naujagimių koma. Vaikų komos pasekmės

Naujagimių koma yra patologinė būklė, kurią sukelia gilus CNS funkcijų slopinimas, pasireiškiantis sąmonės netekimu ir reakcija į išorinius dirgiklius, kuri išsivysto kūdikiui iki 28 gyvenimo dienų.

Koma pasitaiko tiek išnešiotam, tiek neišnešiotiems kūdikiams ir išsivysto iškart po gimimo arba po kurio laiko ligos fone. Koma nėra savarankiška liga ir visada vertinama kartu su kitais simptomais.

Koma išsivysto tiek esant organiniam smegenų pažeidimui, tiek esant metabolinei-distrofinei žievės ir subkortekso mitybai, ir dažnai yra galutinė ligos stadija. Vaikams naujagimio laikotarpiu koma ištinka lengviau nei vyresniems, tačiau jos prognozė yra palankesnė, o CNS funkcijų atkūrimo laipsnis didesnis.

Komos išsivystymo rizikos veiksniai yra intrauterinė hipoksija, užsitęsęs gimdymas, gimdymo traumos, neišnešiotumas, embriono ir fetopatija (smegenų ir centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų organų vystymosi anomalijos ir kt. sistemos).

Naujagimiams dėl centrinės nervų sistemos ypatumų komos laipsnį nustatyti sunku. Komos būsenos naujagimiui taikomas privalomas hospitalizavimas ir stebėjimas dėl kvėpavimo ir širdies sustojimo rizikos.

Priežastys

Naujagimių koma turi polietiologinę kilmę. Dažniausios naujagimių komos priežastys:

• Smegenų pažeidimas, įskaitant. su gimdymo trauma, insultu, hipertenzine-išemine perinataline encefalopatija.
• Centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos.
• CNS infekcijos (meningitas, meningoencefalitas).
• Metaboliniai sutrikimai (hipoglikeminė koma sergant cukriniu diabetu sergančios motinos naujagimio sindromu, kepenų koma, ureminė koma, ketoacitotinė koma, infekcinė-toksinė koma).
• Sepsis.
• Kvėpavimo sutrikimų sindromas.

Komos patogenezėje slypi centrinės nervų sistemos veiklos slopinimas ir žievės bei subkortikinių centrų tarpusavio veiklos pažeidimas. Koma nesukelia organinių smegenų veiklos sutrikimų, pirminis visada yra pažeidimas, kurį sukelia pagrindinė liga:

• sergant SDR, nervų sistemos depresiją sukelia smarkiai didėjanti hipoksija;
• hipoglikeminė koma yra pagrįsta gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu, sukeliančiu badą ir smegenų ląstelių mirtį;
• esant intrakranijiniam kraujavimui, dėl pažeidimo atsiranda smegenų sričių nekrozė ir kt.

Simptomai

Pagrindinis komos simptomas yra sąmonės netekimas. Neprarasdami sąmonės jie nekalba apie komą.

Paprastai prieš komos išsivystymą yra pagrindinės ligos klinika (išskyrus įgimtos komos atvejus).

Klinikoje išskiriami 4 komos laipsniai.

1 laipsnis būdingas nereagavimas į garso ir šviesos dirgiklius, išlaikant skausmo reakciją grimasos ir bandymo atitraukti galūnę forma. Išsaugotas ragenos refleksas, nesutriko vyzdžių reakcija į šviesą. Išsaugomi raumenų ir sausgyslių refleksai, nesutrikdomas kvėpavimas ir širdies plakimas, išsaugomas rijimo refleksas.

2 laipsnis būdingas atsako stoka į visų tipų dirgiklius, įskaitant skausmą. Susilpnėja ragenos refleksas, susitraukia vyzdžiai, vangiai reaguojama į šviesą. Pastebimas patologinis kvėpavimas (kaip Kussmaul, Cheyne-Stokes ir kt.), padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis. Atsiranda apsauginiai piramidiniai refleksai.

Svarbu! Cheyne-Stokes kvėpavimas paprastai gali būti stebimas mažiems vaikams ir pats savaime negali būti laikomas vidutinio sunkumo ir gilios komos požymiu.

3 laipsnis koma pasireiškia ragenos reflekso išnykimu ir vyzdžių reakcija į šviesą. Vyzdžiai išsiplėtę. Nėra rijimo reflekso. Raumenų ir sausgyslių refleksų nėra, apsauginiai gali būti pakeisti arba visai nebūti. Stebimi kvėpavimo sutrikimai, širdies veikla.

4 laipsnis pasireiškiantis spontaniško kvėpavimo ir širdies plakimo išnykimu. Ši koma laikoma galutine. Kvėpavimas atliekamas ventiliatorių pagalba. Pasitaiko kelių organų nepakankamumo reiškinių, kurie galiausiai baigiasi mirtimi.

Komai būdingos decerebracijos ir dekortikacijos tipo laikysenos reakcijos. Šios pozos laikomos nepalankiomis prognozės požiūriu, nes paprastai jos rodo didelį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Diagnostika

Komos diagnozė susideda iš klinikinių duomenų, objektyvaus tyrimo ir papildomų tyrimo metodų.

Kruopščiai išsiaiškinta akušerijos istorija: nėštumo eiga, gimdymo pobūdis ir ypatumai, vaiko būklė po gimdymo. Svarbus yra endokrininių ligų buvimas motinai, TORCH infekcijos istorijoje (ypač ankstyvo nėštumo metu).

Aiškinamos aplinkybės, buvusios iki komos išsivystymo.

Apžiūrint vaiką, kruopščiai išsiaiškinama jo neurologinė būklė. Tyrimo apimtis apima:

• sąmonės sutrikimo lygio įvertinimas;
• vaiko gebėjimo pabusti įvertinimas;
• vyzdžių atsako į šviesą įvertinimas, ragenos refleksas, okulocefalinis refleksas (naujagimiams, kurių gestacinis amžius ne trumpesnis kaip 28 savaitės);
• motorinių reakcijų (paviršinių ir gilių refleksų) įvertinimas.

Klinikoje Glazgo komos skalė diagnozuojama vaiko sąmonės prispaudimo laipsniui.

Siekiant nustatyti pagrindinę ligą, atliekamas visų vaiko organų ir sistemų tyrimas. Atkreipiamas dėmesys į kvapo buvimą iškvepiamame ore (kepenų, amoniako, acetono kvapo ir kt.), gelta, kraujosruvų odoje, sužalojimų pėdsakus. Matuojama temperatūra ir kraujospūdis.

Papildomai, priklausomai nuo siūlomos diagnozės, skiriamas biocheminis kraujo tyrimas, bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, stuburo punkcija, echo-EG, doplerografija, EEG, galvos KT, EKG ir kiti tyrimo metodai.

Komplikacijos

Pati koma yra daugelio ligų komplikacija. Sergant koma, kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimais, dažnai išsivysto dauginis organų nepakankamumas. Vazomotorinių ir kvėpavimo centrų slopinimas lemia, kad vaikas negali kvėpuoti ir pats palaikyti kraujospūdžio. Tokių vaikų širdies veikla palaikoma vaistais. Kvėpavimas atliekamas naudojant ventiliatorių.

Koma visada yra gyvybei pavojinga būklė.

Prognozė

Prognozė daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos. Atsigavimo procesas (išėjus iš komos) trunka nuo kelių minučių iki kelerių metų. Vaiko, ištikto komoje, gyvenimo trukmę daugiausia lemia moralės ir etikos principai.

Išėjimas iš komos gali vykti įvairiose būsenose.

• vegetacinė būklė. Vaikas kvėpuoja savarankiškai, palaiko kraujospūdį, maitina. Žievės veiklos nėra.
• Apalic sindromas. Miegas ir būdravimas pakeičia vienas kitą, vaikas atveria akis, vyzdžiai reaguoja į šviesą. Motorinės veiklos nėra, pastebimas paralyžius. Psichika nesivysto, yra ryški silpnaprotystė.
• akinetinis mutizmas. Vaikas verkia, seka akimis judantį objektą, sukasi reaguodamas į garsą, geba savarankiškai judėti. Vaikas negali kalbėti iki gyvenimo pabaigos, bet supranta paprastus sakinius.
• Atsigavimas. Visiškai atsistato smegenų funkcijos, toliau vystosi psichika, tinkamu laiku vaikas išmoksta sėdėti, vaikščioti, kalbėti. Gali būti liekamieji smegenų simptomai.

Komos profilaktika nebuvo sukurta.

Po ilgo laukimo, vilčių ir visų nėštumo sunkumų mama sutinka savo kūdikį. Po gimdymo moteris patiria didelių tiek fizinių, tiek psichologinių pokyčių. Ką tik pagimdžiusi moteris nerimauja dėl gimusio kūdikio būklės, o kartais jai kenkia nereikalingi rūpesčiai. Motinai ypač sunku patirti, jei vaikas po gimdymo pritrūksta deguonies.
Kad dar kartą savęs neapgaudinėtų, naujai gimusi mama turėtų žinoti, kas nutinka vaikučiui po gimdymo ir kaip jis reaguoja į besikeičiančias gyvenimo sąlygas. Taip pat iš straipsnio galite sužinoti, kokios naujagimio reakcijos yra normalios ir koks turėtų būti vaikas pirmosiomis dienomis po gimimo.

Pirmosios minutės po gimdymo

Vos gimęs į pasaulį kūdikis beveik nejuda, todėl jo raumenų audinys neturi tonuso. Jis taip pat nereaguoja į skausmą, garso ir šviesos dirgiklius. Šis laikotarpis vadinamas „patrimonialiniu katarsiu“, tai yra „apvalymu“. Katarsio būsena atsiranda dėl to, kad vaikas gimdymo procese patiria daugybę naujų pojūčių, jam būdinga gynybinė reakcija, padedanti susidoroti su informaciniu šoku.
Vaikas iš karto po gimimo turi prisitaikyti prie kambario temperatūros, oro, gravitacijos jėgos, ryškios šviesos ir daug garsų. Todėl gamta numato kūdikio apsaugą nuo išorinių dirgiklių. Katarsis sustoja tuo metu, kai nupjaunama virkštelė. Šiuo metu prasideda savarankiškas naujagimio gyvenimas.

Pirmasis vaiko įkvėpimas įvyksta iškart po to, kai nutrūksta kraujotaka virkštelėje. Taip pat gimdymo metu kūdikio kraujyje padidėja anglies dvideginio kiekis, sumažėja deguonies. Šis reiškinys suaktyvina kūdikio smegenų kvėpavimo centrą. Centras siunčia galingą signalą į smegenis apie deguonies trūkumą, kūdikis verkia po gimdymo, tuo tarpu jo plaučiai išsiplečia ir prisipildo oro – kūdikis pirmą kartą įkvėpia.
Tuo pačiu metu į darbą įtraukiama kraujotaka tarp plaučių ir širdies. Nėštumo metu ši kraujotaka buvo neaktyvi, o vaisiaus kraujotaką užtikrino šuntai (ovalūs langai tarp prieširdžių) ir arterinis latakas, jungiantis aortą ir plaučių arteriją. Šuntai nustoja veikti po kelių valandų ar net dienų. Būtent jų buvimas nulemia tai, kad kūdikis po gimdymo pirmąsias valandas būna mėlynas.

Pirmąjį gyvenimo pusvalandį kūdikis patiria kuo didesnį stresą ir stengiasi prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų. Radikaliai atkuriama vaiko kvėpavimo sistema ir kraujotaka, minkštieji audiniai tampa tonizuoti, vyzdžiai išsiplėtę.
Kad adaptacijos procesas vyktų greičiau, o mažylis vėl pajustų mamos širdies ritmą ir jos apsaugą, jis pridedamas prie mamos krūties ir paguldomas ant pilvo. Šiuo laikotarpiu jis jaučia, kad ekstremali situacija baigėsi ir galite atsipalaiduoti. Pirmagimio moterys domisi, kiek kūdikis miega po gimdymo. Pirmas naujagimio miegas trunka šešias valandas, po to jį reikia pažadinti ir pamaitinti.

Pirmosios šešios vaiko gyvenimo valandos

Šiuo metu kūdikio būklė stabilizuojasi ir jei viskas gerai, tada jis užmiega. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis sumažėja, o kvėpavimas nėra toks gilus. Be to, mažėja naujagimio temperatūra. Taip nutinka dėl dviejų priežasčių:

Greitas kūno vėsinimas naujoje, vėsesnėje aplinkoje;
šiuo metu medžiagų apykaita sulėtėja, dėl to sumažėja šilumos gamyba.

Kūdikiai pirmosiomis gyvenimo dienomis negali patys palaikyti pastovios kūno temperatūros, todėl mama turi pasirūpinti optimalia vaiko temperatūra. Papildomai šildant svarbu, kad kūdikis neperkaistų.
Reikėtų prisiminti, kad vaikas gimsta imunodeficito būsenoje. Nepaisant to, kad iš pradžių jį imunologiškai saugo motina, naujagimis yra labai pažeidžiamas mikroorganizmų ir infekcijų iš išorinio pasaulio. Kiekvieną dieną jo imunitetas stiprės ir per porą savaičių po gimimo kūdikis pradės gaminti savo antikūnus. Pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimdymo mama turi saugoti save ir vaiką, nekelti savęs ir jo pavojaus susirgti infekcinėmis ligomis.

Pirminė kūdikio apžiūra

Pirmą dieną po kūdikio gimimo gydytojas apžiūri. Norint geriau pažinti savo kūdikį, geriau, kad mama dalyvautų apžiūroje.

Pirmiausia gydytojas apžiūri, kaip kūdikis atrodo po gimdymo, įvertindamas odos spalvą, kvėpavimo ritmą, aktyvumą, padėtį, kurioje jis guli. Toliau tiriama galva ir fontanelių būklė. Sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų išmatuoti galvos apimtį ir palyginti su norma. Tada gydytojas patikrina akis – nukreipia į jas šviesos šaltinį ir apžiūri lęšį. Būna atvejų, kai kūdikio vokai paburksta, tuomet po kelių dienų daromas akių tyrimas.

Tada gydytojas apžiūri nosies kanalus ir įvertina jų plotį. Įsitikinęs, kad oras netrukdomas praeina pro nosį, gydytojas apžiūri burnos ertmę ir liežuvio frenulį. Jei pastarasis yra labai trumpas, gydytojas jį nupjauna. Ši procedūra vaikui yra greita ir neskausminga. Apžiūrėjęs burną ir nosį, gydytojas apžiūri kūdikio ausis, kaklą ir raktikaulį.

Kitas vaiko tyrimo etapas – širdies klausymas, ar nėra ūžesių, nurodančių struktūrines širdies patologijas. Tada gydytojas stetoskopu išklauso kūdikio plaučius įkvėpdamas ir iškvėpdamas, zonduoja pilvą ir nustato kepenų, blužnies ir inkstų vietą bei dydį.

Po to apžiūrima tarpvietė. Gydytojas įvertina mergaičių išskyras iš makšties (leistinos baltos išskyros su kraujo dryžiais), o berniukams – abiejų sėklidžių nusileidimą. Taip pat būtina įsitikinti, kad nėra kirkšnies išvaržos, ar išangė atvira. Gydytojas gali paklausti, ar po gimdymo kūdikis tuštinosi, ar ne. Gydytojas, apžiūrėdamas kūdikio kirkšnies sritį, patikrins, ar nėra šlaunikaulio galvos išnirimo, suskaičiuos šlaunikaulio pulsą.

Toliau tiriamos apatinės kūdikio galūnės. Paprastai jie turi būti šiek tiek sulenkti, o pėdos šiek tiek pasuktos į vidų. Jei naujagimis turi šleivapėdystės požymių (pėdėlės priekis pasuktas į vidų labiau nei nugara), tai pirmąsias porą gyvenimo savaičių kūdikis praleidžia su gipsu ant kojų.

Apžiūros metu gydytojas įvertina neurologinį vaiko vystymąsi, taip pat skiria Apgar balą. Šiek tiek vėliau iš kūdikio bus paimtas kraujas, siekiant nustatyti grupę, taip pat dėl ​​genetinių ligų. Taip pat gali būti paskirti papildomi tyrimai ir testai, atsižvelgiant į pirminio tyrimo rezultatus.

Apgar balas

Dvidešimtojo amžiaus viduryje daktaras V. Apgaras sukūrė skalę, pagal kurią galima greitai įvertinti naujagimio sveikatą. Pirmą ir penktą gyvenimo minutę sveikatos darbuotojai skiria balus už kūdikio gyvenimo procesus (širdies ritmą, kvėpavimą, odos spalvą, raumenų tonusą, aktyvumo lygį, reakciją į dirgiklius). Nuomonė, kad vaikas, surinkęs 9 balus, yra sveikesnis už vaiką, surinkęs 7 balus, yra klaidingas. Skalė buvo sukurta tam, kad sveikatos priežiūros darbuotojai galėtų greitai sužinoti, kuriam vaikui reikia daugiau medicininės priežiūros. Maksimalus 10 balų įvertinimas yra gana retas. Taip pat verta paminėti, kad šios skalės balas nėra vaiko protinių gebėjimų rodiklis.

Naujagimio gaivinimas

Kai kuriais atvejais darbo veikla nesibaigia sklandžiai. Gimdymo metu gali kilti komplikacijų ir motinai ar kūdikiui gali prireikti gaivinimo. Vaikas intensyviosios terapijos skyriuje po gimdymo yra tokiais atvejais:

Nebuvimas arba mažas širdies susitraukimų dažnis;
diafragminė išvarža;
nesugebėjimas kvėpuoti savarankiškai;
mekonio aspiracija;
kūdikis gimdymo metu nurijo vaisiaus vandenis.

Intensyviosios terapijos skyriuje vaikas po gimdymo yra ant ventiliatoriaus, jei negali kvėpuoti pats.

Pagrindiniai jaunų mamų klausimai ir atsakymai į juos

Kodėl po gimdymo kūdikis pagelsta?

Kiekvieno žmogaus organizme yra nuodingos medžiagos bilirubino (atsiranda dėl kraujo ląstelių irimo). Sutrikus medžiagų apykaitos procesams, pakyla bilirubino lygis, o oda įgauna geltoną atspalvį. Viršijus normą gali atsirasti organizmo intoksikacija ir kitos rimtos pasekmės.

Kodėl po gimdymo kūdikis gali patekti į komą? Kokios gali būti pasekmės, kai kūdikis po gimdymo yra komoje?

Naujagimiui koma gali ištikti patyrus galvos ir smegenų sužalojimus, taip pat užsikrėtus virusinėmis infekcijomis ar deguonies badu. Koma pavojinga naujagimiui, nes jo smegenų ląstelės gali atrofuotis, o tai sukelia sunkias negalios formas.

Kodėl kūdikis po gimdymo raudonas?

Dėl aktyvaus kapiliarų vystymosi, praėjus pusantros valandos po gimimo, naujagimio oda įgauna ryškiai raudoną atspalvį. Jei vaikas yra pilnametis, tada paraudimas išnyksta po vienos ar dviejų dienų, o neišnešiotiems kūdikiams - šiek tiek vėliau.

Kur kūdikis po gimimo?

Norint veiksmingai prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų, naujagimiui geriausia dvi valandas po gimimo būti ant mamos pilvo. Jei kūdikis gimė po cezario pjūvio, jis paguldomas ant tėčio krūtinės.

Kodėl kūdikis spjauna po gimdymo?

Šio reiškinio priežastys yra kelios. Dažniausias – persivalgymas. Antroji, taip pat dažna, priežastis – kūdikis netinkamai prisitvirtinęs prie krūties ir maitinimo metu praryja orą.

Per kiek laiko po gimdymo kūdikis turėtų kakti?

Paprastai kūdikis pirmą kartą tuštinasi praėjus 6-8 valandoms po gimimo. Kūdikis ištuštinamas iš mekonio, kuris susideda iš to, ką kūdikis nurijo įsčiose. Mekonijus praeina labai skausmingai ir kūdikis gali daug verkti. Norėdami palengvinti jo būklę, galite lengvai paglostyti pilvuką pagal laikrodžio rodyklę.

Jauna mama neturėtų pasiduoti panikai ir nerimauti dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, kodėl vaikas po gimdymo visą laiką miega ar kodėl po gimdymo vaikas spjauna. Kad išvengtų nereikalingų rūpesčių, ji turi turėti informacijos apie gimusio kūdikio vystymąsi.

53 dienas tėvai kovoja už kūdikio gyvybę

Jauna šeima iš nedidelio Baškirijos Respublikos Diurtiuli miestelio bando padėti savo mažam sūnui, kuris dėl akušerinės klaidos gimdymo namuose pateko į trečiojo laipsnio komą.

Sveikatos apsaugos ministerija jau turi medikų išvadą, kad kūdikis Timūras nukentėjo būtent gimdymo stadijoje. Jaunieji tėvai tikisi, kad įstatymų sergėtojai nubaus nelaimingą akušerę, o jų mažyliui padės aukštos kvalifikacijos specialistai.

Nuotrauka iš asmeninio archyvo.

Timūras yra intensyviosios terapijos skyriuje, nepagerėjo. Jis išbuvo komoje 53 dienas, MK sakė Timuro tėvas Iljas Garifullinas.

Vyro teigimu, visą žmonos nėštumą stebėjo Ufos specialistai. Gydytojai atidžiai išstudijavo tyrimų rezultatus ir jauną moterį patikino, kad kūdikis vystosi pagal visas taisykles. Snezhana nusprendė pagimdyti sūnų gimdymo ligoninėje Dyurtyuli mieste - registracijos vietoje.

Bet, deja, miestelio gimdymo namai šeimai atnešė tik sielvartą.

Gegužės 2 d. Snezhana atsidūrė Dyurtyuli miesto Centrinės rajono ligoninės akušerinėje ligoninėje. Ten ji buvo apžiūrėta ir paguldyta į patologijos skyrių, ignoruojant prašymus atlikti ultragarsinį tyrimą. Bet jie suleido difenhidraminą, o vėliau kitą savaitę suleido noshpa. Tuo baigėsi gydytojų pagalba nėščiajai, kuri nuolat skundėsi prasta sveikata, nugaros skausmais ir periodiškais susitraukimais.

Gegužės 9 dieną gydytojai kardiotokografijos metu pastebėjo sąrėmius, taip pat silpnus vaisiaus judesius. Dėl to buvo nuspręsta atlikti stimuliaciją, kad gimdymas būtų greitas.

Deja, tą dieną budinčia akušere-ginekologe buvo moteris, kuri jau seniai buvo įsitvirtinusi blogoje šlovėje. Ją pagimdžiusios kaltino akušerę, kad jos neteko vaikų dėl jos kaltės arba tapo neįgaliais. Kaip vėliau jaunai porai pasakos gimdymo namų vadovė, akušerė net buvo atleista, bet paimta atgal, nes „neturi kam dirbti“.

Stimuliacijos metu Snežanai pasidarė bloga – jai sukosi galva, išsausėjo gerklė, moteris nukrito, tačiau gydytojai jos nusiskundimus priskyrė užgaidoms.

Cezario pjūvio besilaukiančiai moteriai buvo atsisakyta pretekstu, kad randas ant kūno atrodys negražiai. Ultragarsas prieš gimdymą taip pat nebuvo atliktas - vaiko svoris buvo nustatytas maždaug 3800, nors iš tikrųjų berniukas svėrė 4420 gramų.

Atsisakę nėščiajai daryti cezario pjūvį, gydytojai sutriko gimstant tokio didelio kūdikio.

Pasak Snežanos, einant per gimdymo takus sūnui įstrigo galva. Ginekologė pradėjo panikuoti, keiktis, moteris buvo perpjauta du kartus, slaugytoja ir seselė spaudė pilvą. Bet, deja, niekas nepadėjo. Dėl to be deguonies vaikas gimdymo takuose išbuvo apie valandą.

Gimus berniukui, ginekologė pasveikino jauną mamą fraze: „Galėjau pagimdyti sveiką“ ir išėjo.

Beveik iš karto po gimimo kūdikis pateko į reanimaciją su diagnozuota sunkia asfiksija. Sunkus anoksinis smegenų pažeidimas, pasireiškiantis policistinėmis smegenimis. Smegenų edema, koma 3 laipsnių. Kūdikiui taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija.

Ligoninėje jauniems tėvams buvo pranešta, kad berniukui buvo pažeistos visos smegenų dalys, išskyrus smegenis. Todėl jis negalės nuryti, čiulpti, kvėpuoti, vaikščioti ir kalbėti. Tiesiog atidarykite ir užmerkite akis. Iki šiol vaikinas buvo ištiktas gilios komos 53 dienas.

Tuo tarpu jo tėvai daro viską, kad padėtų kūdikiui ir nubaustų būsimus gydytojus.

Kreipdamiesi į Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministeriją, Iljas ir Snežana jau gavo Medicinos draudimo bendrovės tyrimo dėl naujagimio medicininės priežiūros kokybės rezultatus. Ekspertai nustatė, kad kūdikis gimė su stipria asfiksija ir nukentėjo būtent gimdymo stadijoje.

Žmogus, esantis komoje, yra prislėgta nervų sistema. Tai labai pavojinga, nes šis procesas progresuoja ir galimas gyvybiškai svarbių organų nepakankamumas, pavyzdžiui, gali sustoti kvėpavimo veikla. Būdamas komos būsenos žmogus nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius ir jį supantį pasaulį, gali neturėti refleksų.

Komos stadijos

Klasifikuojant komą pagal jos gylio laipsnį, galima išskirti šiuos tokios būklės tipus:

Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į priešpaskutinės komos ištikto žmogaus būklę.

Koma 3 laipsniai. šansų išgyventi

Tai labai pavojinga žmogaus gyvybei būklė, kai organizmas praktiškai negali veikti savarankiškai. Todėl neįmanoma numatyti, kiek tai truks. Viskas priklauso nuo paties organizmo, nuo smegenų pažeidimo laipsnio, nuo žmogaus amžiaus. Išbristi iš komos yra gana sunku, paprastai tik apie 4% žmonių sugeba įveikti šį barjerą. Tuo pačiu metu, net jei žmogus susiprotėjo, greičiausiai jis liks neįgalus.

Esant trečio laipsnio komai ir atgavus sąmonę, atsigavimo procesas bus labai ilgas, ypač po tokių rimtų komplikacijų. Paprastai žmonės vėl išmoksta kalbėti, sėdėti, skaityti, vaikščioti. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti gana ilgai: nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Remiantis tyrimais, jei per pirmąsias 24 valandas po komos pradžios žmogus nejaučia išorinių dirgiklių ir skausmo, o vyzdžiai niekaip nereaguos į šviesą, toks ligonis mirs. Tačiau jei yra bent viena reakcija, prognozė yra palankesnė pasveikimui. Verta paminėti, kad didžiulį vaidmenį atlieka visų organų sveikata ir paciento, kuriam ištikta 3 laipsnių koma, amžius.

Išgyvenimo tikimybė po avarijos

Apie trisdešimt tūkstančių žmonių per metus miršta dėl kelių eismo įvykių ir trys šimtai tūkstančių tampa jų aukomis. Daugelis jų dėl to tampa neįgalūs. Viena dažniausių nelaimingų atsitikimų pasekmių – galvos smegenų trauma, dėl kurios dažnai ištinka koma.

Jei po nelaimingo atsitikimo žmogaus gyvybei reikalinga techninė pagalba, o pats pacientas neturi refleksų ir nereaguoja į skausmą bei kitus dirgiklius, diagnozuojama 3 laipsnio koma. Tikimybė išgyventi po avarijos, dėl kurios atsirado ši būklė, yra nereikšminga. Tokių pacientų prognozės nuviliančios, tačiau vis tiek yra galimybė sugrįžti į gyvenimą. Viskas priklauso nuo smegenų sužalojimo laipsnio dėl nelaimingo atsitikimo.

Jei diagnozuojama 3 laipsnio koma, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo šių veiksnių:

• smegenų pažeidimo laipsnis.
• Ilgalaikės TBI pasekmės.
• lūžis
• Kaukolės skliauto lūžis.
• Laikinųjų kaulų lūžis.
• Smegenų sukrėtimas.
• Kraujagyslių pažeidimas.
• Smegenų edema.

Tikimybė išgyventi po insulto

Insultas – tai smegenų kraujotakos sutrikimas. Taip atsitinka dėl dviejų priežasčių. Pirmasis – smegenų kraujagyslių užsikimšimas, antrasis – smegenų kraujavimas.

Viena iš smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmių yra koma (apoplektiforminė koma). Esant kraujavimui, gali ištikti 3 laipsnio koma. Išgyvenimo tikimybė po insulto tiesiogiai priklauso nuo amžiaus ir žalos masto. Šios būklės požymiai:

Komos trukmė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Komos stadija. Pirmajame ar antrajame etape atsigavimo tikimybė yra labai didelė. Su trečia ar ketvirta baigtimi, kaip taisyklė, nepalanki.
• Kūno būklė.
• Paciento amžius.
• Aprūpinimas reikalinga įranga.
• Pacientų priežiūra.

Trečiojo laipsnio komos su insultu požymiai

Ši sąlyga turi savo išskirtinių bruožų:

• Reakcijos į skausmą trūkumas.
• Mokiniai nereaguoja į šviesos dirgiklius.
• Trūksta rijimo reflekso.
• Raumenų tonuso trūkumas.
• Sumažėjusi kūno temperatūra.
• Nesugebėjimas spontaniškai kvėpuoti.
• Tuštinimasis vyksta nekontroliuojamai.
• Priepuolių buvimas.

Paprastai išėjimo iš trečiojo laipsnio komos prognozė yra nepalanki, nes nėra gyvybinių požymių.

Tikimybė išgyventi po naujagimio komos

Vaiką gali ištikti koma esant giliam centrinės nervų sistemos sutrikimui, kurį lydi sąmonės netekimas. Vaiko komos išsivystymo priežastys yra šios patologinės būklės: inkstų ir kepenų nepakankamumas, meningoencefalitas, navikai ir smegenų pažeidimai, cukrinis diabetas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, smegenų kraujavimas, hipoksija gimdymo metu ir hipovolemija.

Naujagimiai daug lengviau patenka į komą. Labai baisu, kai diagnozuojama 3 laipsnio koma. Vaikas turi didesnę tikimybę išgyventi nei vyresnio amžiaus žmonės. Taip yra dėl vaiko kūno ypatybių.

Tuo atveju, kai ištinka 3 laipsnio koma, naujagimio išgyvenimo tikimybė yra, deja, labai maža. Jei kūdikiui pavyksta išsivaduoti iš sunkios būklės, galimos sunkios komplikacijos ar negalia. Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti apie procentą vaikų, nors ir mažų, kuriems pavyko su tuo susidoroti be jokių pasekmių.

Komos pasekmės

Kuo ilgiau tęsis nesąmoninga būsena, tuo sunkiau bus iš jos išeiti ir atsigauti. Kiekvienas gali turėti 3 laipsnių komą įvairiais būdais. Pasekmės, kaip taisyklė, priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, sąmonės netekimo trukmės, priežasčių, sukėlusių komą, organų sveikatos būklės ir amžiaus. Kuo jaunesnis kūnas, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė. Tačiau gydytojai retai prognozuoja pasveikimą, nes tokie pacientai yra labai sunkūs.

Nepaisant to, kad naujagimiai lengviau išeina iš komos, pasekmės gali būti pačios apgailėtiniausios. Gydytojai iš karto įspėja artimuosius, kokia pavojinga yra 3 laipsnio koma. Žinoma, yra šansų išgyventi, bet tuo pačiu žmogus gali likti „augalu“ ir niekada neišmokti ryti, mirksėti, sėdėti ir vaikščioti.

Suaugusiam žmogui ilgas buvimas komos būsenoje yra kupinas amnezijos išsivystymo, negalėjimo savarankiškai judėti ir kalbėti, valgyti ir tuštintis. Reabilitacija po gilios komos gali trukti nuo savaitės iki kelerių metų. Tuo pačiu metu pasveikimas gali niekada ir neįvykti, o žmogus išliks vegetatyvinėje būsenoje iki gyvenimo pabaigos, kai galės tik miegoti ir kvėpuoti pats, nereaguodamas į tai, kas vyksta.

Statistika rodo, kad visiško pasveikimo tikimybė yra labai maža, tačiau tokių atvejų pasitaiko. Dažniausiai tai yra įmanoma arba išėjus iš komos, sunki negalia.

Komplikacijos

Pagrindinė komplikacija po patyrusios komos yra centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijų pažeidimas. Vėliau dažnai atsiranda vėmimas, kuris gali patekti į kvėpavimo takus, ir šlapimo stagnacija, kuri yra kupina šlapimo pūslės plyšimo. Komplikacijos taip pat veikia smegenis. Koma dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą, plaučių edemą ir širdies sustojimą. Dažnai šios komplikacijos sukelia biologinę mirtį.

Galimybė palaikyti kūno funkcijas

Šiuolaikinė medicina leidžia dirbtinai palaikyti gyvybinę organizmo veiklą ilgą laiką, tačiau dažnai kyla klausimas dėl šių priemonių tikslingumo. Tokia dilema iškyla artimiesiems, kai jiems pranešama, kad žuvo smegenų ląstelės, tai yra iš tikrųjų pats žmogus. Dažnai nusprendžiama atsijungti nuo dirbtinio gyvybės palaikymo.

anonimas , Vyras, 1 m

Mano sūnus serga IŠL (4 tipo ala, dmzhp) Sustojo kvėpavimas, širdies-klinikinė mirtis ir smegenų edema. Dabar vaikas 3 laipsnio komos būklės beveik 2mėn.Vaikui 1 metai ir 2 mėn. Rezultatai per šį laiką: atslūgo smegenų edema, natrio kiekis normalizavosi (buvo 190), yra ant ventiliatoriaus (kažkaip buvo bandymų kvėpuoti... Bet... dar nekvėpavau) Pradėjau reaguoti į prisilietimus. : judina rankas, kojas, pirštus, suspaudžia pečius (ant kojų, bijau, kad pakutens, stipriai atitraukia). Dabar su juo atlieka kineziterapiją. Tačiau visa tai jis pradėjo daryti gerokai prieš mankštos terapiją. Norejau paklausti: ar reikia kamienines ląsteles palikti savo sūnui (kaip tik nėščia su antruoju), ar jos gali jam kažkaip padėti ar būti naudingos? O ką galite pasakyti apie mūsų situaciją (((?

