Priešlaikinis placentos brendimas nėštumo metu. Priešlaikinis placentos senėjimas: priežastys, gydymas, prognozė

Brendimas, kitaip – ​​brendimas, mergaitėms prasideda 8-13 metų, berniukams – 9-14 metų. Šis procesas reiškia vaiko kūno virsmo suaugusiu organizmu, kuriam suteikta dauginimosi funkcija, pradžią. Visapusiškai suvokiant brendimo laikotarpį, turima omenyje ne tik fiziologinė brendimo pusė, bet ir psichologinė bei socialinė paauglio adaptacija.

Kas laikoma ankstyvu brendimu

Taigi brendimas laikomas ankstyvu, jei mergaitėms jis pasireiškia nesulaukus 8 metų, o berniukams - iki 9 metų. Tačiau reikia pastebėti, kad tokios normos galioja ne visiems – pavyzdžiui, tarp tautų, gyvenančių karšto klimato šalyse, vaikų brendimas pasireiškia kiek anksčiau. Pastebėta, kad antsvorio turintys vaikai yra jautresni ankstyvam brendimui.

Yra veiksnių, galinčių turėti įtakos brendimo laikui, įskaitant:

• genetinis polinkis;
• aplinkos ypatumai (klimatas);
• priklauso tam tikrai rasei;
• socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
• mitybos įpročiai ir savybės;
• endokrinologiniai sutrikimai (hipotirozė, antinksčių hiperplazija) arba dažnas hormoninių vaistų vartojimas;
• lytinių organų patologija: mergaičių kiaušidės ir berniukų sėklidės.

Kai kuriais atvejais brendimas įvyksta anksčiau dėl sutrikusios centrinės nervų sistemos veiklos. Šios ligos taip pat gali pagreitinti brendimą:

• smegenų (galvos ir stuburo) neoplazmos;
• uždegiminės smegenų dangalų ligos - meningitas, encefalitas;
• pagumburio hamartoma;
• smegenų intrauterinio vystymosi apsigimimai - hidrocefalija;
• smegenų sužalojimas ir pažeidimas;

Kitos gana retos ligos taip pat gali turėti įtakos brendimo laikui. Kaip pavyzdį čia galima paminėti McCune-Albright-Braytsev sindromą, kurio metu sutrinka odos pigmentacija ir kaulų struktūra.

Ekspertai išskiria dvi pagrindines ankstyvo brendimo formas:

1. Tiesa, arba centrinė, kuri yra susijusi su ankstyva pagumburio ir hipofizės veikla;
2. Klaidinga arba periferinė, kurią sukelia antinksčių žievės hormonai arba lytinių organų srities liaukų neoplazmos, kurios yra padidėjusios lytinių hormonų sekrecijos priežastis.

Daugeliu atvejų ankstyvo brendimo priežastis yra priešlaikinė hipofizės veikla.

Kaip atpažinti ankstyvą brendimą?

Tiek berniukų, tiek mergaičių reprodukcinė sistema formuojasi vaisiaus vystymosi metu. Kiekvienas vaikas iki gimimo gauna visą būtinų lytinių organų rinkinį, tačiau jie „pabunda“ tik prasidėjus brendimui. Maždaug iki šešerių mergaičių, o iki aštuonerių berniukų antinksčiai pradeda intensyviai gaminti androgenus, kurie turi įtakos vaiko organizmo pokyčiams. Šis procesas vyksta prieš brendimo pradžią.

Taigi, pagal kokius požymius galime daryti išvadą, kad vaiko brendimo pradžia?

Berniukai

• išorinių lytinių organų, ypač sėklidžių, dydžio padidėjimas;
• veido plaukų (pūkų virš viršutinės lūpos), gaktos ir pažastų atsiradimas;
• intensyvus augimas;
• balso pasikeitimas ir lūžis;
• prakaito kvapo pasikeitimas.

Mergaitėms:

• krūtų formavimas;
• gaktos ir pažastų plaukų augimas;
• kūno formų pasikeitimas, intensyvus augimas;
• menstruacijų pradžia;
• spuogų atsiradimas ant veido;
• prakaito kvapo pasikeitimas.

Antrinių seksualinių požymių atsiradimas mergaitei

Spuogai yra vienas iš brendimo požymių.

Kaip tai diagnozuojama

Visų pirma, būtina atidžiai apžiūrėti vaiką, nustačius aukščiau paminėtų požymių, geriausia kreiptis į endokrinologą, kuris atliks reikiamus tyrimus ir nuspręs, kokia yra vaiko būklės priežastis ir ar ją reikia gydyti, koreguoti.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekamas specialus kraujo tyrimas, iš anksto supažindinant vaiką, naudojant specialaus hormono, išskiriančio gonadotropiną, injekciją. Priklausomai nuo rezultato, gydytojas nustato ankstyvo brendimo formą.

Be to, ankstyvam brendimui diagnozuoti taikomas rentgeno vaiko rankų tyrimas. Gauti duomenys leidžia nustatyti kaulinio audinio biologinį amžių ir jo atitikimą chronologiniam. Lyginant biologinį amžių su plaštakų ir riešų dydžiu, galima daryti išvadą, ar normaliai vystosi vaiko skeletas, ar per greitai didėja kaulai.

