Savaitinis dvynių nėštumo kalendorius: daugiavaisio nėštumo vystymosi ypatybės. Varginantis laukimas

Nėštumas vaidina svarbų vaidmenį kiekvienos moters gyvenime. Neįmanoma iki galo apibūdinti jausmų, kuriuos jaučia moteris, sužinojusi, kad laukiasi dvynių. Galbūt kažkam atrodo, kad ji tikrai turėtų pasidžiaugti šiuo įvykiu. Tačiau dažniausiai dvynių ar dvynių tėvai patiria baimę, sumišimą ir atkalbinėjimą. Jokiu būdu neturėtumėte bijoti ar gėdytis tokių jausmų. Ši reakcija yra įprasta bet kuriam asmeniui. Juk dviejų mažamečių vaikų tėvai turi dvigubą atsakomybę už trupinių sveikatą ir gyvybę. Gana greitai priprasite prie šios minties ir priimsite šį faktą. Po to žmonės linkę patirti visiškai kitaip,

Kiekviena savaitė turi savo ypatumus. Tuo jis skiriasi nuo įprasto. Toliau straipsnyje bus aprašytos šio reiškinio priežastys, panašioje situacijoje esančių kūdikių vystymosi ypatumai. Kuo daugiau informacijos tėvai turės apie dvynių nėštumą, tuo lengviau būsimoji mama ištvers savo situaciją.

Pirmiausia verta paaiškinti, kas yra daugiavaisis nėštumas. Daugelis žmonių bent kartą gyvenime yra girdėję apie dvynių ar dvynių gimimą. Kuo jie skiriasi vienas nuo kito? Visi žino, kad apvaisinimas įvyksta tik po to, kai kiaušinėlis apvaisinamas spermatozoidu. Taigi kai kurioms moterims vienu metu subręsta du ar net trys kiaušinėliai. Jie taip pat gali būti vienu metu apvaisinti spermatozoidais. Tokiu atveju kiekvienas kiaušinis apvaisinamas vienu iš jų. Tokie apvaisinti kiaušinėliai turi visiškai skirtingą genetinį kodą. Panašioje situacijoje gimsta dvyniai. Jie gali skirtis vienas nuo kito akių spalva, ūgiu ir kūno sudėjimu. Lytis gali būti ta pati arba skirtinga. Tokį nėštumą specialistai vadina dizigotiniu.

Antras atvejis. Buvo apvaisintas tik vienas subrendęs kiaušinis. Tokiu atveju turėtų gimti tik vienas vaikas. Tačiau kartais moters organizme ištinka tam tikras gedimas. Dėl to kiaušinis tiesiog padalinamas į dvi identiškas puses. Jie toliau vystosi įprastu būdu. Kadangi buvo tik vienas spermatozoidas, kuris apvaisino vieną kiaušinėlį, kūdikių genetinis kodas bus visiškai toks pat. Taigi tėvai turi dvynius. Jie negali būti nevienalyčiai. Kūdikiai dažniausiai serga tomis pačiomis ligomis, tose pačiose vietose turi apgamų ir pan. Toks nėštumas laikomas monozigotiniu. Specialistams nesunku atpažinti di ir monozigotus vaikus.

Nėštumas su dvyniais savaitėmis.

Pirmajame kiekvienas embrionas yra dviejų ar trijų centimetrų ilgio. Kiekvieno vaisiaus svoris yra šiek tiek mažesnis nei penki gramai. Per šias savaites pradeda vystytis jų inkstai, smegenys, šlaplė, rankos, kojos. Kai embrionams sukanka šešios savaitės, juos jau galima pamatyti ultragarsinio tyrimo metu.

Nuo aštuntos iki dvyliktos savaitės daugiavaisio ir normalaus nėštumo simptomai yra labai panašūs. Tačiau mama viską gali patirti daug stipriau. dažniausiai šiame etape kenčia nuo toksikozės, padidėjusio nuovargio, pieno liaukų skausmo.

Nuo dvyliktos savaitės vaikai vystosi dar greičiau. Jie pagaliau pasiekė vaisiaus stadiją, kai mamos pradeda juos vadinti kūdikiais. Vaikų inkstai šiuo laikotarpiu pradeda gerai funkcionuoti. Be to, kiekvieno kūdikio šešioliktą vystymosi savaitę vandens skrandyje ar šlapimą šlapimo pūslėje galima aptikti jau ultragarsinio tyrimo metu.

Verta paminėti, kad jau šešioliktos savaitės pabaigoje tėvai gana dažnai sužino apie būsimų vaikų lytį. Tai galite nustatyti tiesiogiai ultragarsu. Jei vaikai pasisuko nelabai gerai, šiame etape to padaryti nebus įmanoma.

Kūdikiams lemiama yra dvidešimt ketvirta – dvidešimt aštunta nėštumo savaitė. Būtent šis mėnuo laikomas svarbiu dvyniams ar dvyniams, nes jie yra ant gyvybingumo ribos. Net jei mamai staiga prasidėtų priešlaikinis gimdymas, tokius vaikus gydytojai galės išgelbėti ir palikti. Šiame etape kiekvieno vaisiaus plaučiuose susidaro alveoliniai latakai ir alveolės. Dabar per ploniausias alveolių sieneles vyksta vadinamojo anglies dioksido ir deguonies mainai. Nuo dvidešimt ketvirtos iki dvidešimt aštuntos vystymosi savaitės kūdikių svoris padvigubės. Dabar jie sveria nuo aštuonių šimtų iki tūkstančio gramų. Kiekvieno vaisiaus ilgis yra trisdešimt penki centimetrai. Vaikams po oda kaupiasi riebalai, susilieja akių vokai, toliau auga plaukai. Be viso to, kiekvienas kūdikis miega tam tikru paros metu.

Trečiasis trimestras prasideda dvidešimt aštuntą nėštumo savaitę. Tai paskutinis žingsnis. Kūdikiai jau atidaro vokus, tuo pat metu plevėsuoja blakstienomis. Oda lygesnė, nes kūdikiai priaugo pakankamai riebalų. Kūdikiai gali žagsėti ir žįsti pirštus ir pirštus.

Daugiavaisio nėštumo vystymasis panašus į įprastą. Tačiau, kaip minėta aukščiau, reikšmingi pokyčiai pirmuoju atveju atsiranda, kai įvyksta 28-oji dvynių nėštumo savaitė. Šiuo metu vaikai gali egzistuoti be mamos specialių prietaisų pagalba.

Šiame etape dvyniai jau yra pasiruošę gimdymui. Šiuo metu priešlaikinio gimdymo tikimybė yra didelė, nes kūdikiams nebeužtenka vietos būsimos motinos pilve. Todėl gana dažnai nėščioms moterims tokioje situacijoje skiriamas cezario pjūvis.

Nėštumas su dvyniais savaitėmis aptariamas kai kuriuose interneto forumuose. Tokiose svetainėse nėščia moteris gali sužinoti daug naudingos informacijos. Mamos, jau pagimdžiusios du kūdikius – dvynukus ar dvynukus, gali ką nors patarti. Tačiau nėštumas su dvyniais savaitėmis reikalauja medicininės priežiūros. Nesiimkite savigydos, jei panašioje situacijoje turite kokių nors sveikatos problemų. Dvynių nėštumas yra sudėtingesnis nėštumas, kurį reikia stebėti specialisto.

Tuo pačiu metu daugiavaisio nėštumo šaltiniu gali tapti ir vienas kiaušinėlis, ir keli, todėl daugiavaisis nėštumas atitinkamai skirstomas į vieno kiaušinėlio (su vienu kiaušinėliu vaisiaus vystymuisi) ir dviejų kiaušinėlių.

Kiaušinių dvyniai arba dizigotiniai vaisiai išsivysto susiliejus dviem skirtingiems kiaušiniams su dviem skirtingais spermatozoidais ir vadinami dvyniais.

Identiški arba monozigotiniai dvyniai išsivysto iš vienos kiaušialąstės, apvaisintos tik vienu spermatozoidu. Nepaisant to, kad dvyniai suteikia gyvybę vienam kiaušialąstei ir vienam spermatozoidui, tolesnė vystymosi eiga kai kuriais momentais gali skirtis. Po apvaisinimo zigota susmulkinama ir padalinama į simetriškas genetiškai lygias puses. Embrionai ir toliau vystosi kaip nepriklausomi organizmai, tačiau juos supančios membranos gali būti sujungtos arba atskirtos. Taip yra dėl laikotarpio, per kurį įvyko zigotos skilimas: jei per pirmąsias penkias dienas, tada kiekvienas iš embrionų sudaro atskirą embriono membraną; jei 5-7 dieną nuo apvaisinimo momento, tai dvyniai turi vieną placentą, tačiau yra atskirti vienas nuo kito amniono membranomis. Kai kuriais atvejais atsiskyrimas įvyksta po septintos dienos, tuo metu vaisiai taip pat vystosi vienoje vaisiaus membranoje. Jei atsiskyrimas įvyksta po 13 vystymosi dienos, dvyniai gali susilieti.

