Ankstyvosios nėščiųjų preeklampsijos simptomai ir gydymas. Sunkios ligos formos

(vėlyva nėščiųjų toksikozė, PTH) – patologinės antrosios nėštumo pusės būklės, kurioms būdinga pagrindinių simptomų triada: edema (paslėpta ir matoma), proteinurija (baltymų buvimas šlapime), hipertenzija (nuolatinis kraujo spaudimas). Kartu su gyvybinių sistemų funkcijų sutrikimais: širdies ir kraujagyslių, nervų, endokrininės sistemos, hemostazės. Pagal pažeidimų sunkumą išskiriama pretoksikozė, nėščių moterų lašėjimas, nėščiųjų nefropatija, preeklampsija ir eklampsija. Gali sukelti motinos ir kūdikio mirtį.

Bendra informacija

Preeklampsija arba vėlyvoji nėščiųjų toksikozė – tai sudėtinga trečiojo nėštumo trimestro eiga, kuriai būdingi gilūs gyvybiškai svarbių organų ir sistemų sutrikimai, ypač kraujagyslių lovoje ir kraujotakoje. Preeklampsija pradeda vystytis po 18-20 nėštumo savaitės, o dažniausiai nustatoma po 26-28 savaičių. Preeklampsija lydi 20-30% nėštumų ir yra viena dažniausių komplikuotų gimdymų priežasčių (13-16% atvejų), įskaitant gimdyvių mirtingumą ir vaisiaus mirtį. Pagal klinikines gestozės formas skiriami nėščiųjų lašeliai, nefropatija, preeklampsija ir eklampsija. Klinikinės gestozės formos taip pat gali būti viena po kitos einančios vieno patologinio proceso stadijos, prasidedančios edema nėščių moterų lašėjimo metu ir palaipsniui pereinant į sunkiausią formą – eklampsiją.

Nėščiųjų vėlyvoji toksikozė skirstoma į grynąsias ir kombinuotas gestozes. Grynoji preeklampsija vystosi nėštumo fone moterims, kurios neserga gretutinėmis ligomis, o kombinuotai – moterims, kurios sirgo įvairiomis ligomis. Nepalanki preeklampsijos eiga stebima nėščioms moterims, sergančioms hipertenzija, inkstų patologijomis (pielonefritu, glomerulonefritu), tulžies takų ir kepenų ligomis (diskenezija, anksčiau perkeltas hepatitas), endokrininėmis liaukomis (antinksčiai, skydliaukė, kasa), lipidų apykaitos ligomis. sutrikimai.

Preeklampsijos priežastys

Preeklampsijos komplikacijos

Preeklampsijos komplikacijų išsivystymas visada yra susijęs su nėščios moters ir vaisiaus mirtimi. Preeklampsijos eigą gali apsunkinti inkstų ir širdies nepakankamumo išsivystymas, plaučių edema, kraujosruvos kepenyse, antinksčiuose, inkstuose, žarnyne, blužnyje, kasoje.

Būdingos preeklampsijos komplikacijos yra priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, placentos nepakankamumas, sukeliantis vystymosi vėlavimą, hipoksija ir vaisiaus hipotrofija. Esant sunkiai gestozei, gali išsivystyti HELLP sindromas, kurio pavadinimas yra simptomų santrumpa: H – hemolizė, EL – padidėjęs kepenų fermentų kiekis, LP – sumažėjęs trombocitų kiekis.

Preeklampsijos gydymas

Pagrindiniai atsiradę gestozės gydymo principai yra: hospitalizacija ir medicininių bei apsaugos priemonių laikymasis, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimo sutrikimų pašalinimas, kruopštus ir greitas gimdymas. Ambulatorinis preeklampsijos gydymas leidžiamas tik esant pirmajai lašinimo stadijai. Sunkios gestozės (nefropatija, preeklampsija, eklampsija) besilaukiančios moterys guldomos į ligonines, kuriose yra intensyviosios terapijos skyrius ir neišnešiotų kūdikių skyrius. Ypač sunkiais preeklampsijos atvejais nurodomas ankstyvas nėštumo nutraukimas.

Terapinės gestozės priemonės yra skirtos užkirsti kelią ir gydyti komplikuotus nėštumą ir intrauterinius vaisiaus sutrikimus (hipoksiją, netinkamą mitybą ir vystymosi sulėtėjimą), normalizuojant:

• centrinės nervų sistemos veikla;
• cirkuliacija, krešėjimas, kraujo klampumas;
• medžiagų apykaitos procesai;
• kraujagyslių sienelės būklė;
• kraujospūdžio rodikliai;
• vandens-druskos mainai.

Preeklampsijos gydymo trukmė priklauso nuo jos apraiškų sunkumo. Esant lengvam nefropatijos laipsniui, hospitalizacija atliekama mažiausiai 2 savaites, vidutiniu laipsniu - 2-4 savaites, atsižvelgiant į vaisiaus ir nėščios moters būklę, o po to išleidžiama prižiūrint gimdymo klinikoje. . Sunkios gestozės formos (nefropatija, preeklampsija ir eklampsija) iki gimdymo gydomos ligoninėje, prižiūrint reanimatologams.

Ankstyvas gimdymas su preeklampsija yra skirtas nuolatinei vidutinio sunkumo nefropatijai, jei gydymo poveikis nepasireiškia per 7-10 dienų; sunkios gestozės formos, kai intensyviosios terapijos priemonės nepavyksta 2-3 valandas; nefropatija, kartu su vaisiaus vystymosi ir augimo vėlavimu gydymo metu; eklampsija ir jos komplikacijos.

Savarankiškas nėščių moterų gimdymas su gestoze leidžiamas esant patenkinamai gimdančios moters būklei, gydymo veiksmingumui, nesant vaisiaus gimdos vystymosi sutrikimų pagal kardiomonitoringo ir ultragarso tyrimų rezultatus. Neigiama nėščios moters, sergančios preeklampsija, būklės dinamika (kraujospūdžio padidėjimas, smegenų simptomų buvimas, vaisiaus hipoksijos padidėjimas) yra operatyvaus gimdymo indikacija.

Preeklampsijos prevencija

Preeklampsijos išsivystymą skatinantys veiksniai yra: paveldimas polinkis, lėtinė nėščios moters vidaus organų (inkstų, širdies, kepenų, kraujagyslių) patologija, Rh konfliktas, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius, nėštumas vyresnėms nei 35 metų moterims. . Moterims, turinčioms rizikos veiksnių, preeklampsijos profilaktika turėtų būti atliekama nuo antrojo nėštumo trimestro pradžios.

Norint išvengti preeklampsijos išsivystymo nėščioms moterims, rekomenduojama organizuoti racionalų poilsio, mitybos, fizinio aktyvumo ir buvimo gryname ore režimą. Net ir normaliai vystantis nėštumui, būtina apriboti skysčių ir druskos suvartojimą, ypač antroje pusėje. Svarbus preeklampsijos profilaktikos komponentas yra nėštumo valdymas per visą laikotarpį: ankstyva registracija, reguliarūs vizitai, kūno svorio, kraujospūdžio kontrolė, laboratoriniai šlapimo tyrimai ir kt. Preeklampsijos profilaktikos paskyrimas priklauso nuo gretutinių ligų. ir atliekama pagal individualius nurodymus.

Bet kuri iš senų ligų gali paūmėti. Netgi tai, kas jums niekada anksčiau netrukdė, gali pasirodyti dabar. Daugelis negalavimų „iššliaužia“ pirmąjį trimestrą. Tačiau antroje nėštumo pusėje gali išsivystyti viena pavojingiausių komplikacijų – preeklampsija.

Nėščiųjų preeklampsiją lydi gyvybiškai svarbių organų, didesniu mastu – kraujagyslių sistemos ir kraujotakos, funkcijų sutrikimas.

