namai › Horoskopai › Uždelstas intrauterinis vaisiaus vystymasis 1 laipsnio gydymas. Vaisiaus augimo sulėtėjimas: kaip ištaisyti būklę? Intrauterinio augimo sulėtėjimo gydymas

Uždelstas intrauterinis vaisiaus vystymasis 1 laipsnio gydymas. Vaisiaus augimo sulėtėjimas: kaip ištaisyti būklę? Intrauterinio augimo sulėtėjimo gydymas

Maždaug kas dešimta gydytojo pareigas einanti moteris diagnozuoja intrauterinį augimo sulėtėjimą (IUGR). Specialistas nustato nukrypimų buvimą, kuriam būdingas neatitikimas tarp kūdikio dydžio ir tam tikros vystymosi savaitės norminių rodiklių. Kiek ši patologija pavojinga iš tikrųjų ir kaip ji gresia vaikui, svarbu žinoti kiekvienai mamai, nes nuo tokio reiškinio neapsaugotas absoliučiai niekas.

Kas yra ZVUR?

Simetrinė patologijos forma

Simetriškoje formoje pastebimas vienodas vaisiaus masės, organų dydžio ir augimo sumažėjimas. Ši patologija dažniausiai išsivysto ankstyvose nėštumo stadijose dėl vaisiaus ligų (infekcijos, chromosomų anomalijų). Simetrinis intrauterinis augimo sulėtėjimas padidina tikimybę susilaukti vaiko su netobulai susiformavusia CNS.

Diagnostinės priemonės

Įtarus šią patologiją, moteriai rekomenduojama atlikti išsamų diagnostinį tyrimą. Pirmiausia gydytojas surenka pacientės ligos istoriją, išsiaiškina buvusias ginekologines ligas, praėjusio nėštumo eigos ypatumus. Tada atliekama fizinė apžiūra su privalomu pilvo apimties, gimdos dugno, moters ūgio ir svorio matavimu.

Be to, gali prireikti ultragarso, doplerometrijos (kraujo tėkmės arterijose ir venose įvertinimo) ir kardiotokografijos (nuolatinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio, jo veiklos ir tiesiogiai gimdos susitraukimų registravimas). Remdamasis tyrimų rezultatais, specialistas gali patvirtinti diagnozę arba ją paneigti.

Koks gydymas reikalingas?

Norint nustatyti tolesnę taktiką patvirtinus intrauterinio augimo sulėtėjimo diagnozę, reikia atsižvelgti į patologijos priežastis, ligos formą ir laipsnį. Pagrindiniai gydymo principai turėtų būti orientuoti į kraujotakos gerinimą gimdos-placentos-vaisiaus sistemoje. Visos terapinės priemonės atliekamos stacionariomis sąlygomis. Visų pirma, moteris turi užtikrinti ramybę, racionalią mitybą ir gerą ilgą miegą. Svarbus terapijos elementas yra esamos vaisiaus būklės kontrolė. Šiems tikslams kas 7-14 dienų naudojamas ultragarsas, kardiotokografija ir kraujotakos doplerometrija.

Narkotikų gydymas apima angioprotektorių, skirtų kraujagyslėms apsaugoti, naudojimą, tokolitikus nuo gimdos raumenų įtampos (Papaverine, No-shpa), bendrąjį toniką. Be to, visoms moterims be išimties skiriami vaistai, mažinantys neuropsichinį sužadinimą (motinžolės, valerijono tinktūra) ir gerinantys kraujotaką placentoje (Actovegin, Curantil).

Priklausomai nuo patologijos sunkumo, gydymo rezultatai gali skirtis. paprastai gerai reaguoja į gydymą, tolimesnių neigiamų pasekmių tikimybė yra sumažinta iki minimumo. Esant rimtesnėms patologijoms, reikia kitokio požiūrio į gydymą, o jo rezultatus gana sunku numatyti.

Abortas

Ankstyvas gimdymas, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, rekomenduojamas šiais atvejais:

Vaisiaus augimo trūkumas 14 dienų.
Pastebimas kūdikio būklės pablogėjimas gimdoje (pavyzdžiui, sulėtėjusi kraujotaka kraujagyslėse).

Nėštumas išlieka iki 37 savaičių, jei dėl gydymo vaistais pagerėjo darbingumas, kai nereikia kalbėti apie intrauterinio augimo sulėtėjimo diagnozę.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Kūdikiai, turintys tokią patologiją po gimimo, gali turėti įvairaus sunkumo nukrypimų, tolesnis jų suderinamumas su įprastu gyvenimu labai priklausys nuo jų tėvų.

Pirmosios pasekmės atsiranda jau gimdymo metu (hipoksija, neurologiniai sutrikimai). Intrauterinis vaisiaus augimo sulėtėjimas stabdo centrinės nervų sistemos ir jos funkcijų brendimą, o tai paveikia visas sistemas. Tokiems vaikams dažniausiai nusilpsta organizmo apsauga, brandesniame amžiuje padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimų tikimybė.

Vaikams iki penkerių metų dažnai diagnozuojamas lėtas svorio augimas, psichomotorinis vystymosi atsilikimas, netinkamas vidaus organų sistemų formavimasis, padidėjęs jaudrumas. Paaugliams yra didelė rizika susirgti diabetu. Tokie vaikai dažniausiai turi antsvorio, turi problemų su kraujospūdžiu. Tai nereiškia, kad jų kasdienis egzistavimas apsiribos vaistų vartojimu ir gyvenimu ligoninėse. Jiems tereikia šiek tiek daugiau dėmesio skirti savo mitybai ir kasdienei fizinei veiklai.

Kai kurie vaikai, kuriems diagnozuotas 2 laipsnio intrauterinis augimo sulėtėjimas ir tinkamai gydomi, nesiskiria nuo savo bendraamžių. Jie gyvena įprastą gyvenimą, sportuoja, bendrauja su draugais ir įgyja išsilavinimą.

Kaip galima išvengti IUGR?

Geriausia šios patologijos prevencija yra būsimo nėštumo planavimas. Maždaug po šešių mėnesių būsimi tėvai turi atlikti išsamų tyrimą ir gydyti visas esamas lėtines ligas. Blogų įpročių atsisakymas, racionali mityba ir kasdienis dozuotas fizinis aktyvumas yra geriausias būdas išvengti IUGR.

Reguliarus apsilankymas nėščiųjų klinikoje po registracijos vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant intrauterinį augimo sulėtėjimą. Laiku aptiktos patologijos gydymas sumažina neigiamų pasekmių riziką.

Nėščios moterys turėtų turėti gerai organizuotą darbo ir miego grafiką. Tinkamas ir tinkamas poilsis reiškia 10 valandų miego naktį ir 2 valandas dieną. Šis režimas leidžia pagerinti kraujotaką ir maistinių medžiagų transportavimą tarp motinos ir vaiko.

Kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore, dozuotas fizinis aktyvumas ne tik gerina bendrą nėščiosios savijautą, bet ir normalizuoja vaisiaus būklę gimdos viduje.

Išvada

Neignoruokite tokios patologijos kaip intrauterinis augimo sulėtėjimas, kurio pasekmės gali būti pačios liūdniausios. Kita vertus, tėvai neturėtų priimti šios diagnozės kaip sakinio. Jei jis bus pristatytas laiku, būsimoji gimdanti moteris imsis visų reikiamų priemonių jo priežasčiai pašalinti ir laikysis visų gydytojų rekomendacijų, prognozė gali būti palanki. Pasaulyje nėra kliūčių, kurių nebūtų galima įveikti. Svarbu atsiminti, kad motinystės laimė yra nepalyginama!

Intrauterinis augimo sulėtėjimas (IUGR)) yra vaisiaus dydžio atsilikimas nuo normalių tam tikro nėštumo amžiaus rodiklių.

Pagrindinės IUGR vystymosi priežastys

Vaisiaus augimo sulėtėjimas gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo etapu (dažniau trečiąjį trimestrą) ir jį sukelia dėl šių priežasčių:

blogus mamos įpročius(alkoholizmas, narkomanija);
Ekstragenitalinės moters ligos(šlapimo, kvėpavimo ir kraujotakos sistemos ligos, arterinė hipertenzija, infekcinės ligos);
Akušerinės ir ginekologinės ligos(menstruacijų sutrikimai, pirminis nevaisingumas, komplikuota ankstesnių nėštumų eiga, gimdos sandaros anomalijos);
Tikro nėštumo komplikacijos(ankstyva ir vėlyvoji gestozė, daugiavaisis nėštumas, anemija ir kt.);
Vaisiaus patologijos( intrauterinė infekcija).

IUGR klasifikacijos

informacija Yra dvi intrauterinio augimo sulėtėjimo formos, kurios skiriasi klinikiniais požymiais, vystymosi priežastimis ir tolesnio vaisiaus vystymosi bei gyvybingumo prognozėmis: simetrinė ir asimetrinė.