Jei kyla įtarimų, kad smegenų patologijos yra ankstyvos lytinės raidos priežastis, vaikai tiriami naudojant MRT – magnetinio rezonanso tomografiją. Norėdami nustatyti galimus skydliaukės ir lytinių organų sutrikimus, gydytojas gali nukreipti ultragarsinį nuskaitymą ir kraujo tyrimą skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekiui nustatyti.

Ar būtina gydyti

Visų pirma, pagrindinis ankstyvo brendimo gydymo uždavinys – sustabdyti intensyvų antrinių lytinių požymių pasireiškimą, kartais sukeliantį psichologinę traumą vaikams. Be to, per greitai besivystantis skeletas pranoksta vidaus organų augimą ir lemia kaulų trapumo vystymąsi.

Gydymo metodo pasirinkimas priklausys nuo to, kas sukelia vaiko būklę ir kiek ši būklė yra patologinė. Jei priešlaikinis brendimas išsivysto dėl ankstyvos hipofizės ir pagumburio veiklos, tai visiškai įmanoma šiek tiek pristabdyti šį procesą vartojant mažas hormoninių vaistų dozes, sulyginančias vaiką su bendraamžiais. Tai labiau psichologinė nei fiziologinė problema.

Tuo atveju, kai galvos ir nugaros smegenų navikai yra priešlaikinio brendimo priežastis, gydytojas apsvarstys galimybę konservatyviai gydyti neoplazmas arba, kraštutiniais atvejais, būtinybę juos pašalinti. Šiuolaikinė medicina turi aukštųjų technologijų metodus, leidžiančius išlaisvinti pacientą nuo navikų nenaudojant chirurginio skalpelio, o vėliau – greita reabilitacija.

Jei priešlaikinio vaiko brendimo priežastis slypi endokrininių liaukų – skydliaukės, antinksčių ir kt. – veiklos sutrikime, medikamentinis gydymas atliekamas naudojant specialius steroidinius vaistus.

Priešlaikinis brendimas dažniausiai sukelia psichologinį vaiko diskomfortą.

Kaip išvengti priešlaikinio brendimo

Deja, daugelio natūralių veiksnių, tokių kaip rasinės ir genetinės savybės, pašalinti negalima. Tačiau jei jūsų vaikas nuo vaikystės pratinamas prie sveikos gyvensenos, jo rizika susirgti tokiais sutrikimais gerokai sumažės. Norėdami tai padaryti, kūdikis turi valgyti teisingai, nepiktnaudžiauti vaistų vartojimu, ypač hormoniniais. Tėvai turėtų griežtai kontroliuoti savo vaiko svorį.

Deja, vis dar vyrauja klaidinga nuomonė, kaip turi atrodyti prižiūrėtas mažylis – putlios rankos ir kojos, apvalus pilvukas ir ryškūs „diateziniai“ skruostai. Štai jis, senelių stabas! Tėvai turėtų suprasti, kad šio „grožio“ pasekmė bus jų mylimo vaiko hormoninės sferos sutrikimas.

Taip pat būtina žinoti, kad per anksti brendimą išgyvenantį vaiką traumuoja tai, kad jis nepanašus į savo bendražygius. Ne paslaptis, kad vaikų grupėse iš jo bus tyčiojamasi, o blogiausiu atveju – patyčios. Tėvai turėtų padėti vaikui susitvarkyti su savo būkle, o dėl to geriausia kreiptis į vaikų psichologą ar psichoterapeutą.

Gali būti, kad ankstyvas vaiko brendimas neturi pagrindo nerimauti, tačiau tėvai turėtų būti labai atsargūs dėl šio veiksnio, nes jis gali būti pagrįstas rimtomis ligomis, kurias reikia nedelsiant gydyti.

Placenta yra organas, susiformuojantis nėštumo metu – pirmojo trimestro pabaigoje. Placentos dėka kūdikis gauna visas reikalingas maistines medžiagas ir deguonį, o vaisius apsaugomas nuo neigiamų išorinių veiksnių.

Placenta praeina tam tikrus brendimo etapus ir iškart po gimdymo pašalinama iš organizmo pogimdyminiu būdu. O placentos brendimas turėtų vykti pagal gamtos nulemtą modelį. Jei įvyksta priešlaikinis placentos brendimas, tai gali neigiamai paveikti tiek motiną, tiek kūdikį. Kokios yra priešlaikinio placentos brendimo priežastys ir kaip galima išgydyti šią patologiją?

Placentos brendimo etapai

Placenta vystosi 4 etapais:

2-30 savaičių - placentos susidarymas;

30-33 nėštumo savaitės - placentos augimas;

34-36 nėštumo savaitės - placentos brandos stadija;

nuo 37 nėštumo savaitės – placentos senėjimas.

Placentos branda nustatoma ultragarsu. Tiesa, verta paminėti, kad kartais skirtingų ultragarso gydytojų placentos būklės vertinimo kriterijai gali skirtis.