Nėščių moterų gestozės tipai

Gestozė dar vadinama vėlyvąja nėščiųjų toksikoze. Kokia yra preeklampsijos išsivystymo priežastis ir koks šio proceso mechanizmas, tiksliai nustatyti negalima. Gydytojai sako, kad preeklampsijos vystymuisi visada įtrauktas visas kompleksas. Tačiau dažniausiai jo atsiradimą išprovokuoja lėtiniai negalavimai.

Jei preeklampsija išsivysto tariamos nėščiosios savijautos fone ir nesant jokių ligų, specialistai ją vadina „gryna preeklampsija“. Šis reiškinys pasireiškia 20-30% nėščių moterų. Preeklampsijos išsivystymo atveju esamos ligos fone (hipertenzija, inkstų, kepenų ligos, endokrininės sistemos patologija, riebalų apykaitos sutrikimai), kalbame apie „kombinuotą preeklampsiją“.

Priklausomai nuo gestozės formos ir ją lydinčių simptomų, yra gestozės rūšys, kurios yra tarsi jos stadijos arba sunkumo laipsniai:

• Nėščiųjų lašinimas yra ankstyviausia stadija, kai atsiranda kojos ir rankos, o iš pradžių paslėptos, o tik paskui ryškios. Tačiau patinimas nereiškia gestozės atsiradimo. Tai gali nuspręsti tik specialistas. Todėl niekada nedarykite skubotų išvadų ir ypač nesiimkite jokių terapinių veiksmų.
• Nefropatija vystosi dėl lašėjimo ir yra kartu su sutrikusia inkstų funkcija. Pirmasis ženklas yra padidėjęs. Nefropatija greitai gali virsti sunkiausia preeklampsijos forma – eklampsija, todėl ją reikia nedelsiant gydyti. Nefropatijos komplikacijos ir pasekmės gali būti pačios baisiausios.
• Preeklampsija pasižymi patinimu, aukštu kraujospūdžiu ir baltymu šlapime. Gali sutrikti centrinės nervų sistemos aprūpinimas krauju, dėl to jaučiamas sunkumo pojūtis pakaušyje arba galimi pykinimas, vėmimas, regos, psichikos sutrikimai.
• Eklampsija yra sunkiausia preeklampsijos stadija. Atsiranda traukulių priepuoliai, sutrinka organų ir sistemų funkcijos, gali ištikti net insultas. Eklampsija taip pat pavojinga dėl priešlaikinės normalios placentos, priešlaikinio gimdymo, kraujavimo ir vaisiaus mirties rizikos.

Preeklampsijos gydymo metodai nėštumo metu

Nesvarbu, kokia preeklampsijos forma išsivysto moteriai, ji būtinai turi apie tai pasakyti gydytojui ir pradėti gydymą, nes preeklampsija visomis jos apraiškomis yra labai pavojinga vaikui ir motinai.

Gestozės išgydyti neįmanoma. Tačiau palengvinti jo eigą daugeliu atvejų yra gana realu ir labai reikalinga. Lengvos formos preeklampsijos gali būti gydomos namuose, sunkesnės formos - stacionariomis sąlygomis, o dažnai privaloma arti reanimacijos skyriaus.

Jei gydytojas įtaria, kad išsivystė preeklampsija, pirmiausia turėsite atlikti daugybę tyrimų ir atlikti privalomus tyrimus, kad patvirtintumėte diagnozę ir nustatytumėte jos formą. Taip pat stebimas skysčių kaupimasis moters organizme, stebima kūno svorio dinamika. Nėščiosioms, sergančioms preeklampsija, rodoma dieta su skysčių apribojimu (800-1000 ml per dieną) ir druska, praturtinta baltymais ir. Būtina ištirti oftalmologą, pasikonsultuoti su terapeutu, nefrologu ir neuropatologu. Būtinai atlikite ultragarsinį tyrimą, įskaitant vaisiaus doplerometriją.

Paprastai moteriai skiriami vaistai nervų sistemai nuraminti, pavyzdžiui, motinėlė ar valerijonas esant lengviems pasireiškimams ir stiprūs raminamieji vaistai eklampsijos atveju. Jei organų funkcijų pažeidimas reikalauja medicininio gydymo, skiriami atitinkami vaistai: diuretikai, taip pat vaistai, mažinantys kraujospūdį ir gerinantys kraujotaką mažose kraujagyslėse, įskaitant placentą. Tuo pačiu metu atliekama placentos nepakankamumo prevencija (Actovegin, vitaminai E, B6, B12, C).

Apskritai viskas priklauso nuo preeklampsijos apraiškų ir nėščios moters būklės. Tačiau labai svarbu nesigydyti savimi, nes tai gali greitai sukelti komplikacijų ir liūdnų pasekmių. Jei terapinės priemonės nepalengvina arba pablogėja motinos ar vaiko būklė, jos skatina priešlaikinį gimdymą.

Preeklampsija gali būti būdinga tiek oligosymptomine eiga, be jokių ypatingų nusiskundimų, tiek greita raida su staigiu būklės pablogėjimu. Todėl delsimas įtarus preeklampsiją gali būti pavojingas. Ir gydymas gali būti atliekamas tik prižiūrint ir paskyrus profesionalius gydytojus.

Specialiai už- Elena Kichak

Nuo Svečias

28 savaitę man pagal šlapimo tyrimus buvo diagnozuota gestozė ir be teismo iškart paguldyta į ligoninę. Darė echoskopiją ir KTG, ir viską pasaulyje, teko ilgai gulėti. Tačiau ji pagimdė ir pagimdė sveiką kūdikį.

Kas tai yra? Preeklampsija nėštumo metu – tai patologinė organizmo būklė, kai sutrinka gyvybiškai svarbių organų funkcijos ir kurią itin sunku suvaldyti, jei ji įžengė į pažengusią stadiją.

Liga dažniausiai pasireiškia trečiąjį trimestrą ir turi kitą pavadinimą - vėlyvoji toksikozė. Tačiau jis skiriasi nuo klasikinio negalavimo pykinimo ir vėmimo forma tuo, kad sukelia širdies ir kraujagyslių bei endokrininių sistemų disfunkciją, centrinės nervų sistemos pažeidimus dėl kraujagyslių spazmų.

Išplitimo laipsnis siekia 30%, situaciją dar labiau apsunkina tai, kad preeklampsiją pirmoje nėštumo pusėje labai sunku nustatyti pradinėse vystymosi stadijose. Taigi, pavyzdžiui, vėlyvoji toksikozė, prasidėjusi 20 savaičių, nustatoma tik 27–28 savaitę.

Koks yra gestozės pavojus?

Iki šiol, nepaisant medicinos plėtros, preeklampsija išlieka viena iš pagrindinių motinų ir kūdikių mirtingumo prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu priežasčių. Jis neužmuša akimirksniu, bet prisideda prie greito organizmo išnykimo per kelias dienas.

Pacientas gali prarasti regėjimą, galimybę savarankiškai judėti vienas po kito, nustoja veikti svarbūs organai: kepenys, inkstai, širdis, smegenys. Kuo rimtesnė preeklampsijos stadija, tuo mažiau gydytojai turi galimybę išgelbėti pacientą ir (ar) jos vaiką.

Tik didelis dėmesys savo savijautos pablogėjimui ir savalaikis ištyrimas padės nustatyti vėlyvąją toksikozę ankstyvosiose jos vystymosi stadijose ir išvengti mirties rizikos.

Gestozės priežastys

Mokslininkai dar tiksliai nenustatė, kas tiksliai yra vėlyvosios toksikozės vystymosi priežastis. Yra tik kelios prielaidos apie tai:

• Patologiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai. Sutrinka ryšys tarp smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų, todėl atsiranda patologija. Paleidimo mechanizmas yra psichologinis stresas, kurį moteris gali patirti nešiojant vaiką.
• Imuniniai sutrikimai, ypač motinos ir vaisiaus audinių atpažinimo sutrikimai. Šiame procese dalyvauja specialios T ląstelės, kurios yra imuninio atsako reguliatoriai.
• Endokrininės sistemos sutrikimai. Nėštumas apima kardinalius hormoninės būklės pokyčius, dėl kurių gali prasidėti viso moters kūno veikimo sutrikimai.
• Folio rūgšties trūkumas. Tai išprovokuoja neproteinogeninių aminorūgščių, kurios yra itin toksiškos organizmui, kiekį.

Nėštumo komplikacija su preeklampsija apima visų kraujagyslių spazmą - tai yra gyvybiškai svarbių organų gedimo priežastis.

Preeklampsijos simptomai nėštumo metu pagal etapus

Yra keletas vėlyvosios toksikozės klasifikacijų, tačiau Rusijos gydytojai išskiria 4 pagrindinius ligos vystymosi etapus, kurių kiekvienai būdingos tam tikros klinikinės apraiškos.

Dropsy

Jam būdingas nepakankamas skysčių išsiskyrimas iš organizmo, dėl kurio atsiranda edema. Šis etapas yra padalintas į 4 etapus, kuriems būdinga edemos lokalizacijos kryptis į viršų:

1. Pėdos tinsta, pastebimas nedidelis kojų patinimas.
2. Visiškai ištinsta kojos, išsipučia apatinis pilvo trečdalis.
3. Patinimas pakyla aukščiau ir paveikia veidą, be kojų ir kūno.
4. Edema paveikia visą kūną, stebima vidaus organuose.

Būdingi edemos požymiai

• Paspaudus pirštu odos paviršių, lieka įdubimas. Kuo ilgiau jis išnyksta, tuo stipresnis patinimas.
• Patinusioje galūnėje jaučiamas dilgčiojimas, tirpimas.
• Stiprus patinimas išprovokuoja nėščios moters nuovargio jausmą.

Tai yra ankstyviausi preeklampsijos simptomai nėštumo metu – jei gydytojai moteriai paskirs reikiamą terapiją, vėlyvoji toksikozė toliau nesivys.

Nefropatija

Jei atsiradus edemai nebuvo imtasi terapinių priemonių, liga progresuoja ir pereina į nefropatijos stadiją. Be skysčių susilaikymo organizme atsiranda hipertenzija, o šlapimo tyrimai rodo baltymų padidėjimą.

Visi šie simptomai bus pastebimi gydytojui, jei pacientė bent kartą per 2 savaites lankysis gimdymo klinikoje ir reguliariai atliks reikiamus tyrimus. Nefropatija turi keletą laipsnių, kuriems būdingi tam tikri simptomai:

1. I laipsnis - slėgis neviršija 150/90, o atstumas nuo viršutinės iki apatinės ribos turi būti normalus. Šlapimo analizė atskleidžia baltymų ne daugiau kaip 1 g / l. Yra apatinių galūnių patinimas.
2. II laipsnis – slėgis neviršija 170/100, baltymas šlapime didėja ir pradeda siekti 3 g/l. Edema tęsiasi ne tik į apatines galūnes, bet ir į apatinį pilvo sienos trečdalį.
3. III laipsnis - slėgis didesnis nei 170/110, baltymų kiekis šlapime viršija 3 g/l, edema plinta visame kūne, nustatoma vidaus organų edema.

Nefropatija, ypač sunkus jos laipsnis, negali likti nepastebėta, o nėščioji dėl pablogėjusios būklės bus priversta gultis į ligoninę.

Preeklampsija

Kai kuriais atvejais III laipsnio nefropatija, nepaisant gydymo, pereina į preeklampsiją. Pagrindinis skirtumas tarp šios būklės ir nefropatijos yra tas, kad nėščios moters smegenų kraujotaka yra sutrikusi.

Iškyla reali grėsmė motinos ir vaisiaus gyvybei, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti. Tarp sunkios preeklampsijos požymių nėštumo metu galima išskirti:

• Sumišimas
• Galvos skausmas
• Regėjimo ir (arba) klausos praradimas
• Sunkumo pojūtis pakaušyje
• Sklerozės apraiškos
• Kraujavimas gyvybiškai svarbių organų sienose
• Vemti

Jei tokios būklės moteris bus be medicininės priežiūros, ji mirs. Preeklampsija apima paciento patalpinimą į intensyviosios terapijos skyrių, nes jos savijauta turi būti stebima visą parą.

Eklampsija

Tai laikoma sunkiausiu nėštumo preeklampsijos laipsniu, kai net skubi ir aukštos kvalifikacijos pagalba negarantuoja, kad moteris išgyvens. Kai kurie gydytojai linkę manyti, kad preeklampsija yra pradinė eklampsijos stadija.

Eklampsija reiškia nefropatijos apraiškų pasunkėjimą ir gana silpną organizmo reakciją į vykdomas priemones, skirtas išgelbėti paciento gyvybę.

Būdingi eklampsijos požymiai

• Sąmonės netekimas
• tonizuojantys traukuliai
• Klonai
• stiprus silpnumas
• Stiprus galvos skausmas
• Didelis vidaus organų (dažniausiai smegenų) patinimas
• Kraujospūdis viršija 170/110

Eklampsija neatsiranda staiga, todėl laiku reaguodami į savijautos ir tyrimų rezultatų pablogėjimą, galite sėkmingai užkirsti kelią šiai būklei.

Preeklampsijos gydymas etapais - vaistai, schemos

Kiekvienam preeklampsijos etapui trečiąjį nėštumo trimestrą gydytojas parenka tinkamą gydymą. Diagnozei nustatyti naudojami šlapimo ir kraujo tyrimų rezultatai, kraujospūdžio rodikliai, kūno svorio rodikliai (kelių savaičių dinamikoje), dugno tyrimai.

I stadijos preeklampsijos (edemos) gydymas

Pagrindinė edemos atsiradimo priežastis yra skysčių pašalinimo iš organizmo vėlavimas. Tradiciškai Rusijos akušeriai-ginekologai griežtai kontroliuoja skysčių suvartojimą ir reikšmingai riboja jo kiekį.

• Tokios „dietos“ rezultatai ne visada pastebimi: nėščioji nuolat trokšta, o jau esantis patinimas praeina per lėtai. Tačiau naujų nesusidaro.

Pamažu mūsų gydytojai pradėjo perimti Vakarų ekspertų patirtį: nėščiajai leidžiama gerti kiek nori, tačiau su viena sąlyga – visas išgertas skystis turi turėti ryškų diuretikų poveikį. Tai gali būti spanguolių sultys arba užplikyti bruknių lapai. Šis preeklampsijos gydymo metodas yra daug lengviau toleruojamas, be to, jis daug greičiau pašalina edemą.

Be natūralių vaistų, gydytojas gali skirti diuretikų:

• Kanefron - tiekiamas lašų, ​​taip pat dražių pavidalu. Išplečia inkstų kraujagysles, neleidžia per daug įsisavinti skysčių. Sumažina baltymų išsiskyrimą su šlapimu.
• Cyston - pagerina šlapimo sistemos epitelio audinių aprūpinimą krauju, turi antibakterinį ir diuretikų poveikį. Pagaminta tablečių pavidalu.
• Fitolizinas – skatina lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, turi priešuždegiminį ir diuretikų poveikį. Pagaminta specialios pastos pavidalu, iš kurios reikia pagaminti suspensiją.

Esant stipriai nėščios moters edemai, nurodoma hospitalizacija ir gydymas ligoninėje.

