namai › Ezoterika › Kada praeina gestozė po cezario pjūvio. Preeklampsija po gimdymo: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas, atsigavimo laikotarpis ir ginekologo patarimai

Kada praeina gestozė po cezario pjūvio. Preeklampsija po gimdymo: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas, atsigavimo laikotarpis ir ginekologo patarimai

24.10.2008

Nėščiųjų preeklampsija (taip pat vadinama vėlyvąja toksikoze) yra nėštumo komplikacija, kuri atsiranda antroje pusėje ir kuriai būdingas gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų pažeidimas. Deja, preeklampsija yra viena dažniausių problemų: jos požymiai nustatomi 13-16% besilaukiančių mamų.

Preeklampsija skirstoma į nėštumo lašelius, nėštumo nefropatiją, preeklampsiją ir eklampsiją. Preeklampsija, kuri išsivysto nėščioms moterims esant tariamai savijautai ir nesant jokių ligų, priskiriama „grynajai preeklampsijai“ ir pasireiškia 20-30% nėščių moterų. Jei preeklampsija atsiranda esamos ligos fone (hipertenzija, inkstų liga, kepenų liga, endokrininės sistemos patologija, riebalų apykaitos sutrikimai), ji kvalifikuojama kaip kombinuota.

Preeklampsijos apraiškos

Nėštumo nukritimui būdinga nuolatinė edema dėl skysčių susilaikymo organizme ir yra vienas iš ankstyvųjų preeklampsijos simptomų. Atskirkite paslėptą ir akivaizdžią edemą. Latentinę edemą liudija patologinis (daugiau nei 300-400 g per savaitę) arba netolygus svorio padidėjimas per savaitę.

Dėl sumažėjusio šlapimo kiekio ir skysčių susilaikymo organizme sparčiai didėja kūno svoris, vyrauja naktinis šlapinimasis, o ne dieninis. Paprastai patinimas prasideda nuo kulkšnių ir palaipsniui plinta į viršų. Kai kuriais atvejais veidas taip pat pradeda tinti tuo pačiu metu. Ryte tinimas yra mažiau pastebimas, nes nakties poilsio metu skystis tolygiai pasiskirsto visame kūne. Dienos metu tinimas nusileidžia į kojas ir apatinę pilvo dalį. Net esant stipriai edemai, bendra nėščių moterų būklė ir savijauta, kaip taisyklė, išlieka gera. Nėščiųjų lašelių diagnozė grindžiama edemos nustatymu, svėrimo rezultatais, lyginant išgerto ir per parą išskiriamo skysčio kiekį – moteris turi išsiskirti ne mažiau, nei išgeria.

Nefropatijai būdingas trijų simptomų derinys: edema, padidėjęs kraujospūdis, baltymų buvimas šlapime. Taip pat gali būti du simptomai įvairiais deriniais. Nėštumo nefropatija dažniausiai išsivysto prieš ją buvusios lašelinės ligos fone. Kraujospūdžio padidėjimas iki 135/85 mm Hg. Art. ir aukščiau yra vienas iš svarbių klinikinių nefropatijos požymių. Pradinis kraujospūdžio rodmenys yra svarbūs. Sistolinio kraujospūdžio padidėjimas (pirmasis skaitmuo) 30 mm Hg rodo nėščių moterų hipertenziją. Art. nuo originalo, o diastolinis (antrasis skaitmuo) - 15 mm Hg. Art. ir aukščiau. Ypač svarbus yra diastolinio slėgio padidėjimas, kuris yra tiesiogiai proporcingas placentos kraujotakos sumažėjimui ir vaisiaus aprūpinimo deguonimi sumažėjimui.

Nefropatija kelia pavojų nėščiųjų, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims dėl to, kad gali virsti eklampsija (konvulsiniu priepuoliu su visų organų ir sistemų disfunkcija), sukelti sunkų gyvybiškai svarbių organų disfunkciją, taip pat sudaryti prielaidas tokiai ligai. komplikacijos, kaip priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, priešlaikinis gimdymas, kraujavimas, vaisiaus hipoksija (nepakankamas aprūpinimas deguonimi), vaisiaus mirtis.

Sunkias preeklampsijos komplikacijas (kraujavimą, priešlaikinį normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimą, vaisiaus mirtį) daugiausia lemia ne aukštas kraujospūdis, o staigūs jo svyravimai.

Baltymų buvimas šlapime (proteinurija) yra vienas iš būdingiausių preeklampsijos požymių. Progresuojantis baltymų kiekio padidėjimas šlapime rodo ligos eigos pablogėjimą. Kartu su šiais simptomais nėščioms moterims sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis. Kasdienis šlapimo kiekis sumažinamas iki 400-600 ml ar mažiau. Kuo mažiau išsiskiria šlapimo, tuo blogesnė ligos prognozė. Kuo ilgiau tęsiasi nefropatija, tuo blogesnė nėščiųjų būklės ir nėštumo baigčių prognozė.

Preeklampsija pasireiškia vyraujančiu centrinės nervų sistemos mikrocirkuliacijos pažeidimu. Šio tipo preeklampsijai, be tipinės simptomų triados, būdingas sunkumo pojūtis pakaušyje, galvos skausmai, skrandžio, dešiniojo hipochondrijos skausmai, pykinimas, vėmimas, regėjimo pablogėjimas. Kartu su išvardytais simptomais gali pablogėti atmintis, atsirasti nemiga ar mieguistumas, dirglumas, abejingumas, letargija. Taip pat susilpnėja regėjimas, mirga „muselės“ ar kibirkštys, „šydas“ prieš akis – tai pakaušio smegenų žievės dalies kraujotakos sutrikimų ir tinklainės pažeidimo pasekmė.

Preeklampsijai būdingi šie simptomai: sistolinis kraujospūdis 160 mm Hg. Art. ir aukštesnis; diastolinis kraujospūdis 110 mm Hg. Art. ir aukštesnis; baltymų kiekis šlapime 5 g per dieną ar daugiau); išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (mažiau nei 400 ml); smegenų ir regos sutrikimai, pykinimas, vėmimas, trombocitų (kraujo ląstelių, atsakingų už kraujo krešėjimą) kiekio sumažėjimas, kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo sumažėjimas, kepenų funkcijos sutrikimas.

Eklampsija- sunki preeklampsijos stadija, kai, be nefropatijai ir preeklampsijai būdingų simptomų, išsivysto traukuliai. Eklampsijos traukulių priepuolio atsiradimą dažniausiai išprovokuoja išoriniai dirgikliai (ryški šviesa, aštrus garsas, skausmas, stresinė situacija). Traukulių priepuolis, kaip taisyklė, trunka 1-2 minutes.

Po priepuolio pacientas guli be sąmonės. Po kurio laiko sąmonė grįžta, tačiau ji nieko neatsimena apie tai, kas nutiko, skundžiasi galvos skausmu ir bendru silpnumu. Kai kuriais atvejais nesąmoninga būsena nenutrūksta ir po kurio laiko pereina į kitą priepuolį. Gali būti keli traukuliai. Prognozė nepalanki vystantis po gilios komos priepuolio (būsenos, kai nėra sąmonės, iš dalies prarandama koordinacinė smegenų funkcija), o tai rodo smegenų edemą, taip pat galimus kraujavimus. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti nekonvulsinė eklampsijos forma. Tokiu atveju pacientas skundžiasi stipriu galvos skausmu, tamsėja akyse. Staiga dėl aukšto kraujospūdžio ją ištinka koma.

Akivaizdūs matomi edemos paplitimo laipsniai skiriasi:

I laipsnis - kojų patinimas;
II laipsnis - kojų ir pilvo patinimas;
III laipsnis - kojų, priekinės pilvo sienelės ir veido patinimas;
IV laipsnis – apibendrintas – ištiestas iki kojų, liemens, rankų, veido.

Preeklampsijos priežastys ir vystymosi mechanizmai

Gestozės priežastys yra labai įvairios. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytos kelios šios komplikacijos vystymosi teorijos. Taigi, remiantis viena teorija, preeklampsiją sukelia smegenų žievės ir subkortikinių darinių santykio pažeidimas, kurį išreiškia refleksiniai kraujagyslių sistemos pokyčiai ir kraujotakos sutrikimai.

Svarbus gestozės vystymuisi yra gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų hormoninio reguliavimo pažeidimas. Didelį vaidmenį preeklampsijos išsivystyme turi motinos ir vaisiaus audinių imunologinis nesuderinamumas. Nemažai mokslininkų laikosi nuomonės apie paveldimo polinkio į preeklampsiją galimybę. Tačiau dauguma tyrėjų mano, kad nėra vieno preeklampsijos išsivystymo mechanizmo, tačiau yra įvairių žalingų veiksnių bendras poveikis šios patologijos vystymuisi.

Kalbant apie galimus preeklampsijos išsivystymo mechanizmus, didelę reikšmę turi visų kraujagyslių spazmai, dėl kurių sutrinka kraujotaka organuose ir audiniuose bei sutrinka jų funkcija. Vazospazmo atspindys yra kraujospūdžio padidėjimas. Ne mažiau svarbus ir vidinio kraujagyslių sluoksnio – endotelio – pažeidimas. Dėl endotelio pažeidimo sumažėja jame esančių medžiagų, turinčių įtakos kraujagyslių tonusui ir kraujo krešėjimo sistemai, sintezė, keičiasi jautrumas joms iš kraujagyslių sienelės pusės.

Organizmas taip pat sintetina daugybę kitų medžiagų, reguliuojančių kraujagyslių tonusą. Veikiant žalingiems veiksniams, sutrinka pusiausvyra tarp medžiagų, kurios plečiasi ir siaurina kraujagysles pastarųjų naudai, o tai sukelia vazospazmą. Vykstančių pokyčių fone suaktyvėja intravaskulinio kraujo krešėjimo procesas, sutrinka kraujotakos savybės, didėja jo klampumas. Pasunkėja kraujotaka kraujagyslėse, kartu susidaro kraujo krešuliai, sumažėja motinos ir vaisiaus audinių aprūpinimas deguonimi.

Kartu su vykstančiais pokyčiais mažėja nėščios moters širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos rodikliai. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo kraujagyslių endotelio pažeidimo fone skystoji kraujo dalis patenka į audinį, o tai pasireiškia edemos forma.

Preeklampsiją lydi sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, kuris gali pasireikšti įvairiais būdais: nuo baltymų atsiradimo šlapime iki ūminio inkstų nepakankamumo – būklės, kai inkstai negali susidoroti su savo darbu. Sergant preeklampsija, sutrinka ir kepenų funkcija, kurią lydi kraujotakos sutrikimai jų audiniuose, židininė nekrozė (nekrozės sritys) ir kraujavimai. Taip pat pastebimi funkciniai ir struktūriniai smegenų pokyčiai: mikrocirkuliacijos sutrikimai, kraujo krešulių atsiradimas kraujagyslėse, kai išsivysto distrofiniai nervų ląstelių pokyčiai, mažo taško ar mažo židinio kraujavimai, edema su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Nėščių moterų gestozės metu taip pat pastebimi ryškūs placentos pokyčiai, kurie yra lėtinės hipoksijos ir uždelsto vaisiaus vystymosi priežastis. Šiuos pokyčius lydi vaisiaus ir placentos kraujotakos sumažėjimas.

Kaip diagnozuojama gestozė?

Preeklampsijos diagnozė nustatoma įvertinus anamnezinius duomenis (duomenis apie moters ligas, šio nėštumo eigą), pacientės nusiskundimus, objektyvaus klinikinio tyrimo rezultatus bei laboratorinius duomenis. Norint išsiaiškinti situaciją ir objektyviai įvertinti paciento būklę, būtina įvertinti:

kraujo krešėjimo savybės;
bendra kraujo analizė;
biocheminiai kraujo parametrai;
bendra ir biocheminė šlapimo analizė;
suvartoto ir išskiriamo skysčio santykis;
kraujospūdžio vertė;
kūno svorio pokytis dinamikoje;
inkstų koncentracijos funkcija;
dugno būklė.

Įtarus preeklampsiją, atliekamas ultragarsinis tyrimas ir doplerometrija. Taip pat būtinos papildomos terapeuto, nefrologo, neuropatologo, oftalmologo konsultacijos.

Preeklampsijos gydymas

Pagrindiniai gestozės gydymo principai yra šie: terapinio ir apsauginio režimo sukūrimas, gyvybiškai svarbių organų funkcijos atkūrimas, greitas ir kruopštus pristatymas.

Sergant 1-ojo laipsnio lašeliais, galima gydytis moterų klinikų sąlygomis. Su II-IV laipsnio lašeliais gydymas atliekamas ligoninėje. Nėščios moterys, sergančios sunkia nefropatija, preeklampsija, eklampsija, turėtų būti hospitalizuojamos daugiadisciplininių ligoninių ligoninėse, kuriose yra intensyviosios terapijos skyrius ir neišnešiotų kūdikių slaugos skyrius.

Preeklampsijos gydymas apima keletą priemonių:

dieta su skysčių apribojimu (800-1000 ml per dieną) ir druska, praturtinta baltymais ir vitaminais;
medicininio ir apsauginio režimo sukūrimas (įskaitant raminamuosius);
infuzija arba intraveninė terapija (jo tikslas – pagerinti kraujotaką mažose kraujagyslėse, įskaitant placentos kraujagysles). Infuzijų tūris – iki 1400 ml per dieną (naudojant Reopoligliukiną, plazmos preparatus ir kt.);
antihipertenzinis gydymas - gydymas, kurio tikslas - sumažinti kraujospūdį (dibazolas, magnezija, nitratai, ganglioniniai blokatoriai kontroliuojamai hipotenzijai, kalcio antagonistai, apresinas);
placentos nepakankamumo profilaktika (aktoveginas, vitaminai E, B6, B12, C, metionis).

Skiriami raminamieji, diuretikai, taip pat kraujospūdį mažinantys ir kraujotaką gerinantys vaistai.

Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į preeklampsijos sunkumą ir vaisiaus būklę. Esant lengvai nefropatijai, gydymo ligoninėje trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės, vidutiniškai - nuo 2 iki 4 savaičių, priklausomai nuo vaisiaus būklės. Pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės su rekomendacijomis tęsti gydymą prižiūrint nėščiųjų klinikos gydytojui. Esant sunkiai nefropatijai ir gydymo poveikiui, optimalu stebėti ir gydytis ligoninėje iki gimdymo. Sunkios nefropatijos, preeklampsijos ir eklampsijos gydymas atliekamas kartu su reanimatologais intensyviosios terapijos skyriuje.

Indikacijos ankstyvam gimdymui (paprastai atliekamas cezario pjūviu) yra šios:

vidutinio sunkumo nefropatija be gydymo per 7-10 dienų;
sunkios preeklampsijos formos, kai 2–3 valandas nepavyko intensyviai gydyti;
nefropatija, nepriklausomai nuo sunkumo, su vėlavimu vaisiaus vystymuisi ir jo augimo nebuvimu gydymo metu;
preeklampsija, eklampsija ir jos komplikacijos.

Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą atliekamas esant tinkamoms sąlygoms: esant patenkinamai paciento būklei ir gydymo veiksmingumui, nesant vaisiaus intrauterinių kančių pagal ultragarsą ir kardiomonitoringą.

Preeklampsijos prevencija

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią preeklampsijos išsivystymui, turėtų būti atliekamos pacientams, kuriems gresia šios patologijos išsivystymas. Rizikos veiksniai yra: sutrikusi riebalų apykaita, hipertenzija, inkstų patologija, endokrininės sistemos ligos, infekcinės ligos, kombinuota vidaus organų patologija (tai yra kelių ligų buvimas).

Preeklampsijos profilaktika rizikos grupėje prasideda antrąjį nėštumo trimestrą. Kartu būtina organizuoti racionalų poilsio ir mitybos režimą: pakankamas miegas (apie 8 valandas per dieną), reguliarūs pasivaikščiojimai, svarbu palaikyti gerą nuotaiką, sukurti ramų emocinį foną. Svarbu reguliariai stebėti motinos ir vaisiaus būklę, kad būtų galima nustatyti ankstyviausius preeklampsijos pradžią rodančius požymius. Narkotikų prevencija siekiama optimizuoti nervų sistemos, kepenų, inkstų veiklą, medžiagų apykaitos procesus. Svarbu užtikrinti normalią kraujo krešėjimo sistemos būklę. Narkotikų profilaktikos kurso trukmė yra vidutiniškai 3-4 savaitės.

Yra standartinės buvimo gimdymo namuose sąlygos tuo atveju, jei pogimdyvinis laikotarpis praeina be komplikacijų. Gimdant per natūralų gimdymo taką jos gali būti 4-6 dienos, operatyviai - 7-9 dienos. Būtent šiuo metu gydytojas kiekvieną dieną stebi mamą ir kūdikį.

Kokios procedūros ir manipuliacijos laukia jaunos mamos po gimdymo?

Gydytojas ir akušerė periodiškai tikrins:

pulsas, kraujospūdis ir kvėpavimas;
temperatūros (pirmą dieną po gimimo jis gali būti šiek tiek padidintas);
gimdos dugno vieta (pirmąją dieną jis bus aukščiau bambos lygio, o tada pradės kristi);
gimdos dugno tonusas (jei jis minkštas, jį galima masažuoti, kad būtų lengviau pašalinti kraujo krešulius);
lochia (išskyros iš gimdos) - jų skaičius, spalva (jei neįprastai gausios, bus tikrinamos labai dažnai – kelis kartus per dieną);
pieno liaukos, nustatyti, ar turite pieno ir kokios būklės yra jūsų speneliai;
kojos - dėl trombozės;
siūlė, jeigu buvo atliktas cezario pjūvis;
tarpkojis - dėl siūlų spalvos ir būklės, jei tokių yra (jei yra siūlų ant tarpvietės arba ant priekinės pilvo sienelės, jie kasdien apdorojami antiseptiniais tirpalais, dažniau – briliantinės žalios spalvos tirpalu);
vaistų šalutinis poveikis, jei juos gausite.

Taip pat jūsų bus paklausta:

ar reguliariai šlapinatės ir nejaučiate diskomforto ar deginimo;
ar buvo išmatos (jeigu gulite ligoninėje ilgiau nei vieną ar dvi dienas) ir ar grįžo reguliarus tuštinimasis.

Jums gali būti paskirta:

tabletės, skatinančios gimdos susitraukimą – pogimdyminio kraujavimo profilaktikai;
nuskausminamųjų ir antispazminių vaistų injekcijos ar tabletės esant skausmingiems pogimdyminiams sąrėmiams (tokie vaistai skiriami gimdyvėms ir pacientėms po cezario pjūvio);
antibakteriniai vaistai (jie gali būti skiriami po chirurginio gimdymo).

Jei kai kurie rodikliai nukrypsta nuo normos, gali tekti mamą laikyti gimdymo namuose. Pavyzdžiui, menkiausias temperatūros padidėjimas įspės jūsų gydytoją, nes hipertermija yra pirmasis bet kokios infekcinės ligos simptomas, nesvarbu, ar tai būtų chirurginės akušerinės žaizdos infekcija, krūties infekcija ar ūminė kvėpavimo takų liga. Čia negali būti smulkmenų. Į kiekvieną simptomą reikia žiūrėti rimtai ir su visa atsakomybe.

Moters vėlavimo į ligoninę priežastys gali būti skirtingos. Pakalbėkime apie juos išsamiau.

Nėštumo ir gimdymo komplikacijos

Sunkios preeklampsijos formos nėščioms moterims. Preeklampsija pasireiškia edema, baltymų atsiradimu šlapime ir kraujospūdžio padidėjimu. Ekstremali preeklampsijos forma yra eklampsija – traukuliai dėl smegenų kraujagyslių spazmo. Esant sunkioms preeklampsijos formoms, moteris guli ligoninėje, kol stabilizuosis kraujospūdis ir normalizuojasi šlapimo tyrimai. Esant lengvoms gestozės formoms, kai po gimdymo kraujospūdis nepadidėja, nėra edemos, pakanka vieno normalaus šlapimo tyrimo, kad pacientas būtų išrašytas 5-6 dieną po gimdymo. Jei išlieka bent vienas iš gestozės simptomų, gydymas gali būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba po gimdymo, priklausomai nuo jo sunkumo. Gydymui skiriami raminamieji, antihipertenziniai, diuretikai. Kadangi preeklampsija yra kraujavimo po gimdymo rizikos veiksnys, jie švirkščia oksitociną – vaistą, kuris sutraukia gimdą.
Masinis kraujavimas gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Po tokių komplikacijų moteris nusilpsta, susilpnėja imunitetas, todėl yra didelė kitų komplikacijų, pavyzdžiui, infekcinių, tikimybė. Po kraujavimo atliekama antianeminė, mažinanti terapija, kontroliuojamas hemoglobino kiekis kraujyje. Jei pogimdyminio laikotarpio eigos nelydi pakartotinis kraujavimas, pacientė išleidžiama 1 diena vėliau nei kitos tą pačią dieną pagimdžiusios moterys.
Trauminis gimdymas susidarius dideliems plyšimams arba pūslelių makšties ar tiesiosios žarnos fistulei. Fistulės yra kanalai, susidarantys tarp dviejų organų: makšties ir šlapimo pūslės arba makšties ir tiesiosios žarnos. Taip atsitinka, kai vaisiaus galva ilgą laiką nejuda gimdymo kanalu. Tokiu atveju susidaro pragula, jungianti makštį su kitais organais. Trauminiu laikomas ir gimdymas su giliais makšties, tarpvietės plyšimais, kai tarpvietės plyšimai pasiekia tiesiosios žarnos raumenis. Apibūdintais atvejais po gimdymo būtinas ilgesnis atkurtų audinių stebėjimas, nes po plyšimų susidaręs platus žaizdos paviršius nulemia uždegimines komplikacijas ir siūlių nukrypimą. Kartais moterį reikia vėl paguldyti į ligoninę kitai operacijai, kurios metu uždaromos fistulės arba sustiprinami dubens dugno raumenys. Nesant komplikacijų gijant siūlams, gimdymas pogimdyminiame skyriuje būna 1-2 dienomis ilgiau nei kitos moterys.

Infekcinės komplikacijos po gimdymo

endometritas - gimdos gleivinės uždegimas. Ši liga pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 38-40 °C, priklausomai nuo ligos sunkumo, skausmu pilvo apačioje (reikia pažymėti, kad paprastai, ypač po pakartotinių gimdymų, mėšlungio skausmai gali būti stebimi šiuo laikotarpiu – dažniau šėrimo metu). Taip yra dėl gimdos susitraukimo. Skausmas sergant endometritu yra nuolatinis, traukiantis ir gali plisti į juosmens sritį. Išskyros iš lytinių takų sergant endometritu yra gausios, nemalonaus kvapo. Jei įprastai, praėjus 2-3 dienoms po gimdymo, išskyros tampa kruvinos, tai sergant endometritu, kraujingos išskyros gali atsinaujinti. Esant uždegimui, gimda blogai susitraukia. Būtina pasakyti apie vadinamąjį gimdos subinvoliucija. Tai yra ribinė būklė tarp endometrito ir normos: gimda nepakankamai susitraukia, o tai gali „paruošti dirvą“ uždegimui.
Taip pat turėtų būti uždegiminių komplikacijų, dėl kurių moteris gali vėluoti į gimdymo namus tarpvietės ir siūlės divergencija ir infekcija po cezario pjūvio. Esant šioms komplikacijoms, plyšimo ar pjūvio vietoje pastebimas odos paraudimas, iš žaizdos gali išsiskirti pūliai, skausminga susiuvimo vieta.

