Nėščios ir gimdančios moters apžiūra. Išorinis nėščios moters tyrimas

aš Nėštumo trimestras yra lemiamas prognozuojant jo baigtį motinai ir vaisiui, todėl būtinas nuodugnus moters sveikatos būklės tyrimas ir prenatalinių rizikos veiksnių nustatymas.

Pirmasis tyrimas atliekamas 8-14 nėštumo savaitę. Be to, privalomų tyrimų tvarkaraštis apima nėštumo terminus: 20–24 savaitės, 36–38 savaitės, 40–41 savaitė.

Pagrindinės apklausos užduotys m aš trimestrą taip:

Nėštumo buvimo nustatymas, jo trukmės, numatomo gimdymo datos nustatymas. Jei reikia, nėštumo trukmės klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į ultragarso duomenis.

Nėščiosios sveikatos būklės tyrimas, siekiant nustatyti motinos ir vaisiaus komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnius. Po pirmojo akušerio-ginekologo apžiūros nėščioji siunčiama apžiūrai pas terapeutą, kuris nėštumo metu ją apžiūri du kartus (ankstyvosiose stadijose ir 30 nėštumo savaitę). Nėščiąją konsultuoja ir kiti specialistai (odontologas, oftalmologas, otorinolaringologas ir, esant indikacijai, kiti specialistai).

Sprendimas dėl galimybės išlaikyti ar rekomenduoti nutraukti nėštumą, jei tai kelia grėsmę gyvybei arba kelia pavojų sergančio neįgalaus vaiko gimimui.

Individualaus tyrimo plano sudarymas ir prenatalinio stebėjimo algoritmo vykdymas.

Komplikacijų prevencija ir gydymas nėštumo metu.

Pirmą kartą bendraujant gydytojui ir nėščiai moteriai, būtina:

1. Atskleisti:

Anamnezės ypatybės (šeimos, ginekologinės, akušerinės). Apžvelgiant šeimos istoriją, reikėtų išskirti cukriniu diabetu, hipertenzija, tuberkulioze, psichikos ir onkologinėmis ligomis, giminaičių daugiavaisį nėštumą, įgimtomis ir paveldimomis ligomis sergančių vaikų buvimą šeimoje. Akušerinėje ir ginekologinėje istorijoje pateikiama informacija apie menstruacinio ciklo ypatybes, nėštumų skaičių, intervalus tarp jų, gimdymo rezultatus, naujagimių svorį, vaikų raidą ir sveikatą. Taip pat reikia duomenų apie abortus ir jų komplikacijas, operacijas, ginekologines ligas, nevaisingumą. Svarbu nustatyti, ar nebuvo laparoskopinių operacijų, įskaitant miomatinių mazgų pašalinimą.

Buvusios ir gretutinės ligos, vartojami vaistai, alergijos buvimas. Būtina gauti informaciją apie buvusias ligas, tokias kaip raudonukė, toksoplazmozė, lytinių organų pūslelinė, citomegalovirusinė infekcija, lėtinis tonzilitas, inkstų, plaučių, kepenų, širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos ligas, onkologines patologijas, padidėjusį kraujavimą, operacijas, kraujo perpylimą, alergines ligas. reakcijos.

Darbo pobūdis, gyvenimo būdas, blogi įpročiai, profesiniai pavojai.

2. Atlikti bendrą klinikinį ir specialųjį (ginekologinį ir akušerinį) tyrimą.

Pirmą kartą apžiūrint nėščiąją įvertinamas ūgis, kūno tipas, kūno svoris, dubens matmenys. Matuojamas abiejų rankų kraujospūdis, tiriama širdies, kvėpavimo organų, skydliaukės ir pieno liaukų, kepenų, pilvo organų būklė. Privalomas makšties tyrimas (gimdos kaklelio ir makšties apžiūra veidrodžių pagalba, gimdos dydis, jos konsistencija, tonusas, priedų plotas).

10 nėštumo savaitės kraujospūdis turi būti registruojamas. Esant normaliam nėštumo vystymuisi, jis turėtų būti 120/80-115/70 mm Hg diapazone. Art. Hipertenzijos buvimas šiuo laikotarpiu yra pagrindas nuodugniam inkstų patologijos ar hipertenzijos ištyrimui, taip pat galimybė sumažinti PGE 2 gamybą (pirminis placentos nepakankamumas). Šiuo metu svarbu nustatyti CG sekrecijos piką, patvirtinantį trofoblasto funkciją.

3. Tyrimas: kraujo tyrimai su grupės apibrėžimu, Rh priklausomybė, koagulograma, hematokritas, acetono lygis, ketoniniai kūnai (pagal indikacijas); taip pat kraujo tyrimai dėl ŽIV, RW, Hbs, HCV . Bendras šlapimo tyrimas leidžia apytiksliai įvertinti inkstų būklę.

4. Atlikti dažniausiai pasitaikančių infekcijų tyrimą, kurios lemia nėštumo komplikacijų formavimąsi ir įgimtų apsigimimų atsiradimą. Ši grupė DEKLAS - infekcijos (toksoplazmozė, raudonukė, citomegalovirusas, pūslelinė ir kt.). Jei neaptikta raudonukės viruso, CMV, toksoplazmos antikūnų, pacientei nėštumo metu gresia pirminė infekcija, kuri ypač pavojinga vaisiui.

Remiantis gautais duomenimis, gali būti pagrindas tirtis dėl diabeto, tuberkuliozės, sifilio ir kt.

Būtina atlikti bakteriologinį ir virusologinį makšties turinio tyrimą. Reikia tirti ne permatomą, o parietalinę florą (gleivinės įbrėžimą).

Norint išsiaiškinti nėštumo amžių, įvertinti vaisiaus kiaušinėlio, embriono, vaisiaus dydį, nustatyti embrionų skaičių, taip pat gimdos kaklelio ilgį ir vidinės žarnos dydį, jei gresia persileidimas, reikia atlikti atrankinį ultragarsinį tyrimą. yra įtariamas.

Pirminiai laboratoriniai tyrimai:

1. Klinikinis kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Koagulograma, antikūnai prieš hCG, antikūnai prieš vilkligės antigeną.

4. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas.

5. Kraujo grupė, Rh -faktorius, anti-reuso antikūnų nustatymas.

6. Sifilio, ŽIV infekcijos, hepatito serodiagnostika.

7. Raudonukės viruso, toksoplazmozės antikūnų titro nustatymas.

8. 17-KS lygio nustatymas (pagal indikacijas).

9. Ištyrimas dėl urogenitalinės infekcijos.

Hematokrito ir hemoglobino nustatymas. Pagal PSO apibrėžimą nėščiųjų anemija laikoma hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 100 g/l, hematokrito – žemiau 30%. Tokiais atvejais būtina ištirti nėščiąją, siekiant nustatyti ligos priežastį.

Vidurinės šlapimo dalies tyrimas dėl baltymų, gliukozės, bakterijų, leukocitų buvimo. Jei nėščia moteris serga inkstų liga, būtina nustatyti nėštumo prognozę motinai ir vaisiui, užkirsti kelią galimų komplikacijų atsiradimui nėštumo metu, paskirti tinkamą gydymą ir, jei reikia, hospitalizuoti specializuotoje ligoninėje.

Koagulograma ir antikūnų nustatymas. Rizikos grupė dėl autoantikūnų prieš fosfolipidus yra šios kategorijos moterys, kurios anksčiau sirgo:

Įprastas neaiškios kilmės persileidimas;

intrauterinė vaisiaus mirtis II ir III nėštumo trimestrai;

Arterijų ir venų trombozės, smegenų kraujagyslių ligos;

Neaiškios kilmės trombocitopenija;

Klaidingai teigiamos reakcijos į sifilį;

Ankstyva toksikozė, preeklampsija;

Vaisiaus intrauterinio vystymosi sulėtėjimas;

Autoimuninės ligos.

Esant antifosfolipidiniams antikūnams aš nėštumo trimestrą lemia trombocitų hiperfunkcija. Padidėja hemostazės plazmos jungties hiperkoaguliacijos laipsnis. Dėl trombocitų hiperfunkcijos ir hemostazės plazmos jungties hiperkoaguliacijos placentoje atsiranda trombozė ir širdies priepuoliai, nustatomi intravaskulinės koaguliacijos aktyvavimo žymenys - PDF ir tirpūs fibrino monomerų kompleksai. Visi šie sutrikimai gali sukelti placentos kraujagyslių trombozę ir vaisiaus mirtį.

Būtina pabrėžti ypatingą ankstyvo gydymo pradžios svarbą pacientams, sergantiems APS dėl žalingo vilkligės antigenų poveikio placentos kraujagyslėms. Aptikti hemostazės sistemos sutrikimai yra antitrombocitinių medžiagų ir antikoaguliantų vartojimo indikacija gliukokortikosteroidų terapijos fone. Hemostaziniams sutrikimams palengvinti skiriama nuo 9-10 nėštumo savaitės ir vėliau:

Prednizolonas arba metipredas 2,5-5 mg per parą;

Curantil 75,0 mg per parą valandą prieš valgį;

Trental 300,0 mg/d.;

Fraksiparinas 0,3 ml 2 kartus po oda arba nedidelėmis heparino dozėmis nuo 10 000 iki 30 000 TV per dieną (heparino terapijos trukmė priklauso nuo hemostazinių sutrikimų sunkumo).

Šis gydymo režimas yra optimalus nėštumo laikotarpiu iki 20 savaičių ir gali būti naudojamas pakartotinai iki gimdymo.

Hemostazės sistemos kontrolė atliekama 1 kartą per 2 savaites.

Esant autosensibilizacijai hCG arba nėštumo baltymams, susijusiems su hCG, hemostazės sutrikimai aš trimestras taip pat yra išreikštas, o tai yra heparino terapijos indikacija.

Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas. Visoms nėščiosioms atliekamas skenavimo tyrimas, siekiant nustatyti diabetą, nustatant gliukozės koncentraciją tuščiu skrandžiu ir praėjus 1 valandai po 50 g gliukozės išgėrimo. Jei gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra didesnis nei 5,00 mmol/l, praėjus valandai po 50 g gliukozės išgėrimo – daugiau nei 7,77 mmol/l, taip pat esant rizikos veiksniams (gliukozurija, diabeto paūmėjimas šeimoje), .. gliukozės tolerancijos testas.

kraujo grupės nustatymas, Rh -faktorius ir anti-rezus antikūnai. Visos nėščios moterys turi atlikti kraujo tyrimą, kad būtų galima laiku nustatyti Rh -izoimunizacija, kuri ypač dažnai yra sunkiausių vaisiaus hemolizinės ligos formų priežastis. Kiti izoantikūnai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Sifilio, ŽIV infekcijos, hepatito serodiagnozė. Seropozityvioms moterims gali būti patariama nutraukti nėštumą. Vertikalaus infekcijos perdavimo rizika yra mažiausiai 24%. Vaisius užsikrečia sifiliu II trimestras.

Hepatito B patikros rezultatai gali rodyti, kad naujagimiui iš karto po gimimo reikia imunoglobulino ir hepatito B vakcinos. Rizika užsikrėsti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra maža.

Raudonukės viruso ir toksoplazmozės antikūnų nustatymas. Teigiami raudonukės serologinio tyrimo rezultatai dėl pirminės infekcijos metu aš nėštumo trimestras rodo didelę įgimtų anomalijų riziką, todėl patartina rekomenduoti nėštumą nutraukti.

Atrodo, kad raudonukės patikra yra naudinga, nes neigiami testai gali įspėti pacientą, kad kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu yra pavojingas jos kūdikiui, ir pasiūlyti aktyvią imunizaciją po gimdymo.

Jei nėščiajai diagnozuojama ūmi toksoplazmozė, gali kilti klausimas dėl nėštumo nutraukimo dėl medicininių priežasčių. Reikia pažymėti, kad dauguma šių moterų pagimdo užsikrėtusį vaiką.

17-KS lygio nustatymas paros šlapime, GDEA lygis, siekiant nustatyti hiperandrogenizmo šaltinį. 17-CS nustatomas kas 2-3 savaites, koreguojant deksametazono dozę. Moterų, sergančių hiperandrogenizmu, nėštumo eigos stebėjimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į šiai patologijai būdingus kritinius nėštumo laikotarpius: 13 savaičių (vyriškojo vaisiaus kiaušidėse išsiskiria testosteronas), 20–24 savaites (hormonų gamybos pradžia). antinksčių žievės), 28 savaites (AKTH išskiria hipofizės vaisius).

Be deksametazono, kyla grėsmė nėštumo nutraukimui aš nėštumo trimestrą, kartą per savaitę patartina vartoti po 1500 TV į raumenis. Esant kombinuotam ir kiaušidžių hiperandrogenizmui, sunkiam hiperestrogenizmui, patartina skirti natūralių (bet ne sintetinių) gestagenų preparatų. Sergant antinksčių hiperandrogenizmu, gestagenų skyrimas nėra pagrįstas, nes daugeliu atvejų yra padidėjęs progesterono kiekis.

Urogenitalinės infekcijos tyrimas. Atsižvelgiant į plačiai paplitusią urogenitalinės infekcijos paplitimą tarp gyventojų ruošiantis nėštumui ir nėštumo metu, būtina atlikti laboratorinį tyrimą dėl lytiniu keliu plintančios infekcijos:

Gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės įbrėžimų tyrimas metodu PGR dėl bakterijų buvimoChlamidija, Mikoplazma, Ureaplazma, šeimos virusaiherpesviridae - BET ir CMV;

M klasės antikūnų nustatymas kraujo serume ELISA metodu G iki C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;

Mikroskopinis išskyrų iš makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės tyrimas.

Nėščios moterys, sergančios urogenitaline infekcija, turėtų būti priskirtos didelės rizikos grupei dėl galimybės susilaukti vaiko, sergančio intrauterine infekcija, morfofunkciniu nebrandumu ir netinkama mityba.

echografinis skenavimas. Sonografija yra svarbiausias nėščiosios tyrimo įrankis ir gali būti naudojamas pagal klinikines indikacijas bet kuriuo nėštumo etapu.

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ultragarsas atliekamas:

Nėštumo patvirtinimas;

Nėštumo amžiaus paaiškinimas;

Vaisiaus kiaušinėlio vietos paaiškinimas;

Daugiavaisio nėštumo nustatymas;

Hidatidiforminio apgamo išimtys;

Darinių mažame dubenyje ar hormoniškai aktyvių kiaušidžių navikų pašalinimas;

Gimdos miomų ar kiaušidžių darinių, galinčių sutrikdyti normalią gimdymo eigą, diagnostika.

Ultragarsu galima nustatyti:

embriono hipoplazija;

Neimuninė lašiša;

Cistinė kaklo higroma;

anencefalija;

spina bifida;

cefalocelė;

Šoninių smegenų skilvelių gyslainės rezginio cistos;

Kietojo gomurio skilimas;

polidaktilija;

Diafragminė išvarža;

sacrococcygeal teratomos;

inkstų agenezė;

policistinė inkstų liga;

Konsoliduoti dvyniai.

Galima atlikti ultragarso diagnostiką:

Dauguma galūnių defektų;

Hidronefrozė;

policistinė inkstų liga;

Gastroschizė (vaisiaus priekinės pilvo sienelės skilimas);

Veido įtrūkimai;

Nervų sistemos defektai.

Visuotinai priimtos medicininės genetinės konsultacijos ir nuodugnios prenatalinės apžiūros indikacijos:

1. Vėlyvas tėvų amžius (mamos nuo 35 metų).

2. Vaiko, turinčio intrauterinių apsigimimų, buvimas anamnezėje.

3. Paveldimos ligos šeimoje.

4. Giminės santuoka.

5. Profesiniai pavojai (cheminė gamyba, radiacijos poveikis ir UVI).

6. Žalingi įpročiai (alkoholis, narkotikai).

7. Teratogeninių vaistų (antidepresantų, tetraciklino, kodeino, antitiroidinių vaistų ir kt.) vartojimas.

8. Ūminės virusinės ligos nėštumo metu.

9. Nėštumo nutraukimo grėsmė nuo ankstyvos datos.

10. Spontaniški persileidimai istorijoje.

Invazinė diagnostika. Indikacijos invaziniams prenatalinės diagnostikos metodams aštrimestras (chorioninė biopsija, amniocentezė, kordocentezė, placentocentezė):

Nėščios moters amžius viršija 35 metus;

Chromosomų aberacijos viename iš sutuoktinių;

vaiko, turinčio intrauterinių apsigimimų ar chromosomų anomalijų, istorija;

Įgimtų apsigimimų ar vaisiaus vystymosi sutrikimų echomarkerių buvimas;

AFP ir HCG lygio pasikeitimas;

X susietos ligos šeimoje.

Invazinės intervencijos atliekamos nėščiajai sutikus, ultragarsu kontroliuojant apmokytam gydytojui specialistui, siekiant gauti vaisiaus ląsteles ir pagal jas nustatyti vaisiaus genetinę būklę.

Nutraukiant nėštumą per 12 savaičių, naudojami tiesioginiai genetinės diagnostikos metodai, kurie taikomi nėščiosios prenatalinio tyrimo metu.

Pasirinktas vaisiaus audinio mėginys po nėštumo nutraukimo turi būti identifikuotas remiantis citomorfologiniu tyrimu.

Papildomi tyrimo metodai (pagal indikacijas):

Hormoninis;

Biocheminis;

Imunologiniai;

Hematologinis:

vilkligės antikoaguliantas,

API;

Invaziniai prenatalinės diagnostikos metodai (amniocentezė, chorioninė biopsija).

Nėščiųjų tyrimų apimtis pateikta lentelėje. 1 .

Lentelė 1 . Nėščių moterų klinikinių ir laboratorinių tyrimų standartas aš trimestras Pradinis gydymas (iki 12 savaičių)

Fizinė apžiūra: kūno svorio, ūgio, kraujospūdžio matavimas (ant abiejų rankų), skydliaukės, pieno liaukų palpacija, širdies ir plaučių auskultacija, pilvo ir galūnių apžiūra, odontologo apžiūra Ginekologinė apžiūra: bimanualinis makšties tyrimas. ištyrimas, citologinė makšties išskyrų ir tepinėlių iš gimdos kaklelio kanalo analizė (chlamidijų diagnozė), gimdos konfigūracijos ir dydžio bei priedų būklės nustatymas, išorinė pelvimetrija, gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose

Atlikus tam tikrą nėščios moters tyrimų rinkinį, galima numatyti nėštumo ir gimdymo eigą, galimas komplikacijas ir todėl laiku atlikti korekciją, kuria siekiama sumažinti jos ir vaisiaus ligų išsivystymo riziką. Šis kompleksas apims: apklausą, objektyvų visų organų funkcijų tyrimą, išorinius ir vidinius akušerinius tyrimus, klinikinius ir laboratorinius tyrimus.

Nėščios moters apklausa

Anamnezės rinkimas atliekamas pagal tokį planą.

1. Paso duomenys.

2. Ligos, sirgusios vaikystėje, pilnametystėje, jų eiga ir gydymas.

3. Paveldimumas.

4. Darbo ir gyvenimo sąlygos.

5. Epidemiologinė istorija.

6. Alergologinė istorija.

7. Akušerinė ir ginekologinė istorija:

Menstruacijų funkcija (menarchės ir mėnesinių ciklo nustatymas, menstruacijų trukmė, skausmas ir reguliarumas, netekto kraujo kiekis per menstruacijas, paskutinių menstruacijų data);

seksualinis gyvenimas (kokiame amžiuje, vedęs ar ne);

Ginekologinės ligos (kas, kada, jų eigos trukmė ir pobūdis, atlikta terapija, gydymo rezultatai);

Generacinė funkcija - ankstesnių nėštumų skaičius su išsamiu jų eigos ir baigties paaiškinimu (dirbtiniai ir savaiminiai abortai, gimdymas);

Esamas nėštumas (pirma ir antra nėštumo pusė, buvusios ligos ir kiek laiko, ambulatorinis, stacionarinis gydymas).

Objektyvus tyrimas

Nėščiosios apžiūra apima: nėščiosios apžiūrą, specialią akušerinę apžiūrą (išorinę ir vidinę), klinikinius ir laboratorinius tyrimus.

Nėščios moters apžiūra apima:

Antropometriniai tyrimai (kūno sudėjimo, eisenos, pilvo formos įvertinimas, ūgio ir kūno svorio matavimas);

Organų funkcijų tyrimas.

Specialus akušerinis tyrimas siekiama laiku įvertinti akušerinius veiksnius ir išspręsti klausimą dėl galimybės gimdyti per natūralų gimdymo kanalą.

Išorinis akušerinis tyrimas apima toliau nurodytus dalykus.

1. Pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio matavimas. Atliekamas nuo 16 nėštumo savaitės kiekvieną kartą atvykus į gimdymo kliniką, o tai leidžia išsiaiškinti gimdos ūgio atitiktį. gimdos dugną iki gestacinio amžiaus ir laiku diagnozuoti polihidramnioną, daugiavaisį nėštumą, didelį vaisius, vaisiaus hipotrofiją. Horizontalioje nėščiosios padėtyje pilvo apimtis matuojama bambos lygyje ir gimdos dugno aukštis nuo viršutinio gaktos sąnario krašto.

2. Išoriniai didžiojo dubens matmenys (leidžiama apytiksliai įvertinti mažojo dubens dydį ir formą) atliekami dubens matuokliu tokia seka:

Distantia spinarum – atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų (paprastai 25-26 cm);

Distantia cristarum – atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų (vidutiniškai 28-29 cm);

Distantia trochanterica - atstumas tarp didelių šlaunikaulio sruogų (dažniausiai 31-32 cm);

Conjugata externa – atstumas tarp viršutinio gaktos sąnario krašto ir V juosmens slankstelio stuburo ataugos, matuojamas nėščios moters padėtyje ant šono (paprastai 20-21 cm);

Tiesioginis dubens išėjimo dydis (paprastai 9,5 cm) yra atstumas tarp gaktos sąnario apatinio krašto vidurio ir uodegikaulio viršaus, matuojamas nėščios moters padėtyje ant nugaros su skyrybomis ir kojomis. pusiau sulenktas klubo ir kelio sąnariuose;

Skersinis dubens išėjimo angos dydis (paprastai 11 cm) yra atstumas tarp vidinių sėdmenų gumbų paviršių (nėščiosios padėtis tokia pati, kaip matuojant tiesioginį dubens išėjimo angos dydį);

Michaelio rombas - rombo formos įvertinimas, jo įstrižainių vertikalios (paprastai 11 cm) ir horizontalios (paprastai 10 cm) matavimas (moteris stovi nugara į gydytoją);

Solovjovo indeksas (duoda informaciją apie dubens kaulų storį) – riešo sąnario apimtis, kuri matuojama centimetrine juostele (paprastai 14 cm);

Simfizės aukštis (suteikia supratimą apie dubens kaulų storį, matavimas atliekamas makšties tyrimo metu).

3. Leopoldo - Levitskio priėmimai. Pirmas priėmimas leidžia nustatyti gimdos dugno aukštį xiphoid proceso atžvilgiu (gimdos dugno aukštis atitinka gestacinį amžių) ir vaisiaus dalį, kuri yra gimdos dugne. Dubens galas apibrėžiamas kaip didelė, minkšta ir nebalsuojanti vaisiaus dalis, galva apibrėžiama kaip didelė, gerai apibrėžta, tanki balsuojanti dalis. Norėdami tai padaryti, uždėkite abiejų rankų delnus ant gimdos apačios ir nustatykite atstumą tarp gimdos apačios ir xiphoid proceso arba bambos, nurodykite vaisiaus dalį gimdos dugne.

Antrasis priėmimas Išorinis akušerinis tyrimas skirtas nustatyti vaisiaus padėtį, padėtį ir tipą.

Vaisiaus padėtis – tai vaisiaus išilginės ašies ir išilginės gimdos ašies santykis. Skiriamos šios padėtys: a) išilginė - vaisiaus išilginė ašis ir išilginė gimdos ašis sutampa; b) skersinė – vaisiaus išilginė ašis stačiu kampu kerta išilginę gimdos ašį; c) įstrižinė – vaisiaus išilginė ašis sudaro smailų kampą su išilgine gimdos ašimi.

Vaisiaus padėtis yra vaisiaus nugaros ir dešinės ir kairės gimdos pusės santykis. Pirmoje padėtyje vaisiaus nugara (tankus ir platus paviršius) yra nukreipta į kairę gimdos pusę, antroje padėtyje - į dešinę.

Vaisiaus vaizdas – vaisiaus nugaros ir gimdos sienelės priekinės (vaizdas iš priekio) arba užpakalinės (vaizdas iš galo) santykis.

Norėdami atlikti antrąją Leopoldo-Levitskio techniką, akušerio abiejų rankų delnai palpuoja šonines gimdos dalis, nustatydami vaisiaus padėtį ir jo nugaros vietą.

Trečias priėmimas Išorinė akušerinė apžiūra padeda nustatyti vaisiaus vaisiaus dalį (galvą, dubens galą) – kad ją atliktų, akušeris turi patraukti dešinės rankos nykštį kuo toliau nuo kitų keturių, suimti pristatantį vaisiaus dalį. vaisiaus ir nustatyti jo mobilumą, palyginti su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.

Ketvirtasis priėmimas leidžia nustatyti pristatomosios dalies stovėjimo lygį. Nėštumo metu vaisiaus galva gali būti mobili arba prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Ši technika ypač svarbi vertinant vaisiaus galvos eigą gimdymo kanalu gimdymo metu.

4. Auskultacija. Vaisiaus širdies garsai girdimi nuo 20 nėštumo savaitės pirmagimio ir nuo 18 savaitės, kai gimsta daug kartų. Auskultacija atliekama kiekvieną kartą nėščiajai pasirodžius Nėščiosios gimdymo klinikoje, įvertinamas vaisiaus širdies tonų dažnis, ritmas ir garsumas (paprastai širdies plakimas 120-160 dūžių/min., aiškus, ritmingas).

Vidiniai akušeriniai tyrimai atliekama registruojantis ambulatoriškai nėštumui ir gulint į gimdymo skyrių esant komplikuotai nėštumo eigai arba ruošiantis gimdymui. Atliekama siekiant įvertinti minkštųjų gimdymo takų būklę, kaulinio dubens struktūrinius ypatumus, pristatomosios dalies pobūdį, taip pat išspręsti gimdymo būdo ir laiko klausimą. Tyrimas apima:

Išorinių lytinių organų apžiūra ir įvertinimas (gaktos plaukų augimo tipas – vyriškas ar moteriškas, teisingas didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų vystymasis, patologinių pakitimų buvimas, randai vulvoje ir tarpvietėje);

Apžiūra veidrodžiais (vožtuvo ir šaukšto formos), įvertinant išorinės gimdos kaklelio os formą, makšties ir gimdos kaklelio gleivinės spalvą, patologinius pokyčius ir išskyrų pobūdį;

Makšties tyrimas (pirštas) (pagal indikacijas bet kuriame nėštumo etape).

Makšties tyrimas ankstyvosiose nėštumo stadijose leidžia nustatyti nėštumo amžių ir nustatyti vidinių lytinių organų patologiją. Šiuo atveju būsena įvertinama nuosekliai:

Makšties - siaura (negimdžiusiai moteriai) arba talpi (pagimdžiusiai);

Gimdos kaklelis - ilgis, konsistencija, forma (kūginis pirmgimdyje ir cilindrinis, kai gimdymas yra daugkartinis), išorinės ryklės būklė (išorinė ryklė yra uždara pirmagimio metu ir praeina per piršto galiuką, kai gimsta daug kartų);

Gimda – padėtis, nėštumo trukmė savaitėmis, konsistencija (minkšta), jos paslankumas ir skausmas palpuojant; Ankstyvosiose nėštumo stadijose – į keterą panašus išsikišimas priekiniame gimdos paviršiuje išilgai vidurinės linijos (Genterio ženklas), gimdos asimetrija dėl vieno iš jos kampų išsikišimo (Piskacheko ženklas), gimdos susitraukimas ir suspaudimas. galima aptikti gimdą palpuojant (Snegirevo požymis);

Gimdos priedas (dydis, konsistencija, skausmingumas);

Makšties skliautai (aukšti, laisvi);

kaulinis dubens (kapo pasiekiamumas, dubens deformacijos, egzostozės).

Makšties tyrimas viso nėštumo metu leidžia nustatyti minkštojo gimdymo kanalo pasirengimo gimdymui laipsnį. Atliekant tyrimą nuosekliai vertinama būsena:

Makštis (siaura ar talpi, patologinių pokyčių buvimas);

Gimdos kaklelis, nustatant jo „brendimo“ laipsnį (1 lentelė);

vaisiaus šlapimo pūslė (jos buvimas ar nebuvimas); pateikiant dalį ir jos ryšį su dubens plokštumomis;

įstrižas dubens – simfizės aukštis, kaulinių išsikišimų ir deformacijų buvimas, kryžkaulio ertmės forma ir gylis, kyšulio pasiekiamumas ir įstrižainės konjugato matmenys (paprastai kyšulys nepasiekiamas).

Registruodamas nėščiąją, gydytojas ją apžiūri ir rezultatus įrašo į individualią kintamą kortelę (firma IIIy).

1. Paso duomenys: vardas, pavardė, paso serija ir numeris.

2. Amžius (jauna primipara - iki 18 metų; amžiaus primipara - 28 metų ir vyresni).

4. Profesija (gamybos veiksnių įtaka nėščios moters ir vaisiaus organizmui ir stebėjimas iki 30 savaičių medicinos skyriuje).

5. Anamnezė, buvusios bendros somatinės ir infekcinės ligos, lytinių organų ligos, buvę nėštumai ir gimdymai, operacijos, kraujo perpylimo istorija, epidemiologinė istorija, alergijos, šeimos istorija, paveldimumas.

6. Laboratoriniai tyrimai: pilnas kraujo tyrimas - 1 kartą per mėnesį, o nuo 30 sav. nėštumas - 1 kartą per 2 savaites; bendras šlapimo tyrimas - pirmame nėštumo kilimėlyje kas mėnesį, o vėliau 1 kartą per 2 savaites, abiejų sutuoktinių kraujo grupė ir Rh priklausomybė, RW - tris kartus (registruojant 28-30 sav. ir 34-36 sav.), ŽIV ir Australijos antigenas - registruojant, išmatų analizė dėl helminto kiaušinėlių registruojant: komplemento fiksavimo reakcija su toksoplazminiu antigenu pagal indikacijas; koagulograma; cukraus buvimas kasdieniniame šlapimo ir kraujo kiekyje; išskyrų iš makšties mikrofloros analizė registruojant ir 36-37 savaitę; EKG - 36-37 savaites.

7. Objektyvų tyrimą atlieka akušeris, terapeutas, odontologas, otorinolaringologas, oftalmologas, prireikus endokrinologas, urologas:

a) antropologiniai išmatavimai (ūgis, svoris);

b) kraujospūdis;

c) išorinis akušerinis tyrimas:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Jei yra nukrypimų nuo nurodytų matmenų, dar prieš vidinę apžiūrą būtina atlikti papildomus dubens matavimus:

a) šoninis konjugatas (tarp tos pačios pusės priekinio ir užpakalinio klubinio stuburo - 14-15 cm (jei šis skaičius mažesnis nei 12,5 cm, natūralus gimdymas neįmanomas);

b) mažojo dubens įstrižai matmenys:

• nuo gaktos sąnario viršutinio krašto vidurio iki abiejų klubinių kaulų sparnų užpakalinės viršutinės aknės - po 17,5 cm,
• nuo vienos pusės klubinio sparno priekinio viršutinio stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo - po 21 cm,
• nuo V juosmens slankstelio spygliuočių ataugų iki priekinio viršutinio stuburo ir kito klubo - po 18 cm (kiekvienos poros dydžių skirtumas didesnis nei 1,3 cm, rodo įstrižą dubens susiaurėjimą),

c) Michaelio rombo matmenys:

• vertikalus - tarp viršsakralinės duobės ir kryžkaulio viršaus - 11 cm,
• horizontaliai - tarp abiejų klubinių kaulų sparnų užpakalinių viršutinių atakų - 10 cm;

d) dubens pasvirimo kampas - kampas tarp įėjimo į dubenį plokštumos ir horizonto plokštumos (matuojant dubens stovinčios moters padėtyje) - 45-55 °;

e) dubens išleidimo angos matmenys:

• tiesus - tarp uodegikaulio viršaus ir apatinio gaktos simfizės krašto - 9 cm,
• skersinis - tarp vidinių sėdmenų gumbų paviršių - 11 cm;

f) nustatyti tikrojo konjugato reikšmes:

• pagal išorinį konjugatą - iš išorinio konjugato dydžio atimama 9 cm,
• pagal įstrižainę konjugatą - iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm (atimamas skaičius nustatomas pagal apskritimą riešo sąnario srityje - kai apimtis iki 14 cm, atimti 1,5 cm, virš - 2 cm),
• pagal USS (tiksliau).

Pirmojo tyrimo metu per makštį nustatomas gimdos dydis, forma, konsistencija, paslankumas, dubens kaulų, minkštųjų audinių, dubens dugno raumenų būklė. Be to, matuojamas gimdos aukštis (4 cm), vidinis įstrižainės konjugatas ir gaktos kampas.

Padidėjus gimdos dydžiui, kai tampa įmanomas jos išorinis palpavimas, būtina nustatyti gimdos tonusą, vaisiaus dydį, vaisiaus vandenų kiekį, pateikiamą dalį, vaisiaus artikuliaciją, jos padėtis, padėtis ir išvaizda, naudojant keturias klasikines akušerijos technikas (pagal Leopoldą).

Vaisiaus širdies garsų auskultacija atliekama nuo 20 nėštumo savaitės. Vaisiaus širdies garsai girdimi akušeriniu stetoskopu ritmiškų dvigubų dūžių pavidalu, kurių dažnis yra 130–140 per minutę.

M. S. Malinovskis pasiūlė šias vaisiaus širdies plakimo klausymo taisykles:

1. Su pakaušiu – šalia galvos žemiau bambos toje pusėje, kur nugara atsukta. Su galiniais vaizdais - pilvo šone išilgai priekinės pažasties linijos.

2 Su veidu – žemiau bambos toje pusėje, kur buvo krūtis (pirmoje padėtyje – dešinėje, antroje – kairėje).

3. Skersinėje padėtyje – prie bambos, arčiau galvos.

4. Pristatant su dubens galu – virš bambos, šalia galvos toje pusėje, kur nugara atsukta.

Pastaraisiais metais plačiai naudojamas „Kid“ aparatas ir ultragarso aparatai, širdies monitoriai, leidžiantys sunkiais atvejais patikslinti auskultacinius duomenis.

Red. K.V. Voroninas

Šiame straipsnyje:

Akušerinis tyrimas – tai metodų ir metodų visuma, skirta moters apžiūrai nėštumo ir paties gimdymo metu, objektyviai įvertinti jos būklę ir eigą. Moters apžiūra susideda iš šių komponentų: išorinio akušerinio tyrimo, laboratorinio ir klinikinio.

Išorinė apžiūra

Išoriniai tyrimai apima:

• Nėščios moters apžiūra. Gydytojas įvertina moters ūgį, kūno svorį ir kūno tipą, taip pat odos būklę, veido pigmentaciją, nustato pilvo formą.
• Pilvo matavimas. Gydytojas centimetrine juostele išmatuoja pilvo apimtį bambos lygyje, taip pat išmatuoja gimdos dugno ilgį.
• Pilvo palpacija. Moteris turi būti gulimoje padėtyje. Gydytojas palpacijos būdu nustato odos būklę, odos elastingumą, riebalinio sluoksnio storį, tiesiųjų pilvo raumenų būklę, taip pat vaisiaus vietą.

Pirmosios akušerinės apžiūros metu ypač svarbu nustatyti tiesioginį įėjimo į mažąjį dubenį dydį. Apskritai, dubens tyrimas yra labai svarbus, nes jo padėtis ir struktūra turi įtakos nėštumo eigai ir tiesiogiai pačiam gimdymui. Klubo sąnario susiaurėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios išprovokuos sunkų gimdymą.

Nėščiųjų tyrimai atliekami keliais būdais:

1. Pirmas priėmimas. Šio moters tyrimo metodo tikslas – nustatyti gimdos dugno aukštį ir vaisiaus dalį, kuri yra jos apačioje. Šis metodas taip pat leidžia įvertinti numatomą nėštumo laiką, vaisiaus padėtį ir jo išvaizdą.
2. Antrasis priėmimas. Šis metodas leidžia nustatyti vaisiaus padėtį gimdoje. Švelniai spausdamas pirštus ant gimdos sienelių gydytojas gali nustatyti, kuria kryptimi vaikas pasisuks. Be to, šis metodas leidžia nustatyti amniono skysčio kiekį ir gimdos jaudrumą.
3. Trečias paėmimas. Trečiojo išorinio akušerinio apžiūros priėmimo tikslas – nustatyti pristatymą ir jo santykį su mažuoju dubens, taip pat bendrą gimdos būklę.
4. Ketvirtasis metodas leidžia nustatyti pateikiamos galvos būklę (ji sulenkta ar nesulenkta), taip pat jos santykio su mažuoju dubens lygį.

OB tyrimo veiksniai

Moterų akušerinės apžiūros metu gydytojas turi nustatyti keletą faktorių, kurie įvertins nėštumo būklę ir jos eigą.

Vaisiaus padėtis yra gimdos ašies ir vaiko nugaros santykis. Vaisiaus ašis yra įsivaizduojama linija, einanti per pakaušį ir sėdmenis. Jei vaisiaus ašis ir gimdos ašis sutampa kryptimi, vaisiaus padėtis vadinama išilgine. Jei vaisiaus ašis eina per gimdos ašį stačiu kampu - tai vadinama skersine vaisiaus padėtimi, jei po aštria - įstrižai.

Vaisiaus padėtis – tai gimdos sienelių ir vaisiaus užpakalinės dalies padėties santykis. Šis veiksnys leidžia išsiaiškinti, kokioje padėtyje kūdikis guli gimdoje. Žinoma, išilginė vaisiaus padėtis yra pati palankiausia, nes ji prisideda prie gero vaisiaus eigos per gimdymo takus.

Vaisiaus artikuliacija leidžia sužinoti vaisiaus galūnių ir jo galvos santykį su visu kūnu. Įprasta padėtis – galva sulenkta ir prispausta prie kūno, rankos sulenktos per alkūnes, sukryžiuotos ir prispaudžiamos prie krūtinės, o kojos sulenktos per kelius ir klubų sąnarius, sukryžiuotos ir prispaudžiamos prie pilvuko.

Vidiniai akušeriniai tyrimai: už ir prieš

Kai kurios moterys mano, kad vidinė akušerinė apžiūra nėra būtina. Be to, jie mano, kad tai gali pakenkti vaisiui. Iš tikrųjų taip nėra. Šis tyrimo metodas kai kuriais atvejais leidžia nustatyti nėštumo patologiją ir vystymosi sutrikimus ankstyvosiose stadijose.

Pirmuosius 3–4 nėštumo mėnesius reikia atlikti vidinę akušerinę apžiūrą. Ši technika leidžia nustatyti nėštumą pradinėse stadijose (kai pilvo dar nematyti), numatomą jo laiką, taip pat galimas lytinių organų patologijas. Vėlesniuose etapuose atliekama vidinė akušerinė apžiūra nustato gimdymo takų būklę, gimdos atsivėrimo dinamiką ir laipsnį, taip pat vaisiaus vaisiaus dalies pažengimą per gimdymo kanalą.

Visi šie vėlesnio tyrimo veiksniai leidžia daryti prognozes apie gimdymo eigą. Kodėl dar būtina atlikti vidinį akušerinį tyrimą?

Taigi, ginekologas tiria išorinius lytinius organus, ar nėra patologijų, infekcijų ar kitų anomalijų. Po to veidrodžių pagalba atliekamas vidinių lytinių organų tyrimas. Šiuo atveju įvertinama gleivinės būklė, ar nėra infekcijų, makšties ir gimdos kaklelio, taip pat išskyrų būklė ir pobūdis.

Šio tyrimo pagalba galima ankstyvose nėštumo stadijose nustatyti patologijas, kurios gali sukelti komplikacijų ir net nėštumo nutraukimą. Pavyzdžiui, kai kurios infekcijos gali sukelti rimtų komplikacijų ne tik visam ciklui, bet ir vaisiui.

Kiti tyrimo metodai

Žinoma, išoriniai ir vidiniai akušeriniai tyrimai daugiausia lemia nėštumo eigos pobūdį, taip pat leidžia numatyti, kaip vyks pats gimdymo procesas. Tačiau šių apklausų dažnai nepakanka norint susidaryti visą vaizdą.

Siekdami kuo tiksliau nustatyti nėštumo amžių, vaisiaus padėtį, gimdos būklę, taip pat daugelį kitų faktorių, ginekologai taiko papildomus tyrimo metodus.
Vaisiaus auskultacija atliekama akušeriniu stetoskopu. Šis metodas leidžia išgirsti vaisiaus širdies plakimą, nustatyti jų dažnį ankstyvosiose stadijose, taip pat bandymų ir vaisiaus hipoksijos metu. Be to, širdies ritmą galite išgirsti „Kid“ aparato pagalba, kurio veikimas pagrįstas Doplerio efekto principu.

Ne mažiau svarbus yra nėščiųjų akušerinis tyrimas ultragarso aparatu, kuris leidžia visapusiškai įvertinti vaisiaus būklę, nustatyti tikslius nėštumo terminus, taip pat nustatyti galimas patologijas ankstyvosiose stadijose.

Be minėtų akušerinių tyrimų metodų, medicinos praktikoje naudojami šie metodai: vaisiaus vandenų tyrimas, kuris gaunamas naudojant amniocentezę, gimdos placentos kraujotakos tyrimas, taip pat amnioskopija, fetoskopija ir daug daugiau. Be to, nepamirškite apie daugybę analizių ir matavimų, kurie parodo visą nėštumo vaizdą.

Bet kuri moteris šiuo įdomiu savo gyvenimo laikotarpiu turėtų būti itin atidi savo sveikatai. Juk nuo to priklauso jos kūdikio sveikata.

Naudingas vaizdo įrašas apie tyrimus nėštumo metu

Pagrindinės akušerijos sąvokos apima: padėtis, pateikimas, padėtis, vaizdas, įterpimas, vaisiaus artikuliacija.

Vaisiaus padėtis (situs)- vaisiaus išilginės ašies ir motinos išilginės ašies santykis. Išilginė vaisiaus padėtis yra normali. Dėl įstrižos ir skersinės vaisiaus padėties gimdymas per natūralų gimdymo kanalą tampa neįmanomas.

Vaisiaus rūšis (visus)- vaisiaus užpakalinės dalies ir priekinės arba užpakalinės gimdos sienelės santykis. Vaizdas iš priekio yra geriausias. Galimos komplikacijos žiūrint iš galo.

Vaisiaus padėtis (positio)- vaisiaus nugaros ir dešinės ir kairės gimdos pusės santykis. Atlošą pasukus į kairę, padėtis vadinama pirmąja, į dešinę – antrąja. Padėties išmanymas būtinas norint parinkti teisingus veiksmus ir rekomendacijas (pvz., vaisiaus širdies plakimas geriau girdimas iš pozos pusės, moteriai gimdymo metu rekomenduojama gulėti ant pozos šono).
Esant skersinei vaisiaus padėčiai, padėtį nustato vaisiaus galva.

Vaisiaus pristatymas (praesentatio)- didelės vaisiaus dalies (galvos ar sėdmenų) ir įėjimo į mažąjį dubenį santykis. Galvos pristatymas teisingas. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą galimas ir esant užpakaliui, tačiau vaisiui kyla daugiau komplikacijų. Pristatomos tik bridžai, pėdos ir mišrūs (kai pateikiami ir sėdmenys, ir kojos).

Galvos įkišimas (pasvirimas)- nuvalytos siūlės santykis su dubens ašimi.
Yra ašinis, arba sinklitinis, galvos įdėjimas ir ne ašis, arba asinklitinis, galvos įdėjimas, t.y. siūlės nukrypimas nuo ašies į priekį (į simfizę) arba atgal (į iškyšulį). Nutrauktos siūlės nukrypimas nuo dubens ašies bet kuria kryptimi 1 cm laikomas fiziologiniu.

Vaisiaus artikuliacija (habitus)- galūnių ir galvos bei liemens santykis.
Egzistuoja lenkiamasis artikuliacijos tipas (optimalus), kai galva pakreipta į krūtinę, kūnas sulenktas, galūnės sulenktos ir privestos prie kūno. Esant normaliai lenkimo artikuliacijai, vaisius priglunda prie kiaušialąstės kontūro, o galvai – pakaušis nukreiptas į įėjimą į mažąjį dubenį. Vaisiaus judesiai vyksta, bet nepažeidžia bendro lokacijos principo, gimdymo metu išsaugoma. Gimdymas šiuo atveju vyksta normaliai. Esant tiesiamajai artikuliacijai, ypač galvos, galimos komplikacijos.

Nėščių moterų tyrimo metodai:

Bendrieji tyrimo metodai apima anamnezės rinkimą, bendrą apžiūrą, išorinį akušerinį apžiūrą, išorinių lytinių organų apžiūrą, veidrodžių apžiūrą, bimanualinį apžiūrą (paskutiniai trys metodai taikomi ir ginekologiniams tyrimo metodams ir yra išsamiai aptariami ginekologijos eigoje). .

Be to, nėščiosioms atliekami laboratoriniai tyrimų ir specialistų tyrimo metodai.
Papildomi akušerinio tyrimo metodai: ultragarsinis tyrimas, kardiotokografija, amniocentezė ir kt.

Nėščiajai pirmą kartą apsilankius nėščiųjų klinikoje (dažniausiai moteris pati įtaria, kad yra nėščia), būtina patvirtinti diagnozę ir nustatyti terminą. Labai svarbu, kad moteris kreiptųsi kuo anksčiau, kad būtų galima pradėti žalingo poveikio prevencijos darbus ir pateikti rekomendacijas. Būtina įtikinti moterį išlaikyti nėštumą, įtikinti šio poelgio teisingumu ir atsakomybe, net jei nėštumas nebuvo planuotas. Išimtis yra atvejai, kai nėštumas yra kontraindikuotinas dėl medicininių priežasčių. Tokiu atveju ankstyvas atvykimas leis laiku nustatyti indikacijas ir paruošti moterį nėštumo nutraukimui.

Esant norimam nėštumui, pirmojo vizito metu skiriami tyrimai, nustatomi nusiskundimai, problemos, rizikos veiksniai, atliekamas tyrimas, paimami tepinėliai. Jei įmanoma, jie iš karto užregistruoja moterį nėštumui, užpildo 2 individualias korteles, pateikia rekomendacijas ir sudaro tolesnio stebėjimo planą. Bet gali atsitikti taip, kad tokiam detaliam bendravimui nebelieka laiko (daug skubios pagalbos pacientų, pati moteris neturi laiko). Jei nėra reikšmingų rizikos veiksnių, kitas susitikimas detaliam bendravimui su nėščiąja numatytas kitą dieną, kurią bus patogiau.

Nėščios moters apžiūros priešgimdyminėje klinikoje schema:

Pagrindinių paso duomenų paaiškinimas:

Užrašomas paso ir draudimo liudijimo numeris. Išsiaiškinama moters pavardė, vardas, patronimas (būtina išsiaiškinti, kaip moteris nori būti vadinama, akušerė turi prisistatyti moteriai, taip pat pristatyti jai vadovausiantį gydytoją arba gydytojas daryk). Amžius (rizikos veiksniai apima jauną amžių iki 18 metų, po 30 metų, kai gimdymas nėra pagimdytas, ir daugiau nei 35 metų, kai pagimdė daug kartų). Namų adresas ir telefono numeris (registracija ir gyvenamoji vieta, pageidautina, kad moteris būtų stebima gyvenamojoje vietoje, tai patogu globoti, tačiau šiuolaikinėmis sąlygomis, turint patogias ryšio priemones, registracijos galimybė taip pat yra įmanoma). Nurodomos gyvenimo sąlygos, su kuo moteris gyvena kartu, kokie patogumai. Darbo vieta ir profesija (darbo sąlygos, darbo pavojų buvimas nedelsiant nurodomas, tokiu atveju numatytas atleidimas nuo pavojingo darbo).

Informacija apie vyrą:

(Visas vardas, pavardė, amžius, darbo vieta ir profesija, profesinių pavojų buvimas). Reikia pasiteirauti: su kuo iš artimųjų, esant reikalui, galima susisiekti, kuo moteris labiausiai pasitiki. Visa ši informacija turėtų būti pirmame puslapyje. Svarbiausia informacija apie rizikos veiksnius taip pat pateikiama pirmajame puslapyje natūralia arba užkoduota forma.

Skundų rinkimas:

Sveika nėščioji gali neturėti nusiskundimų. Nepaisant to, būtina išsiaiškinti, ar ji neturi diskomforto, skausmo. Tiriant vėlesnes temas, bus nagrinėjami tie skundai, kuriuos reikia nustatyti.

Anamnezės rinkinys:

Informacija apie darbo ir gyvenimo sąlygas. Būtina išsiaiškinti darbo pobūdį, koks yra darbo vietos kenksmingumas, taip pat išsiaiškinti, kokius darbus moteris dirba namuose, įspėti apie per didelio darbo krūvio, buitinių pavojų atmetimą, taip pat išsiaiškinti jei namuose yra gyvūnų (užsikrėtimo tikimybė). Sužinokite apie moters išsilavinimą ir pomėgius, kurie padės pagerinti ryšį su ja.

Paveldimumas:

Nustatyti nėščios moters paveldimą polinkį: ar tėvai sirgo cukriniu diabetu, hipertenzija, kitomis endokrininėmis, genetinėmis ligomis. Svarbu žinoti vyro paveldimumą. Būtina gauti informaciją apie nėščiosios ir jos vyro žalingus įpročius, pateikti rekomendacijas.

Informacija apie buvusias ligas:

Vaikystės infekcijos, peršalimas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, šlapimo sistemos, kepenų ligos, pradinis kraujospūdis ir kt. Pirmiausia pasiteiraukite apie tuberkuliozę, raudonukę ir infekcinį hepatitą. Išsiaiškinti, ar moteris pastaruoju metu yra susidūrusi su tuberkulioze ir infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais, ar turi tokių ligonių namuose, sužinoti apie pastarąsias keliones į epidemiologiškai nepalankias vietoves.

Atskirai klauskite apie chirurgines intervencijas, ar buvo kraujo perpylimas. Paklauskite apie menstruacijų funkcijos ypatumus (nuo kokio amžiaus mėnesinės, trukmė, reguliarumas, dažnumas, skausmingos mėnesinės, gausios išskyros). Nuo kokio amžiaus seksualinis gyvenimas ne santuokoje, santuokoje, kokiomis priemonėmis buvo apsaugotas nuo nėštumo. Išvardykite perduotas ginekologines ligas, lytiškai plintančias ligas (jos lytinio partnerio – vaiko tėvo – sveikata).

Pirmenybės tvarka surašykite visus nėštumus, jų baigtį ir komplikacijas. Prieš registruodamiesi atskirai pasakykite apie šio nėštumo eigą. Toliau atliekamas bendras tyrimas, kurio metu atkreipiamas dėmesys į ūgį, svorį, laikyseną, kūno sudėjimą, mitybą, odos būklę, poodinį audinį, kraujagysles, limfmazgius, edemos buvimą. Ištirti pulsą ir kraujospūdį, širdies garsus. Jie matuoja temperatūrą ir atlieka nosiaryklės tyrimą, klausosi plaučių. Palpuoja pilvą, kepenis, tikrina trinktelėjimo į apatinę nugaros dalį simptomą, domisi fiziologinėmis funkcijomis.

Išorinis akušerinis tyrimas:

Ankstyvojo nėštumo metu jį sudaro pilvo apimties ir pelvimetrijos matavimas. Nėštumo pabaigoje, be to, matuojamas gimdos dugno aukštis, apčiuopiama gimda, naudojamas išorinis Leopoldo-Levitskio akušerinis tyrimas, klausomasi vaisiaus širdies plakimo. Toliau atliekamas išorinių lytinių organų tyrimas, veidrodžių apžiūra, makšties ir bimanualinis tyrimas.

Veidrodžių tyrimas atliekamas moteriai gulint ant ginekologinės kėdės, ant kurios uždedamas audeklas arba pamušalas (šiuolaikinėmis sąlygomis numatytas vienkartinis pamušalas). Panašiai moteris ruošiama makšties ir bimanualiniam tyrimui. Po kiekvienos moters kėdę reikia apdoroti dezinfekuojančiu tirpalu. Akušerė ar gydytojas apdoroja rankas ekspreso metodu, užsimauna sterilias pirštines, paima sterilų veidrodį. Moters paruošimas: šlapimo pūslės ištuštinimas, išorinių lytinių organų apdorojimas silpnu dezinfekuojančiu tirpalu (0,02 % kalio permanganato arba furacilino tirpalu).

Manipuliacijos technika: apžiūrėjus išorinius lyties organus, kaire ranka perskiriamos lytinės lūpos, dešine ranka įstatomas vieno iš įstrižų matmenų sulankstomas veidrodis su uždarytomis langinėmis, veidrodis privedamas prie skliautų, perkeliamas į skersinį matmenį. ir atidarė. Ištyrus gimdos kaklelį ir paėmus tepinėlius, veidrodis nuimamas priešingu būdu. Viename iš įstrižų matmenų taip pat įvedamas šaukšto formos veidrodis (galinis), po įvedimo jis nustatomas skersiniu matmeniu, po kurio iš viršaus taip pat įkišamas Ott liftas. Ištyrus gimdos kaklelį ir makštį, instrumentai išimami priešingu būdu ir panardinami į pavarą. Pastebima gleivinės spalva, išskyrų pobūdis ir aptikta erozija.

Makšties (pirštų) tyrimas. Lytinės lūpos atskiriamos 1 ir 2 kairės rankos pirštais, dešinės rankos 3 pirštas pirmiausia įkišamas į makštį, nuimamas link galinės sienelės, po to įkišamas 2 pirštas. Kartu 2-as ir 3-as pirštai įkišti kuo giliau, 1-asis dešinės rankos pirštas patrauktas į viršų ir atsiremia į gaktą, 4-asis ir 5-asis dešinės rankos pirštai sulenkti ir prispausti prie delno ir atremti į gaktą. tarpvietė. Taigi tiriama dubens dugno raumenų būklė, makšties sienelės, atkreipiant dėmesį į plotį, skliautų būklę, kaklą (ilgį, formą, konsistenciją), išorinės ryklės būklę (jos formą). , uždarytas arba nepatenka į piršto galiuką).

Bimanualinis (bimanualinis) nėščiosios tyrimas yra makšties tyrimo tąsa. Pirštai, įkišti į makštį, dedami į priekinę forniksą, perkeliant kaklą atgal. Kairės rankos pirštais per pilvo sieną apčiuopiamas gimdos dugnas. Sujungę rankas, palpuokite gimdą ir nustatykite jos formą, dydį, padėtį, tekstūrą, judrumą, skausmą. Ieškokite nėštumo požymių. Po to priedų sritis apčiuopiama iš vienos ir kitos pusės, o į makštį įkišti pirštai sumaišomi į atitinkamą forniksą. Po to apčiuopiama dubens kaulų būklė. Pabandykite pasiekti kyšulį per galinį skliautą.

Apklausos ir tyrimo metu nustatomas nėštumo amžius, rizikos veiksniai ar komplikacijos, nėščiosios fizinės, psichologinės ir socialinės problemos. Sudarykite nėštumo valdymo planą, paskirkite tyrimus. Jie teikia rekomendacijas.

Pilvo apimties matavimas:

Nėščios moters pilvo apimties matavimo dinamika leidžia nustatyti nukrypimus nuo įprastos nėštumo eigos. Dinamikos nebuvimas arba neigiama dinamika pastebima esant oligohidramnionui, netinkamai mitybai ar vaisiaus mirčiai. Per greitas gimdos padidėjimas stebimas esant polihidramnionams, daugiavaisiui nėštumui ir dideliam vaisiui. Matavimas atliekamas kiekvieno apsilankymo nėščiosios gimdymo klinikoje metu (t. y. kas dvi savaites). Prieš tyrimą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta.

Moteris paguldoma ant sofos (ant paminkštintos individualios sauskelnės). Apimtis matuojama centimetrine juostele bambos lygyje. Apimtis yra individuali ir pagal jį negalima spręsti apie nėštumo amžių. Po matavimo juosta du kartus su intervalais apdorojama 1% chloramino tirpalu (geriau, jei kiekviena nėščia moteris turėtų savo individualią centimetro juostelę). Prieš ir po manipuliacijos akušerė atlieka higieninį rankų gydymą. Rankos turi būti šiltos. Sofa po kiekvienos moters yra apdorojama chloraminu.

Gimdos dugno stovėjimo aukščio matavimas:

Jis žymimas kaip F (iš lot. Fundus – gimdos dugnas). Jis atliekamas nuo 13-14 savaičių, nes prieš šį laikotarpį gimdos dugnas yra paslėptas už gaktos. Matavimas atliekamas tuo pačiu tikslu kaip ir apimties matavimas, tačiau taip pat leidžia nustatyti nėštumo amžių. Moters paruošimas yra toks pat (žr. aukščiau). Centimetro juostos pradžia uždedama ant viršutinio simfizės krašto ir laikoma kaire ranka. Dešine ranka centimetro juosta traukiama išilgai priekinės pilvo linijos iki gimdos apačios ir dešine ranka uždedama iki maksimalaus stovėjimo taško. Kiekvienam nėštumo laikotarpiui būdingas gimdos apačios nustatymas tam tikrame lygyje gaktos, bambos ir šonkaulių lanko atžvilgiu. Visiško nėštumo metu, padauginus gimdos dugno apimtį ir aukštį, gaunama numatomo vaisiaus svorio reikšmė (Jordania metodas).

Leopoldo-Levitskio išorinių akušerinių tyrimų priėmimai:

Moters ir akušerės pasiruošimas yra toks pat, kaip ir pilvo apimties matavimui.

Pirmiausia imk:

Abiejų rankų delnai sujungiami, o gimdos dugnas kontūruojamas su išoriniais šonkauliais, nulemiantis dugno stovėjimo lygį (taigi ir nėštumo trukmę), taip pat gimdos formą. Pirštais apatinėje srityje nustatykite didelę dalį, esančią apačioje. Galima pritaikyti balsavimo techniką (periodiškai baksnoja vienos ir kitos rankos pirštais į apatinę sritį, judant didelė dalis, ypač galva).

Antras priėmimas:

Rankos dedamos lygiagrečiai vidurinei linijai ant šoninių gimdos paviršių. Pirma, ji atliekama iš viršaus į apačią atpalaiduota ranka, o po to ranka apvalinama ir pirštais apčiuopiama, apčiuopiamos vaisiaus dalys, lygūs ir išgaubti kontūrai. Ši technika nustato vaisiaus padėtį, padėtį ir tipą. Iš galūnių pusės atsiranda daugiau iškilimų, pasireiškia daugiau judesių. Iš užpakalinės gimdos dalies vaisiaus širdies veikla yra sklandesnė. Šia technika taip pat nustatomas gimdos tonusas, jos jaudrumas.

Trečias paėmimas:

Plačiai išdėstyti 1 ir 3 dešinės rankos pirštai kuo giliau panardinami į apatinio segmento sritį (virš gaktos lygiagrečiai jam). Galva atrodo labiau suapvalinta ir tankesnė. Su kilnojama galva ji lengvai perkeliama, esanti virš gaktos lanko. Esant pilnai šlapimo pūslei, tyrimas yra skausmingas ir neveiksmingas. Trečiasis metodas atskleidžia pateikiamąją dalį ir jos stovėjimo lygį mažojo dubens atžvilgiu. Per pirmuosius tris susitikimus akušerė stovi arba sėdi nėščios moters dešinėje veidu į ją.

Ketvirtas veiksmas:

Paaiškinkite pristatomąją dalį ir jos padėties lygį. Tuo pat metu akušerė stovi veidu į moters kojas. Delnai yra apatinio segmento srityje, kontūruojant pateikiamąją dalį, bandant sujungti pirštus tarp galvos ir gaktos. Jei rankos susilieja, pateikiamoji dalis yra virš įėjimo į mažąjį dubenį ir yra mobili. Jei rankos skiriasi, tada galva nuleidžiama į mažojo dubens ertmę.

Klausytis vaisiaus širdies plakimo:

Vaisiaus širdies plakimas girdimas kiekvieno nėščiosios apsilankymo Nėštumo klinikoje metu, pradedant nuo antros nėštumo pusės, naudojant akušerinį stetoskopą (kuris, ištyrus, gydomas chloraminu). Tonai geriausiai girdimi iš vaisiaus padėties. Su galva - žemiau bambos, su dubens - virš bambos. Normalus širdies susitraukimų dažnis viso nėštumo metu ISO-ISO dūžiai per minutę. Vaisiaus širdies plakimą galima išgirsti arba užfiksuoti naudojant papildomus tyrimo metodus: ultragarsą, KTG, EKG, FCG.

Nėščios moters stebėjimas gimdymo klinikoje:

Nėščia moteris turėtų apsilankyti gimdymo klinikoje vidutiniškai kas 2 savaites. Prieš patį gimdymą racionalu kas savaitę atlikti apžiūrą ir konsultacijas. Tyrimo dažnumas ir metodai yra griežtai nurodyti. Jei moteris nelanko LCD, globojama. Tokia stebėjimo sistema vadinama profilaktine medicinine apžiūra. Išsamus visų sistemų ir organų tyrimas atliekamas tik užsiregistravus.

Vėlesniuose apsilankymuose pas nėščiąją apžiūra atliekama pagal šią schemą:

Skundų tyrimas.
Svėrimas (svorio padidėjimo apskaičiavimas).
Pulso ir kraujospūdžio matavimas.
Pilvo ir gimdos palpacija.
Pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio matavimas.
Išorinių akušerinių tyrimų atlikimas.
Klausytis vaisiaus širdies plakimo.
Edemos aptikimas.
Išsiaiškinkite išskyrų, šlapinimosi ir tuštinimosi pobūdį.

Atlikite tik tuos tyrimus, kuriuos galima atlikti tam tikru nėštumo amžiumi, pavyzdžiui, Leopoldo-Levitsky metodų naudojimas ir vaisiaus širdies plakimo klausymas atliekamas nuo antrosios nėštumo pusės.

Kiekvieną kartą jie nurodo nėštumo amžių, nustato problemas, pateikia rekomendacijas, paskiria tyrimus ir kitą rinkėjų skaičių. Kas 2 savaites skiriamas bendras šlapimo tyrimas. Išorinių lytinių organų apžiūra ir veidrodžių apžiūra kartu su tepinėlių paėmimu nėštumo metu atliekami 3 kartus. Makšties tyrimas atliekamas tik esant specialioms indikacijoms.

Nėštumo metu skiriami šie laboratoriniai tyrimai:

Tris kartus (1 kartą per kiekvieną trimestrą):
tepinėliai iš gimdos kaklelio kanalo ir išorinės šlaplės angos gonorėjai nustatyti;
kraujas iš venos sifiliui nustatyti (Wasserman reakcija – RW);
kraujas iš piršto klinikinei analizei (hemoglobinas, leukocitozė, ESR ir kt.).

Du kartus nėštumo metu tyrimas atliekamas:

kraujas iš venos ŽIV infekcijai nustatyti (50 forma);
kraujo iš venos, siekiant nustatyti hepatitą B ir C.

Vieną kartą kraujas tiriamas dėl grupės ir Rh faktoriaus. Rekomenduojama ištirti vyro kraują. Esant skirtumui tarp grupės ir Rh, antikūnų titro tyrimas atliekamas maždaug 1 kartą per mėnesį.

17 savaitę imamas alfa-fetoproteinų kraujo tyrimas, siekiant nustatyti vaisiaus patologiją.
Antroje nėštumo pusėje tiriamas tepinėlio iš gerklės, ar nėra auksinio stafilokoko, išmatos – dėl kirmėlių kiaušinėlių ir žarnyno infekcijų. Racionalu atskleisti latentinę infekciją (toksoplazmozę, mikoplazmozę, virusines infekcijas ir kt.).

Jei gresia persileidimas, imamas tepinėlis dėl hormoninės grėsmės. Esant gimdos kaklelio erozijai, paimamas tepinėlis onkocitologijai. Nėštumo metu ultragarsiniai tyrimai atliekami tris kartus: 17 savaitę, 30 savaitę ir 37 savaitę. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia: vaisiaus dydį, teisingą vystymąsi tam tikru laikotarpiu, ar nėra intrauterinių apsigimimų (CM), vaisiaus lytį, vaisiaus padėtį ir išvaizdą, vandens kiekį, vietą. ir placentos būklė, gimdos kaip placentos būklė.

Prieš ultragarsinį tyrimą moteriai būtina priminti, kad norint užpildyti šlapimo pūslę, prieš tyrimą reikia išgerti apie 500 ml skysčio. Ilgesniam laikui tai nėra būtina. Tyrimo metu pilvo prieiga pilvo sienai sutepama riebalų emulsija, tiriant makšties zondu, ant jos uždedamas specialus dėklas ar prezervatyvas.

Nėštumo metu moteris du kartus turi kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, oftalmologą, odontologą ir otolaringologą. Šie specialistai turėtų būti gimdymo klinikoje, bent jau terapeutas. Jei reikia, moteris gali pasikonsultuoti su nėščiųjų klinikos teisininku.

Medicininiai dokumentai:

Visi duomenys apie nėščiąją, tyrimo rezultatai įrašomi į individualią nėščiosios kortelę (2 egz.), vienas egzempliorius saugomas kabinete, o kita moteris visada nešiojasi su savimi.

Kiekvienoje nėščios moters keitimo kortelėje turi būti šie puslapiai:

titulinis lapas (paso duomenys ir adresas);
istorijos duomenys;
bendrieji patikrinimo duomenys;
akušerinių išorinių ir vidinių tyrimų duomenys;
nėštumo valdymo planas;
dinaminių stebėjimų sąrašas; - laboratorinių tyrimų sąrašas;
ekspertų išvadų sąrašas.

Nėščia moteris turėtų suprasti tokio intensyvaus tyrimo ir stebėjimo tikslingumą, su jais sutinka visiškai savo noru. Pabrėžtina, kad labai svarbu nustatyti infekcijas prieš nėštumą ir nėštumo metu, kad jas būtų galima laiku gydyti, o užsikrėtusios ir neištirtos moterys priimamos į infekuotų ir neištirtų moterų skyrius. Būtina paaiškinti, kad laiku nustatyti minimalūs nukrypimai leidžia taikyti prevencines priemones ir išvengti nėštumo bei gimdymo komplikacijų. Tai bus paskata moteriai, kuri domisi savo ir vaiko sveikatos išsaugojimu.

Būtina, kad moteris pasitikėtų akušere, jos nebijotų, galėtų su ja aptarti savo problemas. Bendravimo laiką turėtumėte išnaudoti tam, kad patartumėte moteriai dėl higienos, apžiūros ir pasiruošimo gimdymui.

Apsilankymo nėščiųjų klinikoje laikas moteriai turėtų būti patogus. Darbo ar mokymosi vietoje jie privalo suteikti galimybę apsilankyti gimdymo klinikoje rytinio priėmimo metu, šviesiu paros metu, kai yra mažiau problemų su transportu. Jei moteris praleidžia susitikimą, priežastį telefonu turėtų išsiaiškinti akušerė. Esant kritinei situacijai, rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą. Jei moteris nenori ar negali atvykti į konsultaciją, atliekama mecenatystė.

Akušerės pareigos gimdymo klinikoje:

Kadangi nėščiosios apsilanko nėščiųjų klinikoje planuojamo pasirodymo dieną, jos stengiasi vizitą suplanuoti taip, kad nekontaktuotų su ginekologinėmis ligomis (labiau užsikrėtusiomis).

Ginekologijos kabineto įranga:

Sofa, du stalai (gydytojui ir akušerei), kėdės personalui ir lankytojams, ginekologinė kėdė, lempa, širma (arba ginekologinės apžiūros kabinetas gretimame kambaryje). Tyrimui reikia: tonometro, fonendoskopo, akušerinio stetoskopo, tazomero, centimetrinės juostos, instrumentų ir vaistų manipuliavimo stalų. Priemonės: makšties veidrodžiai, žnyplės, pincetai, Volkmanno šaukštai, skirti tepinėliams nuo Neisserio gonokokų paimti. Biksas tvarsčiams, mentelės. Bix su pirštinėmis arba vienkartinėmis pirštinėmis. Sterilios šluostės ar vienkartinės šluostės, dezinfekciniai tirpalai, įrankių laikymo indai, pirštinės, šluostės ir kt. Biure turi būti kriauklė su vandeniu, muilu ir dezinfekuojančiais tirpalais rankoms gydyti, rankšluosčiai.

Atvejai medicininei dokumentacijai ir ligos istorijai. Nėščiųjų atskirų kortelių kartoteka, kuri išdėstyta abėcėlės tvarka (atskirai atidėti neatvykusių, paguldytų į ligoninę, pagimdžiusių korteles). Nėščiųjų registravimo žurnalas, preliminarus įrašas. Receptų formos, analizės ir konsultacijų nurodymai. Po stiklu turėtų būti kalendoriai, reikalinga informacinė informacija: adresai ir telefono numeriai, darbo valandos, įstaigos, į kurias siunčiami pacientai, tyrimai, receptai, laboratorinių tyrimų normos ir kt.

Akušerė ateina pas gydytoją, išvėdina ir paruošia paskirtų nėščiųjų kabinetą, instrumentus, korteles, suklijuoja tyrimus, parengia naujus siuntimus ir informaciją gydytojui ir nėščiajai. Priėmimo metu kartu su gydytoju (arba vietoj gydytojo, jei yra fiziologinė nėštumo eiga) priima nėščiąsias, atlieka tyrimus, teikia rekomendacijas, veda pokalbį, surašo dokumentaciją, stebi įrankių apdirbimą, biuro valymas, protegavimas.

Patronažas:

Moteris pasigenda apsilankyti konsultacijoje dėl įvairių priežasčių: nesusipratimo apie tyrimų svarbą, kontakto su gydytoju ir akušere stokos, vizito procedūros apkrovos (eilės, reikiamų patogumų trūkumo laukiant). Nuo akušerės priklauso, kad tokių priežasčių nekyla. Kartais moteris turi nusiskundimų ir problemų, tačiau apie tai nenori pasakyti gydytojui ir akušerei, nes bijo hospitalizacijos ir gydymo, vengia profilaktinio gulėjimo į ligoninę apžiūrai ar pasiruošimo gimdymui. Gali kilti problemų šeimoje (slaugomi sergantys artimieji, nėra kam palikti vaiko ir pan.).

Akušerė, lankydama moterį namuose, gali įvertinti gyvenimo sąlygas, šeimynines problemas, pasikalbėti su artimaisiais ir įtikinti juos paskatinti moterį apsilankyti konsultacijoje. Namuose apklausos ir apžiūros schema yra lygiai tokia pati, kaip ir gimdymo klinikoje. Norėdami tai padaryti, su savimi turite pasiimti tonometrą, akušerinį stetoskopą, centimetrą, siuntimo formas tyrimams. Pasibaigus ataskaitiniam laikotarpiui, atliekama veiklos rodiklių analizė: kiek užsiregistravo nėščiųjų, nėštumo ir gimdymo baigtis, komplikacijų procentas motinai ir vaisiui, nėštumo ir gimdymo atostogų teisingumas ir kt.