Toks negimdinis nėštumas yra jos. Kas yra negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas, pasak gydytojų, yra labiausiai nenuspėjama ir pavojingiausia ginekologinė liga, kuri, deja, nėra tokia reta – ji sudaro maždaug 0,8-2,4% visų nėštumų. Be to, išsivysčiusiose šalyse pastebima tendencija, kad 70–80% atliktų operacijų atvejų daugėja negimdinių nėštumų ir nevaisingumo.

Be to, ši liga kelia tiesioginį pavojų moters gyvybei. Todėl labai svarbu žinoti pagrindinius jos simptomus ir požymius, kad, kilus pirmiesiems įtarimams, nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą dėl apžiūros ir pagalbos. vienas

Kas yra negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas yra patologija, kuriai būdinga apvaisinto kiaušinėlio vieta ir tolesnis jo augimas už gimdos ribų. Kad nėštumas vystytųsi normaliai ir būtų saugus motinos organizmui, apvaisintas kiaušinėlis kiaušintakiais turi patekti į gimdos ertmę ir ten įsiskverbti į jos gleivinę. Tačiau esant negimdiniam nėštumui, dėl vienokių ar kitokių priežasčių embrionas nepatenka į gimdą, o prisitvirtina kitoje vietoje, kur pradeda vystytis.

Priklausomai nuo jo pritvirtinimo vietos, išskiriami kiaušidžių, kiaušintakių, pilvo ir kiti negimdinio nėštumo tipai. Vėlesnis embriono vystymasis sukelia organo, prie kurio jis yra pritvirtintas, sunaikinimą, kuris yra kupinas gyvybei pavojingo kraujavimo.

Nėštumas, besivystantis kiaušidėje, gali būti išorinis, t.y. progresuojanti ant kiaušidžių kapsulės ir vidinė, atsirandanti tiesiai folikule (pūslelė, kurioje bręsta kiaušinėlis). Tai gali atsirasti, jei sperma patenka į folikulą, iš kurio kiaušinėlis dar nespėjo išeiti. Todėl apvaisinimas ir prisirišimas įvyksta iš karto. Kartais kiaušinėlis turi laiko apvaisinti iškart po to, kai jis išsiskiria iš folikulo ir lieka ten, prisitvirtindamas prie kiaušidės. Kiaušidės audinys yra labai elastingas, pasitaiko atvejų, kai moterys ten nešiojo vaiką iki pat paskutinių nėštumo etapų.

Gimdos kaklelio negimdinis nėštumas įvyksta, kai dėl kokių nors priežasčių vaisiaus kiaušinėlis išslysta iš gimdos, rieda žemyn ir užsifiksuoja ant kaklo. Šio tipo patologija yra pavojingiausia moteriai – maždaug puse atvejų įvyksta mirtina baigtis, o operacijos metu visiškai pašalinama gimda.

Pilvinis negimdinis nėštumas skirstomas į pirminį, kai kiaušialąstė iškart prisitvirtino pilvo ertmėje, ir antrinį, kai apvaisintas kiaušinėlis buvo išmestas į pilvo ertmę iš kiaušintakio. Jei vaisiaus kiaušinėlis prisitvirtina ten, kur nepakanka kraujo tiekimo, jis greitai mirs. Kitais atvejais jo vystymasis gali būti tęsiamas, o tai kupina vidinių organų pažeidimų ir vaisiaus vystymosi anomalijų iki jo intrauterinės mirties dėl deguonies bado.

99% atvejų tai yra kiaušintakių negimdinis nėštumas, kurio metu embrionas vystosi kiaušintakyje.

Išvaizdos priežastys

Embriono prisitvirtinimas už gimdos ertmės atsiranda dėl kiaušintakių praeinamumo pažeidimo arba paties vaisiaus kiaušinėlio savybių pasikeitimo.

Tai gali sukelti:

• uždegiminiai procesai dubens organuose. Dažniausiai negimdinį nėštumą sukelia seksualinės infekcijos – chlamidijos, trichomonozė ir kt., kurios provokuoja kiaušintakių uždegimą, susiaurėjimą ir deformaciją.
• abortų, ypač daugelio, pasekmės. Šios situacijos yra kupinos vidinių lytinių organų lipnumo ir uždegiminių procesų, vamzdelių pokyčių.
• intrauterinio prietaiso naudojimas. Vartojant tokius kontraceptikus ilgiau nei 5 metus, negimdinio nėštumo rizika padidėja 5 kartus. Taip yra dėl pokyčių, susijusių su svetimkūnio buvimu gimdoje.
• hormoniniai sutrikimai, kuriuos gali sukelti kiaušialąstės brendimo skatinimas, pasiruošimas IVF (in vitro pastojimas) arba stiprių hormoninių vaistų vartojimas.
• atliekamos kiaušintakių ar kitų vidaus organų operacijos.
• piktybiniai gimdos ir priedų navikai.
• nenormalus apvaisinto kiaušinėlio vystymasis.
• endometriozė (gimdos gleivinės augimas gimdoje ir už jos ribų).
• įgimtos reprodukcinės sistemos organų apsigimimai.
• rūkymas (negimdinio nėštumo rizika padidėja 3 kartus).
• nuolatinis stresas ir pervargimas.
• moters amžius yra virš 35 metų.

Tačiau šios problemos išsivystymo atvejai visiškai sveikoms jaunoms moterims, nepriklausančioms nė vienai iš išvardytų rizikos grupių, yra labai dažni. Šios patologijos pasikartojimo rizika yra maždaug 25% moterų, kurioms ji buvo atlikta.

Pirmieji negimdinio nėštumo požymiai

Pirmaisiais etapais negimdinis nėštumas, kurio simptomai priklauso nuo jo trukmės, praktiškai gali nepasireikšti niekaip - išskyrus galbūt menstruacijų vėlavimą, kaip ir įprasto nėštumo metu. Likusioje dalyje - per 1-2 savaites ši patologija jokiu būdu nepasireiškia. Tačiau jau 3-4 savaites gali atsirasti pirmieji negimdinio nėštumo požymiai, be būdingų normaliam nėštumui simptomų (vėlavimas, pykinimas, pieno liaukų jautrumas, padidėjusi bazinė temperatūra):

• nuobodus tempimas arba aštrūs skausmai apatinėje pilvo dalyje (gali būti dešinėje arba kairėje), įvairaus intensyvumo;
• skausmas, plintantis į apatinę nugaros dalį arba tiesiąją žarną;
• kraujingos išskyros iš makšties, nepanašios į menstruacijas;
• skausmas ir krūtų padidėjimas;
• skausmas sekso metu.

Ankstyvosiose stadijose ginekologo apžiūros metu galima aptikti padidėjusią ir suminkštėjusią gimdą, jos kaklo suminkštėjimą ir cianozę. Priedų srityje galima apčiuopti padidėjusį ir skausmingą kiaušintakį arba kiaušidę be aiškių kontūrų. Jei palpacijos (palpacijos) metu aptinkamas į naviką panašus darinys prieduose, gydytojas palygina simptomus ir paskiria papildomus šiuo atveju būtinus tyrimus.

4-20 savaičių negimdinis nėštumas gali sukelti kiaušintakio ar kito organo, prie kurio prisitvirtino embrionas, plyšimą. Tai sukelia stiprų vidinį kraujavimą. Komplikacijų atveju pirmieji negimdinio nėštumo požymiai gali pasireikšti stipriu, veriančio pobūdžio pilvo skausmu, lydimu stipriu silpnumu iki sąmonės netekimo, blyškumu, greitu pulsu ir kruvinomis išskyromis iš makšties. Kartais kiaušintakių nėštumo simptomai pasireiškia tik jo nutraukimo metu. Ūmus skausmas apatinėje pilvo dalyje staiga atsiranda geros bendros sveikatos fone. Paprastai tai įvyksta praėjus 4 savaitėms po vėlavimo, o skausmas plinta į hipochondriją, raktikaulį, išangę ar koją. Skausmo priepuoliai gali kartotis pakartotinai ir trukti kelias minutes ar kelias valandas. Tačiau tais atvejais, kai vidinis kraujavimas yra nereikšmingas, negimdinis nėštumas gali likti neatpažintas. Atsiranda silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas ir nedidelis temperatūros padidėjimas dėl ištekančio kraujo absorbcijos pilvo ertmėje. Tačiau jei kraujavimas į pilvo ertmę tęsis, būklė pablogės, skausmas sustiprės, kraujavimas kartosis.

Negimdinio nėštumo nustatymo metodai

Norint nustatyti negimdinio nėštumo buvimą moteriai, atliekami šie tyrimai ir testai:

1. Dubens organų ultragarsas. Šis metodas leidžia nustatyti patologiją pirmojo jos vystymosi mėnesio pabaigoje. Jei echoskopija atliekama per makštį, negimdinis nėštumas nustatomas apie 4 savaitę, jei per pilvą – 5-ą.

2. hCG (nėštumo hormono) kiekio kraujyje nustatymas. Šios analizės pagalba nustatomas nėštumo faktas. Galima įtarti negimdinės formos buvimą, jei hCG koncentracija moterų kraujyje kyla lėčiau nei įprasto nėštumo metu.

3. Progesterono (kito nėštumo hormono, kurį išskiria kiaušidės) kiekio kraujyje nustatymas. Negimdinio nėštumo metu jo kiekis yra mažesnis nei įprasto nėštumo metu.

4. Laparoskopija (vidaus organų apžiūra per nedidelį pjūvį). Toks tyrimas atliekamas, kai yra įtarimas, kad moteris jau patyrė vidinį kraujavimą negimdinio nėštumo fone. Laparoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir per mažas skylutes į pilvo ertmę įvedus specialią vaizdo kamerą, apžiūrimi mažojo dubens organai. Jei vidinio tyrimo metu patvirtinama negimdinio nėštumo diagnozė, tyrimas nedelsiant pereina prie operacijos.

Lengviausias būdas aptikti šią ligą yra nutraukus negimdinį nėštumą – paprastai tai vyksta 4-6 savaites. Jei ši patologija vystosi be spontaniško pertrūkio, būtina nustatyti jos buvimą 3–4 savaites, naudojant hCG ir ultragarso analizę.

Galimos komplikacijos

Svarbiausia ir pavojingiausia negimdinio nėštumo komplikacija – didelis vidinis kraujavimas, dėl kurio moteris gali mirti vos per kelias valandas ar net keliasdešimt minučių. Taip pat ateityje gali pasikartoti negimdinis nėštumas arba išsivystyti nevaisingumas dėl kiaušintakių pažeidimo. Be to, šokas dėl vidinio kraujavimo gali sutrikdyti ir kitų vidaus organų, ne tik reprodukcinės sistemos, veiklą.

Dėl to, kad negimdinis nėštumas gali išsivystyti organuose, kuriuose gausu kraujo tiekimo, ypač kiaušidėse ir kiaušintakių jungties į gimdą, embriono pašalinimo operacija gali baigtis pašalinus vieną iš kiaušintakiai, vienos iš kiaušidžių pašalinimas ir iki gimdos pašalinimo su abiem kiaušintakiais. Tačiau net jei visi vidaus organai yra išsaugoti, negimdinis nėštumas vis tiek sumažina moters tolesnio pastojimo ir normalios gimdymo tikimybę. Kartais po operacijos išsivysto uždegiminis procesas ir žarnyno nepraeinamumas, mažajame dubenyje susidaro plombos.

Siekiant kuo labiau sumažinti neigiamas negimdinio nėštumo pasekmes, po operacijos būtina atlikti priešuždegiminį ir atkuriamąjį gydymą. Hormoninis fonas ir apsauginiai moters organizmo resursai turi būti visiškai atstatyti iki kito nėštumo, antraip patologijos pasikartojimo ar antrinio nevaisingumo išsivystymo rizika bus per didelė. Medicininiu požiūriu kitą nėštumą galite planuoti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių iki metų po operacijos.

Pajutę pirmuosius simptomus, bėkite pas gydytoją! Negimdinis nėštumas – itin pavojinga būklė moters sveikatai ir gyvybei, todėl atsiradus įtartinų simptomų ir ypač ūmių pilvo skausmų, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją arba kviesti greitąją pagalbą. O jei diagnozė pasitvirtins, jums arba bus paskirta nutraukti šį nėštumą, arba bus atlikta operacija, kad būtų pašalintos prasidėjusio kiaušintakio aborto pasekmės. Šiandien naudojami tiek chirurginiai, tiek medicininiai negimdinio nėštumo gydymo metodai. Konkretų metodą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir ligos sunkumą.

Gydymas ir atsigavimas

Mažiausiai traumuojantis negimdinio nėštumo gydymo būdas yra vaistai. Bet tai gali būti taikoma tik labai ankstyvose patologijos vystymosi stadijose. Jis dažniausiai naudojamas tais atvejais, kai ginekologinės apžiūros metu netyčia aptinkamas negimdinis nėštumas, nes moterys linkusios ištverti savo būklės pokyčius „iki paskutiniųjų“. Norint atsikratyti patologijos, į moters kūną įvedamas specialus hormoninis vaistas, kuris sustabdo embriono vystymąsi ir provokuoja dirbtinį persileidimą. Šis metodas pasirodė palyginti neseniai. Tam reikalingas išsamus išankstinis moters tyrimas prieš procedūrą ir aukštos kvalifikacijos medicinos personalas. Jokiu būdu neturėtumėte bandyti rasti šių vaistų pavadinimo internete ir savarankiškai griebtis medicininio intrauterinio nėštumo nutraukimo metodo!

Kartais gydytojai derina chirurginius ir medicininius metodus – moteriai suleidžiamas vaistas, po kurio jai atsiskiria neteisingai pritvirtintas vaisiaus kiaušinėlis, o vėliau jis pašalinamas suspaudus. Tolesnis atstatomasis gydymas yra skirtas pašalinti uždegiminius procesus priešingos pusės prieduose. Paprastai moters sveikimas po operacijų vyksta gana greitai – ypač jei tai buvo laparoskopinė intervencija (operacija atliekama per nedidelius pjūvius). Žaizdos visiškai užgyja per 2-3 savaites, tačiau dar 2-3 mėnesius moteris turėtų vengti fizinio krūvio ir stengtis išvengti vidurių užkietėjimo. Be to, gydant negimdinį nėštumą, įprasta kelis kartus atlikti hCG analizę, siekiant įsitikinti, kad moters kūne neliko vaisiaus kiaušinėlio membranos fragmentų, kurie gali toliau augti ir ilgainiui virsti. į naviką.

Apibendrinant galima teigti, kad esant negimdiniam nėštumui, moteriai geriau žaisti saugiai, nei atidėti vizitą pas specialistą esant gąsdinantiems simptomams. Prasidėjus vėlavimui, patartina nedelsiant kreiptis į ginekologą, kad jis nustatytų tikrąją jo priežastį ir, jei reikia, greitai paskirtų gydymą. Jei negimdinis nėštumas buvo išgydytas laiku, ateityje moteris gali vėl pastoti, atkreipdama dėmesį į šios patologijos prevenciją.

