namai › parabolės › Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, stadijos, gydymo metodai, vaistai. Lėtinis inkstų nepakankamumas ir nėštumas Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, stadijos, gydymo metodai, vaistai. Lėtinis inkstų nepakankamumas ir nėštumas Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija

Nėštumas yra nuostabus laikotarpis moters gyvenime. Jos kūnas keičiasi, formuojasi nauji skonio pomėgiai ir įpročiai. Tačiau ne visada būsimos mamos kūnas gali išnešioti kūdikį be medikų pagalbos. Dėl kai kurių rimtų Urogenitalinės sistemos sutrikimų inkstai gali tiesiog nustoti funkcionuoti. Inkstų nepakankamumas nėštumo metu yra pavojinga patologija, kuriai diagnozuojant reikia nedelsiant įsikišti specialistams. Todėl nėštumo metu labai svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą ir reguliariai tikrintis save.

Inkstų nepakankamumo tipai

Yra ūminės ir lėtinės ligos formos. Esant lėtinei eigai, labai svarbu jau planavimo etape kreiptis į specialistus, kurie, remdamiesi tyrimų ir tyrimų rezultatais, galės įvertinti sėkmingo nėštumo ir gimdymo galimybes. Deja, medicina žino ir tokių atvejų, kai, kilus rimtoms komplikacijoms, medikai, norėdami išgelbėti moters gyvybę, buvo priversti ankstyvoje stadijoje nutraukti nėštumą. Vėlesniuose etapuose skubus gimdymas atliekamas situacijose, susijusiose su motinos kraujavimo ir vaisiaus intrauterininės mirties rizika, taip pat esant kitoms anomalijos, kurioms reikia chirurginės intervencijos.

Kadangi inkstai yra tam tikras žmogaus kūno filtras, papildoma apkrova šiam organui gali sukelti tokių ligų atsiradimą ir vystymąsi:

Pielonefritas (inkstų uždegimas);
glomerulonefritas (inkstų glomerulų pažeidimas);
akmenų susidarymas ir smėlio buvimas inkstuose ir šlapimtakyje;
cistitas (šlapimo pūslės infekcija).

Visos minėtos ligos gali išprovokuoti ūminį inkstų nepakankamumą nėščioms moterims. Šio tipo ligos vystymasis dažniausiai diagnozuojamas pirmąjį ir paskutinįjį trimestrą. Atsižvelgiant į simptomus, nustatoma prerenalinė, inkstų ir postrenalinė forma.

Ligos požymiai

Be skausmo inkstų srityje, bendrai pablogėjus savijautai, taip pat neatmetama apatinių galūnių patinimas, mieguistumas ir nuovargis. Skundai dėl stipraus galvos skausmo ir aukšto kraujospūdžio, pasunkėjusio ir skausmingo šlapinimosi, burnos džiūvimo, pykinimo ir pasikartojančio vėmimo, savo ruožtu, yra priežastis nedelsiant kreiptis į gimdymo kliniką ar artimiausią kliniką. Jei pacientas, turintis kokių nors ligų, vienaip ar kitaip susijusių su inkstais, su tokiais simptomais laiku nesuteikia visos reikiamos pagalbos, tada mirties tikimybė yra beveik 100%. Vieno ar abiejų inkstų nepakankamumas tuo pačiu metu sukelia sunkią organizmo intoksikaciją. Nėštumo būklė bendro klinikinio vaizdo fone tik pablogina situaciją.

Diagnozės nustatymas

Inkstų nepakankamumą nėštumo metu galima nustatyti kelių tipų tyrimais. Paprastai urologas išrašo siuntimus bendram kraujo ir šlapimo tyrimui, kraujo biochemijai ir šlapimo mikrobiologijai. Taip pat privalomas šio sąrašo elementas yra ultragarsinė diagnostika. Ultragarsas padeda nustatyti inkstų ir šlapimo pūslės ligas net pradinėje jų stadijoje.

Gydymo metodai

Nustačius ligą, gydytojas paskirs kompleksinį gydymą. Kadangi laukiant kūdikio galima vartoti ne visus vaistus, skirtus skausmui malšinti ir jų atsiradimo priežastims pašalinti, urologai labai atsargiai skiria daugybę vaistų. Pagrindiniai gydymo metodai šiuo atveju yra šie:

Galios reguliavimas. Sergant inkstų nepakankamumu, pacientams patariama kasdien išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens ir valgyti maistą, kurį organizmas lengvai pasisavina. Iš raciono patartina išbraukti produktus iš baltos duonos ir produktus, kuriuose gausu kalio.
Medicininė pagalba. Siekiant išvengti apsinuodijimo pasekmių, naudojami vaistai, kurie pašalina toksinus iš organizmo. "Canephron" ir "Brusniver" turi priešuždegiminį poveikį ir neturi neigiamo poveikio vaisiui. Tačiau tai nereiškia, kad juos galima paimti savarankiškai!

Savo iniciatyva vartoti bet kokius vaistus griežtai draudžiama!

Deja, lėtinės ligos formos išgydyti neįmanoma. Siekiant palengvinti simptomus ir stabilizuoti bendrą organizmo būklę, gydytojas gali paskirti sistemingą dializę. Be to, pacientui griežtai draudžiama bet kokia fizinė veikla, o lovos režimas nurodomas esant paūmėjimo laipsniui.

Inkstų nepakankamumo komplikacijos

Pavėluota diagnozė gali lemti tai, kad ūminė ligos forma pereina į nepagydomą (lėtinę) stadiją. Be tokių nuviliančių prognozių, yra rizika susirgti uremine koma ir sepsiu.

Net jei moteris neturi akivaizdžios priežasties nerimauti, nėštumo planavimas yra idealus scenarijus. Taikant tokį metodą, daugelio rimtų sveikatos problemų galima išvengti dar iki pastojimo, nes būsimoji mama atsakinga ne tik už save, bet ir už mažąjį naujos kartos atstovą.

Kitaip tariant, atlikus didelius nuoseklius stebėjimus, tam tikrai daliai nėščiųjų išsivystė sunkus ūminis inkstų nepakankamumas. Tačiau iki šiol nėščių moterų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų skaičius gerokai sumažėjo. Šiuo metu tik 1 iš 20 000 nėščių moterų suserga AKI. Šis poslinkis, susijęs su abortų taisyklių liberalizavimu ir akušerinės bei ginekologinės priežiūros sistemos tobulinimu, deja, pastebimas tik pramoninėse šalyse. Likusiose šalyse iki 25% pacientų, atliekančių dializės procedūras centruose, yra nėščios moterys, sergančios AKI, o AKI nėštumo metu ir toliau yra reikšminga nėštumo ir vaisiaus mirties priežastis.

Tikimybė susirgti ūminiu inkstų nepakankamumu nėštumo metu turi du maksimumus. Pirmasis patenka į ankstyvąsias nėštumo stadijas (13-18 savaičių). Būtent šiuo laikotarpiu įvyksta didžioji dalis ūminio inkstų nepakankamumo dėl septinio aborto atvejų. Antrasis maksimumas atsiranda nėštumo pabaigoje, nuo 35 savaičių iki gimdymo. Šiuo laikotarpiu ūminis inkstų nepakankamumas dažniausiai atsiranda dėl preeklampsijos ir kraujavimo iš gimdos, ypač dėl placentos atsitraukimo.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys nėštumo metu

AKI priežastis nėštumo metu gali būti bet kokia patologija, sukelianti inkstų nepakankamumą visose populiacijose, pavyzdžiui, ATN. Ankstyvojo nėštumo metu kanalėlių nekrozė dažniausiai atsiranda dėl ekstrarenalinių patologijų, veikiančių inkstus, pavyzdžiui, dėl nenumaldomo nėščių moterų vėmimo ar septinio aborto. Vėlesniais laikotarpiais ūminis inkstų nepakankamumas gali būti įvairių rečiau paplitusių ligų pasekmė. Lengva ar vidutinio sunkumo preeklampsija retai sukelia inkstų nepakankamumą, nes nėščių moterų inkstų funkcija išlieka tokia pat (arba beveik tokia pati) kaip ir ne nėščių moterų. Tačiau yra preeklampsijos forma, vadinamasis HELLP sindromas (hemolizė + padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas kraujyje + trombocitopenija), kuri beveik visada sukelia reikšmingą inkstų funkcijos sutrikimą, ypač jei jis nėra laiku gydomas. ir teisingai.

Trombozinė mikroangiopatija

Ūminio inkstų nepakankamumo diferencinės diagnostikos sudėtingumas nėštumo metu yra tas, kad vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu ūminį inkstų nepakankamumą, kaip taisyklė, apsunkina mikroangiopatinė hemolizinė anemija ir trombocitopenija. Reikėtų pažymėti, kad nėštumas paprastai laikomas TTP ir HUS vystymosi rizikos veiksniu. Tačiau vis dar neaišku, ar nėščių moterų TTP ir HUS patogenezė skiriasi nuo tų pačių patologijų ne nėščioms moterims. Nėštumo metu TTP ir HUS yra reti, tačiau juos visada reikia atskirti nuo daug dažniau pasitaikančios anomalijos, HELLP sindromo. Teisinga diferencinė šių būklių diagnozė yra labai svarbi gydymo metodų pasirinkimui ir rezultato prognozei, nors šios patologijos turi daug bendro tiek klinikiniame paveiksle, tiek laboratorinių parametrų pokyčių pobūdyje. Tačiau yra skirtumų, ypač pirmosios ligos pradžios ir laboratorinių tyrimų metu. Taigi, esant TTP kraujyje, proteazės, skaidančios von Willebrand faktorių, aktyvumas paprastai sumažėja. HELLP sindromas, kaip preeklampsijos forma, dažniausiai išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą ir labai retai pirmosiomis dienomis po gimdymo. Kita vertus, TTP dažniausiai pasireiškia anksčiau, o daugelis jo atvejų atsiranda antrąjį trimestrą (nors gali išsivystyti ir trečiąjį trimestrą). HUS dažniausiai diagnozuojamas po gimdymo, nors kartais pirmieji jo klinikiniai požymiai gali būti pastebėti dar prieš juos.

Preeklampsija yra daug dažniau nei TTP ar HUS. Prieš šią patologiją dažniausiai pasireiškia hipertenzija ir proteinurija. Tačiau inkstų nepakankamumas sergant preeklampsija yra retas. Išimtys yra labai sunkios preeklampsijos atvejai, komplikuotini kraujavimu, hemodinamikos parametrų nestabilumu arba sunkia diseminuota intravaskuline koaguliacija (DIK). Kartais preeklampsija išsivysto ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, o jei ją lydi sunki trombocitopenija, jos atskirti nuo HUS beveik neįmanoma. Tačiau preeklampsija dažnai praeina be jokio gydymo, o sergančiųjų HUS būklė tik kartais šiek tiek pagerėja.

Skirtingai nuo TTP ir HUS, preeklampsiją gali komplikuoti lengva DIC forma, kai pailgėja tokie rodikliai kaip protrombinas ir dalinis tromboplastino laikas. Kitas požymis, būdingas tik preeklampsijai (įskaitant HELLP sindromą), o HUS ar TTP nėra, yra reikšmingas kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas paciento kraujyje. Karščiavimas dažniau pasireiškia TTP ir rečiau pacientams, sergantiems preeklampsija ar HUS. Skiriamieji GUS bruožai yra šios aplinkybės:

HUS dažniausiai išsivysto pogimdyminiu laikotarpiu;
būtent HUS sukelia sunkiausią ūminio inkstų nepakankamumo laipsnį.

Preeklampsija (HELLP sindromas) po gimdymo lydima tik palaikomojo gydymo. Retai prireikia agresyvesnių gydymo būdų. Jei nėščiai moteriai yra TTP ar HUS, reikia infuzuoti kraujo plazmą ar net keisti jos perpylimą ir kitus terapinius metodus, kurie naudojami šioms patologijoms gydyti ne nėščioms moterims. Reikia pažymėti, kad šių metodų veiksmingumas gydant TTP ir HUS nėščioms moterims nebuvo specialiai ištirtas.

Dvišalė inkstų žievės nekrozė

Dvišalė inkstų žievės nekrozė gali atsirasti dėl placentos atsiskyrimo ar plyšimo, taip pat dėl kitų ginekologinių sutrikimų, kuriuos lydi stiprus kraujavimas (pvz., gimdos perforacija). Tiesioginės ligos priežastys tokiose situacijose yra pirminė DIC ir sunki inkstų išemija. Pacientui pasireiškia oligurija arba anurija, hematurija ir skausmas šone. Ultragarsas arba KT gali parodyti hipoechoines sumažėjusio tankio sritis inkstų žievėje. Daugeliu atvejų pacientams reikia dializės procedūrų. Tačiau 20-40% ligos atvejų inkstų funkcija tada iš dalies atsistato.

Ūminis pielonefritas

Kai kurioms nėščioms moterims ūminis inkstų nepakankamumas yra susijęs su pielonefritu.

Ūminės suriebėjusios kepenys nėštumo metu

Ūminis kepenų suriebėjimas nėštumo metu (riebalinė hepatocitų infiltracija be uždegimo ar nekrozės) yra reta nėštumo komplikacija, dažniausiai išsivystanti sunkios azotemijos fone. Pacientams, kenčiantiems nuo šios komplikacijos, trečiąjį nėštumo trimestrą atsiranda anoreksija ir pilvo skausmas. Preeklampsijos (AH, proteinurijos) požymiai yra reti. Laboratorinių tyrimų metu nustatomas kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas kraujyje, hipoglikemija, hipofibrinogenemija ir dalinio protrombino laiko padidėjimas. Parodyta gimdymo stimuliacija. Daugumos pacientų būklė po gimdymo žymiai pagerėja.

Šlapimo takų obstrukcijos

Nėštumo metu plečiasi šlapimo surinkimo sistema, o tai paprastai nesukelia inkstų funkcijos sutrikimo. Tačiau kartais būna komplikacijų. Pavyzdžiui, jei gimdoje yra didelių fibromiomų, kurios nėštumo metu dar labiau padaugėja, gali išsivystyti šlapimo takų obstrukcija. Kai kuriais retais atvejais šią kliūtį gali sukelti inkstų akmenys. Obstrukcijos diagnozė pagrįsta ultragarso rezultatais. Kartais akmenys iš šlapimo takų pasišalina patys, tačiau kai kuriais atvejais reikia atlikti cistoskopiją ir šlapimtakių stentavimą, kad būtų pašalintas akmens fragmentas ir pašalinta obstrukcija, ypač jei yra rizika susirgti sepsiu arba jei pacientas turi vieną inkstą.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas nėštumo metu

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas nėštumo metu mažai skiriasi nuo kitų pacientų šios patologijos gydymo. Tačiau yra keletas funkcijų, į kurias turėtumėte atkreipti dėmesį. Kadangi prieš pat gimdymą gali prasidėti slaptas kraujavimas iš gimdos ir nepastebėtas kraujo netekimas, akivaizdus kraujo netekimas turi būti nedelsiant pakeistas. Norint išvengti ūminės kanalėlių ar žievės nekrozės išsivystymo, dar geriau laikytis tam tikro kraujo perpylimo atleidimo taktikos. Norint pakeisti inkstų funkciją nėščioms moterims, sergančioms ūminiu inkstų nepakankamumu, HD ir PD gali būti naudojami tuo pačiu poveikiu. Nei lokalizuotas dubens peritonitas, nei padidėjusi gimda nėra PD kontraindikacijos. Šis dializės metodas yra lėtesnis nei HD ir yra geresnis nėščioms moterims. Kadangi karbamidas, kreatininas ir kiti toksiški metabolitai gali prasiskverbti pro placentą esant uremijai, nėščiosioms dializę reikia pradėti kuo anksčiau, užtikrinant, kad jų kraujyje šlapalo azoto koncentracija neviršytų 50 mg/100 ml. Nėščioms moterims ypač svarbi ankstyvos profilaktinės inkstų pakeitimo pradžios nauda, akivaizdi net ir nenėščioms moterims. Tačiau nėštumo metu reikia vengti didelio skysčių kiekio pašalinimo iš organizmo, nes gali atsirasti nepageidaujamų hemodinamikos pokyčių, ypač gimdos ir placentos aprūpinimo krauju pablogėjimo ir net priešlaikinio gimdymo. Kai kurie akušeriai ir perinatologai rekomenduoja stebėti vaisiaus būklę dializės procedūrų metu, ypač nėštumo viduryje ir pabaigoje. Galiausiai gydytojai turėtų saugotis naujagimių dehidratacijos – esant motinai uremijai, naujagimiui gali prasidėti pernelyg aktyvi diurezė, kurią sukelia jo kraujyje susikaupęs šlapalas.

Nėščiųjų, turinčių dekompensuotą lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją, sutikti neteko, nes tokių pacientų pastojimas neįvyksta. Ikiklinikinė (latentinė) inkstų nepakankamumo stadija diagnozuojama ne taip retai pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu ir lėtiniu glomerulonefritu, esant nenormaliam inkstų vystymuisi. Nėštumas šioje inkstų nepakankamumo stadijoje paprastai vyksta kaip ir II rizikos laipsnio atveju (žr. skyrius „Glomerulonefritas“, „Pielonefritas“). Kompensuotoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje nėštumo ir gimdymo komplikacijos moterims ir vaisiui yra dažnos ir sunkios (III rizikos laipsnis), todėl nėštumas šioje CRF stadijoje yra kontraindikuotinas. Be to, kaip jau minėta, tokiems pacientams po gimdymo progresuoja lėtinis inkstų nepakankamumas arba išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. S. How ir kt. padarė išvadą, kad moterų, sergančių vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu, nėštumas gali sutrikdyti inkstų funkciją, tačiau vaisiaus išgyvenamumas yra didesnis nei buvo pranešta anksčiau.

6.4. LIL gydymas nėščioms moterims

Pacientų, kuriems yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, gydymas, jei jie vėliau atsisakė aborto ar nėštumo nutraukimo, susideda iš režimo sudarymo, dietos paskyrimo ir vaistų terapijos.

Nėščios moterys, sergančios lėtiniu inkstų nepakankamumu, turi apriboti fizinį aktyvumą, daugiausia turėtų būti ligoninėje; jiems turėtų būti skiriama dieta, atitinkanti tam tikrus reikalavimus: baltymų apribojimas kartu su pakankamu aminorūgščių įvedimu; didelis kalorijų kiekis dėl papildomo riebalų ir angliavandenių įvedimo; suvartoti didelį kiekį daržovių ir vaisių, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų sutrikimų ypatybes. Pagrindinis dietos bruožas yra baltymų apribojimas. Ne nėštumo metu ši rekomendacija yra nuolat suvartoti 50-60 ir net 35 gramus baltymų per dieną. Moteris, kuri palaiko nėštumą, vaiko interesų labui, negali laikytis tokios dietos ir turėtų gauti iki 80-100 g baltymų per dieną ne tik iš augalinių baltymų (bulvių, ankštinių augalų), bet ir iš gyvūnų ( mėsa, varškė). Sąmoningas svarbiausio mitybos principo pažeidimas neprisideda prie azotemijos pašalinimo, o tai ypač pablogina inkstų ligos eigos prognozę po gimdymo.

Riebalų ir angliavandenių kiekis nėra ribojamas. Dėl lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingų lipidų apykaitos sutrikimų, sukeliančių ankstyvą aterosklerozę su didele koronarinės širdies ligos ir smegenų kraujagyslių patologijų rizika, mažai baltymų turinčią dietą naudinga praturtinti polinesočiųjų riebalų rūgštimis (augalinis aliejus, jūros gėrybės, žuvis). Alyva). Kalorijų kiekis neturėtų būti mažesnis nei 2100–2200 kcal per dieną, o tai pasiekiama padidinus angliavandenių ir riebalų kiekį. Daržoves ir vaisius, sultis, duoną, dribsnius pacientai gali vartoti priklausomai nuo apetito. Druskos pacientai turi gauti ne daugiau kaip 5 g.Esant polinkiui į acidozę ir hipernatremiją (nesant hiperkalemijos), racione patartina didinti kalio turinčių maisto produktų (abrikosų, graikinių riešutų, vaisių sulčių) kiekį. Išsaugojus inkstų išskyrimo funkciją, dėl kompotų, sulčių, mineralinių vandenų naudinga padidinti suvartojamo skysčio kiekį iki 2 litrų.

Gydymas vaistais turi būti atliekamas privalomai kontroliuojant elektrolitų kiekį kraujyje. Plazmai šarminti ir natrio nuostoliams kompensuoti reikia skirti 5% natrio bikarbonato tirpalo (300-500 ml), 5-20% gliukozės tirpalo (300-500 ml); su nuolatiniu vėmimu -3% natrio chlorido tirpalu (200-300 ml) arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Sergant hipokalcemija, naudojamas 10% kalcio gliukonato tirpalas (50 ml per dieną į raumenis). Gliukozės ir insulino skyrimas yra skirtas hiperkalemijai ir sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui.

Galima vartoti lespenefrilį 10 ml 2 kartus per dieną į veną arba 10 ml 3 kartus per dieną per burną, neocompensaną (100 ml į veną), hemodezą (400 ml į veną). Anaboliniai hormonai yra draudžiami nėščioms moterims. Diurezei stimuliuoti skiriamas 10-20 % gliukozės tirpalas su insulinu ir manitoliu, 500 ml į veną arba furozemido.

Skrandžio ir žarnyno plovimas 2% natrio bikarbonato tirpalu atliekamas esant pykinimui, vėmimui, siekiant pašalinti azoto toksinus iš virškinamojo trakto. Ši procedūra atliekama nevalgius, galite pakartoti 2-4 kartus prieš valgį. Neblogai mikroklisteriams padeda silpnas natrio bikarbonato tirpalas, hipertoninis natrio chlorido tirpalas.

Noras pagerinti gimdos placentos kraujotaką normalizuojant kraujospūdį gali sukelti uremijos progresavimą. Arterinei hipertenzijai gydyti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, tinkamiausios priemonės yra dopegitas ir klonidinas, kurie gerai derinami su saluretikais. Dopegyt dozę dėl sulėtėjusio jo išsiskyrimo reikia sumažinti 1,5-2 kartus. Periferiniai arteriolodilatatoriai (minoksidilis, hidralazinas) kartu su saluretikais ir mažomis beta adrenoblokatorių dozėmis pasižymi stipresniu hipotenziniu poveikiu ir palankiu poveikiu inkstų kraujotakai. Kalcio antagonistai, kurie nesukelia natrio ir vandens susilaikymo, mažina inkstų kraujotaką, neaktyvina renino-angiotenzino-aldosterono sistemos, todėl gali būti vartojami sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Magnio sulfato įvedimas yra kontraindikuotinas, kad būtų išvengta CRF būdingos hipermagnezemijos padidėjimo.

Širdies glikozidai skiriami atsargiai, sumažinant iki 50-70% terapinės dozės, nes jie išsiskiria iš organizmo.

sulėtėja ir jie gali sukelti intoksikaciją glikozidais. Sunkios hipokalemijos atveju širdies glikozidai yra kontraindikuotini.

Kovai su mažakraujyste vartojami geležies ir kobalto preparatai (geriausia parenteriniu būdu). Staigiai sumažėjus hemoglobino kiekiui, nurodomi eritrocitų masės arba šviežiai citrinuoto kraujo perpylimai. Neturėtumėte stengtis padidinti hemoglobino kiekį daugiau nei 90 g / l. Dažni kraujo perpylimai prisideda prie kraujodaros slopinimo, todėl juos reikia daryti kartą per savaitę, vartojant kalcio preparatus ir jautrumą mažinančias medžiagas (dipraziną, suprastiną ir kt.).

Iš hemostatinių medžiagų dideliam kraujavimui, be kalcio ir vitamino K preparatų, naudojamas fibrinolizės inhibitorius -

ε-aminokaproinė rūgštis (į veną lašinama 300 ml 10% tirpalo arba per burną po 2 g 4-6 kartus per dieną).

Antikoaguliantai yra draudžiami net pradinėse CRF stadijose.

Antibakterinius vaistus galima vartoti įprastomis arba sumažintomis dozėmis. Penicilinas, oksacilinas, eritromicinas vartojamas visa doze; ampicilinas - per pusę; Kanamicinas, monomicinas, kolimicinas, polimiksinas yra draudžiami dėl jų nefrotoksiškumo. Gentamicinas ir cefalosporinai naudojami tik kraštutiniais atvejais, sumažinant dozę 50–70% įprastos. Esant hiperkalemijos grėsmei, ypač su oligoanurija, kristalinio penicilino vartoti negalima, nes jame yra daug kalio.

Konservatyvus gydymas yra veiksmingas vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumui gydyti. Sunkesniais atvejais reikia gydyti hemodializę. Hemodializė, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, skiriama galutinėje stadijoje, kai išsivysto grėsminga hiperkalemija (daugiau nei 7 mmol / l), acidozė (pH mažesnis nei 7,28), azoto atliekos kraujyje yra labai didelės (karbamidas - 50 mmol / l, kreatininas). - 1400 μmol / l). Nėščioms moterims lėtinis inkstų nepakankamumas nėra toks ryškus, todėl hemodializė taikoma tik esant ūminiam inkstų nepakankamumui. Nenaudojamas nėščioms moterims, sergančioms lėtiniu inkstų nepakankamumu ir enterosorbcijos metodu.

Moterys, sergančios pradinėmis lėtinio inkstų nepakankamumo stadijomis, turi būti apsaugotos nuo nėštumo naudojant intrauterinius kontraceptikus. Moterims, sergančioms lėtiniu glomerulonefritu ir lėtiniu pielonefritu, intrauteriniai kontraceptikai nesukelia ligos paūmėjimo, infekcinių procesų lytiniuose organuose ir hemoraginių komplikacijų.

Nėštumo metu moters organizmas patiria papildomą stresą. Absoliučiai visi būsimos mamos vidaus organai dirba sustiprintu režimu. Tačiau išmintinga gamta viską apgalvojo taip, kad kūnas susidorotų su užduotimi. Tačiau būna atvejų, kai nepavyksta. Šiandien mes kalbėsime apie tokį svarbų organą kaip inkstai.

Kodėl inkstai nėštumo metu veikia sustiprintu režimu?

Mat, be nuolatinių užduočių, jie atlieka ir naujas: dabar reikia papildomai apdoroti ir šalinti vaisiaus atliekas, kurios per moters kraują patenka. Dabar skiriamas kiekis didėja ir vidutiniškai siekia 1200-1600 ml per dieną. Tuo pačiu metu, veikiant hormonui a, sumažėja šlapimo pūslės tonusas, o tai gali sukelti šlapimo stagnaciją. Dėl to palengvėja infekcijos procesas, kuris sukelia ligas. Pavyzdžiui, pyelonefritas. Kartais nėštumas išprovokuoja „miego“ ligą, ir ji pasireiškia.

Inkstų liga – nėštumas neįmanomas?

Deja, yra situacijų, kai nėštumas tikrai neįmanomas. Bet tai nustato tik gydytojas ir tik po išsamaus tyrimo. Štai kodėl prieš planuodami vaiką, pašalinkite patologiją. Su kai kuriomis inkstų ligomis pastoti galima, tačiau tik tinkamai ir laiku gydant. Vis dėlto pasitaiko, kad gydytojas diagnozuoja tokius šio organo veiklos pokyčius, kurie neleidžia nei ištverti, nei pagimdyti kūdikio. Pavyzdžiui, nėštumas draudžiamas toms moterims, kurių pielonefritą lydi aukštas kraujospūdis arba inkstų nepakankamumas.

Dažniausia inkstų liga nėštumo metu

Dažniausios nėščių moterų uždegiminės ligos yra: besimptomė bakteriurija ir pielonefritas.

Besimptomė bakteriurija diagnozuojama, kai šlapime randama daug bakterijų (100 000 mikrobų ląstelių 1 mililitre šlapimo). Tuo pačiu metu moteris visiškai nepatiria diskomforto ir nepastebi jokių šlapimo takų infekcijos simptomų. Liga nustatoma atlikus kraujo ir šlapimo tyrimus. Besimptomė bakteriurija yra pavojinga, nes 40% atvejų jos fone išsivysto ūminis pielonefritas.

Daugelis moterų iš pirmų lūpų žino, kas yra cistitas. Ši liga yra įvairių patologinių šlapimo takų ir lytinių organų būklių pasekmė. Tai gali būti pirmasis pielonefrito ar kitų urologinių ligų pasireiškimas. Cistitas turi akivaizdžių požymių: dažnas ir skausmingas šlapinimasis, lydimas pjovimo skausmų, diskomfortas suprapubinėje srityje, kuris didėja prisipildžius šlapimo pūslės. Kartais (iš pradžių) šių simptomų nėra. Daugeliu atvejų kūno temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių.

Cistitą gydykite antibiotikų tabletėmis. Gydymo kursas vidutiniškai trunka savaitę.

Pielonefritas nėščioms moterims pirmiausia gali pasireikšti kūdikio gimdymo metu. Šiuo atveju jie kalba apie „nėščių moterų pielonefritą“ arba, kaip jis dar vadinamas „gestaciniu pielonefritu“. Dažniausiai tai pasireiškia antroje nėštumo pusėje. Jei liga jau pasireiškė anksčiau, net iki nėštumo pradžios, tai savo vystymusi ji dažnai primena apie save kerštu. Tokios moterys yra didelės rizikos grupė, nes tai gresia persileidimu, atsiradimu, intrauterine infekcija ir vaisiaus nepakankama mityba. Baisiausia nėštumo komplikacija sergant pielonefritu yra ūminis inkstų nepakankamumas. Šioje būsenoje inkstai iš dalies ar net visiškai nustoja veikti.

Norint kompetentingai gydyti pielonefritą nėštumo metu, būtina nustatyti patogeną.

Visų inkstų ligų gydymas atliekamas siekiant padėti moteriai, bet tuo pačiu nepakenkti kūdikiui. Jei nėštumo metu moteriai skauda inkstus, ji turi skubiai kreiptis į urologą ir akušerį-ginekologą.

Specialiai už- Olga Pavlova

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra paskutinė daugelio lėtinių inkstų ligų vystymosi fazė, kuriai būdingas nuolatinis ir negrįžtamas veikiančių nefronų masės sumažėjimas ir daugiausia pasireiškiantis inkstų išskyrimo funkcijos sumažėjimu.

CRF yra gana dažnas sindromas. Tai yra inkstų ekskrecinės ir endokrininės hipofunkcijos pasekmė. Svarbiausi CRF rodikliai yra kūrybingumo organizmo uždelsimas, jo klirensas (išsivalymo koeficientas, matuojamas glomerulų filtracija) ir kraujo pH. Sergant įvairiomis inkstų ligomis, patologinis procesas daugiausia paveikia glomerulinę arba kanalėlių nefrono dalį. Todėl CRF išskiriamas daugiausia glomerulinio tipo, kuriam pirmiausia būdinga hiperkreatinemija, ir kanalėlių tipo CRF, kuri iš pradžių pasireiškia kaip hipostenurija.

Inkstai turi puikias kompensacines galimybes. Net 50% nefronų mirties gali nebūti klinikinių apraiškų, o tik glomerulų filtracijos greičiui nukritus iki 40-30 ml/min (tai atitinka nefronų skaičiaus sumažėjimą iki 30%), šlapalo, kreatinino ir organizme pradeda kauptis kiti azoto apykaitos produktai ir padidėja jų kiekis kraujo serume. Kai kurie nefrologai mano, kad tik nuo šio momento galime kalbėti apie lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi pacientams. Lėtinio inkstų nepakankamumo sąvokos išplėtimas į ankstesnes inkstų ligos fazes yra nepraktiškas [Ermolenko V. M., 1982].

Iki šiol nėra aiškaus supratimo apie medžiagų, sukeliančių uremiją, prigimtį, atliekant eksperimentus su gyvūnais, kreatininas ir karbamidas nesukelia ureminės intoksikacijos. Kalio jonų koncentracijos padidėjimas kraujyje yra toksiškas, nes hiperkalemija sukelia širdies ritmo sutrikimus. Manoma, kad ureminiai toksinai – tai didelė grupė vidutinės molekulinės masės medžiagų (molekulinė masė – 500-5000 daltonų); susideda iš beveik visų polipeptidų, kurie atlieka hormonų reguliavimą organizme, vitamino B12 ir kt.. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu tokių medžiagų padidėja, būklei gerėjant, kraujyje mažėja vidutinių molekulių skaičius. Tikriausiai yra keletas medžiagų, kurios yra ureminiai toksinai

Lėtinis inkstų nepakankamumas dažniausiai išsivysto sergant lėtiniu ir poūmiu glomerulonefritu (kuriu serga 40 proc. pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu), lėtiniu pielonefritu (32 proc.), policistine inkstų liga ir amiloidoze, medikamentiniu intersticiniu nefritu, inkstų tuberkulioze ir daugeliu ligų kurių patologiniame procese dalyvauja inkstai.antra, bet jų pralaimėjimas toks reikšmingas, kad veda į CRF. Tai reiškia septinį endokarditą, hipertenziją, sistemines jungiamojo audinio ligas (sisteminę raudonąją vilkligę, sisteminę sklerodermiją, Goodpasture sindromą), nefrosklerozę sergant cukriniu diabetu, hiperkorticizmą, hipernefromą, hemolizinę anemiją, hemoblastozę (leukemiją). Visos šios ligos pasireiškia nėščiosioms, į jas reikia atsižvelgti, jei nėščios moters apžiūros metu nustatoma CRF.

Kai kuriais atvejais nėščiai moteriai sunku nustatyti lėtinio inkstų nepakankamumo priežastį, jei anamnezėje nenurodyta kuri nors iš aukščiau paminėtų ligų. Visų pirma, įtarti latentinį, neatpažintą inkstų pažeidimą, įskaitant vėlyvą toksikozę, kuri išsivystė paskutinėmis nėštumo ir gimdymo savaitėmis.Patologinių simptomų nebuvimas reguliariai tiriant moteris nėštumo metu ir normalus šlapimo tyrimas prieš tai neatmeta latentinės inkstų ligos. Šiuo atžvilgiu ypač „klastingas“ yra lėtinis pielonefritas, kuris, prisidengiant lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių nėščiųjų vėlyvosios toksikozės priedanga.Jei moteris vėlai dėl nėštumo kreipėsi į gimdymo kliniką, nustatoma arterinė hipertenzija ar izoliuotas šlapimo pūslės. sindromas neleidžia atlikti tikslingo išsamaus inkstų tyrimo ir išlieka diagnozė "nėštumo nefropatija"

Šiuo metu nėščios moterys kenčia nuo įvairių apraiškų diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo (DIK), pažeidžiančio inkstus sergant CRF, daugiausia glomerulinio tipo, kai tik patogenetiškai adekvati ir veiksminga antikoaguliantų terapija padeda iššifruoti nefropatijos nozologiją.

Kai kuriais atvejais lėtinis glomerulonefritas pasireiškia tik kaip aukštas kraujospūdis su nuolat normaliu šlapimo tyrimu. Šiuo atveju glomerulonefritą galima įrodyti tik atlikus punkcinę inkstų biopsiją, kuri pas mus nėščiosioms netaikoma.Nėštumo metu lėtinis glomerulonefritas su CRF gali būti pradinė sisteminės raudonosios vilkligės pasireiškimas.

Esant visiems šiems nėščių moterų latentinės inkstų patologijos variantams, svarbi yra jų koagulogramos, baltymų elektroforezės, lipidemijos ir kreatinemijos rodiklių analizės diagnostinė vertė. Toks tyrimas daugeliu atvejų leido mums išsiaiškinti tikrąją ligos prigimtį.

Galima besimptomė lėtinio inkstų nepakankamumo eiga, tuomet šios būklės diagnozė būna netikėtas radinys, tačiau dažniau yra detali azotemijos simptomatika – uremija. Klinikiniai CRF pirmtakai yra burnos džiūvimas, troškulys, anemija, regėjimo sutrikimas.

Yra 3 CRF etapai:

I stadija – ikiklinikinis (latentinis) inkstų nepakankamumas – pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, dispepsija, nikturija, galvos skausmais, padidėjusiu kraujospūdžiu, kartais mažakraujyste. Azoto apykaitos rodikliai (kreatinino, karbamido, likutinio azoto kiekis) yra normalūs, tačiau atliekant funkcinius šlapimo praskiedimo ir koncentracijos tyrimus, atliekant Zimpptsky testą (] hipoizoaenurija), pastebimas nefrono aktyvumo pilnatiškumas. Šis etapas trunka daugelį metų.

II stadija – kompensuotas inkstų nepakankamumas – pasižymi azoto atliekų kiekio kraujyje padidėjimu (karbamido koncentracija – virš 8,3 mmol/l, kreatinino – daugiau kaip 200 μmol/l), elektrolitų apykaitos sutrikimais (kalio kiekis didesnis nei 5,6 mmol) / l, nustatomas hipernatriumas -mia, hipermagnezemija, hipokalcemija, hipochloremija). Inkstų glomerulų filtracija tampa mažesnė nei 50 ml/mikro. Pastebima normochrominė anemija su maža retikuloze (apie 3%).7 pacientų kraujo tyrimais galima nustatyti trombocitų skaičiaus sumažėjimą dėl jų vartojimo intravaskulinės diseminuotos kraujo krešėjimo procese, leukocitozę su poslinkiu į kairę į mielocitus, toksinis neutrofilų granuliuotumas, padidėjęs ESR Diurezė yra 1 litras ar daugiau. Šio etapo trukmė paprastai neviršija 1 metų.

III stadija – dekompensuotas inkstų nepakankamumas – pasižymi gyvybei pavojingų paciento ligos požymių atsiradimu: sunkus širdies nepakankamumas, nekontroliuojama aukšta arterinė hipertenzija, plaučių edema, smegenų edema, ureminis perikarditas, ureminė koma.

Hiposturija, ypač esant poliurijai, yra svarbus ankstyvas CRF kriterijus. Lygiagrečiai progresuojant nefrosklerozei, taigi ir inkstų nepakankamumui, mažėja glomerulų filtracija, kurios absoliutūs skaičiai yra kriterijus nustatant lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą, vaistų vartojimo indikacijas ir dozavimą.

Kadangi likutinio azoto kiekis kraujyje padidėja, kai pažeidžiami visi nefronai, t. y. tai nėra ankstyvas inkstų nepakankamumo požymis, hiperkreatinemiją ne visada lydi hiperazotemija (dėl likutinio azoto), pavyzdžiui, sergant amiloidoze inkstus. Bendras abiejų rodiklių padidėjimas stebimas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia glomerulonefritas arba pielonefritas. Ūminiam inkstų nepakankamumui būdinga pernelyg didelė šlapalo azotemija ir santykinai mažesnė hiperkreatinemija; sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, pastebimas priešingas santykis arba abiejų azoto junginių kiekio padidėjimas

Diurezės indeksas gali pasitarnauti kaip diferencinė ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė Ūminis inkstų nepakankamumas prasideda sumažėjus šlapimo kiekiui (oligoanurija); sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, atsiranda poliurijos laikotarpis, po kurio sumažėja diurezė. Poliurijos atsiradimas po oligoanurijos stadijos rodo ūminį procesą; dienos diurezės padidėjimo trūkumas - CRF naudai Ūminis inkstų nepakankamumas greitai vystosi po operacijos, šoko, infekcijos ir kt.; lėtinis – palaipsniui. Laboratoriniai ūminio inkstų nepakankamumo ir CRF duomenys iš esmės yra vienodi, tačiau, priešingai nei ūminis inkstų nepakankamumas sergant CRF, yra hipernatremijos tendencija.

Radioizotopų renografija, vis dar retai naudojama nėščioms moterims, yra ankstyvas inkstų nepakankamumo rodiklis, ypač jo formavimosi metu, kai santykinis šlapimo tankis svyruoja ir kreatinemija vis dar yra normalus. Išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui, renografija praranda savo reikšmę; ji negali numatyti inkstų pažeidimo raidos ar gydymo veiksmingumo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju šarminio rezervo (bikarbonatų) lygis plazmoje sumažėja dėl rūgščių metabolitų absorbcijos, natrio bikarbonato praradimo ir vandenilio jonų susilaikymo. 85% pacientų, sergančių CRF, serga metaboline acidoze.

Nėščiųjų, turinčių dekompensuotą lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją, sutikti neteko, nes tokių pacientų pastojimas neįvyksta. Ikiklinikinė (latentinė) inkstų nepakankamumo stadija diagnozuojama ne taip retai pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu ir lėtiniu glomerulonefritu, esant nenormaliam inkstų vystymuisi. Nėštumas šioje inkstų nepakankamumo stadijoje paprastai vyksta kaip ir II rizikos laipsnio atveju (žr. skyrius „Glomerulonefritas“, „Pielonefritas“). Kompensuotoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje nėštumo ir gimdymo komplikacijos moterims ir vaisiui yra dažnos ir sunkios (III rizikos laipsnis), todėl nėštumas šioje CRF stadijoje yra kontraindikuotinas. Be to, kaip jau minėta, tokiems pacientams po gimdymo progresuoja lėtinis inkstų nepakankamumas arba išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. S. How ir kt. (1985) padarė išvadą, kad nėštumas moterims, kurioms yra vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas, gali sutrikdyti inkstų funkciją, tačiau vaisiaus išgyvenamumas yra didesnis, nei buvo pranešta anksčiau.

Nėščios moterys, sergančios lėtiniu inkstų nepakankamumu, turi apriboti fizinį aktyvumą, daugiausia turėtų būti ligoninėje; jiems turėtų būti skiriama dieta, atitinkanti tam tikrus reikalavimus: baltymų apribojimas kartu su pakankamu aminorūgščių įvedimu; didelis kaloringumas dėl pakankamo riebalų ir angliavandenių įvedimo, pakankamo daržovių ir vaisių kiekio suvartojimo, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų sutrikimų ypatybes.Pagrindinė dietos ypatybė – baltymų ribojimas. Ne nėštumo metu ši rekomendacija yra nuolat suvartoti 50-60 ir net 25 g baltymų per dieną. Moteris, kuri palaiko nėštumą, vaiko interesų labui, negali laikytis tokios dietos ir turėtų gauti iki 80-100 g baltymų per dieną ne tik iš augalinių baltymų (bulvių, ankštinių augalų), bet ir iš gyvūnų ( mėsa, varškė). Sąmoningas svarbiausio mitybos principo pažeidimas neprisideda prie azotemijos pašalinimo, o tai ypač pablogina inkstų ligos eigos prognozę po gimdymo. Riebalų ir angliavandenių kiekis nėra ribojamas. Daržoves ir vaisius, sultis, duoną, dribsnius pacientai gali vartoti priklausomai nuo apetito. Druskos pacientai turi gauti ne daugiau kaip 5 g.Esant polinkiui į acidozę ir hipernatremiją (nesant hiperkalemijos), racione patartina didinti kalio turinčių maisto produktų (abrikosų, graikinių riešutų, vaisių sulčių) kiekį.

Išsaugojus inkstų išskyrimo funkciją, naudinga padidinti suvartojamo skysčio kiekį iki 2 litrų dėl kompotų, sulčių, mineralinių vandenų.

Gydymas vaistais turi būti atliekamas privalomai kontroliuojant elektrolitų kiekį kraujyje. Plazmai šarminti ir natrio nuostoliams kompensuoti reikia skirti 5% natrio bikarbonato tirpalo (300-500 ml), 5-20% gliukozės tirpalo (300-500 ml); esant nuolatiniam vėmimui - 3% natrio chlorido tirpalas (200-300 ml) arba izotoninis natrio chlorido tirpalas Hipokalcemijai gydyti naudojamas 10% kalcio gliukonato tirpalas (50 ml / per parą į raumenis). Gliukozės ir insulino skyrimas yra skirtas hiperkalemijai ir sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui.

Galima vartoti lespenefrilį 10 ml 2 kartus per dieną į veną arba 10 ml 3 kartus per dieną per burną, neocompensaną (100 ml į veną), hemodezą (400 ml į veną). Anaboliniai hormonai yra draudžiami nėščioms moterims. Diurezei stimuliuoti į veną leidžiamas 10-20 % gliukozės tirpalas su insulinu ir manitoliu, 500 ml į veną arba furozemido.

Esant pykinimui, vėmimui, siekiant pašalinti azoto atliekas iš virškinamojo trakto, atliekamas skrandžio ir žarnyno plovimas 2% natrio bikarbonato tirpalu.Procedūra atliekama nevalgius, galima pakartotinai 2-4 kartus prieš patiekalai. Neblogai padeda mikroklizteriams silpnas natrio bikarbonato tirpalas su soda, hipertoninis natrio chlorido tirpalas.

Be nurodytos vaistų terapijos, tęsiamas arterinės hipertenzijos gydymas. Nereikia stengtis sumažinti spaudimo iki normalaus skaičiaus, nes tokiu atveju sumažėja inkstų kraujotaka ir pablogėja inkstų veikla. Pakanka palaikyti slėgį 150/100 mm rg lygiu. Art. (20,0-13,3 kPa). Toks spaudimas šiek tiek sutrikdo inkstų veiklą, tačiau gali turėti įtakos gimdos placentos kraujotakai ir vaisiaus vystymuisi. Noras pagerinti gimdos placentos kraujotaką normalizuojant kraujospūdį gali sukelti uremijos progresavimą.Arterinei hipertenzijai gydyti gali būti naudojami visi akušerijoje naudojami vaistai, išskyrus magnio sulfatą, kad nepadidėtų CRF būdinga hipermagnezemija.

Širdies glikozidai skiriami atsargiai, nes sulėtėja jų išsiskyrimo iš organizmo laikas ir jie gali sukelti apsinuodijimą glikozidais. Sunkios hipokalemijos atveju širdies glikozidai yra kontraindikuotini.

Kovai su mažakraujyste vartojami geležies ir kobalto preparatai (geriausia parenteriniu būdu). Staigiai sumažėjus hemoglobino kiekiui, nurodomi eritrocitų masės arba šviežiai citrinuoto kraujo perpylimai.Nereikėtų stengtis hemoglobino kiekio didinti daugiau nei 90 g/l. Dažni kraujo perpylimai prisideda prie kraujodaros slopinimo, todėl juos reikia atlikti kartą per savaitę, vartojant kalcio preparatus ir jautrumą mažinančias medžiagas (dipraziną, suprastiną ir kt.).

Iš hemostatinių medžiagų nuo didelio kraujavimo, be kalcio ir vitamino K preparatų, naudojamas fibrinolizės inhibitorius - aminokaprono rūgšties (į veną lašinamas 300 ml 10%) tirpalas arba geriama po 2 g 4-6 kartus per dieną).

Antikoaguliantai yra draudžiami net pradinėse CRF stadijose.

Antibakterinius vaistus galima vartoti įprastomis arba sumažintomis dozėmis. Penicilinas, oksacilinas, eritromicinas vartojamas visa doze; ampicilinas, meticilinas - per pusę; Kanamicinas, monmicinas, kolimicinas, polimiksinas yra draudžiami dėl jų nefrotoksiškumo. Gentamicinas ir cefalosporinai naudojami tik kraštutiniais atvejais, sumažinant dozę 50–70% įprastos. Esant hiperkalemijos grėsmei, ypač su oligoanurija, kristalinio penicilino vartoti negalima, nes jame yra daug kalio.

Konservatyvus gydymas yra veiksmingas vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumui gydyti.

Sunkesniais atvejais reikia gydyti hemodializę. Hemodializė, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, skiriama galutinėje stadijoje, kai išsivysto grėsminga hiperkalemija (daugiau nei 7 mmol / l), acidozė (pH mažesnis nei 7,28), azoto atliekos kraujyje yra labai didelės (karbamidas - 50 mmol / l, kreatininas). - 1400 μmol / l).

Nėščioms moterims lėtinis inkstų nepakankamumas nėra toks ryškus, todėl hemodializė taikoma tik esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Nėščios moterys, kurioms yra pradinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos, turi būti apsaugotos nuo nėštumo, naudodamos intrauterinius kontraceptikus.

Kaip parodėme mes [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985 | intrauteriniai kontraceptikai moterims, sergančioms lėtiniu glomerulonefritu ir lėtiniu pielonefritu, nesukelia ligos paūmėjimo, infekcinių procesų lytiniuose organuose ir hemoraginių komplikacijų.

Populiarus kategorijoje: