namai › Pinigai › Nėščioms gresia pavojus. Didelės rizikos nėščios moterys

Nėščioms gresia pavojus. Didelės rizikos nėščios moterys

Rizikos stratifikacija akušerijoje apima moterų grupių, kurioms nėštumas ir gimdymas gali komplikuotis dėl vaisiaus veiklos sutrikimų, akušerinės ar ekstragenitalinės patologijos, nustatymo. Remiantis ligos istorija, fizine apžiūra ir laboratoriniais tyrimais, nustatomi šie nepalankūs prognostiniai veiksniai.

I. Sociobiologiniai:
- motinos amžius (iki 18 metų; virš 35 metų);
- tėvo amžius virš 40 metų;
— profesiniai pavojai tarp tėvų;
- rūkymas, alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
- motinos svorio ir ūgio rodikliai (ūgis 150 cm ar mažesnis, svoris 25% didesnis arba mažesnis nei įprasta).

II. Akušerinė ir ginekologinė istorija:
- gimimų skaičius 4 ir daugiau;
- pakartotiniai ar komplikuoti abortai;
- chirurginės intervencijos į gimdą ir priedus;
- gimdos apsigimimai;
- nevaisingumas;
- persileidimas;
- nesivystantis nėštumas (NP);
- priešlaikinis gimdymas;
- negyvas gimimas;
- mirtis naujagimio laikotarpiu;
— vaikų, sergančių genetinėmis ligomis ir vystymosi sutrikimais, gimimas;
- mažo ar didelio kūno svorio vaikų gimimas;
- sudėtinga ankstesnio nėštumo eiga;
- bakterinės virusinės ginekologinės ligos (genitalijų pūslelinė, chlamidija, citomegalija, sifilis,
gonorėja ir kt.).

III. Ekstragenitalinės ligos:
- širdies ir kraujagyslių sistemos: širdies ydos, hipertenziniai ir hipotenziniai sutrikimai;
- šlapimo takų ligos;
- endokrinopatija;
- kraujo ligos;
- kepenų ligos;
- plaučių ligos;
- jungiamojo audinio ligos;
- ūminės ir lėtinės infekcijos;
- hemostazės pažeidimas;
- alkoholizmas, narkomanija.

IV. Nėštumo komplikacijos:
- nėščiųjų vėmimas;
- persileidimo grėsmė;
- kraujavimas pirmoje ir antroje nėštumo pusėje;
- gestozė;
- polihidramnionas;
- vandens trūkumas;
- placentos nepakankamumas;
- daugiavaisis gimdymas;
- anemija;
— Rh ir AB0 izosensibilizacija;
- virusinės infekcijos paūmėjimas (genitalijų pūslelinė, citomegalija ir kt.).
- anatomiškai siauras dubuo;
- neteisinga vaisiaus padėtis;
- poterminis nėštumas;
- sukeltas nėštumas.

Veiksnių kiekybiniam įvertinimui naudojama balų sistema, leidžianti ne tik įvertinti nepalankaus gimdymo baigties tikimybę, veikiant kiekvienam veiksniui, bet ir gauti bendrą visų veiksnių tikimybės išraišką.

Remdamiesi kiekvieno veiksnio balų skaičiavimais, autoriai nustato tokius rizikos laipsnius: žemas – iki 15 balų; vidurkis - 15–25 balai; aukštas – daugiau nei 25 balai.

9.1. Didelės rizikos grupių nėščių moterų identifikavimas ir medicininė apžiūra

Dažniausia klaida skaičiuojant taškus – gydytojas neapibendrina rodiklių, kurie jam atrodo nesvarbūs.

Pirmoji taško patikra atliekama nėščiajai pirmą kartą atvykus į gimdymo kliniką. Antrasis - 28-32 savaites, trečiasis - prieš gimdymą. Po kiekvienos patikros patikslinamas nėštumo valdymo planas. Didelės rizikos laipsnio nėščiųjų grupės nustatymas leidžia organizuoti intensyvų vaisiaus vystymosi stebėjimą nuo pat nėštumo pradžios.

Šis tyrimas yra svarbus rizikos nėščių moterų valdymo taškas. Teritorijose, kuriose nėra gimdymo skyrių, nėščios moterys profilaktiškai gydomos tam tikrose akušerijos ligoninėse.

Kadangi rizikos grupei priklausančioms moterims prenatalinė hospitalizacija apžiūrai ir visapusiškas pasiruošimas gimdymui yra privalomas, kartu su akušerijos skyriaus vedėju reikėtų rengti hospitalizacijos trukmę ir preliminarų planą, kaip valdyti paskutines nėštumo savaites ir gimdymą. Prenatalinė hospitalizacija per konsultacijos ir ligoninės gydytojų bendrai nustatytą laikotarpį yra paskutinė, bet labai svarbi nėščiųjų klinikos užduotis. Laiku hospitalizavęs vidutinės ar didelės rizikos grupių nėščią moterį, Nėščiųjų klinikos gydytojas savo funkciją gali laikyti baigta.

Nėščių moterų grupė, kuriai gresia perinatalinė patologija. Nustatyta, kad 2/3 visų PS atvejų pasitaiko didelės rizikos grupės moterims, kurios sudaro ne daugiau kaip 1/3 viso nėščiųjų.

Remdamiesi literatūros duomenimis, savo klinikine patirtimi, taip pat įvairiapuse gimimo istorijų raida tiriant PS, O. G. Frolova ir E. N. Nikolaeva (1979) nustatė individualius rizikos veiksnius. Tai apėmė tik tuos veiksnius, kurie lėmė aukštesnį PS lygį šio rodiklio atžvilgiu visoje tirtų nėščiųjų grupėje. Autoriai visus rizikos veiksnius skirsto į dvi dideles grupes: prenatalinį (A) ir intranatalinį (B).

Prenataliniai veiksniai savo ruožtu skirstomi į 5 pogrupius:

- sociobiologinis;
- akušerinė ir ginekologinė istorija;
- ekstragenitalinė patologija;
- šio nėštumo komplikacijos;
— intrauterinio vaisiaus būklės įvertinimas.

Intragimdiniai veiksniai taip pat buvo suskirstyti į 3 pogrupius. Tai yra išoriniai veiksniai:

- motina;
- placenta ir virkštelė;
- vaisius.

Tarp prenatalinių faktorių nustatyti 52, tarp intranatalinių – 20. Taigi iš viso nustatomi 72 veiksniai
rizika.

DIENOS LIGONINĖ

Dienos stacionarai organizuojami poliklinikose (antetalinėse klinikose), gimdymo namuose, daugiadisciplininių ligoninių ginekologijos skyriuose, siekiant pagerinti nėščiųjų ir ginekologinių pacientų, kuriems nereikia visą parą stebėti ir gydyti, medicininės priežiūros kokybę.

· Ligoninė išlaiko pacientų tyrimo, gydymo ir reabilitacijos tęstinumą kitose sveikatos priežiūros įstaigose: pablogėjus sergančių moterų būklei, jos perkeliamos į atitinkamus ligoninės skyrius.

· Rekomenduojamas dienos stacionaro pajėgumas – ne mažiau 5–10 lovų. Siekiant užtikrinti visapusišką gydymo ir diagnostikos procesą, paciento buvimo dienos stacionare trukmė turi būti bent 6–8 valandos per dieną.

· Dienos stacionaro valdymą vykdo įstaigos, kurios pagrindu organizuojamas šis struktūrinis padalinys, vyriausiasis gydytojas (vedėjas).

· Medicinos personalo skaičius ir Nėščiųjų dienų stacionaro darbo valandos priklauso nuo teikiamos pagalbos apimties. Kiekvienam dienos stacionaro pacientui sukuriama „Paciento kortelė dienos stacionare poliklinikoje, stacionare namuose ar dienos stacionare stacionare“.

· Indikacijos nėščiųjų atrankai hospitalizuoti dienos stacionare:

- vegetacinė-kraujagyslinė distonija ir hipertenzija pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus;
- lėtinio gastrito paūmėjimas;
— anemija (Hb ne mažesnis kaip 90 g/l);
— ankstyva toksikozė, kai nėra arba yra laikina ketonurija;
- nėštumo nutraukimo grėsmė pirmąjį ir antrąjį trimestrą, jei nėra įprastų persileidimų ir išsaugoto gimdos kaklelio;
- kritiniais nėštumo laikotarpiais, kai buvo buvęs persileidimas be klinikinių gresiančio persileidimo požymių;
— nėščių moterų, turinčių didelę perinatalinę riziką, medicininį genetinį tyrimą, įskaitant invazinius metodus (amniocentezę, choriono gaurelių biopsiją ir kt.), kai nėra gresiančio persileidimo požymių;
— nemedikamentinė terapija (akupunktūra, psichoterapija ir hipnoterapija ir kt.);
- rezus konfliktas pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus (tyrimui, nespecifiniam desensibilizuojančiam gydymui);
— įtarimas dėl PN;
— įtarimas dėl širdies ligų, šlapimo sistemos patologijų ir kt.;
- specialios alkoholizmo ir narkomanijos terapijos vykdymas;
— išrašant iš ligoninės, susiuvus gimdos kaklelį dėl ICI;
- stebėjimo ir gydymo tęsimas po ilgo buvimo ligoninėje.

Kai kurioms būsimoms motinoms nėštumo metu gresia pavojus. Šis terminas gąsdina daugelį moterų ir sukelia nerimą, o tai labai kontraindikuotina besilaukiant vaiko. Didelės rizikos nėštumo nustatymas yra būtinas siekiant užtikrinti, kad moteris laiku ir visapusiškai gautų reikiamą medicininę pagalbą. Pažiūrėkime, kokie rizikos veiksniai yra nėštumo metu ir kaip gydytojai elgiasi tokių patologijų atveju.

Kam gresia pavojus nėštumo metu?

Didelės rizikos nėštumui būdinga padidėjusi vaisiaus mirties, persileidimo, priešlaikinio gimdymo, intrauterinio augimo sulėtėjimo, susirgimų gimdos ar naujagimio laikotarpiu ir kitų sutrikimų tikimybė.

Rizikos nustatymas nėštumo metu yra nepaprastai svarbus, nes tai leidžia laiku pradėti reikiamą gydymą arba atidžiai stebėti nėštumo eigą.

Kam gresia pavojus nėštumo metu? Ekspertai visus rizikos veiksnius sąlyginai suskirsto į tuos, kurie yra moteriai dar iki pastojimo momento, ir tuos, kurie atsiranda jau nėštumo metu.

Rizikos veiksniai, kuriuos moteris turi prieš nėštumą ir gali turėti įtakos jo eigai:

Moters amžius yra iki 15 metų ir vyresnis nei 40 metų. Būsimai iki 15 metų yra didelė preeklampsijos ir eklampsijos – sunkių nėštumo patologijų – tikimybė. Jie taip pat dažnai pagimdo neišnešiotus arba per mažo svorio kūdikius. Moterims, vyresnėms nei 40 metų, yra didelė rizika susilaukti kūdikio su genetine patologija, dažniausiai Dauno sindromu. Be to, nėštumo metu jie dažnai kenčia nuo aukšto kraujospūdžio.
Kūno svoris mažesnis nei 40 kg. Tokios besilaukiančios mamos greičiausiai gims mažo svorio kūdikį.
Nutukimas. Nutukusios moterys taip pat laikomos didelės rizikos nėštumu. Be to, kad jie dažniau nei kiti turi aukštą kraujospūdį ir diabetą, yra didelė tikimybė susilaukti didelio svorio kūdikio.
Ūgis nesiekia 152 cm Tokioms nėščiosioms dažnai būna sumažėję dubens matmenys, didelė priešlaikinio gimdymo ir mažo svorio kūdikio gimimo rizika.
Rizika nėštumo metu kyla toms moterims, kurios kelis kartus iš eilės patyrė persileidimą, priešlaikinį gimdymą arba negyvagimį.
Didelis nėštumų skaičius. Specialistai pastebi, kad net 6-7-asis nėštumas dažnai turi daug komplikacijų, įskaitant placentos previa, silpną gimdymą ir kraujavimą po gimdymo.
Dėl lytinių organų vystymosi defektų (gimdos kaklelio nepakankamumas ar silpnumas, gimdos dubliavimasis) padidėja persileidimo rizika.
Moters ligos dažnai kelia pavojų tiek jai, tiek negimusiam vaikui. Šios ligos yra: inkstų liga, lėtinė hipertenzija, cukrinis diabetas, skydliaukės ligos, sunkios širdies patologijos, sisteminė raudonoji vilkligė, pjautuvinė anemija, kraujo krešėjimo sutrikimai.
Šeimos narių ligos. Jei šeimoje ar tarp artimų giminaičių yra žmonių, sergančių protinį atsilikimą ar kitomis paveldimomis ligomis, rizika susilaukti kūdikio su tokiomis pat patologijomis gerokai padidėja.

Rizikos veiksniai, atsirandantys nėštumo metu, yra šios sąlygos ir ligos:

Daugiavaisis nėštumas. Apie 40% daugiavaisių nėštumų baigiasi persileidimu arba priešlaikiniu gimdymu. Be to, besilaukiančios mamos, auginančios du ar daugiau vaikų, yra labiau linkusios į aukštą kraujospūdį nei kitos.
Infekcinės ligos, atsiradusios nėštumo metu. Šiuo laikotarpiu ypač pavojinga raudonukė, virusinis hepatitas, šlapimo takų infekcijos, pūslelinė.
Piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu. Tikriausiai visi jau žino, kad šie žalingi įpročiai gali sukelti persileidimus, priešlaikinius gimdymus, vaiko intrauterines patologijas, neišnešiotą ar mažo svorio kūdikio gimimą.
Nėštumo patologijos. Dažniausiai pasitaiko oligohidramnionas ir polihidramnionas, dėl kurių gali priešlaikinis nėštumo nutraukimas ir daugybė jo komplikacijų.

Didelės rizikos nėštumo valdymas

Jei moteris nėštumo metu rizikuoja, būtina griežta medicininė priežiūra.

Galimi rizikos veiksniai nėštumo metu

Be to, šios grupės nėščiosioms skiriami papildomi tyrimai, atsižvelgiant į indikacijas. Dažniausiai naudojamas ultragarsas, virkštelės punkcija, amnioskopija, GT21 lygio nustatymas, alfa-fetoproteino kiekio nustatymas, vaisiaus endoskopija, Doplerio aparatas, embrioskopija, trofoblastų biopsija ir dubens rentgenograma.

Esant poreikiui, nėščioji paskiriama į parą ar visą parą dirbančią stacionarą. Jei yra rizika nėštumo eigai ar vaisiaus vystymuisi, gydytojas skiria specialią terapiją.

Moteris, kuriai gresia pavojus nėštumo metu, neturėtų nusiminti. Kompetentingai prižiūrint gydytojams, daugeliu atvejų patologijų išsivystymo galimybė yra sumažinta iki minimumo. Svarbiausia yra laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir tikėti, kad tam tikru metu įvyks stebuklas - sveiko vaiko gimimas.

Nustatyti nėščių moterų rizikos grupes gimdymo klinikoje dėl akušerinės ir perinatalinės patologijos.

Akušerijos rizikos strategija apima moterų grupių, kurių nėštumas ir gimdymas gali komplikuotis dėl sutrikusios vaisiaus veiklos, akušerinės ar ekstragenitalinės patologijos, identifikavimo. Nėščios moterys, registruotos Nėščiųjų moterų klinikoje, gali būti suskirstytos į šias rizikos grupes: 1. su vaisiaus perinataline patologija; 2. su akušerine patologija; 3. su ekstragenitaline patologija. 32 ir 38 nėštumo savaitę atliekama balų patikra, nes šiais laikotarpiais atsiranda naujų rizikos veiksnių. Tyrimų duomenys rodo, kad iki nėštumo pabaigos padidėja nėščiųjų, turinčių didelę perinatalinės rizikos laipsnį (nuo 20 iki 70%), grupė. Pakartotinai nustačius rizikos laipsnį, patikslinamas nėštumo valdymo planas. Nuo 36 nėštumo savaitės vidutinės ir didelės rizikos grupės moteris pakartotinai apžiūri Nėščiųjų klinikos vedėjas ir Akušerijos skyriaus vedėjas, kur nėščioji bus paguldyta į ligoninę prieš gimdymą. Šis tyrimas yra svarbus rizikos nėščių moterų valdymo taškas. Tose vietovėse, kuriose nėra gimdymo skyrių, nėščios moterys stacionarizuojamos pagal rajonų ir miestų sveikatos skyrių grafikus profilaktiniam gydymui tam tikrose akušerijos ligoninėse. Kadangi rizikos grupei priklausančioms moterims prenatalinė hospitalizacija apžiūrai ir visapusiškas pasiruošimas gimdymui yra privalomas, hospitalizacijos trukmė ir preliminarus paskutinių nėštumo savaičių ir gimdymo valdymo planas turėtų būti rengiami kartu su akušerijos skyriaus vedėju. Nėščių moterų grupė, kuriai gresia perinatalinė patologija. Nustatyta, kad 2/3 visų perinatalinio mirtingumo atvejų pasitaiko didelės rizikos grupės moterims, kurios sudaro ne daugiau kaip 1/3 viso nėščiųjų. Autoriai visus rizikos veiksnius skirsto į dvi dideles grupes: prenatalinį (A) ir intranatalinį (B). Prenataliniai veiksniai savo ruožtu skirstomi į 5 pogrupius: 1. socialiniai-biologiniai; 2. akušerinė ir ginekologinė istorija; 3. ekstragenitalinė patologija; 4. šio nėštumo komplikacijos; 5. intrauterinio vaisiaus būklės įvertinimas. Intragimdyminiai veiksniai taip pat buvo suskirstyti į 3 pogrupius. Tai veiksniai iš: 1. motinos; 2. placenta ir virkštelė; 3. vaisius. Veiksnių kiekybiniam įvertinimui panaudota balų sistema, leidžianti ne tik įvertinti nepalankaus gimdymo baigties tikimybę, veikiant kiekvienam veiksniui, bet ir gauti suminę visų veiksnių tikimybės išraišką. Remdamiesi kiekvieno veiksnio balų skaičiavimais, autoriai nustato tokius rizikos laipsnius: aukšta – 10 balų ir daugiau; vidurkis – 5-9 balai; žemas – iki 4 balų. Dažniausia klaida skaičiuojant balus – gydytojas neapibendrina jam nereikšmingų rodiklių, manydamas, kad rizikos grupės didinti nereikia. Didelės rizikos laipsnio nėščiųjų grupės nustatymas leidžia organizuoti intensyvų vaisiaus vystymosi stebėjimą nuo pat nėštumo pradžios. Šiuo metu yra daug galimybių nustatyti vaisiaus būklę (estriolio, placentos laktogeno nustatymas kraujyje, amniocentezė tiriant vaisiaus vandenis, vaisiaus PCG ir EKG ir kt.).

Moters lytinių organų involiucinių procesų dinamika po gimdymo ir jų vertinimo metodai.

Gimdos kaklelis atrodo kaip plonasienis maišelis su plačia išsišakojusia išorine rykle su plyštais kraštais, kabančiais į makštį. Gimdos kaklelio kanalas laisvai leidžia ranką į gimdos ertmę. Visas vidinis gimdos paviršius yra platus žaizdos paviršius su ryškiais destrukciniais pokyčiais placentos srityje. Placentos srities kraujagyslių spindžiai suspaudžiami, juose susidaro kraujo krešuliai, kurie padeda sustabdyti kraujavimą po gimdymo. Kasdien gimdos dugno aukštis sumažėja vidutiniškai 2 cm Kai kurių raumenų ląstelių citoplazmoje vyksta riebalinė, o vėliau – riebalinė degeneracija. Atvirkštinis vystymasis vyksta ir tarpraumeniniame jungiamajame audinyje. Gimdos vidinio paviršiaus gijimo procesas prasideda suirus ir atmetus kempininio sluoksnio dedikuos fragmentus, kraujo krešulius ir kraujo krešulius. Pirmąsias 3-4 dienas gimdos ertmė išlieka sterili. Išskyros-lochia Per pirmas 2-3 dienas po gimimo būna kruvinas, nuo 4 iki 9 dienų - serozinis, nuo 10 dienos - serozinis. 5-6 savaites išskyros iš gimdos nutrūksta. Lochia turi šarminę reakciją ir specifinį (puvimo) kvapą gimdos vidinio paviršiaus epitelizacija baigiasi iki 10 pogimdyvinio laikotarpio dienos (išskyrus placentos sritį). Endometriumas visiškai atsistato praėjus 6-8 savaitėms po gimimo. Normalus gimdos raiščių aparato tonusas atkuriamas iki 3 savaičių pabaigos. Iškart po gimimo gimdos dugnas yra 15-16 cm virš gaktos, skersinis gimdos dydis yra 12-13 cm, svoris apie 1000 g. Praėjus 1 savaitei po gimimo, gimdos svoris yra 500 g, iki 2 savaičių pabaigos - 350 g, 3 - 250 g, iki pogimdyvinio laikotarpio pabaigos - 50 g.

Nėščiųjų suskirstymas į rizikos grupes

Gimdos kaklelio involiucija vyksta šiek tiek lėčiau nei kūnas. Pirmiausia pradeda formuotis vidinė žarna, ji beveik uždaryta. galutinis gimdos kaklelio formavimas baigiamas iki 3-osios savaitės pabaigos Kiaušidėse po gimdymo baigiasi geltonkūnio regresija ir prasideda folikulų brendimas. Nežindančioms moterims menstruacijos atsinaujina praėjus 6-8 savaitėms po gimimo. Pirmosios menstruacijos po gimdymo, kaip taisyklė, vyksta anovuliacinio ciklo fone: folikulas auga ir bręsta, tačiau ovuliacija nevyksta, o geltonkūnis nesusidaro. Apibrėžkite gimdos dugno aukštis, jo skersmuo, konsistencija ir skausmo buvimas. Gimdos dugno aukštis matuojamas centimetrais gaktos simfizės atžvilgiu. Per pirmąsias 10 dienų jis nukrenta vidutiniškai 2 cm per dieną. Įvertinamas lochijų pobūdis ir skaičius. Pirmosios 3 lochijos dienos yra kruvinos dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus. Nuo 4 dienos iki pirmosios savaitės pabaigos lochia tampa serozine-sangvinine. Juose yra daug leukocitų, yra epitelio ląstelių ir decidualių sričių. Iki 10 dienos lochia tampa skysta, šviesios spalvos, be kraujo priemaišų. Maždaug po 5-6 savaičių išskyros iš gimdos visiškai sustoja. Kasdien apžiūrimi išoriniai lytiniai organai ir tarpvietė. Atkreipkite dėmesį į edemą, hiperemiją ir infiltraciją.

Užduotis: Padėkite vaisius į 1 padėtį, priekinėje pakaušio dalyje. Vaisiaus galva yra dubens išėjimo angoje. Patvirtinkite atitinkamais makšties tyrimo duomenimis.

Atsakymas: Išorinės apžiūros metu galvos visiškai nejaučiama. Makšties tyrimo metu: kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta galva, sėdmenų stuburai nenustatyti. Sagitalinis siūlas tiesioginiame dubens išleidimo angoje, mažas fontanelis po gakta.

EGZAMINO BILIETAS 6

1. Pagrindiniai dekreto dokumentai, kurie pildomi nėščiai moteriai Nėščiosios gimdymo klinikoje

Nėščiosios medicininės dokumentacijos ruošimas. Turėtų būti įrašyti visi moters apklausos ir apžiūros duomenys, patarimai ir receptai „Individuali kortelė nėščiosioms ir pagimdžiusioms moterims“ (forma 11 l/m.), kurios saugomos kiekvieno gydytojo akušerio-ginekologo dokumentų spintoje pagal planuojamo vizito datas. Siekdamas suformuoti akušerijos ligoninę, Nėštumo klinikos gydytojas kiekvienai nėščiajai (jei nėštumas 28 savaites) išduoda informaciją apie moters sveikatos būklę ir nėštumo eigos ypatumus. „Gimdymo namų, ligoninės gimdymo skyriaus keitimo kortelė“ (f. 113/u) ir kiekvieną kartą nėščiajai apsilankius nėščiųjų klinikoje, į ją įvedama visa informacija apie tyrimų ir tyrimų rezultatus.

Gimimo liudijimas

Šios programos tikslas- medicinos pagalbos moterims nėštumo ir gimdymo metu prieinamumo ir kokybės didinimas, taikant ekonomines paskatas medicinos darbuotojams ir suteikiant papildomų finansinių galimybių tobulinti valstybinių (savivaldybių) akušerijos įstaigų materialinę ir techninę bazę.

Gimimo liudijimų įvedimas yra susijęs su gimdymo klinikų ir gimdymo ligoninių darbo skatinimu Rusijoje, o tai turėtų padėti pagerinti akušerinę pagalbą, sumažinti gimdyvių ir kūdikių mirtingumą, padidinti nėštumo paramos ir paslaugų lygį. . Už kiekvienos pažymos yra konkreti suma, kuri bus mokama iš Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo, todėl institucijos domėsis kiekviena konkrečia nėščia moterimi. Sertifikatas yra rožinės spalvos dokumentas, kurį sudaro keturi elementai: stuburas, du kuponai ir pats pažymėjimas. Pirmasis kuponas (2 tūkst. rublių nominalioji vertė) lieka gimdymo klinikoje (LC), antrasis (5 tūkst. rublių nominalioji vertė) - gimdymo namuose, kurį gimdanti moteris išsirinks savarankiškai. Tiesą sakant, pati pažyma lieka jaunai mamai kaip įrodymas, kad jai suteikta medicininė pagalba. Pažymoje yra stulpeliai, kuriuose nurodomas vaiko ūgis, svoris gimimo metu, gimimo laikas ir vieta. Tačiau pažyma nepakeičia privalomojo sveikatos draudimo poliso ar kitų dokumentų. Jis galioja bet kurioje Rusijos vietovėje ir išduodamas visiems be išimties Rusijos Federacijos piliečiams. Vadovaujantis „Apmokėjimo už paslaugas valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigoms už gydymą tvarkos ir terminų 5 p.

teikiama pagalba nėštumo ir gimdymo metu, patvirtinta Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. sausio 10 d. įsakymu Nr. 5, gimimo liudijimas išduodamas pateikus pasą ar kitą asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą pažyma, nėščiajai į GI reikia atvykti tik 30 nėštumo savaitę (daugiavaisio nėštumo atveju - 28 savaitę). Gydytojas jai išduos pažymą ir iš karto atims taloną Nr.1, skirtą konsultacijai. Tuo pačiu metu nėščia moteris neturi teisės neduoti talono Nr.1, net jei ji yra nepatenkinta gydytojo darbu. Specialistai pataria pakeisti gydytoją iki 30 savaičių, jei turite nusiskundimų dėl jo. Nėščia moteris neturi teisės atmesti prašymo pakeisti gydytoją konsultacijai. Atsisakius reikia kreiptis į konsultacijos vadovą arba gydymo įstaigos vyriausiąjį gydytoją Be to, kad LCD gautų pinigus pagal pažymą, nėščioji turi būti nuolat stebima 12 savaičių. Kuo greičiau būsimoji mama nuspręs, kur jai patogiau būti stebimai, tuo mažiau klausimų kils dėl pažymos išdavimo Reikia atsižvelgti į tai, kad pažyma išduodama nėščiajai, o ne vaikui net ir esant daugiavaisiui nėštumui bus viena pažyma. Jei nėščioji iš viso nėra užsiregistravusi būsto komplekse, gimdymo namuose jai bus išduodamas pažymėjimas. Tokiu atveju kuponas Nr.1 bus panaikintas, tai yra, niekas iš jo negaus pinigų Gimdanti gimdyvė kartu su likusiais dokumentais nuneša pažymą su kuponu Nr.2. Tam, kad gimdymo namai iš šio talono gautų pinigų, kol kas yra tik vienas kriterijus - mama ir vaikas iki išrašymo yra gyvi. Ekspertai pažymi, kad iki 2007 m. vidurio šie kriterijai bus sugriežtinti, jei gimdančioji moteris pasirenka mokamą gimdymą (sutartis sudaroma su tam tikru gydytoju ir akušeriu), gimdymo namai negauna pažymos. Apmokamas gimdymas neapima aptarnavimo paslaugų (pavyzdžiui, mokama padidinto komforto palata). Reikėtų nepamiršti, kad nėščia moteris gali aktyviai naudotis savo teise rinktis gimdymo namus. Jei Archangelsko gyventoja nusprendžia gimdyti Čeliabinske, gimdymo namai privalo ją priimti. Pametimo ar sugadinimo atveju dokumento išdavimas bus įrašytas talonas Nr.1), kurio dėka gimdymo namai galės gauti pinigų įrodžius, kad ten vyko gimdymas. Nėščia moteris pažymėjimo iškeisti į pinigus negali, nes tai ne finansinė pagalba mamoms, o medicinos įstaigų stimuliavimo priemonė konkurencinėje aplinkoje. Bendra lėšų suma, skirta gimimo liudijimų programai įgyvendinti 2006 m., yra 10,5 mlrd. (įskaitant medicininės priežiūros teikimą moterims nėštumo metu pirminėje sveikatos priežiūroje - 3,0 mlrd. rublių po 2000 rublių už vieno nėštumo valdymą, gimdymo namuose (skyriuje) - 7,5 mlrd. rublių po 5000 rublių. vienam gimimui).2007 m. tikimasi, kad finansavimo apimtis padidės iki 14,5 mlrd. rublių. Tuo pačiu metu gimdymo klinikoje gimimo liudijimo kaina padidės iki 3000 rublių, gimdymo namuose - iki 6000 rublių, o 2000 rublių bus išsiųsta į vaikų kliniką medicininės apžiūros paslaugoms vaikui. pirmieji gyvenimo metai (1000 rublių po 6 mėnesių ir 1000 rublių po 12 mėnesių).

Kai pacientas pirmą kartą kreipiasi į gydytoją dėl įtariamo nėštumo, norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant anamnezę, objektyvų tyrimą, instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Kaip rinkti anamnezę nėštumo metu?

Renkant anamnezę, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į aplinkybes, kurios gali būti įvairių ligų ir akušerinių komplikacijų rizikos veiksniai. Reikėtų atsižvelgti į šiuos dalykus:

pacientų amžius;
gyvenimo ir darbo sąlygos;
priklausomybė nuo žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikų vartojimas ir kt.);
paveldimumas ir ankstesnės ekstragenitinės ligos;
menstruacijų funkcija;
seksualinė funkcija;
ankstesnės ginekologinės ligos;
reprodukcinė funkcija.

Jau renkant nėščios moters ligos istoriją ir vertinant nusiskundimus galima nustatyti nemažai spėjamų nėštumo požymių ankstyvosiose stadijose (dispepsiniai simptomai, uoslės pojūčių pokyčiai, nervų sistemos funkcijos sutrikimas, padažnėjęs šlapinimasis). ), taip pat kai kurie galimi nėštumo požymiai (menstruacijų nutrūkimas).

Didelės rizikos nėštumas

Be to, gauta informacija leidžia prognozuoti galimų komplikacijų diapazoną tam tikro nėštumo metu.

Objektyvus nėščiosios ištyrimas prasideda bendru apžiūra, kurios metu išmatuojamas pacientės ūgis ir svoris, kūno sudėjimas, odos ir pieno liaukų būklė, pilvo forma. Šiuo atveju, kartu su kitais ne mažiau svarbiais duomenimis, ankstyvosiose nėštumo stadijose taip pat galima nustatyti kai kuriuos numanomus jo požymius (tam tikrų kūno dalių odos pigmentaciją, pilvo padidėjimą ir išsipūtimą). pieno liaukų) ir tikėtinas (padidėjusios pieno liaukos, priešpienio atsiradimas iš spenelio paspaudus) .

Auskultacijos, perkusijos ir palpacijos būdu tiriama širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų, virškinamojo trakto organų, nervų ir šlapimo sistemos, raumenų ir kaulų sistemos būklė.

Vidaus organų ištyrimas, ypač pirminės apžiūros metu, leidžia laiku nustatyti ligas, kurios yra kontraindikacijos pailginti nėštumą.

Apžiūros metu matuojamas paciento kraujospūdis, tiriamas kraujas laboratoriniais metodais (morfologinė struktūra, AKS, kraujo grupė, Rh būklė, biocheminiai rodikliai, krešėjimo sistema, serologiniai tyrimai infekcijai nustatyti ir kt.), šlapimas, šlapimo takų išskyros. infekcijų buvimas.

Tuo pačiu metu matuojamas pilvo apimties ilgis ir gimdos dugno aukštis virš gaktos. Gauti rezultatai lyginami su tam tikram nėštumo etapui būdingais standartais.

Renkant nėščios moters ligos istoriją, būtina ištirti pacientės dubenį apžiūros, palpacijos ir matavimo būdu. Atkreipkite dėmesį į lumbosakralinį rombą, kurio forma ir matmenys leidžia spręsti apie dubens struktūrą.

Matuojant dubenį visiems pacientams, būtina nustatyti tris išorinius skersinius matmenis (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), vieną tiesią - išorinį konjugatą (Conjugata externa). Iš išorinio konjugato ilgio atėmus 9 cm, galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį.

Kaip papildomi išoriniai parametrai, ypač jei įtariamas dubens susiaurėjimas, nustatomi dubens išleidimo angos matmenys, dubens aukštis ir jo įstrižai matmenys. Renkant anamnezę, papildomai išmatuojamas riešo sąnario perimetras, kuris leidžia susidaryti vaizdą apie skeleto kaulų storį, įskaitant dubens kaulus.

Pilvo palpacija

Renkant anamnezę, pilvo palpacija naudojant išorinius akušerinio tyrimo metodus leidžia susidaryti vaizdą apie:

priekinės pilvo sienelės ir tiesiųjų pilvo raumenų būklė ir elastingumas (neatitikimai, išvaržų dariniai);
gimdos dydis ir tonas;
vaisiaus padėtis (jo galūnių santykis su kūnu ir galva);
vaisiaus padėtis (vaisiaus išilginės ašies ir išilginės gimdos ašies santykis);
vaisiaus padėtis (vaisiaus užpakalinės dalies santykis su gimdos šonais) ir jo išvaizda (vaisiaus užpakalinės dalies santykis su priekine arba užpakaline gimdos sienele);
vaisiaus pateikimas (vaisiaus galvos arba dubens galo santykis su dubens įvadu).

Nėščios moters auskultacija

Auskultuojant akušeriniu stetoskopu vaisiaus širdies garsai dažniausiai girdimi po 20 nėštumo savaitės. Kartu nustatoma vieta, kur geriausia klausytis vaisiaus garsų, širdies plakimo dažnis ir ritmas. Be to, renkant anamnezę, nustatomas ir virkštelės kraujagyslių triukšmas, nėščiosios pilvo aortos pulsavimas, žarnyno garsai.

Palpacija ir auskultacija taip pat leidžia patikrinti, ar nėra patikimų ar neabejotinų nėštumo požymių, kurie atsiranda antroje nėštumo pusėje ir rodo vaisiaus buvimą gimdos ertmėje:

apčiuopiamos vaisiaus dalys – galva, nugara ir galūnės;
aiškiai girdimi vaisiaus širdies garsai;
vaisiaus judesiai, kuriuos pajuto gydytojas apžiūros metu.

Nėščios moters ginekologinė istorija

Ginekologo apžiūra nėštumo pradžioje

Būtina ištirti išorinius lytinius organus ligos istorijai. Tai leidžia susidaryti vaizdą apie vulvos būklę, įėjimo į makštį gleivinę, makšties prieangio didžiųjų liaukų šalinimo kanalus ir tarpvietės paviršių.

Tiriant veidrodžių pagalba, nustatoma makšties makšties gimdos kaklelio dalies ir makšties sienelių būklė. Tuo pačiu ankstyvosiose nėštumo stadijose išryškėja tokie tikėtini požymiai kaip gimdos kaklelio ir makšties sienelių cianozė, taip pat galima nustatyti ar įtarti jų ligas. Tuo pačiu metu ligos istorijai galite paimti medžiagą (išskyras iš gimdos kaklelio kanalo, iš makšties skliautų, iš šlaplės ir parauretrinių latakų) citologiniam tyrimui ir urogenitalinių takų infekcinių ligų sukėlėjų nustatymui. Citologinis išskyrų iš makšties vaizdas netiesiogiai leidžia spręsti apie organizmo pasirengimą gimdymui po 39 nėštumo savaičių, įvertinus paviršinių, kaklo, tarpinių ir parabazalinių ląstelių skaičių, eozinofilinį ir piknozinį indeksą.

Išorinių lytinių organų tyrimo ir tyrimo naudojant veidrodžius rezultatai leidžia nustatyti ankstesnių nėštumų ir gimdymo požymius ir pasekmes, tarp kurių yra: randai senų tarpvietės plyšimų ar pjūvių srityje, platesnė makštis ir mažiau. ryškus jos sienelių susilankstymas, į plyšį panaši išorinės kanalo gimdos kaklelio os forma (kai kuriais atvejais deformuota dėl randų ar šoninių plyšimų).

Makšties (skaitmeninis) tyrimas leidžia nustatyti dubens dugno raumenų, makšties sienelių ir skliautų, gimdos kaklelio būklę (ilgį, vietą dubens ašies atžvilgiu, formą, konsistenciją) ir jo išorinę ertmę (atsidarymo laipsnį). , forma, deformacijos ir defektai).

Apžiūros metu dviem rankomis nustatoma gimdos padėtis, forma, kontūrai, dydis, konsistencija, įvertinama gimdos priedų būklė.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose šių tyrimų pagalba ligos istorija atskleidžia tokius tikėtinus požymius kaip gimdos dydžio, formos ir konsistencijos pokyčiai. Be to, makšties tyrimo metu nustatomas įstrižinis konjugatas (Conjugata diagonalis), kuris kartu su išorinių matavimų duomenimis leidžia spręsti apie dubens formą ir dydį. Tačiau ne visada įmanoma išmatuoti įstrižinį konjugatą, nes esant normaliam dubens dydžiui, iškyšulys nepasiekiamas.

Tyrimo rezultatai leidžia ne tik nustatyti nėštumo buvimą, įvertinti jo eigos pobūdį ir vaisiaus būklę, bet ir nustatyti nėštumo bei gimdymo trukmę.

Sunkiausios gripo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijos labiausiai neapsaugotoms – nėščioms moterims

Paprastai nėščioms moterims geriau nesirgti. Tačiau tai lengva pasakyti tik tada, kai Samaroje gripo epidemija negailestingai „numana“ visus ir viską, o besilaukiančių motinų imuninė sistema yra dvigubai susilpnėjusi ir dvigubai jautri virusų priepuoliams. Be to, dauguma nėščioms moterims skirtų vaistų yra kontraindikuotini. Bet ką daryti, jei esate beveik dviese, o visi aplinkiniai bijo baisaus gripo ir ARVI? Būsime gydomi senais liaudies metodais ir naujausiais medicinos pasiekimais.

Prevencija yra pigesnė
Savo sveikata reikia rūpintis viso nėštumo metu, bet ypač dabar. Valgykite sveiką maistą – daržoves, vaisius, vaikščiokite gryname ore – apleistomis parko gatvelėmis, nepamirškite fizinių pratimų – bet kokiam laikui yra speciali mankšta. Tačiau norint išvengti peršalimo, reikės specialių priemonių. Grūdinimo ir atšilimo procedūros nėščiosioms kontraindikuotinos. Tačiau česnakus ir svogūnus galima valgyti bet kokiu kiekiu. Taip pat gerai juos paskleisti griežinėliais visuose namų kambariuose – kvapas nemalonus, bet nauda nepaprasta.
Virusus nugalėti padeda ir aromatingesnės spygliai, o aplinkinių eglučių visai nebūtina nurengti – aromatinio aliejaus galima įsigyti bet kurioje vaistinėje ir specializuotose parduotuvėse. Taip pat tinka eglės, eukalipto, rozmarino, citrinų, levandų, mėtų aliejai. O iš kai kurių augalų žolelių, pavyzdžiui, serbentų lapų, braškių ar tiesiog ramunėlių, galima išsivirti skanios ir sveikos arbatos.
Nustatyti ir gydyti
Ankstyvosiose stadijose nėščiosioms dažnai būna pakilusi temperatūra – iki 37,5. Tačiau antrąjį ir trečiąjį trimestrą, sergant ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, dažnai, priešingai, dėl sumažėjusio imuniteto temperatūra išlieka normali – organizmas tiesiog nekovoja su virusais. Tačiau nesidžiaukite, net banali nėščios moters sloga ir kosulys gali sukelti labai pražūtingų pasekmių – nuo virusinių pačios motinos vidaus organų ligų išsivystymo iki priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo ir vaiko kūno defektų atsiradimo. vaikas.
„Peršalimas su sloga ir pasunkėjusiu kvėpavimu nėščiajai ir jos dar negimusiam kūdikiui dažniausiai nėra toks baisus“, – sako gydytoja ginekologė Natalija Žolina. – Kartu, žinoma, reikia ir ją gydyti. Kosėdami įtempiame visus pilvo raumenis ir dėl to gali padidėti gimdos tonusas ir dėl to gresia persileidimas. Pasunkėjęs kvėpavimas sloga gali sukelti deguonies badą tiek moteriai, tiek jos negimusiam kūdikiui, o tai pavojinga vaisiui dėl nervų, kraujotakos sistemos, smegenų vystymosi defektų – priklausomai nuo nėštumo trukmės. Ypač pavojinga peršalti pirmąjį trimestrą, kai formuojasi vidaus organai ir placenta“.
Todėl net ir esant nedideliems peršalimo požymiams, reikėtų kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą. Žinoma, dabar eiti į polikliniką nėra labai malonus ir net ne visada saugus dalykas, tačiau nėščia moteris visada gali išsikviesti gydytoją į namus. Rūpinkitės savimi ir nedvejodami kreipkitės pagalbos.
Kodėl tabletės pavojingos?
Nėščioms moterims skirti vaistai yra daugiau žalingi nei naudingi. Todėl savarankiškai gydytis griežtai draudžiama. Net banalūs lašai nuo slogos gali padaryti nepataisomą žalą negimusiam kūdikiui. Tačiau yra vaistų, kuriuos gali vartoti nėščios moterys. Paprastai tai yra natūralios kilmės žolelių ekstraktai, tinktūros ir vaistažolių preparatai. Tačiau jokiu būdu nereikėtų eksperimentuoti, o prieš vartojant tabletes, geriau pasitarti su gydytoju.
„Tegraciklino grupės antibiotikai, pavyzdžiui, doksiciklinas, yra labai kontraindikuotini nėščioms moterims, vartojant šį vaistą, gali staiga nutraukti jo vartojimą“, – sako vaistininkė Irina Pankratova. – Daugelio vaistų anotacijose dažnai rašoma, kad nėštumo metu vaisto vartoti nepatartina. Paprastai šiuo atveju vaistas nepraėjo būtinų testų, o tai reiškia, kad jo vartojimo poveikis tokioje situacijoje nebuvo iki galo ištirtas. Manau, kad taip pat geriau vengti vartoti tokius vaistus. Nėštumo metu leistinų vartoti vaistų grupė nėra tokia didelė, tačiau tokių vaistų vis dar yra. Tai nemažai hormoninių vaistų, no-spa, penicilino preparatų ir vaistų – vaistinių augalų ekstraktų.
Nugalėk virusą
Tačiau patys saugiausi, žinoma, ne vaistai, o seni, laiko patikrinti liaudiški receptai. Pirmiausia gerkite daug vandens – erškėtuogių nuoviro, žolelių arbatos, arbatos su citrina ar pienu, karštų vaisių gėrimų. Kartu nėščiosioms antrąjį ir ypač trečiąjį trimestrą svarbu stebėti išgeriamo ir išskiriamo skysčių kiekį, kad kovojant su peršalimu neatsirastų gestozė – padidėtų patinimas.
Nosies lašus pakeis mentolio aliejus. Ekstremalesnis variantas – svogūnų sultys, praskiestos vandeniu. Tačiau tiks ir alavijo sultys, ir tiesiog vandens druskos tirpalas. Sušildyti nosies sinusus galite maišeliais su įkaitintu smėliu ar druska – jie pagaminti paprastai: įkaitinkite druską keptuvėje, supilkite į nosinę ir susukite. Uždėkite šiltą maišelį ant nosies tiltelio.
Dažnas gargaliavimas padės išgydyti gerklės skausmą. Gerklės skausmą greitai numalšins vaistažolių, furatsilino, geriamosios sodos tirpalo, taip pat vandeniu atskiesto jodo užpilai. Jei infekcija pateko į bronchus, padės mišinys su zefyro šaknimis, termopsiu ir saldymedžio šaknimis. Ir, žinoma, nepamirškite apie medų.
Nuoroda
Kas neleistina ir kas galima
Kaip vaistai veikia besilaukiančią mamą ir jos kūdikį?
Paracetamolis yra labai populiarus analgetikas. Jį galima rasti tiek kaip daugelio vaistų dalį, tiek atskirai tablečių pavidalu. Paprastai gydytojai nerekomenduoja vartoti paracetamolio tik pirmąjį nėštumo trimestrą, nes tai kelia pavojų vaisiaus inkstų ir kepenų veiklai. Nuo šešioliktos savaitės neigiamo poveikio tikimybė tampa nereikšminga, todėl kai kuriais atvejais paracetamolį gali vartoti nėščios moterys. Verta prisiminti, kad kartu su alkoholiu analgetikai padidina įvairių anomalijų atsiradimo riziką.

Aspirinas taip pat yra vienas iš labiausiai paplitusių analgetikų. Jis skystina kraują, todėl ši savybė dažnai naudojama gydant blogą kraujotaką. Aspirinas mažomis dozėmis yra visiškai saugus nėščioms ir žindančioms moterims. Medicinos praktikoje jis kartais netgi naudojamas nėščiosios kraujotakai pagerinti ir persileidimų prevencijai. Tačiau vartojant aspiriną, labai svarbu išlaikyti teisingą dozę. Dideliais kiekiais aspirinas gali labai pakenkti tiek besilaukiančiai mamai, tiek jos vaikui. Aspirino perdozavimas vaisiui gali sukelti nukrypimus nuo kraujotakos sistemos formavimosi, kraujo krešėjimo mechanizmo, taip pat gali sukelti sunkų gimdymą ir gausų motinos kraujavimą jo metu ir po jo.

Antibiotikai yra nepakeičiami infekcijoms. Jie padeda kovoti su virusu, priežastimi, o ne su ligos simptomais. Tarp šios grupės vaistų yra ir tokių, kurie yra gana saugūs nėščioms moterims. Bet, žinoma, čia būtina atsižvelgti į kiekvienos moters individualias savybes, todėl antibiotikus turėtų rekomenduoti ir skirti tik gydantis gydytojas.

ARVI metu dažnai skiriami antihistamininiai vaistai gerklės patinimui palengvinti, plaučiams padėti, nuo odos bėrimų ir akių paraudimo – labai dažnai vartojami vaistai nuo alergijos. Jie taip pat gali būti pavojingi nėščioms moterims. Daugelis antihistamininių vaistų sukelia mieguistumą, o jų vartojimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali sukelti apsigimimų. Paprastai manoma, kad juos saugu vartoti po penkto mėnesio.

Kodeinas yra galingas analgetikas, kuris yra skausmą malšinantis vaistas ir yra įtrauktas į daugelį vaistų, jis paprastai skiriamas nuo galvos ir dantų skausmo. Kodeinas yra pavojingas, nes sukelia didelę priklausomybę. Vartodama vaistą nėštumo metu, moteris pirmiausia rizikuoja savo negimusiu kūdikiu, nes tikimybė, kad vaisius taps priklausomas, yra labai didelė. Be to, kodeinas buvo siejamas su tam tikromis veido deformacijomis, tokiomis kaip gomurio skilimas.

Nazivin ir kiti dekongestantai pirmiausia skirti palengvinti kvėpavimą. Jie mažina gleivių išsiskyrimą iš nosies ir plaučių, tačiau kartu net ir tokie vaistai gali kelti rimtą grėsmę negimusiam kūdikiui. Dekongestantai gali neigiamai paveikti vaisiaus širdies vystymąsi ir veiklą, jie kelia pavojų bet kuriuo nėštumo etapu, net tada, kai jau susiformavusi būsimo kūdikio širdis ir kraujotakos sistema.

Su perinataline patologija

Su akušerine patologija

Su ekstragenitaline patologija.

32 ir 38 nėštumo savaitę atliekama balų patikra, nes šiais laikotarpiais atsiranda naujų rizikos veiksnių. Naujausių tyrimų duomenys rodo, kad nėštumo pabaigoje padaugėja nėščių moterų, turinčių didelę perinatalinės rizikos laipsnį (nuo 20 iki 70%). Pakartotinai nustačius rizikos laipsnį, patikslinamas nėštumo valdymo planas.

Nuo 36 nėštumo savaitės vidutinės ir didelės rizikos grupės moteris pakartotinai apžiūri Nėščiųjų klinikos vedėjas ir Akušerijos skyriaus vedėjas, kur nėščioji bus paguldyta į ligoninę prieš gimdymą. Šis tyrimas yra svarbus rizikos nėščių moterų valdymo taškas. Tose vietovėse, kuriose nėra gimdymo skyrių, nėščios moterys stacionarizuojamos pagal rajonų ir miestų sveikatos skyrių grafikus profilaktiniam gydymui tam tikrose akušerijos ligoninėse. Kadangi rizikos grupei priklausančioms moterims prenatalinė hospitalizacija apžiūrai ir visapusiškas pasiruošimas gimdymui yra privalomas, hospitalizacijos trukmė ir preliminarus paskutinių nėštumo savaičių ir gimdymo valdymo planas turėtų būti rengiami kartu su akušerijos skyriaus vedėju.

Prenatalinė hospitalizacija per konsultacijos ir ligoninės gydytojų bendrai nustatytą laikotarpį yra paskutinė, bet labai svarbi nėščiųjų klinikos užduotis. Laiku hospitalizavęs vidutinės ir didelės rizikos grupių nėščią moterį, Nėščiųjų klinikos gydytojas savo funkciją gali laikyti baigta.

Nėščių moterų grupė, kuriai gresia perinatalinė patologija. Nustatyta, kad 2/3 visų perinatalinio mirtingumo atvejų pasitaiko didelės rizikos grupės moterims, kurios sudaro ne daugiau kaip 1/3 viso nėščiųjų. Remdamasis literatūros duomenimis, mūsų pačių klinikine patirtimi, taip pat įvairiapuse gimimo istorijų raida tiriant perinatalinį mirtingumą, O.G. Frolovas ir E. N. Nikolaeva (1979) nustatė individualius rizikos veiksnius. Tai apima tik tuos veiksnius, kurie lėmė didesnį perinatalinio mirtingumo lygį, palyginti su šiuo rodikliu, visoje tirtų nėščiųjų grupėje. Autoriai visus rizikos veiksnius skirsto į dvi dideles grupes: prenatalinį (A) ir intranatalinį (B).

9.2. Prenataliniai veiksniai:

Socialiniai ir biologiniai:

Motinos amžius (iki 18 m., vyresnis nei 35 m.)

Tėvo amžius (vyresnis nei 40 metų)

Profesiniai pavojai tarp tėvų

Tabako rūkymas, alkoholizmas, narkomanija

Svorio ir ūgio rodikliai (ūgis mažesnis nei 153 cm, svoris 25 % didesnis arba mažesnis už normą).

Akušerinė ir ginekologinė istorija:

Gimimų skaičius 4 ir daugiau
Pakartotiniai arba sudėtingi abortai
Chirurginės intervencijos į gimdą ar priedus
Gimdos apsigimimai
Nevaisingumas
Persileidimas
Nesivystantis nėštumas
Priešlaikinis gimdymas
Negyvas gimimas
Mirtis naujagimio laikotarpiu
Vaikų gimimas su genetinėmis ligomis, raidos anomalijomis
Mažo arba didelio gimimo svorio kūdikių gimdymas
Sudėtinga ankstesnio nėštumo eiga
Bakterinės-virusinės ginekologinės ligos (genitalijų pūslelinė, chlamidijos, citomegalovirusas, sifilis, gonorėja ir kt.)

Ekstragenitalinė patologija:

Šlapimo sistemos ligos
Endokrinopatija
Kraujo ligos
Kepenų ligos
Plaučių ligos
Jungiamojo audinio ligos
Ūminės ir lėtinės infekcijos
Sutrikusi hemostazė
Alkoholizmas, narkomanija.

Šio nėštumo komplikacijos:

Nėščios moters vėmimas
Persileidimo grėsmė
Kraujavimas pirmoje ir antroje nėštumo pusėje
Polihidramnionas
Žemas vandens kiekis
Daugiavaisis nėštumas
Placentos nepakankamumas
Rh ir ABO izosensibilizacija
Virusinės infekcijos paūmėjimas
Anatomiškai siauras dubuo
Neteisinga vaisiaus padėtis
Nėštumas po termino
Sukeltas nėštumas

Intrauterinio vaisiaus būklės įvertinimas.

Bendras prenatalinių veiksnių skaičius buvo 52.

Komplikuotas nėštumas yra patologinis procesas, kuris diagnozuojamas daugiau nei 30% atvejų, ir, deja, šis skaičius toliau didėja. Yra priežasčių ir veiksnių, sukeliančių komplikacijų nėštumo metu. Iš veiksnių ypatingą vaidmenį atlieka profesiniai pavojai, nepalankios aplinkos sąlygos ir asocialus gyvenimo būdas.

Nėštumo komplikacijų priežastys

Pirmoji grupė apima endokrinines ligas (endokrininės patologijos nėštumo laikotarpiu užima pirmaujančią vietą).

Jie apima:

cukrinis diabetas 1, 2 ir;
difuzinis toksinis gūžys;

Širdies ir kraujagyslių sistemai:

Nefrologinės priežastys:

glomerulonefritas;
proteinurija ( veda prie).

Ginekologiniai:

reprodukcinių organų anomalijos;
nepakankamas gimdymo kanalo išsivystymas;
, salpingitas ir istorija.

Yra ir kitų ne mažiau reikšmingų komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu priežasčių:

didelis gimdymų skaičius;
moteris ar jos partneris;
ankstesnių gimdymų metu likę plyšimai ir randas ant gimdos;
chromosomų anomalijos;
genetinės mutacijos;
imunologinės problemos;
kraujo ligos;
aplaidus valgymas ir nutukimas;
komplikacijos, atsiradusios po intrauterinių manipuliacijų: intravaskuliniai kraujo komponentai arba;
virusinės ir infekcinės etiologijos ligos.

Nėštumo laikotarpis – tai laikas, kai esamos lėtinės ligos pereina į subkompensacinę stadiją, kai kurios anomalijos nustatomos pirmą kartą.

Dėl sumažėjusios organizmo apsaugos padidėja rizika užsikrėsti gripo ar ARVI virusais.

Priklausomai nuo vienokių ar kitokių priežasčių, nėščiosios priskiriamos didelės rizikos grupei, jos yra atidžiai stebimos.

Patologijos pasekmės turi pražūtingą prognozę:

padidėja ankstyvo aborto rizika;
formuojasi įpročiai;
gilus neišnešiotumas;
anksti arba ;
aukštas ir žemas vandens lygis;
vėlai ir.

klasifikacija

Pokyčius galima pastebėti ne tik motinai, bet ir vaisiui.

Remiantis tuo, buvo bandoma klasifikuoti įvairius nukrypimus gimdymo metu:

Motinos kūne įvyko pokyčiai. Tai somatinės ir sisteminės patologijos, anatominės anomalijos ir hormoniniai sutrikimai.
Vaisiui atsirado patologinių pokyčių. Tai apima: hipotrofinius ar distrofinius sutrikimus, genetines anomalijas, hipoksija, b, neteisinga padėtis.
Autorius: konfliktas pagal ABO sistemą arba dėl NPK pažeidimo.
Gedimai, atsiradę embriogenezės metu: placentos previa, patologiniai bambos arterijos ar amniono membranų pokyčiai.

Be to, sudėtingi nėštumai klasifikuojami pagal vystymosi momentą:

Ankstyvosiose stadijose, ne vėliau kaip 1 trimestre. Daugeliu atvejų jie baigiasi spontanišku nėštumo nutraukimu.
Vėliau. Jie sudaro apie 11% atvejų. Vėlyvos komplikacijos neigiamai veikia motinos sveikatą, vaisiaus intrauterinį vystymąsi ir gimdymo eigą.

Simptomai

Klinikinis anomalijų vystymosi vaizdas nėštumo laikotarpiu turi panašių bruožų, neatsižvelgiant į patologijos priežastis:

varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
dažnas nuovargis;
apatija;
gleivinių išskyrų iš makšties pobūdžio pasikeitimas;
sumažėjęs apetitas;
sąmonės netekimas.

Pykinimas ir vėmimas atsiranda, jei priežastis yra toksikozė. Vėlesniuose etapuose nėščia moteris gali pastebėti dažnus skausmingus drebulius.

Sergant endokrininėmis patologijomis, nuolat jaučiamas burnos džiūvimas ir nervingumas. Neatmetama galvos svaigimas.

Atsiradus bet kokiam patologiniam sutrikimui, reikia nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Diagnostika

Kadangi patologinių reiškinių yra daug, visų išvardyti neįmanoma. Tačiau nėštumo komplikacijos diagnozuojamos naudojant žinomus metodus:

ginekologinė apžiūra su speneliu arba be jo;
dubens organai arba vaisius ir vaiko vieta;
Doplerografija;
intrauterinis metodas;
laboratoriniai tyrimai: bendroji analizė ir biocheminiai tyrimai;
makšties išskyrų tyrimas;
siaurų specialistų konsultacija: endokrinologas, nefropatologas, kardiologas;
invaziniai ir neinvaziniai tyrimai: , .

Diagnostinės manipuliacijos leis mums nustatyti gretutines patologijas ir paskirti tinkamą gydymą.

Nepaisant daugybės diagnostinių procedūrų, pagrindinė vieta tenka ultragarsui ir laboratoriniams tyrimams.

Gydymas

Terapija priklauso nuo nustatytos anomalijos ir nėštumo komplikacijų priežasties. Gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos tipą ir ligos sunkumą.

95% atvejų taikoma konservatyvi terapija. 5 % yra intrauterinės operacijos ir chirurginės intervencijos, skirtos išsaugoti motinos sveikatą (pvz., epidektomija).

Vaistų terapija atliekama naudojant šiuos vaistus:
infekciniams ir uždegiminiams procesams (Amoxiclav arba Flemoklav). Terapija atliekama nustačius patogeno tipą;
hormonų terapija apima geriamąjį arba parenterinį hormoninių vaistų skyrimą nėštumui pailginti;
antispazminiai vaistai ir tokolitikai;
skausmą malšinančių vaistų injekcijos į raumenis;
vaistai, skirti sustiprinti plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų sintezę.

Sergant sisteminėmis kraujo ligomis, neatmetama terapija antitrombocitais ir antianeminiais vaistais.

Esant įvairiems biocheminės kraujo sudėties nukrypimams, hepatoprotektoriai ir enterosorbentai tampa pagrindinio gydymo priedais.

Gydytojas akušeris ginekologas įvertina patologiją ir paskiria gydymo režimą. Esant sunkioms ligoms ir būklei, nėščioji paguldoma į ligoninę, prižiūrima visą parą.

Dėl to, kad komplikuotų nėštumų statistika gerokai išaugo, buvo sukurtos sustiprintos priemonės tiriant nėščiąją.

Prognozė ir prevencija

Kiekvienu konkrečiu atveju nėštumo prognozė bus skirtinga. Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę būdų, kaip atsikratyti negalavimų. Jų įgyvendinimo galimybę lemia nėštumo eiga.

Komplikacijų prevencija priklauso nuo moters ir jos gyvenimo būdo. Ji turėtų rūpintis savo sveikata, stebėti savo savijautą, atsisakyti žalingų įpročių ir klausytis gydytojo patarimų.

Įdomus vaizdo įrašas: galimos nėštumo komplikacijos ir su kuo jos susijusios