• 1. Bespalova O. N. Genetiniai persileidimo rizikos veiksniai: dis. – autoref. dis. varžyboms mokslininkas žingsnis. Dr med. mokslai: specialybė 14.00 val. 01 Akušerija ir ginekologija, 2009 m.
• 2. Trufanov G. E. ir kt. Negimdinio nėštumo ultragarsinės diagnostikos problema //Biuletenis. - 2013. - P. 44.
• 3. Makarovas R. R. Negimdinis nėštumas // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Pacientų reprodukcinė sveikata po chirurginio negimdinio nėštumo gydymo // Rusijos Tautų draugystės universiteto biuletenis. Serija: Medicina. - 2002. - ne. 1.C. 255-261

Įprasto nėštumo metu apvaisintas kiaušinėlis kiaušintakiu juda link gimdos, kur prisitvirtina prie sienelės ir pradeda augti. Tačiau esant tokiai būklei kaip negimdinis nėštumas, apvaisintas kiaušinėlis nepatenka į gimdą, o pradeda augti kitur, dažnai kiaušintakyje. Todėl toks nėštumas dažnai vadinamas kiaušintakių negimdiniu.

Retais atvejais kiaušinėlis prisitvirtina prie kiaušidės, pilvo raumenų arba gimdos kaklelio kanale. Tokio nėštumo metu vaisiaus išgelbėti neįmanoma. Jei kiaušintakis pradeda augti kiaušintakyje, jis gali būti pažeistas arba plyšti, o tai gali sukelti stiprų kraujavimą, kuris gali būti mirtinas. Jei jums buvo diagnozuotas negimdinis nėštumas, turite jį nutraukti iš karto prieš atsirandant komplikacijoms.

TLK-10 kodas

O00 Negimdinis [negimdinis] nėštumas

Epidemiologija

Negimdinio nėštumo paplitimas JAV išaugo daugiau nei keturis kartus ir šiuo metu siekia 20 atvejų 1000 nėštumų.

Negimdinis nėštumas JAV sukelia 10% su nėštumu susijusių moterų mirčių. Dauguma mirčių yra susijusios su kraujavimu ir jų galima išvengti.

Per pastarąjį dešimtmetį pastebima aiški tendencija, kad negimdinio nėštumo dažnis didėja. Šį faktą galima paaiškinti dviem būdais. Viena vertus, nuolat auga vidinių lytinių organų uždegiminių procesų paplitimas; daugėja chirurginių intervencijų į kiaušintakius, kurios atliekamos siekiant reguliuoti vaisingumą; daugėja moterų, naudojančių intrauterinius ir hormoninius kontracepcijos metodus; ovuliaciją induktoriai vis dažniau įvedami į nevaisingumo gydymo praktiką. Kita vertus, pastaraisiais metais pagerėjo diagnostikos galimybės, leidžiančios nustatyti netrikdomą ir net regresuojančią negimdinį nėštumą.

Šiuo metu negimdinis nėštumas pasireiškia 0,8–2,4 atvejo 100 gimdymų. 4-10% atvejų kartojasi.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinis nėštumas dažnai atsiranda dėl kiaušintakių pažeidimo. Apvaisintas kiaušinėlis negali pasiekti gimdos, todėl yra priverstas prisitvirtinti prie vamzdelio sienelės.

Negimdinio nėštumo priežastys:

• Rūkymas (kuo daugiau rūkote, tuo didesnė negimdinio nėštumo rizika).
• Dubens organų uždegimas (chlamidijos ar gonorėjos pasekmė), dėl kurio kiaušintakiuose susidaro rando audinys.
• Endometriozė, sukelianti rando audinio susidarymą kiaušintakiuose.
• Sintetinio estrogeno (dietilstilbestrolio) poveikis prieš gimdymą.
• Ankstesnis negimdinis nėštumas kiaušintakiuose.

Tam tikros medicininės intervencijos gali padidinti negimdinio nėštumo riziką:

• Kiaušintakių operacijos dubens srityje (kiaušintakių perrišimas) arba rando audinio pašalinimas.
• Nevaisingumo gydymas.

Negimdinis nėštumas yra susijęs su vaistų vartojimu, siekiant ovuliuoti daugiau kiaušinių. Mokslininkai dar nežino, kas sukelia negimdinį nėštumą – hormonų suvartojimas ar kiaušintakių pažeidimai.

Jei esate nėščia ir bijote negimdinio nėštumo, turite atidžiai ištirti. Gydytojai ne visada sutaria dėl negimdinio nėštumo rizikos veiksnių, tačiau viena aišku – rizika didėja po negimdinio nėštumo, kiaušintakių operacijos ar nėštumo naudojant intrauterinį prietaisą.

Patogenezė

Vaisiaus kiaušinėlio implantacija už gimdos ertmės gali atsirasti dėl kiaušintakių transportavimo funkcijos pažeidimo, taip pat dėl ​​paties vaisiaus kiaušinėlio savybių pasikeitimo. Galimi abiejų priežastinių veiksnių deriniai negimdinio nėštumo vystymuisi.

Normaliomis sąlygomis kiaušialąstės apvaisinimas spermatozoidu įvyksta kiaušintakio ampulės fimbrialinėje dalyje. Dėl peristaltinių, švytuoklinių ir turbulentinių vamzdelio judesių, taip pat dėl ​​endosalpinkso blakstieninio epitelio mirgėjimo traiškantis vaisiaus kiaušinėlis per 3-4 dienas pasiekia gimdos ertmę, kur blastocista gali būti laisvos būklės. 2-4 dienoms. Tada, praradusi blizgančią membraną, blastocista nugrimzta į endometriumą. Taigi implantacija atliekama 20–21 4 savaičių menstruacinio ciklo dieną. Kiaušintakių transportavimo funkcijos pažeidimas arba pagreitėjęs blastocistos vystymasis gali lemti vaisiaus kiaušinėlio implantaciją arčiau gimdos ertmės.

Praktika rodo, kad vamzdelio disfunkcija dažniausiai siejama su bet kokios etiologijos uždegiminiais procesais. Vyraujantis vaidmuo tenka nespecifinei infekcijai, kurios plitimą skatina abortai, intrauterinė kontracepcija, intrauterinės diagnostinės intervencijos, komplikuota gimdymo eiga ir pogimdyvinis laikotarpis, apendicitas. Pastaraisiais metais nustatytas didelis moterų, operuotų dėl negimdinio nėštumo, sergamumas chlamidine infekcija. Be uždegiminio pobūdžio, kai sutrikusi kiaušintakių struktūra ir funkcija, endometriozės vaidmuo yra nepaprastai svarbus.

Chirurginių intervencijų į kiaušintakius svarba nuolat didėja priežastinių veiksnių, lemiančių negimdinio nėštumo atsiradimą, struktūroje. Net mikrochirurgijos įvedimas neatmeta tokio pavojaus.

Vamzdžio susitraukimo aktyvumas yra glaudžiai susijęs su organizmo hormoninės būklės pobūdžiu. Nepalankus moterų hormoninis fonas gali atsirasti dėl bet kokio pobūdžio, amžiaus menstruacinio ciklo reguliavimo pažeidimo, taip pat dėl ​​išorinių hormoninių vaistų, kurie prisideda prie ovuliacijos sutrikimo ar indukcijos, vartojimo.

Nepakankamas blastocistos vystymasis fiziologinės implantacijos vietoje yra susijęs su per dideliu paties kiaušialąstės biologiniu aktyvumu, dėl kurio pagreitėja trofoblasto susidarymas ir galimas nidavimas, nepasiekiant gimdos ertmės. Išsiaiškinti tokio spartaus blastocistos vystymosi priežastį beveik neįmanoma.

Vaisiaus kiaušinėlio transportavimo pažeidimas kai kuriais atvejais gali būti paaiškintas jo kelio ypatumais, pavyzdžiui, išorine kiaušinėlio migracija po priedų operacijos: kiaušinis iš vienos kiaušidės per pilvo ertmę patenka į vienintelį kiaušialąstės vamzdelį. priešinga pusė. Spermatozoidų transperitoninės migracijos atvejai aprašomi esant kai kuriems vidaus lytinių organų apsigimimams.

Pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų apie kiaušintakių nėštumo galimybę po apvaisinimo mėgintuvėlyje ir blastocistos persodinimo į gimdą.

Vamzdelyje, kiaušidėje, pilvo ertmėje ir net pradiniame gimdos rage nėra fiziologiniam nėštumui būdingos galingos, specialiai išsivysčiusios gleivinės ir pogleivinės. Progresuojantis negimdinis nėštumas ištempia vaisius, o chorioniniai gaureliai sunaikina pagrindinį audinį, įskaitant kraujagysles. Priklausomai nuo nėštumo vietos, šis procesas gali būti greitesnis arba lėtesnis, kartu su didesniu ar mažesniu kraujavimu.

Jei vaisiaus kiaušinėlis vystosi istminėje vamzdelio dalyje, kur gleivinės raukšlių aukštis mažas, vyksta vadinamasis bazotropinis (pagrindinis) choriono gaurelių augimas, kuris greitai sunaikina gleivinę, raumeningą ir. seroziniai vamzdelio sluoksniai, o po 4-6 savaičių tai sukelia sienelių perforaciją ir kraujagyslių sunaikinimą, kuris stipriai išsivysto nėštumo metu. Atsiranda abortas pagal išorinio vaisiaus plyšimo tipą, t.y. nėščiosios vamzdelio plyšimą, kurį lydi didžiulis kraujavimas į pilvo ertmę. Tas pats yra nėštumo nutraukimo mechanizmas, lokalizuotas vamzdelio intersticinėje dalyje. Tačiau dėl didelio raumenų sluoksnio, supančio šią vamzdelio dalį, nėštumo trukmė gali būti ilgesnė (iki 10-12 savaičių ir daugiau). Kraujo netekimas dėl itin išvystyto šios srities aprūpinimo krauju vaisiaus plyšimo metu, kaip taisyklė, yra didžiulis.

Vamzdžio mezenterinio krašto vientisumas pažeidžiamas itin retai. Šiuo atveju vaisiaus kiaušinėlis ir ištekantis kraujas yra tarp plačiojo raiščio lakštų. Aprašomi kazuistiniai atvejai, kai vaisiaus kiaušinėlis nežuvo, bet ilgą laiką vystėsi tarpraiščių būdu.

Esant ampuliniam kiaušintakių nėštumo lokalizavimui, vaisiaus kiaušialąstę galima implantuoti į endosalpingo raukšlę (stulpelinis arba akrotropinis tvirtinimas). Tokiu atveju choriono gaurelių augimas gali būti nukreiptas į vamzdelio spindį, o tai, praėjus 4–8 savaitėms po įkandimo, yra kartu su vaisiaus vidinės kapsulės pažeidimu, o tai, savo ruožtu, sukelia nedidelį. arba vidutinio sunkumo kraujavimas. Antiperistaltiniai vamzdelių judesiai gali palaipsniui išstumti išsisluoksniavusią vaisiaus kiaušinėlį į pilvo ertmę: įvyksta kiaušintakių abortas. Uždarius fimbrialinę vamzdelio dalį, į vamzdelio spindį besiliejantis kraujas sukelia hematosalpingų susidarymą. Esant atviram ampulės spindžiui, iš vamzdelio ištekantis kraujas ir krešėjimas jo piltuvo srityje gali sudaryti peritubarinę hematomą. Dėl pasikartojančio gausesnio kraujavimo tiesiosios-gimdos ertmėje kaupiasi kraujas ir susidaro vadinamoji gimdos hematoma, nuo pilvo ertmės atribota pluoštine kapsule, prilituota prie žarnyno kilpų ir omentumo.

Itin retais atvejais iš vamzdelio išstumtas vaisiaus kiaušinėlis nežūva, o prisitvirtina prie pilvo organų parietalinės arba visceralinės pilvaplėvės (dažniausiai tiesiosios-gimdos ertmės pilvaplėvės). Išsivysto antrinis pilvo nėštumas, kuris gali egzistuoti skirtingą laiką iki viso laikotarpio. Dar rečiau vaisiaus kiaušinėlis iš pradžių gali būti implantuojamas į pilvo ertmę.

Nėštumas kiaušidėse retai trunka ilgą laiką. Paprastai yra išorinis vaisiaus plyšimas, kartu su dideliu kraujavimu. Jei nėštumas išsivysto ant kiaušidės paviršiaus, panašus rezultatas pasireiškia anksti. Intrafolikulinės lokalizacijos atveju pertraukimas įvyksta vėliau.

Gimdos kaklelio nėštumas yra reta, bet potencialiai sunki negimdinio nėštumo forma dėl didelės kraujavimo rizikos. Gimdos kaklelio nėštumas paprastai gydomas metotreksatu.

Negimdinio nėštumo simptomai

Pirmosiomis savaitėmis negimdinis nėštumas sukelia tokius pačius simptomus kaip ir įprastas nėštumas: menstruacijų ciklo stoka, nuovargis, pykinimas ir krūtų jautrumas.

Pagrindiniai negimdinio nėštumo požymiai:

• Skausmas dubens ar pilvo srityje, kuris gali būti ūmus vienoje pusėje, bet ilgainiui išplisti į visą pilvo ertmę. Skausmas sustiprėja judant ar fizinio krūvio metu.
• Kraujavimas iš makšties.

Jei manote, kad esate nėščia ir jaučiate aukščiau išvardytus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pirmosios negimdinio nėštumo savaitės niekuo nesiskiria nuo įprasto nėštumo. Šiuo laikotarpiu stebimi šie dalykai:

• Menstruacinio ciklo nebuvimas.
• Skausmas krūtinėje.
• Nuovargis.
• Pykinimas.
• Dažnas šlapinimasis.

Tačiau jei negimdinis nėštumas tęsiasi, atsiranda kitų simptomų, įskaitant:

• Skausmas dubens ar pilvo srityje (paprastai praėjus 6-8 savaitėms po menstruacinio ciklo nutraukimo). Skausmas stiprėja nuo judesių ar įtampos, jis yra ūmus, vienpusis, ilgainiui išplinta į visą pilvo ertmę.
• Vidutinis ar sunkus kraujavimas iš makšties.
• Skausmas lytinių santykių metu arba gydytojo atliekamo fizinio patikrinimo metu.
• Skausmas pečių srityje, atsirandantis dėl kraujavimo į pilvo sritį, dirginant diafragmą.

Ankstyvojo negimdinio nėštumo ir persileidimo simptomai dažnai būna vienodi.

Dažniausiai nėštumo pradžioje apvaisintas kiaušinėlis kiaušintakiu juda gimdos link, kur prisitvirtina prie sienelės ir pradeda vystytis. Tačiau 2% diagnozuotų nėštumų apvaisintas kiaušinėlis sustoja už gimdos ribų ir atsiranda negimdinis nėštumas.

Esant negimdiniam nėštumui, vaisius negali vystytis ilgą laiką, tačiau pasiekia tokį dydį, kad plyšta vamzdelis ir kraujavimas, o tai yra mirtina motinai. Moteriai, kuriai pasireiškia negimdinio nėštumo simptomai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Daugumos negimdinio nėštumo metu apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie kiaušintakio. Retais atvejais:

• Kiaušinis prisitvirtina ir pradeda augti kiaušidėje, gimdos kaklelio kanale arba pilvo ertmėje (išskyrus reprodukcinės sistemos organus).
• Vienas ar daugiau kiaušinėlių išsivysto gimdoje, o kitas (ar keli) lygiagrečiai auga kiaušintakyje, gimdos kaklelio kanale ar pilvo ertmėje.
• Labai retais atvejais po gimdos pašalinimo pilvo srityje pradeda vystytis kiaušinėlis (histerektomija).

Kada kreiptis medicininės pagalbos?

Jei esate nėščia, atidžiai stebėkite simptomus, kurie gali rodyti negimdinį nėštumą, ypač jei esate tam polinkis.

Esant kraujavimui iš makšties ir ūminiam pilvo skausmui (prieš arba po nėštumo diagnozavimo arba negimdinio nėštumo gydymo metu):

• iškviesti greitąją pagalbą;
• atsigulti į lovą ir pailsėti;
• nedarykite staigių judesių, kol gydytojas neįvertins sveikatos būklės.

Esant nuolatiniam nedideliam pilvo ertmės skausmui, kreipkitės į gydytoją.

Stebėjimas

Stebėti reiškia šiek tiek palaukti ir pažiūrėti, ar būklė pagerės. Tačiau esant negimdiniam nėštumui, dėl mirties rizikos negalite likti namuose ir laukti stebuklo. Pastebėjus pirmuosius negimdinio nėštumo požymius, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Į ekspertus kreiptis

• ginekologas
• šeimos gydytojas
• greitosios pagalbos gydytojas

Nustačius negimdinį nėštumą, gydymą atlieka ginekologas.

Formos

Skirtingai nuo TLK-10, vidaus literatūroje kiaušintakių nėštumas skirstomas į:

• ampuliarinis;
• isthmic;
• intersticinis.

Intersticinis kiaušintakių nėštumas sudaro šiek tiek mažiau nei 1% negimdinio nėštumo atvejų. Pacientai, sergantys intersticiniu kiaušintakių nėštumu, daugeliu atvejų kreipiasi į gydytoją vėliau nei su ampuliariniu ar išeminiu nėštumu. Nėštumo dažnis gimdos kampe padidėja iki 27% pacientų, kuriems anksčiau buvo atlikta salpingektomija ir IVF bei PE. Intersticinis kiaušintakių nėštumas apskritai yra susijęs su daugeliu mirčių dėl negimdinio nėštumo, nes jį dažnai komplikuoja gimdos plyšimas.

Kiaušidžių nėštumas skirstomas į:

• vystosi kiaušidės paviršiuje;
• vystosi intrafolikuliškai.

Pilvo nėštumas skirstomas į:

• pirminis (iš pradžių įvyksta implantacija į pilvo ertmę);
• antraeilis.

Priklausomai nuo kiaušialąstės implantacijos vietos, negimdinis nėštumas skirstomas į kiaušintakinį, kiaušidinį, esantį pradiniame gimdos rage, ir pilvinį. Tarp visų kiaušintakių nėštumo atvejų, priklausomai nuo vaisiaus vietos, yra ampulinis, išeminis ir intersticinis. Kiaušidžių nėštumas gali būti stebimas dviem versijomis: besivystantis kiaušidės paviršiuje ir folikulo viduje. Pilvo negimdinis nėštumas skirstomas į pirminį (implantacija iš pradžių įvyksta ant parietalinės pilvaplėvės, omentumo ar bet kurių pilvo organų) ir antrinį (kiaušidės prisitvirtinimas pilvo ertmėje po jos išstūmimo iš kiaušintakio). Griežtai tariant, negimdinis nėštumas pradiniame gimdos rage turėtų būti priskirtas negimdinio nėštumo įvairovei, tačiau dėl jo klinikinės eigos ypatumų būtina atsižvelgti į šią lokalizaciją proksimalinio negimdinio nėštumo variantų grupėje.

Tarp visų negimdinio nėštumo tipų įprasta atskirti įprastas ir retas formas. Pirmieji apima ampulinę ir istminę kiaušintakių nėštumo lokalizaciją, kuri sudaro 93–98,5% atvejų. Ampulinė kiaušintakių nėštumo lokalizacija yra šiek tiek dažnesnė nei išminė.

Retos negimdinio nėštumo formos yra intersticinis (0,4-2,1%), kiaušidžių (0,4-1,3%), pilvo (0,1-0,9%). Dar rečiau pasitaiko negimdinis nėštumas, kuris išsivysto rudimentiniame gimdos rage (0,1-0,9%), papildomame kiaušintakyje. Kazuistika apima itin retus daugiavaisio nėštumo atvejus, kurių lokalizacija yra įvairi: gimdos ir kiaušintakių derinys, dvišalis kiaušintakis ir kiti negimdinės vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijos deriniai.

Negimdinio vaisiaus lokalizacija yra glaudžiai susijusi su klinikinės ligos eigos ypatybėmis, tarp kurių yra progresuojančios ir sutrikusios formos. Nėštumo pažeidimas gali pasireikšti pagal išorinio vaisiaus plyšimo tipą: plyšta kiaušidė, pradinis gimdos ragas, kiaušintakio intersticinė dalis, dažnai istminė dalis, retai – ampulė. Antrasis aborto variantas yra vidinis vaisiaus plyšimas arba kiaušintakių abortas. Pagal šį tipą dažniausiai yra nėštumo pažeidimas, esantis vamzdelio ampulinėje dalyje. Pastaraisiais metais, tobulėjant diagnostikos galimybėms, pastebima tendencija išskirti regresyvią negimdinio nėštumo formą.

Pilvo (pilvo) nėštumas

Susiję su retomis negimdinio nėštumo formomis (0,3-0,4%). Pilvo nėštumo lokalizacija yra skirtinga: omentum, kepenys, kryžkaulio-gimdos raiščiai, tiesiosios-gimdos depresija. Jis gali būti pirminis (implantacija vyksta pilvo organuose) ir antrinis (iš pradžių implantacija vyksta vamzdelyje, o vėliau, dėl kiaušintakių aborto, apvaisintas kiaušinėlis išstumiamas iš vamzdelio ir vėl implantuojamas į pilvo ertmę). Šis skirtumas yra grynai teorinis interesas, o pirminę implantaciją galima nustatyti tik histologiniu tyrimu, nes operacijos metu vamzdelis jau yra makroskopiškai nepakitęs.

Pilvo nėštumas, tiek pirminis, tiek antrinis, yra labai retas. Progresuojantis pirminis nėštumas praktiškai nediagnozuojamas; jo pertraukimas suteikia nutrūkusio kiaušintakio nėštumo vaizdą.

Antrinis pilvo nėštumas atsiranda po kiaušintakio aborto ar vamzdelio plyšimo, ypač retai - po gimdos plyšimo. Pilvo nėštumas gali trukti ilgą laiką, o tai kelia rimtą grėsmę moters gyvybei, o vaisius retai būna gyvybingas. Daugiau nei pusė vaisių turi apsigimimų.

Antrinį pilvo nėštumą galima įtarti moterims, kurioms ankstyvosiose stadijose buvo skausmo epizodai apatinėje pilvo dalyje, kartu su nedidelėmis kraujingomis išskyromis iš makšties. Būdingi moters skundai dėl skausmingų vaisiaus judesių. Išorinis paciento tyrimas gali atskleisti neteisingą vaisiaus padėtį. aiškiai jaučia jo mažas dalis. Vaisiaus susitraukimų nėra, jie dažniausiai nustatomi palpuojant. Vidinės apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į gimdos kaklelio poslinkį aukštyn ir į šoną. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti gimdą atskirai nuo vaisiaus. Ultragarsinis skenavimas atskleidžia, kad aplink amniono maišelį nėra gimdos sienelės.

Kiaušidžių nėštumas

Viena iš retų negimdinio nėštumo formų, jos dažnis yra 0,1-0,7%. Yra dvi šio nėštumo formos: intrafolikulinė ir epioforinė. Esant intrafolikulinei formai, apvaisinimas ir implantacija vyksta folikule, o epioforinė forma - kiaušidės paviršiuje.

gimdos kaklelio nėštumas

Dažnis svyruoja nuo 1 iš 2400 iki 1 iš 50 000 nėštumų. Manoma, kad jo atsiradimo riziką didina buvęs abortas ar cezario pjūvis, Ašermano sindromas, motinos dietilstilbestrolio vartojimas nėštumo metu, gimdos miomos, apvaisinimas mėgintuvėlyje ir embriono perkėlimas. Ultragarsiniai gimdos kaklelio nėštumo požymiai:

• vaisiaus kiaušinėlio nebuvimas gimdoje arba netikras vaisiaus kiaušinis;
• endometriumo (decidualinio audinio) hiperechogeniškumas;
• miometriumo nevienalytiškumas;
• gimda smėlio laikrodžio pavidalu;
• gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas;
• apvaisintas kiaušinėlis gimdos kaklelio kanale;
• placentos audinys gimdos kaklelio kanale;
• uždara vidinė os.

Patvirtinus diagnozę, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, įrengiamas venų kateteris, gaunamas raštiškas paciento sutikimas prireikus atlikti histerektomiją. Visa tai lemia didelė masinio kraujavimo rizika. Yra pranešimų apie intraamniono ir sisteminio metotreksato veiksmingumą gimdos kaklelio nėštumo metu. Gimdos kaklelio nėštumas dažnai diagnozuojamas tik atliekant diagnostinį kuretą dėl siūlomo atliekamo ar nepilno aborto, kai prasidėjo stiprus kraujavimas. Kraujavimui sustabdyti, priklausomai nuo jo intensyvumo, naudojamas sandarus makšties tamponadas, šoninio makšties fornikso blyksniai, gimdos kaklelio apvali siūlė, Foley kateterio įvedimas į gimdos kaklelio kanalą ir manžetės pripūtimas. Taip pat naudojama kraujavimo kraujagyslių embolizacija, gimdos ar vidinių klubinių arterijų perrišimas. Dėl visų šių priemonių neveiksmingumo gimda yra išoperuojama.

Nėštumas estigialiniame gimdos rage

Susitinka 0,1-0,9% atvejų. Anatomiškai šis nėštumas gali būti siejamas su gimdos, tačiau dėl to, kad daugeliu atvejų rudimentinis ragas nesusisiekia su makštimi, kliniškai toks nėštumas vyksta kaip negimdinis.

Nėštumas rudimentiniame rage, turinčiame neišsivysčiusį raumenų sluoksnį ir apatinę gleivinę, atsiranda tokiomis sąlygomis: rago ertmė susisiekia su kiaušintakiu, gleivinėje nevyksta lupimo fazė, todėl nėra. hematometros susidarymas, kuris neleidžia implantuoti vaisiaus kiaušinėlio. Atrodo, kad blastocistos įsiskverbimo į rudimentinio rago ertmę mechanizmas yra susijęs su spermatozoidų ar kiaušinėlio transperitonine migracija.

Progresuojantis nėštumas yra labai retas. Ją galima įtarti pagal neįprastus vidinės ginekologinės apžiūros duomenis: padidėjusi gimda (daugiau nei 8 savaičių laikotarpiai, nesuderinama su menstruacijų vėlavimu) atmetama į šoną; priešingoje pusėje nustatomas į naviką panašus neskausmingas minkštos konsistencijos darinys, susijęs su gimda su stora koja. Neįkainojamą pagalbą teikia ultragarsas arba laparoskopija.

Nėštumo pažeidimas pasireiškia kaip išorinis vaisiaus plyšimas, lydimas gausaus kraujavimo ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Operacijos apimtis tipiniais atvejais yra rudimentinio rago pašalinimas kartu su gretimu kiaušintakiu.

Intraligmentinis nėštumas

Tai 1 iš 300 negimdinio nėštumo atvejų. Dažniausiai pasitaiko antrą kartą, kai kiaušintakis plyšta palei mezenterinį kraštą, o vaisiaus kiaušinėlis prasiskverbia tarp plačiojo raiščio lakštų. Intraligamentinis nėštumas galimas ir su fistule, jungiančia gimdos ertmę ir parametriumą. Placenta gali būti ant gimdos, šlapimo pūslės ar dubens sienelės. Jei placentos pašalinti neįmanoma, ji paliekama. Yra pranešimų apie sėkmingą termino intraramentinį nėštumą.

Reti negimdinio nėštumo variantai

Gimdos ir negimdinio nėštumo derinys

Dažnis, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 1 iš 100 iki 1 iš 30 000 nėštumų. Jis yra aukščiau po ovuliacijos indukcijos. Nustačius vaisiaus kiaušinėlį gimdoje, ultragarsas dažnai nekreipia dėmesio į antrąjį vaisiaus kiaušinėlį. Daugybinių HCG beta subvieneto lygio tyrimų rezultatai nesiskiria nuo įprasto nėštumo. Dažniausiai dėl negimdinio nėštumo atliekama operacija ir gimdos nėštumas nenutrūksta. Taip pat galima įvesti kalio chlorido į vaisiaus kiaušialąstę, esančią kiaušintakyje (su laparoskopija arba per šoninį makšties fornix). Metotreksatas nevartojamas.

Daugybinis negimdinis nėštumas

Tai dar retesnė nei gimdos ir negimdinio nėštumo derinys. Yra daug galimybių nustatyti vaisiaus kiaušinėlių skaičių ir lokalizaciją. Aprašyta apie 250 negimdinio dvynių nėštumo atvejų. Daugeliu atvejų tai yra ampulinis arba išeminis nėštumas iš kiaušintakių, tačiau buvo aprašytas ir kiaušidžių, intersticinis kiaušintakių ir pilvo nėštumas. Po kiaušintakio ir EP rezekcijos galimas negimdinis nėštumas su dvyniais ir trynukais. Gydymas yra toks pat kaip ir vieno nėštumo atveju.

Nėštumas po histerektomijos

Rečiausias negimdinio nėštumo tipas yra nėštumas po makšties ar pilvo histerektomijos. Embrionas implantuojamas į kiaušintakį prieš pat arba 1 dieną po operacijos. Negimdinis nėštumas galimas bet kuriuo metu po operacijos, jei yra ryšys tarp pilvo ertmės ir gimdos kaklelio ar makšties kelmo.