Esant bet kokioms uždegiminėms pogimdyminio laikotarpio komplikacijoms, temperatūra pakyla iki 38-40 laipsnių C, atsiranda šaltkrėtis, silpnumas, sumažėjęs apetitas, galvos skausmai.

Su gimdos subinvoliucija pacientė lieka pogimdyminiame skyriuje, kur jai papildomai skiriami mažinantys vaistai. Esant šios terapijos veiksmingumui, 4-5 dieną po gimdymo atliekamas ultragarsinis gimdos tyrimas, kad būtų išvengta placentos likučių susilaikymo ir kraujo kaupimosi. Po to moteris išleidžiama. Jei gydymas neefektyvus arba susiliejo kiti endometrito požymiai, taip pat infekcija ir siūlų nukrypimai, moteris perkeliama į specialų antrąjį akušerijos skyrių. Čia, jei reikia, skiriama antibiotikų terapija, gimdos plovimas, gimdos susitraukimai, tvarsčiai pūlingos žaizdos srityje, kai siūlai išsiskiria. Abejotinais atvejais, išleidus kūdikį, jaunoji mama gali būti perkelta į ligoninės ginekologijos skyrių tolesniam gydymui.

Pogimdyminiu laikotarpiu atsiranda komplikacijų, pvz tromboflebitas - uždegiminė apatinių galūnių varikozinių venų komplikacija. Dėl šios ligos venos sienelė uždegama anksčiau susidariusio trombo srityje. Tokiu atveju pacientas nerimauja dėl skausmo pažeistos galūnės srityje, odos paraudimo virš pažeisto indo. Sergant tromboflebitu, pasikonsultavus su chirurgu, priklausomai nuo būklės sunkumo, pacientė perkeliama į antrąjį akušerijos skyrių arba specializuotą ligoninės kraujagyslių skyrių. Šios ligos gydymo priemonių kompleksas apima pažeistos galūnės elastinį tvarstį, antibakterinių, priešuždegiminių, skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Tam tikroje ligos stadijoje skiriami kraują skystinantys vaistai.

Kadangi endometritą skatinantys veiksniai yra rankinis gimdos tyrimas, ilgas bevandenis periodas (kai nuo vaisiaus vandenų išleidimo momento iki kūdikio gimimo praeina daugiau nei 12 valandų), mažas gimdos susitraukiamumas, pasireiškiantis silpnumu. gimdymas, hipotoninis kraujavimas po gimdymo, gimdymas su dideliu vaisiumi ir kitos sąlygos, dėl kurių po gimdymo pablogėja gimdos susitraukimas, tada tokiais atvejais skiriami susitraukiantys vaistai, taip pat atliekamas ultragarsinis tyrimas, kad būtų išvengta dalių vėlavimo. placenta ir kraujo krešuliai. Prieš išleidžiant, skiriamas bendras kraujo tyrimas, nes padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje yra uždegimo požymis. Šios priemonės padeda išvengti komplikacijų.

lėtinės ligos

Lėtinės motinos ligos yra priežastis, dėl kurios pratęsiamas hospitalizacijos laikotarpis, kai liga paūmėja pogimdyminiu laikotarpiu. Dažniau tai hipertenzija, taip pat kitų organų ligos: inkstų, kepenų, širdies. Jų paūmėjimui į pogimdyminį skyrių kviečiamas specialistas - terapeutas, kardiologas ir kt. Prieš tai, atsižvelgiant į gimdymo namų galimybes, atliekama daugybė papildomų tyrimų ir tyrimų (kraujo, šlapimo, EKG ir kt.). Jei specialistas patvirtina, kad reikia gydytis specializuotoje ligoninėje, tuomet moteris perkeliama į gydomąjį, urologinį ar bet kurį kitą skyrių – pagal nurodymą.

Ligoninėje – Jūsų pačių pageidavimu

Kartais pasitaiko situacijų, kai jauna mama nepasitiki savimi, „nespėjo atsigręžti“ ir bijo likti be kvalifikuotos pagalbos. Ar ji gali tikėtis gydytojų paramos? Taip, tokiu atveju galima pratęsti buvimą ligoninėje 1-2 dienomis, tačiau neviršijant nustatytų normų: po savaiminio gimdymo - ne ilgiau kaip 6 d., po cezario pjūvio - ne daugiau kaip 10 dienų.

Jei mama perkeliama į stebėjimo skyrių, kūdikis „juda“ kartu su ja. Šėrimo klausimas šiuo atveju sprendžiamas individualiai. Jei moteris perkeliama į ginekologijos skyrių ar kitą ligoninę, tada, jei kūdikio būklė yra patenkinama, jis gali būti išleistas namo.

Po išrašymo moteris eina prižiūrima rajono nėščiųjų ginekologo, taip pat poliklinikos gydytojų. Jie tęsia pradėtą gydymą, skiria tolesnius susitikimus ir stebi rezultatus.

Net jei turėjote likti ligoninėje ilgiau nei planavote, nesijaudinkite. Juk jūsų sveikata ateityje priklausys nuo to, kaip šiuo laikotarpiu būsite ištirtas ir gydomas. Taip pat reikėtų pasakyti, kad jei pirmąjį mėnesį po gimdymo atsiranda kokių nors komplikacijų (atsiranda gausios kraujingos ar nemalonaus kvapo išskyros iš lytinių takų, karščiavimas, problemos su krūtimi, su siūlais), jauna mama gali eiti. į gimdymo namus, kur vyko gimdymas.

In vitro apvaisinimas (IVF) – moderni dirbtinio apvaisinimo technologija, kurios pagalba daugelis porų turi galimybę susilaukti vaiko. Net prieš 10 - 15 metų žmonių.

Dabar šalyje yra daug klinikų, galinčių teikti tokias paslaugas.

Kad cezario pjūvis būtų sėkmingas, jis turi būti tinkamai tam pasiruošęs. Šiame straipsnyje kalbėsime apie pasiruošimą cezario pjūviui.

komentarai apie straipsnį

Visi straipsniai svetainėje yra skirti tik informaciniams tikslams. Tik gydytojas gali paskirti konkretų gydymą!

Gestozė po gimdymo

Preeklampsija po gimdymo: kaip su ja kovoti

Preeklampsija po nėštumo ir jos metu turi gydytojams žinomų simptomų: padidėjusį kraujospūdį, patinimą, o kartu su jais greitą ir didelį svorio padidėjimą, taip pat baltymų kiekį šlapime. Esant stipriai preeklampsijai, moteris jaučia pykinimą ir vėmimą, stiprų galvos skausmą. Kadangi patologija gali sukelti daug problemų, ne vienas gydytojas sprendžia, kaip gydyti preeklampsiją po gimdymo. Viskas priklauso nuo to, į kuriuos motinos organus jis nukentėjo.

Preeklampsija (vėlyva toksikozė) yra viena iš sunkiausių būsimų motinų patologijų. Tai tiesiogiai susiję su nėštumu. Jis prasideda antrąjį, o dažniau trečiąjį trimestrą ir yra pagrindinė motinų ir vaikų mirtingumo priežastis. Ji negydoma vaistais, tik pristatoma. Viskas, ką gali padaryti gydytojai, tai padėti kiek įmanoma geriau paruošti vaiką gyvenimui už gimdos ribų (patologijai sparčiai progresuojant anksti, vaikas gimsta neišnešiotas) ir užkirsti kelią (nors ne visais atvejais) eklampsijai – baisiai komplikacijai. motinos preeklampsija.

Preeklampsija, kuri trunka savaites, paprastai sukelia skubų cezario pjūvį dėl jos sunkios būklės ir vaiko, siekiant juos išgelbėti. Jei vėlyvoji toksikozė pasireiškia po savaičių, yra tikimybė, kad preeklampsija nespės per daug pakenkti motinos ir vaiko kūnui. Lengva preeklampsija retai turi pasekmių. Paprastai visi jo simptomai praeina per pirmąsias 1-2 dienas po kūdikio gimimo.

Gimdymas su gestoze gali būti natūralus arba operacinis, tai priklauso nuo daugelio faktorių. Tačiau šią situaciją visada kontroliuoja gydytojai ir anesteziologai. Maždaug pusė eklampsijos (sunkių traukulių priepuolių) atvejų pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu, per pirmas 28 dienas po gimimo. O dažniau eklampsija diagnozuojama neterminuotai pagimdžiusioms moterims.

Gimdymo metu kaip eklampsijos profilaktika moteris gauna epidurinę nejautrą, tai yra gimdo tik su narkoze, taip pat kraujospūdį mažinančiais vaistais.

Gydytojai privalo užkirsti kelią užsitęsusiam gimdymui ir sunkiam kraujavimui iš gimdos po jų. Todėl vartojamas gimdą sutraukiantis vaistas – „oksitocinas“.

Pirmą dieną po gimdymo sunkios preeklampsijos kamuojama moteris yra reanimacijoje, kur jos būklę atidžiai stebi reanimatologai. Šiuo metu ji gauna prieštraukulinį gydymą „magnezijos“ forma, pažįstama daugeliui moterų. Šis vaistas ne tik mažina gimdos tonusą, bet ir yra gera eklampsijos profilaktika. Moters būklė atidžiai stebima. Jie ima iš jos šlapimo ir kraujo mėginius, dažnai matuoja kraujospūdį.

Pirmosiomis dienomis po gimdymo moterims fiziologiškai padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o kenčiančioms nuo preeklampsijos tai yra papildomas arterinės hipertenzijos rizikos veiksnys. Priklausomai nuo kraujospūdžio lygio ir preeklampsijos sunkumo, gimdymo metu skiriami vaistai nuo spaudimo. Jei įmanoma, suderinama su laktacija. Pavyzdžiui, Dopegitas, Nifedipinas. Po gimdymo preeklampsijos gydymas tęsiamas ir po išrašymo iš ligoninės. Slėgio padidėjimas gali trukti iki maždaug dviejų mėnesių, tačiau įprastai būklė turėtų palaipsniui normalizuotis. Vaisto vartojimas nutraukiamas lėtai mažinant vartojimo dažnumą ir dozę.

Edema po gimdymo yra dažnas reiškinys. Ir ne tik tiems, kurie kenčia nuo gestozės. Preeklampsijos požymiu laikomas greitas rankų ir veido patinimas. Jei čiurnos patinusios – nėra taip baisu. Tai praeis per kelias dienas ar savaites. Tuo pačiu metu krūtimi maitinančios moterys neturėtų vartoti diuretikų (diuretikų), nes dėl to sumažės laktacija – trūks motinos pieno.

Ką daryti, jei po gimdymo preeklampsija nepraeina

Turite žinoti simptomus, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos:

galvos skausmas;
neryškus matymas, musės akyse;
skausmas tarp šonkaulių arba dešinėje hipochondrijoje (kepenyse);
retas šlapinimasis;
slėgio padidėjimas.

Jei baltymo šlapime lieka praėjus 6-8 savaitėms po gimdymo, būtina urologo ar nefrologo konsultacija.

Jei buvo eklampsija, būtina daryti smegenų kompiuterinę tomografiją. Be to, paaukokite kraujo antifosfolipidiniams antikūnams, vilkligės antikoaguliantams, atlikite trombofilijos tyrimą.

Būtina bent ginekologo ir terapeuto priežiūra.

Gestozės pasekmės vaikui ir motinai

Moteriai aiškinama, kad ateityje jai gresia arterinė hipertenzija, inkstų ir kepenų nepakankamumas, diabetas. Preeklampsija po cezario ir gimdymo ilgainiui gali virsti išemine širdies liga, sukelti insultą.

Kalbant apie naują nėštumą, yra rizika pakartoti ankstesnio nėštumo scenarijų. Profilaktikai nuo 12 nėštumo savaitės iki jo pabaigos moteriai skiriamas aspirinas mažomis dozėmis. Kartais kartu su kalcio preparatais.

Intervalas tarp nėštumų neturėtų būti ilgesnis nei 10 metų, nes tai taip pat yra eklampsijos išsivystymo rizikos veiksnys nešiojant vaiką.

Nėščiųjų preeklampsija neigiamai veikia ir vaiko organizmą – po gimdymo preeklampsija mamoms išnyksta, tačiau kūdikio problemos gali išlikti. Dažniausiai su nervų sistema. Vaikai, kurių motinos sirgo sunkia preeklampsija, beveik visada gimsta maži, turi intrauterinio augimo sulėtėjimo ir lėtinės hipoksijos požymių.

Toksikozė nėštumo metu (gestozė)

Nėščioms moterims ant kūno dažnai atsiranda edema. Tai atsitinka dėl skysčių pertekliaus pašalinimo iš organizmo pažeidimo ir negali būti rimta patologija. Tačiau kai kuriais atvejais edema rodo rimtą ligą, vadinamą nėščių moterų gestoze. Jei pacientas ar gydytojas laiku nesuteikia pavojaus signalo, preeklampsija gali komplikuotis mirtimi pasibaigiančiomis sąlygomis.

Gestozė ir jos atmainos

Preeklampsija (vėlyva toksikozė) yra liga, kuri išsivysto tik nėštumo metu ir kuriai būdingi rimti organiniai ir funkciniai sutrikimai daugelyje organizmo sistemų, tačiau dažniausiai – širdies ir kraujagyslių sistemoje. Paprastai nėščiosioms vėlyvoji toksikozė pasireiškia po 20-osios nėštumo savaitės, tačiau kliniškai nustatoma po 26-osios nėštumo savaitės. Iki trečdalio visų nėštumų lydi vienokio ar kitokio laipsnio gestozė, o moters būklė normalizuojasi tik įvykus gimdymui. Sunkiausia preeklampsija stebima moterims, kenčiančioms nuo endokrininių patologijų, inkstų, kepenų, širdies, kraujagyslių ligų.

Preeklampsijos klasifikacija visų pirma grindžiama jos eigos formomis:

Visos vėlyvosios toksikozės formos gali nuosekliai pereiti viena į kitą ir baigtis sunkiausia iš jų – eklampsija. Preeklampsija gali būti gretutinė (moterims, kurioms anksčiau buvo sunkių patologijų) ir gryna (sveikoms nėščiosioms). Užsienio klasifikacija suskirsto gestozę į 3 formas:

nėščių moterų arterinė hipertenzija;
preeklampsija;
eklampsija.

Ši klasifikacija į atskiras eilutes nurodo laikiną nėščių moterų hipertenziją ir preeklampsiją, susietą su esama hipertenzija. Kita klasifikacija grindžiama preemplaksijos diferencijavimu pagal laipsnius (lengva, vidutinio sunkumo, sunki).

Kodėl nėščioms moterims išsivysto preeklampsija

Vėlyvoji toksikozė yra daugelio organų nepakankamumo sindromas, atsirandantis dėl organizmo prisitaikymo prie nėštumo mechanizmų pažeidimo. Manoma, kad tiesioginės gestozės priežastys yra susijusios su autoimunine organizmo reakcija į tam tikrų medžiagų išsiskyrimą iš placentos ir vaisiaus. Šios medžiagos, reaguodamos su savo imuninės sistemos ląstelėmis, sudaro sudėtingus antikūnų kompleksus. Jie pažeidžia kraujagyslių sieneles, todėl jos tampa pralaidžios. Be to, šios priežastys sukelia generalizuotą kraujagyslių spazmą, dėl kurio sutrinka vidaus organų aprūpinimas krauju. Dėl angiospazmo pakyla kraujospūdis ir sumažėja bendras cirkuliuojančio kraujo tūris. Padidėja kraujo klampumas, atsiranda kraujo krešulių, nustatoma inkstų, smegenų, kepenų audinių hipoksija.

Manoma, kad minėti procesai nėščios moters kūne gali būti derinami su gyvybiškai svarbių organų veikimo hormoninio reguliavimo pasikeitimu. Taip pat yra genetinis polinkis į gestozę. Preeklampsijos priežastys taip pat yra susijusios su organų ir sistemų veiklos nervinio reguliavimo sutrikimu.

Manoma, kad yra keletas veiksnių, kurie skatina preeklampsijos vystymąsi nėštumo metu. Tarp jų:

nėščių moterų ligos istorijoje, įskaitant širdies, kepenų, nervų sistemos, medžiagų apykaitos, tulžies pūslės, inkstų patologijas;
autoimuninių ligų ir alerginių reakcijų buvimas nėštumo metu;
blogi įpročiai;
stiprus stresas;
perteklinis kūno svoris;
lytinių organų struktūros pažeidimai, jų nepakankamas išsivystymas;
apsinuodijimas, intoksikacija;
polihidramnionas, hidatidiforminis dreifas.

Remiantis statistika, preeklampsijos simptomai dažnai pasireiškia vyresnėms nei 35 metų ir jaunesnėms nei 18 metų moterims, socialiai neapsaugotoms moterims, kurių gyvenimo sąlygos ir mityba yra prastos. Preeklampsija gali išsivystyti po abortų, atliekamų trumpais intervalais arba daugiavaisio nėštumo metu.

Gestozė pirmoje nėštumo pusėje

Preeklampsija nėščioms moterims gali pasireikšti net pradinėse nėštumo stadijose. Ankstyva toksikozė (preeklampsija) dažniau nustatoma nuo pirmųjų savaičių ir pasireiškia įvairiais simptomais. Moteris pastebi pykinimą, vėmimą, skonio ir kvapo pokyčius, nervingumą, ašarojimą. Ankstyva lengva toksikozė gali sukelti vėmimą iki 3-5 kartų per dieną. Vidutinio sunkumo toksikozė pasižymi sunkesniais simptomais: vėmimas stebimas iki 7-10 kartų per dieną, pastebimas ryškus svorio kritimas. Išsivysčius sunkiam toksikozės laipsniui, moteriai skubiai reikia hospitalizuoti, nes nenumaldomas vėmimas derinamas su kūno temperatūros padidėjimu, slėgio, pulso kritimu, staigiu svorio kritimu, acetono ir baltymų atsiradimu šlapime. Jei ankstyvoji preeklampsija neišnyko iki 1 trimestro pabaigos, reikia atlikti išsamų moters tyrimą dėl vidaus organų patologijos.

Gestozė antroje nėštumo pusėje

Jei ankstyva preeklampsija pavojinga dėl dehidratacijos ir sutrikusio vaisiaus vystymosi, tai vėlyvoji toksikozė yra dar rimtesnė būklė. Jau dėl greito svorio padidėjimo, edemos ir baltymų atsiradimo šlapime gydytojas gali įtarti preeklampsiją nėščioms moterims. Vėliau, kaip komplikacija, pridedamas kraujospūdžio padidėjimas, kuris pasireiškia apie 30% moterų, sergančių preeklampsija. Toksikozės pavojus antroje nėštumo pusėje yra tas, kad jos požymiai gali greitai virsti sunkia būkle – eklampsija, kuri yra labai pavojinga motinos ir vaiko gyvybei. Vėlyvoji toksikozė dažnai išsivysto pirmojo nėštumo metu, jos simptomai gali padidėti kas valandą ir būti labai agresyvūs. Kartais tik skubus gimdymas gali išgelbėti besilaukiančios mamos gyvybę.

Gestozė antrojo nėštumo metu

Moterys, kurios nėštumo metu patyrė sunkią preeklampsiją, turi didelę riziką susirgti patologija pakartotinio nėštumo metu. Jei intervalas tarp nėštumų mažas, tai preeklampsijos rizika dar didesnė. Dažniausiai būsimos mamos iš rizikos grupės iš anksto paguldomos į ligoninę arba nuo pirmųjų nėštumo savaičių jų sveikatos būklė stebima ambulatoriškai.

Klinikinis preeklampsijos vaizdas

Paprastai vėlyvojo nėštumo metu preeklampsijos požymiai yra susiję su edemos (lašėjimo) atsiradimu. Jie gali būti numanomi ir nustatomi greitai priaugant svorio (daugiau nei 400 gramų per savaitę). Patologijai vystantis, edema tampa pastebima ant kojų, pėdų, pilvo, veido, rankų. Edema ypač pastebima antroje dienos pusėje.

Preeklampsija nėščioms moterims lašinimo stadijoje atsiranda dėl sumažėjusio šlapimo kiekio ir skysčių nutekėjimo pažeidimo. Tuo pačiu metu dažnai nėra kitų patologijos požymių, todėl moteris gali jaustis gerai. Vėliau prisijungia troškulys, stiprus nuovargis, sunkumas kojose.

Nefropatijos stadijoje nėštumo metu šlapime nustatoma proteinurija (baltymų buvimas), padidėja kraujospūdis (nuo 135/85 mm Hg). Diagnozuojamas netolygus, spazminis spaudimo svyravimas dienos metu. Moters išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, nepaisant to, kad suvartojama daug skysčių. Jei šiame etape nėra būtino gydymo, gestozės simptomai sparčiai didėja ir gali išsivystyti į tokias patologijas kaip eklampsija ir preeklampsija.

Preeklampsija yra nėščių moterų nefropatijos komplikacija, kurią lydi sunkūs kraujotakos sutrikimai ir nervų sistemos pažeidimai. Be to, pacientas turi nedidelių kraujavimų tinklainėje, kepenyse, skrandyje. Preeklampsija turi šiuos klinikinius požymius:

sunkumas galvoje, skausmas, galvos svaigimas;
pykinimas Vėmimas;
pilvo, skrandžio, šonkaulių skausmas;
miego sutrikimai;
regėjimo sutrikimas dėl tinklainės pažeidimo.

Preeklampsijos gydymas turi būti skubus ir dažniausiai apima gimdymą ir intraveninius vaistus. Priešingu atveju yra didelė tikimybė susirgti tokia patologija kaip eklampsija. Šios būklės požymiai:

stiprus kūno skausmas be aiškios lokalizacijos;
galvos skausmas;
traukulių priepuoliai;
sąmonės netekimas;
koma.

Eklampsija dažnai pasireiškia traukuliais, kurie trunka keletą minučių ir sukelia didelę įtampą kūne, veide. Iš burnos gali išeiti putos su krauju, kvėpavimas tampa nutrūkęs, užkimęs. Šiuo laikotarpiu nėščia moteris gali greitai mirti nuo didžiulio smegenų kraujavimo. Sugrąžinus sąmonę, moteris dėl bet kokio dirgiklio (garso, šviesos) gali vėl patekti į traukulių būseną. Jei eklampsija buvo diagnozuota vėlyvuoju nėštumu, net ir sėkmingai gimus bei išgelbėjus moters gyvybę, pažeidžiami vidaus organai ir sistemos. Jų gydymas ateityje priklausys nuo kurso sudėtingumo, masto ir sunkumo.

