Visame pasaulyje plačiai naudojamos šios vaistų vartojimo nėštumo metu rizikos kategorijos, kurias sukūrė Amerikos maisto ir vaistų administracija – FDA (Food and Drug Administration):
BET- remiantis adekvačiais griežtai kontroliuojamais tyrimais, neigiamo poveikio vaisiui rizikos pirmąjį nėštumo trimestrą nebuvo (ir nėra panašios rizikos vėlesniais trimestrais).
B- Gyvūnų reprodukcijos tyrimai neparodė jokio neigiamo poveikio vaisiui rizikos, o nėščioms moterims tinkamų ir gerai kontroliuojamų tyrimų neatlikta.
C- Gyvūnų reprodukcijos tyrimai parodė neigiamą poveikį vaisiui, o tinkamų ir gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis neatlikta, tačiau galima nauda, ​​susijusi su vaistų vartojimu nėščioms moterims, gali pateisinti jų vartojimą, nepaisant galimos rizikos. .
D- yra įrodymų apie neigiamą vaistų poveikį žmogaus vaisiui, gautų atlikus tyrimus ar praktiką, tačiau galima nauda, ​​susijusi su vaistų vartojimu nėščioms moterims, gali pateisinti jų vartojimą nepaisant galimos rizikos.

Asimptominės bakteriurijos gydymas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sumažina ūminio pielonefrito atsiradimo riziką vėlesniu nėštumu nuo 28 % iki mažiau nei 3 % (9). Atsižvelgiant į tai, kad nėštumas yra komplikuotų infekcijų išsivystymo rizikos veiksnys, trumpų antimikrobinio gydymo kursų taikymas besimptomės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymui yra neveiksmingas. Išimtis yra fosfomicino trometamolis (Monural), kurio standartinė dozė yra 3 g vieną kartą, nes esant vidutinei ir didžiausiai koncentracijai, Monural sukelia visų patogenų, sukeliančių ūminį cistitą, mirtį per 5 valandas, Monural aktyvumas prieš E. coli viršija norfloksacino ir kotrimoksazolo aktyvumą (4). Be to, vaisto koncentracija šlapime dozėmis, viršijančiomis MIC, palaikoma 24-80 valandų.

Fosfomicino trometamolis yra idealus pirmosios eilės vaistas ūminiam nėštumo cistitui gydyti. Jis turi reikiamą antimikrobinio aktyvumo spektrą, minimalų atsparumą pirminiams uropatogenams, pažeidžiami atsparūs mikrobų klonai. Jis įveikia įgytą atsparumą kitų grupių antibakteriniams vaistams, turi baktericidinį poveikį. Zinnerio teigimu, vartojant 3 g fosfomicino trometamolio (n=153) vieną kartą, po 1 mėnesio besimptomė bakteriurija išgydoma 93 proc.

Taigi, nėščių moterų apatinių šlapimo takų infekcijoms ir besimptomei bakteriurijai gydyti, nurodomas monodozės gydymas - fosfomicino trometamolis po 3 g; cefalosporinai 3 dienas - cefuroksimo aksetilas 250-500 mg 2-3 r / per parą, aminopenicilinai / BLI 7-10 dienų (amoksicilinas \ klavulanatas 375-625 mg 2-3 r / per dieną; nitrofuranai - nitrofurantoinas 4 r 10 - 7 dienos (tik II trimestras).

Rusijoje buvo atliktas tyrimas dėl įvairių vaistų vartojimo nėščioms moterims nekomplikuotoms apatinių šlapimo takų infekcijoms gydyti, duomenys pateikti 4 lentelėje. Tuo pačiu metu neteisingų receptų dažnis buvo 48% !!!

4 lentelė. Antibakterinis gydymas nėščių moterų apatinių šlapimo takų infekcijoms Rusijoje (Chilova R.A., 2006)

5 lentelėje pateikiami pagrindiniai nepageidaujami reiškiniai skiriant kai kuriuos vaistus nėštumo metu.

5 lentelė. Narkotikų vartojimo nėštumo metu rizika

Nustačius netipinius patogenus (karbamido-mikoplazmos infekciją, chlamidijų infekciją) pacientams, sergantiems dažnai pasikartojančiu cistitu, nėštumo trimestrą rekomenduojama vartoti makrolidus (josamiciną, azitromiciną standartinėmis dozėmis).

Pacientams, sergantiems ūminiu pielonefritu, reikia skubios hospitalizacijos. Laboratorinių diagnostikos metodų kompleksas turėtų apimti: bendrą šlapimo, kraujo analizę, bakteriologinį šlapimo tyrimą; Inkstų, šlapimo pūslės ultragarsas. Stebėkite gyvybinius požymius. Esminis gestaciniu pielonefritu sergančių pacientų gydymo akmuo – apsisprendimas dėl šlapimo takų drenavimo būtinumo ir drenažo būdo pasirinkimas.

Šlapimo takų drenažo indikacija nėštumo metu yra ūminis pielonefritas pacientei dėl sutrikusios urodinamikos.

Šlapimo takų drenavimo būdo pasirinkimas nėštumo metu priklauso nuo: urodinaminių sutrikimų priežasčių (ICD, sumažėjęs šlapimo takų tonusas, gimdos kompresija, refliuksas); nėštumo sąlygos; pielonefrito stadijos (serozinis, pūlingas).

6 lentelėje pateikiame šlapimo takų drenavimo būdus priklausomai nuo pielonefrito stadijos.

6 lentelė. Šlapimo takų drenavimo metodai nėštumo metu sergant ūminiu pielonefritu (5)

Antibakterinis gydymas atliekamas tik parenteriniu būdu, vėliau stebint gydymo veiksmingumą po 48–72 valandų. Vėliau, atsižvelgiant į bakteriologinio tyrimo rezultatus, atliekama antibiotikų terapijos korekcija. Serozinės uždegimo stadijos gydymo trukmė yra 14 dienų: 5 dienos - parenteraliai, tada pereinama prie geriamojo režimo. Nėščioms moterims ūminiam pielonefritui gydyti patvirtinti vaistai:

Panašus antimikrobinių vaistų vartojimo tyrimas buvo atliktas gydant pacientes, sergančias ūminiu pielonefritu nėštumo metu, ir nustatyta, kad neteisingai išrašytų antibakterinių vaistų pasitaikė 78 proc. Duomenys pateikti 7 lentelėje.

7 lentelė. Antibakterinis pielonefrito gydymas nėščioms moterims Rusijoje (Chilova R.A., 2006)

Rusijoje nustatytas didelis Escherichia coli atsparumas ampicilinui, amoksicilinui ir kotrimoksazoliui, todėl šių vaistų vartoti nepatartina. Duomenys apie E. coli atsparumo lygį Rusijoje pateikti 8 lentelėje.