Lėtinis negimdinis nėštumas

Tai būklė, kai po mirties vaisiaus kiaušinėlis nėra visiškai sutvarkytas, o kiaušintakyje lieka gyvybingi chorioniniai gaureliai. Lėtinis negimdinis nėštumas atsiranda tais atvejais, kai gydymas dėl kokių nors priežasčių nebuvo atliktas. Choriono gaureliai sukelia pasikartojančius kraujavimus kiaušintakio sienelėje, ji palaipsniui išsitempia, bet dažniausiai nelūžta. Lėtinio negimdinio nėštumo metu 86% pacientų praneša apie skausmą apatinėje pilvo dalyje, 68% - iš lytinių takų. Abu simptomai iš karto pastebimi 58% moterų. 90% pacientų menstruacijų nebūna 5–16 savaičių (vidutiniškai 9,6 savaitės), beveik visų jų dubens formuojasi masė. Kartais, esant lėtiniam negimdiniam nėštumui, atsiranda šlapimtakių suspaudimas arba žarnyno nepraeinamumas. Informatyviausias lėtinio negimdinio nėštumo diagnozavimo metodas yra ultragarsas. HCG β-subvieneto koncentracija kraujo serume yra maža arba normali. Buvo nurodyta salpingektomija. Kartu esantis aseptinis uždegimas sukelia lipnumą, todėl kartu su kiaušintakiu dažnai reikia pašalinti kiaušides.

Spontaniškas atsigavimas

Kai kuriais atvejais negimdinis nėštumas nustoja vystytis, o vaisiaus kiaušinėlis palaipsniui išnyksta arba įvyksta visiškas kiaušintakių abortas. Chirurginis gydymas nereikalingas. Tokio negimdinio nėštumo baigties dažnis ir jį skatinančios sąlygos nežinomos. Taip pat neįmanoma įvertinti jo prognozės. HCG β-subvieneto turinys negali būti gairės.

Nuolatinis negimdinis nėštumas

Jie stebimi po organus tausojančių kiaušintakių operacijų (salpingotomijos ir dirbtinio kiaušintakių aborto). Histologinio tyrimo metu embriono dažniausiai nėra, o raumeninėje membranoje randama choriono gaurelių. Implantacija vyksta medialiai iš rando ant kiaušintakio. Į pilvo ertmę galima implantuoti chorioninius gaurelius. Pastaruoju metu išaugo nuolatinio negimdinio nėštumo dažnis. Tai paaiškinama plačiai paplitusiu organų išsaugojimo kiaušintakių operacijomis. Būdinga tai, kad po operacijos HCG beta subvienetas nesumažėja. HCG arba progesterono beta subvienetą rekomenduojama nustatyti 6 dieną po operacijos ir vėliau kas 3 dienas. Nuolatinio negimdinio nėštumo rizika priklauso nuo operacijos tipo, pradinės HCG beta-subvieneto koncentracijos, nėštumo amžiaus ir kiaušialąstės dydžio. Menstruacijų vėlavimas mažiau nei 3 savaites ir mažesnis nei 2 cm nėštumo maišelio skersmuo padidina nuolatinio negimdinio nėštumo riziką. Esant nuolatiniam negimdiniam nėštumui, atliekamas ir chirurginis (kartotinė salpingotomija arba, dažniau – salpingoektomija), ir konservatyvus gydymas (metotreksato vartojimas). Daugelis autorių teikia pirmenybę konservatyviam gydymui, nes choriono gaureliai gali būti ne tik kiaušintakyje, todėl ne visada nustatomi antrosios operacijos metu. Pažeidus hemodinamiką, nurodoma operacija.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl negimdinio nėštumo gali plyšti kiaušintakis, todėl sumažėja kito nėštumo tikimybė.

Negimdinis nėštumas turi būti diagnozuotas anksti, siekiant užtikrinti moters saugumą ir išvengti gausaus kraujavimo. Perforuotas negimdinis nėštumas reikalauja neatidėliotinos operacijos, kad būtų sustabdytas stiprus kraujavimas iš pilvo. Plyšęs kiaušintakis pašalinamas visiškai arba iš dalies.

Negimdinio nėštumo diagnozė

Jei įtariate, kad esate nėščia, nusipirkite nėštumo testą arba atlikite šlapimo tyrimą. Norėdami nustatyti negimdinį nėštumą, gydytojas:

• atliks dubens organų tyrimą, kad nustatytų gimdos dydį ir darinių buvimą pilvo ertmėje;
• paskirti kraujo tyrimą nėštumo hormonui nustatyti (tyrimas kartojamas po 2 dienų). Ankstyvojo nėštumo metu šis hormonas padvigubėja kas dvi dienas. Žemas jo lygis rodo anomaliją – negimdinį nėštumą.
• Ultragarsas rodo vidaus organų vaizdą. Gydytojas diagnozuoja nėštumą praėjus 6 savaitėms nuo paskutinio mėnesinių ciklo.

Daugeliu atvejų negimdinis nėštumas gali būti nustatytas makšties tyrimo, ultragarso ir kraujo tyrimų metu. Jei jaučiate negimdinio nėštumo simptomus:

• atlikti makšties tyrimą, kurio metu gydytojas nustatys gimdos ar kiaušintakių skausmą, gimdos padidėjimą labiau nei įprastai;
• atlikti ultragarsinį tyrimą (transvaginaliai arba abnominaliai), kuris suteikia aiškų apatinės pilvo dalies organų ir jų struktūrų vaizdą. Transvaginalinis tyrimas (ultragarsas) – patikimesnis nėštumo diagnozavimo būdas, kurį galima nustatyti jau praėjus 6 savaitėms po paskutinio mėnesinių ciklo. Negimdinio nėštumo atveju gydytojas embriono ar vaisiaus požymių gimdoje nepamatys, tačiau kraujo tyrimas parodys padidėjusį hormonų kiekį.
• du ar daugiau kartų atlikti kraujo tyrimą hormonų (žmogaus chorioninio gonadotropino) kiekiui nustatyti su 48 valandų intervalu. Pirmosiomis normalaus nėštumo savaitėmis šis hormonas padvigubėja kas dvi dienas. Žemas arba šiek tiek kylantis lygis rodo negimdinį nėštumą arba persileidimą. Jei šio hormono lygis yra per mažas, reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti priežastį.

Kartais negimdiniam nėštumui nustatyti atliekama laparoskopija, kurią galima pamatyti ir nutraukti 5 savaitę. Tačiau jis nenaudojamas dažnai, nes ultragarsas ir kraujo tyrimai duoda tikslius rezultatus.

Pagrindiniai pacientų, sergančių negimdiniu nėštumu, skundai:

• vėluojančios menstruacijos (73%);
• dėmės iš lytinių takų (71%);
• įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skausmai (68%);
• pykinimas;
• skausmo švitinimas juosmens srityje, tiesiojoje žarnoje, vidinėje šlaunies dalyje;
• trijų pirmiau minėtų simptomų derinys.

Laboratoriniai ir instrumentiniai negimdinio nėštumo tyrimai

Informatyviausia diagnozuojant negimdinį nėštumą: chorioninio gonadotropino (HCG) β-subvieneto koncentracijos kraujyje nustatymas, ultragarsas ir laparoskopija.

Norėdami anksti diagnozuoti, atlikite šiuos veiksmus:

• transvaginalinis ultragarsas;
• HCG β-subvieneto kiekio kraujo serume nustatymas.

Transvaginalinio ultragarso ir HCG β-subvieneto koncentracijos nustatymo derinys leidžia diagnozuoti nėštumą 98% pacientų nuo 3 nėštumo savaitės. Ultragarsinė negimdinio nėštumo diagnostika apima endometriumo storio matavimą, sonohisterografiją, spalvotą doplerografiją. Nėštumą gimdos kampe galima įtarti su gimdos asimetrija, asimetrine vaisiaus kiaušinėlio padėtimi, nustatyta ultragarsu.

Pagrindiniai negimdinio nėštumo ultragarsinės diagnostikos kriterijai:

• nevienalytės priedinės struktūros ir laisvas skystis pilvo ertmėje (26,9%);
• nevienalytės priedinės struktūros be laisvo skysčio (16%);
• negimdinėje vietoje esantis vaisiaus kiaušinėlis su gyvu embrionu (yra širdies plakimas) (12,9%);
• negimdinė embriono vieta (širdis neplaka) (6,9%).

Pagal ultragarso rezultatus išskiriami 3 gimdos ertmės echografinio vaizdo tipai negimdinio nėštumo metu:

• I - sustorėjęs endometriumas nuo 11 iki 25 mm be sunaikinimo požymių;
• II - gimdos ertmė išsiplėtusi, anteroposteriorinis dydis yra nuo 10 iki 26 mm, turinys daugiausia skystas, nevienalytis dėl hematometro ir įvairiu laipsniu atmesto sunkiojo endometriumo;
• III - gimdos ertmė uždaryta, M-aidas hiperechoinės juostelės pavidalu nuo 1,6 iki 3,2 mm (Kulakovas V.I., Demidovas V.N., 1996).

Siekiant patikslinti kiaušintakių nėštumo, sutrikusio dėl vidinio vaisiaus plyšimo, diagnozę, yra daugybė papildomų tyrimo metodų. Informatyviausi ir naujausi yra šie:

• Žmogaus chorioninio gonadotropino arba jo beta subvieneto (beta chorioninio gonadotropino) nustatymas serume arba šlapime.
• Ultragarsinis skenavimas.
• Laparoskopija.

Šiuo metu yra daug būdų, kaip nustatyti žmogaus chorioninį gonadotropiną. Kai kurie iš jų (pavyzdžiui, biologiniai) prarado pagrindinį vaidmenį. Dėl didelio specifiškumo ir jautrumo kiekybiniam B chorioninio gonadotropino kiekiui kraujo serume nustatyti pirmenybė teikiama radioimunologiniam metodui. Teigiamo įvertinimo nusipelnė fermentinio imunologinio tyrimo metodai chorioniniam gonadotropinui nustatyti šlapime, taip pat kiti imunologinių tyrimų variantai (kapiliariniai, laminariniai). Turi teisę egzistuoti tokius gerai žinomus serologinius chorioninio gonadotropino nustatymo šlapime metodus, tokius kaip eritrocitų agliutinacijos slopinimo reakcija arba latekso dalelių nusėdimas. Visi laboratoriniai nėštumo diagnozavimo metodai yra labai specifiniai: teisingi atsakymai stebimi nuo 92 iki 100 % jau nuo 9-12 dienos po kiaušinėlio apvaisinimo. Tačiau jie nustato tik nėštumo faktą, nenurodydami jo lokalizacijos, todėl jie gali būti naudojami. Diferencinės diagnostikos atlikimas su uždegiminiu procesu prieduose, kiaušidžių apopleksija, priedų endometrioze ir panašiomis ligomis.

Ultragarsas (ultragarsas) yra plačiai naudojamas neinvazinis metodas, kuris kartu su beta chorioninio gonadotropino nustatymu gali užtikrinti aukštą diagnostikos tikslumą. Pagrindiniai kiaušintakių aborto požymiai, nustatyti ultragarsu, yra vaisiaus kiaušinėlio nebuvimas gimdos ertmėje, priedų padidėjimas, skysčio buvimas tiesiosios-gimdos ertmėje. Embriono širdies pulsavimas negimdinio nėštumo metu registruojamas retai.

Transvaginalinis ultragarsas leidžia nustatyti vaisiaus kiaušinėlį gimdos ertmėje, kai beta chorioninio gonadotropino koncentracija kraujo serume yra 1000–1200 TV / l (maždaug po 5 dienų nuo paskutinių menstruacijų pradžios). Transabdominalinio ultragarso pagalba galima aptikti vaisiaus kiaušinėlį gimdos ertmėje, kai beta chorioninio gonadotropino koncentracija kraujo serume yra didesnė nei 6000 TV / l.

Informatyviausias metodas, leidžiantis beveik 100% tikslumu atlikti diferencinę diagnozę, yra laparoskopija. Aukštą laparoskopijos diagnostinių galimybių įvertinimą šiek tiek mažina tai, kad šis metodas yra agresyvus, jo negalima taikyti visiems pacientams, nes jį įgyvendinant galimos komplikacijos.

Kontraindikacijos laparoskopijai yra širdies ir plaučių nepakankamumas; visų rūšių šokas, peritonitas; žarnyno nepraeinamumas; visos ligos ir būklės, kurias lydi kraujo krešėjimo pažeidimas; klijavimo procesas pilvo ertmėje; vidurių pūtimas; nutukimas; infekcinių ligų buvimas. Rimtos komplikacijos retai lydi laparoskopiją. Dažniausiai pažeidžiamos plonosios ir storosios žarnos, omentum, kraujagyslės, taip pat pilvo sienelės, omentum ir tarpuplaučio emfizema. Todėl nuomonė, kad endoskopija turėtų būti atliekama kaip baigiamasis tyrimo etapas, išlieka aktuali iki šiol.

Toks ginekologams gerai žinomas metodas kaip pilvo ertmės gimdos-tiesiosios žarnos gilinimo punkcija, atliekama per užpakalinį makšties forniksą, neprarado savo reikšmės. Skysto tamsaus kraujo su mažais krešuliais gavimas patvirtina kiaušintakių nėštumą. Tačiau reikia atsiminti, kad kraujo nebuvimas taške neleidžia daryti kategoriškos išvados.

Daugeliu atvejų diferencinę diagnozę padeda atlikti histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas. Chorioninių gaurelių nebuvimas esant decidualinėms gleivinės transformacijoms ar kitiems subtilesniems endometriumo pokyčiams (atvirkštinio gleivinės vystymosi struktūros po nėštumo sutrikimo, spiralinių kraujagyslių raizginys, gimdos epitelio transformacija Arias-Stella fenomeno ir Overbecko „šviesiųjų liaukų“ pavidalu) dažniausiai liudija negimdinio nėštumo naudai.

Sunkiai diagnozuojamais atvejais gali būti naudojama histerosalpingografija su vandenyje tirpių kontrastinių medžiagų įvedimu arba jos atmaina – selektyvi salpingografija po išankstinio kiaušintakių kateterizavimo histeroskopijos metu. Kontrastinės medžiagos prasiskverbimas tarp vaisiaus kiaušinėlio ir vamzdelio sienelės (tėkmės simptomas) ir netolygus vaisiaus kiaušinėlio impregnavimas juo būdingas nėštumui iš kiaušintakių.

Progresuojantis kiaušintakių nėštumas, deja, diagnozuojamas retai. To priežastis – įtikinamų klinikinių simptomų trūkumas. Tačiau taikant šiuolaikinius tyrimo metodus galima atpažinti negimdinį nėštumą prieš jo nutraukimą. Ankstyva diagnozė savo ruožtu prisideda prie savalaikio tinkamo gydymo, kuris išsaugo ne tik sveikatą, bet ir moterų reprodukcinę funkciją.

