Pėdų pristatymas. Cezario pjūvis ar ne? Nėštumo ir gimdymo valdymo ypatumai vaisiaus pristatymo sėdmenimis

Nėštumas, planuotas ar spontaniškas, yra fiziologinis procesas, o tai reiškia, kad jis ne visada nuspėjamas. Kartais iki 35 savaičių kūdikis keletą kartų keičia savo padėtį, tokiu atveju kalbama apie nestabilią vaisiaus padėtį. Bet po 35 savaičių, kaip taisyklė. padėtis nustatoma. Daugeliu atvejų tai yra galvos, rečiau - dubens, dar rečiau - įstriža ir skersinė vaisiaus padėtis. Apie tokias nestandartines situacijas kalbėsime šiandien.

Vaisiaus padėtį gimdoje lemia daugybė veiksnių, tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus pusės.

Nėštumas ir gimdymas su vaisiaus sėdmenimis priskiriami patologinei akušerijai dėl galimos rizikos ir komplikacijų.

Priežastys, dėl kurių vaisius atsiskleidžia užpakalyje

motiniškas

Gimdos vystymosi anomalijos. Tai apima lytinių organų apsigimimus, tokius kaip balninė gimda, dviragė gimda, gimdos padvigubėjimas. Kartais tokios anomalijos pirmą kartą nustatomos nėštumo metu. Nėštumas šiais atvejais stebimas vidutinės ir didelės rizikos grupėje.

Polihidramnionas. Padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis sukuria prielaidas pakartotiniam vaisiaus judėjimui gimdoje, jis kelis kartus apsiverčia ir gali likti užgultas. be to, esant polihidramnionui ir sėdmenims, yra didelė rizika, kad virkštelė įsipainios aplink kaklą ir vaisiaus kamieną.

Žemas vanduo. Sumažėjęs, palyginti su normaliu, amniono skysčio kiekis, priešingai, riboja vaisiaus judėjimą. Įprastai pilnametystės vaisius pasuka galvą žemyn, oligohidramniono atveju šiam veiksmui vietos praktiškai nebelieka.

Virkštelės įvyniojimas. Kartais įsipainiojimas vyksta spontaniškai. Jei šiuo metu vaisius buvo užgultas (pavyzdžiui, 23–24 savaitę, kaip dažnai būna), tada perversmą riboja mechaninė virkštelės kilpos įtampa.

- Daugiavaisis nėštumas. Jei laukiatės ne vieno kūdikio, o dvynukų ar trynukų, tuomet turėtumėte būti pasiruošę, kad ne visi kūdikiai gims su galva. Vėlgi, dėl ribotos vietos perversmui, vienas iš vaisių labiau tikėtina, kad bus pristatytas užpakalyje. Jei pirmasis vaisius eina su galva, o antrasis - su koja, gimdymas vyksta saugiau, nes pirmasis kūdikis turi laiko išplėsti gimdymo kanalą.

Gimdos mioma. Didelės fibromos taip pat sukuria grynai mechaninę kliūtį pasukti kūdikio galvą žemyn. Ypatingą pavojų kelia miomatiniai mazgai, augantys į vidų, į gimdos ertmę.

Sumažėjęs gimdos tonusas ir susitraukimas. Tokia būklė gali būti stebima daug kartų gimdžiusioms moterims, jei anamnezėje buvo atlikti keli abortai arba kiuretažas gydymo ir diagnostikos tikslais. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis arba miomektomija, ant gimdos lieka randai, kurie taip pat mažina vietinį miometriumo susitraukimą ir gali neleisti kūdikiui pasisukti.

Placenta priekinė. Placentos priekinė dalis – tai visiškas arba dalinis vidinės žarnos užsikimšimas placenta. Paprastai ryklė yra laisva. placenta yra apačioje arba ne žemiau kaip 7 cm nuo vidinės ryklės. jei užsikimšusi ryklė, sukuriami apribojimai apatiniam gimdos segmentui ištempti, vaisiui mažiau galimybių atsisukti ant galvos.

Trumpa virkštelė. Absoliutus virkštelės trumpumas (mažiau nei 40 cm) mechaniškai neleidžia judėti gimdos viduje.

Anatominis dubens susiaurėjimas arba dubens kaulų deformacijos. Anatomiškai siauras dubuo ar dubens kaulų poslinkis (dėl traumos ar ankstesnių ligų, rachito ar kaulų tuberkuliozės, sunkios skoliozės) riboja vaisiaus judėjimą ir neleidžia suktis.

vaisių

Vaisiaus apsigimimai. Defektai, trukdantys vaisiaus judėjimui, turėtų būti labai ryškūs. Pavyzdžiui, didelis gūžys (skydliaukės padidėjimas) arba hidrocefalija su reikšmingu galvos dydžio padidėjimu. Tokie defektai diagnozuojami ultragarsu ir tokiu atveju sprendžiamas nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių klausimas. Tai reta, aptikta ultragarsu yra patikima.

Vaisiaus vestibuliarinio aparato formavimosi pažeidimai. Taip pat yra tokia užpakalinės dalies formavimosi versija, tačiau vaisiaus sveikatos diagnozę galima atlikti tik po gimdymo. Esant tokiai būklei grėsmės vaisiaus gyvybei nėra.

Neišnešiotumas (nestabili vaisiaus padėtis iki 35 savaičių)

Konstituciškai mažas vaisius arba intrauterinis augimo sulėtėjimas. Mažas vaisiaus dydis skatina aktyvius vaiko judesius ir judesius gimdos viduje.

klasifikacija

Bridžo pristatymas skirstomas į keletą tipų. Gydytojui ir nėščiai moteriai labai svarbu apsispręsti, kokio tipo sėdmenys pateikiami, nes nuo to priklauso gimdymo taktika ir kūdikio gyvenimo bei sveikatos prognozė.

1. Grynas bridžas. Tai reiškia, kad vaikas guli prie išėjimo su sėdmenimis, kojos atlenktos ties keliais ir prispaustos prie pilvo. tokio tipo atrama pasireiškia 50-70% atvejų, dažniau primiparas.

2. Mišrus. Tokiu atveju vaikas tarsi pritūpia. Tiek vaisiaus sėdmenys, tiek pėdos pateikiami prie išėjimo iš mažojo dubens.

3. Pėda. Pavojingiausias bridžo pateikimo tipas. Pateikiamos vaisiaus kojos, viena (antroji nesulenkta ir prispausta prie skrandžio arba dažniau sulenkta ties keliu ir prispausta prie skrandžio) arba abi. Jis stebimas 10–30% atvejų, daugiausia daugiavaisiams. Mišrios apačios yra iki 5 - 10%, vienodai pasitaiko ir daugiavaisiams, ir pirmagimiams.

4. Kelio. Vaisiaus keliai pateikiami prie išėjimo, tai labai retai. Gimdymo metu jis pereina į pėdą.

Diagnostika

Pirminė diagnozė yra ultragarsinis tyrimas. Antrąjį trimestrą ultragarsu nustatoma vaisiaus padėtis (išilginė, skersinė) ir išvaizda (galva, dubens). Vaisiaus vieta, nustatyta 20-23 savaitę, nėra galutinė, padėtis daugeliu atvejų keičiasi į galvą jau trečią kartą.

Trečiąjį trimestrą, jei išliko šlaunikaulis, tai galima nustatyti ginekologinės apžiūros metu. Išorinės akušerinės apžiūros metu, apčiuopiant pilvą, gydytojas gali išsiaiškinti vaisiaus galvos vietą. Žiūrint ant kėdės, su didele tikimybe galima nustatyti pristatomąją dalį: vaisiaus galvą, sėdmenis, pėdas.