Su simetriška forma būdingas vienodas vaisiaus masės, augimo ir visų jo organų dydžio sumažėjimas. Ši forma dažnai išsivysto ankstyvose stadijose ir atsiranda dėl vaisiaus ligų (chromosomų anomalijų, intrauterinės infekcijos), blogų motinos įpročių. Simetrinis atsilikimas gali sukelti vaiko, turinčio prastesnį centrinės nervų sistemos išsivystymą, gimimo grėsmę.

Asimetriškos formos mažėja kūno svoris normaliai augant vaisiui (mažas gimimo svoris). Vaikas atsilieka pilvo ir krūtinės minkštųjų audinių vystymuisi, nepakankamai išsivysto kūnas esant normaliam galvos dydžiui. Galbūt netolygaus vidaus organų vystymosi atsiradimas. Jei negydoma, pradeda mažėti galvos dydis ir atsilikti smegenų vystymasis, o tai gali baigtis vaisiaus mirtimi. Asimetrinė forma dažnai pasireiškia trečiąjį trimestrą placentos nepakankamumo fone ir yra sukelta ekstragenitalinių motinos ligų ir nėštumo komplikacijų.

Yra trys IUGR sunkumas:

Pirmas laipsnis(lengva). Vaisiaus dydis ne daugiau kaip dviem savaitėmis atsilieka nuo įprastų tam tikram nėštumo amžiui būdingų rodiklių;
Antrasis laipsnis. Vaisiaus vystymosi vėlavimas per 2-4 savaites;
Trečiasis laipsnis(sunkus). Vaisiaus dydis keturiomis savaitėmis ar daugiau atsilieka nuo normos. Paprastai trečiojo laipsnio IUGR yra negrįžtama ir sukelia vaisiaus mirtį.

Pagrindiniai IUGR simptomai ir diagnozė

Pagrindiniai diagnostikos metodai vaisiaus vystymosi vėlavimas yra:

Pilvo apimties ir dugno aukščio matavimas. Kai IUGR būdingas šių parametrų atsilikimas nuo įprastų rodiklių;
ultragarsu. padeda nustatyti IUGR formą ir jos sunkumą, įvertinti placentos būklę;
Dopleris(papildomas ultragarsinis metodas, leidžiantis ištirti gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos pobūdį ir greitį). Kai IUGR dažnai būdingas kraujotakos sutrikimų atsiradimas virkštelės, aortos, vaisiaus veninio latako arterijose;
kardiografija(). Tai vaisiaus būklės funkcinės diagnostikos metodas, tiriantis jo širdies plakimo dažnumą ir pobūdį, širdies ritmo pokyčius veikiant išoriniams veiksniams, paties vaisiaus motorinę veiklą ir gimdos susitraukimus. IUGR būdingas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas arba sumažėjimas.

IUGR gydymas

Intrauterinio augimo sulėtėjimo gydymas turėtų būti atliekama tik ligoninėje:

Visiško fizinio ir emocinio poilsio būsena;
Pilnas miegas;
Subalansuota mityba;
Vaistai, kurie mažina

Viso nėštumo metu būsimoji motina ir vaisiaus vystymasis yra atidžiai stebimi gydytojų. Šis stebėjimas apima ne tik bendrą apžiūrą registratūroje, pilvo apimties ir gimdos aukščio matavimą, vaisiaus dalių zondavimą ir analizes. Vienas iš svarbiausių tyrimų, kurie nėštumo metu atliekami bent tris kartus, yra placenta, taip pat gimda. Kartais po tokio tyrimo gydytojas echoskopuotojas išvadoje įrašo santrumpą „IUGR“ arba „intrauterinis vystymosi atsilikimas“. Tokios diagnozės labai išgąsdina besilaukiančias mamas, kurios įtaria blogiausią dalyką – kūdikiui kažkas negerai. Kiek pagrįstos nėščiųjų baimės, kas gresia tokia diagnoze ir iš kur atsiranda vystymosi vėlavimas, ką reikia daryti, kad jis būtų pašalintas?

IUGR samprata: terminai, apibrėžimai

Straipsniuose apie akušeriją mirga įvairūs terminai, iš tikrųjų atspindintys maždaug tas pačias sąlygas, susijusias su nukrypimais nuo normalaus vaisiaus vystymosi moters gimdoje. Gydytojai vartoja sąvokas „vaisiaus hipotrofija“ arba „intrauterinis augimo sulėtėjimas“, „mažas augimas ir svoris pagal nėštumo amžių“, „vaisiaus atsilikimas“ ir daugelį kitų terminų. Pagal tarptautinę klasifikaciją (TLK-10) tokios sąvokos yra įtrauktos į bendrą nėštumo patologijų antraštę (P05), ir jas vienija vienas terminas - "augimo sulėtėjimas ir vaisiaus mityba".

Toks bauginantis, nesuprantamas terminas IUGR reikš vaisiaus problemas ir patologijas, susijusias su neigiama išorinių ir vidinių veiksnių įtaka, dėl kurios sumažėja deguonies molekulių ir maistinių medžiagų, reikalingų kūdikio augimui, tiekimas. Panaši diagnozė nustatoma, kai ultragarsu arba gimus vaiko kūno svoris iki nėštumo amžiaus sumažėja 10% ar daugiau. Be kita ko, panaši diagnozė bus nustatyta ir tiems vaikams, kurie nėra subrendę savo nėštumo amžiui (kitaip tariant, jie žiūri į trumpesnį nėštumo amžių, kurio nuokrypis yra ne mažesnis kaip dvi savaitės ir daugiau).

Kaip dažnai diagnozuojamas intrauterinis augimo sulėtėjimas?

Akušerių teigimu, pradedant nuo regionų ir gimdymo įstaigos tipo (paprastų gimdymo namų ar specializuoto perinatalinio centro), panaši būklė fiksuojama 5-18% nėščiųjų, o iki 20% negyvagimių įvyksta būtent šios patologijos atveju. . Tokiems vaikams 8 kartus didesnė ankstyvo mirtingumo rizika pirmosiomis gyvenimo dienomis dėl komplikacijų ir besivystančių patologijų, lyginant su sveikais vaikais.

pastaba

Maždaug pusė vaikų, gimusių su IUGR, bent kartą po gimimo turi ūminių infekcijų ar lėtinių patologijų. Svarbu pažymėti, kad su tokia diagnoze gimstančių vaikų skaičius priklauso nuo to, kiek ilgai ir dažnai žalingas veiksnys veikia motinos organizmą ir netiesiogiai vaisius.

Šiuo metu vaikų, sergančių IUGR, padaugėjo dėl bendro mamų sveikatos pablogėjimo ir praktikos išlaikyti nėštumą toms moterims, kurioms anksčiau buvo tiesiog uždrausta gimdyti.

Dėl to, jei pačios mamos sveikata yra nepatenkinama, tai sukelia patologinę nėštumo eigą, kai kūdikis auga lėčiau nei įprastai dėl to, kad jis gauna mažiau deguonies ir maisto. Apie 10% vaikų, kuriems diagnozuotas IUGR, gimsta motinoms, kurios neturėjo sveikatos nusiskundimų ir neturėjo jokių rizikos veiksnių, jaunos ir gana stiprios, nesergančios lėtinėmis somatinėmis ligomis. Atsižvelgiant į šį faktą, visada būtina stebėti gydytojų nuo ankstyvo datos, kad būtų galima laiku nustatyti trupinių vystymosi nukrypimus ir juos ištaisyti.

Kaip susidaro IUGR?

Viso nėštumo metu kūdikis minta gliukoze, vitaminais ir kitais elementais, „kvėpuoja“ kraujyje ištirpusiu deguonimi dėl nepertraukiamo šių medžiagų tiekimo iš mamos organizmo placentos. Placenta yra unikalus organas, kuris atsiranda tik nėštumo metu, kad galėtų bendrauti tarp motinos ir kūdikio abiem kryptimis. Jis filtruoja pavojingus junginius, kurie gali patekti į vaisių, pašalina medžiagų apykaitos produktus, tiekia deguonį iš motinos raudonųjų kraujo kūnelių ir visas augimui reikalingas medžiagas, kartu nesumaišydamas vaisiaus ir motinos kraujo.

Jei dėl kokių nors priežasčių placenta negali visiškai susidoroti su savo funkcijomis, susidaro speciali patologija - FPN (). Palaipsniui susidaro būsena, kai vaisius gauna vis mažiau deguonies, o taip pat „badauja“ dėl aminorūgščių, angliavandenių ir riebalų molekulių trūkumo. Tai veda prie jo augimo tempo sulėtėjimo ir svorio padidėjimo.

Jei vaisius atsilieka nuo standartų, reguliuojamų ultragarso rezultatais, ekspertai atskleidžia jo netinkamą mitybą, IUGR buvimą. Toks terminas nereiškia, kad tai liga, greičiau tai yra nėštumo komplikacija, atsirandanti veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams, turintiems įtakos placentos struktūrai ir funkcijoms.