Progresuojantis kiaušintakių nėštumas trunka trumpą laiką: 4-6 savaites, retai ilgiau. Tik progresuojančiam negimdiniam nėštumui būdingų akivaizdžių simptomų praktiškai nėra. Jei menstruacijos vėluoja arba pacientei neįprastos, gali atsirasti fiziologiniam ar komplikuotam gimdos nėštumui būdingų požymių: skonio pojūtis, pykinimas, seilėtekis, vėmimas, pieno liaukų perpildymas, kartais nežymūs skausmai pilvo apačioje. neturi apibrėžto charakterio. Bendra paciento būklė yra gana patenkinama. Ginekologinis tyrimas ankstyvose progresuojančio kiaušintakių nėštumo stadijose dažniausiai neatskleidžia diagnozę patvirtinančių duomenų. Šiek tiek išreikšta cianozė ir makšties bei gimdos kaklelio gleivinės atsipalaidavimas. Dėl raumenų sluoksnio hiperplazijos ir hipertrofijos bei gleivinės transformacijos į decidualinę, gimdos dydis per pirmąsias 6-7 savaites atitinka menstruacijų vėlavimą. Tačiau gimdos padidėjimas nėra lydimas jos formos pasikeitimo, ji išlieka kriaušės formos, šiek tiek suplokštėjusi anteroposterior kryptimi. Silpnai išreikštas sąsmaukos minkštėjimas. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti padidėjusį vamzdelį ir aptikti kraujagyslių pulsaciją per šoninį forniksą. Daug lengviau įtarti progresuojantį kiaušintakių nėštumą, jei jo egzistavimo trukmė viršija 8 savaites. Būtent nuo to laiko nustatomas gimdos dydžio atsilikimas nuo numatomo nėštumo amžiaus. Padidėja galimybė aptikti sustorėjusį kiaušintakį.

Visi minėti mikrosimptomai leidžia įtarti progresuojantį kiaušintakių nėštumą, jeigu jie randami moterims, kurioms anksčiau buvo negimdinis nėštumas, abortai, komplikuotas apendicitas, patyrusias priedų uždegiminius procesus, patyrusioms nevaisingumą, kurie vartojo intrauterinius ar hormoninius kontraceptikus.

Diagnozės patikslinimas tokiais atvejais turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Paciento apžiūros planas priklauso nuo ligoninės įrangos, jos laboratorinių ir techninės įrangos galimybių. Optimalus tyrimo variantas: privalomas chorioninio gonadotropino nustatymas kraujo serume arba šlapime ir ultragarsinis skenavimas, jei reikia, laparoskopija.

Jei negalima naudoti ultragarso ir laparoskopijos, tyrimas užtrunka ilgiau. Diagnostikos priemonių atlikimas gali būti dvejopas, priklausomai nuo paciento požiūrio į galimą gimdos nėštumą. Norimo nėštumo patvirtinimas bet kuriuo turimu žmogaus chorioninio gonadotropino nustatymo metodu. gydytojas atlieka dinaminį paciento stebėjimą tiek laiko, kuris leis nustatyti vaisiaus kiaušinėlio lokalizaciją įprastiniu makšties tyrimu. Jei moteris nėštumu nesidomi, gali būti atliktas gimdos ertmės kiuretažas ir pašalinto audinio histologinis tyrimas arba gnsterosalpingografija. Dar kartą reikia pabrėžti, kad paciento, kuriam įtariamas progresuojantis negimdinis nėštumas, ištyrimas turėtų būti atliekamas ligoninėje, kur bet kuriuo metu gali būti dislokuota operacinė, kad būtų suteikta skubi chirurginė pagalba.

Tolesnė diagnozė po gydymo

Praėjus savaitei po negimdinio nėštumo gydymo, nėštumo hormono (žmogaus chorioninio gonadotropino) lygį reikia dar kartą tikrinti kelis kartus. Jei jo lygis sumažėja, negimdinis nėštumas nutrūksta (kartais pirmosiomis dienomis po gydymo hormono lygis gali padidėti, bet tada, kaip taisyklė, krenta). Kai kuriais atvejais tyrimai kartojami ilgesnį laiką (nuo savaičių iki mėnesių), kol gydytojas įsitikina, kad hormono lygis nukrito iki minimumo.

Apie ką turėtumėte galvoti?

Jei esate nėščia ir jums gresia pavojus, turite būti atidžiai ištirti. Gydytojai ne visada sutaria dėl negimdinio nėštumo rizikos veiksnių, tačiau viena aišku – rizika didėja po negimdinio nėštumo, kiaušintakių operacijos ar nėštumo tuo pačiu metu naudojant intrauterinį prietaisą.

Nėštumo testas, parduodamas vaistinėse ir apimantis šlapimo tyrimą, visada tiksliai parodys nėštumo būklę, tačiau negali atskleisti patologijos, būtent negimdinio nėštumo. Todėl, gavus teigiamą rezultatą namuose ir įtarus negimdinį nėštumą, reikia kreiptis į gydytoją, kuris prireikus paskirs kraujo tyrimą ir ultragarsą.

Diferencinė diagnozė

Nesivystančio ar nutrūkusio gimdos nėštumo ir negimdinio nėštumo diferencinei diagnostikai atliekamas gimdos ertmės kiuretažas. Esant negimdiniam nėštumui, kasant atskleidžiamas decidualinis audinys be choriono gaurelių, Arias-Stella fenomenas (hiperchrominės endometriumo ląstelės). Nutrūkus gimdos nėštumui, įbrėžime yra vaisiaus kiaušinėlio liekanos ar dalys, choriono elementai.

Progresuojantis kiaušintakių nėštumas skiriasi nuo:

• ankstyvas gimdos nėštumas;
• disfunkcinis kraujavimas iš gimdos;
• lėtinis gimdos priedų uždegimas.

Nėštumo nutraukimas pagal vamzdžio plyšimo tipą skiriasi nuo:

• kiaušidžių apopleksija;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija;
• kepenų ir blužnies plyšimas;
• cistos ar kiaušidės naviko žiedkočio sukimasis;
• ūminis apendicitas;
• ūminis pelvioperitonitas.

Nėštumas, nutrauktas dėl vidinio vaisiaus plyšimo tipo (kiaušintakių abortas), turi būti atskirtas nuo:

• abortas;
• lėtinio salpingooforito paūmėjimas;
• disfunkcinis kraujavimas iš gimdos;

Jei negimdinis nėštumas tęsiasi ilgiau, operacija yra saugesnė išeitis. Jei įmanoma, atliekama laparoskopija (mažas pjūvis pilvo ertmėje), tačiau kritiniu atveju pjūvis bus daug didesnis.

Daugeliu atvejų negimdinis nėštumas nutraukiamas nedelsiant, kad būtų išvengta kiaušintakio plyšimo ir didelio kraujo netekimo. Gydymas priklauso nuo nėštumo diagnozavimo laiko ir bendros moters sveikatos. Jei negimdinio nėštumo metu kraujavimo nėra, moteris gali pasirinkti jo nutraukimą – vaistus ar operaciją. Medicininiai preparatai. Negimdiniam nėštumui nutraukti naudojamas toks vaistas kaip metotreksatas. Šiuo atveju bendroji anestezija ir ertmės pjūvis neįtraukiami. Tačiau tai sukelia šalutinį poveikį ir reikalauja kelių savaičių kraujo tyrimų, kad įsitikintumėte, jog gydymas veiksmingas.

Metotreksatas turi teigiamą poveikį, jei:

• nėštumo hormono kiekis kraujyje yra mažesnis nei 5000;
• nėštumo laikotarpis - iki 6 savaičių;
• embrionas dar neturi širdies veiklos.

Chirurginė intervencija

Jei negimdinis nėštumas sukelia sunkių simptomų, tokių kaip kraujavimas ir didelis hormonų kiekis, reikia atlikti operaciją, nes vaistai mažiau veiks ir išryškėja kiaušintakio plyšimas. Jei įmanoma, atlikite laparoskopiją (mažą ertmės pjūvį). Plyšus kiaušintakiui, būtina skubi chirurginė intervencija.

Kartais akivaizdu, kad negimdinis nėštumas baigsis savavališku persileidimu. Tada gydymo nereikia. Tačiau gydytojas vis tiek reikalaus atlikti kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog hormono lygis mažėja.

Kartais negimdinis nėštumas nėra gydomas:

• Jei išgėrus metotriksato hormonų lygis nekrenta ir kraujavimas nesiliauja, reikia operuotis.
• Po operacijos galite vartoti metotrixatą.

Chirurginis negimdinio nėštumo gydymas

Esant negimdiniam nėštumui, Metotreksatas yra pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, tačiau kraujo tyrimai atliekami kelis kartus.

Esant negimdiniam nėštumui, atliekamos kelių tipų operacijos: salpingostomija (sukuriama anga kiaušintakyje, jungianti jo ertmę su pilvo ertme) arba salpingektomija (kiaušintakio pašalinimas).

Salpingostomos poveikis panašus į metotreksato vartojimą, nes abu vaistai yra vienodai veiksmingi ir išlaiko galimybę pastoti ateityje.

Chirurgija yra greitas būdas išspręsti problemą, tačiau ji palieka randus, kurie gali sukelti problemų būsimojo nėštumo metu. Kiaušintakio operacijos jam kenkia priklausomai nuo prisitvirtinimo vietos ir embriono dydžio bei operacijos tipo.

Chirurgija yra vienintelis būdas nutraukti negimdinį nėštumą, jei jam daugiau nei 6 savaitės arba yra vidinis kraujavimas.

Bet kuriuo metu veiksmingiausias būdas yra chirurginis negimdinio nėštumo nutraukimas. Jei nėštumas trunka ilgiau nei 6 savaites ir yra kraujavimas, vienintelis būdas išspręsti problemą yra operacija. Esant galimybei, atliekama laparoskopija (nedidelis pjūvis ertmėje), po kurios sveikimo procesas netrunka ilgai.

Operacijos pasirinkimas

Negimdinis nėštumas nutraukiamas dviem būdais: salpingostomija ir salpingektomija.

• Salpingostomija. Embrionas pašalinamas per nedidelę kiaušintakyje esančią skylutę, kuri sugyja savaime arba susiuvama. Tokia operacija atliekama, jei embrionas yra mažesnis nei 2 cm ir yra tolimame kiaušintakio gale.
• Salpingektomija. Išimama dalis kiaušintakio ir sujungiamos jo dalys. Ši operacija atliekama esant vamzdžiui tempimo ir jo plyšimo pavojui.

Abi šios operacijos atliekamos laparoskopija (mažu pjūviu) arba įprastine pilvo operacija. Laparoskopija padaro mažiau žalos, o sveikimo procesas yra greitesnis nei lapotomija (pilvo atidarymas). Tačiau esant pilvo negimdiniam nėštumui arba skubiai nutraukus negimdinį nėštumą, paprastai atliekama laparotomija.

Apie ką turėtumėte galvoti?

Kai embrionas yra nepažeistame kiaušintakyje, gydytojas dės visas pastangas, kad nėštumas būtų nutrauktas nepažeisdamas vamzdelio. Plyšus kiaušintakiui, atliekama skubi operacija nėštumo nutraukimui.

Negimdinio nėštumo gydymas namuose

Jei priklausote didelės rizikos grupei, nusipirkite nėštumo testą. Gavus teigiamą rezultatą, kreipkitės į ginekologą, kuris turi patvirtinti nėštumą. Pasakykite gydytojui apie savo susirūpinimą.

Jei vartojate metotrixatą, kad nutrauktumėte negimdinį nėštumą, būkite pasirengę šalutiniam poveikiui.

Jei nutrauksite negimdinį nėštumą, nesvarbu, kurią savaitę, gali prireikti laiko apraudoti netektį. Dažnai moterys patiria depresiją dėl drastiškų hormoninių pokyčių po aborto. Jei depresijos simptomai pastebimi ilgiau, reikia kreiptis į psichologo konsultaciją.

Pasikalbėkite su kitomis moterimis, patyrusiomis tą pačią netektį, ar su draugėmis.

Medicininis negimdinio nėštumo gydymas

Vaistai vartojami tik pradinėse negimdinio nėštumo diagnozavimo stadijose (kai embrionui nepratrūko kiaušintakis). Vaistai mažiau pažeidžia kiaušintakius nei operacijos.

Jie skiriami ankstyvosiose negimdinio nėštumo diagnozavimo stadijose, kai nėra kraujavimo, taip pat kai:

• hormonų lygis mažesnis nei 5000;
• nuo paskutinio menstruacinio ciklo praėjo ne daugiau kaip 6 savaitės;
• embrionas dar neturi širdies ritmo.

Esant ilgesniam nei 6 savaičių nėštumo laikotarpiui, atliekama chirurginė intervencija, kuri laikoma saugesniu ir patikimesniu nėštumo nutraukimo būdu.

Apie ką turėtumėte galvoti?

Ankstyvosiose negimdinio nėštumo stadijose skiriamas metotriksitas, tačiau jei laikotarpis viršija 6 savaites, operacija laikoma saugesniu ir patikimesniu būdu jį nutraukti.

Tokiu atveju reikia kelis kartus atlikti kraujo tyrimą, kad įsitikintumėte, jog hormono lygis krenta.

Metotreksatas gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, skrandžio sutrikimus ar viduriavimą. Remiantis statistika, viena iš keturių moterų patiria pilvo skausmą didindama šio vaisto dozę, kad būtų pasiektas didesnis veiksmingumas. Skausmas gali atsirasti dėl vaisiaus judėjimo kiaušintakyje arba dėl neigiamo vaisto poveikio organizmui.

Metotreksatas ar operacija?

Jei negimdinis nėštumas diagnozuojamas anksti ir nesukėlė kiaušintakio plyšimo, galima vartoti metotreksatą. Tokiu atveju operacijos daryti nereikia, žala minimali, moteris gali vėl pastoti. Jei ateityje neplanuojate turėti kito vaiko, idealiai tinka operacija, nes rezultatas bus pasiektas greičiau, o kraujavimo rizika bus sumažinta iki minimumo.

Kiti gydymo būdai

Negimdinis nėštumas kelia grėsmę moters gyvybei, todėl nedelsiant imamasi priemonių jį nutraukti. Tuo tikslu atliekama operacija, skiriami tam tikri vaistai, atliekami kraujo tyrimai. Kito šios būklės gydymo nėra, nes kyla sunkaus kraujavimo ir mirties pavojus.

Prevencija

Jei rūkote, turite atsisakyti šio žalingo įpročio, nes rūkaliai labiau linkę į nėštumo sutrikimus, o kuo daugiau rūkote, tuo labiau padidėja negimdinio nėštumo rizika.

Saugus seksas (pavyzdžiui, naudojant prezervatyvą) - lytiniu keliu plintančių ligų prevencija, taigi ir dubens organų uždegiminiai procesai, dėl kurių kiaušintakiuose susidaro randinis audinys, kuris yra negimdinio nėštumo priežastis.

Negimdinio nėštumo išvengti neįmanoma, tačiau savalaikė diagnostika (pačioje pradžioje) padės išvengti komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi. Moterys, kurioms gresia pavojus, nėštumo pradžioje turi būti atidžiai ištirtos.

Prognozė

Moteris visada sunkiai išgyvena abortą. Kurį laiką šiuo sunkiu laikotarpiu galite net liūdėti ir pasitelkti artimųjų bei draugų paramą. Kartais būna depresija. Jei tai tęsiasi ilgiau nei dvi savaites, kreipkitės į gydytoją. Dažnai moterys nerimauja dėl klausimo, ar ji gali vėl pastoti. Negimdinis nėštumas nereiškia, kad moteris yra nevaisinga. Bet vienas dalykas aiškus:

• gali būti sunku pastoti;
• pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika yra gana didelė.

Jei vėl pastojote, būtinai pasakykite gydytojui apie ankstesnį negimdinį nėštumą. Reguliarūs kraujo tyrimai pirmosiomis nėštumo savaitėmis padės nustatyti galimas anomalijas ankstyvoje stadijoje.

Ateities vaisingumas

Būsimas vaisingumas ir negimdinio nėštumo pasikartojimo galimybė priklauso nuo to, ar esate didelės rizikos grupėje. Rizikos veiksniai: rūkymas, pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimas ir kiaušintakio pažeidimas. Jei turite nepažeistą kiaušintakį, salpingostomija ir salpingektomija paveikia jūsų galimybę vėl pastoti tokiu pačiu būdu. Jei antrasis vamzdelis yra pažeistas, gydytojas dažniausiai rekomenduoja atlikti salpingostomiją, kuri padidina tikimybę vėl tapti motina.

Remiantis moterų, patyrusių šią ligą, apžvalgomis, negimdinio nėštumo požymius sunku nepastebėti. Į ką reikėtų atkreipti dėmesį, norint išvengti labai grėsmingų komplikacijų? Kokie pirmieji negimdinio nėštumo požymiai prieš menstruacijų nebuvimą? Pakalbėkime apie tai šiame straipsnyje.

Kaip prasideda nėštumas?

Moteriška lytinė ląstelė - kiaušinis po apvaisinimo per kiaušintakį nusileidžia į gimdos ertmę ir prisitvirtina prie jos gleivinės, kad vėliau išsivystytų į embrioną, o vėliau į vaisius. Šis procesas vadinamas „implantacija“. Kartais šis mechanizmas sugenda, ir tokiu atveju vaisiaus kiaušinėlis gali būti pritvirtintas „neteistoje“ vietoje. Kaip tokia vieta gali veikti kiaušidės, moters kiaušintakis, o kartais net pilvo ertmė. Tai vadinama negimdiniu nėštumu. Ši būklė kelia grėsmę moters sveikatai, o kartais ir gyvybei. Gaila, kad nė viena moteris negali būti apdrausta nuo negimdinio nėštumo. Kaip jį atpažinti ankstyvosiose stadijose, kokie yra negimdinio nėštumo požymiai egzistuoja. Į kokius simptomus reikėtų atkreipti dėmesį?

Kas yra negimdinis nėštumas? Šios būklės simptomai ir požymiai. Kas vyksta?

Negimdinis nėštumas yra patologinio pobūdžio, atsirandantis dėl proceso „nereguliarumo“, o tiksliau – apvaisinto kiaušinėlio „trūkimo“ į gimdą. Dėl tam tikrų priežasčių po apvaisinimo kiaušinėlis prisitvirtina už gimdos ertmės, kur prasideda trumpas jo vystymasis.

Priklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio fiksavimo vietos, negimdinis nėštumas skirstomas į:

• kiaušintakis (pritvirtintas prie kiaušintakio);
• kiaušidės (pritvirtintos prie kiaušidės);
• pilvo (fiksuojamas pilvo ertmėje);
• negimdinis nėštumas, kuris išsivysto pradiniame gimdos rage (retai).

Šio tipų sąrašo eiliškumas atitinka patologijų atvejų dažnumą. Be to, medicinos praktikoje yra dar vienas itin retas (laimei) negimdinio nėštumo tipas, vadinamas heteroskopiniu nėštumu. Šioje situacijoje kalbame apie normalų ir gimdos, o kartu ir apie negimdinį nėštumą. Šiuo atveju moteris iškart ovuliavo dviem kiaušinėliais per mėnesį, o du buvo apvaisinti iš karto. Tačiau vienas iš vaisiaus kiaušinėlių, kaip ir tikėtasi, buvo prisitvirtinęs gimdoje, o antrasis – jam netinkamoje vietoje, kiaušidėje, vamzdelyje ar kitoje.

Jei negimdinė liga laiku nenustatyta nėštumas pagal požymius, jo pasekmės gali būti itin rimta – nuo ​​visiško nevaisingumo iki moters mirties. Nors negimdinio nėštumo metu embrionas dažniausiai užšąla, jo tolesnis vystymasis vis dar įmanomas. O kadangi kiaušintakis absoliučiai nėra skirtas vaisiui išnešioti ir negali išsitempti kartu su embriono augimu, tam tikru momentu jis nutrūksta. Esant tokiai situacijai, būtina skubi hospitalizacija ir skubi chirurginė intervencija.

Laiku nustačius patologiją, vaisiaus kiaušinėlis gali būti pašalintas, taip pat ir nechirurginiu būdu, išlaikant moters galimybę pastoti ir normaliai išnešioti kūdikį ateityje.

Ankstyvieji negimdinio nėštumo požymiai

Dažnai negimdiniam nėštumui būdingi tam tikri simptomai ir požymiai: vėluojančios menstruacijos, negalavimas, testo nustatymas, nedidelis pieno liaukų pabrinkimas, skausmas. Bet, deja, normalus nėštumas turi visus šiuos simptomus ir negimdinio nėštumo požymiai. Šiai sąlygai skirtas forumas yra to įrodymas. Implantacijos patologija gana sėkmingai „užmaskuoja“ kaip įprastą normalų nėštumą. Todėl dažnai nustatoma Negimdinis nėštumas pagal požymius ir simptomus, kurie buvo aprašyti aukščiau, tai labai sunku.

Negimdinę ligą, kaip ir įprastą, lydi menstruacijų vėlavimas ir krūtų patinimas. Moteris gali jausti ankstyvą toksikozę (pykinimą) ir kitus pastojimui būdingus simptomus. Vaistinėje pirktas testas taip pat parodys dvi juosteles, patvirtinančias, kad pastojimas įvyko. Vienintelis pakankamai subtilus skirtumo niuansas, rodantis, kad procesas vyksta neteisingai, yra testo juostų ryškumas. Kaip daugelis moterų, patyrusių šią patologiją, antroji testo juostelė dažnai būna šiek tiek šviesesnė. Tai vienas iš ankstyvieji negimdinio nėštumo požymiai. Forume galite perskaityti, kad gana dažnai tai buvo toks testas, kuris sukeldavo įtarimą dėl proceso „neteisingumo“.

Be to, bandymo juostos iš pradžių kartais būna labai ryškios, bet tampa vis šviesesnės ir šviesesnės kiekvieną kartą perbraukus. Tai reiškia, kad ankstyvus negimdinio nėštumo požymius po uždelsimo galima nustatyti atliekant kelis nėštumo testus tam tikrais intervalais. Tačiau svarbu suprasti, kad tai nėra pats patikimiausias būdas. Neretai pasitaiko atvejų, kai antroji juostelė visai nepasirodė, tai yra testas parodė, kad moteris nėra nėščia. Taigi, kai ant savęs pajuntate visus būdingus nėštumo simptomus, o testas sako kitaip, yra pagrindo įtarti negimdinę ligą.

Nepaisant to, kad menstruacijos sustoja esant negimdiniam nėštumui, kaip ir įprastu nėštumo eiga, tuo pat metu patologines dažniausiai lydi nedidelis kraujavimas arba kruvinos dėmės iš makšties. Be to, šiai būklei būdingas ir skausmo sindromas: skausmas negimdinio nėštumo metu dažniau pasireiškia apatinėje pilvo dalyje arba apatinėje nugaros dalyje. Tiksliau sakant, skausmas pasireiškia toje vietoje, kur buvo fiksuotas apvaisintas kiaušinėlis.

Nerimą keliantys požymiai, signalizuojantys apie galimą negimdinį nėštumą, taip pat yra galvos svaigimas, bendras negalavimas ir kai kuriais atvejais net alpimas. Kai moteris atskleidė pirmąją negimdinio nėštumo požymiai prieš menstruacijų nebuvimą arba po jos – būtina skubiai kreiptis į gimdymo kliniką. Šiuos įtarimus patvirtinti arba paneigti gali tik gydytojas.

Negimdinis nėštumas: požymiai, laikas

Pirmiau išvardyti požymiai būdingi ne tik negimdiniam nėštumui, bet ir normaliam. Taigi tiksliai nustatyti, kad apvaisintas kiaušinėlis „nusėdo“ už gimdos ribų, galima tik dalyvaujant gydytojui. Be jau minėtų ankstyvųjų simptomų, kurie gali būti „įprasto“ požymiai, toksikozė taip pat gali rodyti negimdinį nėštumą. Tačiau ne toksikozės buvimas savaime (vėmimas ir pykinimas yra dažni normalaus nėštumo palydovai), o palaipsniui didėjančios apraiškos: esant patologinei būklei, šis reiškinys yra ryškus ir su laiku stiprėja. Kartu sustiprėja ir skausmai apatinėje pilvo dalyje, po kelių dienų juos jau persipina stiprūs spazmai ir aštrūs skausmai.

Kai kuriose situacijose gali pakilti moters kūno temperatūra, smarkiai sumažėti kraujospūdis. Tuo pačiu metu sumažėja hemoglobino kiekis, kartais tiek, kad išsivysto anemija. Kada negimdinio nėštumo požymiai HCG kraujo tyrimas rodo netinkamą šio nėštumo hormono koncentraciją. Šis rodiklis aiškiai rodo patologijos buvimą.

Be to, jei yra negimdinio nėštumo ultragarso požymiai būtinai vykdomas. Laisvo skysčio buvimas už gimdos, taip pat vaisiaus nebuvimas joje rodo patologiją.

Jei yra bent vienas iš aukščiau nurodytų požymių, taip pat nenormalus tepimas, visų pirma, moteriai labai svarbu skubiai apsilankyti pas ginekologą. Laiku nenustačius implantacijos patologijos, ateityje gali plyšti kiaušintakis. Tokiu atveju atsiranda vidinis kraujavimas pilvaplėvės srityje, stiprus skausmas, alpimas ir skausmo šokas – tai nutraukto negimdinio nėštumo pasekmės. Tokiu atveju be galimybių moteriai reikia operuotis. Tokiu atveju nevaisingumo tikimybė ateityje žymiai padidėja. O jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba plyšus kiaušidei ar vamzdeliui, mirties rizika paprastai yra didelė.

Negimdinis nėštumas: kaip galima atpažinti simptomus vėliau vystantis nėštumui?

Kaip savarankiškai nustatyti negimdinio nėštumo simptomus, kad, viena vertus, neprarastumėte brangaus laiko ir, kita vertus, neįtartumėte apie neegzistuojančią problemą? Taigi, apibendrinkime tai, kas išdėstyta aukščiau: negimdinio nėštumo požymiai prieš vėlavimą, kaip ir po jo, dažniausiai atitinka normalų. Pirmasis simptomas yra kitų menstruacijų vėlavimas. Be to, dėl vėlavimo gali atsirasti kruvinų dėmių, būdingų normaliam nėštumui nutraukti. Pasitaiko, kad menstruacijos praeina laiku arba šiek tiek vėluoja, tačiau kraujo netenkama rečiau.

Kiti požymiai yra skausmo sindromo atsiradimas: skausmas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, stipresnis kiaušintakio srityje, kur fiksuojamas kiaušinėlis. Iš pradžių skausmai būna traukiantys, tačiau laikui bėgant tampa aštresni, „šaudantys“, spazminiai, sustiprėja ir apima visą pilvą. Plyšus kiaušintakiui, kuris dažniausiai įvyksta nuo šeštos iki dešimtos savaitės nuo pastojimo, pilvo apačioje kairėje arba dešinėje atsiranda aštrus durklo skausmas. Panašiai būklei būdingas vidinis kraujavimas, keliantis grėsmę moters gyvybei.

Vaiko planavimas – itin atsakingas verslas. Ypač poroms, kurios ilgą laiką negali tapti tėvais. Kartais „įdomią poziciją“ lydi įvairios patologijos. Pavyzdžiui, negimdinis nėštumas. Kas ją gali sukelti? Kaip atpažinti tokį nukrypimą? Kaip išvengti ar gydyti? Kiekviena šiuolaikinė mergina turėtų visa tai suprasti. Minėtas nukrypimas yra labai pavojingas, ypač jei į jį nekreipiate dėmesio.

Kaip vyksta pastojimas

Kodėl atsiranda negimdinis nėštumas? Šio įvykio priežastys yra įvairios. Gydytojai negali pateikti išsamaus aplinkybių, kuriomis nėštumas įvyks už gimdos ertmės, sąrašo. Todėl toliau apsvarstysime dažniausiai pasitaikančius įvykių raidos scenarijus.

Pirma, keli žodžiai apie pastojimą. Taip pat turite apie tai žinoti, ypač jei mergina nori savarankiškai diagnozuoti „įdomios padėties“ patologiją.

Menstruacinio ciklo pradžioje kiaušinėlis pradeda bręsti folikule. Maždaug jo viduryje (14-15 dieną) folikulas sprogsta ir iš jo išsiveržia apvaisinimui paruošta moteriška ląstelė. Šis momentas vadinamas ovuliacija (palankiausias laikas pastojimui). Kiaušinis pradeda judėti link gimdos, laukdamas apvaisinimo. Jei moteriškoji ląstelė susiduria su spermatozoidais, greičiausias iš jų pateks į ertmę ir taip įvyks pastojimas.

Judėdamas kiaušintakiais kiaušialąstė (įprasta arba jau apvaisinta) „ieško“ išėjimo ar prisitvirtinimo vietos. Patekusi į gimdą, moteriškoji ląstelė su į ją prasiskverbusia sperma prisitvirtina prie sienelių. Taip prasideda nėštumas.

Jei kiaušinėlis paliko kiaušintakius neapvaisintas, jis gimdoje gyvens dar 1-2 dienas, po to mirs. Taip prasidės naujas menstruacinis ciklas.

Kas yra negimdinis nėštumas

Dabar aišku, kaip vyksta pastojimas. Kas sukelia negimdinį nėštumą? Šio įvykio priežastis – vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimas netinkamoje vietoje.

Negimdinis nėštumas yra patologija, kelianti didžiulį pavojų moteriai ir jos organizmui. Šiuo atveju apvaisintas kiaušinis pritvirtinamas už gimdos ertmės ir pradeda vystytis kituose organuose. Pavyzdžiui, kiaušintakiuose.