Gimdymo komplikacijos sėdint

1. Ankstyvas vandenų išsiliejimas. Taip yra todėl, kad nėra spaudimo ant galvos ir nėra skirtumo tarp priekinio ir galinio vandens.
2. Kojų iškritimas pėdos pateikimo metu, virkštelės kilpų prolapsas.
3. Gentinių jėgų silpnumas. Pirminis ir antrinis gimdymo veiklos silpnumas išsivysto dėl silpnesnio (palyginti su galva) minkštojo dubens galo spaudimo į gimdos osą, taip pat dėl ​​ilgų ir neefektyvių susitraukimų (jo negalima stimuliuoti).
4. Intranatalinė hipoksija ir vaisiaus asfiksija. Gimdymo metu virkštelės kilpos gali būti prispaustos prie dubens sienelių, jei spaudimo trukmė yra daugiau nei 5-7 minutės, tada išsivysto didelis deguonies trūkumas.
5. Rankenų atmetimas atgal ir per didelis galvos ištempimas. Dubens galas yra minkštas ir siauresnis už galvą, todėl nepakankamai išsiplėtęs gimdymo takas, o tankesnė ir didesnė dalis išeina paskutinė. Dėl to gali kilti sunkumų nuimant galvą, palenkiant. O tuomet, teikiant pašalpas, kyla didelė rizika pertempti kaklinį stuburą ir pažeisti nervų rezginius.
6. Vaisiaus vandenų aspiracija (įkvėpimas). Įkvėpus net normalaus, lengvo vaisiaus vandenų, atsiranda įvairaus sunkumo aseptinis uždegimas. Esant mekonio aspiracijai (įkvėpus žalių vandenų, kurie nuspalvinti originaliomis išmatomis – mekoniu), prognozė gerokai pablogėja.

Nėštumo valdymas vaisiaus pristatymo metu

Apžiūra, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai atliekami pagal standartą. Įtarus įgimtus vaisiaus apsigimimus, genetiko konsultacija.

Jei per 32 ir daugiau savaičių vaisius nenusuko galvos ir nėra akivaizdžių veiksnių, sukeliančių užpakalį (pavyzdžiui, didelės fibromos ar pilna placentos priekis), tada atliekamas specialus pratimų kompleksas. Jis skirtas pilvo raumenų darbui ir padidina tikimybę, kad kūdikis virsta galva.

Pratimų rinkinys, skirtas pristatyti briaunoms

Tiltas. Atsigulkite ant grindų, pakelkite dubenį ir po užpakaliu padėkite 2–3 pagalves. Tada, kai nusileidžiate ant pagalvių, jūsų dubuo ir keliai sudaro tiesią liniją. Kelias minutes pagulėkite tokioje padėtyje, jei tai nesukelia diskomforto. Kartais šis pratimas padeda greitai, bet galite jį kartoti iki 3 kartų per dieną. Negalite atlikti šio pratimo pavalgę ir išgėrę, jei jau nerimaujate dėl rėmens, jei gresia priešlaikinis gimdymas.

Kvėpavimas. Atsistokite į pradinę padėtį, kojos pečių plotyje, rankos žemyn. Įkvėpdami pakelkite rankas delnais žemyn iki pečių lygio, tuo pačiu pakilkite ant kojų pirštų ir šiek tiek sulenkite apatinę nugaros dalį į priekį. Tada lėtai nusileiskite. Pakartokite 4 kartus vienu ypu.

Pasukite. Atsigulkite ant grindų (paviršius turi būti pakankamai kietas, sofa neveiks), apsisukite į tą pusę, į kurią atsukta vaisiaus nugara (skersine padėtimi, ant tos, kur galva). sulenkite ir patraukite kojas link savęs, atsigulkite 5 minutes.
tada giliai ikvėpuok ir iškvėpi per nugarą, pasisuk į kitą pusę, atsiguli dar 5 min., kvėpavimas laisvas, tolygus.
Tada ištieskite viršutinę koją (dubens padėtyje) arba apatinę koją (skersinėje padėtyje), giliai įkvėpkite ir iškvėpkite bei sulenkite koją. Ištraukite sulenktą koją į išorę, nejausdami skausmo ir diskomforto. Jei pratimas nesukelia diskomforto, galite jį kartoti iki 5 kartų vienu ypu.

Tiltas-2. Gulėdami ant grindų, kojas remkitės į grindis, rankas išilgai kūno. Įkvėpdami kelkite dubenį aukštyn, palaikykite kelias sekundes, o iškvėpdami nusileiskite. Tada įkvėpdami įtempkite tarpvietės raumenis, iškvėpdami atsipalaiduokite. Pakartokite kelis kartus.
Pratimus geriau atlikti tokia tvarka, kad raumenys būtų sklandžiai įtraukti į darbą ir nebūtų staigios kūno perkrovos.

Jei ultragarsu pamatėte, kad vaikas pasuko galvą, toliau atlikite tik paskutinį pratimą.

Kontraindikacijos mankštai: priešlaikinio gimdymo grėsmė, vaisiaus apsigimimai, didelės fibromos, gimdos apsigimimai, pilnas ar dalinis placentos previa, neaiškaus pobūdžio dėmės iš lytinių takų, neaiškaus pobūdžio tempimo skausmai pilvo ir apatinės nugaros dalies srityje.

Pratimus galite atlikti tik susitarę su gydytoju, pradedant nuo 32 savaitės iki gimdymo.

Išorinis vaisiaus sukimasis.

Tai akušerijos vadovas, kurį prieš daugelį metų aprašė rusų gydytojas B.A. Archangelskas. Pastaruoju metu jis sulaukė didelio dėmesio, ypač iš Vakarų gydytojų.

Rezultatas pasiekiamas apie 50% atvejų. Jis atliekamas per 34 - 36 savaites, kuo anksčiau bus atlikta rotacija, tuo didesnė tikimybė, kad ji bus sėkminga. Tačiau didėja ir atvirkštinio grįžimo tikimybė.

Kontraindikacijos imtis akušerijos posūkio: priešlaikinio gimdymo grėsmė, dėmės, gimdos defektai, placentos previa, dvyniai / trynukai, oligohidramnionas, vaisiaus hipoksijos požymiai.

Anksčiau moterims, turinčioms gimdos randą, išorinė rotacija nebuvo atliekama, dabar tai yra santykinė kontraindikacija (būtinas individualus rizikos vertinimas, galimas gydytojų konsiliumo tyrimas).

Išorinis sukimasis taip pat nepradedamas, jei nustatomas vaisiaus vandenų nutekėjimas arba prasidėjo gimdos kaklelio išsiplėtimas.

Vaisiaus ultragarsas su fetometrija. Būtinos sąlygos: mažas vaisiaus svoris (neįskaitant didelio vaisiaus 4000 g ir daugiau), normalus vandens kiekis, jokių akivaizdžių defektų, normali placentos lokalizacija.
- Beta agonistų (heksoprenalino) įvedimas į veną, kontroliuojant kraujospūdį ir pulsą. Beta agonistai atpalaiduoja lygiuosius gimdos raumenis ir padidina sėkmės tikimybę. Motinai heksoprenalino (ginepralio) įvedimas gali apsunkinti kraujospūdžio sumažėjimą, tachikardiją, silpnumą ir galvos skausmą.
- Galima (bet ne visada) naudoti epidurinę nejautrą.
- Posūkis pradedamas nuo pristatančios dalies (dedant ranką ant dubens galo), kaip parodyta paveikslėlyje. Judesiai sklandūs, ratu, be aštrių smūgių.

Po posūkio tiek sėkmingo, tiek nesėkmingo posūkio atveju yra stebima vaisiaus būklė. Pirmiausia išgirstas vaisiaus širdies plakimas, tada atliekama kardiotokografija (KTG). Doplerometrija kontroliuojama pagal indikacijas.

Išorinio sukimosi komplikacijos:

Ūminė vaisiaus hipoksija (dėl sutrikusios kraujotakos virkštelėje, spaudžiant kilpas) fiksuojama KTG (širdies tonų sumažėjimas, nereguliarumas, duslūs tonai),
- placentos atsitraukimas (dalinis, retai pilnas) iki 1,4% atvejų. Tokiu atveju nurodomas skubus operatyvinis pristatymas.
- žasto rezginio trauma dėl rankenų atmetimo atgal.
- vaisiaus mirtis prieš gimdymą (ūminė hipoksija, gimdos plyšimas išilgai rando ir kitos retesnės priežastys).

Taikant tinkamą taktiką, vaisiaus prognozė yra palanki. Išorinis akušerinis posūkis su meistrišku ir kompetentingu atlikimu taip pat retai būna kupinas komplikacijų, tačiau nuo jų apsidrausti neįmanoma. Nesvarbu, ar sutikti su šia procedūra, ar ne, visada galite viską apgalvoti, aptarti su gydytoju visas rizikas ir naudą ir priimti galutinį sprendimą. Savarankiškas gimdymas su pėda ir mišriu šlauneliu ne visada turi palankią prognozę, didelė gimdymo traumos ir vaiko negalios rizika.

Gimimo sėdmenimis pristatymas

Norint nustatyti gimdymo taktiką, reikia atsižvelgti į keletą veiksnių:

1. Paciento amžius. Vyresniems nei 30 metų primiparams ir jauniems primiparams (iki 18, o ypač iki 16 metų) gimdymo metu yra didesnė motinos ir vaisiaus traumų rizika. Taip yra dėl mažesnio tarpvietės audinių elastingumo ir tamprumo.

2. Akušerijos istorija. Svarbu žinoti: kokie gimdymai iš eilės (primiparai labiau rizikuoja gimdymo traumų prasme), kaip vyko ankstesni gimdymai, ar nebuvo komplikacijų, kraujavimų, traumų vaikui, kaip vyko šis nėštumas.

3. Gimdymo takų įvertinimas
- gimdos kaklelio apžiūra, jo brandumo (pasiruošimo gimdymui) įvertinimas,
- moters dubens įvertinimas.
Jei yra pradinis anatominis dubens susiaurėjimas (net ir nedidelis), spontaniškas gimdymas gali būti pavojingas.

4. Vaisiaus parametrų įvertinimas. Jei klasikiniu požiūriu didelis vaisius laikomas daugiau nei 4000 gramų sveriančiu vaiku, tai stambus vaisius, sveriantis 3600 gramų ar daugiau, jau laikomas dideliu.
- Kompensuota vaisiaus būklė, nėra hipoksijos požymių, širdies plakimas pagal KTG ir hemodinamikos sutrikimai pagal doplerografiją

5. Bridžo pateikimo ypatumai
- tipas: sėdmenų, mišrus, pėdos, kelio,
- galvos padėtis: lenkimas (normali), tiesiamoji (patologinė padėtis).

Savarankiškas gimdymas

Savarankiškas gimdymas sėdmenimis leidžiamas, kai vaisiaus sveria nuo 2500 iki 3500 gramų, kompensuota vaisiaus būklė, normalus motinos dubens dydis ir gimdymo kanalo parengtis. Nurodyta hospitalizacija prieš gimdymą.
Nėščios moterys, kurių vaisius yra sėdmenimis, neskatinamos gimdymo, nenaudoja gimdos kaklelio preparatų tabletėmis ar geliais, neatliekama amniotomijos (membranų atidarymo).

Moterims, turinčioms gimdos randą dėl ankstesnio cezario pjūvio ar miomektomijos, taip pat yra didesnė tikimybė, kad gimdymas bus operatyvus. Tokiu atveju vadovaujasi moters noru (gimdyti pačiai) ir gydymo įstaigos vidaus protokolais.
Ir atsižvelkite į visus aukščiau išvardintus veiksnius.

Gimdymą priima tik gydytojas.

Gimdymo metu pristatant galvą akušerinę pagalbą teikia akušerė, tik iškilus sunkumams - gydytojas.

Savarankiško gimdymo su užpakaliniu šonu metu būtinai suteikiama pašalpa pagal Tsovyanovą.

Jei pašalpa Tsovyanovui skiriama planuoto gimdymo atveju, pateikiant sėdmenis (vadovas pagal Tsovyanov Nr. 1), tuomet siekiama išlaikyti saugiausią vaisiaus kūno dalių artikuliaciją (kojos ištiestos ir prispaustos prie kūno), išvengti priešlaikinio kojų gimdymo, rankų atmetimo atgal ir galvos pertempimo.

Gydytojas yra išdėstytas taip, kad jo pečių juosta būtų moters tarpvietės lygyje. Rankos išdėstytos žiedu, nykščiai žemyn, likusios viršuje. Vaisiaus sėdmenims žengiant į priekį, gydytojas „pašalinamaisiais“ judesiais perstumia tarpvietės audinius ir palaipsniui atpalaiduoja pateikiamąją dalį, o nykščiais tvirtai spaudžia kojas vaisiaus pilve. Per 1–2 bandymus vaisius gimsta prieš bambos žiedą. Tada tenka išnešti rankenas, jei jos pačios neiškrenta, tuomet reikia pakreipti vaisiaus kūną žemyn ir priekinė rankena iškrenta iš po gaktos lanko.

Ploniausia dalis yra vaisiaus galvos pašalinimas. Jei ji negimsta lengvai kartu su bandymu, tada naudojama Morisot-Levre technika.

Atliekant šią techniką vaisiaus kūnas yra ant akušerio rankos, šios rankos 2 ir 3 pirštai įkišti į makštį, reikia surasti vaisiaus burną ir paspausti apatinį žandikaulį. Pasirodo, sulenkiame galvą. Antroji ranka (rodomasis ir viduriniai pirštai) šiuo metu turėtų laikyti vaisiaus kaklą. Ekstrahavimas atliekamas pagal gimdymo biomechanizmą, priklausomai nuo to, kurioje dubens plokštumoje šiuo metu yra galva. Pačioje pabaigoje kūnas stipriai atitraukiamas į priekį ir gimsta galva.

Jei pašalpa už Tsovjanovą (vadovas pagal Tsovyanov Nr. 2) pasirodo, kad yra pėdos pristatymas, tada veiksmų schema šiek tiek skiriasi. Apskritai pėdos pateikimas yra absoliuti cezario pjūvio indikacija, tačiau jei moteris buvo paguldyta jau gimdžiusi, visiškai atsivėrus ir chirurginė intervencija neįmanoma, tuomet reikia elgtis pagal situaciją. Planuojamas toks gimdymas neturėtų įvykti.

Teikiant išmokas pagal Tsovjanovo Nr. 2 tikslas yra užkirsti kelią priešlaikiniam kojų gimimui, rankų atmetimui ir galvos pertempimui. Tai pasiekiama dėl to, kad pėdos pateikimas paverčiamas mišriu.

Kai tik gimdymo kanale pradedamos nustatyti kojos, gydytojas atsisėda taip pat, kaip ir skiriant įprastas išmokas pagal Tsovyanovą, ant tarpvietės uždedama sterili servetėlė (slydimui susilpninti) ir daromas pasipriešinimas. delnu, kol nukris sėdmenys ir vaisius „atsėda ant pritūpimo“.

Tada rankos yra išdėstytos taip pat, kaip ir naudojant įprastą Tsovyanovo vadovą, vaisiaus kūnas apvyniojamas aplink akušerio rankas ir palaipsniui pašalinamas naudojant bandymų jėgą.

Teikiant bet kurią iš šių išmokų, nereikėtų tempti vaiko kūno, tik padėti motinos pastangoms ir laikytis natūralaus gimdymo biomechanizmo.

Jei viskas klostosi gerai, tai vaikelio gimimas vyksta sklandžiai, tačiau gali kilti komplikacijų: vienos ar abiejų rankenėlių pakrypimas, galvos palenkimas, galvos ir pečių juostos gimdymo sunkumai.

Tokiais atvejais pateikiama klasikinė rankinė pagalba.

Klasikinis vadovas atliekama taip: akušerio ranka įkišama į makštį vaisiaus šone, delno paviršiumi link vaisiaus. Surandamas kaukolės kampas ir „plovimo“ judesiu atitraukiama rankena. Kaire ranka akušerė iškelia kairę rankeną, dešine – dešinę. Be to, jei galva yra tiesiamojoje padėtyje, atliekama Morisot-Levre technika. Visų manipuliacijų metu asistentė (akušerė) laiko gimdos dugną.

Indikacijos cezario pjūviui, kai vaisius pristatomas dubens srityje:

mišrių bridžų pristatymas,
vaisiaus pėdos ir kelio pristatymas,
nėščios moters vaisiaus, turinčio randą ant gimdos, pristatymas už nugaros,
Pirmojo vaisiaus iš dvynių pristatymas užpakalyje,
galvos tiesiamoji padėtis užpakalinėje pusėje,
dideli vaisiai (daugiau nei 3600 gramų),
moteriai, turinčios anatominį dubens susiaurėjimą ir (arba) dubens deformaciją (įstrižas, įstrižas dubens), vaisiaus pristatymas už nugaros,
biologinio pasirengimo gimdymui stoka, polinkis į perversmą (nesubrendęs gimdos kaklelis),
pirmagimio amžius vyresnis nei 35 metai (santykinė indikacija),
pasunkėjusi akušerinė anamnezė (pasikartojantis persileidimas, užsitęsęs nevaisingumas, nėštumas dėl IVF, vaisiaus perinataliniai praradimai ar perinatalinė trauma istorijoje),
žema placentacija arba ribinė placentos previa (santykinė indikacija).

Tai yra operatyvaus gimdymo indikacijos, susijusios tik su vaisiaus padėtimi. Kitos indikacijos gali atsirasti nepriklausomai (ūminė vaisiaus hipoksija, širdies ar kraujospūdžio požymiai, nėščios moters diabetas ir kt.).

Cezario pjūvio operacija atliekama pagal bendruosius kanonus. Paprastai tokios operacijos turėtų būti atliekamos 3 lygio sveikatos priežiūros įstaigose (perinataliniuose centruose), kur vyksta naujagimių gaivinimas ir antrasis slaugos etapas.

Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis

Šios nuostatos yra retos, maždaug 0,5–0,7% visų atvejų. Jie vadinami neteisinga vaisiaus padėtimi.
Skersinėje (A) padėtyje visos vaisiaus dalys yra virš sąlyginės linijos, jungiančios klubinius stuburus.
Su įstrižais (B) - galva arba dubens galas kerta šią liniją kampu.
Abiem atvejais pateikiamoji dalis nėra apibrėžta.

Tokių pareigų priežastys yra tos pačios, kaip ir brigados pateikimo. Ultragarsu patikimai patvirtinama vaisiaus padėtis, taip pat galima nustatyti galimą priežastį – polihidramnioną, vaisiaus ar gimdos ydas, placentos prieaugį.

Komplikacijos dėl įstrižos ar skersinės vaisiaus padėties: priešlaikinis vandens nutekėjimas, priešlaikinis gimdymas, padidėjusi pogimdyminio kraujavimo rizika.

Pristatymas tik operatyvus.

Planiniu būdu, kai yra pilnalaikis nėštumas, arba skubiai, nuleidus vandenį ar susidarius bet kokiai kitai skubiai akušerinei situacijai.

Smulkių kūno dalių prolapsas – specifinė komplikacija, būdinga tik skersinei, rečiau įstrižai vaisiaus padėčiai. Nutekėjus vandeniui ir atsivėrus didelei gimdos ryklei, gimdoje pradeda vystytis gimdymas ir stumiamas vaisius. Neteisingai išsidėstęs vaisius negali gimti pats. Yra ūmi vaisiaus hipoksija ir rankenos ar kojos prolapsas. Tai itin nepalankus prognostinis ženklas. Dažniausiai tokiu atveju vaisius nebėra gyvybingas.

Šiuo atveju motina turi didelę infekcijos riziką iki akušerinio sepsio išsivystymo.

Dėl nefiziologinės vaisiaus padėties per daug ištempiama gimda ir padidėja plyšimo rizika, ypač rizika yra daug gimdžiusioms moterims (distrofiniai gimdos sienelės pokyčiai) ir moterims, turinčioms randą. Nėštumas vyksta atidžiai prižiūrint, galimas bandymas pasisukti akušerijoje. Nurodyta hospitalizacija prieš gimdymą.

Jei nešiojate kūdikį ne taip, kaip norėtų jūs ir gydytojas, tai yra proga atidžiau įvertinti savo būklę, imtis papildomų veiksmų ir laikytis rekomendacijų. Tačiau panikai ir nusivylimui nėra jokios priežasties. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

95-97% visų naujagimių gimdoje užima teisingą padėtį galva žemyn – galvos pateikimas. Taip pat galimi nukrypimai nuo normos. Taigi, vaisiaus pristatymas užpakalyje yra vaisiaus padėtis, kai į dubens dugną patenka ne vaiko galva, o į kojas ar sėdmenis (pavaizduota žemiau nuotraukose). Yra keletas tipų:

• sėdmenys patenka į dubens žiedą, o kojos tiesios, ištiestos išilgai kūno, - bridžo pateikimas;
• kai kojos yra sulenktos, prispaustos prie krūtinės, jos kalba apie mišrų briauną, nes vaiko sėdmenys ir kojos patenka į dubens žiedą;
• taip pat galima pilnai pateikti vaiko pėdutes, kol kojos šiek tiek nesulenktos;
• kartais viena koja gali būti ištiesinta, o antroji yra dubens žiede – kalbant apie mišrią pėdos pateikimą.

Vieta gimdoje yra teisinga Gimdymas
vaisiaus pristatymas atliekant gimnastiką mažylis kūdikis

Pažymėtina, kad pats vaisiaus pasirodymas užpakalyje nėra tam tikra patologija. Būtina suprasti, kuriuo metu, po kiek savaičių ji diagnozuojama, nes iki 36-37 savaičių, o kartais ir iki gimimo, vaikas gali užimti bet kokią padėtį. Viskas priklauso nuo individualių nėštumo eigos ypatybių, motinos anatominės sandaros ir vaisiaus vystymosi.

Vaisiaus vieta gimdoje

Visos aukščiau nurodytos vaisiaus padėtys yra išilginės. Galimas ir skersinis išdėstymas. Gimdymas šiuo atveju yra tik cezario pjūvis (CS).

Pagrindinės priežastys

Tarp priežasčių, kodėl vaisius gali užimti sąlyginai neteisingą padėtį, yra trys grupės:

• motinos;
• vaisiai;
• placentos.

Taigi, vaisiaus stuburo išvaizda gali būti patologinių motinos kūno pokyčių, tokių kaip:

• ankstesnės gimdos operacijos (dėl to - rando buvimas);
• įgimti nenormalūs gimdos pokyčiai;
• anatomiškai siauras dubuo (nustatomas ne vizualiai, o kaip vaisiaus galvos ir atstumo tarp dubens klubinių kaulų santykis);
• silpni pilvo raumenys.

Antroji grupė apima:

• nenormalus vaisiaus vystymasis;
• trumpas nėštumo laikotarpis (su vaisiaus sėdmenimis 32 savaitę ir anksčiau);
• daugiavaisio nėštumo metu.

Placenta apima:

• oligohidramnionas (apsunkina vaiko judėjimą);
• polihidramnionas (priešingai, prisideda prie aktyvaus, laisvo vaisiaus judėjimo);
• įsipainiojimas su virkštele, ribojantis vaisiaus judėjimą;
• placenta previa (neteisinga placentos padėtis – arti gimdos gerklės).

Daugelis moterų domisi, kaip savarankiškai, nesikreipiant į gydytoją, nustatyti vaiko vietą. 21 savaitę kūdikis jau veržiasi į jėgą, todėl apie vaisiaus pasirodymą užpakalyje galite atspėti pagal keletą požymių:

• esant normaliai kūdikio vietai, moteris jaučia stiprius smūgius šonkaulių ir saulės rezginio srityje;
• kartais galite stebėti išsikišusį vaiko kelį ar pėdą;
• didelė suapvalinta išsikišusi dalis, kuri atrodo kaip galva, yra sėdmenys;
• tvirčiausia ir tiesiausia yra nugara (šioje vietoje taip pat jaučiamas žagsulys).

