Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas. Problemos su placentos ir gimdos kraujotaka

Po kiaušinėlio apvaisinimo ir embriono vystymosi gimdoje susidaro placenta, jungianti vaiką ir motiną viena vieninga kraujotakos sistema. Per jį vaisius gauna deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų formavimuisi ir augimui. Jis taip pat naudojamas pašalinti nepageidaujamas medžiagas, kurios susidaro po įvairių biocheminių reakcijų.

Motinos ir vaiko kraujotakos ypatumai nėštumo metu

Placentos kraujotakos pažeidimas sukelia vaiko mitybos ir deguonies trūkumą ir tampa jo mirties priežastimi. Nėštumo metu reikia atidžiai stebėti placentos ir gimdos kraujotakos būklę. Jo būklei įvertinti atliekama planinė diagnostika, imamasi prevencinių ir gydomųjų priemonių.

Mamos ir kūdikio kraujotakos darbas pagrįstas bambos arterijos, venų, placentos funkcionavimu. Gimdos arterijos gali susitraukti, nutraukdamos kraujo tekėjimą dėl turimo raumenų sluoksnio storio. Ši gimdos arterijos struktūra skirta sumažinti kraujo netekimą menstruacijų metu.

Nėštumo metu 4-5 savaites, kiaušinėlio nėštumo metu, veikiant hormonams, raumenų sluoksnis arterijose išnyksta. 16 savaitę įvyksta dar viena arterijų transformacija, kurios metu jos atsiveria nuolatiniam prisipildymui krauju.

Kas vyksta arterijose:

• dviejų skirtingų krypčių srautų sujungimas;
• augančiam kūdikiui reikalingų medžiagų sklaida;
• vaisiaus kraujotakos praturtinimas deguonimi ir naudingomis medžiagomis, kurias atneša motinos kraujotaka.

Dalis kraujotakos darbo tenka virkštelės arterijoms ir venoms. Kraujas arterijomis teka į kūdikį, o per veną grįžta į placentą. Vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimas slopina vaiko organų augimą, kelia grėsmę jo sveikatai.

Kodėl gali sutrikti kraujotaka

Placentos nepakankamumo (motinos ir vaiko kraujotakos sutrikimo) priežastys:

1. Žema placentacija(placentos prisitvirtinimas prie apatinės gimdos sienelės arba „previa“). Plonas apatinės gimdos dalies raumenų sluoksnis negali užtikrinti pakankamo kraujo tekėjimo vaisiui. Jei nėra placentos migracijos (pažengimas viršutinėje gimdos dalyje), situacija gali apsunkinti patologiją.
2. Vėlyvoji nėščiųjų toksikozė. Tai paveikia mažus gimdos kraujagysles, dėl kurių sutrinka kraujotakos procesai.
3. Sumažėjęs hemoglobino kiekis arba anemija.Ši būklė sukelia pagreitintą motinos širdies plakimą, pakeičiant normalią kraujotaką gimdos placentos grandinėje.
4. Rh nesuderinamumas motinos ir kūdikio kraujas, sukeliantis vaisiaus anemiją ir imuninį konfliktą.
5. Aukštas kraujo spaudimas motinai dėl problemų su širdimi, paburkimo formavimosi, streso.
6. Virkštelės arterijų patologija, pavyzdžiui, tik vienos bambos arterijos buvimas.
7. Daugiavaisis nėštumas kuriems reikia daugiau maistinių medžiagų.

Kai kurios motinos ligos prisideda prie patologijos plitimo, visų pirma:

• Ūminės infekcijos, kurių sukėlėjai gali prasiskverbti pro placentą;
• Gimdos defektas ("dviragė" gimda, viduryje turi pertvarą, dalijančią į dvi dalis). Vaisiaus vystymasis vyksta tik vienoje iš jų. Grėsmė yra augančio vaisiaus suspaudimo veiksnys ir į jį patenkančios kraujotakos pažeidimas. Tokiose situacijose dažnai yra uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas kairėje 1a laipsnio arba dešinėje.
• Diabetas. Tai veikia gimdos kraujagyslių sieneles.
• Gimdos epitelio nukrypimai (endometriozė).
• Gimdos navikai. Gerybinio naviko (fibromos) dydis lemia, kiek vaisius kentės nuo nepakankamo kraujo tiekimo. Kuo didesnė fibroma, tuo didesnė nesėkmės rizika. Hormoninio fono pokyčiai, kuriuos sukelia nėštumas, skatina navikų augimą. Dėl šios ligos reikia nuolat stebėti gimdos aprūpinimą krauju.

Galimos pasekmės

Rimti placentos kraujotakos nukrypimai sukelia vaisiaus apsigimimus ir mirtį. Kraujotakos nepakankamumas skirstomas į kelis etapus. Didžiausią pavojų kelia antrojo ir trečiojo laipsnio nukrypimai.

Atsakymas į klausimą, ar tai pavojinga, yra perinatalinio mirtingumo statistika, pagal kurią II laipsnio kraujotakos patologijos yra 13% vyresnių nei 22 savaičių kūdikių mirties priežastis. Trečiasis etapas sukelia mirtį 48% atvejų. Laiku atlikta terapija ir skubus gimdymas cezario pjūviu padeda sumažinti šiuos rodiklius.

Vaiko vystymasis placentos nepakankamumo sąlygomis atsispindi jo fizinėje ir psichinėje būsenoje postnataliniu laikotarpiu.

Koks pavojus negimusiam vaikui

Pagrindinis placentos nepakankamumo pavojus augantiems trupiniams yra hipoksija.

Deguonies trūkumo pasekmės:

• kūdikio svorio trūkumas (intrauterinis augimo sulėtėjimas);
• vidaus organų formavimo proceso pažeidimas;
• rūgščių ir šarmų pusiausvyros ir elektrolitų sudėties sutrikimas;
• hormonų pusiausvyros sutrikimo ir nepakankamumo hormoninėje sistemoje vystymasis;
• „riebalų sandėlių“ trūkumas.

Didelis placentos kraujotakos nukrypimas ir placentos funkcijos sutrikimas kelia grėsmę kūdikiui mirtimi, o tai reiškia nėštumo nutraukimą.

Sutrikusios kraujotakos laipsniai

Yra trys kūdikio ir motinos kraujotakos nukrypimo nuo normos etapai:

I - pokyčiai šiame etape nekelia rimtos grėsmės vaikui ir yra kompensuojami, tai yra, yra arterinės kraujotakos nukrypimas su išsaugota kraujotaka virkštelės induose ir atvirkščiai. Vaikas vystosi normaliai. Etapas yra padalintas į dviejų tipų pakeitimus, kurie turi savo kodą:

1a laipsnis – problemos paliečia tik vieną arteriją, kūdikio vystymosi rodikliai normalūs.

1c laipsnis - virkštelės kraujagyslėse pastebimas kraujo tėkmės nukrypimas nuo normos. Hipodinamija, kai gimdos arterijos veikia normaliai. Šioje venoje yra normalus kraujo kiekis.

Laiku nenustačius nedidelių vaisiaus aprūpinimo maistu ir deguonimi problemų ir negavus reikiamo gydymo, po mėnesio nėščiajai gali atsirasti antrojo laipsnio placentos-gimdos hemodinamikos nukrypimų.

II – kraujotakos pablogėjimas pažeidžia bambos ir gimdos arterijas.