IUGR pavojus vaisiaus vystymuisi

Tačiau verta iš karto atkreipti dėmesį į tai, kad, kaip nėštumo komplikacija, IUGR buvimas trupiniuose kelia jam grėsmę rimtų ligų, kurios bus pavojingos po gimimo, išsivystymu. Ypač rimtos pasekmės gali būti įvairiems nervų sistemos skyriams, kurie yra jautriausi. Lengviausias dalykas, kurio galima tikėtis iš vaiko, sergančio IUGR, yra prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų procesų pažeidimas, o tai gresia imuniteto sumažėjimu ir dažnomis vaiko ligomis po gimdymo.

Be to, IUGR yra vienas iš genetinių ir chromosomų anomalijų ar vaisiaus apsigimimų komplekso komponentų. Visiškai natūralu, kad vaisius su defektais augs ir vystysis blogiau. Todėl nustačius IUGR, parodoma privaloma detali patikra (ir ultragarsu, ir), siekiant nustatyti chromosomų ir genų anomalijas bei galvos ir nugaros smegenų bei vidaus organų defektus.

Intrauterinio augimo sulėtėjimo priežastys

Jei kalbėsime apie visus neigiamus veiksnius, galinčius sukelti IUGR, jų yra labai daug, pradedant nuo žalingų įpročių ir būsimos motinos gyvenimo būdo iki rimtų sveikatos problemų, tiek reprodukcinių, tiek somatinių.

pastaba

Iš karto verta paminėti, kad mažas vaisiaus dydis ultragarsu ne visada yra IUGR diagnozės priežastis. Liekna jauna mažo ūgio mama su tuo pačiu sutuoktiniu pagal apibrėžimą neturės 4 kilogramų vaiko.

Jei kalbame apie žalingus veiksnius, jie skirstomi į tris grupes:

motinos veiksniai,
Problemos, susijusios su gimda ir placenta, reprodukcine sistema ir hormonais,
vaisių faktoriai.

Jei kalbėsime apie motinos būklę, daugelis veiksnių gali tapti įtakojančiais veiksniais:

Ankstyvas nėštumo amžius, nuo 13-14 metų iki 17 metų,
Moters amžius po 35 metų, kai kaupiasi mutacijų ir somatinių patologijų krūvis,
Žema socialinė ir ekonominė padėtis, prasta mityba, nesugebėjimas aprūpinti vaistais,
Savybės dėl rasės ir etninės priklausomybės, giminingos santuokos,
Konstituciniai požymiai – masė, ūgis, paveldimumas.

Taip pat gali lemti ūmios ir užsitęsusios motinos ligos nėštumo metu, lėtinės patologijos paūmėjimas, darbas pavojingose ir pavojingose pramonės šakose, pervargimas, įvairios mitybos sistemos (veganizmas, dietos, badavimas), žalingi įpročiai, taip pat tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu. vystymosi vėlavimo formavimuisi.

IUGR vaisiaus rizikos veiksniai yra šie:

Paveldimos ligos, genetinės anomalijos, chromosomų patologijos,
Širdies, virškinimo, inkstų defektai,
Nervinio vamzdelio vystymosi problemos (anencefalija, spina bifida ir kt.),
Intrauterinė trupinių infekcija,
Daugiavaisis nėštumas su vieno vaisiaus vagystės iš kito sindromu.

Placentos problemos IUGR genezėje, nėštumo eiga

Dažna IUGR vystymosi priežastis yra gimdos ir placentos struktūros ir veikimo problemos. Taigi, tai apima gimdos apsigimimus (dviragius, balno formos, su pertvaromis) ir kitus navikus, placentos ir virkštelės struktūros defektus, jo pasireiškimą (visišką ar dalinį), širdies priepuolius placentos storyje, kalcifikacijas. arba su hematomų susidarymu ir kraujavimu. Taip pat turi įtakos abortų grėsmė, vystymasis ir Rh konfliktas, nesuderinamumas pagal kraujo grupę ar kiti veiksniai.

Kad ir kokios būtų pradinės IUGR priežastys, visos jos galiausiai sukelia deguonies ir mitybos tiekimo per placentą pažeidimą, nuo kurio kenčia kūdikis.

Klasifikacija, intrauterinio augimo sulėtėjimo laipsnis

Pagal kilmę išskiriamas pirminis vystymosi vėlavimas ir antrinis. Pirminis ji yra iš pradžių, nuo ankstyvos datos ir yra susijusi su sunkiais įtakojančiais veiksniais - netinkama mityba, apsigimimais, žalingais įpročiais ir vaistų įtaka, ji diagnozuojama nuo pat pirmo ultragarso tyrimo. Jis susidaro kaip pradinis mitybos ir deguonies trūkumas, dažniausiai būna stiprus.

Antrinio tipo ZVUR jie nustatomi ne anksčiau kaip 2-3 trimestrais, dažnai tai atsiranda sergant mamai, esant preeklampsijai, sunkiai mažakraujystei, problemoms dėl placentos vietos.

Pagal vėlavimo sunkumą galima nustatyti tris laipsnius.. Pirmojo laipsnio IUGR būdingas kūdikio atsilikimas 2-3 savaites nuo laukiamo, su antrasis laipsnis atsilikimas pasiekia 4 savaičių laikotarpį, o kada sunkus trečias vaisius atsilieka nuo vystymosi terminų 5 ar daugiau savaičių.

IUGR tipai pagal vaisiaus vystymosi ypatumus

Remiantis ultragarso tyrimais, gydytojams įprasta atskirti du IUGR tipus: simetrinį ir asimetrinį, kuriems būdingi skirtingi patologijos eigos bruožai.

Simetrinis delsos tipas būdingas proporcingas ūgio ir svorio sumažėjimas, o tai dažniausiai siejama su paveldimumu ir chromosomų anomalijomis, intrauterine infekcija ir vaisiaus apsigimimais, ypač smegenų srityje. Mamos, turinčios blogų įpročių, badaujančios ir nesirūpinančios savo sveikata, gali turėti panašių problemų. Šiuos reiškinius galima aptikti po antrojo trimestro, o esant tokiam vaizdui, būtina atlikti papildomus patikrinimus, siekiant išskirti genų ir chromosomų patologijas.

Asimetriškas delsimas pasireiškia netolygiu vaisiaus vystymusi, jo galva dažniausiai atitinka terminus dydžiu, o vystantis kūnas atsilieka nuo terminų. Tai nustatoma po 30 nėštumo savaitės, dažnai siejama su motinos patologijomis ir nėštumo komplikacijomis (hipertenzija, daugiavaisis nėštumas). Atliekant tokį IUGR, net jei kūdikio kūnas atsilieka 3–4 savaites, laiku gydant, problema greitai pašalinama, vaisius auga ir priauga svorio.

At mišri forma, derinant abi ankstesnes formas, prognozė pati nepalankiausia.

IUGR diagnozė: tyrimai ir ultragarsas

Įtarimų dėl IUGR gali kilti akušeris-ginekologas, kuris valdo moters nėštumą pagal tyrimų rezultatus ir gimdos dydžio bei pilvo apimties pokyčių dinamiką savaitėmis.. Nuo 15 savaičių, kai gimda apčiuopiama virš gaktos, jos dugno aukštis matuojamas centimetrais. Jei ataugos yra mažesnės nei nustatyta data, gydytojas paskirs tyrimus ir ultragarsą, kad patvirtintų vaisiaus nepakankamą mitybą ir IUGR buvimą.

Tik ultragarsas gali parodyti tikslius duomenis, nes pilvo dydis ir gimdos dugno aukštis priklauso nuo kūno sudėjimo, dubens pajėgumo ir daugelio kitų sąlygų. Laiku nustačius mažą vaisiaus dydį, analizuojama šeima ir įvertinamas paveldimumas, atmetami defektai, sveikatos problemos. Įtarus IUGR, cirkuliacijai įvertinti skiriamas papildomas vaisiaus ir placentos doplerio ultragarsas.

Instrumentiniai IUGR vertinimo metodai

Ultragarsinis skenavimas gali lengvai ir neskausmingai diagnozuoti ir įvertinti vystymosi uždelsimo, tam tikros patologijos formos, sunkumą. Remiantis ultragarsu, atsižvelgiant į faktinį nėštumo amžių ir vaisiaus dydį, nustatomas atitikimas ar vystymosi vėlavimas, taip pat patologijos forma. Jei reikia, doplerometrija parodys kraujotakos sutrikimus virkštelėje ir placentoje, todėl bus galima išsiaiškinti tiek IUGR priežastis, tiek sunkumą.

Kartu su šiais metodais atliekami tokie šiuolaikiniai tyrimai, kaip nustatyti placentos hormonų kiekį motinos kraujyje: tai yra placentos laktogenas, šarminės fosfatazės lygis ir kai kurie kiti. Pagal šių hormonų kiekį galite įvertinti placentos pažeidimo laipsnį. Vaisiaus savijautai įvertinti atliekama KTG (kardiotokografija) įvertinant vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, jo reakcijas į gimdos tonusą ir judėjimą, tai parodo, ar vaisiui užtenka mitybos ir deguonies normaliam vystymuisi.

Gydytojų veiksmai esant IUGR

Jei visų tyrimų duomenimis nustatomas vystymosi vėlavimas, būtinos ir bendrojo režimo priemonės, ir tinkama mityba, ir medicininė pagalba. Dėl to placenta ir gimda praturtėja deguonimi, o tai padeda vaisiui gauti pakankamai maistinių medžiagų vystymuisi ir augimui, svorio augimui.

Esant lengvam vaisiaus placentos nepakankamumo laipsniui, moteris gydoma namuose, prižiūrint gimdymo klinikos gydytojui, esant sunkiems IUGR laipsniams, reikalingas stacionarinis gydymas.

Iki šiol yra vaistų grupė, kuri padidina kraujotaką fetoplacentalinio komplekso kraujagyslėse, padidina vaisiaus atsparumą hipoksijai ir pašalina IUGR. Pats pagrindinis gydymas yra pašalinti priežastį, dėl kurios vėluoja vystymasis ir vaisiaus nerimas. Kuo anksčiau bus nustatyta problema ir pradėtas gydymas, tuo geresnė bus kūdikio prognozė.

Jiems naudojami vaistai, mažinantys gimdos tonusą ir šalinantys kraujagyslių spazmą, mažinantys kraujo klampumą ir prisotinantys kraują deguonimi, taip pat vitaminai, geležis ir mineralinės medžiagos, reikalingos visaverčiam motinos organizmo funkcionavimui. Vaistus visada pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinę situaciją, konkretaus gydymo toleravimą ir FPI sunkumą.

Gydymo veiksmingumo stebėjimas atliekamas kas 2 savaites ultragarsu ir vaisiaus kardiotokografija, pašalinus priežastis, dėl kurių atsirado IUGR, paprastai vaisiaus augimas ir svorio padidėjimas greitai normalizuojasi.

Alena Paretskaya, pediatrė

Kas dešimtu nėštumo atveju nustatoma diagnozė - intrauterinis augimo sulėtėjimas (patologija taip pat žinoma santrumpa IUGR). Gydytojas nustato nukrypimus, kuriems būdingas neatitikimas tarp vaiko dydžio ir įprastų tam tikros nėštumo savaitės rodiklių. Kiek ši patologija pavojinga ir ko tiksliai reikia bijoti, pravartu žinoti kiekvienai būsimai mamai, nes nuo tokio reiškinio nėra apsaugotas niekas.

Ligos priežastys

Vaisiaus intrauterinis augimo sulėtėjimas diagnozuojamas įvairiais nėštumo etapais. Taip atsitinka, jei kūdikis negauna pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies, kurios aktyviai dalyvauja mažo organizmo formavime. To priežastys gali būti labai skirtingos:

placentos patologija: neteisingas pateikimas arba atsiskyrimas;
lėtinės mamos ligos: aukštas kraujospūdis, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, anemija, netinkamas kvėpavimo takų darbas;
chromosomų rinkinio nukrypimai: Dauno sindromas;
intrauterinio vystymosi patologijos: pilvo sienelės ar inkstų apsigimimas;
blogi mamos įpročiai;
infekcinės ligos, kuriomis moteris sirgo nėštumo metu: raudonukė, toksoplazmozė, sifilis, citomegalovirusas;
netinkama mityba arba nepakankama mityba;
nuolatinis stresas;
ginekologinės ligos;
savarankiškas vaistų vartojimas nėštumo metu be gydytojo recepto;
daugiavaisis nėštumas;
klimato sąlygos: gyventi vietovėje, kuri yra aukštai virš jūros lygio.

Rūkymas ir alkoholizmas nešiojant kūdikį gali sukelti tokį reiškinį kaip asimetrinis vaisiaus augimo sulėtėjimas, kai pagal ultragarsą vaiko skeletas ir smegenys atitinka terminą, tačiau vidaus organai lieka neišsivystę. Ypač svarbu paskutinėmis nėštumo savaitėmis aprūpinti vaisius viskuo, ko reikia, kad jis sėkmingai prisitaikytų prie naujos aplinkos.

IUGR simptomai

Pirmieji IUGR sindromo požymiai nustatomi jau ankstyvose nėštumo stadijose (24–26 savaitę), tačiau moteris pati jų nustatyti negali. Tai gali padaryti tik gydytojas. Simptomai laikomi šių rodiklių normos nesilaikymu:

pilvo apimtis tam tikrame lygyje, gimdos dugno aukštis (ginekologo apčiuopiama ranka);
kūdikio galvos, šlaunikaulio, pilvo dydis;
augimas nuolat stebint;
amniono skysčio kiekis;
placentos veikimo sutrikimai (gali keistis dydis ar struktūra);
kraujo tėkmės greitis placentoje ir virkštelėje;
kūdikio širdies ritmas.

Net gydytojai dažnai klysta nustatydami diagnozę, nes kartais šių parametrų neatitikimas yra ne kas kita, kaip genetinis ar paveldimas polinkis. Siekiant išvengti klaidingos diagnozės, atliekama tėvų apklausa, su kokiu svoriu jie gimė. Tuo tarpu vaisiaus vystymosi delsimas 2 savaites ar ilgiau jau suteikia rimtų priežasčių manyti, kad diagnozė yra tiksli.

Gydymo metodai

Gydymas labai priklauso nuo pastebėtų anomalijų laipsnio:

uždelstas 1-ojo laipsnio vaisiaus intrauterinis vystymasis - 2 savaičių atsilikimas (terapija gali būti gana sėkminga ir paneigti neigiamas pasekmes tolesniam kūdikio vystymuisi);
2 laipsniai - 3-4 savaičių vėlavimas (reikės stipraus gydymo, o rezultatai gali būti visiškai nenuspėjami);
3 laipsniai – daugiau nei mėnesio atsilikimas (net intensyviausia terapija tokio didelio atsilikimo nesugebės išlyginti, o vaikas gali gimti su rimtais nukrypimais nuo normos).

Gydymas apima:

motinos ligų terapija;
nėštumo komplikacijų gydymas;
mažo organizmo atsparumo hipoksijai didinimas;
placentos nepakankamumo normalizavimas (paprastai skiriami vaistai, plečiantys kraujagysles, siekiant pagerinti vaisiaus ir gimdos aprūpinimą krauju, taip pat priemonės atpalaiduoti gimdos raumenis).

Gydymas atliekamas stacionariai, kad motina ir vaikas būtų nuolat prižiūrimi gydytojų. Gimdymo laikas ir būdai priklauso nuo motinos savijautos ir vaisiaus būklės.

Intrauterinio augimo sulėtėjimo pasekmės

Vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromo pasekmės gali būti labai skirtingos. Vaikai su šia diagnoze po gimimo gali turėti rimtų sveikatos problemų.

Kūdikystėje:

akušerinės komplikacijos gimdymo metu: hipoksija, asfiksija, neurologiniai sutrikimai;
prastas prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų;
padidėjęs jaudrumas;
padidėjęs arba sumažėjęs raumenų tonusas;
prastas apetitas;
mažas svorio padidėjimas;
psichomotorinis vystymosi atsilikimas;
nesugebėjimas palaikyti pastovios kūno temperatūros normos ribose;
nepakankamas vidaus organų išsivystymo laipsnis;
didelis jautrumas infekcinėms ligoms.

Vyresniame amžiuje:

diabetas;
polinkis į kūniškumą;
aukštas kraujo spaudimas.

Suaugus:

širdies ir kraujagyslių ligos;
nutukimas;
nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas;
padidėjęs lipidų kiekis kraujyje.

Tačiau daugelis kūdikių, kuriems laikui bėgant diagnozuotas intrauterinis augimo sulėtėjimas, gali visiškai nesiskirti nuo savo bendraamžių, pasivyti juos tiek ūgiu, tiek svoriu, be jokių pasekmių jų sveikatai bet kuriame amžiuje.

Maždaug kas dešimtai užimančiai moteriai gydytojas diagnozuoja „vaisiaus augimo sulėtėjimą“ (IUGR). Specialistas nustato nukrypimų buvimą, kuriam būdingas neatitikimas tarp kūdikio dydžio ir tam tikros vystymosi savaitės norminių rodiklių. Kiek ši patologija pavojinga iš tikrųjų ir kaip ji gresia vaikui, svarbu žinoti kiekvienai mamai, nes nuo tokio reiškinio neapsaugotas absoliučiai niekas.

Kas yra ZVUR?

Vaisiaus intrauterinio vystymosi sulėtėjimas dažniausiai diagnozuojamas ultragarsinio tyrimo pagrindu. Patologija nustatoma, jei kūdikio svoris yra mažesnis už norminius rodiklius, būdingus šiam vystymosi laikotarpiui. Medicinos praktikoje naudojamos specialiai sukurtos lentelės, kuriose nurodomas vaisiaus svoris pagal jo nėštumo amžių, tai yra laikas nuo apvaisinimo. Šis rodiklis paprastai nustatomas savaitėmis. Kitaip tariant, kiekvienam nėštumo etapui yra tam tikros normos. Pagrindinis matavimo vienetas tokiose lentelėse yra procentilis. Jei vaisius šioje lentelėje yra mažesnis nei 10 procentilių, gydytojas patvirtina patologijos buvimą.

Vaisiaus augimo sulėtėjimas: priežastys

Kartais, diagnozavus IUGR, tėvams nereikia jaudintis. Taip atsitinka, kad kūdikis gimsta mažas, nes jo tėvas ir mama nėra labai aukšti. Ši fiziologinė ypatybė neturi įtakos vaiko veiklai, jo psichinei ir fizinei raidai. Nėštumo metu ir po gimdymo tokiam kūdikiui siaurai tikslinės terapijos nereikia.

Visose kitose situacijose diagnozei reikia skirti ypatingą dėmesį. Ši būklė gali sukelti vaiko vystymosi nukrypimus ar net vaisiaus mirtį. IUGR gali reikšti, kad kūdikis įsčiose valgo netinkamai. Tai reiškia, kad jis negauna pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies. Mitybos trūkumai dažniausiai siejami dėl šių priežasčių:

Neteisingas chromosomų rinkinys.
Blogi motinos įpročiai (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas).
Patogeninės ligos (hipertenzija, anemija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos).
Neteisinga vieta ir vėlesnis placentos susidarymas.

Be to, gydytojai vadina daugybę kitų priežasčių, kurios taip pat gali išprovokuoti intrauterinio augimo sulėtėjimo sindromą:

Daugiavaisis nėštumas.
Vaistų vartojimas be gydytojo recepto.
Gimdymas po 42 sav.
Neracionali mityba. Daugelis moterų nėštumo metu nenori pasveikti, todėl alina save dietomis. Dėl to jie išprovokuoja kūno išsekimą, dėl kurio išsivysto patologija.
Infekcinio pobūdžio ligos (toksoplazmozė, raudonukė, sifilis).

Klinikinis vaizdas

Kokie yra intrauterinio augimo sulėtėjimo simptomai? Patologijos požymiai dažniausiai pasireiškia ankstyvosiose stadijose (maždaug 24-26 savaites). Moteris pati jų nustatyti negali, tai gali padaryti tik gydytojas. IUGR sindromas diagnozuojamas, kai šie rodikliai neatitinka standartų:

Kūdikio galvos ir šlaunikaulio dydis.
Pilvo apimtis tam tikrame lygyje, gimdos dugno aukštis.
Amniono skysčio tūris.
Placentos funkcionavimo pažeidimas (jos struktūros ir dydžio pasikeitimas).
Vaisiaus širdies ritmas.
Kraujo tėkmės greitis placentoje ir virkštelėje.

Kai kuriais atvejais patologija vystosi gana greitai ir progresuoja be ypatingų sutrikimų, tai yra, ji yra besimptomė.

Sunkumas

I laipsnis. 1 laipsnio intrauterinis augimo sulėtėjimas laikomas gana lengvu, nes antropometrinių duomenų, atitinkančių tam tikrą nėštumo amžių, vystymosi vėlavimas yra tik dvi savaitės. Laiku paskirta terapija gali būti veiksminga ir sumažinti neigiamų pasekmių kūdikiui tikimybę.
II laipsnis. Vystymasis vėluoja maždaug 3-4 savaites, todėl reikia rimto gydymo.
III laipsnis. Tai laikoma sunkiausia forma dėl vaisiaus parametrų vėlavimo mėnesiui ar ilgiau. Šią būklę dažniausiai lydi vadinamieji organiniai pokyčiai. Uždelstas 3-ojo laipsnio vaisiaus intrauterinis vystymasis dažnai baigiasi mirtimi.

Asimetrinė patologijos forma

Tokiu atveju vaisiaus svoris žymiai sumažėja normaliai augant. Vaikui diagnozuojamas krūtinės ir pilvo minkštųjų audinių formavimosi atsilikimas, nenormalus kamieno vystymasis. Galimas netolygus vidaus organų sistemų augimas. Nesant tinkamo gydymo, prasideda laipsniškas galvos dydžio mažėjimas ir smegenų vystymosi atsilikimas, kuris beveik visada sukelia vaisiaus mirtį. Asimetriškas IUGR sindromo variantas dažniausiai pasireiškia trečiąjį trimestrą bendro placentos nepakankamumo fone.

Simetrinė patologijos forma

Diagnostinės priemonės

Koks gydymas reikalingas?

Norint nustatyti tolesnį nėštumo valdymą patvirtinus intrauterinio augimo sulėtėjimo diagnozę, reikia atsižvelgti į patologijos priežastis, ligos formą ir laipsnį. Pagrindiniai gydymo principai turėtų būti orientuoti į kraujotakos gerinimą gimdos-placentos-vaisiaus sistemoje. Visos terapinės priemonės atliekamos stacionariomis sąlygomis. Visų pirma, moteris turi užtikrinti ramybę, racionalią mitybą ir gerą ilgą miegą. Svarbus terapijos elementas yra esamos vaisiaus būklės kontrolė. Šiems tikslams kas 7-14 dienų naudojamas ultragarsas, kardiotokografija ir kraujotakos doplerometrija.

Priklausomai nuo patologijos sunkumo, gydymo rezultatai gali skirtis. Uždelstas 1-ojo laipsnio vaisiaus intrauterinis vystymasis paprastai gerai reaguoja į gydymą, todėl sumažėja tolesnių neigiamų pasekmių tikimybė. Esant rimtesnėms patologijoms, reikia kitokio požiūrio į gydymą, o jo rezultatus gana sunku numatyti.

Abortas

Ankstyvas gimdymas, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, rekomenduojamas šiais atvejais:

Vaisiaus augimo trūkumas 14 dienų.
Pastebimas kūdikio būklės pablogėjimas gimdoje (pavyzdžiui, sulėtėjusi kraujotaka kraujagyslėse).

Nėštumas išlieka iki 37 savaičių, jei dėl gydymo vaistais pagerėjo darbingumas, kai nereikia kalbėti apie intrauterinio augimo sulėtėjimo diagnozę.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Kūdikiai, turintys tokią patologiją po gimimo, gali turėti įvairaus sunkumo nukrypimų, tolesnis jų suderinamumas su įprastu gyvenimu labai priklausys nuo jų tėvų.

Kaip galima išvengti IUGR?

Geriausia šios patologijos prevencija yra būsimo nėštumo planavimas. Maždaug po šešių mėnesių būsimi tėvai turi atlikti išsamų tyrimą ir gydyti visas esamas lėtines ligas. Priklausomybių atsisakymas, tinkamas gyvenimo būdas, racionali mityba ir kasdienis dozuotas fizinis aktyvumas yra geriausias būdas užkirsti kelią IUGR.

Kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore, dozuotas fizinis aktyvumas ne tik gerina bendrą nėščiosios savijautą, bet ir normalizuoja vaisiaus būklę gimdos viduje.

Išvada

Viso nėštumo metu būsimoji motina ir vaisiaus vystymasis yra atidžiai stebimi gydytojų. Šis stebėjimas apima ne tik bendrą apžiūrą registratūroje, pilvo apimties ir gimdos aukščio matavimą, vaisiaus dalių zondavimą ir analizes. Vienas iš svarbiausių tyrimų, kurie nėštumo metu atliekami mažiausiai tris kartus, yra vaisiaus ir placentos, taip pat gimdos ultragarsinis tyrimas. Kartais po tokio tyrimo gydytojas echoskopuotojas išvadoje įrašo santrumpą „IUGR“ arba „intrauterinis vystymosi atsilikimas“. Tokios diagnozės labai išgąsdina besilaukiančias mamas, kurios įtaria blogiausią dalyką – kūdikiui kažkas negerai. Kiek pagrįstos nėščiųjų baimės, kas gresia tokia diagnoze ir iš kur atsiranda vystymosi vėlavimas, ką reikia daryti, kad jis būtų pašalintas?

Turinys: IUGR samprata: terminai, apibrėžimai Kaip dažnai diagnozuojamas intrauterinis augimo sulėtėjimas Kaip susidaro IUGR? IUGR pavojus vaisiaus vystymuisi Intrauterinio augimo sulėtėjimo priežastys Placentos problemos IUGR genezėje, nėštumo eiga Klasifikacija, intrauterinio augimo sulėtėjimo laipsniai IUGR tipai pagal vaisiaus vystymosi ypatumus IUGR diagnostika: tyrimai ir ultragarsas Instrumentinis IUGR gydytojų veiksmų įvertinimo metodai esant IUGR

IUGR samprata: terminai, apibrėžimai

Kaip dažnai diagnozuojamas intrauterinis augimo sulėtėjimas?

pastaba

Šiuo metu vaikų, sergančių IUGR, padaugėjo dėl bendro mamų sveikatos pablogėjimo ir praktikos išlaikyti nėštumą toms moterims, kurioms anksčiau buvo tiesiog uždrausta gimdyti.

Kaip susidaro IUGR?

Jei dėl kokių nors priežasčių placenta negali visiškai susidoroti su savo funkcijomis, susidaro speciali patologija - FPI (fetoplacentinis nepakankamumas). Palaipsniui susidaro būsena, kai vaisius gauna vis mažiau deguonies, o taip pat „badauja“ dėl aminorūgščių, angliavandenių ir riebalų molekulių trūkumo. Tai veda prie jo augimo tempo sulėtėjimo ir svorio padidėjimo.

IUGR pavojus vaisiaus vystymuisi

Tačiau verta iš karto atkreipti dėmesį į tai, kad, kaip nėštumo komplikacija, IUGR buvimas trupiniuose kelia jam grėsmę rimtų ligų, kurios bus pavojingos po gimimo, išsivystymu. Pasekmės įvairiems nervų sistemos skyriams, kaip jautriausiems hipoksijai, gali būti ypač rimtos. Lengviausias dalykas, kurio galima tikėtis iš vaiko, sergančio IUGR, yra prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų procesų pažeidimas, o tai gresia imuniteto sumažėjimu ir dažnomis vaiko ligomis po gimdymo.

Be to, IUGR yra vienas iš genetinių ir chromosomų anomalijų ar vaisiaus apsigimimų komplekso komponentų. Visiškai natūralu, kad vaisius su defektais augs ir vystysis blogiau. Todėl nustačius IUGR, parodomas privalomas detalus patikrinimas (tiek ultragarsu, tiek laboratorinis), siekiant nustatyti chromosomų ir genų anomalijas bei galvos ir nugaros smegenų bei vidaus organų defektus.

Intrauterinio augimo sulėtėjimo priežastys

pastaba

Jei kalbame apie žalingus veiksnius, jie skirstomi į tris grupes:

motinos veiksniai,
Problemos, susijusios su gimda ir placenta, reprodukcine sistema ir hormonais,
vaisių faktoriai.

Jei kalbėsime apie motinos būklę, daugelis veiksnių gali tapti įtakojančiais veiksniais:

Ankstyvas nėštumo amžius, nuo 13-14 metų iki 17 metų,
Moters amžius po 35 metų, kai kaupiasi mutacijų ir somatinių patologijų krūvis,
Žema socialinė ir ekonominė padėtis, prasta mityba, nesugebėjimas aprūpinti vaistais,
Savybės dėl rasės ir etninės priklausomybės, giminingos santuokos,
Konstituciniai požymiai – masė, ūgis, paveldimumas.

IUGR vaisiaus rizikos veiksniai yra šie:

Paveldimos ligos, genetinės anomalijos, chromosomų patologijos,
Širdies, virškinimo, inkstų defektai,
Nervinio vamzdelio vystymosi problemos (anencefalija, spina bifida ir kt.),
Intrauterinė trupinių infekcija,
Daugiavaisis nėštumas su vieno vaisiaus vagystės iš kito sindromu.

Placentos problemos IUGR genezėje, nėštumo eiga

Dažna IUGR vystymosi priežastis yra gimdos ir placentos struktūros ir veikimo problemos. Taigi, tai apima gimdos apsigimimus (dviragius, balno formos, su pertvaromis), fibroidus ir kitus navikus, placentos ir virkštelės struktūros defektus, jos pateikimą (visą ar dalinį), širdies priepuolius placentos storyje, kalcifikacijos ar atsiskyrimai su hematomų susidarymu ir kraujavimu. Taip pat turi įtakos abortų grėsmė, anemijos ir rezus konflikto išsivystymas, nesuderinamumas pagal kraujo grupę ar kiti veiksniai.

Kad ir kokios būtų pradinės IUGR priežastys, visos jos galiausiai sukelia deguonies ir mitybos tiekimo per placentą pažeidimą, nuo kurio kenčia kūdikis.

Klasifikacija, intrauterinio augimo sulėtėjimo laipsnis

Antrinio tipo ZVUR jie nustatomi ne anksčiau kaip 2-3 trimestrais, dažnai tai atsiranda sergant mamai, esant preeklampsijai, sunkiai mažakraujystei, problemoms dėl placentos vietos.

IUGR tipai pagal vaisiaus vystymosi ypatumus

Remiantis ultragarso tyrimais, gydytojams įprasta atskirti du IUGR tipus: simetrinį ir asimetrinį, kuriems būdingi skirtingi patologijos eigos bruožai.

Asimetriškas delsimas pasireiškia netolygiu vaisiaus vystymusi, jo galva dažniausiai atitinka terminus dydžiu, o vystantis kūnas atsilieka nuo terminų. Tai nustatoma po 30 nėštumo savaitės, dažnai siejama su motinos patologijomis ir nėštumo komplikacijomis (preeklampsija, hipertenzija, cukriniu diabetu, daugiavaisis nėštumas). Atliekant tokį IUGR, net jei kūdikio kūnas atsilieka 3–4 savaites, laiku gydant, problema greitai pašalinama, vaisius auga ir priauga svorio.

At mišri forma, derinant abi ankstesnes formas, prognozė pati nepalankiausia.

IUGR diagnozė: tyrimai ir ultragarsas

Įtarimų dėl IUGR gali kilti akušeris-ginekologas, kuris vadovauja moters nėštumui, remdamasis tyrimų rezultatais ir gimdos dydžio bei pilvo apimties pokyčių savaitėmis dinamika. Nuo 15 savaičių, kai gimda apčiuopiama virš gaktos, jos dugno aukštis matuojamas centimetrais. Jei ataugos yra mažesnės nei nustatyta data, gydytojas paskirs tyrimus ir ultragarsą, kad patvirtintų vaisiaus nepakankamą mitybą ir IUGR buvimą.

Instrumentiniai IUGR vertinimo metodai

Gydytojų veiksmai esant IUGR

Esant lengvam vaisiaus placentos nepakankamumo laipsniui, moteris gydoma namuose, prižiūrint gimdymo klinikos gydytojui, esant sunkiems IUGR laipsniams, reikalingas stacionarinis gydymas.

Alena Paretskaya, pediatrė

Vaisiaus augimo sulėtėjimas yra intrauterinis vaisiaus fizinio vystymosi sulėtėjimas.

Šie kūdikiai dažnai vadinami „mažu svoriu“. 30% atvejų jie gimsta dėl priešlaikinio gimdymo (iki 37 nėštumo savaitės) ir tik 5% atvejų visiško nėštumo metu (38-41 savaitę).

Yra dvi pagrindinės intrauterinio augimo sulėtėjimo formos (sutrumpintai kaip IUGR): simetrinė ir asimetrinė. Kuo jie skiriasi vienas nuo kito?

Jei vaisius turi kūno svorio trūkumą, augimo ilgiu ir galvos apimtimi jis atsilieka nuo normalių tam tikro nėštumo amžiaus verčių, tada diagnozuojama simetriška IUGR forma.

Asimetriška IUGR forma stebima tais atvejais, kai vaisius, nepaisant kūno svorio trūkumo, neatsilieka nuo normalių augimo ilgio ir galvos apimties rodiklių. Asimetrinė IUGR forma yra labiau paplitusi nei simetriška.

Taip pat yra trys IUGR sunkumo laipsniai:

I laipsnis - vaisiaus atsilikimas 2 savaites;
II laipsnis - 2-4 savaičių vėlavimas;
III laipsnis - vaisiaus vystymosi atsilikimas daugiau nei 4 savaites.

Kokios priežastys gali sukelti IUGR vystymąsi?

Jei mes kalbame apie simetrišką IUGR, tada, kaip taisyklė, tai atsiranda dėl vaisiaus chromosomų anomalijų, genetinių medžiagų apykaitos sutrikimų, hipotirozės ir hipofizės nykštukų. Svarbų vaidmenį atlieka ir virusinės infekcijos (raudonukė, pūslelinė, toksoplazmozė, citomegalovirusas).

Asimetrišką IUGR formą sukelia placentos patologijos trečiajame nėštumo trimestre, tiksliau, fetoplacentinis nepakankamumas (sutrumpintai FPI). FPI – tai patologija, kai placenta negali pilnai aprūpinti vaisiaus maistinėmis medžiagomis, kurios cirkuliuoja motinos kraujyje. Dėl to FPI gali sukelti vaisiaus hipoksiją, tai yra deguonies badą.

FPI gali atsirasti dėl: vėlyvosios preeklampsijos, virkštelės vystymosi anomalijų, daugiavaisio nėštumo, placentos previa, placentos kraujagyslių pažeidimų.

Išprovokuoti bet kokios formos IUGR gali būti neigiami išoriniai veiksniai - vaistų vartojimas, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas. Be to, IUGR rizika didėja, kai buvo atliktas abortas.

Daugeliu atvejų tikroji IUGR priežastis lieka nenustatyta.

Augimo sulėtėjimo ir vaisiaus vystymosi simptomai

Deja, IUGR simptomai yra gana ištrinti. Mažai tikėtina, kad nėščia moteris pati galėtų įtarti tokią diagnozę. Tik reguliarus akušerio-ginekologo stebėjimas viso nėštumo metu padeda laiku diagnozuoti ir gydyti IUGR.

Plačiai manoma, kad jei nėščia moteris nėštumo metu priauga mažai svorio, greičiausiai vaisius yra mažas. Tai iš dalies tiesa. Tačiau tai ne visada tiesa. Žinoma, jei moteris apriboja suvartojamo maisto kiekį iki 1500 kalorijų per dieną ir mėgsta dietas, tai gali sukelti FGR. Tačiau FGR pasitaiko ir tarp nėščių moterų, kurios, atvirkščiai, priauga per daug svorio. Todėl šis ženklas nėra patikimas.

Esant ryškiam IUGR, besilaukiančią mamą gali įspėti retesni ir lėtesni nei įprastai vaisiaus judesiai. Tai yra skubaus vizito pas ginekologą priežastis.

Ištyrimas dėl vaisiaus augimo sulėtėjimo

Apžiūrint nėščią moterį, sergančią IUGR, gydytojas gali būti įspėjamas dėl gimdos dugno aukščio ir šio nėštumo laikotarpio standartų neatitikimo, tai yra, gimda bus šiek tiek mažesnė nei įprasta.

Patikimiausias IUGR diagnozavimo metodas – vaisiaus ultragarsinis tyrimas, kurio metu gydytojas echoskopu išmatuoja vaisiaus galvos apimtį, pilvo, klubų apimtis, numatomą vaisiaus svorį. Be to, ultragarso pagalba galite nustatyti, kaip veikia vaisiaus vidaus organai.

Jei įtariama IUGR, Doplerio tyrimas (ultragarso tipas) yra privalomas siekiant įvertinti kraujotaką vaisiaus ir placentos kraujagyslėse.

Svarbus tyrimo metodas yra vaisiaus kardiotokografija (KTG), kuri taip pat leidžia įtarti IUGR. KTG pagalba fiksuojamas kūdikio širdies plakimas. Normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 120 iki 160 dūžių per minutę. Jei vaisiui trūksta deguonies, širdies plakimas pagreitėja arba sulėtėja.

Nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus ir ligos sunkumo, IUGR turi būti gydomas bet kokiu atveju, kad būtų išlaikytos gyvybinės vaisiaus funkcijos. Kai kuriais atvejais, jei vaisius šiek tiek atsilieka nuo normos (pagal ultragarsą maždaug 1-2 savaites), tai turėtų būti laikoma normos variantu arba „polinkiu į VRT“. Šiuo atveju atliekamas dinaminis stebėjimas.

Vaisiaus augimo sulėtėjimo ir intrauterinio vystymosi gydymas

IUGR gydymui akušerijoje naudojamas didelis vaistų, gerinančių gimdos placentos kraujotaką, arsenalas.

Jie apima:

Tokolitiniai vaistai, padedantys atpalaiduoti gimdą: beta agonistai (Ginipral, Salbutamolis), antispazminiai vaistai (Papaverine, No-shpa);
- infuzinė terapija su gliukozės, kraujo pakaitalų tirpalų paskyrimu, siekiant sumažinti kraujo klampumą;
- vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą audiniuose (Actovegin, Curantil);
- vitaminų terapija (magne B6, vitaminai C ir E).

Vaistai skiriami ilgą laiką, atidžiai stebint CTG vaisiaus būklei.

Nėščios moters, sergančios IUGR, mityba turi būti subalansuota. Maiste turi būti baltymų, riebalų ir angliavandenių. Nereikia „remtis“ į tam tikrus produktus. Galima ir reikia valgyti viską. Ypač nepamirškite mėsos ir pieno produktų, nes juose yra daugiausia gyvulinių baltymų, kurių poreikis nėštumo pabaigoje padidėja 50%.

Tačiau nepamirškite, kad pagrindinis IUGR gydymo tikslas yra ne vaiko „penėjimas“, o normalaus augimo ir vystymosi užtikrinimas. Todėl persivalgyti nebūtina.

Nėščiosioms rekomenduojami kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore, emocinė ramybė. Tradiciškai manoma, kad pietų miegas (žinoma, jei yra noro) teigiamai veikia vaisiaus ir motinos fizinę būklę.

Iš nemedikamentinių IUGR gydymo metodų naudojamas hiperbarinis deguonies prisotinimas (deguonimi prisodrinto oro įkvėpimas) ir medicininis ozonas.

Aktualus pristatymo, esant IUGR, klausimas. Kiekvienu atveju tai turėtų būti sprendžiama individualiai, atsižvelgiant į vaisiaus būklę pagal ultragarsą ir KTG, taip pat į motinos sveikatos būklę. Jei nėra tikrumo, kad nusilpęs vaikas galės gimti pats, tuomet pirmenybė teikiama cezario pjūviui. Sunkiais atvejais operacija atliekama skubiai.

IUGR komplikacijos:

Intrauterinė vaisiaus mirtis;
- vaisiaus hipoksija (deguonies badas);
- vaisiaus vystymosi anomalijos.

IUGR prevencija:

Sveikas gyvenimo būdas, žalingų įpročių atsisakymas prieš planuojamą nėštumą;
- abortų atsisakymas;
- ginekologo laiku atliktas infekcinių ligų tyrimas ir gydymas prieš planuojamą nėštumą.

Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija vaisiaus augimo sulėtėjimo tema:

1. Pagal ultragarsą placenta per maža, bet ūgis, vaisiaus svoris ir galvos apimtis normalūs. Gydytojas pasakė, kad turiu FPI. Ar taip yra?
Nr. Tik pagal placentos dydį tokia diagnozė nenustatoma.

2. Ar galima išgydyti IUGR, jei yra daug?
Nebent FGR yra susijęs su lėtine netinkama mityba. Kitais atvejais subalansuota mityba turėtų būti derinama su pagrindiniu gydymu.

3. Ar vaisiaus svoris priklauso nuo mamos svorio?
Iš dalies vaisiaus svoris priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant motinos svorį.

4. Jeigu tėvai mažo ūgio ir svorio, tai vaikas turi būti mažas?
Labiausiai tikėtina, ir tai yra norma. IUGR diagnozė tokiais atvejais nenustatoma.

5. Ultragarsu man buvo diagnozuota vaisiaus hipotrofija. Ką tai reiškia?
Vaisiaus hipotrofija ir IUGR reiškia tą patį – vaisiaus vystymosi atsilikimą.

6. Ar būtina vykti į ligoninę, jei turiu IUGR?
Tai turėtų nuspręsti jūsų akušeris-ginekologas, remdamasis ultragarso ir KTG dinamikos duomenimis. Naudojant IUGR, jei nėra vaisiaus hipoksijos požymių, hospitalizacija nebūtina. Su IUGR II ar III laipsniu būtina hospitalizuoti.

7. Esu 35 nėštumo savaitė, bet apžiūrint gimdos dugno aukštis atitinka 32 sav. Kas tai? ZVRP?
Gydytojui matuojant gimdos dugno aukštį gali būti nedidelių klaidų. Jei echoskopijos ir KTG metu nukrypimų nenustatyta, vadinasi, viskas tvarkoje.

8. Paskutinėje echoskopijoje man pasakė, kad vaisiaus pilvo apimtis atsilieka 3 savaites nuo gimdymo datos, bet visi kiti rodikliai normalūs. Ar tai ZVRP? Reikia gydytis?
Labiausiai tikėtina, kad tai yra individualus vaisiaus bruožas, jei kiti parametrai yra normos ribose. Jei Dopleris ir KTG nenustato jokių anomalijų, vadinasi IUGR nėra ir gydymo nereikia.

9. Koks yra "skaičiuoti iki 10" testas, rekomenduojamas IUGR?
„Suskaičiuoti iki 10“ testas yra vaisiaus judesių įvertinimo testas. Rekomenduojama visoms nėščiosioms nuo 28-30 sav., o su IUGR tai ypač aktualu. Moteris turi skaičiuoti vaisiaus judesius kasdien nuo 9:00 iki 21:00 val. Paprastai jų turėtų būti 10 ar daugiau. Jei jų yra mažiau, tai rodo kūdikio deguonies badą.

10. Pagal echoskopijos duomenis vaikas pagal parametrus atsilieka 2 savaites. KTG ir doplerometrija yra normalūs. Ar būtina gydytis?
Galimas nedidelis vaisiaus parametrų vėlavimas 1-2 savaitėmis ir normalu. Reikia žiūrėti į dinamiką.

Gydytoja akušerė-ginekologė, gyd. Christina Frambos.

Vaisiaus vystymosi vėlavimo (augimo) sindromas (SZRP), kitaip vadinamas vaisiaus mitybos nepakankamumu, yra kūdikio dydžio atsilikimas nuo vidutinių verčių, nustatytų kaip nurodytam nėštumo amžiui skirta norma.

FGR simptomai

Pirmą kartą galima įtarti SRHR akušerė-ginekologė, pagal privalomus periodinius gimdos dienos aukščio matavimus.

MNG, matuojamas centimetrais, turėtų atitikti nėštumo amžių, išmatuotą savaitėmis (t. y. 17 savaičių, MNG = 17 cm, 30 savaičių, MNG = 30 cm). VDM rodiklių atsilikimas nuo normos 2 cm ar daugiau yra pagrindas naudoti papildomus diagnostikos metodus.

Daugiau informacijos apie pilvo matavimo parametrus ir jų normas skaitykite

SZRP formos ir laipsniai

Yra 2 SZRP formos:

- simetriška forma, kuriai esant visų rodiklių (galvos apimties, pilvo apimties, šlaunikaulio ilgio) augimo sulėtėjimas yra proporcingas. Ši forma stebima 10-30% būsimų motinų, sergančių sdfd;

-asimetrinė forma. Jis stebimas 70–90% sdfd nėštumų ir jam būdingas pilvo apimties atsilikimas nuo normos, kai galvos ir šlaunikaulio dydis yra normalus.

SZRP laipsnis priklauso nuo laikotarpio, kuriam fiksuojamas atsilikimas. Yra trys SZRP laipsniai:

1 laipsnis (I) - kūdikis dydžiu atsilieka iki 2 savaičių;

2 laipsnis (II) - dydžio atsilikimas nuo 2 iki 4 savaičių;

3 laipsnis (III) – vaisius atsilieka vystantis ilgiau nei 4 savaites.

FGR priežastys

Visi veiksniai, galintys turėti įtakos vaisiaus nepakankamos mitybos vystymuisi, gali būti sujungti į šias grupes:

1.Socialinis faktoriai:

būsimos motinos amžius yra jaunesnis nei 17 metų arba vyresnis nei 35 metai;
blogi būsimos motinos įpročiai (aktyvus ir pasyvus rūkymas, alkoholio turinčių gėrimų ir narkotikų vartojimas);
tam tikrų vaistų vartojimas;
nuolatinis fizinis stresas;
vyrauja prastos nuotaikos fonas, stresas;
profesiniai pavojai

2. Apkrauta akušerijos istorija:

gimdos vystymosi anomalijos;
persileidimo atvejų ar jų sudėtingos eigos buvimas istorijoje;
ginekologinės ligos.

3. Somatiniai motinos veiksniai:

ūminės ir lėtinės kepenų, inkstų, kraujagyslių, širdies, virškinimo trakto, endokrininės ir autoimuninės ligos;
infekcinės ligos nėštumo metu (gripas, toksoplazmozė, ureaplazmozė ir kt.).

4. Dabartinio nėštumo komplikacijos:

vaisiaus placentos nepakankamumas;
toksikozė ir;
nėštumo nutraukimo grėsmė;
pažeidimų sistemoje gimdos placentos kraujotaka;
atsitraukimas arba placentos priešaky;

5. Veiksniai, susiję su vaisiaus savybėmis:

kūdikio vystymosi anomalijos;
genetiniai (chromosominiai) sutrikimai;
įgimtos ligos (pavyzdžiui, skydliaukės nepakankamumas);
intrauterinės infekcijos;
daugiavaisis nėštumas.

Viena iš nekenksmingiausių priežasčių, dėl kurių skiriamas SZRP, yra antropometrinės kūdikio savybės, kitaip tariant, konstitucijos ypatumai, kai pats vaikas yra žemo ūgio ir vidutinio ūgio.

FGR pasekmės

Vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas yra būklė, kuri gali turėti rimtų pasekmių. Kuo didesnis FGR sunkumas, tuo pavojingesnės gali būti pasekmės. Pavojai siejami tiek su komplikacijomis gimdymo laikotarpiu (asfiksija, hipoksija), tiek naujagimių periodu (sunkumai prisitaikyti prie negimdinio gyvenimo).

Be to, pagal statistiką, vaikai, gimę sveriantys mažiau nei 2500 gramų, dažniau serga šiomis ligomis:

endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas, skydliaukės hipofunkcija ar hiperfunkcija ir kt.);
plaučių ligos;
ligų širdies ir kraujagyslių sistemos;
sumažėjęs imunitetas, dažnos kvėpavimo takų ligos;
neurologinės ligos.

Be to, mažo gimimo svorio vaikams dažniau pastebima:

uždelstas kalbos vystymasis;
hiperaktyvumo sutrikimas ir dėmesio stokos sutrikimas;
sulėtėjęs psichomotorinis vystymasis.

FGR diagnostika

SZRP diagnozę nustato gydytojas, remdamasis sudėtingų tyrimų rezultatais, įskaitant:

Išorinis akušerinis tyrimas (išorinis parametrų, tokių kaip pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis, matavimas);

Ultragarso procedūra. Tyrimas, vadinamas ultragarso fetometrija, nustatys FGR formą ir laipsnį, taip pat nustatys kai kurias galimas priežastis.

Tikslesnė diagnozė galima naudojant dinaminę fetometriją, skirtumą 2 savaites;

Dopleris (). Nuskaito kraujotaką ir nustato jos pažeidimus;

Kardiotokografija () - vaiko širdies susitraukimų reakcijos į dirgiklius nustatymas.

Verta paminėti, kad naudojant tikrąjį sdfd Doplerio ir KTG rodmenys nukryps nuo normos (sunkumas priklauso nuo sdfd sunkumo), o esant vadinamajai konstitucinei mitybos nepakankamumui (dėl kūdikio konstitucijos ypatumų), nukrypimų nebus.

FGR gydymas

FGR gydymą skiria gydytojas, remdamasis duomenimis apie FGR sunkumą ir jį sukėlusias priežastis. Dažniausiai naudojami FGR gydymo būdai:

Nėščios moters lėtinių ligų gydymas ir infekcijų gydymas, hemostaziogramos korekcija;

Gydymas skirtas normalizuoti sistemą gimdos placentos kraujotaka. Tam gydytojas skiria gerinančius vaistus gimdos placentos kraujotaka (actoveginas, varpeliai), taip pat atpalaiduojantis poveikis gimdos raumenims (ginipral, no-shpa).

Gydymo metu būtina stebėti kūdikio būklę, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą:

Ultragarsinis tyrimas (fetometrija). Jis atliekamas kas 7-14 dienų, siekiant išmatuoti ir įvertinti kūdikio augimo greitį;

Doplerio tyrimas. Stebėti atliekama kas tris ar penkias dienas gimdos placentos kraujotaka;

Kardiotokografija. Atliekamas kas dieną arba kasdien, siekiant įvertinti būklę širdies ir kraujagyslių kūdikių sistemos.

Norint įvertinti terapijos efektyvumą, reikalingi visų trijų diagnostikos metodų derinio duomenys.

Remdamasis šiais rezultatais, gydytojas nusprendžia, ar tęsti nėštumą, ar reikia skubiai gimdyti, taip pat patį gimdymo būdą (natūraliai ar chirurginiu būdu).

Ką turėtų daryti besilaukianti mama, kad pagerintų gydymo veiksmingumą?

stenkitės nesijaudinti, nes emocinis stresas ir stresas tik kenkia kūdikiui;
gerai valgyti, ilsėtis, miegoti;
būti daugiau lauke;
laikytis gydytojų rekomendacijų dėl vaistų vartojimo ir diagnostinių procedūrų.

FGR prevencija

Prevencinės priemonės planavimo ir pasiruošimo nėštumui etape yra šios:

lėtinių ligų gydymas, infekcinių ligų diagnostika, burnos ertmės sanitarija (neužgijęs kariesas taip pat yra infekcijos šaltinis);
žalingų įpročių atsisakymas.

Kai nėštumas jau prasidėjo, svarbu užkirsti kelią sdfd vystymuisi:

tinkama mityba, vartojimas vitaminas ir mineralas kompleksai; - sunkaus fizinio darbo vengimas, darbo ir poilsio režimo keitimas, geras miegas;
streso trūkumas;
reguliarus apsilankymas akušerė-ginekologė, atliekant visus privalomus patikros tyrimus per rekomenduojamą laikotarpį.

SZRP nėra sakinys. Laiku pradėtas adekvatus gydymas gali sumažinti ar net pašalinti galimas pasekmes ir padidinti tikimybę pagimdyti sveiką kūdikį.

Populiarus kategorijoje: