Netgi gilūs nudegimai nėra baisūs taikant tinkamą chirurginę taktiką. Odos persodinimas: operacijos ypatybės

Odos persodinimas – tai odos persodinimo operacija, kurios tikslas – koreguoti arba paslėpti giliuosius odos defektus. Transplantacijai naudojami šie:

• autograftas – paties paciento oda;
• alotransplantatas – audinys iš kito asmens;
• ksenografas – gyvulinis audinys;
• eksplantas – dirbtinės medžiagos.

Daugeliu atvejų odos persodinimas po nudegimo atliekamas naudojant paties paciento odą; ši operacija vadinama „autoplastika“.

Indikacijos odos persodinimui

1. Chirurginis žaizdų gydymas autoskin transplantacija. Jis skiriamas esant III B laipsnio nudegimams (pažeidžiami gilūs odos sluoksniai, stebima nekrozė), taip pat IV laipsnio (pažeidžiama oda ir apatiniai dariniai, įskaitant kaulinį audinį) bet kurioje srityje.
2. Alotransplantatas naudojamas, kai neįmanoma persodinti savo odos, kai trūksta donoro resursų, esant stipriam kraujavimui po nekrektomijos, o esant III A laipsnio nudegimams, siekiant pagreitinti žaizdų užsikimšimą epiteliu.
3. Jei nudegimo žaizda yra riboto dydžio ir turi aiškias ribas, negyvų audinių pašalinimas ir odos persodinimo operacija gali būti atliekama pirmosiomis dienomis po nudegimo, kol žaizdoje neišsivysto uždegiminės reakcijos. Šis gydymo būdas vadinamas uždelsta radikalia nekrektomija su pirminiu remontu.
4. Esant giliems nudegimams, kurie išplito plačiame plote, transplantacija atliekama visiškai išvalius žaizdą nuo nekrozinio audinio ir pažeistą vietą padengus granuliaciniu audiniu.

Nuotraukos prieš ir po transplantacijos operacijos:

Odos plastinės chirurgijos rūšys

Yra 2 iš esmės skirtingi plastiko variantai:

• nemokamas (naudojamas iš donoro srities nupjautas odos transplantatas);
• nelaisvas (transplantacijai naudojamas atvartas ant kotelio arba žaizda uždaroma oda iš gretimos srities su papildomais pjūviais (arba be)).

Pedikuotas atvartas- odos plotas su poodiniais riebalais, taip atskirtas nuo audinių ir pagrindo, kad su jais susijungia tik ribotame plote. Ši sritis vadinama maitinimosi stiebu, būtent per ją sklendė aprūpinama krauju.

Yra pirminės ir antrinės transplantacijos. Pirminė transplantacija apima šviežių žaizdų uždarymą, kartu su dideliu kraujo netekimu. Šis metodas derinamas su kitomis plastinės chirurgijos rūšimis. Antrinės transplantacijos tikslas – ištaisyti patologijas, atsiradusias dėl granuliuojančių žaizdų ekscizijos. Jis dažniau naudojamas galvai, įskaitant kaklą ir veidą.

Granuliuojanti žaizda yra žaizda, kurios ertmė užpildyta granuliaciniu audiniu (gyja antriniu būdu).

Nemokamas odos persodinimas

Yra du nemokamo odos persodinimo tipai:

• vaskuliarizuotas;
• nevaskuliarizuotas.

Kraujagyslių

Atliekant tokią operaciją, naudojami mikrochirurginiai instrumentai, operacinis chirurginis mikroskopas, siuvimo medžiaga ir kompleksinis atvartas transplantacijai.

Atvartas yra sudėtingas, nes išsaugo kraujagysles, kurios per skiepijimo operaciją yra prijungtos (anastomozuojamos) su pažeistos galūnės kraujagyslėmis.

Kraujagyslių susidarymas– naujų kraujagyslių (dažniausiai kapiliarų) susidarymas audinio viduje.

Nevaskuliarizuotas

Iš pradžių tokiai plastinei operacijai atlikti buvo naudojami nedideli epidermio gabalėliai, tačiau dabar tokia praktika darosi vis rečiau.

Šiuo metu dermatomo – specialaus medicinos instrumento – išradimas leido persodinti didelius odos plotus (Thirsch transplantacija).

Yra sluoksniuotos atvartos (visam dermos gyliui), taip pat suskaidytos atvartos (turi paviršiniai epidermio sluoksniai). Po persodinimo operacijos vieta, kurioje paimamas sluoksnis po sluoksnio atvartas, atliekama antrinė plastinė operacija, tačiau paėmus atvartą, to nereikia, nes dėl išsaugotų odos priedų susidaro naujas epitelis. savarankiškai.

Transplantato klasifikacija

Transplantacijos medžiaga klasifikuojama pagal jos storį:

• plonas – iki 0,3 milimetro. Ji apima epidermio ir gemalo odos sluoksnius ir turi nedaug elastinių skaidulų. Plonas sluoksnis susiraukšlėja po randų;
• vidutinis storis - 0,3 - 0,7 milimetro. Apima tinklinį odos sluoksnį (tai yra pagrindinė dermos dalis) Tokio storio sluoksnyje gausu elastinių skaidulų;
• storis – 0,8 – 1,1 milimetro. Apima visus odos sluoksnius.

Mažesnių nei 0,2 milimetro storio (per plonų) atvartų naudoti beveik neįmanoma.

Skiepų surinkimo vietos

Vėlesniam transplantavimui sveiki audiniai paimami iš:

• vidinė šlaunis;
• pilvas;
• šoniniai krūtinkaulio paviršiai;
• pečių ir kt.

Parengiamasis etapas

Nukentėjusysis, kaip ir bet kurios kitos operacijos atveju, turi išlaikyti visus būtinus testus, jam atliekama daugybė diagnostinių tyrimų. Taip yra, be kita ko, dėl to, kad transplantacijos metu naudojama bendroji anestezija, nors galima naudoti ir vietinę nejautrą.

Prieš operaciją žarnynas turi būti visiškai išvalytas, negalima valgyti ir gerti (net vandens).

Kaip atliekama odos persodinimo operacija?

Pirmiausia atliekama anestezija. Tada, jam įsigaliojus, chirurgas celofanu užtepa nukentėjusiojo kūno vietą, kurioje yra žaizdos paviršius. Naudodamas celofaną, chirurgas gali nubrėžti pažeistos srities ribas (formą, dydį), kad pagal šį modelį donoro vietoje nubrėžtų linijas; pagal šias linijas gydytojas iškirps atvartą transplantacijai.

Gydytojas skalpeliu padaro pjūvius epidermyje išilgai donoro vietos linijų ir išpjauna reikiamos formos ir dydžio odos atvartą.

Gautas transplantatas padengiamas dermatominiais klijais ir perkeliamas į specialų būgną (a). Po to būgnas sukamas, kurio metu pašalinama dalis reikiamo storio epidermio (b).

Galutinis atvartas uždedamas ant marlės pagalvėlės ir uždedamas ant pažeistos vietos. Tada žaizdos ir autotransplantato kraštai susiuvami nailoniniais siūlais.

Chirurgas transplantatą perkelia sulankstytu pavidalu; tai daroma siekiant išvengti fibrino skaidulų sutrikimo, o tai gali atsirasti tempimo metu.

Gydant donoro paviršių, sustabdyti kraujavimą, uždėti tvarstį su antimikrobine emulsija, taip pat atlikti susiuvimą. Kartais donoro paviršius tvirtinamas gipsu ar įtvaru.

Pooperacinis laikotarpis

Atsigavimas po operacijos apima tris laikotarpius:

1. Adaptacijos laikotarpis – trunka pirmas dvi dienas po transplantacijos;
2. Regeneracijos laikotarpis svyruoja nuo trečios dienos po operacijos iki trijų mėnesių;
3. Stabilizacijos laikotarpis yra praėjus trims mėnesiams po transplantacijos.

Būtina daryti tvarsčius, o norint pagreitinti gijimą ir sumažinti skausmą, reikia vartoti gydytojo paskirtus vaistus.

Galimos komplikacijos

Odos persodinimas gali sukelti šias komplikacijas:

• žaizdos infekcija;
• kraujavimas iš šviežių siūlių;
• prastas arba lėtas gijimas;
• plaukų augimo trūkumas ant persodinto donoro atvarto;
• judesių standumas (jei audinys buvo persodintas į galūnes);
• transplantato atmetimas;
• sumažėjęs jautrumas.

Kontraindikacijos

• psichiniai sutrikimai;
• žaizdos uždegimas ar infekcija;
• bendra nepatenkinama paciento būklė (virusinės ligos, išsekimas).

Daugelis žmonių neįsivaizduoja, kas yra trofinė opa, kol asmeniškai nesusiduria su šia liga. Nujausdami, kad kažkas negerai, jie skuba pas išmokusius gydytojus, paskui pas šarlatanus, o kartais ir pas būrėjus. Antrasis variantas, kaip ir trečiasis, visiškai neturi prasmės. Šiuo klausimu geriau pasitikėti specialistais, kitaip viskas gali baigtis liūdnai.

Trofinė opa (gr. trophē maistas, mityba) – tai odos ar gleivinės pažeidimas, galintis atsirasti po negyvų audinių atmetimo ir pasižymintis vangiu ar net paslėptu vystymusi, mažu polinkiu gyti ir polinkiu atsinaujinti.

Taigi, opos išsivysto dėl tokių sutrikimų kaip: limfos cirkuliacija ar kraujotaka, arba nervų, užtikrinančių ryšį tarp organų ir centrinės nervų sistemos, pažeidimas.

Tiekimo sutrikimas sukelia audinių mitybos sutrikimus.

Dažniausiai trofinės opos susidaro dėl tokių ligų kaip:

• galūnių kraujagyslių pažeidimai
• Posttromboflebitas sindromas
• Hemangioma
• Dramblys
• Parkeso liga - Vėberis - Rubašovas,
• Flebeurizmas ,
• dėl žalą arba ligų nervų sistema(tabes dorsalis, syringomyelia),
• periferinių nervų kamienų ir nugaros smegenų pažeidimas).

Dideli odos pažeidimai, tokie kaip:

• pragulos
• nušalimas
• nudegimų
• radiacijos ir cheminės žalos

Taip pat opų susidarymo sąlygos gali būti medžiagų apykaitos ligos, pavyzdžiui:

• jungiamojo audinio ligos
• diabetas,
• kraujo ligos,
• skorbutas;

Specifinės infekcijos, pvz

• sifilis,
• tuberkuliozė,
• raupsai

Arba nespecifiniai, pavyzdžiui, erysipelas. Jei turite bent menkiausią įtarimą dėl trofinės opos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją (galite kreiptis tiesiai į chirurgą), nes delsimas kai kuriais sudėtingais atvejais gali sukelti kūno dalies amputaciją.

Kaip gydyti trofinę opą

Vietinis gydymas

Bet kuriai opai iš pradžių reikia vietinio gydymo, o jei vietinis gydymas neduoda teigiamų rezultatų, verta kreiptis į chirurginę intervenciją. Bet kokių opų gydymas turi būti pagrįstas integruotu arba sisteminiu požiūriu, kurio tikslas – visų pirma nustatyti ir pašalinti pagrindinę priežastį – ligą, sukėlusią opą.

Priešingu atveju kas antras pacientas, išrašytas iš ligoninės, patiria ligos atsinaujinimą arba atkrytį, o kas trečias pacientas nepasiekia visiško išgydymo. Didžiajai daugumai pacientų dažniausiai skiriamas tradicinis gydymas.

Jis atliekamas naudojant vaistus, kurie gali neatsižvelgti į ligos ypatybes ir savybes, taip pat į žaizdos vystymosi stadiją ir mikrofloros sudėtį, kuri gali labai priklausyti nuo amžiaus, lyties ir paciento būklės. kūnas.

Chirurginė intervencija

Kaip vyksta odos persodinimo procesas sergant trofinėmis opomis?

Persodinant odą, visada naudojama paciento oda ir donoro paslaugos nėra būtinos. Kadangi trofinių opų pasekmės gali būti sunkios, turite veikti nedelsdami. Tokiais atvejais opa pašalinama kartu su negyvais audiniais, o tada nedelsiant atliekama odos persodinimo operacija.

Pašalinant negyvus audinius, opos srityje išpjaunama (pašalinama) kompaktiška kaulo medžiaga. Tada žaizda ir opa nuplaunamos antiseptiniu tirpalu, uždedamas tvarstis su antiseptiniu tirpalu (jodopironu).

Tvarsčiai daromi kiekvieną dieną 5-7 dienas. Metodas atliekamas tokiu būdu. Iš pradžių pašalinami visi negyvi audiniai, o tada žaizda nuplaunama antiseptiniu tirpalu. Po to ant žaizdos uždedamas tvarstis ir tvirtinamas įtvaru.

Po to pacientui savaitę kasdien atliekami opos tvarsčiai, kurių metu žaizda nuplaunama antiseptiniu tirpalu ir uždedamas marlės tvarstis su antiseptiniu tirpalu (jodopironu) ir gali atsirasti žaizdoje vietų su negyvu audiniu. yra stebimas.

Įsitikinus, kad opos pakraščiuose nėra naujų audinių nekrozės vietų, atliekama odos persodinimo operacija. Norėdami tai padaryti, išorinėje šlaunies pusėje reikia paruošti odos gabalėlį, 1,2 karto didesnį už paciento opos dydį, ir padaryti joje skylutes.

Žaizdos paviršių reikia nuplauti fiziologiniu tirpalu ir antiseptiniu tirpalu. Toliau reikia užtepti paruoštą odos atvartą (pjūvį) opos srityje. Atvarto kraštai turi būti susiūti atskirais siūlais, retai, prie opos krašto.

Ant viršaus reikia uždėti vatos marlės tvarstį su dideliu sluoksniu furatsilino tepalo, o pėdą sutvarstyti sukamuoju būdu, kad būtų užfiksuotas odos atvartas ant žaizdos paviršiaus opos srityje.

Tokiu atveju turite ištirti odą, ar nėra atmetimo vietų. Atsargiai nuplaukite žaizdos paviršių su skiepyta oda antiseptiniu tirpalu ir uždėkite tvarstį su furatsilino tepalu.

Tokie tvarsčiai turi būti atliekami kas antrą dieną, kol opa visiškai užgis.

Gydymas

Opos užgijimas, kaip taisyklė, įvyksta praėjus 1-1,5 mėnesio po odos persodinimo operacijos. Kraujagyslės maitina persodintą odą. Tai užtikrina odos gijimą, opų gijimą ir dėl to padidina teigiamo rezultato tikimybę po gydymo.

Opos gijimas tiesiogiai priklauso nuo jos dydžio. Jei opa yra didelė, tada ji užgyja apie 38-40 dienų, jei opa yra maža, tada per 10-12 dienų. Randai, žinoma, lieka, bet jie nėra grubūs ir juos galima išlyginti. Odos persodinimas vaikui yra panašus į odos persodinimą suaugusiajam.

Gydymo Maskvoje kaina (RUB)

Gydymo kaina priklauso nuo ligos sudėtingumo kategorijos ir gali būti nustatyta tik po pirmosios konsultacijos su gydytoju. Priklausomai nuo trofinės opos priežasčių, gydymo kaina gali labai skirtis. Gydymas turėtų prasidėti nuo pagrindinės opos priežasties gydymo. Jei pagrindinė opos priežastis nėra gydoma, po gydymo galimas atkrytis ir visą gydymą reikės atlikti dar kartą.

Kompleksinės odos persodinimo ant kojos kaina (apytikslė kaina Maskvoje): 150 000

Beveik kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime buvo nusidegęs nuo verdančio vandens, lygintuvo, karštų virtuvės reikmenų ar atviros ugnies. Vieniems „pasisekė“ kasdienybėje, o kiti savo adrenalino dozę gavo darbe. Ar siaubingai skauda? tikrai! Ar liko randas? Daugeliu atvejų taip. Bet tai skirta mažoms žaizdoms. Bet kas atsitiks, jei nudegimo paviršius yra reikšmingas, o odos persodinimas po nudegimo yra efektyviausias ar net vienintelis būdas išspręsti sunkią fizinę, kosmetinę ir psichologinę problemą?

Odos skiepijimo nudegimams privalumai ir trūkumai

Odos persodinimo operacija po nudegimo ar kitokio sužalojimo, dėl kurios susidaro didelė atvira žaizda, vadinama odos persodinimu. Ir, kaip ir bet kuri plastinė chirurgija, ji gali turėti savo privalumų ir trūkumų.

Pagrindinis šio didelio nudegimo žaizdų gydymo privalumas yra žaizdos paviršiaus apsauga nuo pažeidimų ir infekcijų. Nors granuliacinis audinys apsaugo žaizdos paviršių, jis nėra visiškas brandžios odos pakaitalas ir bet koks imuniteto sumažėjimas žaizdos gijimo proceso metu gali sukelti rimtų komplikacijų.

Svarbus aspektas yra tai, kad tokiu būdu išvengiama vandens ir vertingų maistinių medžiagų praradimo per neuždengtą žaizdos paviršių. Šis punktas yra gyvybiškai svarbus, kai kalbama apie dideles žaizdas.

Kalbant apie estetinę pažeistos odos išvaizdą, žaizda po odos transplantacijos atrodo daug patraukliau nei didžiulis, bauginantis randas.

Odos skiepijimo trūkumu galima laikyti tam tikrą transplantato atmetimo tikimybę, kuri dažnai atsitinka naudojant alo-skin ir kitas medžiagas. Jei persodinama vietinė oda, rizika, kad ji neprigis, gerokai sumažėja.

Labai dažnai po odos persodinimo operacijos gijimo metu atsiranda odos niežėjimas, kuris kelia nerimą pacientei. Tačiau šis reiškinys laikinas, jo galima išvengti naudojant specialius kremus.

Santykinis odos persodinimo trūkumas gali būti laikomas psichologiniu diskomfortu, kilusiu dėl minties persodinti kažkieno odą naudojant alotransplantaciją, ksenoskiną ar sintetines medžiagas.

Odos persodinimui naudojamos medžiagos

Kalbant apie odos persodinimą, verta užduoti klausimą apie donoro medžiagą. Medžiaga transplantacijai gali būti:

• Autoskin - jūsų oda iš nesudegintos kūno vietos, kurią galima paslėpti po drabužiais (dažniausiai tai yra vidinės šlaunies oda),
• Allo oda yra donoro oda, paimta iš mirusio žmogaus (lavono) ir saugoma naudoti ateityje.
• Ksenoskinas yra gyvūnų, dažniausiai kiaulių, oda.
• Amnionas yra aukštesniems stuburiniams gyvūnams priklausančių žmonių ir gyvūnų embriono apsauginė membrana.

Šiuo metu yra daug kitų sintetinių ir natūralių dangų, skirtų nudegimų žaizdoms gydyti, tačiau daugeliu atvejų pirmenybė teikiama pirmiau nurodytoms medžiagoms.

Persodinant odą po nudegimo, daugiausia naudojami biologiniai skiepai: autoskin ir alo-skin. Ksenoskinas, amnionas, dirbtinai išaugintas kolagenas ir epidermio ląstelių transplantatas, taip pat įvairios sintetinės medžiagos (eksplantai) dažniausiai naudojami tada, kai reikia laikinai uždengti žaizdą, kad būtų išvengta infekcijos.

Medžiagos pasirinkimas dažnai priklauso nuo nudegimo sunkumo. Taigi, esant IIIB ir IV laipsnio nudegimams, rekomenduojama naudoti autotransplantaciją, o IIIA laipsnio nudegimams – alotransplantaciją.

Odos persodinimui gali būti naudojami 3 autoskin tipai:

• donoro odos gabalėliai, visiškai atskirti nuo kūno ir jokiu būdu nesusisiekę su kitais kūno audiniais (laisvas plastikas),
• natūralios odos sritys, kurios mikropjūvių pagalba paslinkamos ir ištempiamos per visą žaizdos paviršių,
• odos gabalėlis su poodiniais riebalais, sujungtas su kitais kūno audiniais tik vienoje vietoje, kuris vadinamas pedikuliu.

Paskutinių dviejų tipų naudojimas vadinamas nelaisva plastine chirurgija.

Skiepų storis ir kokybė taip pat gali skirtis:

• plonas atvartas (20-30 mikronų) apima epiderminį ir bazinį odos sluoksnius. Toks skiepas nepasižymi geru elastingumu, gali susiraukšlėti, yra linkęs pažeisti, todėl nudegimams naudojamas itin retai, išskyrus laikiną apsaugą.
• atvartai vidutinio storio arba tarpiniai (30-75 mikronai). Juose yra epidermio ir odos sluoksnių (visiškai arba iš dalies). Ši medžiaga turi pakankamai elastingumo ir tvirtumo, beveik nesiskiria nuo tikros odos. Jis gali būti naudojamas judančiose vietose, pavyzdžiui, sąnariuose, nes nevaržo judesių. Idealiai tinka nudegimams.
• Rečiau naudojamas storas ar per visą odos storį dengiantis atvartas (50-120 mikronų), esant labai gilioms žaizdoms arba žaizdoms, esančioms matomoje vietoje, ypač veido, kaklo, dekoltė srityje. Norint jį persodinti, būtina, kad paveiktoje vietoje būtų pakankamai kraujagyslių, kurios jungiasi prie donoro atvarto kapiliarų.
• Sudėtinis skiepas. Atvartas, kuris, be odos, taip pat apima poodinį riebalų sluoksnį, taip pat kremzlės audinį. Naudojamas plastinėje chirurgijoje veido plastinei chirurgijai.

Tarpiniai odos atvartai, dar vadinami suskaidytais atvartais, dažniausiai naudojami odos persodinimui po nudegimo.

Indikacijos

Norėdami gerai suprasti šią problemą, turite atsiminti nudegimų klasifikaciją pagal odos pažeidimo laipsnį. Yra 4 nudegimų sunkumo laipsniai:

Pirmojo laipsnio nudegimai – tai nedidelės nudegimo žaizdos, kurių metu pažeidžiamas tik viršutinis odos sluoksnis (epidermis). Toks nudegimas laikomas lengvu (paviršutinišku, negiliu) ir pasireiškia skausmu, nedideliu odos patinimu ir paraudimu. Paprastai nereikalauja specialaus gydymo, nebent, žinoma, jo plotas yra per didelis.

Antrojo laipsnio nudegimai yra gilesni. Pažeidžiamas ne tik epidermis, bet ir iš dalies pažeidžiamas kitas odos sluoksnis – derma. Nudegimas pasireiškia ne tik intensyviu pažeistos odos vietos paraudimu, stipriu patinimu ir stipriu skausmu, bet ir ant nudegusios odos atsiranda pūslių, užpildytų skysčiu. Jei nudegimo paviršius užima plotą, kurio skersmuo mažesnis nei 7 su puse centimetro, nudegimas laikomas nedideliu ir dažnai nereikalauja medicininės pagalbos, kitu atveju geriau kreiptis į gydymo įstaigą.

Dauguma buitinių nudegimų apsiriboja I ar II laipsniu, nors sunkesnių sužalojimų atvejai nėra neįprasti.

Trečiojo laipsnio nudegimai jau laikomi giliais ir sunkiais, nes dideli abiejų odos sluoksnių (epidermos ir dermos) pažeidimai sukelia negrįžtamų pasekmių – audinių mirtį. Tokiu atveju kenčia ne tik oda, bet ir po ja esantys audiniai (sausgyslės, raumeninis audinys, kaulai). Jiems būdingas didelis, kartais nepakeliamas skausmas pažeistoje vietoje.

III laipsnio nudegimai skirstomi į 2 tipus pagal įsiskverbimo gylį ir sunkumą:

• IIIA klasė. Kai oda pažeidžiama iki pat gemalo sluoksnio, kuris išoriškai pasireiškia didelių elastinių pūslelių su gelsvu skysčiu ir tuo pačiu dugnu pavidalu. Galimas šašų susidarymas (spalva geltona arba balta). Jautrumas yra sumažintas arba jo nėra.
• IIIB klasė. Visiškas visų odos sluoksnių pažeidimas, procese dalyvauja ir poodinis riebalų sluoksnis. Tie patys dideli burbuliukai, bet su rausvu (kruvinu) skysčiu ir tokiu pat arba balkšvu dugnu, jautrūs prisilietimui. Rudos arba pilkos spalvos šašai yra tiesiai po sveikos odos paviršiumi.

Ketvirtojo laipsnio nudegimui būdinga pažeistos srities audinių nekrozė (suanglėjimas) iki pačių kaulų, visiškai prarandant jautrumą.

III ir IV laipsnio nudegimai laikomi giliais ir sunkiais, neatsižvelgiant į nudegimo žaizdos dydį. Tačiau odos skiepijimo indikacijos po nudegimo dažniausiai apima tik IV ir IIIB laipsnius, ypač jei jų skersmuo viršija 2 su puse centimetro. Taip yra dėl to, kad didelės ir gilios žaizdos, kuri negali užgyti savaime, dangos trūkumas yra maistinių medžiagų praradimo šaltinis ir netgi gali grėsti paciento mirtis.

IIIA, taip pat II laipsnio nudegimai laikomi ribiniais. Kai kuriais atvejais, norėdami pagreitinti tokių nudegimų žaizdų gijimą ir užkirsti kelią jų dideliems randams, gydytojai gali pasiūlyti persodinti odą po nudegimo šiose vietose, nors tai nėra ypač būtina.

Paruošimas

Odos persodinimas po nudegimo yra chirurginė operacija, kuri, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, reikalauja tam tikro paciento ir pačios žaizdos paruošimo odos persodinimui. Atsižvelgiant į nudegimo stadiją ir žaizdos būklę, atliekamas tam tikras gydymas (mechaninis valymas ir gydymas vaistais), kurio tikslas - išvalyti žaizdą nuo pūlių, pašalinti nekrozines vietas (negyvas ląsteles), užkirsti kelią infekcijai ir žaizdos vystymuisi. uždegiminis procesas ir, jei reikia, gydymas antibiotikais.

Tuo pačiu metu imamasi priemonių organizmo apsaugai didinti (vitaminų preparatai plius vitaminų tepalų tvarsčiai, atkuriamieji preparatai).

Likus kelioms dienoms iki operacijos skiriami vietiniai antibiotikai ir antiseptikai: antiseptinės vonios su kalio permanganatu ar kitais antiseptiniais tirpalais, tvarsčiai su penicilinu ar furatsilino tepalu, taip pat žaizdos švitinimas UV spinduliais. Tepalų tvarsčių naudojimas sustabdomas likus 3-4 dienoms iki numatomos operacijos datos, nes žaizdoje likusios tepalo dalelės trukdys transplantatui įsitvirtinti.

Pacientams skiriama visavertė baltymų dieta. Kartais atliekama kraujo ar plazmos perpylimas. Stebimas paciento svoris, tiriami laboratoriniai rezultatai, parenkami anestezijos vaistai.

Prieš pat operaciją, ypač jei ji atliekama taikant bendrąją nejautrą, būtina imtis priemonių žarnynui išvalyti. Tokiu atveju turėsite susilaikyti nuo gėrimo ir valgymo.

Jei persodinimas atliekamas pirmosiomis dienomis po sužalojimo ant švarios nudegusios žaizdos, jis vadinamas pirminiu ir nereikalauja kruopštaus pasiruošimo operacijai. Antrinė transplantacija, kuri atliekama po 3–4 mėnesių gydymo kurso, reikalauja privalomo pasiruošimo operacijai naudojant aukščiau aprašytus metodus ir priemones.

Parengiamajame etape taip pat išsprendžiamas anestezijos klausimas. Jei persodinamas palyginti mažas odos plotas arba išpjaunama žaizda, pakanka vietinės anestezijos. Didelėms ir gilioms žaizdoms gydytojai linkę naudoti bendrąją nejautrą. Be to, gydytojai turi būti pasirengę prireikus perpilti kraują.

Odos persodinimo po nudegimų technika

Odos transplantacijos operacijos etapai po nudegimo priklauso nuo plastikos chirurgo naudojamos medžiagos. Jei naudojamas autoskinas, pirmiausia reikia surinkti donorinę medžiagą. Ir tuo atveju, kai naudojamos kitos transplantacijos rūšys, įskaitant konservuotus biologinius, šis punktas praleidžiamas.

Autotransplantatų surinkimas (reikiamo storio ir dydžio odos atvartų iškirpimas) anksčiau daugiausia buvo vykdomas skalpeliu arba specialiu odos peiliu, tačiau šiais laikais chirurgai mieliau renkasi dermatomus, kaip patogią ir paprastą naudoti priemonę, kuri labai palengvina darbą. gydytojų. Tai ypač naudinga persodinant didelius odos atvartus.

Prieš pradedant donoro odos eksciziją, būtina nustatyti atvarto dydį, kuris turi tiksliai atitikti nudegimo žaizdos, kurioje bus persodinta oda, kontūrus. Siekiant užtikrinti visišką sutapimą, ant žaizdos uždedama rentgeno arba įprastos celofano plėvelės, o žaizda nubrėžiama išilgai kontūro, o po to gatavas „trafaretas“ perkeliamas į vietą, kurioje planuojama paimti donoro odą.

Odą skiepijimui galima paimti iš bet kurios tinkamos kūno vietos, stengiantis vengti tų vietų, kurių negalima uždengti drabužiais. Dažniausiai pasirinkimas tenka išoriniams arba užpakaliniams šlaunų, nugaros ir sėdmenų paviršiams. Taip pat atsižvelgiama į odos storį.

Gydytojui nusprendus dėl donoro vietos, prasideda odos paruošimas ekscizijai. Oda šioje srityje nuplaunama 5% muilo tirpalu (galima naudoti ir benziną), po to kelis kartus kruopščiai apdorojama medicininiu alkoholiu. „Trafaretu“ skalpeliu/peiliu (mažiems plotams) arba dermatomu (dideliams atvartams) išpjaunamas tinkamas reikiamo storio atvartas, vienodas per visą paviršių.

Pjūvio vietoje susidaro žaizda su nedideliu kraujavimu, kuri apdorojama hemostatinėmis ir antiseptinėmis medžiagomis, po to ant jos uždedamas aseptinis tvarstis. Žaizdos donoro vietoje yra negilios, todėl gijimo procesas paprastai vyksta greitai ir be komplikacijų.

Odos persodinimas po nudegimo taip pat apima nudegimo žaizdos paruošimą. Gali prireikti išvalyti žaizdą, pašalinti nekrozinį audinį, atlikti hemostazę, išlyginti žaizdos dugną, iškirpti sukietėjusius randus išilgai žaizdos kraštų.

Iškirptas autotransplantas nedelsiant dedamas ant paruošto žaizdos paviršiaus, atsargiai sulygiuojant kraštus ir porą minučių tolygiai spaudžiamas marle, neleidžiant pajudėti atvartui. Vidutinio storio atvartai gali būti tvirtinami ketgutu. Ant viršaus uždedamas spaudžiamasis tvarstis.

Norint gerai fiksuoti odos atvartą, galite naudoti fibrino tirpalo (arba plazmos) mišinį su penicilinu.

Jei oda persodinama į nedidelį plotą, odos atvartai imami sveiki, o jei žaizdos paviršius didelis – uždedami keli atvartai arba naudojamas specialus transplantatas su mikropjūviais, kurį galima gerokai ištempti ir išlyginti pagal dydį. žaizdos (perforuotas transplantatas).

Odos persodinimas naudojant dermatomą

Odos persodinimo operacija po nudegimo prasideda nuo dermatomo paruošimo. Šoninis cilindro paviršius padengiamas specialiais klijais, kai po poros minučių šiek tiek išdžiūsta, suteptas paviršius padengiamas marlės servetėle. Kai marlė prilimpa, pertekliniai kraštai nupjaunami, po to jie sterilizuojami dermatomu.

Maždaug pusvalandį prieš operaciją dermatomo peiliai apdorojami alkoholiu ir išdžiovinami. Odos sritis, iš kurios bus paimtas donoro atvartas, taip pat nuvalomas alkoholiu ir laukiama, kol išdžius. Dermatomo peiliukų paviršius (su marle) ir norimas odos plotas padengiamas dermatomo klijais.

Po 3-5 minučių klijai pakankamai išdžius ir galėsite pradėti iškirpti donoro odos atvartą. Norėdami tai padaryti, dermatomo cilindras stipriai prispaudžiamas prie odos, o kai jis prilimpa, šiek tiek pakeliamas kartu su dermatomu, pradedamas nupjauti odos atvartą. Peiliai ritmingu judesiu nupjauna atvartą, kuris atsargiai uždedamas ant besisukančio cilindro. Pasiekus norimą odos atvarto dydį, jis nupjaunamas skalpeliu. Autograftas atsargiai pašalinamas iš dermatomo cilindro ir perkeliamas ant žaizdos paviršiaus.

Allografto transplantacija

Jei persodinant odą po nudegimo siekiama uždaryti žaizdą ilgam laikui, patartina naudoti autotransplantacijas. Jei būtinas laikinas žaizdos uždengimas, geriausias variantas būtų konservuotos lavoninės odos persodinimas.

Žinoma, galite naudoti ir donorinę odą, pavyzdžiui, amputuotų galūnių atvartus. Tačiau tokia danga greitai atmetama, nesuteikdama žaizdai visiškos apsaugos nuo pažeidimų ir infekcijų.

Tinkamai išsaugota alo-oda atmetama daug vėliau. Tai puiki alternatyva autotransplantams, jei jų naudoti neįmanoma dėl donoro odos trūkumo. Tačiau alo-odos transplantacija dažnai leidžia išgelbėti paciento gyvybę.

Alo-odos transplantacijos operacija nesukelia ypatingų sunkumų. Nudegimo paviršius nuvalomas nuo pūlių ir nekrozinio audinio, nuplaunamas antiseptine kompozicija ir drėkinamas antibiotikų tirpalu. Ant paruoštos žaizdos užtepamas alo-odelis, prieš tai pamirkytas fiziologiniame tirpale, pridedant penicilino, ir tvirtinamas retais siūlais.

Kontraindikacijos atlikti

Galbūt odos persodinimas po nudegimo, palyginti su kitomis chirurginėmis intervencijomis, atrodo nekenksmingas ir gana lengvas, yra situacijų, kai tokios manipuliacijos yra nepriimtinos. Kai kurie iš jų yra susiję su nepakankamu žaizdos pasirengimu odai persodinti, o kiti - su paciento sveikatos patologijomis.

Odos persodinimas po nudegimo atliekamas praėjus maždaug 3-4 savaitėms po traumos. Taip yra dėl to, kad po 20-25 dienų žaizda dažniausiai pasidengia granuliaciniu audiniu, kuris iš išorės atrodo kaip granuliuotas paviršius su daugybe sodrios rausvos spalvos kraujagyslių. Tai jaunas jungiamasis audinys, susidarantis antrajame bet kokios žaizdos gijimo etape.

Odos persodinimas dideliuose plotuose ir esant giliems nudegimams negali būti atliekamas tol, kol oda nėra visiškai išvalyta nuo „negyvų“ ląstelių ir nesusiformuoja granuliacinis audinys. Jei jaunas audinys yra blyškios spalvos ir nekrozinių zonų, odos persodinimą teks atidėti, kol išpjovus silpną audinį jo vietoje susiformuos stiprus naujas.

Jei žaizda yra gana nedidelio dydžio ir turi aiškius, lygius kontūrus, net pirmosiomis dienomis po traumos nedraudžiama valyti žaizdos ir persodinti odą, nelaukiant, kol atsiras antrinio uždegimo simptomai.

Draudžiama persodinti odą, jei žaizdoje ir aplink ją matomi uždegimo pėdsakai, žaizdos eksudatas ar pūlingos išskyros, kurios greičiausiai rodo, kad žaizdoje yra infekcija.

Santykinės odos persodinimo kontraindikacijos yra prasta paciento būklė pasiruošimo operacijai metu, pavyzdžiui, šokas, didelis kraujo netekimas, išsekimas, anemija, nepatenkinami kraujo tyrimai.

Nors odos persodinimas nėra labai sudėtinga operacija ir trunka tik apie 15-60 minučių, ją atliekant reikia atsižvelgti į didelį tokios manipuliacijos skausmą, dėl kurio atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Netoleravimas narkozei naudojamiems vaistams taip pat yra santykinė kontraindikacija persodinti odą po nudegimo.

Komplikacijos po procedūros

Teisingas operacijos laiko nustatymas, kruopštus ir efektyvus pasiruošimas odos persodinimui po nudegimo, tinkama persodintos odos priežiūra yra pagrindinės sėkmingos operacijos sąlygos ir padeda išvengti nemalonių pasekmių. Ir vis dėlto kartais paciento organizmas, dėl tam tikrų tik jam suprantamų priežasčių, nenori priimti net savo odos, laikydamas ją svetima medžiaga, ir ją tiesiog tirpdo.

Tokios pat komplikacijos gali sukelti netinkamą žaizdos paruošimą operacijai, jei žaizdoje lieka pūlių ir negyvų odos ląstelių.

Kartais yra persodintos odos atmetimas, kuris pasireiškia visiška ar daline nekroze. Pastaruoju atveju, pašalinus persodintą ir neišlikusį odos atvartą, nurodoma pakartotinė operacija. Jei nekrozė yra dalinė, reikia pašalinti tik negyvas ląsteles, paliekant tas, kurios prigijo.

Oda ne visada greitai įsišaknija, kartais šis procesas užtrunka porą mėnesių, nors dažniausiai trunka 7-10 dienų. Kai kuriais atvejais pooperacinės siūlės pradeda kraujuoti. Jei operacijos metu nėra pakankamo sterilumo ar nekokybiško pasirengimo prieš operaciją, gali atsirasti papildoma žaizdos infekcija.

Kai kuriais atvejais po sėkmingos operacijos ir persodintos odos sugijimo ant jos gali atsirasti keistų išopėjimų arba chirurginio rando sustorėjimas (sveikos ir donoro odos jungtis), normalaus plaukų augimo stoka ir sumažėjęs jautrumas persodintoje vietoje. gali būti stebimas odos pažeidimas.

Liūdnos netinkamo transplantacijos medžiagos pasirinkimo ir nesavalaikės operacijos pasekmės gali būti persodintos odos pažeidimas (skilimas), taip pat judėjimo apribojimas (užtempimas) sąnaryje, kurioje buvo atlikta odos transplantacija po nudegimo.

Priežiūra po procedūrų

Odos atstatymas po odos persodinimo po nudegimo vyksta 3 etapais. Nuo odos persodinimo operacijos pabaigos kombinuotos odos adaptacija įvyksta per 2 dienas, po to prasideda odos regeneracijos procesas, kuris trunka apie 3 mėnesius.

Per šį laiką būtina apsaugoti plotą su persodinta oda nuo mechaninių ir terminių pažeidimų. Tvarstį galima nuimti ne anksčiau, nei leidžia gydytojas.

Pirmą kartą nuėmus tvarstį, prireikus rekomenduojama vartoti skausmą mažinančių vaistų, taip pat jauną transplantato odą sutepti specialiais tepalais, kurie neleidžia jai išsausėti ir luptis, taip pat malšina niežulį (šalta pasta, lanolino tepalas ir kiti vaistai, užtikrinantys pakankamos drėgmės palaikymą audinyje).

Pasibaigus regeneraciniams pokyčiams, prasideda stabilizavimosi procesas, kai nereikia specialių priemonių persodintai odai prižiūrėti. Stabilizavimo proceso pradžia su dideliu pasitikėjimu rodo, kad nudegusios odos transplantacija buvo sėkminga.

Reabilitacijos laikotarpis

Pasibaigus odos persodinimo operacijai po nudegimo, būtina užtikrinti gerą odos transplantato prigludimą prie žaizdos dugno. Norėdami tai padaryti, atsargiai išspauskite likusį kraują, kad jis netrukdytų audiniams sukibti.

Kartais transplantatas tvirtinamas plėtimosiomis siūlėmis (pavyzdžiui, perforuoto atvarto atveju). Jei įskiepiai tvirtinami siūlais, tai jų kraštai paliekami nenukarpyti. Ant persodinto odos atvarto dedami drėgni vatos rutuliukai, po to dedami vatos tamponėliai ir sandariai sutraukiami palaidais siūlų galais.

Siekiant išvengti persodintų atvartų atmetimo, tvarsčiai drėkinami gliukokortikosteroidų tirpalais.

Paprastai persodinimas įvyksta per 5-7 dienas. Per tą laiką tvarstis nenuimamas. Po savaitės gydytojas apžiūri žaizdą, pašalina tik viršutinius tvarsčio sluoksnius. Pirmojo padažo klausimas sprendžiamas individualiai. Viskas priklauso nuo paciento būklės po operacijos. Jei tvarstis sausas, ligonis nekarščiuoja ir netinsta, tik tvarstoma žaizda.

Jei tvarstis šlapias, taip pat nereikia per anksti nerimauti. Taip atsitinka dėl to, kad po transplantatu susikaupia žaizdos eksudatas. Kartais užtenka tiesiog jį atleisti ir pakartotinai užsandarinti transplantatą tvarsčiu. Jei iš po transplantato išeina kraujas ar pūliai, didelė tikimybė, kad jie neprigis.

Jei reikia, skiriamas pirmasis tvarstis, kurio metu pašalinami neužaugę audiniai. Tada atliekama nauja odos persodinimo operacija.

Jei viskas vyksta sklandžiai, transplantatas susilieja su oda per 12-14 dienų. Nuėmus tvarstį jis atrodo blyškus ir nevienodos spalvos, bet po kurio laiko tampa įprasto rausvo atspalvio.

Jei po operacijos dėl kokių nors priežasčių tvarstis neuždedamas, persodintą vietą būtina apsaugoti nuo pažeidimų (pavyzdžiui, naudojant vielinį rėmą).

Odos persodinimas po nudegimo atliekamas per operaciją, vadinamą odos persodinimu. Ši procedūra yra efektyviausias būdas gydyti atviras žaizdas, susidariusias po kūno kontakto su karštu daiktu, ugnimi ar verdančiu vandeniu. Operacija leidžia visiškai apsaugoti odą nuo neigiamų aplinkos veiksnių ir infekcijų.

Odos atkūrimo po nudegimų principai

Medicinos praktikoje naudojami šie odos atkūrimo būdai:

• fizioterapija;
• tradiciniai metodai;
• gydymas vaistais.

Technikos pasirinkimas priklauso nuo nudegimo laipsnio ir savybių. Esant rimtam odos pažeidimui, veiksminga tik chirurginė intervencija.

Odos persodinimo po nudegimo privalumai ir trūkumai

Nepaisant didelio efektyvumo, odos persodinimas turi ir trūkumų:

• galima komplikacijų rizika;
• didelė operacijos kaina;
• transplantato atmetimo rizika;

Tačiau esant dideliems nudegimams, transplantacija yra būtina priemonė, kuri neturi alternatyvių problemos sprendimo būdų.

Odos transplantacija apsaugo atviras žaizdas nuo infekcijų ir kitų neigiamų aplinkos veiksnių, neleidžia netekti skysčių ir po procedūros pasiekiamas aukštas estetikos lygis.

Kokie odos persodinimo būdai praktikuojami medicinoje?

Šiandien naudojamas pirminis ir antrinis odos persodinimas. Pirmuoju atveju chirurginė intervencija atliekama iškart po sužalojimo. Antrinė plastinė chirurgija atliekama po to, kai žaizdos paviršiuje susidaro granuliacijos (laikinas audinys, susidaręs iki rando brandinimo).

Autologinė odos audinių transplantacija

Persodinimo operacija apima nemokamą paciento odos transplantaciją. Ši transplantacija yra saugiausia medžiagos atmetimo rizikos požiūriu. Jis skirtas tik tiems pacientams, kurie neserga rimtomis odos ligomis. Jei yra tokių ligų, gydytojas svarsto alternatyvias transplantacijos galimybes.

Alotinio audinio persodinimas

Operacija apima donoro odos naudojimą. Prieš operaciją atliekama eilė tyrimų, kurių metu parenkama pacientui tinkamiausia biologinė medžiaga. Rimtas požiūris į šią problemą gali sumažinti atmetimo riziką iki minimumo.

Ląstelių transplantacija

Ląstelių transplantacija apima metodų rinkinį, skirtą sveikoms odos ląstelėms persodinti į paciento kūną. Dažnai šios terapijos metu naudojama placenta, kurios struktūroje yra unikalių kamieninių ląstelių. Medžiaga persodinama trimis etapais. Pirma, ląstelės išskiriamos iš audinių. Tada biologinė medžiaga visapusiškai išvaloma. Trečiajame etape įvedama donoro ląstelinė medžiaga.

Indikacijos ir kontraindikacijos odos transplantacijai

Prieš operaciją atliekama daugybė laboratorinių tyrimų. Operacija skiriama tik tuo atveju, jei tyrimo rezultatai yra teigiami.

Transplantacija reikalinga šiais atvejais:

• rimti odos defektai;
• didelis pažeistos odos plotas;
• stiprus randas;
• didelių žaizdų ir trofinių opų buvimas;
• 4 ir 3 laipsnių nudegimai.

Odos transplantacija draudžiama esant hematomoms ir dideliems kraujavimams. Procedūra kontraindikuotina sunkios fizinės būklės ir šoko pacientams. Kartais situaciją apsunkina infekcijos ir daugybė uždegimų

Pasiruošimas odos persodinimui

Prieš operaciją strategiškai svarbu paruošti pažeistą kūno vietą. Norėdami tai padaryti, atliekamas mechaninis pažeistų ir nekrozinių audinių valymas. Chirurgai pašalina visus negyvybingus audinius ir ląsteles. Priešingu atveju pacientas gali patirti persodintos odos atmetimą.

Pasirengimas operacijai taip pat apima metodų, kuriais siekiama pagerinti audinių funkciją, naudojimą. Atliekamos įvairios kraujotakos ir audinių plastiškumo gerinimo procedūros. Parengiamajame etape taip pat pasirenkama medžiaga, kuri bus optimali konkrečioje situacijoje.

Technika ir operacijos eiga

Operacija atliekama dalyvaujant dviem specialistų komandoms. Viena gydytojų grupė paruošia pažeistą vietą. Antrasis paruošia transplantatą transplantacijai.

Pirmajame etape pašalinami negyvi audiniai. Po to paveikta vieta apdorojama natrio chloridu, išvaloma ir kruopščiai išdžiovinama. Toliau uždedamas transplantatas, atvartas ištiesinamas ir pritvirtinamas reikiamoje vietoje. Norėdami tai padaryti, naudokite tvirtą tvarstį arba uždėkite keletą siūlių.

Drenažas naudojamas siekiant išvengti kraujo kaupimosi. Pirmąjį padažą galima atlikti tik po keturių dienų. Kai kuriais atvejais pradinis pasveikimas trunka iki septynių dienų.

Kaip prižiūrėti odą po transplantacijos ir kokios komplikacijos gali kilti

Situaciją gali apsunkinti šalia transplantacijos esantis kraujas ir pūliai. Aukštos temperatūros ir patinimo nebuvimas leidžia kalbėti apie teigiamą prognozę.

Tvarstymo metu skystis pašalinamas iš drenažo sistemos. Apskritai reabilitacija geriausiu atveju trunka iki 2 mėnesių. Odos spalvos pokyčiai sveikimo metu nekelia nerimo. Laikui bėgant tonas išsilygins, o operuota vieta taps beveik nepastebima. Odos persodinimas po nudegimo: nuotraukos prieš ir po leidžia įvertinti procedūros efektyvumą.

Odos persodinimas vaikams

Vaikų odos transplantaciją komplikuoja padidėjęs jautrumas įvairioms infekcijoms. Mažo paciento imuninė sistema dar negali susidoroti su visomis grėsmėmis, todėl komplikacijų rizika labai padidėja. Dirbdami su vaikais gydytojai turi dėti visas pastangas, kad sukurtų sterilias sąlygas. Šios taisyklės reikia laikytis tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu. Odos persodinimas po nudegimo vaikams dažnai būna sėkmingas. Šiuolaikinės medicinos metodai leidžia sumažinti visas rizikas iki minimumo.

Mūsų oda yra ne tik didžiausias mūsų organas, bet ir labai svarbus organas, todėl traumos ir patologijos su rimtu odos pažeidimu ar praradimu gali būti pavojingos gyvybei. Odos persodinimas arba transplantacija yra labiausiai paplitęs būdas atkurti odos vientisumą.

Indikacijos

Pagrindinės odos persodinimo indikacijos yra susijusios su degimologija: jei nudeginama daugiau nei 10% kūno odos, tada oda persodinama po II laipsnio nudegimo, tačiau dažniausiai tai būtina, kai 3 laipsnio odos nudegimai kai sunaikinamas bazinis epidermio sluoksnis ir visi dermos sluoksniai. O dėl 4 laipsnio nudegimų atliekama atidėta transplantacija.

Traumatologijoje odos persodinimu gydomos didelės žaizdos – suplėšytos, sutraiškytos, nuskustos – su dideliu pažeidimo plotu ir apimtimi. Tokios žaizdos negali užgyti pirminiu tikslu, o jų ertmė užpildoma dėl fibroblastų dauginimosi ir granuliacinio (jungiamojo) audinio susidarymo.

Odos transplantacija atliekama esant trofinėms opoms – ilgalaikiams negyjantiems uždegimams su dermos ir poodinės nekroze, kurią sukelia cukrinis diabetas, venų varikozė, obliteruojantis tromboangiitas ar apatinių galūnių tromboflebitas, limfostazė ar vaskulitas.

Ar galima persodinti odą nuo vitiligo? Ši autoimuninė dermatologinė liga, kai ant odos susidaro balkšvos dėmės, kai kuriose užsienio privačiose klinikose gydoma melanocitais (pigmentą gaminančiais epidermio ląstelėmis) iš sveikų odos vietų persodinant ant pakitusios spalvos dėmių, o vėliau veikiant eksimeriniu lazeriu. Taip pat naudojamas kultivuotų melanocitų ląstelių autotransplantacijos metodas.

Paruošimas

Be visuotinai priimto priešoperacinio tyrimo, pasiruošimas odos transplantacijai susideda iš pažeisto paviršiaus uždegimo (nudegimo, žaizdos, pažeisto trofinės opos ir kt.) sustabdymo, kuris visiškai išvalomas nuo pūlių ir negyvų audinių atliekant nekrektomiją. Tam reikia tam tikro laiko, per kurį pacientams skiriami atitinkami vaistai ir kineziterapija, taip pat mikrobiologinis išskyrų iš žaizdų tyrimas (citograma, ar nėra patogeninių mikroorganizmų) ir granuliacinio audinio būklės stebėjimas žaizdos dugne.

Taip pat, norint uždaryti defektą, būtina paruošti persodintą medžiagą. Jei įmanoma persodinti paties paciento odos atvartą (autotransplantacija), tada iš jo paimamas sveikos odos atvartas (specialiu instrumentu - dermatomu).

Iš kur atsiranda odos transplantacijos? Pagrindinės donoro sritys yra vietos, iš kurių paimamas autotransplantas: sėdmenys, priekinė pilvo siena, klubai (priekiniai ir išoriniai paviršiai), krūtinė (priekiniai ir šoniniai paviršiai), pečiai (žastų žastai nuo peties sąnario iki alkūnės). Chirurgai iš anksto tiksliai nustato reikiamą odos atvarto dydį ir storį, atsižvelgdami į pažeidimo plotą ir gylį bei vietą. Atvartai gali būti labai ploni (suskilę, susidedantys tik iš kelių epitelio sluoksnių) arba storesni (viso storio, su dalimi poodinio riebalinio audinio).

Kad donorinės vietos po odos persodinimo greitai ir be komplikacijų sugytų, stabdomas kraujavimas, o žaizdos paviršius išdžiovinamas, ant kurių užtepami sterilūs baktericidiniai tvarsčiai su sidabro jonais: tokių tvarsčių mikrotinklas sugeria išsiskyrusį eksudatą, neprilipdamas. žaizdą, ir skatina sauso šašo susidarymą, po kuriuo žaizda gyja.

Kai paimamas plonas atvartas, donoro vietai gydyti gali būti naudojamas kalio permanganato tirpalas, o po to - chirurginiai kolageno žaizdų tvarsčiai. O siauros žaizdos po atvarto iškirpimo dažniausiai susiuvamos uždedant aseptiniu spaudimo tvarsčiu.

Nudegimų centruose donorų vietos uždaromos liofilizuotais ksenoderminiais implantais (iš kiaulės odos); Jie taip pat gali laikinai uždaryti didelius 2-3 laipsnio nudegimus, o po kurio laiko autotransplantatai persodinami ant tokiu būdu paruoštų žaizdų.

Jei neįmanoma persodinti paties paciento odos, gali būti naudojama kito žmogaus oda – alogeninė transplantacija (allotransplantacija). Be to, užsienyje naudojami eksplantai – dirbtinė oda transplantacijai (Integra, Silastic, Graftskin), kuri yra kolageno gardelės karkasas (kai kuriais atvejais su kultivuotomis žmogaus epidermio ląstelėmis), kuris tampa fibroblastų, kapiliarų įaugimo matrica, limfagyslės ir nervai, skaidulos iš sveikų audinių, supančių žaizdą.

Remiantis novatoriškomis regeneracinės biomedicinos technologijomis mezenchiminės kamieninės ląstelės kraujo ir sukeltų pluripotentinių kaulų čiulpų kamieninių ląstelių, po nudegimų galima užsiauginti odą transplantacijai. Tačiau kol kas tai gana ilgas ir brangus procesas.

Prieš įdedant atvartą į žaizdos dugną, atliekama dekompresinė nekrotomija (susidaręs šašas ant nudegusios žaizdos išpjaustomas), po to apdorojama antiseptikais.

Daugeliu atvejų persodintas autotransplantas laikomas keliomis mažomis siūlėmis arba chirurginėmis kabėmis. Uždedamas drenažas ir uždedamas kompresinis tvarstis.

Ekspertai atkreipia dėmesį į technikos ir donorų vietų ypatumus persodinant odą ant rankų. Taigi nemokamam odos persodinimui vaikui, turinčiam delno paviršiaus nudegimo traumą, naudojamas viso storio atvartas, kuris paimamas iš vidinio šlaunies paviršiaus. Suaugusiesiems tais pačiais atvejais praktikuojama uždaryti žaizdas atvartais iš bet kurių donoro sričių, taip pat iš pėdų padų pusės.

Odos skiepijimas ant pirštų dažnai lyginamas su juvelyrikos darbu, čia naudojamos įvairios technikos, kurių pasirinkimą visų pirma lemia pažeidimo vieta ir sveikų audinių buvimas šalia. Taigi, galima atlikti ir nemokamą autoplastiką (su atvartais ant plaštakų, nuo peties ir pan.), ir nelaisvą – su skersiniais atvartais nuo nepažeistų pirštakaulių, atvartais ant maitinimo kotelio ir pan. Jei reikia persodinti odą ant pirštų galiukų, tai atliekama naudojant paciento odos atvartus, paimtus iš vidinės šlaunų dalies.

Atskira problema – randai po nudegimo, iškraipantys išvaizdą ir deformuojantys galūnes dėl sąnario kontraktūros. Kai nei medikamentinis gydymas, nei fizioterapiniai metodai neduoda teigiamo rezultato, taikoma odos transplantacija. Bet tai nėra tiesiogine prasme odos persodinimas ant rando: pirmiausia išpjaunamas rando audinys ir tik po to defektas uždaromas, dažniausiai judinant priešpriešinius (nelaisvus) trikampius atvartus, pasak Limbergo.

Odos persodinimo metodai

Pagrindiniai odos persodinimo būdai yra šie:

• nemokamas odos persodinimas, kai persodintas atvartas yra izoliuotas, tai yra, jis visiškai nupjaunamas nuo tos vietos, kur buvo išpjautas;
• nelaisvas odos persodinimas - arba persodinant šalia žaizdos iš dalies atskirtus sveikos odos fragmentus, arba naudojant migruojančią (sukimosi) atvartą, vadinamą maitinimo kotelį sujungtą su donoro srities oda. Jis nupjaunamas tik visiškai sugijus pasislinkusiam atvartui.

Taip pat yra nelaisvos autodermoplastikos metodas, naudojant stiebeliuotą atvartą - odos persodinimas pagal Filatovą, kai iš išilginės atskirtos odos juostelės (gaunamos dviem lygiagrečiais pjūviais) suformuojamas atvartas kotelio pavidalu, kuris susiuvamas. per visą ilgį). Tokio „stiebo“ galai yra sujungti su oda (iš tikrųjų tai yra dvi maitinimo kojos), o kai atvartas pakankamai kraujagysles, nupjaunamas distalinis nuo žaizdos jo galas ir susiuvamas į norimą vietą.

Šiandien yra daug modifikuotų Filatovo metodo versijų, pirmą kartą panaudotų XX amžiaus pradžioje. Nors anksčiau, odos transplantacija pagal Filatovą buvo naudojama su Hacker ir Esser atvartais, o nelaisva galvos odos transplantacija buvo (ir tebevykdoma) su Lexer atvartu.

Šiuo metu priimta nemokamų odos persodinimo metodų klasifikacija apima:

• viso storio atvarto (viso odos storio) naudojimas, leidžiantis uždengti nedidelius, bet gana gilius nudegimus ir žaizdas. Tokie autograftai naudojami, kai būtina persodinti odą ant veido ir distalinių galūnių (pėdų ir rankų);
• prarastos odos atstatymas vienoje srityje su vienu suskilinėjusiu (plonu epitelio) atvartu;
• suskaidyto atvarto naudojimas, padalintas į juosteles - odos persodinimas pagal Thierschą;
• defekto uždarymas keliais izoliuotais mažais atvartais - Reverden odos persodinimas (modifikuota Yatsenko-Reverden technika);
• persodintas perforuotas atvartas, ant kurio daromos išilginės trumpų nutrūkstančių pjūvių eilės (offset kaip plytų mūras). Tai leidžia transplantatui ištempti ir padengti didesnį plotą, taip pat neleidžia po juo kauptis eksudatui, o tai labai svarbu geram transplantato išlikimui.

Kontraindikacijos atlikti

Medicininės kontraindikacijos odos persodinimui yra šios:

• paciento šokas ar karščiavimas;
• deginimo toksemija ir septikotoksemija;
• vietinio uždegiminio proceso buvimas transplantacijos vietoje;
• didelis kraujo netekimas;
• serozinės ir serozinės-hemoraginės odos ligos;
• padidėjęs baltymų frakcijų ir (arba) leukocitų kiekis kraujyje, mažas hemoglobino kiekis (anemija).

Pasekmės po procedūros

Visų pirma, pasekmės po odos persodinimo procedūros, kaip ir bet kurios chirurginės intervencijos atveju, gali būti reakcija į anesteziją, hematoma ir edema, kraujavimas, taip pat uždegiminio proceso atsiradimas dėl infekcijos.

Po procedūros pastebimos šios komplikacijos:

• transplantato destrukcija (dėl prastos kraujotakos transplantacijos vietoje arba eksudato susikaupimo);
• odos atvarto atmetimas (dėl jo netinkamo paruošimo arba nesterilaus žaizdos guolio);
• persodinto atvarto deformacija (raukšlėjimas) (ypač suskilinėjusi) sumažėjus jo dydžiui;
• padidėjusi pigmentacija;
• grubus hipertrofiniai randai, randai po odos persodinimo (su ribotu galūnių sąnarių mobilumu);
• sumažėjęs odos jautrumas persodinimo vietoje.

Komplikacija, tokia kaip įdubimas po odos persodinimo, gali būti siejama tiek su pooperacine žaizdos nekroze, tiek su tuo, kad odos atvarto storis neatitiko defekto gylio ar granuliacijos lygio žaizdos dugne. buvo nepakankamas skiepijimo metu.

Priežiūra po procedūrų

Pooperacinė priežiūra susideda iš tvarsčių, paskirtų vaistų (skausmą malšinančių, antibakterinių) vartojimo; priklausomai nuo operacijos srities būklės, gydymas atliekamas po odos persodinimo – naudojant antiseptinius tirpalus (pavyzdžiui, Furacilin, Dioxidin, Diosizol, Sodium Deoxyribonucleate), taip pat kortikosteroidus.

Kiek laiko užtrunka, kol oda sugyja po transplantacijos? Paprastai persodinta oda pradeda šaknis po trijų dienų po operacijos. Iš pradžių atvartas maitinamas plazmos absorbcija, tačiau po 48-72 valandų – jai revaskuliarizuojant (augant naujoms kraujagyslėms) – mikrocirkuliacija kapiliaruose pradeda teikti persodintai odai trofiškumą.

Šis procesas trunka mažiausiai tris savaites, o kiek laiko oda įsišaknija po transplantacijos kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirma, įtakos turi priežastis, privertusi imtis šios operacijos, ir odos praradimo mastai. Svarbus ir paciento amžius, jo imuninės sistemos būklė, organizmo reparatyvinės atsargos ir, žinoma, tam tikrų ligų buvimas anamnezėje. Didelę reikšmę turi persodinto odos atvarto storis: kuo jis plonesnis, tuo greičiau įsišaknija.

Kad gijimas po odos persodinimo vyktų be komplikacijų, po odos persodinimo galima naudoti priešuždegiminius tepalus: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (su sidabro sulfadiazinu), Depantenoliu. Daugiau informacijos medžiagoje - Tepalai žaizdoms gydyti

Odos atstatymas po transplantacijos trunka mažiausiai du-tris mėnesius, tačiau gali trukti ir ilgiau. Pacientai turi palaikyti transplantatą kompresinėmis kojinėmis. Be to, įskiepyta oda neišsiskiria prakaitu ir riebalais, todėl du ar tris mėnesius ją kasdien reikia tepti mineraliniu aliejumi ar kitu švelniu aliejumi, kad būtų išvengta išsausėjimo.

Mityba persodinant odą turėtų būti visavertė, akcentuojant gyvūninės kilmės baltymus – kad būtų užtikrintas organizmo aprūpinimas aminorūgštimis ir azoto turinčiais junginiais. Iš mikroelementų šiuo laikotarpiu ypač svarbūs cinkas, varis, manganas, selenas, o iš vitaminų - retinolis (vitaminas A), piridoksinas (vitaminas B6) ir askorbo rūgštis (vitaminas C).