Priešlaikinio placentos brendimo priežastys

Kartais diagnozuojama ultragarsu – kai placenta subręsta ir sensta daug anksčiau nei turėtų būti. Priešlaikinio placentos brendimo priežastys gali būti kelios:

Mažo svorio ar antsvorio nėščioms moterims,

Abortų ar sunkių ankstesnių gimdymų istorija,

Gimdos pažeidimas dėl tam tikrų mechaninių poveikių,

Kepenų ir šlapimo sistemos ligos,

Endokrininių ligų buvimas nėščiai moteriai (pavyzdžiui, cukrinis diabetas),

kraujotakos sistemos patologijos (įskaitant ligas, susijusias su sutrikusiu kraujo krešėjimu),

Nėščios moters infekcinės ligos (įskaitant LPL);

rūkymas nėščia,

Užsitęsusi vėlyvoji gestozė,

Rezus konfliktas,

Sunkus toksiškumas.

Kodėl pavojingas priešlaikinis placentos brendimas?

Priešlaikinio placentos brendimo pasekmės gali būti labai įvairios. Tačiau šios pasekmės visada yra neigiamos.

Jei placentos brendimas neįvyksta daug anksčiau nei nustatytas terminas, tai nėra nieko kritiško. Ankstesnis placentos brendimas kartais yra individualus moters bruožas.

Jei placentos senėjimas prasidėjo anksčiau nei 36 savaitę, o placentos augimas - anksčiau nei 30 savaičių, prasminga kalbėti apie tai, ko reikia užkirsti kelią.

Faktas yra tas, kad dėl ankstyvo placentos brendimo kūdikis pradeda gauti nepakankamą maistinių medžiagų ir deguonies kiekį. Tai gali sukelti intrauterinę vaisiaus hipoksiją ir netinkamą mitybą (ty mažą vaiko svorį). Be to, priešlaikinis placentos brendimas veda prie vaisiaus aprūpinimo krauju sutrikimo. Tokia placentos patologija gresia ankstyvu vaisiaus vandenų išsiskyrimu, persileidimu, placentos atsiskyrimu ir kt.

Taigi, laiku neužkirtus kelio priešlaikiniam placentos brendimui, kūdikis gali gimti su smegenų patologijomis, mažu svoriu, o kai kuriais atvejais – net persileidimas!

Kad nebūtų tokių pasekmių, būtina gydyti tokią placentos patologiją.

Priešlaikinio placentos brendimo gydymas

Tokios placentos patologijos gydymas turėtų prasidėti tik po išsamaus tyrimo ir gydytojo išvados priešlaikinis placentos brendimas vyksta. Savarankiškas gydymas nėštumo metu yra netinkamas.

Paprastai priešlaikinio placentos brendimo gydymas apima rizikos veiksnių pašalinimą, taip pat kompleksinę vaistų terapiją, skirtą placentos funkcijai pagerinti ir vaisiaus hipoksijos prevencijai. Pavyzdžiui, būtina normalizuoti kūno svorį, mesti rūkyti ar vartoti vaistus, mažinančius toksinį poveikį vaisiui, išgydyti preeklampsiją ir infekcijas.

Vaistiniais preparatais visiškai įmanoma atkurti vaisiaus kraujotaką ir užtikrinti jo aprūpinimą maistinėmis medžiagomis bei deguonimi. Jeigu jums siūloma vykti į ligoninę atlikti reikiamų procedūrų, atsisakyti nereikia. Būtent hospitalizacijos dėka galėsite gauti visą pagalbą.

Praėjus tam tikram laikui nuo gydymo pradžios gydytojai dažniausiai skiria pakartotinius tyrimus: doplerometriją, KTG (33-34 savaitę), pakartotinį ultragarsą.

At priešlaikinis placentos brendimas dažnai gimdymas prasideda su medicinine pagalba šiek tiek anksti, todėl gimsta sveikas kūdikis!

Nepamirškite apie reguliarius apsilankymus pas gydytoją nėštumo metu ir atlikite reikiamus tyrimus. Būtent laiku nustatytas priešlaikinis placentos brendimas yra sėkmingo gydymo ir sveiko kūdikio gimimo raktas!

Alena klausia:

Koks yra ankstyvo placentos brendimo pavojus?

Ankstyvas placentos brendimas taip pat vadinamas ankstyvu brendimu arba senėjimu. Ankstyvo placentos brendimo būklė nustatoma ultragarsu. Tai yra, "ankstyvojo placentos brendimo" diagnozė nustatoma remiantis tik ultragarso duomenimis.

Šiuo metu, priklausomai nuo placentos struktūrinių ypatybių, yra keturi brandos laipsniai – 0, 1, 2 ir 3. Kiekvienas placentos brandos laipsnis paprastai stebimas tam tikrame nėštumo amžiuje. Brandos laipsnio ir nėštumo amžiaus laikymasis atitinka šiuos kriterijus:

• Nulinis brandos laipsnis (0) būdingas nėštumui iki 30 savaitės;


• Pirmasis brandos laipsnis (1) būdingas nėštumui nuo 27 iki 34 nėštumo savaitės;


• Antrasis brandos laipsnis (2) būdingas nėštumui nuo 34 iki 39 nėštumo savaitės;


• Trečiasis brandos laipsnis (3) būdingas nėštumui nuo 37 iki 40 nėštumo savaitės.

Jei placentos brandos laipsnis yra didesnis nei turėtų būti šiame konkrečiame nėštumo amžiuje, tada diagnozuojama „ankstyvas placentos brendimas“. Šiuo metu ankstyvo placentos brendimo sindromas nustatomas, kai atsiranda šie nėštumo laiko ir brandos laipsnio neatitikimai:

• Pirmasis placentos brandos laipsnis (1) iki 27 nėštumo savaitės;


• Antrasis placentos brandos laipsnis (2) iki 32 nėštumo savaitės;


• Trečiasis placentos brandos laipsnis (3) iki 36 nėštumo savaitės.

Kai atskleidžiamas toks brandos laipsnių ir nėštumo terminų neatitikimas, ultragarso ataskaitoje nurodoma „ankstyvas placentos brendimas“.

Tačiau net jei moteriai buvo diagnozuota tokia diagnozė, nepanikuokite. Atminkite, kad ankstyvo placentos brendimo sindromas nerodo patologijos, nes jis nustatomas tik ultragarso duomenimis, nesant jokių patikimų klinikinių simptomų. Šio sindromo buvimas tik rodo didelę riziką susirgti placentos nepakankamumu. Esant tokiai situacijai, būtina atlikti gydymo kursą, kurio tikslas - normalizuoti kraujotaką motinos-placentos-vaisiaus sistemoje, ir stebėti vaiko būklę pagal kardiotokografiją (KTG), kraujagyslių doplerografiją ir kt.

Ankstesnis placentos brendimas nekelia grėsmės nei motinai, nei vaisiui, nebent išsivystytų vaisiaus placentos nepakankamumas. Jei ankstyvo placentos brendimo sindromas nėra stebimas ir paliekamas be tinkamo gydymo, tai gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip:

• Intrauterinė vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas);


• vaisiaus hipotrofija (vaiko masės trūkumas);


• Vaisiaus aprūpinimo krauju pažeidimas;


• Ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;



• priešlaikinis gimdymas;



• Intrauterinė vaisiaus mirtis;


• Normalaus vaisiaus vystymosi pažeidimas ir vaiko gimimas su deformacijomis.

Taigi ankstyvas placentos brendimas gali sukelti labai rimtų pasekmių vaiko sveikatai, nes dėl šios patologijos sutrinka normalus kraujo tiekimas, taigi ir vaisiaus mityba bei kvėpavimas. Jei yra nedidelis neatitikimas tarp placentos brandumo laipsnių ir nėštumo laiko, nėra ko nerimauti. Greičiausiai šiuo atveju ankstyvas placentos brendimas niekuo negresia, o yra nėščios moters bruožas. Jei placentos senėjimas prasidėjo iki 36-osios nėštumo savaitės, o jos augimas buvo pastebėtas iki 30-osios, tuomet būtina atlikti gydymo kursą ir atidžiai stebėti gimdos placentos kraujotakos būklę.

Sužinokite daugiau šia tema:

• Doplerometrija nėštumo metu - vaisiaus, placentos, gimdos ir gimdos arterijų kraujotakos ir kraujagyslių tyrimas. Normos rodikliai savaitėmis, rezultatų dekodavimas.
• Anemija nėštumo metu. Diagnozė, gydymas ir profilaktika
• Anemija nėštumo metu. Tipai, priežastys, simptomai ir požymiai
• nėštumo skaičiuoklės. Nėštumo amžiaus skaičiavimas. Savaitės nėštumo kalendorius. Kaip apskaičiuoti numatomą terminą?
• Hemorojus - priežastys, simptomai, požymiai, veislės. Gydymas: hemorojaus šalinimo operacija, veiksmingos priemonės (žvakutės, tepalai, tabletės), liaudies gynimo priemonės, kaip gydytis namuose

12 nėštumo savaitę moters organizme pradeda funkcionuoti placenta – gyvybiškai svarbus organas, kurio būklė, vieta ir darbas tiesiogiai veikia vaiką nešiojančios moters bei paties besivystančio vaisiaus savijautą.

Žodis „placenta“ atėjo pas mus iš lotynų kalbos ir yra išverstas kaip „plokščias pyragas“. Šis organas atlieka savalaikį deguonies ir maistinių medžiagų perdavimą vaikui, pašalina vaisiaus atliekas, apsaugo jį nuo galimų infekcijų, skatina nėštumo metu būtinų hormonų gamybą.

Vėlyvojo nėštumo metu placentos skersmuo yra 20 cm, storis - 3 cm, o svoris - 500 gramų.

Priešlaikinis placentos senėjimas – pavojinga vaiko gyvybei ir sveikatai būklė, kuri nustatoma atliekant įprastinį moters ultragarsinį tyrimą ir atliekant papildomas medicinines manipuliacijas – kardiotokografiją (KTG) ir doplerografiją, leidžiančią nustatyti kraujo tėkmės greitį. besivystančiame vaisiui.

Jei placenta sensta anksčiau laiko, vaisius įsčiose patiria ūmų maistinių medžiagų ir deguonies trūkumą, dėl to sulėtėja fizinis ir protinis vaiko vystymasis, gali ištikti netikėta jo mirtis.

Spartus placentos senėjimas neleidžia deguonies tiekti vaiko smegenų audiniams, sukelia negrįžtamus šio organo veiklos pokyčius.

Dėl gimdos placentos kraujotakos pažeidimo sumažėja placentos paviršiaus plotas, sumažėja joje esančių kraujagyslių skaičius, ji prisotinama kalcifikacijomis, ty druskų nuosėdomis.

Nagrinėjamas embrioninis organas turi 4 brendimo stadijas. Jei moters nėštumas vyksta be komplikacijų, placenta pirmąjį brandos laipsnį pasiekia 27–36 savaitę, o antrąjį – 35–39 savaites.

Nulinė placentos brandos stadija daugeliu atvejų nustatoma atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą, kai nėštumo amžius neviršija 30 savaičių. Trečiasis brandos etapas būna prieš pat gimdymą, praėjus 36-37 savaitėms nuo vaiko pastojimo.

Kai kurioms būsimoms mamoms diagnozuojamas „priešlaikinis placentos senėjimas“. Šiuo atveju nėščios moterys siekia rasti daugiau informacijos apie tokią bauginančią diagnozę, kad galėtų visapusiškai paruošti ir apsaugoti savo vaiką nuo galimų pavojų.

Bet kokio amžiaus mamos domisi, kas yra priešlaikinis placentos senėjimas, kokios priežastys prisideda prie šio sutrikimo išsivystymo nėštumo metu. Pabandykime pateikti išsamius ir išsamius atsakymus į tokius sudėtingus klausimus, kurie persekioja besilaukiančias mamas.

Kodėl „vaikų vieta“ pradeda sparčiai senti?

Išvardijame pagrindines šio pažeidimo atsiradimo priežastis.

1. Trauminis gimdos pažeidimas. Jas sukelia sunkus gimdymas, persileidimai, abortai, kuriuos prieš kurį laiką patyrė nėščia moteris. Tokie procesai keičia gimdos struktūrą, sutrinka kraujo tiekimas joje.
2. Būsimos motinos ligų buvimas ūminėje ar lėtinėje stadijoje. Priešlaikinį embrioninio organo senėjimą gali išprovokuoti cukrinis diabetas, skydliaukės veiklos sutrikimai, uždegiminės lytinių organų ligos.
3. Daugiavaisis nėštumas, kai gimda per daug ištempiama, padidina ankstyvos ir vėlyvosios toksikozės riziką.
4. Netinkama placentos padėtis. Kartais šis embrioninis organas yra per arti vidinės os, tai yra, prie išėjimo iš gimdos ertmės. Žemas „vaikų vietos“ prisitvirtinimas ir atsiskyrimas yra pagrindinės priešlaikinio placentos senėjimo priežastys.
5. Toksiškų medžiagų ir vaistų patekimas į nėščios moters organizmą. Taip pat žalingi būsimos mamos įpročiai taip pat gali sukelti apsvaigimą. Kalbame apie rūkymą, alkoholio vartojimą ir pavojingus narkotikus. Darbas kenksmingos gamybos sąlygomis palieka pėdsaką besivystančio vaisiaus formavimuisi, sukelia fetoplacentos nepakankamumą.
6. Toksikozė vėlyvojo nėštumo metu. Toksikozės sunkumas yra lemiamas veiksnys, tiesiogiai įtakojantis placentos senėjimo tikimybę.
7. Gimdos ertmės infekcija. Jį išprovokuoja uždegiminiai procesai dubens organuose. Dažnai placentos senėjimas atsiranda dėl to, kad nėščia moteris suserga endometritu, salpingo-oophoritu ar metroendometritu.
8. Rezus konfliktas. Tai gali pasireikšti motinai, kurios Rh kraujo faktorius yra neigiamas, kai ji nešioja vaiką su Rh teigiamu krauju. Motinos ir jos nešiojamo kūdikio kraujo nesuderinamumas sukelia placentos senėjimą. Jos priežastis diagnozuoja moterį stebintis ginekologas.
9. Būsima motina serga širdies ir kraujagyslių bei bronchopulmoninės sistemos ligomis, sutriko vidaus organų darbas.

Nedideli placentos struktūros ir vietos pokyčiai nėra panikos priežastis. Šiuos reiškinius lemia moters paveldimumas, todėl jiems nereikia nei ambulatoriškai išsaugoti nėštumą, nei apgyvendinti mamą gydymo įstaigoje, kur jos būklę stebės gydytojai ir slaugytojai.

Esminiai placentos pokyčiai aiškiai matomi ultragarsu ir reikalauja skubių specialistų, stebinčių moters nėštumą, veiksmų. Paprastai priešlaikinis „vaikų vietos“ senėjimas nustatomas, kai placenta pasiekia trečiąjį brandos laipsnį prieš prasidedant 36 nėštumo savaitei arba antrąjį – prieš 32 savaites.

Kaip galima nustatyti ankstyvą placentos brendimą?

„Vaikų vietos“ senėjimas fiksuojamas specialiu aparatu – optiniu širdies monitoriumi, fiksuojančiu vaisiaus širdies veiklos pokyčius. Beje, širdies monitoriaus veikimas pagrįstas Doplerio principu, o šiuolaikiniuose šios įrangos modeliuose yra įtempimo matuoklis.

Anksti senstant placentai, kūdikio širdis pradeda dirbti pagreitėjusiu režimu, kad aprūpintų daugiau kraujo audiniams, kenčiantiems nuo nepakankamo deguonies tiekimo. Ankstyvas „vaikų vietos“ brendimas vyksta be simptomų, todėl nėščia moteris negali nustatyti savo patologijos.

Pirmaisiais gimdymo mėnesiais ne laiku pastebėtas „vaikų vietos“ senėjimas lemia nėštumą arba rimtų vaiko vystymosi anomalijų atsiradimą įsčiose.

Nėštumo viduryje ankstyvesnis placentos subrendimas lemia psichinės ir fizinės kūdikio sveikatos vėlavimą. Taigi išsiaiškinome, kodėl placenta sensta anksčiau laiko ir kaip ši patologinė būklė nustatoma būsimoms motinoms.

Belieka aiškintis, kokių veiksmų imasi nėščią moterį stebintys medicinos darbuotojai, siekdami išlaikyti normalią jos sveikatos būklę ir vaiko, kurį ji nešiojasi, sveikatą iki gimdymo pradžios.

Koks yra teisingas šios patologijos gydymas?

Priešlaikinio placentos senėjimo gydymas atliekamas ligoninėje, atidžiai prižiūrint medicinos specialistams. Standartinis gydymo režimas apima šias medicinines manipuliacijas ir terapines bei prevencines priemones:

• Vaisiaus gyvybinės veiklos palaikymas ir placentos kraujotakos normalizavimas. Šiems veiksmams reikia integruoto požiūrio.
• Specialių vaistų ir injekcijų skyrimas besilaukiančiai motinai tuo atveju, kai nėščiajai nustatoma pirmuonė, virusinė ar bakterinė infekcija.
• Lašintuvų, kurie padeda pagerinti gimdos placentos kraujotaką ir atpalaiduoti gimdos raumenis, naudojimas. Rusijos ligoninėse šiems tikslams pasiekti naudojamas gliukozės ir novokaino mišinys „Eufillin“, taip pat lašintuvai su vaistu „Ginipral“ arba „magnio sulfatas“.
• Mikrocirkuliacijos gerinimas ir medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas audiniuose. Nėščioms moterims skiriami vitaminų preparatai, esminiai fosfolipidai, taip pat Actovegin, Zufilin, Aspirin, Curantil.

RWZCx8HVKGU

Sunkaus nėštumo metu, jei jį sukelia priešlaikinis placentos brendimas, medicinos darbuotojai skatina gimdymą.

Savalaikis ginekologo stebėjimas nėštumo metu, jo rekomendacijų įgyvendinimas, sveikos gyvensenos palaikymas ir visiškas žalingų įpročių atsisakymas yra sveiko kūdikio gimimo ir jo motinos gerovės išsaugojimo garantija.

Priešlaikinis brendimas vadinamas tuo atveju, kai atsiranda antrinių lytinių požymių berniukams iki 9 metų, mergaitėms - iki 8 metų. Remiantis statistika, šis simptomų kompleksas paplitęs tarp vaikų visame pasaulyje – apie 0,5% vaikų kenčia nuo jo lydimų ligų. Tačiau šis sindromas dažniausiai fiksuojamas Amerikoje ir Afrikos šalyse.

Šiame straipsnyje skaitytoją supažindinsime su ankstyvo brendimo (PPS) rūšimis, jo vystymosi priežastimis ir mechanizmais, taip pat apibūdinsime šios patologijos simptomus, diagnostikos ir gydymo principus.

Rūšys

Ankstyvojo brendimo sindromo klasifikacija yra labai sąlyginė, nes kai kurios jo formos tam tikromis sąlygomis gali transformuotis į kitas. Tačiau yra 4 pagrindinės šio pažeidimo atmainos, kurių kiekviena apima keletą porūšių. Apsvarstykime juos.

Tikras ankstyvas brendimas

Tai atsiranda dėl padidėjusio hipofizės-pagumburio sistemos aktyvumo. Jis, savo ruožtu, skirstomas į 3 tipus: idiopatinį (kurio priežasčių negalima nustatyti), smegenų ir atsirandantį veikiant lytiniams hormonams.

Tikrasis smegenų PPS gali sukelti:

• centrinės nervų sistemos navikai (regos trakto glioma, pagumburio hamartoma ir kt.);
• III skilvelio cistos;
• centrinės nervų sistemos gimdymo traumos;
• hidrocefalija;
• infekcinės smegenų ligos (toksoplazmozė);
• chirurginės intervencijos į smegenis;
• terapija radiacija.

Tikras ankstyvas brendimas, atsirandantis dėl ilgalaikio lytinių hormonų poveikio vaiko organizmui, gali pasireikšti tokiais atvejais:

• pavėluotai gydant įgimtą antinksčių žievės disfunkciją;
• dėl navikų, gaminančių hormonus, pašalinimo.

Klaidingas PPP

Mergaitėms tai dažniausiai atsiranda dėl:

• kiaušidžių navikai (karcinomos);
• kiaušidžių folikulinės cistos.

Berniukams šios patologijos priežastys yra šios:

• navikai, išskiriantys hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas);
• antinksčių navikai (androsteromos);
• sėklidžių navikai (leidigoma);
• įgimtas antinksčių žievės funkcijos sutrikimas (būtent fermentų 11-beta ir 21-hidroksilazės trūkumas).

Formos, nepriklausančios nuo gonadotropinų

Tokie ankstyvo brendimo variantai atsiranda su testotoksikoze ir McCune-Albright sindromu. Lytinių liaukų veiklą šiuo atveju lemia genetiniai sutrikimai, ji nesusijusi su folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų kiekiu kraujyje.

Neišsamios (dalinės) dėstytojų formos

Jie pasireiškia priešlaikiniu antriniu plaukų augimu arba izoliuotu ankstyvu pieno liaukų padidėjimu.

Atskiras PPS variantas yra pirminio dekompensacijos stadijos fone. Jo negalima priskirti nė vienai iš pirmiau minėtų ligos formų, nes šios patologijos vystymosi mechanizmas yra skirtingas.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Priešlaikinio brendimo požymiai gali atsirasti įvairių ligų fone.

Kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, ankstyvas brendimas nėra savarankiška patologija, o tik sindromas, simptomų kompleksas, atsirandantis dėl kitų organizmo sutrikimų, įvairių ligų fone.

Tikrasis PPS atsiranda dėl priešlaikinio GnRH sekrecijos aktyvavimo, hormono, kurį sintetina pagumburio ląstelės. Pagrindinė šio hormono funkcija – skatinti priekinės hipofizės liaukos gonadotropinių hormonų – FSH (folikulus stimuliuojančio) ir LH (liuteinizuojančio) – išsiskyrimą. Jie savo ruožtu skatina lytinių liaukų darbą – jų lytinių hormonų išsiskyrimą su visais iš to kylančiais simptomais (antrinių lytinių požymių vystymasis). Sveikame kūne visi šie procesai suaktyvėja brendimo metu, o patologijoje – anksčiau laiko. Daugeliu atvejų ankstyvo GnRH sekrecijos suaktyvėjimo priežastis yra pagumburio navikas – hamartoma.

Klaidingas PPS paprastai atsiranda dėl fermentų 11-beta ir 21-hidroksilazės trūkumo, dėl kurio padidėja antinksčių hormonų androgenų sekrecija. Kai kuriais atvejais lytinių hormonų perteklius organizme atsiranda esant juos išskiriantiems navikams.

Nuo gonadotropino nepriklausomas ankstyvas brendimas yra genetinių mutacijų rezultatas. Jie sukelia lytinių liaukų hiperprodukciją, nedalyvaujant FSH ir LH.

Klinikinės apraiškos

Tikrasis PPS mergaitėms pasireiškia šiais simptomais:

• pieno liaukų augimas;
• išorinių lytinių organų „kaip suaugusiems“ atsiradimas;
• plaukų augimas suaktyvėja gaktos ir pažastų srityse, tačiau jis vis tiek mažesnis nei sveikų mergaičių brendimo metu;
• padidėjęs prakaitavimas;
• , dažnai net reguliarūs (pastebėta 40-50% mergaičių, o likusioms jų gali nebūti net ir visų kitų PPS simptomų fone keletą metų nuo pastarojo atsiradimo).

6-7 metų amžiaus suaktyvėja antinksčių gebėjimas gaminti androgenus, todėl nuo šio amžiaus atsiranda priešlaikinio lytinio vystymosi simptomai.

Tikrojo PPS simptomai berniukams:

• išorinių lytinių organų (varpos) ir liaukų (sėklidžių) padidėjimas;
• aknė
• padidėjęs prakaitavimas;
• išorinių lytinių organų plaukų augimas, plaukų augimas pažastyse;
• balso grubumas;
• raumenų augimas.

Esant klaidingoms PPS formoms berniukams, sėklidžių dydis išlieka toks pat arba jos šiek tiek padidėja.

Taip pat šią mergaičių ir berniukų patologiją lydi greitas vaiko augimas – kaip ir brendimo metu. Tokie vaikai per 1 metus paauga 10-15 cm. Paspartėja kaulų diferenciacija – dėl to anksti užsidaro augimo zonos ir dėl to žmogus auga žemiau vidutinio.

Diagnostikos principai

Diagnozės etape gydytojas susiduria su šiomis užduotimis:

• nustatyti ligos formą;
• išsiaiškinti, ar aktyvi lytinių liaukų funkcija (tai yra, yra nuo gonadotropino priklausomas ar nuo gonadotropino nepriklausomas PPS variantas);
• suprasti, kodėl padidėja gonadotropinų ir lytinių hormonų sekrecija.

Norėdami atsakyti į visus šiuos klausimus, specialistas išklauso paciento nusiskundimus, surenka jo gyvenimo ir ligų anamnezę, atlieka objektyvų tyrimą, nustato papildomų tyrimų – laboratorinių ir instrumentinių – poreikį.

Gyvybės ir ligų istorija

Svarbiausia šiame etape išsiaiškinti, kokia buvo paciento artimųjų giminaičių seksualinė raida.

• Taigi testotoksikozei būdingas ankstyvas vyrų brendimas tiek motinos, tiek tėvo šeimose.
• Už įgimtą antinksčių žievės disfunkciją pasakys paciento brolių PPS arba jo seserų virilizacijos simptomai.
• Pagumburio hamartoma pasižymi ankstyvu brendimo pradžia ir greitu šio proceso progresavimu.

Objektyvus tyrimas

Tiesą sakant, priešlaikinio brendimo faktas aiškiai matomas „iš akies“. Apžiūrėdamas mergaitę, gydytojas atkreips dėmesį į:

• pieno liaukų tūrio padidėjimas, areolės patamsėjimas;
• kūno sudėjimo pasikeitimas (merginos figūra tampa apvalesnė, moteriškesnė);
• išorinių lytinių organų pokyčiai;
• menstruacijų buvimas, dažnumas, trukmė ir apimtis.

Tyrinėdamas berniuką, specialistas:

• įvertinti sėklidžių ir varpos dydį;
• išsiaiškinti erekcijos buvimo faktą ir jų dažnumą;
• atkreipti dėmesį į jo paciento raumenų išsivystymo laipsnį;
• įvertinti balso tembrą, paklausti vaiko tėvų, ar balsas šiurkštesnis.

Abiejų lyčių vaikams gydytojas atkreips dėmesį į bėrimus ant veido (aknę), pažasties ir gaktos sričių plaukuotumą, nustatys augimo ir kūno svorio rodiklius.

Be to, objektyvaus tyrimo metu galima nustatyti įvairių ligų simptomus, kurių pasireiškimas yra PPS (kavos spalvos dėmės, poodinės fibromos, hipotirozės požymiai ir pan.).

Laboratorinė diagnostika

Pacientams, sergantiems PPS, gali būti priskirti šie laboratorinės diagnostikos metodai:

Instrumentinės diagnostikos metodai

Diagnozuojant ankstyvą brendimą, gali būti naudojami šie metodai:

• rankų rentgenografija kaulų amžiui nustatyti (didelis lytinių hormonų kiekis kraujyje didina kaulų amžių);
• kaukolės kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas (leidžia neįtraukti centrinės nervų sistemos navikų);
• Dubens organų echoskopija (nustatomas lytinių organų – gimdos, kiaušidžių – padidėjimo laipsnis, aptinkamos folikulinės cistos, navikai, adenomatiniai mazgai);
• antinksčių ir inkstų magnetinio rezonanso arba kompiuterinė tomografija (leidžia nustatyti šių organų navikus).

Gydymo principai

Ji siekia šių tikslų:

• sustabdyti antrinių lytinių požymių vystymąsi;
• slopinti kaulų brendimo greitį, siekiant atitolinti augimo zonų užsidarymą, nei pagerinti jo prognozę.

Tikrasis nuo gonadotropino priklausomas ankstyvas brendimas gydomas vartojant vaistus iš gonadoliberino agonistų grupės. Dažniausiai naudojamas diferelinas, kuris aktyviai jungiasi prie GnRH receptorių hipofizėje ir neleidžia pačiam hormonui prie jų prisijungti. Šis vaistas švirkščiamas į raumenis 1 kartą per 28 dienas. Dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į sergančio vaiko kūno svorį.

Lėtai progresuojančios ankstyvo brendimo formos, pasireiškiančios mergaitėms 5-6 metų amžiaus, dažniausiai negydomos.

Pagumburio navikas - pagumburio hamartoma - nekelia pavojaus paciento gyvybei, nes, kaip taisyklė, jis nepadidėja. Nepaisant to, jį lydi labai nemalonūs žmogui neurologiniai simptomai, įskaitant traukulius, kurie pablogina gyvenimo kokybę ir reikalauja gydymo radiochirurginiais metodais, radijo dažnio termokoaguliacija. Jei PPS yra vienintelis šios patologijos požymis, operacija neatliekama, o naudojami gonadoliberino analogai.

Chiazminės-optinės srities gliomos gali būti chirurginio ir spindulinio gydymo indikacija, tačiau kartais jomis sergantys pacientai yra tiesiog dinamiškai prižiūrimi gydytojų. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais tokie navikai gali įsiskverbti (atvirkščiai vystytis) patys. Todėl jei glioma nepasireiškia kokiais nors gyvybei pavojingais ar labai nemaloniais ligonio simptomais, jos neliečia.

McCune-Albright sindromas turi būti gydomas, jei jį lydi ilgalaikis estrogeno kiekio kraujyje padidėjimas ir dažnas kraujavimas su didelio kraujo kiekio netekimu. Norint normalizuoti estrogenų kiekį, naudojami Arimidex ir Faslodex.

Su testotoksikoze vartojamas ketokonazolas. Pagrindinis jo poveikis yra priešgrybelinis, tačiau šis vaistas veikia slopindamas steroidogenezę (blokuoja 21 steroidų pavertimą androgenais, sumažindamas pastarųjų kiekį kraujyje). Atsižvelgiant į kai kurių pacientų gydymą, gali išsivystyti antinksčių ir kepenų funkcijos nepakankamumas. Taip pat gali būti naudojami ciproterono acetatas, Arimidex ir Bicalutamide, kurie neturi įtakos testosterono sintezei.

Iš nemedikamentinių gydymo metodų itin svarbi sveika gyvensena ir tinkama mityba. Pacientai turėtų vengti išorinių testosterono ir estrogenų šaltinių. Jie taip pat turėtų išlaikyti normalų svorį reguliariai mankštindamiesi.

Kadangi vaikai, kenčiantys nuo ankstyvo brendimo, jaučiasi kitaip nei jų bendraamžiai, jie dažnai turi kompleksų ir kitų psichologinių problemų. Tokiais atvejais jiems parodoma psichoterapeuto konsultacija ir gydymas.