Preeklampsijos pasekmės ir komplikacijos

Preeklampsija visada yra rimtas išbandymas tiek mamai, tiek vaikui. Tinklainės atsiskyrimas preeklampsijoje sukelia negrįžtamą aklumą arba nuolatinį regėjimo sutrikimą. Pablogėja nervų sistemos, inkstų, kepenų veikla, susidaro kraujo krešuliai, išsivysto širdies nepakankamumas. Preeklampsija ir eklampsija gali sukelti komplikacijų, keliančių grėsmę moters gyvybei – stiprią dehidrataciją, insultą, vidaus organų kraujavimus, galvos smegenų lašėjimą, plaučių edemą, ūmią kepenų distrofiją. Kūdikis taip pat gali mirti dėl placentos atsiskyrimo ir dėl to išsivystančios hipoksijos bei uždusimo. Bendras perinatalinio mirtingumo rodiklis preeklampsijos fone siekia 30%. Netgi lengva gestozės forma sukelia vaisiaus fizinio vystymosi sutrikimus dėl hipoksijos, taip pat psichikos anomalijų atsiradimą po gimdymo. Dėl labai rimtų pasekmių preeklampsijos prevencija ir ankstyvas jos nustatymas yra labai svarbūs.

Gestozė po gimdymo

Paprastai gimdymas greitai palengvina nėščios moters būklę. Preeklampsija dažniausiai palengvina simptomus per 48 valandas po gimdymo, tačiau per tą patį laikotarpį gali išsivystyti eklampsija. Atsižvelgiant į tai, po gimdymo atliekama tolesnių komplikacijų prevencija. Jei preeklampsijos požymiai neišnyksta praėjus 14 dienų po gimdymo, tai reiškia, kad yra vidaus organų ir sistemų pažeidimai. Tokiems pacientams reikalingas ilgalaikis, kartais visą gyvenimą trunkantis besiformuojančių patologijų gydymas.

Preeklampsijos diagnozė

Jei greitai auga svoris (nuo 400 gramų per savaitę), specialistas turi atlikti nėščiosios apžiūrą, kad nustatytų preeklampsijos požymius. Tai įeina:

bendra šlapimo, kraujo analizė;
kraujo biochemija;
šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;
reguliarus svėrimas ir slėgio matavimai;
akių dugno tyrimas;
vaisiaus ultragarsas;
Vidaus organų ultragarsas.

Moteris turi pasikonsultuoti su nefrologu, oftalmologu, neuropatologu, prireikus ir kardiologu. Jei aptinkama latentinė edema dėl per didelio svorio padidėjimo, atliekamas MCO tyrimas (po oda suleidžiama fiziologinio tirpalo ir nustatomas laikas, per kurį ji išnyksta).

Lengva preeklampsija nėštumo metu

Preeklampsija vėlyvojo nėštumo metu gali pasireikšti įvairaus sunkumo. Su lengvu laipsniu moteris turi šiuos rodiklius:

arterinis spaudimas periodiškai pakyla iki 150/90 mm Hg;
baltymų koncentracija šlapime yra ne didesnė kaip 1 g / l;
vizualizuotas kojų (blauzdos, pėdos) patinimas;
trombocitų skaičius siekia 180 * 109 l;
kreatinino kiekis kraujyje ne didesnis kaip 100 μmol/l.

Šiame etape nėščioji paguldoma į ligoninę, jos judėjimas griežtai ribojamas, atliekamas medikamentinis gydymas. Būklei pablogėjus, atliekama operacija – gimdymas cezario pjūviu.

Vidutinio sunkumo preeklampsija nėščioms moterims

Vidutinė preeklampsija pasižymi šiais rodikliais:

kraujospūdis pakyla iki 170/110 mm Hg;
proteinurija ne didesnė kaip 5 g/l;
edema randama ant kojų, priekinėje pilvaplėvės dalyje;
kreatinino kiekis kraujyje – mk.mol/l.

Šiame etape nurodomas skubus gimdymas cezario pjūviu.

Sunki preeklampsija

Sunki preeklampsija pasireiškia sunkiais simptomais (vėmimu, galvos skausmu ir kt.). Bet kurią akimirką ši būklė virsta eklampsija, tačiau kartais paskutinis preeklampsijos laipsnis išsivysto netipiškai, kai nėra matomų jos priežasčių ir požymių. Todėl, jei vidutinė edema neišnyksta po gydymo per 3 savaites, liga kvalifikuojama kaip sunki preeklampsija. Jos diagnostikos kriterijai yra šie:

kraujospūdis virš 170/110 mm Hg;
proteinurija - nuo 5 g / l;
edema randama ant kojų, priekinės pilvaplėvės dalies, veido, rankų;
trombocitų skaičius - * 109 l;
kreatininas - nuo 300 mikromolių / l.

Nėštumo valdymo su preeklampsija ypatybės

Jei preeklampsijos gydymas ar stebėjimo taktika nepagerina moters būklės, planuojamas gimdymas, nepriklausomai nuo nėštumo trukmės. Priešingai, jei pagerėjo laboratoriniai rodikliai ir klinikiniai požymiai, nėščioji ir toliau lieka ligoninėje, atidžiai prižiūrima. Būtinai paskirkite specialią dietą, lovos režimą, slėgio kontrolę iki 6 kartų per dieną. Moteris sveria du kartus per savaitę, stebimas gėrimo režimas, išskiriamo šlapimo kiekis. Taip pat reguliariai atliekami šlapimo ir kraujo tyrimai, tyrimus atlieka siauri specialistai. Taigi preeklampsijos gydymas ir profilaktika dažnai padeda pastoti iki savaitės ir saugiai gimdyti. Gimdymas cezario pjūviu planuojamas nesant gydymo efekto.

Būsimos motinos mityba su gestoze

Nėščios moters mityba turėtų aprūpinti ją ir kūdikį visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis, tačiau maisto kiekis turėtų būti ribojamas. Kitaip tariant, neturėtumėte viršyti nėščioms moterims nustatytų dietos kaloringumo normų. Preeklampsijos dietoje būtinai turi būti gyvūninės kilmės baltymų (žuvies, mėsos, pieno produktų, kiaušinių), kurie prarandami su šlapimu. Negalima pamiršti ir augalinių skaidulų, tačiau geriau atsisakyti saldumynų ir sūraus, rafinuoto, riebaus maisto. Preeklampsijos gydymas būtinai apima druskos ir skysčių vartojimo apribojimą (iki litro per dieną). Vietoj vandens būsimai mamai geriau gerti šlapimą varančių arbatų, bruknių lapų, meškauogių nuovirą. Nėščiųjų dieta neapima marinuotų agurkų, marinatų, sūdytos žuvies ir kt.

Preeklampsijos gydymas

Be dietinės mitybos, skysčių ribojimo ir lovos režimo, nėščiai moteriai dažnai skiriami vaistai:

raminamieji augalinės kilmės preparatai (valerijonas, motininė žolė);
augaliniai diuretikai (kanefronas, cistonas), sintetiniai diuretikai (lasix);
magnio preparatai skysčių pertekliui iš organizmo šalinti (magne B6, magnio sulfatas į veną);
vitaminų ir mineralų kompleksai;
vaistai, gerinantys placentos kraujotaką (actoveginas, varpeliai);
naujausios kartos vaistai, mažinantys kraujospūdį (valz, physiotens ir kt.);
preparatai, gerinantys kepenų veiklą (chophytol, Essentiale).

Ambulatorinis gydymas atliekamas tik esant pradiniam preeklampsijos laipsniui – lašėjimui. Visiems kitiems patologijos etapams nėščią moterį reikia paguldyti į ligoninę. Sunkiais atvejais moteriai skiriama skubioji terapija kraujospūdį mažinančiais vaistais, prieštraukuliniais vaistais, o būklei stabilizavus – nedelsiant gimdymas.

Preeklampsijos įtaka gimdymo būdams ir laikui

Savarankiškas gimdymas leidžiamas, jei preeklampsijos gydymas buvo sėkmingas, vaisiaus ir pačios nėščiosios būklė nepatenkinama, o gimdymo metu nėra prielaidų ūmiai preeklampsijai išsivystyti. Kitais atvejais nurodomas operatyvus pristatymas. Priešlaikinio gimdymo indikacijos yra šios:

nuolatinė vidutinio ar sunkaus laipsnio nefropatija;
gestozės terapijos nesėkmė;
preeklampsija, eklampsija (įskaitant eklampsijos komplikacijas).

Gimdymas sunkiais vėlyvosios toksikozės atvejais įvyksta per 2–12 valandų, o tai priklauso nuo moters būklės normalizavimo laikotarpio po gydymo vaistais pradžios. Gimdymas su vidutinio sunkumo preeklampsija planuojamas per 2-5 dienas nuo gydymo pradžios, nesant jo veiksmingumo.

Kaip išvengti gestozės

Preeklampsijos profilaktika turėtų būti atliekama kiekvienai nėščiai moteriai pasibaigus pirmajam trimestrui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas daugiavaisio nėštumo moterims, vyresnėms nei 35 metų moterims ir turinčioms lėtinių vidaus organų ligų. Siekiant išvengti gestozės, imamasi šių priemonių:

dienos režimo organizavimas ir tinkama mityba;
reguliarus, bet vidutinis fizinis aktyvumas;
dažnas buvimas atvirame ore;
apriboti druskos suvartojimą;
akušerio-ginekologo stebėjimas per visą nėštumo laikotarpį;
gydymas, lėtinių patologijų korekcija;
blogų įpročių atsisakymas.

Pastebėjus pirmuosius skysčių susilaikymo organizme požymius, turite apie tai pranešti gydytojui, kuris padarys viską, kas būtina, kad išlaikytų mamos sveikatą ir stipraus kūdikio gimimą!

nuolatinis bendras nuovargis;
mieguistumas;
negalavimas;
periodiškas be priežasties skausmas vidaus organuose;
depresija

Pateikta medžiaga yra bendra informacija ir negali pakeisti gydytojo patarimo.

GESTOZĖ: korekcija pogimdyminiu laikotarpiu

Preeklampsija yra nėštumo patologija, kuri yra viena grėsmingiausių komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui. Preeklampsija pasižymi giliu gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų sutrikimu. Anot skirtingų autorių

Nėščiųjų, gimdančių ir gimdančių moterų mirtingumo struktūroje vieną pirmųjų vietų užima sunkios gestozės formos.

Gimdymas, pašalindamas ligos priežastį, netrukdo išsaugoti ir progresuoti moters organų ir sistemų pokyčiams po nėštumo. Tai padidina komplikacijų riziką pogimdyminiu laikotarpiu, preeklampsijos atsiradimą pakartotinio nėštumo metu, ekstragenitalinės patologijos formavimąsi.

Šiuo metu gestozė 70% atvejų išsivysto nėščioms moterims, turinčioms ekstragenitalinę patologiją.

Preeklampsija yra daugelio organų funkcinio nepakankamumo sindromas, kuris atsiranda arba pasunkėja nėštumo metu. Jis pagrįstas moters kūno prisitaikymo prie nėštumo mechanizmų pažeidimu.

Mūsų nuomone, kalbant apie gestozės vystymąsi, reikėtų sutikti su daugumos mokslininkų išvada apie daugelio veiksnių bendrą poveikį nėščios moters organizmui: neurogeninių, hormoninių, imunologinių, placentinių, genetinių.

Yra žinoma, kad žmogaus placentoje, kepenyse ir inkstuose yra bendrų antigenų. Dėl kryžminių reakcijų atsiradę antikūnai prieš vaisiaus placentą, kepenis ir inkstus lemia šių motinos kūno organų imunologinį pakitimą ir jų funkcijos sutrikimą, o tai stebima vėlyvoje gestozės stadijoje.

