Vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo pasekmės. Klinikinės gairės

Yra nuomonė, kad jo primetimas reikalauja mažiau patirties ir įgūdžių. Tai iš dalies tiesa, tačiau šiame teiginyje yra galimas pavojus. „Įdėkite ištraukiklį ir įjunkite“ metodas yra plačiai paplitęs, jo šalininkai mano, kad vaisiaus ištraukimas yra lengvas ir saugus būdas esant silpnam gimdymui ir mažiau pavojingas nei akušerinių žnyplių naudojimas. Pasirengimas prieš operaciją ir sąlygos, reikalingos abiem chirurginėms intervencijoms, yra vienodos.

Palyginti su akušerinių žnyplių uždėjimu, motinos makšties ir tarpvietės traumos rizika vakuuminiu būdu yra mažesnė. Be to, vakuuminei ekstrakcijai nereikia tokios anestezijos kaip akušerinių žnyplių uždėjimas (epidurinė ar spinalinė anestezija), pakanka pudendalinės blokados.

Vakuuminių ištraukiklių yra daug įvairių, tačiau visi jie skirstomi į dvi iš esmės skirtingas grupes – su minkštais ir kietais kaušeliais. Iš pradžių standūs puodeliai buvo pagaminti iš metalo (Malmström vakuuminis ekstraktorius ir Byrd modifikacija). Kiek vėliau pradėti gaminti kieto plastiko puodeliai. 1970-aisiais Minkštesni puodeliai buvo sukurti siekiant išvengti vaisiaus kaukolės traumos, kuri yra įprasta su kietais puodeliais. Pirmieji iš jų buvo Kobayashi silikoniniai puodeliai. Nuo tada buvo sukurta daugybė elastinių kaušelių rūšių. Juos naudojant, paviršinių kaukolės pažeidimų procentas dažniausiai būna mažesnis, tačiau sėkmingai baigtų gimdymų su kietomis taurelėmis procentas didesnis. Abiejų tipų puodelių primetimo principai yra vienodi.

Vaisiaus lankstymas ir vakuuminis ekstrahavimas

„Kai kuriems vakuuminio ištraukimo veiksmams atlikti reikia daug jėgos. Taip yra dėl to, kad neteisinga pastangų nukreipimo kryptis, nes galva nėra pakankamai sulenkta ir traukos pradžioje eina per gaktos simfizę, o ne po gaktos lanku.

Pagrindinis ir svarbiausias momentas – nustatyti lenkimo tašką, kuris yra 3 cm į priekį nuo mažojo šrifto. Jei trauka pradedama pritaikius vakuuminį ištraukiklį į šį tašką, galva pasilenkia ir praeina per gimdymo kanalą mažiausiu dydžiu – mažu įstrižu (9,5 cm). Daugumos vakuuminių ištraukiklių puodelio skersmuo yra 5 arba 6 cm. Taigi, jei puodelis pastatytas taip, kad jo kraštas būtų prie mažo šrifto krašto, tai jo vidurys yra tiksliai virš lenkimo taško. Kitas būdas nustatyti teisingą taurelės uždėjimą yra išmatuoti atstumą tarp priekinio krašto ir didelio šrifto. Atstumas nuo didelio šrifto krašto iki lenkimo taško yra apie 6 cm. Taigi, jei vakuuminio ištraukiklio puodelis uždėtas teisingai, atstumas tarp jo priekinio krašto ir didžiojo šrifto turi būti maždaug 3 cm (plotis dviejų pirštų). Be to, atliekant lenkimą, reikėtų vengti asinklitizmo, kurio buvimas padidina galvos, su kuria ji praeina per gimdymo kanalą, dydį. Jei sagitalinis siūlas nepraeina per kaušelio centrą, kai uždedamas vakuuminis ištraukimo kaušelis, traukimas šioje padėtyje sukels asinklinį įterpimą. Yra keturi galimi vakuuminio ištraukimo puodelio pritaikymo variantai:

• medialinis lenkimas - galva praeina per gimdymo kanalą mažiausiais dydžiais (maža įstriža ir biparietinė);
• medialinis ekstensorius - galva praeina per gimdymo kanalą tiesiu dydžiu;
• paramedialinis lenkimas - galva praeina per gimdymo kanalą su dideliu paramedialiniu dydžiu;
• paramedialinis ekstensorius, kuriame sukuriama pati blogiausia padėtis – tiesioginio ir paramedialinio dydžių derinys.

Teisingai naudojant vakuuminį ištraukimo kaušelį, vaisiaus galvos traumos procentas yra minimalus.

Teisinga kaušelio padėtis yra vidurinė vieta, palyginti su sagitaliniu siūlu virš lenkimo taško. Uždėję puodelį, sukurkite maždaug 0,2 kg/cm 2 vakuumą, tada rodomuoju pirštu braukite per puodelio kraštą ir patikrinkite, ar nėra įstrigę motinos audiniai. Jei viskas padaryta teisingai, reikia sukurti iki 0,8 kg / cm2 vakuumą. Atlikus visus patikrinimus ir sukūrus reikiamą slėgį, traukos pradžia neturėtų būti atidėta ilgiau nei 1-2 minutes, nes. ant vaisiaus galvos susidarys navikas.

Tiek kietuose, tiek minkštuose puodeliuose kraštas yra įlenktas į vidų, todėl skersmuo išilgai išorinio krašto yra didesnis nei išilgai vidinio, o tai sukuria prielaidas galvos augliui atsirasti. Slėgio skirtumas tarp puodelio išorės ir vidaus neleidžia jam paslysti, be to, efektyvus puodelio skersmuo padidėja nuo 5 iki 6 cm.