Toks incidentas gali baigtis moters mirtimi arba rimtu kūno pažeidimu. Kai vaisius paaugs iki tam tikro dydžio, kiaušintakis plyš (mūsų atveju). Tai labai pavojinga. Todėl svarbu žinoti, kas gali išprovokuoti tiriamą būklę, kaip ją atpažinti, gydyti ir išvengti.

Nėštumo tipai už gimdos ribų

Anksčiau minėta patologija skiriasi. Kaip jau minėta, dažniausiai tai įvyksta kiaušintakiuose, todėl jis vadinamas kiaušintakių nėštumu.

Yra įvairių kūno būklės variantų, kai apvaisinta moteriškoji ląstelė yra pritvirtinta už gimdos ribų. Jų pavadinimai dažniausiai siejami su tais organais, kuriuose kiaušinėlis sustoja.

Štai negimdinio nėštumo tipai:

• vamzdis;
• pilvo;
• kiaušidės;
• gimdos kaklelio;
• fimbrialinis;
• isthmic;
• intersticinis.

Bet kokiu atveju tiriama patologija turi būti diagnozuota kuo anksčiau. Dažnai ši būklė sukelia moters mirtį arba rimtą organų pažeidimą. Paprastai nėštumo metu abortas atliekamas už gimdos ribų, nes vaisius negali normaliai vystytis.

Pagrindinė problemos priežastis

Kas gali sukelti negimdinį nėštumą? Kaip jau minėjome, ši sąlyga atsiranda dėl įvairių priežasčių. Apsvarstykite pagrindines rizikos grupes.

Pagrindinė nėštumo ne gimdos ertmėje priežastis – infekcinės ligos „pagal ginekologiją“ arba uždegiminiai procesai, kurie yra pernešti arba šiuo metu neišgydyti.

Reikalas tas, kad esant dubens organų uždegimui ar jų ligoms, pasikeičia kiaušintakių struktūra. Jie nustoja gerai susitraukti, o tai labai apsunkina kiaušinėlio kelionę per kūną. Atitinkamai, apvaisintos moteriškos ląstelės pritvirtinimas atliekamas kažkur kiaušintakiuose.

Nėštumo nutraukimas praeityje

Negimdinio nėštumo priežastys dažniausiai domina moteris, kai jos nori tapti motinomis. Deja, jau per vėlu. Norėdami sumažinti tokio pavojingo įvykio tikimybę, turite galvoti apie savo sveikatą nuo mažens.

Reikalas tas, kad antroji „įdomios situacijos“ už gimdos ertmės atsiradimo priežastis yra abortas. Ypač rizikingos moterys, kurios ne kartą sąmoningai nutraukė nėštumą.

Aborto procese gali atsirasti sukibimų kiaušintakiuose arba atsirasti uždegiminių procesų. Kiaušialąstė negalės judėti į gimdą, todėl ji bus pritvirtinta ne vietoje.

Svarbu: kai kurioms moterims „negimdinio nėštumo“ diagnozė nustatoma net po vieno aborto. Su tokiu žingsniu geriau nesutikti, o gerai apgalvoti kontracepcijos planą.

Spiralės ir apsauga

Negimdinio nėštumo priežastys yra įvairios. Kitas scenarijus – specialių makšties spiralių naudojimas kaip kontracepcijos priemonė.

Toks prietaisas įkišamas į gimdos ertmę ir ten tvirtinamas. Manoma, kad spiralė neleidžia apvaisinti kiaušinėlio, tačiau taip nėra.

Pirma, apvaisinimas įvyksta, jei įvykiui palankiu metu turite neapsaugotų lytinių santykių. Vien dėl svetimkūnio apvaisintas kiaušinėlis negali prisitvirtinti tinkamoje vietoje ir nustoja vystytis. Pirmosiomis nenustatyto nėštumo dienomis būna savotiškas mini abortas.

Antra, svetimkūnis moters lytiniuose organuose sukelia negimdinį nėštumą. Kodėl? Reikalas tas, kad kiaušinėlis, kuris nepatenka per kiaušintakius, gali išgyventi ir prisitvirtinti už gimdos ribų. Taip nutinka retai, bet pasitaiko. Kai kurios merginos teigia, kad net ir naudodamos makšties spiralę pastoja. Ir tai ne visada gerai. Greičiau tai yra tam tikra taisyklės išimtis, kai kontracepcija „neveikė“.

Trečia, jei moteris spiralę naudoja ilgiau nei 5 metus, organizme pradeda įvykti hormoniniai pokyčiai. Jie yra susiję su svetimkūnio buvimu organuose. Tokiu atveju žymiai padidėja tikimybė pastoti už gimdos ribų.

Plėtros klausimai

Kodėl atsiranda negimdinis nėštumas? Priežastys gali būti nenormalus lytinių organų vystymasis arba apvaisintas kiaušinis.

Paprastai pirmuoju atveju numanomos įgimtos patologijos. Netinkamas kiaušinėlio vystymasis dažniausiai vyksta veikiant hormonams arba dėl individualių organizmo savybių.

Chirurgija ir navikai

Kas sukelia negimdinį nėštumą? Šio incidento priežastis gali būti chirurginė intervencija į moters kūno Urogenitalinę sistemą. Bet kokia operacija gali išprovokuoti nukrypimus, po kurių kiaušinis prisitvirtins netinkamoje vietoje. Negimdinio nėštumo požymius / simptomus „anksti“ (ty netrukus po apvaisinimo) sunku atpažinti.

Be to, gana dažnai tiriama būklė atsiranda dėl piktybinių navikų ir neoplazmų buvimo dubens organuose.

endometriozė

Negimdinio nėštumo priežastys dažnai nustebina ir sunermina moteris. Reikalas tas, kad dažnai net iš pradžių nekenksmingos ligos ir įpročiai gali išprovokuoti persileidimą ar „įdomią padėtį“ už gimdos ribų.

Pavyzdžiui, kai kurios merginos serga liga, vadinama endometrioze. Jam būdingas gimdos gleivinės augimas išilgai kūno Urogenitalinės sistemos. Dėl panašios patologijos kiaušinėlis pritvirtinamas netinkamoje vietoje. Taigi, mergina gali pastebėti negimdinį nėštumą.

Blogi įpročiai

Bet tai dar ne viskas. Sunku patikėti, bet priežastys (ar bet kuri iš jos atmainų) gali slypėti netinkamame gyvenimo kelyje. Tiksliau – žalinguose įpročiuose.

Idealiu atveju žmogus neturėtų rūkyti ir nevartoti alkoholio, tačiau taip nutinka vis rečiau. Planuojant kūdikį porai patariama atsisakyti visų žalingų įpročių ir pagerinti mitybą.

Rūkymas ir alkoholis apskritai neigiamai veikia organizmą. Tai veda prie nenormalaus „įdomios padėties“ vystymosi ir nėštumo už gimdos ribų.

Svarbu: narkotinių medžiagų vartojimas taip pat yra priežastis, kodėl moterys serga tiriama liga.

Stresas ir išgyvenimai

Kas gali sukelti negimdinį nėštumą? Pavyzdžiui, nuo nuolatinio streso, rūpesčių ar pervargimo. Nenuostabu, kad žmonės ir net kai kurie gydytojai sako, kad visos ligos kyla iš streso. Ir nėštumo patologija taip pat.

Patirtis, emociniai sukrėtimai, stiprus pervargimas - visa tai neigiamai veikia žmogaus kūną ir hormoninį foną. Esant nuolatiniam stresui, neatmetama rimtų lėtinių ligų atsiradimas.

Jei moteris bando pastoti būdama tokioje būsenoje, ji greičiausiai patirs tiriamą būklę. Būtent todėl gydytojai rekomenduoja planuojant vaiką vengti streso ir daugiau ilsėtis.

Amžiaus pokyčiai

Kas dar gali sukelti negimdinį nėštumą? Anksčiau moterys nebijodavo anksti gimdyti. O minėta patologija buvo rečiau.

Šiuo metu kai kurios mergaitės psichiškai pasiruošusios gimdymui po 30 metų. Moterys po 35 metų susiduria su su amžiumi susijusiais kūno pokyčiais. Jie sumažina sėkmingo pastojimo tikimybę, padidina vaisiaus patologijų išsivystymo tikimybę.

Be to, amžius po 35 metų yra pagrindinė negimdinio nėštumo rizikos grupė. Moterys paprastai gali gimdyti sulaukusios 40 ar 45 metų. Tačiau po 35 metų mergaitės turėtų suprasti, kad tikimybė prisitvirtinti kiaušialąstę už gimdos yra daug didesnė nei jauno amžiaus.

Be priežasties

Ištyrėme beveik visas negimdinio nėštumo priežastis. Ankstyvosiose stadijose šią patologiją gali būti sunku diagnozuoti, tačiau pabandyti verta. Apie atitinkamo nukrypimo apraiškas kalbėsime vėliau. Pirmiausia aptarsime dar keletą priežasčių, dėl kurių nėštumas vystosi už gimdos ribų.

Deja, gydytojai negali tiksliai pasakyti, kurios moterys niekada nesusidurs su atitinkama patologija. Net ir visiškai sveikos mergaitės gali patirti negimdinį nėštumą, kurio požymiai / simptomai ankstyvosiose stadijose yra panašūs į įprastą „įdomią padėtį“.

Remiantis statistika, 25% visų sveikų nėščių moterų patiria kiaušinėlio pritvirtinimą už gimdos ribų. Tai patologija, kurią reikia stebėti. Jei moteris tikrai sveika ir įvykio priežastis nenustatyta, galima teigti, kad besilaukiančiai mamai tiesiog nepasisekė. Žmogaus kūnas yra neištirta paslaptis.

EKO

Kokios dar priežastys yra kitos pagalbinės apvaisinimo ir pastojimo manipuliacijos, kartais iškyla „įdomios situacijos“ išsivystymo patologijos. Bet kodėl?

Pirma, IVF proceso metu gali būti pažeista dirbtinio apvaisinimo tvarka. Tada neturėtumėte atmesti nei „ektopinės“, nei įvairių vaisiaus patologijų.

Antra, embrionas gali neįsišaknyti. Kūnas paprasčiausiai pradės atmesti kiaušinėlį kaip svetimkūnį ir jis prisitvirtins netinkamoje vietoje.

Trečia, jei IVF buvo sėkmingas, verta atsižvelgti į visas anksčiau išvardytas negimdinio nėštumo aplinkybes. Pavyzdžiui, stresas ar per didelis darbas. Tiesą sakant, įprastai atliekama dirbtinio apvaisinimo operacija kelia tokią pat riziką kaip ir natūralus nėštumas. Štai kodėl IVF reikalauja kruopštaus gydytojų pasiruošimo ir priežiūros.

Apie pasireiškimą

Mes ištyrėme negimdinio nėštumo priežastis. Šios patologijos simptomai / požymiai yra įvairūs. Ankstyvosiose stadijose jie panašūs į įprastą nėštumą.

Kaip pačiam diagnozuoti persileidimą? Čia pateikiami dažniausiai pasitaikantys minėtos situacijos pasireiškimai:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris ilgainiui pradeda didėti;
• kraujingos (dažniausiai gausios) išskyros iš makšties;
• silpna antroji nėštumo testo eilutė;
• skausmas sekso metu;
• krūtų padidėjimas ir skausmas.

Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad iš pradžių „įdomios situacijos“ su patologija pasireiškimai yra panašūs į įprastą nėštumą. Todėl turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Apie būklės diagnostiką

Ankstyvosiose stadijose išsiaiškinome negimdinio nėštumo priežastis. Taip pat buvo atsižvelgta į šios būklės simptomus. O kaip tiksliai sužinoti apie išsivysčiusią patologiją?

1. Palaukite, kol menstruacijos vėluoja, ir atlikite greitąjį nėštumo testą namuose. Silpna antroji linija yra viena iš tiriamos patologijos apraiškų.
2. Atlikite hCG kraujo (ir šlapimo) tyrimą. Dažniausiai negimdinio nėštumo metu šis hormonas neauga taip greitai, kaip įprastai tekančioje „įdomioje“ padėtyje.
3. Nueik pas ginekologa. Kartais, apžiūrėdamas ant kėdės, specialistas daro išvadą apie kiaušinėlio pritvirtinimą už gimdos ertmės.
4. Eikite į ultragarso kabinetą. Tai tiksliausias būdas diagnozuoti ligą. Remiantis ultragarsu, gydytojas specialistas gali padėti ne tik planuoti nėštumą, bet ir tiksliai pasakyti, kur apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtino.

Tai viskas. Kaip rodo praktika, tirtą patologiją daugiausia diagnozuoja gydytojai. Neįmanoma savarankiškai nustatyti tokios pavojingos diagnozės.

Ligos gydymas

Mūsų dėmesys buvo pristatytas į negimdinio nėštumo priežastis ankstyvosiose stadijose. Taip pat susipažinome su šios patologijos diagnostikos metodais. Ką dar turėtų prisiminti kiekviena mergina?

Pavyzdžiui, kaip gydoma negimdinė liga? Deja, Rusijoje tokio nėštumo išsaugojimas nėra praktikuojamas. Todėl gydytojai dažniausiai pertraukia „įdomią poziciją“.

Be to, dažniausiai reikia pašalinti kiaušintakį arba organą, kuriame yra pritvirtintas kiaušinis. Ši problema sprendžiama individualiai. Paprastai kuo trumpesnis „įdomios situacijos“ laikotarpis, tuo didesnė tikimybė išsaugoti visus reprodukcinės sistemos organus.

Prevencija

Dabar mums žinomos negimdinio nėštumo priežastys ir pasekmės. Kaip galima išvengti tokios situacijos?

Deja, ne. Jau sakėme, kad net visiškai sveikos moterys gali pajusti nėštumą ne įsčiose. Tai nėra dažniausias, bet pasitaiko.

Nutraukus šią situaciją, būtina atlikti laparoskopiją, o tada gydyti visas ligas, kurios buvo nustatytos nėščiajai. Tai padės pagerinti jūsų sveikatą.

Be to, teks reguliariai lankytis ginekologo kabinete ir atlikti specialisto paskirtus tyrimus. Tai nepaprastai svarbu.

Specialistai tikina, kad po nėštumo ne gimdoje reikėtų rimtai bijoti įvairių uždegimų ir infekcijų. Jie dažniausiai išprovokuoja ištirtą „įdomios padėties“ raidos patologiją.

Sužinoję apie ankstyvo negimdinio nėštumo priežastis, pateikiame keletą patarimų, kaip planuoti savo „įdomią poziciją“. Jie padės šiek tiek sumažinti susidūrimo su atitinkama patologija tikimybę.

1. Atlikite išsamų medicininį patikrinimą ir gydykite dėl Urogenitalinės ir reprodukcinės sistemos infekcijų. Ši rekomendacija galioja tiek vyrams, tiek moterims.
2. Stenkitės vengti spontaniškų lytinių santykių. Jei tokių planuojate, būkite kruopščiai apsaugoti. Pavyzdžiui, su savimi turėkite prezervatyvus.
3. Neturėkite neapsaugotų lytinių santykių su sergančiu partneriu. Tai reiškia, kad vyras turi lytiniu keliu plintančių ligų ir reprodukcinės sistemos uždegiminių procesų.
4. Planuodami nėštumą koreguokite mitybą – atsisakykite riebaus, aštraus, aštraus maisto.
5. Vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu.
6. Nėštumo planavimo laikotarpiu ir po operacijos nutraukti „negimdinę ligą“, kad būtų pašalinti žalingi įpročiai. Patartina tai padaryti iš anksto.
7. Daugiau ilsėkitės, venkite streso ir pervargimo. Geras poilsis ir rami aplinka teigiamai veikia pastojimo sėkmę.

Išvada

Aukščiau mes atidžiai ištyrėme negimdinio nėštumo priežastis ir simptomus. Taip pat kalbėjome apie tai, kaip galite sumažinti šios patologijos tikimybę.

Dabar aišku, kam gresia pastoti už gimdos ertmės ribų. Negimdinio nėštumo priežastys ir pasekmės dažniausiai turi įtakos moterų sveikatai. Kartais tokia padėtis lemia gimdos ir jos priedų pašalinimą, nevaisingumą.

Svarbu: po vienos "ektopinės" mergaitės yra didelė tikimybė pakartotinai susidurti su patologija. Dabar aišku, kaip atskirti negimdinio nėštumo požymius. Ligos diagnozavimo laikas yra itin trumpas. Kuo anksčiau moteris įtaria, kad kažkas negerai, tuo didesnė tikimybė sėkmingai nutraukti nėštumą be rimtų pasekmių.

Fiziologinis nėštumo vystymasis vyksta tik gimdos ertmėje. Tačiau neatmetama netipinės, negimdinės gemalo kiaušialąstės lokalizacijos galimybė – už gimdos ribų, gimdos kaklelyje, vamzdelio ampulinėje dalyje, esančioje gimdos raumenyse, tuo pačiu metu gimdoje ir ampulinėje kiaušintakis. Negimdinis nėštumas yra toks, kai apvaisintas kiaušinis implantuojamas už gimdos ertmės.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Patologijos rūšys ir pavojus sveikatai

Priklausomai nuo vaisiaus kiaušinėlio vietos, negimdinis nėštumas skirstomas į:

1. Kiaušintakis, kuris pasireiškia vidutiniškai 1,5% moterų ir 95% visų negimdinės lokalizacijos variantų. Kiaušintakio nėštumas gali išsivystyti bet kurioje kiaušintakio vietoje.
2. Kiaušidės, galinčios vystytis kiaušidės paviršiuje arba folikulo viduje.
3. Pilvo, kuris iš pradžių atsiranda pilvo ertmėje arba dėl apvaisinto kiaušinėlio išstūmimo iš kiaušintakio.

Kas yra pavojingas negimdinis nėštumas? Tai pasireiškia 1,5–1,9% moterų ir dažnai sukelia nevaisingumą. Tačiau pagrindinis jo pavojus yra grėsmė moters gyvybei dėl embriono augimo ir audinių plyšimo vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijos arba savaiminio aborto vietoje. Kiaušintakio ar kitos vaisiaus vietos (kiaušidėse) plyšimas vidutiniškai 13-14% baigiasi mirtimi dėl didelio kraujo netekimo ir yra pagrindinė moterų mirties priežastis pirmąjį trimestrą.

Rizikos veiksniai

Iki šiol negimdinio nėštumo priežastys yra vienas iš labiausiai prieštaringų aspektų akušerijos ir ginekologijos srityje. Nepaisant to, kad daugeliui jų nekyla abejonių, kai kurie klausimai vis dar lieka neatsakyti.

Kartais dėl nepaaiškinamų priežasčių gali išsivystyti negimdinis nėštumas, kai nėra matomų patologinių sutrikimų. Tačiau jo mechanizmo pagrindas yra patologinės būklės, kurios pažeidžia vaisiaus kiaušinėlio fiziologines savybes ir (arba) jo judėjimą kiaušintakiu. Todėl praktinėje ginekologijoje ne tiek priežastys laikomos, kiek rizikos veiksniais negimdinio nėštumo išsivystymui.

Labiausiai tikėtini iš jų yra sujungti į 3 grupes pagal jų pagrindines savybes:

1. Anatominis.
2. Hormoninis.
3. Abejotina ar prieštaringa.

Anatominiai pokyčiai yra vamzdelių disfunkcijos, susijusios su apvaisinto kiaušinėlio transportavimu, priežastis. Jie gali atsirasti dėl:

• Uždegiminiai procesai kiaušintakiuose arba dubens ertmėje, kurie užima pirmaujančią vietą negimdinio nėštumo struktūroje. Vidutiniškai pusė moterų, kurioms anksčiau buvo negimdinis nėštumas, daugiausia sirgo salpingitu arba adnexitu. Dėl šių ligų pažeidžiamas jų raumenų sluoksnis ir receptorių aparatas, pažeidžiama nukleorūgščių, glikogeno ir baltymų kompleksų, reikalingų normaliam kiaušinėlio funkcionavimui, sekrecija, taip pat pažeidžiama kiaušidėse vykstanti steroidinių hormonų sintezė. .
• Intrauterinių kontraceptikų vartojimas (3-4%). Be to, kuo didesnė gemalo kiaušinėlio negimdinio implantavimo rizika, kuo ilgesnis jų naudojimas – dvejų metų naudojimas padidina riziką 2, o ilgesnis – 2,5–4,2 karto. Taip yra dėl to, kad po 3 metų naudojant intrauterinę kontracepciją beveik visiškai sunaikinamos kiaušintakiuose esančios gleivinės blakstieninio epitelio ląstelės.
• Chirurginės intervencijos esant dubens ligoms, uždegiminiams procesams, vamzdelių plastikai nuo nevaisingumo ir kt., vedantys prie.
• Navikai ir chirurginis sterilizacijos būdas.

Hormoniniai rizikos veiksniai yra šie:

• Endokrininės ligos ir hormoniniai sutrikimai organizme, lemiantys.
• Hormoninių vaistų vartojimas nuo somatinių ir autoimuninių ligų.
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas.
• Ovuliaciją stimuliuojančių medžiagų naudojimas, norint pasirengti apvaisinimui in vitro – chorioninis gonadotropinas, klomifenas, gonadoliberino agonistai.
• Prostaglandinų sintezės pažeidimas, turintis įtakos kiaušintakių raumenų skaidulų susitraukimo ir atsipalaidavimo procesams.
• Per didelis embriono membranų biologinis aktyvumas.
• Kiaušinio migracija iš vienos kiaušidės į priešingą (priešingą) per pilvo ertmę.

Prieštaringi rizikos veiksniai:

• Įgimtos gimdos formavimosi ydos ir genetiniai sutrikimai.
• Prostaglandinų koncentracijos spermoje sutrikimai.
• Spermos kokybė, įskaitant padidėjusį spermos aktyvumą.
• Endometriozės ir divertikulų buvimas kiaušintakiuose.

Taip pat galimas įvairių veiksnių derinys, kuris dar labiau padidina patologijos riziką.

Idėja apie vystymosi mechanizmą

Tai leidžia suprasti negimdinio nėštumo požymius, kurių vystymasis kiaušintakyje atsiranda dėl to, kad į gleivinę patenka apvaisintas kiaušinis ir susidaro embriono buveinė. Iš vamzdelio spindžio šono gleivinė apgaubia apvaisintą kiaušinėlį, sudarydama vidinį, o serozinis ir raumeninis sluoksniai – išorinę kapsulę.

Nėštumas nutrūksta dėl to, kad kiaušintakio sienelės netinkamos kiaušialąstės nidavimui ir embriono vystymuisi:

• nedidelis raumenų sluoksnio storis, negalintis atlaikyti reikšmingo vidinio tūrio padidėjimo;
• vamzdinių liaukų nebuvimas gleivinėje ir jos padalijimas į pagrindinį ir funkcinį sluoksnius, būdingas gimdos sienelėms;
• nepakankamas atsparumas destruktyviam embriono apvalkalo išorinio sluoksnio ląstelių augimui.

Tolesnį embriono vystymąsi lydi kiaušintakio gleivinės kraujagyslių sunaikinimas dėl vaisiaus membranos gaurelių, kraujavimų susidarymas ir jo aprūpinimo krauju pažeidimas, laipsniškas embriono membranos sunaikinimas. iš kiaušintakio spindžio šono ir laipsniško atsiskyrimo nuo sienelių.

Dėl to embrionas miršta ir dėl kiaušintakio susitraukimų išstumiamas į pilvo ertmę, kartu su kraujavimu. Ši parinktis vadinama kiaušintakių abortu. Antrasis galimas rezultatas yra kiaušialąstės dydžio padidėjimas ir vamzdelio sienelių sunaikinimas, o vėliau jų plyšimas, kurį lydi didelis kraujavimas ir skausmas.

Kiaušintakių nėštumo trukmė - 5-8 savaitės, negimdinis (ištminiame skyriuje) - 10-12 savaičių.

Negimdinio nėštumo simptomai

Klinikiniai progresuojančio negimdinio nėštumo požymiai yra mieguistumas, silpnumas ir vangumas, pykinimas ir vėmimas, skonio ir kvapo pokyčiai, menstruacijų nebuvimas laiku (73 proc.), krūtų paburkimas. Tai yra, tai yra tie patys abejotini ir tikėtini požymiai, lydintys įprastą gimdos nėštumą. Tačiau 2–3 savaitę gali būti:

1. Skirtingo pobūdžio ir intensyvumo skausmas apatinėje pilvo dalyje (68 proc.). Paprastai jie yra paroksizminių susitraukimų pobūdžio. Dažnai skausmas apatinėje pilvo dalyje spinduliuoja į tiesiąją žarną.
2. Nedidelės periodinės tamsios dėmės (49%).
3. Šių dviejų simptomų derinys su menstruacijų vėlavimu (65%). Kai kuriais atvejais menstruacijos ne visiškai vėluoja, o labai nežymios dėmės.

Nėštumas iš kiaušintakių gali išnykti pagal tipą:

1. Kiaušintakių abortas, kuris įvyksta praėjus 10-12 dienų nuo menstruacijų pradžios. Tai atsiranda dėl vaisiaus membranų plyšimo, dažniausiai tęsiasi užsitęsusia forma ir yra ištrinto pobūdžio - bendra būklė nepablogėja, skausmas yra skausmingas, nuolatinis ir neišreikštas, kraujas palaipsniui išsiskiria iš lytinių organų. traktas. Jei pilvo ertmėje susikaupia daugiau nei pusė litro kraujo, bendra būklė kiek pablogėja.
2. Kiaušintakio plyšimas, kurio metu į pilvo ertmę pilamas didelis kiekis kraujo. Plyšimą lydi ūmus staigus pilvo skausmas virš gimdos iš patologinio proceso pusės ir jo tolesnis išplitimas į visą apatinę pilvo pusę. Yra pykinimas ir vėmimas, noras tuštintis, staigus bendros būklės pablogėjimas, pasireiškiantis odos blyškumu ir drėgme, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja kraujospūdis, prarandama sąmonė. Nesant skubios chirurginės pagalbos, galimas greitas hemoraginio šoko vystymasis su nepalankiomis pasekmėmis.

Diagnostika

Pradinėse stadijose besivystančio patologinio lokalizavimo proceso diagnozė yra sudėtinga, nes nėra akivaizdžių specifinių simptomų. Galima įtarti negimdinį nėštumą, kai:

• rizikos veiksnių buvimas;
• menstruacijų vėlavimas ir abejotinų bei patikimų nėštumo požymių buvimas;
• net nedidelis skausmas virš krūtinės arba, juo labiau, kruvinų išskyrų atsiradimas.

Ar testas parodys negimdinį nėštumą? Yra įvairių greitųjų testų, skirtų naudoti namuose. Jie pagrįsti hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) nustatymu šlapime. Tačiau greitasis „namų“ metodas yra tik kokybinis, o ne kiekybinis testas, tai yra, jis nustato tik padidėjusį hCG kiekį, o ne jo skaitinę vertę. Todėl šis metodas negali būti šaltinis, leidžiantis manyti, kad yra negimdinis kiaušialąstės implantavimas.

Kiekybinis hCG kraujo tyrimas negimdinio nėštumo metu gali būti svarbus objektyvus jo vystymosi patvirtinimas. Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra embriono vaisiaus membranos gaminamas hormonas, užtikrinantis moters ir jos negimusio vaiko ryšį. Paprastai jo koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 5 TV / l. Jis pradeda kilti labai ankstyvose nėštumo stadijose. Nuo 6–8 dienos po apvaisinimo, iki trečios savaitės pabaigos, hCG padidėja nuo 5,8 iki 750 TV / l, o 8 savaitę pasiekia 155 000 TV / l.

Hormono kiekis tarp antros ir penktos normalaus nėštumo savaitės padidėja 2 kartus kas 36 valandas. Jo nustatymas kraujyje yra patikimiausias ankstyvųjų jo terminų diagnozavimo požiūriu.

Jei pradinis hormono kiekis kraujyje yra mažesnis už normą, atitinkančią nėštumo amžių, arba jo koncentracijos padidėjimas 3 tyrimuose yra lėtesnis nei įprastai, tai greičiausiai rodo negimdinį implantavimą ir embriono vystymąsi. nutrūkimo grėsmė, placentos nepakankamumas, nesivystantis nėštumas. Metodo informacijos turinys yra 96,7%.

Diagnozei patikslinti atliekama, kurios pagalba vis dar neįmanoma tiksliai nustatyti vaisiaus kiaušinėlio lokalizacijos. Tačiau nuskaitymas suteikia galimybę pagal netiesioginius požymius įtarti patologijos buvimą. Jei reikia, atliekama diagnostinė laparoskopija, siekiant tiksliau nustatyti apvaisinto kiaušinėlio implantacijos vietą.

Negimdinio nėštumo gydymas

Pažeidus negimdinį nėštumą, visada nurodoma skubi operacija. Endoskopinės diagnostikos metu arba atliekant kiaušintakių abortą, tačiau moters būklė yra patenkinama, negimdinį nėštumą galima pašalinti laparoskopiškai, o tai tam tikru mastu sumažina vėlesnių sutrikimų ar nevaisingumo tikimybę. Plyšus vamzdžiui ar esant sunkiai bendrai būklei, atliekama laparotomija, ją pašalinus, kraujavimas sustabdomas. Kartais, norint jį išsaugoti, galima „išspausti“ vaisiaus kiaušialąstę iš vamzdelio arba pašalinti pastarąjį per pjūvį jame, o po to susiūti sienelę.

Pastaraisiais metais tiriama konservatyvaus besivystančio negimdinio nėštumo gydymo galimybė. Tačiau kol kas nėra vieningos nuomonės dėl vaistų, jų dozių ir veiksmingumo.