Genetinė gestozės teorija siūlo autosominį recesyvinį ligos paveldėjimo būdą. Pastebėta, kad tarp preeklampsija sergančių moterų dukterų gestozės susirgimų skaičius yra 8 kartus didesnis nei normalioje populiacijoje.

Placentos teorijos šalininkai kaip gestozės sukėlėją mini humoralinius placentos kilmės veiksnius. Ankstyvosiose nėštumo stadijose trofoblastų migracija į arterijas yra slopinama. Tuo pačiu metu vingiuotose gimdos arterijose raumenų sluoksnio transformacija nepastebima. Dėl šių spiralinių kraujagyslių morfologinių ypatybių, nėštumo eigoje, atsiranda spazmai, sumažėjusi kraujotaka ir hipoksija. Hipoksija, kuri išsivysto uteroplacentinio komplekso audiniuose sutrikus kraujotakai, sukelia vietinį endotelio pažeidimą, kuris vėliau tampa generalizuotas. Endotelio pažeidimas vystantis preeklampsijai šiuo metu laikomas vienu iš reikšmingų vietų.

Pagrindiniai endotelio disfunkcijos žymenys vėlyvosios gestozės metu yra tromboksanas A2, prostaciklinas, von Willebrand faktorius, fibronektinas, audinių plazminogeno aktyvatorius ir jo inhibitorius, endotelio atpalaiduojantis faktorius, kraujyje cirkuliuojančios endotelio ląstelės. Autoriai priėjo prie išvados, kad ilgėjant nėštumo laikotarpiui, didėjant vėlyvosios gestozės sunkumui, didėja kraujyje cirkuliuojančių endoteliocitų skaičius.

Atliekant eklampsija sergančių pacientų kraujo tepinėlių elektroninę mikroskopiją, buvo rasta daug endotelio ląstelių, jų patinimas dėl padidėjusio plazmolemos pralaidumo ir ląstelių pažeidimo požymių citoplazmos vakuolizavimo, patinimo ir mitochondrijų matricos skaidrumo forma. ir chromatino kondensacija.

Endotelio pažeidimas prisideda prie pokyčių, susijusių su gestoze, vystymosi - padidėja kraujagyslių pralaidumas ir jų jautrumas vazoaktyviosioms medžiagoms, prarandamos jų trombozinės savybės, susiformuojant hiperkoaguliacijai, sukuriamos sąlygos generalizuotam vazospazmui. Generalizuotas vazospazmas sukelia išeminius ir hipoksinius gyvybiškai svarbių organų pokyčius ir jų funkcijos sutrikimą.

Mikrocirkuliacijos kraujagyslių spazmų fone keičiasi kraujo reologinės ir krešėjimo savybės, išsivysto lėtinė diseminuotos intravaskulinės kraujo krešėjimo (DIK) sindromo forma. Viena iš DIC išsivystymo priežasčių yra antikoaguliantų – endogeninio heparino ir antitrombino III – trūkumas, kurių sumažėjimas, daugelio autorių nuomone, atitinka preeklampsijos sunkumą. Lėtinės DIC eigos esant preeklampsijai pagrindas yra plačiai paplitusi intravaskulinė koaguliacija su sutrikusia mikrocirkuliacija organuose.

Kartu su vazospazmu, pablogėjusiomis reologinėmis ir kraujo krešėjimo savybėmis, hipovolemija vaidina svarbų vaidmenį organų hipoperfuzijos vystymuisi, daugiausia dėl mažo cirkuliuojančios plazmos tūrio (VCV). Mažos VCP reikšmės sergant preeklampsija yra dėl bendro kraujagyslių susiaurėjimo ir kraujagyslių lovos sumažėjimo, padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, kai dalis kraujo patenka į audinius. Dėl kraujagyslių ir ekstravaskulinių pakitimų sumažėja audinių perfuzija ir vystosi hipoksiniai audinių pokyčiai, tai liudija audinių dalinės deguonies įtempimo sumažėjimas audiniuose 1,5–2 kartus, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Kai kurių darbų autoriai teigia, kad preeklampsijos (kaip sepsio, toksinio-alerginio dermatito, pooperacinio sindromo ir kt.) dauginio organų nepakankamumo išsivystymo veiksnys yra sisteminis uždegiminio atsako sindromas, kurio vystymosi stadijos yra trys. . Pirmoji stadija, reaguojant į žalingą veiksnį (imuninį ar neimuninį agentą), būdinga vietine citokinų gamyba aktyvintomis ląstelėmis, kurios yra daug tarpląstelinių mediatorių (limfokinų, monokinų, timozinų ir kt.), kurie yra tarpląstelinių ląstelių tarpininkai. sąveika ir kraujodaros reguliatoriai, imuninis atsakas. Antrasis etapas pasižymi makrofagų ir trombocitų aktyvavimu citokinais, augimo hormono gamybos padidėjimu. Tuo pačiu metu vystosi ūminės fazės reakcija, kurią kontroliuoja priešuždegiminiai mediatoriai ir jų endogeniniai antagonistai.

Nepakankamai funkcionuojant organizmo homeostazę reguliuojančioms sistemoms, sustiprėja žalingas citokinų ir kitų mediatorių poveikis. Tai reiškia endotelio kapiliarų pralaidumo ir funkcijos pažeidimą, tolimų sisteminio uždegimo židinių susidarymą ir organų disfunkcijos vystymąsi, būdingą trečiajai sisteminio uždegiminio atsako sindromo stadijai.

Naujausiais duomenimis (I. S. Sidorova ir kt., 2005), vaisiaus smegenų neurospecifiniai baltymai vaidina pagrindinį vaidmenį preeklampsijos ir ūminės endoteliozės išsivystyme. Taip yra dėl to, kad motinos organizme nėra tolerancijos šiems baltymams, kurie turi autoantigenų savybių ir, patekę į motinos kraują, sukelia antikūnų susidarymą. Neurospecifinių baltymų antigenų atsiradimas motinos kraujyje atsiranda dėl kraujo ir smegenų barjero pralaidumo pažeidimo. Viena iš svarbiausių patogenetinių grandžių, lemiančių kraujo ir smegenų barjero pralaidumo sutrikimą, yra autoimuninis smegenų pažeidimas, dėl kurio nėštumo ir gimdymo metu išsivysto sunkios ligos formos, taip pat gali išsivystyti komplikacijų per trejus metus. pogimdyvinis laikotarpis.

Neneigdamas centrinės nervų sistemos, inkstų, gimdos ir kitų organų pažeidimo, atsirandančio su gestoze, reikšmės, norėčiau pabrėžti kepenų pakitimų, atsirandančių dėl hepatozės ar HELLP sindromo išsivystymo, vaidmenį. Šių patologinių būklių tyrimo aktualumas yra susijęs su tuo, kad vis dar nėra galutinai parengtų jų diagnozavimo ir gydymo kriterijų, o 50–70% atvejų jie sukelia mirtį.

Kepenys yra organas, kuriame vyksta daugybė medžiagų apykaitos reakcijų. Jis užima pagrindinę vietą ne tik tarpinės angliavandenių, baltymų, azoto ir kt. apykaitos procesuose, bet ir baltymų sintezėje, redokso reakcijose, pašalinių medžiagų ir junginių neutralizavime.

Dinamiškas nėštumo proceso vystymasis, dėl kurio padidėja organo apkrova, kepenys patiria funkcinį stresą, o tai nesukelia jokių ypatingų pokyčių. Tačiau reikia nepamiršti, kad kepenys, išeikvodamos savo rezervinį pajėgumą nėštumo eigoje, tampa pažeidžiamos.

Šiuo laikotarpiu patartina ypatingą dėmesį skirti kepenų ir tulžies sistemos funkcinei būklei, kuri vaidina reikšmingą vaidmenį sunkių preeklampsijos formų patogenezėje. Tuo pačiu metu daugumos parametrų pokytis gali būti užfiksuotas net ikiklinikinėje stadijoje, o tai leidžia numatyti kepenų nepakankamumo vystymąsi. Be to, stebint fiziologiškai besitęsiantį nėštumą, reikia atsižvelgti į progesterono poveikį tulžies takų tonusui ir judrumui, kuris prisideda prie tulžies akmenligės ir cholestazės atsiradimo net ir sveikoms moterims.

Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu, kaip nurodo autoriai, kepenyse stebimi tam tikri pokyčiai, kurie yra grynai funkcinio pobūdžio ir nesukelia bendros nėščiųjų būklės sutrikimų.

Nėščioms moterims, turinčioms fiziologinę nėštumo eigą, būdingas padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas dėl papildomos fermento sintezės placentoje, padidėjęs cholesterolio, trigliceridų kiekis. 6-ąją pogimdyminio laikotarpio dieną sveikoms gimdymo moterims, nepriklausomai nuo gimdymo būdo, visi kepenų funkcinės būklės rodikliai normalizuojasi.

Nėščioms moterims, sergančioms gestoze, pažeidžiamas kepenų funkcinis aktyvumas, pasireiškiantis hiperenzemija, pigmento, lipidų, baltymų, angliavandenių apykaitos pokyčiais ir trombocitopenija, imunodeficito reiškiniais, kurių sunkumas atitinka ligos sunkumą. Daugumos nėščių moterų, sergančių preeklampsija, kepenų būklės pokyčiai nėra lydimi klinikinių jos ligos požymių.

Literatūros duomenys rodo, kad kepenų funkcinės būklės sutrikimas sergant sunkiomis preeklampsijos formomis pasiekia maksimumą ir išlieka 24–48 valandas po gimdymo.

Esant gestozei kepenyse, kaip ir organe su išsivysčiusia kapiliarine sistema, vienu ar kitu laipsniu visada išsivysto gilus mikrocirkuliacijos pažeidimas ir lėtinė audinių hipoksija. Tuo pačiu, pasak autorės, jos būklei pagal klinikinius ir biologinius rodiklius būdingas kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas.

Pacientams, sergantiems lengvomis gestozės formomis, tiriant biopsijos medžiagą reikšmingų pakitimų kepenyse nenustatyta. Esant sunkioms gestozės formoms, nesant nekrozės, citoplazmos pabrinkimo ir kepenų parenchimos pokyčių, išsivysto smulki lašelinė hepatocitų riebalinė degeneracija. Tačiau net ir švelniausiais atvejais yra kepenų funkcinės būklės pažeidimo požymių. Visų pirma, reguliariai keičiasi baltymus formuojančios ir detoksikuojančios kepenų funkcijos. Daugelio tyrimų duomenimis, didėjant preeklampsijos sunkumui, didėja hipoproteinemija, išreikšta albumino frakcijų sumažėjimu ir globulino (IgG, IgA, IgE) padidėjimu, cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygio padidėjimu.

Nustatyta, kad esant gestozei, smarkiai slopinama antitoksinė kepenų funkcija, ląstelinis ir humoralinis imunitetas. Mažiausiai sutrinka pigmento ir angliavandenių funkcijos. Bilirubino padidėjimas pastebimas tik esant preeklampsijai - daugiausia dėl netiesioginio bilirubino dalies. Esant sunkioms gestozės formoms, nustatoma hipercholesterolemija ir padidėjęs transaminazių aktyvumas.

Tyrimai rodo, kad kepenų indikatorinių fermentų aktyvumas sergant preeklampsija gali tiek padidėti, tiek gerokai sumažėti. Tuo pačiu metu, pasak autoriaus, įvairios hepatocitų sistemos yra pažeidžiamos nevienodu laipsniu, kai kurios gali ir toliau funkcionuoti net esant labai sunkiai preeklampsijos eigai. Matyt, tai priklauso nuo pradinės organizmo būklės.

Daugumos autorių teigimu, kliniškai kepenų pažeidimas yra besimptomis arba išsivysto tik esant išsivysčiusiam sunkios preeklampsijos (ūminės riebalinės hepatozės arba HELLP sindromo) vaizdui, o švelnesni laipsniai nepastebimi.

Preeklampsijos kepenų patologijos klinikinių apraiškų skurdas, pasak M. A. Repinos, lemia būtinybę sukurti patikimus laboratorinius kriterijus, leidžiančius įvertinti jos pažeidimo sunkumą.

Klausimas, ar perkelta preeklampsija tikrai padidina tikimybę ateityje susirgti įvairiomis ligomis, domina daugelį tyrinėtojų. Tačiau klinikinių ir epidemiologinių tyrimų rezultatai labai prieštaringi (G. M. Saveljeva, 2003; V. L. Pecherina ir kt., 2000).

Taigi šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl ilgalaikių preeklampsijos pasekmių ir kokių nors ekstragenitalinių ligų atsiradimo ar progresavimo ateityje. Nepaisant to, galima daryti prielaidą, kad gilūs organų ir sistemų pakitimai (daugybinis organų nepakankamumas), atsirandantys dėl preeklampsijos patogenezės, nesibaigia po gimdymo ir gali sukelti ekstragenitalinių komplikacijų vystymąsi ateityje.

Nėščių moterų kepenų ligų diagnostika kelia tam tikrų sunkumų. Taip yra dėl to, kad nėščių moterų, sergančių preeklampsija, klinikinis ligos vaizdas dažnai keičiasi, liga gali tęstis netipiškai. Antroje nėštumo pusėje sunku nustatyti kepenų ribas ir apčiuopti, nes pilvo ertmė užpildoma augančia gimda; nėštumo metu keičiasi ir biocheminiai kraujo parametrai, dėl to nėščiųjų kepenų funkcijos tyrimų interpretacija reikalauja tam tikros korekcijos. Šiuolaikiškiausi tyrimo metodai (radionuklidinis kepenų skenavimas, splenoportografija, laparoskopija, punkcinė kepenų biopsija) nėščiosioms yra nesaugūs, juos atlikti galime tik po gimdymo.

Remiantis aukščiau pateiktomis patogenetinėmis gestozės ypatybėmis, kepenų sutrikimų diagnozavimo algoritmas susideda iš jo morfologinių ir funkcinių pokyčių nustatymo.

Iki šiol kraujo serumo rodikliai buvo pagrindiniai klinikinės kepenų ląstelių nepakankamumo diagnostikos kriterijai. Šiuo atžvilgiu būtina ištirti biocheminius kraujo serumo parametrus. Plazminės membranos pralaidumo ir hepatocitų pažeidimo vertinimo kriterijus yra hepatocitų citozolinio fermento alanino aminotransferazės, taip pat su įvairiomis ląstelių struktūromis susijusių fermentų: aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės, laktato, fermentinio aktyvumo lygio nustatymas. dehidrogenazė. Taip pat būtina nustatyti ląstelinio (T-limfocitų, B-limfocitų subpopuliacijų) ir humoralinio imuniteto (IgG, IgA, IgM, IgE) rodiklius, kad būtų galima įvertinti imunodeficito sunkumą.

Morfologinių pokyčių tyrimas – tai kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinio tyrimo rezultatų įvertinimas; tuo pačiu metu nustatomas tulžies pūslės, kepenų, tulžies pūslės sienelės tankis, matuojamas tulžies pūslės sienelių tūris ir storis. Riebalinės hepatozės ultragarsinė diagnostika atliekama echodensitometrijos metodu fiksuojant įvairių kepenų parenchimo skyrių ultragarsinį tankį, kuris, remiantis specialiai įvesto slopinimo koeficiento patologiniu pokyčiu, leidžia diagnozuoti riebalinę hepatozę.

Kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija yra išsamus kepenų ir tulžies sistemos funkcinės ir organinės būklės tyrimas, įskaitant kepenų bilisintetinių ir tulžies išskyrimo funkcijų, tulžies pūslės koncentracijos ir motorinių funkcijų, tulžies takų praeinamumo įvertinimą. Tyrimas yra labai informatyvus pacientams, sergantiems uždegiminėmis ir medžiagų apykaitos kepenų, tulžies pūslės ligomis, tulžies akmenlige, tulžies takų diskinezija, virškinamojo trakto ligomis, neaiškios etiologijos pilvo sindromu ir kt.

Be abejo, kepenų fagocitinės sistemos būklė pritraukia didelį mokslininkų dėmesį, nes buvo pastebėta rimta retikuloendotelinės sistemos funkcijos įtaka įvairių ligų eigai.

Taigi literatūroje esantys duomenys apie moterų, patyrusių preeklampsiją, kepenų funkcinę būklę yra prieštaringi, nes jie buvo gauti analizuojant nedidelį ir nevienalyčių klinikinių stebėjimų skaičių ir, be to, dažnai apsiriboja vienos iš kepenų funkcijų ypatybės.

Remiantis išsamia šiuolaikiniais tyrimo metodais nustatytų kokybinių ir kiekybinių rodiklių morfologinių ir funkcinių pokyčių analize, galima tiksliausiai diagnozuoti morfologinius ir funkcinius kepenų pokyčius moterims, kurioms buvo atlikta nefropatija, o tai leis išspręsti kai kuriuos prieštaringus klausimus. praktinė akušerija gydant moteris, sergančias šia patologija po gimdymo.

Mūsų požiūriu, kepenų funkcijos rodiklių tyrimas leis diagnozuoti kepenų pažeidimą ankstyvosiose stadijose iki klinikinių simptomų, stebėti vykstantį gydymą, atkurti kepenų funkcinę būklę pogimdyminiu laikotarpiu, numatyti preeklampsijos eigą, galimos komplikacijos pakartotinio nėštumo metu.

Atsižvelgiant į tai, būtina koreguoti gydymo režimus pogimdyminiu laikotarpiu, įtraukiant patogenetiškai pagrįstus paprastus ir saugius efektyvius metodus.

Moterų, patyrusių preeklampsiją, imuninei būklei koreguoti taikomas imunomoduliuojančiu vaistu polioksidoniu (Immafarma), kuris pasižymi imunokorekciniu, detoksikuojančiu, membranas stabilizuojančiu poveikiu, skatina fiziologinę ir reparatyvinę kepenų regeneraciją. Jis vartojamas 6 mg fiziologiniame tirpale, vieną injekciją per dieną 8 dienas, po to palaikomąją 6 mg dozę kartą per savaitę 1 mėnesį (atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą).

Perspektyviausia kepenų medžiagų apykaitos sutrikimų gydymo kryptis galima laikyti ilgalaikę lipidų kiekį koreguojančią terapiją vazelino-pektino emulsija Fishant S (PentaMed) kartą per savaitę 2–12 mėnesių, privalomai naudojant kombinuotus vaistažolių hepatotropinius vaistus. vaistai: hepabenas (Ratiopharm), po 1 kapsulę

3 kartus per dieną - ir storosios žarnos mikrobiocenozės atkūrimas probiotikais: hilak forte (Ratiopharm) po 40–60 lašų per dieną, polibakterinas (Alpharm) - 2 tabletės 3 kartus per dieną 10 dienų.

Literatūra

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Pažeisto humoralinio ir hormoninio bazinio kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmai sergant preeklampsija // Nėštumo problemos. 2004. Nr 8. S. 19–23.
Egorova A.E. Pogimdyminio laikotarpio ypatumai po gimdymo, kuriems buvo atlikta preeklampsija: autorius. dis. . cand. medus. Mokslai. M., 2002 m.
Kantemirova Z. R. Nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio ypatumai sergant tulžies pūslės cholesteroze: autorius. dis. . cand. medus. Mokslai. M., 2000 m.
Klinikinės akušerijos ir ginekologijos paskaitos / red. A. N. Strižakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovceva. Maskva: Medicina, 2004. 620 p.
Kuzminas V. N., Serobyanas A. G. Ūminė nėščių moterų riebalinė hepatozė akušerio-ginekologo praktikoje // Gydantis gydytojas. Nr.5. 2003. P. 12–19.
Kulakovas V. I., Murashko L. E., Burlev V. A. Preeklampsijos patogenezės klinikiniai ir biocheminiai aspektai//Akušerija ir ginekologija. 1995. Nr.6. S. 3–5.
Medvedinsky ID, Yurchenko LN, Pestryaeva LA ir kt.. Šiuolaikinė daugelio organų nepakankamumo samprata sergant gestoze//Perinatalinė anesteziologija ir motinos ir naujagimio intensyvi priežiūra. Jekaterinburgas, 1999, 25–32 p.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Klinikinis laboratorinių rezultatų įvertinimas. M.: Medicina, 2002 m.
Pecherina VL, Mozgovaya EV Vėlyvosios preeklampsijos prevencija// Rusijos medicinos žurnalas. 2000. Nr.3. S. 52–56.
Polioksidoniumas – naujas buitinis imuniteto aktyvatorius, pasižymintis ryškiomis detoksikacinėmis savybėmis // Vaistai ir farmacija. 1999. Nr.3 (23). 20–22 p.
Repina M.A. Preeklampsija kaip motinų mirtingumo priežastis // Akušerijos ir moterų ligų žurnalas. 2000. T. XLIX. Sutrikimas. 1. P. 45–50.
Saveljevas V.S., Petuhovas V.A., Koralkinas A.V. Ekstrahepatinė tulžies disfunkcija sergant lipidų distreso sindromu: etiopatogenezė, diagnozė ir gydymo principai//Russian Medical Journal. 2002. Nr. 9. S. 77–84.
Saveljeva G. M., Kulakovas V. I., Serovas V. N. Šiuolaikiniai preeklampsijos diagnostikos, prevencijos ir gydymo metodai: medus. nurodymus. Nr.99/80. M., 1999 m.
Saveljeva G. M., Šalina R. I. Preeklampsija šiuolaikinėje akušerijoje// Rusijos medicinos žurnalas. 2000. Nr 6. S. 50–53.
Svešnikovo PD Nėštumo metu kraujyje cirkuliuojančių endotelio ląstelių elektroninė mikroskopija, komplikuota preeklampsija//Moterų reprodukcinės funkcijos fiziologijos ir patologijos aktualijos. SPb., 1999. S. 404–405.
Serovas V. N. Eklampsija. M.: VRM, 2002 m.
Sidorova I. S. Gestozė. Monografija. M.: Medicina, 2003 m.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. ir kt. Neurospecifinių vaisiaus baltymų vaidmuo preeklampsijos vystymuisi// Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos problemos. 2005. V. 4. Nr. 3. S. 24–30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. ir kt. Galimi cholesterolio cholecistolitiazės rizikos veiksniai reprodukcinio laikotarpio moterims//Akušerija ir ginekologija. 2000. Nr.6. S. 37–39.
Chernukha E. A. Bendrasis blokas. M.: Triada-X, 2003. 709 p.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. ir kt. Preeklampsijos labirintai//Sveikata. Kijevas, 2001 m.
Chekhonin V. P., Ryabukhin I. A., Belopasov V. V. ir kt. Antikūnų prieš neurospecifinius baltymus fermentinis imunologinis tyrimas vertinant BBB funkcijos būklę//Imunologija. 1997. V. 2. S. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos. Maskva: Geotar, Medicina, 1999.
Shekhtman M. M. Ekstragenitalinės patologijos nėščioms moterims gairės. Maskva: Triada-X, 1999. 815 p.
Song C., Song J. C., Han J. ir kt. Preeklampsija – eklampsija. Patogenezė, diagnostika ir gydymas//Br. J. Obstetas. Gynecol. 1998 m.; 74:1065–1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeklampsija: progresas ir galvosūkis//Am. fam. Gydytojas. 1996 m.; 49:849–856.
Friedman S. A. Preeklampsija, eklampsija ir HELLP sindromas //Br. J. Obstetas. Gynecol. 1998 m.; 71:1244–1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Preeklampsija: daugiau nei nėštumo sukelta hipertenzija //Lancet. 1996 m.; 341: 1447–1451.
Schwab R. Preeklampsija/eklampsija//Br. J. Obstetas. Gynecol. 1998 m.; 76:1055–1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. ir kt. Preeklampsijos ir eklampsijos epidemiologija//Am. J. Obstetas. Gynecol. 1998 m.; 163:460–465.

A. M. Torčinovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

V. K. Shishlo, medicinos mokslų kandidatas, docentas

MGMSU, RMAPO, Maskva

ta pačia tema

žinios

Specializacijos

naujas numeris Nr. 02/18

Žiniasklaida www.lvrach.ru Įkūrėjas: Open Systems Publishing House LLC Vyriausiasis redaktorius: Akhmetova I.B. Redakcinis el. pašto adresas:

Redakcinis telefono numeris: 7 Amžiaus žymėjimas: 16+ 2015 m. liepos 14 d. Roskomnadzor išduotas internetinio leidinio El. Nr. FSot žiniasklaidos priemonės registracijos pažymėjimas.

Preeklampsija po gimdymo: kaip su ja kovoti

24-28 savaites besitęsianti preeklampsija dėl jos sunkios būklės ir vaiko, siekiant išgelbėti, paprastai sukelia skubų cezario pjūvį. Jei vėlyvoji toksikozė pasireiškia po 30–32 savaičių, yra tikimybė, kad gestozė neturės laiko per daug pakenkti motinos ir vaiko kūnui. Lengva preeklampsija retai turi pasekmių. Paprastai visi jo simptomai praeina per pirmąsias 1-2 dienas po kūdikio gimimo.

Su trumpesniu nei 32 savaičių laikotarpiu ir sunkia preeklampsija (sunki preeklampsija), moteriai atliekamas cezario pjūvis. Po 34 savaičių galimas natūralus gimdymas, jei kūdikis nerodo jokių sveikatos problemų ir yra tinkamoje padėtyje gimdoje.
Gimdymo metu kaip eklampsijos profilaktika moteris gauna epidurinę nejautrą, tai yra gimdo tik su narkoze, taip pat kraujospūdį mažinančiais vaistais.

Gydytojai privalo užkirsti kelią užsitęsusiam gimdymui ir sunkiam kraujavimui iš gimdos po jų. Todėl vartojamas gimdą sutraukiantis vaistas – „oksitocinas“.

Ką daryti, jei po gimdymo preeklampsija nepraeina

Turite žinoti simptomus, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos:

galvos skausmas;
neryškus matymas, musės akyse;
skausmas tarp šonkaulių arba dešinėje hipochondrijoje (kepenyse);
retas šlapinimasis;
slėgio padidėjimas.

Jei baltymo šlapime lieka praėjus 6-8 savaitėms po gimdymo, būtina urologo ar nefrologo konsultacija.
Jei buvo eklampsija, būtina daryti smegenų kompiuterinę tomografiją. Be to, paaukokite kraujo antifosfolipidiniams antikūnams, vilkligės antikoaguliantams, atlikite trombofilijos tyrimą.
Būtina bent ginekologo ir terapeuto priežiūra.

Gestozės pasekmės vaikui ir motinai

Intervalas tarp nėštumų neturėtų būti ilgesnis nei 10 metų, nes tai taip pat yra eklampsijos išsivystymo rizikos veiksnys nešiojant vaiką.

Dalyko "Preeklampsijos gydymas. Eklampsijos gydymas. Priešlaikinis gimdymas" turinys:
1. Preeklampsijos gydymas. Eklampsijos priepuolių prevencija. Eklampsijos priepuolių palengvinimas.
2. Eklampsijos gydymas. Eklampsijos priepuolių palengvinimas.
3. Indikacijos cezario pjūviui su preeklampsija. Moterų, sergančių preeklampsija, gimdymo taktika. Pogimdyvinis laikotarpis su gestoze.
4. Priešlaikinis gimdymas. Priešlaikinio gimdymo apibrėžimas, klasifikacija.
5. Priešlaikinio gimdymo dažnis (epidemiologija). Priešlaikinio gimdymo priežastys (etiologija).
6. Priešlaikinio gimdymo patogenezė (vystymasis). Bakterijų veikimo mechanizmas skatinant priešlaikinį gimdymą.
7. Priešlaikinio gimdymo klinikinė nuotrauka (klinika). Grėsmingas priešlaikinis gimdymas. Priešlaikinio gimdymo pradžia, pradžia. priešlaikinio gimdymo eiga.
8. Grėsmingo ir prasidedančio priešlaikinio gimdymo diagnostika. Tokolizės indeksas pagal Baumgarten.
9. Transvaginalinis ultragarsas priešlaikinio gimdymo metu. biocheminiai infekcijos žymenys. Vaisių fibronektinas.
10. Priešlaikinio gimdymo valdymas. Konservatorių-laukimo taktika. Indikacijos cezario pjūviui su preeklampsija. Moterų, sergančių preeklampsija, gimdymo taktika. Pogimdyvinis laikotarpis su gestoze.

Indikacija cezario pjūviui su gestoze yra:
1) eklampsija nėštumo ir gimdymo metu nesant sąlygų gimdymui per natūralų gimdymo kanalą;
2)sunkios preeklampsijos komplikacijos(įtarimas ar buvimas kraujosruvų smegenyse, atsiskyrimas ar kraujavimas tinklainėje, koma, ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas);
3) jokio gydymo poveikio sunkios nefropatijos ir preeklampsijos formos su neparuoštais gimdymo kanalais;
4) jokio efekto dėl gimdymo indukcijos ar rodostimuliacijos;
5) preeklampsijos ir akušerinės patologijos derinys(pristatymas užpakalyje, didelis vaisius ir kt.);
6) vaisiaus svorio mažiau nei 1500 g ir nesubrendęs gimdos kaklelis;
7) pablogėjusi motinos būklė(kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija, dusulys, neurologinių simptomų atsiradimas) arba vaisius gimdymo metu, kai nėra sąlygų greitam gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.

Didelį susidomėjimą kelia moterų, sergančių preeklampsija, gimdymo praktika. Sudėtinga intensyvi priežiūra gimdant su gestoze turi nemažai funkcijų. Pagrindinis gydymo uždavinys gimdymo metu yra tinkamas skausmo malšinimas ir veiksminga antihipertenzinė terapija. Anestezija gimdymo metu atliekama dėl ilgalaikio fazinio nuskausminimo, kombinuoto neurotropinių vaistų vartojimo įvairiems tikslams. Jis pagrįstas rūgštiniu-deguonies analgezija (santykiu 2:1), promedoliu (20 mg) į veną. Nesant poveikio antihipertenziniam gydymui, naudojama ilgalaikė paviršinė anestezija, į veną leidžiant 40–50 mg/kg natrio oksibutirato, atsižvelgiant į išankstinį sedukseno (sibazono) į raumenis suleidimą 0,1 doze. mg/kg kontroliuojant kraujospūdį.

Veiksmingas deguonies ir deguonies analgezijos stiprinimasį raumenis arba į veną leidžiama 5-10 mg (2-4 ml) droperidolio arba 5-10 mg (1-2 ml) sedukseno kartu su antihipstamininiais vaistais (suprastinu, difenhidraminu, tavegiliu, diprazinu į raumenis).

Labai efektyvus gimdymo metu epidurinė anestezija lidokainas, kuris, be analgezinio poveikio, turi hipotenzinį poveikį.

Pirmajame gimdymo etape turėtų būti atliekami nuo triukšmo izoliuotoje patalpoje. Atidarymo laikotarpiu parodomas ankstyvas vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimas (gimdos kakleliui atsivėrus 3–4 cm), siekiant sumažinti intrauterinį spaudimą ir paskatinti gimdymą, taip pat plačiai naudojami antispazminiai vaistai (no-shpa). ir kt.).

Pirmoje ir antroje gimdymo stadijose atliekami kontroliuojant vaisiaus būklę ir gimdos susitraukiamojo aktyvumo pobūdį kardiomonitoriškai. Parodyta intrauterinės vaisiaus hipoksijos prevencija. Būtina apriboti infuzijos terapiją iki 500-800 ml.

Antihipertenzinis gydymas gimdymo metu atliekamas kontroliuojant kraujospūdį. Aukštas kraujospūdis ir nefropatijos perėjimo prie preeklampsijos ir eklampsijos grėsmė gali būti indikacija anesteziologui atlikti kontroliuojamą santykinę norminę kraujospūdį naudojant gangliolitinius vaistus, kurie paprastai atliekami antroje ir trečioje gimdymo stadijose. Jei šio metodo neįmanoma taikyti sergant sunkia nefropatija, būtina išjungti pastangas naudojant akušerines žnyples (su galva) arba ištraukti vaisius už dubens galo (su užpakaliniu šonu). Vaisiaus vakuuminis ekstrahavimas su preeklampsija yra kontraindikuotinas. Vaikui, kurį pagimdė preeklampsija serganti moteris, gresia pavojus ir jį reikia specialiai stebėti.

Trečiajame gimdymo etape siekiant išvengti kraujavimo, rekomenduojama lašinti į veną metilergometrino arba oksitocino. Patologinis kraujo netekimas po gimdymo su gestoze turėtų būti visiškai papildytas. Iš karto po gimdymo nurodoma tinkama infuzinė terapija. Kadangi pagrindiniai gestozės simptomai regresuoja, terapijos apimtis palaipsniui mažėja.

Naudojamas atliekant cezario pjūvį kombinuota endotrachėjinė anestezija, leidžianti kontroliuoti paciento kvėpavimo funkciją, pašalinti hipoksiją ir sumažinti naudojamų anestetikų kiekį. Pacientams, sergantiems eklampsija, esant nepakankamam kvėpavimui pradinėje būsenoje arba dažnai sekantiems vienas po kito eklampsijos priepuolius, endotrachėjinė anestezija taip pat gali prireikti atliekant „mažas“ akušerines operacijas (žnyplių uždėjimas ir pan.), nes kaukė ir intraveninė anestezija tai daro. neleidžia tinkamai kvėpuoti. ALV šiuo atveju naudojama ne tik kaip anestezijos komponentas, bet ir kaip terapinė bei gaivinimo priemonė. Nereikėtų skubėti ekstubuoti trachėjos, spontaniškas kvėpavimas atliekamas per endotrachėjinį vamzdelį 30 minučių – 1 val. Po trachėjos ekstubacijos sukuriamas terapinis ir apsauginis režimas, įvedant raminamuosius, atataktinius ir kitus vaistus sumažintomis dozėmis. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kompleksinė terapija tęsiama tol, kol bus atkurta gyvybiškai svarbių organų funkcija.

Pogimdyminiu laikotarpiu, tęsti gestozės terapiją iki edemos išnykimo, kraujospūdžio normalizavimo, baltymų išnykimo šlapime. Gimdančioms moterims, patyrusioms sunkias gestozės formas, kompleksinė terapija ligoninėje atliekama 2 savaites. Po išrašymo iš ligoninės šios grupės moteris stebi ne tik gydytojas akušeris-ginekologas; juos reikia registruoti pas terapeutą, nefrologą ir pagal indikacijas pas kitus specialistus.

Populiarus kategorijoje: