namai › Ezoterika › Kaip analizei imamas amniono skystis. Amniono skysčio analizė

Kaip analizei imamas amniono skystis. Amniono skysčio analizė

Vaisiaus vandenų analizė (amniopunktūra arba amniocentezė) – prenatalinio (prenatalinio) tyrimo metodas, naudojamas diagnozuojant įgimtus vaisiaus apsigimimus ir paveldimas ligas.

Dažniausiai ši procedūra atliekama moterims, kurioms yra didelė rizika susilaukti kūdikio su apsigimimais (ypač jei jos ar kūdikio tėvas turi šeimos istoriją) arba moterims, kurioms nepavyko atlikti pirmosios prenatalinės patikros („Dvigubas testas“). 10-13 savaičių. Dauguma moterų, kurioms buvo atlikta amniocentezė, gauna gerus rezultatus ir žino, kad jų kūdikiui viskas gerai.

Labai dažnai vietoj amniocentezės paskiriamas kitas prenatalinis tyrimas, vadinamas chorioninio gaurelio biopsija (pasitarkite su savo ginekologu, kuris metodas Jums yra geriausias ir saugesnis – amniopunkcija ar choriono biopsija).

Anmipunktūros metu gydytojas paima mažą. Gautas skystis naudojamas jūsų vaiko sveikatai patikrinti. Procedūrą geriausia atlikti antrąjį trimestrą, nuo 15 iki 20 nėštumo savaitės.

Amniocentezė iki 15-os savaitės nerekomenduojama, nes ankstyvose stadijose yra didelė persileidimo ir kitų komplikacijų rizika. Po 20-osios nėštumo savaitės ir visą trečiąjį nėštumo trimestrą amniocentezė atliekama tik siekiant patikrinti, ar nėra intrauterinių infekcijų, arba patikrinti, ar kūdikio plaučiai yra pasirengę negimdiniam gyvenimui (dažniausiai atliekama, jei gimdymas yra priešlaikinis).

Amniocentezės indikacijos

Gydytojas turėtų pasiūlyti jums atlikti amniocentezę, jei kyla pavojus susilaukti kūdikio su apsigimimais ir kai kuriais kitais atvejais:

(su amžiumi didėja rizika susilaukti vaiko su tam tikrais apsigimimais, ypač su Dauno sindromu);
jeigu ankstesnio nėštumo metu įvyko persileidimas dėl genetinių vaisiaus anomalijų;
jei vaikas su apsigimimu gimė dėl ankstesnio nėštumo;
jeigu yra nenormalūs atrankos testo rezultatai;
jei šeimoje yra buvę paveldimų ligų (pavyzdžiui, jei jūs, jūsų partneris ar bet kuris jūsų šeimos narys serga paveldima liga, ypač nuo arba.

Kaip atliekamas tyrimas?

Amniocentezė trunka tik kelias minutes. Pirmiausia gydytojas paprašys atsigulti ant nugaros. Jis ultragarsu nustato kūdikio, placentos ir vaisiaus vandenų kišenių vietą. Tada jis apipurškia jūsų skrandį antibakteriniu skysčiu, kuris naikina mikrobus ant jūsų odos.

Be to, nuolat kontroliuojant ultragarso aparatą, gydytojas į amniono ertmę įdurs ploną adatą per pilvo sieną ir gimdą. Su adata gydytojas išgers apie 15-30 ml skysčio (apie 1-2 šaukštus). Gavęs skysčių mėginį, gydytojas ultragarsu patikrins širdies plakimą ir vaisiaus būklę, kad įsitikintų, jog su kūdikiu viskas gerai ir nėštumui niekas negresia.

Vaisiaus vandenų mėginys siunčiamas į laboratoriją, kur jis kruopščiai ištiriamas. Laboratorijoje jūsų kūdikio ląstelės yra atskirtos nuo vaisiaus vandenų. Jei kūdikis tiriamas dėl genetinių problemų, ląstelės 10–12 dienų auginamos laboratorijoje. Tyrimo rezultatai paprastai žinomi po 12–14 dienų.

Laboratorija gali ištirti kūdikio amniono skysčių baltymų, tokių kaip alfa-fetoproteinas (AFP), kiekį. AFP kiekio matavimas leidžia išsiaiškinti, ar vaikas neturi nervinio vamzdelio defektų (NTD), kaip rodo padidėjęs alfa-fetoproteino kiekis. AFP tyrimo rezultatai paprastai būna paruošti per kelias dienas.

Amniocentezės komplikacijos

Kai kurios moterys teigia, kad procedūros metu visiškai nieko nejautė. Kiti skundžiasi mėšlungiu (susitraukimais), kai adata patenka į gimdą, arba spaudimu pilve, kai gydytojas traukia skystį.

Maždaug 2 iš 100 moterų (1–2 %) pradės gimdymą (nuo lengvų mėšlungio iki stiprių sąrėmių), pastebės dėmių ar amniono skysčio nutekėjimą po amniocentezės. Norint išvengti šių nemalonių pasekmių, reikia vengti fizinio aktyvumo ir nesijaudinti likusią dienos dalį po procedūros. Jei būklė pablogėja, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Sunkios amniocentezės komplikacijos yra labai retos. Tačiau tyrimas reiškia nedidelę persileidimo riziką. PSO duomenimis, mažiau nei 1 % moterų (apie 1 iš 250–300 moterų) įvyksta persileidimas po amniocentezės.

Kas atsitiks po studijų?

Daugeliu atvejų amniocentezės rezultatai rodo, kad kūdikis yra sveikas ir neturi apsigimimų. Jei rezultatas nuvilia, ir kyla įtarimų, kad vaikas turi apsigimimų, tuomet moteriai, prieš nustatant galutinę diagnozę, skiriami kiti genetinių anomalijų ir apsigimimų nustatymo tyrimai.

Jei vaiko apsigimimų buvimas visiškai patvirtinamas, jis gali būti gydomas vaistais ir netgi atliekama intrauterinė operacija! Kai kuriais atvejais operacija gali būti atidėta iki kūdikio gimimo.

