Pagrindinė vaisiaus mirties prieš gimdymą priežastis yra Kas yra vaisiaus mirtis prieš gimdymą ir kaip jos išvengti

Prašau padėti man suprasti, kas atsitiko ir kodėl. Prieš mėnesį, 32 savaitę, gimė mūsų mergytė - vaisiaus mirtis prieš gimdymą, intrauterinė hipoksija, placentos nepakankamumas. Mergaitė gimė EP, 920 g, placenta - 206 g.

Man 35 metai, menstruacijos nuo 13 metų, ciklas 28-29 dienos. Aukštis - 1,62 m, svoris - 68-70 kg.
Nėštumas:
1) 2001 m. - EP 38 savaites, berniukas, svoris - 3,0 kg.
2) 2013 m. kovo mėn. - ST 8 savaičių laikotarpiui, med. abortas.
3) 2013 m. lapkričio mėn. nėštumas, vaisiaus mirtis prieš gimdymą 32 savaitę.
I. Ultragarsas 12 sav.: ktr - 63, tvp-1; NK – vizualizacija. Kraujo patikra parodė DM riziką 1:85. Rarr - 0,51 MOM, hcg - 1,92 MOM. Nusprendžiame 17 savaičių daryti vaisiaus vandenų tyrimą.
II. Ultragarsas 17 sav.: visi parametrai normalūs, išskyrus NK - sutrumpėja ir placentos storis padidinamas iki 25 mm. Laukiame amniocentezės rezultato. Rezultatas yra normalus 46XX kariotipas.
III. Ultragarsas 21 savaitę: NK sutrumpėja (4,8 mm) ir placentos storis padidėja iki 28 mm. Vaisiaus svoris - 403 g (normalus). apytiksliai vanduo - 125 (norma). Visi kiti parametrai ir organai normalūs, ultragarsas iš geriausio miesto specialisto. Ultragarsas rekomenduojamas 32 savaitę.

Gera savijauta viso nėštumo metu, jokio spaudimo, edemos. Bendras svorio prieaugis - + 10 kg. Gliukozės tyrimas geras, skaičių nepamenu, kažkas panašaus į 4. Turėjau ARVI - 2 kartus be karščiavimo, o trečią kartą temperatūra buvo 37,1 - 37,4 2 dienas 29 savaites. Visus 3 kartus skaudėjo gerklę, turiu xp. tonzilitas.
Fiziškai ji savaitgalį padėjo vasarnamyje – šiek tiek pavargo.
Paskutines 2 savaites atrodė, kad mažai judėjo, sakė ji gydytojui. Ji paklausė dėl mažo pilvuko, ar man anksčiau reikia echoskopijos. Atsakymas yra, negalvok. 30 sav kabinete praktikantė pamatavo gimdos dugno aukštį - 25 cm, gydytoja pašoko ir pati pamatavo - sako 30 cm, ir pasakė, kad praktikantė prastai mokosi. Aš irgi nesijaudinau, patikėjau gydytoja, o pirmas nėštumas, nors buvo prieš 13 metų, praėjo be jokių komplikacijų ir tablečių.
IV. Ultragarsas 32 savaitę: širdis neplaka, vaisius 25 savaitę pagal biometrinius duomenis, IUGR 3 laipsnis, bevandenis.

Prieš nėštumą ji buvo ištirta dėl infekcijos (PGR) ir vėl jo metu – viskas neigiama. Pagal TORCH – tik imunitetas. Koagulograma normali, tik hemoglobinas 21 savaite buvo 138. Paklausiau daktares, ji sake, kad atvirkščiai, gerai.
Dabar, perskaičiusi apie FPN, supratau, kad jį turiu. Neaišku kodėl mano gydytoja jos nematė, galėjo būti kitaip. Aš užduodu klausimus, kad būtų išvengta tokio sielvarto kito nėštumo metu, tikiuosi, kad taip nutiks ir man.

Klausimai ir priežasties paieška:

1) Ar mano vanduo gali nepastebimai nutekėti ir dėl to vaisius mirė? Per paskutinį ultragarsą jų visiškai nebuvo, kur jie dingo?

2) Darbas šalyje?

4) Dėl genų trombofilijos paaukoto kraujo, aptiktos 4 mutacijos: FBG genas (g/a), PAL-1 genas (5G/4G), ITGA-alfa 2 genas (C/T), MTHFR 677 (C/T). Gal man reikia suleisti LMWH? Koks gydytojas tai skiria?

5) Spaudimas?
Prieš nėštumą spaudimas nebuvo kontroliuojamas, retai lankantis ligoninėje su ARVI - buvo 120/80 arba 110/70. Nėštumo metu jie matavo LCD ekrane - visada norma. Bet staiga neatsargiai pamatavo. Nusipirkau mechaninį tonometrą - matuoju 2 savaites - spaudimas stabilus 120/90. Ar aukštas diastolinis spaudimas gali taip paveikti kūdikį ir placentą?

6) Amžius?
Ką pirmiausia pasitikrinti, pas kokius gydytojus, kad situacija nepasikartotų, jei yra nėštumas?

7) Kaip greitai galite planuoti? Tik svajonės, kad pastojau, padeda susidoroti su sielvartu ...

Pridedama patologo išvada.

intrauterinė vaisiaus mirtis

vaisiaus mirtis nėštumo metu (antenatalinė mirtis) arba gimdymo metu (intranatalinė mirtis).

Tarp nėščiųjų vaisiaus mirties aplinkybių didelę vietą užima nėščiosios infekcinio pobūdžio ligos (gripas, pneumonija, pielonefritas ir kt.), širdies ydos. hipertenzija, cukrinis diabetas. anemija ir kitos ekstragenitalinės ligos bei lytinių organų uždegiminiai procesai. Vaisiaus mirties priežastis dažnai būna sunki vėlyva nėščiųjų toksikozė. placentos patologija (priešlaikinis atsiskyrimas, apsigimimai) ir virkštelės (tikrasis mazgas), daugiavaisis nėštumas. oligohidramnionas, motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas pagal Rh faktorių. Vaisiaus mirtį skatinantys veiksniai yra lėtinis nėščios moters apsinuodijimas (gyvsidabris, švinas, arsenas, anglies monoksidas, fosforas, alkoholis, nikotinas, narkotikai ir kt.), piktnaudžiavimas vaistais (pavyzdžiui, perdozavimas), hipo- ir beriberi. traumos ir neigiamos socialinės ir ekonominės sąlygos. Vaisiaus mirtį intranataliniu laikotarpiu, be minėtų aplinkybių, gali lemti vaisiaus kaukolės ir stuburo gimdymo trauma. Įspūdinga vaisiaus mirties aplinkybė dažniau yra intrauterinė infekcija , ūminė ir lėtinė hipoksija (žr. „Vaisiaus hipoksija“) , vaisiaus deformacijos, nesuderinamos su gyvybe. Kartkartėmis V. aplinkybė su. p., lieka neaišku.

Negyvas vaisius gali išlikti gimdos ertmėje nuo kelių dienų iki kelių savaičių, mėnesių, kartais metų. Gimdoje jis maceruojamas, mumifikuojamas arba suakmenėja. Maždaug 90% atvejų pastebima maceracija - puvimo drėgna audinių nekrozė. Gana dažnai tai lydi vaisiaus vidaus organų autolizė, kartais jų rezorbcija. Pirmosiomis dienomis po vaisiaus mirties aseptinis maceravimas, po kurio prisijungia infekcija. Daugeliu atvejų infekcija gali sukelti sepsio susidarymą moteriai. Susmulkintas vaisius yra suglebęs, minkštas, jo odelė raukšlėta, pūslių pavidalo išsisluoksniavusi ir nusausėjusiu epidermiu. Dėl epidermio atsiskyrimo ir dermos poveikio vaisiaus oda įgauna rausvą spalvą, o užsikrėtus tampa žalia. Vaisiaus galva suplota, minkšta, nupjautais kaukolės kaulais. Krūtinė ir pilvas yra išlyginti. Minkštuosius vaisiaus audinius galima pamirkyti skysčiu. Kaulų epifizės yra atskirtos nuo diafizių. Kaulai ir kremzlės nusidažo purvai raudonai arba rudai. V. indikatorius su. daiktas yra įgimta plaučių atelektazė. Mumifikacija - sausa vaisiaus nekrozė, pastebima vienam iš vaisių mirštant daugiavaisio nėštumo metu, virkštelės įsipainiojimu aplink vaisiaus kaklą. Vaisius susitraukia (popieriniai vaisiai), vaisiaus vandenys rezorbuojasi. Retais atvejais, dažniau esant negimdiniam nėštumui, mumifikuotas vaisius suakmenėja (kalcio druskų nusėdimas audiniuose) - susidaro vadinamasis litopedionas. arba suakmenėjęs vaisius, kuris besimptomis gali būti motinos organizme daugelį metų.

Klinikiniai vaisiaus mirties prieš gimdymą rodikliai yra gimdos augimo sustojimas (jos dydis atitinka gestacinį amžių 1-2 savaitėmis trumpesnį nei tikrasis), gimdos tonuso sumažėjimas ir jos susitraukimų nebuvimas, nutrūksta širdies plakimas ir vaisiaus judesiai, išnyksta krūtų perpildymas, negalavimas, silpnumas, sunkumo jausmas skrandyje. Vaisiaus mirties po gimdymo rodiklis yra jo širdies plakimo nutrūkimas.

Jei įtariama vaisiaus mirtis prieš gimdymą, nėščia moteris turi būti nedelsiant hospitalizuota. Tiksliau, vaisiaus mirties diagnozę patvirtina vaisiaus FCG ir EKG (širdies kompleksų trūkumas) ir ultragarsinis tyrimas (ankstyvosiose stadijose pasibaigus vaisiaus mirčiai, kvėpavimo judesių ir vaisiaus širdies plakimo nebuvimas, neryškūs jo kontūrai). kūnas, o vėliau - kūno struktūrų sunaikinimas). Atliekant amnioskopiją (žr. Vaisius), pirmomis dienomis pasibaigus vaisiaus priešgimdyminei žūčiai, nustatomi žalsvi (mekoniu nudažyti) vaisiaus vandenys, ateityje žalios spalvos intensyvumas gerokai sumažėja, karts nuo karto atsiranda priemaiša. pasirodo kraujo. Vaisiaus oda, kazeozinio lubrikanto dribsniai yra žalios spalvos. Paspaudus amnioskopu vaisiaus pristatomąją dalį, joje lieka įduba dėl audinių turgoro trūkumo. Rentgeno tyrimas naudojamas retai. Mirusio vaisiaus rentgeno rodikliai: vaisiaus dydžio ir nėštumo amžiaus neatitikimas, skliauto suplokštėjimas ir kaukolės kontūrų neryškumas, jo kaulų plytelių padėtis, apatinio žandikaulio nukritimas. stuburo išlinkimas pagal lordozės tipą, netipinė artikuliacija (apatinių galūnių išsibarstymas), skeleto dekalcifikacija.

Nustačius priešgimdyminės vaisiaus mirties diagnozę pirmąjį nėštumo trimestrą, vaisiaus kiaušinėlis pašalinamas chirurginiu būdu. ( grandymas) ; tikėtinas spontaniškas persileidimas (žr. Abortas) . Vaisiaus mirties atveju antrajame nėštumo trimestre ir priešlaikiniam placentos atsiskyrimui buvo įrodytas skubus gimdymas (jo būdas nustatomas pagal gimdymo takų pasirengimo laipsnį). Savaiminis negyvo vaisiaus išsiuntimas antrąjį nėštumo trimestrą yra retas. Jei nėra indikacijų skubiai gimdyti, būtina atlikti klinikinį nėščios moters tyrimą ir atlikti privalomą kraujo krešėjimo sistemos tyrimą. Gimdymo indukcija prasideda nuo estrogeno-gliukozės-vitamino-kalcio fono sukūrimo per 3 dienas. Po to seka oksitocinas. prostaglandinai. Įvedus lėšas, kurios mažina gimdą, galima derinti su elektrine gimdos stimuliacija. Rekomenduojama amniotomija. III nėštumo trimestre su priešgimdymine mirtimi, gimdymu. dažniausiai jie prasideda savaime, kitais atvejais atlieka gimdymo stimuliavimą. Pogimdyminiu laikotarpiu buvo įrodyta endometrito ir kraujavimo iš gimdos prevencija. Intranatalinės vaisiaus mirties atveju, pagal indikacijas, jie imasi vaisių naikinimo operacijų (destruktyvios operacijos) .

Pasibaigus gimdymui arba iš gimdos ertmės pašalinus negyvą vaisių ir placentą, atliekamas jų patoanatominis tyrimas. Makroskopiškai įvertinti vaisiaus ir placentos spalvą, svorį, dydį, konsistenciją, patologinių transformacijų buvimą, atlikti placentos morfologinį ir citologinį tyrimą. Dėl lavoninės autolizės vaisiaus vidaus organų tyrimas dažnai yra nerealus.

V. prevencija su. Tai apima nėščiųjų higienos (įskaitant mitybą ir darbą) taisyklių laikymąsi, ankstyvą diagnostiką, tinkamą nėštumo komplikacijų, ekstragenitalinių ir ginekologinių ligų gydymą, tinkamą gimdymo valdymą. Prenatalinės vaisiaus mirties atveju patartina atlikti medicininę genetinę konsultaciją susituokusiai porai.

Bibliografija: Becker S.M. Nėštumo patologija, L. 1975; Bodyazhina V.I. Zhmakin K.N. ir Kiryushchenkov A.P. Akušerijos. Su. 224, M. 1986; Grišenko V.I. ir Jakovcova A.F. Prenatalinė vaisiaus mirtis, M. 1978 m.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M. Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M. Didžiulė rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M. Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m

Negyvagimių prevenciją daugiausia sudaro moters sveikatos apsauga, ypač nėštumo metu (žr. Vaisiaus apsauga prieš gimdymą) ir kruopštus normalaus ir patologinio gimdymo valdymas.

Negyvagimio gimimas – vaisiaus, kurio ilgis ne mažesnis kaip 35 cm ir sveria ne mažiau kaip 1000 g, gimimas po 28 intrauterinio gyvenimo savaičių, kuris gimdamas nė karto neatsikvėpė. Gimę negyvai taip pat yra vaikai, kurie gimė plakdami širdimi, bet neatsikvėpė nė vieno kvapo, nepaisant vykdomų gaivinimo priemonių (vaisiai gimę asfiksijos metu ir neatgaivinti).

Atskirkite antenatalinę ir intranatalinę vaisiaus mirtį. Prieš gimdymą mirusiems priskiriami vaisiai, kurių intrauterinė mirtis įvyko likus 28 savaitėms iki gimdymo pradžios. Intranatalinė yra vaisiaus mirtis, įvykusi gimdymo metu.

Negyvagimio priežastys yra įvairios ir dar nėra visiškai suprantamos. Negyvagimį sukelia patologiniai procesai, vykstantys motinos kūne, pačiame vaisiaus ir vaisiaus kiaušinėlyje.

Vaisiaus patologija ir placentos pokyčiai labai priklauso nuo motinos ligų, nėštumo ir gimdymo komplikacijų.

Priešgimdyvinės ir intranatalinės vaisiaus mirties patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka asfiksija (žr.), kuri gali pasireikšti sergant įvairiausiomis motinos ligomis ir nėštumo bei gimdymo komplikacijomis. Infekcijos (ūminis - gripas, vidurių šiltinė, pneumonija ir kt.; lėtinės - maliarija, sifilis), intoksikacija (ūmus apsinuodijimas, nėštumo toksikozė), hipertermija ir kt. Patologinės gimdymo eigos metu vaisiaus smegenų kraujotakos ir kraujotakos sutrikimai. vadinamoji intrakranijinė gimdymo trauma.

Ypač pavojingas yra asfiksijos ir gimdymo traumos derinys.

Etiologija. Prenataliniu laikotarpiu vaisius gali mirti dėl infekcinių (ir virusinių) bei sunkių sisteminių motinos ligų (širdies ydos, hipertenzijos, nefropatijos, diabeto ir kt.), antrosios nėštumo pusės toksikozės, motinos imunologinio nesuderinamumo. ir vaisiui, taip pat dėl ​​vaisiaus, placentos ir virkštelės vystymosi anomalijų, su placentos previa, prenatalinio vandens išsiskyrimo ir kitų patologinių procesų (žr. intrauterinę mirtį).

Tarp intranatalinės vaisiaus mirties priežasčių nemažą vaidmenį vaidina gimdymo komplikacijos su siauru dubens, darbo jėgos anomalijos, netaisyklinga padėtis (skersinė, įstriža) ir įvairūs nukrypimai nuo įprasto gimdymo mechanizmo (netinkamas galvos įkišimas, gimdymo komplikacijos sėdmenimis ir kai kurie patologiniai procesai). Vaisiaus mirtis gimdymo metu dažnai įvyksta dėl placentos previa, gimdos plyšimo, eklampsijos ir kt.

Patologinė anatominė diagnostika. Mirus prieš gimdymą, 90% atvejų pastebima odos maceracija. Kadangi maceracija pasitaiko ir gyviems naujagimiams (nors labai retai ir ribotose vietose), tik ryškus maceravimas yra negyvagimio požymis. Placenta dėl vaisiaus kraujotakos nutraukimo ir motinos kraujotakos išsaugojimo tampa anemiška dėl gaurelių kraujagyslių suspaudimo.

Dažniausios vaisiaus mirties priežastys: intrauterinė asfiksija, kurią sukelia placentos patologija (priešlaikinis atsiskyrimas, apsigimimai, dideli širdies priepuoliai, kraujo krešuliai, hemangiomos), virkštelės (tikrieji mazgai, susisukimas, trumpumas); motinos ligos, kurias lydi anoksemija; rečiau - infekcinės vaisiaus ligos (intrauterinė pneumonija su ankstyvu vandens išsiskyrimu, listeriozė); vaisiaus apsigimimai arba hemolizinė liga, pasireiškianti be geltos. Neigiami hidrostatiniai testai turi didelę diagnostinę vertę (žr. Gimimas gyvas). Vaisiaus plaučiai dažniausiai būna mėsingi ir prispausti prie šaknies, rečiau visiškai ištiesinti, tačiau juose yra ne oro, o vaisiaus vandenų.

Intranatalinės mirties atveju vaisiaus maceracija ir placentos išemija paprastai nėra. Hidrostatiniai testai yra neigiami, tačiau dirbtinio kvėpavimo metu jie gali būti teigiami. Dažniausios mirties priežastys: asfiksija, gimdymo kaukolės trauma (smegenėlių plokštelės plyšimai, falciforminis procesas, subduriniai kraujavimai, retai kaukolės kaulų lūžiai) su vaisiaus padėties ir pateikimo anomalijomis, ankstyva iškrova. vandens, vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas; greitas gimdymas. Rečiau pasitaiko gimdymo stuburo trauma (jo tempimas su epi-, intra- ar subduriniais ar subarachnoidiniais kraujavimais, rečiau su hematomielija ar plyšimais), dažniau su vaisiaus traukimu dubens gale. Neišnešioto vaisiaus sužalojimas galimas ir normaliai gimdant. Vaisiaus asfiksija atsiranda dėl placentos previa ar atsiskyrimo, įsipainiojimo, mazgelių, virkštelės ištempimo, spaudimo ar prolapso, ankstyvo vandens išleidimo, užsitęsusio gimdymo.

Hialininių membranų buvimas (žr.), kaip taisyklė, neįtraukia negyvagimio.

Negyvagimio rentgeno diagnostika daugiausia yra svarbi teismo medicinos specialistams atliekant naujagimio lavono skrodimą. Anksčiau negyvagimio atpažinimas buvo pagrįstas negimdinio kvėpavimo požymių nebuvimu, ty plaučių oro srauto nebuvimu. Pirminės tyrėjų viltys, kad vaisiaus gimimą galima spręsti tik iš jo beorių plaučių rentgeno nuotraukos, nepasitvirtino, nes teismo medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai neabejotinai gyvų gimusių kūdikių plaučiai visiškai neteko oro. kelios valandos. Tačiau naujagimio lavono rentgeno tyrimas labai tiksliai patvirtina plaučių hidrostatinio (plaukimo) tyrimo duomenis ir šiuo požiūriu yra svarbus kaip objektyvus kontrolės metodas. Tačiau vien kvėpavimo takų būklės rentgeno diagnostikos ne visada galėjo pakakti atsakyti į klausimą, ar vaikas gimė gyvas ar negyvas, kai jo plaučiai pasirodė visiškai beoriai. Todėl rentgeno diagnostika tiriant negyvų ir nuo asfiksijos mirusių vaikų lavonus turėtų apimti viso lavono tyrimą; ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas širdies ir kraujagyslių sistemai. Daugeliui negyvų gimusių kūdikių dujų randama širdies ertmėse ir dideliuose induose. Šis ženklas leidžia su didžiausiu įtaigumu patvirtinti vaisiaus negyvagimį. Pjaustant, šios dujų sankaupos dažniausiai neatsidaro. Jei didelio dujų burbulo buvimą širdyje galima iš dalies aptikti atidarius naujagimio lavoną po vandeniu (kas paprastai nedaroma, nes tam nėra išankstinių nurodymų), tada neįmanoma nustatyti dujų širdyje. laivai tokiu būdu; radiologiškai jie randami be jokių sunkumų (pav., 1-4).

Negyvagimio rentgeno diagnozė: 1 - varpelio formos negyvagimio vaisiaus krūtinė; 2 - dujos negyvagimio vaisiaus širdies ir kraujagyslių ertmėse, esant dujoms skrandyje (tiesioginė projekcija); 3 - tas pats atvejis šoninėje projekcijoje; 4 - negyvagimio lavono puvimo irimas praėjus dviem savaitėms po gimimo: didelis puvimo dujų susikaupimas poodiniame audinyje ir širdies ir kraujagyslių sistemoje, nesant jų plaučiuose; skrandyje – palyginti mažas dujų burbulas.

Negyvagimio prevencija. Nėščiajai paskiriama dieta, atitinkanti jos būklę ir nėštumo trukmę. Atliekamas išsamus nėščiosios ištyrimas, įskaitant serologinį tyrimą (Wassermann reakcija, Rh faktoriaus nustatymas, toksoplazmozės nustatymas). Nustačius ligą, laiku imamasi terapinių priemonių, ankstyvas nėščiųjų hospitalizavimas su neteisinga vaisiaus padėtimi, sėdmenimis, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, esant Rh neigiamam kraujo faktoriui.

Antenatalinė vaisiaus mirtis yra labai liūdnas reiškinys, kuris vis dėlto dažnas akušerijos praktikoje. Vaisiaus mirtis gali įvykti bet kuriuo nėštumo metu. Štai kodėl informacija apie tai, kokios yra šio reiškinio priežastys, bus naudinga daugeliui.

Kas yra gimdymo laikotarpis?

Antenatalinis laikotarpis yra vaisiaus laikotarpis. Jo pradžia sutampa su lytinių ląstelių susiliejimo ir zigotos susidarymo momentu. Šis laikotarpis baigiasi gimdymu. Ji taip pat skirstoma į dvi stadijas: embrioninę (tai pirmosios dvylika nėštumo savaičių, kai klojami organai) ir vaisingą, kai toliau vystosi visas organizmas.

Antenatalinė vaisiaus mirtis: priežastys

Tiesą sakant, intrauterinė mirtis gali įvykti dėl visiškai skirtingų priežasčių. Štai tik dažniausiai pasitaikantys:

• infekcinės ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu, įskaitant gripą, plaučių uždegimą ir kt.;
• kai kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, įskaitant širdies defektus, anemiją, hipertenziją;
• endokrininės sistemos problemos, įskaitant diabetą;
• Urogenitalinės sistemos uždegimas;
• sunki toksikozė antroje nėštumo pusėje;
• placentos patologija, įskaitant jos atsiskyrimą ir pateikimą;
• kartais priešlaikinis vaisiaus mirtis įvyksta dėl virkštelės patologijų, pavyzdžiui, formuojant tikrąjį mazgą;
• Rezus konfliktas tarp motinos ir vaiko;
• polihidramnionas arba, atvirkščiai, oligohidramnionas;
• sužalojimai nėštumo metu, ypač kritimas ant skrandžio;
• švietimas vaisiaus vystymosi metu patologijų, nesuderinamų su vaisiaus gyvenimu, metu;
• vaisiaus mirtis prieš gimdymą gali atsirasti dėl hipoksijos, kai besivystantis kūdikis negauna pakankamai deguonies;
• vaisiaus nešiojamasis, taip pat gali būti priskirtas rizikos veiksniams;
• kartais priežastis gali būti motinos kūno apsinuodijimas sunkiaisiais metalais ir nuodais;
• piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais taip pat gali sukelti persileidimą;
• alkoholizmas, rūkymas ir priklausomybė nuo narkotikų gimdymo metu taip pat neigiamai veikia sveikatą.

Deja, gydytojai ne visada gali nustatyti, kodėl miršta vaikas. Bet kokiu atveju moteriai, užimančiai šią poziciją, reikia pagalbos.

Antenatalinė vaisiaus mirtis ir jos požymiai

Vaisiaus mirtį įsčiose lydi kai kurie simptomai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį. Gydytojas gali pastebėti, kad gimda nustojo augti ir prarado tonusą. Be to, pacientai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, sunkumu, kartais skausmu pilve. Įprasto tyrimo metu ginekologas gali pastebėti, kad nėra judesių.

Verta paminėti, kad intrauterinė mirtis yra labai pavojinga moteriai, nes ji yra kupina sepsio vystymosi. Todėl reikia imtis veiksmų. Ankstyvosiose nėštumo stadijose gydytojai atlieka chirurginį embriono pašalinimą. Jei mirtis įvyko antroje priešgimdyminio laikotarpio pusėje, būtina paskatinti gimdymą.

Bet koks vaisiaus netekimas prieš šį laiką yra klasifikuojamas kaip persileidimas.

Konfidenciali motinos ir vaiko sveikatos tyrimų sistema apibrėžia negyvagimio gimimą – negyvagimio gimimą po 24 nėštumo savaičių, o vėlyvą persileidimą – negyvagimio vaisiaus gimimą 20–23 nėštumo savaitę ir 6 dienas. Pagal šią klasifikaciją 2003 m. JK įvyko 642 899 gyvi gimimai, 2 764 vėlyvieji persileidimai ir 3 730 negyvagimių, o negyvagimių rodiklis buvo 5,77 1 000 gimusių kūdikių.

2003 m. JAV, peržiūrėdamas TLK-10 vaisiaus mirties priežasčių kodavimą, Nacionalinis sveikatos statistikos centras vaisiaus mirtį klasifikavo taip:

• anksti -<20 нед беременности;
• tarpinis - 20-27 nėštumo savaitės;
• vėlyvas -> 27 nėštumo savaitės.

Anksčiau skirtingos JAV valstijos naudojo skirtingus vėlyvų persileidimų apibrėžimus, todėl buvo sunku interpretuoti nacionalinius duomenis.

JAV perinatalinė mirtis (gimimas negyvas ir naujagimių mirtis) įvyksta 1% nėščių moterų. Iki 28 savaičių 10-25% nėštumų baigiasi. Vaisiaus mirtis prieš gimdymą diagnozuojama nutrūkus vaisiaus judėjimo pojūčiams arba išnykus nėštumo simptomams, pirmieji pasitaiko dažniau. Gydytojas ar akušerė neaptinka vaisiaus širdies garsų, kai klausosi stetoskopu ar Doplerio aparatu. Tačiau patyrusio gydytojo atliktas ultragarsas išlieka „auksiniu standartu“ diagnozuojant, todėl auskultacijos metu gali būti klaidų.

Nėščia moteris gali neturėti kitų simptomų ir diagnozuojama įprastinio prenatalinio vizito metu. Kita vertus, moteris pastebi vaisiaus judėjimo trūkumą kartu su pilvo skausmais, kaip ir placentos atsiskyrimo atveju, arba po eismo įvykio ar šautinės žaizdos patenka į reanimacijos skyrių. Esant tokioms skirtingoms apraiškoms, svarbu atsižvelgti į klinikinį vaizdą kaip visumą ir, jei reikia, kreiptis pagalbos į konsultantus.

Jei gimdymo metu įtariama vaisiaus mirtis, diagnozė patvirtinama ultragarsu. Galima diagnostinė klaida – elektrodų uždėjimas į vaisiaus galvą dingus širdies garsams klausantis per priekinę pilvo sieną įrašymo aparatu. Motinos širdies elektrinė veikla gali būti vykdoma per mirusį vaisių. Tai veda prie klaidingos diagnozės ir cezario pjūvio.

Dažni intrauterinės vaisiaus mirties rizikos veiksniai:

• motinos amžius – paaugliai ir moterys nuo 35 metų;
• vieniša motina;
• daugiavaisis nėštumas;
• didelis gimdymų skaičius;
• kitas vaisiaus pristatymas, išskyrus galvą;
• neišnešiotumas.

Anamnezė

Istorija ne visada nurodo vaisiaus mirties priežastį. Moteriai emociškai labai sunkus metas, o jei ji žino, kad vaikas jau miręs, anamnezę rinkti nėra lengva. Konkretūs klausimai, susiję su paciento būkle ir (arba) nėštumu, yra naudingi diagnozei nustatyti.

Su nėštumu susijusios problemos apima:

• skausmo istorija;
• kraujavimo istorija;
• ankstesnių ultragarsinių tyrimų metu nustatytos problemos;
• galimas vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
• nėštumo eilės numeris paskyroje, tai yra, nėštumų seka ir daugiavaisis nėštumas.

Daugiavaisio nėštumo metu vaisiaus mirties rizika yra didesnė nei vieno nėštumo metu. JK ši rizika yra 3,5 karto didesnė. Kartais vienas dvynys miršta, o kitas lieka gyvas. Gyvų dvynių mirties rizika priklauso nuo chorionų skaičiaus, o su monochorioniniais dvyniais ji yra daug didesnė.

Klausimai, susiję su paciento būkle:

• gretutinės terapinės ligos, įskaitant cukrinį diabetą, hipertenziją, inkstų ligą, tromboembolinę ligą ir trombofiliją;
• kitų simptomų, įskaitant niežulį, būdingą cholestazei, buvimas;
• bet kokios naujausios infekcinės ligos (maliarija, toksoplazmozė ir parvovirusas);
• neseniai vartotas paskirtų vaistų ar pramoginių vaistų;
• sužalojimai, įskaitant eismo įvykius ar smurtą šeimoje. Smurtas šeimoje atsiskleidžia tik tada, kai moteris nori apie tai kalbėti.

Apklausa

Bendras moters tyrimas – gyvybinių požymių nustatymas, siekiant pašalinti sepsį, šoką dėl kraujavimo ir preeklampsijos simptomus. Šlapimo tyrimas dėl proteinurijos yra svarbus.

Ištyrus pilvą, gali nepavykti atskleisti nieko įtartino arba nustatyti placentos atsiskyrimo simptomus arba vietinius motinos sužalojimo požymius, rodančius gimdos pažeidimą. Atmetus svarbiausią diagnozę – placentos previa – makšties apžiūros metu nustatomi kraujavimo ar uždegiminių išskyrų požymiai. Tokiu atveju būtina paimti tepinėlį bakteriologiniam tyrimui.

Didžiojoje Britanijoje, diagnozavus intrauterinę vaisiaus mirtį, didelė dalis moterų nėštumui nutraukti pasirenka aktyvią gydymo taktiką. Tarp besirenkančių konservatyvią taktiką spontaniškas gimdymas prasideda per 2 savaites po vaisiaus mirties 80 % moterų.

Prieš gimdymą būtina aptarti vaisiaus ir placentos pomirtinės apžiūros klausimą, siekiant nustatyti intrauterinės mirties priežastį. Tėvų sutikimas visapusiškai vaisiaus skrodimui priklauso nuo vietos ir kultūrinės kilmės. Kai kurie pasirenka ribotą išorinę vaisiaus rentgeno nuotrauką kartu su placentos tyrimu.

Nėštumas savavališkai skirstomas į trimestrus, nors tai yra glaudžiai susijusių reiškinių rinkinys. Dažnos vaisiaus praradimo 1 trimestrą priežastys yra genetinės anomalijos, 2 trimestrą - infekcijos, o 3 trimestrą - placentos ir virkštelės problemos. Tačiau taip būna ne visada. Vaisiaus mirtį antrą ar trečią trimestrą gali sukelti viena ar kelios priežastys, jos pradžia gali būti ūmi, poūmi ir lėtinė.

Vaisiaus mirties priežastys

Daugeliu atvejų neįmanoma diagnozuoti pagrindinės priežasties. 10% atvejų, kurių priežasties nustatyti nepavyko, vaisiaus mirties priežastimi laikomas vaisiaus motinos kraujavimas, kurio pakanka vaisiaus žūčiai sukelti.

Ūmus

• Placentos atsiskyrimas (žr. „Kraujavimas vėlyvojo nėštumo metu“).
• Virkštelės pažeidimas ir patologija turi įtakos vaisiaus mirčiai (vieno tyrimo metu maždaug 10 proc.). Yra ryšys tarp per didelio vingiavimo (daugiau nei viena virkštelės kilpa 5 cm) ir virkštelės suplonėjimo, dėl kurio susiaurėja ir sumažėja vaisiaus perfuzija – plonos virkštelės sindromas. Kruopštus virkštelės ištyrimas vaisiaus mirties atveju gali sumažinti nepaaiškinamų vaisiaus mirties priežasčių dalį.
• Traumos, įskaitant automobilio avarijas, šūvių, sprogimo ar skeveldrų traumą, sukelia motinos šoką arba gimdos placentos struktūros hipoperfuziją. Šios priežastys gali būti skirtingos geografinėse vietovėse.
• Nudegimai. Besivystančiose šalyse juos lydi didelis sergamumas ir mirtingumas. Vaisiaus mirties rizika yra susijusi su viso kūno paviršiaus nudegimo plotu. Dideli nudegimai sukelia gimdos placentos kraujotakos sutrikimus, kuriuos sukelia didžiulis ūmus motinos kūno skysčių netekimas.

Poūmis

• Isthmino-gimdos kaklelio nepakankamumas. Nėštumo praradimas antrąjį trimestrą daugiausia susijęs su gimdos kaklelio nepakankamumu. Visame pasaulyje moterims, praėjusio nėštumo metu netekusioms vaisiaus dėl gimdos kaklelio nepakankamumo, plačiai naudojamas gimdos kaklelio kaklelis, kurio naudojimu pastaruoju metu kyla abejonių. Remiantis neseniai atlikta Cochrane apžvalga, nebuvo įtikinamų įrodymų, kad cerclage naudinga visoms moterims. Manoma, kad jis veiksmingas moterims, kurioms antrojo trimestro persileidimo rizika yra labai didelė dėl gimdos kaklelio faktoriaus. Šiuos pacientus sunku atpažinti, todėl kai kurioms moterims skiriamas nereikalingas gydymas.
• Infekcijos, kurias sukelia Escherichia coli, Listeria monocytogenes, B grupės streptokokai, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirusas B19, citomegalovirusas, koksaki virusas ir toksoplazmozė. Švedų mokslininkai rekomenduoja ištirti placentos ir vaisiaus audinius parvoviruso B19 DNR, citomegaloviruso DNR ir enteroviruso RNR.
• polimerazės grandininė reakcija. Tai svarbu, nes daugelis moterų, kurių vaisiaus mirtis yra susijusi su virusine infekcija, nėštumo metu neturi klinikinių infekcijos požymių.
• Maliarija. Vietose, kuriose yra maliarija, vaisiaus mirtis dėl šios ligos yra labai tikėtina.
• motinos infekcijos.

Lėtinis

• Įgimtos formavimosi ydos yra pagrindinis perinatalinį mirtingumą lemiantis veiksnys.
• Priešlaikinis membranų plyšimas ir infekcija. Antrąjį trimestrą pagrindinė intrauterinės vaisiaus mirties priežastis yra amniono infekcija, kartu su placentos atsiskyrimu ir placentos nepakankamumu.
• Intrauterinis vaisiaus augimo sulėtėjimas.
• Motinos diabetas.
• Lėtinė arterinė hipertenzija motinai.
• Preeklampsija.
• trombofilija. Trečiąjį trimestrą vaisiaus mirtis aiškiai siejama su trombofilija, ypač protrombino mutacija ir baltymo S trūkumu.Visoms moterims, kurioms trečiąjį trimestrą buvo patyrusi intrauterinė vaisiaus mirtis, atliekamas išsamus trombofilijos tyrimas.

Nėštumo praradimas bet kuriuo metu yra pražūtingas motinai ir jos partneriui ir sukelia visas ūmios sielvarto reakcijos fazes. Didžiausias poros rūpestis yra tai, ką jie galėjo padaryti, kad galėtų sukelti persileidimą arba jo išvengti, ir ar tai gali pasikartoti kito nėštumo metu. Norint geriausiai paaiškinti moteriai intrauterinės vaisiaus mirties priežastis ir galimas pasekmes būsimam nėštumui, gydytojui reikia išsamaus ir tinkamo tyrimo protokolo.

Tyrimo metodai

Intrauterinės vaisiaus mirties tyrimai priklausys nuo klinikos įrangos.

Dėl vaisiaus placentos priežasčių

• Kariotipas iš amniono skysčio, vaisiaus kraujo mėginio arba odos biopsijos.
• Išorinis vaisiaus tyrimas.
• Vaisiaus rentgeno tyrimas.
• Vaisiaus magnetinio rezonanso tomografija.
• Infekcijų patikra, tiriant vaisiaus kraujo mėginį, vaisiaus ir placentos tepinėlius arba motinos serologinius tyrimus dėl sifilio, toksoplazmos, parvoviruso (IgM ir IgG lygis prieš B19), raudonukės ir citomegaloviruso. Kai kurie iš šių tyrimų atliekami ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir jų kartoti nereikia. Kai kurių šio serologinio patikrinimo komponentų (Herpes simplex viruso) ekonomiškumo klausimas yra ginčytinas ir, matyt, gali būti išspręstas turint atitinkamą istoriją.
• Makroskopinis ir mikroskopinis vaisiaus ir placentos patologinis tyrimas.

Motinos apžiūra

Kraujo tyrimai:

• pilnas kraujo tyrimas;
• kraujo tepinėlio dažymas pagal Kleihauer-Betka, siekiant ieškoti vaisiaus motinos perpylimo;
• anti-Rh antikūnų nustatymas;
• kraujo krešėjimo sistemos tyrimas (žr. Kraujo krešėjimo sutrikimai nėštumo metu);
• vilkligės antikoagulianto nustatymas;
• antikardiolipino antikūnų nustatymas;
• trombofilijos patikra;
• biocheminė analizė, įskaitant karbamido ir elektrolitų kiekį, kepenų funkcijos tyrimus, gliukozės ir HbAlc kiekį.

Nepaisant didelio būtinų tyrimų sąrašo, 1/3-1/4 atvejų intrauterinės vaisiaus mirties priežastis lieka neaiški. Moterį apie tai patartina įspėti prieš pradedant tyrimus, ypač vaisiaus pomirtinės apžiūros metu. Daugeliu atvejų tokio įvykio pasikartojimo kito nėštumo metu rizika yra nedidelė. Moteris turėtų būti nuraminta, kad kai ji ir jos partneris bus psichologiškai pasiruošę, ji galės vėl bandyti pastoti. Pora visada turėtų būti įspėta, kad laukiamo gimdymo laikas yra emociškai sunkus abiem.