Kai nėštumo metu yra Rh konfliktas tarp motinos ir vaisiaus ir kaip padės imunoglobulino injekcijos. Rh konfliktas nėštumo metu: ką turėtų daryti moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, kad išvengtų pasekmių

Kraujo Rh faktorius (Rh) yra lipoproteinas (D-agliutinogenas), esantis raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jo yra 85% visų žmonių kraujyje, jie priklauso Rh teigiamai grupei - Rh (+). Apie 15% žmonių, kurie neturi Rh faktoriaus, yra įtraukti į Rh neigiamą grupę – Rh (-). Rh-konfliktas gali kilti moterims, kurių Rh kraujas yra neigiamas, nėštumo metu arba gimdymo metu, jei vaikas paveldėjo teigiamą Rh iš tėvo. Jis išsivysto dėl vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių prasiskverbimo į motinos kraują per placentą.

Rh konflikto atsiradimas labai priklauso nuo pirmojo nėštumo baigties Rh neigiamai moteriai. Ši būklė gali išsivystyti pirmojo nėštumo metu, jei moteriai buvo perpiltas kraujas, neatsižvelgiant į Rh-. Rezus konflikto vystymąsi palengvina ir ankstesnio nėštumo nutrūkimas: persileidimai ir abortai. Kūdikio kraujas dažnai patenka į motinos kraują gimdymo metu, todėl moters kūnas tampa jautrus Rh antigenui, o kito nėštumo metu kyla Rh konflikto rizika. Jo išsivystymo tikimybė didėja gimdant cezario pjūviu.

Kraujavimas nėštumo ar gimdymo metu dėl atsiskyrimo, placentos pažeidimo gali išprovokuoti Rh konfliktą. Motinos organizmo Rh jautrinimas galimas po invazinių prenatalinės diagnostikos procedūrų (choriono, biopsijos, amniocentezės, kordocentezės). Nėščioms moterims, sergančioms Rh (-), gali suaktyvėti anti-Rh antikūnų susidarymas sergant preeklampsija, diabetu, SARS.

Rezus konflikto apraiškos

Rezus konfliktas nepasireiškia specifiniais simptomais, jis nustatomas pagal kraujo tyrimo rezultatus: jame aptinkami Rh faktoriaus antikūnai. Kartais jį gali lydėti funkciniai sutrikimai, panašūs į preeklampsiją. Rezus konfliktas pasireiškia vaisiaus hemolizinės ligos atsiradimu, galinčiu sukelti intrauterinę mirtį, negyvagimį, persileidimą, priešlaikinį gimdymą, vaiko gimimą, sergantį ikterine, anemine, edemine šios ligos forma.

Dažni rezus konflikto vaisiaus pasireiškimai yra: nesubrendusių eritrocitų susidarymas kraujyje, anemija, hipoksiniai organų pažeidimai. Simptomų sunkumą lemia antireusinių antikūnų kiekis moters kraujyje ir vaiko brandos laipsnis. Edematinė vaisiaus hemolizinės ligos forma yra labai sunki dėl Rh konflikto, ją lydi vidaus organų dydžio padidėjimas, edemos atsiradimas, sunki anemija, placentos sustorėjimas ir amniono tūrio padidėjimas. skystis.

Rezus konfliktą gali lydėti vaisiaus lašėjimas, naujagimio edeminis sindromas, vaiko svorio padidėjimas beveik 2 r, o tai lemia jo mirtį. Aneminę ligos formą lydi nedidelis patologijų išsivystymo laipsnis, icterinė forma išreiškiama kepenų, širdies, blužnies ir limfmazgių padidėjimu, ikteriniu odos dažymu. Bilirubino intoksikacija sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimus, pasireiškia naujagimio vangumu, susilpnėjusiais refleksais, traukuliais, vėmimu, blogu apetitu, dėl ko atsilieka jo protinis ir protinis vystymasis.

Turinys
Nėštumas ir Rh konfliktas
Rh konflikto simptomai nėštumo metu
Rezus konflikto pasekmės...

Dar visai neseniai maitinimas krūtimi su rezus konfliktu buvo griežtai draudžiamas. Taip ir...

Terminas Rh faktorius atsirado dėl to, kad rezus beždžionės suvaidino vieną iš pagrindinių vaidmenų jo atradime.

Paprastai visoms moterims, kurių antikūnų kiekis yra padidėjęs ar didėjantis, taikomas specialus gydymas, palengvinantis vaisiaus hemolizinės ligos apraiškas ir užkertantis kelią sunkesnės patologijos vystymuisi.

Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad iki trečiojo nėštumo antikūnų titras moters kraujyje jau pasiekė apogėjų, komplikacijų tikimybė vaisiui yra didelė. Ir net laiku pradėtas gydymas ne visada gali sumažinti riziką. Tais atvejais, kai gydytojai mato, kad antikūnų titras sparčiai didėja ir padidėja intrauterinės patologijos atsiradimo rizika, moteriai rekomenduojamas ankstyvas gimdymas.

Nėštumo valdymas esant Rh konfliktui

Pirmojo vizito į gimdymo kliniką metu (bet ne anksčiau kaip po 12 savaičių) iš nėščiosios visada paimamas kraujas kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti. Jei pas ją nustatomas Rh neigiamas kraujas, Rh faktorius nustatomas ir jos vyrui. Jei sutuoktinis yra Rh teigiamas (ty yra didelė Rh konflikto rizika), moteris įtraukiama į atskirą sąskaitą. Perinataliniuose centruose jai paskirta reguliariai atlikti kraujo tyrimus, siekiant nustatyti antireuso antikūnų titrą, atlikti planinius ultragarsinius tyrimus, prireikus kitus tyrimo metodus (kordo- ir amniocentezę).

Pagrindinis stebėjimo specializuotuose centruose tikslas – užkirsti kelią antikūnų titro padidėjimui motinos kraujyje ir vaisiaus žūčiai. Jei vaisius serga sunkia hemolizinės ligos forma, atliekamas mainų perpylimas. Tam, kontroliuojant ultragarsu, atliekama motinos priekinės pilvo sienelės punkcija, o į virkštelės kraujagysles suleidžiama eritrocitų masė, kuri leidžia sumažinti kepenų ir blužnies apkrovą. vaisiui ir palengvinti intrauterinę hipoksiją.

Rh konflikto gydymas nėštumo metu

Jei moters kraujyje yra antikūnų prieš rezusą arba yra požymių, kad vaikas gali gimti sergantis hemolizine liga, parodoma. nespecifinis profilaktinis gydymas.

Visa veikla skirta hemoplacentinio barjero stiprinimui (neleisti motininiams antikūnams patekti į vaisiaus kraują) ir vaisiaus būklei gerinti. Šiuo tikslu nėščiosioms skiriamos askorbo rūgšties injekcijos su 40% gliukozės tirpalu, B grupės vitaminai, deguonies terapija, UV švitinimo seansai. Į racioną rekomenduojama įtraukti nepakankamai termiškai apdorotų kepenų arba kepenų ekstraktų. Esant savaiminio persileidimo grėsmei, prie gydymo pridedama perirenalinės srities diatermija ir progesterono įvedimas.

Toks gydymas gali žymiai pagerinti vaisiaus būklę ir sumažinti hemolizinės ligos apraiškas. Tačiau dėl šio metodo neveiksmingumo arba greitai padidėjus antikūnų titrui, moteriai gali prireikti ankstyvo gimdymo. Jie gali būti atliekami natūraliai (su ne itin dideliu antikūnų titru) arba cezario pjūviu, kad sutrumpėtų motinos kraujo kontakto su vaiko kūnu laikas.

Šiuo metu sukurta ir specifinis gydymas antirezus imunoglobulinas. Jis skiriamas visoms Rh neigiamoms moterims po gimdymo, abortų, persileidimo, chirurginio negimdinio nėštumo gydymo. Vaistas švirkščiamas į raumenis iš karto po gimdymo ar operacijos; maksimalus leistinas skiepų laikas yra 48-72 valandos po medicininių procedūrų. Įvedus imunoglobuliną per ilgesnį laiką, vaisto poveikis nebus.

Antirezus imunoglobulinas naikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius moters organizme, kurie sugebėjo prasiskverbti į kraują operacijos ar gimdymo metu. Tuo pačiu metu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vyksta labai greitai, o antikūnai moters kraujyje nespėja susidaryti, todėl Rh konflikto rizika kito nėštumo metu yra sumažinta iki minimumo.