Jei esate dėmesingas savo kūnui, pagal šiuos paprastus ženklus lengva nustatyti, kaip kūdikis yra pilvo viduje.

Kai vaisius yra teisingai išdėstytas

Ką daryti?

Pirmas visiškai natūralus klausimas, kylantis moteriai, vaisiui pristačius be galvos, yra: ką daryti, kaip gimdyti? Klausimai neabejotinai teisingi, tačiau svarbu nepanikuoti. Turėtumėte iš karto atsakyti – galimas natūralus gimdymas su sėdmenimis. Ši situacija nėra liga ar diagnozė, todėl jai gydyti nereikia.

Kadangi vaiko gimimo procesas yra kuo natūralesnis ir natūralesnis, bet koks kišimasis į šį procesą yra nepageidautinas. Todėl „kaip apversti“ vaiką, kaip pakeisti jo padėtį - glumina daugelį pirmagimių moterų. Jei 32 savaitę dar galite šiek tiek palaukti, tada 34 nėštumo savaitę turite imtis galimų priemonių (žinoma, griežtai rekomendavus ir prižiūrint gydytojui) dėl vaisiaus pateikimo užpakalyje. Taigi, tarp jų.

1. Speciali gimnastika.
2. Paklausk vaiko. Kad ir kaip keistai tai skambėtų, motinos ir vaiko ryšio faktas jau seniai įrodytas.
3. Išorinis vaisiaus sukimasis. Tai pati drastiškiausia priemonė, kurią kai kuriais atvejais atlieka patyręs gydytojas.

Jei vaikas apsivertė ar reikia fiksuoti teisingą padėtį, profilaktiškai patariama nešioti tvarstį. Tai padės sumažinti stuburui tenkantį krūvį, išvengti nereikalingo tempimo, taip pat fiksuos taisyklingą kūdikio padėtį pilvelyje. Žinoma, bet kurioje kitoje padėtyje, išskyrus galvą, tvarstį nešioti draudžiama, nes tai gali trukdyti vaikui laisvai judėti.

Gimdymas sėdmenimis įvyksta 3–5% atvejų ir yra laikomas patologiniu.

Korekciniai pratimai

Atsižvelgiant į tai, kad pastaruoju metu nėštumas kartais traktuojamas kaip liga, dažniausiai nėščios moterys būna gulimos, pusiau sėdimos padėtyje. Jau prasidėjus trečiajam trimestrui, galite atlikti pratimų seriją, skirtą vaisiui apversti sėdmenimis (žr. vaizdo įrašą žemiau).

1. Lėtai įkvėpkite, iškvėpkite ant kelių ir alkūnių (pradinė padėtis).
2. Iš pradinės padėties įkvėpdami nuleiskite kūną kiek įmanoma žemiau, o iškvėpdami pakelkite.
3. Pratimų katė. Iš padėties ant keturių kojų lėtai aplenkite nugarą ir ištieskite ją į lygiagrečią grindims padėtį.

Visus pratimus kartokite 5-6 kartus, atlikite lėtai, nepamiršdami ramiai ir giliai kvėpuoti. Svarbu, kad pirmieji du pratimai būtų atliekami tiesia nugara, nesilenkiant, nes nėštumo metu stuburas jau turi didelį krūvį. Beje, tokia padėtis (keturpėsčiomis su tiesia nugara) leidžia pailsėti stuburui.

Šie pratimai naudingi visoms nėščiosioms, net ir nesant pažeidimų. Todėl vaisiaus prevenciniais tikslais, ir ne tik, šiuos pratimus galite atlikti jau 20 nėštumo savaitę.

Daugelis taip pat domisi, kaip ir ant kurios pusės geriau miegoti, ar nenukrenta skrandis. Gydytojai rekomenduoja miegoti ant šono, kur pasukta kūdikio galva. Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta tinkamiausia ir patogiausia padėtis miegoti sėdint. Kalbant apie skrandį, neturėtumėte tikėtis pranašo, nes tokiu atveju skrandžio nuleisti neįmanoma.

Ar kažkas negerai

Natūralus gimdymas ar CS?

Kaip pagimdyti esant netinkamai vaisiaus pozicijai? Pažymėtina, kad pats neteisingos išilginės vaiko padėties faktas nėra CS požymis. Todėl, nesant kitų sunkinančių aplinkybių, moteriai leidžiama gimdyti natūraliai.

Tarp veiksnių, apsunkinančių sėdmenų pateikimą:

• pirmasis gimdymas po 30 metų;
• siauras dubuo;
• didelis vaisiaus svoris (daugiau nei 3600 kg);
• skirtingas motinos ir vaiko rezusas;
• persirengimas ir kt.

Esant pirmiau minėtiems veiksniams, paprastai nurodomas cezario pjūvis su briaunomis. Tačiau čia galimi ir individualūs požiūriai. Ypač turint omenyje tai, kad kartais vaikas gali apsiversti jau gimdymo metu tiek teisingoje, tiek netinkamoje padėtyje. Tačiau, kai 36 nėštumo savaitę vaisius atsiranda užpakalinėje pusėje, moteris turi vykti į ligoninę stebėti ir toliau.

Galimos komplikacijos

Abiem atvejais įmanoma sėkminga gimdymo eiga, taip pat komplikacijų atsiradimas.

Taigi, kas yra pavojinga dėl netinkamos vaisiaus vietos ir kokios gali būti pasekmės:

• VCHM (intrakranijinis sužalojimas);
• klubo displazija;
• encefalopatija;
• stuburo pažeidimas;
• vaiko deguonies badas;
• gimdančios moters tarpvietės, gimdos plyšimai ir kt.

Todėl gimus vaikui būtinas neurologo, neonatologo ir reanimatologo buvimas, kad būtų galima stebėti, kaip vyksta gimdymas. Daugeliu atvejų, sprendžiant iš atsiliepimų, gimdymas sėdimoje vietoje yra sėkmingas. Ir esant palankiam rezultatui, gimę vaikai galvos pateikimu nesiskiria nuo naujagimių.

mažas kūdikis

Šiandien yra daug akušerijos centrų. Žemiau esančioje lentelėje pateikiami Maskvos, Sankt Peterburgo, Minsko, Kijevo medicinos centrų pavadinimai, adresai ir konsultacijų kaina.

Galutinis žodis

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, tampa aišku, ką reiškia vaisiaus pristatymas už nugaros. Norint išvengti komplikacijų, nėštumo metu svarbu laikytis sveiko, aktyvaus gyvenimo būdo (žinoma, atsižvelgiant į nėštumo formos pokyčius), palaikyti kuo pakylėtą nuotaiką ir užsiimti prevencine gimnastika. .

Ne visai

Jus sudomins šie straipsniai:

Dėmesio!

Svetainėje skelbiama informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir yra skirta tik informaciniams tikslams. Svetainės lankytojai neturėtų jų naudoti kaip medicininę konsultaciją! Svetainės redaktoriai nerekomenduoja savarankiškai gydytis. Diagnozės nustatymas ir gydymo metodo parinkimas išlieka išskirtine Jūsų gydytojo prerogatyva! Atminkite, kad tik visa diagnozė ir gydymas prižiūrint gydytojui padės visiškai atsikratyti ligos!

Gydytojui konsultacijos metu pranešus, kad kūdikis guli pilve galva aukštyn, mama pradeda nerimauti. O susirūpinti tikrai reikia, nes tokia vaisiaus padėtis paskutinėse nėštumo stadijose yra nenormali. Visiškai susiformavęs kūdikis gimdoje turi gulėti žemyn galva, taip jam bus lengviau išeiti pro gimdymo kanalą.

Kas yra vaisiaus pristatymas už nugaros?

Vaisiaus pasirodymas užsegimu yra neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje. Gimdymo metu iš motinos lytinių takų pirmiausia parodoma kūdikio galva. Kadangi tai yra didžiausia ir kiečiausia vaiko kūno dalis, jos praėjimas per dubens kaulus yra nedidelis. Susitraukimų metu dubuo išsiplečia kiek įmanoma plačiau, kad stumtųsi į priekį, o kai tik tai įvyksta, po to lengvai iššoka likusi kūdikio kūno dalis. Taip gimdymas vyksta, kai vaisius motinos pilve yra teisingai, tai yra, galva žemyn.

Tačiau maždaug penkioms iš šimto moterų kūdikis įsčiose užima neteisingą kūno padėtį ir tokia išlieka iki gimimo. Kūdikis atsisėda tarp dubens kaulų su užpakaliu ar kojomis, o kai mama 28-ąją nėštumo savaitę ateina pas gydytoją įprastinei apžiūrai, jis diagnozuoja vaisiaus apačią. Šiuo metu vaisius jau yra gana didelis, todėl tikimybė, kad jis išsiskleis savaime, yra maža. Paprastai kūdikiui apversti taikomos specialios masažo ir gimnastikos procedūros.

Pristatymo tipai

Nors vaisiaus pasirodymas sėdmenimis nekelia aiškios grėsmės kūdikio ir motinos sveikatai ir gyvybei, tai vis tiek yra patologija. Ir bet kokia patologija yra kupina pasekmių. Kūdikiui, sėdinčiam galva aukštyn skrandyje, vidinės smegenų dalys vystosi blogai, o kadangi apatinė kūno dalis yra tarp dubens kaulų, jam dažnai pasireiškia nedideli kraujavimai, inkstų ir lytinių organų audinių patinimas. . Įsčiose esantis netinkamoje padėtyje kūdikis gauna mažai deguonies, serga tachikardija, negali normaliai judinti galūnių, gresia širdies liga, cerebrinis paralyžius ar lėtinės virškinamojo trakto ligos.

Ginekologai išskiria tris šlaunies pristatymo tipus:

• vaisiaus pristatymas už nugaros, kai kūdikis sėdi ant užpakalio, kojos pakeliamos aukštyn, o pėdos liečia veidą, o keliai prispaudžiami prie pilvo;
• mišrus pateikimas, kai kojos sulenktos per kelius ir prispaudžiamos prie kūno, todėl vaikas remiasi į mamos dubens kaulus tiek sėdmenimis, tiek pėdomis;
• vaisiaus pėdos pateikimas, kai atrodo, kad kūdikis tupi, kartais viena koja gali išsitiesti ir nuslysti iki išėjimo iš gimdos.

Priežastys, dėl kurių vaisius atsiskleidžia užpakalyje

Moteriai, kuriai diagnozuotas vaisiaus stuburas, reikia didesnio gydytojo dėmesio. Ginekologas nesunkiai nustato vaisiaus apačią, tiesiog apčiuopdamas mamos skrandį ar atlikdamas ultragarsinę diagnostiką. Ir nors esant tokiai kūdikio gimdos vystymosi ypatybei, nėštumas vyksta kaip įprasta, gydytojas turi atidžiai stebėti vaisių, jo sveikatą ir gerovę.

Kiekvienas embrionas aktyviai mėtosi ir sukasi motinos įsčiose iki maždaug 22–23 nėštumo savaitės. Tada jis tampa pakankamai didelis, kad galėtų parklupdyti arba atsigulti galva žemyn, arba sėdėti ant kojų ar dugno, nenorėdamas keisti padėties. Jei iki 36-osios savaitės vaikas nespėjo tinkamai apsisukti, tada pateikimo taisyti nebegalima, jis lieka iki gimimo. Priežastys, kodėl kūdikis taip keistai elgiasi, gali būti labai įvairios:

1. embriono apsigimimai;
2. gimdos patologija, jos raumenų audinių tonuso susilpnėjimas, piktybiniai navikai;
3. placentos defektai;
4. amniono maišelio polihidramnionas arba oligohidramnionas;
5. cezario pjūvio ir kitų vidaus lytinių organų operacijų pasekmės;
6. daugiavaisis nėštumas.

Vaisiaus pasireiškimo stuburu simptomai

Mama visiškai nepastebi pakitimų: skrandis atrodo normaliai, nėra skausmo ir diskomforto, jaučiasi normaliai. Jei nėščia moteris dėl kokių nors priežasčių neatvyksta į planinius ginekologo tyrimus, iki pat gimimo ji gali sužinoti, kad kūdikis gimdoje guli neteisingai. Todėl nėštumo metu labai svarbu neignoruoti gydytojo patarimų.

Pirmiausia gydytojas tiria pilvą. Esant užpakaliui, vaisiaus širdies plakimas aiškiai girdimas prie bambos, o gimda yra per aukštai. Tada ginekologas apčiuopia makštį ir gimdos kaklelį. Jei vaikas sėdi ant popiežiaus, pirštais apčiuopiama minkštas užpakaliukas ir uodegikaulis, o kai kūdikis kojytėmis remiasi į dubenį, gydytojas nustato jo kulnus ir mažuosius pirštelius. Tokiu atveju, norėdamas galutinai patvirtinti diagnozę, gydytojas išrašo siuntimą echoskopiniam tyrimui mamai.

Gimimo sėdmenimis pristatymas

Daugelis moterų panikuoja, jei gimdymas artėja, o kūdikis nepasivertė galva žemyn. Tiesą sakant, jums nereikia per daug jaudintis. Motinos, kurioms diagnozuotas vaisiaus stuburas, iš anksto paguldomos į akušerijos ligoninę, atidžiai prižiūrint gydytojui. Po gilaus ištyrimo gydytojas nusprendžia, kaip atlikti gimdymą: daryti cezario pjūvį ar leisti natūraliam procesui.

Paprastai gimdymas su vaisiaus sėdmenimis vyksta natūraliai be jokių problemų, o akušerė atidžiai stebi jų eigą. Tačiau yra situacijų, kai norint išsaugoti kūdikio sveikatą ir gyvybę, reikia atlikti cezario pjūvį.

Skubi operacija reikalinga, jei:

• vaisiui trūksta deguonies;
• placenta deformuota;
• gimda turi patologijų ar audinių plyšimų;
• mamos dubuo per siauras;
• fiksuojami silpni susitraukimai arba gimdos kaklelis neatsidaro;
• kūdikis didelis, pavėluotas;
• kūdikio kojytės ar virkštelė įkrito į gimdos kaklelį.

Komplikacijos gimdymo metu

Kūdikiui išėjus į šviesą kojomis į priekį, gimda susitraukia silpnai, sąrėmiai neintensyvūs, gimdos kaklelis atsiveria nežymiai. Taip nutinka dėl to, kad apatinė vaisiaus kūno dalis yra daug mažesnė nei galva, o tai reiškia, kad kūdikiui judant gimdymo kanalu ji negali pakankamai stipriai spausti gimdos sienelių. Dėl to akušeriai turi skatinti gimdymo aktyvumą.

Be to, kūdikiai, išlindę iš mamos pilvo su grobiu į priekį, dažnai atmeta rankas arba įstringa galvytės, o tai sukelia rimtų sužalojimų. Kartais kūdikiai galvytėmis prispaudžia virkštelę prie gimdos kaklelio sienelės ar gimdymo takų. Staigiai nutrūksta deguonies tekėjimas, kūdikis pradeda dusti. Gydytojai skubiai pagreitina gimdymo procesą dirbtiniu būdu, kol kūdikis mirė, nespėjęs gimti.

Pratimai bridžai

Jei iki 34 nėštumo savaitės kūdikis nespėjo apsiversti per galvą, gydytojas gali patarti mamai atlikti specialius gimnastikos pratimus. Kadangi gimnastika prieš briauną atliekama gulint, patartina jos nedaryti po sunkaus valgio, kad nesukeltumėte galvos svaigimo, rėmens ir pykinimo. Taip pat griežtai draudžiamas fizinis lavinimas nėščiosioms, sergančioms toksikoze vėlesnėse stadijose, jei yra placentos defektų, jei buvo atliktos kokios nors gimdos operacijos, po kurių liko randai. Norint išvengti problemų, prieš pradedant gimnastikos pratimus, geriau pasitarti su gydytoju.

1. 1 pratimas. Jums reikia gulėti ant nugaros ir sklandžiai pasukti kūną iš vienos pusės į kitą: 3-5 kartus per 10 minučių. Pratimai turėtų būti atliekami bent 3 kartus per dieną.
2. 2 pratimas. Gulint ant nugaros, po apatine nugaros dalimi padėkite pagalvėlę nuo pagalvės, sulankstytą rankšluostį ar lovatiesę taip, kad galva būtų apie 20 cm žemiau dubens. Tokioje padėtyje reikia išbūti iki 15 minučių, bet ne ilgiau. . Ši veikla atliekama 2-3 kartus per dieną.
3. 3 pratimas Gulėdami ant nugaros, ištieskite kojas pečių plotyje ir sulenkite jas per kelius, kad pėdos visiškai atsiremtų į grindis. Būtina pakelti dubenį, atsiremiant į pėdas ir pečius, įtempiant sėdmenų raumenis, tada lėtai nuleisti ir taip 5-7 kartus. Pratimai atliekami 3 kartus per dieną.

Jei po gimnastikos gydytojas apžiūros metu nustato, kad kūdikio padėtis pilve tapo normali, pirmųjų dviejų pratimų atlikti nebegalima, o trečiąjį geriau atlikti profilaktikai iki pat gimimo.

Vaisiaus gimdymas užraktu reiškia patologinę gimdymo eigą ir dažnai nėštumą. Kad išvengtų galimų gimdymo komplikacijų ir vaisiaus perinatalinių problemų, gydytojas turi būti aukštos kvalifikacijos ir turėti tam tikrų įgūdžių. Iki šiol šlaunies atsiradimo dažnis yra 3–5% visų gimdymų.

Kas yra vaisiaus pristatymas už nugaros?

Įprastai vaisius yra gimdoje galva žemyn, tai yra gimdymo metu didžiausia dalimi prispaudžiamas prie įėjimo į mažąjį dubenį, o tai užtikrina tinkamą gimdos kaklelio atsivėrimą ir gimdymo kanalo išsiplėtimą gimdant. vaisiaus kamienas, rankos ir kojos. Jei vaisius yra dubens galais žemyn, o galva remiasi į gimdos apačią, tada kalbama apie užpakalį. Vaisius galvą turėtų pasukti iki 32, o kai kurių autorių teigimu – iki 34 savaičių.

Bridžo pateikimo klasifikacija (tipai).

Yra šie pristatymo tipai:

• brigados pristatymas:
  - pristatymas tik užpakalyje (vaiko sėdmenys prispausti prie įėjimo į mažąjį dubenį, o kojos ištiestos išilgai kūno);
  - mišrus bridkelnių pristatymas (sėdmenys ir kojos prispausti prie įėjimo į mažąjį dubenį, sulenkti kelių ir klubų sąnariuose, vaikas atrodo, kad tupi).
• pėdų pristatymas:
  - pilna pėda (pateikiamos tik abi kojos);
  - nepilna koja (viena koja numatyta, o kita ištiesta išilgai kūno);
  - kelio (vaikas guli ant kelių).

Pats nepalankiausias ir rečiausias užpakalio pateikimo tipas yra kelio sąnarys (pasireiškia 0,3 proc. atvejų).

Priežastys, dėl kurių atsiranda atrama

Priežastys, dėl kurių vaisius atsiduria sėdmenimis, nėra gerai ištirtos. Visus veiksnius, prisidedančius prie šlaunies pateikimo, galima suskirstyti į 3 grupes:

motiniškas

• gimdos vystymosi anomalijos (balno formos, dviragės ir kitos);
• gimdos navikai, kurie keičia savo formą;
• siauros dubens ir dubens anomalijos (rachitinės, su kaulų egzostozėmis ir kt.);
• sumažėjęs ir padidėjęs gimdos, ypač apatinio segmento, tonusas (pertraukimo grėsmė, daugybė gimdymų, abortų ir gimdos kiuretažas);
• randas ant gimdos po cezario pjūvio;

vaisių

• įgimtos vaisiaus formavimosi ydos (anencefalija, hidrocefalija);
• neteisinga vaisiaus artikuliacija (galvos ir (arba) stuburo tiesimas);
• neišnešiotumas;
• nepakankamas vaisiaus raumenų tonusas;
• daugiavaisis nėštumas;
• stambus vaisius (sveriantis 3,5 kg ar didesnis vaisius laikomas dideliu);
• intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Placentinis

• arba žema placentacija;
• polihidramnionas arba oligohidramnionas;
• visiškai trumpa (mažiau nei 40 cm) virkštelė;
• virkštelės įsipainiojimas;
• tikrieji virkštelės mazgai;
• placenta yra kiaušintakių kampų srityje.

Skaudų pristatymo diagnozė

Diagnozuoti užpakalį, kaip taisyklė, nėra sunku, išskyrus tuos atvejus, kai padidėja gimdos raumenų tonusas, gresia abortas, daugiavaisis nėštumas, anencefalija arba ryškus priekinės pilvo sienos poodinis riebalinis sluoksnis ir nutukimas.

Išorinės akušerinės apžiūros metu nustatoma, kad gimdos dugnas yra aukščiau nei turėtų būti nėštumo metu, o vaisiaus širdies plakimas girdimas bambos lygyje arba šiek tiek aukščiau. Pateikiamoji dalis (sėdmenys) apibrėžiama kaip nebalsuojanti (fiksuota), minkštos konsistencijos ir neapčiuopiama gimdos kaklelio įduba. Gimdos apačioje apčiuopiamas apvalus, tankus, balsuojantis darinys (kūdikio galva).

Atliekant vidinį makšties tyrimą per skliautus gerai apčiuopiama minkštoji esanti dalis, o gimdant, atsivėrus gimdos kakleliui, galima apčiuopti kirkšnies raukšlę, kryžkaulį ir uodegikaulį. Pateikus pėdą, nustatomos vaisiaus pėdos su ryškiu kulkšniu ir trumpais pirštais.

Taip pat, pateikiant stuburą, naudojama amnioskopija (amniono skysčių tyrimas), kurios metu nustatoma vaisiaus vandenų spalva ir tūris, ar yra ar nėra pateikimo su virkštelės kilpa.

Labiausiai atskleidžiantis užpakalio diagnozavimo metodas yra ultragarsas. Ultragarso pagalba galima nustatyti ne tik vaisiaus dydį ir išsivaizdavimą, bet ir akivaizdžius apsigimimus, vaisiaus lytį (tai turi didelę reikšmę pristatant užpakalyje), placentos vietą. Labai svarbu nustatyti galvos ištempimo laipsnį, kuris vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant pristatymo būdą. Yra 4 vaisiaus galvos padėties laipsniai:

• galva sulenkta (kampas didesnis nei 110 laipsnių);
• galva šiek tiek ištiesta (kampas 100 - 110 laipsnių arba „kariška laikysena“);
• galva vidutiniškai ištiesta (kampas 90 - 100 laipsnių);
• per didelis galvos ištempimas (kampas mažesnis nei 90 laipsnių arba „žiūrėjimas į žvaigždes“).

Nėštumo ir gimdymo valdymas

Nėštumo klinikoje 32-37 nėštumo savaitę skiriami specialūs gimnastikos pratimai, skirti vaisiui „apversti“ ant galvos. Galimas (šiuo metu praktiškai nenaudojamas dėl didelės komplikacijų rizikos) vaisiaus išorinis sukimas ant galvos 34-36 savaites ligoninėje.

Moterų, sergančių sėdmenimis, hospitalizavimas atliekamas 37-38 savaites. Ligoninėje kruopščiai renkama anamnezė, kartojama echoskopija, amnioskopija, įvertinama vaisiaus būklė (nestresinis testas ir KTG) bei gimdos kaklelio pasirengimas gimdymui.

• apkrauta akušerijos istorija;
• numatomas vaisiaus svoris 3,5 kg ar daugiau;
• 3 galvos ištiesimo laipsnis;
• anatomiškai siauras dubuo;
• lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija;
• Ir taip toliau.

Esant brandžiui gimdos kakleliui ir normaliai vaisiaus būklei, gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą po spontaniškos gimdymo pradžios.

Gimdymas yra skirtas:

• imunokonfliktinis nėštumas;
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• prenatalinis vandens išpylimas.

Susitraukimų laikotarpis atliekamas stebint vaisiaus būklę, laiku atliekant anesteziją ir įvedant antispazminius vaistus, nuolat vertinant akušerinę situaciją dėl galimo skubaus cezario pjūvio. Bandymų laikotarpis vykdomas naudojant antispazminius ir sutraukiančius vaistus, atliekant epiziotomiją vaisiaus galvos gimimo metu ir galimą vaisiaus ištraukimą per dubens galą pagal Mauriceau-Levre-Lachapelle, sunkiai pašalinant vadovas.

Tikriausiai jau žinote, kad didžiausia kūdikio kūno dalis yra galva. Ir nenuostabu, kad išmintinga prigimtis paprašė jos gimti pirmai – jei galva praeis per gimdymo kanalą, tai likęs kūnas išlįs be problemų. Todėl prieš pat gimdymą kūdikis turi padaryti „somersaultą“ gimdoje ir pasukti savo karūną į būsimą išėjimą.

Bet ką daryti, jei ultragarsu pamatėte vaisiaus stuburo vaizdą? Šie žodžiai reiškia, kad jūsų viduje yra šiek tiek užsispyręs, kuris kažkodėl nusprendė pasukti „išėjimo“ grobiu. Ką pasakyti? Jūsų atvejis labai retas – jis diagnozuojamas tik 4% moterų. Ar jis pavojingas? Apie tai sužinosite iš toliau pateikto straipsnio.

Bridžo pateikimas skiriasi

Sėdmenų. Ji pasitaiko 60-70% moterų, o daugiausiai pagimdžiusioms pirmąjį vaiką. Taikant šią vietą, mažylio keliai ištiesinami ir prispaudžiami prie pilvuko, o kojytės sulenktos ties klubo sąnariu.

Pėda. Toks gydytojo paskyrimas pastebimas 20–30% gimdančių moterų, dažniau toms, kurios jau pažinojo motinystės džiaugsmą. Tokiu atveju kūdikio klubai (arba tik vienas) ištiesinami, o viena koja jau nukreipta į išėjimą iš gimdos.

Mišrus. Pats rečiausias atvejis. Kūdikiui sulenkti ir klubai, ir keliai.

Kūdikio padėties dubens priežastys

Kol kūdikis mažas, kaip nori, kūdikis mamos pilve. Nuo 32 savaitės jam jau ankšta, todėl pasirenka vieną poziciją – ir lieka joje iki gimimo.

Ši laikysena gali būti dubens, kai:

• placentos patologija (tarkime, pateikimas),
• daug ar mažai vandens,
• tonuso pažeidimas ir kitos gimdos patologijos,
• dvyniai ar trynukai moteriai,
• problemos su pačiu vaiku (pavyzdžiui, hidrocefalija),
• cezario pjūvio pasekmės.

Neteisingo kūdikio pristatymo požymiai

Net ir atidžiai (o kartu ir atsargiai) apčiuopdami skrandį, tiksliai nenustatysite, kaip mažylis yra. Skausmas ar diskomfortas motinai nereaguoja, kai ji yra užgulta. Tai gali pamatyti tik ginekologas.

Pavyzdžiui, yra nuomonė, kad kai kūdikis yra dubens padėtyje, jo širdis yra gana stipriai girdima mamos bambos srityje. Ir be to, gimda pakyla virš gaktos virš normos.

Ginekologas gali atlikti makšties tyrimą. Jei kūdikis guli kulnais link „išėjimo“, gydytojas gali apčiuopti juos, uodegikaulio ar kirkšnies raukšlę. Pagaliau yra ir ultragarsinis kabinetas, kuriame jie ne tik atspės, bet ir savo akimis pamatys jūsų pokštininko situaciją.

Kaip praeis gimdymas?

Galite rinktis iš dviejų variantų: cezario pjūvio arba įprastinio tradicinio gimdymo.

• Jūsų nėštumo linija,
• tavo amžius
• ligų, kuriomis sirgote
• dubens išmatavimai,
• kūdikio vietos tipas,
• žemės riešuto svoris, galvos ištempimo laipsnis, jo lytis,
• istorijos duomenis.

Galite tikėtis natūralaus gimdymo, jei turite:

• Tvirta nėštumo linija (daugiau nei 37 savaitės).
• Santykinai mažas žemės riešutas (nuo 2,5 iki 3,5 kg).
• Normalus jūsų dubens dydis.
• Sėdmenų arba mišrių trupinių padėtis.
• Moteriškas kūdikis.

• Turite ankstyvo gimdymo liniją, didelį berniuką (arba atvirkščiai – mažiau nei 2,5 kg), siaurą dubenį – apskritai visos aukščiau pateikto sąrašo parinktys jūsų atveju netaikomos.
• Uzistas kalba apie kūdikio galvos pertempimą.

Kai kuriais atvejais įprastai prasidėjęs gimdymas pasirodo pavojingas, gimdanti moteris vežama į cezario pjūvį. Tai avarinis pjovimas. Jis skiriamas, jei gydytojas pastebi:

• lėtas pristatymas,
• vaiko hipoksija,
• placentos atsitraukimas,
• kūdikio virkštelės ar kojų iškritimas,
• neatverti gimdos kaklelio esant susitraukimams.

Gimdymas, kai kūdikis pristatomas sėdmenimis, gali praeiti su komplikacijomis

Nėštumo metu žemės riešutų grobio posūkis į „išėjimą“ su jo išilginiu gulėjimu neturi jokios įtakos. Ko negalima pasakyti apie gimdymą.

Mamos gimdymo veiklą tiesiogiai veikia kūdikis, kuris iš vidaus spaudžia gimdymo taką. Dubens padėties atveju ši veikla gali susilpnėti, nes kojos spaus daug kartų silpniau nei didelė galva.

Net jei mažasis kūnelis „paslysta“, gimdymo metu galva gali pakrypti atgal. Tai pavojinga – kūdikis gali susižaloti. Be galvos, rankenos taip pat gali pakreipti atgal.
Tokio gimdymo metu virkštelė kartais užspaudžiama – galva ją prispaudžia prie gimdymo takų. Dėl to kūdikis negaus pakankamai deguonies, tai yra, mažame organizme atsiranda deguonies badas.

Ar įmanoma teisingai „judinti“ kūdikį?

Po gydytojų išvados apie netinkamą mažylio padėtį dalis moterų naktimis nemiega, bando sugalvoti, kaip padėti kūdikiui. Prisiminti! Jei jums buvo pranešta apie 20–22 savaičių sėdimą užpakalį, gerai išsimiegokite: kūdikis dar turi pakankamai laiko (ir net šiek tiek vietos) apsiversti į norimą padėtį. Iki 32 savaičių imtinai jūsų mažasis akrobatikas dar turės laiko apsisukti, todėl neteisingai meluoti dabar nėra nuosprendis.

Tačiau net ir po 32 savaičių neturėtumėte panikuoti. Pirma, tai blogai tau. Ir, antra, vis dar yra būdų, kaip pagerinti situaciją. Paklauskite savo gydytojo apie specialius pratimus nėščioms moterims. Reguliariai jas darydami galite „nukreipti“ mažylį į taisyklingą padėtį, kuri netrukdys gimdymui.