Traukos jėga, reikalinga puodeliui išimti, priklauso nuo jo skersmens ir vakuumo laipsnio. Galima apskaičiuoti traukos jėgą, tik reikia atsižvelgti į tai, kad jėga turi būti taikoma statmenai puodelio plokštumai. Traukos jėga yra didžiausia galima jėga, palyginti su vakuumu, susidariusiu puodelio viduje, jei trauka yra stačiu kampu jo paviršiui. Taip pat yra papildoma vakuuminio ištraukimo puodelio užfiksuotų audinių traukos jėga. Kai kurie naudoja maksimalų slėgį 760 mmHg. Art., nes šis lygis yra artimas visiškam vakuumui. Skaičiuojant jėgą, vadovaujamasi statmenomis traukomis ir neįtraukiamas poslinkio poveikis. Yra paprasta taisyklė, leidžianti įvykdyti šią sąlygą - traukos kryptis neturi viršyti vakuuminio ištraukimo puodelio perimetro projekcijos srities. Traukos, atliekamos tam tikru kampu į puodelio paviršių, koreguojamos pagal jėgos vektorių.

Praktiškai traukimas turėtų būti atliekamas kartu su paciento susitraukimais ir bandymais. Trauka atliekama viena ranka, kurios rodomasis ir vidurinis pirštai guli ant ištraukiklio skersinio, kitos rankos nykštis dedamas ant išorinio puodelio paviršiaus, o rodomasis pirštas – ant kaukolės kaulų šalia puodelis. Taip galima kontroliuoti klinikinės situacijos, kurią J.Byrdas pavadino „neigiama trauka“, raidą: vaisiaus galvos minkštieji audiniai juda, o kaukolės kaulai lieka toje pačioje vietoje.

Pakartotinai neveiksminga trauka lemia tai, kad susidaro slėgio kritimas, dėl kurio padidėja intrakranijinės hematomos ir galvos minkštųjų audinių hematomos rizika. Nykštys gali kontroliuoti taurelės slydimą, o rodomasis pirštas gali kontroliuoti kaukolės kaulų judėjimą gimdymo kanalo atžvilgiu dėl traukos. Taigi vakuuminis ištraukimas atliekamas abiem rankomis – kairės rankos nykščiu taurė prispaudžiama prie kaukolės paviršiaus, galvos nuleidimas valdomas rodomuoju pirštu, o dešinė ranka naudojama tempimui. statmenai puodelio plokštumai. Šiuos judesius reikėtų pratinti ant manekeno.

Kai kurie vakuuminiai ištraukikliai, ypač plačiai naudojamas OmniCup, turi traukos jėgos indikatorių. Remiantis klinikiniais tyrimais, dauguma gimdymų buvo atliekami naudojant < 9 kg traukos jėgą, tačiau kartais reikia iki * 14 kg.

Standūs kaušeliai turi pranašumą, nes yra mažiau linkę nuslysti ir gali būti naudojami užpakaliniam pakaušiui arba galvos tiesimui ir sagitaliniam susiuvimui skersai. Minkštų kaušelių trūkumai yra, pirma, tai, kad yra centrinis strypas, neleidžiantis puodeliui padėti ant lenkimo taško daugumoje tiesiklių; antra, vakuuminio ištraukimo valdymo kairės rankos pirštais procesas yra sunkesnis, palyginti su kietais puodeliais. Tačiau naudojant vakuuminį ištraukimą su minkštu puodeliu, kairiosios rankos pirštus galite uždėti aplink puodelio kraštą ir valdyti procesą pagal tuos pačius principus.

Nebandykite pasukti vaisiaus galvos traukdami įstriža kryptimi. Teisingai uždėjus kaušelį traukimo metu, vaisiaus galva sukasi savarankiškai.

Jei vakuuminiu būdu vaisiaus galva nusileido į tarpvietę, o tada trauka tapo mažiau efektyvi, reikia palpuoti tarpą tarp vaisiaus galvos ir kryžkaulio. A. Vacca aprašė atvejus, kai vaisiaus švirkštimo priemonė atsiduria tarp galvos ir motinos kryžkaulio ir pavadino šią būseną „rašinuku, kuris gali pailginti galvos gimimo laiką“. Esant tokiai situacijai, į šią erdvę reikia įkišti ranką ir, suėmus vaisiaus riešą, palengvinti užpakalinės rankenos gimimą.

Jei vakuuminio ištraukimo metu taurelė paslysta, reikia atidžiai įvertinti situaciją. Jei vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas vis dar įmanomas ir būtinas, taurelė vėl uždedama ir traukimas atnaujinamas. Jei įvyko sukimasis ir galva nukrito iki tarpvietės lygio, gimdymas gali būti baigtas naudojant akušerines žnyples. Toks sprendimas reikalauja kruopštaus vertinimo, kaip vaisiaus sužalojimo rizika yra labai didelė.

Vakuuminis ištraukimas sąlygiškai skirstomas į dvi fazes. Nusileidimo fazė trunka nuo puodelio padėjimo iki tol, kol gaktika nusileidžia iki dubens dugno ir prie įėjimo į makštį matomas vakuuminis ištraukimo puodelis. Išstūmimo fazė trunka nuo to momento, kai taurelė visiškai matoma prie įėjimo į makštį, iki galvos gimimo.

Traukimas vieno susitraukimo metu laikomas vienu gurkšniu. Reikia tikėtis, kad po trijų patraukimų vaisiaus galva gims arba bent nusileis iki tokio taško, kur taurelė bus visiškai matoma, todėl gimdymas per makštį tikrai įmanomas ir saugus. Kartais norint švelniai pakelti galvą, reikia dviejų ar keturių traukų. Todėl pasukti ir nuleisti galvą turėtų pakakti trijų patraukimų per tris susitraukimus, tada reikia dar kelių traukimų saugiam atrauminiam galvos gimdymui. Taigi didžiąja dauguma atvejų nuo puodelio uždėjimo iki galvos gimimo praeina 20 minučių.

Gimus galvai, slėgis puodelyje susilygina, ji pašalinama. Visiems vaikams, gimusiems vakuuminės ekstrakcijos būdu, reikia įtarti pogalealinę hematomą ir po gimimo ištirti.

Pogimdyminiu laikotarpiu pacientei reikia paaiškinti pasekmes ir galimas komplikacijas po gimdymo pritaikant akušerines žnyples arba vakuuminį ištraukiklį. Taip pat turite pasakyti jai, kad daugiau nei 80% tikimybė vėlesniuose gimdymuose operacijos išmokos nebus reikalingos.

Vakuuminis vaisiaus ištraukimas – tai gimdymo operacija, kurios metu vaisius dirbtinai pašalinamas per natūralų gimdymo kanalą naudojant vakuuminį ekstraktorių.

Pirmieji bandymai panaudoti vakuumo galią vaisiui ištraukti per natūralų gimdymo kanalą buvo atlikti praėjusio amžiaus viduryje. Simpsono „aerotraktoriaus“ išradimas datuojamas 1849 m. Pirmąjį modernų vakuuminio ištraukiklio modelį 1954 metais sukūrė Jugoslavijos akušerė Finderle. Tačiau plačiausiai buvo naudojamas 1956 m. pasiūlytas Malstrom vakuuminio ekstraktoriaus dizainas. Tais pačiais metais buvo pasiūlytas modelis, kurį išrado namų akušeriai K. V. Chachava ir P. D. Vashakidze.

Prietaiso veikimo principas – sukurti neigiamą slėgį tarp puodelių vidinio paviršiaus ir vaisiaus galvos. Pagrindiniai vakuuminio ištraukimo aparato elementai yra: sandarus buferinis indas ir susijęs manometras, rankinis siurbimas neigiamam slėgiui sukurti, aplikatorių rinkinys (Maelstrom modelyje - metalinių puodelių rinkinys nuo 4 iki 7 numerių su skersmuo nuo 15 iki 80 mm, E. V. Chachava ir P. D. Vašakidze - guminis dangtelis). Šiuolaikinėje akušerijoje vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas yra itin ribotas dėl neigiamo poveikio vaisiui. Vakuuminis ištraukimas naudojamas tik tais atvejais, kai nėra sąlygų atlikti kitas pristatymo operacijas.

Skirtingai nuo akušerinių žnyplių operacijos, vaisiaus ištraukimas vakuumu reikalauja aktyvaus moters dalyvavimo gimdyme, kai vaisius traukia galvą, todėl indikacijų sąrašas yra labai ribotas.

Indikacijos vaisiaus vakuuminiam ištraukimui:

Gimdymo aktyvumo silpnumas, neveiksmingas konservatyvus gydymas;

Prasideda vaisiaus hipoksija.

Kontraindikacijos vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo operacijai:

Ligos, kurioms reikia „išjungti“ bandymus (sunkios gestozės formos, dekompensuoti širdies defektai, didelė trumparegystė, hipertenzija), nes vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo metu reikalinga aktyvi gimdančios moters gimdymo veikla;

Vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas;

vaisiaus galvos ekstensoriaus pateikimas;

Vaisiaus neišnešiotumas (mažiau nei 36 savaitės).

Paskutinės dvi kontraindikacijos yra susijusios su fizinio vakuuminio ekstraktoriaus veikimo ypatumais, todėl puodelių dėjimas ant neišnešioto vaisiaus galvos arba šrifto srityje yra kupinas rimtų komplikacijų.

sąlygos Norėdami atlikti vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo operaciją, apsvarstykite:

1. Gyvi vaisiai;

2. Visiškas gimdos os atidarymas;

3. Vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas;

4. Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio atitikimas;

5. Vaisiaus galva turi būti mažojo dubens ertmėje su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį;

6. Pakaušio įterpimas.

Technika Vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo operacija susideda iš šių punktų:

1. Puodelio įvedimas ir uždėjimas ant galvos. Vakuuminio ištraukiklio puodelį galima įvesti dviem būdais: valdant ranką arba kontroliuojant regėjimą (naudojant veidrodžius). Dažniausiai praktikoje puodelis įvedamas valdant ranką. Norėdami tai padaryti, dešine ranka valdant kairiosios rankos kreiptuvą, puodelis įkišamas į makštį šoniniu paviršiumi tiesiai į dubens dydį. Tada jis pasukamas ir darbinis paviršius prispaudžiamas prie vaisiaus galvos, kuo arčiau mažo šrifto.

2. Sukurkite neigiamą slėgį. Puodelis pritvirtinamas prie prietaiso ir per 3-4 minutes sukuriamas iki 0,7-0,8 amt (500 mm Hg) neigiamas slėgis.

3. Vaisiaus trauka prie galvos. Traukos atliekamos sinchroniškai su bandymais gimdymo biomechanizmą atitinkančia kryptimi. Per pauzes tarp bandymų patrauklumas nesukeliamas. Privaloma atlikti bandomąją trauką.

4. Puodelio išėmimas. Pjaunant per parietalinių gumbų vulvos žiedą, taurelė pašalinama pažeidžiant aparato sandariklį, o po to galva pašalinama rankiniu būdu.

Komplikacijos. Dažniausia komplikacija – taurelės nuslydimas nuo vaisiaus galvos, kuri atsiranda, kai prietaise yra nesandarumo. Cefalohematomos dažnai atsiranda ant vaisiaus galvos, stebimi smegenų simptomai.

Testo klausimai:

1. Šiuolaikinėje akušerijoje dažniau naudojamas akušerinių žnyplių prietaisas ir modeliai.

2. Indikacijos iš gimdančios moters dalies akušerinių žnyplių uždėjimo operacijai.

3. Indikacijos iš vaisiaus pusės akušerinių žnyplių uždėjimo operacijai.

4. Sąlygos, būtinos akušerinių žnyplių taikymo operacijai.

5. Anestezijos metodai, taikomi akušerinių žnyplių taikymo operacijoje.

6. Pagrindiniai akušerinių žnyplių taikymo operacijos etapai.

7. Bendrieji akušerinių žnyplių taikymo principai (trys trigubos taisyklės).

8. Išėjimo žnyplės.

9. Ertminės akušerinės žnyplės.

10. Galimos komplikacijos atliekant akušerinių žnyplių pritaikymo ir vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos operacijas.

Vakuuminis vaisiaus ištraukimas – gyvo vaisiaus ištraukimas gimdymo metu naudojant specialų aparatą – vakuuminį ištraukiklį, kurio taurelė dėl oro retėjimo pritvirtinama prie vaisiaus pristatomosios dalies (galvos). Neatmetama galimybė vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo metu.

Mūsų šalyje vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas taikomas 0,12-0,2% visų gimdymų, o pastaruoju metu vis rečiau naudojamasi dėl vaisiaus interesais plečiančių cezario pjūvio indikacijų.

Indikacijos

Vakuuminio ekstraktoriaus naudojimo indikacijos:

■ gimdymo aktyvumo silpnumas, netaikomas vaistų terapijai;

■ žema skersinė šluotos siūlės padėtis;

■ prasidėjus ūmiai vaisiaus hipoksijai.

Sąlygos, reikalingos norint naudoti vakuuminį ekstraktorių:

■ gyvas vaisius;

■ visiškas gimdos ryklės atskleidimas;

■ vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas;

■ vaisiaus galvos radimas plačioje ar siauroje dubens ertmės dalyje;

■ mažojo dubens dydžio ir vaisiaus galvos atitikimas;

■ tiksliai žinoti topografinius ryšius dubenyje vakuuminio ištraukiklio taikymo metu;

■ tuščia šlapimo pūslė.

Kontraindikacijos

■ Negyvas vaisius.

■ Nevisiškai atsivėrusi gimdos os.

■ Hidrocefalija, anencefalija.

■ Sagitalinės siūlės išplėtimas ir aukštas tiesus stovėjimas.

■ Anatomiškai (II-III susiaurėjimo laipsnis) ir kliniškai siauras dubuo.

■ Giliai neišnešiotas vaisius.

■ Aukšta galvos padėtis (prispausta, stovi mažame arba dideliame segmente prie įėjimo į dubenį).

■ Motinos ligos, dėl kurių reikia atmesti bandymus (preeklampsija, preeklampsija, eklampsija, hipertenzija, širdies ydos su dekompensacija ir kt.).

Treniruotės

Prieš operaciją šlapimo pūslė ištuštinama elastiniu kateteriu.

Įkvėpimas ir (arba) anestezija yra kontraindikuotini, nes. gimdanti moteris ekstrakcijos metu turėtų stumti. Skausmui malšinti, ypač primiparams, parodyta dvišalė novokaino anestezija pudendaliniams nervams, kuri taip pat padeda atpalaiduoti tarpvietės raumenis. Iš karto prieš operaciją atliekamas makšties tyrimas, siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją.

Intervencijos technika

Dešine ranka, valdant kairės rankos pirštus, šonine puse į makštį įkišamas kaušelis Nr.5-7, priklausomai nuo makšties talpos ir tarpvietės aukščio. Labai svarbu teisingai pritvirtinti kaušelį ant vaisiaus galvos. Kaukės pritvirtinimas mažo šrifto srityje prisideda prie galvos lenkimo ir teisingo gimdymo mechanizmo. Taurelės vieta ant ribos tarp mažo ir didelio šrifto skatina išplėtimą traukos metu. Tvirtinus kaušelį sagitalinio siūlės šone, įvyksta asinklinis galvos įkišimas.

Pritraukus puodelį prie galvos, reikia įsitikinti, kad kaklo kraštai ar makšties sienelė neužfiksuota, tuomet reikia prispausti taurelę prie galvos ir sukurti neigiamą 520 mm Hg slėgį. Art. (0,7-0,8 kg/cm2). Tuo pačiu metu po taurelės dangteliu ant galvos susidaro gimimo auglys („plauku atkarpa“), dėl kurio taurelė laikosi. Per greitas siurbimas gali sukelti cefalohematomos susidarymą.

Traukos metu galite pasukti galvą norima kryptimi.

Prieš išsiveržiant parietaliniams gumbams, reikia atlikti tarpvietės disekaciją (medianinę šoninę epiziotomiją). Kai išdygsta parietaliniai gumbai, pašalinus vakuumą taurelė atskiriama nuo galvos. Tada galva nuimama rankomis. Operacijos trukmė neturi viršyti 15-20 minučių, nes. padidėja mėlynių, cefalohematomos susidarymo ir smegenų traumų rizika.

Vakuuminio ištraukimo neefektyvumas stebimas 1-27% atvejų. Po vakuuminio ekstraktoriaus uždėjimo operacijos, ypač jei operacija buvo sunki, nurodomas rankinis placentos atskyrimas ir kontrolinis gimdos sienelių tyrimas siekiant įvertinti jos vientisumą. Visais atvejais po vakuuminės vaisiaus ekstrakcijos parodomas gimdos kaklelio ir makšties tyrimas veidrodžių pagalba, o pažeidžiant jų vientisumą – būtinas susiuvimas.

Galimos komplikacijos ir jų prevencija

Komplikacijos atliekant vakuuminę ekstrakciją gali būti stebimos tiek gimdyvei (tarpvietės, makšties, mažų ir didelių lytines lūpas, klitorio, gimdos kaklelio ir retai – apatinio gimdos segmento, šlapimo pūslės, simfizės plyšimas), tiek. vaisius (įbrėžimai ir žaizdos galvoje, cefalohematomos, intrakranijiniai kraujavimai ir kt.).

Norint išvengti kraujavimo po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu po vakuuminio ekstrahavimo, būtina įvesti gimdos tonuso agentus:

Metilergometrinas, 0,02% tirpalas, į veną 1 ml, vieną kartą

Oksitocinas IV lašinamas 1 ml (5 V) 500 ml 5% dekstrozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo vieną kartą.

Prognozė

Jei ši operacija atliekama teisingai pagal indikacijas, atsižvelgiant į kontraindikacijas, prognozė yra palanki.

Į IR. Kulakovas, V.N. Serovas

Vaisiaus ištraukimas galva naudojant specialų vakuuminį aparatą vadinamas vakuuminiu ištraukimu. Vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo operacija yra gimdymas.

Kaip žinoma, dažniausia perinatalinio sergamumo ir mirštamumo priežastis yra vaisiaus deguonies trūkumas gimdymo ir gimdymo traumų metu. Remiantis išsamia statistika, vaisiaus deguonies badas ir trauminis smegenų pažeidimas sudaro 50–70% visų vaikų iki vienerių metų mirčių.

Kranio smegenų pažeidimo rizika intranatalinės vaisiaus hipoksijos metu ypač padidėja tais atvejais, kai būtinos akušerinės gimdymo operacijos, nes „instrumentinė“ asfiksija yra uždengta „priešinstrumentine“ asfiksija.

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas yra viena iš labiausiai paplitusių gimdymo operacijų Ukrainoje. Visiems gimdymams šalies akušerijos įstaigose vakuuminis ekstraktorius sunaudojama vidutiniškai 1,3-3,6 proc. Tačiau, nepaisant plačiai paplitusio vakuuminio ekstraktoriaus naudojimo žemyninėje Europoje ir Skandinavijos šalyse, reikia pažymėti, kad daugumoje angliškai kalbančių šalių tai tebėra nepopuliari operacija. JAV vyrauja itin santūrus požiūris į vaisiaus vakuuminio ištraukimo operaciją, palyginti su akušerinėmis žnyplėmis. Šis pranašumas dar labiau sustiprėjo akušerinių žnyplių naudai po to, kai literatūroje pasirodė pranešimų apie sunkią vaisiaus traumą, sukeltą vakuuminio vaisiaus ekstrakcijos operacijos.

Amerikos akušeriai retai naudoja vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo operaciją. Atrodo, kad taip yra dėl daugelio priežasčių. Pirma, nacionalinis pirmenybė akušerinėms žnyplėms Jungtinėse Valstijose priklauso nuo akušerijos mokymo sąlygų. Antra, kai kurie akušeriai, įskaitant naminius, pervertino šios operacijos svarbą ir pradėjo ją naudoti pagal išplėstines indikacijas, o tai ne visada buvo pagrįsta ir kai kuriais atvejais lėmė neigiamus rezultatus, kurie buvo atskleisti atliekant išsamų naujagimių tyrimą ir ilgalaikių rezultatų analizė. Todėl daugelio akušerių, kurie pirmą kartą taikė šią operaciją, teigiamus atsiliepimus pakeitė santūresnis jos vertinimas ir netgi tam tikru mastu neigiamas kai kurių specialistų požiūris į ją, nes daugėjo vaikų, kuriems buvo padaryta žala. centrinė nervų sistema po chirurginio gimdymo šiuo metodu.

Tačiau iki šiol nėra vieno įvertinimo dėl šios operacijos taikymo, tiesioginės ir ilgalaikės naujagimio fizinės ir neuropsichinės raidos pasekmės nėra išsamiai ištirtos. Tai dar svarbiau, nes kai kuriose akušerinėse situacijose (jei būtinas skubus gimdymas, kai praleistas laikas cezario pjūviui arba yra tam kontraindikacijų, o galva nėra skirta akušerinėms žnyplėms uždėti dėl aukštos padėties). ), vaisiaus vakuuminis ištraukimas yra vienintelė įmanoma operacija gyvam gimimui. Kai kurie autoriai monografijose apie kraniotomiją šiuolaikinėje akušerijoje mano, kad pastaroji gali būti laikoma indikuota, jei yra tiesioginė grėsmė motinos gyvybei, kai yra kontraindikacijų cezario pjūviui ar kitoms chirurginėms intervencijoms (akušerinių žnyplių uždėjimas, klasikinė rotacija, ir tt).

Todėl akušeris konkrečioje situacijoje turi pasirinkti švelniausią gimdymo būdą tiek mamai, tiek vaisiui.

Pastaraisiais metais intranatalinei vaisiaus hipoksijai gydyti, ypač sutrikus uteroplacentinei ar fetoplacentinei kraujotakai, kai vaisiaus hipoksijos gydymo metodai veikiant vaisius per motinos organizmą dažnai yra neveiksmingi, sėkmingai taikomas vaisiaus kraniocerebrinės hipotermijos metodas. , kuri leidžia tiesiogiai paveikti vaisių, siekiant padidinti smegenų atsparumą deguonies badui ir užkirsti kelią patologinėms deguonies trūkumo pasekmėms. Tačiau turimoje literatūroje nėra darbų, skirtų kaukolės ir smegenų vaisiaus hipotermijai operacinėje akušerijoje. Tam buvo sukurtas ir sukurtas aparatas „Vakuuminis-hipoterminis-ekstraktorius“ bei vaisiaus vakuuminio-hipoterminio ištraukimo technika. Prietaisas leidžia vienu metu atlikti vaisiaus kaukolės ir smegenų hipotermiją ir akušerines operacijas, ypač vakuuminį vaisiaus ekstrakciją.

Vaisiaus hipotermijos naudojimas tuo pačiu metu vakuuminio ekstrahavimo metu gali sumažinti oksidacinių ir fermentinių procesų intensyvumą, sulėtinti acidozės vystymąsi, sumažinti su ja susijusį vadinamąjį „biocheminį“ pažeidimą, sumažinti kraujo tėkmės greitį ir tūrinę kraujotaką, pagerinti mikrocirkuliaciją. ir užkirsti kelią posthipoksinės smegenų edemos vystymuisi. Vaisiaus buvimas apsaugotas nuo hipotermijos leidžia pratęsti vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo gamybos laikotarpį, atlikti mažesnę priverstinę trauką, palyginti su įprastu vakuuminiu vaisiaus ekstrahavimu. Nauja chirurginė technika leidžia atlikti kruopščiausią gimdymą, sumažinant tiek biocheminio, tiek mechaninio trauminio vaisiaus smegenų pažeidimo galimybę. Pažymėdamas sukurto vakuuminio hipoterminio ekstraktoriaus panaudojimo akušerinėje praktikoje tikslingumą, akademikas M. S. Malinovskis rašė, kad „vienalaikė kaukolės ir smegenų hipotermija yra labai svarbi siekiant padidinti smegenų audinio atsparumą deguonies trūkumui ir išvengti traumų vakuuminio ekstrahavimo metu“.

Šiuolaikinėje akušerijoje nustatant vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo operacijos vietą, nėščiųjų ir gimdančių moterų patologinių būklių skaičius nesumažėjo, operatyvinių gimdymo būdų dažnis nesumažėjo. Pasikeitė tik atskirų patologinių būklių dalis, kuri vienu ar kitu laipsniu gali apsunkinti nėštumo ir gimdymo eigą. Be to, ženkliai išplėtus vakuuminio ekstraktoriaus naudojimo indikacijas tam tikrose gimdymo įstaigose (iki 6-10 proc. visų gimdymų atžvilgiu), perinatalinio mirtingumo ir patologijų jose nesumažėjo. Blaiviai įvertintos galimybės panaudoti vakuuminį ištraukiklį, kuris Ukrainos gimdymo namuose naudojamas 15-35 atvejais 1000 gimdymų.

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas nepakeičia akušerinių žnyplių, tai savarankiška operacija, kurios naudojimas turi savo indikacijas, sąlygas ir pasekmes. Ši operacija yra teoriškai pagrįsta ir, tinkamai atlikta, nepadidina vaisiaus traumavimo, lyginant su kitomis gimdymo operacijomis, kurių metu vaisius pašalinamas per gimdymo kanalą. Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad šiuo metu nėra pirmenybės tendencijos naudoti žnyplę, palyginti su vaisiaus vakuuminio ištraukimo operacija.

Vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo indikacijos

Iš motinos pusės - nėštumo, gimdymo ar somatinės patologijos komplikacijos, dėl kurių reikia sumažinti antrąjį gimdymo etapą:

• darbo veiklos silpnumas antrajame gimdymo etape;
• infekcinės ir septinės ligos su bendros moters būklės pažeidimu, aukšta kūno temperatūra.

Iš vaisiaus pusės: progresuojanti ūminė vaisiaus hipoksija (distresas) antroje gimdymo stadijoje, jei neįmanoma atlikti cezario pjūvio.

Vakuuminės vaisiaus ekstrakcijos atlikimo sąlygos

1. Gyvas vaisius.
2. Visiškas gimdos kaklelio atidarymas.
3. Vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas.
4. Vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio atitikimas.
5. Vaisiaus galva turi būti mažojo dubens ertmėje arba mažojo dubens išėjimo plokštumoje, esant pakaušiui.

Norint atlikti vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo operaciją, būtinas aktyvus moters dalyvavimas gimdyme, nes operacijos metu bandymai neišjungiami. Motinos ligų buvimas, dėl kurio reikia atmesti bandymus, yra kontraindikacija šiam vaisiaus ištraukimo metodui. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą (pudendalinė anestezija). Jei gimdymas atliekamas taikant epidurinę nejautrą, tada vakuuminis ekstrahavimas atliekamas pagal šios rūšies anesteziją.

Vakuuminių ekstraktorių modeliai

Vakuuminis ištraukėjas susideda iš puodelio, lanksčios žarnos ir specialaus prietaiso, kuris užtikrina neigiamą slėgį po puodeliu, ne didesnį kaip 0,7-0,8 kg/cm2. Vakuuminiai ištraukimo puodeliai gali būti metaliniai (Matstrom vakuuminis ekstraktorius), modernesni modeliai turi plastikinius standžius (polietileno) arba ištraukiamus (silikoninius) vienkartinius puodelius. Maelstrom puodelyje vamzdis vakuumui sukurti ir grandinė yra centre. Sukurti modifikuoti puodeliai (G.C. Bird): „priekis“ – grandinėlė centre, o vamzdelis vakuuminiam ekscentrikui sukurti; "atgal" - grandinė yra centre, o vamzdis yra šone. Šie puodeliai parenkami priklausomai nuo galvos padėties. Šiuo metu dažniausiai naudojami vienkartiniai silikoniniai puodeliai.

Vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo technika

Operacijos metu išskiriami šie taškai:

• vakuuminio ištraukimo puodelio įvedimas;
• vakuumo sukūrimas naudojant specialų įrenginį;
• trauka vaisiaus galvai;
• nuimant puodelį.

Vakuuminio ištraukimo taurelės įkišimas į makštį nėra sunkus. Kaire ranka genitalijų plyšys atstumiamas, o dešine ranka, atremiant taurelę vertikalioje – šoninėje padėtyje, įkišamas į makštį ir atnešamas į galvą.

Įkištas puodelis „prilimpa“ prie galvos, po to jis turėtų būti teisingai išdėstytas judant išilgai galvos. Taurelė turi būti arčiau vaisiaus galvos vielos (pirminio) taško, bet ne ant fontanelių. Jei taurelė yra 1-2 cm į priekį nuo mažojo šrifto, traukimo metu galva sulenkiama, o tai prisideda prie gimdymo biomechanizmo lenkimo momento išsipildymo pakaušio metu. Jei taurelė pritvirtinta arčiau didelio šrifto, traukimo metu galva ištiesiama. Reikšmingas taurelės pasislinkimas nuo nubrauktos siūlės traukimo metu prisideda prie asinklinio galvos įkišimo.

Specialaus prietaiso pagalba po juo padėjus puodelį, susidaro neigiamas slėgis. Reikia užtikrinti, kad po taurele nepatektų minkštieji moters gimdymo takų audiniai (gimdos kaklelis, makštis).

Norint sėkmingai atlikti vaisiaus vakuuminio ištraukimo operaciją, labai svarbu pasirinkti traukos kryptį. užtikrinti galvos pažangą pagal gimdymo biomechanizmą, kai galvos vielos taškas juda išilgai dubens vielos ašies. Trauka turi būti statmena puodelio plokštumai. Priešingu atveju galimas taurelės iškrypimas ir atsiskyrimas nuo vaisiaus galvos.

Traukos kryptis atitinka aukščiau aprašytas akušerinių žnyplių taisykles. Kai galva yra įėjimo į mažąsias dujas plokštumoje, trauka turi būti nukreipta žemyn (esant tokiai galvos padėčiai, racionaliau atlikti cezario pjūvį); pasislinkus galvai į mažojo dubens ertmę, traukos kryptis pasikeičia į horizontalią (į save); galvos išsiveržimo metu, kai pakaušio duobė artėja prie simfizės dugno, trauka nukreipta į viršų. Naudojant vakuuminį ištraukiklį, traukų skaičius neturi viršyti keturių.

Šiuolaikinėje akušerijoje poreikis užtikrinti gimdymo saugumą didėja. Anksčiau tam buvo plačiai naudojamos akušerinės žnyplės, dabar jas pakeitė nauja procedūra. Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas – tai manipuliavimas žemo slėgio („siurbimo“) prietaisu, kuris gimdymo metu uždedamas ant pristatomos dalies. Jo naudojimas padeda vystytis gimdymo jėgų silpnumui, užsitęsusiam gimdymui ir kitoms akušerinėms patologijoms, kai vaikas negali gimti pats.

Įrodyta, kad, palyginti su akušerinėmis žnyplėmis, vakuuminis ekstrahavimas yra lengvesnis, reikalauja mažiau anestezijos, mažiau traumuoja motiną ir vaiką, yra saugesnis. Tačiau šios procedūros naudojimas yra ribotas, nes didėja cezario pjūvio indikacijų skaičius, nuolat kuriami nauji prietaisai, trūksta patikimos statistikos ir visaverčių klinikinių tyrimų.

Pasiruošimas procedūrai

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas gali būti atliekamas tik tokio manipuliavimo patirties turinčio gydytojo. Moteris turi pasirašyti savanorišką informuotą sutikimą. Jei intervencija planuojama iš anksto, gydytojas turėtų:

• paaiškinti procedūros poreikį;
• aptarti su pacientu šio metodo riziką ir naudą, palyginti su cezario pjūviu;
• atsakyti į visus klausimus.

Jei procedūra tampa būtina tik gimdymo metu, tokie paaiškinimai pateikiami sutrumpinta forma. Todėl, jei įmanoma naudoti manipuliavimą, geriau pirmiausia susipažinti su jo ypatybėmis.

• atsivėrė vaisiaus membranos, nuslūgo vandenys;
• galva įkišama į mažąjį dubenį;
• kaklas yra visiškai išsiplėtęs;
• šlapimo pūslė ištuštinama arba kateterizuojama.

Jei nežinoma, ar yra galvos, sėdmenų ar kojų, be akušerinių tyrimų, tai lengva išsiaiškinti ultragarsu. Šiuo atveju jutiklis dedamas į makštį arba ant tarpvietės ir tiesiogiai pirmojo gimdymo etapo metu leidžia greitai ir saugiai nustatyti pateikiamą dalį, taip pat nustatyti vakuuminio ištraukimo taurelės tvirtinimo ypatybes.

Procedūrą galima atlikti ir be anestezijos, tačiau dažniausiai naudojama epidurinė anestezija (kaip ji atliekama, mes).

Indikacijos

Manipuliuoti galima tik esant tam tikroms indikacijoms, kitais atvejais pageidautina cezario pjūvis. Absoliučių jo naudojimo sąlygų nėra. Dažniausios indikacijos yra šios sąlygos:

• užsitęsęs;
• ūminė vaisiaus hipoksija;
• poreikis sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą, siekiant išsaugoti motinos sveikatą.

Visos šios indikacijos yra santykinės, tomis pačiomis sąlygomis galima atlikti cezario pjūvį. Todėl sprendimą dėl gimdymo būdo turėtų priimti patyręs gydytojas.

Užsitęsęs antrasis gimdymo etapas

Šiuo atveju vakuuminis ekstrahavimas atliekamas pagal santykines indikacijas. Negimdžiusioms moterims ši būklė nustatoma, kai vaisius nejuda per gimdymo kanalą 4 valandas taikant epidurinę nejautrą ir 3 valandas be jos. Gimdančioms pacientėms šis laikas sutrumpėja 2 val.

Tai padidina kraujavimo po gimdymo, chorioamnionito ir tarpvietės pažeidimo tikimybę. Patologijos rizikos laipsnis naujagimiui yra mažiau ryškus.

Procedūros vykdymas

Moterims, kurių rodikliai artėja prie aukščiau nurodyto, taikoma aktyvi priežiūra. Jei gimdymo procesas vis dar vyksta, o kūdikio širdies plakimas nesumažėja, galima naudoti stimuliaciją oksitocinu. Išsekus gimdymo jėgoms ar sutrikus vaiko būklei, nurodoma vakuuminė ekstrakcija arba cezario pjūvis.

Ūminė vaisiaus hipoksija

Dėl šios būklės reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją (koks yra patologijos pavojus, skaitykite). Esant virkštelės prolapsui, nuolatiniam širdies plakimo sulėtėjimui, tvirtai prisitvirtinus ar placentos susikaupimui, šis metodas yra draudžiamas. Tokiais atvejais pageidautina atlikti cezario pjūvį.

Tačiau net ir sunkiais atvejais viskas sprendžiama atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir gydytojo patirtį.

Motinos ligos

Kai kurioms moters ligoms reikia sutrumpinti bandymų laikotarpį. Tai širdies, plaučių ir smegenų ligos, nervų ir raumenų sistemos patologija, nugaros smegenys, trumparegystė ir kt.

Vakuuminis ištraukimas tokiais atvejais atliekamas nuleidus pateikiamąją dalį, kad procedūrą būtų galima atlikti greitai ir saugiai.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos:

• gydytojo patirties trūkumas;
• nesugebėjimas tinkamai uždėti vakuuminio ištraukimo puodelio;
• standartinių indikacijų trūkumas;
• nežinoma pozicija ar pristatymas;
• įtarimas dėl motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimo;
• blauzdos, veido ar priekinės pusės pristatymas;
• įtarus vaiko kraujo ligas ar kaulų demineralizaciją.

Santykinės kontraindikacijos:

• nepakankamas galvos nusileidimas;
• gestacinis diabetas;
• dideli vaisiai ().

Manipuliacija

Manipuliacijai atlikti naudojamas specialus aparatas - vakuuminis ekstraktorius. Tai kietas arba minkštas plastikinis dubuo, kuriame vakuumas sukuriamas naudojant siurblį arba specialią žarną, sujungtą su traukimo rankena.

Metodo saugumas ir sėkmė priklauso nuo tikslios puodelio padėties virš pateikiamos dalies centro, dubens anatomijos, traukos technikos ir aparato konstrukcijos. Gavęs informuotą sutikimą, gydytojas įkiša taurelę į gimdymo taką ir teisingai nustato. Centras turi būti įsivaizduojamame taške, esančiame virš sagitalinės (vidurinės) kaukolės siūlės vidurio linijos, maždaug 6 cm atstumu nuo priekinio šrifto ir 3 cm nuo užpakalinės dalies. Puodelio kraštai turi būti 3 cm atstumu nuo priekinio šrifto ir nugaros krašto. Tada žemas slėgis (100-150 mmHg) patikrinamas, ar motinos audinys nepateko į taurelę.

Kiwi vakuuminis ekstraktorius

Patikrinęs kaušelio padėtį, gydytojas sukuria pilną vakuumą (450-600 mmHg) ir atlieka traukimus (judesius) kartu su gimdos susitraukimais. Traukimo kryptis keičiasi, kai vaisiaus galva praeina per gimdymo kanalą. Bandymas traukti be gimdos susitraukimų dažniausiai nepavyksta.

Atsipalaidavimo laikotarpiu tarp bandymų ir susitraukimų vakuumą galima palaikyti arba sumažinti iki 200 mm Hg. Art. Abu šie metodai laikomi vienodai saugiais.

Trauko metu gydytojas įdeda antrąją ranką į makštį, nykštį uždedamas ant puodelio, likusią – ant vaisiaus galvos. Tai padeda teisingai vesti kūdikį gimdymo taku ir laiku pastebėti vakuuminio ištraukiklio kraštų atsiskyrimą. Visi judesiai turi būti sklandūs ir neatliekami „per jėgą“, nes tai padidina galvos odos pažeidimo riziką. Nuėmus galvutę, slėgis dubenyje normalizuojamas ir vakuuminis ekstraktorius pašalinamas. Nerekomenduojama. Profilaktiškai vartoti antibiotikų taip pat nereikia.

Paprastai naudojami 2-3 traukos etapai, o visas vaisiaus vakuuminis ištraukimas trunka apie 15 minučių.

Jei vaisiaus galvutė nepakyla, gydytojo pastangos neduoda rezultatų, teisingai uždėjus taurelė pakartotinai slysta, būtina nutraukti procedūrą ir atlikti cezario pjūvį (aprašyti operacijos tipai, būdai).

Pasekmės motinai ir vaikui

Vakuuminės vaisiaus ekstrahavimo komplikacijos negali būti vertinamos atskirai, jos turi būti palygintos pagal dažnumą ir sunkumą su kitais metodais (akušerinėmis žnyplėmis, cezario pjūviu). Dažniausiai būna gimdymo trauma, o sunkiausia komplikacija – intrakranijinis kraujavimas. Ši būklė pasitaiko labai retai, tačiau 20% atvejų ją lydi mirtina baigtis. Vakuuminis ištraukimas gali sukelti vaiko mirtį 0,1-3 atvejais per 1000 procedūrų.

Galimos neigiamos pasekmės vaikui:

• poodinis kraujavimas;
• galvos odos pažeidimas;
• veido nervo paralyžius;
• tinklainės kraujavimas;
• kaukolės lūžis.

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas nesukelia skirtumų tarp vaikų, gimusių įprastu būdu arba naudojant šią manipuliaciją. Per pirmuosius 18 gyvenimo metų jie turi tokius pačius vystymosi, augimo, kalbos, mokyklos veiklos ir neurologinės būklės rodiklius.

Pasekmės motinai yra ne tokios rimtos nei naudojant žnyples ar cezario pjūvį. Tačiau kartais jų vis tiek pasitaiko, kurių dažnis siekia 5-30 proc., ypač su traumomis ankstesnių gimdymų metu ar prieš vakuuminę ekstrakciją atlikta epiziotomija.

Išvada

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas yra efektyvus ir saugus pagalbos gimdymui būdas, jei jį naudoja patyręs gydytojas. Gimus vaikui naudojant tokią manipuliaciją, jis yra atidžiai stebimas, kad nepraleistų intrakranijinio kraujavimo požymių. Motinai pagrindinis pavojus yra tarpvietės pažeidimas, dėl kurio ateityje gali sutrikti analinio sfinkterio funkcija.

Norint sumažinti traumų riziką, reikia sumažinti traukimų skaičių iki 3-4 kartų, atsitiktinių puodelių atsikabinimų skaičių iki 2-3 kartų, bendrą procedūros laiką iki 20 minučių. Nerekomenduojama naudoti akušerinių žnyplių po nesėkmingo vakuuminio ekstraktoriaus panaudojimo, tokiu atveju pageidautina cezario pjūvis. Galiausiai, esant bet kokioms kliūtims ar sunkumams, būtina atsisakyti tokio manipuliavimo.