III - kritinis kraujotakos pablogėjimas gimdos placentos apskritime, atvirkštinės kraujotakos arterijose rizika, kraujavimas iš placentos.

Ši TLK nustatyta hemodinamikos sutrikimų klasifikacija nėštumo metu leidžia tiksliai įvertinti kraujotakos būklę ir numatyti gydymo bei būsimo gimdymo prognozę.

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti medžiagų apykaitos procesų pažeidimus tarp vaiko ir motinos, naudojami keli diagnostikos tipai, siekiant nustatyti problemų pobūdį ir jų laipsnį.

Diagnostikos metodai apima:

• chorioninio gonadotropino, estrogeno ir progesterono kiekio kraujyje tyrimas;
• ultragarso procedūra;
• kardiotokografija (CTG);
• doplerometrija.

Tiksliausia diagnozė ir pažeidimų laipsnio nustatymas leidžia doplerografiją. Šis metodas ištaiso net nedidelius nukrypimus nuo normos ir yra visiškai saugus nėščiai moteriai ir jos vaikui. Doplerio ultragarso rezultatai leidžia specialistams numatyti tolesnę nėštumo eigą, pasirinkti reikiamą gydymo taktiką. Prietaiso ekrane galite matyti grafinį spalvotą kraujotakos vaizdą.

Ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti trupinių dydžio ir organų išsivystymo atitiktį jo amžiui. Planuojama nėštumo metu, ji atliekama tris kartus 12, 20 ir 32 savaičių laikotarpiu. Šis metodas leis nepakenkiant vaikui ir motinai įvertinti jo uodegikaulio-parietalinio dydžio atitiktį nėštumo amžiui, taip pat jo vidaus organų vystymąsi, placentos hemodinamiką.

Kardiotokografija leidžia klausytis vaiko širdies plakimo, įvertinti pulsą, bazinio ritmo lygio kintamumą. Įrenginio įrašyti duomenys yra tikrinami pagal lentelę. Pagal rezultatų lentelę KTG priskiriamas balas. Normalus kūdikio vystymasis atitinka 8-10 kardiotokografijos taškų.

Diagnozė atliekama planingai, kategoriškai nerekomenduojama jos praleisti nėščioms moterims.

Pažeidimo požymius gali pastebėti pati nėščioji, tačiau dažnai jie rodo rimtą patologijos etapą. Būsimąją mamą gali įspėti sumažėjęs arba padidėjęs kūdikio judesių aktyvumas. Apžiūrėdamas akušerį-ginekologą, gydytojas pastebi greitą vaisiaus širdies plakimą. Nerimą keliantis požymis – pilvo dydžio ir tikrojo nėštumo amžiaus neatitikimas (išskyrus atvejus dėl moters kūno sandaros).

Sutrikimų gydymas

Gydymo taktiką lemia patologijos laipsnis, nustatytas naudojant diagnostinius metodus. Išsaugoti nėštumą ir išlyginti grėsmę vaisiui galima ia - iv stadijose. 1b laipsnio placentos kraujotakos problemos gali būti gydomos. Nėra jokios grėsmės sveikatai ir normaliam trupinių vystymuisi. Šios patologijos terapijos rezultatų apžvalgos rodo pagerėjimą, bendrą teigiamą tendenciją ir perėjimo į antrąjį laipsnį tikimybės pašalinimą.

Antrasis nukrypimo laipsnis reikalauja nuolatinio vaiko būklės stebėjimo. Jo gydymas laikomas neveiksmingu.

Trečiasis disfunkcijos etapas reikalauja skubaus operatyvaus pristatymo.

Patologijos terapija yra skirta palaikyti slėgį kraujagyslėse, normalizuoti kraujotaką, sumažinti gimdos tonusą, stabilizuoti motinos psichoemocinę būklę ir normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Medicininė terapija:

1. Preparatai, susintetinti iš krakmolo, galintys sulaikyti skysčius kraujagyslėse, padeda pagerinti kraujotaką. Tai apima Infukol, Stabizol.
2. Actovegin ir Pentoxifylline gerina mikrocirkuliacijos procesus.
3. Kraujagyslių spazmą (Nosh-Pa) mažinantys vaistai pašalina gimdos hipertoniškumą, palengvina mikrocirkuliacijos procesus.
4. Norėdami sumažinti hipoksijos laipsnį, moterys vartoja Mange B6, magnio sulfatą.
5. Vitaminas E, tokoferolis padeda pašalinti deguonies trūkumo pasekmes kūdikiui. Jie padeda pašalinti skilimo produktus po hipoksijos, pagerina trupinių būklę.
6. Jei patologijos priežastis yra gimdos fibroma, skiriamas Curantyl, kuris sumažina kraujo krešulių tikimybę ir teigiamai veikia hemodinamiką.
7. Kokarboksilazė naudojama audinių kvėpavimui atkurti.

Gydymo kursas atliekamas du kartus. Pirmasis gydymas skiriamas nustačius patologiją, kitas - nuo trisdešimt dviejų iki trisdešimt keturių savaičių. Jei hemodinamikos sutrikimas rimtas, šiuo metu akušeris-ginekologas nustato gimdymo laiką ir būdą. Natūralus gimdymas nėščiai moteriai skirtas tik su pirmojo laipsnio hemodinamikos problemomis. Kitais atvejais, atsižvelgiant į anomalijų sunkumą, rekomenduojamas skubus arba planinis gimdymas cezario pjūviu.

Jei nustatoma 2-3 patologijos stadija, konservatyvi vaistų terapija nevykdoma. Chirurginis gydymas atliekamas pristatymo metu. Vaisiaus amžiuje iki 32 savaičių ekspertai įvertina jo gyvybingumą ir būklę. Gimęs vaikas patalpinamas į inkubatorių, kuriame neonatologai ir kiti specialistai stebi jo būklę ir tolesnę raidą.

Visus sprendimus, kaip pagerinti hemodinamiką vaistų pagalba, priima gydytojas. Nepriklausomas nekontroliuojamas vaistų vartojimas kelia grėsmę tolesniam patologijos vystymuisi ir nėštumo nutraukimui.

Ką daryti norint išvengti patologijos – prevencinės priemonės

Geriausia hemodinamikos patologijos tarp motinos organizmo ir besivystančio vaiko profilaktikos priemonė – sveikos gyvensenos principų laikymasis. Būtina visiškai atsisakyti žalingų įpročių, kuriuos moteris turėjo prieš pastojimą.

Svarbus sveiko trupinių vystymosi veiksnys yra tinkama subalansuota motinos mityba, maisto, kuriame gausu vitaminų ir mineralų, taip pat mikroelementų, kurie gerina širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, vartojimas.

Nėščia moteris turi stebėti suvartojamo skysčių kiekį, taip pat būti atidi savo sveikatos būklei, įsitikinti, kad nėra galūnių tinimo, preeklampsijos.

Paprastų gimnastikos pratimų atlikimas padės išlaikyti gerą sveikatą ir optimalų visų būsimos motinos kūno sistemų funkcionavimą.

Patologijos prevencijai svarbu tai, kokiu greičiu moteris priauga svorio nėštumo metu. Jis turėtų atitikti pradinį moters svorį iki pastojimo, jos kūno sandarą ir nėštumo amžių. Normos viršijimas nepageidautinas.

Svarbiausia iš visų prevencinių priemonių yra laikoma savalaikė registracija, visų suplanuotų diagnostinių tyrimų metodų atlikimas, siekiant nustatyti kūdikio aprūpinimo krauju nukrypimus, taip pat laiku pakoreguota nėštumo ir gimdymo stebėjimo taktika.

Išvada

Kraujotakos būklę placentoje ir virkštelėje nėštumo metu privaloma stebėti nėštumą stebintis akušeris-ginekologas.

Būsima jauna mama turi jautriai reaguoti į bet kokius savo būklės ir kūdikio motorinės veiklos pokyčius, neignoruoti planinės diagnostikos ir laikytis specialisto paskirtos gydymo taktikos, jei turi 1b stadijos placentos aprūpinimo krauju problemą. Didelę reikšmę sprendžiant situaciją turi pozityvus mamos požiūris ir sveikos gyvensenos principų laikymasis.

Kraujo tėkmės sutrikimai gimdos arterijose, virkštelėje, placentoje nėštumo metu (NMPK)

Šiuo metu gimdos placentos kraujotakos įvertinimas yra privalomas tyrimas pagal visuotinai priimtus nėščių moterų gydymo standartus. Dėl trigubo ultragarsinio patikrinimo, kuris atliekamas ekspertų klasės aparatais, gydytojai akušeriai ginekologai sugeba laiku atpažinti gimdos placentos kraujotakos sutrikimo (UTPC) laipsnį, o svarbiausia – pasirinkti reikiamą paciento valdymo taktiką.

Kaip išdėstyta kraujotakos sistema tarp motinos ir vaisiaus?

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad tik placenta yra atsakinga už kraujotaką motinos ir vaisiaus sistemoje. Tiesą sakant, tai per daug paviršutiniškas sprendimas, nes viskas yra daug sudėtingiau.

Gimdos placentos kraujotakos sistema yra anatomiškai sudėtingas placentos, taip pat motinos ir vaisiaus kraujagyslių kompleksas.

Uteroplacentinės sistemos lygiai:

1. Pagrindinės kraujagyslės, pernešančios kraują į placentos kompleksą, yra galinės gimdos arterijų šakos.Įdomus faktas yra tai, kad prieš nėštumą šios arterijos vadinamos „spiralėmis“, nes jose yra raumenų ląstelių, kurios gali susitraukti ir uždaryti kraujagyslės spindį. Tai būtina menstruacijų metu, kad greitai sustabdytų kraujavimą iš gimdos. Bet kas atsitinka nėštumo metu? Nuo 4-5 nėštumo savaitės spiralinių arterijų sienelės pakinta, būtent jose nyksta raumenų sluoksnis. Šių procesų dėka palaikoma visavertė placentos kraujotaka. Įrodyta, kad jau 16 nėštumo savaitę spiralinės arterijos yra visiškai transformuotos. Tačiau kaip tik dėl šios priežasties akušerinis kraujavimas yra toks masinis, o jį sustabdyti taip sunku, nes nebespazmuoja galinės gimdos arterijų šakos.
2. Placenta yra centrinė gimdos placentos sistemos grandis. Būtent čia vyksta sudėtingiausi kraujo perdavimo iš motinos vaikui procesai. Visi seniai žinojo postulatą, kad motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo. Bet kaip tai atsitinka? Visa tai pasiekiama dėl sudėtingos anatominės struktūros. Placenta labai tvirtai prisitvirtina prie vidinės gimdos sienelės vadinamųjų gaurelių pagalba. Šios placentos audinio „ataugos“ tarsi panardinamos į gimdos gleivinės storį. Placentos gaureliai prasiskverbia į gimdos kraujagyslių sieneles ir praktiškai „nuplaunami“ motinos krauju. Būtent čia, ląstelių lygyje, vyksta sudėtingi motinos ir vaisiaus kraujo difuzijos procesai, atskirti vienas nuo kito tik keliais ląstelių sluoksniais. Tai vadinama „kraujo-placentos barjeru“, kuris pažodžiui reiškia „barjerą tarp motinos kraujo ir placentos“. Be to, būtent placentoje „susitinka“ du kraujo srautai: iš motinos į vaiką ir atvirkščiai. Tokia sudėtinga ir trapi sistema gali nesukelti susižavėjimo!
3. Virkštelės kraujagyslės yra trečiasis sudėtingos motinos ir vaiko kraujotakos sistemos sluoksnis. Virkštelėje yra trys kraujagyslės: dvi arterijos ir viena vena. Vaisiaus hemodinamika (kraujotaka) yra išdėstyta taip, kad arterijos atneša kraują į kūdikio organus ir audinius, o vena, priešingai, atlieka kraujo grąžinimo į placentą funkciją. Šio lygio kraujotakos pažeidimas vadinamas "vaisiaus-placentos", tai yra sunkiausias pasirinkimas vaisiui pagal prognozę.

Vaizdo įrašas: vaisiaus cirkuliacijos paskaitų ciklas

Priežastys, dėl kurių gali sutrikti kraujotaka motinos – placentos – vaisiaus sistemoje

• nėščiai moteriai. Sumažėjus, pagreitėja kraujotaka visuose kraujagyslėse, įskaitant gimdos arterijas. Taip nutinka dėl vienos paprastos priežasties: sergant mažakraujyste, organizmas bando padidinti deguonies patekimą į audinius, padidindamas cirkuliuojančio kraujo greitį. Tai yra kompensacinis atsakas. Tas pats vyksta gimdos-placentos sistemoje.
• Placentos prisitvirtinimo patologija(maža placentacija, pateikimas) pasižymi sumažėjusia kraujotaka, nes apatiniame gimdos segmente raumenų sluoksnis yra daug plonesnis nei kitose srityse. Panaši situacija susidaro, kai placenta prisitvirtina prie rando gimdoje (dažniausiai po ankstesnio cezario pjūvio). Išplonėjusi rando vieta negali visiškai užtikrinti kraujotakos, todėl į vaisių patenkančio kraujo kiekio gali nepakakti normaliai besivystančio organizmo veiklai.
• (vėlyva toksikozė) yra viena iš dažniausių gimdos ir placentos sistemos kraujo tiekimo sutrikimo priežasčių, nes dėl šios akušerinės komplikacijos pažeidžiamos mažos kraujagyslės.
• Įvairios infekcinės ligos perkeltas nėštumo metu. Kai kurie mikroorganizmai užkrečia placentą ir sukelia patologinius jos audinių pokyčius, kurie gali sukelti placentos nepakankamumą.

Kodėl NMPK pavojingas vaisiui?

– viena pagrindinių NMPK pasekmių

Sumažėjęs vaisiaus aprūpinimas krauju gali sukelti šias akušerines komplikacijas:

1. Sumažėjęs svoris ir dydis (intrauterinio augimo sulėtėjimo sindromas);
2. Pažeidimas, be tachikardijos (greitas ritmas) ir bradikardijos (lėtas ritmas), aritmija taip pat gali išsivystyti dėl kraujo elektrolitų sudėties pažeidimo;
3. Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas vaisiaus kūne (pokytis);
4. Patologinis vaiko hormoninės sistemos funkcionavimas;
5. Ryškus riebalų sankaupų sumažėjimas, kuris taip pat pasireiškia mažu vaisiaus kūno svoriu;
6. Nėštumo nutraukimo grėsmė;
7. Kritinis kraujotakos pažeidimas gali sukelti intrauterinę vaisiaus mirtį.

