Padidėjęs amniono skysčio kiekis. Polihidramnionas

- būklė, kuriai būdingas vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas amnione. Patologija pasireiškia įvairiais embriogenezės etapais, kartu su bendros savijautos pablogėjimu, svyravimais, patinimu ir sunkia toksikoze. Nėštumo metu polihidramnioną diagnozuoti galima remiantis objektyvaus tyrimo ir ultragarso duomenimis. Patologijos gydymas apima hospitalizavimą akušerijos skyriuje, kur skiriami antibiotikai, placentos kraujotaką gerinantys vaistai, vitaminai. Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, gali būti taikomas laukiamas gydymas arba skubus gimdymas.

Polihidramniono priežastys nėštumo metu

Polihidramniono patogenezę nėštumo metu gali sudaryti du priešingi mechanizmai: vaisiaus membranų gaurelių sekrecinio aktyvumo pažeidimas ir patologinis OPV tūrio padidėjimas dėl malabsorbcijos. Paprastai amniono skystis absorbuojamas per kūdikio plaučius ir žarnas, taip pat tiesiogiai per pačią amniono membraną. Polihidramnionas nėštumo metu gali išsivystyti ir sutrikus vaisiaus rijimo veiklai. Tuo pačiu metu išsiskiria normalus OPV kiekis, tačiau vandenys nespėja pereiti absorbcijos ciklo (paprastai amniono skystis atnaujinamas kas 3 valandas, o vaikas per dieną nuryja iki 4 litrų).

Iki šiol nepavyko galutinai išsiaiškinti polihidramniono nėštumo metu priežasčių. Gydytojai mano, kad akušerinės patologijos atsiradimo rizika žymiai padidėja, jei moteris turi medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač cukriniu diabetu. Polihidramnionas nėštumo metu dažnai atsiranda dėl inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Rezus konflikto fone padidėja polihidramniono tikimybė. Kita dažna polihidramniono priežastis nėštumo metu yra infekcija, ir tokiu atveju gresia intrauterinė vaisiaus infekcija. Pavojingiausi sukėlėjai yra raudonukė ir pūslelinė, toksoplazma ir citomegalovirusas.

Polihidramnioną nėštumo metu gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimai. Remiantis statistika, akušerinė anomalija dažniau diagnozuojama, jei yra anomalijų, susijusių su chromosomų mutacijomis. Polihidramnionas nėštumo metu dažnai pasireiškia esant inkstų, žarnyno, plaučių, centrinės nervų sistemos, širdies apsigimimams. Šios patologijos susidarymo rizikos grupė apima moteris, kurios po pastojimo patyrė virusines ir bakterines infekcijas, įskaitant gripą, SARS. Tam tikrą vaidmenį polihidramniono vystymuisi nėštumo metu vaidina neigiamų veiksnių įtaka: rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas, darbas pavojingose ​​įmonėse, nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimas.

Polihidramniono klasifikacija ir simptomai nėštumo metu

Atsižvelgiant į vaisiaus vandenų tūrio padidėjimo greitį akušerijoje, išskiriami du šios būklės tipai:

• Lėtinis polihidramnionas nėštumo metu- palankiausias patologijos eigos variantas, kai yra didelė tikimybė išnešioti vaisius iki numatomos gimimo datos. Šiuo atveju polihidramnionas nėštumo metu vystosi palaipsniui, yra lydimas nedidelių klinikinių apraiškų ir gerai reaguoja į konservatyvų gydymą.
• Ūminis polihidramnionas nėštumo metu- sunki forma, kuriai būdingas greitas OPV tūrio padidėjimas (vos per kelias valandas). Dažniau tokia patologija išsivysto 16-18 nėštumo savaitę, o tai sukelia rimtą motinos ir kūdikio būklę. Ši forma sukelia savaiminį persileidimą vėlesnėse stadijose, sunkias įgimtas anomalijas, negyvagimius ir išprovokuoja rimtas paciento komplikacijas.

Polihidramniono sunkumas nėštumo metu nustatomas pagal vaisiaus vandenų kiekį: lengvas - OPV tūris iki 3 litrų, vidutinis - nuo 3 iki 5 litrų, sunkus - virš 5 litrų.

Polihidramniono simptomai nėštumo metu

Polihidramnionas nėštumo metu gali pasireikšti įvairiais būdais, klinikinis vaizdas priklauso nuo patologijos sunkumo ir progresavimo greičio. Būdingiausias akušerinės anomalijos požymis – vėlyvoji toksikozė, kurią lydi ne tik intensyvūs pykinimo priepuoliai, bet ir stiprus vėmimas. Nėštumo metu polihidramnionu sergančiai moteriai stebimas priekinės pilvo sienelės patinimas, taip pat galimas skysčių kaupimasis apatinių galūnių poodiniame riebaliniame audinyje. Beveik kiekvienam ligoniui būdingas svyravimas – vaisiaus vandenų „išsiliejimas“, kuris didėja judant.

Polihidramnioną nėštumo metu visada lydi reikšmingas bendros moters būklės pablogėjimas. Dėl gimdos dugno spaudimo diafragmai pastebimas dusulys, kartais sutrinka širdies darbas, nustatoma tachikardija. Sergant polihidramnionu, nėščia moteris nerimauja dėl pilvo, apatinės nugaros dalies ir kirkšnies srities skausmų, padidėjusio nuovargio. Stipraus audinių pertempimo fone ant priekinės pilvo sienelės atsiranda daugybinės šiurkščios strijos. Iš vaisiaus polihidramniono nėštumo metu paprastai būna hipoksijos požymių, dėl pakankamai vietos motorinei veiklai taip pat gali atsirasti šlaunies ir virkštelės įsipainiojimas.

Polihidramniono diagnozė nėštumo metu

Akušeris-ginekologas, remdamasis objektyviu paciento ištyrimu ir nusiskundimais, jau nėštumo metu gali įtarti polihidramnioną. Be bendros moters būklės pablogėjimo, būdingas gimdos dugno padėties padidėjimas, kuris neatitinka nėštumo amžiaus. Taip pat reikšmingas pilvo apimties padidėjimas rodo polihidramnionus nėštumo metu, rodikliai kartais viršija 100-120 cm Palpuojant galima nustatyti patologinę vaisiaus padėtį gimdos ertmėje – įstrižą, skersinę ar dubens. Įtarus polihidramnioną nėštumo metu, moteriai skiriama laboratorinė diagnostika: bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, lytinių takų tepinėlis mikroflorai nustatyti, siekiant nustatyti infekcijas.

Jei polihidramnioną nėštumo metu sukelia Rh konfliktas, nurodomas tyrimas antikūnų kiekiui nustatyti. Galiausiai diagnozė nustatoma po ultragarso. Procedūros metu galima išmatuoti OPV kiekį, taip pat įvertinti placentos funkcionalumą bei vaisiaus savijautą. Retai atliekama amniocentezė. Dėl polihidramniono nėštumo metu reikia atidžiai stebėti kūdikį. Šiuo tikslu atliekama KTG ir gimdos placentos doplerografija, siekiant įvertinti hipoksijos laipsnį, širdies veiklą, motorinį aktyvumą, kraujotakos lygį virkštelės induose ir nustatyti tolesnę medicininę taktiką.

Polihidramniono gydymas nėštumo metu

Dėl polihidramniono nėštumo metu reikia hospitalizuoti akušerinėje ligoninėje ir atidžiai stebėti moters ir vaisiaus būklę. Nurodytas visiškas poilsis, svarbu neįtraukti streso faktorių ir fizinio aktyvumo. Nėštumo metu polihidramniono gydymas vaistais priklauso nuo šios būklės priežasties. Būtinai atlikite pagrindinės ligos, kuri prisidėjo prie patologinio OPV kiekio padidėjimo, gydymą. Jei polihidramniono etiologija nėštumo metu nenustatyta, taikoma klasikinė schema – gydymas antibiotikais, siekiant išvengti intrauterinės infekcijos.

Konservatyvus polihidramniono gydymas nėštumo metu taip pat apima vaistų, gerinančių gimdos placentos kraujotaką, vitaminų kompleksų, diuretikų vartojimą. Esant ūminiam polihidramnionui nėštumo metu ir labai pablogėjus pacientės būklei, susijusiai su grėsme jos gyvybei, priklausomai nuo embriogenezės laikotarpio, nurodomas cezario pjūvio operacijos nutraukimas ar priešlaikinis gimdymas. Jei konservatyvus požiūris duoda teigiamą tendenciją, nėštumo valdymas tęsiamas iki 37-38 savaičių.

Nėštumo metu polihidramniono atveju gimdymas atliekamas naudojant planinį cezario pjūvį. Svarbu užkirsti kelią savaiminiam vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimui. Dėl didelio vaisiaus vandenų kiekio greitas jo nutekėjimas gali sukelti mažų vaisiaus dalių praradimą, taip pat darbo silpnumą. Jei nėštumo metu nusprendžiama atlikti natūralų gimdymą polihidramniono fone, reikalinga amniotomija. Tai dar labiau skatina susitraukimus.

Polihidramniono prognozė ir prevencija nėštumo metu

Apskritai polihidramniono prognozė nėštumo metu yra palanki. Ankstyva diagnozė ir gydymas leidžia pailginti nėštumą iki numatomos gimimo datos ir išlaikyti kūdikį sveiką. Tačiau šią būklę dažnai komplikuoja gimdymo ir po gimdymo kraujavimas, intrauterinė hipoksija ir priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Ūminis polihidramnionas nėštumo metu daugeliu atvejų sukelia vaisiaus mirtį. Norint išvengti akušerinių anomalijų išsivystymo, reikia planuoti pastojimą, laiku gydyti infekcijos židinius ir pasikonsultuoti su gydytoju akušeriu-ginekologu. Oligohidramniono prevencija nėštumo metu taip pat apima saikingą fizinį aktyvumą ir tinkamą mitybą. Moteris nėštumo laikotarpiu turėtų vengti streso ir žalingų įpročių, daug būti gryname ore.

Polihidramnionas nėštumo metu yra patologinė būklė, kai amniono skysčio kiekis tam tikrą laikotarpį viršija normą, kuri laikoma normalia.

Amniono skystis užtikrina visavertį gimdos gimdos vystymąsi. Jie apsaugo vaisius nuo išorinių poveikių ir leidžia jam judėti, dalyvauti medžiagų apykaitos procese ir neleidžia užspausti virkštelės. Amniono skystis reguliariai keičiamas (maždaug kas 3 valandas) ir palaipsniui didėja. Jei 10 savaitę tūris yra maždaug 30 ml, tai prenataliniu laikotarpiu jis jau yra 1–1,5 litro.

Apie polihidramnioną kalbama tada, kai vėlesnėse stadijose yra daugiau nei pusantro litro skysčių.

Polihidramniono priežastys nėštumo metu

Tiksli polihidramniono priežastis iki šiol nebuvo nustatyta. Yra nuomonė, kad genetinis (šeimos) polinkis turi tam tikrą vertę. Paskirstyti rizikos grupę; į ją įtrauktoms moterims ši nėštumo patologija yra daug dažnesnė.

Predisponuojantys veiksniai:

• didelis vaisiaus dydis;
• daugiavaisis nėštumas;
• inkstų patologija;
• Rezus konfliktas;
• infekcijos;
• negimusio vaiko šalinimo sistemos patologija.

Pastaba:patologinės būklės išsivystymo tikimybė didėja užsikrėtus virusais, ir. Dažnai sukelia polihidramnioną.

Tarp predisponuojančių veiksnių yra vaisiaus rijimo funkcijos pažeidimas. Vėlesniuose etapuose jis kasdien pasisavina iki 4 litrų vaisiaus vandenų.

Simptomai

Yra keletas klinikinių požymių, leidžiančių įtarti polihidramnioną nėštumo metu.

Gali pasireikšti šie simptomai:

Pastaba:dusulio priežastis yra vadinamoji diafragmos kupolo „aukšta padėtis“.

Pagal eigos pobūdį polihidramnionas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ypatingą pavojų kelia ūminis vystymosi variantas, dažniausiai diagnozuojamas per II trimestras. Jam būdingas staigus vandens tūrio padidėjimas per labai trumpą laiką - nuo kelių valandų iki 1-3 dienų. Sparčiai didėja ligonio pilvo apimtis bambos lygyje, o kirkšnies ir juosmens srityje jaučiamas vidutinio ar didelio intensyvumo skausmas. Tyrimo metu nustatomas pilvo sienelės pabrinkimas ir miometriumo hipertoniškumas.

Lėtinės formos vaisiaus vandenų tūris didėja palaipsniui, tačiau komplikacijų tikimybė taip pat labai didelė.

Pagal patologinio proceso eigos sunkumą išskiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs laipsniai.

Polihidramniono pasekmės nėštumo metu

Polihidramnionas nėštumo metu daugeliu atvejų sukelia rimtų pasekmių, ypač jei nėra ankstyvos diagnozės ir tinkamos medicininės priežiūros.

Galimos patologinės būklės komplikacijos yra:

• spontaniškas abortas (beveik 30% atvejų);
• (beveik 40 proc. atvejų);
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• ankstyvas ir masinis vandens išleidimas;
• intrauteriniai apsigimimai (dažniausiai kenčia vaisiaus nervų sistema ir virškinimo traktas);
• , įstrižas arba skersinis pateikimas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• gimdymas anksčiau laiko.

Vaisiaus placentos nepakankamumas sukelia deguonies trūkumą vaisiui (), kuris gali sukelti negimusio kūdikio mirtį arba rimtus vystymosi sutrikimus.

Jei patologiją sukėlė bakterinė ar virusinė infekcija, vaisiaus užsikrėtimo tikimybė yra didelė.

Remiantis medicinine statistika, beveik 20% pacientų, kuriems diagnozuotas polihidramnionas, išsivysto vėlai (preeklampsija).

Svarbu:patologija gali susilpnėti gimdymo aktyvumas 1 ir 2 laikotarpiais, nes yra per didelis gimdos sienelės ištempimas, o tai neigiamai veikia raumenų tonusą. Gimdymo metu vaisiaus šlapimo pūslės plyšimo ir didžiulio vandens išpylimo fone gali iškristi virkštelė ar vaiko kūno dalys. Dažnai po gimdymo išsivysto kraujavimas.

Diagnostika

Pagrindas įtarti polihidramnioną yra anamnezės (tam tikrų simptomų buvimas) ir bendro tyrimo (matuojant pilvo apimtį) duomenys.

Tyrimo metu būtina ištirti kraujo (ir) bei šlapimo parametrus. Esant Rh-konfliktui, tiriami antikūnai.

Laboratorija taip pat tiria tepinėlį, ar nėra patogeninės mikrofloros.

Palpacijos metu nustatomas gimdos įtempimas ir jos dydžio (didėjimo) ir nėštumo trukmės neatitikimas. Taip pat būdingas didelis vaisiaus mobilumas; jis nuolat bando keisti savo poziciją.

Svarbu:pernelyg laisva vaisiaus padėtis ir jo aktyvūs judesiai dažnai sukelia virkštelės įsipainiojimą, o tai kupina asfiksijos.

Diagnozės patikrinimas atliekamas kurso metu. Ultragarsu išmatuojamas didžiausias plotas tarp gimdos sienelės ir vaisiaus, gaunamas vadinamasis. vaisiaus vandenų indeksas.

Amniono skysčio rodiklių lentelė:

Tarp labai informatyvių diagnostikos metodų yra KTG (vaisiaus būklei įvertinti reikalinga kardiotokografija) ir doplerometrija.

Polihidramniono gydymas nėštumo metu ir prognozė

Jei nustatomas lengvas ar vidutinio sunkumo sunkumas, akušeriai-ginekologai deda visas pastangas, kad nėštumas išliktų iki fiziologinio gimdymo. Sunkiais atvejais galimi gyvybinių funkcijų sutrikimai, todėl, norint išgelbėti paciento gyvybę, dažnai nurodomas ankstyvas (operacinis) gimdymas.

Norint nustatyti medicininę taktiką, svarbu nustatyti veiksnius, kurie išprovokavo patologinę būklę.

Jei daugiavaisis nėštumas atsirado dėl infekcijos, reikia bakterinių patogenų(patartina skirti plataus veikimo spektro vaistus – Rovamiciną arba Eritromiciną).

Svarbu:nėštumo metu tetraciklino grupės antibiotikų vartojimas yra nepriimtinas!

Pagal indikacijas skiriami diuretikai (Hipotiazidas, Furosemidas), ir.

Norint pagerinti gimdos ir placentos kraujotaką, rekomenduojama vartoti Actovegin ir Curantil.

Pastaba:nėščiosioms, kurioms diagnozuotas polihidramnionas, kasdien reikia matuotis kardiotokografiją, svorį ir kraujospūdį. Ultragarsas ir doplerografija, siekiant įvertinti gimdos ir placentos kraujotaką, atliekami bent kartą per savaitę.

Polihidramnionas gali būti indikacija pilvo amniocentezės procedūrai, kurios metu atliekama punkcija, po kurios lėtai šalinamas amniono perteklius (siurbiamas iki 200 ml).

Esant susilpnėjusiam gimdymo aktyvumui, atliekama jo vaistų stimuliacija.

Esant lengvam laipsniui, gydymas gali būti atliekamas namuose, tačiau vidutinio sunkumo jau tampa hospitalizacijos indikacija.

Lėtinės polihidramniono formos prognozė yra gana palanki. Jei nėra kontraindikacijų, gimdymas vyksta natūraliai.

Norėdami išvengti staigaus vaisiaus šlapimo pūslės plyšimo, jie iš anksto griebiasi membranų punkcijos - amniotomijos. Šios procedūros metu vaisiaus vandenys išpilami plona srovele, gimda susitraukia. Avariniais atvejais jis rodomas.

Vaisiaus vandenų kiekis, esantis normos ribose, ne visada reiškia normalią nėštumo eigą. Šiuo atžvilgiu nenuostabu, kad daugelis būsimų motinų dažnai nerimauja dėl šios problemos. Kartais ginekologai diagnozuoja polihidramnioną. Internete yra daug prieštaringos informacijos. Taigi pažiūrėkime: kas iš tikrųjų vadinama polihidramnionu?

Pirmiausia šis teiginys: amniono skysčio kiekio klausimas Kiekvienai nėščiajai turi nuspręsti gydytojas moterų individualiai, nesiimdami skuboto gydymo ir išankstinių išvadų. Nepaisant to, mūsų šalies teritorijoje nėščios moterys, turinčios tokią diagnozę, yra aktyviai gąsdinamos.

Pasaulio sveikatos organizacijos pozicija gana aiški: nežymus ir vidutinio sunkumo polihidramnionas nėštumo metu yra ne tiesioginė indikacija gydytis, o paskata aktyviai stebėti nėščiąją.

Antrajame nėštumo trimestre vaisiaus vandenų indeksas paprastai yra 150–350 ml (atitinkamai nuo 12 iki 24 savaičių). Trečiąjį trimestrą vaisiaus vandenų kiekis pastebimai padidėja, o nuo 30 iki 37 savaičių vaisiaus vandenų indeksas neturi viršyti 1700 ml.

Diagnozuojamas polihidramnionas kai vaisiaus vandenų kiekis yra didesnis nei 2000 ml esant nuolatiniam nėštumui, o klinikinės polihidramniono apraiškos stebimos esant 3000 ml tūriui.

Polihidramnionas yra dviejų tipų- ūminis ir lėtinis.

Su ūminiu vaisiaus vandenų kiekis greitai padidėja per trumpą laiką (dažniausiai nuo kelių valandų iki kelių dienų). Ši būklė reikalauja skubios medicininės pagalbos. Esant tokiai situacijai, labai dažnai įvyksta priešlaikiniai gimdymai ir, deja, kyla didelis vaisiaus mirties pavojus dėl neišnešiotumo. Laimei, ūminis polihidramnionas yra daug rečiau paplitęs nei lėtinis.

Su lėtiniu polihidramnionu vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas vyksta lėtai.

Nėščiųjų moterų polihidramnionas gali būti paaiškintas taip priežastys:

• vaisiaus dvylikapirštės žarnos ar stemplės atrezija;
• vaisiaus centrinės nervų sistemos apsigimimų buvimas;
• daugiavaisio nėštumo buvimas;
• arba .

Koks yra polihidramniono pavojus nėštumo metu

Rizika ir pasekmės galima žiūrėti iš trijų perspektyvų:

1. Vaisiui: vaisiaus apsigimimai (pasireiškia 20-30% polihidramnionų atvejų), mirštamumas (pasireiškia 50% atvejų) dėl apsigimimų ir neišnešiotumo.
2. Motinos: darbo veiklos silpnumas arba negalėjimas; gausus kraujavimas po gimdymo.
3. Gimdymo metu: virkštelės prolapsas; pavojingas kraujavimas; padėties pažeidimas ir, kaip taisyklė, vaisiaus pristatymas už nugaros.

Polihidramniono priežastys nėščioms moterims

Pagrindinė ir dažniausiai diagnozuojama priežastis polihidramnionas – motinos virškinimo trakto obstrukcija, taip pat jos įgimtos nervų ir raumenų ligos ar širdies ir kraujagyslių sistemos defektai.

20-30% atvejų polihidramniono priežastys nėštumo metu nežinomos. Toks reiškinys vadinamas idiopatinis polihidramnionas.

Ne mažiau paplitęs polihidramnionas su komplikacijomis daugiavaisio nėštumo metu, taip pat su vaisiaus anemija ir jo smegenų pažeidimu. Motinos ligos, tokios kaip ūminės virusinės infekcijos, cukrinis diabetas ir sifilis, taip pat dažnai sukelia polihidramnioną.

Polihidramniono požymiai ir diagnostika

Polihidramniono simptomai gali būti: pilvo skausmas, stiprus gimdos padidėjimas nėštumo metu nuo iki.

Jei įtariamas polihidramnionas, nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą, atlikti daugybę testų, kad būtų pašalintos motinos ligos priežastys: cukrinis diabetas, sifilis ir Rh imunizacija.

Be to, norint patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę, turite kreiptis į vaisiaus apsigimimų specialistą. Taip pat nėščios moters dažnai prašoma paaukoti nedidelį kiekį vaisiaus vandenų, kad būtų nustatytas vaiko kariotipas ir chromosomų anomalija.

Įtarus vaisiaus intrauterinę infekciją, vaisiaus vandenyse galima ištirti TORCH infekciją. Tam nustatomi antikūnai prieš infekcinius patogenus.

Polihidramniono gydymas nėštumo metu

Atsižvelgiant į polihidramniono sunkumą, priežastis ir nėštumo trukmę, skiriamas gydymas. Lengvas ir vidutinio sunkumo polihidramnionas laipsnis, kaip taisyklė, negydo, o aktyviai stebi motinos ir vaisiaus būklę.

Moterys su ryškus polihidramnionas lovos režimas skiriamas griežtai prižiūrint gydytojams. Vaisiaus būklė stebima ultragarsu.

Su vaistų terapija daugiausia skiria vaistą, vadinamą "Indometacinu". Rimta jo skyrimo kontraindikacija yra nėštumo amžiaus viršijimas. Vaistas veikia taip, kad sumažina šlapimo gamybą vaisiui.

Esant normaliai nėščios moters būsenai, gydymas nereikalingas, bet būtinas kruopštus ambulatorinis stebėjimas. Nustačius pavojingą vaisiaus būklę, būtinas neplanuotas gimdymas 35 savaites (su atitinkamomis indikacijomis galima ir anksčiau). Tokių vaikų sergamumas ir mirtingumas yra didesnis, palyginti su neišnešiotais kūdikiais ir naujagimiais.

Guodžia tik tai, kad ne daugiau kaip 17% nėščiųjų, kurių kūdikis išsekęs, baigiasi rimtomis komplikacijomis gimdymo metu.

Esant sunkiems neigiamiems simptomams, motinos atlieka punkciją (vadinamą amniocenteze) ir atsargiai nusausina skystį. Tačiau tai taip pat gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Taip pat procedūros metu žymiai padidėja vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika.

Kad išvengtumėte polihidramniono, dar prieš nėštumą turėtumėte atsakingai žiūrėti į savo sveikatą. Ilgai prieš numatomą pastojimą būtina su atlikti gydytojo rekomenduotus tyrimus nustatyti polinkį šiai diagnozei ir su ja susijusius rizikos veiksnius.

Nėštumo metu turite skirti ypatingą dėmesį savo savijautai, Pasirūpink savo sveikata.

Nereikėtų pamiršti kelionių į gimdymo kliniką. Privaloma laikytis visų gydytojo nurodymų ir atlikti visus būtinus tyrimus. Toli gražu ne paskutinę vietą užima sveikas gyvenimo būdas ir saikingas fizinis aktyvumas gryname ore.

Vaizdo įrašas apie polihidramnioną nėštumo metu

Siūlome žiūrėti vaizdo įrašą apie polihidramnioną nėštumo metu.

Straipsnyje aptariame polihidramnionus nėštumo metu – jų rūšis, priežastis, simptomus ir pasekmes. Sužinosite, kodėl polihidramnionas pavojingas motinai ir vaikui, kaip nustatyti polihidramnioną pagal vaisiaus vandenų indeksą, kas įtraukta į jo gydymo režimą ir kaip apsisaugoti nuo jo atsiradimo.

Sergant polihidramnionu, vaisiaus vandenų kiekis viršija normą

Kas yra polihidramnionas nėštumo metu? Tai yra amniono skysčio perteklius gimdoje. Vaisiaus vandenys supa kūdikį ir yra labai svarbūs jo vystymuisi. Vaisiaus vandenys saugo vaisius nuo išorinių poveikių ir infekcijų, užtikrina normalią medžiagų apykaitą ir judėjimo laisvę, palaiko temperatūros balansą, neleidžia užspausti virkštelės.

Kai sutrinka skysčių pusiausvyra, o jo kiekis viršija normą, atsiranda polihidramnionas.. Nėščioms moterims polihidramnionas diagnozuojamas 1 proc.

Yra keletas patologijos tipų:

• pagal tėkmės greitį – lėtinis ir ūminis polihidramnionas nėštumo metu;
• pagal vaisiaus vandenų kiekį – ribinis, vidutinio sunkumo ir sunkus polihidramnionas nėštumo metu.

Sergant lėtiniu polihidramnionu, vaisiaus vandenų kiekis didėja palaipsniui, o patologijos simptomai būna ne tokie ryškūs. Esant ūminiam polihidramnionui, vaisiaus vandenų kiekis padidėja per kelias dienas ar net valandas. Pilvo dydis smarkiai padidėja, atsiranda skausmai juosmens srityje ir kirkšnyse. Tokia patologija gresia gimdos plyšimu ir reikalauja dirbtinio nėštumo nutraukimo.

Dažniausiai ūminis polihidramnionas pasireiškia ankstyvosiose stadijose, o lėtinis polihidramnionas – vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Ribinis polihidramnionas arba polinkis į polihidramnionus nėštumo metu diagnozuojamas, kai vaisiaus vandenų kiekis atitinka viršutinę normos ribą, bet neviršija savo vertės. Vidutinis polihidramnionas nėštumo metu nustatomas, jei yra nedideli nukrypimai nuo normalių rodiklių, o išorinių apraiškų nėra. Sunkus polihidramnionas lydi akivaizdžių simptomų – ​​sparčiai auga skrandis, moteris jaučia kūdikio judesį.

Koks yra polihidramniono pavojus nėštumo metu

Polihidramnionas sukelia komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu. Ypač pavojinga, jei nėštumo metu polihidramnionas diagnozuojamas paskutinėmis nėštumo stadijomis – pasekmės vaikui ir mamai gali būti apgailėtinos.

Kas gresia polihidramnionui nėštumo metu:

• sunki dehidratacija dėl nuolatinio vėmimo;
• įstrižai, skersai arba dubens vaisiaus pateikimas;
• stiprus kraujavimas gimdymo metu ir po gimdymo;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• vėlyvosios gestozės vystymasis;
• spontaniškas persileidimas arba priešlaikinis gimdymas;
• silpnas gimdymo aktyvumas dėl per didelio gimdos ištempimo;
• virkštelės prolapsas, vaisiaus galūnės gimdymo metu.

Koks yra polihidramniono pavojus nėštumo metu vaikui:

• sumažėjęs imunitetas;
• virškinimo trakto ir centrinės nervų sistemos anomalijos;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• neišnešiotumas;
• infekcija;
• vaisiaus mirtis.

Polihidramniono priežastys nėštumo metu

Gydytojai vis dar tiksliai nežino, kodėl nėštumo metu yra polihidramnionas. Tačiau jie nustato rizikos grupę, kurioje patologija pasireiškia dažniausiai.

Šiai grupei priklauso moterys, kurioms diagnozuota:

• diabetas;
• inkstų liga;
• infekcinės ligos - raudonukė, herpesas, toksoplazmozė, citomegalovirusas;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• daugiavaisis nėštumas;
• Rezus konfliktas;
• placentos patologija.

Kartais paskutinėse stadijose sutrinka kūdikio rijimo ar išskyrimo funkcija, todėl nėščiosioms atsiranda polihidramnionas. Taip pat polihidramnionas atsiranda, jei vaikas yra per didelis arba turi apsigimimų.

Polihidramniono simptomai nėštumo metu

Sergant polihidramnionu, yra daug simptomų ir požymių, kurie gali pasakyti moteriai, kad jos kūne kažkas negerai.

Kokie yra polihidramniono simptomai nėštumo metu:

• lėtinis silpnumas ir negalavimas;
• skausmas ir sunkumas pilve;
• dusulys dėl aukštos diafragmos padėties;
• apatinių galūnių patinimas;
• greitas širdies plakimas;
• pilvo apimtis 100-120 cm ar daugiau;
• daug šiurkščių strijų;
• gurgiantis garsas pilvo viduje.

Polihidramniono požymiai vėlyvojo nėštumo metu:

• nuolatinė gimdos įtampa;
• per didelis vaisiaus aktyvumas;
• šlapimo susidarymo sumažėjimas.

Kuo anksčiau pastebėsite šiuos požymius, tuo veiksmingesnis bus gydymas.

Kai kurios moterys domisi, kaip savarankiškai nustatyti polihidramnioną nėštumo metu. Atsakymas į šį klausimą vienareikšmis – jokiu būdu. Tu pats nenustatai diagnozės. Galite atkreipti dėmesį tik į išorinius požymius, pavyzdžiui, per šiurkščias strijas, ir kreiptis į gydytoją dėl tikslios diagnozės.

Kaip nustatyti polihidramnioną nėščioms moterims

Polihidramnioną galima aptikti tik ultragarsu.

Polihidramnionui diagnozuoti moteriai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu apskaičiuojamas amniono indeksas – vaisiaus vandenų tūris. Be ultragarso, ginekologas matuoja pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį, kad išsiaiškintų, ar jie neviršija normalių verčių. Gydytojas taip pat atlieka gimdos palpaciją ir atskleidžia jos įtempimą bei didelį embriono mobilumą.

vaisiaus vandenų indekso lentelė

Tiksliam vaisiaus vandenų kiekiui nustatyti gimdos ertmė padalinama į keturis kvadratus, kiekviename išmatuojamas didžiausias plotas tarp gimdos sienelės ir vaisiaus, sumuojami rodikliai ir gaunamas vaisiaus vandenų indeksas (AFI). .

IAI lyginamas su vaisiaus vandenų kiekio normos lentele, kurioje nurodomi skirtingų nėštumo etapų rodikliai. Remiantis šia lentele, polihidramnionas nėštumo metu atsiranda, kai indeksas peržengia tikėtinų svyravimų ribas. Jei esate 37 nėštumo savaitę, o rodiklis yra ties viršutine normos riba, tai yra, paskutiniais nėštumo etapais turite ribinį polihidramnioną, neatsisakykite hospitalizacijos. Geriau būtumėte prižiūrimi gydytojo.

Nėštumo laikotarpis, savaitės	Vidutinis normalus indikatorius, mm	Tikėtini svyravimai, mm
16	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42	110	63-192

Kaip gydyti polihidramnioną nėštumo metu

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, kai atsiranda pirmieji polihidramniono požymiai, yra pamiršti apie savarankišką gydymą. Nevartokite nereceptinių ar tradicinių vaistų be gydytojo sutikimo. Jie gali būti pavojingi jūsų būklei ir dar labiau pabloginti savijautą. Dėl ūminio polihidramniono simptomų nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Tai apie jūsų vaiko gyvenimą.

Prieš gydydami polihidramnioną nėštumo metu, nustatykite jo laipsnį:

• esant lengvam polihidramnionui, gydymas nereikalingas; gydytojas skiria dažnesnius nėščios moters tyrimus, kad galėtų stebėti jos būklę;
• vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais būtina hospitalizuoti.

Kadangi polihidramniono vystymasis provokuoja lėtinį vaisiaus deguonies badą, būtina greitai nustatyti patologijos priežastį ir ją išgydyti.

Jums bus atlikti papildomi tyrimai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas;
• kraujo tyrimas dėl Rh konflikto;
• tepti ant floros;
• doplerometrija;
• kardiotokografija;
• Vaisiaus ultragarsas.

Kai kuriais atvejais gydytojas atlieka pilvo amniocentezę. Šios procedūros metu iš gimdos paimamas vaisiaus vandenų mėginys, ištiriamos vaisiaus ląstelės ir atliekos, siekiant įvertinti jo sveikatos būklę.

Išsiaiškinęs polihidramniono priežastį, specialistas paskirs tinkamą gydymą.

Universalus polihidramniono gydymas nėštumo metu apima keletą sričių, kurios palaipsniui mažina amniono skysčio kiekį:

1. pagrindinės ligos gydymas;
2. skausmingų simptomų palengvinimas – skausmą veiksmingai malšina antispazminiai vaistai, tokie kaip No-shpa arba Magnesia su nėščių moterų polihidramnionu;
3. vitaminų terapija – būtina vartoti vitaminus C, E ir B grupės vitaminus;
4. uteroplacentinės kraujotakos ir medžiagų apykaitos gerinimas - tokolitikai Ginipral ir Partusisten plečia gimdos kraujagysles, mažina gimdos tonusą; antitrombocitinės medžiagos Curantil ir Trental normalizuoja kraujo „skystumą“;
5. diuretikai - pavyzdžiui, furosemidas;
6. gydomoji ir diagnostinė amniocentezė – esant sunkiam polihidramnionui, iš gimdos lėtai pasišalina iki 200 ml vaisiaus vandenų;
7. griežta dieta – puikiai kovoja su troškuliu ir skysčių pertekliumi organizme.

Nepriklausomai nuo to, ar buvo nustatyta infekcija, nėštumo polihidramnionui skiriamas priešuždegiminių vaistų ir antibiotikų kursas. Urogenitalinių infekcijų atveju Vilprafen dažnai vartojamas nėščių moterų polihidramnionui gydyti. Stipresnis antibiotikas yra ceftriaksonas polihidramnionams gydyti. Jis naudingas ne tik gydant Urogenitalinės sistemos, bet ir odos, virškinimo bei kvėpavimo takų infekcijas.

Gydymo metu moteris yra nuolat prižiūrima gydytojo. Kasdien matuojamas svoris, kraujospūdis, atliekama vaisiaus kardiotokografija. Doplerio ultragarsas atliekamas kas 5-7 dienas. Jei vaiko būklė stabilizuojasi, nėštumas palaikomas iki 37-38 savaičių. Jei nepagerėja arba padidėja vaisiaus vandenų kiekis, atliekamas skubus gimdymas.

Nėščių moterų polihidramniono mityba

Pagrindinės nėščių moterų polihidramniono dietos taisyklės:

• valgyti maistą, kuriame yra gyvūninių ir augalinių baltymų;
• neįtraukti pieno produktų ir riebios mėsos, žuvies iš dietos;
• padidinti vaisių ir daržovių kiekį meniu;
• gerti daug vandens ir šviežiai spaustų sulčių.

Prevencija

Kadangi polihidramniono nėštumo metu priežastys ir pasekmės dar nėra aiškiai nustatytos, gydytojai neparengė konkrečių prevencinių priemonių.

1. Planuokite nėštumą. Prieš pastojant vaiką, atlikti tyrimus, išsitirti dėl paslėptų lytinių infekcijų, išgydyti kariesą, tonzilitą ir kitus lėtinės infekcijos židinius.
2. Nėštumo metu registruokitės laiku ir nepraleiskite planinių ginekologinių tyrimų iki 39-41 savaitės.
3. Laikykitės tinkamos mitybos ir kasdienės rutinos, venkite vietų, kuriose yra daug žmonių ir kitų infekcijos šaltinių.

Geriausia polihidramniono prevencija nėštumo metu yra reguliarus ultragarsas. Tik ultragarsinis tyrimas laiku atskleis komplikaciją ankstyvoje stadijoje, o po gydymo galėsite ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Daugiau informacijos apie amniono skystį rasite vaizdo įraše:

Ką prisiminti

1. Ką reiškia polihidramnionas nėštumo metu – vaisiaus vandenų perteklius, kuris supa kūdikį vaisiaus vandenų maišelyje.
2. Polihidramniono diagnozė nustatoma, jei vaisiaus vandenų indeksas yra didesnis nei viršutinė galimų normos svyravimų riba.
3. Polihidramniono simptomai yra silpnumas ir dusulys, apatinių galūnių tinimas, pilvo apimties padidėjimas, šiurkščių strijų atsiradimas, gurguliuojantys garsai.
4. Polihidramniono priežastys – lėtinės ir infekcinės moters ligos, vaisiaus apsigimimai, Rh konfliktas, daugiavaisis nėštumas.
5. Polihidramnionas gali sukelti persileidimą ar priešlaikinį gimdymą, komplikacijas gimdymo metu, vaiko apsigimimus, jo mirtį.
6. Gydymas apima pagrindinės ligos gydymą, vitaminų terapiją, gimdos placentos kraujotakos normalizavimą ir antibiotikus.

Polihidramnionas- patologinė būklė, pastebėta moterims nėštumo metu, išreikšta vaisiaus vandenų (amniono) pertekliumi. Remiantis statistika, patologija stebima 1% nėščių moterų.

Vaisiaus vandenų vertė yra neįkainojama. Jis saugo virkštelę nuo suspaudimo, o vaisius nuo įvairių traumų ir triukšmo, suteikia judėjimo laisvę pirmaisiais vystymosi mėnesiais, dalyvauja medžiagų apykaitos procese. Vaisiaus vandenų greitis įvairiais nėštumo etapais yra skirtingas, pavyzdžiui, 14 savaitę jis yra 100 ml, 38 savaitę - 1000-1500 ml. Jei vandens kiekis gerokai viršija normą, tada kalbama apie polihidramnioną.

Nėščiųjų moterų polihidramnionas yra dviejų tipų- ūminis ar lėtinis. Pirmuoju atveju vaisiaus vandenų perteklius kaupiasi greitai, antruoju – palaipsniui. Paprastai ūminis polihidramnionas nėščioms moterims stebimas 12-24 savaites, lėtinis - 33-35 savaites. Jis taip pat gali būti lengvo (nežymiai viršijantis vandens kiekį) arba sunkaus (vandens kiekis gerokai viršytas) laipsnio.

Polihidramniono vystymosi priežastys

Polihidramnionas nėščioms moterims gali išsivystyti veikiant įvairiems veiksniams. Apsvarstykite juos:

• infekcijos(ūminės, lėtinės, TORCH infekcijos: toksoplazmozė, raudonukės, citomegalovirusas, pūslelinė) nėštumo metu arba prieš pat.
• Diabetas(hormono insulino, reguliuojančio angliavandenių apykaitą organizme, trūkumas).
• Arterinė hipertenzija(padidėjęs kraujospūdis).
• Širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos ligos.
• Rezus konfliktas nėštumo metu- motinos organizmo imuninis atsakas su Rh neigiamu faktoriumi į vaisiaus eritrocitų antigenus su Rh teigiamu faktoriumi, kurio metu susidaro anti-reuso antikūnai. Kitaip tariant, moters imuninė sistema bando atsikratyti svetimų vaisiaus ląstelių.
• Daugiavaisis nėštumas, kai vienam vaisiui galima pastebėti polihidramnioną, kitam – oligohidramnioną (vandens trūkumą).
• Fetoplacentinis nepakankamumas(sutrikusi uteroplacentinė kraujotaka).
• Vaisiaus apsigimimai- meningocele, hidrocefalija, anencefalija, sutrikusi centrinės nervų sistemos raida, stemplės ar plonosios žarnos infekcija.

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti nėščių moterų polihidramniono vystymosi priežasties.

Polihidramniono požymiai

Nėščioms moterims polihidramnioną galima įtarti pagal kai kuriuos būdingus požymius:

• Gimdos dydžio ir kalendorinio nėštumo laikotarpio neatitikimas – jie gerokai viršyti.
• Sunku palpuoti vaisiaus dalis, stebimas per didelis jo mobilumas ir nestabili padėtis, blogai girdimas širdies plakimas
• Kartais gali pasireikšti stiprus patinimas, dusulys, skausmo ir sunkumo jausmas pilve.

Polihidramniono diagnozė

Diagnozė patvirtinama ultragarsu. Vaisiaus vandenų kiekis nustatomas pagal amniono indeksą. Esant normaliam vandens tūriui, jis yra iki 24 cm, su polihidramnionu - daugiau nei 24 cm.

Be to, nėščiai moteriai gali būti paskirti papildomi tyrimai:

• amniocentezė (amniono skysčio analizė),
• gliukozės įsisavinimo testas – atrankos testas gestaciniam diabetui (diabeto tipas, kuris išsivysto tik nėštumo metu) diagnozuoti.
• kraujo tyrimas dėl antikūnų, virusų ir infekcijų,
• doplerografija (kraujo tėkmės ultragarsas) - leidžia nustatyti uteroplacentinės kraujotakos būklę,
• kardiotokografija (fiksuojamas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, jo motorinis aktyvumas ir gimdos tonusas).

Polihidramnionas neigiamai veikia nėštumo eigą, gimdymą, moters, vaisiaus būklę, sukeldamas šias pasekmes:

Polihidramniono gydymas

Gydymas, priklausomai nuo patologijos sunkumo, atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje. Prieš skirdamas gydymą, gydytojas nustato nėščios moters polihidramniono priežastį. Tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti tikslios patologijos priežasties, taikomas universalus gydymo režimas, į kurį įeina: plataus spektro antibiotikai, vitaminai, diuretikai, magnio preparatas, griežta dieta.

Esant ūminiam polihidramnionui, nurodoma amniocentezės procedūra, kurios metu, vadovaujant ultragarsu, į amnioną įvedamas kateteris ir atsargiai pašalinamas tam tikras vaisiaus vandenų kiekis.

Jei gydymo taktika neveiksminga, pablogėja moters ir vaisiaus būklė, sprendžiama dėl ankstyvo gimdymo.

Polihidramniono prognozė yra palanki, tačiau reikia laiku gydyti. Paprastai moterys, turinčios šią patologiją, nesant komplikacijų, gimdo natūraliais keliais. Tačiau tokie gimdymai užtrunka ilgiau nei įprastai. Taip yra dėl per didelio gimdos ištempimo, dėl kurio sumažėja jos susitraukimo funkcija.

Polihidramniono prevencija

• pasiruošimas nėštumui (ginekologinių, lėtinių ligų, infekcinių ir uždegiminių Urogenitalinės sistemos ligų, lytiniu keliu plintančių infekcijų nustatymas ir gydymas likus 3-6 mėnesiams iki pastojimo),
• šiuolaikiška registracija gimdymo klinikoje ir reguliarūs apsilankymai joje,
• informuoti gydytoją apie bet kokius savijautos ir pojūčių pokyčius,
• visų ginekologo paskyrimų vykdymas,
• tinkamos mitybos, darbo ir poilsio režimo laikymasis,
• ilgi pasivaikščiojimai gryname ore.

Peržiūrėjo: 8751 .