Laba diena! Jūsų vaiko būklė yra pakankamai rimta, kad jam prireiktų medicininės priežiūros. Dėl gydymo kamieninėmis ląstelėmis noriu informuoti, kad šios rūšies intervencija nėra įtraukta į Vaikų medicininės priežiūros standartus, tačiau yra medicininis leidimas naudoti šią technologiją. Kalbant apie virkštelės kraujo išsaugojimą gimdymo metu, tai yra grynai savanoriškas dalykas. Prašau atsiųsti savo gydančio gydytojo išvadą, galėsiu patarti pavyzdingą mankštos terapijos kompleksą vaikui. Pagarbiai dr. Tarakanovas O.P.

anonimiškai

Koma 3 laipsniai sveiki, siunčiu jums mūsų išrašą. Taip pat galite pasakyti, į kurias klinikas turėtume kreiptis, kur tokie vaikai gydomi? ...

Prie klausimo pridedama nuotrauka

anonimiškai

Sveiki, Nikolajus Vladislavovičius. Iš karto išsiunčiau jums pareiškimą. Ką galite pasakyti apie mūsų vaiką? Kokie yra mūsų šansai? Ką turėtume daryti? Kur geriau jį vežti (kur tokius vaikus prižiūri)? 2014 m. rugsėjo 8–9 dienomis 3 valandą nakties mano sūnus staiga susirgo: pradėjo dusti. Iškviečiau greitąją pagalbą ir po 10-15min jau buvome ligoninėje.Vaikas arba kvėpavo,arba nekvėpavo,visas blyškiai mėlynas, varto akis...Išvežė į reanimaciją ir duris uždarė... Kas nutiko toliau su vaiku, mes nematome. Po pusantros valandos išėjo gydytoja ir pasakė, kad vaikui klinikinė mirtis, jį išpumpavo adrenalinas (kaip pasakojo). Pusę aštuonių ryto atvažiavo miesto gaivinimo mašina su reanimatologu ir, kadangi regione sąlygų neturime, vaiką išvežė į Respublikinę Kazanės vaikų klinikinę ligoninę. Ten jis 3 dienas gulėjo medicininės komos būsenoje, o nuėmus šiuos vaistus paaiškėjo, kad jis pats jau gilios 3 komos būsenos. Buvo stiprus smegenų pabrinkimas (įleidome su natrio 190 ir atskirtais kaukolės kaulais). Pirmas 2 savaites turėjome pragulų, patinimų, maitinome per sistemą (baltymais, riebalais ir angliavandeniais). Ką mūsų vaikas šiandien pasiekė: - išoriškai atrodo gerai (tik miega ir atrodo, kad tuoj atsibus). Patinimų nėra, pragulų nėra ir neatsiranda. - Maitinama (per zondą) po 150 ml mišinio 6 kartus per dieną, pasisavinama. Dabar pamažu pereiname prie javų. - Priaugo geras svoris (buvo 7,3 kg, dabar 8,4 kg) Kartais jie daro klizmą, dažniausiai jis pats kaka. - Judesiai: viskas prasidėjo nuo nedidelių rankų judesių. Net pagalvojome, kad tik mums atrodo... bet su kiekviena diena judesiai vis stiprėjo, jis pradėjo judinti pirštus ir kelti rankas. Tada tas pats nutiko su kojomis. Dabar jis judina visu kūnu: pakelia krūtinę, įtempia pilvo raumenis, net pradėjo šiek tiek kilnoti galvą. Kai sulenkiu jo kojas į kelius, jis netgi bando kurį laiką jas išlaikyti tokioje padėtyje: kojos dreba nuo įtampos, tada atsipalaiduoja ir jos tolsta. Negalite ramiai nusikirpti kojų nagų, tai jį kutena ir jis pradeda trauktis atgal, atimti koją (toks vaizdas atsitiko mūsų namuose, kai jis buvo sveikas). Kartą netyčia nuleidau vandens ant jo pilvo, todėl jis išmaišė visą. Ir visi šie judesiai, judesiai kasdien stiprėja ir stiprėja! -Pirmi 2 dantukai (apatiniai) išdygo 2014 birželio pradžioje (mums buvo 9 mėn.), o viršutiniai nelipo ir nelipo. Ir tik savaitę pas mus pradėjo karščiuotis ir nesuprato kodėl. Mūsų gydytoja nutarė pažiūrėti į burną, paaiškėjo, kad viršutinės dantenos patinusios. Dabar laukiam dar 2 dantukų. Jis pats dar nekvėpuoja, ant ventiliatoriaus. Akys nereaguoja į šviesą, išsiplėtę vyzdžiai. Patikrintas akies dugnas, sake kad ten viskas gerai.Visi vidaus organai tvarkingi ir veikiantys. Jaučiame, kad mūsų sūnus tikrai nori gyventi ir jis turi gyventi... gyvens...