Žinojimas, kad vaikas gims su apsigimimais, leidžia tėvams protiškai pasiruošti tokio kūdikio priežiūrai. Taip pat būsimi tėvai gali iš anksto susirasti specialistą, kuris jiems padės gydyti kūdikį po gimimo.

Ar turėčiau sutikti su amniocenteze?

Sutikti ar nesutikti su tyrimu yra tik jūsų asmeninis sprendimas. Galite pasikalbėti su genetiku, ginekologu, apsilankyti pas perinatologą, kuris specializuojasi nėštumo su komplikacijomis valdyme, kad priimtumėte pagrįstą sprendimą dėl amniocentezės.

Paklauskite savo gydytojo, ar yra kitų prenatalinio tyrimo galimybių, kurios gali pakeisti amniocentezę, ir išsiaiškinkite, kurioje jūsų vietovėje esančioje laboratorijoje yra geriausi atsiliepimai apie amniocentezę.

Tik turėdami išsamią informaciją galite priimti teisingą sprendimą dėl vaisiaus vandenų analizės poreikio jums ir jūsų kūdikiui.

Amniono skystis (arba amniono skystis) yra skystis, kuris supa kūdikį gimdoje. Ankstyvosiose nėštumo stadijose jas formuoja vaisiaus membranos, vėliau iš motinos ir vaiko kraujo, o po 16 savaičių šiame procese dalyvauja ir vaisiaus inkstai bei plaučiai.

Vaisiaus vandenų kiekis palaipsniui didėja nuo 30 ml (10 nėštumo savaitę) iki 1–1,5 litro (37–38 savaitę). Nėštumo laikotarpio pabaigoje jų tūris gali sumažėti iki 800 ml.

Pačioje pradžioje vaisiaus vandenys būna skaidrūs, o palaipsniui, nėštumui progresuojant, drumsčiasi – dėl juose susikaupusių odos dribsnių, plaukų, vaisiaus riebalinių liaukų. Įprastai vaisiaus membranos ne tik išskiria skysčius, papildydamos vaisiaus vandenų tūrį, bet ir pasisavina, todėl keičiasi vaisiaus vandenys. Pats vaisius taip pat dalyvauja vandens mainuose, prarydamas skystį ir dalį jo pasisavindamas per odą. Šis procesas vyksta gana intensyviai – per 1 valandą pasikeičia maždaug 500 ml vandens.

Kas yra amniono skystis

Vaisiaus vandenys turi didelę fiziologinę reikšmę: suteikia vaisiui judėjimo laisvę, saugo jį nuo neigiamo išorės poveikio, saugo virkštelę nuo susispaudimo tarp gimdos sienelės ir vaisiaus kūno, dalyvauja medžiagų apykaitos procese. augantis organizmas. Gimdymo metu apatinis vaisiaus šlapimo pūslės polius prisideda prie normalaus gimdos kaklelio atsivėrimo.

Svarbus momentas – vaisiaus vandenyse kaupiasi vaisiaus apykaitos produktai, deguonis ir anglies dioksidas, fermentai ir hormonai, kurių analizė padeda įvertinti kūdikio būklę.

Invaziniai ir neinvaziniai metodai

Yra įvairių būdų, kaip įvertinti amniono skysčius. Paprasčiausias yra ultragarsas.

Ultragarsas yra vienintelis neinvazinis (t. y. nereikalaujantis prasiskverbimo į amniono maišelį) vaisiaus vandenų analizės būdas. Ultragarsas leidžia nustatyti jų skaičių. Nėščiosios apžiūros metu gydytojas matuoja vadinamąjį vaisiaus vandenų indeksą (AFI). Jie pradeda matuoti IAI nuo 25-27 nėštumo savaitės, o paprastai trečiąjį trimestrą jis svyruoja nuo 10 iki 25 cm.

Visi kiti vaisiaus vandenų vertinimo metodai yra invaziniai, t.y. reikia prasiskverbti į gimdos ertmę, norint ištirti ar paimti vaisiaus vandenų mėginius, ir atliekami griežtai pagal indikacijas.

Amnioskopija ir kontraindikacijos

Tai vaisiaus vandenų tyrimas specialiu aparatu – amnioskopu. Tyrimas atliekamas po 37 nėštumo savaičių. Jis skiriamas įtarus lėtinę vaisiaus hipoksiją (ilgai trukusį deguonies trūkumą kūdikiui), esant konfliktui dėl motinos ir vaisiaus Rh faktoriaus ar kraujo grupės bei užsitęsus nėštumui. Įtarus vaisiaus hipoksiją, amnioskopiją galima skirti kelis kartus kas 2–3 dienas.

Amnioskopija neatliekama esant placentos previa – būsenai, kai placenta yra labai žemai gimdoje ir pasiekia įėjimą į gimdos kaklelį arba jį persidengia – taip pat sergant uždegiminėmis makšties ar gimdos kaklelio ligomis.

Kaip atliekama amnioskopija?

Amnioskopijos procedūra yra visiškai neskausminga: pacientė guli ginekologinėje kėdėje, amnioskopo vamzdelis švelniai įkišamas per gimdos kaklelį į apatinį vaisiaus vandenų maišelio polių. Įjungęs specialų apšvietimo prietaisą, gydytojas apžiūri vaisiaus vandenis, atkreipdamas dėmesį į jų spalvą, konsistenciją, kraujo ar mekonio (išmatų) buvimą, lubrikanto dribsnių, dengiančių vaisiaus kūną, buvimą ir judrumą.

Galimos komplikacijos

Vaisiaus membranų plyšimas ir vaisiaus vandenų nutekėjimas, kraujavimas (dažniausiai pažeidžiant gimdos kaklelio kanalo gleivinę, rečiau gali atsirasti placentos atsiskyrimas), gimdančios moters infekcijos išsivystymas. Šios komplikacijos pasitaiko retai – mažiau nei 1?% atvejų.

Amnioskopijos rezultatai

Įprastai, atliekant amnioskopiją, gydytojas mato šviesius, balkšvus vaisiaus vandenis su lubrikanto dribsniais.

Nėštumo po termino metu vandenys tampa tirštūs, juose nėra originalaus lubrikanto dribsnių arba jie gali būti žalsvos spalvos.

Vystantis vaisiaus hemolizinei ligai, kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami dėl konflikto tarp vaisiaus kraujo ir motinos pagal Rh faktorių ar kraujo grupę, pastebima geltona amniono skysčio spalva.

Sutrikus placentos funkcijai ir vaisiui smarkiai badaujant deguonies, vaisiaus vandenų spalva pasikeičia į žalią, vandenys sutirštėja, juose dažnai būna mekonio priemaišų (vaisiaus išmatų).

Amnioskopija atliekama, kai gimdos kaklelio kanalas išsiplėtęs ir pro jį lengvai įvedamas amnioskopas, t.y. daugiausia vėlyvojo nėštumo metu, arčiau gimdymo. Jei kanalas uždarytas, naudojama amniocentezė.

Kas yra amniocentezė ir indikacijos

Tai invazinė diagnostinė procedūra, kurios tikslas – paimti vaisiaus vandenis vėlesniam tyrimui.

Ši procedūra atliekama:

jei įtariate, kad vaisiui yra genetinių ligų;
su motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumu pagal Rh faktorių;
sergant lėtiniu kūdikio aprūpinimo deguonimi nepakankamumu: dažniausiai tai atsitinka persivalgius su gestoze (antrosios nėštumo pusės komplikacijos, kai pakyla kraujospūdis, šlapime atsiranda edemos ir baltymų). Šiuo atveju amniocentezė leidžia įvertinti vaisiaus intrauterinių kančių laipsnį, nustatyti jo brandą ir išspręsti gimdymo laiko klausimą;
sergant kai kuriomis lėtinėmis motinos ligomis;
įtariant vaisiaus intrauterinę infekciją. Amniocentezė leidžia nustatyti vaiko brandos laipsnį ir nuspręsti dėl gimdymo galimybės.

Amniocentezės technika

Paprastai procedūra atliekama po 16 nėštumo savaitės, kai vaisiaus vandenų tūris pasiekia 150 ml ir daugiau. Priklausomai nuo vaisiaus šlapimo pūslės punkcijos metodo, yra transabdominalinė amniocentezė (t. y. vaisiaus pūslės punkcija per pilvo sienelę) ir transvaginalinė amniocentezė (šiuo atveju adata įduriama per makšties sienelę arba gimdos kaklelio kanalą).

Operacija visada atliekama vadovaujant ultragarsu. Injekcijos vieta turi būti anestezuojama lidokaino tirpalu. Į vaisiaus vandenų ertmę įduriama speciali adata ir pro ją ištraukiama maždaug 10–20 ml vaisiaus vandenų. Nuėmus adatą ant priekinės pilvo sienos užklijuojamas aseptinis lipdukas ir per pusvalandį po punkcijos įvertinama būsimos mamos ir kūdikio būklė.

Galimos komplikacijos

Priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas (tai dažniau pasitaiko pradūrus per gimdos kaklelio kanalą), abortas, priešlaikinis gimdymas, placentos atsiskyrimas, virkštelės pažeidimas, membranų uždegimas. Tačiau amniocentezės procedūros metu naudojant ultragarsą komplikacijos pasitaiko labai retai – apie 1?% atvejų.

Kontraindikacijos

Kontraindikacija šiai operacijai yra abortas per perkūniją.

rezultatus

Įtarus vaisiaus hipoksiją, nustatomas vaisiaus vandenų rūgštingumas (pH). Normalus pH viso nėštumo metu svyruoja nuo 6,98 iki 7,23. Esant vaisiaus hipoksijai (t.y. trūkstant deguonies), vaisiaus vandenų pH labai pasislenka į rūgštinę pusę, esant lengvam hipoksijai – maždaug 7, esant stipriai – 6,7 (pH sumažėjimas neturi diagnostinės reikšmės). Taip pat vaisiaus vandenų rūgštingumo rodiklis pasislenka į rūgštinę pusę esant sunkiam hemolizinės anemijos laipsniui.

Citogenetinė amniono skysčio analizė

Įtarus vaisiaus chromosominę (t. y. paveldimą) patologiją, atliekama vaisiaus vandenų citogenetinė analizė. Šiai analizei atlikti vaisiaus ląstelės išskiriamos iš vaisiaus vandenų ir apdorojamos specialia medžiaga, kuri skatina aktyvų jų dalijimąsi. Dėl šios priežasties vaisiaus ląstelių skaičius padidėja daug kartų. Tada ląstelių kultūra apdorojama medžiaga, kuri stabdo dalijimąsi tam tikru momentu – metafazės stadijoje, kai chromosomos yra maksimaliai spiralizuotos ir aiškiai matomos pro mikroskopą. Siekiant geresnio kariotipo įvertinimo, atliekamas vadinamasis diferencijuotas chromosomų dažymas, t.y. paveikti ląstelių kultūrą įvairiais dažais, kuriuos chromosomos suvokia skirtingai.

Taip paruošti tepinėliai iš ląstelių kultūros fotografuojami, nuotraukos apdorojamos ruošiant vadinamąsias kariogramas. Kariogramose chromosomos yra išdėstytos poromis ir suskirstytos į grupes, todėl galima nustatyti bendrą jų skaičių ir aptikti jų skaičiaus bei struktūros pokyčius atskirose porose.

Šis diagnostikos metodas leidžia aptikti chromosomų skaičiaus pokyčius, taip pat pačių chromosomų defektus ir persitvarkymus.

Tačiau kariotipo vertinimo metodas turi trūkumų – jis yra labai daug darbo ir daug laiko reikalaujantis. Vienas toks tyrimas trunka nuo 7 iki 14 dienų ir jį atlieka tik aukštos kvalifikacijos specialistai. Be to, retais atvejais tiriant amniono skystį nepavyksta pasiekti aktyvaus vaisiaus ląstelių augimo, todėl gali prireikti antros amniocentezės. Todėl pastaraisiais metais vis dažniau naudojami molekuliniai genetiniai chromosomų anomalijų diagnozavimo metodai, ypač fluorescencinės in situ hibridizacijos metodas (FISH – metodas).

