Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms. Bronchinė astma vyresnio amžiaus žmonėms: diagnostika ir gydymas

1 Bronchinė astma yra liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas, dėl kurio padidėja hiperreaktyvumas reaguojant į įvairius dirgiklius ir pasikartojančius dusulio priepuolius, kurie išnyksta spontaniškai arba tinkamai gydant.

Pastaraisiais metais smarkiai išaugo sergamumas bronchine astma. Pasikeitė ir sergamumo amžiaus struktūra. Vyresnio ir senatvės amžiaus asmenys sudaro apie 44% visų sergančiųjų bronchine astma. Vyresnio amžiaus ir senatvėje astmai būdingi šie požymiai:

• Daugialigiškumas – su amžiumi didėja ir su astma susijusių ligų dažnis, ir jų derinių maksimumas. Dažniausiai vėlyvoji astma derinama su širdies ir kraujagyslių, virškinimo sistemos ligomis;
• prieš uždusimo priepuolį pacientas, kaip taisyklė, pakartotinai serga infekcine kvėpavimo takų liga;
• dažnos virusinės infekcijos, ilga rūkymo istorija, kontaktai su profesionaliais jautrinančiais preparatais, alerginės reakcijos, didelė meteorologinė priklausomybė;
• didžiajai daugumai pacientų iš pradžių būdinga sunki ir dažnai netipinė eiga;
• eiga nestabili, dažni užsitęsę bronchopulmoninės infekcijos paūmėjimai, kartu esantis lėtinis bronchitas sukelia greitai progresuojančio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymąsi. Progresuojantis kvėpavimo nepakankamumo vystymasis ir ankstyvas cor pulmonale išsivystymas žymiai pablogina prognozę ir sukelia pacientų negalią;
• dažnas vėlyvosios astmos išsivystymas apsunkinto plaučių fone atsispindėjo bronchų obstrukcinio sindromo vystymosi ypatumais. Daugeliui pacientų, sergančių bronchine astma, pasireiškia lėtinis obstrukcinis bronchitas. Pastarosios sukeltos bronchų obstrukcijos negrįžtamumas, kaip taisyklė, pašalina klasikinius bronchinės astmos simptomus, apsunkina diagnozę ir gydymo įvertinimą, o tai yra viena iš jo neefektyvumo priežasčių. Dažnas vėlyvosios astmos ir lėtinio obstrukcinio bronchito derinys sukelia netipiškumą ir vėlyvosios astmos klinikinių simptomų neryškumą. Klinikiniame paveiksle išryškėja neišreikštas astmos priepuolis su būdingais fiziniais duomenimis, tačiau jo atitikmenys yra kosulys ir dusulys;
• būdingas ankstyvas hormonų priklausomybės formavimasis.

Bibliografinė nuoroda

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. BRONCHINĖS ASTMOS EIGOJIMO KLINIKINĖS YPATUMAI pagyvenusiems ir senyviems žmonėms // Šiuolaikinio gamtos mokslo sėkmė. - 2006. - Nr.5. - P. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (prisijungimo data: 2019-02-28). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus

Bronchinė astma yra ypatinga lėtinių kvėpavimo takų ligų rūšis. Tai pasireiškia padidėjusiu jautrumu išoriniams ir vidiniams dirgikliams, taip pat uždusimo priepuoliais. Dažniausiai ši liga pirmą kartą diagnozuojama vaikystėje ir lydi žmogų visą gyvenimą. Tačiau kartais bronchinė astma gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmogui.

Sunkumai diagnozuojant

Bronchinės astmos diagnozė vyresnio amžiaus žmonėms yra gana sudėtinga. Faktas yra tas, kad šiuo atveju dažnai būna įvairių organų, įskaitant kvėpavimo sistemą, veiklos pažeidimai, pirmiausia susiję su kūno senėjimu. Todėl nustatant tam tikrų problemų priežastį gana lengva suklysti. Panašus klinikinis vaizdas (dusulys, silpnumas, kosulys) išsiskiria, pavyzdžiui, įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Be to, bronchų praeinamumo pažeidimą gali sukelti plaučių arterijos tromboembolija, mechaninė obstrukcija pačiame bronche, jo suspaudimas ir kt.

Diagnozės sunkumas slypi tame, kad vyresnio amžiaus žmonėms gana sunku atlikti didžiausio srauto matavimo ir spirometrijos tyrimus. Be kita ko, šiuo atveju nerekomenduojama atlikti provokuojančių medicininių tyrimų naudojant, pavyzdžiui, metacholiną ir obzidaną.

Kaip bronchinė astma pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Vyresniame amžiuje ši liga dažniausiai būna alerginės formos arba pasireiškia kvėpavimo takų uždegimu. Labai dažnai astma prasideda tuo pačiu metu kaip ir plaučių uždegimas. Jo eigą lydi dusulys ir dusulys su švokštimu. Esant fiziniam krūviui, šie simptomai yra ryškesni. Tai visų pirma dėl obstrukcinės plaučių emfizemos. Be to, pacientai periodiškai patiria uždusimo priepuolius, kurie dažniausiai atsiranda ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone. Kosulį lydi tirštų ir šviesių skreplių išsiskyrimas.

Dažniausiai astmos priepuoliai pacientams ištinka ryte arba naktį. Miego metu gaminasi specialus fermentas, kuris provokuoja uždusimą. Labai dažnai kartu su plaučių nepakankamumu išsivysto ir širdies nepakankamumas. Priepuolio metu senyvas pacientas dažniausiai sėdi, pasirėmęs rankomis ir šiek tiek palinkęs į priekį. Jo kvėpavimas pagreitėja, o tai paaiškinama sunkia hipoksija. Pačioje priepuolio pradžioje pacientą kankina sausas kosulys, tačiau pabaigoje gali išsiskirti nedidelis kiekis tirštų skreplių. Taip pat pastebėta. Dėl vainikinių kraujagyslių spazmo gali pasireikšti širdies nepakankamumas. Dažniausiai tokia komplikacija ištinka sergantiesiems ateroskleroze arba.

Siekiant išvengti šios ligos, vyresnio amžiaus žmonėms gydytojai rekomenduoja atidžiai gydyti bet kokias ūmias kvėpavimo takų ligas. Taip pat turite periodiškai pasiskiepyti nuo gripo (bent kartą per metus). Kaip minėta pirmiau, įvairios alerginės reakcijos provokuoja bronchinės astmos vystymąsi. Ypatingai atsargiai reikia valgyti citrusinius vaisius, vištienos trynį, braškes, pomidorus ir karvės pieną. Labai dažnai alergiją sukelia ir namų dulkėse besidauginančios erkės. Be to, rūkantiems vyresnio amžiaus žmonėms kyla didesnė rizika. Formaldehido įkvėpti nereikėtų, todėl į namų baldų pasirinkimą reikia žiūrėti atsakingai. Alerginė reakcija dažnai pasireiškia naminių gyvūnėlių plaukams ir paukščių plunksnoms.

Jei kalbėsime apie priepuolių prevenciją jau sergantiems žmonėms, tai, remiantis tyrimų rezultatais, dažniausiai priepuoliai ištinka nutukusiems pacientams, sergantiems bronchine astma. Dažnai kova su antsvoriu yra gyvybiškai svarbus įvykis astmatikams. Šiems pacientams penkis kartus dažniau nei bet kuriam kitam ištinka nekontroliuojamos astmos priepuoliai, kurių beveik neįmanoma sustabdyti vartojant farmakologinius preparatus. Todėl jiems tenka daug laiko praleisti ligoninėse. Įvairios dietos yra labiau nei pageidautinos.

Kad išvengtumėte dažnų priepuolių, piko valandomis nereikėtų išeiti į lauką. Jei namas, kuriame pacientas gyvena, yra šalia greitkelio, langai turi būti uždaryti. O dar geriau būtų pakeisti gyvenamąją vietą, išvykstant į gerą ekologinę padėtį turintį rajoną.

Astmos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Norėdami sustabdyti priepuolį, galite įvesti bet kurį puriną. Tai gali būti diafilinas, eufilinas, diprofilpinas ir kt. Kartais pacientui suleidžiama injekcija, kartais šie vaistai vartojami aerozoliniu būdu. Veiksmas abiem atvejais yra tas pats. Šių vaistų vartojimas nėra kontraindikuotinas esant hipertenzijai, koronarinei širdies ligai ir aterosklerozei. Be kita ko, tokie vaistai gali dar labiau stimuliuoti inkstų ir vainikinių arterijų kraujotaką.

Adrenalinas laikomas radikaliausia priemone palengvinti bronchinės astmos priepuolį. Tačiau kadangi vaistas yra hormoninis, vyresnio amžiaus žmonėms jis skiriamas retai. Jūs galite jį vartoti tik tuo atveju, jei jokie kiti vaistai nepadeda. Kita priemonė, kuri kartais naudojama šiam tikslui, yra. Šis vaistas neveikia taip greitai, kaip adrenalinas, tačiau jį galima naudoti norint pasiekti stabilesnį poveikį. Jūs negalite vartoti šio vaisto vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems tokia liga kaip prostatos adenoma. Priepuolį galima pašalinti tokiu būdu kaip novokaino vienašalė blokada, anot A. Višnevskio. Dvipusis vartojimas nerekomenduojamas, nes vyresnio amžiaus žmonėms jis gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimus ir kitus šalutinius poveikius.

Sergant bronchine astma, pacientui dažnai skiriami vaistai, gerinantys skreplių išsiskyrimą. Paprastai tai yra chimotripsinas arba tripsinas. Tuo pačiu metu reikia vartoti antihistamininius vaistus (suprastiną, dimidrolį, tavegilį), nes jie kartais sukelia alergines reakcijas. Siekiant pagerinti bronchų praeinamumą, gydytojai skiria bronchus plečiančių vaistų. Sergant bronchine astma, pacientui taip pat skiriami vaistai, skirti normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Tai gali būti, pavyzdžiui, diuretikai arba glikozidai.

Hormoniniai vaistai kartais naudojami kaip radikali priemonė. Tačiau retai skiriamas ilgesnis nei 3 savaičių kursas. Gliukokortikosteroidai skiriami tik smarkiai pablogėjus paciento būklei. Paprastai šiuo atveju naudojamas aerozolinis vaistų vartojimo būdas. Tai sumažina šalutinio poveikio riziką. Į veną šio tipo vaistai skiriami tik ūminiam priepuoliui palengvinti. Be to, galima naudoti garstyčių pleistrus ir karštas pėdų voneles. Be kita ko, bronchine astma sergančiam pacientui dažnai skiriami kvėpavimo pratimai. Pratimų tipas ir apimtis kuriami individualiai.

Žinoma, vyresnio amžiaus pacientą reikia atidžiau stebėti gydytojo. Dažniausiai su tokių pacientų artimaisiais vyksta pokalbis, kurio metu gydytojas paaiškina, kaip elgtis priepuolių metu ir kokias su ligonio priežiūra susijusias veiklas reikia atlikti.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

SVEIKATOS MINISTERIJA RT

SAOU SPO ČISTOPOLIO MEDICINOS MOKYKLA

Santrauka šia tema:

Bronchinės astmos eigos ypatumai vyresnio amžiaus žmonėms

Baigė 131 grupės mokinys:

Egorova O.V.

Patikrinta:

Paramonova O.P.

Chistopolis 2013 m.

Visame pasaulyje, ypač išsivysčiusiose šalyse, didėja absoliutus pagyvenusių (> 65 m.) ir senatvinių (> 75 m.) žmonių skaičius ir dalis. Šiuo metu Rusijoje vyresnio amžiaus žmonės sudaro 21 proc. Demografų ir sociologų prognozėmis, gyventojų senėjimas tęsis, o iki 2025 metų 60 metų ir vyresnių žmonių skaičius išaugs 5 kartus.

Didžiausią diskomfortą vyresnio amžiaus žmonėms sukelia motorinės funkcijos (44 proc. apklaustųjų), miego ir poilsio (35,9 proc.), virškinimo (33,7 proc.), kraujotakos (32,4 proc.), kvėpavimo (30,6 proc.) sutrikimai. Vyresnio amžiaus žmonių sergamumo struktūroje kvėpavimo takų ligos yra trečioje vietoje, nusileidžiančios tik kraujotakos, nervų sistemos ir jutimo organų ligoms.

Su amžiumi bronchopulmoninė sistema patiria įvairių morfologinių ir funkcinių pokyčių, kuriuos vienija terminas „senatviniai plaučiai“. Pagrindinius involiucinius plaučių pokyčius, kurie turi didžiausią klinikinę reikšmę, apibūdina šios apraiškos:

Sumažėja elastinių skaidulų skaičius;

Mukociliarinio klirenso pažeidimas;

Padidėjęs gleivinių skaičius ir sumažėjęs blakstienų skaičius;

Sumažėjęs aktyviosios paviršiaus medžiagos aktyvumas;

Bronchų praeinamumo pablogėjimas;

Padidėjęs liekamasis plaučių tūris;

Alveolių-kapiliarų paviršiaus sumažinimas;

Sumažėjęs fiziologinis atsakas į hipoksiją;

Sumažėjęs alveolių makrofagų ir neutrofilų aktyvumas;

Padidėjusi kvėpavimo takų gleivinės mikrobų kolonizacija.

Atsižvelgiant į tai, kad su amžiumi bronchopulmoninėje sistemoje vyksta įvairūs funkciniai ir morfologiniai pokyčiai, jie lemia klinikinės eigos ypatumus ir sunkumus diagnozuojant bronchinę astmą (BA), taip pat turi įtakos gydymo metodų ir vaistų pristatymo metodų pasirinkimui.

Bendrojo sergamumo BA struktūroje vyresnio amžiaus žmonių dalis yra 43,8 proc. Jo kursas turi keletą savybių.

Pagyvenę žmonės yra tie pacientai, kuriems BA diagnozė nenustatoma ilgą laiką arba, atvirkščiai, nustatoma klaidingai. Tai siejama ir su BA eigos ypatumais senatvėje. Taigi daugumai tokio amžiaus astma sergančių pacientų, kaip taisyklė, nėra būdingų astmos priepuolių, o liga kliniškai pasireiškia kvėpavimo diskomforto epizodais, mišriu dusuliu, nuolatiniu dusuliu su užsitęsusiu iškvėpimu, paroksizminiu kosuliu.

Atopinės ligos formos yra itin retos. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems astma, padidėja vagotonijos vaidmuo, o tai yra viena iš priežasčių, kodėl jiems vyrauja edeminis bronchų obstrukcijos mechanizmas, nors bronchų spazmo vaidmuo šios kategorijos pacientams išlieka reikšmingas.

Vienas iš būdingų astmos eigos bruožų pagyvenusiems ir senyviems žmonėms yra ryškus bronchų hiperreaktyvumas nespecifiniams dirgikliams: aštriems kvapams, šaltam orui, oro sąlygų kaitai. Ilgalaikis ore pasklidusių kenksmingų medžiagų, tabako dūmų poveikis sukelia bronchito ir emfizemos vystymąsi, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) formavimąsi, tačiau nereikia pamiršti, ir dabar tampa akivaizdu, kad vyresnio amžiaus žmonėms, LOPL gali būti derinama su astma.

Senyviems žmonėms ypač būdingi švokštimo, dusulio ir kosulio epizodai, kuriuos gali sukelti kairiojo skilvelio nepakankamumas (vadinamoji širdies astma). Šių simptomų sustiprėjimas naktį ir fizinio krūvio metu gali sukelti dar didesnę diagnostinę painiavą, o astmos diagnozė nenustatoma ilgą laiką. Tai lemia tinkamo gydymo stoką, taigi ir bronchų sienelių remodeliavimosi vystymąsi, ryškesnius bronchų praeinamumo pažeidimus ir didesnį vidutinio sunkumo ir sunkaus BA dažnį pagyvenusiems ir senyviems žmonėms.

Kartu reikia atminti, kad vyresnio amžiaus pacientams sunku ne tik nustatyti astmos diagnozę, bet ir nustatyti ligos sunkumą, nes tokiame amžiuje (palyginti su jaunais) simptomų sunkumas ir jų sunkumas mažėja dėl prisitaikymo prie tam tikro pagyvenusio žmogaus gyvenimo būdo. Kitas sudėtingas veiksnys – vyresnio amžiaus pacientų sunkumai atliekant plaučių tyrimus, ypač nustatant didžiausią iškvėpimo srautą (1 pav.).

BA senyvo amžiaus pacientams dažnai derinamas su LOPL. Senyvų pacientų LOPL eiga taip pat turi savo ypatybių. Veiksnius, turinčius įtakos LOPL progresavimui senyviems pacientams, lemia mažas kūno svoris, virškinimo nepakankamumas, involiucinė osteoporozė ir imunodeficitas, didelė infekcinių procesų išsivystymo rizika, socialinis ir psichologinis netinkamas prisitaikymas ir sunkumai mokant pacientus, įskaitant dozuotų dozių naudojimą. inhaliatoriai.

Vienas iš svarbiausių vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonių astmos ir LOPL klinikinio vaizdo bruožų yra vadinamasis multimorbidiškumas, t.y. dauguma jų serga nuo keturių iki šešių ligų. Dažniausiai tai širdies ir kraujagyslių patologija, cukrinis diabetas, osteoporozė, virškinamojo trakto ligos, urologinė patologija. Visa tai apsunkina BA eigą ir reikalauja koreguoti terapines priemones.

Dažnai senyviems pacientams, sergantiems BA ir LOPL paūmėjimu, sparčiai vystosi širdies dekompensacija, kuri savo ruožtu pablogina kvėpavimo funkciją (EPF), palaiko sunkią ligos eigą ir formuoja vadinamąjį abipusio paūmėjimo sindromą. Ypač atkreiptinas dėmesys į depresijos pasireiškimą arba jos sunkumo padidėjimą vainikinių arterijų ligos ar hipertenzijos paūmėjimo fone.

Apibūdintos BA ir LOPL eigos ypatybės senyviems ir senyviems pacientams reikalauja gydymo priemonių korekcijos.

Senyvo amžiaus pacientų, sergančių LOPL ir BA, valdymo taktika apima kruopštų bronchų obstrukcijos stebėjimą, privalomą reabilitacijos ir edukacinių programų įtraukimą į kompleksinį šios kategorijos pacientų gydymą, vaistų terapijos stebėjimą, savalaikę diagnozę, palengvinimą ir paūmėjimų prevenciją.

Pagrindinės vyresnio amžiaus pacientų, sergančių LOPL ir BA, gydymo problemos yra ne tik sunkumai aptikti paūmėjimus, bet ir daugiausia nulemta dėl apskritai menkos pacientų atitikties ir iškylančių problemų, susijusių su inhaliatorių naudojimu. „Easy Breath“ inhaliatorių naudojimas padeda išspręsti paskutinę problemą.

Yra žinoma, kad kromonai yra neveiksmingi kaip pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai senyviems astma sergantiems pacientams, todėl pirmenybė teikiama gliukokortikosteroidams, jų vartojimo būdui įkvėpus.

Inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų (IGKS) skyrimo LOPL veiksmingumas ir pagrįstumas tebėra prieštaringi, tačiau GOLD programoje akcentuojamos indikacijos dėl jų vartojimo pacientams, sergantiems III-IV ligos stadija ir dažnai pasikartojančiais paūmėjimais.

Literatūros apžvalgoje apie beklometazono klinikinį veiksmingumą ir saugumą sergant LOPL pateikiami daugelio tyrimų rezultatai, įrodantys beklometazono veiksmingumą Easy Breath inhaliatoriuje gydant LOPL sergančius pacientus, įskaitant senyvus ir senyvus pacientus.

Daugelyje tyrimų įrodyta, kad LOPL klinikinių apraiškų sumažinimas palyginti trumpalaikio gydymo didelėmis beklometazono dozėmis fone. Taigi, 1993 m. D.C. Weir ir kt. placebu kontroliuojamame aklajame tyrime lygiagrečiose grupėse, kuriuose dalyvavo 105 vyresnio amžiaus pacientai (vidutiniškai 66 metų), kuriems buvo sunki bronchų obstrukcija gydymo beklometazonu 1500–3000 mikrogramų paros doze metu, nedidelis, bet reikšmingas dusulio sumažėjimas kasdienės fizinės veiklos metu. gautas, o K. Nishimura ir kt. 1999 m. atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo kryžminio tyrimo metu buvo nustatytas LOPL klinikinių apraiškų sumažėjimas, kai buvo skiriama 1600 mcg per dieną. beklometazonas 3 mėnesius. 21 vyresnio amžiaus LOPL sergančiam pacientui (amžiaus vidurkis 69 metai). Tie patys autoriai, atlikę ankstesnį atsitiktinių imčių, dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą kryžminį tyrimą, lygino 3000 mikrogramų per parą beklometazono poveikį. ir placebu 30 rūkančių vyresnių nei 55 metų pacientų, sergančių stabilia LOPL, kurie buvo stebimi 4 savaites. Gydymas beklometazonu, palyginti su placebu, neturėjo įtakos kosulio ir skreplių išsiskyrimo sunkumui, tačiau reikšmingai sumažino dusulio, švokštimo ir bendrą klinikinių LOPL simptomų sunkumą, įvertintą balais.

Inhaliacinė obstrukcinės plaučių ligos terapija turi daug privalumų.

Taigi, naudojant IGCS, atsiveria galimybė sukurti didelę (pakankamą) vaisto koncentraciją plaučiuose ir sumažėja jo sisteminio veikimo galimybė. Taip yra dėl to, kad vaistas nevyksta biotransformacijos (susijungimo su kraujo baltymais, modifikacijos kepenyse ir kt.) prieš prasidedant jo veikimui. ICS vartojimas žymiai sumažina bendrą vaisto dozę, reikalingą terapiniam poveikiui užtikrinti.

Tuo pačiu metu būtina išmokyti pacientą įkvėpimo technikos, kad būtų išvengta klaidų įkvėpimo metu ir sumažintas vaisto nusėdimo procentas burnos ir ryklės srityje.

Netinkamai įkvėpus, didžioji dozės dalis gali būti iškvepiama į aplinką arba nusėda burnos ertmėje, o tai gali sukelti vietinį dirginantį poveikį, prisidėti prie burnos kandidozės išsivystymo arba, absorbuojant iš burnos ryklės gleivinės į kraują, švino. sisteminiam šalutiniam gliukokortikosteroidų poveikiui.

Yra žinomi šie vaistų tiekimo į plaučius būdai:

1) dozuotų dozių aerozolių inhaliatoriai (MAI);

2) iškvėpimu valdomi dozuojami aerozoliniai inhaliatoriai (MAI-AV);

3) miltelių inhaliatoriai;

4) purkštuvai.

Europoje PDI naudojami apie 80 proc. Likę 20% sudaro miltelių inhaliatoriai (jie turi didžiausią vietinį dirginamąjį poveikį), o labai maža dalis - purkštuvams.

Aerozolio tiekimo būdas turi įtakos galutiniam rezultatui ne mažiau nei pats vaistas.

Be gleivinės būklės (edemos, hipersekrecijos), aerozolio patekimo į kvėpavimo takus greitis turi įtakos vaisto aerozolio nusėdimui plaučiuose. Vidutinis įkvėpimo dažnis, reikalingas efektyviam įkvėpimui, yra didžiausias naudojant miltelių inhaliatorių. Tai 60-90 l/min. Norint, kad įprastinis PPI būtų veiksmingas, reikia daug mažesnio įkvėpimo greičio – 25–30 l/min.

Vyresnio amžiaus žmogui, turinčiam sunkią bronchų obstrukciją, kvėpavimo raumenų silpnumą ir dažnai nekoordinuojamus judesius, labai svarbu pasiekti veiksmingą vaisto poveikį esant mažam jo patekimo į kvėpavimo takus greičiui. Dėl to PDI yra populiariausias inhaliatorius.

Tuo pačiu metu daugiau nei 70% pacientų ir beveik visi vyresnio amžiaus pacientai negali efektyviai naudoti PSI dėl poreikio sinchronizuoti įkvėpimą su inhaliatoriaus kanistro paspaudimu ir dėl kitų sunkumų atliekant įkvėpimą.

Neteisinga įkvėpimo technika yra dažna problema, dėl kurios vaistas prastai patenka į kvėpavimo takus, sumažėja ligos kontrolė ir padažnėja inhaliatoriaus naudojimas. Akivaizdu, kad ši problema turi ir ekonominę pusę, nes taikant neteisingą inhaliacijos techniką didėja apsilankymų pas gydytoją ir hospitalizacijų dažnumas, didėja vaistų kaina. Ši situacija aktualiausia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems BA.

Šis trūkumas pašalinamas sukuriant PAI, kuris aktyvuojamas paciento kvėpavimu ir nereikalauja jo sinchronizavimo su inhaliatoriaus įjungimo momentu.

Kvėpavimu aktyvuojamas PAI vadinamas lengvu kvėpavimu. Jis veikia paciento kvėpavimą net esant mažiausiam įkvėpimo greičiui – 10-25 l/min. ir išsiskiria labai paprasta uždėjimo technika.

Šiuo inhaliatoriumi labai paprasta naudotis (2 pav.): reikia atidaryti inhaliatoriaus dangtelį (a), įkvėpti (b) ir uždaryti šį dangtelį (c).

MDI „Lengvas kvėpavimas“ leidžia išspręsti įkvėpimo nekoordinavimo ir inhaliatoriaus įjungimo problemą, žymiai pagerinant vaisto patekimą į distalinius kvėpavimo takus. Galimybė naudoti šį inhaliatorių tų kategorijų pacientams, kuriems dažnai sunku įkvėpti (senyviems pacientams), yra labai svarbi.

Aerozolio dozės išsiskyrimas iš MDI „Lengvas kvėpavimas“ įvyksta automatiškai, kai pacientas įkvepia iš įmontuoto kandiklio. Specialus prietaisas užtikrina, kad inhaliatorius suveiktų praėjus 0,2 s nuo įkvėpimo pradžios, t.y. laikotarpiu, kuris sudaro tik 9% visos įkvėpimo trukmės (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI „Easy breathing“ – tai salbutamolio „Salamol-Eco Easy breathing“ ir beklometazono dipropionato preparatai be CFC „Beclazon-Eco Easy breathing“ (3 pav.).

PDI „Beklazon-Eco Easy Breathing“ išsiskiria dozavimo stabilumu (50, 100 arba 250 mcg 1 dozėje), yra 200 dozių, yra be CFC, turi paprastą įkvėpimo techniką ir gerą jos įgyvendinimo atkartojamumą.

J. Lenney ir kt. (2000) atliko tyrimą, kuriame dalyvavo 100 įvairios kilmės bronchų obstrukcija sergančių pacientų, kuriems buvo suteiktos septynių skirtingų inhaliacinių prietaisų technikos ir naudojimo instrukcijos bei siūlyta rinktis labiausiai pageidaujamus. 91% pacientų parodė gerą naudojimo techniką ir pasirinko inhaliacinius prietaisus (aktyvuojamus įkvėpus) - „Easy Breath“ ir „Autohaler“ (4 pav.).

bronchopulmoninis medicininis morfologinis klinikinis

Astmos gydymo efektyvumas priklauso ne tik nuo vaisto veikimo mechanizmo, bet ir nuo jo patekimo į tikslinį organą (šiuo atveju – distalinius bronchus), t.y. Aerozolio pristatymo būdas turi įtakos galutiniam gydymo rezultatui ne mažiau nei pats vaistas.

M. Aubier ir kt. (2001) parodė, kad itin smulkaus beklometazono paskyrimas yra 800 mcg per dieną. („Beklazon-Eco Easy Breath“) yra toks pat veiksmingas ir saugus, kaip ir flutikazono skyrimas 1000 mcg per dieną. . Autoriai daro išvadą, kad itin smulkus aerozolinis inhaliatorius be freono „Beklazon-Eco Easy breathing“ leidžia efektyviai ir ekonomiškai gydyti.

Atlikdami tyrimą, kuriame lyginamas PDI Beclazon-Eco Easy Breathing ir fliksotido vartojimas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia BA (2004), parodėme, kad senyvo amžiaus pacientai (vyresni nei 60 metų), kurie anksčiau vartojo flutikazoną, pirmenybę teikia PDI. Beklazon-Eco lengvas kvėpavimas“ kaip pagrindinė terapija, teigdama, kad tai patogesnė vaistų pristatymo forma.

Taigi, iškvėpimu aktyvuojamas PDI turi svarbų pranašumą – paprasta ir patogi įkvėpimo technika bei patikimas vaistų tiekimas į kvėpavimo takus. Todėl visiems pacientams, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kvėpuojant aktyvuojami „Easy breathing“ inhaliatoriai yra labiau tinkami nei paprasti PDI.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Skubi pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui. Astmos priepuolio valdymas. Papildomi bronchinės astmos palengvinimo būdai esant lengviems priepuoliams ir astminiam sindromui. Antihistamininiai vaistai ir adrenomimetikai.

pristatymas, pridėtas 2012-10-05


Lėtinis alerginis bronchų uždegimas. Pagrindinės sunkios eigos ir mirtingumo nuo astmos priežastys. Pagrindiniai vaikų bronchinės astmos gydymo tikslai ir uždaviniai. Pagrindinis vaikų bronchinės astmos gydymas. Pagrindiniai b2 agonistų grupės vaistai.

pristatymas, pridėtas 2016-05-19


Bronchinės astmos apibrėžimas, etiologija, pagrindiniai simptomai ir gydymo ypatumai. Vaistų, vartojamų bronchų spazmui gydyti, klasifikacija. Šiuolaikinių vaistų, skirtų bronchinei astmai gydyti, aprašymas. Palyginamos kai kurių vaistų dozės.

kontrolinis darbas, pridėtas 2015-05-06


Bronchinės astmos simptomai ir eiga, tipai, vystymosi priežastys ir patogenezė. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Antrinė emfizema. Spontaninis pneumotoraksas. Bronchinės astmos gydymas vaistais. Kvėpavimo pratimai ir gydomasis masažas.

santrauka, pridėta 2012-12-24


Kvėpavimo takų ligų ir bronchinės astmos profilaktika. Būdingi bronchinės astmos, kaip kvėpavimo takų ligos, simptomai ir eigos ypatumai. Pagrindiniai prevencinių priemonių, skirtų išvengti bronchinės astmos atsiradimo, etapai.

santrauka, pridėta 2015-05-21


Anatominiu ir fiziologiniu aspektu bronchopulmoninė sistema laikoma atskirų organų ir funkcinių posistemių deriniu vienoje funkcinėje žmogaus kvėpavimo sistemos sistemoje, kuri užtikrina kvėpavimą visomis šio žodžio prasmėmis.

santrauka, pridėta 2008-04-24


Profesinių alergenų įtaka dulkių plaučių ligų atsiradimui. Profesionalios bronchinės astmos diagnozė. Bronchų obstrukcinio sindromo sunkumo įvertinimas. Sanitarinių ir higieninių darbo sąlygų svarba PBA prevencijai.

pristatymas, pridėtas 2015-09-14


Bronchinės astmos tyrimo istorija. Bronchinės astmos etiologija ir jos alerginis pobūdis. Patomorfologiniai pacientų pokyčiai. Infekcijos vaidmuo bronchinės astmos patogenezėje. Klinikiniai psichogeninės bronchinės astmos stebėjimai.

santrauka, pridėta 2010-04-15


Lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių emfizema, sunkios bronchinės astmos formos. Pagrindiniai rizikos veiksniai. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) klasifikacija pagal sunkumą. Pagrindinės LOPL tipų klinikinės charakteristikos ir eigos fazės.

pristatymas, pridėtas 2015-10-04


Bronchinės astmos apraiškos – ūmiai išsivystęs kvėpavimo takų obstrukcija. Bronchų obstrukcijos priežastys. Vyrų ir moterų paūmėjimų dažnumo grafikai, neatsižvelgiant į amžių. Su amžiumi susijusių bronchinės astmos paūmėjimo ritmų skirtumai.

Astma ne tiek traktuojamas, kiek kontroliuojamas.

Yra dviejų tipų astma: alerginė (sukeliama dėl alergeno poveikio) ir nealerginė (susikelianti dėl streso, fizinio krūvio, ligų, tokių kaip peršalimas ar gripas, ekstremalių oro sąlygų, ore esančių dirgiklių ar tam tikrų vaistų).

• kosulys;
• nereguliarus kvėpavimas;
• krūtinės spaudimas;
• švokštimas (švilpimas arba girgždėjimas krūtinėje įkvėpus ir iškvepiant orą).

• alergenai, tokie kaip žiedadulkės, dulkių erkutės, tarakonai, pelėsiai ir gyvūnų pleiskanos;
• ore sklindantys dirgikliai, tokie kaip dūmai, užterštas oras, cheminių medžiagų garai ir stiprūs kvapai;
• vaistai, tokie kaip aspirinas ir acetaminofenas;
• ekstremalios oro sąlygos;
• streso.

Alergija yra tik vienas iš veiksnių, galinčių sukelti astmos priepuolį. Ne visi astma sergantys žmonės yra alergiški, o daugelis alergiškų žmonių apskritai neserga.

Kai kurios jau esančios ligos gali sukelti įvairius astmos simptomus arba juos pabloginti. Tai yra nutukimas, miego apnėja, rėmuo, stiprus stresas ir depresija. Jūsų alergologas turėtų žinoti, ar turite kokių nors iš šių sutrikimų, kad galėtumėte sugalvoti geriausią būdą kontroliuoti astmą ir astmos simptomus. Peršalimas ir sinusų infekcijos taip pat gali pabloginti astmą.

Norint veiksmingai išvengti astmos, reikia nustatyti simptomus sukeliančius alergenus ir jų vengti taikant vaistų terapiją ir parengiant veiksmų planą sunkių priepuolių atveju. Jūsų alergologas taip pat gali rekomenduoti kontroliuoti astmą didžiausio srauto matuokliu. Šis mažas rankinis prietaisas matuoja, kiek oro galite išstumti per plaučius. Jei oro srautas mažas, jūsų alergologas gali rekomenduoti pakeisti gydymo planą, pvz., papildomus elgesio ar aplinkos pokyčius arba kitokį vaistą nuo astmos.

Kadangi tai yra lėtinė liga, ji negali būti visiškai išgydyta. Tačiau yra prietaisų ir vaistų, kurie padeda kontroliuoti astmą, taip pat pažangos matavimo kriterijus.

Tinkamas astmos gydymas

Astmos profilaktikai yra daug veiksmingų vaistų. Daugumai astma sergančių žmonių reikia dviejų tipų vaistų: greitai palengvinančių vaistų ir ilgalaikių vaistų ligai kontroliuoti. Taip pat gali būti naudinga imunoterapija (alergijos šūviai).

Pacientai gali nenorėti vartoti vaistų dėl kainos ar galimo šalutinio poveikio. Jei turite kokių nors iš šių problemų, pasitarkite su savo alergologu. Gydytojas dirbs su jumis, kad surastų tinkamą vaistą arba vaistų derinį astmai gydyti, ir, atsižvelgdamas į simptomus, pakoreguos dozę. Tikslas – pagerinti savijautą vartojant mažiausią vaistų kiekį.

• Trumpo veikimo inhaliaciniai beta2 agonistai;
• Anticholinerginiai vaistai.

Abiejų tipų vaistai yra bronchus plečiantys, o tai reiškia, kad jie išplečia kanalus į plaučius (bronchus), todėl lengviau patenka į orą ir geriau kvėpuoja. Jie taip pat padeda išvalyti gleives iš plaučių, leidžia joms laisviau judėti ir palengvina kosulį.

Jei turite fizinio krūvio sukeltą bronchų spazmą, dar vadinamą fizinio krūvio sukelta astma, jūsų alergologas gali rekomenduoti vartoti šiuos vaistus prieš mankštą ar kitą sunkų fizinį krūvį.

Greitai veikiantys vaistai gali palengvinti astmos simptomus, tačiau jie nesuvaldo kvėpavimo takų uždegimo, sukeliančio šiuos simptomus. Jei pastebėsite, kad jums reikia vartoti greitai veikiančius vaistus nuo astmos dažniau nei du kartus per savaitę arba dvi ar daugiau naktų per mėnesį, jūsų astma nėra kontroliuojama.

• antileukotrienai arba leukotrienų dariniai;
• natrio kromolinas ir nedokromilas;
• inhaliaciniai kortikosteroidai;
• ilgalaikiai inhaliuojami beta2 agonistai (visada vartojami kartu su kitu su astma susijusiu vaistu);
• metilksantinai;
• geriamieji kortikosteroidai;
• imunomoduliatoriai.

Šie vaistai vartojami kasdien, net jei simptomų nėra. Veiksmingiausi ilgalaikės ligos kontrolės vaistai mažina kvėpavimo takų uždegimą ir padeda pagerinti astmos kontrolę.

didžiausio srauto matuoklis

didžiausio srauto matuoklis yra paprastas naudoti mažas rankinis prietaisas, padedantis kontroliuoti astmą, matuojant, kaip gerai iškvepiamas oras iš plaučių.

Iškvėpę į prietaisą galėsite matyti rezultatą. Gydytojas nustatys, kaip dažnai reikia tikrintis ir kaip pagal šį rodiklį nustatyti, kiek vaistų reikia vartoti.

Dažnai didžiausio srauto matuoklio rodmenys bus mažesni už geriausią rezultatą (jis nustatomas maždaug po 2–3 savaičių, kai astma gerai kontroliuojama). Net jei simptomai dar nepasirodė, bet rezultatai vis blogėja, tai gali reikšti, kad artėja astmos priepuolis.

Po gydymo, didžiausias srautas gali būti naudojamas gydymo veiksmingumui nustatyti.

Kortikosteroidai ir rizika

Steroidai yra galingi vaistai, kurie gali būti pavojingi, jei vartojami ne taip, kaip nurodė gydytojas. Geriausi medicininiai tyrimai rodo, kad inhaliaciniai kortikosteroidai, steroidų rūšis, yra saugūs, gerai toleruojami ir yra vienas veiksmingiausių astmos profilaktikos vaistų, kai jie vartojami taip, kaip nurodyta.

Kai kurie tyrimai parodė, kad inhaliuojami kortikosteroidai gali šiek tiek sumažinti vaikų augimo greitį, galbūt 1 centimetru per metus. Sumažėjimas gali būti susijęs ir su doze, ir su narkotikų vartojimo trukme. Vaistų poveikis galutiniam suaugusiųjų ūgiui nežinomas. Bet kuris alergologas, skirdamas vaikui kortikosteroidus nuo astmos, rekomenduos mažas veiksmingas šių vaistų dozes ir stebės vaiko augimą.

Aptarkite visas vaiko problemas su alergologu. Niekada nekeiskite ir nenutraukite paskirtų vaistų nuo astmos vartojimo, nebent taip lieptų gydytojas.

Sėkmingos astmos kontrolės požymiai

• Lėtinių ar probleminių simptomų (pvz., kosulys ir dusulys) nepasitaiko arba atsiranda ne dažniau kaip du kartus per savaitę;
• Greitai veikiančių vaistų praktiškai nereikia arba jų reikia ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę;
• Plaučiai veikia gerai;
• Jūsų aktyvumo lygis išlieka normalus;
• Jūs pakankamai miegate ir nepabundate dėl simptomų dažniau nei du kartus per mėnesį
• Jums nereikia skubios medicinos pagalbos;
• Astmos priepuolis, reikalaujantis įkvėpimo ar kortikosteroidų, ištinka ne dažniau kaip kartą per metus;
• Didžiausio srauto rodmenys nuolat rodo 80% jūsų asmeninio maksimumo.

Šiuos rezultatus galima pasiekti dirbant su gydytoju ir vengiant veiksnių, galinčių sukelti astmos paūmėjimą. Taip pat reikia gydyti kitas sąlygas, kurios gali trukdyti kontroliuoti astmą.

Norint gerai kontroliuoti, taip pat reikia vengti dalykų, kurie gali sukelti simptomus arba pabloginti astmą, pavyzdžiui, alergenų.

Dėl šios priežasties gali prireikti apriboti laiką, praleistą ne namuose, kai oras yra labiausiai užterštas arba daug žiedadulkių, ir apriboti kontaktą su gyvūnais.

Alergijos sukeltą astmą galima nuslopinti gavus reikiamas antialergines injekcijas.

Imunoterapija

Galimi du imunoterapijos tipai: alergenams specifinės ir poliežuvinės (po liežuviu) tabletės.

1. Alergenams būdingas: Jei jūsų astmą sukėlė alergija, turėtumėte apsvarstyti alergenui būdingą imunoterapiją, kuri labai veiksmingai palengvina alergijos simptomus ir kai kuriais atvejais gali išgydyti alergiją. Gydymas, kuris gali trukti keletą metų, padidina imunitetą alergenams (žiedadulkėms, dulkių erkėms, naminiams gyvūnėliams, pelėsiams). Jis veikia įvedant nedidelius alergeno kiekius, laikui bėgant palaipsniui didėjančiais kiekiais. Kadangi tokia imunoterapija padeda organizmui tapti mažiau jautriam alergeno poveikiui, ilgainiui ji sumažins ir net panaikins jūsų alergijos simptomus.
2. Poliežuvinės tabletės: Šio tipo imunoterapiją Maisto ir vaistų administracija patvirtino 2014 m. Likus keliems mėnesiams iki alergijos sezono, pacientai kasdien ištirpdo tabletę po liežuviu. Gydymas gali trukti iki trejų metų. Šių vaistų negalima vartoti pacientams, sergantiems sunkia ar nekontroliuojama astma. Šiuo metodu galima gydyti tik kelis alergenus (kai kurias žoles ir žiedadulkes), tačiau tai yra perspektyvi terapija ateityje.

Prevenciniai patikrinimai

Norint tinkamai kontroliuoti astmą, būtina kas 2-6 savaites lankytis pas gydytoją pasitikrinti. Kai liga gerai kontroliuojama, tyrimai gali būti atliekami rečiau – kartą per mėnesį ar šešis mėnesius.

Taip pat naudinga įpratinti stebėti simptomus ir diagnostiką, pvz., didžiausio srauto matavimus. Gydytojai gali paklausti apie tai ir kasdienę veiklą, kad įvertintų astmos kontrolės būklę.

Apsilankymas pas alergologą ir astmos specialistą

Alergologas gali padėti jums sužinoti daugiau apie astmą ir parengti jums tinkantį gydymo planą.

• astmos simptomai pasireiškia kiekvieną dieną ir dažnai naktį, apribokite savo veiklą;
• patyrėte gyvybei pavojingų astmos priepuolių;
• Jūsų astmos tikslai nebuvo pasiekti per tris ar šešis mėnesius arba gydytojas mano, kad jūsų organizmas nereaguoja į dabartinį gydymą
• jūsų simptomai yra neįprasti arba sunkiai diagnozuojami;
• sergate sunkiu karščiavimu arba sinusitu, kuris apsunkina astmą arba diagnozę
• jums reikia atlikti papildomus tyrimus, kad išsiaiškintumėte simptomų priežastį;
• jums reikia papildomos pagalbos dėl gydymo ir vaistų nurodymų;
• alergijos šūviai gali jums padėti;
• Jums reikalingas gydymas geriamaisiais kortikosteroidais arba didelėmis inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozėmis;
• vartojote geriamuosius kortikosteroidus daugiau nei du kartus per vienerius metus;
• buvote paguldytas į ligoninę dėl astmos;
• jums reikia pagalbos nustatant astmos sukėlėjus.

Apsilankyti pas astmos specialistą rekomenduojama, jei 4 metų ir jaunesniam vaikui astmos simptomai pasireiškia kasdien, o tris ar daugiau naktų per mėnesį. Verta atkreipti dėmesį į tai, ar jūsų vaikas tris ar daugiau dienų per savaitę ir vieną ar dvi naktis per mėnesį kenčia nuo astmos simptomų.

Nors astmos simptomus galima kontroliuoti, astmos gydymo vis dar nėra. Profilaktinis gydymas turėtų sumažinti visus astmos sukeltus sunkumus ir leisti gyventi sveiką, aktyvų gyvenimo būdą.

Vaistai nuo astmos

Vaistai nuo astmos skirstomi į greitai veikiančius vaistus ir vaistus, skirtus ilgalaikei kontrolei. Pirmieji yra greito palengvėjimo priemonė atsiradus simptomams, o antrieji mažina kvėpavimo takų uždegimą ir užkerta kelią simptomams atsirasti.

Vaistai gali būti tablečių pavidalu, tačiau dauguma jų yra milteliai arba aerozoliai, vartojami su inhaliatoriumi. Inhaliatorius leidžia vaistui greitai patekti į plaučius per kvėpavimo takus.

Inhaliatorius

Taip pat galima skirti vaistus kartu su purkštuvas, suteikiant didelę nuolatinę dozę. Purkštuvai išgarina vaistą fiziologiniame tirpale, paversdami jį pastovia garų srove, kurią pacientas įkvepia.

Ilgalaikė kontrolė

Vaistai, skirti ilgalaikei kontrolei, geriami kasdien ir užkerta kelią kvėpavimo takų uždegimui. Įkvepiamieji kortikosteroidai yra veiksmingiausia ilgalaikė kontrolė, nes jie geriausiai padeda nuo uždegimo ir patinimo, o vartojami kasdien apsaugo nuo astmos priepuolių.

Nors kortikosteroidai vartojami kiekvieną dieną, jie nesukuria įpročio. Tačiau jie gali sukelti burnos infekciją - burnos kandidozė. Tai atsitinka, kai kortikosteroidai patenka į gerklę ar burną.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, buvo sukurti tarpikliai ir vožtuvų kameros. Taip pat galite išvengti kandidozės, jei po įkvėpimo praskalaukite burną.

Gydytojai gali skirti kitų ilgalaikių astmos kontrolės vaistų. Dauguma jų vartojami per burną, neleidžia vystytis uždegimams ir išvalo kvėpavimo takus.

:

• Ilgai veikiantys B2 agonistai (kartu su mažomis inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozėmis),
• antileukotrieniniai vaistai,
• kromolinas,
• nedokromilas,
• teofilinas.

Greitai veikiantys vaistai

Greitai veikiantys vaistai palengvina astmos simptomus jiems prasidėjus. Dažniausi iš jų yra inhaliuojami trumpo veikimo B2 agonistai – bronchus plečiantys vaistai, kurie greitai atpalaiduoja kvėpavimo takų raumenis, leidžia laisvai kvėpuoti.

Greito veikimo inhaliatorių reikia naudoti pasirodžius pirmiesiems simptomams, bet ne dažniau kaip du kartus per savaitę. Dauguma astma sergančių žmonių visada su savimi nešiojasi inhaliatorių.

Paprastai greitai veikiantys vaistai nesumažina uždegimo, todėl neturėtų pakeisti ilgalaikių kontrolės vaistų.

Skubi priežiūra

Jei vaistai nepadeda astmos priepuolio metu arba jei didžiausias srauto rodmuo yra mažesnis nei pusė normos, gali prireikti skubios medicininės pagalbos. Skambinkite 911 ir paprašykite pagalbos, jei negalite savarankiškai vaikščioti dėl dusulio arba pamėlynuoja lūpos ar nagai.

Ligoninės greitosios pagalbos automobilį sudaro nukreiptas (grynas) deguonis (hipoksijai palengvinti) ir didelės vaistų dozės.

Greitosios medicinos pagalbos darbuotojai greičiausiai skirs trumpai veikiančių B2 agonistų, geriamųjų ar į veną leidžiamų steroidų, kitų bronchus plečiančių vaistų, nespecifinių injekcinių ar inhaliuojamųjų B2 agonistų, anticholinerginių vaistų, skausmą malšinančių vaistų ketamino ir intraveninio magnio sulfato kokteilį.