Uteroplacentinės kraujotakos pažeidimo laipsniai

Pokyčiai gali įvykti kiekviename sistemos lygyje, kuris yra klasifikavimo pagrindas:

• 1 A – būdingi kraujotakos pokyčiai vienoje iš gimdos arterijų, o kiti sistemos parametrai yra normalūs.
• 1 B - kraujotaka sutrikusi vaisiaus-placentos lygyje (virkštelės kraujagyslės), o gimdos arterijose rodikliai yra normos ribose.
• 2 - pažeidimas gimdos ir bambos kraujagyslių lygyje.
• 3 - pasižymi kritiniais rodikliais, iki atvirkštinės (atvirkštinės) kraujotakos arterijose.

Tokia klasifikacija medikams itin patogi, nes tiksliai atspindi, kokiame lygmenyje įvyko pokyčiai. Be to, uteroplacentinės kraujotakos pažeidimo laipsnis taip pat turi įtakos paciento valdymo taktikai.

1 laipsnio (A ir B) nėštumas gali būti palaikomas ir gydomas konservatyviais metodais, 2 laipsnis yra ribinis, o 3 laipsnio atveju gali prireikti skubios chirurginės intervencijos.

Diagnostikos metodai

Motinos-placentos-vaisiaus sistemos kraujotakos sutrikimų "auksinis standartas" šiuo metu akušerijoje yra. Šis metodas atveria galimybes atpažinti net menkiausius pokyčius, nes pasižymi dideliu jautrumu ir informaciniu turiniu.

Dopleris yra ultragarso tipas, kuriame naudojamas Doplerio efektas. Tyrimo esmė – išmatuoti nuo judančių objektų atsispindinčios ultragarso bangos dažnį. Tiriant kraujagysles, judančios dalelės yra kraujo ląstelės, ypač eritrocitai, kaip daugiausia ląstelių. Gautų duomenų registravimas ir palyginimas su norma vadinama doplerografija.

Kokie yra doplerografijos privalumai?

1. Šiuolaikiniai ultragarsiniai aparatai leidžia ištirti kraujo tekėjimo gimdos arterijose kryptį, greitį ir net intraplacentinę kraujotaką.
2. Dėl spalvų kartografavimo galima atskirai tirti kraujotaką skirtingos kraujotakos kraujagyslėse (arterijose ir venose). Arterinio kraujo kryptis aparate atsispindi raudonai, o veninio – mėlynai.
3. Įrodyta, kad šio metodo naudojimas nėštumo metu nedaro neigiamos įtakos vaisiaus vystymuisi.
4. Unikali metodo savybė – nėštumo vystymosi prognozavimas. Ką tai reiškia? Daugelis tyrimų parodė, kad gimdos-placentos sistemos kraujotakos sutrikimai atsiranda šiek tiek anksčiau, nei atsiranda bet kokios klinikinės vaisiaus kančios apraiškos (svorio mažėjimas, širdies ritmo pokyčiai ir kt.). O tai reiškia, kad laiku diagnozavus vaisiaus kraujotakos sutrikimus, gydytojas turi nedaug laiko priimti teisingą sprendimą. To pavyzdys yra kraujotakos pokyčio aptikimas, kuris 90% atvejų vadinamas „dikrozine įpjova“, kol nepasireiškė klinikinės preeklampsijos apraiškos (edema, padidėjęs kraujospūdis, baltymo atsiradimas šlapime). Doplerografija plačiai taikoma akušerijos praktikoje, nes ji atveria galimybę gydytojams ne tik laiku atpažinti kraujotakos sutrikimus, bet net ir užkirsti kelią tam tikrų nėštumo komplikacijų išsivystymui.

Pastaruoju metu vis dažniau skelbiami Doplerio ultragarso naudojimo rezultatai ne tik nėštumo, bet ir gimdymo metu. Atlikti tyrimai įrodo, kad susitraukimų efektyvumą galima įvertinti matuojant diastolinį kraujotakos greitį gimdos arterijose. Taigi šis tyrimo metodas netgi gali numatyti darbo veiklos silpnumą ar nekoordinavimą jau pirmojo gimdymo etapo pradžioje.

atvejis iš praktikos

Gimdymo skyriuje susiklosčiusi nestandartinė situacija privertė akušerius ginekologus susimąstyti apie doplerio ultragarso panaudojimą gimdymo metu.

Į gentį pateko 25 metų moteris be jokių gretutinių patologijų. namas su reguliariais susitraukimais kas 3-5 minutes. Gimdymas pirmas, skubus.

Pagal anamnezę: nėštumas praėjo be komplikacijų, vaisiaus patologijos nerasta, visi echoskopijos protokolai su doplerio echoskopija buvo normos ribose.

Pirmas gimdymo etapas vyko fiziologiškai, visiškai atsivėrus gimdos kakleliui, gimdyvė buvo perkelta į gimdymo palatą.

Tačiau bandymų metu, iš pirmo žvilgsnio, ėmė dėtis nepaaiškinami reiškiniai: vaisiaus širdies plakimas bandymų metu atsistatė, o tarpais tarp bandymų smarkiai sulėtėjo. Nors, kaip taisyklė, viskas vyksta atvirkščiai. Atsižvelgiant į tai, buvo nuspręsta atlikti ultragarsą, tiriant kraujotaką kraujagyslėse gimdymo metu. Tyrimo rezultatas nustebino visus: intervalais tarp sąrėmių vaisius švirkštimo priemone suspaudė virkštelę, dėl to smarkiai sutriko kraujotaka. Vaiko organizme sustiprėjus hipoksijai, nusilpo rankos, paleido virkštelę, tuo tarpu atsistatė kraujotaka. Atsižvelgiant į gautą vaizdą, buvo nuspręsta priverstinai valdyti antrąjį darbo etapą naudojant pagalbines priemones. Taigi doplerometrijos dėka gydytojams pavyko išvengti rimtų komplikacijų.

Antriniai diagnostikos metodai

Be doplerografijos, yra ir kitų tyrimo metodų, kurie netiesiogiai rodo kraujotakos pažeidimą:

• Skundų rinkimas. Esant kraujotakos sutrikimams, vaisiui pasireiškia hipoksija, kuri pasireiškia kūdikio motorinės veiklos padidėjimu. Dažniausiai nėščios moterys skundžiasi aktyviu vaisiaus judėjimu.
• Širdies plakimo klausymasis su stetoskopu taip pat gali padėti diagnozuoti. Ritmo sulėtėjimas ar pagreitis, viršijantis fiziologinę normą, taip pat gali rodyti hipoksiją.
• . Intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiams diagnozuoti gali pakakti užregistruoti KTG per 40–60 minučių.
• Kai kurie ultragarsiniai rodikliai (priešlaikinis placentos senėjimas, biofizinio profilio tyrimas) gali pakoreguoti nepalankią vaisiaus būklę.

Svarbu! Nežymus apskaičiuoto vaisiaus kūno svorio sumažėjimas ultragarsu nebūtinai rodo vystymosi vėlavimą ir kraujotakos sutrikimą. Atskiras vaisiaus svorio matavimas nėra labai informatyvus, nes šiam rodikliui didelę įtaką turi ir genetiniai veiksniai. Todėl būtina atsižvelgti į antropometrinius tėvų rodiklius (ūgį, svorį) ir jų svorį gimus. Tik vaisiaus svorio sumažėjimo ir kraujotakos sutrikimo derinys Doplerio sonografijos metu suteikia pagrindą diagnozuoti intrauterinio augimo sulėtėjimo sindromą.

Gimdos placentos kraujotakos sutrikimų gydymas

Norint pagerinti vaisiaus aprūpinimą krauju, būtina vienu metu paveikti kelias patogenezės grandis:

1. Mikrocirkuliacijos gerinimas. Šią savybę turi šie vaistai: "Pentoksifilinas", "Actovegin".
2. Normalios kraujotakos palaikymas kraujagyslėse, žemo kraujospūdžio pašalinimas pasiekiamas naudojant vaistus, kurių pagrindą sudaro hidroksietilo krakmolas: „Stabizol“, „Infukol“, „Voluven“, „ReoHES“, „Venofundin“.Šie vaistai yra osmosinis krakmolo tirpalas, kuris gali išlaikyti skystį kraujagyslių spindyje. Jų skyrimas ypač efektyvus esant preeklampsijai, kai reikia pernešti skystį iš tarpląstelinio į kraujagyslės spindį. Taigi iš karto pasiekiami du tikslai: normalizuoti kraujotaką ir sumažinti edemos sunkumą.
3. Kraujagysles plečiantys vaistai padeda pašalinti arterijų ir arteriolių (mažesnių kraujagyslių) spazmus. Ypač efektyvus naudojimas „Eufillina“, „No-shpy“, „Magnesia“ injekcijų pavidalu.
4. Gimdos tonuso sumažėjimas taip pat padeda pašalinti vazospazmą, hipoksiją, taip pat išlaikyti nėštumą priešlaikinio gimdymo grėsmės atveju. Esant tokiai situacijai, paskirkite „Magnesia“, „Ginipral“, „Magne B6“.
5. Antioksidantai padeda susidoroti su nepageidaujamu hipoksijos poveikiu. Paprastai skiriamas "Tokoferolis", "Askorbo rūgštis", "Hofitol".
6. Naudingas įvedimas į veną 5% gliukozės tirpalas kuris turi detoksikuojančių savybių.
7. Vaistas turi apsauginį poveikį placentai "Essentiale", kuris prisotina placentos audinį fosfolipidais. Šis vaistas ypač naudingas esant placentos nepakankamumui.
8. Kai sutrinka kraujotaka, labai efektyvu skirti vaistus, kurie skatina ląstelių kvėpavimo aktyvinimo procesus, pvz. "Kokarboksilazės".
9. Esant gimdos miomų ir kraujotakos sutrikimų deriniui, vaistas parodė gerą rezultatą. "Curantil", jis gali pagerinti kraujotaką kraujagyslėse, taip pat apsaugo nuo mikrokrešulių susidarymo. Daugelis tyrimų parodė, kad „Kurantil“ vartojimas su didele mioma apsaugo nuo antrinių, uždegiminių pokyčių miomatiniuose mazguose, nes pagerėja jų kraujotaka ir gimdos placentos sistema.

Išvada

Gimdos placentos kraujotakos tyrimas naudojant doplerografiją yra privalomas tyrimas nėštumo metu. Praktika rodo, kad šio metodo naudojimas teigiamai veikia daugelio akušerinių komplikacijų prevenciją ir gydymą. Tačiau nepamirškite, kad norint gauti patikimus ir informatyvius rezultatus, kraujotakos tyrimus ekspertų klasės prietaisais turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos specialistai.

Vaizdo įrašas: apie vaisiaus hipoksiją – NMPK pasekmę

Gimdymo laikotarpiu moteris gali susidurti su tokia problema kaip 1a laipsnio gimdos ir placentos kraujotakos pažeidimas. Tokiu atveju išsaugoma placentos funkcija, o patologiniai pokyčiai yra nežymūs. Tačiau negydant hemodinamikos sutrikimai gali būti pavojingi motinos ir vaiko sveikatai.

Rodyti viską

Placentos nepakankamumo etiologija

Hemodinamikos sutrikimų priežastis galima suskirstyti į dvi grupes. Endogeniniai veiksniai yra susiję su netinkamu gaurelių brendimu ir sutrikusia placentacija. Tai veda prie fermentinio-kraujagyslinio tipo nepakankamumo išsivystymo. Egzogeninės priežastys apima daugybę veiksnių, lemiančių placentos ir gimdos kraujotakos sutrikimus.

Kraujo tėkmės sutrikimas nėštumo metu gali atsirasti dėl:

• genetiniai veiksniai;
• sutrikęs kiaušidžių darbas;
• virusinė ar bakterinė infekcija.

Šie veiksniai lemia anatomines placentos patologijas, būtent jos struktūros, vietos ir prisitvirtinimo patologijas. Tokiu atveju išsivysto pirminis placentos nepakankamumas. Dažniausiai tai pastebima moterims, kurioms diagnozuotas nevaisingumas. Antrinis nepakankamumas atsiranda dėl komplikacijų nėštumo metu arba dėl ginekologinių ligų.

Gimdos placentos nepakankamumo vystymąsi gali išprovokuoti socialinės sąlygos, pavyzdžiui, netinkama mityba, fizinis ir psichoemocinis stresas kūdikio gimdymo laikotarpiu, rūkymas, alkoholio vartojimas, ankstyvas arba, atvirkščiai, vėlyvas nėštumas.

Rizika yra nėščioms moterims, sergančioms ekstragenitalinėmis ir akušerinėmis ligomis. Vaisiaus-placentos kraujotakos sutrikimų vystymosi priežastis gali būti tokios ligos kaip preeklampsija, gimdos fibroma, aloimuninė citopenija. Išoriniai provokuojantys veiksniai yra tam tikrų vaistų vartojimas, jonizuojanti spinduliuotė, cheminių medžiagų ar nuodų poveikis.

Nėštumo metu hemodinamikos sutrikimus gali sukelti anemija. Šiuo atveju hemoglobino lygis mažėja ir kraujotaka pagreitėja visose kraujagyslėse ir arterijose, įskaitant gimdos placentos sistemą.

Infekcijos ypač pavojingos nėštumo metu. Patogeniniai mikrobai gali sunaikinti placentos audinius. Kraujo tėkmės greitį ir tūrį gimdos placentos sistemoje gali neigiamai paveikti nestabilus moters širdies spaudimas. Viena iš galimų gedimo priežasčių yra viena arterija virkštelėje.



Kai kuriais atvejais 1a laipsnio gimdos placentos kraujotakos sutrikimą gali sukelti keli abortai, chirurgija ar diagnostinis kiuretas.



PN sunkumas

Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas turi tris vystymosi laipsnius. Esant pirminiam placentos sutrikimui, vaisiaus būklė vertinama kaip patenkinama. Be tinkamo gydymo, po mėnesio ši stadija tampa sunkesnė.

Pirmasis etapas skirstomas į 1a ir 1b laipsnius. 1a klasė yra švelniausia forma. Šiuo atveju vaisiaus-placentos kraujotaka praktiškai nesutrikusi. Tokio pažeidimo priežastinis veiksnys daugiausia yra intrauterinės infekcijos. Remiantis medicinine statistika, 85-90% atvejų vaisius atsilieka nuo vystymosi. 1b laipsnio metu išsaugoma gimdos placentos kraujotaka, tačiau pastebimi funkciniai placentos sistemos pokyčiai. Vaisiaus augimo sulėtėjimo tikimybė šiuo atveju yra 80%.



Antriniam placentos nepakankamumui būdingas abiejų kraujotakos sistemų pažeidimas. Jei medicininė pagalba šiame etape nesuteikiama, po savaitės hemodinamikos sutrikimai taps sunkūs. Trečiajame vystymosi etape pastebimi kardinalūs gimdos placentos kraujotakos pokyčiai ir defektai. Tokiu atveju vaikas yra kritinės būklės.

Šią klasifikaciją gydytojai naudoja norėdami parodyti placentos sutrikimų lygį. Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų išsivystymo sunkumą, keičiasi paciento valdymo taktika.

Jei pirmasis kraujotakos sutrikimo laipsnis buvo diagnozuotas laiku ir paskirtas tinkamas gydymas, pasekmės yra minimalios. Šiuo atveju nėštumas išlieka. Konservatyvaus gydymo pagalba galima išvengti vaiko mirties. Antrojo ar trečiojo etapo vaistų terapija laikoma neveiksminga. Mirtingumas yra 50%. Siekdami išvengti kūdikio mirties, gydytojai atlieka „cezario pjūvį“.





Tipai ir simptomai

Klinikiniai PN simptomai priklauso nuo patologijos pobūdžio. Ūminė nepakankamumo forma gali išsivystyti bet kuriuo nėštumo trimestru. Pažeista placentos dujų mainų funkcija, o tai gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Ūminė forma išsivysto dėl priešlaikinio placentos atsiskyrimo ar kraujagyslių trombozės.

Dažnai į kliniką patenka moterys, sergančios lėtine nepakankamumo forma. Ji jaučiasi 2 trimestre. Placentos paviršiuje susidaro fibrinoidas, dėl kurio sutrinka transplacentiniai mainai.

Lėtinės eigos metu placentos nepakankamumas gali pasireikšti kompensuota, dekompensuota, subkompensuota ir kritine forma. Pirmuoju atveju patologiniai pokyčiai yra nereikšmingi. Tinkamai gydant, yra didelė tikimybė susilaukti sveiko kūdikio.



Dekompensuota forma yra širdies pažeidimas ir vaisiaus vystymosi vėlavimas. Tokiu atveju kyla intrauterinės vaiko mirties pavojus. Esant subkompensuotam nepakankamumui, nėštumas yra gana sunkus. Placentos nepakankamumas nepraeina be pėdsakų. Įvairių komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė. Kritinė forma yra negrįžtama. Šiai formai būdingi morfofunkciniai patologiniai pokyčiai. Vaikui kritinė forma yra mirtina.

Lėtinė forma dažnai būna besimptomė. Daugelis motinų gali nežinoti apie jo buvimą. Placentos nepakankamumą galima nustatyti ultragarsu.

Dekompensuotą formą galima nustatyti pagal vaisiaus aktyvumą. Aktyviai judėti kūdikis pradeda jau 28 nėštumo savaitę. Mama gali jausti iki 10 judesių per dieną. Jei vaisiaus aktyvumo rodikliai yra žymiai mažesni, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Placentos nepakankamumas gali turėti įtakos lėtam pilvo augimui. Šis simptomas atsiranda dėl trupinių vystymosi vėlavimo. Šio simptomo beveik neįmanoma nustatyti savarankiškai. Gydytojai stebi pilvo augimo pokyčius, todėl moteriai būtina atlikti įprastą tyrimą.



Jei moteriai nėštumo metu atsiranda dėmių, tai gali kelti pavojų kūdikio gyvybei. Kraujingos išskyros yra priešlaikinio placentos atsiskyrimo simptomas.



Diagnostinės priemonės

Gimdos placentos kraujotakos sutrikimų diagnostika atliekama remiantis paciento nusiskundimais ir fizinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Fizinė apžiūra apima tokius parametrus kaip pilvo apimtis, ūgis ir svoris, aktyvių vaisiaus judesių skaičius, gimdos tonusas ir makšties išskyrų buvimas. Norint nustatyti hormoninį placentos funkcionavimą, atliekamas laboratorinis tyrimas. Placentos funkcijos įvertinimas nustatomas remiantis kraujo ir šlapimo tyrimais.



Kaip instrumentinis tyrimas atliekamas ultragarsu ir kompiuterine tomografija. Ultragarsinis tyrimas ir KT gali nustatyti placentos storį, struktūrą ir vietą, taip pat edemos ir ekstragenitalinių ligų buvimą.

Instrumentiniai tyrimai nėštumo metu atliekami tris kartus. Pirmasis - nuo 11 iki 14 savaičių, antrasis - nuo 20 iki 24, trečiasis - nuo 32 iki 34.

Esant akušerinėms ar ekstragenitalinėms patologijoms, gali tekti kreiptis į kitus gydytojus.



Laiku diagnozavus ir gydant, pasekmės yra minimalios.

Patologijos terapija

Gydymo režimą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į gautus rezultatus, nepakankamumo formą ir laipsnį, individualias moters sveikatos ypatybes. Norėdami atpalaiduoti gimdos raumenis, gydytojai skiria tokolitikus. Šiai vaistų grupei priklauso Ginipral ir Partusisten. Šie vaistai mažina slėgį kraujagyslėse ir arterijose, normalizuoja gimdos placentos kraujotaką. Trokolitikai gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, žemą širdies spaudimą, drebulį, pykinimą ir šaltkrėtį. Kai atsiranda tokių simptomų, gydytojai skiria Isoptin arba Verapamilis.



Kraujagysles plečiantis poveikis turi No-shpa, Trental ir Eufillin. Be to, jie pagerina kraujotaką. Šalutinis poveikis gali būti migrena, pykinimas, vėmimas ir rėmuo. Šių vaistų vartoti draudžiama sergant širdies, skydliaukės ligomis, taip pat sergant epilepsija.

Norėdami išvengti trombozės, gydytojai skiria antitrombocitus. Šiai vaistų kategorijai priklauso Curantyl ir Aspirin. Šie vaistai vartojami iki 34 nėštumo savaitės, priešingu atveju gimdymo metu gresia kraujavimas.

Pažeidus gimdos placentos kraujotaką, konservatyvus gydymas apima Actovegin vartojimą. Šis vaistas sukelia vaisiaus atsparumą hipoksijai. Be to, jis skatina ląstelių regeneraciją. Šis vaistas taip pat skiriamas profilaktikos tikslais. Gydymo kursas atliekamas viso nėštumo metu.

Diagnozavus „placentos nepakankamumą“, nėščiai moteriai skiriamas Instenon. Šis įrankis padeda pagerinti smegenų kraujotaką ir širdį. Skiriant Instenon, gydytojai rekomenduoja atsisakyti stiprios kavos ir arbatos, nes šie gėrimai silpnina gydomąjį jo poveikį.

Gydymo kursą ir vaistų dozes nustato gydytojas individualiai.



Priklausomai nuo gydymo vaistais veiksmingumo, gydytojas nustato pristatymo būdą. Pirmojo laipsnio arba lėtinės kompensuotos formos gimdymas vyksta natūraliai. Visais kitais atvejais gydytojai atlieka „cezario pjūvį“.

Būtina prevencija

Kaip prevencinę priemonę gimdos placentos kraujotakos sutrikimų vystymuisi, gydytojai rekomenduoja pašalinti fizinį ir psichoemocinį stresą. Tai padės sumažinti spaudimą kraujagyslėse. Priešingu atveju galimi kraujo tėkmės tūrio ir greičio pokyčiai. Nemedikamentinė prevencija apima lovos režimą ir gydymą liaudies gynimo priemonėmis. Naudingi laikomi vaistiniai nuovirai ir vaistažolių užpilai, turintys raminamąjį poveikį. Šios žolelės yra valerijonas, melisa, motininė žolė, ramunėlė ir nemirtingumas. Šių žolelių rinkinys laikomas naudingu. Visus ingredientus sumaišykite vienodais kiekiais ir užpilkite 1-1,5 šaukšto 200 ml verdančio vandens. Gerkite infuziją mažais gurkšneliais visą dieną.

Be to, nėštumo metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Jis turėtų būti subalansuotas ir naudingas. Maisto papildai, skatinantys žarnyno veiklą, laikomi naudingais.



Gimdymo laikotarpiu būtina pašalinti kenksmingus veiksnius, kurie gali išprovokuoti placentos nepakankamumo vystymąsi, pavyzdžiui, rūkymą ar alkoholio vartojimą.

Nuo 14 nėštumo savaitės profilaktiškai galima skirti vaistų kursus. Šiuo tikslu nėščiajai skiriami antispazminiai ir detoksikuojantys vaistai. Savalaikė profilaktika ir medikamentinis gydymas sumažina nėštumo ir gimdymo komplikacijų riziką ir sunkumą.

Placenta būsimos motinos kūne atlieka ne tik gerai žinomą transportavimo kanalo vaidmenį aprūpinant vaisius maistinėmis medžiagomis. Jo funkcionalumas apima daug plačiau – iki visiškos vaiko apsaugos nuo neigiamų medžiagų poveikio, kurios gali būti maitinančios motinos aplinkoje. Kraujo tėkmės pažeidimas nėštumo metu yra tiesioginė vaisiaus intrauterinės mirties grėsmė dėl prastos kraujotakos dviejų uždarų kraujagyslių sistemų sudėtingame ryšio aparate.

Vaisiaus ir motinos kraujas neturėtų maišytis jokiame sudėtingo kelių lygių judėjimo etape. Pirmasis motinos ir vaisiaus kraujotakos mechanizmas užtikrina barjerines funkcijas – hematoplacentinį barjerą, kuris yra savotiškas unikalus filtras, veikiantis tik viena kryptimi: kartu su kraujotaka pašalindamas iš vaisiaus atliekas.

Kraujo judėjimas atvirkštine tvarka, nuo motinos iki vaiko, vyksta per arterijas, kurios visiškai susiformuoja iki 16 nėštumo savaitės. Tai antrasis sistemos mechanizmas. Dėl aukšto arterijų tonuso, pradedant nuo šio laikotarpio, didėja ir vaisiaus praradimo rizika.

Gimdos placentos apskritimo kraujagyslės, izoliuotos bambos kamieno, yra trečiasis svarbus kraujotakos mechanizmas tarp dviejų organizmų – maitinimosi ir maitinimosi. Kraujo tėkmės pažeidimas nėštumo metu šiame etape turi rimčiausių ir negrįžtamų pasekmių vaisiui.

Priežastys

Nėštumo metu sutrikusios kraujotakos priežastys gali būti šios patologinės būklės:

• Anemija (mažakraujystė) būsimos motinos. sukelti aukštą kraujotaką. Tai atsitinka dėl kompensacijos už deguonies trūkumą ir negali turėti įtakos vaisiaus vystymosi procesams ir kraujo mainų kokybei;
• Placentos padėtis. Jei diagnozuojamas pristatymas, kuris gali būti pateisinamas cezario pjūviu, kraujo tiekimas bus aiškiai sumažintas dėl gimdos plonėjimo rando vietoje;
• Vėlyvoji toksikozė sukeliantis patologinius pokyčius smulkiųjų kraujagyslių darbe. Tai vienas iš dažniausiai pasitaikančių kraujotakos sutrikimų požymių nėštumo metu;
• Virusai ir infekcijos yra motinos organizme nėštumo laikotarpiu. Kai kurie iš jų gali pakenkti placentos audiniams ir prisidėti prie placentos nepakankamumo išsivystymo;
• - gali komplikuotis dėl aneminės vaisiaus būklės;
• Gimdos defektai. Reikšmingiausia iš jų, galinti pakeisti vaisiaus vystymosi eigą į blogesnę pusę, yra dviejų ertmių gimdos maišelio struktūra. Gimdos erdvė, padalinta į dvi dalis, pati savaime nėra kliūtis normaliam vaiko augimui ir formavimuisi. Tačiau kraujo tiekimo sistema nepakankamai aprūpina tokią dviejų kamerų ertmę;
• Rimtas kiekybinis arba konfigūracinis virkštelės;
• Vidinės gimdos sienelės pažeidimas gauti dėl chirurginių intervencijų arba dėl žalingų įpročių;
• Navikai, tokie kaip fibroma, ypač pavojinga moterims, kurios anksčiau negimdė po trisdešimt penkerių metų. Tai pasakytina ir apie gimdos miomas, kurios perinatacijos metu yra gausiai prisotintos krauju. Padidėjus dydžiui ir susiformavus miomatiniam mazgui, susidaro nuolatinis placentos kraujotakos trūkumas;
• , kurios neleidžia išlaikyti vienodo kraujo tėkmės greičio;
• Nėštumas, komplikuotas daugiavaisio nėštumo. Kadangi placenta yra priversta prisitaikyti prie kelių maitinančių organizmų išlaikymo tinkamomis sąlygomis vienu metu, neatmetamos tokios kraujo tiekimo klaidos, kaip vieno iš vaisių donoro padėtis. Dažnai tuo pačiu metu yra nepakankamas besimaitinančio vaisiaus išsivystymas, didelis svorio ir fiziologinių normalių požymių trūkumas. Vaikas, kuris netyčia elgiasi kaip recipientas, taip pat labai kenčia nuo pernelyg gausaus kraujo tiekimo;
• Motinos liga, kartais vystantis būtent nėštumo fone, atpalaiduoja kraujagyslių sieneles, o tai blogai veikia kraujotaką.

Gimdos placentos kraujotakos pažeidimo laipsniai nėštumo metu, kai tikėtini reikšmingi vaisiaus vystymosi pokyčiai, buvo šio klasifikavimo sąrašo pagrindas:

• Kraujo tėkmės pažeidimas nėštumo metu 1A - visi gimdos placentos aparato diagnostiniai rodikliai yra normalūs, išskyrus nereikšmingus kraujotakos pokyčius bet kurioje gimdos arterijoje;
• Kraujo tėkmės pažeidimas nėštumo metu 1B - yra kraujotakos sutrikimų virkštelės kraujagyslėse, nepaisant to, kad gimdos kraujagyslių būklė nepakitusi;
• 2 - visapusiškas gimdos ir bambos kraujagyslių pažeidimas;
• 3 – pokyčiai pasauliniu lygmeniu, pasižymintys ekstremaliausiais nuokrypiais.

1 kraujotakos laipsniai (A ir B) leidžia išlaikyti nėštumą ir pagimdyti sveiką kūdikį, laikantis paskirto gydymo ir visų gydytojo rekomendacijų. 2 laipsnis leidžia išsaugoti vaisius, tačiau tam reikės hospitalizuoti. 3 laipsnis reikalauja nedelsiant chirurginiu būdu pašalinti vaisius, kad būtų išsaugota motinos gyvybė ir sveikata.

Pagrindinė kraujotakos sutrikimų diagnozė nėštumo metu šiuo metu yra. Nereikšmingiausi, iš pirmo žvilgsnio, pokyčiai vienoje iš ankstyvųjų sutrikimų stadijų yra aiškiai matomi ekrane, nes Dopleris suteikia spalvotą vaizdą ir turi didelę skiriamąją gebą, atsižvelgiant į vaizdo aiškumą.

Pati ultragarso bangų, atsispindinčių nuo judančių objektų, dažnio analizė leidžia nustatyti kraujo tekėjimo greitį arterijomis, bambos kraujagyslėse, taip pat kraujotaką placentos viduje. Tada apklausos metu paimti rodikliai lyginami su norminių duomenų lentele ir fiksuojamas rezultatas.

Didžiausias doplerografijos pliusas, be tyrimo saugumo, yra tikslus bet kokios formos anomalijų numatymas, aptikimas toje stadijoje, kai dar įmanoma išsaugoti vaisius ir nepakenkti motinos organizmui.

Be to, privalomos klasikinės priemonės patologijai patvirtinti arba paneigti:

• Vaisiaus veiklos analizė, remiantis motinos žodžiais;
• Stetoskopinis kūdikio širdies plakimo klausymasis gimdoje;

Gydymas

Neįmanoma gydyti gimdos placentos kraujotakos sutrikimų, veikiančių tik viena kryptimi, ar pašalinti problemas jiems atsiradus.

Visiškas gydymas būtinai apima priemonių rinkinį, skirtą:

• Padidėjusi kraujo mikrocirkuliacija;
• Optimalaus kraujospūdžio pasiekimas;
• Vazodilatacija su spazminėmis apraiškomis arterijose;
• Gimdos tonuso sumažėjimas dėl kraujagyslių atsipalaidavimo;
• Deguonies bado (hipoksijos) pasekmių prevencija;
• Placentos audinio prisotinimas jai reikalingais fosfolipidais.

Efektai

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimų laipsnį ir pobūdį nėštumo metu, atsiranda ir vaisiaus vystymosi sunkumų, retais atvejais sukeliančių vaiko mirtį.

Nėštumo metu sutrikusios kraujotakos pasekmės pasižymi tokiais niuansais kaip:

• Vaisiaus vystymosi slopinimas kai kuriose stadijose arba reikšmingas jo gimdos formavimosi vėlavimas;
• Svarbūs svorio ir dydžio rodikliai;
• Greitas, lėtas ar pertraukiamas širdies plakimas;
• Plaukiojantis kraujo pH;
• Neteisinga hormoninių procesų eiga;
• Persileidimo rizika.

Reikia atsiminti, kad tik kaupiamasis kūdikio vystymosi įvertinimas, o ne vieno tyrimo rezultatai gali suteikti išsamios informacijos apie atitiktį standartiniams rodikliams ar atsilikimą nuo jų. Šiuo metu Doplerio procedūra, kuri yra perinatalinio periodo tyrimų pagrindas, niekaip nesumenkina senosios medicinos mokyklos išbandytų metodų poreikio.

Tokia diagnozė kaip „gimdos placentos kraujotakos pažeidimas“ nėščiosioms nustatoma gana dažnai, tačiau ne kiekvienas ginekologas randa laiko paaiškinti besilaukiančiai mamai, kas tai yra. Šiame straipsnyje pažiūrėkime, kodėl ši išvada yra pavojinga ir dėl kokių priežasčių yra gimdos placentos kraujotakos sutrikimų.

Nėščios moters organizme yra nusistovėjusi sistema, leidžianti kūdikiui įsčiose gauti visas reikiamas maistines medžiagas. Apytikslė šios sistemos schema susideda iš trijų komponentų: „motinos kūnas – placenta – vaisiaus kūnas“. Jei kuri nors šių santykių dalis pažeidžiama, tai sukelia kūdikio būklės ir vystymosi komplikacijų, o kartu ir nėštumo metu.

Yra trys pažeidimų lygiai:

Pirmasis laipsnis, kai vaisiaus vystymasis yra patenkinamas, o pažeidimai nėra pavojingi ir susiję tik su gimdos placentos kraujotaka. Nesant specialistų atsakymo ir tinkamo gydymo, šis etapas gali trukti vidutiniškai 3–4 savaites ir pereiti į kitą 2 lygį. Jis skirstomas į 2 tipus:

1A) Kai vaisiaus ir placentos kraujotaka yra normali ir pastebimi gimdos placentos kraujotakos sutrikimai. Vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas išsivysto maždaug 90% atvejų.

1B) Jai būdinga normali gimdos placentos kraujotaka, tačiau vaisiaus-placentos kraujotakos komplikacijos. Vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas išsivysto maždaug 80% atvejų.

• Antrajam laipsniui būdingas sutrikęs kraujo tekėjimas per kraujagysles tiek vaisiaus, tiek gimdos kraujotakoje. Šis laipsnis labai greitai (kartais per 1 savaitę) gali pakilti iki 3 laipsnių.
• Trečiasis laipsnis reiškia, kad vaisiaus aprūpinimas krauju yra kritiniame lygyje.

Dėl kokių komplikacijų ir ligų kyla placentos nepakankamumo rizika

• įvairaus sunkumo hipertenzija;
• pertraukimo grėsmė;
• pielonefritas;
• Vaikų, sergančių vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromu, gimimas praeityje;
• anksčiau perkelta sunki preeklampsijos forma.

Lentelė Nėštumo eiga priklausomai nuo gimdos placentos kraujotakos sutrikimų laipsnio

Pažeidimo laipsniai	Doplerometrijos daugialypė kontrolė	Gydymo kryptis	Pristatymo būdas
1	Iki 30 savaičių - 1 kartą per tris savaites; 30-34 savaitės - 1 kartą per dvi savaites; 35-40 savaičių - 1 kartą per savaitę. Jei akušeris-ginekologas įtaria, kad vaisiaus būklė pablogėjo, doplerometrija atliekama neplanuotai	Nėščios moters komplikacijų, susijusių su diabetu, preeklampsija ir kitomis patologijomis, pašalinimas. Privalomas placentos nepakankamumo gydymas.	Stacionarinė hospitalizacija prieš gimdymą bus atliekama 37 savaitę. Gimdymas vyksta natūraliai su ankstyva dirbtine vaisiaus šlapimo pūslės punkcija.
2	Kas 3-4 dienas	Nėščioji nedelsiant siunčiama į ligoninę. Gydymas skirtas vaiko plaučių brandinimui, komplikacijų iš moters pusės pašalinimui, placentos nepakankamumo intensyviam atkūrimui.	Cezario pjūvis su epidurine anestezija.
3	Dinamikoje	Priežasties nustatymas ir gydymas	Nedelsdami atlikite cezario pjūvį. Jei nėštumas yra priešlaikinis, sprendimas priimamas atsižvelgiant į nėščios moters pageidavimus.

1A laipsnio gimdos placentos kraujotakos sutrikimų gydymas atliekamas kompleksiškai, atsižvelgiant į priežastis, sukėlusias jį. Preparatai: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline ir kt.

Dėmesio! Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija ir jis nėra skirtas pakeisti kvalifikuoto specialisto patarimus.