Rezus konflikto gydymas ir prevencija. Kada nėštumo metu atsiranda Rh konfliktas, kodėl jis pavojingas ir kaip išvengti komplikacijų

Kaip visi žino nuo neatmenamų mokyklos laikų, „rezus“ yra tokia beždžionė. Būtent jos kraujyje pirmą kartą rado tam tikrą „veiksnį“, kuris buvo pavadintas jos vardu.

Tie mūsų skaitytojai, kurie mokykloje turėjo tvirtą A iš biologijos, o mano mama iki šiol turi garbės pažymėjimą iš jaunųjų anatomijos mylėtojų susitikimo antresolėje, žino, kad šis „faktorius“ iš tikrųjų reprezentuoja „rezus“ sistemos baltymus, esančius eritrocitų paviršiuje. Be to, kai kurie žmonės turi šių baltymų ant raudonųjų kraujo kūnelių, o kitų jų visiškai nėra.

Rh faktoriaus buvimas ar nebuvimas žmogaus eritrocituose lemia jų priklausymą Rh teigiamas arba Rh neigiamas grupė. Nustatyta, kad 86% baltosios rasės žmonių turi teigiamą Rh faktorių, o 14% – neigiamą.

Rh sistemos antigenai gaminami vaisiui, pradedant nuo 8-10 intrauterinio vystymosi savaičių.

Kada kyla rezus konfliktas?

Rezus konfliktas gali pasireikšti nėštumo metu, jei motinos Rh faktorius nesutampa su vaisiaus Rh faktoriumi. Kada, kai kūdikis yra teigiamo Rh faktoriaus nešiotojas, Rezus konflikto tikimybė yra daug didesnė nei atvirkštinėje situacijoje, o jo pasekmės yra daug rimtesnės. Todėl dažniausiai, kai kalbama apie rezus konflikto nėštumas, turima omenyje būtent derinys „Rh neigiama mama + Rh teigiamas kūdikis“.

Toks derinys pasitaiko apie 75% atvejų, kai mama Rh neigiama, tėtis – Rh teigiamas (mūsų ypač smalsiems skaitytojams trumpas nukrypimas į genetiką: genotipas, atsakingas už tėvo teigiamą Rh faktorių, gali būti homozigotinis arba heterozigotinis.Jei tėvo Rh faktorius homozigotinis, būsimas kūdikis tikrai bus Rh teigiamas, kitu atveju tikimybė pagimdyti „teigiamą“ ir „neigiamą“ kūdikį yra vienoda).

Kas yra Su Rh nesuderinamo nėštumo rizika? Faktas yra tas, kad jei Rh teigiamų eritrocitų pateks į Rh neigiamo žmogaus kraują, organizmas juos suvoks kaip kažką svetimo ir pradės gaminti antikūnus, kurie naikina „svetimus“. O jei dėl kokių nors priežasčių tokių antikūnų atsiras motinos kraujyje, negimusiam vaikui iškils rimtas pavojus.

Patekę per placentą į vaiko kraują, antikūnai pradeda naikinti jo raudonuosius kraujo kūnelius. Nesunku įsivaizduoti to pasekmių rimtumą: juk visi iš mokyklos laikų žinome: svarbiausia raudonųjų kraujo kūnelių funkcija – transportuoti deguonį į organus ir audinius. Vaisiaus patologinė būklė, atsirandanti dėl Rh antikūnų patekimo į kraują, gydytojai vadina hemolizinė liga. Prie detalių šios ligos simptomų ir pasekmių aprašymų neužsibūsime – tikiu, kad katastrofiško deguonies trūkumo ir net naujai susiformavusio organizmo pasekmių mastai yra apytiksliai aiškūs!

Tačiau iš tikrųjų visai nebūtina, kad su Rh nesuderinamu nėštumu išsivystytų motinos ir vaisiaus Rh konfliktas. Labai dažnai tokio nėštumo metu antikūnų kraujyje arba visiškai nėra, arba jų yra toks mažas, kad tai nekelia rimto pavojaus vaikui.

Kokie veiksniai gali išprovokuoti antikūnų gamybą būsimos motinos kūne?

• Kūdikio kraujo patekimas į motinos kraują. Tai gali įvykti gimdymo, aborto ar persileidimo metu, atliekant amniocentezę (tyrimą, atliekamą per pilvo sienelę į gimdą įsmeigus ilgą ploną adatą) ir kt. Be to, svetimi eritrocitai gali patekti į gimdą per placentą. Jų prasiskverbimą į motinos kraujotaką palengvina infekciniai veiksniai, didinantys placentos pralaidumą, nedideli sužalojimai, kraujavimai ir kiti placentos pažeidimai.
• Antikūnai Rh neigiamos moters kraujyje buvo gaminami jau prieš nėštumą, pavyzdžiui, perpylus kraują, neatsižvelgiant į Rh suderinamumą (net ankstyvame amžiuje).
• Labai retais atvejais nėščios moters organizme be jokios aiškios priežasties susidaro antikūnai prieš Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius.

Po pirmojo organizmo susitikimo su svetimais raudonaisiais kraujo kūneliais moters kraujyje lieka „atminties ląstelės“, kurios vėlesniuose susidūrimuose su „priešo“ kraujo kūneliais organizuoja greitą antikūnų gamybą. Štai kodėl pirmojo nėštumo metu Rh konflikto tikimybė yra palyginti maža (apie 10%), tačiau nesiimant tam tikrų prevencinių priemonių, vėlesnių nėštumų metu problemų tikimybė žymiai padidėja, nes gimus Rh- teigiamas vaikas turi sąlytį su nesuderinamu krauju.

Ką daryti?

Taigi, likimo valia, paaiškėjo, kad, jei tiki viskuo, kas išdėstyta pirmiau, turite Rh konflikto nėštumo galimybę. Koks yra veiksmų planas?

Pirma, jums reikia kruopščiausias būdas planuoti nėštumą. Faktas yra tas, kad jums labai svarbu vengti „susidurimo“ su Rh nesuderinamu krauju atvejų (ir tai gali atsitikti, ypač aborto ar persileidimo metu, jei vaisius buvo Rh teigiamas). Tokiais atvejais būtina kuo greičiau įvesti specialų vaistą, kuris užkerta kelią Rh antikūnų gamybai.

Taigi bet koks nėštumo nutraukimas jums yra susijęs su labai didele rizika. Galų gale, jei antikūnai jau buvo sukurti vieną kartą, jie bus gaminami vėl ir vėl su kiekvienu Rh nesuderinamu nėštumu, sukeldami rimtą grėsmę mažojo žmogaus sveikatai.

Po nėštumo Jums reikia kuo skubiau užsiregistruoti gimdymo klinikoje, jau pirmo apsilankymo metu sutelkiant ginekologo dėmesį į šią itin svarbią nėštumo ypatybę. Pirmoji saugumo priemonė šiuo atveju yra reguliari kraujo donorystė dėl antikūnų buvimo per visą nėštumo laikotarpį (iki 32 savaičių - 1 kartą per mėnesį, nuo 32 iki 35 savaičių - 2 kartus per mėnesį, o vėliau kas savaitę).

Jei viskas klostysis sklandžiai ir būsimos mamos kraujyje neaptikta antikūnų, 28 nėštumo savaitę gydytojas gali rekomenduoti profilaktiškai skirti antireuso imunoglobulino, kuris yra savotiška „rezus vakcina“ – jis suriša. kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių, kurie pateko į motinos kraują ir todėl neleidžia imuniniam atsakui (antikūnų susidarymui).

Kritiškai padidėjus antikūnų titrui, būsimoji mama turi būti hospitalizuota specializuotame perinataliniame centre, kur bus nuolat stebima mamos ir kūdikio būklė. Gydytojai stebės:

• Antikūnų titro dinamika būsimos motinos kraujyje;
• Ultragarso duomenys: vaisiaus kepenų dydžio padidėjimas, placentos sustorėjimas, polihidramniono ir skysčių atsiradimas vaisiaus perikarde ir pilvo ertmėje;
• Duomenys iš amniocentezės (vaisiaus vandenų tyrimo) arba kordocentezės (virkštelės kraujo tyrimo).

Jei nėštumas gali būti pilnas, tada atliekamas planinis cezario pjūvis. Jei ne, turite naudoti intrauterinį kraujo perpylimą. Gimdymas tose situacijose, kai iškilo ir progresuoja rezus konfliktas, dažniausiai įvyksta per cezario pjūvį, nes. būtina kuo greičiau išskirti trupinius nuo destruktyvių antikūnų šaltinio.

Ir žinoma, po kūdikio gimimo tuo atveju, jei nėštumas praėjo be antikūnų gamybos ir vaiko Rh faktorius bus teigiamas, per 24-48 valandas po gimimo jums bus suteikta antirezus imunoglobulino injekcija, skirtas surišti priešiškus Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius ir užkirsti kelią antikūnų gamybai (kitaip komplikacijų rizika kito nėštumo metu žymiai padidėja). Tiksliau, injekcija PRIVALO būti atliekama gimdymo namuose, tačiau praktiškai būtų visai naudinga šį klausimą aptarti su gydytojais prieš gimdymą ir, esant galimybei, kontroliuoti savalaikį vaisto suleidimą jau gimus kūdikiui. Norint visiškai pasitikėti, geriausia įsigyti šį vaistą vaistinėje ir pasiimti su savimi į ligoninę.

…Taigi?

Jei per pirmąjį su Rh nesuderinamą nėštumą antikūnų gamybos problemos jus aplenkė, imunoglobulino injekcija buvo suleista laiku, tai kitas nėštumas jums iš pradžių niekuo nesiskirs nuo pirmojo, t.y. Rezus konflikto išsivystymo tikimybė vis tiek išliks 10 proc.

Tačiau bet kuriuo atveju svarbu atsiminti: vien faktas apie Rh konflikto galimybę ir net antikūnų buvimas kraujyje nėra kontraindikacija nėštumui ir tikrai nėra jo nutraukimo priežastis. Tiesiog toks nėštumas reikalauja kur kas atsakingesnio ir dėmesingesnio požiūrio. Pasistenkite susirasti kompetentingą specialistą, kuriuo visiškai pasitikite, ir aiškiai laikykitės visų jo rekomendacijų.

Pokalbis

Taigi, šiame straipsnyje mes išsamiai išnagrinėjome kraujo konfliktą, kai motina, turinti neigiamą Rh faktorių, laukiasi Rh teigiamo vaiko. Tai yra labiausiai paplitęs ir pavojingiausias konflikto atvejis, tačiau nepamirškite, kad konfliktai galimi ne tik dėl Rh faktoriaus, bet ir su grupės nesuderinamumas motinos ir vaisiaus kraujas. Todėl ruošdamiesi pastojimui ir registruodamiesi nėštumui nėščiųjų klinikoje neatsisakykite atitinkamų tyrimų ir paprašykite gydytojo pakomentuoti, ar jūsų konkrečioje situacijoje nekyla konflikto pavojus. Juk mamos sąmoningumas ir teisingas „konfliktinio“ nėštumo stebėjimas leis jūsų kūdikiui gimti sveikam, o ateityje susilauksite daug daugiau vaikų!

Diskutuoti forume:

Turinys
Nėštumas ir Rh konfliktas
Rh konflikto simptomai nėštumo metu
Rezus konflikto pasekmės...

Dar visai neseniai maitinimas krūtimi su rezus konfliktu buvo griežtai draudžiamas. Taip ir...

Terminas Rh faktorius atsirado dėl to, kad rezus beždžionės suvaidino vieną iš pagrindinių vaidmenų jo atradime.

Paprastai visoms moterims, kurių antikūnų kiekis yra padidėjęs arba didėja, taikomas specialus gydymas, palengvinantis vaisiaus hemolizinės ligos apraiškas ir užkertantis kelią sunkesnės patologijos vystymuisi.

Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad iki trečiojo nėštumo antikūnų titras moters kraujyje jau pasiekė apogėjų, komplikacijų tikimybė vaisiui yra didelė. Ir net laiku pradėtas gydymas ne visada gali sumažinti riziką. Tais atvejais, kai gydytojai mato, kad antikūnų titras sparčiai didėja ir padidėja intrauterinės patologijos atsiradimo rizika, moteriai rekomenduojamas ankstyvas gimdymas.

Nėštumo valdymas esant Rh konfliktui

Pirmojo vizito į gimdymo kliniką metu (bet ne anksčiau kaip po 12 savaičių) iš nėščiosios visada paimamas kraujas, siekiant nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių. Jei pas ją nustatomas Rh neigiamas kraujas, Rh faktorius nustatomas ir jos vyrui. Jei sutuoktinis yra Rh teigiamas (ty yra didelė Rh konflikto rizika), moteris įtraukiama į atskirą sąskaitą. Perinataliniuose centruose jai paskirta reguliariai atlikti kraujo tyrimus, siekiant nustatyti anti-Rh antikūnų titrą, atlikti planinius ultragarsinius tyrimus, prireikus kitus tyrimo metodus (kordo- ir amniocentezę).

Pagrindinis stebėjimo specializuotuose centruose tikslas – užkirsti kelią antikūnų titro padidėjimui motinos kraujyje ir vaisiaus žūčiai. Jei vaisius serga sunkia hemolizinės ligos forma, atliekamas mainų perpylimas. Norėdami tai padaryti, kontroliuojant ultragarsu, atliekama motinos priekinės pilvo sienelės punkcija, o į virkštelės kraujagysles suleidžiama eritrocitų masė, kuri leidžia sumažinti kepenų ir blužnies apkrovą. vaisiui ir palengvinti intrauterinę hipoksiją.

Rh konflikto gydymas nėštumo metu

Jei moters kraujyje yra antikūnų prieš rezusą arba yra požymių, kad vaikas gali gimti sergantis hemolizine liga, parodoma. nespecifinis profilaktinis gydymas.

Visa veikla skirta hemoplacentinio barjero stiprinimui (neleisti motininiams antikūnams patekti į vaisiaus kraują) ir vaisiaus būklei gerinti. Šiuo tikslu nėščiosioms skiriamos askorbo rūgšties injekcijos su 40% gliukozės tirpalu, B grupės vitaminai, deguonies terapija, UV švitinimo seansai. Į racioną rekomenduojama įtraukti nepakankamai termiškai apdorotų kepenų arba kepenų ekstraktų. Esant savaiminio persileidimo grėsmei, prie gydymo pridedama perirenalinės srities diatermija ir progesterono įvedimas.

Toks gydymas gali žymiai pagerinti vaisiaus būklę ir sumažinti hemolizinės ligos apraiškas. Tačiau dėl šio metodo neveiksmingumo arba greitai padidėjus antikūnų titrui, moteriai gali prireikti ankstyvo gimdymo. Jie gali būti atliekami natūraliai (su ne itin dideliu antikūnų titru) arba cezario pjūviu, kad sutrumpėtų motinos kraujo kontakto su vaiko kūnu laikas.

Šiuo metu sukurta ir specifinis gydymas antirezus imunoglobulinas. Jis skiriamas visoms Rh neigiamoms moterims po gimdymo, abortų, persileidimo, chirurginio negimdinio nėštumo gydymo. Vaistas švirkščiamas į raumenis iš karto po gimdymo ar operacijos; maksimalus leistinas skiepų laikas yra 48-72 valandos po medicininių procedūrų. Įvedus imunoglobuliną per ilgesnį laiką, vaisto poveikis nebus.

Antirezus imunoglobulinas naikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius moters organizme, kurie sugebėjo prasiskverbti į kraują operacijos ar gimdymo metu. Tuo pačiu metu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas vyksta labai greitai, o antikūnai moters kraujyje nespėja susidaryti, todėl Rh konflikto rizika kito nėštumo metu yra sumažinta iki minimumo.

Rh konflikto prevencija nėštumo metu

Geriausia Rh konflikto prevencija Rh neigiamai moteriai – pasirinkti sau tą patį Rh neigiamą partnerį. Tačiau praktiškai tai padaryti sunku. Todėl gydytojai sukūrė profilaktinę vakcinaciją, kuri rekomenduojama visoms Rh neigiamoms nėščiosioms. Šiuo tikslu naudojamas antirezus imunoglobulinas, jis švirkščiamas du kartus į raumenis 28 ir 32 nėštumo savaitę. Tuo pačiu metu mažas antikūnų kiekis arba jų nebuvimas nėra profilaktinės vakcinacijos kontraindikacija.

Reikėtų nepamiršti, kad toks skiepas turi įtakos tik šiam nėštumui, o kai atsiranda antras nėštumas, jis pradedamas iš naujo.

Kad neprovokuotų organizmo ir nepadidėtų antikūnų kiekis, po bet kokio kraujo perpylimo ar akušerinės ir ginekologinės intervencijos moteris turėtų reikalauti, kad būtų paskirtas antireuso imunoglobulinas.

Kas yra Rh konfliktas, kokia jo prevencija ir gydymas - vaizdo įrašas

Nėštumas po Rh konflikto

Ar galimas normalus, nekomplikuotas Rh-konflikto nėštumas po šiuo atžvilgiu nesėkmingų praeitų nėštumų? Taip, tai įmanoma, bet tam tikromis sąlygomis. Visų pirma, tuo atveju, kai Rh neigiama mama pastoja su tuo pačiu Rh neigiamu vaiku. Tokiu atveju abu proceso dalyviai bus Rh neigiami, todėl niekam ir nereikia konfliktuoti.

Antra, gali išsivystyti „ramus“ nėštumas, su sąlyga, kad ankstesnio nėštumo metu ir po jo moteriai buvo nedelsiant suleistas antireuso imunoglobulinas. Kitaip tariant, jei imunoglobulino vakcinacija buvo atlikta 28 ir 32 paskutinio nėštumo savaitę, taip pat per 48-72 valandas po gimdymo, tikimybė, kad kito nėštumo neapsunkins Rh konfliktas, yra labai didelė. Tokiu atveju Rh konflikto tikimybė bus lygi tik 10%.

Moteris, kuri turi Rh neigiamą kraują ir dėl to teorinį Rh konflikto pavojų, neturėtų atsisakyti nėštumo ir juo labiau jį nutraukti. Turint dabartinių žinių apie šią patologiją ir medicininės kontrolės lygį, Rh konfliktas nėra sakinys!

Vienintelis dalykas, kurio moteris turėtų vengti, yra abortas ir kraujo perpylimas be antireuso imunoglobulino dangos. Taip ji apsaugos savo negimusį vaiką ir save nuo rezus konflikto vystymosi.

Nėštumo planavimas su Rh konfliktu

Nėštumo planavimas su Rh konfliktu mažai kuo skiriasi nuo bet kurio kito nėštumo. Tačiau Rh neigiama moteris turėtų atsakingiau žiūrėti į registracijos į gimdymo kliniką laiką ir laiku atlikti būtinus tyrimus, taip pat laikytis visų medicininių rekomendacijų ir paskyrimų.

Registracija turi būti atlikta prieš 12 nėštumo savaičių, kad gydytojas turėtų laiko kruopščiai suplanuoti tokio paciento gydymą. Per tą patį laikotarpį nustatoma moters kraujo grupė ir Rh faktorius. Patvirtinus Rh faktoriaus nebuvimą moters kraujyje, būtinai patikrinamas jos vyro kraujas.

Moters tyrimas kartojamas 18-20 savaičių, o jei antikūnų titrai padidėja, skiriamas tinkamas gydymas (antireuso imunoglobulinas), atidžiai stebima vaisiaus būklė. Ateityje antikūnų nustatymas kraujo serume atliekamas kartą per mėnesį, o likus mėnesiui iki planuojamo gimdymo - kas savaitę.

Rezus konfliktas nėštumo metu - apžvalgos

Lilija, Belgorodas:
"Aš turiu Rh neigiamą kraują, o mano vyras Rh teigiamas. Pirmas nėštumas buvo lengvas, net antikūnų nepadaugėjo. Gimė sūnus - normalus, sveikas. Tada buvo trys abortai, nežinau kodėl. bet gydytojai man nieko nesakė ka perspėjo, nesakė, kad abortai mano situacijoje labai nepageidautini.Dėl to iš 5 nėštumo iš eilės pagimdžiau dar vieną sūnų, bet su sunkiu hemolizinė gelta.Užaugo labai silpnas, atsilikęs vystymesi, buvo daug ligų - pradedant žvairumu ir baigiant medžiagų apykaitos sutrikimais ir širdies patologija...Dabar jis jau suaugęs, dirba, nesijaudina ligų, bet jei žinotų, kad galimos tokios komplikacijos, būtų nedaręs abortų, o iš karto pagimdęs antrą.

Stanislavas, Minskas:
„Aš taip pat esu Rh neigiamas, jau turėjau du gimdymus ir, laimei, visi baigėsi sveikų vaikų gimimu.Nei pirmuoju, nei antruoju atveju antikūnų nepadaugėjo, tiksliau, jų net neaptikta. Bet du kartus per visą nėštumą profilaktiniais tikslais suleido antireuso imunoglobulino.O tada kai gimdžiau dar ir šio imunoglobulino injekciją.Džiaugiuosi,kad abu nėštumus ištvėriau be problemų. vaikas.Mamos, as tau gyvas pavyzdys, Rh neigiamas kraujas ne sakinys!Nebijok, pasistenk ir viskas bus gerai!"

Angela, Pavlogradas:
"Tai mano antras nėštumas. Pirmą kartą 28 savaitę gydytojai man nustatė padidėjusį antikūnų titrą, o po to kūdikis sušalo. Man padarė dirbtinį abortą. nėštumas ir esu griežtai prižiūrima gydytojų. Titrai dar neauga,bet jau padidėję.Gydytoja pasakė,kad jei pradės augti,tai tuoj suleis antireuso imunoglobulino injekciją,padeda neutralizuoti žalingą jų poveikį vaisiui.Labai tikiuosi kad viskas bus gerai ir pagaliau galėsiu pagimdyti vaikelį! Kasdien meldžiuosi už jo sveikatą ir tikiu, kad viskas bus gerai.

2. Kraujo perpylimas. Net jei donoro kraujas atitinka grupę ir Rh, jame jau gali būti antikūnų. Todėl geriau saugotis kraujo perpylimų arba perspėti gydytoją, jei jie kada nors buvo.

Jei būsimo tėvo Rh teigiamas, o būsimos motinos Rh neigiamas, yra tikimybė, kad kūdikis bus Rh teigiamas. Vaisiaus augimo metu antigenai iš motinos kraujo pateks į embriono kraują ir provokuos antikūnų gamybą. Tai greičiausiai pažeidžia placentos susidarymą. Dažniausiai per pirmąjį nėštumą motinos kraujyje antikūnų kiekis nėra didelis ir jie negali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi.