ŽUVIES metodas

Tai gana nebrangus, greitas ir labai jautrus diagnostikos metodas. Tai atliekama taip - į vaisiaus ląstelių mėginį pridedami specialūs DNR zondų rinkiniai, būdingi kiekvienai chromosomų anomalijai. Specifinio švytėjimo atsiradimas ant stiklo rodo, kad yra tiriamų ląstelių kariotipo patologija.

Biocheminė analizė

Įtarus hemolizinę vaisiaus ligą Rh-konfliktinio nėštumo metu, atliekama biocheminė vaisiaus vandenų analizė, diagnozuojant galimas įgimtas ligas, taip pat įvertinti vaisiaus brandumą.

Bilirubinas- tulžies pigmentas, kuris yra viena iš tarpinių medžiagų skaidant hemoglobiną (kvėpavimo kraujo pigmentą). Normali bilirubino vertė vaisiaus vandenyse nėštumo metu yra mažesnė nei 1,3 µmol?/?L. Arčiau gimdymo, kai vaisius subręsta, šis rodiklis sumažėja ir yra mažesnis nei 0,41 µmol?/?L. Bilirubino koncentracijos padidėjimas amniono skystyje pastebimas sergant vaisiaus hemolizine liga, kai dėl motinos ir vaisiaus Rh faktoriaus (kartais pagal kraujo grupę) konflikto įvyksta didžiulė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis. kūdikyje.

Baltymų kiekis vaisiaus vandenyse atspindi vaisiaus kepenų funkcijos būklę. Esant normaliai vaiko būklei, baltymų kiekis vaisiaus vandenyse svyruoja nuo 2,0 iki 17 g? /? L pirmoje nėštumo pusėje iki 1,8-7,1 g? /? L antroje. Sergant hemolizine liga, baltymų kiekis vaisiaus vandenyse padidėja beveik 2 kartus. Taip pat padidėjusi šios medžiagos koncentracija vaisiaus vandenyse gali rodyti vaisiaus vystymosi anomalijas. Baltymų kiekio sumažėjimas atsiranda sergant motinos ar vaiko kepenų ligomis.

Kreatinino yra baltymų apykaitos produktas. Normali jo koncentracija vaisiaus vandenyse yra didesnė nei 170–270 µmol?/?L. Kreatinino kiekis padidėja iki 290 µmol, kai vaisiaus mityba yra nepakankama ir nėščių moterų toksikozė yra vėlyvoji. Žemas kreatinino kiekis rodo augančio organizmo nebrandumą. Sergant hemolizine liga, šios medžiagos koncentracija vaisiaus vandenyse taip pat mažėja, nes sumažėja kreatinino išsiskyrimas per inkstus.

Šlapimo rūgštis yra baltymų apykaitos organizme produktas, kuris daugiausia išsiskiria per inkstus. Paprastai šlapimo rūgšties kiekis vaisiaus vandenyse yra 0,4–0,48 µmol?/?L. Esant sunkioms vėlyvosios toksikozės formoms, jo kiekis padidėja beveik 2 kartus (iki 0,86–1,0 µmol?/?L). Lygio sumažėjimas neturi diagnostinės vertės.

gliukozė. Gliukozės koncentracija vaisiaus vandenyse paprastai yra mažesnė nei 2,3 mmol/l. Jo kiekio padidėjimas rodo vaisiaus kasos patologiją, taip pat galimą riziką susirgti sunkia vaiko hemolizine liga. Gliukozės koncentracijos sumažėjimas pastebimas esant intrauterinei infekcijai ir pacientams, kuriems yra amniono skysčio nutekėjimas, taip pat užsitęsusiam nėštumui.

Alfa fetoproteinas yra baltymas, kuris susidaro vaisiaus vystymosi metu. Jo kiekis vaisiaus vandenyse skiriasi priklausomai nuo nėštumo amžiaus ir analizės metodo. Standartinių verčių viršijimas pasireiškia vaisiaus nervų sistemos apsigimimais, vaisiaus intrauterinės mirties grėsme, kai kuriomis įgimtomis inkstų ligomis. Alfa-fetoproteino koncentracijos amniono skystyje sumažėjimas gali būti užfiksuotas Dauno sindromo atveju, jei nėščia moteris serga cukriniu diabetu.

Siekiant patvirtinti įgimtų vaiko apsigimimų buvimą, taip pat nustatoma cholinesterazės fermento sudėtis. Su vaisiaus nervų sistemos defektais atsiranda papildomas šio fermento tipas - acetilcholinesterazė. Padidėjimas daugiau nei 8,5 po 12 nėštumo savaičių rodo intrauterines ligas.

Jei įtariate cistinė fibrozė- rimta paveldima liga, pasireiškianti visų išorinių sekrecijos liaukų funkcijos pažeidimu organizme, - nustatyti vaisiaus žarnyno gaurelių gaminamų fermentų ir pirmiausia fermento šarminės fosfatazės koncentraciją. . Šarminės fosfatazės aktyvumas vaisiaus vandenyse didėja vaikui vystantis gimdoje. Normalus fermento kiekis svyruoja nuo 177 TV iki 450 TV. Esant sudėtingai nėštumo eigai, kurią lydi placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija (sumažėjęs deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas per placentą kūdikiui), amniono skystyje padidėja šarminės fosfatazės kiekis. Sergant cistine fibroze šio fermento kiekis visada sumažėja.

Hormono 17-hidroksiprogesterono nustatymas amniono skystyje atliekamas įtariant įgimtą antinksčių funkcijos sutrikimą. Sergant šia liga, padidėja 17-hidroksiprogesterono kiekis. Hormono koncentracijos sumažėjimas rodo retas įgimtas berniukų reprodukcinės sistemos ligas. Normalus 17-hidroksiprogesterono kiekis yra 10–35 nmol?/?L.

Fosfolipidai Tai riebalai, kurie yra visų kūno ląstelių dalis. Jie pasiryžę įvertinti vaisiaus plaučių brandumo laipsnį, tam tikslui matuoja dviejų fosfolipidų – lecitino ir sfignomielino – santykį. Lecitinas yra plaučiuose esančios paviršinio aktyvumo medžiagos dalis. Tai medžiaga, kuri neleidžia plaučių audiniams sulipti ir užtikrina normalų kvėpavimą.

Jei lecitino ir sfignomielino santykis yra didesnis nei 2:1, vaisiaus plaučiai yra subrendę ir naujagimis galės kvėpuoti.

Kokybinio lecitino ir sfignomielino santykio įvertinimo metodas vadinamas „putų testu“ ir atliekamas taip: į mėgintuvėlį su 1 ml vaisiaus vandenų įpilama 3 ml etilo alkoholio ir purtoma 3 minutes. Gautas putų žiedas rodo vaisiaus brandą (teigiamas testas). Jei plaučiai nesubrendę, mėgintuvėlyje nesusidaro putos (neigiamas testas).

Citologinė analizė

Norint nustatyti vaisiaus plaučių brandumo laipsnį, atliekama amniono citologinė analizė. Tam amniono skystis centrifuguojamas, iš susidariusių nuosėdų daromi tepinėliai ir įdedama dažų. Tuo pačiu metu vaisiaus riebalinių liaukų išskiriamos riebalų turinčios ląstelės tampa oranžinės spalvos.

Šių oranžinių ląstelių procentas tepinėlyje atitinka vaisiaus brandą – iki 38 savaičių jų skaičius neviršija 10 %, po 38 savaičių padidėja iki 50 %.

Bakteriologinė amniono skysčio analizė

Įtarus vaisiaus ar membranų infekciją, atliekami bakteriologiniai vaisiaus vandenų tyrimai. Šiais tyrimais siekiama nustatyti įvairias bakterijas amniono skystyje. Norėdami tai padaryti, atlikite įvairius bakteriologinius vaisiaus vandenų pasėlius, po to nustatykite infekcijos sukėlėją, jo kiekį ir jautrumą antibiotikams.

Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo apibrėžimas

Esant normaliai gimdymo eigai, vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas ir vaisiaus vandenų nutekėjimas turėtų įvykti pirmuoju gimdymo laikotarpiu, kai gimdos kaklelis atsivėrė 7 cm. Jei šlapimo pūslė plyšta prieš prasidedant reguliariems susitraukimams, tai yra vadinamas priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu.

Yra du vaisiaus pūslės plyšimo prieš gimdymą variantai – pirmuoju atveju vaisiaus membranos plyšta ant apatinio pliuso, išpilamas vanduo dideliais kiekiais. Moteris visada jaučia šį išsiliejimą, o gydytojas apžiūros metu mato šlapimo pūslės vientisumo pažeidimą. Antruoju atveju šlapimo pūslės plyšimas būna didelis, o vaisiaus vandenys nesilieja masiškai, o tiesiogine prasme nuteka lašas po lašo. Tokiose situacijose nėščia moteris gali nepastebėti vaisiaus vandenų išsiskyrimo.

Tais atvejais, kai įtariamas vaisiaus vandenų nutekėjimas, atliekama eilė tyrimų, siekiant ieškoti vaisiaus vandenų ląstelių makšties turinyje.

Visų pirma, tai tamponas amniono skysčiams. Medžiaga paimama ginekologinėje kėdėje. Gydytojas užtepa makšties turinį ant stiklo, tada prideda specialių dažų. Vaisiaus ląstelės, esančios vaisiaus vandenyse, lieka nepažeistos.

nitrazino testas.Šis nustatymo metodas pagrįstas makšties turinio (paprastai vyksta rūgštinė reakcija) ir vaisiaus vandenų, kurių reakcija yra šarminė arba neutrali, rūgštingumo skirtumu. Kai kurios bandymo sistemos, skirtos naudoti namuose, pavyzdžiui, specialios pagalvėlės, veikia tuo pačiu principu. Jų struktūra turi specialią bandymo juostelę, kuri, susilietus su šarmine aplinka, keičia geltoną į žaliai mėlyną. Tačiau šis testas gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus sergant uždegiminėmis makšties ligomis arba po lytinio kontakto.

Bandymo sistemos baltymams nustatyti, kurie yra vaisiaus vandenų dalis (testų rinkiniai „AmnioQuick“ ir „AmniShur“). Tyrimui į makštį įkišamas specialus tamponas, kuris sugeria sekretą. Tada jis nuleidžiamas į mėgintuvėlį su specialiu tirpalu, kur šalia dedama bandymo juostelė. Teigiamas testas rodo membranų vientisumo pažeidimą.

Amniono skystis arba vaisiaus vandenys yra buveinė, kurioje kūdikis auga ir vystosi nėštumo metu. Skystis kaip buveinė patenkina visus vaisiaus poreikius, taip pat turi nemažai privalumų.

Pirma, vanduo slopina išorinio pasaulio triukšmą, sugeria smūgius, todėl kūdikis yra tylus ir ramus savo „namuose“. Antra, vaisiaus vandenyse vaikui šilta ir patogu, nes vaisiaus vandenų temperatūra yra apie 37 laipsnius. Ir trečia, šlapimo pūslė su vaisiaus vandenimis yra sandari, atitinkamai, nieko papildomo negali patekti į kūdikio buveinę. Jo ryšys su išoriniu pasauliu vyksta tiesiogiai per virkštelę, jungiančią jo kūną su motinos kūnu.

Jei nėštumas praeina sklandžiai, o gydytojai nesibaimina dėl būsimos mamos ir jos kūdikio sveikatos, vaisiaus vandenų analizuoti nereikia. Tačiau nėštumo eiga ne visada būna be rūpesčių, kartais gydytojai imasi panašios analizės, vadinamos amniocenteze. Paprastai ši procedūra skiriama 16–18 nėštumo savaitę, kai vaisiaus vandenų kiekis yra pakankamai didelis, kad būtų galima atlikti tyrimą.

Atliekant amniocentezę, iš amniono maišelio paimamas amniono skystis vėlesniam tyrimui. Analizei skiriama punkcija, tai yra punkcija. Tokiu būdu paimtas skystis yra atliktas daugybe tyrimų: hormoninių, citologinių, biocheminių ir imunologinių. Analizės rezultatai gali tiksliai pasakyti apie vaisiaus kūno būklę, nustatyti jo vystymosi patologijas.

Ši procedūra nėščiajai nėra pernelyg skausminga, gana nemaloni ir trunka vos kelias minutes. Jei pageidaujama, nėščia moteris gali būti manipuliuojama anestezijos metu. Amniocentezės metu gydytojas atlieka punkciją gimdos srityje ir, nuolat kontroliuojamas ultragarso aparatūra, paima apie 20 kubelių vaisiaus vandenų. Po šios analizės gydytojai rekomenduoja nėščiajai keletą dienų išlikti ramiai, atsargiai gydytis. Kitą dieną injekcijos vietoje gali atsirasti skausmas.

Taigi, kam gresia pavojus ir kam reikia amniocentezės? Vaisiaus vandenų analizė skiriama toms nėščiosioms, kurioms yra padidėjusi rizika susirgti vaisiaus patologijomis, tokiomis kaip Dauno sindromas, hemofilija ir kt. Paprastai kraujo tyrimai dėl genetinių anomalijų gali rodyti riziką, tačiau tokie tyrimai gali būti klaidingi. Štai kodėl amniocentezė skiriama siekiant pašalinti arba patvirtinti galimas problemas. Rizikos grupei taip pat priklauso nėščios moterys, vyresnės nei 35 metų, nes su motinos amžiumi didėja kūdikio patologijų tikimybė.

Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, amniocentezė turi daugybę kontraindikacijų ir galimų komplikacijų. Analizė yra kontraindikuotina toms moterims, kurioms yra net minimali abortų, ty persileidimo, rizika. Taip pat procedūra neatliekama toms besilaukiančioms mamoms, kurių kraujo krešėjimas prastas. Kalbant apie pasekmes, šiuolaikinės medicinos lygmens komplikacijos yra retos, pasireiškiančios kraujavimu, retai - savaiminio aborto forma.

Nėštumo metu svarbu pasitikėti gydytoju, rūpintis savimi, neapleisti medicinos ir tyrimų galimybių. Tegul jūsų nėštumas praeina sklandžiai, o jūsų kūdikis gimsta stiprus ir sveikas.

Amniono skysčio analizė. Kokie yra vaisiaus vandenų diagnostikos metodai?

Amniono skysčių analizė skirta įvertinti kūdikio prenatalinę būklę. Invaziniai vaisiaus vandenų diagnostikos metodai dažnai kelia susirūpinimą daugeliui nėščiųjų, tačiau daugeliu atvejų jų nerimas yra veltui.

Amniono skystis (amniono skystis) yra skystis, kuris supa kūdikį gimdoje. Ankstyvosiose nėštumo stadijose jas formuoja vaisiaus membranos, vėliau iš motinos ir vaiko kraujo, o po 16 nėštumo savaitės šiame procese dalyvauja ir vaisiaus inkstai bei plaučiai.

Vaisiaus vandenų kiekis palaipsniui didėja nuo 30 ml (10 nėštumo savaitę) iki 1-1,5 litro (37-38 savaitę). Nėštumo laikotarpio pabaigoje jų tūris gali sumažėti iki 800 ml.

Pačioje pradžioje vaisiaus vandenys būna skaidrūs, o palaipsniui, besivystant nėštumui, drumsčiasi – dėl juose susikaupusių odos dribsnių, plaukų, vaisiaus riebalinių liaukų išskyrų.

Įprastai vaisiaus membranos ne tik išskiria skysčius, papildydamos vaisiaus vandenų tūrį, bet ir jį pasisavina, todėl keičiasi vaisiaus vandenys. Pats vaisius taip pat dalyvauja vandens mainuose, prarydamas skystį ir dalį jo tūrio pasisavindamas per odą. Šis procesas vyksta gana intensyviai – per 1 valandą pasikeičia maždaug 500 ml vaisiaus vandenų.

Amniono skysčio funkcija

Vaisiaus vandenys turi labai svarbią fiziologinę reikšmę: suteikia kūdikiui judėjimo laisvę, saugo nuo neigiamo išorinio poveikio, saugo virkštelę nuo įspaudimo tarp gimdos sienelės ir vaisiaus kūno, dalyvauja medžiagų apykaitoje. augančio organizmo.

Įtarus vaisiaus hipoksiją, amnioskopija gali būti paskirta kelis kartus kas 2-3 dienas.

Kontraindikacijos

Amniotomija neatliekama dėl placentos previa (būklė, kai placenta yra labai žemai gimdoje ir pasiekia arba persidengia įėjimą į gimdos kaklelį), taip pat esant uždegiminėms makšties ar gimdos kaklelio ligoms.

Technika

Amnioskopija yra visiškai neskausminga. Pacientė yra ginekologinėje kėdėje, per gimdos kaklelį iki apatinio vaisiaus šlapimo pūslės poliaus, atsargiai įkišamas amnioskopo vamzdelis.

Įjungęs specialų apšvietimo prietaisą, gydytojas apžiūri vaisiaus vandenis, atkreipdamas dėmesį į jų spalvą, konsistenciją, kraujo ar išmatų buvimą juose, lubrikanto dribsnių, dengiančių vaisiaus kūną, buvimą ir judrumą.

Galimos komplikacijos

Plyšusios membranos ir vaisiaus vandenų nutekėjimas, kraujavimas (dažniausiai pažeidžiant gimdos kaklelio kanalo gleivinę, rečiau gali atsirasti placentos atsiskyrimas), gimdančios moters infekcijos išsivystymas. Šios komplikacijos pasitaiko gana retai – mažiau nei 1 proc.

rezultatus

Įprastai, atliekant amnioskopiją, gydytojas mato šviesius, balkšvus vaisiaus vandenis su lubrikanto dribsniais. Nėštumo metu vandenys tampa tirštūs, trūksta originalaus lubrikanto dribsnių arba gali būti žalsvos spalvos.

Vystantis vaisiaus hemolizinei ligai, kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami dėl konflikto tarp vaisiaus kraujo ir motinos kraujo pagal Rh faktorių arba kraujo grupę, pastebima geltona vaisiaus vandenų spalva.

Pažeidus placentos funkciją ir esant stipriam vaisiaus deguonies badui, vaisiaus vandenų spalva pasikeičia į žalią, vandenys tampa tirštūs, juose dažnai būna vaisiaus išmatų priemaišų.

Amnioskopija atliekama, kai išsiplėtęs gimdos kaklelio kanalas ir pro jį nesunkiai įvedamas amnioskopas. Jei kanalas uždarytas, taikykite amniocentezę.

Amniocentezė

Amniocentezė – invazinė diagnostinė procedūra, kurios tikslas – paimti vaisiaus vandenis vėlesniam tyrimui.

Amniocentezės indikacijos

Amniocentezės indikacijos yra šios:

Jei įtariate vaisiaus genetinių ligų buvimą;

Su motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumu pagal Rh faktorių;

Su lėtine hipoksija;

Sergant kai kuriomis lėtinėmis motinos ligomis;

Įtariant vaisiaus intrauterinę infekciją.

Technika

Amniocentezė dažniausiai atliekama po 16 nėštumo savaitės, kai vaisiaus vandenų tūris pasiekia 150 ml ir daugiau. Priklausomai nuo vaisiaus šlapimo pūslės punkcijos metodo, išskiriama transabdominalinė amniocentezė (vaisiaus pūslės punkcija per pilvo sienelę) ir transvaginalinė amniocentezė (šiuo atveju adata įduriama per makšties sienelę arba gimdos kaklelio kanalą).

Operacija visada atliekama vadovaujant ultragarsu. injekcijos vieta turi būti anestezuojama lidokaino tirpalu. Į vaisiaus vandenų ertmę įduriama speciali adata ir pro ją ištraukiama maždaug 10-20 ml vaisiaus vandenų.

Nuėmus adatą ant priekinės pilvo sienelės užklijuojamas aseptinis lipdukas ir per 30 minučių po punkcijos įvertinama būsimos mamos ir vaiko būklė.

Galimos komplikacijos

Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, abortas, priešlaikinis gimdymas, placentos atsiskyrimas, virkštelės pažeidimas, membranų uždegimas.

Tačiau amniocentezės procedūros metu naudojant ultragarsą komplikacijos pasitaiko labai retai – apie 1 proc.

rezultatus

Įtarus vaisiaus hipoksiją, nustatomas vaisiaus vandenų rūgštingumas (pH). Normalus pH viso nėštumo metu yra nuo 6,98 iki 7,23. Esant vaisiaus hipoksijai, vaisiaus vandenų pH labai pasislenka į rūgštinę pusę, esant lengvai hipoksijai – maždaug 7, esant stipriai – 6,7. Taip pat vaisiaus vandenų rūgštingumo rodiklis pasislenka į rūgštinę pusę esant sunkiam hemolizinės anemijos laipsniui.

Citogenetinė amniono skysčio analizė

Citogenetinė amniono skysčio analizė atliekama įtariant vaisiaus chromosomų patologiją. Šiai procedūrai atlikti vaisiaus ląstelės išskiriamos iš vaisiaus vandenų ir apdorojamos specialia medžiaga, skatinančia aktyvų jų dalijimąsi. Dėl šios priežasties vaisiaus ląstelių skaičius padidėja daug kartų.

Tada ląstelių kultūra apdorojama medžiaga, kuri stabdo dalijimąsi tam tikroje stadijoje – metafazės stadijoje, kai chromosomos yra labiausiai spiralizuotos ir aiškiai matomos pro mikroskopą.

Siekiant geresnio kariotipo įvertinimo, atliekamas vadinamasis diferencijuotas chromosomų dažymas, tai yra, jos paveikia ląstelių kultūrą įvairiais dažais, kuriuos chromosomos suvokia skirtingai.

Citogenetinė analizė leidžia aptikti chromosomų skaičiaus pokyčius, taip pat pačių chromosomų defektus ir persitvarkymus.

Tačiau šis metodas turi ir trūkumų – jis gana daug laiko ir ilgas. Vienas toks tyrimas trunka nuo 7 iki 14 dienų ir jį atlieka tik aukštos kvalifikacijos specialistai.

Be to, retais atvejais tiriant vaisiaus vandenis nepavyksta pasiekti aktyvaus vaisiaus ląstelių augimo, todėl gali prireikti antros amniocentezės. Todėl pastaruoju metu vis dažniau naudojami molekuliniai genetiniai chromosomų anomalijų diagnozavimo metodai, ypač fluorescencinis in situ hibridizacijos metodas (FISH metodas).

FISH metodas

FISH metodas yra gana nebrangus, greitas ir labai jautrus diagnostikos metodas. Tai atliekama taip: į vaisiaus ląstelių mėginį pridedami specialūs DNR zondų rinkiniai, būdingi kiekvienai chromosomų anomalijai.

Specifinio švytėjimo atsiradimas ant stiklo rodo, kad yra tiriamų ląstelių kariotipo patologija.

Biocheminė amniono skysčio analizė

Biocheminė vaisiaus vandenų analizė atliekama įtarus vaisiaus hemolizinę ligą esant Rh-konfliktiniam nėštumui, diagnozuoti galimas įgimtas ligas, taip pat įvertinti vaisiaus brandumą.

Citologinė amniono skysčio analizė

Vaisiaus plaučių brandumo laipsniui nustatyti atliekama vaisiaus vandenų citologinė analizė. Tam amniono skystis centrifuguojamas, iš susidariusių nuosėdų daromi tepinėliai ir įdedama dažų. Tuo pačiu metu riebalų turinčios ląstelės, kurias išskiria vaisiaus riebalinės liaukos, tampa oranžinės spalvos.

Šių oranžinių ląstelių procentas tepinėlyje atitinka vaisiaus brandą – iki 38 nėštumo savaitės jų skaičius neviršija 10%, o po 38 savaičių padidėja iki 50%.

Bakteriologinė amniono skysčio analizė

Įtarus vaisiaus ar membranų infekciją, atliekama vaisiaus vandenų bakteriologinė analizė. Šiuo tyrimu siekiama nustatyti įvairias bakterijas amniono skystyje. Norėdami tai padaryti, atliekami įvairūs bakteriologiniai vaisiaus vandenų pasėliai, po to nustatomas infekcijos sukėlėjas, jo kiekis ir jautrumas antibiotikams.

Vaisiaus vandenų analizė (amniocentezė) naudojama chromosomų rinkiniui tirti, jei įtariamos paveldimos ligos.

Metodo privalumai: šimtaprocentinis tikslumas nustatant chromosomų patologiją; gebėjimas nustatyti Dauno sindromą, Patau, Klinefelter, Edwards, Turner-Shereshevsky sindromus; atlikti DNR analizę dėl vieno geno pokyčių (Marfano sindromas, cistinė fibrozė); nustatyti vaiko lytį ištyrus Barr kūnus (mergaičių); padeda nustatyti negimusio vaiko medžiagų apykaitos sutrikimus.

Moterys, kurioms gresia pavojus, paimamos analizei kuriame: defektuoto geno nešiojimas, apsigimimai; amžius virš 35 metų; jau gimusių vaikų ar kraujo giminaičių chromosomų ligos; virusinė infekcija; ūminis polihidramnionas; indikacijos nėštumo nutraukimui.

Kontraindikuotinas tyrimas su persileidimo grėsme, randu ant gimdos kūno, fibroidų su keliais mazgais, sunkiomis gretutinėmis ligomis ar karščiavimu, ūminiu vidaus organų uždegimu.

Procedūra atliekama ant operacinio stalo. Tai daroma taip:

Modernesnis būdas – punkcija aparatu kuris pritvirtintas prie ultragarso keitiklio. Tai padeda nustatyti adatą pagal prietaiso ekrane esančias rodykles ir nukreipia ją tinkama kryptimi. Likusios amniocentezės stadijos nesiskiria.

Geriausias laikas analizei yra laikotarpis nuo 16 iki 20 nėštumo savaitės.

Procedūrą lydi skausmas ir diskomfortas, kurie yra identiški įprastinei injekcijai. Kai kuriais atvejais galima atlikti vietinę nejautrą, tačiau paprastai jie nori apsieiti be jos.

Amniono skysčių analizė nereikalauja hospitalizacijos, nesant komplikacijų, tą pačią dieną pacientas išleidžiamas namo. Iš karto po diagnozės 2-3 valandas yra griežtas lovos režimas, jos būklę stebi slaugytoja ir gydytojas. Fizinis aktyvumas ribojamas mažiausiai 3 dienas.

Priežastys kreiptis į gydytoją: traukiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantys į šlaunį, kirkšnį ar apatinę nugaros dalį; vandeningos ar kruvinos išskyros iš makšties; kūno temperatūros padidėjimas; galvos svaigimas, stiprus silpnumas, alpimas.

Apatinės nugaros dalies skausmas po amniocentezės yra skubios medicininės pagalbos indikacija

Ne dažniau kaip vienu atveju iš šimto procedūra sukelia komplikacijų: priešlaikinis gimdymas; placentos atsiskyrimas; virkštelės ar vaisiaus trauma; membranų uždegimas; vaisiaus vandenų nutekėjimas (su punkcija per gimdos kaklelį).

Skaitykite daugiau apie visas amniono skysčio analizės ypatybes mūsų straipsnyje.

Skaitykite šiame straipsnyje

Kodėl atliekama amniocentezė?

Iš pradžių vaisiaus vandenų analizė buvo naudojama tik vaisiaus Rh faktoriui nustatyti. Vėliau buvo nustatyta, kad skysčio ląstelės gali daugintis tinkamomis sąlygomis ir už kūno ribų. Ši unikali savybė pradėta naudoti tiriant vaisiaus chromosomų rinkinį įtariamų paveldimų ligų atvejais.

Šio diagnostikos metodo pranašumai yra šie:

šimtaprocentinis tikslumas nustatant chromosomų patologiją;
galimybė aptikti Dauno sindromą, Patau, Klinefelter, Edwards, Turner-Shereshevsky sindromus prieš gimdymą;
atlikti DNR analizę dėl vieno geno pokyčių (Marfano sindromas, cistinė fibrozė);
nustatyti vaiko lytį patikrinus Barro kūnus (tai turi tik mergaitės), o tai svarbu esant įgimtoms patologijoms, susijusioms su seksu;
padeda nustatyti negimusio vaiko medžiagų apykaitos sutrikimus.

Amniocentezės rizika

Ne dažniau kaip vienu atveju iš šimto procedūra sukelia komplikacijų. Jie apima:

virkštelės ar vaisiaus trauma;
membranų uždegimas;
vaisiaus vandenų nutekėjimas (su punkcija per gimdos kaklelį).

Jie retai randami gerai įrengtuose diagnostikos centruose, kuriuose dirba amniocentezės specialistai.

Įtariant paveldimas vaisiaus ligas, skiriama vaisiaus vandenų analizė. Pacientams jis parodomas, jei jos šeimoje ar negimusio vaiko tėve gimė vaikai su genetinėmis anomalijomis.

Amniocentezė taip pat rekomenduojama, jei gaunami atrankinių tyrimų duomenys, rodantys padidėjusį individualų pavojų susilaukti vaiko, sergančio Dauno sindromu ar panašia patologija. Procedūra atliekama operacinėje, lydima nedidelio skausmo. Moterys turėtų iš anksto žinoti apie galimą jo įgyvendinimo riziką.