Identiški dvyniai turi bendrą kapsulinę ir minkštą membraną, bendrą placentą; abiejų dvynių kraujagyslės susisiekia viena su kita per placentą, dalyvaujant daugybei susipynių. Bet tuo pačiu metu kiekvienas dvynys turi savo vandens apvalkalą, pertvarą tarp vaisiaus maišelių vaizduoja du vandens lukštai (biamnioniniai dvyniai). Daug rečiau pasitaiko atvejų, kai dvyniai yra viename vandens apvalkale (monoamnioniniai dvyniai).

Identiški dvyniai būtinai susidaro iš tos pačios lyties, tai yra arba abu berniukai, arba abi mergaitės. Jiems būdingi beveik identiški veido bruožai ir kūno sudėjimas, kraujo grupė.

Brolių (kelių kiaušinėlių) dvynių kilmė yra dviprasmiška ir pasireiškia keliais būdais.

Dviejų ar daugiau folikulų brendimas ir ovuliacija abiejose kiaušidėse vienu metu. Apie panašius broliškų ar daugiakiaušidžių dvynių kilmės variantus buvo galima kalbėti po to, kai įvairių tipų chirurginių intervencijų metu buvo nustatyta panaši folikulinio aparato veiklos eiga kiaušidėse.

Kelių kiaušinėlių dvyniams būdingas vienas nuo kito nepriklausomas vystymasis, jų pačių vandens ir minkštos membranos bei individualus placentos aparatas. Tuo atveju, kai apvaisinti kiaušialąstės sutvirtėja gimdos ertmėje pakankamai toli vienas nuo kito, placenta tokiuose vaisiuose susidaro visiškai atskirai.

Tuo atveju, kai apvaisintos kiaušialąstės į gimdos ertmę įvedamos ir stiprinamos artimu atstumu, abu vaisiaus kiaušinėliai turi savo amnioną ir chorioną, tačiau yra apsupti abiem bendru lukštu. Tokiu atveju vaisiaus kiaušinėlių abiejų placentų kraštai liečiasi arba labai greta vienas kito, todėl susidaro savotiška viena placenta. Nepaisant tokio glaudaus placentos išsidėstymo, kiekvienai iš jų būdinga sava kraujotaka tarp motinos kūno ir vaisiaus, tai yra, ji turi atskirą kraujagyslių tinklą. Labai retai pasitaiko atvejų, kai tarp nepriklausomų placentų kraujagyslių susidaro tam tikri ryšiai, o tai dažniausiai neigiamai veikia normalią nėštumo raidą. Placentos nepriklausomybę ar susiliejimą nustato akušeris po vaisiaus gimimo.

Galutinį išsamų vaizdą suteikia placentos ir visų membranų tyrimas, atliktas po gimdymo.

Dvyniams būdingas toks membranų išsidėstymas pertvaroje: amnionas - chorionas, chorionas - amnionas, o identiškiems dvyniams - amnionas - amnionas.

Dizigotiniams dvyniams galimas priešingos lyties, taip pat tos pačios lyties vaisių formavimasis. Jų kraujo grupė gali būti vienoda arba skirtinga.

Šiuo metu daugiavaisio nėštumo vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos. Daugelis akušerių-ginekologų liudija, kad moterims, kurių folikulinis aparatas yra pernelyg aktyvus, prasideda daugiavaisis nėštumas. Taip pat žinoma, kad daugiavaisis nėštumas dažnai įvyksta po dirbtinio ovuliacijos stimuliavimo. Viena iš daugiavaisio nėštumo priežasčių laikomas mamos amžius – dažniau daugiavaisis nėštumas pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Kai kurie gydytojai pastebi reikšmingą anomalijų įtaką gimdos vystymuisi daugiavaisio nėštumo metu, kuriai būdingas jos išsišakojimas, netaisyklinga forma. Esant gimdos išsišakojimui, kelių kiaušinėlių, kuriuos galima apvaisinti, vienu metu brendimo dažnis yra didesnis nei normalios reprodukcinio aparato sandaros atvejais.

Daugiavaisiui nėštumui būdingi bet kuriam nėštumui būdingi simptomai. Ateityje nėštumas vystosi įprastai, didėja gimdos dydis, o dėl to, kad vystosi daugiau nei vienas vaisius, tam tikru nėštumo laikotarpiu gimdos dydis yra didesnis. Esant daugiavaisiui nėštumui, yra didelė apkrova visiems organams. Taigi labai greitai į aktyvesnį darbą įtraukiama širdies ir kraujagyslių sistema, plaučiai, kepenys, inkstai ir kiti organai. Remiantis tokiais krūviais, daugiavaisis nėštumas dažniau būna sunkesnis, galimos komplikacijos ar lėtinių vidaus organų ligų paūmėjimai.

Daugiavaisio nėštumo moterys dažnai praneša apie didelį nuovargį ir dusulį, kuris labai padidėja paskutinėmis nėštumo savaitėmis. Dusulio priežastis yra sunkumas širdies darbe dėl didelio diafragmos poslinkio dėl padidėjusios gimdos dugno aukšto stovio. Vieno nėštumo metu gimdos dydis nėra maksimaliai išreikštas, todėl kompensaciniai mechanizmai susidoroja su padidėjusia apkrova. Labai padidėja apkrova kraujagyslinėms kraujo tiekimo šakoms, o veninės kraujagyslės dažnai nesusitvarko su šiuo darbu, todėl padidėja apatinių galūnių venų varikozės išsivystymo rizika – trombozės ir tromboembolijos rizika gimdymo metu. Iki nėštumo pabaigos padidėja noras šlapintis, o tai yra didelio vaisiaus spaudimo šlapimo pūslei pasekmė. Labai dažnai sutrinka rėmuo ir vidurių užkietėjimas, o tai paaiškinama ir tuo, kad virškinamojo trakto organams sumažėja erdvės tūris, todėl sutrinka normalus jų darbas.

Daugiavaisio nėštumo atvejais dažnesnė nėštumo toksikozė įvairiais jos etapais. Dažnai išsivysto antrosios nėštumo pusės preeklampsija – edema, baltymo atsiradimas šlapime dėl padidėjusio streso.

Su dvyniais dažnai išsivysto vieno iš vaisių polihidramnionas, dėl kurio smarkiai ištempiama gimda, atsiranda dusulys, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kiti motinos organų bei sistemų veiklos sutrikimai. Polihidramnionas gana dažnai lydi vieną iš identiškų dvynių, o tai taip pat neigiamai veikia nėštumo eigą ateityje. Būtent vieno iš dvynių polihidramnionas dažnai turi įtakos oligohidramniono formavimuisi kitame vaisiuje.

Paskutiniais daugiavaisio nėštumo etapais labai dažnai pastebimas priešlaikinis vaisiaus vandenų nutraukimas ir prenatalinis plyšimas.

Šiuolaikinis medicinos vystymosi etapas leidžia gana anksti diagnozuoti dvynius, daugiausia dėl to, kad paplitę papildomi diagnostikos metodai.

Dvynių diagnozėje didelis vaidmuo tenka nėščiosios akušeriniam apžiūrai, kuri padeda spręsti apie dvynius ar identišką dvynių kilmę. Klausymo pagalba nustatomas dviejų ar daugiau vaisių širdies plakimas skirtingose ​​srityse. Šis ženklas laikomas patikimu, jei tarp šių taškų yra sritis, kurioje širdies garsai nėra girdimi arba širdies plakimas yra nevienodo dažnio. Širdies plakimo ritmas dviejose vietose su 10 dūžių per minutę skirtumu rodo dvynius.

Ultragarsas gali būti laikomas tiksliausiu daugiavaisio nėštumo diagnozavimo metodu. Be to, ultragarsinis tyrimas patikimesnis antroje nėštumo pusėje, į pabaigą.

Daugiavaisio nėštumo naudai galima priskirti šiuos galimus požymius:

• įdubos buvimas gimdos dugno srityje (ši gimdos forma taip pat vadinama balnu);
• vertikalaus griovelio buvimas priekinėje gimdos sienelėje, kai išilginė dviejų vaisių padėtis yra greta vienas kito;
• mažas pristatančios galvos dydis su dideliu gimdos tūriu ir aukšta jos dugno padėtis tyrimo metu;
• pernelyg dideli vaisiaus judėjimo pojūčiai įvairiose vietose, ir šis procesas yra įmanomas tuo pačiu metu.

Akušeris gali apčiuopti vaisiaus kūno dalis įvairiose pilvo vietose (pavyzdžiui, kojose ar nugaroje, tiek dešinėje, tiek kairėje), o tai atitinkamai rodo ir daugiavaisį nėštumą.

Norint diagnozuoti daugiavaisį nėštumą, taikoma fonoelektrokardiografija.

Akušerinės apžiūros metu galima nustatyti, kad vaisiaus padėtis gimdos ertmėje gali būti skirtinga. Savo ruožtu, esant išilginei padėčiai, būtina apibūdinti šiuo atveju galimą vaisių pateikimo variantą. Visų pirma, abu vaisiai gali būti pateikiami su galvos galu, dubens galu arba vienam yra galva, o kitam - dubens galas.

Daugiavaisio nėštumo ir gimdymo valdymas

Nėštumo valdymas moterims, turinčioms daugiavaisį nėštumą, turi savo ypatybių ir atsižvelgia į sunkumus, kuriuos sukelia per didelis stresas motinos organams ir sistemoms.

Pirmąjį trimestrą pastebimi gresiančio persileidimo simptomai, todėl reikia imtis tinkamų terapinių priemonių nėštumui palaikyti ir visų nėščios moters organų bei sistemų funkcionavimui palengvinti. Daugiavaisis nėštumas yra kupinas netolygaus vaisiaus vystymosi galimybe dėl mažesnio maistinių medžiagų ir deguonies tiekimo vienam iš vaisių. Ši situacija yra pavojinga dėl vystymosi vėlavimo ir vieno iš dvynių mirties. Panašios situacijos dažniau stebimos identiškiems dvyniams. Štai kodėl tokiais atvejais būtini vaistai, gerinantys kraujotaką ir maistinių medžiagų suvartojimą.

Svarbus tinkamas polihidramniono gydymas. Esant sunkiam polihidramnionui, vaisiaus vystymasis, augantis per daug amniono skysčio, dažnai pažeidžiamas.

Mirus vienam iš vaisių su polihidramnionu, jį palaipsniui suspaudžia antrasis sveikas vaisius, absorbuojamas vaisiaus vandenys, placenta rezorbuojasi, vėliau vystosi vienas vaisius. Negyvas vaisius gimdoje būna viso nėštumo metu, o paskui jau mumifikuotas vaisius gimsta kartu su placenta, gimus gyvam antrajam vaisiui. Svarbu pažymėti, kad vieno iš vaisių mirtis neigiamai veikia likusio vaisiaus vystymąsi ir apskritai nėščios moters sveikatą. Mirusio vaisiaus audiniai spontaniškai skyla, o skilimo produktai patenka į motinos organizmo kraują, taigi ir į antrojo, sveiko vaisiaus organizmą. Jie sutrikdo normalią organų ir sistemų veiklą, pirmiausia šalinimo organų – inkstų ir kepenų. Tuo atveju, kai vaisiaus mirtis įvyko iki 28 nėštumo savaitės, ją reikia nutraukti, o po 28 savaičių – ankstyvo gimdymo.

Dažna 2 ir 3 daugiavaisio nėštumo trimestro komplikacija yra priešlaikinio gimdymo grėsmė. Labai dažnai nėščiosioms, turinčioms kelis vaisius, būdinga nėščiųjų anemija, gestozė ir polihidramnionas. Esant daugiavaisiui nėštumui, pakankamai išsivysto placentos nepakankamumas ir intrauterinis augimo sulėtėjimas. Tokie sutrikimai atsiranda dėl greitesnio placentos aparato išeikvojimo ir priešlaikinio placentos senėjimo.

Nustatyti tikslią daugiavaisio nėštumo datą yra gana sunku.

Savarankišką gimdymą palengvina ankstesnių gimdymų buvimas. Gimdymo akto metu ir prieš jį labai svarbu atlikti privalomą vaisiaus intrauterinės būklės stebėjimą – širdies plakimo kontrolę.

Gimdymas daugiavaisio nėštumo metu gali būti visiškai normalus. Vaisių gimimo procesas yra nuoseklus. Tačiau esant normaliai darbo veiklai, gimdymas yra šiek tiek ilgesnis nei įprastas darbas. Gimdos ryklės atsivėrimo proceso eiga identiška, tuomet plyšta viena vaisiaus pūslė ir gimsta pirmasis vaisius. Po pirmojo gimdymo vaisiaus gimimo daroma trumpa pauzė (nuo 15 minučių iki 1 valandos), kuri būtina norint atstatyti gimdančios moters jėgas ir normaliam gimdos raumenų susitraukimui ateityje. Šiuo metu žymiai sustiprėja raumenų atitraukimas – gimdos prisitaikymas prie sumažėjusio dydžio. Po poilsio laikotarpio gimdymo veikla atsinaujina, plyšta antroji vaisiaus pūslė ir gimsta antrasis vaisius. Tarp pirmojo ir antrojo vaisiaus gimimo vidutiniškai praeina 20-30 minučių. Iš karto po antrojo vaisiaus gimimo abu pogimdyminiai atsiskiria nuo gimdos sienelės, po to gimsta patys. Gimdymo akto su daugiavaisio nėštumo metu yra keletas savybių.

Dėl per didelio gimdos raumenų tempimo atsiranda nepakankamas gimdos darbinis aktyvumas - darbo jėgos silpnumas. Yra žinoma, kad susitraukimų metu placentos prisitvirtinimo vieta (placenta) susilpnėja kiek silpniau, todėl esamo gimdymo aktyvumo kartais gali nepakakti abiejų vaisiaus gimimui. Dažnai tinkamo gimdos susitraukimo aktyvumo pažeidimo priežastis yra nepakankamas susitraukiančių baltymų, glikogeno ir kitų medžiagų, lemiančių gimdos raumenų susitraukimų aktyvumą, susidarymas. Tokia situacija paaiškinama per dideliu kepenų apkrovimu, kur vyksta visi reikalingų medžiagų sintezės procesai. Atsižvelgiant į bendrųjų jėgų silpnumą, atskleidimo laikotarpis gali būti žymiai atidėtas, gimdančios moters jėgos sumažėja, o tai labai susilpnina gimdymo aktyvumą. Dėl to vėluoja ir vaisiaus gimimo laikotarpis.

Atsižvelgiant į tokių komplikacijų galimybę, nėščiajai itin svarbu būti gimdymo skyriuje, kad būtų laiku suteikta pagalba ir išspręstas gimdymo būdo klausimas. Šiuolaikinės medicinos priemonių taikymas ir savalaikis tėvo jėgų silpnumo gydymas užkerta kelią užsitęsusiam gimdymui ir sudaro sąlygas natūraliam gimdymui.

Labai pavojinga komplikacija – galimas priešlaikinis placentos atsiskyrimas tiek gimusio, tiek negimusio dvynių antrojo vaisiaus arba bendrosios placentos gimimo metu. Ši komplikacija sukelia stiprų kraujavimą, kuris kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei. Dažnai antrojo vaisiaus vaisiaus pūslės plyšimas gerokai vėluoja. Esant tokiai situacijai, vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma dirbtinai, tačiau tik praėjus tam tikram laikui, todėl antrojo vaisiaus gimimas gali vėluoti daug valandų.

Pavojinga komplikacija yra labai reta – abiejų dvynių galvų patekimas į dubenį vienu metu. Šiuo atveju yra dvynių sankaba, kuri laikoma chirurginės intervencijos indikacija.

Statistiniai duomenys rodo, kad vaisiaus mirties atvejai gimus dvyniams yra daug dažnesni. Tokia situacija siejama ne tik su komplikacijomis gimdymo metu, bet ir su dažnu priešlaikiniu gimdymu, neišnešiotų vaisių funkciniu nebrandumu.

Taip pat padidėja komplikacijų rizika pogimdyminiu laikotarpiu gimus keliems vaisiams. Taigi, po gimdymo kraujavimas dažnai atsiranda dėl nepilno placentos atmetimo arba jos susilaikymo gimdoje. Tokiu atveju placentos atmetimo ir placentos gimimo proceso pažeidimas atsiranda dėl sumažėjusio gimdos raumenų susitraukimo aktyvumo. Būtent sumažėjęs gimdos tonusas ginekologams kelia ypatingą nerimą pogimdyminiu laikotarpiu, kai gimsta daug kartų. Atsižvelgiant į tokius rūpesčius, gimdos tonuso sumažėjimo prevencija po gimdymo prasideda dar prieš gimdymą.

Po gimdymo po antrojo vaisiaus gimimo natūraliai šiek tiek sulėtėja gimdos grįžimas į prieš nėštumą buvusią būseną. Atsižvelgiant į tai, yra didesnė rizika susirgti infekcinėmis uždegiminėmis pogimdyminėmis komplikacijomis (endometritu, kolpitu). Tokias komplikacijas suteikia ne tik lėtesnis sveikimo procesas, bet ir dažniau atliekamos chirurginės intervencijos gimdymo metu (tarpvietės išpjaustymas, placentos pašalinimas iš gimdos ertmės rankiniu būdu).

Įvairių komplikacijų gimdymo metu galimybė dažnai lemia daugiavaisį nėštumą turinčių moterų operatyvų gimdymą. Gimdant daugiavaisio nėštumo metu dažnai tenka naudoti akušerines pagalbos priemones, operacijas (tarpvietės skrodimą, placentos pašalinimą rankiniu būdu ir gimdos masažą) bei vaistus.

Jei pastebimas bandymų silpnumas, labai atsargiai, kontroliuojant vaisiaus intrauterinę būklę, naudojamos priemonės gimdymo veiklai sustiprinti, tuo pačiu užkertant kelią vaisiaus kvėpavimo nepakankamumui.

Antrame gimdymo etape tarpvietė būtinai perpjaunama – tai pagreitina šio laikotarpio eigą.

Nėštumo metu su trynukais, pasirenkant gimdymo būdą ilgesniam nei 34 savaičių laikotarpiui, 90% atvejų pirmenybė teikiama cezario pjūviui.

Po gimimo besilaukiančių dvynių raida nesiskiria nuo kitų naujagimių. Dėmesį patraukia tik kiek mažesnė jų kūno masė.

Dvyniuose yra tam tikra romantika. Dažniausiai vaizduojame dvivietį vežimą, stumdomą gatve ir atkreipiantį į save dėmesį; tie patys drabužiai, pabrėžiant jų panašumą; ir visuotinis susižavėjimas įveikiant tokius baisius gimimo sunkumus. Yra dvyniuose ir neabejotinas spindesys. Ir viskas sąžininga, nes dvyniai yra ypatingi. Jie yra dvigubai palaiminti. Paimkite svarbiausią dovaną, kurią galite gauti, padvigubinkite ir tai bus dvyniai.

Tačiau dvyniai reiškia didelės rizikos nėštumą, o jūsų akušerė turėtų labai atidžiai jį stebėti, nes tokiu atveju labai tikėtinas priešlaikinis gimdymas. Jei vieną vaiką nešiojanti moteris, atsakydama į klausimą apie nėštumo trukmę, skambina numeriu 8 mėnesiai, tai dvynukų besilaukianti moteris taip atrodys ir 6 mėnesių laikotarpiu. Jei jaučiate, kad per vieną nėštumą neturite pakankamai vietos, tada su dvyniu nėštumas atrodo tiesiog juokingas. Jūsų kūnas mąstys taip pat ir bandys per anksti pagimdyti, jo manymu, vieną didelį pasiruošusį kūdikį – likus savaitėms ar net mėnesiams, kol jūsų dvyniai bus tam pasiruošę. Su priešlaikiniu gimdymu susijęs budrumas apima priešlaikinį gimdymą stabdančius vaistus, hospitalizavimą, savaičių lovą ir dar priešlaikinį gimdymą.

Kitas rūpestis – užtikrinti, kad vienas dvynys negautų daugiau deguonies ir maistinių medžiagų kito sąskaita. Tai vadinama nesuderinamumu, kai vienas dvynys auga per greitai, o kitas, atvirkščiai, lėtai. Ironiška, bet tokia situacija kelia mirtiną pavojų abiems, nes perkrauti vieną gali būti taip pat pavojinga, kaip ir badauti kitą. Dvynių nėštumo metu reikia atlikti daugybę ultragarsinių tyrimų, kad įsitikintumėte, jog abu kūdikiai auga maždaug vienodu greičiu.

Šiuolaikinė nėščiųjų priežiūra turi neįtikėtinai sėkmingų rezultatų, kai gimsta sveiki kūdikiai dvynių nėštumų metu.

Jei dvyniai yra identiški, jie gali tilpti į tą patį maišelį, o ne atskirti membrana. Dėl to virkštelės įsipainiojimas tampa gana realus, o tai kelia mirtiną pavojų abiems. Ir vėl ultragarsas ateis į pagalbą, parodydamas membraną, kuri sumažins šį nerimą.

Visos pavienio nėštumo komplikacijos dvynių atveju gali prasidėti anksčiau, nes akivaizdžiai padidėja fiziologiniai kompromisai tarp motinos ir vaiko. Nėštumo hipertenzija dažniau (ir anksčiau) pasireiškia dvynių nėštumų metu. Taip pat labiau tikėtinos problemos su placenta. Placentos previa yra labai įmanoma, nes tokiu atveju placentos yra daugiau, ir jai lieka mažiau vietos. Placentos atsiskyrimas, priešlaikinis jos atsiskyrimas taip pat vyksta dažniau nei vienkartinio nėštumo metu. Tai gali sukelti didelį kraujo netekimą ir perpylimo pavojų jums bei mirtiną pavojų jūsų vaikams.

Gimdymas taip pat pavojingas. Dviejų vaikų maišymas prisideda prie neteisingos vieno iš jų arba abiejų padėties. Sėdmenų padėtis yra dažna, taip pat pečių ar skersinės padėties, kurios neleidžia spontaniškai gimdyti. Dėl šios didesnės klaidingų pristatymų dalies cezario pjūvis yra saugiausias gimdymo būdas.

Dabar gera žinia ta, kad šiuolaikinė akušerinė priežiūra ir kruopštus dviejų kūdikių stebėjimas dažniausiai duoda gerų rezultatų. Net jei tai neabejotinai pavojinga situacija, turime metodų, kaip atidžiai stebėti ir įsikišti – tai dar vienas stiprus argumentas už gerą prenatalinę priežiūrą. Ypatinga dvynių dovana nutinka šiek tiek daugiau nei vienam iš šimto nėštumų, tačiau šis skaičius auga, nes vis daugiau vaistų ir procedūrų naudojama agresyvesniam vaisingumo gydymui.

Tegul tęsiasi nepaprasta dvynių istorija; mes pasiruošę.

Skaitymo laikas: 12 minučių

Nėštumas su dvyniais neša ne tik džiaugsmą, bet ir didžiulę atsakomybę, nes iš karto gimdyti du kūdikius, dvynius ar dvynius, yra rimta našta būsimos mamos organizmui. Šiandien tokia situacija nėra tokia reta. Maždaug 0,7–1,5% atvejų pastebimas dvynių nėštumas. Esant daugiavaisiui nėštumui, moteriai reikia ypatingo medicinos personalo dėmesio dėl galimų komplikacijų. Tik gydytojai gali atsižvelgti į dvynių nėštumo ypatumus ir tinkamą paciento būklės stebėjimą.

Kas yra dvynių nėštumas

Taip vadinasi viena iš daugiavaisio nėštumo (MB) atmainų, kai moters vaisiui išsivysto ne vienas, o du vaisiai. Jų gali būti ir daugiau – trynukai, ketvertukai ir pan. Nešiojant du vaisius labai svarbi ankstyva diagnostika, kad ateityje moters būklė būtų griežtai prižiūrima gydytojo. Pagal apvaisintų kiaušinėlių skaičių daugiavaisis nėštumas gali būti monozigotinis arba broliškas. Pirmuoju atveju vaikai vadinami dvyniais, o antruoju – dvyniais.

Broliški dvyniai

Šio tipo dvynių nėštumas yra dažnesnis, maždaug 70% atvejų. Ji atsiranda, kai moters organizme vienu metu bręsta 2 kiaušinėliai (kiaušidėje ar kiaušidėse), kurie vieno ar dviejų lytinių santykių metu apvaisinami skirtingais spermatozoidais, jei tarp jų nepraėjo daugiau nei savaitė. Tokiu atveju susidaro du izoliuoti branduoliai. Šie dvyniai vadinami dizigotiniais arba broliškais, o liaudyje – dvyniais. Jie turi tik bendrą panašumą, kaip tarp brolių ir seserų. Vaikai retai būna tos pačios lyties, dažniau gimsta skirtingi.

Toks dvynių nėštumas gali būti tik bichorinis biamnioninis (kitaip – ​​diamnioninis dichorinis). Jam būdinga:

• kiekvienas kūdikis turi savo maišelį su vaisiaus vandenimis (vaisiaus šlapimo pūslė);
• kiekvienas vaisius turi savo chorioną (toliau – placenta);
• dizigotiniai dvyniai turi 2 membranų rinkinius, kurie supa amniono maišelį (vidinį amniono sluoksnį ir išorinį choriono sluoksnį).

Identiški dvyniai

Jei broliškas dvynių nėštumas gali būti tik bichorinis dviamnionas, tai identiškas (monozigotinis) nėštumas turi keletą tipų, priklausomai nuo kiaušinėlio padalijimo laiko. Tai atsitinka po apvaisinimo. Išskiriami šie monozigotinės MB tipai:

1. Monozigotinis bichorioninis biamnionas. Pasitaiko maždaug 1/3 atvejų. Kiaušialąstės atsiskyrimas vyksta jam judant per vamzdelį į gimdą. Tai laikotarpis per pirmąsias tris dienas po apvaisinimo.
2. Monozigotinis monochorinis biamnionas. Atsiranda, kai kiaušinėlis dalijasi nuo 3 iki 8 dienų po pastojimo. Tokiu atveju susidaro 2 embrionai: kiekvienas turi savo amnioną (vaisiaus šlapimo pūslę), tačiau turi bendrą chorioną. Šis ryšio tipas būdingas kas 360 atvejų. Dėl tos pačios placentos dviems tokiems dvyniams gresia pavojus.
3. Monozigotinis monochorinis monoamnionas. Pasitaiko kas 2400 atvejų. Atsiskyrimas įvyksta praėjus 8-13 dienų po pastojimo. Esant tokiai situacijai, embrionai turi bendrą vaisiaus šlapimo pūslę (amnioną) ir bendrą placentą (chorioną). Toks dvynių nėštumas laikomas pačiu nepalankiausiu. Monoamniono dvyniams gresia mirtis dėl galimo virkštelių įsipainiojimo kūdikiams augant.
4. Siamo dvyniai. Atsiranda, kai atsiskyrimas įvyksta vėliau nei 13 dienų po pastojimo. Vaikai gali augti kartu uodegikaulyje, kaukolės kauluose, juosmeninėje stuburo dalyje ar krūtinėje.

Daugiavaisio nėštumo priežastys

Pagrindinės dvynių gimimo priežastys yra kelių kiaušinėlių brendimas iš karto vienoje gimdoje arba zigotos padalijimas į dvi dalis po apvaisinimo. Ypatingi daugiavaisio nėštumo atsiradimo veiksniai yra šie:

1. genetinis polinkis. Paveldimumas turi didelę įtaką. Kai santykiuose esantys sutuoktiniai turėjo dvynių gimimo atvejį, tada jiems taip pat atsiranda tikimybė susilaukti dvynių.
2. Amžius. Premenopauzės laikotarpiu (iki 35 metų) ne kiekviename menstruaciniame cikle įvyksta ovuliacija. Jie kaitaliojami su ovuliacija, kai yra hormonų antplūdis. Jei po to įvyksta ovuliacija, tada subręsta 2 ar daugiau kiaušinėlių.
3. Hormoninė kontracepcija. Panaikinus tokius vaistus, suaktyvėja jų pačių hormonų sintezė, o tai lemia kelių kiaušinėlių brendimą.
4. In vitro apvaisinimas (IVF). Šiuolaikinių reprodukcinių technologijų dėka nevaisingumo atveju pastojimas gali būti skatinamas dirbtinai. Moteriai implantuojama iki 4 kiaušinėlių, o tai padidina dvynių tikimybę.
5. Dvynių gimimas iš ankstesnio nėštumo. Jei moteris vėl pastoja, ji labiau linkusi susilaukti dvynių.

dvynių nėštumo požymiai

Moteris ankstyvoje stadijoje gali įtarti, kad laukiasi dvynių. Pirmą kartą testas rodo teigiamą rezultatą. Tokią neįprastą būklę taip pat lemia šie požymiai:

1. Toksikozė su dvyniais. Jis prasideda anksčiau ir trunka ilgiau, maždaug iki 16-17 savaičių. Moters sveikata sunkesnė. Toksikozę lydi vėmimas, padidėjęs nuovargis.
2. Greitas svorio augimas būsimai mamai. Kūno svoris nuo pirmųjų savaičių didėja daug greičiau, todėl moteris turi griežtai stebėti savo mitybą.
3. Pilvas su dvyniais. Dėl to, kad vienu metu auga du kūdikiai, jis pradeda didėti anksčiau. Gimdos dydis 12 savaitę jau beveik siekia bambą (su viengubu ji tik šiek tiek išsikiša virš krūtinės). Dėl artimo vaisiaus pateikimo moteris judesius pajunta anksčiau.
4. Gestozė ir anemija. Esant daugiavaisiui nėštumui, šios būklės diagnozuojamos pusei atvejų. Taip yra dėl padidėjusio cirkuliuojančio kraujo ir plazmos tūrio. Anemijos profilaktikai skiriami geležies turintys vaistai.
5. Patinimas ir dusulys. Dėl didelės apkrovos visiems organams sunku išnešioti dvynius be komplikacijų. Diafragmos poslinkis sutrikdo plaučių veiklą, sukelia dusulį, patinimą, nuovargį. Dėl didelio krūvio venų varikozės rizika yra didelė.

Kaip diagnozuojamas dvynių nėštumas?

Yra keletas būdų ir požymių, padedančių nustatyti daugiavaisį nėštumą. Gydytojas gali tai nustatyti jau ginekologo apžiūros metu, tačiau papildomai moteriai skiriamos kelios procedūros:

1. Kraujo analizė. Būtina nustatyti chorioninio gonadotropino buvimą. Šį hormoną išskiria placenta.
2. Ultragarso procedūra. Šis metodas yra informatyvesnis tik nuo 8-osios nėštumo savaitės. Ankstyvas ultragarsas ne visada aptinka dvynius, nes vienas vaisius gali pasislėpti už kito.

Kai ankstyvosiose stadijose apžiūri ginekologas

Pirminio tyrimo metu gydytojas gali pastebėti keletą daugiavaisio nėštumo požymių. Ginekologas apčiuopia minkštą gimdą - šiuo atveju jis atkreipia dėmesį į jos dydžio ir menstruacijų vėlavimo neatitikimą. Kiti požymiai, į kuriuos gydytojas atkreipia dėmesį įtarus daugiavaisį nėštumą:

• 2 širdžių plakimas doplerio diagnostikos metu;
• aukšti AFP kraujo tyrimo rezultatai;
• galvos dydžio ir pilvo tūrio neatitikimas;
• per greitas svorio padidėjimas;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas;
• stiprus kojų patinimas;
• per didelis moters nuovargis;
• sunki toksikozė ir preeklampsija ankstyvoje stadijoje;
• aukštas kraujo spaudimas.

HCG rodikliai kraujo tyrime

HCG analizė gali patvirtinti gydytojo hipotezę. Šis indikatorius turi konkrečias kiekvienos savaitės vertes. Jei atlikus analizę paaiškėja, kad hCG lygis tam tikru nėštumo laikotarpiu yra per didelis, tai gali reikšti daugiavaisį nėštumą. Tačiau šis ženklas yra netiesioginis. Aukštas hCG lygis būdingas kai kuriems vaisiaus vystymosi sutrikimams ir negimdiniam nėštumui. Be to, šiuo metodu negalima nustatyti, kiek vaisių yra gimdoje, ar jie turi vieną vaisiaus šlapimo pūslę ir placentą, ar kelias.

Ultragarso diagnostika

Pirmą kartą ultragarsu galima atlikti 4-5 savaites iš karto po menstruacijų vėlavimo. Tai negarantuoja daugiavaisio nėštumo patvirtinimo, nes vienas vaikas gali pasislėpti už kito, tačiau daugeliu atvejų tai patvirtina gydytojo prielaidas. Tolesni planiniai ultragarsiniai tyrimai padeda gydytojui nustatyti placentų skaičių, pertvaros (vieno ar dviejų amnionų) buvimą, vaisiaus vietą ir širdies plakimą, vystymosi vėlavimo požymius ir dvynių susiliejimą.

Dvynių vystymasis pagal nėštumo savaitę

Moterims, kurios laukiasi dvynių, rizika yra didesnė, todėl jas reikia specialiai stebėti gydytojų. Norėdami tai padaryti, turite dažniau lankytis nėščiųjų klinikoje: kas 14 dienų iki 28 savaičių, o vėliau - kas 7-10 dienų. Ginekologas kiekvienos apžiūros metu ypatingą dėmesį skiria moters svoriui. Iki gimdymo moteris turėtų priaugti ne daugiau kaip 15 kg. Kiekvienas papildomas kilogramas padidina komplikacijų riziką vaisiaus vystymuisi. Kiekviename dvynių nėštumo trimestre galima išskirti būdingus bruožus, kuriuos gydytojas visada pažymi.

1-10 savaičių

Ankstyvoje stadijoje moters organizmas pradeda reaguoti į nėštumą su dvyniais. Tai pasireiškia pieno liaukų patinimu, hCG lygio padidėjimu. 8 savaitę embrionus jau galima aptikti ultragarsu – jų dydis siekia 3 cm. Simptomai tokie patys, kaip ir daugiavaisio nėštumo metu, tačiau toksikozė pasireiškia anksčiau. Iki 10–11 savaičių būsimų kūdikių embrioninis vystymasis baigiasi:

• jų ilgis apie 4,5 cm;
• susidaro širdys
• embrionų svoris yra apie 5 g;
• pradeda formuotis balso formavimo aparatas;
• veidai išsiskiria, galvos labai didelės.

10-20 savaitės

Per šį laikotarpį sparčiai auga abu vaisiai, dėl kurių gimda labai padidėja ir palieka dubens sritį. Ši sąlyga reikalauja, kad moteris vilkėtų specialius besilaukiančioms mamoms skirtus drabužius. 16 savaitę ultragarsinio skenavimo metu jau galite atskirti kūdikių lytį, apytiksliai apskaičiuoti jų svorį. Kitos dvynių vystymosi ypatybės šiame etape:

• kūdikiai gali sugniaužti rankas į kumščius, turi veido išraiškas, bet miega beveik visą laiką;
• vaikai reaguoja į garsus;
• atsiranda virškinimo ir šalinimo sistemos organų užuomazgos, pradeda veikti žarnynas;
• kūdikis gali nuryti tam tikrą kiekį vaisiaus vandenų ir per šlapimo pūslę pašalinti skilimo produktus;
• nuo 16 savaitės mažyliai juda, nuo 20 jau labai aiškiai jaučiasi;
• kūdikių kūno ilgis apie 17 cm, o kūno svoris – 200 g.

20-30 savaitės

Kitame etape moterys smarkiai pagreitina medžiagų apykaitą, dėl sparčiai augančios gimdos atsiranda strijų. Kūdikių kova įsčiose dėl teisingos padėties sukelia nuolatinį drebulį. Moteriai vėl pradeda skaudėti nugarą. Dėl nepatogumų atsiranda dažnas šlapinimasis, padidėjęs nuovargis, apatinės nugaros dalies skausmas ir stiprus patinimas. Kiti vaisiaus vystymosi ypatumai pagal dvynių nėštumo kalendorių:

• iki 25 savaitės vaisiaus augimas yra 30 cm, o svoris - apie 700 g;

• išvaizdos kūdikiai jau panašesni į naujagimius, ultragarsu galima nustatyti, kad vienas didesnis už kitą;
• 28 savaitę kūdikiai jau yra gyvybingi ir turi didesnę galimybę išgyventi priešlaikinio gimdymo atveju, palyginti su neišnešiotais kūdikiais;
• iki 30 savaitės augimas yra apie 35 cm, o kūno formavimasis beveik visiškai baigtas.

30-40 savaitės

Šis etapas yra vienas svarbiausių. Paskutiniame trimestre kūdikiams susidaro kaulų skeletas, vystosi kasa, kaupiasi geležis ir kalcis. Galva ir kūnas tampa maždaug vienodo dydžio, todėl vaikai atrodo proporcingi. Dėl didelio pilvo moteriai nepatogu miegoti. Šiuo atveju rekomenduojama gulėti ant kairiojo šono, tam geriau įsigyti pagalvę nėščioms moterims.

Moteris šiuo laikotarpiu turėtų apriboti fizinį aktyvumą, daugiau laiko skirti poilsiui. 36 savaitę planuojama gimdančios moters hospitalizacija. Kūdikiai šiuo laikotarpiu laikomi pilnaverčiais:

• suformuojamas čiulpimo aparatas;
• augimas siekia 45-50 cm;
• svoris apie 2,2-3 kg.

Guolių dvynių savybės

Dvynių gimdymo procesas priklauso ne tik nuo daugiavaisio nėštumo tipo, bet ir nuo moters istorijos. Čia atsižvelgiama į daugybę faktorių – ar pacientė gimdo pirmą kartą, ar jau antrą kartą, kokiu būdu gimdymas įvyko praėjusį kartą. Atskirai verta atkreipti dėmesį į nėštumą po dirbtinio apvaisinimo, t.y. IVF, kai daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didelė. Kiekvienas atvejis turi savo dvynių gimdymo ypatybes.

Po cezario pjūvio

Jei ankstesni gimdymai įvyko per cezario pjūvį, kiti gali turėti rimtų komplikacijų. Čia galimi du scenarijai:

1. Esant apatiniam randui ant gimdos, gydytojai gali reikalauti dirbtinai nutraukti nėštumą. Net jei dvyniai vystosi normaliai, tai vis tiek pavojinga.
2. Jei po cezario pjūvio moters gimdoje yra randas, nėštumas pailgėja iki 30 savaičių. Tada yra operatyvus pristatymas. Tai būtina siekiant pašalinti galimą gimdos plyšimą ir kitas neigiamas pasekmes.

Nėštumas su dvyniais po IVF

Šiuo atveju dvyniai paaiškinami tuo, kad iš embrionų, kuriuos gydytojas implantuoja į gimdos ertmę, į gimdos sluoksnį iš karto galima įvesti du, o ne vieną. Jie yra prisirišę ir sėkmingai tęsia vystymąsi. Retais atvejais ir tik moters pageidavimu specialistai dirbtinai pašalina implantuotus embrionus. Kai kuriais atvejais to gali prireikti dėl sveikatos priežasčių. Remiantis statistika, dvyniai gimsta 30% IVF atvejų. Didelis procentas paaiškinamas tuo, kad, siekiant padidinti tikimybę pastoti, moteriai implantuojami keli embrionai.

Gimdymas daugiavaisio nėštumo metu

Dvynių guolis skiriasi kurso terminais ir ypatumais. Gydytojai tokiu atveju moters sveikatai skiria ypatingą dėmesį, dažniau kviečia į susitikimą. Ligoninė hospitalizuojama tam tikrą laikotarpį iki numatytos gimdymo datos. Iki to laiko kūdikiai yra visiškai suformuoti, nors jų svoris ir ūgis yra šiek tiek žemiau normos. Jei reikia, jie nedelsiant siunčiami į reanimaciją.

Kada gali gimti dvyniai

Daugiavaisio nėštumo ypatybė yra ta, kad moterys retai pasiekia įprastą 38–42 savaičių laikotarpį. Dvynius nešiojančios pacientės dažniau gimdo maždaug 36 savaitę. Dėl šios priežasties moterys hospitalizuojamos likus mažiausiai 14 dienų iki numatomos gimdymo datos. Apskritai, palankus laikotarpis dvynių gimimui yra 36-38 savaitės. Ypatumas tas, kad dvynių adaptacijos laikas yra didesnis nei vieno kūdikio. Dėl šios priežasties, net ir gimę neišnešioti, jie gali kvėpuoti patys.

natūralus gimdymas

Pristatymo taktika nustatoma atsižvelgiant į keletą veiksnių. Gydytojas atsižvelgia į vaisiaus, ypač pirmojo kūdikio, padėtį ir išvaizdą. Ne mažiau svarbus yra susitraukimų reguliarumas ir intensyvumas, vandens buvimas ir dvynių intrauterinė hipoksija, gimdančios moters amžius ir galimos ginekologinės ligos. Natūralus gimdymas imamasi, jei:

• abu vaisiai pateikiami su galvomis;
• kūdikių ir mamos būklė patenkinama;
• darbo veikla yra reguliari.

Natūralus gimdymas daugeliu atvejų vyksta normaliai be jokios ptologijos, tačiau kartais jį gali lydėti tam tikros komplikacijos:

• silpnas gimdymo aktyvumas dėl išsiplėtusios gimdos;
• priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas arba placentos atsiskyrimas po pirmojo vaisiaus gimimo;
• vaisiaus hipoksija;
• kraujavimas;
• virkštelės prolapsas.

Indikacijos gimdymui į pilvą

Daugiavaisį nėštumą turintys gydytojai dažnai nerizikuoja ir griebiasi gimdymo į pilvą, t.y. cezario pjūvis. Neginčijamos planuojamos operacijos indikacijos yra:

• ekstragenitalinės ligos;
• gimdymo takų nepasirengimas gimdymui po 38 savaičių;
• pirmagimio amžius;
• pirmojo vaisiaus dubens arba skersinė padėtis;
• komplikacijos nėštumo metu su dvyniais;
• sunki gestozė;
• per didelis gimdos tempimas;
• dideli vaikai;
• polihidramnionas.

Galima rizika ir komplikacijos

Dvynių nešiojimas – rimtas išbandymas moteriai. Tokių pacientų komplikacijų rizika yra didesnė nei vienkartinio nėštumo atveju. Galimos pasekmės klasifikuojamos pagal atsiradimo laiką. Jie gali būti:

• intrauterinis;
• perinatalinis;
• po gimdymo.

Specifinės intrauterinės komplikacijos

• atvirkštinė arterinė perfuzija;
• persileidimo grėsmė;
• vaikų susiliejimas (Siamo dvyniai);
• vieno iš kūdikių chromosomų liga;
• vaisiaus ir vaisiaus kraujo perpylimo sindromas;
• įgimtas vieno iš kūdikių „bjaurumas“;
• anembrionija - vieno iš dvynių mirties reiškinys;
• vieno vaisiaus mirtis prieš gimdymą.

Perinatalinis

Daugiavaisio nėštumo komplikacijos gali atsirasti gimdymo metu. Mirtingumas čia yra didelis – maždaug 5 kartus didesnis, lyginant su vieno vaisiaus gimimu. Kitos sunkios perinatalinio laikotarpio komplikacijos yra:

• vieno ar dviejų vaisių hipoksija;
• lėtas gimdos kaklelio atidarymas;
• darbo veiklos anomalija;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas (ypač antram kūdikiui);
• kraujavimas placentos atsiskyrimo metu.

Pavojus motinai ir dvyniams po gimdymo

Dėl didelės komplikacijų rizikos dvynių nėštumas laikomas ribine būsena tarp normos ir patologijos. Net ir po gimdymo motinai ir kūdikiams gresia pavojus. Moteriai yra didelė kraujavimo, gimdos ertmės uždegimo (endometrito) arba jos susitraukimo sulėtėjimo (subinvoliucijos) rizika. Gimdanti moteris stebima dar 2 valandas po gimdymo. Jei reikia, sumažinkite gimdą.

Daugiavaisis nėštumas – nuotr

Vaizdo įrašas

Marija Sokolova

Skaitymo laikas: 5 minutės

A A

Daugiavaisis nėštumas visada yra rimtas stresas besilaukiančiai mamai ir pati sunki nėštumo bei gimdymo eiga. reiškia didelės rizikos būseną, o jos eiga pasunkėja dėl dviejų embrionų vystymosi vienu metu. Žinoma, dvynių laukimas tėvams visada yra laimė, tačiau būsimai mamai net devynis mėnesius bus ne pro šalį žinoti tokios „dvigubos laimės“ bruožus.

Pačioje nėštumo pradžioje labai svarbu, kad ir būsimoji mama, ir jos gydytojas akušeris ginekologas pasirinktų specialią nėštumo valdymo taktiką ir specialų režimą besilaukiančiai mamai.

Nėštumas su dvyniais – 10 ypatybių

1. Septynios savaitės yra pavojingiausios mamai ir vaikams. Būtent šiuo metu dvyniams gresia didžiausia grėsmė – kyla patologijų ir persileidimų rizika. Verta paminėti, kad diagnozės metu nustatytas praleistas nėštumas nebūtinai reiškia abiejų embrionų mirtį. Nėštumas su dvyniais, kuris tęsiasi su komplikacijomis, reikalauja atidžiai stebėti būklę iki 12 savaičių, kai sumažėja pavojaus rizika, o trupiniams prasideda intensyvaus vystymosi ir augimo kelias.
2. Dažniau dvynių nėštumų metu nei įprasto nėštumo metu nenormali kūdikio išvaizda ir padėtis gimdoje(skersinė padėtis, užpakalio pateikimas ir kt.), o tai galiausiai lemia tokį gimdymo būdo pasirinkimą kaip cezario pjūvis.
3. Kalbant apie gimdymo laiką – jie dažniausiai būna nėštumo su dvyniais metu pradėti anksčiau, 36-37 sav. Gimdos tempimo ribos nėra neribotos, todėl kūdikiai gimsta neišnešioti. Tačiau, kaip taisyklė, po 35-osios savaitės dvyniams medikų pagalbos nebereikia, nes vaikai gimsta jau subrendę.
4. Kitas bruožas yra ankstyvesnis dvynių plaučių brendimas kuri leidžia jiems patiems kvėpuoti gimus per anksti. Be to, broliški dvyniai geriau prisitaiko.
5. Trigubas testas sąraše, apima tyrimą dėl vystymosi anomalijų ir apsigimimų ir neturėtų kelti gėdos nėščiai moteriai. Jo nukrypimai nuo normos, padidėjęs AFP ir hCG – tai natūralu nėštumo metu su dvyniais. Padidėjęs hCG atsiranda dėl to, kad yra dvi placentos arba viena, bet daug didesnė, be to, ji taip pat aprūpina abu kūdikius vienu metu. Susirūpinti verta tik dėl mažo hCG.
6. Tai nėra neįprasta ir tokia savybė nėštumo metu su dvyniais, kaip polihidramnionas viename iš dviejų vaisių. Esant jungiančiam šuntui (kraujagyslei) tarp placentų, galima dideliais kiekiais išpilti kraują vienam iš vaisių. O tai savo ruožtu sukelia dažnesnį šlapinimąsi ir vaiko augimą. Tai ilgainiui formuoja kūdikių svorio skirtumą, o tai neturėtų kelti nerimo, nes po gimimo antrasis vaikas turės laiko priaugti svorio.
7. Kūdikių vieta gimdoje- pagrindinis veiksnys, lemiantis nėštumo eigos pobūdį. Paprastai arčiau gimdymo abu vaikai jau yra išilginėje padėtyje. 50 procentų visų atvejų – nuleista galva, „domkratas“ – 44 procentais, šešiais procentais atsitrenkimo į šoną (jos kaip tik pačios sunkiausios gimdymo procesui).
8. Pusėje visų atvejų prasideda dviejų kūdikių gimimas ankstyvas vandens nutekėjimas su likusiu gimdos kaklelio nesubrendimu. Situaciją dažnai apsunkina silpnas gimdymo aktyvumas ir per didelis gimdos įtempimas. Atsižvelgiant į tai, būsimoji motina turėtų gauti specialius vaistus, kad pagerintų gimdymo veiklą.
9. Bandymų laikotarpis taip pat užsitęsęs gimus dvyniams. Todėl, naudojant natūralų gimdymo būdą, reikia numatyti visas rizikas, kad būtų išvengta vaisiaus hipoksijos ir motinos bei kūdikio infekcijos. Tam gimdymas skatinamas iki antrojo kūdikio gimimo, o gimus pirmajam surišama ir jo, ir mamos virkštelė, kad antrasis kūdikis nepajustų deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Siekiant išvengti kraujavimo, taip pat atliekama ankstyvo placentos atsiskyrimo prevencija.
10. Su trupiniais, sveriančiais mažiau nei 1800 g natūralaus gimdymo metu yra gimdymo traumos rizika. Norėdami išvengti tokių pavojų, C sekcija.

Dvigubas džiaugsmas ir dvigubi rūpesčiai – tai nėštumas su dviem vaikais iš karto. Viena vertus, gerai, kad yra du vaikai iš karto, bet, kita vertus, tai pavojingiau, rizikingiau ir sunkiau. Taigi, sužinome apie dvynių nėštumo požymius, jo komplikacijas ir kitus niuansus.

dvynių nėštumo požymiai

Nėštumo su dvyniais faktą galite nustatyti pas ginekologą. Iš tiesų, jau pirmąjį trimestrą gimdos dydis viršija tuos, kurie būdingi tam pačiam laikotarpiui vieno nėštumo metu. Šis ženklas tampa pastebimas iki pirmojo nėštumo trimestro pabaigos.

Daugiavaisio nėštumo požymis yra skirtingo dažnio širdies tonų skirtingose ​​vietose klausymasis, tai yra dviejų širdžių girdėjimas. Toks ženklas ankstyvosiose stadijose yra padidėjusi toksikozė, pasireiškianti vėmimu.

6–12 savaičių trukmės ultragarsinis skenavimas gali neabejotinai pasakyti apie daugiavaisį nėštumą. Pasitaiko ir taip, kad pirmojo tyrimo metu randami du vaisiaus kiaušinėliai, o per antrąjį, laikui bėgant, nustatomas tik vienas embrionas, žuvus kitam.

Nėštumas su dvyniais po cezario pjūvio

Dvyniai po cezario pjūvio nėra labai dažnas reiškinys, tačiau, nepaisant to, moteriai iš karto kyla susirūpinimas: o kaip dėl rando ant gimdos? Ar jis išgyvens padidėjus gimdos dydžiui? Daugelis moterų sėkmingai pagimdo po dviejų kūdikių cezario pjūvio. Tačiau šiuo atveju reikalingas atidesnis gydančio gydytojo stebėjimas, papildomi tyrimai, siekiant sumažinti visas rizikas ir galimas komplikacijas.

Dvynių nėštumas po IVF

Tai labai dažnas reiškinys. Statistika teigia, kad daugiavaisis nėštumas įvyksta 30% apvaisinimo mėgintuvėlyje atvejų.

Ir tai susiję su IVF procedūra. Juk norint padidinti nėštumo tikimybę, būsimos mamos gimdoje dažniausiai pasodinami keli embrionai (du ar trys). Ne visos prigyja, tačiau tikimybė tapti daugiavaike mama tokiu apvaisinimo būdu gerokai padidėja. O kai implantuojami visi embrionai, gimsta dvynukai arba trynukai. Paprastai moterys tuo džiaugiasi. Juk po ilgų bandymų pastoti iš karto du kūdikiai yra neįtikėtina laimė abiem tėvams.

Dvynių nėštumas: komplikacijos ir pavojai

Prieš prasidedant dvigubam džiaugsmui, moteris turi dvigubą atsakomybę už gimdymą. Ir visada yra rizika ir pavojai. Nėštumo metu su dvyniais gali atsirasti šių komplikacijų:

1. Geležies stokos anemija. Taip yra dėl dvigubo geležies poreikio. Norint išvengti šios komplikacijos, nėščiosioms nuo pirmųjų nėštumo dienų skiriami geležies preparatai.
2. Preeklampsija. Nėščios moters šlapime atsiranda baltymų, padidėja slėgio rodikliai.
3. Placenta priekinė. Tai gana dažna dvynių nėštumo komplikacija. Jai būdinga placentos vieta, kad įėjimas į gimdą būtų užblokuotas.
4. Fetoplacentinis nepakankamumas. Placenta atlieka dvigubą funkciją, todėl sensta greičiau. Dėl to vaikams trūksta deguonies, maistinių medžiagų, vitaminų.
5. Vaisių pristatymas. Vaisiai yra taip patalpinti į gimdą, kad natūralus gimdymas tampa neįmanomas.
6. vystymosi vėlavimas. Kadangi placentos aprūpinimas krauju nepakankamas, aprūpinimas maistinėmis medžiagomis taip pat sulėtėja vaikų vystymasis. Kartais tai gali nutikti tik vienam vaisiui. Jei tuo pat metu pradėsite gydyti būsimąją motiną laiku, tada vaikams nieko blogo nenutiks.
7. Rizika susirgti vaikų apsigimimais ir priešlaikinio gimdymo rizika.

Siekiant išvengti persileidimo daugiavaisio nėštumo metu, moteriai skiriami vaistai, atpalaiduojantys gimdos raumenis. Jei jų priėmimas neduoda efekto, moteris paguldoma į ligoninę. Ten ji turėtų likti tol, kol jos būklė stabilizuosis.

Dažnai nėštumo metu su dvyniais moteris skundžiasi širdimi ir tai nenuostabu. Juk didėja apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai daugiavaisio nėštumo metu. Širdies darbo sutrikimai taip pat gresia neigiamomis pasekmėmis augantiems kūdikiams. Todėl, kai dvynių nėščios moterys skauda širdį, gydytojai nedelsdami prašo kreiptis į gydytoją.

Daugiavaisis nėštumas visada yra rizikos grupė, todėl ginekologai tokias besilaukiančias mamas atidžiai stebi, skiria joms dažniau lankytis nėščiųjų klinikoje.

Nėštumas su dvyniais per savaitę

Daugiavaisis nėštumas vyksta šiek tiek kitaip nei vienišas, o kūdikių vystymasis gimdoje nesutampa su vienu nėštumu. Taigi, išsiaiškinsime būdingiausius vaikų raidos momentus per savaitę.

6 savaites . Nėštumas su dvyniais jau matomas ultragarsu. Gydytojas gali pasakyti, ar nešiojate dvynius, ar dvynius.

7-8 savaites . Kūdikiai yra centimetro ilgio, galvytės užima pusę kūno ilgio, susiformavo smegenų užuomazga. Šiuo metu visiškai įmanomas persileidimas arba embrionų apsigimimų susidarymas. Vienas iš jų gali mirti. Gimda sparčiai auga. Širdelės susiformavo ir pasislėpė krūtinėje. Rankų pirštai buvo atskirti, o pėdose jie vis dar yra sujungti membranomis. Susiformavo virkštelė, dar formuojasi placenta.

9-10 savaičių . Dvynių mamoms šiuo laikotarpiu patariama atsisakyti seksualinės veiklos. Gimda palieka dubens sritį, ir tai apsaugo moterį nuo dažno šlapinimosi ar polinkio užkietėti viduriai. Mažylių dydis siekia maždaug 4,5 cm, jie yra visiškai susiformavę. Kūnai dar nėra proporcingi, bet visi organai jau yra. Kūdikių veidai yra gana išsiskiriantys, galva išlieka per didelė.

11-12 savaičių . Toksikozė susilpnėja, pilvukas auga. Vaikų smakrai atsiskyrė nuo krūtinės. Susiformuoja širdelės, jos yra keturių kamerų. Reikšmingų vaikų apsigimimų nebebus. Persileidimo rizika sumažinama iki minimumo.

13-14 savaičių . Nėštumo vystymasis apkrauna visą nėščios moters kūną. Gimda greitai auga, todėl moteris gali jausti skausmą. Vaikai daug juda, jų svoris 35 gramai, oda peršviečiama. Kūdikiai yra visiškai padengti minkštais pūkais. Jiems išsivysto čiulpimo refleksas, o kūdikiai jau gali sugniaužti savo mažytes rankytes į kumščius.

15-16 savaičių . Kūdikiai gimdoje užima vaisiaus padėtį, atrodo labai ploni. Vaikai turi veido išraiškas, jie susiraukia ir susiraukia. Jų kojos ir rankos yra proporcingos. Vaikai miega beveik visą laiką, pabunda kartą per valandą. Artėjo trigubo bandymo laikotarpis. Tai yra vaikų chromosomų anomalijų ir apsigimimų patikrinimas. Antrasis daugiavaisio nėštumo ultragarsas atliekamas nuo 16 iki 22 savaičių. Dažnai būsimos mamos šiuo metu pajunta pirmąjį sujudimą.

17-18 savaičių . Skrandis pradeda trukdyti, sunku pasirinkti patogią miego padėtį. Gimdos dugnas yra bambos lygyje. Oda greitai tempiasi, todėl reikia pasirūpinti, kad neatsirastų strijų. Stenkitės nepersivalgyti, nes apetitas šiuo metu yra puikus. Galite dainuoti dainas vaikams, kalbėtis su jais. Kiekvieną dieną dėvėkite prenatalinį tvarstį.

19-20 savaičių . Vaikų odos jautrumas jau gerai išvystytas. Ant galvos atsiranda plaukų, yra antakiai ir blakstienos. Vaikų žarnynas jau dirba, kūdikiai šlapinasi, o per dieną vaisiaus vandenys kelis kartus keičia savo sudėtį.

21-22 savaites . Sustiprinti kaulai ir bręstanti nervų sistema leidžia koordinuoti judesius. Mažyliai gerai girdi, akys jau atsiveria. Vaikų svoris – 400 gramų, ilgis – 27 centimetrai. Ultragarsas kartais nustato svorio ir ūgio skirtumą, tačiau tai yra visiškai normalu. Skrandis pradeda riboti kvėpavimą, o moters svoris sparčiai auga.

23-24 savaites . Moterį gali varginti nugara ir tinusios kojos. Šiuo laikotarpiu dažnai diagnozuojama anemija. Gydytojai rekomenduoja valgyti daugiau pieno produktų, nes gali naikinti dantis – vaikai iš jų pasiima kalcį. Kūdikių svoris siekia 600 gramų. Jų plaučiai subręsta. Šiuo laikotarpiu moterys dažnai nerimauja dėl pielonefrito ir venų varikozės, anemijos ir preeklampsijos. Būsimoms mamoms vis sunkiau kvėpuoti ir judėti.

25-26 savaites . Vaikai jau kaupia riebalus, formuojasi nerviniai ryšiai, vystosi jų nervų sistema. Susiformuoja jutimo organai. Vaikai pradeda gaminti savo antikūnus. Moters širdis sunkiai dirba. Dvyniai sveria 800-850 gramų.

27-28 savaites . Gali būti reguliarus skausmo juostos pobūdis. Gydytojai nepataria išeiti iš namų be keitimo kortelės, vengti būti vieni. Vaikai jau gyvi. Kiekvienas jų sveria po kilogramą.

29-30 savaičių . Motinystės atostogose moteris turėtų daugiau ilsėtis net ir su gera sveikata. Dvyniai sparčiai priauga svorio. Vaikai pilnai suformuoti. Jų svoris – 1400 gramų, o vaisiaus vandenų kiekis – litras kiekvienam vaikui. Kūdikių smegenys išvystytos taip, kad būtų užtikrintas savarankiškas kvėpavimas tikėtino priešlaikinio gimdymo atveju. Virškinimo traktas yra pasirengęs savarankiškai virškinti maistą.

31-32 savaites . Dvyniai pasirinko vietą gimdymui. Pilvas pasiekė maksimalų dydį. Žinoma, tai labai trukdo nėščiai moteriai. Atėjo laikas prenataliniam ultragarsui. Vaikai tuo metu jau sveria 1600 gramų.

33-34 savaites . Kas savaitę turėtumėte apsilankyti pas gydytoją. Gimdymas šiuo metu gali prasidėti netikėtai. Buvo didelė gestozės rizika. Vaikų ūgis 43 cm.Atrodo kaip paprasti naujagimiai, ant pirštų auga nagai, ant galvos – plaukai. Jie reaguoja į šviesą, išsigąsta aštrių garsų. Kartais kūdikiai žagsėja ir vis mažiau juda – jiems tiesiog neužtenka tam vietos. Kiekvieno kūdikio svoris siekė 2 kg.

35-36 savaites . Belieka laukti gimdymo. Daugiavaisio nėštumo moters svoris iki termino pabaigos vidutiniškai padidėja 17 kg. Tai sunkiausios pastarųjų savaičių savaitės. Viską jau reikėtų surinkti ligoninėje. Greičiausiai šiuo laikotarpiu būsimoji mama jau turėtų būti ligoninėje prižiūrima gydytojų. 70% daugiavaisio nėštumo atvejų gimdymas baigiasi cezario pjūviu.

Ypač – Dianai Rudenko