Jei pacientas negali pats kvėpuoti, gali būti naudojama intubacija (kvėpavimo vamzdelis gerklėje) ir mechaninė ventiliacija.

Astma vaikams

Nors greitai veikiantys vaistai padeda sumažinti dusulį vaikams, jei simptomai prasidės sulaukus 6 metų, reikės ilgalaikės kontrolės vaistų.

Kaip ir suaugusiesiems, vaikams skiriami inhaliaciniai kortikosteroidai, montelukanas arba kromolinas. Dažnai vaistai bandomi 4-6 savaites ir atšaukiami, jei nepasiekiamas norimas rezultatas.

Įkvepiamieji kortikosteroidai turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, augimo sulėtėjimą, tačiau šis poveikis yra labai mažas ir pastebimas tik pirmaisiais vartojimo mėnesiais.

Vaikų astma - vaizdo įrašas

Astma vyresnio amžiaus žmonėms

Astmos gydymui vyresnio amžiaus žmonėms gali prireikti papildomų pakeitimų, kad būtų išvengta nepageidaujamos sąveikos su kitais vaistais. Beta adrenoblokatoriai, aspirinas, skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai gali neleisti tinkamai veikti astmos vaistams ir pabloginti simptomus.

Pagyvenusiems žmonėms taip pat gali būti sunku sulaikyti kvėpavimą 10 sekundžių po vaisto įkvėpimo. Tam buvo sukurti tarpikliai.

Padidėjusi rizika susirgti osteoporozė susijęs su kortikosteroidų vartojimu, vyresnio amžiaus žmonėms su silpnais kaulais. Norint palaikyti kaulų sveikatą, kartu su terapija paprastai vartojamos kalcio ir vitamino D tabletės.

Astma nėštumo metu

Norint užtikrinti gerą deguonies tiekimą vaisiui, nėščioms moterims reikia tinkamos astmos kontrolės. Motinos, sergančios astma, dažniau pagimdys neišnešiotą arba mažo svorio kūdikį.

Nėščioms moterims astmos priepuolio rizika gerokai viršija bet kokią galimą riziką vartojant vaistus nuo astmos.

Vitaminas D gali palengvinti astmos simptomus

Londono King's College mokslininkai nustatė, kad vitaminas D gali padėti palengvinti astmos simptomus. Katerina Gavrilovich ir tyrėjų komanda paaiškino, kad jų atradimas gali būti naujas būdas gydyti sekinančią ir dažniausiai lėtinę būklę.

Astma sergantiems pacientams dabar skiriamos steroidinės tabletės, kurios gali turėti pavojingą šalutinį poveikį. Tačiau yra astmos rūšis, kuri yra atspari gydymui steroidais. Šio tipo astma sergantiems pacientams dažnai ištinka sunkūs ir gyvybei pavojingi astmos priepuoliai.

Mokslininkai nustatė, kad astma sergantiems žmonėms yra padidėjęs IL-17A (interleukino-17A) kiekis. IL-17A yra imuninės sistemos komponentas, apsaugantis organizmą nuo infekcijos. Tačiau šis natūralus komponentas taip pat sustiprina astmos simptomus. Didelis IL-17A kiekis gali susilpninti klinikinį steroidų poveikį.

Tyrėjų komanda nustatė, kad steroidus vartojusiems pacientams buvo didžiausias IL-17A kiekis. Jie taip pat nustatė, kad vitaminas D žymiai sumažina IL-17A gamybą ląstelėse. Katerina Gavrilovich mano, kad vitaminas D gali būti naujas, saugus ir naudingas papildomas astmos gydymas.

Netradiciniai gydymo metodai

Kartais pacientai bando gydyti astmą netradiciniais alternatyviais metodais, tačiau įrodymų, kad toks gydymas būtų veiksmingas, yra labai mažai.

Buvo atliktas tyrimas, įrodantis, kad akupunktūra, oro jonizatoriai ir dulkių erkučių kontrolės metodai turi mažai įtakos astmos simptomams arba visai jo neturi.

Duomenų apie osteopatinių metodų, chiropraktikos, psichoterapijos ir kvėpavimo takų terapijos poveikį yra nedaug. Homeopatija gali šiek tiek sumažinti simptomų sunkumą, tačiau tai nebuvo įrodyta.

Bronchinė astma (BA) gali debiutuoti vaikystėje ir jauname amžiuje ir lydėti pacientą visą gyvenimą. Rečiau liga prasideda vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkiau diagnozuoti BA, nes klinikinės apraiškos yra neaiškios dėl daugelio pagyvenusiems žmonėms ir senyvo amžiaus žmonėms būdingų požymių: morfologinių ir funkcinių kvėpavimo sistemos pakitimų, daugybės patologinių sindromų, neryškūs ir nespecifiniai ligos pasireiškimai, sunkumai tiriant pacientus, išsekę adaptaciniai mechanizmai, įskaitant pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą.

Pagyvenusių žmonių astmos eigos ir diagnozės ypatumai

Daugumos senyvo amžiaus žmonių ligų eigai būdingas greitas būklės blogėjimas, dažnas tiek ligos, tiek dažnai ir gydymo sukeltų komplikacijų vystymasis. Tokių pacientų astmai ir gretutinėms ligoms gydyti skirtų vaistų pasirinkimas reikalauja specialaus požiūrio.

Žmogaus senėjimo procesus lydi visų organų ir sistemų, įskaitant kvėpavimo aparatą, funkcinių rezervų apribojimas. Pokyčiai susiję su krūtinės ląstos raumenų ir kaulų skeletu, kvėpavimo takais, plaučių parenchima. Involiuciniai procesai elastinėse skaidulose, blakstienų epitelio atrofija, liaukų epitelio ląstelių distrofija su gleivių tirštėjimu ir sekrecijos sumažėjimu, bronchų motorikos susilpnėjimas dėl raumenų sluoksnio atrofijos ir kosulio reflekso sumažėjimas sukelia fiziologinio drenažo ir savaiminis bronchų apsivalymas. Visa tai kartu su mikrocirkuliacijos pokyčiais sukuria prielaidas lėtinei bronchų ir plaučių sistemos uždegiminių ligų eigai. Sumažėjęs plaučių ventiliacijos pajėgumas ir dujų mainai, taip pat ventiliacijos ir perfuzijos santykių nekoordinavimas, padidėjus ventiliuojamų, bet neperfuzuotų alveolių tūriui, prisideda prie kvėpavimo nepakankamumo progresavimo.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje gydytojas susiduria su dviem astma sergančių vyresnio amžiaus pacientų grupėmis: tais, kuriems ši liga įtariama pirmą kartą, ir ilgai sergančiais. Pirmuoju atveju reikia nuspręsti, ar klinikinis vaizdas (kosulys, dusulys, fiziniai bronchų obstrukcijos požymiai ir kt.) yra astmos pasireiškimas. Esant anksčiau patvirtintai diagnozei, galimos ilgalaikės astmos komplikacijos ir jos gydymo pasekmės bei gretutinės ligos, pabloginančios paciento būklę ar šių ligų gydymą. Atsižvelgiant į abiejų grupių pacientų amžiaus ypatumus, yra didelė rizika greitai progresuoti organų ir sistemų dekompensacijai net ir nestipriai paūmėjus vienai iš ligų.

Pirmą kartą manoma, kad BA senyvo amžiaus žmonėms yra sunkiausiai diagnozuojama, tai lemia santykinis ligos pasireiškimo retumas šiame amžiuje, neryškios ir nespecifinės apraiškos, sumažėjęs ligos sunkumas. ligos simptomus ir neįvertintus tokių pacientų gyvenimo kokybės reikalavimus. Astmos diagnozę apsunkina ir gretutinės ligos (pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos), kurias dažnai lydi panašus klinikinis vaizdas (dusulys, kosulys, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas). Taip pat sunku objektyviai patvirtinti laikiną bronchų obstrukciją vyresnio amžiaus žmonėms, nes sunku atlikti diagnostinius spirometrijos ir didžiausio srauto matavimo tyrimus.

Skundai (dažniausiai paroksizminis kosulys, užspringimo priepuoliai ir (arba) švokštimas) turi didžiausią reikšmę nustatant astmos diagnozę senyviems pacientams. Gydytojas turėtų aktyviai apklausti pacientą, siekdamas kuo išsamesnio šių apraiškų pobūdžio ir galimų jų atsiradimo priežasčių aprašymo. Dažnai vyresnio amžiaus žmonių astma debiutuoja po ūminės kvėpavimo takų infekcijos, plaučių uždegimo.

Atopija nėra lemiamas vyresnio amžiaus žmonių astmos atsiradimo veiksnys, tačiau gydytojas turėtų rinkti informaciją apie visas gretutines alerginės ir nealerginės kilmės ligas, tokias kaip atopinis dermatitas, Kvinkės edema, pasikartojanti dilgėlinė, egzema, rinosinusopatija, polipozė. įvairios lokalizacijos, astmos buvimas artimiesiems .

Norint neįtraukti vaistų sukeltos bronchų obstrukcijos, būtina nustatyti, kokius vaistus pacientas vartojo pastaruoju metu.

Išskirtinės reikšmės turi fiziniai bronchų obstrukcijos požymiai ir bronchų spazmolitikų veiksmingumas, kurį galima įvertinti skiriant β2 agonistą (fenoterolį, salbutamolį) arba jo derinį su anticholinerginiu vaistu (berodualu) inhaliuojant per purkštuvą. Ateityje bronchų obstrukcijos buvimas ir jo kintamumo laipsnis išsiaiškinamas tiriant išorinio kvėpavimo funkciją (naudojant spirometriją arba stebint didžiausią iškvėpimo srautą naudojant piko srauto matavimą). Diagnostiškai reikšmingu laikomas priverstinio iškvėpimo tūrio padidėjimas per pirmąją sekundę 12 % ir didžiausias iškvėpimo srauto greitis 15 % pradinio lygio. Tačiau vyresnio amžiaus pacientai ne visada gali teisingai atlikti tokius tyrimus pirmą kartą, o kai kurie iš jų negali atlikti rekomenduojamų kvėpavimo priemonių. Tokiais atvejais patartina įvertinti trumpalaikio simptominio (bronchų spazmolitikų) ir ilgalaikio patogenetinio (gliukokortikosteroidų) gydymo efektyvumą.

Odos tyrimo rezultatai neturi didelės diagnostinės reikšmės, nes astmos atsiradimas vyresnio amžiaus žmonėms nėra susijęs su specifiniu alerginiu įjautrinimu. Dėl didelės komplikacijų rizikos senyviems pacientams reikia vengti provokuojančių vaistų tyrimų (su obzidanu, metacholinu). Taip pat reikia atsiminti, kad bronchų obstrukcinis sindromas (sutrumpėjęs bronchų praeinamumas) gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: mechaninės obstrukcijos broncho viduje, broncho suspaudimo iš išorės, plaučių hemodinamikos sutrikimo dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo, tromboembolijos plaučiuose. arterijų sistema.

Diferencinė naujai atsiradusios BA diagnozė vyresnio amžiaus žmonėms

Nozologinių formų ir sindromų, su kuriais būtina diferencijuoti naujai pasireiškusią BA vyresnio amžiaus žmonėms, sąrašas yra gana didelis.

Senatvėje riba tarp astmos ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) yra labai neryški. Šiuo atveju atliekamas bandomasis GCS gydymo kursas (1–3 savaitės), kai vartojama 30–40 mg per parą prednizono dozė. Sergant astma, žymiai pagerėja paciento savijauta ir būklė, spirometrijos greičio rodikliai, sumažėja bronchus plečiančių vaistų poreikis. Pacientui parenkama bazinė terapija, kuri turi būti pagrįsta inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (IGKS).

Tam tikrų sunkumų kyla diferencinėje astmos diagnozėje su viršutinių kvėpavimo takų stenoze, kuriai būdingas stridorinis kvėpavimas, padidėjęs aerodinaminis pasipriešinimas įkvėpimo fazėje, srauto-tūrio kilpos pokyčiai, būdingi ekstratoralinei obstrukcijai. Tuo pačiu metu nėra klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tikrosios bronchų obstrukcijos požymių. Tokiais atvejais ypač svarbi savalaikė otorinolaringologo konsultacija.

Tracheobronchinė diskinezija arba funkcinė trachėjos iškvėpimo stenozė – sindromas, kuriam būdingas trachėjos membraninės sienelės patologinis išsiplėtimas ir silpnumas su jos prolapsu į trachėjos spindį ir daliniu ar visišku sutapimu (iškvėpimo kolapsas) gali tapti dažna priežastimi paroksizminis kosulys ir uždusimas vyresnio amžiaus žmonėms. Kosulys ir užspringimas sergant šiuo sindromu dažnai pasireiškia juokais, garsia kalba. Skundų ir fizinių duomenų neatitikimas, bandomojo gydymo bronchospazmolitikais ir kortikosteroidais poveikio nebuvimas, trachėjos membraninės sienelės patologinis mobilumas tracheoskopijos metu leidžia patikslinti diagnozę.

Diferencinėje serijoje GERL turėtų būti laikoma priepuolių sukeliančio kosulio ir trumpalaikio bronchų obstrukcijos priežastimi, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, nes ši liga, kaip ir daugelis kitų, yra susijusi su amžiumi. Jei įtariamas ryšys tarp kosulio ir bronchų spazmo su refliuksiniu ezofagitu, atliekamas endoskopinis tyrimas, kasdienė pH-metrija ir stemplės manometrija kartu su bronchų praeinamumo stebėjimu didžiausio srauto matavimo metodu. Tinkamas GERL gydymas gali sukelti visišką regresiją arba reikšmingą visų jos apraiškų, įskaitant bronchopulmoninį, sumažėjimą.

Reikėtų nepamiršti, kad sergant astma kai kurie vaistai gali turėti įtakos apatinio stemplės sfinkterio funkcinei būklei. Taigi, vienas iš teofilino šalutinių poveikių yra apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimas, kuris natūraliai padidina jo nesėkmę sergant GERL. Tokių vaistų vartojimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems astma, ypač naktį, gali sustiprinti naktinius astmos simptomus. Vaistai ir maisto produktai, kurie sukelia arba pablogina gastroezofaginį refliuksą, pateikti 2 lentelėje.

Štai kelios taisyklės, kurių turėtų laikytis gydytojas, patikslindamas diagnozę ir gydydamas pagyvenusius žmones: daugiau abejoti, atidžiai ištirti pacientą ankstyvose ligos stadijose, atšaukti nepageidaujamą šalutinį poveikį turinčius vaistus, optimizuoti mitybą, jei refliukso sukeltas kosulys ar bronchų. įtariama kliūtis. Sergant GERL, pagal indikacijas rekomenduojamas bandomasis gydymas protonų siurblio inhibitoriais, antacidiniais, prokinetikais ir kt., diuretikais - sergant staziniu širdies nepakankamumu, bronchų spazmolitikais, kortikosteroidais - su tikėtina BA.

Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis ir vainikinių arterijų liga. Esant tipinei vainikinių arterijų ligos eigai, anamnezės duomenys, fizinė apžiūra kartu su instrumentinių tyrimų (EKG, echokardiografija – echokardiografija, Holterio stebėjimas ir kt.) rezultatais leidžia diagnozuoti vainikinių arterijų ligą 75 proc. nors pacientams, sergantiems BA ir LOPL, koronarinė širdies liga yra dažnesnė nei bendroje populiacijoje (atitinkamai 66,7 ir 35-40%), ji tęsiasi netipiškai, ty be krūtinės anginos. Tai ypač pasakytina apie sunkia astma ir LOPL sergančius pacientus, kai bronchopulmoninės ligos simptomai ir jų komplikacijos nulemia klinikinį vaizdą, paliekant koronarinę ligą šešėlyje. Mūsų duomenimis, esant panašiai patologijai, 85,4% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, praeina be krūtinės anginos.

Senyvų pacientų astmos gydymo tikslas ir metodai

Astmos gydymo tikslas, neatsižvelgiant į paciento amžių, turi būti visiškas simptomų pašalinimas arba reikšmingas sumažinimas, geresnių kvėpavimo funkcijos rodiklių pasiekimas, paūmėjimų skaičiaus ir sunkumo mažinimas, ligos gydymo optimizavimas. ir jos komplikacijos, taip pat gretutinės ligos, racionalus vaistų vartojimas.

Norint pasiekti vyresnio amžiaus žmonių astmos kontrolę, svarbu ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems bei draugams (tai ypač svarbu) suteikti reikiamą informaciją apie ligą, kontrolės būdus namuose, vaistų vartojimo taisykles. , įskaitant inhaliatorius.

Pažymėtina, kad vyresnio amžiaus žmonių astmos mokyklose edukacinių programų efektyvumas yra mažesnis nei jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų, dėl psichoemocinių, elgesio ypatumų, sunkumų reguliariai lankyti užsiėmimus (jei pacientas nėra ligoninėje). ) ir kt. Pirmenybė teikiama individualiems užsiėmimams, kuriuos veda tiek gydytojas, tiek paramedikas (jei reikia, namuose). Senyvą pacientą reikia sistemingai ir atidžiau stebėti. Pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms būtina parengti išsamias atmintines apie vaistų vartojimo ir dozavimo režimą, kontroliuoti įkvėpimo teisingumą, įvertinti įkvėpimo greitį, ypač svarbu naudoti tarpiklį.

Imunoterapija(specifinė hiposensibilizacija) pagyvenusiems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms praktiškai nevykdoma, nes ji yra veiksmingiausia ankstyvose ligos stadijose ir turi tam tikrą šalutinį poveikį, kurio tikimybė didėja su amžiumi.

Daugumai senyvo amžiaus pacientų, sergančių BA, skiriama kompleksinė individualiai parinkta bazinė vaistų terapija, įskaitant priešuždegiminius ir bronchus spazmolitinius vaistus. Pirmenybė turėtų būti teikiama inhaliuojamiesiems kortikosteroidams kaip vaistai ilgalaikei astmos kontrolei. Ilgo veikimo inhaliuojamieji β2 adrenerginiai agonistai gali būti pridedami prie bazinės terapijos, jei, nepaisant optimalių gliukokortikosteroidų dozių, reikia trumpai veikiančių bronchų spazmolitikų.

Ilgai veikiantys teofilinai atsižvelgiant į žinomus šalutinius poveikius (aritmogeninius, virškinimo trakto ir kt.), vyresnio amžiaus žmonėms jie naudojami ribotai. Jų skyrimas pateisinamas esant nepakankamam gydymui, netoleruojant b2-agonistų, taip pat pacientams, kurie renkasi geriamuosius vaistus (nesant GERL).

Trumpo veikimo inhaliaciniai β2 agonistai yra naudojami siekiant palengvinti arba užkirsti kelią vyresnio amžiaus žmonių dusulio, dusulio ar priepuolio kosulio epizodams. Pasireiškus nepageidaujamam poveikiui (širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliacijai, griaučių raumenų tremorui ir kt.), jų dozę galima sumažinti kartu su anticholinerginiais vaistais, kurie pripažinti kaip alternatyvūs bronchus plečiantys vaistai, stabdantys astmos priepuolius vyresnio amžiaus žmonėms. BA paūmėjimo laikotarpiu vyresnio amžiaus pacientams pageidautina pereiti prie bronchų spazmolitikų vartojimo per purkštuvą.

Vyresnio amžiaus žmonių astmos gydymas turi būti racionalus, naudojant minimalų vaistų skaičių, nemažinant gydymo efektyvumo ir kiek įmanoma tausojant (išskyrus vaistus, kurie gali turėti neigiamos įtakos astmos eigai), atsižvelgiant į gretutines ligas, Taisyklė, reikalaujanti papildomų vaistų. Bendrieji vyresnio amžiaus pacientų, sergančių AD, gydymo principai pateikti 3 lentelėje.

Senyviems pacientams skiriant vietinį priešuždegiminį gydymą, reikia atsižvelgti į tai, kad visi žinomi ir dažniausiai vartojami inhaliaciniai kortikosteroidai turi pakankamai priešuždegiminio poveikio klinikiniam poveikiui. Gydymo sėkmę daugiausia lemia tai, kaip pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų, optimalus vaisto įvedimo būdas (inhaliatorius, tarpiklis) ir inhaliacijos technika, kuri pacientui turi būti patogi ir lengva.

Pacientų, kurie griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, skaičius svyruoja nuo 20 iki 73%, vartojant įprastus PSI, maždaug 50% pacientų (dar daugiau tarp vyresnio amžiaus žmonių) negali sinchronizuoti įkvėpimo su inhaliatoriaus kasetės aktyvavimu, dėl to gydymo efektyvumas mažėja. Neefektyvus inhaliatoriaus naudojimas lemia tai, kad ICS vartojamas nekontroliuojamomis, dažnai neoptimaliomis dozėmis, sukelia sisteminį šalutinį poveikį, daugiausia padidina vaisto burnos ir ryklės frakciją, taip pat padidina gydymo išlaidas.
Yra žinoma, kad įkvepiamos frakcijos tūris yra svarbus ir gydymo efektyvumui, ir saugumui; vaisto pasiskirstymas kvėpavimo takuose labai priklauso nuo įkvėpimo prietaiso. Naudojant iškvėpimu aktyvuojamus PSI (Beklazon-Eco Easy Breathing) nereikia sinchronizuoti paciento įkvėpimo ir įjungti inhaliatoriaus. J. Lenney ir kt. tyrime. parodė, kad 91% pacientų teisingai atlieka inhaliacijos techniką naudodami iškvėptą PPI.

Neabejotinai paprasta inhaliacijos technika pacientui naudojant kvėpavimą aktyvuojamą PPI Easy Breathing padeda didinti gydytojo ir paciento tarpusavio supratimą, gydytojo rekomendacijų dėl gydymo režimo įgyvendinimą ir dėl to efektyvesnį BA pacientų gydymą. , ypač pagyvenusiems žmonėms. Įkvėpimo dažnis naudojant kvėpuojamus PSI (Beklazon-Eco Easy Breathing arba Salamol-Eco Easy Breathing) gali būti minimalus (10-25 l/min.), o tai net esant sunkiam BA yra daugumos pacientų galia ir užtikrina. vaisto patekimas į kvėpavimo takus, žymiai pagerinantis inhaliacinės terapijos kokybę.

Neabejotina, kad kortikosteroidai yra veiksmingiausios ir patogenetiškai pagrįstos priemonės BA gydymui, dauguma pacientų juos vartoja daugelį metų. Ilgalaikio gydymo kortikosteroidais komplikacijų dažnis (4 lentelė) pastaraisiais metais mažėja dėl vyraujančio jų vartojimo būdo įkvėpus. Tuo tarpu vyresnio amžiaus astma sergančių pacientų, kurie ilgą laiką vartoja sisteminius kortikosteroidus, skaičius yra gana didelis. Šiuo atžvilgiu ypač aktuali osteoporozės problema – steroidų sukeliama kartu su senatve. Savalaikis pacientų perkėlimas į inhaliuojamųjų kortikosteroidų terapiją, dinaminis kaulinio audinio būklės stebėjimas (densitometrija), medikamentinė osteoporozės profilaktika ir gydymas ženkliai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Gydymo sunkumai, atsirandantys esant gretutinėms ligoms

Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, pirmiausia vainikinių arterijų liga ir hipertenzija. Bendrosios praktikos gydytojai, kardiologai, pulmonologai dažnai turi nuspręsti, kaip gydyti tokius ligonius. Sunkumai dėl gretutinių ligų kyla dėl didėjančios jatrogeninio poveikio rizikos. Problemos aktualumą pabrėžia tai, kad kai kurie vaistai, skirti sergant vainikinių arterijų liga ir hipertenzija, astma sergantiems pacientams yra nepageidaujami arba kontraindikuotini. Ir atvirkščiai, vaistai, skirti astmai gydyti, gali turėti neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Literatūroje yra prieštaringų duomenų apie β2-agonistų poveikį miokardui sergant izoliuota LOPL, taip pat kartu su vainikinių arterijų liga. Praktiškai pirmenybė teikiama didžiausio selektyvumo vaistams, ypač salbutamoliui (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolinui ir kt.).

Daugumos tyrinėtojų nuomone, β2-agonistų selektyvumas priklauso nuo dozės. Padidinus vaisto dozę, taip pat stimuliuojami širdies β1 receptoriai, kartu didėja širdies susitraukimų stiprumas ir dažnis, padidėja minutės ir insulto tūris. β2-agonistai pripažinti galingiausiais bronchų spazmolitikais, svarbiausiais vaistais LOPL gydymui; laikantis teisingo dozavimo režimo, jie nesukelia aritmogeninio poveikio ir nepablogina esamų širdies aritmijų.

Tam tikri vaistai gali sukelti kosulį nesergantiems LOPL arba paūminti astmą ar LOPL. Tai vaistai, kurie dažniausiai vartojami vyresnio amžiaus pacientams. Gydant vainikinių arterijų ligą, hipertenziją, širdies nepakankamumą, sėkmingai naudojami β adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai.

b-blokatoriai pastaraisiais metais užima pirmaujančią vietą gydant hipertenziją. Tačiau dėl β2-adrenerginių receptorių blokados yra didelė šalutinio poveikio, pasireiškiančio bronchų spazmo forma, tikimybė, galinti kelti tiesioginę grėsmę gyvybei, ypač sergant bronchų obstrukcijos sindromu, įskaitant astma sergančius pacientus. Paskyrus kardioselektyvius β blokatorius, tokius kaip betoprololis, atenololis, bisoprololis, karvedilolis, tokio didžiulio šalutinio poveikio tikimybė yra daug mažesnė. Tačiau šio pogrupio vaistus BA sergantiems pacientams geriau vartoti tik tuo atveju, jei kiti vaistai netoleruoja arba neveiksmingi.

Vienas iš dažnų šalutinių poveikių (iki 30%) gydant AKF inhibitoriais yra nuolatinis sausas kosulys, pasireiškiantis skirtingais (!) laikotarpiais nuo gydymo pradžios. Kosulio vystymosi mechanizmas yra susijęs su šios grupės vaistų poveikiu prostaglandinų sintezei, todėl padidėja bradikinino sistemos aktyvumas. Paprastai, panaikinus AKF inhibitorius, kosulys išnyksta. Šie vaistai nėra kontraindikuotini astma sergantiems pacientams, tačiau apie 4% pacientų jie gali sukelti ligos paūmėjimą. Vartojant šios grupės vaistus būtina atidžiai stebėti ir juos atšaukti atsiradus ar sustiprėjus kosuliui. Kai kuriems pacientams kosulys pasireiškia ne į visus šios grupės vaistus, todėl kai kuriais atvejais galima vieną vaistą pakeisti kitu tos pačios grupės preparatu. Pastaraisiais metais atsirado naujos kartos antihipertenziniai vaistai – angiotenzino II receptorių antagonistai, kurie neturi tokio šalutinio poveikio.

Reikia nepamiršti, kad β adrenoblokatorių ir AKF inhibitorių netoleravimas gali pasireikšti pacientams, kurie juos vartojo ilgą laiką, ūminės kvėpavimo takų ligos, plaučių uždegimo metu arba netrukus po jo.

Šiuo metu iš septynių antihipertenzinių vaistų grupių (β adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistai, α blokatoriai, centriniai simpatolitikai) kalcio antagonistai yra pripažinti pirmos eilės vaistais hipertenzijai gydyti. vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems BA.

Dauguma pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių serga skeleto-raumenų sistemos ligomis, kurių metu pirmauja artralgijos, o NVNU – pagrindinis gydymas. Pacientams, sergantiems aspirino astma, šie vaistai gali sukelti sunkų ligos paūmėjimą iki mirties. Visais kitais atvejais, skiriant šiuos vaistus, būtina atidžiai stebėti pacientą.

Individualus požiūris į hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligos gydymą pacientams, sergantiems astma, apima:

- pašalinimas iš tam tikrų vaistų (pavyzdžiui, neselektyvių β adrenoblokatorių) terapijos;
- atidžiai stebėti visų vaistų, ypač selektyvių β adrenoblokatorių (jei yra specialių indikacijų jų skyrimui), AKF inhibitorių, NVNU, toleravimą;
- Nuolatinis vaistų įtraukimas į gydymo režimą su kombinuoto gydymo indikacijomis.

Taigi, gydant senyvus AD sergančius pacientus, gydytojas turi išmanyti įvairiausias vidaus ligų disciplinas, o gydant – integruotas požiūris, atsižvelgiant į visas gretutines ligas.