Kas yra pavojingas poterminis nėštumas. Instrumentiniai diagnostikos metodai

Akušerijoje įprasta nėštumo laikotarpiu vadinti vaiką, kuris viršijo 42 savaites. O gimdymas šiuo atveju vadinamas pavėluotu. Gimęs vaikas turi perbrendimo požymių. Remiantis statistika, persileidimas įvyksta iki 14% visų nėštumų. Didelio vaisiaus gimimo dažnis padidėja iki 30%, o tai savo ruožtu sukelia gimdymo komplikacijų.

Poterminis nėštumas dažniau pasitaiko pirmą kartą pagimdžiusioms moterims arba, atvirkščiai, daug kartų pagimdžiusioms moterims (daugiau nei 4 gimdymai).

Nėštumo laikotarpis skaičiuojamas nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Jei ši diena nežinoma arba moters ciklas nereguliarus, tai laikotarpis nustatomas remiantis echoskopijos ir ginekologinės apžiūros duomenimis, kurie yra patikimesni kriterijai.

Pavėluotą gimdymą dažnai lydi gimdymo veiklos silpnumas, kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu, padaugėja ir cezario pjūvių.

Priežastys

Nėštumo perdozavimo priežastys gali būti šios:

• menstruacijų funkcijos pažeidimas;
• endokrininės ligos (skydliaukės ligos, nutukimas, cukrinis diabetas);
• preeklampsija (edema, hipertenzija);
• infantilizmas (lytinės raidos vėlavimas);
• infekcinės ir uždegiminės lytinių organų ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• vaisiaus apsigimimai.

Poterminio nėštumo laipsniai

Be tikrojo nėštumo pailgėjimo, yra ir klaidingas (užsitęsęs nėštumas). Tai yra tada, kai, nepaisant pailgėjusio gestacinio amžiaus, vaikas vystosi normaliai ir gimsta be perbrendimo požymių. Placenta šiuo atveju taip pat susidaro laiku ir nesensta. Todėl užsitęsęs nėštumas laikomas norma. Taip yra dėl lėto vaisiaus vystymosi ypatumų.

Tikram nėštumui po 42 savaičių būdingi šie simptomai:

• nėščios moters svorio netekimas daugiau nei 1 kg;
• pilvo tūrio sumažėjimas 5 cm ar daugiau dėl sumažėjusio vaisiaus vandenų kiekio (oligohidramniono);
• atlikdamas makšties tyrimą, gydytojas pastebi padidėjusį vaisiaus kaukolės kaulų tankį;
• vaisiaus hipoksija – deguonies badas (nustato gydytojas pagal tyrimų duomenis);
• vietoj priešpienio moteris pradeda išskirti pieną iš pieno liaukų;
• nesubrendęs gimdos kaklelis viso nėštumo metu (38-40 savaičių).

Įprastai iki nėštumo pabaigos (iki 40 savaičių) vaisiaus vandens kiekis pasiekia 1100-1200 ml. Kiekvieną sekančią savaitę jų tūris sumažėja 150-200 ml. Keičiasi ir jų sudėtis. Vandenys įgauna drumstą ir balkšvą spalvą dėl to, kad juose yra sūrį primenančio tepalo. Taip pat vaisiaus vanduo gali būti žalsvas arba gelsvas, nes juose yra mekonio (originalių vaisiaus išmatų).

Yra 3 vaisiaus nėštumo laipsniai.

Pirmas laipsnis:

• nėštumo laikotarpis pratęstas 1 savaite,
• vaisiaus būklė patenkinama, pastebimi padidėję judesiai,
• vaisiaus vandenų tūris yra 600-800 ml (pagal ultragarsą). kai jie išpilami, pastebima balkšva, o ne skaidri spalva,
• gimdos kaklelis nėra pakankamai subrendęs, o esanti vaisiaus dalis nėra stipriai prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį - tai nustato gydytojas, atlikdamas makšties tyrimą,
• naujagimio oda išsausėja, sumažėja sūrį primenančio lubrikanto kiekis (balsva masė ant vaiko odos gimdymo metu). Vaiko ilgis gali būti 52-58 cm.

Pirmąjį persivalgymo laipsnį reikia skirti nuo užsitęsusio nėštumo.

Antrasis laipsnis:

• perkrovimas 2-3 savaites,
• nėščios moters gimdos kaklelis nėra pakankamai subrendęs. Esančioji vaisiaus dalis yra silpnai prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį,
• pilvo apimtis kasdien mažėja 1-3 cm,
• yra vaisiaus hipoksija ir placentos nepakankamumas - nustatomas klausantis širdies plakimo, KTG ir ultragarso,
• vaisiaus širdies plakimas yra prislopintas, judesiais tampa dažnesnis arba retesnis (nustatomas pagal KTG duomenis). Jei jis nesikeičia vaiko judesių metu, tai rodo hipoksiją,
• vaisiaus judesiai retėja,
• placenografijoje (ultragarsu) nustatoma pagal placentos suplonėjimą. Taip pat, remiantis ultragarsu, yra ryškus oligohidramnionas ir sumažėjęs kraujo tekėjimas placentoje,
• naujagimis turi beveik visus perbrendimo (žr. toliau) ir hipoksijos požymius,
• purvinas vanduo, baltos spalvos,
• gimdymą dažnai lydi ilgas preliminarus laikotarpis (nereguliarūs, neskausmingi sąrėmiai pačioje gimdymo pradžioje), ankstyvas ar prenatalinis vandens nutekėjimas, gimdymo silpnumas, kraujavimas po gimdymo ir placentos atsiskyrimo patologijos,
• dažniausiai griebiamasi cezario pjūvio.

Trečias laipsnis:

• nėštumas 3-4 savaites (43-44 savaites),
• šis laipsnis yra ekstremalus, nes be sunkios hipoksijos vaisiui gali išsivystyti antrinė nepakankama mityba (kūno svorio trūkumas),
• naujagimio oda turi žalsvai geltoną atspalvį dėl hipoksijos ir mekonio patekimo į amniono skystį,
• trečiojo laipsnio atveju yra priešlaikinio placentos atsiskyrimo pavojus, dažniausiai gimdymo pradžioje,
• naujagimiai šiuo atveju gimsta itin sunkios būklės (mažiau nei 3 balai pagal Apgar skalę),
• vaisiaus vandenų tūris labai sumažėja.

Pernokusio vaisiaus požymiai (Bellentine-Runge sindromas)

• oda ir virkštelė turi geltonai žalsvą atspalvį;
• pėdų ir delnų odos susiraukšlėjimas – maceracija (dėl ilgo buvimo vandenyse);
• yra mažai arba visai nėra sūrio tipo tepalo;
• oda įgauna „senatvišką“ išvaizdą dėl poodinių riebalų išeikvojimo ir kūno raukšlių susidarymo;
• didelis vaikas arba, atvirkščiai, su netinkama mityba (rečiau);
• ilgi nagai ant rankų;
• kaukolės kaulai tankūs, fontaneliai susiaurėję.

Kūdikis laikomas po gimdymo, jei yra daugiau nei du iš aukščiau išvardytų simptomų.

Perkeltų dienų skaičius nėra pats patikimiausias patologijų požymis. Daug kas priklauso nuo motinos ir vaisiaus organizmo ypatybių, taip pat nuo placentos išsivystymo ir būklės. Kartais nutinka taip, kad 1-2 savaites persidėvėjimą lydi trečiojo laipsnio požymiai. Ir, atvirkščiai, pratęsiant gimdymo terminą 2-3 savaitėmis, vaisius gali nerodyti perbrendimo požymių.

Tikslios pristatymo datos nustatymas

Yra keletas būdų, kaip apskaičiuoti nėštumo amžių ir gimdymo datą:

1. Iki pirmosios paskutinių menstruacijų dienos (akušerinis laikotarpis). Mokėjimo datą galima apskaičiuoti prie pirmosios paskutinių mėnesinių dienos pridedant 7 dienas ir atimant 3 mėnesius.
2. Iki apvaisinimo datos (jei moteris tiksliai žino, kurią dieną pastojo, kada buvo neapsaugotas lytinis aktas).
3. Pagal ovuliaciją.
4. Pirmą kartą apsilankius gimdymo klinikoje registracijai. Gydytojas, naudodamas makšties tyrimą, nustato gimdos dydį, kuris parodo nėštumo trukmę. Jis atliekamas pirmąjį trimestrą.
5. Pirmuoju vaiko judesiu.
6. Pagal ultragarsą (patikimiausias metodas, ypač iki 12 nėštumo savaitės).

Poterminis nėštumas diagnozuojamas pagal simptomus, gimdymo datą ir naujagimio bei placentos perbrendimo požymius.

Remiantis klinikiniais duomenimis, galima pastebėti, kad sulaukus 41 savaitę vaisiaus perbrendimo požymiai nustatomi 35 proc., 42 savaitę – 75 proc., 43 ir daugiau – 96 proc.

Amnioskopija yra papildomas diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti pobrandumą. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti vaisiaus vandenų pakitimus (dažymą, kiekį, mekonio ir sūrio tipo lubrikanto buvimą) – moteriai sutikus į gimdos kaklelio kanalą įvedamas amnioskopas, kuriuo gydytojas įvertina vandenų būklę. Šios procedūros nereikėtų painioti su amniocenteze.

Vaisiaus hipoksijai nustatyti naudojamas ultragarsas, KTG arba vaisiaus širdies plakimo klausymasis akušeriniu stetoskopu.

Diferencinė diagnozė

Tikrą nėštumą po termino reikia atskirti nuo netikro. Jei nėštumo laikotarpis pailgėja, o vaikas gimsta be subrendimo požymių, toks nėštumas užsitęsia (netikras pogimdyminis laikotarpis). Jei naujagimis turi perbrendimo požymių, nėštumas vadinamas tikru poterminis.

Uždelsto darbo valdymas

Esant 40 ir daugiau nėštumo savaičių, akušeriai ginekologai siūlo moterį paguldyti į ligoninę, kad būtų ištirta vaiko būklė ir nuspręsta dėl gimdymo būdo. Gimdymo taktika priklauso nuo gimdos kaklelio brandos, vaisiaus būklės ir kitų gretutinių patologijų.

Gimdymas natūraliai vyksta gimdos kaklelio brandos atveju. Tam atliekama gimdymo indukcija. Jei gimdos kaklelis nesubrendęs, naudojamas gelis su prostaglandinais arba rudadumbliais, kurie pagreitina jo brendimą.

Gimdymo indukcija atliekama amniotomijos (vaisiaus šlapimo pūslės atidarymo) pagalba. Jei po šio metodo 4 valandas nėra gimdymo aktyvumo, tada naudojamas medikamentinis gimdymo sužadinimo metodas (vaistų pagalba: oksitocinas ir prostaglandinai).

Esant minėtų metodų neveiksmingumui, atliekamas cezario pjūvis.

Cezario pjūvio indikacijos po nėštumo:

• po gimdymo sužadinimo metodų gimdos kaklelis lieka nesubrendęs;
• vaisiaus pristatymas dubens srityje;
• pirmagimio amžius (vyresnis nei 35 metų);
• IVF, negyvas gimimas, persileidimų istorija;
• randas ant gimdos;
• siauras dubuo:
• sunki vaisiaus būklė.

Galimos komplikacijos

Ką gali sukelti poterminis nėštumas:

• vaisiaus hipoksija – deguonies trūkumas (dažniausia komplikacija). Taip atsitinka dėl placentos senėjimo, ji nustoja susidoroti su pagrindinėmis funkcijomis (deguonies tiekimas iš motinos vaisiui).
• vaisiaus aspiracija su mekoniumu. Dėl vaisiaus hipoksijos atsipalaiduoja išangės sfinkteris ir mekonijus patenka į vaisiaus vandenis. Todėl kyla pavojus, kad vaisius jį prarys ir gimdymo metu pateks į plaučius.
• didelis vaisius (30-35 proc. atvejų). Naujagimiai gimsta sveriantys daugiau nei 4-4,5 kg.
• įsipainiojimas su virkštele, kuris taip pat gali sukelti vaiko asfiksiją gimdymo metu.
• gimdymo trauma. Vaisiui užsitęsus nėštumui, įvyksta kaukolės kaulų kaulėjimas, o tai savo ruožtu padidina traumų riziką gimdymo metu (moteris turi plyšimų, vaisiui gimdymo navikas, cefalohematoma).
• placentos patologija.
• kraujavimas po gimdymo.
• infekcija (tiek motina, tiek vaisius). Ilgai trunkantis nėštumas, amniono skystis ir placenta praranda apsaugines funkcijas.

Prognozė

Jei moters gestacinis amžius siekia 40–41 savaitę, reikia kreiptis į akušerį-ginekologą, atlikti tyrimus, kad būtų galima stebėti vaisiaus būklę ir paguldyti į ligoninę, kad gimdymas paspartėtų. Laiku gimdant, komplikacijų rizika yra minimali.

Kai kurie tyrimai apie nėštumą

Būsimos mamos dažnai nerimauja, kad gimdymas neprasideda anksčiau nei gydytojų nustatytas laikotarpis, tačiau pasitaiko ir taip, kad laikotarpis jau atėjo, bet vis dar nėra gimdymo aktyvumo požymių. Ar tai pavojinga ir ką daryti, jei nėštumas trunka ilgiau nei tikėtasi?

Pavojinga ne tik per anksti susilaukti vaiko, bet ir vėliau.

Kada nėštumas laikomas pavėluotu?

Vidutiniškai normalus nėštumas trunka 40 savaičių – per šį laiką vaisius išsivysto tiek, kad sugeba savarankiškai egzistuoti už motinos įsčių ribų.

Dauguma gydytojų nėštumo vėlavimo laikotarpį vadina 42 savaitėmis, tačiau tai gali tapti nėštumu po 40 savaičių, jei pasikeitė placentos ir vaisiaus būklė.

Jeigu moteris vaisius nešioja 41-42 savaites, tačiau vaiko perbrendimo požymių ir prasidėjusio placentos senėjimo požymių nėra, toks nėštumas vadinamas. užsitęsęs.

Pas ją vaikas gimsta vėliau nei numatyta data, tačiau yra sveikas ir pilnavertis. Viena iš tokio normaliai išsivysčiusio kūdikio „vėlavimo“ gimdos viduje priežasčių yra ilgas moters mėnesinių ciklas iki pastojimo.

Tikrasis perštėjimas pastebimas moterims, kurių nėštumo laikotarpis viršija 40 savaičių, bet tuo pat metu placentoje ėmė ryškėti senėjimo požymiai, pablogėjo vaisiaus būklė. Toks nėštumas veda į pernokusio vaisiaus gimimą.

Šiame vaizdo įraše galite sužinoti daugiau apie nėštumo po termino priežastis ir kaip ją nustatyti.

Priežastys

Tarp veiksnių, sukeliančių perdozavimą, yra:

• Moterų menstruacinio ciklo pažeidimas prieš nėštumą.
• Nepakankamai išvystyti moters lytiniai organai.
• Infekcinės ligos prieš nėštumą ir nėštumo metu.
• Endokrininės būsimos motinos ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas ar skydliaukės patologija.
• Virškinimo trakto ir kepenų ligos nėščioms moterims.
• Moterų lytinių organų uždegiminės ligos.
• Augliai gimdoje.
• Gestozė nėštumo metu.
• abortas praeityje.
• Sumažėjęs nėščios moters fizinis aktyvumas.
• Psichinė trauma ar emocinis šokas.
• Lovos poilsis besilaukiančiai mamai ilgą laiką.
• Medicininė persileidimo prevencija.
• Pirmojo nėštumo metu motinai yra daugiau nei 35 metai.
• Patologinė ankstesnio nėštumo eiga arba didelio vaisiaus gimimas.
• Didelis besilaukiančios mamos svoris.
• Kūdikio pristatymas bridžai.
• Vaisiaus (antinksčių, centrinės nervų sistemos, inkstų ir kitų organų) apsigimimai.

Priežasčių, dėl kurių vaikas gimsta vėliau nei numatyta, gali būti daug, todėl mama turi atidžiai stebėti savo būklę.

Simptomai

Uždelstas nėštumas pasireiškia:

• Sumažinti amniono skysčio kiekį. Dėl to pilvo apimtis sumažėja iki 10 cm, o svoris sumažėja 1 kg ar daugiau.
• Sumažėjęs moters odos turgoras.
• Dribsnių nebuvimas amniono skystyje.
• Kartais nėra plokščio vandens burbulo, esančio virš kūdikio galvos.
• Žalsvas arba pilkšvas vandens atspalvis dėl į juos patekusio mekonio.
• Tankesnė gimdos struktūra ir nesubrendęs gimdos kaklelis.
• Išskyrų iš spenelių pradžia – ne priešpienis, o pienas.
• Kūdikio hipoksijos požymių nustatymas.

Jei krūtyje jau atsirado pieno, o ne priešpienio, tai yra rimta priežastis kreiptis į gydytoją.

Kūdikiams, gimusiems dėl vėlyvojo nėštumo, pastebima:

• Raukšlėta ir sausa oda, kurios paviršiuje nėra pradinio tepimo arba jis yra nepakankamas.
• Žalsvas odos atspalvis.
• Nepakankamas poodinių riebalų kiekis.
• Suspausti kaukolės kaulai su siauromis fontanelėmis ir siūlais.
• Didelis svoris ir didelis augimas.
• Ilgi nagai.
• Pakeista galvos forma.

Po gimdymo bus žalios spalvos, o placentos audiniuose galima aptikti suakmenėjusių vietų (sukietėjusių vietų).

etapai

• 1 etapas– Padidėja vaisiaus aktyvumas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Amniono skystis šiek tiek sumažėja. Dažnai šis etapas stebimas 41 nėštumo savaitę.
• 2 pakopa- prasideda pokyčiai gimdoje, kurie pasireiškia padidėjusiu tonusu ir aukštesne dugno stove. Kasdien pradeda mažėti pilvo apimtis. Šis etapas diagnozuojamas 42 ir 43 nėštumo savaitę.
• 3 etapas- sutrinka kraujotaka placentoje, dėl to vaisius pažeidžiamas hipoksiškai. Tokia stadija šiais laikais pasitaiko itin retai, nes jau esant 1-2 persistojimo stadijai gydytojai turi imtis priemonių, kad paskatintų gimdymo pradžią.

Diagnostika

Visų pirma nustatomas nėštumo laikotarpis, skaičiuojant nuo paskutinių menstruacijų (o jei žinomos tikslios pastojimo ar ovuliacijos datos, tada iš jų), taip pat pagal pirmuosius judesius ir ultragarso duomenis.

Toliau apžiūrima nėščioji ir nustatoma pilvo apimtis, gimdos dugno aukštis, besilaukiančios mamos svoris. Be abejo, yra paskirta ginekologinė apžiūra (jis atskleis gimdymui nepasiruošusį kaklą ir vaisiaus galvos pakitimus) ir ultragarsu (padės nustatyti vandens sumažėjimą ir inkliuzų buvimą juose).

Atlikus doplerografiją, nustatomas placentos senėjimas (pagal kraujotaką), o kardiotokografija padeda nustatyti vaisiaus hipoksiją. Kai kuriais atvejais jie taip pat kreipiasi į gimdos kaklelio amnioskopinį tyrimą (jei moters gimdos kaklelis yra minkštas ir šiek tiek atviras). Galutinai patvirtinti pobrendį galima tik po gimdymo, nustačius pernokusio vaisiaus simptomus.

Remiantis ultragarsu, galima daryti išvadą, kad gimdymas jau turėtų prasidėti

Kas yra pavojingas per didelis eksponavimas?

Nėštumas, užsitęsęs ilgiau nei tikėtasi, gali baigtis komplikuotu gimdymu, kartais su chirurginės intervencijos poreikiu ir nepalankiu rezultatu. Kūdikiams, gimusiems tokio nėštumo metu, nervų sistemos pažeidimo rizika dėl hipoksijos padidėja 2-5 kartus, nes dėl tankių kaukolės kaulų ir nepakankamo tepimo vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu yra apsunkintas. .

Gimdymo vedimo taktika

Pasibaigus 41 nėštumo savaitei, būsimoji motina yra hospitalizuota gimdymo namuose, kad būtų išspręstas gimdymo klausimas.

Nėštumas nėštumo metu gali baigtis spontanišku gimdymu, tačiau gana dažnai gimdymą reikia pradėti dirbtinai.

Jei gimdos kaklelis vis dar nesubrendęs, keletą dienų taikomas vietinis gydymas hormoniniu geliu ar tabletėmis. Tokie vaistai minkština gimdos kaklelį ir plečia gimdos kaklelio kanalą. Toliau skiriami vaistai, kurių veikla skatina gimdos susitraukimus. Gimdymo metu nuolat stebimas vaisiaus širdies ritmas.

Po apžiūros gimdymo namuose gydytojas nusprendžia dėl hormoninio gelio įvedimo

Jei trupiniuose ūmiai išsivysto hipoksija, moteriai pastebimas silpnas gimdymo aktyvumas arba kliniškai siauras dubuo, o kai kuriais kitais atvejais nėštumas po termino baigiasi operacija.

Galimos komplikacijos gimdymo metu motinai ir vaikui

Jei nėštumas atidedamas, gimdymo metu gali susidaryti šios situacijos:

• Gimdymo procesas gali būti atidėtas.
• Amniono skystis išsiskiria per anksti.
• Darbo veikla gali būti nekoordinuota.
• Galbūt atoninio ar hipotoninio kraujavimo vystymasis.
• Padidėja infekcinių komplikacijų, tokių kaip endometritas ar mastitas, rizika.
• Vaikui išsivysto hipoksija, kuri gresia hipoksine gimdymo trauma.
• Galbūt tokios rimtos komplikacijos kaip asfiksija atsiradimas.
• Taip pat gali atsirasti mechaninių gimdymo traumų.
• Padidėja mekoniu užteršto vaisiaus vandenų, kurie yra naujagimio plaučių uždegimo priežastis, aspiracijos rizika.

Po gimdymo gimda gali prastai susitraukti, o tai gresia lochijų kaupimu ir sunkumais joms išsilaisvinant iš gimdos.

Gimdymas pereinamojo nėštumo metu gali pasireikšti su komplikacijomis

Pasekmės naujagimiui

Kūdikiams, gimusiems pernokusiems, gali išsivystyti:

• Išreikšta gelta.
• Hormoninė krizė.
• Odos infekcijos.
• neurologinės patologijos.
• vystymosi vėlavimas.

Prevencija

Siekdama išvengti problemų, kylančių dėl pogimdyminio nėštumo, būsimoji mama turėtų būti atidesnė savo sveikatai. Jai galima patarti:

• Planuokite nėštumą ir pasiruoškite jam.
• Nėštumo metu reguliariai apsilankykite pas gydytoją.
• Laiku atlikti visus tyrimus ir atlikti paskirtus tyrimus.
• Nėštumo metu nevenkite vidutinio sunkumo fizinio krūvio (nebent yra komplikacijų). Geriausias pasirinkimas būtų gimnastika, kvėpavimo pratimai ir plaukimas.
• Neatsisakykite tolesnio tyrimo ir hospitalizavimo, jei yra perdozavimo požymių.

Kiekvienos nėščios moters troškimas – ištverti ir pagimdyti vaiką nustatytu laiku. Neigiamos priešlaikinio nėštumo pasekmės yra gerai žinomos. Vėlyvas gimdymas po 40–42 nėštumo savaitės yra retesnis, tačiau jis taip pat pavojingas kūdikiui.

Koks nėštumas laikomas pavėluotu?

Įprastas nėštumo laikotarpis yra 40 savaičių arba 280 dienų. Tačiau šie skaičiai yra vidutiniai ir net tos pačios moters nėštumo trukmė gali skirtis. Kai kurios nėščiosios gimdo 36-38 savaitę, tačiau kūdikis gimsta sotus ir be neišnešiotų gimdymo požymių. Galimas ir atvirkštinis reiškinys: gimdymas įvyksta nuo 40 iki 42 savaitės be subrendimo požymių.

Kiek gali trukti nėštumas be pavojaus, kad vaikui išsivystys patologijų?

Jei po 40 savaičių gimdymas neįvyko, patologinė būklė diagnozuojama atsižvelgiant ne į kalendorinius terminus, o į placentos ir vaisiaus būklę.

Tikrasis (biologinis) pobrendimas nustatomas tuo atveju, kai gestacinis amžius viršija 42 savaičių ribą. Laikotarpiu nuo 40 iki 42 savaitės jie kalba apie „polinkį persirengti“. Šiuo laikotarpiu įvykę gimdymai laikomi skubiais, kartais vartojamas terminas 40+. Šiuo atveju svarbu ne laikas, o placentos ir vaisiaus būklė. Kartais placentos „senėjimas“ taip pat pastebimas anksčiau (27–32 savaites). Tokiais atvejais kalbame apie vaisiaus placentos nepakankamumą.

Numatoma gimdymo data paprastai skaičiuojama nuo paskutinių menstruacijų pradžios. Papildoma rekomendacija yra pirmojo vaisiaus judėjimo data. Nebus nereikalinga atsižvelgti į menstruacinio ciklo trukmę. Jei ciklo trukmė viršija 28 dienas, gimdymo tikimybė po 40-osios savaitės padidėja.

Moterims, kurių menstruacinis ciklas trumpesnis nei 28 dienos, terminuotas gimdymas gali prasidėti nuo 36 iki 38 savaičių. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į tai, kad esant nereguliariam menstruaciniam ciklui, skaičiavimuose gali atsirasti klaidų.

Patologinės būklės priežastys

Gimdymų dažnis po 40–42 savaičių yra apie 8% atvejų, todėl naujagimių ligų dažnis padidėja iki 29%. Yra daug veiksnių, dėl kurių pavėluotas pristatymas. Pagrindinė šio reiškinio priežastis – hormonų disbalansas, dėl kurio slopinama už gimdymą atsakingų hormonų veikla.

Yra keletas kitų veiksnių, kurie neigiamai veikia nėštumo eigą:

• lytinių organų veiklos sutrikimai (vėliau nereguliarus mėnesinių ciklas, seksualinis infantilizmas);
• perkeltos infekcinės ligos;
• navikų buvimas gimdoje (mioma, fibromioma);
• endokrininės sistemos ligos (skydliaukės patologijos, cukrinis diabetas, nutukimas);
• uždegiminiai procesai lytiniuose organuose;
• kiaušidžių veiklos sutrikimai;
• ankstesni daugybiniai abortai;
• pirmasis nėštumas po 35 metų;
• dideli vaisiai arba;
• paveldimas veiksnys.

Uždelsto nėštumo priežastis gali būti vaisiaus vystymosi patologija. Taigi po 40-osios savaitės naujagimiui dažnai diagnozuojamos centrinės nervų sistemos ligos (hidrocefalija, mikrocefalija), genetinės ligos (Dauno sindromas), inkstų ir antinksčių darbo patologijos.

Vienas iš veiksnių yra mažas fizinis aktyvumas. Visų pirma, tai taikoma toms būsimoms mamoms, kurios daug laiko praleido stebėdamos lovos režimą. Neatmetama ir psichologinių priežasčių. Moterims, kurių psichinė sistema nestabili, linkusi į panikos priepuolius ir depresiją, kurioms būdingas padidėjęs įtarumas ir nerimas, gimdymo veikla gali būti nesąmoningai užblokuota dėl padidėjusios gimdymo proceso baimės.

Perdengimo simptomai

Gimdoje esančiam vaisiui gamta suteikia idealias vystymosi ir apsaugos sąlygas. Tačiau pasibaigus nustatytam laikotarpiui vaisiaus vandenų kiekis mažėja, o tai užkerta kelią tolesniam jo vystymuisi.

Poterminis nėštumas pasireiškia šiais simptomais:

• pilvo apimties sumažėjimas 5-10 cm;
• svorio netekimas 1 kg ar daugiau;
• sumažėjęs pilvo odos elastingumas;
• gimdos hipertoniškumas, jos tankio padidėjimas, dubens dugno aukščio padidėjimas;
• vaisiaus deguonies bado buvimas - lėtas ar greitas širdies plakimas, sumažėjęs kasdienių judesių skaičius, padidėjęs kaukolės kaulų tankis, siauri fontaneliai;
• gimdos kaklelio nebrandumas;
• placentos plonėjimas (senėjimas) - audinių pakitimai, kraujagyslių sklerozė, choriono gaurelių deformacija;
• pieno išsiskyrimas iš spenelių.

Šių požymių buvimas leidžia diagnozuoti nėštumą po termino ir būsimos motinos būklę laikyti patologine ir potencialiai pavojinga. Paprastai šie simptomai pastebimi, kai gimdymas vėluoja daugiau nei 10 dienų.

Kodėl perdozavimas pavojingas?

Viena iš pagrindinių komplikacijų priežasčių yra oligohidramnionas. Tai provokuoja darbo veiklos silpnumą. Gimdymo metu gali pasireikšti priešlaikinis vandens nutekėjimas, įvairaus intensyvumo kraujavimas.

Pasekmės vaikui

Placentos senėjimas lemia tai, kad vaisius negauna jo vystymuisi būtinų maistinių medžiagų. Ši situacija neišvengiamai sukelia hipoksiją. Gimdymo metu padidėja asfiksijos (uždusimo), įvairių traumų (intrakranialinio išsiliejimo, galūnių lūžio) rizika. Nepakankamas deguonies tiekimas pažeidžia bronchopulmoninę sistemą ir sukelia neurologinius sutrikimus.

Vaikai, gimę po pagimdyto nėštumo, dažnai kenčia nuo padidėjusio jaudrumo, prastai miega, nuolat verkia, gausiai spjauna ir mažai priauga svorio. Ateityje jie dažnai nurodo fizinio, kalbos ir psichinio vystymosi vėlavimą, ligų, tokių kaip epilepsija, dėmesio stokos sutrikimas ir hiperaktyvumas, atsiradimą.

• Mekonio aspiracija

Sunkus plaučių pažeidimas dėl mekonio masių nurijimo. Naujagimiui sunku kvėpuoti, švokštimas, krūtinės deformacija, neramus elgesys. Būtinas skubus gydymas, kurį sudaro vaiko burnos ir nosiaryklės turinio išsiurbimas specialiu aparatu. Ateityje padidėja rizika susirgti astma.

• Sunki gelta

Per didelis bilirubino kiekis kraujyje, išoriškai pasireiškiantis icteriniu odos, skleros ir gleivinių dažymu. Gelta būdinga daugumai naujagimių, tačiau paprastai ši būklė išnyksta per 5–7 dienas ir gydymo nereikia. Išnešiotiems kūdikiams fiziologinė gelta gali virsti patologine būkle. Juos reikia nuolat stebėti vietinio pediatro ir vaikų neurologo.

• gimdymo trauma

Gimdymo metu po 40-osios savaitės yra didelė tikimybė susižaloti vaikelio minkštuosius audinius, kaulus ir sąnarius, vidaus organus, centrinę nervų sistemą. Sunkiausi sužalojimai yra smegenų pažeidimai. Dėl to nuslopinami rijimo ir čiulpimo refleksai, sutrinka kūno termoreguliacija, pastebimas dažnas vėmimas, traukuliai, galūnių drebulys. Būdingas padidėjęs susijaudinimas, nuolatinis verksmas. Ateityje gali išsivystyti neurozinės būklės, intelekto vystymosi atsilikimas, traukulių priepuoliai, autizmas.

Ypatingą pavojų motinos ir vaisiaus sveikatai kelia poterminis nėštumas su randu ant gimdos (ankstesnės ar chirurginės intervencijos pasekmė). Tokiu atveju dažniau ištinka tokios pavojingos pasekmės kaip: nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, gimdymo silpnumas, gimdos plyšimo grėsmė, kraujavimas po gimdymo, vaisiaus asfiksija.

Kuo ilgesnis nėštumas, tuo didesnė naujagimių mirties rizika. Sunkaus nėštumo atveju (gimdymas po 44 savaitės) mirtingumas siekia 7 proc.

Kaip atrodo neišnešiotas kūdikis?

Kūdikiams, gimusiems dėl atidėto gimdymo, būdingi šie požymiai:

• raukšlėta oda, nepakankamas poodinis riebalinis sluoksnis;
• ilgų plaukų ir nagų, išsikišusių už falangų krašto, buvimas;
• padidėjęs kaulų tankis, uždaryti fontaneliai;
• didelis ilgis (virš 55-56 cm), dideli galvos dydžiai.

Išvaizda gali skirtis priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio. Yra trys naujagimio perbrendimo laipsniai:

• 1 laipsnis (gim. 41 sav.), kūdikio būklė iš esmės patenkinama, padažnėjęs širdies plakimas, sausa oda, padidėjęs aktyvumas. Ilgis viršija vidutinę normą 1-2 cm.
• 2 laipsnis (gimimas 42-43 sav.). Dažniausiai būna kvėpavimo ir nervų sistemų veiklos sutrikimai, kurie išoriškai pasireiškia sunkiais kvėpavimo judesiais, pereinančiais į traukulius. Vaikas aiškiai išreiškė visus perbrendimo požymius, ilgis viršija normalias vertes 2-3 cm.
• 3 laipsnis pervargimo (diagnozuotas gimdymo metu po 44 savaitės). Naujagimis turi visus perbrendimo požymius. Šiuo atveju jo mirties tikimybė yra didelė.

Diagnostika

Daugeliu atvejų, norint patvirtinti nėštumą po termino, pakanka tiksliai nustatyti jo terminą. Be duomenų apie paskutines menstruacijas, mėnesinių ciklo trukmę, atkreipiamas dėmesys į gimdos dydį, hormoninių tyrimų ir ultragarsinio skenavimo duomenis.

Perkrovos diagnozė yra svarbi ne tiek norint išsiaiškinti jo buvimo faktą, kiek norint nustatyti vaisiaus ir placentos būklę. Tam atliekamas akušerinis ir intravaginalinis tyrimas. Jie matuoja pilvo apimtį, stebi svorio augimo dinamiką, analizuoja vaisiaus elgesio aktyvumą. Tai svarbu, nes sergant oligohidramnionu sumažėja vaiko judrumas. Makšties apžiūros metu nustatomas gimdos kaklelio brandos ir pasirengimo gimdymui laipsnis, vaiko kaukolės kaulų tankio laipsnis.

Šiuolaikinėje medicinoje naudojami šie instrumentinės diagnostikos metodai:

1. kraujotaka gimdos ir placentos kraujagyslėse - pateikia duomenis apie kraujotakos intensyvumą, jo sumažėjimas rodo placentos veikimo pažeidimus.
2. Kardiotokografija – tai metodas, leidžiantis sekti gimdos susitraukimų ir vaisiaus širdies veiklos dinamiką.
3. - amniono skystis, gautas naudojant šį metodą, leidžia išanalizuoti, ar nėra kenksmingų medžiagų (mekonio, baltymų), kurios neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi. Žalsva vandens spalva rodo mekonio priemaišą ir patvirtina vaisiaus hipoksiją.

Gimdymo vedimo taktika

Ką daryti, jei kūdikis neskuba gimti? Moteris, turėjusi ankstesnį nėštumą, yra įtraukta į rizikos grupę ir siūloma 40-41 savaitės hospitalizuoti gimdymo namuose.

Kai kuriais atvejais nurodomas cezario pjūvis:

• "neparuoštas" gimdos kaklelis;
• vaisiaus pristatymas už nugaros:
• ankstesni gimdymai, pasibaigę vaiko mirtimi, mirusio kūdikio gimimas;
• siauras gimdančios moters dubuo;
• nėštumas po 30 metų, atsiradęs po ilgalaikio nevaisingumo gydymo arba dėl IVF;
• randų buvimas ant gimdos;
• virkštelės susipynimas.

Cezario pjūvis taip pat nurodomas dideliam vaisiui, kuris dažnai nutinka po nėštumo. Natūralus gimdymas yra kupinas plyšimų motinai ir gimdymo traumų naujagimiui.

Nesant cezario pjūvio indikacijų ir vaisiaus perbrendimo požymių, jie imasi dirbtinio gimdymo sužadinimo. Preliminariai skiriama nemažai priemonių gimdos placentos kraujotakai gerinti, gimdos kakleliui paruošti gimdymui, gimdos kaklelio kanalo išplėtimui, gimdos susitraukimo veiklai skatinti.

Skiriami vaistai, gerinantys kraujotaką gimdoje ir placentoje, taip skatinantys gimdymo pradžią. Tokį poveikį turi vaistai Actovegin, Cavinton, Piracetam. Rodomos fizioterapinės procedūros: gimdos masažas, akupunktūra.

Būtina sąlyga yra gimdos kaklelio pasiruošimas gimdymui. Norėdami jį suminkštinti ir atidaryti, skiriami prostaglandinai. Jie tiekiami gelių arba makšties tablečių pavidalu. Be to, būtina vartoti vaistus, skatinančius natūralią prostaglandinų gamybą (Retinol, Essentiale Forte).

Mifepristono vartojimas

Šis vaistas visų pirma naudojamas abortams ankstyvosiose nėštumo stadijose (iki 6 savaičių) ir juos atliekant. Įsiskverbęs į organizmą, blokuoja progesterono veikimą. Vaisto išleidimo forma yra tabletės. Ši priemonė taip pat naudojama gimdymui skatinti viso nėštumo metu, pradedant nuo 38 savaitės.

Prevencija

Konkrečių priemonių, kaip apsisaugoti nuo nėštumo po termino, nėra, juolab kad moteris ne visada gali iš anksto numatyti šios problemos. Bet jei panaši situacija buvo pastebėta artimiausiems giminaičiams (mamai, tetai, močiutei) arba pačiai nėščiai moteriai anksčiau buvo uždelsto gimdymo atvejų, reikia atidžiai stebėti prevencines priemones, kad būtų išvengta vaiko patologijų.

Jie apima:

• laiku nustatyti ir gydyti endokrininius sutrikimus bei uždegimines dubens organų ligas;
• atsakingas požiūris į nėštumo planavimą, abortų atsisakymą;
• gimus pirmam vaikui iki 35 metų;
• ankstyva registracija gimdymo klinikoje (ne vėliau kaip 12 savaičių);
• blogų įpročių pašalinimas;
• visavertė subalansuota mityba, kurioje gausu daržovių, vaisių, pieno produktų, riebaus, aštraus maisto, taip pat greito maisto pašalinimas iš meniu;
• atidžiai stebėti menstruacinio ciklo eigą, kad būtų galima tiksliai nustatyti nėštumo amžių ir numatomą gimimo datą;
• reguliarūs vizitai pas gydytoją, visų jo rekomendacijų ir paskyrimų įgyvendinimas.

Jei jūsų nėštumo laikotarpis viršijo 41 savaitę, o gimdymas neįvyksta, tada gydytojai pradės kalbėti apie galimą jų stimuliavimą. O tokie pokalbiai moterį dažnai nervina... „Na, tik pagalvok, poterminis nėštumas. Vaikas geriau žino, ar atėjo laikas gimti. Kam skubėti?“ Galbūt galvojate. Ir tu nebūsi visiškai teisus. Nes tikrai pailgėjus nėštumui kyla daugybė pavojų moters ir vaisiaus sveikatai, o kartais ir jo gyvybei.

Tačiau 40 savaičių nėštumo laikotarpio viršijimas visiškai nereiškia, kad vyksta tikras peraugimas. Ir dažnai visai įmanoma palaukti šiek tiek ilgiau.

Pakalbėkime šiandien apie tai, ar per didelis krūvis nėštumo metu yra žalingas ir kada iš tikrųjų kalbame apie tikrą, pavojingą vaisiaus pervargimą.

Normalus žmogaus nėštumas trunka maždaug 40 savaičių, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Tačiau šis laikotarpis yra šiek tiek savavališkas, nes daugelis veiksnių turi įtakos sėkmingai besivystančio nėštumo trukmei. Pagal statistiką, gimdymas 40 savaičių pasitaiko labai nedaugeliui visų nėščiųjų – vidutiniškai 4-6 proc.

Likusieji gimdo anksčiau arba vėliau nei šiuo laikotarpiu, tačiau daugeliu atvejų dar anksčiau. Tik apie 10% moterų ištveria nėštumą, teigia akušeriai. Tačiau praktikoje kur kas daugiau nėščių moterų, kurios dar negimdė 40 ir 41 savaitę. Kas nutiko?

Ir faktas yra tai, kad ne kiekvienas nėštumas, trunkantis ilgiau nei 40 savaičių, yra laikomas pasibaigusiu. Tiksliau, akušeriai skiria tikrąjį (arba biologinį) valdingumą ir užsitęsusį nėštumą.

Pastaruoju atveju nėštumas tiesiog trunka ilgiau nei priimtas laikotarpis, tačiau tai neturi jokių neigiamų pasekmių. Dažnai tokioje situacijoje nėštumo amžius nėra tiksliai nustatytas. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių, ypač šio konkretaus vaiko raidos ypatybės – jam reikia daugiau laiko „subręsti“.

Kalbant apie tikrąjį dėvėjimąsi, tai yra patologinio pobūdžio. Būtent todėl gydytojai, diagnozei patvirtinus, ilgai nelauks.

Paprastai nėščios moterys bijo priešlaikinio gimdymo, ir tai suprantama: kūdikio organai ir sistemos tikrai turi pasiekti tokį išsivystymo laipsnį, kad kūdikis galėtų saugiai egzistuoti už motinos įsčių ir savarankiškai palaikyti savo gyvenimą. Neišnešiotiems kūdikiams gresia daugybė sveikatos problemų.

Tačiau ne visi galvoja apie tai, kad kūdikis gali „pernokti“. Ir tai iš tikrųjų įmanoma. Ir tai ne tik įmanoma, bet ir labai nepageidautina, nes tikras persirengimas kelia pavojų tiek trupinių būklei, tiek jo mamai.

Pagrindinis pavojus yra placentos senėjimas. Kuo aukštesnis jo brandos laipsnis, tuo mažiau išteklių jam liko. Nėštumui pasibaigus, placenta tampa „sena“, kaip ją vadina gydytojai. Tai yra, visi procesai jame yra pažeidžiami, ir jis nebegali atlikti jai priskirtų funkcijų.

Dėl pablogėjusios gimdos-placentos medžiagų apykaitos vaisius ne tik negauna pakankamai maistinių medžiagų, bet ir kenčia nuo deguonies trūkumo (hipoksijos). Šiuo metu tai ypač pavojinga, nes vaiko smegenys jau pasiekia aukštą išsivystymą ir aštriau reaguoja į deguonies trūkumą, jo pasekmės gali būti rimtesnės ir sunkesnės iki mirties.

Intrauterinė vaisiaus mirtis taip vėlai yra blogiausia, kas gali nutikti dėl deguonies trūkumo, kurį sukelia tikras pervargimas. Laimei, tokios tragedijos nutinka gana retai. Tačiau yra ir kitų pavojų, taip pat labai rimtų.

Išnešiojusio kūdikio kaukolės kaulai pradeda kietėti, praranda judrumą ir lankstumą, todėl natūralaus gimdymo metu kūdikio galvytė mažiau galės keisti formą, eidama siauru gimdymo kanalu. Tai kupina įvairių naujagimio ir gimdančios moters gimdymo traumų. Ypač kartu su tuo, kad gimęs kūdikis paprastai gimsta didelis, turintis daug svorio. Tikėtina, kad susilpnėjęs gimdymas, kai reikia stimuliuoti vaistus, dažniau atsiranda kraujavimas. Dažnai po gimdymo gimę kūdikiai nuryja vaisiaus vandenis, kuriuose dažniausiai jau yra pirminių kūdikio išmatų (mekonio), o tai yra vaisiaus hipoksijos požymis.

Užsitęsęs nėštumas taip pat turės įtakos bendrai kūdikio išvaizdai ir savijautai. Gimdyme dalyvaujantys gydytojai iš karto atpažįsta gimusį kūdikį. Jo oda sausa ir raukšlėta (ypač pėdų ir delnų), pleiskanojanti, gali turėti žalsvą ar gelsvą atspalvį, nebeturi originalaus tepimo, galvoje siauros siūlės ir šriftai, nagai ir plaukai gali būti ilgesni nei įprastai. naujagimiams.

Be to, tikras pakartotinis nešiojimas išplečia cezario pjūvio indikacijų sąrašą. Taigi, jie griebsis chirurginio gimdymo, jei persileidimas derinamas su sėdmenimis, dideliu vaisiumi ir pagyvenusia mama.

Apskritai medicinos taktika kiekvienu konkrečiu atveju bus skirtinga. Tačiau nepaisant kitų aplinkybių, iš pradžių ginekologas atliks būtinų nėščiosios tyrimų ciklą, kuris leis tiksliai nustatyti, ar yra tikras, ar klaidingas peraugimas. Tam moteriai skiriamas makšties tyrimas, ultragarsas, doplerometrija, kardiotokografija. Paprastai, jei 41-42 savaites nėra gimdymo požymių, moteris yra stebima ligoninėje ir pradedamas tyrimas.

Remiantis jo rezultatais, bus priimtas sprendimas dėl tolesnių veiksmų. Jei atsiranda intrauterinių vaiko kančių dėl per didelio nėštumo požymių, gimdymas bus vykdomas skubiai: arba cezario pjūviu, arba stimuliuojant gimdymą. Priešingu atveju, kai placentos ir vaisiaus būklė bus patenkinama, gydytojai užims pastabią poziciją.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei po 40 savaičių atsiranda šie simptomai:

• pilvo apimtis sumažėjo 5-10 cm;
• vaiko aktyvumas pastebimai sumažėjo, judesiai nejaučiami arba itin reti;
• buvo ryškus odos sausumas, kurio anksčiau nebuvo;
• „Nešvarūs“ vandenys (žalias, rudas) pasitraukė.

Bet kokiu atveju jums nereikia dėl nieko jaudintis. Akušeriai ir ginekologai tokiais atvejais veikia tik motinos ir vaiko interesais. Kad ir koks būtų priimtas sprendimas, turite suprasti: šis sprendimas yra teisingas jūsų situacijoje!

Ypač Jekaterina Vlasenko

Nėštumo atidėjimas yra nėštumo trukmės pailginimas daugiau nei 10-14 dienų nuo gimdymo datos. Kitaip tariant, poterminis nėštumas turėtų būti laikomas nėštumu, kuris trunka ilgiau nei 42 savaites.

Normalus nėštumas trunka 38-41 savaitę, skaičiuojant nuo pirmosios menstruacijų dienos. Dauguma moterų pagimdo 40 savaičių. Nėštumas atidedamas maždaug 10% visų nėštumų atvejų ir ne visada yra patologija.

Kokiais atvejais nėštumo perdozavimas yra normos variantas, o kokiais – patologija?

Faktas yra tas, kad yra dviejų tipų nėštumo pailgėjimas: - tikras (arba biologinis) ir klaidingas (arba užsitęsęs nėštumas).

Esant tikram perviršiui, vaisius toliau vystosi ir pasiekia aukštesnį brandos laipsnį, nei turėtų būti gimdos vystymuisi. Dėl to vaikas gimsta su „perbrendimo“ požymiais. Kodėl tai pavojinga? Gerai žinoma, kad tokias svarbias funkcijas kaip kvėpavimas, mityba ir vaisiaus medžiagų apykaitos produktų išskyrimas atlieka organas, vadinamas placenta. Per 9 nėštumo mėnesius placenta susidaro, auga, bręsta ir sensta. Kai placenta pradeda senti, o tai atsitinka, kai ji yra perpildyta, ji sumažėja ir regresuoja. Tokia placenta nebegali tinkamai patenkinti vaisiaus poreikių. Dėl to pablogėja medžiagų apykaita, o tai sukelia vaisiaus hipoksiją (deguonies trūkumą), o tai gali sukelti jo mirtį. Todėl tikrasis nėštumo pailgėjimas yra patologija ir reikalauja medicininės intervencijos.

Neteisingai dėvint matosi atvirkštinis vaizdas. Nepaisant to, kad nėštumas pailgėja, vaikas vystosi visiškai normaliai ir gimsta be „perbrendimo“ požymių. Placenta neregresuoja ir nesensta. Vadinasi, klaidingas persinešiojimas yra norma ir tai visų pirma lemia individualios vaisiaus savybės, tai yra lėtas jo vystymasis.

Pagrindinės nėštumo perdozavimo priežastys yra: endokrininės motinos ligos, ypač cukrinis diabetas; nutukimas, amžius virš 35 metų, abortai praeityje, lytinių organų srities uždegiminės ligos, nereguliarios menstruacijos, psichoemociniai sukrėtimai, paveldimumas (jei Jūsų šeimoje buvo peraugimo atvejų), sėslus gyvenimo būdas nėštumo metu.

Išsiaiškinkime, kokiais atvejais galite saugiai laukti artėjančio gimdymo, o kokiais atvejais jums reikia akušerio-ginekologo pagalbos.

Iš karto padarysiu išlygą, kad ir kaip jaustumėtės, jei jau artėjo 41-oji nėštumo savaitė, o gimdymo pradininkų nėra (mėšlungiški skausmai pilvo apačioje, gleivinės kamščio išskyros, vaisiaus vandenų nutekėjimas) ), tuomet reikėtų kreiptis į gydytoją akušerį-ginekologą, kuris rekomenduoja paguldyti į gimdymo namus. Toliau gydytojai bandys išsiaiškinti, ar tai tiesa, ar tai tik užsitęsęs nėštumas.

Be to, dėvint turi būti perspėti tokie simptomai kaip pilvo apimties sumažėjimas 5-10 cm iki nėštumo pabaigos, svorio neaugimas, sumažėjęs vaisiaus aktyvumas (sumažėjęs judesys), sausa oda. Gana pavojingas peraugimo požymis – žalsvo vandens išleidimas. Tai gali būti vaisiaus hipoksijos požymis. Todėl, jei turite aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į akušerį-ginekologą.

Apžiūra po nėštumo

Patekus į gimdymo namus nėščioji apžiūrima: įvairiais metodais (pagal paskutinių menstruacijų datą, pastojimą, pirmąjį vaisiaus judesį, pagal echoskopijos duomenis) perskaičiuojamas nėštumo amžius. tikrai yra perteklius, nes kai kurios mamos kartais tiesiog paskubina vaiko gimimą.

Atliekamas ginekologinis tyrimas, nustatomas gimdos kaklelio brandumo laipsnis, tai yra, jos pasirengimas būsimam gimdymui. Išmatuokite nėščios moters dubens dydį

Vaisiaus ir placentos būklei įvertinti atliekamas ultragarsinis ir Doplerinis kraujo tėkmės greičio iš placentos į vaisius tyrimas.

Šių tyrimų tikslas – nustatyti, kiek placentos „brendimas“ yra tinkamas tam tikram nėštumo amžiui, ar joje yra „suakmenėjusių“ (sukietėjusių vietų, kurios negali atlikti savo funkcijos) ir kaip gerai aprūpinama krauju. į placentą ir vaisius yra. Taip pat įvertinamas vaisiaus vandenų kiekis (pernešant – oligohidramnionas) ir numatomas vaisiaus svoris.

Norint įvertinti, ar vaisiui nėra patologinių placentos pakitimų, atliekama KTG (vaisiaus kardiotokografija).

Atsižvelgiant į apklausos duomenis, nustatoma nėščiosios atlikimo taktika.

Gimdymas pakartotinio nešiojimo metu

Jei gimdos kaklelis yra subrendęs (yra sutrumpėjimas ir nedidelis atsivėrimas), tada, pasibaigus nėštumui, nurodomas chirurginis gimdymo sužadinimas - amniotomija (praduriama vaisiaus šlapimo pūslė).

Jei pagal ginekologinį tyrimą gimdos kaklelis yra nesubrendęs (nėra prenatalinio sutrumpėjimo ir atsivėrimo), o ultragarso duomenimis yra polinkis pervargti, tai gimdymą skatinantys vaistai (Gelis Prepidil, rudadumblių lazdelės) naudojamas paspartinti gimdos kaklelio brendimą.

Jei per 4 valandas po amniotomijos gimdymo aktyvumas nesustiprėjo, susitraukimams sustiprinti į veną suleidžiamas sintetinis hormonas Oksitocinas (jei nėra kontraindikacijų, pvz., siauras dubuo, dubens dydžio ir numatomo dydžio neatitikimas). vaisiaus galva, neteisinga vaisiaus padėtis). Taip pat, siekiant sustiprinti gimdos susitraukimo aktyvumą, į veną vartojamas gliukozės tirpalas, vitaminai C ir B1. Jei atlikti veiksmai nesukelia norimo efekto (ir tai įmanoma!), Tada nurodomas cezario pjūvis.

Situaciją gimdymo metu per brendimo metu taip pat apsunkina tai, kad „po termino“ vaisius paprastai yra didelis, o tai žymiai apsunkina jo praėjimą per motinos gimdymo kanalą. Dažnai dėl užsitęsusio gimdymo su dideliu vaisiumi besilaukiančiai moteriai susilpnėja gimdymo veikla. Tuo pačiu metu gydytojas visada suinteresuotas greitesniu gimdymu, kai perštėja, nes vaisius yra lėtinės hipoksijos sąlygomis, kuri gali būti išreikšta žalio amniono skysčio išsiliejimu. Todėl turėtumėte žinoti, kad pats nėštumo perdozavimo faktas yra santykinė cezario pjūvio indikacija.

Jei prenatalinėje stadijoje, remiantis ultragarsu, doplerografija ir KTG, nustatomi vaisiaus hipoksijos, placentos nepakankamumo požymiai, tada cezario pjūvis yra priimtiniausias gimdymo būdas, leidžiantis apdrausti vaiką ir motiną nuo galimų sunkių gimdymo komplikacijų. .

Galimos komplikacijos po nėštumo:

vaisiaus hipoksija, priešgimdyvinė ar naujagimio vaisiaus mirtis (prieš arba po gimdymo); motinos ir vaisiaus gimdymo traumos, vaisiaus makrosomijos (svoris virš 4000-4500 g).

Kaip pačiam paskatinti gimdymą

Išvengti persileidimo nėra taip sunku. Norėdami tai padaryti, visą nėštumo laikotarpį būtina išlaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, turinčias pobrendimo rizikos veiksnių (pavėluotai gimusioms, turinčioms endokrininių sutrikimų ir kt.).

Stenkitės atlikti specialius kvėpavimo pratimus nėštumo metu. Tai reiškia vaikščiojimą lauke bent 30–40 minučių per dieną, plaukimą, jogą ir aerobiką nėščiosioms.

Jei nėra kontraindikacijų, paskutinėmis nėštumo savaitėmis (39-40 savaičių) rekomenduojama seksualinė veikla. Faktas yra tas, kad spermoje yra prostaglandinų, kurie prisideda prie gimdos kaklelio minkštinimo ir jo atidarymo, o tai labai naudinga gimdymo eigai. Vėlgi, tai yra dviašmenis kardas. Aktyvaus lytinio akto metu galimas placentos atsiskyrimas (o tai yra grėsmė vaisiaus gyvybei) arba infekcija (net oportunistiniai mikroorganizmai, tokie kaip ureaplazma ar E. coli nėštumo metu, gali sukelti komplikacijų).

Taip pat svarbi nėščiosios psichologinė nuotaika. Dėl nuolatinės baimės, jaudulio ir įtampos prieš artėjantį gimdymą gimdymo pradžia gali vėluoti. Reikia atsiminti, kad priklausomai nuo jūsų nuotaikos vaikas gauna arba „džiaugsmo hormonus“, arba „streso hormonus“. Norėdami pradėti gimdymo procesą, turite nusiteikti teigiamoms emocijoms ir tada jūsų kūdikis netruks!

Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija post-nėštumo tema

Klausimas: Kada reikia kreiptis į ginekologą, jei gimdymas neprasideda savaime?
Atsakymas: 40-41 nėštumo savaitę.

K: Ar seksas gali paskatinti gimdymą?
Atsakymas: Taip.

Klausimas: Aš esu nėščia 41 savaitę. Ultragarsas rodo placentos nepakankamumą. Ar gali gimdyti pati?
Atsakymas: Galima, jei nėra vaisiaus hipoksijos požymių.

Klausimas: Ar tiesa, kad vaikas po termino nėštumo gali gimti protiškai atsilikęs?
Atsakymas: Netiesa. 20-30% atvejų tikrai buvo pastebėta, kad po vėlyvo gimdymo vaikai vėliau pradeda sėdėti, vaikščioti, kalbėti ir pan. Tačiau viskas yra labai individualu ir daugiausia priklauso nuo tėvų dėmesio ir rūpesčio.

Klausimas: Per didelis svorio padidėjimas nėštumo pabaigoje gali reikšti per didelį subrendimą?
Atsakymas: Ne.

Klausimas: ar placentos senėjimas ultragarsu yra perbrendimo požymis?
Atsakymas: Ne visada placentos senėjimas gali įvykti 30 nėštumo savaitę. Tačiau pernešant (jei tai nėra klaidinga), placentos senėjimas įvyksta beveik visais atvejais.

Klausimas: Kaip greitai atliekamas cezario pjūvis, jei yra indikacija?
Atsakymas: Cezario pjūvis atliekamas planingai po hospitalizacijos iki 42 savaičių.

Gydytoja akušerė-ginekologė, gyd. Christina Frambos