II stadijos preeklampsijos (nefropatijos) gydymas

Nefropatija apima edemos ir padidėjusio kraujospūdžio derinį. Vadinasi, prie skysčių susilaikymo organizme gydymo pridedama terapija, prisidedanti prie kraujospūdžio normalizavimo.

Kadangi slėgis gali padidėti pakartotinai ir per trumpą laiką, nėščioji turi būti guldoma į ligoninę visą parą stebėti kraujospūdžio rodiklius, taip pat stebėti inkstų funkciją. Norint stabilizuoti būseną, bus parašyta:

• Visiška ramybė. Fizinės pastangos išprovokuoja spaudimo padidėjimą, todėl moteriai reikia gulėti keletą dienų.
• Raminamųjų vaistų vartojimas. Jie padeda sumažinti kraujospūdį, tačiau nėštumo metu kai kurie iš jų gali turėti abortinį poveikį, todėl nereikėtų patiems rinktis raminamųjų.
• Dieta, kurios tikslas – sumažinti suvartojamos druskos ir skysčių kiekį, taip pat normalizuoti baltymų, riebalų ir angliavandenių santykį maiste.
• Antispazminių vaistų vartojimas. Kadangi vėlyvoji toksikozė yra pagrįsta kraujagyslių spazmu, svarbu to išvengti. Priešingu atveju placentinės preeklampsijos simptomai pablogės. Nėštumo metu leidžiama vartoti tokius vaistus kaip No-shpa ir papaverinas.
• Baltymų papildų vartojimas. Nefropatija yra susijusi su padidėjusiu baltymų išplovimu iš organizmo, todėl gydytojo užduotis yra padidinti jo efektyvumą.

Kompleksinis savalaikis preeklampsijos gydymas nėštumo metu nefropatijos stadijoje daugeliu atvejų turi teigiamą poveikį ir stabdo tolesnį vėlyvosios toksikozės progresavimą.

III ir IV preeklampsijos stadijų (preeklampsijos ir eklampsijos) gydymas

Abi šios ligos yra susijusios su rimtais inkstų, kepenų, širdies, smegenų ir stambiųjų placentos kraujagyslių veiklos sutrikimais, todėl ši preeklampsijos stadija dažniausiai turi pasekmių vaikui.

Jei nėštumas pasiekė laikotarpį, kai vaisius gali gimti gyvybingas, motinos daro skubų cezario pjūvį.

Siekiant stabilizuoti paciento būklę, imamasi šių priemonių:

• Į veną lašinami magnio preparatai, reopoligliucinas, gliukozė ir diuretikai, kurie turėtų išgelbėti moterį nuo edemos.
• Visiškas poilsis ir griežtas lovos poilsis. Paprastai sergant eklampsija pacientas jaučia tokį stiprų silpnumą, kad pati negali pakilti iš lovos.
• Prieštraukulinių vaistų įvedimas, jei pacientui pasireiškia tonizuojantys traukuliai.
• Kas valandinis baltymų kiekio šlapime stebėjimas. Kadangi pati moteris tyrimo atlikti negali, į šlaplę įvedamas kateteris.
• Prijungimas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos sistemos.
• Stiprių raminamųjų vaistų vartojimas norint normalizuoti spaudimą ir išvengti naujų traukulių.

Skubus gimdymas turėtų būti atliekamas tik tada, kai buvo įmanoma sustabdyti konvulsinius susitraukimus ir pasiekti santykinį kraujospūdžio stabilizavimą.

Nėštumas po lengvų gestozės formų turėtų vykti griežtai prižiūrint gydytojui. Kadangi tikslios vėlyvosios toksikozės priežastys nežinomos, sunku nustatyti konkrečias prevencines priemones, kurios išgelbėtų nėščiąją nuo šios ligos išsivystymo.

• Patikimiausias būdas apsisaugoti nuo preeklampsijos ir eklampsijos yra savalaikis gydymas ankstyvosiose preeklampsijos stadijose.

Viena iš nėštumo komplikacijų yra preeklampsija, kuriai būdingi gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimai. Kitas preeklampsijos pavadinimas yra vėlyvoji toksikozė.

Preeklampsija diagnozuojama po 20 nėštumo savaitės, bet dažniau 25-28 savaitę, nors šios komplikacijos požymiai gali pasireikšti likus kelioms dienoms iki gimdymo.

Vėlyvoji preeklampsija diagnozuojama apie 10-15% visų nėščiųjų.

Laipsniai

Atsižvelgiant į gestozės eigos sunkumą, išskiriami 4 laipsniai:

• I laipsnis - edema (nėščiųjų lašeliai);
• II laipsnis (nefropatija);
• III laipsnis (preeklampsija);
• IV laipsnis (eklampsija).

Taip pat yra gryna gestozė ir kombinuota gestozė.

• Jie sako apie gryną gestozę, jei moteris neturi lėtinių ekstragenitalinių ligų (nesusijusių su lytinių organų sritimi).
• Kombinuota preeklampsija, atvirkščiai, atsiranda dėl lėtinių bendrųjų ligų (arterinės hipertenzijos, inkstų ligų, nutukimo ir kt.).

Priežastys

Šiuo metu gestozės priežastys dar nenustatytos, tačiau viena yra aišku – ši nėštumo komplikacija sukelia vaisiui, kuris konfliktuoja su motinos kūnu.

Preeklampsijos išsivystymo mechanizmas nėščioms moterims yra apibendrintas kraujagyslių spazmas, sukeliantis hipertenziją (kraujospūdžio padidėjimą).

Grėsmingi preeklampsijos vystymuisi veiksniai:

• amžius (iki 18 ir vyresnis nei 30 metų);
• nėštumas su daugiau nei vienu vaisiumi;
• paveldimumas (moterys, kurių motinos sirgo preeklampsija);
• pirmasis nėštumas;
• preeklampsija ankstesnio nėštumo metu;
• ekstragenitalinės patologijos buvimas (nutukimas, arterinė hipertenzija, inkstų ir kepenų patologija ir kt.).

Preeklampsijos simptomai

Pirmiausia diagnozuojama ikiklinikinė gestozės stadija - pregestozė (akivaizdžių požymių nėra). Pregestozės diagnozė atliekama įvertinus laboratorinius ir papildomus tyrimo metodus:

• kraujospūdžio matavimas tris kartus su 5 minučių pertrauka skirtingose ​​​​padėtyse (diastolinio slėgio padidėjimas, t. y. mažesnės vertės 20 mm Hg ar daugiau);
• didėjanti trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas);
• limfocitų kiekio sumažėjimas (limfopenija);
• padidėjusi trombocitų agregacija (padidėjęs kraujo krešėjimas).

Pati preeklampsija pasireiškia klasikine simptomų triada (Zangemeister triada):

• patinimas,
• proteinurija (baltymų kiekis šlapime)
• kraujospūdžio padidėjimas.

Simptomai pagal laipsnį

I laipsnio preeklampsija
Edema (nėštumo nukritimas)

Nėščioms moterims yra 4 laipsnių edema.

Pirmajam laipsniui būdingas pėdų ir kojų patinimas, antruoju kojų patinimu ir pakilimu į priekinę pilvo sieną, trečiuoju laipsniu – kojų, rankų, priekinės pilvo sienelės ir veido patinimas. Ir paskutinis laipsnis yra apibendrinta edema arba anasarka.

Be to, kad patinimas gali būti matomas, nepamirškite apie paslėptą patinimą. Mintis apie latentinę edemą sufleruoja patologinis svorio padidėjimas (daugiau nei 300 gramų per savaitę). Taip pat oligurija kalba apie latentinę edemą (išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimą iki 600–800 ml per dieną).

Netiesioginis ženklas yra išgėrusio ir išskirto skysčio santykis (skiriama mažiau nei 2/3). Taip pat būdingas nėščiųjų edemos požymis yra „žiedo simptomas“ (žiedą sunku nuimti ar užsidėti ant įprasto piršto) ir kasdienių batų sandarumas.

II laipsnio preeklampsija
Nefropatija

Nefropatija (OPG-gestozė) vystosi kaip Zangheimesterio triada:

• edema, įvairaus sunkumo,
• proteinurija (baltymų kiekis šlapime),

Vertinant kraujospūdžio padidėjimą, jie vadovaujasi pradiniu (prieš nėštumą) spaudimu. Arterinė hipertenzija vadinama sistolinio (viršutinio) slėgio padidėjimu 30 mm Hg ar daugiau. Art., o diastolinis padidėja 15 ir daugiau mm Hg. Art.

Vidutiniškai (normalus slėgis nėščioms moterims, dažniausiai 110/70). Arterinė hipertenzija yra kraujospūdžio padidėjimas iki 140/100 mm Hg. Art.

Proteinurija rodo inkstų kraujagyslių sienelių pažeidimą, per kurį baltymai patenka į šlapimą.

Jei šlapime randama baltymų pėdsakų (0,033 g / l), būtina arba atmesti pielonefritą, arba šlapinantis nesilaikoma higienos taisyklių. Apie proteinuriją kalbama, kai baltymų kiekis šlapime pasiekia 0,3 g/l ar daugiau.

III laipsnio preeklampsija
Preeklampsija

Būklė prieš eklampsiją

IV laipsnis
Eklampsija

Sunki būklė, paskutinis preeklampsijos laipsnis. Būdingi traukuliai.

Diagnostika

Be klinikinių apraiškų, preeklampsijai diagnozuoti naudojami papildomi ir laboratoriniai tyrimo metodai:

• spaudimo matavimas tris kartus per dieną ir po nedidelio fizinio krūvio (pritūpimas, lipimas laiptais) – diagnozuojamas kraujospūdžio labilumas;
• bendras šlapimo tyrimas (baltymų nustatymas, padidėjęs šlapimo tankis);
• pilnas kraujo tyrimas (trombocitų kiekio sumažėjimas, hematokrito padidėjimas, o tai reiškia, kad kraujas sutirštėja);
• šlapimo tyrimas pagal Zimnitskį (oligurija ir nikturija - naktį išsiskiriančio šlapimo kiekio padidėjimas);
• kasdien išgerto ir išskiriamo skysčio kontrolė;
• svorio matavimas kas savaitę;
• biocheminis kraujo tyrimas (kreatinino, šlapalo, kepenų fermentų padidėjimas, bendro baltymo kiekio sumažėjimas);
• kraujo krešėjimas (visų rodiklių padidėjimas).

Preeklampsijos gydymas nėštumo metu

Gestozė namuose

Preeklampsijos gydymą skiria ir kontroliuoja gydytojas akušeris-ginekologas. Esant pirmojo laipsnio edemai, leidžiamas ambulatorinis gydymas. Visi kiti preeklampsijos laipsniai gydomi ligoninėje.

Visų pirma, nėščiai moteriai sukuriama emocinė ir fizinė ramybė. Rekomenduojama daugiau gulėti ant kairiojo šono („lovos poilsio“ padėtis), nes tokia padėtis pagerina gimdos, o kartu ir vaisiaus aprūpinimą krauju.

Antra, būtina gydomoji mityba (gydymo lentelėje turi būti pakankamai baltymų, išgerto skysčio kiekis priklauso nuo diurezės, o pats maistas turi būti per mažai sūdytas).

Esant patologiniam svorio padidėjimui, pasninko dienos skiriamos 1–2 kartus per savaitę (varškė, obuolys, žuvis).

Siekiant normalizuoti smegenų darbą ir išvengti traukulių priepuolių, skiriami raminamieji vaistai (motinžolė, valerijonas, novopassitas). Kai kuriais atvejais nurodomi lengvi raminamieji vaistai (fenazepamas).

Preeklampsijos gydymas ligoninėje

Pagrindinę vietą preeklampsijos gydymui užima intraveninis magnio sulfato lašinimas. Dozė priklauso nuo gestozės laipsnio ir apraiškų sunkumo. Magnio sulfatas turi antihipertenzinį, prieštraukulinį ir antispazminį poveikį.

Sergant arterine hipertenzija, skiriami spaudimą mažinantys vaistai (atenololis, korinfaras).

Taip pat parodyta, kad atliekama infuzinė terapija su druskos tirpalais (fiziologiniu fiziologiniu ir gliukozės tirpalu), koloidais (reopoligliucinu, infukoliu - krakmolu), kraujo produktais (šviežiai šaldyta mase, albuminu).

Kraujo reologijai (skystumui) pagerinti skiriami antitrombocitai (pentoksifilinas) ir antikoaguliantai (heparinas, enoksaparinas).

Gimdos placentos kraujotaką normalizuoja membranos stabilizatoriai ir antioksidantai (aktoveginas, vitaminas E, glutamo rūgštis).

Lengvo sunkumo preeklampsijos gydymas trunka ne trumpiau kaip 2 savaites, vidutinio sunkumo – 2-4 savaites, o sunkios formos preeklampsijai reikia nuolatinės nėščiosios gulėti ligoninėje iki gimdymo.

Komplikacijos ir prognozė

Galimos preeklampsijos komplikacijos:

• kepenų, inkstų, širdies patologija;
• plaučių edema, kraujosruvos gyvybiškai svarbiuose organuose;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• vaisiaus hipotrofija;
• koma;
• intrauterinė vaisiaus mirtis.

Prognozė priklauso nuo gestozės laipsnio, jo apraiškų ir gydymo savalaikiškumo bei veiksmingumo. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki.

Prevencija

Specifinės gestozės prevencijos nėra. Nėščiųjų dienų klinikoje registruojantis kruopščiai surenkama moters istorija ir atliekamas tyrimas, po kurio nustatoma preeklampsijos išsivystymo rizikos grupė (maža, vidutinė ar didelė).

Taip pat atliekami profilaktiniai gydymo kursai (raminamųjų, antioksidantų, diuretikų mokesčiai).

Kai kurie tyrimai apie nėštumą

Preeklampsija – tai vėlyvoji moterų toksikozė negimusio kūdikio intrauterinio formavimosi laikotarpiu.

Pasirodo arčiau nėštumo vidurio arba vėliau tokie preeklampsijos simptomai ir požymiai:

• Paslėptas arba matomas patinimas;
• Patologija, kai šlapime diagnozuojamas baltymas – proteinurija;
• Nuolat didėjantis kraujospūdžio indeksas yra hipertenzijos patologija.

Tokių kūno sistemų darbe yra pažeidimų:

• Kraujagyslių sistemos;
• nervų sistema;
• endokrininės sistemos;
• hemostazės sistemos.

Kas yra gestozė?

Preeklampsija yra sudėtingas nėštumas, kuris prasideda antrojo trimestro pabaigoje, o naštos pikas patenka į trečiąjį nėštumo trimestrą, kai kūdikis formuojasi gimdoje.

Vėlyvoji toksikozė sutrikdo daugelio organų veiklą, ypač kraujotakos sistemos funkcionalumą, taip pat kraujagyslių ir nervų sistemų būklės nukrypimus.

Gestozės vystymasis prasideda nuo 18 nėštumo savaitės, o ši patologija nustatoma tik 26 savaitę.

Preeklampsija išsivysto beveik kas trečiai nėščiajai, o nėštumo metu komplikacijos, kurios baigiasi vaiko netekimu ar pačios nėščiosios mirtimi, lemia 16,0 proc.

Sunkaus nėštumo klinikinė forma gali turėti šias patologijas:

• Patinimas arba lašėjimas;
• Patologinė nefropatija;
• Preeklampsijos komplikacija;
• Eklampsija nėštumo metu.

Visos šios patologijos gali formuotis etapais, vienu progresuojančiu procesu, išsivystyti iš edemos ir baigtis eklampsija, o tai sukelia pavojingas pasekmes.

Vėlyvojo nėštumo vystymosi rizika

Vėlyvoji toksikozė (gestozė) vaiko gimdymo laikotarpiu skirstoma į:

• Grynas toksikozės tipas;
• Kombinuotas gestozės tipas.

Esant grynai toksikozei, preeklampsija pasireiškia nėštumo metu, kai nėra gretutinių ligų.

Kombinuoto tipo gestozės išsivystymo priežastys atsiranda toms moterims, kurioms tyrimo metu buvo atskleistos šios patologijos:

• Aukštas AKS indeksas – hipertenzija;
• Inkstų uždegimas – pielonefritas;
• Inkstų organo liga - glomerulonefritas;
• Patologijos tulžies takuose;
• Kepenų diskinezija;
• Perduotas hepatitas;
• Antinksčių endokrininio organo liga;
• Skydliaukės pažeidimas;
• Endokrininės sistemos organo - kasos - pralaimėjimas;
• Lipidų apykaitos pažeidimas.

TLK-10 kodas

Diagnozuodami preeklampsiją, gydytojai naudoja klasifikaciją pagal tarptautinę TLK-10 sistemą.

Pagal šią sistemą yra aiškus skirtumas tarp komplikuoto nėštumo ir patologijų, kurios išsivysto su preeklampsija, priežastys:

• O10.9 Anksčiau buvusi hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir po gimdymo, nepatikslinta
• O11.0 – anksčiau buvusi hipertenzija su susijusia liga – proteinurija;
• O12.0 - edemos, kurias sukelia nėštumo laikotarpis be hipertenzijos;
• O12.1 - nėštumo laikotarpio sukelta proteinurija;
• O12.2 - nėštumo sukelta edema su proteinurija;
• O13.0 Nėštumo sukelta hipertenzija ir lengva preeklampsija;
• O14 – nėštumo sukelta hipertenzija ir vidutinio sunkumo proteinurija;
• O14.0 - vidutinio sunkumo preeklampsija;
• O14.1 - sunki preeklampsijos forma;
• O15.0 - eklampsijos patologija nėštumo metu;
• O15.1 - židinio proceso eklampsija;
• O15.2 - eklampsija laikotarpiu po gimdymo;
• O16.0 Nepatikslinta hipertenzija nėštumo metu.

Patologijos skirstymas pagal formas ir laipsnius

Preeklampsija skirstoma į patologijos progresavimo laipsnį pagal jos formas, taip pat pagal simptomus ir požymius:

• Pirmasis preeklampsijos patologijos vystymosi laipsnis. Šią ligos stadiją galima nustatyti nestipriu laipsniu ir pastebima tik pagal patinimo simptomus. Ryte vandenligė mažiau, o vakare pūtimas ryškesnis;
• Antrasis patologijos laipsnis jau turi sudėtingesnių simptomų ir pastebimas aukštas kraujospūdis., įskaitant padidėjusį diastolinį spaudimą ir išsivysto proteinurija;
• Trečiasis gestozės progresavimo etapas- tai preeklampsijos pablogėjimo ir vystymosi stadija;
• Ketvirtasis preeklampsijos laipsnis yra eklampsija. Tai sunkios komplikuoto nėštumo formos;
• HELLP sindromo stadija. Tai yra sunkiausias komplikacijų laipsnis kūdikio gimdos formavimosi laikotarpiu.

Antrojo gestozės laipsnio ligos pasireiškimo laikotarpiu padidėja slėgis, kai širdies organas yra diastolės būsenoje.

Šio tipo hipertenzijos išsivystymas turi įtakos kraujotakos kokybei mažajame placentos rate – kuo didesnis slėgis diastolės metu, tuo mažiau deguonies molekulių patenka į placentos kraujotakos ratą, o tai lemia tai, kad besivystantis vaisius negauna. reikalingas deguonies kiekis ir išsivysto hipoksija.

Taip pat pavojingas yra staigus slėgio padidėjimas, taip pat slėgio sumažėjimas.

Antrajame vėlyvosios toksikozės etape būdingos šios komplikacijos:

• Placentos ląstelių atsiskyrimas;
• besivystančio vaiko hipoksija;
• Gimdos kraujavimas;
• Dirbtinis nėštumo nutraukimas organizme.

Antrojo laipsnio nefropatija diagnozuojama atliekant bendrą šlapimo analizę.

Komplikuota nėštumo forma – preeklampsija

Trečiajame gestozės progresavimo etape pagerėja bendra nėščiosios būklė. Galvos skausmo apraiškos sako, kad organizme vystosi komplikacijos – preeklampsija.

Taip pat gali pasireikšti šie simptomai:

• Smegenų kraujotakos pažeidimas;
• Atmintis sutrikusi;
• Vystosi regos organo patologijos;
• apatiška būsena;
• Nervingumas ir dirglumas;
• Kepenų insultas;
• Išskiriamo šlapimo kiekis sumažinamas iki 400 mililitrų;
• BP indeksas - 160/100 mm. rt. Art.;
• Nustatyta, kad šlapime yra baltymų;
• hemostazės sistemos pažeidimas;
• Trombocitų molekulių skaičius mažėja.

Komplikuota nėštumo forma – preeklampsija

Sunkus preeklampsijos progresavimo laipsnis

Sunkus preeklampsijos patologijos progresavimo laipsnis nėščioms moterims yra eklampsija ir HELLP sindromas.

Progresuojant eklampsijai, atsiranda preeklampsijos simptomų, tačiau pridedama ir traukulių.

Eklampsijos priepuolį gali išprovokuoti tokie dirgikliai:

• Stiprus ir aštrus garsas;
• Ryškus šviesos blyksnis;
• stresinė būsena;
• Skausmas.

Priepuolis trunka ne ilgiau kaip 2 minutes. Priepuolis prasideda veido raumenų trūkčiojimu, vėliau trūkčiojimas plinta į galūnes, o vėliau – į visus kūno raumenų audinius.

Taip pat atsiranda akies organo reakcija – žvilgsnis sustoja ir tampa drumstas, vyzdžiai greitai susiriečia. Lūpos nusileidžia žemyn, rankų pirštai suspaudžiami į kietą kumštį.

Po 30–35 sekundžių atsiranda viso kūno konvulsinė būsena:

• Kūno raumenys labai įsitempia;
• Galva atmesta atgal;
• Žandikauliai suspaudžiami stilingai;
• Odoje yra cianozės požymių (mėlyna spalva);
• Yra kvėpavimas;
• Nėščioji nualpsta.

Dar po 10-25 sekundžių atsiranda kloninių traukulių požymis:

• Moteris stipriai daužosi ištikus traukulių priepuoliui;
• Nepertraukiamai ir nekontroliuojamai judina galūnes;
• Atšoka ant lovos.

Traukuliai susilpnėja, po pusantros-dviejų minučių ir visai nutrūksta.

Po atakos atsiranda šie simptomai:

• Kvėpavimas užkimęs;
• Iš burnos ertmės išeina putos, jei įkando liežuvio galiukas, tai putos raudonos.

Atsigavimas po priepuolio – kvėpavimas tampa tolygus ir ramus, oda įgauna natūralią spalvą, atsiranda regos vyzdžių susiaurėjimas, nėščioji visiškai atgauna sąmonę.

Po priepuolio moteris priepuolio neprisimena ir jokie dirgikliai šiuo metu neleidžiami, nes gali išprovokuoti naują, sunkesnį priepuolį. Likęs priepuolio požymis – kūno silpnumas ir stiprus galvos skausmas.

Šios būklės pavojus yra tai, kad ji gali sukelti kraujavimą į smegenų kraujagysles, taip pat sukelti smegenų patinimą, kuris išprovokuoja mirtį.

Eklampsija savo simptomais panaši į epilepsiją, tačiau yra ir skirtumų.

Sergant epilepsija, šių požymių nėra, kaip ir sergant eklampsija:

• Hipertenzijos požymių nėra;
• Rodikliai šlapime neviršija nustatytų ribų;
• Prieš prasidedant epilepsijos priepuoliui, buvo aptikta epilepsinio tipo aura.

HELLP sindromas - sudėtinga gestozės forma

HELLP sindromas yra pavojingiausia komplikuoto nėštumo forma, kuri turi sunkių pasekmių.

Klinikiniai vėlyvosios gestozės simptomai:

• Geltos požymiai;
• Vėmimas su kraujo krešuliais;
• Kepenų organų nepakankamumas;
• koma.

HELLP sindromas dažniausiai pasireiškia moterims, kurios dažnai nėščios. Šis gestozės tipas pasireiškia net po gimdymo. HELLP sindromo komplikacijos yra 80,0% nėščių moterų ir jų negimusių vaikų mirtis.

Gestozės tipai, turintys retą pasireiškimo formą:

• Odos egzema;
• Ligos dermatozė;
• bronchų tipo astma;
• Odos ir gleivinės niežėjimas.

Šios gestozės rūšys yra sudėtinga nėščios moters kūno ligų forma, kuri šiuo laikotarpiu paūmėja.

Retos preeklampsijos rūšys nėščioms moterims

Veislės nėštumo metu yra šios:

• Osteomaliacijos patologija.Šio tipo preeklampsija pasižymi kaulinio audinio ląstelių minkštėjimu. Gana aštriai ši patologija pasireiškia sunkiais simptomais. Dažniausiai sunaikinami dantys, skauda kaulus, sąnarius, šlubuoja eisena, išsivysto neuralgija. Osteomaliacijos priežastis – nėščios moters vitaminų ir kalcio trūkumas;
• Ptializmo požymiai. Dažnai seilėtekis atsiranda kartu su vėmimu iš kūno. Išsiskiriant dideliam seilių kiekiui, atsiranda kūno ląstelių dehidratacija, kalbos aparato pažeidimas, gleivinės ir odos dirginimas;
• Hepatozės liga.Šio tipo liga turi geltos požymių. Nėščia moteris turi būti skubiai izoliuota nuo aplinkos. Atliekama diagnostika, kurios tikslas – atskirti hepatozę nuo hepatito ir pradėti tinkamą gydymą;
• Patologinė kepenų organo atrofija. Jei ši nėštumo laikotarpio komplikacija atsiranda ankstyvuoju ligos gestozės laikotarpiu ir jos negalima išgydyti, būtina dirbtinai nutraukti vaisiaus vystymąsi.

Gestozės priežastys nėščioms moterims

Iki šiol preeklampsijos atsiradimo priežastys nėščios moters gimdymo laikotarpiu nebuvo tiksliai ištirtos. Akušerijos, taip pat ginekologijos studijose yra tik preeklampsijos etiologijos teorijos.

Kortiko-visceralinio tipo teorija reiškia, kad jis atsirado dėl smegenų organų tarpusavio ryšio pažeidimo. Nunyksta smegenų žievės ryšys su subkortikinio tipo medžiaga, o tai radikaliai pakeičia refleksus kraujagyslių membranose, taip pat ir pačioje kraujotakos sistemoje.

Taip pat yra teorija apie hormoninės srities pažeidimus ir gyvybiškai svarbių organų hormoninio fono reguliavimą, dėl kurio atsiranda imunologinis konfliktas su vaisiumi.

Viena iš priežasčių – moters polinkis į preeklampsiją. Preeklampsija turi paveldimą genetinį pobūdį, o jei yra gimdančių moterų, kurios nėštumo metu patyrė preeklampsiją, tai nėščiajai yra didelė rizika susirgti šia patologija.

Pirmojo nėštumo metu gestozė galima pirmoje nėštumo pusėje, nuo antrojo nėštumo ir vėlesniuose - vystymasis vyksta nuo antrosios pusės.

Dažniausiai gydytojai sutaria, kad preeklampsija neišsivysto dėl vienos priežasties, patologija formuojasi kombinuotu metodu nuo skirtingų įtakos veiksnių.

Patologijos patogenezė

Preeklampsijos veikimo mechanizmas atsiranda dėl to, kad kraujagyslių sienelėse susidaro apibendrinta spazminė būklė, kuri išprovokuoja kraujotakos sistemos ir kraujo tiekimo į gyvybiškai svarbių organų audinių ląsteles sutrikimus.

Šis sutrikimas ypač pastebimas periferinėje kraujo tiekimo sferoje - tai yra smegenų kraujagyslės, taip pat mažo galūnių skersmens kraujagyslės.

Kraujagyslių spazminė būklė padidina kraujospūdžio indeksą, sumažina cirkuliuojančio kraujo kiekį kraujotakos sistemoje.

Dėl šio mechanizmo organai negauna maistinių medžiagų ir deguonies molekulių, o ligos metu susidaro gestotinis priepuolio simptomų rinkinys, kuris gali neigiamai paveikti vaisius jo vystymosi metu, taip pat ir pačiai nėščiajai.

Jei kraujagyslių membranų ląstelės yra pažeistos, atsiranda:

• Didelis gyslainės pralaidumas;
• Biologinio skysčio išsiskyrimas iš kraujagyslių membranų į raumenų audinį – atsiranda mėlynių;
• Pasikeičia hemostazės sistema – pažeidžiamos kraujo plazmos krešėjimo savybės;
• Sutrinka kraujo konsistencija, skystis tampa klampesnis, o tai gresia nėščiosios patologijos - arterijų trombozės - atsiradimui.

Dėl kraujotakos sistemos pokyčių ir sutrikimų dažniausiai nukenčia šie organai:

• Visų smegenų organų, ypač smegenų kraujagyslių, ląstelės;
• Inkstų organų ląstelės;
• Kepenų audinių ląstelės;
• Yra sutrikęs mažas placentos kraujo tiekimo ratas ir placentos ląstelių vientisumas.

Kas yra pavojinga gestozė?

Nėščioms moterims esant preeklampsijos patologijai, prasideda struktūrinių ląstelių, taip pat smegenų ląstelių funkcinių gebėjimų pažeidimas:

• Sutrinka smegenų mikrocirkuliacija;
• Kraujo krešulių susidarymas smegenų arterijose;
• Padidėjęs slėgio indeksas kaukolės viduje;
• Smegenų edema ir kraujavimas, sukeliantis mirtį;
• Distrofinio pobūdžio nervų skaidulų ląstelių pokyčiai;
• Smulkaus židinio tipo smegenų kraujavimas (mikro insultas).

Su sutrikusia inkstų funkcija vystymasis yra pavojingas:

• Inksto organo uždegimas;
• Padidėjusi baltymų koncentracija šlapime;
• Inkstų organo nepakankamumas ūminėje vystymosi fazėje.

Jei kepenų ląstelėse atsirado gestotinių pokyčių, kyla pavojus, kad jie vystysis:

• Organų audinių nekrozės židiniai;
• Kraujo išsiliejimas į kepenų audinius.

Tuo metu, kai pažeidžiamas kraujo tiekimas į placentą, atsiranda besivystančio vaiko hipoksija, provokuojanti:

• Ne visapusiškas vaiko vystymasis – fiziškai ir intelektualiai;
• Įgimtų organų ir sistemų patologijų vystymasis gimdoje;
• Dėl išblukimo ar negimusio kūdikio persileidimo.

Klinikinio vaizdo pagrindai

Koks slėgis būdingas vėlyvajai toksikozei?

Pavojingi ir patologiniai kraujospūdžio šuoliai nėštumo metu, ypač vėlyvosios gestozės metu, atrodo kaip sistolinio tipo spaudimo padidėjimas daugiau nei 30 mm. rt. Art., o diastolinio tipo spaudimas - nuo 15 vnt.

Gana pavojingas yra staigus ir spazminis kraujospūdžio padidėjimas arterijose širdies diastolės metu. Tai sukelia vaisiaus hipoksiją, taip pat dirbtinį nėštumo pasilikimą.

Nėštumo metu kraujospūdžio rodiklis yra 135/85 mm. rt. Art. - tai nefropatijos su gestoze požymis.

Moteriai, planuodama nėštumą, labai svarbu sistemingai stebėti kraujospūdžio indeksą, kad žinotų jo svyravimo tendenciją.

Pradinis kraujospūdis prieš nėštumą ir 1 nėštumo trimestrą gali tapti pagrindiniais individualiais nėščios moters rodikliais.

Preeklampsijos diagnozė

Planuodama nėštumą, taip pat nėštumo metu, moteris turėtų atlikti diagnostinį kūno tyrimą, kad nustatytų paslėptas patologijas, kurios gali būti preeklampsijos priežastimi.

Nėštumo metu turi būti sistemingai atliekamos šios tyrimo procedūros:

• Nuolat sverkite ir venkite antsvorio. 3 trimestrą per 7 dienas negalite priaugti daugiau nei 350,0 gramų;
• Stebėkite vandens balansą ir nuolat tikrinkite, ar kūne nėra patinimų požymių. Jei yra patinimas, gerkite vandenį - ne daugiau kaip 1000 mililitrų per dieną;
• Nuolatinė šlapimo išėjimo iš kūno kontrolė;
• Nuolatinis kraujospūdžio indekso stebėjimas. Slėgis matuojamas abiem rankomis. Jei yra didelis dešinės ir kairės rankos kraujospūdžio rodiklių neatitikimas, tai yra preeklampsijos požymis.

Taip pat kiekvieną trimestrą sistemingai atliekami šių tipų laboratoriniai klinikiniai tyrimai, siekiant nustatyti besivystančias organizmo patologijas, taip pat nustatyti preeklampsiją:

• Bendra ir biocheminė šlapimo analizė. Šis tyrimas padeda nustatyti baltymų koncentraciją šlapime, taip pat ketoninius kūnus. Leukocitai šlapime gali rodyti galimą nėščiosios infekcijos ir virusų patekimą į organizmą. Pagal šlapimo analizę išskiriama inkstų patologija - pielonefritas su vėlyvąja preeklampsija;
• Kraujo sudėties analizė – bendroji ir biocheminė;
• Kraujo tyrimo metodas – koagulograma – parodys hemostazės sistemos ir kraujo plazmos krešėjimo savybių pokyčius;
• Gimdos, taip pat vaisiaus ultragarsinis tyrimas instrumentiniu doplerio metodu. Laiku nustatyti kūdikio formavimosi vėlavimą;
• Besivystančio vaisiaus kardiotokografijos technika. Ši technika atliekama po 28 kalendorinės nėštumo savaitės. Šis metodas leidžia nustatyti būsimo vaiko širdies organo veiklą, judrumą ir nustatyti galimą vaisiaus hipoksiją.

Taip pat nėščią moterį sistemingai tiria oftalmologas, odontologas, neurologas ir nefrologas.

Nėščią moterį, kuri turi polinkį į gestozę, kas savaitę apžiūri terapeutas, taip pat ginekologas.

Kaip preeklampsija gydoma prenatalinio kūdikio formavimosi metu?

Šiuolaikinėje medicinoje nėra sukurti metodai, kaip visiškai išgydyti preeklampsiją nėštumo metu.

Gydymas skirtas:

• Pagrindinė gydymo kryptis – padėti išsaugoti vaiką ir gimdančios moters sveikatą. Nuolat vykdoma gyvybę palaikančių organų palaikomoji medikamentinė terapija;
• Naudojant raminamąjį vaistų poveikį, stiprinamos nervų sistemos skaidulos.

Ankstyvosios gestozės stadijos, tik esant nedideliam patinimui, gydomos ambulatoriškai, likusios gestozės vystymosi ir progresavimo stadijos gydomos tik klinikinėje ligoninėje.

Jis taip pat naudojamas gydant dietą be druskos ir vaistažolių arbatų bei nuovirų gydymui.

Vaistų terapija

Vaistai, kuriuos gydytojas skiria nėščiai moteriai gestozei gydyti, priklauso šioms farmakologinėms vaistų grupėms:

• Raminamieji vaistai;
• Priemonės AKS indeksui mažinti;
• Antikoaguliantų grupės vaistai;
• Antiagregantai vaistai;
• Diuretikai nuo patinimo.

Taip pat skiriami B grupės vitaminų vitaminų kompleksai, taip pat vitaminas C.

Naudojami preeklampsijai gydyti, 2 formų vaistai – geriamųjų tablečių preparatų arba infuzinių tirpalų pavidalu.

Naudojamas vaistų gydymui:

• Actovegin skiriamas 2 ir 3 nėštumo trimestrais, kad padidėtų kraujo apytaka placentoje ir būtų išvengta jos nepakankamumo;
• Magnio papildymui organizme ir širdies raumeniui stiprinti - Magnis B6 naudojamas preeklampsijos gydymui;
• Vaistas Curantil apsaugo nuo placentos hipoksijos ir jos nepakankamumo, padidina kraujotakos sistemos placentos rato darbą, taip pat šis vaistas apsaugo nuo kraujagyslių trombozės;
• Vaistas Hofitol yra fitopreparatas, galintis atkurti ląsteles ir kepenų funkcionalumą.

Jei preeklampsija progresuoja ir neįmanoma jos sustabdyti visais turimais būdais, tuomet, siekiant išsaugoti naujagimius ir gimdančių moterų sveikatą, skiriamas cezario pjūvis.

Preeklampsijos prevencija

Pagrindinė prevencija nėštumo metu yra abiejų tėvų Rh faktorių suderinamumas, siekiant išvengti Rh konflikto tarp motinos ir negimusio kūdikio.

Taip pat turėtumėte laikytis šių taisyklių dėl sudėtingo nėštumo:

• Dieta, kurioje yra mažiausiai druskos ir iš dietos neįtraukti rūkytų, marinuotų, taip pat miltinių patiekalų;
• Išgerti ne mažiau kaip 1200 mililitrų vandens per dieną;
• Aktyvus gyvenimo būdas;
• Venkite streso;
• Atsisakyti blogų įpročių;
• Kontroliuokite svorį, kad išvengtumėte nutukimo;
• Sistemingai atlikti diagnostinį būklės tyrimą.

Vaizdo įrašas: vėlyvoji toksikozė (preeklampsija), edema.

Prognozė visam gyvenimui

Laiku diagnozavus preeklampsijos patologiją pradinėje lengvoje patinimo stadijoje, ambulatorinis gydymas duoda teigiamą poveikį – prognozė yra palanki.

Preeklampsijos stadijoje būtinas gydymas ligoninėje. Gydymas vaistais gali pakoreguoti kraujospūdžio indeksą ir pagerinti nėščiosios būklę – prognozė palankesnė.

Eklampsijos preeklampsijos stadijoje pakitimai vyksta ne tik kraujotakos sistemoje, bet ir smegenų kraujagyslėse. Didelė persileidimo tikimybė, taip pat nemaža nėščios moters mirties nuo smegenų kraujavimo tikimybė yra nepalanki prognozė.

HELLP sindromas 80,0% atvejų baigiasi gimdančios moters mirtimi ir beveik 100,0% atvejų vaisiaus išblukimas jo vystymosi metu yra nepalanki prognozė.