Rh konflikto prevencija nėštumo metu

Geriausia Rh konflikto prevencija Rh neigiamai moteriai – pasirinkti sau tą patį Rh neigiamą partnerį. Tačiau praktiškai tai padaryti sunku. Todėl gydytojai sukūrė profilaktinę vakcinaciją, kuri rekomenduojama visoms Rh neigiamoms nėščiosioms. Šiuo tikslu naudojamas antirezus imunoglobulinas, jis švirkščiamas du kartus į raumenis 28 ir 32 nėštumo savaitę. Tuo pačiu metu mažas antikūnų kiekis arba jų nebuvimas nėra profilaktinės vakcinacijos kontraindikacija.

Reikėtų nepamiršti, kad toks skiepas turi įtakos tik šiam nėštumui, o kai atsiranda antras nėštumas, jis pradedamas iš naujo.

Kad neprovokuotų organizmo ir nepadidėtų antikūnų kiekis, po bet kokio kraujo perpylimo ar akušerinės ir ginekologinės intervencijos moteris turėtų reikalauti, kad būtų paskirtas antireuso imunoglobulinas.

Kas yra Rh konfliktas, kokia jo prevencija ir gydymas - vaizdo įrašas

Nėštumas po Rh konflikto

Ar galimas normalus, nekomplikuotas Rh-konflikto nėštumas po šiuo atžvilgiu nesėkmingų praeitų nėštumų? Taip, tai įmanoma, bet tam tikromis sąlygomis. Visų pirma, tuo atveju, kai Rh neigiama mama pastoja su tuo pačiu Rh neigiamu vaiku. Tokiu atveju abu proceso dalyviai bus Rh neigiami, todėl niekam ir nereikia konfliktuoti.

Antra, gali išsivystyti „ramus“ nėštumas, su sąlyga, kad ankstesnio nėštumo metu ir po jo moteriai buvo nedelsiant suleistas antireuso imunoglobulinas. Kitaip tariant, jei imunoglobulino vakcinacija buvo atlikta 28 ir 32 paskutinio nėštumo savaitę, taip pat per 48-72 valandas po gimdymo, tikimybė, kad kito nėštumo neapsunkins Rh konfliktas, yra labai didelė. Tokiu atveju Rh konflikto tikimybė bus lygi tik 10%.

Moteris, kuri turi Rh neigiamą kraują ir dėl to teorinį Rh konflikto pavojų, neturėtų atsisakyti nėštumo ir juo labiau jį nutraukti. Turint dabartinių žinių apie šią patologiją ir medicininės kontrolės lygį, Rh konfliktas nėra sakinys!

Vienintelis dalykas, kurio moteris turėtų vengti, yra abortas ir kraujo perpylimas be antireuso imunoglobulino dangos. Taip ji apsaugos savo negimusį vaiką ir save nuo rezus konflikto vystymosi.

Nėštumo planavimas su Rh konfliktu

Nėštumo planavimas su Rh konfliktu mažai kuo skiriasi nuo bet kurio kito nėštumo. Tačiau Rh neigiama moteris turėtų atsakingiau žiūrėti į registracijos į gimdymo kliniką sąlygas ir laiku atlikti reikiamus tyrimus, taip pat laikytis visų medicininių rekomendacijų ir paskyrimų.

Registracija turi būti atlikta prieš 12 nėštumo savaičių, kad gydytojas turėtų laiko kruopščiai suplanuoti tokio paciento gydymą. Per tą patį laikotarpį nustatoma moters kraujo grupė ir Rh faktorius. Patvirtinus Rh faktoriaus nebuvimą moters kraujyje, būtinai patikrinamas jos vyro kraujas.

Moters tyrimas kartojamas 18-20 savaitę, o jei antikūnų titrai padidėja, skiriamas tinkamas gydymas (antirezus imunoglobulinas), atidžiai stebima vaisiaus būklė. Ateityje antikūnų nustatymas kraujo serume atliekamas kartą per mėnesį, o likus mėnesiui iki planuojamo gimdymo - kas savaitę.

Rezus konfliktas nėštumo metu - apžvalgos

Lilija, Belgorodas:
"Aš turiu Rh neigiamą kraują, o mano vyras Rh teigiamas. Pirmas nėštumas buvo lengvas, net antikūnų nepadaugėjo. Gimė sūnus - normalus, sveikas. Tada buvo trys abortai, nežinau kodėl. bet gydytojai man nieko nesakė ka perspėjo, nesakė, kad abortus mano situacijoje daryti labai nepageidautina.Dėl to nuo 5 nėštumo pagimdžiau dar vieną sūnų, bet su sunkia hemolizine gelta. Jis augo labai silpnas, atsilikęs vystyme, buvo daug ligų - pradedant žvairumu ir baigiant medžiagų apykaitos sutrikimais ir širdies patologija... Dabar jis jau suaugęs, dirba, dėl ligų nesijaudina, bet jei žinotų, kad galimos tokios komplikacijos, būtų nedaręs abortų, o iškart pagimdęs antrą.

Stanislavas, Minskas:
„Aš taip pat esu Rh neigiamas, jau pagimdžiau du ir, laimei, visi baigėsi sveikų vaikų gimimu, nei pirmuoju, nei antruoju atveju antikūnų nepadaugėjo, tiksliau, jų net neaptikta. Bet du kartus per visą nėštumą profilaktiniais tikslais suleido antireuso imunoglobulino.Ir tada kai pagimdžiau dar ir šio imunoglobulino injekciją.Džiaugiuosi,kad abu nėštumus ištvėriau be problemų vaikas.Mamos, as tau gyvas pavyzdys, Rh neigiamas kraujas ne sakinys! Nebijok, pasistenk ir viskas bus gerai!"

Angela, Pavlogradas:
"Tai mano antras nėštumas. Pirmą kartą 28 savaitę gydytojai man nustatė padidėjusį antikūnų titrą, o po to kūdikis sušalo. Man padarė dirbtinį abortą. nėštumas ir esu griežtai prižiūrima gydytojų. Titrai dar neauga,bet jau padidėję.Gydytoja pasakė,kad jei pradės augti,tai tuoj suleis antireuso imunoglobulino injekciją,padeda neutralizuoti žalingą jų poveikį vaisiui.Labai tikiuosi kad viskas bus gerai ir pagaliau galėsiu pagimdyti vaikelį! Kasdien meldžiuosi už jo sveikatą ir tikiu, kad viskas bus gerai.

2. Kraujo perpylimas. Net jei donoro kraujas atitinka grupę ir Rh, jame jau gali būti antikūnų. Todėl geriau saugotis kraujo perpylimų arba perspėti gydytoją, jei jie kada nors buvo.

Jei būsimo tėvo Rh teigiamas, o būsimos motinos Rh neigiamas, yra tikimybė, kad kūdikis bus Rh teigiamas. Vaisiaus augimo metu antigenai iš motinos kraujo pateks į embriono kraują ir provokuos antikūnų gamybą. Tai greičiausiai pažeidžia placentos susidarymą. Dažniausiai per pirmąjį nėštumą motinos kraujyje antikūnų kiekis nėra didelis ir jie negali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi.

Kuo daugiau nėštumų moteris turi, tuo didesnis antikūnų kiekis jos kraujyje. Jos labai mažos, todėl lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą, sunaikindamos ne tik kūdikio kraują, bet ir jį gaminančius organus. Panašus reiškinys vadinamas rezus konfliktu ir gali išprovokuoti sunkius nėštumo eigos pažeidimus, persileidimą, intrauterinę vaisiaus mirtį. Norint išvengti rezus konflikto šiandien, yra veiksmingiausių būdų.

Rh konflikto tikimybė yra septyniasdešimt procentų, jei būsimoji motina yra Rh neigiama, o būsimas tėvas yra Rh teigiamas. Su bet kokiu kitu Rh faktorių deriniu Rh konflikto išsivystymas neįmanomas. Tačiau net ir ši situacija neatmeta galimybės tapti laimingais tėvais. Visų pirma, yra būdų užkirsti kelią konflikto vystymuisi, be to, konfliktas pirmojo nėštumo metu išsivysto pavieniais atvejais. Tačiau net ir antrojo nėštumo metu Rh konfliktas gali būti nepastebėtas.

Neigiamos Rh motinos atveju vienas iš pagrindinių būsimų Rh konfliktų veiksnių yra labai svarbus nėštumo sprendimo būdas. Taigi, jei moteris patyrė savaiminį abortą, antikūnų gamyba jos kraujyje stebima nuo trijų iki keturių procentų. Jei buvo atliktas dirbtinis nėštumo nutraukimas, įsijautrinimas išsivysto nuo penkių iki šešių procentų atvejų. Jei buvo pastebėtas negimdinis nėštumas, sensibilizavimo rizika yra vienas procentas. Tačiau po normalaus gimdymo antikūnų susidarymo kraujyje rizika yra didžiausia ir svyruoja nuo dešimties iki penkiolikos procentų. kurios vis dėlto taip pat nėra tiek daug). Įjautrinimo tikimybė yra dar didesnė moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis arba atitrūkusi vaiko vieta.

Taigi, rezus konflikto išsivystymo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo to, kiek vaiko raudonųjų kraujo kūnelių sąveikavo su motinos raudonaisiais kraujo kūneliais. Tokie skaičiai neturi įtakos gydytojų veiksmams tokiais atvejais. Jei motinai nustatomas neigiamas Rh, o tėvas – teigiamas, moteriai visada skiriami profilaktiniai mokymai. Tai leidžia išvengti hemolizinės vaiko ligos.

Iki šiol gydytojai neturi pakankamai veiksmingų Rh konflikto gydymo metodų. Tokiu atveju ši liga gali sukelti labai rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Todėl visos priemonės yra skirtos Rezus konflikto prevencijai, o ne jo gydymui.

Jei skiriamas kraujo perpylimas, pacientas turi būti ištirtas ne tik dėl grupės, bet ir dėl Rh faktoriaus. Taip pat atliekamas kryžminis paciento ir donoro biologinės medžiagos suderinamumo testas. Šiandien yra būdų, kurie leidžia išvengti Rh konflikto dar negimusiame kūdikyje. Pirmiausia reikia nustatyti mamos kraujo grupę. Jei motinos kraujas Rh teigiamas, kūdikis yra saugus. Jei kraujas Rh neigiamas, reikia patikrinti ir tėvo kraują. Jei motina ir tėvas turi tą patį neigiamą Rh, jūs neturite jaudintis - Rh konfliktas neįmanomas, nes vaikas taip pat turės neigiamą Rh. Bet jei esant neigiamam motinos Rh, tėčiui yra teigiamas, tada antrojo ir tolesnio nėštumo metu Rh konflikto išsivystymas yra įmanomas.

Tuo atveju, jei visi aukščiau išvardyti testai buvo išlaikyti iki pirmojo vaiko pasirodymo, galimų Rh konfliktų problemą galima išspręsti vieną kartą ir visam likusiam gyvenimui. Šiuo tikslu gimdyvei gimdymo metu suleidžiami antikūnai, slopinantys imuniteto veikimą ir neleidžiantys vystytis įsijautrinimui. Jei teisingai atliksite tokią procedūrą, antrojo ir tolesnio nėštumo metu niekas nekels grėsmės embrionui.
Todėl labai svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju, iš anksto planuoti nėštumą ir žinoti savo, taip pat ir vyro Rh faktorių.

Didžioji dauguma jaunų besilaukiančių mamų menkai suvokia, ką reiškia sąvoka „Rh faktorius“ ir kodėl šis parametras toks svarbus.

Rezusas yra baltymas, randamas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jo yra maždaug 85% planetos gyventojų.

Kaip atsiranda rezus konfliktas?

Pagrindinė Rh konflikto išsivystymo priežastis yra šių motinos ir negimusio vaiko kraujo savybių neatitikimas, t.y. jei kūdikio kraujas teigiamas, o jo mamos – neigiamas. Tokiu atveju Rh-konfliktas dėl kraujo grupių neįvyksta.

Šio reiškinio vystymosi mechanizmas yra toks. Tuo metu, kai vaisiaus eritrocitai su rezus baltymais per placentos kraujagysles patenka į būsimos motinos kraują, jie suvokiami kaip svetimi. Dėl to suaktyvėja nėščiosios organizmo imuninė sistema, kurią lydi antikūnų, skirtų sunaikinti motinos ląstelių neatitinkančias vaisiaus kraujo ląsteles, gamyba.

Dėl to, kad kūdikio raudonieji kraujo kūneliai periodiškai sunaikinami, jo blužnis ir kepenys, padidėjus kraujo kūnelių gamybai, didėja.

Dėl to kūdikio kūnas negali susidoroti, atsiranda stiprus, o tai gali sukelti mirtį.

Kokiais atvejais galimas Rh konfliktas?

Norėdama išvengti tokios situacijos, mergina dar prieš vedybas turi žinoti savo meilužio Rh faktorių. Pažeidimas įvyksta tais atvejais, kai sutuoktinis neturi rezus baltymo, o vyras turi. Esant tokiai situacijai, 75% atvejų yra neatitikimas.

Todėl, siekiant užkirsti kelią rezus konflikto vystymuisi, buvo sudaryta pažeidimų nėštumo metu tikimybės lentelė.

Kokie šio pažeidimo požymiai?

Klinikinių Rh konflikto išsivystymo požymių nėštumo metu nėra, t.y. nėščia moteris negali savarankiškai nustatyti pažeidimo. Jie tai daro ultragarsu.

Taigi, šio sutrikimo simptomai gali būti:

• edemos vystymasis, kurį lydi skysčių kaupimasis kūno ertmėse;
• vaisiaus kūno dydžio padidėjimas;
• „Budos“ poza (kūdikio kojos atidėti dėl stipraus pilvo padidėjimo);
• vaisiaus blužnies ir kepenų padidėjimas;
• placentos patinimas ir sustorėjimas.

Ar galimas nėštumas

Nenusiminkite, jei mergaitė turi Rh neigiamą kraują, o jos išrinktasis yra teigiamas. Paprastai pirmasis nėštumas vyksta normaliai. Tai paaiškinama tuo, kad moters organizmas pirmiausia susitinka su Rh teigiamu krauju, o antikūnų gaminasi mažai. Tais atvejais, kai motinos organizme buvo daug kraujo ląstelių su Rh baltymu, jos kraujyje lieka vadinamosios atminties ląstelės, todėl antrojo nėštumo metu kyla konfliktas.

Kaip išvengti Rh nesuderinamumo?

Ypatingas dėmesys skiriamas rezus konflikto prevencijai nėštumo metu.

Taigi pirmiausia jie patikrina, ar šio baltymo yra mamos kraujyje. Jei ne, tada tėvui taikoma panaši procedūra. Jei jame yra Rh, būsimos motinos kraujas yra nuodugniai ištirtas, ar jame nėra antikūnų. Tuo pačiu metu nuolat stebimas šių darinių lygis nėščios moters kraujyje. Taigi iki 32 savaičių analizė atliekama kartą per mėnesį, o 32-35 savaičių laikotarpiu - 2 kartus per 30 dienų.

Gimus kūdikiui iš jo paimamas kraujas, kuriame nustatomas rezusas. Jei jis teigiamas, tada per 3 dienas mamai suleidžiamas serumas – imunoglobulinas, kuris neleidžia kilti konfliktui kito nėštumo metu.

Kokios yra rezus konflikto pasekmės?

Laiku aptiktas Rh konfliktas, kaip taisyklė, neturi neigiamų pasekmių. Tačiau taip būna ne visada. Jei įvyksta persileidimas, tada įjautrinimas (antikūnų gamyba) įvyksta tik 3-4% atvejų, medicininio aborto metu - 5-6%, po normalaus gimdymo - 15%. Tuo pačiu metu įsijautrinimo rizika didėja atsiskyrus placentai ir atliekant cezario pjūvį.

Surinko naudingos informacijos apie Rezus konfliktą. Lentelė didėja

Nėščiosios moters gimdymo klinikoje būtina pasitikrinti dėl Rh faktoriaus. Jei jis neigiamas, būtina nustatyti tėvo Rh priklausomybę. Esant Rh konflikto rizikai (tėvei – Rh+), moters kraujas pakartotinai tiriamas, ar nėra antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus ir jų skaičių.

Atkreipiu dėmesį, kad su Rh nesuderinamu nėštumu nebūtina, kad išsivystytų Rh konfliktas. Labai dažnai Rh-konfliktinis nėštumas vyksta be neigiamų pasekmių vaisiui, nes būsimos motinos kraujyje antikūnų gali nesigaminti arba jie gali būti gaminami nedideliais kiekiais, nekeliančiais pavojaus vaikui.

Kokie veiksniai gali prisidėti prie antikūnų susidarymo būsimos motinos organizme?
Pirmas veiksnys galintis išprovokuoti antikūnų gamybą, yra kūdikio kraujo patekimas į motinos kraują. Tokia situacija gali atsirasti gimdymo, aborto ar persileidimo metu. Taip pat didelė tikimybė, kad amniocentezės metu susidarys antikūnai. Amniocentezė – tai tyrimas, atliekamas per pilvo sienelę į gimdą įsmeigus ilgą adatą. Taip pat per placentą gali patekti „svetimų“ antikūnų. Pavojus didėja esant padidėjusiam placentos pralaidumui, dėl infekcinių veiksnių, nedidelių traumų, kraujavimų.
Antras veiksnys Rizika gali kilti dėl to, kad „priešiški“ antikūnai moters organizme jau buvo pagaminti anksčiau, pavyzdžiui, perpilant kraują, neatsižvelgiant į Rh suderinamumą.
Trečias veiksnys- tai netikėtumo faktorius, nes visada yra galimybė, kad nėščios moters organizme be jokios priežasties pradės gamintis antikūnai.
Jei jau įvyko pirmasis organizmo susitikimas su svetimkūniais, pakartotinio susidūrimo su grėsmingais agentais atveju organizmo „atmintis“ neišvengiamai gamins antikūnus. Štai kodėl rezus konflikto tikimybė pirmojo nėštumo metu yra palyginti maža ir siekia tik 10%. Tačiau, jei nebus imtasi būtinų prevencinių veiksmų, antrojo nėštumo atveju Rh konflikto tikimybė žymiai padidės, nes bet kokiu atveju gimdymo metu Rh teigiamas vaikas liečiasi su Rh. neigiamo motinos kraujo.

Pagal antikūnų kiekį būsimos motinos kraujyje, gydytojas gali nustatyti galimą Rh konflikto pradžią ir padaryti išvadas apie tariamą Rh faktorių vaikui.

Pirmojo nėštumo metu būsimos mamos imuninė sistema „susipažįsta tik su svetimais žmonėmis“ (Rh + eritrocitai), gaminasi mažai antikūnų ir konflikto gali ir nekilti. Tačiau moters kūne išlieka „atminties ląstelės“, kurios vėlesnių nėštumų metu greitai „organizuoja“ greitą ir galingą antikūnų prieš Rh faktorių gamybą. Vadinasi, vaisiaus pažeidimo rizika su kiekvienu paskesniu nėštumu didėja.

Todėl iškart po gimdymo nustatomas kūdikio Rh faktorius. Jei jis teigiamas, tada ne vėliau kaip per 72 valandas po gimimo mamai suleidžiamas anti-Rh serumas (anti-Rh imunoglobulinas), kuris užkirs kelią rezus konflikto vystymuisi kito nėštumo metu.

Ta pati profilaktika su antireuso serumu Rh neigiamoms moterims turėtų būti atliekama po negimdinio nėštumo, aborto, persileidimo.

Rh-konfliktinio nėštumo nešiojimas

Likimas tau žiauriai pajuokavo, taip atsitiko, kad patenki į rizikos grupę. Nesijaudinkite, bet kokia problema yra išspręsta, tereikia sudaryti veiksmų planą.
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra visiškai atsakingai spręsti nėštumo planavimo klausimą. Būtent, stenkitės vengti situacijų, kurios ateityje gali išprovokuoti Rh konfliktą, tarp jų: ​​abortas ar persileidimas su teigiamu vaisiaus Rh faktoriumi. Jei vis dėlto susiklostė minėtos situacijos, būtina kuo greičiau įvesti specialų vaistą, kuris užkirs kelią Rh antikūnų gamybai.
Pasirodo, bet koks „teigiamo“ nėštumo nutraukimas turi rimtų pasekmių būsimam vaikui, nes jei antikūnai jau buvo sukurti vieną kartą, jie bus gaminami vėl ir vėl su kiekvienu Rh konflikto nėštumu.
Atėjus nėštumui reikia pasistengti kuo greičiau užsiregistruoti gimdymo klinikoje ir nedelsiant nukreipti ginekologo dėmesį į savo bruožus. Pirmoji ir bene veiksmingiausia saugumo užtikrinimo priemonė šiuo atveju – kraujo donorystė dėl jame esančių antikūnų. Tai turėtų būti daroma viso nėštumo metu: iki 32 savaičių - 1 kartą per mėnesį, 32-35 savaites 2 kartus per mėnesį, likusį laikotarpį - kas savaitę.
Jei viskas klostosi gerai, o antikūnų kraujyje nerasta, 28 savaitę ginekologas gali rekomenduoti atlikti savotišką „rezus vakcinaciją“ – suleisti antireuso imunoglobulino. Rh vakcina suriša į motinos kraują patekusius vaiko raudonuosius kraujo kūnelius, taip pašalindama galimybę susidaryti antikūnams.
Jei situacija yra kritinė ir antikūnų titras žymiai padidėja, būtina nedelsiant hospitalizuoti būsimąją motiną ir nuolat stebėti jos būklę. Būklės kontrolė apima: antikūnų titro dinamikos sekimą motinos kraujyje, ultragarso duomenis, vaisiaus vandenų tyrimo duomenis (amniocentezę) arba virkštelės kraujo tyrimą (kordocentezę).

Jei nėštumas pasiekė pilną laikotarpį, atliekamas planinis cezario pjūvis. Jei ne, tuomet turite naudoti intrauterinį kraujo perpylimą. Gimdymo su progresuojančiu Rh konfliktu sprendimas paprastai atliekamas cezario pjūviu, tai daroma siekiant kuo greičiau izoliuoti kūdikį nuo „pavojingų“ antikūnų šaltinio.
Nėštumui pasibaigus palankiai, ty jei antikūnai nesusidarė, o vaikas turi teigiamą Rh faktorių, būtinai turėsite suleisti anti-Rh imunoglobulino, kad sumažėtų Rh konflikto rizika kito nėštumo metu. . Tiksliau, tokią injekciją reikėtų atlikti gimdymo namuose, tačiau norint apsaugoti tiek save, tiek negimusį vaiką, šį klausimą reikėtų pasitikrinti patiems, iš anksto susitarus su gydytoju. Norint visiškai įsitikinti ir išvengti nenumatytų situacijų, geriau įsigyti šį vaistą patiems ir pasiimti su savimi į ligoninę.

Kūdikio pritvirtinimas prie krūtinės su rezus konfliktu.

Kai motina yra Rh neigiama, o tėvas teigiamas, galima maitinti kūdikį podzalėje, jei nėštumas pirmasis arba po ankstesnio nėštumo buvo suleista antireusinė injekcija (anti-D imunoprofilaktika – aut. pastaba), aiškina. Anna Ilyina, konsultantė žindymo klausimais. „Ir štai kodėl: tokios motinos kraujyje (ir piene) antikūnai atsiranda tik antrą-trečią dieną po gimimo, o jei suleidžia anti-D injekciją arba vaikas pasirodo Rh neigiamas, tada antikūnų iš viso nebus“.

„Norėčiau paaiškinti oficialiosios medicinos poziciją dėl ankstyvo naujagimio žindymo su Rėzos konflikto grėsme“, – sako neonatologas Sergejus Gončaras. – Rekomendacija atrodo gana kategoriška – toks kūdikis pirmąjį maitinimą turėtų gauti ištraukto donorinio pieno pavidalu. Tačiau, žinoma, šio požiūrio modifikacijos yra gana priimtinos. Ir tai labai šaunu. Pirmasis nėštumas nėra 100% garantija, kad gimdančios moters kūne nėra anti-rezus antikūnų. Moters imunizacija („aktyvi pažintis“ – aut. pastaba) galėjo įvykti daug anksčiau (perpilant kraują, lytinius santykius, problemas su placenta būtent šio nėštumo metu ir pan. – Aut. pastaba).

Tai nesuteikia visiškos saugumo garantijos ir laiku (ne vėliau kaip per tris dienas nuo gimimo) moteriai suleisto antireuso imunoglobulino injekciją. Atminties ląstelės (ypatinga limfocitų šeima) gyvena ilgus metus ir gali greitai organizuoti stiprų imuninį atsaką į Rh antigeną, net jei tų pačių ląstelių yra mažiausiai. Konkretaus imunoglobulino injekcija iškart po gimimo sumažina atminties ląstelių susidarymą, tačiau negali užkirsti kelio išgyventi pačiam minimumui, kuris bus pavojingas kūdikiui kito nėštumo metu.

Todėl tik vienas faktas suteikia garantiją ankstyvam Rh neigiamos motinos prisirišimui prie kūdikio krūties - neigiama paties kūdikio Rh priklausomybė. Teoriškai tai visai įmanoma, tačiau praktiškai tai patikrinama pirmosiomis minutėmis po vaiko gimimo.

Taigi, jei moteriai Rh neigiama, o jos vyrui Rh teigiama, tai norint pagrįstai reikalauti, kad kūdikis maitintų gimdymo palatoje, mamai labai patartina atlikti šiuos veiksmus:
Jei nėštumas yra pirmas iš eilės, vis tiek negalite nepaisyti reguliaraus kraujo tyrimo dėl antireuso antikūnų kiekio (titro). Ypač jei jums kada nors buvo perpiltas kraujas;
jei nėštumas ne pirmas, tai toks tyrimas yra dvigubai svarbus. Nesvarbu, kaip baigėsi ankstesni nėštumai – gimdymas, persileidimai ar abortai;
būtinai stebėkite šių antikūnų titrus, net jei po ankstesnių gimdymų (abortų, persileidimų) Jums buvo suleista antirezus imunoglobulino
vadovaukitės akušerio-ginekologo rekomendacijomis, kurias jis duoda pagal Jūsų kraujo tyrimo rezultatus;
paprašykite gydytojų nustatyti antikūnų titrą paskutinę dieną prieš gimdymą – remiantis šio tyrimo rezultatais, bus galima daugmaž tiksliai spręsti apie ankstyvo žindymo saugumą. Jei yra antikūnų, maitinimas jau yra kupinas galimo pavojaus;
paprašykite gydytojo nedelsiant po gimimo nustatyti kūdikio Rh būklę.

„Jei jūsų kūdikis Rh neigiamas, galite drąsiai tepti ant krūtinės (žinoma, jei nėra kitų kontraindikacijų), – reziumuoja neonatologas Sergejus Gončaras. - Jeigu jis Rh teigiamas, o nėštumo metu (ypač prieš pat gimdymą) neturite anti-reuso antikūnų, galite prisegti kūdikį prie krūtinės, tačiau reikiamai atsargiai. Nors pirmą kartą maitindamas naujagimis dažniausiai išsiurbia labai nedidelį pieno kiekį, būtina reguliariai stebėti bilirubino, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį jo kraujyje. Nustačius galimą Rh konfliktą, būtina skubiai pereiti prie šėrimo donoro pienu. Ir galiausiai, jei nėštumo metu motinos kraujyje buvo aptikta anti-Rh antikūnų, ankstyvas žindymas yra kontraindikuotinas.

Dar kartą noriu atkreipti Rh neigiamų moterų dėmesį – minėtų antikūnų nebuvimas Jūsų organizme neturėtų būti „įrodytas“ teoriniais skaičiavimais – tam yra objektyvūs tyrimo metodai. Ir tik su jų pagalba galite gauti realų supratimą apie ankstyvo kūdikio prisirišimo prie krūties saugumą.

O kodėl Rh konfliktas pavojingas vaikui?

Patekę į vaisiaus kraujotaką, imuniniai Rh antikūnai reaguoja su jo Rh teigiamais eritrocitais („antigeno-antikūno“ reakcija), dėl ko įvyksta eritrocitų naikinimas (hemolizė) ir išsivysto hemolizinė vaisiaus liga (HDF). . Dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo vaisiui išsivysto anemija (sumažėja hemoglobino kiekis), taip pat pažeidžiami jo inkstai ir smegenys. Kadangi raudonieji kraujo kūneliai nuolat naikinami, vaisiaus kepenys ir blužnis stengiasi pagreitinti naujų raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, o jų dydis auga. Pagrindiniai vaisiaus hemolizinės ligos pasireiškimai yra kepenų ir blužnies padidėjimas, vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas, placentos sustorėjimas. Visi šie požymiai nėštumo metu nustatomi ultragarsu. Sunkiausiais atvejais, kai kepenys ir blužnis negali susidoroti su krūviu, prasideda stiprus deguonies badas, hemolizinė liga sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį įvairiais nėštumo etapais. Dažniausiai rezus konfliktas pasireiškia po vaiko gimimo, o tai palengvina didelio kiekio antikūnų patekimas į kūdikio kraują, pažeidžiant placentos kraujagyslių vientisumą. Hemolizinė liga pasireiškia naujagimių anemija ir gelta.

Priklausomai nuo hemolizinės ligos sunkumo, išskiriamos kelios jos formos.

Aneminė forma.Pats gerybinis HDN eigos variantas. Jis pasireiškia iš karto po gimimo arba 1-ąją gyvenimo savaitę sergant mažakraujyste, kuri yra susijusi su odos blyškumu. Padidėja kepenų ir blužnies dydis, šiek tiek pakinta tyrimo rezultatai. Bendra kūdikio būklė sutrikusi mažai, tokios ligos eigos baigtis yra palanki.

Ikterinė forma. Tai dažniausia vidutinio sunkumo HDN forma. Pagrindinės jo apraiškos yra ankstyva gelta, anemija ir kepenų bei blužnies dydžio padidėjimas. Kūdikio būklė blogėja, nes kaupiasi hemoglobino skilimo produktas bilirubinas: kūdikis tampa vangus, mieguistas, slopinami jo fiziologiniai refleksai, mažėja raumenų tonusas. 3-4 dieną be gydymo bilirubino lygis gali pasiekti kritines ribas, tada gali pasireikšti kernicterus simptomai: sustingęs sprandas, kai kūdikis negali pakreipti galvos į priekį (bandymai pritraukti smakrą prie krūtinės yra nesėkmingi, jie lydi verksmas), traukuliai, plačiai atmerktos akys, veriantis verksmas. 1-osios savaitės pabaigoje gali išsivystyti tulžies sąstingio sindromas: oda įgauna žalsvą atspalvį, pakinta išmatų spalva, patamsėja šlapimas, padidėja konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje. Ikterinę HDN formą lydi anemija.

Edematinė forma yra sunkiausias ligos eigos variantas. Anksti išsivysčius imunologiniam konfliktui, gali įvykti persileidimas. Ligai progresuojant, masinė intrauterinė hemolizė – raudonųjų kraujo kūnelių irimas – sukelia sunkią anemiją, hipoksiją (deguonies trūkumą), medžiagų apykaitos sutrikimus, baltymų kiekio kraujyje sumažėjimą ir audinių edemą. Vaisius gimsta itin sunkios būklės. Audiniai paburksta, kūno ertmėse (krūtinės, pilvo) kaupiasi skystis. Oda ryškiai blyški, blizgi, gelta lengva. Tokie naujagimiai yra mieguisti, jų raumenų tonusas smarkiai sumažėjęs, refleksai prislėgti.

Žymiai padidėja kepenys ir blužnis, didelis pilvas. Išreikštas širdies ir plaučių nepakankamumas.

HDN gydymas visų pirma skirtas kovoti su dideliu bilirubino kiekiu, pašalinti motinos antikūnus ir pašalinti anemiją. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais taikomas chirurginis gydymas. Chirurginiai metodai apima mainų perpylimą (BCH) ir hemosorbciją.

ZPK vis dar išlieka nepakeičiama intervencija sergant sunkiausiomis HDN formomis, nes neleidžia vystytis kernicterus, kurio metu bilirubinas pažeidžia vaisiaus smegenų branduolius ir atkuria kraujo ląstelių skaičių. PKK operacija susideda iš naujagimio kraujo paėmimo ir perpylimo į bambos veną donoro Rh neigiamo kraujo tos pačios grupės kaip ir naujagimio kraujas). Per vieną operaciją galima pakeisti iki 70% kūdikio kraujo. Paprastai perpilama kraujo 150 ml/kg vaiko kūno svorio. Sergant sunkia anemija, perpilamas kraujo produktas – eritrocitų masė. ZPK operacija kartojama dažnai, iki 4-6 kartų, jei bilirubino lygis vėl pradeda pasiekti kritinius skaičius.

Hemosorbcija yra antikūnų, bilirubino ir kai kurių kitų toksinių medžiagų ištraukimo iš kraujo metodas. Tokiu atveju kūdikio kraujas paimamas ir perleidžiamas per specialų aparatą, kuriame kraujas praeina per specialius filtrus. Kūdikiui vėl pilamas „išgrynintas“ kraujas. Metodo privalumai yra tokie: pašalinama infekcijų perdavimo rizika donoro krauju, kūdikiui neįvedamas svetimas baltymas.

Po chirurginio gydymo arba esant švelnesnei HDN eigai, atliekami ALBUMINO, GLIUKOZĖS, HEMODES tirpalų perpylimai. Esant sunkioms ligos formoms, 4-7 dienas į veną leidžiamas PREDNISOLONE duoda gerą poveikį. Be to, taikomi tie patys metodai, kaip ir esant trumpalaikei konjugcinei geltai.

Hiperbarinio oksigenavimo (HBO) metodas buvo pritaikytas labai plačiai. Slėgio kameroje, kur dedamas kūdikis, tiekiamas grynas drėkinamas deguonis. Šis metodas leidžia žymiai sumažinti bilirubino kiekį kraujyje, po to pagerėja bendra būklė, sumažėja bilirubino intoksikacijos poveikis smegenims. Paprastai atliekami 2-6 seansai, kai kuriais sunkiais atvejais prireikia 11-12 procedūrų.

Ir šiuo metu kūdikio žindymo galimybės ir tikslingumo klausimas, išsivystęs HDN, negali būti laikomas visiškai išspręstu. Vieni ekspertai tai laiko gana saugiu, kiti linkę atsisakyti žindymo pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę, kai jo virškinimo traktas yra pralaidiausias imunoglobulinams ir kyla pavojus, kad į kūdikio kraują pateks papildomų motininių antikūnų.

Iš asmeninės patirties galiu patarti dar prieš gimdymą pasitarti su vaiko gydytoju dėl skiepų nuo hepatito atidėjimo, nes. sunku, vaikui, turinčiam rezus konfliktą, apskritai svarbi atskira konsultacija ir skiepų grafikas.

Antrasis ir vėlesni nėštumai.

Jei pirmojo nėštumo metu Rh konfliktas jus praėjo, imunoglobulino injekcija buvo suleista laiku, tai antrojo nėštumo metu jums iš pradžių ji niekuo nesiskirs nuo pirmojo, t.y. tikimybė susirgti rezus konfliktu nėštumo metu vis tiek išliks 10 proc.

Siekiant išvengti Rh konflikto ir hemolizinės ligos antrojo nėštumo metu, moteriai atliekamos injekcijos, kurias reikia atlikti iškart, kai tik kraujyje aptinkami antigenai. Kai kuriais atvejais antigenų kraujyje galima pastebėti jau devintą nėštumo savaitę, į ką būtina atsižvelgti renkantis mamos terapiją. Didesnė rizika yra toms motinoms, kurioms yra infekcinių procesų, pažeidžiančių placentos barjerą, nedidelių kraujavimų ir placentos traumų.

Tačiau bet kuriuo atveju svarbu atsiminti: pats Rh konflikto galimybės nėštumo metu faktas ir net antikūnų buvimas kraujyje nėra kontraindikacija nėštumui ir juo labiau nėra jo nutraukimo priežastis. . Tiesiog toks nėštumas reikalauja kur kas atsakingesnio ir dėmesingesnio požiūrio. Pasistenkite susirasti kompetentingą specialistą, kuriuo visiškai pasitikite, ir aiškiai laikykitės visų jo rekomendacijų.

Nėštumas esant titrui

kol kas ne viskas, ką skaičiau šia tema, tik supratau, kad tokie B yra kontroliuojami. jei atsiranda antikūnų, atliekama Amniocentezė ir Kordocentezė, papildomai echoskopija kontroliuoja vaiko kepenų dydį ir mamos polihidramnionus. Gimdymas dažniausiai atliekamas cezario pjūviu, siekiant sumažinti traumų riziką. Dažnai gimdymo klausimas iškeliamas jau 34 savaitę. Ir tokios moterys turėtų gimdyti Dagestano Respublikoje su vaikų gaivinamu, tk. jei yra komplikuotas nėštumas, tai HMB tikimybė labai didelė, o kaip taisyklė tuomet neretai vaikui perpilamas kraujas. Na, nuo terapijos, tik jei nuo bilirubino kas nors paskirtas, na, lašintuvai.

Nes yra rizika, kad atsiras antikūnų su B, bet yra ir tai, kad jų neatsiras, tada verta pasirūpinti titro kontrole ir nusipirkti antireuso imunoglobuliną, jei jį dar galima skirti laiku data.

Štai iš gero straipsnio:

Dirigavimo taktika
Visoms nėščiosioms pirmą kartą apsilankius pas gydytoją atliekamas antireusinių antikūnų kraujo tyrimas. Rh neigiamų moterų tyrimas kartojamas 18-20 savaičių, o vėliau kas mėnesį. Iki 20-osios nėštumo savaitės izoimunizacija įvyksta retai, dažniausiai po 28-osios nėštumo savaitės. Tai paaiškina anti-Rh0(D)-imunoglobulino įvedimo laiką.

Rh neigiamoms moterims, besilaukiančioms Rh teigiamo vaisiaus, 28 nėštumo savaitę skiriamas anti-Rh0(D)-imunoglobulinas. Šis vaistas taip pat reikalingas prieš amniocentezę. Izoimunizavimo rizika labai priklauso nuo gimdymo būdo. Gimdymo metu anti-Rh0(D)-imunoglobulino dozė parenkama atsižvelgiant į motinos kraujo tepinėlio, nudažyto pagal Kleihauer-Betka, tyrimo rezultatus.

Naujagimio hemolizinės ligos sunkumas.
Ar nėštumų, kuriuos lydi izoimunizacija, skaičius turi įtakos naujagimio hemolizinės ligos sunkumui, dar nėra galutinai nustatyta. Pirmojo nėštumo metu su izoimunizacija vaisiaus vandenligė išsivysto apie 8% atvejų. Deja, neįmanoma numatyti jo atsiradimo vėlesnio nėštumo metu. Norint įvertinti moters, turinčios Rh neigiamo kraujo, būklę ir nėštumo prognozę, neužtenka vien nustatyti anti-Rh antikūnų titrą.

Lelijos diagrama.
1961 metais Lily pasiūlė specialų metodą amniocentezės būdu gautų vaisiaus vandenų spektrofotometrinio tyrimo duomenims įvertinti.
Nustatyta, kad tiksliausias bilirubino kiekis vaisiaus vandenyse ir atitinkamai hemolizinės ligos sunkumas atspindi amniono skysčio optinį tankį, nulemtą 450 nm bangos ilgio šviesai. Kurdama savo diagramą, Lily naudojo duomenis iš tyrimų, atliktų skirtingais nėštumo etapais su 101 moterimi, kuri buvo imunizuota.
Diagramoje atitinkamai išskiriamos trys zonos pagal tris hemolizinės ligos sunkumo laipsnius. Sunki hemolizinė liga atitinka 3 zoną. Šią būklę dažnai lydi vaisiaus lašėjimas. Vaikas dažniausiai nėra gyvybingas. Lengva hemolizinė liga atitinka zoną 1. Pastaraisiais metais lelijų diagramoje buvo atlikti kai kurie pakeitimai, dėl kurių padidėjo jos diagnostinis ir prognozinis tikslumas.

Pristatymas.
50–60% nėščių moterų, sergančių izoimunizacija, nėra amniocentezės požymių arba amniono skysčio optinis tankis neviršija vidutinių 2 zonos verčių lelijos diagramoje. Tokiais atvejais leidžiamas savarankiškas gimdymas. Jei 35-37 nėštumo savaitę optinis tankis atitinka viršutinę 2 zonos ribą arba yra didesnis, gimdymas atliekamas 37-38 savaitę. Iš anksto nustatykite vaisiaus plaučių brandos laipsnį. Esant vaisiaus lašėjimui ir gestaciniam amžiui daugiau nei 34 savaitės (20 % visų vaisiaus lašėjimo atvejų), gimdymas atliekamas nedelsiant, kai tik optinis tankis pasiekia viršutinę 2 zonos ribą. Preliminariai nustatomi vaisiaus plaučiai. Norint paspartinti brendimą, kortikosteroidai skiriami likus maždaug 48 valandoms iki gimdymo.

Gydymas
Jei neišnešiotumo rizika yra didelė, gimdymas vėluoja ir atliekamas intrauterinis hemolizinės ligos gydymas.

Intrauterinį kraujo perpylimą pasiūlė Lily 1963 m. Jis naudojo intraperitoninio kraujo perpylimo metodą. Atsiradus ultragarsui, tapo įmanomas intravaskulinis kraujo perpylimas: nuo 1981 m. fetoskopijos pagalba, o nuo 1982 m. – kordocentezės būdu. Intrauterinis kraujo perpylimas – pavojinga procedūra tiek vaisiui, tiek nėščiajai, todėl ją turėtų atlikti patyręs gydytojas. Tyrimai parodė, kad dauguma vaikų, kuriems buvo atliktas intrauterinis kraujo perpylimas, auga ir vystosi normaliai. Nukrypimai buvo pastebėti tais atvejais, kai hemolizinė liga buvo derinama su giliu neišnešiotumu.

Anti-Rh0(D)-imunoglobulinas po gimdymo skiriamas nedelsiant, kai tik nustatomas Rh faktorius tiriant virkštelės kraują. Jei anti-Rh0(D)-imunoglobulinas nesušvirkštas per 72 valandas po gimdymo, jis turi būti skiriamas ne vėliau kaip per dvi savaites po gimdymo. Su vėlavimu prevencijos veiksmingumas sumažėja.
Anti-Rh0(D)-imunoglobulino dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į vaisiaus ir motinos transfuzijos tūrį, kuris apskaičiuojamas skaičiuojant vaisiaus eritrocitus motinos kraujo tepinėlyje, nudažytame pagal Kleihauer-Betka. Jei vaisiaus ir motinos transfuzijos tūris neviršija 25 ml, į raumenis suleidžiama 0,3 mg anti-Rh0(D)-imunoglobulino, 25-50 ml perpylimo tūrio - 0,6 mg ir kt.

Izoserologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas yra būklė, kai kyla konfliktas Rh arba ABO sistemoje. Ypatingas šios patologijos atvejis yra rezus konfliktas. Nesant tinkamo gydymo ir laiku teikiamos pagalbos, ši būklė gresia savaiminiu persileidimu, vaisiaus mirtimi vėlesnėse stadijose arba hemolizinės ligos išsivystymu. Rimtos pasekmės vaiko laukia net po gimimo. Ką moteris turėtų žinoti apie šią pavojingą patologiją?

Rezus: bendrosios sąvokos

Kiekvieno žmogaus kūne yra specifinių antikūnų, kurie lemia jo kraujo priklausomybę Rh. Rhesus yra 50 specifinių antikūnų – baltymų, esančių ant raudonųjų kraujo kūnelių, rinkinys. Praktinėje medicinoje didžiausią reikšmę turi D grupės antikūnai.Būtent šie baltymai lemia kiekvieno žmogaus Rh.

Rh faktorius nustatomas pastojimo metu ir nesikeičia visą gyvenimą. 85% žmonių turi baltymo D ir yra laikomi Rh teigiamais (Rh+). Likę 15% pasaulio gyventojų neturi specifinio baltymo ir yra laikomi Rh neigiamais (Rh-).

Įprastame gyvenime Rh faktorius neturi reikšmės. Tiek Rh teigiami, tiek Rh neigiami žmonės vienodai dažnai serga įvairiomis ligomis. Rh neturi įtakos vaiko pastojimui. Nėštumo metu problemų kyla tik Rh neigiamoms moterims. Įrodyta, kad tam tikromis aplinkybėmis svarbaus baltymo nebuvimas gali būti mirtinas vaisiaus vystymuisi.

Ekskursija į genetiką

Embriono rezusas dedamas pastojimo metu ir nustatomas pagal jo tėvų rezusą:

Remiantis šiais duomenimis, galima padaryti keletą išvadų:

1. Moterims, turinčioms Rh, konfliktas niekada neišsivysto, o vaisiaus Rh neturi reikšmės.
2. Rh neigiama moteris gali pagimdyti Rh+ arba Rh- kūdikį.
3. Jei Rh motina pagimdo Rh vaiką, konflikto nebus.

Rh konfliktas įvyksta vienu vieninteliu atveju: kai Rh neigiama moteris laukiasi Rh teigiamo vaisiaus.

Rh konflikto priežastys

Problemos esmė ta, kad Rh-moters kraujyje specifinių antikūnų nėra, o Rh+ embriono eritrocituose jų yra. Nėštumo metu motinos ir vaiko kraujas neišvengiamai susimaišo. Vaisiaus antikūnai patenka į motinos kraują. Čia jie suvokiami kaip savotiškas svetimas objektas. Moters imuninė sistema stengiasi apsaugoti kūną nuo svetimo žmogaus patekimo ir daro viską, kad atsikratytų problemos. Tai paaiškina visas klinikines Rh konflikto apraiškas nėštumo metu.

Rh antikūnai, patenkantys į moters kraują, yra labai agresyvūs. Jie absoliučiai nepavojingi motinai, tačiau kelia realią grėsmę vaisiaus sveikatai ir gyvybei. Tokiu atveju pirmasis nėštumas Rh-moteriai dažniausiai baigiasi laimingai. Rezus konflikto išsivystymo tikimybė daugiausia atsiranda antrojo ir vėlesnio nėštumo metu.

Kodėl pirmojo nėštumo metu Rh konflikto rizika yra minimali? Reikalas tas, kad nėštumo metu vaisius yra patikimai apsaugotas nuo tiesioginio kontakto su motinos krauju. Pirmojo nėštumo metu gaminasi M klasės (YgM) antikūnai, kurie negali praeiti pro hematoplacentinį barjerą ir pasiekti vaisiaus. Ateityje esant pakartotiniam kontaktui (antrasis nėštumas), susidaro G klasės antikūnai (YgG), kurie lengvai prasiskverbia pro placentą, patenka į vaisiaus kraujotaką ir turi neigiamą poveikį.

Rh teigiami antikūnai patenka į moters kraują šiais atvejais:

• gimdymo metu;
• su abortais, persileidimais;
• su negimdiniu nėštumu (jo nutraukimo metu).

Antikūnų susidarymo rizika padidėja šiais atvejais:

• esant kraujavimui nėštumo metu;
• su invazinėmis manipuliacijomis nėštumo metu (amniocentezė, kordocentezė, chorioninė biopsija);
• su trauminiu gimdymu;
• rankiniu būdu atskiriant placentą;
• cezario pjūvio metu.

Visose šiose situacijose į motinos kraujotaką patenka daug vaisiaus eritrocitų, turinčių Rh + antikūnus. Taip pat galimas antikūnų susidarymas perpilant Rh teigiamą (nesuderinamą) kraują moteriai. Šis reiškinys vadinamas Rh jautrumu.

Daugeliu atvejų moters imunizacija įvyksta per pirmąjį gimdymą. Tuo pačiu metu vaikas gimsta sveikas, tačiau Rh antikūnai prasiskverbia į motinos kūną. Kai jie pasirodo, jie visam laikui lieka kraujyje. Neįmanoma atsikratyti Rh antikūnų. Antrojo nėštumo metu šie antikūnai greitai atpažins Rh+ vaisių ir praneš imuninei sistemai. Štai kodėl pakartotinis nėštumas su Rh+ vaisiumi sukelia rimtų komplikacijų iki jo nutraukimo. Su kiekvienu paskesniu nėštumu galimų pasekmių sunkumas didėja.

Simptomai moterims

Konkrečių rezus konflikto apraiškų nėra. Būsima nepastebi jokių savo būklės pokyčių. Moters savijauta nesutrikusi. Be laboratorinės diagnostikos ir ultragarso neįmanoma nustatyti patologijos remiantis vien klinikiniais simptomais.

Kai kurie ekspertai kalba apie „veidrodžio sindromo“ egzistavimą. Manoma, kad padidėjus antikūnų kiekiui kraujyje, moteriai pasireiškia būdingi preeklampsijos simptomai, kaip organizmo prisitaikymo prie nėštumo pažeidimo požymis. Pastebima edemos atsiradimas, padidėjęs kraujospūdis, bendros būklės pablogėjimas. Šiuo metu šių ženklų ryšys su Rezus konfliktu neįrodytas, todėl neturėtumėte į juos sutelkti dėmesio.

Pasekmės vaisiui

Rezus konfliktas kelia tam tikrą grėsmę vaikui. Agresyvių antikūnų augimas sukelia vaisiaus gyvybinių funkcijų pažeidimą ir kelia grėsmę šių komplikacijų vystymuisi:

• spontaniškas persileidimas;
• priešlaikinis gimdymas (po 22 savaičių);
• HBP, vaisiaus hemolizinė liga;
• HDN yra naujagimio hemolizinė liga.

Pirmosios dvi komplikacijos turėtų būti laikomos HDN apraiškomis, tačiau ne visada įmanoma išsiaiškinti tikslią aborto priežastį.

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga

Praėję pro hematoplacentinį barjerą ir prasiskverbę į vaisiaus kraujotaką, Rh+ antikūnai pradeda specifinę reakciją su vaisiaus antigenais, esančiais eritrocituose. Dėl visų šių veiksmų išsivysto hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas ir prasideda patologinių reakcijų grandinė:

• Masyvi hemolizė sukelia raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą ir anemijos vystymąsi.
• Anemija provokuoja vaisiaus hipoksiją.
• Nuolatinė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis skatina vaisiaus kepenų ir blužnies darbą sustiprintu režimu, todėl šie organai padidėja.
• Padidėja inkstų apkrova, o tai lemia jų nepakankamumą iki visiško jų funkcijos nutraukimo.
• Pažeidžiamos vaisiaus smegenų ląstelės.

Hemolizinė liga pasireiškia antroje nėštumo pusėje. Ultragarso metu nustatoma patologija. Ligos progresavimas lemia sunkių vaisiaus patologijų formavimąsi ir sergančio vaiko gimimą. Jei kepenys, inkstai ir kiti vidaus organai negali susidoroti su krūviu, vaisiaus mirtis įvyksta bet kuriuo nėštumo etapu.

Gana dažnai Rh-konfliktas pasireiškia gimus vaikui. Ši būklė vadinama naujagimio hemolizine liga (HDN). Simptomatologija yra panaši į GBP, nes pradiniai patologijos simptomai pastebimi net intrauterinio vystymosi laikotarpiu.

Hemolizinės ligos (HD) formos:

aneminė forma

Lengviausia GB kurso versija. Šioje formoje rašoma:

• raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, kai išsivysto anemija ir kartu vaisiaus hipoksija;
• nežymus kepenų ir blužnies padidėjimas.

Pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę pastebimas odos blyškumas. Bendra kūdikio būklė nesutrikusi. Anemija pakankamai gerai reaguoja į korekciją. Ateityje ši GB forma praktiškai neturi įtakos vaiko vystymuisi.

ikterinė forma

Pagrindiniai simptomai:

• anemija;
• ankstyva naujagimio gelta (iki 2 gyvenimo dienos);
• kepenų ir blužnies padidėjimas.

Gimdoje ši patologijos forma praktiškai nėra išreikšta. Visi pagrindiniai pokyčiai įvyksta po vaiko gimimo. Gelta rodo greitą hemoglobino skilimą ir jo naikinimo produkto – bilirubino – padidėjimą kraujyje. Kūdikio būklė pablogėja, pastebimi neurologiniai simptomai. Gydymas atliekamas specializuotame skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

edeminė forma

Sunkiausias GB kurso variantas. Pirmieji simptomai pastebimi net intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Masyvi eritrocitų hemolizė sukelia ne tik anemiją, bet ir visų audinių edemą. Vaikas gimsta itin sunkios būklės, sutrikus gyvybiškai svarbių organų veiklai. Prognozė nepalanki, tačiau tam tikromis sąlygomis įmanoma išgelbėti vaiko gyvybę. Dažnai edeminė forma lemia ankstyvą nėštumo nutraukimą.

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti patologiją, naudojami šie metodai:

Laboratoriniai tyrimai

Visos moterys, kurios užsiregistruoja nėštumui, duoda kraujo tris kartus, kad nustatytų kraujo grupę ir Rh priklausomybę:

• iš pirmo žvilgsnio;
• 30 savaičių laikotarpiui;
• prieš gimdymą.

Nustačius Rh analizę atliekama kas mėnesį. Būtinai nustatykite antikūnų titrą dinamikoje. Absoliuti titro vertė neturi didelės reikšmės. Gydytojas atkreipia dėmesį į antikūnų augimo greitį. Per greitas augimas arba staigus antikūnų titro pokytis gali rodyti komplikacijų vystymąsi. Reguliarus antikūnų kiekio stebėjimas padeda laiku pastebėti prasidėjusį rezus konfliktą ir užkirsti kelią nepageidaujamų pasekmių vystymuisi.

ultragarsu

Ultragarso metu įvertinama vaisiaus būklė. Pirmieji GBP požymiai gali būti aptikti 18-21 savaitę, antrojo ultragarsinio patikrinimo metu. Tolesnė taktika priklausys nuo įvairių veiksnių:

1. Nesant Rh įsijautrinimo (pagal kraujo tyrimą, t.y., kai motinos kraujyje nėra antikūnų), 32-34 savaičių laikotarpiu atliekamas antras ultragarsas (III patikra).
2. Esant Rh įsijautrinimui ir patenkinamai vaisiaus būklei, ultragarso kontrolė nurodoma kas 2 savaites.
3. Nustačius GBP, echoskopija atliekama kas 3-7 dienas (pagal indikacijas – kasdien).

GBP ultragarsiniai požymiai:

• placentos storio padidėjimas 0,5 cm ar daugiau (palyginti su norma tam tikru nėštumo etapu);
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
• polihidramnionas;
• bambos venos išsiplėtimas daugiau nei 10 mm (papildomas požymis).

Tikslią diagnozę galima nustatyti tik esant edeminei GBP formai. Tokiu atveju pastebimas ryškus kepenų ir blužnies padidėjimas, ascitas, didelis placentos storis (iki 6-8 cm). Yra padidėjęs širdies dydis. Diagnozuojamas išsiliejimas pleuros ertmėje, žarnyno sienelių, galvos poodinio audinio, vaisiaus galūnių patinimas.

Didelę reikšmę turi kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje nustatymas doplerometrija. Šio rodiklio padidėjimas daugiau nei 1,5 MoM tam tikram nėštumo amžiui rodo sunkią anemiją. Tokiu atveju nurodoma papildoma invazinė diagnostika.

Invazinės procedūros

Norint įvertinti vaisiaus būklę, parodyta:

• amniocentezė – vaisiaus vandenų mėginių ėmimas (nuo 16 sav.);
• kordocentezė – virkštelės kraujo mėginių ėmimas (nuo 18 sav.).

Kordocentezė yra tikslus GBP diagnozavimo metodas. Jis taip pat naudojamas patologijos sunkumui įvertinti. Vienintelė šios procedūros indikacija – ultragarsu nustatyta sunki anemija. Šiuo atveju kordocentezė tarnauja ne tik diagnozei, bet ir gydymui (intrauteriniam kraujo perpylimui). Kitose situacijose kordocentezė nerekomenduojama, nes tokia intervencija savaime padidina jautrinimo ir antikūnų augimo riziką.

Kordocentezės metu ištiriama gauta kraujo dalis, nustatomas hemoglobino, hematokrito, bilirubino kiekis. Gauti duomenys lyginami su kiekvieno nėštumo laikotarpio norma.

Neinvazinė diagnostika

Vaisiaus Rh faktoriaus nustatymas motinos krauju yra moderni procedūra, naudojama daugelyje progresuojančių klinikų. Moteris duoda kraujo analizei, gautoje medžiagoje aptinkami vaisiaus eritrocitai. Laboratorijoje nustatoma vaisiaus kraujo grupė ir Rh faktorius. Vaisiaus Rh kraujo nustatymas ankstyvosiose nėštumo stadijose leidžia išvengti pavojingų invazinių procedūrų paskyrimo ir taip žymiai sumažinti galimų komplikacijų riziką.

Terapijos principai

Specifinė rezus konflikto terapija nebuvo sukurta. Dar visai neseniai buvo praktikuojami tokie metodai kaip plazmaferezė ir hemosorbcija, tačiau buvo nustatyta, kad jie buvo neveiksmingi. Vaistų, galinčių pakeisti antikūnų kiekį motinos kraujyje ar sumažinti HDD išsivystymo tikimybę, nėra.

Vienintelis būdas kompensuoti sunkią vaisiaus anemiją yra intrauterinis kraujo perpylimas. Manipuliacija atliekama kordocentezės metu. Gavus medžiagą, atliekami būtini laboratoriniai tyrimai, nustatomas eritrocitų masės tūris perpylimui. Įvedami 0 (I) kraujo grupės Rh- raudonieji kraujo kūneliai. Pabaigus kraujo perpylimą, atliekamas kontrolinis kraujo mėginių ėmimas ir iš naujo nustatomi būtini rodikliai.

Jei reikia, procedūra kartojama iki 34 nėštumo savaitės. Toliau sprendžiamas galimo pristatymo klausimas.

Gimdymas su rezus konfliktu

Kadangi operacija padidina tolesnio įsijautrinimo ir masinio vaisiaus eritrocitų patekimo į motinos kraują riziką, jos stengiasi gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Cezario pjūvio indikacijos gali būti šios:

• sunki vaisiaus būklė su GBP;
• nesubrendęs gimdos kaklelis;
• ekstragenitalinės patologijos ar kitų veiksnių buvimas.

Prevencija

Specifinė rezus konflikto prevencija apima savalaikį antireuso imunoglobulino skyrimą tam tikrose situacijose:

1. Nėštumo metu Rh + vaisius 28 savaites.
2. Natūralaus ar operatyvinio gimdymo metu (maksimalus laikotarpis yra 72 valandos po gimdymo).
3. Po savaiminio persileidimo, indukuoto aborto, negimdinio nėštumo nutraukimo per 72 val.
4. Atliekant bet kokias invazines manipuliacijas nėštumo metu.

Antirezus imunoglobulinas švirkščiamas į raumenis vieną kartą (300 mg dozė). Profilaktiką rekomenduojama atlikti pirmosiomis valandomis po gimdymo, aborto ir kt. Maksimalus galimas vaisto vartojimo laikotarpis – 72 valandos.

Nespecifinė profilaktika:

1. Pirmojo nėštumo išsaugojimas Rh moteriai.
2. Kompetentinga kontracepcija.
3. Aborto atmetimas.
4. Kraujo perpylimas, atsižvelgiant į Rh faktorių.

Kodėl taip svarbu išlaikyti pirmąjį nėštumą? Daugeliu atvejų imunizacija neįvyksta pirmojo nėštumo metu, o moteris gali be problemų pagimdyti sveiką kūdikį. Antrojo ir vėlesnio nėštumo metu rizika susirgti GBP žymiai padidėja (be specifinės profilaktikos). Tuo atveju, jei moteris per pirmąjį nėštumą pasidarė abortą ir nesuleidžia antireuso imunoglobulino, ji turi visas galimybes ateityje likti be vaikų.

Šiuo metu yra sukurta IVF programa, leidžianti pagimdyti sveiką vaiką net ir sunkiais atvejais. IVF yra skirtas Rh jautrinimui ir ankstesnei vaisiaus ar naujagimio mirčiai. Tokiu atveju iš anksto atrenkami embrionai, turintys Rh kraujo, ir jie implantuojami į gimdą. Pagal šį scenarijų Rh konflikto nėra, o moteris gali saugiai ištverti nėštumą.