8 lentelė. E. coli, išskirtų iš pacientų, sergančių ambulatorinėmis UTI Rusijoje, atsparumas geriamiems antibiotikams, % Rafalsky V.V., 2005 m.

9 lentelė. Amerikos infekcinių ligų draugijos ir JAV sveikatos tarnybos klinikinių rekomendacijų vertinimo sistema

Šiuo metu moterų urogenitalinės sistemos infekcinės ligos išsiskiria savo polietiologija, neryškiu klinikiniu vaizdu, dideliu mišrių infekcijų dažniu ir polinkiu atsinaujinti, o tai reikalauja integruoto požiūrio į diagnostiką ir gydymą. Antibiotikų terapijos problemos sprendimą akušerijoje ir ginekologijoje gali palengvinti: valstybinių standartų sukūrimas ir griežtas jų laikymasis; ekspertų tarybos standartų peržiūrai sukūrimas; gydytojų informuotumas apie įrodymais pagrįstos medicinos principus (1).

Pielonefritas yra gana pavojinga liga, ypač nėštumo metu. Ši liga gali sukelti rimtų komplikacijų, ypač vaisiaus infekciją. Fiziologiniai šlapimo takų pokyčiai gimdymo metu sukuria daug prielaidų šiai ligai išsivystyti net ir sveikoms moterims.

Gestacinis pielonefritas

Pielonefritas yra dubens sistemos ir inkstų intersticinio audinio uždegimas. Liga yra gana dažna ir pasireiškia 10% moterų. Pielonefritas nėštumo metu vadinamas gestaciniu. Liga pirmą kartą gali pasireikšti gimdymo metu.

Pielonefritas yra dubens sistemos ir inkstų intersticinio audinio uždegimas.

Jei moteriai anksčiau buvo diagnozuota lėtinė pielonefrito forma, nėštumo metu yra didelė ligos paūmėjimo tikimybė.

Ligos tikimybė didėja, kai:

• urolitiazė;
• lytinių takų uždegimas (kolpitas, cervicitas, bakterinė vaginozė);
• cukrinis diabetas;
• lėtiniai infekcijos židiniai organizme (kariesas, tonzilitas ir kt.).

Kas yra pavojinga inkstų infekcija nėštumo metu (vaizdo įrašas)

Ligos įtaka nėštumo eigai ir vaisiaus būklei

Kaip ir bet kuri infekcinė liga, pielonefritas turi neigiamos įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus būklei. Bakterijos, taip pat jų toksinai, gali prasiskverbti pro gimdos-placentos barjerą ir sukelti intrauterinę infekciją.

1. Pirmąjį trimestrą infekcija gali sukelti embriono mirtį.
2. Susidarius placentai, nuo 14 savaitės, esant pielonefritui, gali išsivystyti vaisiaus ir placentos nepakankamumas. Dėl šio lėtinio kraujotakos sutrikimo vaisiui trūksta deguonies ir sulėtėja jo intrauterinis vystymasis.

Infekcija gali pasireikšti ne iš karto, bet atlikti svarbų vaidmenį pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Tokie vaikai dažnai suserga, ypač sezoninių kvėpavimo takų ligų epidemijų laikotarpiais.

Pagrindinis pyelonefrito pavojus nėštumo metu yra didelė tikimybė susirgti sunkia patologija, vėlyvąja toksikoze ar preeklampsija. Ši nėštumo komplikacija apima keletą simptomų:

• padidėjęs kraujospūdis;
• baltymų praradimas šlapime
• lėtinės vaisiaus intrauterinės kančios.

Sunkiausias preeklampsijos laipsnis yra eklampsija arba traukuliai. Ši nepaprastoji būklė, kelianti grėsmę moters ir vaisiaus gyvybei, gali atsirasti nėštumo metu, prieš gimdymą ir tiesiogiai jo procese. Retais atvejais eklampsija išsivysto ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Be to, infekcinio židinio buvimas inkstuose po gimdymo gali išprovokuoti gimdos uždegimą - pogimdyminį endometritą.

Priežastys

Inkstų audinio uždegimą sukelia bakterijos:

• coli,;
• streptokokai;
• stafilokokai;
• Proteem ir kt.

Jei šlapimas nesustingsta ir laiku pašalinamas iš organizmo, sąlygos aktyviam bakterijų dauginimuisi tampa mažesnės, o rizika susirgti pielonefritu yra maža.

Nėščiųjų moterų šlapimo nutekėjimo sutrikimo priežastys:

1. Nėštumo metu organizme vyksta hormoniniai pokyčiai, dėl kurių sumažėja šlapimtakių ir šlapimo pūslės sienelių raumenų tonusas. Tai sukelia periodinius šlapimo stagnacijos epizodus.
2. Kai gimda auga, atsiranda mechaninis šlapimtakių suspaudimas. Jie gali sulenkti, pailgėti ir formuoti lenkimus. Dėl to pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas ir kraujotaka inkstų audinyje.

Taigi susidaro palankios sąlygos infekcijai prasiskverbti į inkstų audinį:

1. Iš apatinių šlapimo takų (šlaplės ir šlapimo pūslės) išilgai epitelio audinio kylant.
2. Nuo kitų infekcijos židinių organizme hematogeniniais ir limfogeniniais keliais: karieso, tonzilito ir kt.

Būtent šie šlapimo sistemos pokyčiai nėštumo metu lemia didelę tikimybę susirgti pielonefritu su cistitu ir kolpitu.

Ligos simptomai nėštumo metu

Pielonefritas yra ūmus ir lėtinis.

Nėštumo metu lėtinė forma gali paūmėti, dažniausiai tai pasireiškia 22-28 savaičių laikotarpiu. Būtent šiuo laikotarpiu auganti gimda pradeda spausti šlapimtakius ir susidaro šlapimo sąstingis.

Dažnai būna latentinė lėtinio pielonefrito forma, kuri nėštumo metu neturi ryškių klinikinių simptomų ir diagnozuojama tik pasikeitus laboratoriniams rodikliams.

Klinikiniai pielonefrito požymiai (lentelė)

Diagnostika

Ligos diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais.

Šlapimo sistemos ligos (cistitas, urolitiazė, pielonefritas praeityje) turi beveik 70% nėščių moterų, sergančių gestaciniu pielonefritu.

Ištyrus randamas teigiamas Pasternatsky simptomas.

Be to, atliekami šie tyrimai:

1. Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko ir Zimnitsky. Aptinkamos bakterijos ir leukocitai, sumažėja santykinis tankis.
2. Bakterijų šlapime ir jų jautrumo antibiotikams nustatymas.
3. Bendras kraujo tyrimas su leukoformule. Ūminės uždegimo formos kraujyje nustatomas padidėjęs ESR, padidėjęs leukocitų skaičius ir leukocitų formulės poslinkis į kairę.
4. Biocheminis kraujo tyrimas (nustatyti baltymų praradimą).
5. Inkstų ultragarsas.

Invaziniai tyrimo metodai, tokie kaip cistoskopija ir šlapimtakių kateterizavimas, nėštumo metu neatliekami. Jie taip pat susilaiko nuo radiologinių metodų (ekskrecinės urografijos, scintigrafijos ir kitų) dėl nepageidaujamo poveikio besivystančiam vaisiui.

Diferencinė pielonefrito diagnozė nėštumo metu atliekama su šiomis ligomis:

• ūminis cholecistitas;
• ūminis apendicitas;
• urolitiazės (inkstų dieglių) priepuolis;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
• apsinuodijimas maistu ir gripas.

Gydymas

Ligos gydymas nėštumo metu atliekamas priklausomai nuo patologijos formos.

Lėtinės formos gydymas

Lėtinė ligos forma be paūmėjimo arba besimptomė bakteriurija nėra lydima uždegiminių inkstų pakitimų ir nesukelia gimdos placentos kraujotakos pablogėjimo. Todėl šios ligos formos gydymui pakanka užtikrinti gerą šlapimo nutekėjimą, kad būtų išvengta dubens sistemos ir inkstų intersticinio audinio uždegimo išsivystymo, taip pat šlapimo takų sanitarijos užtikrinimas. .

Lėtinės formos gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Gydymui skiriama:

1. Kelio-alkūnės padėtis. Norėdami tai padaryti, moteris turi atsiklaupti ir atsiremti į alkūnes. Šioje padėtyje gimda pasislinks į priekį, sumažindama spaudimą šlapimtakiams. Šią pozą rekomenduojama laikyti kuo dažniau.
2. Gydymo Canephron kursas. Jame yra augalinių ingredientų, kurie turi antimikrobinį, priešuždegiminį, antispazminį ir diuretikų poveikį.

Gydant lėtinę pielonefrito formą, rekomenduojama kuo dažniau užimti kelio-alkūnės padėtį.

Ūminis gydymas

Ūminio uždegiminio inkstų proceso gydymas atliekamas bendromis akušerių ir urologų pastangomis ligoninės aplinkoje. Gydymo principai:

1. Infekcinio faktoriaus pašalinimas. Norėdami tai padaryti, paskirkite antibiotikų kursą, atsižvelgdami į nėštumo trukmę. Iki placentos susidarymo, tai yra iki 14 nėštumo savaitės, naudojami pusiau sintetiniai penicilinai - ampicilinas, oksacilinas ir žolelių uroseptikai. Antrąjį ir trečiąjį trimestrą, susidarius placentai, plečiasi antibakterinių vaistų spektras: pridedami cefalosporinai (Ceporin, Suprex), makrolidai (cefotaksimas) ir nitrofuranai.
2. Šlapimo nutekėjimo atstatymas. Gydymas prasideda pozicine terapija: moteris paguldoma ant šono priešais pusę, kurioje yra pažeistas inkstas. Keliai turi būti sulenkti. Pakelkite lovos kojos galą. Šioje padėtyje sumažėja nėščiosios gimdos spaudimas šlapimtakiams. Daugeliu atvejų per dieną savijauta pagerėja, skausmo pojūčiai susilpnėja. Jei taip neatsitiks, atliekama šlapimtakių kateterizacija. Atstačius šlapimo nutekėjimą, skiriami antispazminiai vaistai (No-shpa, Baralgin), taip pat augalinės kilmės diuretikai: bruknių lapai, beržo lapai, spanguolių ir bruknių vaisių gėrimai.
3. Kūno intoksikacijos pašalinimas. Esant sunkiam kūno apsinuodijimui, į veną infuzuojamos Hemodez, Laktosol tirpalai. Paskirkite priešuždegiminius vaistus (Paracetamolį, Ibuprofeną).
4. Pagerinti gimdos placentos kraujotaką, kad vaisius būtų aprūpintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Į veną atliekama reologinių tirpalų, vitaminų infuzija, skiriami raminamieji (motinžolė, valerijonas) ir antihistamininiai vaistai (Diazolinas, Suprastinas). Pagal indikacijas atliekami deguonies terapijos seansai.

Gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:

1. Visiškas ligos simptomų išnykimas.
2. Patologinių pokyčių šlapime (bakterijų, baltymų, leukocitų) nebuvimas trijų kartų tyrime per 10 dienų.
3. Inkstų audinio būklės gerinimas pagal ultragarso rezultatus.

Dieta sergant

Jei edemos nėra, nėščios moters, sergančios pielonefritu, skysčių suvartojimas neribojamas. Priešingai, per dieną rekomenduojama suvartoti ne mažiau kaip du litrus vandens.

Toks vandens kiekis užtikrins gerą diurezę ir padės išplauti bakterijas ir druskas.

Nėščiųjų, sergančių pielonefritu, mitybą turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas. Svarbu vengti vidurių užkietėjimo, nes pilnas žarnynas apsunkina šlapimo nutekėjimą. Norėdami tai padaryti, meniu turi būti šviežių daržovių ir vaisių. Specialus druskos apribojimas gaminant maistą nereikalingas, jei nėra edemos.

• grūdai, makaronai;
• vakarykštė duona;
• vegetariškos sriubos su grūdais ir daržovėmis;
• virta neriebi mėsa ir žuvis;
• pieno produktai (pienas, rūgpienio produktai, neriebi varškė ir grietinė);
• virti kiaušiniai ir garų omletai;
• šviežios, virtos ir keptos daržovės – išskyrus baltuosius kopūstus;
• vaisių.

• marinuoti agurkai;
• marinuoti, aštrūs ir riebūs patiekalai;
• grybai, svogūnai ir česnakai, kopūstai bet kokia forma;
• šviežia kepykla;
• ankštiniai augalai, rūgštynės, špinatai ir ridikai.

Draudžiami produktai (galerija)

Liaudies gynimo priemonės

Vaistines infuzijas galima paruošti nepriklausomai nuo:

1. Beržo lapai. Šaukštą sausų žolės lapų reikia užpilti stikline verdančio vandens, leisti užvirti pusvalandį. Gautą priemonę galima naudoti tris kartus per dieną.
2. Bruknių lapai. Sausus arba šviežius lapus (2 valgomuosius šaukštus) reikia užpilti 400 ml karšto vandens ir 20 minučių palaikyti vandens vonelėje. Paruoštas sultinys geriamas 2-3 kartus per dieną.
3. Nesmulkintos avižos. Jai paruošti stiklinė dribsnių (ne dribsnių) užpilama litru verdančio vandens ir dvi valandas palaikoma ant silpnos ugnies. Perkoštą mišinį reikia vartoti tris kartus per dieną po 0,5 stiklinės.

Meškauogės, kraujažolės, petražolės, saldymedžio ir kadagio vaisiai nėštumo metu nevartojami dėl galimo gimdos tonuso padidėjimo.

Alternatyviosios medicinos priemonės (galerija)

Prevencija

Ūminio pielonefrito nėštumo metu rizikos grupė apima moteris, kenčiančias nuo:

• lėtinis pielonefritas ir cistitas;
• urolitiazė;
• lėtiniai infekcijos židiniai (kariesas, tonzilitas);
• uždegiminės lytinių takų ligos (kolpitas, cervicitas).

Todėl visų pirma būtina dezinfekuoti infekcijos židinius.

Be to, reikia laikytis šių nurodymų:

1. Nėštumo metu laikykitės dietos, kad sumažintumėte šlapimo rūgštingumą ir išvengtumėte šlapimo rūgšties druskų praradimo, taip pat užkietėjimo.
2. Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, kasdien vaikščiokite ir darykite pratimus nėščioms moterims.
3. Gerkite pakankamai skysčių per dieną.
4. Antroje nėštumo pusėje iškrauname šlapimo takus: kelio-alkūnės padėtį taikykite bent 3 kartus per dieną 15-20 min.
5. Ištuštinkite šlapimo pūslę kas 3-4 valandas.
6. Reguliariai atlikite šlapimo tyrimus.

Svarbu stebėti savo svorį: per didelis svorio padidėjimas rodo paslėptą edemą. Tai yra priežastis nedelsiant kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Beveik kiekviena moteris nėštumo metu gali susirgti pielonefritu. Tačiau ypatingą dėmesį skirdami savo sveikatai, turite gydyti tuos, kuriems gresia ši patologija.

Inkstų patologija dažnai pasireiškia gimdymo laikotarpiu, nes. pats nėštumas sąlygoja šių ligų vystymąsi arba jau esamų lėtinių procesų paūmėjimą.

Pagrindinės šlapimo sistemos pokyčių priežastys nėštumo metu:

1. Hormoniniai pokyčiai(padidėjusi progesterono, estrogeno, gliukokortikoidų, chorioninio gonadotropino sintezė);
2. Inkstų raiščių aparato susilpnėjimas, dėl ko išsivysto jo patologinis mobilumas;
3. Topografinių ir anatominių santykių pokyčiai dėl gimdos dydžio padidėjimo ir jos nukrypimo į dešinę pusę. Šiuo atžvilgiu didelis spaudimas daromas dešiniojo inksto sričiai;
4. Sumažėjęs šlapimtakių tonusas ir susitraukimai nuo antrojo nėštumo trimestro.

Labiausiai dažnos šlapimo sistemos ligos nėštumo metu apima:

1. Glomerulonefritas;
2. Urolitiazė;
3. Asimptominė bakteriurija.

Šlapimo sistemos ligų komplikacijos

pavojingasŠlapimo sistemos ligos nėštumo metu kelia didelį pavojų tiek vaiko vystymuisi, tiek pačios moters sveikatai ir sukelia nemažai rimtų komplikacijų.

1. Sunki gestozės eiga;
2. Lėtinė vaisiaus hipoksija;
3. Intrauterinė vaisiaus infekcija;
4. Intrauterinė vaisiaus mirtis.

Pielonefritas

Pielonefritas t yra infekcinė inkstų liga, pažeidžianti dubens kaklelio sistemą. Infekcija gali plisti hematogeniniu keliu (iš tulžies pūslės, karieso dantų, ryklės tonzilių) arba kylant (iš šlaplės ir šlapimo pūslės). sukėlėjaišios ligos yra Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida grybai.

Klinikinis vaizdas

Pielonefritas nėštumo metu gali pasireikšti pirmą kartą (ūminė forma) arba būti jau esamo lėtinio proceso paūmėjimas. Dažniausiai ši liga pasireiškia 12-14, 24-28, 32-34 ir 39-40 savaičių laikotarpiu, dažnai išsivysto pirmosiomis dienomis po gimdymo.

Ūminės pielonefrito formos simptomai:

1. staigi ligos pradžia;
2. (iki 39-40 laipsnių Celsijaus);
3. Ryškus gerovės pablogėjimas;
4. Puikus šaltukas, po kurio seka šaltas prakaitas;
5. , mažėja užimant priverstinę padėtį (kojos prispaustos prie skrandžio).

Lėtinės eigos metu ligos simptomai praktiškai nėra išreikšti, retkarčiais gali būti traukiantys skausmai juosmens srityje. Ligai paūmėjus, klinikinis vaizdas panašus į ūminės pielonefrito formos požymius.

Diagnostinės priemonės įtariamam pielonefritui

1. (būdingas leukocitų skaičiaus padidėjimas, ESR, dūrio formos, hemoglobino kiekio sumažėjimas);
2. Biocheminis kraujo tyrimas (sunkiais atvejais gali padidėti karbamido ir kreatinino kiekis);
3. (būdingas leukocitų kiekio padidėjimas, baltymų ir bakterijų atsiradimas, galimas eritrocitų skaičiaus padidėjimas);
4. Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko (leukocitų skaičiaus padidėjimas);
5. Šlapimo tyrimas pagal Zimnitskį (būdingas inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas);

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Norint nustatyti pielonefrito gydymo taktiką, svarbu nustatyti rizikos laipsnis moteriai:

1. Pirmas laipsnis(nekomplikuotas naujai prasidėjęs pielonefritas);
2. Antrasis laipsnis(lėtinė nekomplikuoto pielonefrito forma);
3. Trečiasis laipsnis(komplikuotas pielonefritas arba vieno inksto pielonefritas).

svarbu Esant trečiajam rizikos laipsniui, tolesnis nėštumo išsaugojimas yra griežtai draudžiamas, nes. kyla didelis pavojus moters gyvybei.

Terapinės priemonės:

1. Geriamasis mineralinis vanduo;
2. Antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į galimą pavojų vaisiui;
3. Antispazminiai vaistai (,);
4. (meškauogių, inkstų arbata);
5. (suprastinas, difenhidraminas);
6. Detoksikacinė terapija (reopoligliucinas, albuminas);
7. Fizioterapija;
8. Šlapimtakių kateterizacija nesant gydymo poveikio.

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas yra infekcinė-alerginė liga, pažeidžianti inkstų glomerulų aparatą. Patogenas liga yra hemolizinis streptokokas. Dažniausiai glomerulonefritas pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po tonzilito, skarlatinos, raudonligės.

Klinikinis vaizdas

Glomerulonefritas taip pat gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Pagrindiniai ūminės formos simptomai ir lėtinės formos paūmėjimas:

1. Bloga savijauta, galvos skausmas;
2. Padidėjęs kraujospūdis;
3. Dažnas šlapinimasis;
4. Edema ant veido, kojų, priekinės pilvo sienos.

Diagnostinės priemonės įtariamam glomerulonefritui

1. (būdingas leukocitų, eozinofilų skaičiaus padidėjimas, trombocitų kiekio sumažėjimas);
2. Biocheminis kraujo tyrimas (būdingas karbamido, kreatinino, gama globulinų kiekio padidėjimas);
3. Veninio kraujo koagulograma (sutrumpėja protrombino laikas, padidėja protrombino indeksas);
4. (būdingas šlapimo tūrio sumažėjimas, santykinio tankio padidėjimas, baltymų, kraujo pėdsakų atsiradimas, šlapimo spalvos pasikeitimas į raudoną arba „mėsos šlaitų“ spalva);
5. Imunologiniai tyrimai (padidėjęs imunoglobulinų M ir A kiekis, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, didelis antikūnų prieš hemolizinį streptokoko antigenus titras).

Glomerulonefrito gydymas nėštumo metu

Prasidėjus ligai ankstyvose nėštumo stadijose, būtina nuodugniai ištirti moterį ir priimti sprendimą dėl galimybės išlaikyti nėštumą.

pavojingas Sergant ūminiu glomerulonefritu, nėštumo nutraukimas nurodomas neatsižvelgiant į nėštumo amžių. Lėtinės formos paūmėjimas su ryškiu kraujospūdžio padidėjimu ir inkstų funkcijos sutrikimu taip pat yra kontraindikacija išlaikyti nėštumą.

Glomerulonefrito terapinės priemonės:

1. Antibakterinis gydymas;
2. Antihipertenziniai vaistai (kalcio antagonistai, alfa ir beta adrenoblokatoriai);
3. Diuretikai;
4. Visavertė praturtinta dieta su sūraus, aštraus, rūkytos, riebaus maisto apribojimu;
5. Fizioterapija;
6. Antiagregantai ( , );
7. Baltymų preparatų (albumino, sausos plazmos, baltymų) įvedimas į veną.

Urolitiazė

Urolitiazė- liga, pasireiškianti akmenų susidarymu inkstuose ir kituose šlapimo sistemos organuose. Infekcijos vaidina svarbų vaidmenį vystant šią patologiją, pavyzdžiui, apie 80% pielonefrito atvejų komplikuojasi dėl urolitiazės išsivystymo. Nėštumo metu vykstantys urodinamikos pokyčiai taip pat prisideda prie ligos vystymosi.

Klinikinis vaizdas

Pateikiamas klinikinis urolitiazės vaizdas trys klasikinės savybės:

1. Staigus skausmas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į kirkšnį, lytines lūpas, koją;
2. kraujas šlapime;
3. Akmenų perėjimas.

Inkstų diegliai pasižymi stipriu skausmu, todėl pacientai užima priverstinę padėtį, kuri šiek tiek palengvina būklę (ant šono, kelio-alkūnės padėtis).

Diagnostinės priemonės

Nėštumo metu detaliai diagnozuoti urolitiazę gali būti sunku, nes nėra galimybės atlikti išsamų tyrimą: pavyzdžiui, nėštumo metu atlikti rentgeno tyrimą draudžiama.

Diagnozė pagrįsta šiais požymiais:

1. Klinikinis vaizdas;
2. Teigiamas Pasternatsky simptomas (skausmas bakstelėjus juosmens srityje, po kurio atsiranda hematurija);
3. (būdinga eritrocitų, leukocitų, kristalų buvimas);

Urolitiazės gydymas

Chirurginis gydymas nėštumo metu atliekamas tik skubiais atvejais.:

1. Ilgalaikiai nesibaigiantys diegliai;
2. Trūksta šlapimo nutekėjimo;
3. Ūminio pielonefrito požymiai.

informacija Daugeliu atvejų gydymas susideda iš inkstų dieglių priepuolio sustabdymo ir skausmo malšinimo skiriant antispazminius vaistus (no-shpa, papaveriną, baralginą).

Asimptominė bakteriurija

Asimptominė bakteriurija– Tai būklė, kai moters šlapime randamas tam tikras mikroorganizmų skaičius, viršijantis normalų lygį, visiškai nesant klinikinių simptomų. Per du sekančius šlapimo tyrimus mikroorganizmų skaičius turi viršyti 100 000 1 ml šlapimo.

Diagnozuojant šią būklę būtina išsamus moterų tyrimas pašalinti šlapimo sistemos ligas:

1. Šlapimo kultūra florai;
2. Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko;
3. Šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;
4. Šlapimo sistemos ultragarsas.

Norint išvengti galimų infekcinių komplikacijų, būtina atlikti gydymas antibiotikais atsižvelgiant į galimą pavojų vaisiui.

Šlapimo sistemos ligų prevencija

1. Reguliarus bendros šlapimo analizės stebėjimas;
2. Apžiūra, siekiant atmesti šlapimo sistemos ligų buvimą vaiko planavimo laikotarpiu;
3. Išgerti pakankamą kiekį skysčio;
4. Racionalios mitybos laikymasis, išskyrus aštrų, riebų, sūrų maistą;
5. Venkite hipotermijos;
6. Laiku gydyti infekcines ligas prižiūrint gydytojui.

Kas dešimta nėščioji kenčia nuo vienokių ar kitokių šlapimo takų infekcijų. Tarp jų dažniausiai pasireiškia ūminis cistitas ir pielonefritas. Pastaroji ypač pavojinga besilaukiančiai mamai ir kūdikiui. Kaip atpažinti ir gydyti šias ligas, bus aptarta šiame straipsnyje.

Šlapimo takų infekcijos: kodėl nėščioms moterims gresia pavojus?

Būsimos mamos organizme visuose organuose vyksta įvairių pakitimų. Juk dabar jie turi dirbti už du ar net tris. Be to, nėštumo metu susidaro sąlygos, kurios prisideda prie tam tikrų ligų vystymosi. Štai veiksniai, skatinantys šlapimo takų infekciją (UTI):

• mechaninis šlapimo takų, visų pirma šlapimtakių, suspaudimas, kuris prisideda prie šlapimo nutekėjimo, jo stagnacijos ir įvairių patogenų dauginimosi pažeidimo;
• šlapimtakių ir šlapimo pūslės tonuso sumažėjimas dėl progesterono, vaisiaus augimą palaikančio hormono, kiekio padidėjimo;
• cukraus išsiskyrimas su šlapimu (gliukozurija) ir jo rūgštingumo (ph) padidėjimas, kuris palaiko įvairių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi;
• bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas.

Šių procesų rezultatas – apatinių (cistitas, uretritas, besimptomė bakteriurija) ir viršutinės (pielonefritas ir inkstų abscesas) šlapimo takų infekciniai procesai.

60-80% nėščiųjų šlapimo takų infekcijas sukelia Escherichia coli (E. Coli), likusioms 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter ir kt.

Šlapimo takų infekcijų pasekmės nėštumo metu gali būti labai tragiškos. Čia yra pagrindinės komplikacijos:

• anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis);
• hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
• priešlaikinis gimdymas;
• ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;
• mažo kūno svorio (mažiau nei 2250 g) vaikų gimimas;
• vaisiaus mirtis.

Atsižvelgiant į šlapimo takų infekcijų pavojų, būtina atidžiai spręsti jų savalaikio aptikimo klausimą.

Šlapimo takų infekcijos: šlapimo tyrimas

Kaip žinote, pagrindinis šlapimo sistemos būklės įvertinimo metodas yra bendras šlapimo tyrimas. Šlapimo takų infekcijų diagnozė grindžiama bendrosios šlapimo analizės metu nustačius leukocitus (leukociturija) arba pūlius (piurija) – pagrindinius esamo uždegiminio proceso požymius.

Leukociturijos buvimas rodomas, kai likusiame centrifuguotame šlapime mikroskopo regėjimo lauke randama 6 ar daugiau leukocitų.

Tačiau metodas ne visada yra informatyvus. Todėl kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti reikalingas papildomas tyrimas.

Šlapimo takų infekcijos: besimptomė bakteriurija

Problema ta, kad daugumai būsimų mamų, sergančių šlapimo takų infekcija, tai nerūpi. Skundų nebuvimas, kai šlapime yra daug patogenų, vadinamas asimptomine bakteriurija. Ši būklė nustatoma vidutiniškai 6% nėščių moterų (nuo 2 iki 13%) ir jai būdingas didelis ūminio cistito, pielonefrito išsivystymo dažnis ir komplikacijų atsiradimas: priešlaikinis gimdymas, kūdikio gimimas. mažas kūno svoris ir kt.

Norint nustatyti bakteriuriją, vien bendro šlapimo tyrimo neužtenka, nes esant tokiai būklei leukociturijos (piurijos) gali nebūti.

Kaip papildomą atranką būtina naudoti šlapimo pasėlį (bakteriologinį arba kultūrinį tyrimą). Asimptominė bakteriurija diagnozuojama esant dideliam skaičiui tos pačios rūšies mikroorganizmų (daugiau nei 10 5 KSV / ml) vidutinės šlapimo dalies pasėliuose, surinktuose laikantis visų taisyklių, paimto du kartus su 3 intervalu. -7 dienos ir nėra klinikinio infekcijos vaizdo.

Atsižvelgiant į besimptomę bakteriurijos eigą, patikros bakteriologinis šlapimo tyrimas būtinas visoms nėščiosioms pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu pirmąjį trimestrą arba antrojo (16-17 savaičių) pradžioje, kai gimda išsikiša už mažojo dubens. .

Jei rezultatas yra neigiamas, tolesnio cistito ar pielonefrito išsivystymo rizika yra tik 1-2%, todėl šiuo atveju tolesni šlapimo kultūros tyrimai neatliekami. Jeigu pasitvirtina diagnozė „besimptomė bakteriurija“, skiriamas gydymas antibiotikais, apie kurį ir aptarsiu vėliau.

Šlapimo takų infekcijos: ūminis cistitas

Ūminis cistitas vadinamas šlapimo pūslės gleivinės uždegimu su jos funkcijos pažeidimu. Tuo pačiu metu pacientas turi šiai ligai būdingų skundų:

• mėšlungis šlapinantis,
• dažni skambučiai,
• nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas,
• diskomfortas ar skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Jei moteris turi šiuos simptomus, ji turėtų kreiptis į gydytoją. Ūminio cistito diagnozė grindžiama visišku klinikiniu šlapimo ištyrimu, pirmiausia leukociturijos (piurijos) nustatymu. Šiuo tikslu atliekami šie metodai:

• bendra šlapimo analizė;
• necentrifuguotos vidurinės šlapimo dalies tyrimas; leidžia aptikti infekciją įprastu šlapimo tyrimu; infekcijos buvimą rodo daugiau nei 10 leukocitų 1 μl šlapimo;
• šlapimo kultūra; sergant ūminiu cistitu, nustatoma bakteriurija (E. coli - daugiau kaip 10 2 KSV / ml, kitiems mikroorganizmams - daugiau kaip 10 5 KSV / ml).

Šlapimo takų infekcijos: besimptomės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymas

Asimptominės bakteriurijos ir ūminio cistito gydymas atliekamas ambulatoriškai, dėl šių sąlygų nereikia hospitalizuoti. Ypač atsargiai reikia gydyti antibakterinio vaisto pasirinkimą, nes jis turi būti ne tik veiksmingas, bet ir saugus.

Vaistų pasirinkimą atlieka gydytojas. Besimptomei bakteriurijai arba ūminiam cistitui gydyti skiriamas 3 g fosfomicino trometamolis (monuralinis) vieną kartą arba 7 dienų kursas vieno iš šių antibiotikų:

• amoksicilinas / klavulanatas 375-625 mg 2-3 kartus per dieną;
• cefuroksimo aksetilas po 250-500 mg 2-3 kartus per dieną;
• ceftibutenas 400 mg vieną kartą per parą;
• cefiksimas 400 mg vieną kartą per parą;
• nitrofurantoinas 1000 mg 4 kartus per dieną.

Praėjus 7-14 dienų nuo gydymo pradžios, atliekamas šlapimo pasėlis. Jei analizės rezultatai patvirtina teigiamą poveikį, tolesnio gydymo nereikia, o pacientas lieka prižiūrimas gydytojo. Tuo pačiu metu jai kartą per mėnesį reikia paimti kontrolinį šlapimo pasėlį.

Jei gydymas neveiksmingas, moteriai skiriama vadinamoji „supresinė“ (supresinė) terapija iki nėštumo pabaigos ir per 2 savaites po gimdymo su kasmėnesine bakteriologine kontrole. Rekomenduojamos "supresinio" terapijos schemos: fosfomicino trometamolis (monuralinis) 3 g kas 10 dienų arba nitrofurantoinas 50-100 mg 1 kartą per dieną.

Taip pat, jei antibakterinis gydymas yra neveiksmingas, būtina pašalinti šlapimo pūslės akmenligę ir šlapimtakio susiaurėjimą, kurie apsunkina infekcinį procesą. Tokiu atveju išsprendžiamas šlapimtakių kateterizavimo poreikio klausimas – kateterio įvedimas į juos.

Šlapimo takų infekcijos: ūminis ir lėtinis pielonefritas

20-40% nėščių moterų, sergančių apatinių šlapimo takų infekcija (cistitu, uretritu, besimptome bakteriurija), išsivysto ūminis pielonefritas – uždegiminė inkstų liga, kuriai būdingas kaušelių ir dubens pažeidimas, sutrikus organų funkcijai. .

Gestacinis pielonefritas dažnai pasireiškia II ir III trimestrais, 10-30% nėščių moterų turi recidyvų. Daugumai (75%) moterų pažeidžiamas tik dešinysis inkstas, 10-15% - tik kairysis, 10-15% - abu.

Be šlapinimosi sutrikimų, ūminis pielonefritas, skirtingai nei cistitas, turi ryškių bendrų apraiškų. Čia yra pagrindiniai šia liga sergančių pacientų skundai:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis,
• pykinimas Vėmimas,
• silpnumas, letargija,
• skausmas juosmens srityje,
• raumenų ir galvos skausmai,
• sumažėjęs apetitas.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, be leukociturijos, galima aptikti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Laboratoriniai pielonefrito žymenys tiriant šlapimą, įskaitant mikroskopiją ir bakteriologinę kultūrą, yra panašūs į ūminio cistito atvejus:

• leukociturija (daugiau nei 10 leukocitų 1 µl necentrifuguoto šlapimo);
• bakteriurija (mikroorganizmų skaičius yra didesnis nei 10 4 KSV / ml).

Taip pat paciento būklei įvertinti atliekamas klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas, kuriame galima nustatyti:

• leukocitų kiekio padidėjimas,
• hemoglobino kiekio sumažėjimas,
• ESR pagreitis,
• karbamido ir kreatinino koncentracijos padidėjimas ir kt.

Šlapimo takų infekcijos: nėščių moterų, sergančių ūminiu pielonefritu, gydymas

Skirtingai nuo cistito, pielonefritas gydomas tik ligoninėje, nes yra didelė komplikacijų, kurios yra pavojingos motinai ir kūdikiui, tikimybė. Taigi 2% pacientų, sergančių gestaciniu pielonefritu, gali išsivystyti septinis šokas – sunki gyvybei pavojinga būklė. Visa tai patvirtina būtinybę specialiai stebėti mamos ir kūdikio būklę.

Urologiniame skyriuje pacientas stebimas dėl gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kraujotakos ir kt.), atlieka bakteriologinį kraujo ir šlapimo tyrimą. Taip pat į veną leidžiamas vienas iš šių antibiotikų:

• amoksicilinas/klavulanatas;
• cefuroksimo natrio druska;
• ceftriaksonas;
• cefotaksimas.

Pielonefrito gydymo antibiotikais trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 14 dienų: į veną leidžiama 5 dienas, tada pereinama prie tablečių preparatų.

Pagerėjimo nebuvimas per 48–72 valandas gali būti paaiškintas arba šlapimo takų obstrukcija (urolitiazė arba šlapimtakio susiaurėjimas), arba mikroorganizmų atsparumu (atsparumu) gydymui.

Pirmuoju atveju būtina: šlapimtakio kateterizacija su jo susiaurėjimu, chirurginis gydymas - su urolitiaze; antroje - antibakterinio vaisto pakeitimas pagal bakteriologinę kontrolę.

Taip pat, jei gydymas neveiksmingas, būtina kas 2 savaites prieš gimdymą paskirti „slopinamąjį“ gydymą arba atlikti šlapimo kultūrinį tyrimą.

Šlapimo takų infekcijos: gydymo klaidos

Deja, šlapimo takų infekcijų gydymas ne visada pasirenkamas teisingai. Tarp terapijos pasirinkimo klaidų dažniausiai pažymima: nesaugių ir (arba) neveiksmingų antibiotikų vartojimas. Šiuo atžvilgiu pateikiu antibiotikų, kurių negalima vartoti nėštumo metu, sąrašą:

• sulfonamidai (sukelia raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą ir anemiją naujagimiams);
• trimetoprimas (sukelia folio rūgšties, atsakingos už baltymų apykaitą ir ląstelių dalijimąsi, trūkumą organizme);
• nitrofuranai (sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius trečiąjį nėštumo trimestrą);
• aminoglikozidai (turi toksinį poveikį inkstams, klausos organams);
• chinolonai ir fluorokvinolonai (sukelia sąnarių patologiją);
• nitroksolija (išprovokuoti daugybinius nervų pažeidimus, įskaitant regos).

Taip pat svarbu žinoti, kad pagal daugiacentrį tyrimą ARIMB (2003) Rusijoje, E. coli yra atsparus šiems antibiotikams: apmicilinui – 32 % nėščių moterų, kotrimoksazolui – 15 %, ciprofloksacinui – 6 %, nitrofurantoinas – 4 %, gentamicinas – 4 %, amoksicilinas/klavulanatas – 3 %, cefuraksimas – 3 %, cefotaksimas – 2 %. Atsparumas ceftibutenui ir fosfomicinui nenustatytas.

Atsparumo ir toksiškumo veiksnius turėtų žinoti ne tik gydytojai, bet ir nėščiosios, sergančios šlapimo takų infekcijomis.

Mylėk save! Vertink savo sveikatą! Pasinaudokite naujausiais medicinos pasiekimais!

Urogenitalinės sistemos infekcijos nėštumo metu šiuo metu nėra retos. Būsimos motinos organizmas dėl daugelio fiziologinio pobūdžio priežasčių tampa pažeidžiamas patogeninės mikrofloros patekimui ir dauginimuisi. Todėl infekcinis šlapimo organų pažeidimas nėštumo metu pastebimas 10% moterų.

Nėščioms moterims dažniausiai pasitaiko pielonefritas, cistitas, besimptomis nešiojimas, kuris pasireiškia forma. Ligos simptomai gali būti ryškūs arba išlyginti.

Išvaizdos priežastys

Moterų lytinių ir šlapimo organų vieta šalia išangės prisideda prie infekcijos patekimo iš ten, kuri dėl trumpos šlaplės greitai prasiskverbia į šlapimo pūslę ir į inkstus.

Patogeninė ir oportunistinė flora pradeda sparčiai daugintis dėl to, kad nėštumo metu lygieji raumenys atsipalaiduoja veikiant progesterono pertekliui, o tai pablogina šlapimo išsiskyrimą ir prisideda prie jo stagnacijos. Šiek tiek išsiplečia inkstų-dubens sistema, taip pat sumažėja šlapimo pūslės tonusas.

Jei nėščioji tuo pačiu metu nesilaiko higienos, turi pasileidimą, latentinę nėštumo infekciją, kurios dažniausiai paūmėja, endokrinines ligas, tada labai tikėtina, kad išsivystys urogenitalinė infekcija.

Be to, nėštumo metu pasikeičia kai kurios šlapimo savybės. Jis šarminamas, jame atsiranda amino rūgščių ir gliukozės. Šios sąlygos prisideda prie padidėjusio Escherichia coli, oportunistinio mikroorganizmo, kuris, patekęs į urogenitalinę sistemą, sukelia uždegiminį procesą susilpnėjusio imuniteto fone, dauginimąsi. Tai taip pat visiškai normali žarnyno flora.

Kas atsitiks, jei nėra gydymo

Dažniausiai urogenitalinių infekcijų vystymąsi nėštumo metu galima sustabdyti ir jos praeina be komplikacijų. Tačiau savalaikio ir laiku nepradėto gydymo trūkumas gali sukelti didelių problemų tiek būsimai mamai, tiek vaisiui, dėl kurio išsivysto:

• hipertenzija;

• anemija;

• uždegimas amniono erdvėje ir membranoje.

Pavojingiausia yra tai, kad tai sukelia persileidimą, nes vaisius patiria sunkią hipoksiją. Kūdikiui po gimimo, jei motina sirgo negydyta šlapimo takų infekcija, infekcija gali išsivystyti. Tokie kūdikiai dažnai registruojami klinikoje kaip linkę sirgti peršalimo ligomis.

Kaip nėštumo metu atsiranda infekcijos?

Visos infekcinės ligos gali pasireikšti nėštumo metu arba būti latentinės, be jokių patologijos požymių.

Šlapimo pūslės infekcija nėštumo metu diagnozuojama daugeliu atvejų. Ūminiam cistitui būdingos šios apraiškos:

• skausmas ištuštinant šlapimo pūslę;

• noras eiti į tualetą tuščia šlapimo pūslė;

• kraujo ir leukocitų buvimas šlapime;

• skausmas apatinėje pilvo dalyje;

• temperatūra ir karščiavimo simptomai ryškiausiame procese arba paradoksalus temperatūros sumažėjimas.

Cistito pavojus yra tas, kad 15% atvejų jis virsta pielonefritu su kylančia infekcija.

Sergant bakteriurija, simptomų praktiškai nėra. Diagnozė nustatoma remiantis šlapimo tyrimo (mikroorganizmų buvimo jame) rezultatais. Bet tai nereiškia, kad šiuo atveju neverta imtis veiksmų.

Sergant pielonefritu, inkstų audinio uždegimas atsiranda veikiant patogeninei florai. Jis nustatomas po 12 nėštumo savaičių. Tuo pačiu metu moteris jaučia skaudantį skausmą apatinėje nugaros dalyje, pakyla temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomai – pykinimas ir vėmimas. Tai pati pavojingiausia būklė iš visų šlapimo sistemos ligų nėštumo metu.

Kaip atpažinti infekciją

Nėščiųjų šlapimo takų infekcijos diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Diagnozė nustatoma remiantis skundais ir simptomais, taip pat šlapimo tyrimu – bendru ir pagal Nechiporenko. Kraujo tyrimas gali patvirtinti uždegiminio proceso buvimą, o šlapime galima aptikti bakterijų.

Tokio tipo analizės priskiriamos beveik kiekvienai padėtyje esančiai moteriai, nes tik tokiu būdu nustatomos infekcijos, kurios atsiranda be jokių simptomų.

Jei privalomų tyrimų rezultatai rodo patologinį procesą, tada po to būtina atlikti papildomus. Dėl inkstų ligų reikia. Kiti metodai (radioizotopinis ar rentgeno tyrimas) nerekomenduojami dėl neigiamo poveikio vaisiui. Jie atliekami tik esant būtinybei.

Kaip gydyti

Urogenitalinės infekcijos gydymą nėštumo metu turėtų skirti tik patyręs specialistas. Daugelis vaistų šiuo atveju yra kategoriškai kontraindikuotini, nes jie yra toksiški vaisiui.

Cistitas

Cistitas dažniausiai gydomas be antibiotikų, kraštutiniais atvejais jie vartojami po trijų mėnesių. Apsaugoti penicilinai ir antros kartos cefalosporinai vartojami nuo 3 iki 6 mėn. Po 6 mėnesių galima vartoti naujausių kartų cefalosporinus - 3 ir 4. Gydymo kursas 14 dienų, jo negalima nutraukti anksčiau net ir visiškai išnykus ligos požymiams.

Po gydymo, po dviejų savaičių, atliekamas antras šlapimo tyrimas dėl bakterinės floros buvimo.

Lygiai taip pat reikia gydyti ir besimptomę bakteriuriją. Šios ligos nereikėtų ignoruoti, nes, nepaisant požymių nebuvimo, ji virsta pielonefritu.

Pielonefritas

Pielonefritas nėštumo metu reikalauja ypatingo dėmesio ir atsargaus požiūrio į gydymą. Esant ryškiam uždegimo procesui, nėščioji paguldoma į specializuotą ligoninę, kur jai į veną suleidžiami antibiotikai. Tada jie pereina į vidų. Visą gydymo laiką gydytojas stebi moters ir vaisiaus būklę, kad būtų išvengta priešlaikinio gimdymo.

Galutiniam pasveikimui labai svarbu visiškai užbaigti antibiotikų terapijos kursą. Tai padės išvengti ligos pasikartojimo.

Šioje situacijoje nėra blogai naudoti Kanefron - augalinį preparatą, kuris veikia kaip antibakterinis, diuretikas ir priešuždegiminis agentas. Jo veiksmingumas gydant inkstų uždegimą nėštumo metu buvo įrodytas daugeliu mokslinių tyrimų.

Ryškus ligos paūmėjimas paskutinį trimestrą, karščiavimo ir intoksikacijos simptomai yra pavojingi motinos ir vaisiaus gyvybei ir yra cezario pjūvio indikacija.

Kuo pavojingos šios sąlygos?

Inkstų, šlapimo takų ir lytinių organų infekcinės ligos nėštumo metu gali komplikuotis tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• gestozės vystymasis;

• hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija);

• toksinio šoko atsiradimas;

• staigus slėgio kritimas arba padidėjimas;

• deguonies trūkumas vaisiui;

• placentos uždegimas ir jo nepakankamumas;

• vaisiaus mirtis arba priešlaikinis gimdymas;

• komplikacijos gimdymo metu ir po jo.

Visų minėtų komplikacijų galima išvengti, jei laiku atliekami tyrimai ir gydymas.

Prevencija

Norint išvengti urogenitalinės infekcijos nėštumo metu, būtina:

1. Iš anksto planuokite nėštumą ir gydykite visas lėtines ligas ir infekcijos šaltinius organizme.

1. Esant endokrininei patologijai, vaistų pagalba būtina normalizuoti hormoninę būklę.

1. Nėštumo metu gerkite pakankamai vandens ir gėrimų (išskyrus stiprų patinimą).

1. Ištuštinti šlapimo pūslę iki galo reikia kiekvienu noru.

1. Niekada nesiprauskite nėštumo metu.

1. Laikykitės higienos taisyklių tiek bendrame, tiek intymiame gyvenime. Nėštumo metu negalima maudytis, apatinius rekomenduojama keisti kasdien.

1. Esant lėtinėms ligos formoms, atlikti profilaktinį vaistažolių uroantiseptikų kursą.

1. Apie menkiausius nukrypimus ir simptomus laiku pasakykite gydytojui.