Kuo daugiau nėštumų moteris turi, tuo didesnis antikūnų kiekis jos kraujyje. Jos labai mažos, todėl lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą, sunaikindamos ne tik kūdikio kraują, bet ir jį gaminančius organus. Panašus reiškinys vadinamas rezus konfliktu ir gali išprovokuoti sunkius nėštumo eigos pažeidimus, persileidimą, intrauterinę vaisiaus mirtį. Norint išvengti rezus konflikto šiandien, yra veiksmingiausių būdų.

Rh konflikto tikimybė yra septyniasdešimt procentų, jei būsimoji motina yra Rh neigiama, o būsimas tėvas yra Rh teigiamas. Su bet kokiu kitu Rh faktorių deriniu Rh konflikto išsivystymas neįmanomas. Tačiau net ir ši situacija neatmeta galimybės tapti laimingais tėvais. Visų pirma, yra būdų užkirsti kelią konflikto vystymuisi, be to, konfliktas pirmojo nėštumo metu išsivysto pavieniais atvejais. Tačiau net ir antrojo nėštumo metu Rh konfliktas gali būti nepastebėtas.

Neigiamos Rh motinos atveju vienas iš pagrindinių būsimų Rh konfliktų veiksnių yra labai svarbus nėštumo sprendimo būdas. Taigi, jei moteris patyrė savaiminį abortą, antikūnų gamyba jos kraujyje stebima nuo trijų iki keturių procentų. Jei buvo atliktas dirbtinis nėštumo nutraukimas, įsijautrinimas išsivysto nuo penkių iki šešių procentų atvejų. Jei buvo pastebėtas negimdinis nėštumas, sensibilizavimo rizika yra vienas procentas. Tačiau po normalaus gimdymo antikūnų susidarymo kraujyje rizika yra didžiausia ir svyruoja nuo dešimties iki penkiolikos procentų. kurios vis dėlto taip pat nėra tiek daug). Įjautrinimo tikimybė yra dar didesnė moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis arba atitrūkusi vaiko vieta.

Taigi, rezus konflikto išsivystymo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo to, kiek vaiko raudonųjų kraujo kūnelių sąveikavo su motinos raudonaisiais kraujo kūneliais. Tokie skaičiai neturi įtakos gydytojų veiksmams tokiais atvejais. Jei motinai nustatomas neigiamas Rh, o tėvas – teigiamas, moteriai visada skiriami profilaktiniai mokymai. Tai leidžia išvengti hemolizinės vaiko ligos.

Iki šiol gydytojai neturi pakankamai veiksmingų Rh konflikto gydymo metodų. Tokiu atveju ši liga gali sukelti labai rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Todėl visos priemonės yra skirtos Rezus konflikto prevencijai, o ne jo gydymui.

Jei skiriamas kraujo perpylimas, pacientas turi būti ištirtas ne tik dėl grupės, bet ir dėl Rh faktoriaus. Taip pat atliekamas kryžminis paciento ir donoro biologinės medžiagos suderinamumo testas. Šiandien yra būdų, kurie leidžia išvengti Rh konflikto dar negimusiame kūdikyje. Pirmiausia reikia nustatyti mamos kraujo grupę. Jei motinos kraujas Rh teigiamas, kūdikis yra saugus. Jei kraujas Rh neigiamas, reikia patikrinti ir tėvo kraują. Jei motina ir tėvas turi tą patį neigiamą Rh, jūs neturite jaudintis - Rh konfliktas neįmanomas, nes vaikas taip pat turės neigiamą Rh. Bet jei esant neigiamam motinos Rh, tėčiui yra teigiamas, tada antrojo ir tolesnio nėštumo metu Rh konflikto išsivystymas yra įmanomas.

Tuo atveju, kai visi aukščiau išvardyti testai buvo išlaikyti iki pirmojo vaiko atsiradimo, galimų Rh konfliktų problemą galima išspręsti vieną kartą ir visam likusiam gyvenimui. Šiuo tikslu gimdyvei gimdymo metu suleidžiami antikūnai, slopinantys imuniteto veikimą ir neleidžiantys vystytis įsijautrinimui. Jei teisingai atliksite tokią procedūrą, antrojo ir tolesnio nėštumo metu niekas nekels grėsmės embrionui.
Todėl labai svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju, iš anksto planuoti nėštumą ir žinoti savo, taip pat ir vyro Rh faktorių.

Pagrindinis pavojus, kurį kelia Rezus konfliktas nėštumo metu, yra besivystančio intrauterinio ar gimusio vaiko kraujo patologija (hemolizė). Šią būklę lydi raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Tai veda prie deguonies bado ir vaiko apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais.

Rh faktorius: kas tai?

Žmogaus kraujagyslėse cirkuliuoja kraujas, kurį sudaro skystis – plazma ir ląstelės, kurių dauguma yra raudonieji kūnai – eritrocitai. Juose yra hemoglobino, kuris perneša deguonį ir anglies dioksidą. Eritrocitų paviršiuje yra daug baltymų molekulių. Vienas iš jų yra Rh0(D) baltymas arba Rh faktorius.

Šis baltymas atsiranda embrione ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir yra 85% baltųjų, kurie laikomi Rh teigiamais. Jei eritrocituose Rh0 nėra, tai yra Rh neigiami pacientai. Pats savaime šio baltymo buvimas ar nebuvimas neturi įtakos žmonių sveikatai. Tačiau Rh nesuderinamumas kraujo perpylimo ar nėštumo metu gali sukelti neigiamą poveikį.

Kada atsiranda Rh konfliktas?

Tai įmanoma tik tuo atveju, jei motina neturi Rh faktoriaus, bet vaisius turi.

Rh faktoriaus buvimas perduodamas vaikui su jo tėvo genais. Vyro organizme šio baltymo buvimą kontroliuoja genai, esantys chromosomų poroje. Teigiamą Rh faktorių kontroliuoja genų pora. Jis pasirodo dviem atvejais:

• Abu genai dominuoja vyrų (DD). Tai pastebima 45% vyrų, kurių Rh yra teigiamas. Tokiu atveju vaikas visada gims Rh teigiamas.
• Patinas Rh faktoriaus atžvilgiu yra heterozigotinis, tai yra, vienoje chromosomoje yra dominuojantis D genas, o kitoje – recesyvinis d genas (rinkinys Dd). Esant tokiai situacijai, puse atvejų tėvas perduos Rh D teigiamą geną vaikui. Heterozigotiniai vyrai sudaro 55 proc.

D ir d genų nustatymas yra sudėtingas ir praktiškai nenaudojamas. Siekiant išvengti vaisiaus patologijos, pagal nutylėjimą jis laikomas Rh teigiamu. Nors dar kartą pažymime, kad maždaug ketvirtadalis Rh teigiamų vyrų pagimdo Rh neigiamą vaiką, o šiuo atveju nesuderinamumas neatsiranda, nepaisant skirtingo tėvų rezuso.

Patologijos tikimybę iš anksto numatyti galima tik žinant tėvo genų rinkinį (DD arba Dd). Jis nustatomas tik esant būtinybei. Todėl beveik neįmanoma iš anksto apskaičiuoti Rh neigiamo kūdikio gimimo galimybės. Esant skirtingam tėvų rezus, jis gali svyruoti nuo 25 iki 75%.

Nesuderinamumo ir Rh-konflikto išsivystymo tikimybė net ir esant skirtingam motinos ir vaisiaus rezus, taikant tinkamą nėštumo valdymo taktiką, yra maža. Taigi per pirmąjį nėštumą patologija išsivysto tik 5% atvejų.

Kaip atsiranda patologija?

Tuo atveju, kai motina neturi Rh, jos organizmas į jį reaguoja kaip į svetimą baltymą, gamindamas atitinkamus antikūnus. Ši reakcija skirta apsaugoti moters vidinę aplinką nuo genetiškai svetimos medžiagos prasiskverbimo. Įvairūs antikūnai gaminami reaguojant į bet kurį svetimą antigeną.

Paprastai nėštumo metu motinos ir vaisiaus kraujas praktiškai nesimaišo, todėl pirmojo nėštumo metu Rh nesuderinamumas dažniausiai nepasireiškia. Tačiau tokia tikimybė vis dar egzistuoja, jei vaiko gimdymą lydi placentos patologija ir padidėja jos kraujagyslių pralaidumas.

Kaip Rh teigiami raudonieji kraujo kūneliai patenka į Rh neigiamo paciento kraują:

• nėštumo metu, ypač jei jį lydi persileidimo grėsmė ar sunkios moters ligos; tuo pačiu metu pažeidžiamas placentos kraujagyslių vientisumas, o vaisiaus kraujas susimaišo su motinos krauju;
• su amniocenteze, kordocenteze ar choriono biopsija – vaisingumo metu atliekamos diagnostinės procedūros;
• su jo atskyrimu rankiniu būdu, taip pat cezario pjūvio metu;
• dėl persileidimo, dirbtinio aborto, operacijos dėl negimdinio nėštumo;
• perpylus Rh teigiamo kraujo.

Reaguojant į pirmą svetimo baltymo patekimą, moters organizme sintetinami IgM klasės antikūnai. Jų molekulė yra didelė ir nepatenka į vaisiaus kraujotaką, todėl neigiamų pasekmių kūdikiui pirmojo nėštumo metu dažniausiai nebūna. Pastebėtas nedidelis dažnio padidėjimas.

Antrasis nėštumas, kai motinos Rh yra neigiamas, lydi pakartotinis jos kūno kontaktas su teigiamu vaisiaus Rh faktoriumi. Tokiu atveju greitai susidaro daug daug mažesnių IgG klasės antikūnų. Jie lengvai prasiskverbia į placentos kraujagysles ir sukelia hemolizinę ligą vaikui.

Antikūnai Rh neigiamo nėštumo metu jungiasi su Rh antigenu vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Tokiu atveju kraujo ląstelės sunaikinamos, jų irimo produktai paverčiami toksiška medžiaga – netiesioginiu bilirubinu. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas sukelia anemiją, o bilirubinas nudažo odą, šlapimą ir taip sukelia geltą.

Anemija (raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas, lydimas deguonies bado – hipoksija) sukelia adaptacinę reakciją – vaiko organizme padidėjusį hormono eritropoetino susidarymą, kuris skatina kraujodarą, tai yra raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Ši medžiaga veikia ne tik kaulų čiulpus, kurie paprastai sintetina raudonuosius kraujo kūnelius.

Jam veikiant, blužnyje, inkstuose, kepenyse, antinksčiuose, vaisiaus žarnyne ir placentoje atsiranda ekstrameduliniai (už kaulų čiulpų ribų) eritrocitų sintezės židiniai. Tai lydi bambos ir kepenų venų spindžio sumažėjimas, spaudimo padidėjimas vartų venų sistemoje, medžiagų apykaitos sutrikimai ir baltymų sintezės kepenyse pažeidimas.

Dėl edemos suspaudžiamos mažiausios kraujagyslės - kapiliarai, kuriuose kraujas ir audiniai keičiasi deguonimi, anglies dioksidu ir medžiagų apykaitos produktais. Yra deguonies badas. Dėl deguonies trūkumo kaupiasi nevisiškai oksiduoti ("nesudegę") medžiagų apykaitos produktai, vystosi vidinės organizmo terpės rūgštėjimas (acidozė). Dėl to visuose vaisiaus organuose atsiranda ryškūs pokyčiai, kartu su staigiu jų funkcijų pažeidimu.

Netiesioginis bilirubinas gerai prasiskverbia į smegenų audinį ir sukelia nervų centrų pažeidimus – encefalopatiją ir kernicterus. Dėl to vaikui sutrinka centrinės nervų sistemos darbas: judesiai, čiulpimo refleksas, raumenų tonusas.

Taigi, kas yra Rh konfliktas nėštumo metu? Tai vaiko ir mamos nesuderinamumo būsena pagal rezus sistemą, dėl kurios vaisiaus eritrocitus naikina antikūnai, patekę iš motinos kraujo. Neigiamos pasekmės vaikui yra susijusios su hemolizinės ligos apraiškomis.

Kaip Rh faktorius veikia nėštumą?

• Pačiai moteriai tiesioginės grėsmės nėra; pavojus yra persileidimas, priešlaikinis gimdymas ir kitos patologijos, atsirandančios dėl hemolizinės ligos.
• Esant Rh neigiamam vaisiui, nėštumo eiga yra normali, nes motinos organizmas nereaguoja su Rh faktoriumi ir nesudaro apsauginių IgG antikūnų.
• Jei vaikas Rh-teigiamas, motinos organizmas gamina antikūnus prieš jo baltymą, jam gali išsivystyti hemolizinė liga.
• Patologijos rizika didėja su kiekvienu tolesniu nėštumu, kuris yra susijęs su IgG kaupimu motinos kraujyje.

Būsimos mamos savijauta nesikeičia, apžiūrėjus gydytojui, patologinių požymių taip pat nebūna.

Esant nesuderinamumui su motinos krauju pagal Rh faktorių, vaikas gali jausti Rh konflikto simptomus. Jie sudaro klinikinį hemolizinės ligos, kuri išsivysto vaisiui ar naujagimiui, vaizdą. Šios patologijos apraiškų sunkumas gali būti įvairus - nuo lengvos laikinos geltos iki gilaus vidaus organų ir smegenų sutrikimo.

Hemolizinė liga gali sukelti vaisiaus mirtį per 20-30 savaičių.

Jei vaisius ir toliau vystosi, didėjanti anemija ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje sukelia tokius požymius:

• raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas;
• vaisiaus svorio padidėjimas dėl vidaus organų ir poodinio audinio patinimo;
• skysčio kaupimasis jo ertmėse;
• placentos patinimas;
• širdies pažeidimas, atspindintis deguonies trūkumą.

Gimus vaikui dėl nuodingo bilirubino sukeliamo nervų sistemos pažeidimo (branduolinės geltos) pasireiškia šie simptomai:

• raumenų silpnumas;
• maitinimo sunkumai;
• regurgitacija;
• vėmimas;
• konvulsinis sindromas, ypač opistotonusas - išlenkimas su rankų ir rankų raumenų spazmu;
• pilvo padidėjimas;
• blyški arba pageltusi oda, akių junginė, lūpų apvadai;
• neramumas ir nuolatinis audringas kūdikio verksmas.

Antras ar net trečias nėštumas neigiamą Rh turinčiai mamai, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, gali baigtis laimingai. Tam būtina Rezus konflikto prevencija. Visų pirma, būtina laiku skirti specialų vaistą – imunoglobuliną.

Jei motinos Rh teigiamas, o vaikas Rh neigiamas, nesuderinamumas neatsiranda, nėštumas vyksta normaliai.

Diagnostika

Norint atpažinti Rh konfliktą, naudojamas dviejų metodų derinys:

• motinos jautrumo, ty jos Rh neigiamo kraujo ir Rh teigiamų eritrocitų kontakto pėdsakų nustatymas;
• hemolizinės ligos atpažinimas.

Nėštumas su neigiamu Rh moteriai yra pavojingas Rh konflikto išsivystymui, jei ji praeityje patyrė tokias situacijas:

• su Rh nesuderinamo kraujo perpylimas;
• persileidimas;
• dirbtinis abortas;
• intrauterinė embriono mirtis;
• hemolizinė vaiko liga.

Kuriuo metu vyksta rezus konfliktas?

Šios patologijos atsiradimas galimas jau nuo 6-8 intrauterinio vystymosi savaičių, kai vaisiaus eritrocituose atsiranda atitinkamas baltymas. Todėl Rh neigiama moteris nuo registracijos konsultacijos metu (6–12 savaičių) pradeda reguliariai nustatyti anti-Rh antikūnų kiekį. Rh konflikto analizė nėštumo metu kartojama kas mėnesį.

Absoliutus antikūnų kiekis nėra reikšmingas, nes vaisius gali būti Rh neigiamas, tada bet koks motininių antikūnų kiekis jam nepakenks. Gydytojai atkreipia dėmesį į antikūnų kiekio kraujyje padidėjimą – jų titro padidėjimą.

Antikūnų titras – tai didžiausias motinos kraujo serumo skiedimas, kuriame dar nustatomas jų kiekis, pakankamas raudonųjų kraujo kūnelių klijavimui (agliutinacijai). Jis išreiškiamas santykiu 1:2, 1:4, 1:8 ir pan. Kuo didesnis antrasis šio santykio skaičius, tuo didesnė IgG imunoglobulinų koncentracija.

Antikūnų titras nėštumo metu gali mažėti, padidėti arba nepasikeisti. Jo staigus padidėjimas arba staigūs pokyčiai yra pavojingi.

Ar gali pasikeisti Rh faktorius nėštumo metu?

Ne, nes šio baltymo buvimas ar nebuvimas yra genetiškai sąlygotas, paveldimas ir nesikeičia visą gyvenimą.

Vaisiaus ir placentos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) naudojamas hemolizinei ligai diagnozuoti. Pirmieji šios patologijos požymiai matomi nuo 18-20 savaičių. Tada ultragarsas atliekamas 24, 30, 36 savaites ir prieš gimdymą. Sunkiais atvejais laikas tarp tyrimų sutrumpinamas iki 1-2 savaičių, o kartais echoskopiją reikia atlikti kas 3 dienas ar net dažniau.

Neigiamas ultragarso poveikis vaisiui neįrodytas, tačiau neatpažintos hemolizinės ligos pasekmės gali būti liūdnos. Todėl neturėtumėte atsisakyti pakartotinės apžiūros, nes tai padės išsaugoti vaiko, o kai kuriais atvejais ir motinos, gyvybę ir sveikatą.

Kas yra pavojingas Rh konfliktas nėštumo metu ultragarsu:

• placentos sustorėjimas, kartu su kraujotakos pažeidimu joje ir vaisiaus mitybos pablogėjimu;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• ir vystymosi anomalijos;
• skysčių kaupimasis vaisiaus pilvaplėvės ertmėje (ascitas), pleuros ertmėje (hidrotoraksas) ir aplink širdį (perikardo efuzija);
• širdies padidėjimas (kardiomegalija);
• žarnyno sienelių ir poodinio audinio patinimas.

Jie taip pat tiria bilirubino kiekį amniono skystyje, kuris padeda įvertinti raudonųjų kraujo kūnelių irimo intensyvumą. Tam nuo 24 savaitės naudojama spektrofotometrija, o nuo 34 savaitės – fotoelektrokolorimetrija (FEC).

Vaisiaus vandenų tyrimas (amniocentezė) skiriamas tokiomis situacijomis:

• vaisiaus mirtis nuo hemolizinės ligos ankstesnio nėštumo metu;
• sunki hemolizinė naujagimio liga ankstesnio gimdymo metu, dėl kurios reikia perpilti kraują;
• Ultragarsiniai vaisiaus Rh konflikto požymiai;
• antikūnų titras 1:16 ir didesnis.

- invazinė procedūra, apimanti vaisiaus šlapimo pūslės punkciją ir vaisiaus vandenų surinkimą analizei. Tai padidina Rh konflikto riziką, nes jį gali lydėti kraujo sąlytis tarp moters ir jos vaiko. Todėl pastaraisiais metais jis naudojamas vis rečiau.

Siekiant susiaurinti šio tyrimo indikacijas, ultragarsu nustatomas kraujotakos greitis vaisiaus vidurinėje smegenų arterijoje. Įrodyta, kad kuo didesnis šis rodiklis, tuo mažesnis vaiko hemoglobino kiekis ir didesnė hemolizinės ligos tikimybė. Jei kraujotaka artima normaliai, amniocentezė gali būti neatliekama. Tačiau klausimas dėl procedūros būtinumo turėtų būti sprendžiamas atsižvelgiant į visus kitus duomenis apie moters ir besivystančio vaiko sveikatą.

Tiksliausias rezus konflikto diagnozavimo metodas yra virkštelės kraujo tyrimas arba kordocentezė. Jis atliekamas nuo 24 savaičių ir skiriamas tokiais atvejais:

• didelis bilirubino tankis pagal spektrofotometriją (2C arba 3);
• Ultragarsiniai hemolizinės ligos požymiai;
• antikūnų titras 1:32 ar didesnis;
• ankstesnio nėštumo patologija (žr. amniocentezės indikacijas).

Virkštelės kraujyje nustatoma grupė, rezusas, hemoglobinas, raudonieji kraujo kūneliai, bilirubinas. Jei vaisius yra Rh neigiamas, hemolizinė liga neįmanoma. Tolesnis moters stebėjimas atliekamas kaip sveikos nėščiosios.

Jei vaisiaus kraujas yra Rh teigiamas, bet hemoglobino kiekis ir hematokritas yra normos ribose, po mėnesio atliekama antra kordocentezė. Esant prastai analizei, pradedamas intrauterinis gydymas.

Norint diagnozuoti vaiko deguonies badą, atliekama pakartotinė kardiotokografija – širdies plakimo tyrimas.

Terapija

Lengvais atvejais gydymas skirtas stiprinti placentos kraujagysles, užkirsti kelią deguonies badui vaikui ir išlaikyti nėštumą. Moteris įrašyta į specialią sąskaitą, jos sveikatos būklę nuolat stebi akušeris-ginekologas.

Skiriamos stiprinančios medžiagos, vitaminai, kraujagysles gerinantys preparatai. Jei reikia, naudojami hormonai, išsaugantys besivystantį vaisių (gestagenai).

Jei diagnozuojama hemolizinė liga, pradedamas gydyti Rh konfliktas nėštumo metu. Kilus grėsmei vaiko gyvybei, atliekamas intrauterinis kraujo perpylimas. Teigiamas šios procedūros poveikis yra labai pastebimas:

• padidėja hemoglobino ir hematokrito kiekis vaiko kraujyje;
• sumažina sunkiausios hemolizinės ligos formos – edeminės – tikimybę;
• užtikrinamas nėštumo išsaugojimas;
• nuplautų eritrocitų perpylimas susilpnina motinos organizmo imuninį atsaką ir Rezus konflikto sunkumą.

Prieš intrauterinį kraujo perpylimą atliekama kordocentezė ir analizuojamas hemoglobino kiekis. Jei buvo įmanoma nustatyti vaisiaus kraujo grupę, perpilama ta pati. Jei toks nustatymas nepavyksta, naudojama 1 Rh neigiama kraujo grupė. Atsižvelgiant į nėštumo amžių ir laboratorinius parametrus, nustatomas reikiamas tūris ir lėtai suleidžiama į virkštelę. Tada atlikite kontrolinį kraujo tyrimą.

Ši procedūra paprastai atliekama ilgiau nei 22 savaites. Jei reikia, perpylimas ankstesniu laiku, kraujas gali būti suleidžiamas į vaisiaus pilvo ertmę, tačiau šio metodo efektyvumas yra mažesnis.

Intrauterinis perpylimas turi būti atliekamas gerai įrengtoje ligoninėje. Tai gali sukelti įvairių komplikacijų, iki kraujavimo ir vaisiaus mirties. Todėl procedūra atliekama tik tada, kai vaiko patologijos rizika dėl hemolizinės ligos viršija komplikacijų tikimybę. Bet kokius klausimus apie tai reikia aptarti su gydytoju.

Manoma, kad sunkios hemolizinės ligos hematokritas kasdien sumažėja 1%. Taigi antros procedūros poreikis atsiranda po 2-3 savaičių. Pakartotiniai kraujo perpylimai sunkiais atvejais gali būti atliekami kelis kartus iki 32-34 savaičių laikotarpio, po kurio atliekamas gimdymas.

Taip pat gali būti naudojama plazmaferezė arba imunosorbcija. Tai metodai, kaip išvalyti motinos kraują nuo anti-Rh antikūnų, naudojant specialius filtrus, kurie sulaiko šiuos imunoglobulinus. Dėl to moters kraujyje sumažėja IgG koncentracija prieš Rh faktorių, mažėja konflikto sunkumas. Šie metodai yra susiję su ekstrakorporine detoksikacija ir reikalauja modernios įrangos bei kvalifikuoto personalo.

Gimdymo taktika:

• ilgiau nei 36 savaites, esant paruoštam gimdymo kanalui ir nesunkiai hemolizinės ligos eigai, galimas natūralus gimdymas;
• sergant sunkia ligos forma, geriau atlikti, kad būtų išvengta papildomos rizikos vaikui.

Rh konflikto pasekmės nėštumo metu yra anemija, vaisiaus gelta, odos ir vidaus organų patinimas. Gydymui naudojamas kraujo, plazmos, eritrocitų perpylimas, detoksikacija, fototerapija. Žindymas pradedamas pagerėjus vaiko būklei, dažniausiai praėjus 4-5 dienoms po gimimo. Motinos piene esantys antikūnai nepatenka į kūdikio kraują ir jam nėra pavojingi.

Rh nesuderinamumo įspėjimas

Rh konflikto prevencija nėštumo metu apima:

• kraujo perpylimas tik atsižvelgiant į suderinamumą pagal grupę ir Rh faktorių;
• pirmojo nėštumo išsaugojimas Rh neigiamai moteriai;
• Rh profilaktika Rh neigiamam pacientui nutraukus nėštumą (persileidimas, abortas, gimdymas);
• Rh profilaktika nėščioms moterims, turinčioms Rh neigiamą jautrumą.

Jei pacientė yra Rh neigiama ir ji dar nepatyrė įsijautrinimo, tai yra, nebuvo kontakto su vaisiaus raudonaisiais kraujo kūneliais, todėl kraujyje nėra antikūnų (pvz., pirmojo nėštumo metu), jai reikia profilaktikos. specifinių antikūnų skyrimas.

Imunoglobulinas, turintis neigiamą Rh nėštumo metu, yra specialus baltymas, kuris, patekęs į moters kraują, suriša jos antikūnus, kurie gali susidaryti kontaktuojant su Rh teigiamomis raudonosiomis kraujo kūneliais, tai yra įsijautrinimo metu. Jei taip neatsitiks, suleistas imunoglobulinas neveiks, nes paciento organizmas nepradės gaminti savo IgM ir IgG. Jei sensibilizacija vis tiek pasireiškia, „vakcina“ su neigiamu Rh inaktyvuoja motinos antikūnus, pavojingus vaisiui.

Jei pradinio nustatymo metu ir vėliau antikūnų neatsiranda moteriai, 28 savaitę, kai Rh yra neigiamas, atliekama „vakcinacija“. Vėliau vaisiaus eritrocitai jau gali prasiskverbti į motinos kraują ir sukelti imuninį atsaką, todėl imunoglobulino įvedimas per ilgesnį laiką nėra toks efektyvus.

28 savaitę, esant teigiamam tėvo Rh (tai yra, kai yra Rh konflikto galimybė), 300 μg specialiai sukurto vaisto, anti-Rh0 (D) -imunoglobulino HyperROU S / D, yra administruojamas. Jis neprasiskverbia per placentą ir neveikia vaisiaus. Įvedimas kartojamas po bet kokių invazinių procedūrų (amniocentezės, kordocentezės, choriono biopsijos), taip pat per pirmas 3 dienas (geriausia per pirmas 2 valandas) gimus Rh teigiamam vaikui. Jei gimė kūdikis su neigiamu Rh, motinos įsijautrinimo grėsmės nekyla, todėl imunoglobulinas šiuo atveju neskiriamas.

Jei gimdymo metu buvo atliktas placentos atskyrimas rankiniu būdu arba atsiskyrimas, taip pat po cezario pjūvio, vaisto dozė padidinama iki 600 mcg. Jis švirkščiamas į raumenis.

Kitą nėštumą, jei antikūnų kraujyje neatsirado, profilaktinis imunoglobulino skyrimas kartojamas.

Imunoglobulinas nesunaikina vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, kaip kartais galima perskaityti. Jis nukreiptas ne prieš Rh baltymą, o prieš motinos anti-Rh antikūnų baltymą. Su pačiu Rh faktoriumi, esančiu raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje, profilaktinis imunoglobulinas niekaip nereaguoja.

Profilaktinis imunoglobulinas nėra anti-reuso antikūnas. Po jo įvedimo motinos kraujyje antikūnų prieš Rh neturėtų atsirasti, nes jis skirtas būtent užkirsti kelią jų gamybai. Daugelyje šiai temai skirtų svetainių yra daug prieštaringos neprofesionalios informacijos. Visus klausimus, susijusius su antikūnais ir profilaktiniu imunoglobulinu, reikia patikrinti su gydytoju.

Neigiamas Rh faktorius nėštumo metu nėra sakinys moteriai. Net jei ji jau turi įsijautrinimą, o pirmieji vaikai gimė su sunkia hemolizine liga, ji gali pagimdyti sveiką kūdikį. Tam yra viena sąlyga: vaiko tėvas turi būti heterozigotinis Rh faktoriui, tai yra, turėti genų rinkinį ne DD, o Dd. Tokiu atveju pusė jo spermos gali suteikti kūdikiui neigiamą Rh.

Tokiam nėštumui prasidėti būtinas apvaisinimas mėgintuvėlyje. Susiformavus embrionams, implantacijai į gimdą naudojami tik tie, kurie paveldėjo neigiamą Rh ir iš motinos, ir iš tėčio. Tokiu atveju Rh konfliktas neatsiranda, nėštumas vyksta normaliai ir gimsta sveikas vaikas.

Būtina prisiminti, kad prieš perpilant kraują būtina atlikti išsamią diagnozę. Rh neigiamai moteriai turėtų būti perpiltas tik Rh neigiamas kraujas, pageidautina tos pačios grupės. Jei tai neįmanoma, naudojama kraujo grupių suderinamumo lentelė:

Moterims, turinčioms pirmąją kraujo grupę, leidžiama perpilti tik tą patį. Pacientai iš ketvirtos – bet kurios grupės kraujas. Jei yra II arba III grupės kraujo, suderinamumą reikia išsiaiškinti pagal lentelę.

Kraujo perpylimo galimybės sąvoka jokiu būdu neturėtų būti taikoma susituokusios poros suderinamumui! Žmonės, priklausantys bet kokiai grupei, gali turėti sveikų vaikų, nes motinos ir tėvo raudonieji kraujo kūneliai niekada nesimaišo. Konfliktas tarp moters ir jos vaiko kraujo grupės taip pat beveik neįmanomas.

Jeigu vaiko tėvas turi teigiamą Rh faktorių, o mama – neigiamą, pastojant būtina laiku užsiregistruoti ir laikytis visų gydytojo nurodymų:

• reguliariai atlikti analizę, kad nustatytų anti-reuso antikūnus;
• laikas atlikti vaisiaus ultragarsą;
• jei kraujyje nerandama antikūnų, profilaktiškai skiriamas imunoglobulinas;
• sutikti su šiomis procedūromis, jei reikalinga amniocentezė arba kordocentezė.

Jei šios sąlygos yra įvykdytos per pirmąjį ir vėlesnį nėštumą, Rh nesuderinamumo ir hemolizinės ligos tikimybė žymiai sumažėja.

Rh faktorius yra ypatinga medžiaga, randama žmogaus kraujyje. Savo vardą jis skolingas gyvūnui, rezus beždžionei, kuriame ji pirmą kartą buvo aptikta. Įrodyta, kad šios medžiagos nebuvimas moters kraujyje gali neigiamai paveikti nėštumo likimą.

Rh faktorius (D-antigenas) – baltymas, esantis eritrocitų („raudonųjų kraujo kūnelių“ – kraujo kūnelių, tiekiančių deguonį į audinius) paviršiuje. Atitinkamai, Rh-teigiamas asmuo yra asmuo, kurio raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra Rh faktoriaus (apie 85 proc. populiacijos), o jei šios medžiagos nėra, toks asmuo yra Rh-neigiamas (10-15 proc. gyventojų). Vaisiaus Rh priklausomybė susiformuoja ankstyviausiose nėštumo stadijose.

Kada galimas Rh konfliktas?

Rh konflikto tikimybė nėštumo metu (motinos ir vaisiaus nesuderinamumas dėl D antigeno) atsiranda, jei būsimoji motina yra Rh neigiama, o būsimasis tėvas yra Rh teigiamas, o vaikas paveldi Rh teigiamą geną iš tėvo. .

Jei moteris yra Rh teigiama arba abu tėvai yra Rh neigiami, Rh konfliktas neišsivysto.

Rh konflikto arba Rh jautrinimo priežastis nėštumo metu yra Rh teigiamų vaisiaus eritrocitų prasiskverbimas į Rh neigiamos motinos kraują. Tuo pačiu metu motinos organizmas vaisiaus eritrocitus suvokia kaip svetimus ir į juos reaguoja gamindamas antikūnus – baltyminės struktūros junginius (šis procesas vadinamas sensibilizavimu).

Kad būtų aišku, kodėl organizme susidaro antikūnai, padarykime nedidelį nukrypimą. Antikūnai yra žmonių ir šiltakraujų gyvūnų kraujo plazmos imunoglobulinai, kuriuos sintetina limfoidinio audinio ląstelės, veikiamos įvairių antigenų (svetimų agentų). Sąveikaujant su mikroorganizmais, antikūnai neleidžia jiems daugintis arba neutralizuoja jų išskiriamas toksines medžiagas; jie prisideda prie imuniteto susidarymo, tai yra, antikūnai veikia prieš antigeną. Imunizacijos (jautrinimo) procesas esant Rh nesuderinamumui gali vykti nuo 6-8 nėštumo savaitės (būtent šiuo metu motinos kraujyje randama vaisiaus eritrocitų); motinos antikūnų veikimas yra skirtas vaisiaus eritrocitų pašalinimui.

Pirmą kartą besilaukiančios motinos imuninei sistemai susitikus su Rh teigiamais vaisiaus eritrocitais, gaminasi M klasės antikūnai (imunoglobulinai), kurių struktūra neleidžia prasiskverbti pro placentą; taigi šie antikūnai neturi įtakos besivystančiam vaisiui. Po šio susitikimo motinos imuninėje sistemoje susidaro „atminties ląstelės“, kurios pakartotinio kontakto metu (pasireiškia vėlesnių nėštumų metu) gamina G klasės antikūnus (imunoglobulinus), kurie prasiskverbia pro placentą ir gali sukelti hemolizinės ligos vystymąsi. vaisiaus ir naujagimio (daugiau informacijos žr. toliau). Atsiradę G klasės antikūnai moters organizme išlieka visą gyvenimą. Taigi Rh antikūnai Rh neigiamos moters organizme gali atsirasti dirbtinai ar savaime nutraukus gimdinį ar negimdinį nėštumą, po pirmojo gimdymo gimus Rh teigiamam vaikui. Rh jautrinimas taip pat galimas, jei moteriai kada nors buvo perpiltas kraujas, neatsižvelgiant į Rh faktorių. Rizika susirgti Rh jautrumu didėja su vėlesniu nėštumu, ypač nutraukus pirmąjį nėštumą, kraujavimą nėštumo ir gimdymo metu, placentos atskyrimą rankiniu būdu, taip pat gimdant cezario pjūviu. Taip yra dėl to, kad tokiomis situacijomis į motinos kraują patenka daug Rh teigiamų vaisiaus eritrocitų ir dėl to motinos imuninė sistema reaguoja į atsaką, susidarant daugybei antikūnų.

Remiantis medicinos literatūra, po pirmojo nėštumo imunizacija įvyksta 10% moterų. Jei Rh imunizacija nebuvo atlikta per pirmąjį nėštumą, tai per vėlesnį nėštumą, kai vaisius yra Rh, vėl imunizacijos tikimybė yra 10%. Būsimos motinos kraujyje cirkuliuojantys Rh antikūnai nekenkia jos sveikatai, tačiau, prasiskverbę pro placentą, gali kelti rimtą pavojų vaisiui.

Hemolizinė vaisiaus liga

Imuniniai Rh antikūnai, patekę į vaisiaus kraujotaką, reaguoja su jo Rh teigiamais eritrocitais (antigeno-antikūno reakcija), ko pasekoje vyksta eritrocitų destrukcija (hemolizė) ir išsivysto hemolizinė vaisiaus liga (HDF). Dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo vaisiui išsivysto anemija (sumažėja hemoglobino kiekis), taip pat pažeidžiami jo inkstai ir smegenys. Kadangi raudonieji kraujo kūneliai nuolat naikinami, vaisiaus kepenys ir blužnis stengiasi pagreitinti naujų raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, o jų dydis auga. Pagrindiniai vaisiaus hemolizinės ligos pasireiškimai yra kepenų ir blužnies padidėjimas, vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas, placentos sustorėjimas. Visi šie požymiai nėštumo metu nustatomi ultragarsu. Sunkiausiais atvejais, kai kepenys ir blužnis negali susidoroti su krūviu, prasideda stiprus deguonies badas, hemolizinė liga sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį įvairiais nėštumo etapais. Dažniausiai Rh konfliktas pasireiškia po vaiko gimimo, o tai palengvina didelio kiekio antikūnų antplūdis į kūdikio kraują, pažeidžiant placentos kraujagyslių vientisumą. Hemolizinė liga pasireiškia naujagimių anemija ir gelta.

Priklausomai nuo hemolizinės ligos sunkumo, išskiriamos kelios jos formos.

aneminė forma. Labiausiai gerybinis HDN eigos variantas. Jis pasireiškia iš karto po gimimo arba 1-ąją gyvenimo savaitę sergant mažakraujyste, kuri yra susijusi su odos blyškumu. Padidėja kepenų ir blužnies dydis, šiek tiek pakinta tyrimo rezultatai. Bendra kūdikio būklė sutrikusi mažai, tokios ligos eigos baigtis yra palanki.

ikterinė forma. Tai labiausiai paplitusi vidutinio sunkumo HDN forma. Pagrindinės jo apraiškos yra ankstyva gelta, anemija ir kepenų bei blužnies dydžio padidėjimas. Kūdikio būklė blogėja, nes kaupiasi hemoglobino skilimo produktas bilirubinas: kūdikis tampa vangus, mieguistas, slopinami jo fiziologiniai refleksai, mažėja raumenų tonusas. 3-4 dieną be gydymo bilirubino lygis gali pasiekti kritines ribas, o tada gali pasireikšti kernicterus simptomai: sustingęs sprandas, kai kūdikis negali pakreipti galvos į priekį (bandymai pritraukti smakrą prie krūtinės yra nesėkmingi, jie lydi verksmas), traukuliai, plačiai atmerktos akys, veriantis verksmas. Iki 1-osios savaitės pabaigos gali išsivystyti tulžies sąstingio sindromas: oda įgauna žalsvą atspalvį, pakinta išmatų spalva, patamsėja šlapimas, padidėja konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje. Ikterinę HDN formą lydi anemija.

edeminė forma- sunkiausias ligos eigos variantas. Anksti išsivysčius imunologiniam konfliktui, gali įvykti persileidimas. Ligai progresuojant, masinė intrauterinė hemolizė – raudonųjų kraujo kūnelių irimas – sukelia sunkią anemiją, hipoksiją (deguonies trūkumą), medžiagų apykaitos sutrikimus, baltymų kiekio kraujyje sumažėjimą ir audinių edemą. Vaisius gimsta itin sunkios būklės. Audiniai paburksta, kūno ertmėse (krūtinės, pilvo) kaupiasi skystis. Oda ryškiai blyški, blizgi, gelta lengva. Tokie naujagimiai yra mieguisti, jų raumenų tonusas smarkiai sumažėjęs, refleksai prislėgti.

Žymiai padidėja kepenys ir blužnis, didelis pilvas. Išreikštas širdies ir plaučių nepakankamumas.

HDN gydymas visų pirma skirtas kovoti su dideliu bilirubino kiekiu, pašalinti motinos antikūnus ir pašalinti anemiją. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais taikomas chirurginis gydymas. Chirurginiai metodai apima mainų perpylimą (BCH) ir hemosorbciją.

ZPK vis dar išlieka nepakeičiama intervencija į sunkiausias HDN formas, nes neleidžia vystytis kernicterus, kurio metu bilirubinas pažeidžia vaisiaus smegenų branduolius ir atkuria kraujo ląstelių skaičių. PKK operacija susideda iš naujagimio kraujo paėmimo ir perpylimo į bambos veną donoro Rh neigiamo kraujo tos pačios grupės kaip ir naujagimio kraujas). Per vieną operaciją galima pakeisti iki 70% kūdikio kraujo. Paprastai perpilama kraujo 150 ml/kg vaiko kūno svorio. Sergant sunkia anemija, perpilamas kraujo produktas – eritrocitų masė. ZPK operacija kartojama dažnai, iki 4-6 kartų, jei bilirubino lygis vėl pradeda pasiekti kritinius skaičius.

Hemosorbcija yra antikūnų, bilirubino ir kai kurių kitų toksinių medžiagų ištraukimo iš kraujo metodas. Tuo pačiu metu paimamas kūdikio kraujas ir praleidžiamas per specialų aparatą, kuriame kraujas praeina per specialius filtrus, kūdikiui vėl pilamas „Išvalytas“ kraujas. Metodo privalumai yra tokie: pašalinama infekcijų perdavimo rizika donoro krauju, kūdikiui neįvedamas svetimas baltymas.

Po chirurginio gydymo arba esant švelnesnei HDN eigai, atliekami albumino, gliukozės, gemodezo tirpalų perpylimai. Esant sunkioms ligos formoms, gerą efektą duoda 4-7 dienas intraveninis prednizolono vartojimas. Be to, taikomi tie patys metodai, kaip ir esant trumpalaikei konjugcinei geltai.

Hiperbarinio oksigenavimo (HBO) metodas buvo pritaikytas labai plačiai. Slėgio kameroje, kur dedamas kūdikis, tiekiamas grynas drėkinamas deguonis. Šis metodas leidžia žymiai sumažinti bilirubino kiekį kraujyje, po to pagerėja bendra būklė, sumažėja bilirubino intoksikacijos poveikis smegenims. Paprastai atliekami 2-6 seansai, kai kuriais sunkiais atvejais prireikia 11-12 procedūrų.

Ir šiuo metu kūdikio žindymo galimybės ir tikslingumo klausimas, išsivystęs HDN, negali būti laikomas visiškai išspręstu. Vieni ekspertai mano, kad tai gana saugu, kiti linkę atsisakyti žindymo pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę, kai jo virškinimo traktas yra pralaidiausias imunoglobulinams ir kyla pavojus, kad į kūdikio kraują pateks papildomų motininių antikūnų.

Jeigu Jūsų kraujyje randama Rh antikūnų...

Dar prieš nėštumą pageidautina žinoti savo kraujo grupę ir Rh faktorių. Nėštumo metu, pirmą kartą apsilankius nėščiųjų klinikoje, nustatoma nėščios moters kraujo grupė ir rezusas. Visos nėščios moterys, turinčios Rh neigiamą kraują ir turinčios vyro Rh teigiamą kraują, turi būti reguliariai tikrinamos, ar kraujo serume nėra antikūnų. Jei aptinkami Rh antikūnai, dėl tolesnio stebėjimo būtina kreiptis į specializuotus medicinos centrus.

Specializuoti šiuolaikiniai perinataliniai centrai aprūpinti reikiama įranga vaisiaus būklei stebėti, laiku diagnozuoti vaisiaus hemolizinės ligos vystymąsi. Būtinų tyrimų su moterimis, turinčių Rh jautrumą, sąrašas apima:

• periodiškas antikūnų lygio nustatymas (antikūnų titras) - atliekamas kartą per mėnesį,
• periodinis ultragarsinis tyrimas,
• jei reikia, intrauterinės intervencijos: amniocentezė, kordocentezė (procedūros, atliekamos kontroliuojant ultragarsu, kurių metu priekinė pilvo siena perduriama adata ir prasiskverbia į vaisiaus šlapimo pūslės ertmę amnocentezės metu arba į virkštelės kraujagysles - kordocentezės metu ); šios procedūros leidžia analizei paimti vaisiaus vandenis arba vaisiaus kraują.

Nustačius sunkią vaisiaus hemolizinės ligos formą, atliekamas intrauterinis gydymas (kontroliuojant ultragarsu į virkštelės kraujagyslę per priekinę motinos pilvo sienelę suleidžiamas reikiamas eritrocitų masės kiekis), pagerinantis vaisiaus būklę. ir pailgina nėštumą. Reguliarus nėščiųjų, turinčių Rh jautrinimą, stebėjimas specializuotuose centruose leidžia pasirinkti optimalų gimdymo laiką ir būdus.

Kaip išvengti Rh antikūnų atsiradimo

Svarbus vaidmuo Rh jautrinimo prevencijoje tenka šeimos planavimui. Sveiko vaiko gimimo garantija Rh neigiamai moteriai (nesant ankstesnio įjautrinimo kraujo perpylimo metu) yra pirmojo nėštumo išsaugojimas. Specifinei profilaktikai naudojamas vaistas – antirezus imunoglobulinas. Šis vaistas skiriamas į raumenis vieną kartą po gimdymo, jei gimė Rh teigiamas vaikas; po dirbtinio ar savaiminio aborto, po operacijos, atliktos dėl negimdinio nėštumo. Reikia atsiminti, kad vaistą reikia vartoti ne vėliau kaip per 48 valandas po gimdymo (geriausia per pirmąsias dvi valandas), o dirbtinai nutraukus nėštumą ar negimdinį nėštumą – iškart po operacijos pabaigos. Jei vaisto įvedimo laikas bus neveiksmingas.

Jei turite neigiamą Rh, o būsimas kūdikis turi teigiamą, arba jei tėvo Rh nėra žinoma, nėra galimybės jo nustatyti, tada, jei iki nėštumo pabaigos nėra antikūnų, turėtumėte pasirūpinti, kad prireikus, jei vaikui nustatytas teigiamas Rh, turėjo antirezus imunoglobulino. Norėdami tai padaryti, patartina iš anksto pasidomėti, ar jūsų pasirinktoje gimdymo namuose yra šis vaistas. Jei imunoglobulino nėra, jį reikia įsigyti iš anksto.

Šiuo metu yra kuriama Rh jautrinimo nėštumo metu prevencijos programa. Norėdami tai padaryti, Rh neigiamoms motinoms, kurioms nėštumo viduryje nėra rasta antikūnų, turėtų būti skiriamas antireusinis imunoglobulinas.

Anastasija Chvatova
akušerė-ginekologė, Rusijos valstybinis medicinos universitetas

Diskusija

Sveiki! Turiu 4 kraujo grupės Rh faktorių, Rh neigiamą. Mano vyrui teigiami 2. Nėštumas nutrūko 21 nėštumo savaitę, nes buvo nustatytas labai didelis antikūnų kiekis, titras 1:256. Vaisius turi ryškų ascitą, hemolizinę edeminės formos ligą. Būdama 13 metų susirgau sepsiu ir man buvo perpiltas kraujas. 1-as neštumas buvo kvailai nutrauktas 6 nėštumo mėn., po to ankstyvoje stadijoje turėjau 2 medaus gimdymus.Ir niekada neskyrė skiepų. Bet aš neįsivaizdavau, kad visa tai prives prie to. Ar galiu ir toliau turėti vaikų, turinčių tokį didelį antikūnų titrų skaičių? O kokia tikimybe veztis vaika iki gimdymo terminu?

2017-03-03 17:22:44, Lyazzat

sveiki.Turiu rh (-) 1 vyras rh (+) 1 mirė du vaikai.Antras miręs vaikas atliko tyrimus ir padarė ekspertą dėl to paaiškėjo, kad Rh konflikto priežastys. antras po 2mėn.bet pasidarė abortą nes buvo persileidimas.sužinoję kad turiu rh(-)1 padarė antirezinį imunoglobliną į ragus.po 9mėn pastojau. bet susitraukimo nebuvo, gydytoja padare cezari del venu varikozes. nėštumas 3-4 savaites. Nežinau, ką jie daro. Man labai reikia jūsų pagalbos, aš gyvenu Azerbaidžane. Pagarbiai, Fidan

2012-11-14 01:01:41, fidan

Mano mama turi 2 "-", o mano tėvas turi 1 "+", jie pagimdė 4 sveikus vaikus. Tais laikais net echoskopijos nebuvo. Taigi Rh faktorių skirtumų buvimas yra normalus, gimdo sveikata)))

21.08.2008 08:44:50, Ieva

Laba diena.
Mes su vyru norime susilaukti vaikelio. Mano kraujo grupė 2-, jam 4+. Tai mano pirmas vaikas ir jokių abortų ar persileidimų nebuvo. Labai noriu daug vaikų. O as noreciau suzinoti ar per pirmas ir paskesnius gimdymus galima susilaukti sveiko vaikiuko. Iš anksto labai ačiū!!!

2008-02-16 14:59:23, Yunna

Sveiki! Mano mergina Rh neigiama, o aš Rh teigiama. Pirmasis nėštumas ankstyvoje stadijoje baigėsi persileidimu. Dabar jai 6 savaitė nėščia. Ar tokiomis sąlygomis galima pasidaryti abortą ir kuo tai gresia?

2005-12-09 17:12:55, Michailas

Sveiki! Norėčiau sužinoti, kad esu nėščia 24 savaitę. Neseniai išlaikiau tyrimus ir jie pas mane rado antikūnų 1:16. Kokia leistina vaisiui palanki nėštumo norma ir ši norma yra didžiausia leistina. Aš pats esu Rh neigiamas, bet mano tėvas yra Rh teigiamas. Mūsų pirmas vaikas gimė su teigiama Rh be konfliktų.Iš anksto ačiū.

2005-11-22 17:15:33, Nataša

Šis straipsnis privertė mane panikuoti, nes dabar esu 37 nėštumo savaitė ir Rh neigiamas. Tai mano antras nėštumas, pirmasis, kurį dirbtinai nutraukiau dar NVS šalyse. Bet tada gydytojai mano kraujo grupei nustatė 2-ą teigiamą. Dabar gyvenu Vokietijoje ir čia buvo nustatyta, kad mano kraujo grupė iš tikrųjų yra 4 neigiama. Gerai, kad tuo metu man nereikėjo perpilti kraujo! Čia tokios mamos skiepijamos 28 nėštumo savaitę. Bet aš vis dar nieko nežinau apie kūdikio kraujo grupę. Gydytojas reguliariai daro echoskopiją, ima kraują, bet norėčiau sužinoti, ar ši vakcina keičia tikimybę vaikui susirgti po gimimo ar ne?

Labai informatyvus straipsnis, viskas detalu ir aišku. Aš taip pat Rh neigiamas. Pirmojo nėštumo metu antikūnų neaptikta. bet po metų turėjau pasidaryti abortą, bet apie imunoglobuliną nieko nežinojau. Planuoju antrą vaiką.

2004-10-15 05:59:03, Svetlana

Komentuoti straipsnį „Reuso konfliktas: problema ir sprendimas“

Rh neigiami antikūnai. Medicininiai klausimai. Nėštumas ir gimdymas. Rh neigiami antikūnai. Sveikos visos besilaukiančios mamytės. Kreipiuosi į tave paramos.

Diskusija

Man skubiai reikia dar poros gydytojų paklausti ir porą kartų pakartoti analizę, o iki tol bandyti susivaldyti. Aš irgi Rh neigiamas, bet man tai tamsus miškas, t.y. jei galiu atšaukti visus kitus vaistus ir nevartoti jų intuityviai, tai aš visiškai nieko nesuprantu ir imunoglobuliną suleidžiu tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo. Na dabar su juo problemų nėra, bet per pirmąjį nėštumą visoje Maskvoje ieškojo kažkokios vokiškos kontrabandos :) Apskritai viskas bus gerai !!! @@@@ Įsivaizduoju kokia ilgai laukta mergina :) Aš pati laukiu trečio berniuko..

Vienas prieš vieną mano istorija prieš septynerius metus. Aš taip pat buvau 4b, tuo metu taip pat buvo trys berniukai. Ar iš naujo atlikote analizę? Kas antrą kartą turėjau antikūnų, kartais ne, niekas nesuprato priežasties. Po gimdymo dukra buvo paguldyta i reanimacijos palata, bet tik apziurai ir po triju dienu pilnai ir negrįžtamai iškvėpiau, ko tau ir linkiu. Bet bet kuriuo atveju labai svarbu rasti gimdymo namus, kur būtų galima kuo geriau gaivinti vaikus ir šiuo klausimu kompetentingus gydytojus.

Neigiamas Rh faktorius. ... nėštumo antikūnų prieš Rh faktorių, intervalu tarp 28 ir 34 nėštumo savaitės, antirezus imunoglobulino skiriama 350 mcg. Taip pat imunoglobulinas skiriamas pasibaigus nėštumui ilgiau nei 8 savaites...

Diskusija

http://www.aspx

Štai ištrauka iš straipsnio:
Jei laukiatės kūdikio (ir turite neigiamą Rh faktorių), tuomet ruoškitės gana dažnai duoti kraujo iš venos – taip gydytojai galės kontroliuoti, ar turite antikūnų, o jei jų randama, kaip keičiasi jų skaičius. Iki 32-osios nėštumo savaitės ši analizė atliekama kartą per mėnesį, nuo 32 iki 35 dienos - du kartus per mėnesį, o vėliau iki gimdymo - kas savaitę. Ši procedūra, žinoma, nėra pati maloniausia, bet būtina.
Be to, tai užtrunka tiek mažai laiko, kad nespėji nusiminti. Pagal antikūnų kiekį kraujyje gydytojas gali padaryti išvadas apie tariamą Rh faktorių vaikui ir nustatyti galimą Rh konflikto pradžią.
Nebijok.

Paprastai pirmojo nėštumo metu Rh konfliktas išsivysto retai, nes motinos imuninė sistema pirmą kartą susiduria su svetimais eritrocitais (raudonaisiais kraujo kūneliais), todėl motinos kraujyje vis dar yra mažai antikūnų, kurie kenkia vaisiui. Vėlesnis nėštumas gali sukelti problemų. Juk gimdančios moters kraujyje vis dar gyvuoja apsauginiai antikūnai („atminties ląstelės“ ;-), likę po ankstesnio nėštumo. Jie prasiskverbia pro placentos barjerą ir pradeda naikinti negimusio vaiko raudonuosius kraujo kūnelius. Prie ko tai gali privesti, jūs jau žinote.
Mūsų laikais Rh konflikto išsivystymo galima išvengti ir įvedant specialią vakciną – anti-Rh imunoglobuliną – iškart po pirmojo gimdymo ar nutrūkusio nėštumo. Šis vaistas suriša motinos kraujyje susidariusius agresyvius antikūnus ir pašalina juos iš organizmo. Dabar jie negalės kelti grėsmės negimusio kūdikio gyvybei. Jei Rh antikūnai nebuvo skirti profilaktiškai, tai daroma ir nėštumo metu. Taip pat turėtumėte žinoti, kad dabar įprasta kiekvieną Rh neigiamą moterį skiepyti netrukus (iki 72 valandų) po gimdymo arba persileidimo pirmojo nėštumo metu.
Visas straipsnis yra nuorodoje.

Rezus konfliktas nėštumo metu, kaip išvengti problemų. Neigiamas Rh faktorius. Esu 4 kraujo grupės ir Rh neigiamo faktoriaus savininkė. Kas turi neigiamą Rh faktorių: kiek vaikų turite? R >. Prieš 9 dienas pagimdžiau antrą vaiką!

Diskusija

Aš esu Rh neigiamas ir turiu tris vaikus, visi vaikai Rh teigiami. Nė vieno nėštumo metu nebuvo antikūnų.

Turiu neigiamą, normaliai praėjo ir 1 ir 2 nėštumai ir vaikai (TTT) sveiki. Po gimdymo (ir 1, ir 2) buvo suleistas imunoglobulinas, antrojo nestumo metu 28 sav. taip pat imunoglobulinas. Taigi pasvajoti galima ir reikia.)))))))))))))))))))))

Peraugimas ir neigiamas Rh faktorius. Internete nieko protingo neradau, mano išmaniosiose knygose taip pat nieko tokio. Padaviau kraujo dėl Rh faktoriaus ir paaiškėjo, kad turiu neigiamą 3 grupės Rh faktorių. Antras nėštumas, antikūnai...

Diskusija

Man irgi kažkas atrodo, kad tai niekaip nesusiję... Jei dabar nėra antikūnų... Taigi 40 savaičių dar ne per daug...

taip, nėra ryšio su otr. rezusas
ne. pagimdžiau pirmagimį
po 280 dienų nuo ovuliacijos ir po
PDR paaiškėjo vėliau. Aš turiu
Nebuvo ir antikūnų.
Taigi sekite tai
KTG ir ultragarsu ir nesijaudinkite.

Neigiamas Rh faktorius. Analizės, tyrimai, tyrimai, ultragarsas. Nėštumas ir gimdymas. Padaviau kraujo dėl Rh faktoriaus ir paaiškėjo, kad turiu neigiamą 3 grupės Rh faktorių. Antras nėštumas, antikūnų nėra.Pirmasis nėštumas baigėsi abortu...

Yra kelios dešimtys kraujo sudėties įvertinimo ir analizės metodų ją tiriančioje hematologijoje. Daugumą jų naudoja tik hematologai. Tačiau apie kraujo grupę ir Rh faktorių yra girdėję net ir toli nuo medicinos žmonės.

Rh faktorius yra specifinis antigeno baltymas, kurio yra maždaug 85% pasaulio gyventojų, o likusiuose jo visiškai nėra. Jis yra raudonųjų kraujo kūnelių – eritrocitų – paviršiuje. Būtent šis faktas skirsto žmonių kraują į Rh teigiamą (Rh+) ir Rh neigiamą (Rh-). Jį 1940 m. atrado Aleksandras Wieneris ir Karlas Landsteineris. Lygiai taip pat, priklausomai nuo specifinių antikūnų ir antigenų buvimo ar nebuvimo, kraujas skirstomas į keturias grupes.

Rh faktorių ir kraujo grupę galima nustatyti atlikus paprastą kraujo tyrimą. Paprastai vyrai pirmą kartą su tuo susiduria karinės registracijos ir įdarbinimo biure, o moterys planuoja nėštumą.

Rezus konfliktas

Pats Rh faktorius yra tiesiog vienas iš imunologinių organizmo ypatybių, įprastame gyvenime jis visai neveikia sveikatos. Tačiau pastojant, jei motina turi neigiamą Rh, o vaikas paveldėjo teigiamą veiksnį iš tėvo, gali išsivystyti daugybė komplikacijų. Medicinoje jie jungiami bendru pavadinimu - Rezus konfliktas.

Teigiamas kūdikio kraujas motinos imuninės sistemos suvokiamas kaip grėsmė. Dėl to labai specifinio baltymo. Motinos organizmas apie jo egzistavimą nežino, imuninė sistema anksčiau su tuo nebuvo susidūrusi, todėl mano, kad tai potencialiai pavojinga. Reaguodama į tai, jis sukelia antikūnų, kurie provokuoja hemolizės vystymąsi - raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesą, sintezę.

Motinos ir jos negimusio kūdikio kraujas susitinka specialioje erdvėje, esančioje tarp gimdos ir placentos. Čia vyksta visi medžiagų apykaitos procesai. Kūdikio kraujas yra prisotintas jam reikalingų medžiagų ir deguonies bei išvalomas nuo atliekų. Dėl šios priežasties kūdikio ląstelės taip pat yra motinos kraujyje, patenkančios kartu su medžiagų apykaitos medžiagomis. Savo ruožtu į jo kraują prasiskverbia motinos eritrocitai, taigi ir antikūnai.

Remiantis statistika, tūkstančiui besilaukiančių motinų tenka apie 170 moterų, turinčių Rh neigiamą genetiką. Rezus konflikto rizika pirmojo nėštumo metu yra 50%, o antruoju ji padidėja 10-15%.

Jei pirmasis nėštumas

Gydytojai pastebėjo, kad pirmąjį nėštumą rečiau komplikuoja Rh konfliktas. Imuninė sistema dažniausiai tiesiog nespėja atpažinti grėsmės. Ir jei tai rodo greitį šiuo klausimu, tada gaminami klasės antikūnai - IgM yra per dideli, kad prasiskverbtų pro placentą. Tačiau ši taisyklė galioja, jei:

• Tai iš tiesų pirmas nėštumas ir prieš ją moteris neturėjo persileidimų ar abortų.
• Ji neserga cukriniu diabetu, ankstyvose nėštumo stadijose nesirgo SŪRS ar gripu.
• Ji nebuvo paskirta atlikti minimaliai invazinius tyrimus, pavyzdžiui, paimti vaisiaus vandenų ar virkštelės kraujo.

Jei antrasis nėštumas

Rezus konfliktas antrojo nėštumo metu atsiranda dažniau. Tai paaiškinama tuo, kad imuninė sistema yra labiau pasirengusi svetimų antigenų atsiradimui ir greičiau reaguoja. Taip, ir šiuo atveju jis gamina šiek tiek skirtingus antikūnus, būtent IgG, kuriems būdingas didelis mobilumas ir mažas dydis. Tačiau svarbiausia, kad šie antikūnai galėtų lengvai prasiskverbti pro placentą ir patekti į kūdikio kraują. Pavojus padidėja, jei:

• Pirmasis nėštumas baigėsi nesėkmingai arba buvo lydimas komplikacijų.
• Vaikas gimė cezario pjūvio būdu.
• Moteris praeityje turėjo negimdinį nėštumą arba abortą.

Rh konflikto požymiai

Konfliktas dėl rezus nesuderinamumo yra klastingas tuo, kad vystosi lėtai ir niekaip negali pasireikšti iki 28 savaičių. Iš motinos pusės dažniausiai nėra jokių požymių. Kartais anksti ji gali pastebėti:

1. Nuovargis ir nugaros skausmas.
2. Kojų patinimas, nepriklausomai nuo paros laiko ar fizinio aktyvumo.
3. Greitas širdies plakimas arba padidėjęs kraujospūdis, kuris gali atsirasti be jokios priežasties.

Tačiau visi šie požymiai yra bendro pobūdžio ir gali būti visiškai skirtingų patologijų pasireiškimas. Manoma, kad rezus konfliktą beveik visada lydi polihidramnionas, tačiau vėlgi, šis simptomas gali būti visai kitos ligos priežastimi.

Ultragarsas gali suteikti patikimos informacijos vėliau. Tiesa, visi dėmesio verti konflikto požymiai pasireiškia tik vaikui. Jie apima:

• Budos vaisiui nebūdinga poza, atsirandanti dėl to, kad pilvo ertmėje susikaupęs skystis išskleidžia kojas.
• Dvigubas kūdikio galvos kontūras, atsiradęs dėl susidariusios edemos.
• Padidėjusios kepenys ir blužnis.
• Virkštelės venos dydžio pokyčiai dėl sutrikusios kraujotakos.
• Padidėjęs kraujagyslių skaičius placentoje.

Pavojus vaikui

Pagrindinis kraujo nesuderinamumo pavojus yra persileidimas. Tačiau net jei to būtų išvengta, kūdikio organizme besikaupiantis skystis, susidarantis dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo, sutrikdo beveik visų organų formavimąsi. Dėl to kūdikis gimsta su sunkia patologija – naujagimio hemolizine liga.

Dažni šios ligos simptomai:

1. Anemijos buvimas dėl to, kad raudonieji kraujo kūneliai nuolat sunaikinami, o nauji neturi laiko susidaryti pakankamais kiekiais.
2. Padidėjusios kepenys ir blužnis.
3. Deguonies badas, kurį sukelia tai, kad raudonieji kraujo kūneliai nesugeba susidoroti su savo funkcija.
4. Vystosi gelta.
5. Yra bendras vangumas, blyškumas, svorio trūkumas ir blogas apetitas.

Kraujyje randamas bilirubinas, sukeliantis bendrą organizmo intoksikaciją. Esant didelėms koncentracijoms, pažeidžiamos smegenys ir centrinė nervų sistema. Vaikui gali išsivystyti bilirubininė encefalopatija, kurią lydi traukuliai, akių motorikos sutrikimai, išsivystyti cerebrinis paralyžius, inkstų infarktai ir sutrikusi kepenų veikla.

Ką daryti?

Kaip žinote, lengviau užkirsti kelią ligai nei gydyti jos pasekmes. Ši taisyklė aktuali ir Rezus konflikto atveju. Jei nežinote savo kraujo savybių, būtinai atlikite analizę joms nustatyti. Pasitaiko, kad konfliktą išprovokuoja ne tik rezusas, bet ir nesuderinamumas, atsirandantis tarp skirtingų kraujo grupių.

Kraujo grupių nesuderinamumas išsivysto, kai motina turi pirmąją kraujo grupę, žymimą 0 (I), o vaikas iš tėvo paveldėjo antrąją – A (II) arba trečią B (III).

Rh konflikto analizė

Visos motinos, kurios patenka į rizikos grupę, tai yra tos, kurios turi pirmą kraujo grupę arba turi neigiamą Rh faktorių, turi būti tiriamos dėl antikūnų:

• Nuo pirmos iki 32 nėštumo savaitės – kartą per mėnesį.
• Nuo 32 savaičių – du kartus per mėnesį.
• Nuo 35 savaičių iki pristatymo momento – kartą per savaitę.

Kuo anksčiau gydytojai pastebės prasidėjusį Rh konfliktą, tuo mažiau neigiamų pasekmių jūs ir kūdikis patirs ateityje.

Žmogaus kraujo sudėtis nuolat kinta. Netgi tai, ką valgėte ir gėrėte dieną prieš tai, turi įtakos. Norint gauti patikimiausius rezultatus, būtina atlikti antikūnų analizę nėštumo metu pagal taisykles. Kraujas analizei imamas iš venos ryte, tuščiu skrandžiu, negeriant kitų gėrimų, išskyrus vandenį. Likus dviem dienoms iki analizės, iš dietos geriau pašalinti riebų, aštrų, sūrų ir rūkytą maistą, stiprią arbatą, kavą ir vaisių sultis. Jeigu vartojate vaistus, kurių negalima nutraukti, būtinai pasakykite gydytojui.

Antikūnai nėštumo metu nustatomi skiedžiant kraujo serumą ir tikrinant jo reakciją praskiestoje formoje į Rh teigiamus raudonuosius kraujo kūnelius. Pavadinimas visada yra dviejų kartotinis 1:2, 1:8, 1:16 ir pan.

Jei motinos kraujyje antikūnų visai nerasta, vadinasi, Rh konflikto nėra. Titras iki 1:2 taip pat laikomas normaliu. Jei analizė parodė 1:4 ar didesnę titro reikšmę, tai yra pavojus, nors ir nedidelis. Jei titras ir toliau auga, gydytojas skiria gydymą, kuris padeda išlyginti rezus konflikto pasekmes.

Gydymas

Deja, neįmanoma iš anksto numatyti konflikto atsiradimo rezus ar grupės antikūnuose. Juk jos išsivysto tik nėštumo metu, o ir tada tik tada, kai kūdikis paveldi teigiamą Rh ir tėčio kraujo grupę. Tačiau net jei ir atsitiko bėda, panikuoti neverta.

Jei gydytojai primygtinai reikalauja hospitalizuoti, būtinai išklausykite juos, nors jaučiatės puikiai. Ligoninėje suvaldyti situaciją bus daug lengviau. Pasitaiko, kad situacijai pablogėjus, moteriai gali būti skiriamos antirezus imunoglobulino injekcijos, o kūdikiui gali prireikti perpilti kraują gimdoje. Natūralus gimdymas su rezus konfliktu pasitaiko retai, dažniausiai gydytojai atlieka cezario pjūvį.

Dauguma nėščiųjų, turinčių neigiamą Rh faktorių arba pirmą kraujo grupę, tampa laimingomis sveikų kūdikių mamomis. Svarbiausia yra griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų ir laiku atlikti reikiamus tyrimus.