Ypač mažo kūno svorio vaikai. Neišnešioti kūdikiai - žindymo etapai savaitėmis, maitinimo taisyklės, svorio augimas, gydytojų stebėjimas

Slaugos procesas trunka nuo kelių savaičių iki poros mėnesių.. Galutinį laiką įtakoja neišnešiotumo laipsnis, bendra kūdikio būklė, patologijų buvimas. Perinataliniuose centruose esantys naujagimiai turi dideles galimybes išgyventi ir visapusiškai vystytis.

Įprastose gimdymo ligoninėse dažnai trūksta daug to, ko reikia norint tinkamai prižiūrėti neišnešiotą kūdikį.

Pirma: slauga intensyviosios terapijos skyriuje

Tai pats svarbiausias ir kritiškiausias kūdikio gyvenimo etapas. Šiame etape svarbų vaidmenį atlieka sprendimų priėmimo greitis. Pirmojo slaugos etapo tikslas – išvengti komplikacijų ir gyvybei pavojingų situacijų atsiradimo. Ištraukus kūdikį iš gimdos ir nukirpus virkštelę, jis uždedamas ant šiltų sauskelnių ir išdžiovinamas. Visos medicininės manipuliacijos atliekamos ant šilto stalo, kuriame palaikoma tam tikra temperatūra, panaši į intrauterinę šilumą.

Vaikas dėl medicininių priežasčių siunčiamas į reanimacijos skyrių. Čia vaikas dedamas į ąsočius. Tai savotiškas inkubatorius naujagimiams, kurio forma primena stiklinę dėžutę su skylutėmis. Inkubatoriaus viduje visada palaikoma nustatyta temperatūra ir drėgmė.

Vaikas inkubatoriuje yra prijungtas prie daviklių, kurie palaiko ir kontroliuoja plaučių, virškinimo sistemos veiklą, šie prietaisai taip pat matuoja kraujospūdį.

NUORODA! Temperatūra ir drėgmė inkubatoriuje priklauso nuo kūdikio svorio. Taigi, kai masė yra 1 kg, temperatūra yra +34 laipsniai, drėgmė - 60%. Svoris 1,5 kg - +32 laipsniai ir 70% drėgmė.

Neišnešiotam naujagimio medicininė priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje apima:

• Kvėpavimo kontrolė. Neišnešiotiems kūdikiams dažnai išsivysto plaučių patologija – hialininės membranos liga (vaikams, sveriantiems iki 1 kg). Problemai pašalinti prijungiamas ventiliatorius – prietaisas skirtas tiekti dujų mišinį į plaučius.
• Neišnešiotų kūdikių oda plona, ​​didelė drėgmės praradimo rizika. Inkubatoriuje kūdikiai nušluostomi tik drėgnais tamponais. Visa įranga pakabinama su segtukais arba pritvirtinama prie pirštų ar ausų spenelių, nes spaudimo juostos sukelia stiprų trynimą.
• Vaistai. Vaistai leidžiami per bambos veną arba per veną rankose.

Antra: intensyvi priežiūra

Vaikas į šį etapą perkeliamas normalizavus kūno svorį. Antrojo slaugos etapo tikslas – greičiausias augimas ir svorio didėjimas, psichosomatinių funkcijų normalizavimas.. Reanimacijos metu mama ir kūdikis yra kartu palatoje. Kiekvienai palatai skiriamos 1-2 slaugytojos, kurios stebi naujagimio būklę.

Šiame skyriuje galite praleisti nuo kelių savaičių iki mėnesių. Palatoje tęsiamas kūdikio kūno temperatūros stebėjimas. Pagal būsenos tobulinimo dinamiką priskiriamas toks metodas kaip „kengūros metodas“. Tai reiškia tiesioginį motinos ir vaiko kontaktą.

1. Mažylis paguldomas ant mamos krūtinės apie 20 minučių, ant viršaus uždengiamas antklode, ant galvos užmaunama kepurė.
2. Metodas leidžia stabilizuoti šilumos perdavimą, turi teigiamą poveikį psichinei būklei.
3. Ateityje laiko intervalas bus padidintas. Pediatrai pataria ir toliau atlikti „kengūros metodą“ namuose.

SVARBU! Kengūros metodas turėtų būti taikomas tik stabilizavus naujagimio medicininius parametrus (nėra traukulių, stabilus kvėpavimas, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis).

Trečia: namuose, prižiūrint gydytojams

3 etapas galimas, jei nėra grėsmės vaiko gyvybei ir nugalimi kritiniai svorio rodikliai. Trečiojo slaugos etapo tikslas – masės papildymas natūraliu būdu. Pirmą dieną po išrašymo namo grįžta slaugytoja ir gydytojas. Toliau per mėnesį slaugytoja ateis 2 kartus per savaitę, pediatrė 2 kartus per mėnesį.

Namuose taip pat svarbu laikytis šiluminio režimo ir kontroliuoti oro drėgmę. Temperatūra kambaryje neturi būti 20 laipsnių, idealūs rodikliai: 20-22 laipsniai. Oro drėgnumas 60-70%.

Mažo kūno svorio naujagimių reabilitacija

Galite išsaugoti ir palikti naujagimį, jei jis gimė 28 savaites. Tai laikoma giliu neišnešiotumu, tačiau tokie vaikai jau yra gyvybingi. Tinkamai prižiūrint, jie greitai priauga svorio ir prisitaiko. Pažangi medicinos įranga leidžia slaugyti vaikus, sveriančius 500 g ir daugiau.

Neišnešioto kūdikio gelbėjimas prasideda jau gimdymo kambaryje. Gydytojai reanimatologai ir neonatologai atlieka asfiksijos profilaktiką: specialiu prietaisu vaiko organai išvalomi nuo gleivių.

Jei nekvėpuoja, kūdikis prijungiamas prie ventiliatoriaus. Normalizavus kvėpavimą ir širdies ritmą, vaikas dedamas į inkubatorių.

Bendrieji pradiniai mažo svorio kūdikio priežiūros žingsniai:

1. Odos trynimas ir džiovinimas.
2. Įvyniojimas į sterilią šildomą plėvelę.
3. Papildoma galvos apsauga nuo šilumos nuostolių.

Itin mažo svorio kūdikių reabilitacijos ypatybės

Taigi, kiek savaičių neišnešiotas naujagimis gali išeiti? Galite eiti nuo 28 savaičių ir vyresni. Jei vaikas gimė anksčiau nei 28 savaites, o jo kūno svoris yra mažesnis nei 1 kg, sukuriamos specialios sąlygos. Pirmosiomis gyvenimo minutėmis kūdikis nedelsiant dedamas į sandarų maišelį (visas kūnas, išskyrus galvą).. Galva lieka ant paviršiaus, ji papildomai apvyniojama atšilimui.

Prieš dedant į maišelį, ant dešiniojo vaiko riešo pritvirtinami slėgio, pulso ir temperatūros matavimo jutikliai.

Dėmesio! Vėliau inkubatoriuje atliekamas priemonių rinkinys, skirtas stabilizuoti kvėpavimą ir širdies ritmą. Tai yra tinkamo temperatūros režimo sukūrimas.

Taip pat atliekama:

• papildomas deguonies tiekimas per kaukę, nosies kaniulę arba endotrachėjiškai;
• parenterinis maitinimas (su silpnu čiulpimo aktyvumu) arba su zondu;
• skysčių nuostolių papildymas;
• antibiotikų terapija.

Neišnešioti kūdikiai turi dideles galimybes gyventi ir visapusiškai vystytis su laiku ir tinkama pagalba. Jei gresia priešlaikinis gimdymas, iš anksto „prisijunk“ prie perinatalinio centro. Kūdikio būklė labai priklauso nuo mamos sveikatos ir nuotaikos, žiūrėkite į savo būklę rimtai.

Daugelis mamų, kurių vaikas gimė neišnešiotas, domisi vaiko slaugos procesu ligoninėje. Juk apie trupinių būklę jie žino tik iš pediatro žodžių. Mamos į intensyviosios terapijos skyrių neįleidžiamos būti su kūdikiu visą parą. Vaiko organizmas labai nusilpęs ir jautrus įvairioms infekcijoms, todėl vaikų skyriuose stebimas ypatingas sterilumas. Kaip vyksta procesas - slaugyti neišnešiotus kūdikius, kurių kūno svoris yra ypač mažas, mes apsvarstysime straipsnyje.

Vaiko neišnešiotumo laipsnis

Yra įvairių priešlaikinio gimdymo laipsnių:

• Vaikai, kurių kūno svoris yra labai mažas - mažiau nei 1 kg, gimę 28 metų ir anksčiau;
• Vaikai, gimę 28–32 savaičių laikotarpiu, sveriantys daugiau nei 1 kg;
• Vaikai, gimę 32-37 savaičių laikotarpiu, sveriantys daugiau nei 1500 g.

Mažiau nei 1 kg sveriantys kūdikiai, gimę iki 28 nėštumo savaitės, yra labai neišnešioti. Tačiau jie jau yra gyvybingi ir, tinkamai prižiūrimi bei laiku imantis priemonių, greitai priauga svorio. Naujausia gimdymo namuose naudojama įranga leidžia slaugyti 500 gramų sveriančius kūdikius.

Pirmosios neišnešiotų kūdikių gaivinimo priemonės prasideda gimdymo palatoje. Jei reikia, neonatologai ir reanimatologai atlieka asfiksijos profilaktiką. Elektrinis pompa išvalo vaiko kvėpavimo organus nuo gleivių. Nesant gyvybės ir kvėpavimo požymių, vaikas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Stabilizavus kvėpavimą ir širdies ritmą, kūdikis patalpinamas į inkubatorių, į intensyvios terapijos skyrių.

Kūdikis gimė daugiau nei 28 savaitę

Tokiems vaikams naudojamos standartinės priemonės:

• Odos trynimas ir džiovinimas;
• Įvyniojimas į sterilų šiltą vystyklą;

Mažo kūno svorio vaikams galva papildomai apsaugota nuo šilumos nuostolių. Norėdami tai padaryti, užsidėkite skrybėlę arba apvyniokite ją plėvele. Ant bambos likučio uždedamas spaustukas. Virkštelės žaizdos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Būtina nuolat stebėti oro temperatūrą kambaryje, kuriame yra vaikas. Turi būti ne žemesnė kaip 25*C.

Jei kūdikis gimė anksčiau nei 28 sav

Tokiais atvejais reikia naudoti specialią plėvelę. Kūdikis nenušluostomas ir pirmosiomis gyvenimo minutėmis liemenį suvynioja į sandarų maišelį. Prieš tai išpjaukite skylę galvai. Prieš įdedant kūdikį į maišelį, ant dešiniojo riešo pritvirtinami slėgio, pulso ir kūno temperatūros jutikliai. Atlikdami kateterizaciją ir kitas manipuliacijas, gydytojai minimaliai pažeidžia pakuotės vientisumą. Vaikas į reanimacijos skyrių pristatomas pakuotėje.

Neišnešiotų kūdikių refleksai

Labai neišnešiotiems kūdikiams trūksta daugumos refleksų:

• čiulpti;
• slogus;
• Nurijus;
• čiaudėjimas.

Štai kodėl neišnešiotukų mityba gaminama parenteriniu būdu. Kūdikiui sustiprėjus ir galinčiam valgyti savarankiškai, jis maitinamas iš buteliuko su mamos pienu arba tam pritaikytu mišiniu. Pediatrai negali žįsti mano mamos krūties. Čiulpimas atima iš kūdikio daug energijos. Dėl to alkanas ir išsekęs jis užmiega ant mamos krūtinės. O jėgos jam labai svarbios, nes turi priaugti svorio.

Vaikui šiek tiek sustiprėjus, normalizavus termoreguliaciją, kūdikis perkeliamas į vaikų ligoninės neišnešiotų kūdikių skyrių. Ten kūdikis gali būti su mama. Vaiką apžiūri siauri specialistai ir gydo.

Svorio padidėjimas neišnešiotam kūdikiui

Svorio augimą kontroliuoja pediatras. Neišnešiotas kūdikis per dieną priauga apie 20 gramų. Kiekvieną rytą, prieš maitinimą, vaikas pasveriamas, o rezultatas įrašomas į specialų žurnalą. Gydytojas apskaičiuoja maisto kiekį pagal vaiko kūno svorį.

- neišnešiotų kūdikių, kurių kūno svoris yra ypač mažas, žindymas. labai ilgas. Tėvai turėtų būti kantrūs ir kartu su gydytojais dėti visas pastangas, kad kūdikis kuo greičiau sustiprėtų. Kuo geriau atliekama visa veikla, tuo mažesnė nukrypimų tikimybė ateityje.

Neskubėkite grįžti namo. Patikėkite, namuose susidoroti su neišnešiotu kūdikiu yra daug sunkiau nei specialistų akivaizdoje. Ligoninėje galite būti tikri, kad pagalba yra šalia jūsų, kuri gali neatvykti laiku į namus.

1

Moterų, pagimdžiusių labai mažo ir itin mažo kūno svorio vaikus, premorbidinis fonas, labai neišnešiotų naujagimių sveikatos būklė, terapijos intensyviosios terapijos skyriuje principai ir ilgalaikiai vaikų vystymosi rezultatai. buvo tiriama ši svorio grupė. Parodyta mažo svorio vaikų medicininės priežiūros taktika ir strategija, tiriama tokios vaikų grupės negalios struktūra ir priežastys, priklausomai nuo perkėlimo į specializuotus skyrius laiko. Atliekant darbą nustatyta, kad pagrindinė vaikų, gimusių su labai mažu ir itin mažu kūno svoriu, negalios priežastis yra cerebrinis paralyžius (70 proc.) tarp visos negalios struktūros, po to – epilepsija (20 proc. retinopatija (10 proc.). Nustatyti pokyčiai lemia būtinybę sukurti šių komplikacijų prevencijos standartus.

katamnezė

sveikatos būklė

labai mažas ir itin mažas kūno svoris

diagnostika

negalia

cerebrinis paralyžius

1. Neišnešioti vaikai vaikystėje ir paauglystėje: medicininis ir psichosocialinis tyrimas / A.A. Baranovas, V. Ju. Albitskis, S.Ya. Volgina ir kiti - M., 2001. - 188 p.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Perinatalinis smegenų pažeidimas ypač mažo gimimo svorio vaikams // Perinatalinė anesteziologija ir motinos, vaisiaus ir naujagimio intensyvi priežiūra: konferencijos medžiaga, Jekaterinburgas, 1999. - Jekaterinburgas, 1999. - P. 381–383.

3. Kurnosovas Yu.V., Merzlova N.B., Baturinas V.I., Borisas G.V. Pagrindinės vaikų, gimusių su labai mažu ir itin mažu kūno svoriu, negalios priežastys Permės regione // Šiuolaikinė perinatologija: organizavimas, technologija ir kokybė: I tarptautinio perinatalinės medicinos kongreso ir VI metinio perinatalinės medicinos specialistų kongreso medžiaga. - M., 2011. - S. 10.

4. Fedorova L.A. Ankstyvojo naujagimio periodo kritinių būklių neurologiniai rezultatai labai mažo ir itin mažo gimimo svorio neišnešiotiems kūdikiams: baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. - Sankt Peterburgas, 2003. - 21 p.

5. Šabalovas N.P. Neonatologija. – Sankt Peterburgas: „Ypatingas. lit.", 1997. - V.1. – 600 s.

Labai mažo ir itin mažo gimimo svorio vaikų slaugos technologijų vystymas lėmė reikšmingą mirtingumo sumažėjimą. Tuo pačiu metu diegiant naujus naujagimių intensyvios terapijos ir gaivinimo metodus, įskaitant modernios kvėpavimo aparatūros naudojimą, neinvazinių diagnostinių ir gydomųjų procedūrų taikymą, modernią vaistų terapiją, atsirado daugybė ligų. kurių nebuvo pastebėta iki XX amžiaus vidurio. Tai reiškia tokią specifinę neišnešiotų naujagimių patologiją kaip bronchopulmoninė displazija, neišnešiotų naujagimių retinopatija, nekrozuojantis enterokolitas, kurie ženkliai pablogina vaiko būklę tiek ūminiu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu.

Labai mažo ir itin mažo gimimo svorio vaikų, kuriems buvo atliktas gaivinimas, patologijos struktūra kinta priklausomai nuo intensyvios terapijos metodų tobulinimo. Taigi paviršinio aktyvumo medžiagos naudojimas leido sumažinti kvėpavimo sutrikimų sindromo sunkumą ir bronchopulmoninės displazijos dažnį, tačiau šios grupės vaikų neurologinių sutrikimų dažnis išlieka didelis, todėl reikia toliau tobulinti ankstyvos diagnostikos metodus. ir savalaikė korekcija, siekiant pagerinti tolesnės jų raidos prognozę. Periodinėje literatūroje yra pavienių pranešimų apie labai neišnešiotų kūdikių sveikatos būklės ilgalaikių rezultatų tyrimą, be to, pastaruoju metu išliko labai neišnešioto kūdikio gabenimo iš atokių vietovių į specializuotus centrus laikas. diskutuotina, nes bet koks gabenimas, ypač mažo kūdikio, yra susijęs su pavojumi sveikatai., o bet kokia nepalanki būklė (triukšmas, vibracija, garsas ir kt.) gali sukelti grubius centrinės nervų sistemos pokyčius.

Permės teritorijoje yra 51 pirmojo lygio savivaldybė - 42 savivaldybių rajonai ir 6 miesto rajonai, kurių didžiausias atstumas nuo Permės yra 350 kilometrų. Permės teritorijoje gyvena daugiau nei 700 tūkst. 2011 metais regione gimė 36 099 vaikai, iš kurių 34 124 (94,5 proc.) buvo pilnaverčiai, 1975 (5,5 proc.) neišnešioti, 227 (11,5 proc.) gimė neišnešioti sergant VLBW, 95 (4,8 proc.) – su ENMT.

Darbo tikslas: ištirti labai mažo ir itin mažo kūno svorio vaikų, gimusių 2000–2009 m., stebėjimą ir įvertinti jų sveikatos būklę.

Medžiaga ir tyrimo metodai

Ilgalaikis stebėjimas buvo atliktas 64 vaikams iš 216 ištirtų, nuo 2 iki 10 metų amžiaus, gimusiems su VLBW ir ELBW. Visi šie vaikai buvo gydomi Permės regioninės vaikų klinikinės ligoninės (PKDKB) naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje.

Permės regiono rajoninių ir centrinių rajoninių ligoninių gimdymo skyriuose atlikta 216 neišnešiotų kūdikių, kurių gimimo svoris sveria nuo 650 iki 1488 gramų, kurių nėštumo amžius nuo 26 iki 34 savaičių, gimusių su VLBW ir ELBW, medicininių įrašų analizė. atliko.

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Iš 216 labai neišnešiotų naujagimių, sergančių VLBW ir ELBW, gimusių vietinių ir centrinių rajonų ligoninių gimdymo skyriuose, stebėjimo metu buvo ištirti 64 vaikai nuo 2 iki 10 metų amžiaus. 8 vaikai iš 64 gimusių (12,5 %) buvo pastebėti su ELBW, 56 vaikai iš 146 (87,5 %) buvo išgyvenę VLBW. Tiriant šių vaikų gyvenimo anamnezę nustatyta, kad visi jie gimė rajoninių ir centrinių regioninių ligoninių Permės krašte gimdymo skyriuose, 80 vaikų (37,1 proc.) buvo perkelti į VšĮ Reanimacijos skyrių. Permės regioninėje vaikų klinikinėje ligoninėje (PKDKB) pirmąją gyvenimo dieną 136 vaikai (62,9 %) buvo perkelti vėliau – 2-22 gyvenimo dienomis. Naujagimius pervežė PDKKB Reanimacijos ir konsultavimo centro (RCC) komanda. Visi vaikai (100 proc.) buvo vežami be ryškaus jų būklės pablogėjimo ir buvo hospitalizuoti RCCH intensyviosios terapijos skyriuje. Pagal kūno svorį buvo išskirtos dvi grupės: naujagimiai su ELBW - 20 vaikų (9,3%), iš kurių 12 išgyveno (60%), 8 mirė (40%); VLWT grupėje buvo 196 pacientai (90,7 proc.), iš jų 146 vaikai (73,4 proc.) buvo perkelti į kitą slaugos etapą pagerėjus būklei, 50 (26,6 proc.) mirė.

Tyrimų rezultatai parodė, kad visos motinos (100 proc. atvejų) sirgo somatinėmis ligomis (mažakraujyste, hipertenzija, endemine struma, vegetovaskuline distonija, lėtiniu gastritu), 77,1 proc. atvejų buvo urogenitalinės infekcijos, o ARVI ir paūmėjo akušerinės ligos. anamnezė buvo atskleista visoms moterims. Nėštumo eiga, sukelianti vaisiaus hipoksijos riziką, nustatyta 75,7% atvejų. Toks nėštumo patologijos dažnis, matyt, lėmė priešlaikinio gimdymo pradžią dėl imuninės-endokrininės būklės sutrikimų bei imunobiologinių motinos ir vaisiaus santykių sutrikimų lėtinės hipoksijos sąlygomis.

Visiems naujagimiams, patekusiems į intensyviosios terapijos skyrių, buvo taikoma kompleksinė etiopatogenetinė terapija, kurios tikslas buvo pašalinti dauginio organų nepakankamumo apraiškas, užtikrinti tinkamą dujų apykaitą, stabilizuoti centrinę ir periferinę hemodinamiką, palaikyti tinkamą smegenų perfuziją.

Siekiant stabilizuoti centrinę hemodinamiką ir palaikyti tinkamą smegenų perfuzijos slėgį, buvo atliktas voleminis ir katecholamininis palaikymas (dopaminas, dobutreksas, adrenalinas). Taigi 163 vaikams (75,5%) buvo naudojamas dopaminas, 89 (41,2%) - dobutaminas, adrenalino titravimas buvo atliktas retais atvejais, ypač esant ugniai atspariam septiniam šokui, 7 (3,2%). Inotropinių vaistų vartojimas svyravo nuo 1 iki 26 dienų, pradinė dozė buvo nuo 3 iki 20 µg/kg/min.

Kvėpavimo terapija buvo atliekama naudojant visus šiuolaikinius neonatologijoje taikomus metodus. 10 naujagimių (5 proc.) dekompensuoto kvėpavimo nepakankamumo ir hipoksemijos fone buvo taikyta aukšto dažnio plaučių ventiliacija (ŠN IVL).

Simptominė terapija apėmė skausmo malšinimą, antibakterinių, hemostatinių ir imunomoduliuojančių vaistų skyrimą. Pagrindiniai vaistai, naudojami intensyviosios terapijos skyriuje, buvo antibakteriniai, antivirusiniai, priešgrybeliniai vaistai. Antibakteriniai vaistai buvo naudojami tiek eskalavimo, tiek dekalavimo schemoje, priklausomai nuo vaiko būklės sunkumo, pagrindinės ir gretutinės diagnozės. Su nekomplikuota motinos infekcine istorija, iš pradžių buvo naudojamas trečios kartos cefalosporinų + aminoglikozidų derinys. Antibakterinių vaistų keitimas atliktas pagal visus antimikrobinės apsaugos efektyvumo kriterijus. Gydymo metu kiekvienas vaikas, sergantis VLBW ir ELBW, gavo 1–5 antibiotikų režimus įvairiais deriniais. Pagal vartojimo dažnumą cefalosporinai dažniausiai buvo vartojami kartu su aminoglikozidais.

Antivirusinis gydymas taikytas 136 vaikams (62,9 proc.), pastaruosius 2 metus antivirusinius vaistus vartojome ir gydymo, ir profilaktikos tikslais. Dažniausiai vartojamas vaistas yra viferonas. Pastaruoju metu praktika apėmė imunoglobulinų (imunovenino, pentaglobino, skiriamų pagal visuotinai priimtas schemas) vartojimą. Gydymo ir profilaktikos tikslais 59 vaikams, sergantiems VLBW ir ELBW (27,3 proc.), buvo skirti priešgrybeliniai vaistai, profilaktikai buvo paskirtas priešgrybelinis vaistas, jei vaikas ilgą laiką sirgo leukocitoze be akivaizdaus infekcijos židinio, ilgą laiką mechaninė ventiliacija, ELBW gimimo metu. Pagrindiniai vaistai buvo diflucanas, amfotericinas B.

Vaikų, sergančių ELBMT, grupėje vidutinis kūno svoris gimimo metu buvo 876,75 ± 14,21 g, pernešimo metu - 1321,87 ± 12,54 g, kūno ilgis - 34,87 ± 1,74 cm. minutė buvo 3,25 ± 1,0 taško, 5-ąją balas šiek tiek pakito ir siekė 4,25 ± 0,7 balo. Šioje vaikų grupėje vėliau buvo hospitalizuota intensyviosios terapijos skyriuje (5 vaikai, kurie sudarė 62,5 proc., buvo hospitalizuoti per 7 gyvenimo dienas), kuris buvo susijęs su itin sunkia būkle gimimo metu ir gydymu. toks vaikas buvo išvežtas vietoje iki būklės stabilizavimosi ir gabenamumo kriterijų atsiradimo. 6 vaikai (75 proc.) vežti į mechaninę ventiliaciją, 2 (25 proc.) – į deguonies terapiją. Pradėjus naudoti paviršinio aktyvumo preparatus, atsirado reikšmingų pokyčių kvėpavimo terapijoje, visi vaikai, vežami deguonies terapija, gydymo metu gavo endotrachėjinę paviršinio aktyvumo medžiagą, todėl invazinės ventiliacijos neprireikė.

Išrašant iš ligoninės, kiekvienas vaikas, gimęs su ELBW, sirgo vidutiniškai 5,5 ligos. Pagrindinės diagnozės išleidžiant vaikus, kuriuos stebėjome katamnezės metu, buvo: kvėpavimo distreso sindromas 3 pacientams (37,5 proc.), bronchopulmoninė displazija ir perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (PPNS) buvo toks pat 2, kurie sudarė 25 proc. ; naujagimių sepsis 1 (12,5 proc.). Dažniausios komplikacijos buvo intraventrikulinės kraujosruvos, periventrikulinė lekomalacija, dėl kurios vėliau vaikas tapo negalia.

Vidutinis vaikų, gimusių su VLBW, kūno svoris buvo 1295,58 ± 34,72 g, perkėlimo metu – 1526,73 ± 15,2 g. Vidutinis susirgimų skaičius išrašymo metu reikšmingai nesiskyrė, palyginti su vaikais, gimusiais su ELBW. Pagrindinių diagnozių perkėlimo metu struktūra buvo tokia: įvairios kilmės intrauterinė pneumonija 27 vaikams (18,5%), kvėpavimo distreso sindromas - 38 (26%), ankstyvas ir vėlyvas naujagimių sepsis - 8 (5,5%). nediferencijuota lokalizuota intrauterinė infekcija - 14 (9,6%), PCNS - 48 (32,8%), bronchopulmoninė displazija - 6 (4,1%).

Pagal sveikatos grupes 6 iš 8 vaikų, gimusių su ELBW (75 proc.), priskirti III grupei, II ir IV sveikatos grupės – 1 vaikui (12,5). 3 vaikai (37,5 proc.) pripažinti neįgaliais vaikystėje, pagrindinės priežastys – cerebrinis paralyžius (ICP) 2 vaikams (25 proc.), sunki retinopatija – 1 (12,5 proc.). Likusiems vaikams (62,5 proc.) buvo vidaus organų funkcinių sutrikimų su palankia ligos prognoze, pvz., lengvas AKS, dalinė regos nervų atrofija, lengvas neuropsichiatrinis atsilikimas, ankstyvo amžiaus patologija anemijos forma, per mažas svoris, oftalmopatologija .

58 vaikų, gimusių VLBW, ilgalaikio stebėjimo rezultatai parodė, kad 14 pacientų (70 proc. visų negalių) pagrindinė negalios priežastis buvo cerebrinis paralyžius, negalios priežastimi pripažinta epilepsija ir sunkus neuropsichiatrinis atsilikimas. atitinkamai 2 vaikams (20 %) sensorineurinis klausos praradimas ir 5 laipsnio retinopatija buvo vienodai diagnozuoti 1 vaikui (5 %).

Pagal sveikatos grupes pasiskirstė taip: II - 15 vaikų (25,8%) III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Taigi dažniausia neišnešiotų kūdikių, gimusių su VLBW ir ELBW, negalios priežastis yra cerebrinis paralyžius.

Pastaruoju metu labai neišnešioto kūdikio pervežimo iš atokių vietovių į specializuotus centrus laiko klausimas buvo diskutuotinas, nes bet koks gabenimas, ypač mažo kūdikio, yra susijęs su pavojumi sveikatai ir bet kokiomis nepalankiomis sąlygomis (triukšmu, vibracija, garsu). ir kt.) gali sukelti grubius centrinės nervų sistemos pokyčius.

Pirmoje grupėje buvo 14 vaikų, atvežtų į mūsų skyrių pirmosios gyvenimo dienos amžiaus iš Permės krašto rajonų į skyrių gimimo metu grupėje su VLBW (vidutinis svoris 1276 ± 12,3 g) - 19 vaikų; grupėje su ENMT (vidutinis svoris 876 ± 5,4 g) - 2 vaikai. Vaikų amžius – nuo ​​2 iki 9 metų (4,5 ± 1,3 metų).

Sveikatos grupės balai: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - pagrindinė negalios priežastis yra cerebrinis paralyžius. Funkcinių nukrypimų struktūra parodyta lentelėje. 1. Kaip matyti iš lentelės, vaikų, gimusių su labai mažu ir itin mažu kūno svoriu, dažniausia patologija buvo nervų sistemos patologija, sulėtėjęs neuropsichinis vystymasis, kompensuota hidrocefalija, kuriai nereikėjo chirurginio gydymo ir nebuvo sutrikusios gyvybinės funkcijos požymių. . Visi tokie vaikai reguliariai tikrinami pas neuropsichiatrą, siekiant palankios adaptacijos. Iš širdies ir plaučių sistemos pusės yra nukrypimų, tokių kaip skilvelio pertvaros defektas raumenų dalyje. Iš ankstyvo amžiaus ligų pastebima atopinio dermatito eiga. Vaikų plaučių sistemoje yra lengvas BPD, obstrukcinis bronchitas, eiga. Regėjimo organų patologija buvo aptikta žvairumo, trumparegystės forma. Visi ilgai ir dažnai sergantys vaikai buvo nukreipti į imuninės sistemos patologiją.

1 lentelė

II ir III sveikatos grupių funkcinių nuokrypių struktūra, n = 7

Antroje grupėje buvo 30 vaikų, vežamų 2-7 gyvenimo dienas. Vaikų amžius – nuo ​​2 iki 10 metų (4,8 ± 1,7 metų). Gimimo svoris VLBW grupėje (vidutinis svoris 1165 ± 11,4 g) - 27 vaikai; grupėje su ENMT (vidutinis svoris 859 ± 5,2 g) - 3 vaikai. Sveikatos grupės balas: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Neįgalumas nustatytas 10 vaikų, kurių priežastys buvo: cerebrinis paralyžius 5 vaikams (50 proc.), retinopatija 2 (20 proc.), kurtumas 1 (10 proc.), sunkus neuropsichiatrinis atsilikimas 2 (20 proc.). Funkcinių nukrypimų struktūra pateikta lentelėje. 2.

2 lentelė

II ir III sveikatos grupių funkcinių nuokrypių struktūra, n = 19

Trečioje grupėje buvo vyresni nei 7 gyvenimo dienų vaikai, paimti į specializuotus centrus. Iš pradžių tokia vaikų grupė buvo itin sunkios būklės ir dėl įvairių priežasčių nebuvo vežama. Katamnezė buvo tiriama 16 vaikų. Vaikų amžius svyravo nuo 3 iki 11 metų. Tarp vaikų - gimusių su VLW - 13, su ELBW - 3. Pasiskirstymas pagal sveikatos grupes atskleidė II grupę 2 (12,5%), III - 7 (43,8%), IV - 3 (8,7%), V - 4 (25 proc.). Neįgalūs turi 7 vaikus (43,7 proc.). Pagrindinė priežastis yra cerebrinis paralyžius. Funkcinių nukrypimų struktūra pateikta lentelėje. 3.

3 lentelė

Funkcinių nuokrypių struktūra, n = 9

Pagrindinė vaikų, gimusių su VLBW ir ELBW, negalios priežastis yra įvairaus sunkumo ir kompensacijos centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pagrindinė priežastis yra cerebrinis paralyžius – 32,7% tarp visų vaikų, stebimų katamnezės metu, ir 70,8% bendroje negalios struktūroje.

1. Pagrindinės negalios priežastys buvo cerebrinis paralyžius 24,1% vaikų, kurie sudarė 70% visų negalių skaičiaus; epilepsija ir sunkus neuropsichinis atsilikimas neįgalumo priežastimi pripažinti atitinkamai 3,5% vaikų, kurie sudarė 20% visos negalios struktūros, sensorineurinis klausos praradimas ir V laipsnio retinopatija vienodai diagnozuoti 1,7% vaikų - 10% vaikų. iš viso.

2. Ilgalaikiai stebėjimo rezultatai parodė, kad pagrindinė vaikų, gimusių su ELBW ir VLBW, negalios priežastis yra cerebrinis paralyžius, todėl būtina imtis priemonių šiai patologijai mažinti tarp neišnešiotų naujagimių.

3. Didžiausia dalis vaikų, gimusių su ELBMT, funkcinių anomalijų sudėtyje buvo centrinės nervų sistemos pokyčiai, pasireiškiantys sulėtėjusiu neuropsichiniu vystymusi, kompensuota hidrocefalija, dėl kurios toliau reikalinga neurologo priežiūra, kad būtų palankesnė adaptacija ir gerinimas. gyvenimo kokybė

4. Nustatytas tiesioginis ryšys tarp itin mažo gimimo svorio vaikų nepalankių somatinių, neurologinių ir funkcinių baigčių su kritinėmis ankstyvojo naujagimio laikotarpio sąlygomis, specifine motinos somatine patologija.

5. Pagrindinis reanimacijos uždavinys – sėkmingas itin mažo gimimo svorio vaikų slaugymas, užtikrinant ne tik jų išgyvenimą, bet ir patenkinamą gyvenimo kokybę, neįgalumo nebuvimą.

Recenzentai:

Illek Ya.Yu., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Vaikų ligų katedros vedėjas, Kirovo valstybinis medicinos universitetas, Kirovas;

Krasavina N.A., medicinos mokslų daktarė, Pediatrijos katedros docentė FPC ir dėstytojai, Valstybinės biudžetinės profesinės aukštosios mokyklos „PSMA ak. E.A. Wagneris, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Permė.

Darbą redakcija gavo 2013 metų vasario 14 dieną.

Bibliografinė nuoroda

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. LABAI MAŽO IR YPATINAI MAŽO KŪNO SVORIO VAIKŲ ATVEJO TYRIMAS // Fundamentalus tyrimas. - 2013. - Nr.3-1. - P. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (žiūrėta 2019-05-13). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus

Ačiū ir prieš. Apie žmogaus, gimusio su itin mažu kūno svoriu, gyvenimo kokybę, teises ir likimą

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijais, nuo 2012 metų Rusija perėjo prie naujų itin mažo kūno svorio naujagimių registravimo standartų – nuo ​​500 g. Iki šiol buvo registruojami gyvi, sveriantys 1000 g. metrikacijos įstaiga.Jei svoris buvo nuo 500 iki 999 g, tai šie vaikai buvo registruojami tik tais atvejais, kai gyveno ilgiau nei 168 valandas.Tiktas įsakymas Nr.1687, tačiau ekspertų nuomonės dėl jo įgyvendinimo toli gražu nėra vienareikšmės.

ŽurnaleStetus Praesens („Akušerija ir ginekologija“, redagavo prof. V. Radzinsky) paskelbė prieštaringą vieno garbingiausių ir gerbiamų šalies akušerių-ginekologų prof. G.N. Ušakova, turinti daugiau nei 40 metų praktinės, organizacinės ir mokymo veiklos patirtį. Straipsnis siūlomas be santrumpų ir adaptacijų.

Pačioje 2011 metų pabaigoje (gruodžio 27 d.) Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministras T.A. Golikova pasirašė įsakymą Nr.1687 „Dėl medicininių gimimo kriterijų, gimimo dokumento formos ir jo išdavimo tvarkos“, kuris artimiausiais metais lems ne tik daugelio mūsų jaunų bendrapiliečių sveikatą, bet ir likimą. kurie suskubo ateiti į šį pasaulį gerokai anksčiau nei numatyta.

Vaikų, sulaukusių 22 nėštumo savaitės (vietoj nustatyto 37–40) ir 500 g kūno svorio, registravimo problema šiandien Rusijoje nekilo. Jau 1992 m. gruodžio 4 d. (demokratinių laisvių kaupimosi ir, dar svarbiau, atnaujintos Rusijos integracijos į bendrą Europos erdvę laikotarpiu) Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. perėjimas prie PSO rekomenduojamų gyvų ir negyvagimių kriterijų“.

Tai buvo padaryta siekiant „... Rusijos Federacijos perėjimo prie apskaitos ir statistikos sistemos, priimtos tarptautinėje praktikoje, atsižvelgiant į rinkos ekonomikos raidą ... Tarptautinę vaiko teisių konvenciją, Deklaracija dėl vaikų išlikimo, apsaugos ir vystymosi užtikrinimo“.

įsakymu Nr.318 patvirtinti nauji gyvo gimimo, negyvagimio, perinatalinio periodo ir naujagimio (vaisiaus) fizinio vystymosi parametrų apibrėžimai ir sąvokos. Tačiau daugiau nei 10 metų šis įsakymas buvo vykdomas Rusijoje, tačiau iškraipant statistiką. Tam buvo ir tebėra labai gerų priežasčių. Įsakymas Nr. 318 jo priėmimo metu iš pradžių negalėjo būti įgyvendintas praktiniame darbe dėl to, kad Rusijos sveikatos apsaugos sistema tam nebuvo pasirengusi nei materialiai, nei technologiškai, nei organizaciškai.

Būk pasiruošęs?

Ar mūsų sveikatos apsauga ir visuomenė šiandien pasirengusi įvykdyti įsakymą Nr. 1687? Norėdami atsakyti, pirmiausia turite užduoti daugybę kitų klausimų. Kas, biologiniu požiūriu, sukelia savaiminį abortą prieš terminą? Koks spontaniškų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų paplitimas tarp gyventojų?

Kokia yra vaikų ir suaugusiųjų, gimusių itin mažo kūno svorio, sveikatos būklė ir koks jų likimas? Ir galiausiai, ar visos specializuotos gydymo įstaigos turi sąlygas slaugyti tokius naujagimius?

Savaiminiai ankstyvų ir vėlyvų gimdymo persileidimai laikomi vienu iš natūralios atrankos mechanizmų ir jų paplitimas populiacijoje yra reikšmingas. Remiantis duomenimis, gautais tiriant devynias kohortas su pasibaigusiu reprodukciniu periodu ir 5 metų gimdymo intervalais (pirmos kohortos gimimo metai 1920 ir anksčiau, paskutinės - 1956-1960), savaiminių persileidimų dažnis 100 moterų. svyravo nuo 19 iki 37 atvejų. Šiose grupėse nuo 12,8 iki 26% moterų buvo spontaniški persileidimai.

Priešlaikinio gimdymo dažnis pagal PSO kriterijus (po 22 savaičių vaisius yra didesnis nei 500 g) 2005 m. pasiekė tokias reikšmes išsivysčiusiose pasaulio šalyse: JAV - 9,7%, JK - 7,7%, Prancūzija - 7,5%, Vokietija - 7,7%.

Pagal kriterijus, priimtus iki 2012 m. Rusijoje (po 27 savaičių vaisiaus svoris didesnis nei 999 g), priešlaikinio gimdymo dažnis skirtingais metais svyravo nuo 5,4 iki 7,7%. Pavyzdžiui, Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, 2010 metais priešlaikinis gimdymas 28-37 nėštumo savaitę sudarė tik 5,9% viso gimdymų skaičiaus, o apie 0,6% - priešlaikinis gimdymas 22-27 nėštumo savaitę.

Pagrindinės itin ankstyvo nėštumo nutraukimo priežastys, kaip taisyklė, yra nepalanki jo eiga ir nesveikas vaisius: infekcija, ekstragenitalinės motinos ligos, placentos nepakankamumas, trombofilinės ir kitos komplikacijos.

Kitaip tariant, sveikai moteriai fiziologiškai įvykęs nėštumas savaime nenutrūks per anksti.

Prognozės ir grėsmės

Per anksti gimusio vaisiaus, kurio kūno svoris labai mažas, nė viena sistema nėra pasirengusi savarankiškam egzistavimui po gimdymo. Šiuo laikotarpiu jo vystymąsi užtikrina motinos organizmas ir placenta, kurioje yra visų vaisiui besivystančių sistemų dublikatai. Visų pirma, reprodukcinės mergaitės ir berniukai taip pat nėra pasirengę postnataliniam vystymuisi, o tai gali sukelti reprodukcinės funkcijos sutrikimą suaugus. Tačiau tai ne vieninteliai pažeidimai.

Gimimo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu šiems vaikams pasireiškia patologiniai termoreguliacijos, elektrolitų pusiausvyros ir angliavandenių apykaitos pokyčiai; naujagimiams reikalinga ilgalaikė dirbtinė mityba, daugeliui išsivysto sudėtingos kilmės hiperglikemija, kuri veda į kernicterusą, o vėliau – klausos praradimą, protinį atsilikimą ir cerebrinį paralyžių. Itin mažo svorio naujagimiams dažnai susergama respiracinio distreso sindromu, nekrozuojančiu enterokolitu, intraventrikuliniu kraujavimu, paraventrikuline leukomalacija, retinopatija, sukeliančia aklumą. Dažnas reiškinys – širdies ydos, o pirmiausia – arterinio latako neužsivėrimas.

O kiek per visą tolesnį gyvenimą nukenčia vaikų, gimusių itin mažo svorio, sveikata? Norint atsakyti į šį klausimą, Suomijoje buvo atliktas 351 vaiko, gimusio itin mažo svorio (nuo 500 iki 1000 g) nuo 1996 m. sausio 1 d. iki 1997 m. sausio 31 d., sveikatos perspektyvinis tyrimas. Iš jų 206 vaikai (59 %) išgyveno iki 5 metų amžiaus. 172 vaikams atlikta visapusiška ekspertizė, dėl kurios pažinimo sutrikimai nustatyti 9 proc. vaikų, cerebrinis paralyžius – 19 proc. dėmesio, kalbos ir atminties rodikliai taip pat buvo žemesni nei gyventojų. Be to, 30% vaikų buvo diagnozuota neišnešiotų naujagimių retinopatija, 4% – kurtumas. Atsižvelgiant į pilną neįgalumo kriterijų, 61% vaikų nebuvo pripažinti neįgaliais (neskaičiuojant kai kurių akių, klausos ir neurologinių sutrikimų), 19% buvo vidutinė negalia, 20% – sunkus.

O ką mes turime? Rusijoje kasmet gimsta daugiau nei 3000 vaikų, sveriančių mažiau nei 1000 g. Jie visada gimsta labai sunkios būklės, jiems labiausiai kyla komplikacijų, susijusių su neišnešiotumu. Šių vaikų priežiūra reikalauja aukščiausios kvalifikacijos medicinos ir slaugos personalo, didelių materialinių ir techninių išlaidų, nes jiems reikalinga pagalba visoms gyvybinėms organizmo funkcijoms. Pagal skaičiavimus NCAGIP juos. Į IR. Kulakovui 2006 m., slaugyti vaiką, sveriantį mažiau nei 1000 g, prieš išleidžiant į namus, kainavo nuo 500 tūkstančių rublių. Šiandien tik vienas paviršinio aktyvumo medžiagos skyrimas neišnešiotiems kūdikiams kainuoja nuo 22 tūkstančių rublių.

Užsienio autoriai nurodo dar didesnius skaičius: mažesnio nei 750 g vaiko žindymas JAV kainuoja 274 000 USD, o 750–999 g sveria 138 000 USD Švedijoje ypač mažo kūno svorio vaiko žindymas mechaninės ventiliacijos metu kainuoja 3 000 Eur. , o tolesnė slauga prieš išleidžiant namo kainuoja dar 40 000 eurų.

Aptarti užsakymai?

Taigi, ar Rusija šiandien pasirengusi įgyvendinti įsakymą Nr. 1687? Ir tai, jei surašyti nuosekliai, yra ne tik pirminė gaivinimo pagalba itin mažo kūno svorio naujagimiams, bet ir vėlesnė visavertė reabilitacija, užtikrinanti orią šių vaikų gyvenimo kokybę ilgalaikėje perspektyvoje – suaugus. Manau, kad šiandien nereikia kalbėti apie mūsų šalies pasirengimą pilnai prisiimti tokias išlaidas.

Neonatologija tam yra labiausiai pasirengusi. Jos pasiekimai mūsų srityje yra tikrai nuostabūs. Nuostabu, kaip vakar šio į delną telpančio vaiko gyvybė buvo dirbtinai paremta visais atžvilgiais, o šiandien jis labai stengdamasis, bet vis tiek pats bando pakelti voką, kad „paimtų“. dalyvauti pokalbyje“.

Tačiau vien neonatologijos sėkmės neužtenka. Be tinkamų organizacinių pastangų problemos išspręsti nepavyks. Tokia pagalba gali būti teikiama aukšto lygio akušerijos įstaigose – panašiai kaip perinataliniuose federaliniuose centruose. Rusijoje dauguma moterų vis dar gimdo anksčiau laiko įprastose gimdymo ligoninėse: miesto ir regiono – I, maksimalus II lygis.

Tačiau net tai nėra pagrindinis dalykas. Ar visa šalis ir rusų šeimos yra pasirengusios investuoti milžiniškus pinigus į tolesnę visavertę reabilitaciją ir tinkamos šių vaikų gyvenimo kokybės užtikrinimą? Labai abejotina, ar valstybė eis tokioms išlaidoms, o vidutinė šeima Rusijoje tiesiog neturi reikiamo lygio pajamų. Neišspręstos reabilitacijos problemos tik padidins neįgalių vaikų skaičių. O šiandien jų yra daugiau nei pusė milijono (2008 m. – 506 636 vaikai).

Mano nuomone, dar iki įsakymo priėmimo turėjo būti išspręsta nemažai labai rimtų organizacinių, mokslinių, praktinių, moralinių, etinių, teisinių problemų.

Baigdamas norėčiau pasilikti ties bene svarbiausiu šios problemos aspektu. Mano nuomone, mūsų laikais, bent jau Rusijoje, įvyko globalūs gyventojų seksualinio elgesio, reprodukcinių nuostatų pokyčiai. Ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia, dažniausiai ne santuokoje, daug lytinių partnerių, LPI epidemija, nepageidaujami nėštumai ir jų nutraukimas medicininiais ir kriminaliniais abortais, vėlyvas pirmojo gimimo amžius (vyresniems nei 26 metų!), normalios reprodukcinės funkcijos praradimas – viskas. tai sukuria prielaidas platesniam ART paskirstymui. Tačiau gamtą, milijonus metų dirbusią su svarbiausia žmogaus problema – susilaukti sveikų palikuonių – sunku pakeisti ir apgauti. Už viską reikia mokėti! Bet, deja, nekaltas žmogus, atsiradęs šiame pasaulyje gerokai anksčiau laiko, turi už tai sumokėti – savo sveikata, gyvenimo kokybe ir galiausiai likimu.

Tiesa, pas mus „kaltas“, kaip visada, yra. Greičiausiai tai bus gydytojas – gimdymo klinika, gimdymo namai, vaikų klinika. Požiūris į jį kartais būna toks šališkas, kad kyla abejonių, ar medikų veiksmų vertinimas yra visai šaliai bendroje moralinių, etinių ir teisinių koordinačių sistemoje.

Atsiprašau už sumaištį)
Neišnešiotų kūdikių tema man buvo artima nuo medicinos mokyklos 10 klasės, kai praktikoje atsidūriau naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje. Tada ši vieta man atrodė kaip erdvėlaivis - ten tiek nuostabios įrangos... Nuliūdino tik didelis mažųjų pacientų mirtingumas, nors čia viskas buvo aišku - tai respublikinė ligoninė, vadinasi, sunkiausi vaikai iš visų ten gulėjo respublikos regionai. Slaugės ten taip pat buvo nuostabios – jos slaugė šiuos jauniklius tiesiogine to žodžio prasme, tarsi jie būtų savus.
Deja, atsidūrusi šioje praktikoje, persigalvojau dėl vaikų ligų ir tapau suaugusiųjų gydytoja, ten pamačiau tiek skausmo ir kančios, kad man atrodė, jog širdis negali pakęsti kiekvieną darbo dieną matydama vaikų skausmą. Po 7 metų, kai atsidūriau toje pačioje katedroje, jau būdamas medicinos universiteto 6 kurse, mane draskė nusivylimas, nes dabar žiūrėjau į tą patį skausmą su vieninteliu noru padėti...
Beveik kiekviename gaivinimo ar akušerijos cikle mūsų katedros profesoriai ir docentai įkaldavo mums mintį, kad gelbėti vaikus, sveriančius mažiau nei 1000 gramų, yra šventvagiška tiek jų atžvilgiu, tiek tėvų, tiek visos visuomenės atžvilgiu. kaip pavyzdį pateikia didelę negalią, brangią slaugą ir genetinį krūvį (sako, kam tokie vaikai gims). Ir tikrai, čia yra duomenys apie finansus

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Rusijos medicinos mokslų akademijos Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras, slaugyti vaiką, sveriantį mažiau nei 1000 g, prieš išleidžiant namo kainuoja mažiausiai 500 000 rublių (praktiškai atsižvelgiama tik į vaistų kainą). Dar didesnius skaičius pateikia užsienio autoriai: mažiau nei 750 g sveriančio vaiko žindymas kainuoja 273 900 JAV dolerių, o 750-999 g – 138 800 JAV dolerių. Švedijoje itin mažo svorio kūdikio žindymas naudojant ventiliatorių kainuoja 3000 eurų per dieną, o slaugymas iki išrašymo į namus – dar 40 000 eurų.
Čia pateikiami duomenys apie negalią -

48% vaikų, sergančių ENMT, turi kokių nors sunkių neurosensorinių ar psichomotorinių sutrikimų.
Taigi, Kalifornijos universiteto duomenimis, 28% vaikų, gimusių 24-ąją nėštumo savaitę, per metus neturėjo negalios patologijos, tarp gimusių 25-ąją nėštumo savaitę - 47%, 26-ąją nėštumo savaitę. – 63 proc. Tačiau išgyvenę itin mažo kūno svorio vaikai, neturintys negalios, dažnai turi psichomotorinį atsilikimą ir intelekto sutrikimą.
Kalbant apie genetinį krūvį, čia jokios statistikos nėra, tik patiems žmonėms rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ateityje didėja.

Itin mažas gimimo svoris, apibrėžiamas kaip gimimo svoris mažesnis nei 1000 g. Iš visų neišnešiotų kūdikių ELBW kūdikiai yra anksčiausiai pastoti, jų nėštumo amžius yra 27 savaitės arba mažiau.
Išgyvenamumas koreliuoja su nėštumo amžiumi (11,6% - tarp vaikų, sveriančių< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Rusijos Federacijos akušerijos ligoninėse kasmet gimsta daugiau nei 3000 ypač mažo kūno svorio vaikų. (Tai iš rusiško straipsnio 2005 m.). Šių vaikų priežiūra reikalauja aukščiausios kvalifikacijos medicinos ir slaugos personalo bei didžiulių materialinių ir techninių išlaidų. Itin mažo kūno svorio vaikai visada gimsta labai sunkios būklės. Jie yra jautriausi visoms įmanomoms komplikacijoms, susijusioms su neišnešiotumu, jų slauga yra viena iš pažangiausių priežiūros priemonių, jiems reikia palaikyti visas pagrindines gyvybines organizmo funkcijas. Čia

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

Yra tai, ką mes darome su šiais vaikais – aiškus vadovas neonatologams. Man tai tik kosminės technologijos – viskas, ką neonatologai ir slaugytojos daro skyriuose tokiems naujagimiams. Žodžiu, gilus nusilenkimas jiems už tiek pastangų)))) ir su tokiu atlyginimu (((((

Apskritai išeina, kad slaugydama tokius vaikus valstybė vienu akmeniu pagauna du paukščius - tai išgyvenę visuomenės nariai, gal net dirbs, kita slypi tame, kad slaugant tokius vaikus , medicina juda į priekį, tobulėja ir vystosi.

Jei jis elgiasi su vaikais taip, lyg su jais nebūtų daiktai - skirstydami juos į sugedusius ir gerus, tada išgyvenę lyalechki tikrai yra STEBUKLAS !!!

Kaip vertinate naująjį įstatymą dėl vaikų slaugos nuo 500 gramų? Dar 2011 metais, jei vaikas gimė sveriantis mažiau nei 1000 gramų, tai jo gimimo faktą įstatymai privalėjo registruoti tik tuo atveju, jei jis gyveno ilgiau nei 7 dienas, dabar tai bus taikoma vaikams, turintiems kūną. sveria mažiau nei 500 gramų... o tai savaime padidins naujagimių mirtingumo rodiklius, bet, kita vertus, padidins biudžetą subsidijoms slaugyti neišnešiotus kūdikius...