namai › Testai › Cukraus preeklampsija nėštumo metu. Preeklampsijos vystymosi mechanizmas

Cukraus preeklampsija nėštumo metu. Preeklampsijos vystymosi mechanizmas

Gana dažnai nėštumą lydi įvairios patologinės būklės. Mūsų straipsnyje mes jums pasakysime, kas yra preeklampsija, kodėl ji atsiranda, kaip ji vystosi, apibūdinsime jos požymius, pakalbėsime apie šios būklės diagnostiką, gydymą ir prevenciją.

Preeklampsija nėštumo metu yra nėštumo laikotarpio komplikacija. Jis vystosi gimdymo metu, gimdymo metu arba pirmosiomis dienomis po jų. Preeklampsiją lydi ryškus gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimas. Šios būklės pagrindas – sutrikęs moters organizmo prisitaikymas prie nėštumo. Dėl reakcijų kaskados visuose audiniuose atsiranda kraujagyslių spazmas, sutrinka jų aprūpinimas krauju, vystosi distrofija. Pažeidžiama nervų sistema, širdis ir kraujagyslės, placenta ir vaisius, inkstai ir kepenys.

Problemos aktualumas

Preeklampsija nėščioms moterims išsivysto 12-15% atvejų. Tai yra pagrindinė moterų mirties priežastis trečiąjį nėštumo trimestrą. Išsivysčius šiai komplikacijai vėlesnėse stadijose ir

iki trečdalio visų vaikų miršta gimdydamos. Moterims po komplikacijos kenčia inkstai, išsivysto lėtinė arterinė hipertenzija.

Kas yra pavojinga preeklampsija vaisiui? Tai sukelia intrauterinę hipoksiją (deguonies trūkumą) ir augimo sulėtėjimą. Preeklampsijos pasekmės vaikui yra fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas.

Šiuolaikinėmis sąlygomis netipinės gestozės yra vis dažnesnės. Jiems būdingas vieno simptomo vyravimas, ankstyva pradžia, ankstyvas placentos nepakankamumo formavimasis. Nepakankamas būklės sunkumo įvertinimas šiuo atveju lemia pavėluotą diagnozę, nesavalaikį gydymą ir pavėluotą gimdymą.

klasifikacija

Preeklampsijos klasifikacija nėra gerai išvystyta. Rusijoje dažniausiai naudojamas ligos skirstymas į šiuos tipus:

nėščių moterų vandenligė (su vyraujančia edema);
lengvo, vidutinio ir sunkaus laipsnio nefropatija;
preeklampsija;
eklampsija.

Pagrindinis šios klasifikacijos trūkumas yra termino "preeklampsija" neapibrėžtumas, kuris neleidžia išsiaiškinti būklės sunkumo.

Šiandien preeklampsija skirstoma į formas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūrą:

O10: hipertenzija (aukštas kraujospūdis), buvusi iki nėštumo ir komplikavusi nėštumo eigą, gimdymą, pogimdyminį laikotarpį;
O11: anksčiau buvęs aukštas kraujospūdis kartu su proteinurija (baltymų kiekis šlapime);
O12: edemos ir baltymų atsiradimas šlapime nėštumo metu esant normaliam slėgiui;
O13: padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu, kai šlapime nėra baltymų;
O14: nėštumo sukelta hipertenzija, susijusi su dideliu baltymų kiekiu šlapime;
O15: eklampsija;
O16: nepatikslinta hipertenzija.

Ši klasifikacija išsprendžia kai kuriuos darbinius diagnostikos ir gydymo aspektus, tačiau neatspindi organizme vykstančių procesų.

Esant „grynai“ gestozei, patologija atsiranda anksčiau sveikai moteriai. Šis tipas pastebimas tik 10-30% moterų. Kombinuotos formos yra sudėtingos. Jie vystosi anksčiau buvusių ligų fone: hipertenzija, inkstų ir kepenų patologija, metabolinis sindromas (nutukimas, atsparumas insulinui), endokrininė patologija (cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.).

Ši būklė būdinga tik nėštumo laikotarpiui. Preeklampsija po gimdymo išnyksta, išskyrus sunkias komplikacijas. Tai rodo, kad problemų šaltinis yra vaisius ir placenta. Gestozė pasireiškia tik žmonėms. Šia liga gyvūnams neserga, net beždžionėms, todėl eksperimentiškai jos tirti negalima. Su tuo siejama daugybė teorijų ir klausimų, susijusių su šios būklės pobūdžiu.

Kodėl atsiranda gestozė

Apsvarstykite pagrindines šiuolaikines šios valstybės vystymosi teorijas:

Kortiko-visceralinė teorija. Anot jos, gestozė labai panaši į neurotinę būseną, kai sutrinka smegenų žievė ir vėliau padidėja kraujagyslių tonusas. Šios teorijos patvirtinimas yra nėščių moterų ligos dažnumo padidėjimas po psichinės traumos, taip pat duomenys, gauti naudojant elektroencefalografiją.
Endokrininė teorija netinkamai besitęsiantį nėštumą laiko lėtiniu stresu, sukeliančiu visų organizmo endokrininių sistemų, įskaitant ir reguliuojančias kraujagyslių tonusą, pervargimą ir išsekimą.
Imunologinė teorija teigia, kad trofoblasto (vaisiaus išorinė membrana, sudaranti placentą) audinys yra silpnas antigenas. Organizmas gamina atitinkamus antikūnus, kurie taip pat sąveikauja su moters inkstų ir kepenų ląstelėmis. Dėl to pažeidžiami šių organų indai. Tačiau autoimuniniai procesai ne visoms moterims, sergančioms preeklampsija, fiksuojami.
Genetinė teorija remiasi tuo, kad moterims, kurių motinos sirgo preeklampsija, patologinė būklė išsivysto 8 kartus dažniau nei vidutiniškai. Mokslininkai aktyviai ieško „eklampsijos genų“.
Placentos teorija orientuota į placentos formavimosi pažeidimą.
Trombofilija ir antifosfolipidinis sindromas gali pažeisti viso kūno kraujagyslių sieneles, taip pat sutrikdyti placentos susidarymą.

Mokslininkai mano, kad vieninga preeklampsijos kilmės teorija dar nėra sukurta. Perspektyviausios yra imunologinės ir placentos versijos.

Šie veiksniai žymiai padidina preeklampsijos riziką:

Ekstragenitalinės ligos, būtent hipertenzija, metabolinis sindromas, inkstų ir virškinimo trakto ligos, dažni peršalimai ir endokrininės patologijos.
Daugiavaisis nėštumas.
Anksčiau perkelta gestozė.
Moters amžius – iki 18 metų ir vyresnis nei 30 metų.
Blogos socialinės sąlygos.

Kaip liga vystosi

Liga prasideda net ankstyviausiose nėštumo stadijose. Implantuojant (įvedant) embrioną į gimdos sienelę, raumenų sluoksnyje esančios arterijos nesikeičia, o išlieka „priešnėštumo“ būsenoje. Atsiranda jų spazmas, pažeidžiamas vidinis kraujagyslių pamušalas – endotelis. Endotelio disfunkcija yra svarbiausias preeklampsijos sukėlėjas. Tai veda prie galingų vazokonstrikcinių medžiagų išsiskyrimo. Tuo pačiu metu padidėja kraujo klampumas, spazminiuose induose susidaro mikrotrombai. Išsivysto diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas.

Dėl kraujagyslių spazmo sumažėja organizme cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl to refleksiškai didėja periferinių kraujagyslių tonusas. Sumažėja visų organų, įskaitant inkstus, kepenis, širdį, smegenis ir placentą, kraujotakos intensyvumas. Šie pažeidimai sukelia klinikinį preeklampsijos vaizdą.

Preeklampsijos simptomai

Išoriniai požymiai dažniausiai pasireiškia antrosios nėštumo pusės gestoze. Tačiau mes nustatėme, kad liga išsivysto daug anksčiau. Ankstyva preeklampsija laikoma ikiklinikine stadija, kurią galima nustatyti naudojant specialius tyrimus:

slėgio matavimas su 5 minučių intervalu moteriai gulint ant šono, ant nugaros, vėl ant šono. Testas teigiamas, jei diastolinis („žemesnis“) slėgis pakinta daugiau nei 20 mm Hg. Art.;
uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas pagal;
trombocitų skaičiaus sumažėjimas mažiau nei 160×10 9 /l;
padidėjusio kraujo krešėjimo požymiai: padidėjusi trombocitų agregacija, sumažėjęs dalinio aktyvuoto tromboplastino laikas, padidėjusi fibrinogeno koncentracija kraujyje;
antikoaguliantų, ypač savo heparino, koncentracijos sumažėjimas;
santykinio limfocitų skaičiaus sumažėjimas iki 18% ir mažiau.

Jei moteris nustato du ar tris iš išvardytų požymių, jai reikia gydyti preeklampsiją.

Klasikiniai preeklampsijos požymiai, atsirandantys antroje nėštumo pusėje ir ypač 3 trimestre:

patinimas;
arterinė hipertenzija;
proteinurija.

Gestozei būdingi įvairūs jos eigos variantai. Klasikinė triada pasireiškia tik 15% moterų, o vienas iš trijų simptomų pasireiškia trečdaliui pacientų. Daugiau nei pusė pacientų kenčia nuo užsitęsusių ligos formų.

Vienas iš pirmųjų ligos požymių yra per didelis svorio padidėjimas. Paprastai tai prasideda 22 nėštumo savaitę. Paprastai kiekviena moteris iki 15 savaičių turėtų pridėti ne daugiau kaip 300 g per savaitę, tada jaunesnėms nei 30 metų pacientėms šis padidėjimas turėtų būti ne daugiau kaip 400 gramų per savaitę, vyresnio amžiaus moterims - 200-300 gramų.

Kraujospūdis paprastai padidėja 29 savaitę. Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę, turėtumėte laikytis visų matavimo taisyklių, užregistruoti abiejų rankų spaudimą ir pasirinkti tinkamą manžetės dydį.

Edema sergant preeklampsija yra susijusi su natrio susilaikymu, baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimu ir nepilnai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimu audiniuose. Edema gali būti tik ant kojų, plisti į pilvo sieną arba apimti visą kūną. Paslėptos edemos požymiai:

pagrindinio šlapimo kiekio išsiskyrimas naktį;
išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, palyginti su suvartoto skysčio kiekiu;
per didelis svorio padidėjimas;
"žiedo simptomas" - moters vestuvinis ar kitas pažįstamas žiedas tampa mažas.

Proteinurija yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Tai sukelia glomerulų pažeidimas dėl deguonies trūkumo ir kraujagyslių spazmų. Daugiau nei 1 gramo baltymų išsiskyrimas su bet kuria šlapimo dalimi yra pavojingas požymis. Tuo pačiu metu sumažėja baltymų kiekis kraujyje.

Sunkios ligos formos

Ypatingą pavojų motinai ir vaikui kelia nervų sistemos funkcijos pažeidimas – preeklampsija ir eklampsija.

Preeklampsijos simptomai:

galvos skausmas pakaušyje ir smilkiniuose;
„drobulė“, „musės“ prieš akis;
skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje;
pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, odos niežėjimas;
nosies užgulimas;
mieguistumas arba padidėjęs aktyvumas;
veido paraudimas;
sausas kosulys ir užkimimas;
ašarojimas, netinkamas elgesys;
klausos praradimas, sunku kalbėti;
šaltkrėtis, dusulys, karščiavimas.

Progresuojant šiai būklei išsivysto eklampsija – traukulių priepuolis, lydimas kraujavimų ir smegenų patinimų.

Komplikacijos

Vėlyvoji preeklampsija gali sukelti sunkių komplikacijų, kurios netgi gali baigtis motinos ir vaiko mirtimi:

eklampsija ir koma po jos;
intracerebrinis kraujavimas;
ūminis inkstų nepakankamumas;
kvėpavimo takų sutrikimas;
nėščios moters tinklainės atsiskyrimas ir regėjimo praradimas;
per anksti;
hemoraginis šokas ir DIC.

Yra ir daugiau retų formų, kurios apsunkina preeklampsiją. Tai vadinamasis HELLP sindromas ir ūmi nėščių moterų riebalinė hepatozė.

HELLP sindromas apima hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių irimą), trombocitų, atsakingų už kraujo krešėjimą, skaičiaus sumažėjimą ir nenormalią kepenų funkciją, kai kraujyje padidėja fermentų kiekis. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda po 35-osios nėštumo savaitės, ypač nefropatijos fone, ir dažnai sukelia moters ir vaisiaus mirtį.

Simptomai vystosi greitai. Moteris pradeda skųstis galvos skausmu, vėmimu, skausmu pilve ar dešinėje hipochondrijoje. Atsiranda gelta, kraujuoja, pacientė netenka sąmonės, ją pradeda traukuliai. Yra kepenų plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmę, placentos atsiskyrimas. Net jei moteris skubiai operuojama, dėl kraujo krešėjimo sutrikimų ji pooperaciniu laikotarpiu gali mirti nuo stipraus kraujavimo.

Ūminė riebalinė hepatozė nėščiosioms išsivysto daugiausia pirmojo nėštumo metu. Per 2-6 savaites moteris susirūpina silpnumu, apetito stoka, pilvo skausmais, pykinimu ir vėmimu, svorio kritimu, odos niežėjimu. Tada išsivysto kepenų ir inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis gelta, edema, kraujavimu iš gimdos ir vaisiaus mirtimi. Dažnai būna kepenų koma su smegenų veiklos sutrikimu.

Būklės sunkumo įvertinimas

Pagal rusišką klasifikaciją ligos sunkumą lemia inkstų būklė.

Preeklampsija 1 laipsnis dažniausiai lydi kojų patinimas, lengva proteinurija, padidėjęs kraujospūdis iki 150/90 mm Hg. Art. Šiuo atveju vaisius vystosi normaliai. Ši būklė dažniausiai pasireiškia 36-40 savaičių.

Preeklampsija 2 laipsnių būdingas edemos atsiradimas ant pilvo, proteinurija iki 1 g / l, padidėjęs slėgis iki 170/110 mm Hg. Art. Galima pastebėti 1-ojo laipsnio vaisiaus hipotrofiją. Ši forma pasireiškia 30-35 savaites.

Sunkios formos diagnozė grindžiama šiais požymiais:

kraujospūdžio padidėjimas iki 170/110 mm Hg. Art. ir aukštesnis;
baltymų išsiskyrimas daugiau nei 1 gramu litre šlapimo;
šlapimo kiekio sumažėjimas iki 400 ml per dieną;
plačiai paplitusi edema;
kraujotakos pažeidimas gimdos, smegenų ir inkstų arterijose;
uždelstas vaisiaus vystymasis;
kraujo krešėjimo sutrikimas;
padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas;
vystymasis iki 30 savaičių.

Esant tokiai rimtai būklei, būtinas gydymas ligoninėje.

Preeklampsijos gydymas

Pagrindinės terapijos kryptys:

medicininis ir apsauginis režimas;
pristatymas;
vidaus organų funkcijų atkūrimas.

Moteriai skiriami šie vaistai:

raminamieji, raminamieji (valerijonai, motininė žolė), sunkiais atvejais - trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai (Relanium, Droperidol), barbitūratai, anestetikai;
antihipertenziniai vaistai (daugiausia kalcio antagonistai - amlodipinas, beta adrenoblokatoriai - atenololis, taip pat klonidinas, hidralazinas ir kt.);
magnio sulfatas, turintis hipotenzinį, prieštraukulinį, raminamąjį poveikį;
cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas intraveninėmis infuzijomis;
antitrombocitinės medžiagos (Kurantil) ir antikoaguliantai (Fraksiparin), griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimą;
antioksidantai (vitaminai C, E, Essentiale).

Lengvo laipsnio gydymas vaistais gali būti atliekamas per 10 dienų, vidutinio sunkumo - iki 5 dienų, sunkios būklės - iki 6 valandų. Jei gydymas nepadeda, būtinas skubus gimdymas.

Gimdymas su preeklampsija vyksta per natūralų gimdymo kanalą arba cezario pjūvio pagalba. Moteris pati gali pagimdyti esant lengvam ligos laipsniui, geros vaisiaus būklės, kitų ligų nebuvimo, vaistų poveikio. Sunkesniais atvejais taikoma planinė operacija. Esant sunkioms komplikacijoms (eklampsija, inkstų nepakankamumas, placentos atitrūkimas ir pan.), atliekamas skubus cezario pjūvis.

Po cezario pjūvio gydymas vaistais tęsiamas tol, kol bus visiškai atkurtos visos organizmo funkcijos. Moterys išleidžiamos namo ne anksčiau kaip po 7-15 dienų po gimimo.

Gestozės prevencija nėštumo metu

Nėščioji turėtų vengti nervinio ir fizinio perkrovimo, gerai pailsėti, nevartoti vaistų be gydytojo recepto. Mityba turi būti visavertė, jei įmanoma, hipoalerginė. Didelis skysčių apribojimas ir mažai druskos dieta nenurodyta. Tik sunkiais inkstų nepakankamumo atvejais pacientui rekomenduojama sumažinti su maistu suvartojamų baltymų kiekį.

Svarbiausia preeklampsijos prevencijai yra reguliari medicininė priežiūra, svorio kontrolė, kraujospūdžio, kraujo ir šlapimo tyrimai. Jei reikia, moteris guldoma į dienos stacionarą arba sanatoriją, kur atliekamas profilaktinis gydymas.

Jei būklė pablogėja, atsiranda edema, galvos skausmas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pacientas turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Negydoma ūminė gestozė kelia tiesioginę grėsmę motinos ir vaiko gyvybei.

Klasifikacija atrodo taip:

Ankstyva gestozė.
Vėlyvoji gestozė (lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir eklampsijos preeklampsija).

Pažvelkime konkrečiai į kiekvieną toksikozės tipą.

Ankstyva preeklampsija

Tai yra įvairių simptomų (pykinimas, vėmimas, seilėtekis) pasireiškimai pirmoje nėštumo pusėje. Jie atsiranda dėl visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimų, moters kūno prisitaikymo, imuniteto ir smegenų veiklos pokyčių. Šiuo atveju didžiausias hCG (nėštumo hormono) padidėjimas. Ankstyva preeklampsija yra sunkiausia daugiavaisio nėštumo ir hidatidiforminio apgamo atveju. Rizikos veiksniai apima:

Už organizmo adaptaciją atsakingų sistemų pažeidimai (neuroendokrininiai sutrikimai, aukštas ar žemas kraujospūdis, reumatinė širdies liga).
Kepenų, inkstų ligos (hepatitas, nefritas, pielonefritas).
Diabetas.
Psichiniai sutrikimai.
Nutukimas.
Užkrečiamos ligos.
Blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas, narkotikai).
Alergijos.
Perkeltos lytinių organų ligos.

Ankstyvosios gestozės apraiškos

Vemti

Vėmimas pasireiškia maždaug 50-80% visų nėščių moterų. Tai yra moters kūno prisitaikymo prie nėštumo pažeidimo pasireiškimas. Vėmimas 1-2 kartus per dieną, netrikdant bendros moters būklės, gestozei netaikomas. Kai atsiranda vėmimas (10-12 kartų per dieną), pasireiškiantis bendru silpnumu, žemu kraujospūdžiu, karščiavimu iki 38 C, padažnėjusiu pulsu, tai laikoma preeklampsijos požymiu. Ilgą laiką vėmimą lydi vandens, vitaminų netekimas, išsekimas, kraujo tirštėjimas. Toks vėmimas stebimas 15 proc.

Lengva vėmimo forma pasireiškia iki 3-5 kartų per dieną (dažnai nevalgius), lydi pykinimas, sumažėjęs apetitas ir normali bendra būklė, kraujospūdis ir šlapinimasis.

Ši forma 90% atvejų praeina savaime ir yra lengvai gydoma.

Vidutiniam laipsniui būdingas vėmimas iki 10 kartų per dieną, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo, taip pat pykinimas, seilėtekis, dehidratacija, žemas kraujospūdis, tachikardija, sumažėjęs diurezė (šlapinimasis) ir kūno svoris. Taip pat yra adinamija, apatija, protinis labilumas. 5% moterų gali sutrikti kepenų funkcija.

Esant sunkiai formai, vemiama iki 20 ir daugiau kartų per dieną, maistas nesulaikomas, silpnas pulsas stebimas iki 120 per minutę, labai žemas spaudimas (80/40), moteris gali numesti 3-5 kilogramus per savaitę. . Moteris išsekusi, išsausėjusi oda ir liežuvio gleivinės, lūpos, pageltusi oda ir akys, blogas burnos kvapas, blogas miegas, nuovargis, apetito stoka.

Seilėtekis

Tai galima pastebėti visoms nėščioms moterims. Tai gana retas gestozės tipas. Pagal seilių kiekį išskiriama lengva ir sunki forma, o pagal pobūdį - pastovi (dieną ir naktį) ir protarpinė (išnyksta, tada atsiranda). Lengva forma nesukelia jokio pažeidimo. Sunkus gali sukelti dehidrataciją, blogą sveikatą ir psichikos sutrikimus.

Vėlyvoji gestozė

Tai gilūs gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimai antroje nėštumo pusėje, pasireiškiantys klasikine simptomų triada – padidėjęs kraujospūdis, baltymai šlapime ir edema. Dažniau pasireiškia po 28 nėštumo savaitės.

Preeklampsija

Atsiradimo priežastys:

Bendras kraujagyslių spazmas (sumažėja kepenų ir inkstų veiklos intensyvumas, dėl to keičiasi baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaita, antitoksinė funkcija ir inkstų filtracija);
Reologinių charakteristikų ir kraujo krešėjimo pokyčiai (sustorėjimas, padidėjęs krešėjimas);
Sumažėjęs kraujo tūris;
Organų kraujotakos ir vandens-druskos balanso pažeidimas.

Rizikos veiksniai apima:

Ekstragenitalinių organų (kepenų, širdies, plaučių) patologijos.
Preeklampsija ankstesnio nėštumo metu.
Nėščios moters amžius (mažiau nei 19 ir daugiau nei 30 metų).
Motinos nutukimas, anemija, blogi įpročiai, nesubalansuota mityba.
Daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius, jo nepakankama mityba.

Eklampsija

Tai sunki preeklampsijos forma. Jam būdingas traukulių priepuolis (gal net keli) ir sąmonės netekimas. Yra prenatalinis (75%) ir po gimdymo. Prieš traukulius gali pasireikšti stiprus galvos skausmas, pilvo skausmas, vėmimas, pablogėti regėjimas ir smegenų kraujotaka. Taip pat gresia insultas ir pusės kūno paralyžius.

Eklampsijos patogenezė

Plėtros mechanizmas nėra gerai suprantamas. Dabar tai laikoma adaptyvių motinos sistemų nesugebėjimu patenkinti vaisiaus vystymosi poreikius. Kai, veikiant neigiamiems veiksniams (kepenų, plaučių ligų, širdies ydų, nutukimo, genetinių sutrikimų, psichoemocinio streso, infekcijų), visuose organuose atsiranda smulkių kraujagyslių spazmas, sutrinka jų funkcija ir audinių hipoksija (nebuvimas). deguonis) vystosi. Padidėja apkrova širdžiai, mažėja kraujo tūris, pažeidžiamas vidinis kraujagyslių pamušalas, dėl to padidėja kraujo krešėjimas. Dėl to atsiranda nefropatija ir kraujotakos nepakankamumas gimdoje, placentoje.

Kaip diagnozuojama gestozė?

Ankstyvosios toksikozės diagnozė nėra sudėtinga. Būdinga klinika (vėmimas tam tikrą skaičių kartų, seilėtekis), simptomų atsiradimas pirmoje nėštumo pusėje, gali būti rizikos veiksnių. Kraujyje padidėja bilirubino ir leukocitų kiekis, sumažėja baltymų kiekis, per parą išskiriamas šlapimo kiekis, šlapime yra acetono, sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra – hipokalemija, hipernatremija.

Yra tam tikrų sunkumų dėl vėlyvosios gestozės. Sunku nustatyti diagnozę prieš pasireiškiant simptomams. Būtina atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius ir nustatyti ankstyvus požymius (padidėjęs slėgis daugiau nei 140/90, edema, baltymų kiekis šlapime daugiau nei 1 g/l, svorio padidėjimas). Pagrindinis vaidmuo skiriamas nuolatiniam nėščiųjų stebėjimui, kurio metu sistemingai matuojamas slėgis, baltymai šlapime, kūno svoris ir stebimas, kai atsiranda edema.

Gydymui labai svarbu nustatyti preeklampsijos sunkumą. Yra 3 laipsniai:

Lengva forma. Tipinis kraujospūdis yra nuo 130 iki 150, šlapime mažai baltymų (iki 0,3 g/l), edema stebima tik apatinėse galūnėse, normalus trombocitų skaičius (normalaus kraujo krešėjimo požymis) ir kreatinino ( inkstų funkcijos rodiklis).
Vidutinė forma. Slėgis nuo 150 iki 170, baltymas šlapime gali pakilti iki 5 g/l, veidas jau patinsta, trombocitų kiekis žemiau normos, pakyla kreatinino kiekis (sutrikę inkstai).
Sunki forma. Slėgis nuo 170 ir daugiau, baltymai daugiau nei 5 g/l, viso kūno patinimas (ypač nosies takų srityje, dėl kurio apsunkinamas kvėpavimas), galvos skausmas, skrandžio, kepenyse, akyse. Priešais akis, išskiriamo šlapimo kiekis, labai sumažėja trombocitų (kraujavimo rizika), sutrikusi inkstų funkcija iki jų nepakankamumo.

Kodėl gestozės pavojingos?

Ankstyva gestozė retai kelia pavojų motinai ar vaisiui. Bet jei vėmimas yra ilgalaikis ir negydomas, organizme gali atsirasti negrįžtamų pakitimų, iki mirtinų. Bet tai nutinka labai retai. Pažymėtina, kad besikartojantis ir ilgalaikis nėščiųjų vėmimas gali sukelti nėštumo nutraukimo, preeklampsijos, vaisiaus hipoksijos grėsmę, padidėjusį kraujo netekimą gimdymo metu ir gimdymo veiklos silpnumą. Taip pat nėštumo nutraukimo grėsmė gali kilti dėl negydomo seilėtekio ir nėščios moters psichinės būklės slopinimo.

Vėlyvoji gestozė kelia didelį pavojų motinai ir vaisiui – vystosi inkstų, antinksčių, kepenų nepakankamumas, vėluoja vaisiaus vystymasis ir jo intrauterinė mirtis. Jei negydoma eklampsija išsivysto eklampsinė koma.

Ankstyvosios gestozės gydymas

Lengvos formos gydomos namuose, o vidutinės ir sunkios – būtinai ligoninėje. Būtina užtikrinti ilgą miegą, ramią aplinką, tinkamą priežiūrą, tinkamą mitybą. Dietinis maistas turi būti praturtintas, lengvai virškinamas. Gerkite mažomis porcijomis atšaldytą. Jei maistas neišlaikomas, į veną skiriama aminorūgščių, baltymų, gliukozės, vitaminų. Mineralinį šarminį vandenį rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną. Pašalinus vėmimą, dietą galima išplėsti. Būtinai paskirkite kineziterapijos pratimus (vaikščiojimą, viršutinės kūno dalies raumenų savimasažą, gilų kvėpavimą). Taip pat turite atlikti psichoterapiją, kuri leidžia įtikinti nėščią moterį, kad vėmimas yra grįžtamas ir nėštumas praeis gerai. Galite naudoti elektros miegą, refleksą ir akupunktūrą, akupunktūrą, vaistažoles, aromaterapiją (maloniai kvepiančių medžiagų įkvėpimą).

Padidėjus seilėtekiui, skalauti burną ramunėlių, ąžuolo žievės, mentolio tirpalo užpilu. Odą aplink burną reikia ištepti apsauginiais kremais, valgyti mažomis porcijomis.

Medicininė terapija

Vaistų gydymas grindžiamas antiemetinių vaistų įvedimu. Jie slopina vėmimo centrą pailgosiose smegenyse. Šioms medžiagoms priskiriamas chlorpromazinas, metoklopramidas, etaperazinas (nesumažina spaudimo, o tai teigiamai veikia organizmą esant ilgalaikiam vėmimui), droperidolis (taip pat veikia raminančiai).
Norint pašalinti dehidrataciją, skiriami gliukozės tirpalai, fiziologiniai tirpalai.
Siekiant pagerinti gimdos placentos kraujotaką ir vaisiaus dujų apykaitą, reikia taikyti deguonies terapiją, skirti gimdos ir vaisiaus kraujagysles plečiančių vaistų (kalio orotato, pentoksifilino).
Siekiant sumažinti seilių sekreciją, į raumenis leidžiamas atropino sulfato tirpalas.

Kasdien kontroliuokite kūno svorį, išgerto ir išskiriamo skysčio kiekį. Sunkioje formoje pridedami baltymų ir aminorūgščių preparatai. Supilkite apie 2-2,5 litro. Sunkiausiais atvejais skiriami hormonai (hidrokortizonas, AKTH). Esant persileidimo grėsmei, progesteronas švirkščiamas po oda 7 dienas. Gydymo veiksmingumo rodiklis bus diurezės padidėjimas, vėmimo sustabdymas, paciento būklės pagerėjimas ir kūno svorio padidėjimas. Jei gydymo efekto nėra (vėmimas nesiliauja, oda pagelsta, temperatūra pakyla be infekcijos, atsiranda tachikardija, mažėja svoris), nurodomas abortas.

Vėlyvosios gestozės gydymas

Terapijos tikslas – atkurti gyvybiškai svarbių organų ir vaisiaus placentos sistemos funkcijas, pašalinti simptomus, užkirsti kelią konvulsinės būklės vystymuisi. Esant vėlyvai gestozei, visada būtina pacientą hospitalizuoti.

Svarbu laikytis šių nuostatų:

Kraujo spaudimo ir kraujo tūrio normalizavimas.
Bendrojo vazospazmo pašalinimas.
Pagerinti kraujotaką inkstuose.
Vandens ir druskų pusiausvyros reguliavimas, medžiagų apykaita, kraujo reologinės charakteristikos (storis, krešėjimas).
Vaisiaus hipoksijos ir hipotrofijos, kraujavimo prevencija prieš ir po gimdymo.
Įprastas gimdymas naudojant tinkamą anesteziją.

Dieta. Nėščioji per dieną turėtų suvalgyti apie 2900-3500 kcal, maiste turi būti didelis procentas baltymų, sumažintas gyvulinės kilmės riebalų, cholesterolio, troškulį sukeliančių maisto produktų kiekis. Būtina įtraukti poilsį per dieną, apie 2-3 valandas, o tai pagerina kraujotaką placentoje ir inkstuose.

Lengvos vėlyvosios gestozės gydymas

Lengvo sunkumo atveju gydymas vaistais ne visada skiriamas. Vandens ir druskos naudojimas neribojamas. Jei nėštumo laikotarpis yra iki 37 savaičių, galimas stebėjimas dienos stacionare. Stebėkite pagrindinius rodiklius (slėgis, skysčių balansas, edema, vaisiaus judesių registracija). Stabilios būsenos atveju – laukianti taktika. Jei atsiranda bent vienas vidutinio laipsnio požymis, moteris guldoma į ligoninę.

Vidutinio vėlyvojo gestozės gydymas

Esant vidutiniam preeklampsijos laipsniui, skiriamas pusiau lovos poilsis, fizinio ir psichinio streso ribojimas, dieta, vitaminų ir mikroelementų kompleksas.

Antihipertenzinis gydymas. Esant didesniam nei 160 slėgiui, skiriami antihipertenziniai vaistai (metoprololis, metildopa, nifedipinas – kiti yra kontraindikuotini). Bet jūs turite kontroliuoti slėgį, nes žemas slėgis neigiamai veikia vaisiaus ir placentos kraujotaką.

infuzinė terapija. Tikslas – normalizuoti kraujo tūrį, reologines savybes ir hemodinamiką. Įveskite fiziologinius tirpalus (Ringeris, 0,9% natrio chlorido), baltymų preparatus.

Jei 7-10 dienų gydymo poveikis nepasireiškia, nurodomas nėštumo nutraukimas.

Sunkios vėlyvosios gestozės gydymas

Sunki preeklampsija. Nėščioji guldoma į reanimacijos skyrių, skiriama atskira palata su visą parą stebima, kateterizuojama vena ilgalaikei infuzinei terapijai.

Priskirkite griežtą lovos poilsį. Slėgis palaikomas 150-160, kad būtų išvengta smegenų kraujavimo (vaistai yra tokie patys kaip ir vidurinėje formoje). Magnio terapija naudojama įvedant magnio sulfatą, siekiant palaikyti magnio koncentraciją kraujyje ir išvengti traukulių. Infuzijos terapija griežtai kontroliuojama.

Naudojant šią formą, jei gydymas neduoda efekto per 24 valandas, nėščioji ruošiama dirbtiniam nėštumo nutraukimui, nepriklausomai nuo nėštumo trukmės. Privalumas suteikiamas gimdymui per natūralų genitalijų traktą, pakankamai malšinant skausmą. Jei lytiniai takai yra paruošti (gimdos kaklelis pakankamai subrendęs ir paruoštas prostacikliną), gimdymas atliekamas per lytinius organus. Priešingu atveju, esant gimdos kaklelio nebrandumui, progresuojant aukštam kraujospūdžiui ir preeklampsijai, pablogėjus vaisiaus būklei, gresia traukulių priepuolis, atliekamas cezario pjūvis.

Eklampsija gydoma toje vietoje, kur atsirado priepuoliai. Nėščioji paguldoma ant lygaus paviršiaus kairėje pusėje, išleidžiami viršutiniai kvėpavimo takai, pašalinamas burnos ertmės turinys. Išlaikant spontanišką kvėpavimą, atliekamas įkvėpimas deguonimi. Priešingu atveju – dirbtinė plaučių ventiliacija. Lygiagrečiai kateterizuojama vena ir pradedamas gydymas magnio sulfatu. Pašalinus traukulius, taikant infuzinę terapiją normalizuojama vandens ir elektrolitų pusiausvyra, medžiagų apykaita, kraujo rūgštingumas.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas pradedamas skubiai, nepriklausomai nuo nėštumo savaitės (jei įmanoma, per natūralų lytinį traktą, jei ne – cezario pjūvis).

Labai svarbu tinkamai suteikti medicininę priežiūrą nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija. Psichologo pagalba taip pat svarbi, nes po tokių komplikacijų atsiranda streso sutrikimai.

laikotarpis po gimdymo

Po gimdymo vėlyvosios gestozės gydymas tęsiamas, atsižvelgiant į moters būklę, simptomus ir kraujo tyrimų duomenis. Magnezijos terapija skiriama mažiausiai 24 valandas po gimdymo ar paskutinio traukulių priepuolio. Jie matuoja kraujospūdį, EKG, kraujo ir šlapimo tyrimus, stabilizuoja būklę. Jei viskas tvarkoje, moteris išrašoma.

Toksikozės prevencija

Moterims, kurioms gresia preeklampsija, labai svarbu nėštumą planuoti taip, kad jo vystymasis atsidurtų vasaros-rudens laikotarpiu. Pirmoje nėštumo pusėje pas gydytoją reikia lankytis kartą per 2 savaites, antrąją – kartą per savaitę. Namuose, darbe turi būti rami aplinka, svarbu laikytis subalansuotos mitybos principų, nes nėštumo metu didėja vitaminų ir mikroelementų poreikis.

Kraujospūdžio padidėjimas 30-40% pradinio lygio ir kūno svorio, ypač po 30 savaičių, daugiau nei 400 gramų, yra rizikos veiksnys, kuriam reikia skirti ypatingą dėmesį. Jei atsiranda bent vienas preeklampsijos simptomas, moteris turi būti skubiai hospitalizuota į akušerijos skyrių.

Nėščiųjų preeklampsija (taip pat vadinama vėlyvąja toksikoze) yra nėštumo komplikacija, kuri atsiranda antroje pusėje ir kuriai būdingas gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų pažeidimas. Deja, preeklampsija yra viena dažniausių problemų: jos požymiai nustatomi 13-16% besilaukiančių mamų.

Preeklampsija skirstoma į nėštumo lašelius, nėštumo nefropatiją, preeklampsiją ir eklampsiją. Preeklampsija, kuri išsivysto nėščioms moterims esant tariamai savijautai ir nesant jokių ligų, priskiriama „grynajai preeklampsijai“ ir pasireiškia 20-30% nėščių moterų. Jei tai atsiranda dėl esamos ligos (hipertenzija, inkstų, kepenų ligos, endokrininės sistemos patologija, riebalų apykaitos sutrikimai), ji laikoma kombinuota.

Preeklampsijos apraiškos

Nėštumo kritimas pasižymi nuolatiniu dėl skysčių susilaikymo organizme ir yra vienas iš ankstyvųjų preeklampsijos simptomų. Atskirkite paslėptą ir akivaizdžią edemą. Latentinę edemą liudija patologinis (daugiau nei 300-400 g per savaitę) arba netolygus svorio padidėjimas per savaitę.

Dėl sumažėjusio šlapimo kiekio ir skysčių susilaikymo organizme sparčiai didėja kūno svoris, vyrauja naktinis šlapinimasis, o ne dieninis. Paprastai patinimas prasideda nuo kulkšnių ir palaipsniui plinta į viršų. Kai kuriais atvejais veidas taip pat pradeda tinti tuo pačiu metu. Ryte tinimas yra mažiau pastebimas, nes nakties poilsio metu skystis tolygiai pasiskirsto visame kūne. Dienos metu tinimas nusileidžia į kojas ir apatinę pilvo dalį. Net esant stipriai edemai, bendra nėščių moterų būklė ir savijauta, kaip taisyklė, išlieka gera. Nėščiųjų lašelių diagnozė grindžiama edemos nustatymu, svėrimo rezultatais, lyginant išgerto ir per parą išskiriamo skysčio kiekį – moteris turi išsiskirti ne mažiau, nei išgeria.

Nefropatijai būdingas trijų simptomų derinys: edema, padidėjęs kraujospūdis, baltymų buvimas šlapime. Taip pat gali būti du simptomai įvairiais deriniais. Nėštumo nefropatija dažniausiai išsivysto prieš ją buvusios lašelinės ligos fone. Kraujospūdžio padidėjimas iki 135/85 mm Hg. Art. ir aukščiau yra vienas iš svarbių klinikinių nefropatijos požymių. Pradinis kraujospūdžio rodmenys yra svarbūs. Sistolinio kraujospūdžio padidėjimas (pirmasis skaitmuo) 30 mm Hg rodo nėščių moterų hipertenziją. Art. nuo originalo, o diastolinis (antrasis skaitmuo) - 15 mm Hg. Art. ir aukščiau. Ypač svarbus yra diastolinio slėgio padidėjimas, kuris yra tiesiogiai proporcingas placentos kraujotakos sumažėjimui ir vaisiaus aprūpinimo deguonimi sumažėjimui.

Nefropatija kelia pavojų nėščiųjų, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims dėl to, kad gali virsti eklampsija (traukulių priepuoliu su visų organų ir sistemų disfunkcija), sukelti sunkų gyvybiškai svarbių organų disfunkciją, taip pat sudaryti prielaidas tokiai ligai. komplikacijos kaip priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, kraujavimas, vaisiaus hipoksija (nepakankamas aprūpinimas deguonimi), vaisiaus mirtis.

Sunkias preeklampsijos komplikacijas (kraujavimą, priešlaikinį normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimą, vaisiaus mirtį) daugiausia lemia ne aukštas kraujospūdis, o staigūs jo svyravimai.

Baltymų buvimas šlapime (proteinurija) yra vienas iš būdingiausių preeklampsijos požymių. Progresuojantis baltymų kiekio padidėjimas šlapime rodo ligos eigos pablogėjimą. Kartu su šiais simptomais nėščioms moterims sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis. Kasdienis šlapimo kiekis sumažinamas iki 400-600 ml ar mažiau. Kuo mažiau išsiskiria šlapimo, tuo blogesnė ligos prognozė. Kuo ilgiau tęsiasi nefropatija, tuo blogesnė nėščiųjų būklės ir nėštumo baigčių prognozė.

Preeklampsija pasireiškia vyraujančiu centrinės nervų sistemos mikrocirkuliacijos pažeidimu. Šio tipo preeklampsijai, be tipinės simptomų triados, būdingas sunkumo pojūtis pakaušyje, galvos skausmai, skrandžio, dešiniojo hipochondrijos skausmai, pykinimas, vėmimas, regėjimo pablogėjimas. Kartu su išvardytais simptomais gali pablogėti atmintis, atsirasti nemiga ar mieguistumas, dirglumas, abejingumas, letargija. Taip pat susilpnėja regėjimas, mirga „muselės“ ar kibirkštys, „šydas“ prieš akis – tai pakaušio smegenų žievės dalies kraujotakos sutrikimų ir tinklainės pažeidimo pasekmė.

Preeklampsijai būdingi šie simptomai: sistolinis kraujospūdis 160 mm Hg. Art. ir aukštesnis; diastolinis kraujospūdis 110 mm Hg. Art. ir aukštesnis; baltymų kiekis šlapime 5 g per dieną ar daugiau); išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (mažiau nei 400 ml); smegenų ir regos sutrikimai, pykinimas, vėmimas, trombocitų (kraujo ląstelių, atsakingų už kraujo krešėjimą) kiekio sumažėjimas, kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo sumažėjimas, kepenų funkcijos sutrikimas.

Eklampsija yra sunki preeklampsijos stadija, kai, be nefropatijai ir preeklampsijai būdingų simptomų, išsivysto traukuliai. Eklampsijos traukulių priepuolio atsiradimą dažniausiai išprovokuoja išoriniai dirgikliai (ryški šviesa, aštrus garsas, skausmas, stresinė situacija). Traukulių priepuolis, kaip taisyklė, trunka 1-2 minutes.

Po priepuolio pacientas guli be sąmonės. Po kurio laiko sąmonė grįžta, tačiau ji nieko neatsimena apie tai, kas nutiko, skundžiasi galvos skausmu ir bendru silpnumu. Kai kuriais atvejais nesąmoninga būsena nenutrūksta ir po kurio laiko pereina į kitą priepuolį. Gali būti keli traukuliai. Prognozė nepalanki vystantis po gilios komos priepuolio (būsenos, kai nėra sąmonės, iš dalies prarandama koordinacinė smegenų funkcija), o tai rodo smegenų edemą, taip pat galimus kraujavimus. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti nekonvulsinė eklampsijos forma. Tokiu atveju pacientas skundžiasi stipriu galvos skausmu, tamsėja akyse. Staiga dėl aukšto kraujospūdžio ją ištinka koma.

Edemos laipsniai
Akivaizdūs matomi edemos paplitimo laipsniai skiriasi:

I laipsnis - kojų patinimas;
II laipsnis - kojų ir pilvo patinimas;
III laipsnis - kojų, priekinės pilvo sienelės ir veido patinimas;
IV laipsnis – apibendrintas – ištiestas iki kojų, liemens, rankų, veido.

Preeklampsijos priežastys ir vystymosi mechanizmai

Gestozės priežastys yra labai įvairios. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytos kelios šios komplikacijos vystymosi teorijos. Taigi, remiantis viena teorija, gestozę sukelia smegenų žievės ir subkortikinių formacijų ryšio pažeidimas, kurį išreiškia refleksiniai kraujagyslių sistemos pokyčiai ir kraujotakos sutrikimai.

Svarbus gestozės vystymuisi yra gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų hormoninio reguliavimo pažeidimas. Didelį vaidmenį preeklampsijos išsivystyme turi motinos ir vaisiaus audinių imunologinis nesuderinamumas. Nemažai mokslininkų laikosi nuomonės apie paveldimo polinkio į preeklampsiją galimybę. Tačiau dauguma tyrėjų mano, kad nėra vieno preeklampsijos išsivystymo mechanizmo, tačiau yra įvairių žalingų veiksnių bendras poveikis šios patologijos vystymuisi.

Kalbant apie galimus preeklampsijos išsivystymo mechanizmus, didelę reikšmę turi visų kraujagyslių spazmai, dėl kurių sutrinka kraujotaka organuose ir audiniuose bei sutrinka jų funkcija. Vazospazmo atspindys yra kraujospūdžio padidėjimas. Ne mažiau svarbus ir vidinio kraujagyslių sluoksnio – endotelio – pažeidimas. Dėl endotelio pažeidimo sumažėja jame esančių medžiagų, turinčių įtakos kraujagyslių tonusui ir kraujo krešėjimo sistemai, sintezė, keičiasi jautrumas joms iš kraujagyslių sienelės pusės.

Organizmas taip pat sintetina daugybę kitų medžiagų, reguliuojančių kraujagyslių tonusą. Veikiant žalingiems veiksniams, sutrinka pusiausvyra tarp medžiagų, kurios plečiasi ir siaurina kraujagysles pastarųjų naudai, o tai sukelia vazospazmą. Vykstančių pokyčių fone suaktyvėja intravaskulinio kraujo krešėjimo procesas, sutrinka kraujotakos savybės, didėja jo klampumas. Pasunkėja kraujotaka kraujagyslėse, kartu susidaro kraujo krešuliai, sumažėja motinos ir vaisiaus audinių aprūpinimas deguonimi.

Kartu su vykstančiais pokyčiais mažėja nėščios moters širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos rodikliai. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo kraujagyslių endotelio pažeidimo fone skystoji kraujo dalis patenka į audinį, o tai pasireiškia edemos forma.

Preeklampsiją lydi sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis įvairiomis apraiškomis, pradedant baltymo atsiradimu šlapime ir baigiant ūminiu inkstų nepakankamumu – būkle, kai inkstai negali susidoroti su savo darbu. Sergant preeklampsija, sutrinka ir kepenų funkcija, kurią lydi kraujotakos sutrikimai jų audiniuose, židininė nekrozė (nekrozės sritys) ir kraujavimai. Taip pat pastebimi funkciniai ir struktūriniai smegenų pokyčiai: mikrocirkuliacijos sutrikimai, kraujo krešulių atsiradimas kraujagyslėse, kai išsivysto distrofiniai nervų ląstelių pokyčiai, mažo taško ar mažo židinio kraujavimai, edema su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Su gestoze nėščioms moterims taip pat yra ryškūs placentos pokyčiai, kurie yra lėtinės hipoksijos ir vėlavimo priežastis. vaisiaus vystymasis. Šiuos pokyčius lydi vaisiaus ir placentos kraujotakos sumažėjimas.

Kaip diagnozuojama gestozė?
Preeklampsijos diagnozė nustatoma įvertinus anamnezinius duomenis (duomenis apie moters ligas, šio nėštumo eigą), pacientės nusiskundimus, objektyvaus klinikinio tyrimo rezultatus bei laboratorinius duomenis. Norint išsiaiškinti situaciją ir objektyviai įvertinti paciento būklę, būtina įvertinti:

kraujo krešėjimo savybės;
bendra kraujo analizė;
biocheminiai kraujo parametrai;
bendrieji ir biocheminiai;
suvartoto ir išskiriamo skysčio santykis;
kraujospūdžio vertė;
kūno svorio pokytis dinamikoje;
inkstų koncentracijos funkcija;
dugno būklė.

Įtarus preeklampsiją, atliekamas ultragarsinis tyrimas ir doplerometrija. Taip pat būtinos papildomos terapeuto, nefrologo, neuropatologo, oftalmologo konsultacijos.

Preeklampsijos gydymas

Pagrindiniai gestozės gydymo principai yra šie: terapinio ir apsauginio režimo sukūrimas, gyvybiškai svarbių organų funkcijos atkūrimas, greitas ir kruopštus pristatymas.

Sergant 1-ojo laipsnio lašeliais, galima gydytis moterų klinikų sąlygomis. Su II-IV laipsnio lašeliais gydymas atliekamas ligoninėje. Nėščios moterys, sergančios sunkia nefropatija, preeklampsija, eklampsija, turėtų būti hospitalizuojamos daugiadisciplininių ligoninių ligoninėse, kuriose yra intensyviosios terapijos skyrius ir neišnešiotų kūdikių slaugos skyrius.

Preeklampsijos gydymas apima keletą priemonių:

dieta su skysčių apribojimu (800-1000 ml per dieną) ir druska, praturtinta baltymais ir vitaminais;
medicininio ir apsauginio režimo sukūrimas (įskaitant raminamuosius);
infuzija arba intraveninė terapija (jo tikslas – pagerinti kraujotaką mažose kraujagyslėse, įskaitant placentos kraujagysles). Infuzijų tūris – iki 1400 ml per dieną (naudojant Reopoligliukiną, plazmos preparatus ir kt.);
antihipertenzinis gydymas – kraujospūdį mažinantis gydymas (dibazolas, magnezija, nitratai, ganglionų blokatoriai kontroliuojamai hipotenzijai, kalcio antagonistai, apresinas);
placentos nepakankamumo profilaktika (aktoveginas, vitaminai E, B6, B12, C, metionis).

Skiriami raminamieji, diuretikai, taip pat kraujospūdį mažinantys ir kraujotaką gerinantys vaistai.

Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į preeklampsijos sunkumą ir vaisiaus būklę. Esant lengvai nefropatijai, gydymo ligoninėje trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės, vidutiniškai - nuo 2 iki 4 savaičių, priklausomai nuo vaisiaus būklės. Pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės su rekomendacijomis tęsti gydymą prižiūrint nėščiųjų klinikos gydytojui. Esant sunkiai nefropatijai ir gydymo poveikiui, optimalu stebėti ir gydytis ligoninėje iki gimdymo. Sunkios nefropatijos, preeklampsijos ir eklampsijos gydymas atliekamas kartu su reanimatologais intensyviosios terapijos skyriuje.

Ankstyvo gimdymo indikacijos (paprastai tai atlieka):

vidutinio sunkumo nefropatija be gydymo per 7-10 dienų;
sunkios preeklampsijos formos, kai 2–3 valandas nepavyko intensyviai gydyti;
nefropatija, nepriklausomai nuo sunkumo, su vėlavimu vaisiaus vystymuisi ir jo augimo nebuvimu gydymo metu;
preeklampsija, eklampsija ir jos komplikacijos.

Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą atliekamas esant tinkamoms sąlygoms: esant patenkinamai paciento būklei ir gydymo rezultatui, nesant vaisiaus intrauterinių kančių pagal ultragarsą ir kardiomonitorinį tyrimą.

Preeklampsijos prevencija

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią preeklampsijos išsivystymui, turėtų būti atliekamos pacientams, kuriems gresia šios patologijos išsivystymas. Rizikos veiksniai yra: sutrikusi riebalų apykaita, hipertenzija, inkstų patologija, endokrininės sistemos ligos, infekcinės ligos, kombinuota vidaus organų patologija (tai yra kelių ligų buvimas).

Preeklampsijos profilaktika rizikos grupėje prasideda antrąjį nėštumo trimestrą. Kartu būtina organizuoti racionalų poilsio ir mitybos režimą: pakankamas miegas (apie 8 valandas per dieną), reguliarūs pasivaikščiojimai, svarbu palaikyti gerą nuotaiką, sukurti ramų emocinį foną. Svarbu reguliariai stebėti motinos ir vaisiaus būklę, kad būtų galima nustatyti ankstyviausius preeklampsijos pradžią rodančius požymius. Narkotikų prevencija siekiama optimizuoti nervų sistemos, kepenų, inkstų veiklą, medžiagų apykaitos procesus. Svarbu užtikrinti normalią kraujo krešėjimo sistemos būklę. Narkotikų profilaktikos kurso trukmė yra vidutiniškai 3-4 savaitės.

Igoris Makarovas
Dr med. Mokslininkas, profesorius, aukščiausios kategorijos daktaras,
Akušerijos ir ginekologijos skyrius MMA juos. JUOS. Sechenovas

Diskusija

Manau, kad straipsnis yra labai naudingas, nes nėščiųjų klinikoje ne visi gydytojai turi laiko paaiškinti, ką reiškia ta ar kita liga (indikacija). Kalbant apie mane, aš jaučiuosi daug ramiau, jei žinau, ko tikėtis ir kaip išvengti nepageidaujamo rezultato. O kas ir kaip gali save „užsivynioti“, tai čia viskas priklauso nuo žmogaus psichologijos. Dar kartą ačiū Igoriui Makarovui už straipsnį.

26.01.2010 16:38:58, Natalija, Serpuhovas

buvo placentos nepakankamumas, tada perėjo į preeklampsiją, išgyveno ramiai nepaisant to, kad beveik 4 mėnesius gulėjo ligoninėje. Žinoma, baisu, kokios gali būti pasekmės, bet ji pati pagimdė 38 savaitę. padėjo man susidoroti su spaudimu gimdymo metu, bet jie bet kada buvo pasiruošę CS.

14.03.2008 00:23:59

Daug medicininės informacijos, nėščios moterys neturėtų skaityti :). Pirmąją pagimdžiau būdama 22 metų, apie preeklampsiją su visais požymiais jau sužinojau iš išrašo. Jaučiausi beveik normaliai, galva šiek tiek keista, sunku nešti svorį, tinsta kojos ir delnai. aš nežinojau. kad taip gestozė pasireiškia :). Bet jei būčiau perskaitęs šį straipsnį, būčiau panikavęs.
Taip ir gulėjo savaite gimdymo namuose specializuojasi preeklampsijoje, oykal iš magnezijos, visiems matavo spaudimą, juokėsi 8 žmonių palatoje, gimdė 5 žmonių palatoje. Kažkada buvo baisumų skaityti :).

Komentuoti straipsnį „Pavojingi pokyčiai: nėščiųjų preeklampsija“

Nėštumas moters gyvenime yra nepakartojamas laikotarpis, kupinas malonių pokyčių ir nedidelio jaudulio, tačiau kartais šis jaudulys peržengia plaučių kategoriją ir taip kenkia būsimai mamai. Nėštumas ir vegetarizmas, ar jie suderinami? Apsilankius vegetarų forumuose nesunku atpažinti jiems rūpimas problemas. Nusprendėme išsiaiškinti pagrindinius mitus apie vegetarizmą ir nėštumą, taip išsklaidydami visas moterų susijaudinimo priežastis. Pagrindiniai mitai temoje „Nėštumas ir...

Ūminis pielonefritas (inkstų uždegimas) yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų šlapimo sistemos ligų; yra liga, kuri yra ūmus mikrobinis-uždegiminis procesas inkstų pyelocaliceal sistemoje ir tubulointersticiniame audinyje. Inkstų užsikrėtimo būdai sergant pielonefritu: kylanti (dažniau vyresnio amžiaus grupėse, mergaičių uždegimo šaltiniu gali būti vulva, berniukams - uždegusi apyvarpė, varpos galvutė) hematogeninė (...

Prenatalinės psichologijos užsiėmimai Prenatalinės psichologijos užsiėmimai tampa vis populiaresni. Pagrindinis gimdančių moterų tikslas – tinkamai pasiruošti gimdymui. Griežtai prižiūrint specialistui Jūsų gimdymas bus švelnus ir neskausmingas psichologinei sveikatai. Bendravimas, prisotintas motinai naudingos informacijos, padės sumažinti stresą ir nepagrįstą nerimą. Problemos su nesaugumu, kančia, kurią sukelia skausmo laukimas, netikrumas ir...

Karališkojo akušerių ir ginekologų koledžo ekspertai perspėja besilaukiančias mamas, kad skrydis lėktuvais gali būti pavojingas nėščiųjų sveikatai iki tam tikros datos. Gana saugiu skraidymo laikotarpiu nėštumo metu pripažintas iki 37 savaičių, o daugiavaisio nėštumo atveju arba esant didelei priešlaikinio gimdymo rizikai – iki 32 savaičių. Tyrimo autoriai tyrė slėgio kritimus lainerio salone ir žemo...

Naujų animacinio serialo „Steven Universe“ apie jauno superherojaus nuotykius ir galingų brangakmenių komandos epizodų išleidimo proga „Cartoon Network“ kanalas ir pramogų mokslo muziejus „Experimentanium“ kviečia dalyvauti konkurse, skirtame auginti tikrus. kristalai! Konkurso organizatoriai pasidalins savo slaptomis žiniomis, kaip namuose su įprasta druska ar cukrumi pravesti šią žavią patirtį, o vėliau apdovanos tris gražiausių ir neįprastų kristalų savininkus...

Nėštumo metu norite būti graži kaip niekad. Tačiau pareigas einanti moteris turi nemažai apribojimų. Daugelis grožio procedūrų ir maisto papildų yra uždrausti, o leidžiamoms manipuliacijoms ne visada lieka jėgų. Ką daryti? Kreipkitės į metodus, kurie garantuotai atneš grožį ir naudos tiek mamai, tiek kūdikiui. Miegas Visi žino, kad jei miegate mažiau nei tikėtasi, tai iškart paveikia veidą: oda atrodo pavargusi, praranda gaivumą ir sveiką spalvą...

Rinktinė įdomių straipsnių tema "nėštumas ir vaikai" Kuo alkoholis kenkia nėščiosioms Ar chemikalai veikia nėščią moterį ir jos vaisius Koks pavojus vaisiui kyla, jei būsimoji mama rūko Kokios ligos vadinamos lytiškai plintančiomis ligomis ir. kodėl Kodėl atsiranda nevaisingumas Kokie yra lėtinių ligų pavojai nėščiajai ir jos vaisiui Ar galima pasirinkti būsimo vaiko lytį Kas yra bazinė temperatūra ir kaip ją išmatuoti Kaip nustatyti palankiausią ...

Pavojingi pokyčiai: nėščiųjų gestozė. Nėščiųjų preeklampsija (taip pat vadinama vėlyvąja toksikoze) yra nėštumo komplikacija, kuri atsiranda antroje pusėje ir kuriai būdingas gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų pažeidimas.

Be džiaugsmingo kūdikio gimimo laukimo, 9 nėštumo mėnesiai atneša ir daug rūpesčių bei rūpesčių dėl jo būklės. Tačiau ar jam patogu skrandyje, ar jis gims laiku ir ką reiškia visi per tą laiką vykstantys moters kūno pokyčiai? Kurias iš jų galima priskirti normalioms, o kurios signalizuoja apie pavojų ir reikalauja skubios medicininės pagalbos? Visi šie ir daugelis kitų klausimų jaudina nėščias moteris, sukeldami kai kuriuos...

Olesya Tveritinova | Klinikinės diagnostikos centro MEDSI Ginekologijos skyriaus vedėja pasakoja, kuo pavojingos cheminės medžiagos nėščiosioms. „Daugelis moterų nėštumo metu stengiasi nenaudoti chemijos – buities, plaukų dažų, nagų lakų, dekoratyvinės kosmetikos. Už to slypi paplitęs įsitikinimas ir asmeninis įsitikinimas, kad šios priemonės gali pakenkti negimusiam kūdikiui. Mano nuomone, toks elgesys yra pateisinamas. .

Visus 9 mėnesius po tavo širdele auga kūdikis, kurį supa ne tik tavo meilė ir meilė, bet ir patikima apsauga nuo vaisiaus vandenų ir vaisiaus vandenų. Vaisiaus šlapimo pūslė sudaro sandarų rezervuarą su sterilia aplinka, kurios dėka vaikas yra apsaugotas nuo infekcijos. Paprastai membranų plyšimas ir vaisiaus vandenų nutekėjimas įvyksta prieš gimdymą (kai gimdos kaklelis yra visiškai atviras) arba tiesiogiai gimdymo metu. Jei šlapimo pūslės vientisumas buvo pažeistas anksčiau, tai...

Diskusija

11. Ar, apžiūrėdamas gydytoją, gydytojas visada gali tiksliai diagnozuoti priešlaikinį vandens plyšimą?
Esant didžiuliam plyšimui, diagnozę nustatyti nesunku. Deja, beveik pusėje atvejų net ir pirmaujančių klinikų gydytojai abejoja diagnoze, jei pasikliauja tik tyrimų duomenimis ir senais tyrimo metodais.

12. Ar galima ultragarsu diagnozuoti priešlaikinį vandens plyšimą?
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti, ar moteris turi oligohidramnioną, ar ne. Tačiau oligohidramniono priežastis gali būti ne tik membranų plyšimas, bet ir vaisiaus inkstų funkcijos pažeidimas bei kitos sąlygos. Kita vertus, pasitaiko atvejų, kai nedidelis membranų plyšimas įvyksta polihidramniono fone, pavyzdžiui, sergant nėščios moters inkstų patologija. Ultragarsas yra svarbus moters, kuriai per anksti plyšo membranos, būklės stebėjimo metodas, tačiau neatsako į klausimą, ar membranos nepažeistos.

13. Ar galima nustatyti vandens nuotėkį naudojant lakmuso popierių?
Iš tiesų, yra toks vaisiaus vandenų nustatymo metodas, pagrįstas makšties aplinkos rūgštingumo nustatymu. Jis vadinamas nitrazino testu arba amniotestu. Paprastai makšties aplinka yra rūgštinė, o vaisiaus vandenys yra neutralūs. Todėl vaisiaus vandenų patekimas į makštį lemia tai, kad makšties aplinkos rūgštingumas mažėja. Bet, deja, makšties aplinkos rūgštingumas mažėja ir esant kitoms ligoms, tokioms kaip infekcija, šlapimas, sperma. Todėl, deja, tyrimas, pagrįstas makšties rūgštingumo nustatymu, duoda daug tiek klaidingai teigiamų, tiek klaidingai neigiamų rezultatų.

14. Daugelyje nėščiųjų klinikų imamas tepinėlis vandeniui, kiek tikslus šis metodas diagnozuoja priešlaikinį vandens nutekėjimą?
Makšties išskyros, kuriose yra vaisiaus vandens, patekusios ant stiklelio ir išdžiovintos, sudaro paparčio lapus primenantį raštą (paparčio reiškinys). Deja, testas taip pat duoda daug netikslių rezultatų. Be to, daugelyje gydymo įstaigų laboratorijos dirba tik dieną ir darbo dienomis.
15. Kokie yra šiuolaikiniai priešlaikinio membranų plyšimo diagnostikos metodai?
Šiuolaikiniai priešlaikinio membranų plyšimo diagnostikos metodai yra pagrįsti specifinių baltymų, kurių gausu vaisiaus vandenyse ir kurių paprastai nėra makšties išskyrose ir kituose kūno skysčiuose, nustatymu. Šioms medžiagoms aptikti sukuriama antikūnų sistema, kuri uždedama ant tyrimo juostelės. Tokių testų veikimo principas panašus į nėštumo testą. Tiksliausias testas yra testas, pagrįstas baltymo, vadinamo placentos alfa mikroglobulinu, nustatymu. Komercinis pavadinimas yra Amnishur (AmniSure®).

16. Kiek tikslus yra Amnishur testas?
Amnishur testo tikslumas yra 98,7%.

17. Ar moteris gali pati atlikti Amnishur testą?
Taip, skirtingai nei visi kiti tyrimo metodai, Amnishur testas nereikalauja tyrimo veidrodžiuose ir moteris gali jį įdėti namuose. Viskas, ko reikia norint atlikti testą, yra komplekte. Tai tamponas, kuris įkišamas į makštį iki 5-7 cm gylio ir palaikomas 1 minutę, mėgintuvėlis su tirpikliu, kuriame tamponas plaunamas 1 minutę, o tada išmetama tyrimo juostelė, kuris įkišamas į mėgintuvėlį. Rezultatas nuskaitomas po 10 minučių. Esant teigiamam rezultatui, kaip ir atliekant nėštumo testą, atsiranda 2 juostelės. Su neigiamu rezultatu - viena juostelė.

18. Ką daryti, jei tyrimo rezultatas yra teigiamas?
Jei testas buvo teigiamas, reikia kviesti greitąją pagalbą arba vykti į gimdymo namus, jei nėštumas ilgesnis nei 28 savaitės, o į ligoninės ginekologijos skyrių, jei nėštumas trumpesnis nei 28 savaitės. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų.

19. Ką daryti, jei testas yra neigiamas?
Jei testas neigiamas, galite likti namuose, tačiau kitą kartą apsilankius pas gydytoją, reikia pasikalbėti apie nerimą keliančius simptomus.

20. Jei nuo tariamo membranų plyšimo praėjo daugiau nei 12 valandų, ar galima atlikti tyrimą?
Ne, jei nuo tariamo plyšimo praėjo daugiau nei 12 valandų ir nutrūko vandens nutekėjimo požymiai, tada bandymas gali parodyti neteisingą rezultatą.

Klausimai ir atsakymai apie priešlaikinį vaisiaus vandenų nutekėjimą

1. Kaip dažnas priešlaikinis membranų plyšimas?
Tikrasis priešlaikinis membranų plyšimas įvyksta maždaug vienai iš dešimties nėščiųjų. Tačiau beveik kas ketvirta moteris patiria kokių nors simptomų, kuriuos galima supainioti su priešlaikiniu membranų plyšimu. Tai yra fiziologinis makšties sekrecijos padidėjimas ir nedidelis šlapimo nelaikymas vėlesnio nėštumo metu bei gausus išskyros lytinių takų infekcijų metu.

2. Kaip pasireiškia priešlaikinis membranų plyšimas?
Jei įvyko didžiulis membranų plyšimas, tai su niekuo negalima supainioti: iš karto išsiskiria didelis kiekis skaidraus, bekvapio ir bespalvio skysčio. Tačiau jei tarpas mažas, kurį gydytojai dar vadina subklinikiniu arba dideliu šoniniu tarpu, tuomet diagnozuoti gali būti labai sunku.

3. Koks yra priešlaikinio membranų plyšimo pavojus?
Yra 3 tipų komplikacijos, kurios gali sukelti priešlaikinį membranų plyšimą. Dažniausia ir sunkiausia komplikacija yra kylančios infekcijos išsivystymas iki naujagimio sepsio. Priešlaikinio nėštumo metu priešlaikinis membranų plyšimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą su visomis priešlaikinio kūdikio gimimo pasekmėmis. Esant didžiuliam vandens nutekėjimui, galimas mechaninis vaisiaus sužalojimas, virkštelės prolapsas, placentos atsiskyrimas.

4. Kas labiau linkęs plyšti membranas?
Priešlaikinio membranų plyšimo rizikos veiksniai yra lytinių organų infekcija, membranų pertempimas dėl polihidramniono ar daugiavaisio nėštumo, pilvo traumos, nepilnas gimdos osčių uždarymas. Svarbus rizikos veiksnys yra priešlaikinis membranų plyšimas ankstesnio nėštumo metu. Tačiau beveik kiekvienai 3 moteriai membranos plyšta nesant jokių reikšmingų rizikos veiksnių.

5. Kaip greitai prasideda gimdymas priešlaikiniam membranų plyšimui?
Tai daugiausia lemia nėštumo trukmė. Visiško nėštumo metu pusė moterų savaiminis gimdymas prasideda per 12 valandų, o daugiau nei 90% – per 48 valandas. Esant priešlaikiniam nėštumui, nėštumą galima išlaikyti savaitę ar ilgiau, jei infekcija neprisijungia.

6. Ar gali normaliai išsiskirti nedidelis kiekis vaisiaus vandenų?
Paprastai vaisiaus membranos yra sandarios ir neįvyksta net menkiausias vaisiaus vandenų prasiskverbimas į makštį. Padidėjusią makšties sekreciją ar nedidelį šlapimo nelaikymą moterys dažnai klaidingai laiko vaisiaus vandenų nutekėjimu.

7. Ar tiesa, kad per anksti nutrūkus vandeniui nėštumas nutraukiamas nepriklausomai nuo termino?
Priešlaikinis membranų plyšimas iš tiesų yra labai pavojinga nėštumo komplikacija, tačiau laiku diagnozavus, paguldius į ligoninę ir laiku gydant, priešlaikinis nėštumas dažnai gali pailgėti, jei neatsiranda infekcija. Esant visam laikui ir beveik pilnalaikiam nėštumui, kaip taisyklė, jie skatina gimdymo pradžią. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai šiuo atveju leidžia sklandžiai paruošti moterį gimdymui.
8. Jei per anksti plyšo membranos, bet gleivinės kamštis neatsiskleidė, ar tai apsaugo nuo infekcijos?
Gleivinės kamštis tikrai apsaugo nuo infekcijos, tačiau jei membranos plyšta, vien gleivinės kamščio apsaugos neužtenka. Jei gydymas nepradedamas per 24 valandas po plyšimo, gali atsirasti rimtų infekcinių komplikacijų.

9. Ar tiesa, kad vandenys skirstomi į priekinius ir užpakalinius, o priekinių vandenų išsiliejimas nėra pavojingas, ar tai dažnai normalu?
Vaisiaus vandenys iš tiesų skirstomi į priekinius ir užpakalinius, tačiau nesvarbu, kur įvyksta plyšimas, tai yra infekcijos vartai.

10. Kas vyksta prieš išsiskyrimą?
Savaime membranų plyšimas vyksta neskausmingai ir be jokių pirmtakų.

Preeklampsija nėštumo metu yra vienas iš baisių koordinuoto kūno darbo pažeidimo požymių, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Vaisiaus gimimo procesas yra rimtas išbandymas moters organizmui. Menkiausias jo gedimas gali išprovokuoti rimtų komplikacijų tiek motinos, tiek kūdikio sveikatai. Nėštumo metu galimas visų esamų lėtinių ligų paūmėjimas ir naujų negalavimų atsiradimas.

Patologiniam nukrypimui būdingas vidaus organų ir sistemų funkcionalumo sutrikimas palaipsniui besivystančio nėštumo fone.

Kas yra gestozė nėštumo metu? Tai liga, kuri išnyksta nėštumo metu, spontaniškai išnyksta po priverstinio aborto arba baigiasi po gimdymo. Sunkiais atvejais liga išprovokuoja nukrypimus, kurie lieka moters kūne pasibaigus procesui.

Vidutinė statistika rodo, kad preeklampsija išsivysto 30% atvejų ir yra viena iš labiausiai paplitusių problemų. Patologija užima antrą vietą tarp nėščių moterų mirties priežasčių.

Anomalija prisideda prie gyvybiškai svarbių organų, įskaitant kraujotakos sistemą, veikimo sutrikimo. Specialistai padalija nukrypimą į dvi nepriklausomas formas.

Grynas- liga fiksuojama sveikoms moterims, neturinčioms gretutinių negalavimų.
Kombinuotas- vystymasis siejamas su esamomis lėtinėmis ligomis - lipidų apykaitos sutrikimais, daugybe endokrininių patologijų, arterine hipertenzija, kepenų ir inkstų veiklos pokyčiais.

Patologinis procesas gali išsivystyti bet kuriuo nėštumo trimestru, tačiau dažniau fiksuojamas po 28 nėštumo savaitės.

Simptominės ankstyvos formos apraiškos reiškia:

padidėjusi seilių gamyba;
periodiškas pykinimo jausmas;
staigūs vėmimo priepuoliai;
galvos svaigimas.

Gestozės požymiai vėlyvojo nėštumo metu turi savo apraiškas.

Audinių patinimas - provokuoja kūno svorio padidėjimą. Staigus daugiau nei 12 kg svorio padidėjimas yra didžiulis neigiamo proceso vystymosi ženklas.
Kraujospūdžio rodiklių padidėjimas - nepakankamas skysčio kiekis kraujyje provokuoja nuokrypio susidarymą. Liga gali neturėti ryškių apraiškų, kitais atvejais ją gali lydėti galvos skausmas ir svaigimas.
Baltyminiai elementai šlapimo tyrimuose – norimos ligos sunkumas priklauso nuo baltymų kiekio.

Padidėjęs kraujospūdis ir ryškus audinių patinimas rodo preeklampsijos vystymąsi. Pirmosios apraiškos reikalauja, kad pacientė apsilankytų pas nėštumą vedantį ginekologą, kad atliktų išsamų diagnostinį tyrimą.

Būklės priežastys

Tikslios patologinio nukrypimo atsiradimo versijos nėra. Ekspertai teigia, kad vienas iš šių veiksnių gali būti pagrindinis ligos šaltinis.

Kortiko-visceralinis- sutrikimai yra susiję su kraujotakos sistemos reguliavimo pažeidimais. Procesas formuojasi organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų fone.
Hormonas- antinksčių funkcionalumo nukrypimai, susiję su estrogenų kiekio pažeidimu arba placentos hormoniniu nepakankamumu.
Imunogenetinis- nestandartinė motinos autoimuninės sistemos reakcija besivystančio vaisiaus atžvilgiu. Organizmo bandymai išvaryti svetimkūnį sukelia neigiamų simptomų susidarymą.
Genetinė- būklė perduodama per moterišką liniją. Jei paciento istorijoje yra informacijos apie vyresnių giminaičių patologiją, yra didelė preeklampsijos susidarymo tikimybė.

Be to, išryškinami rizikos veiksniai, lemiantys problemos vystymąsi:

viršija standartinį svorį su įvairaus laipsnio nutukimu;
endokrininės sistemos ligos;
inkstų ir kepenų ligos;
širdies ir kraujagyslių skyriaus negalavimai;
spontaniškos alerginės reakcijos.

Moterys, kurioms yra didelė rizika susirgti, yra:

iki 17 metų ir vyresni nei 35 metų;
su daugiavaisis nėštumas;
su nervų sistemos išsekimu - streso įtaka;
su panašiu negalavimu ankstesnio nėštumo metu;
lėtinė priklausomybė nuo nikotino, alkoholio ir narkotikų;
nuo žemo socialinio lygio - gyvenant nepalankiomis sąlygomis (daug žmonių turint minimalų gyvenamąjį plotą) ir esant netinkamai mitybai (nepakankamas kiekis, nekokybiški produktai, kurie nepapildo reikiamo vitaminų ir mineralų kiekio);
pastojus be būtino dvejų ar trejų metų pertraukos;
su dažnais medicininiais ar savaiminiais abortais.

Nepaisydami specialistų reikalavimų dėl nuolatinio vitaminų kompleksų vartojimo nėščioms moterims gali išprovokuoti medžiagų apykaitos sutrikimą. Maisto produktai negali 100% kompensuoti visų nuostolių - vitaminų terapijos atsisakymas gresia rimtais vaisiaus intrauterinio vystymosi nukrypimais ir praleistu nėštumu.

Preeklampsijos pasekmės

Nenormali nėštumo eiga yra pagrindinė edemos, padidėjusio kraujospūdžio, pasikartojančių galvos skausmų ir priešlaikinio gimdymo sąlyga. Liga neigiamai veikia motinos ir vaisiaus sveikatą.

Pagrindinės komplikacijos po preeklampsijos pasireiškia distrofiniais vidaus organų pažeidimais:

lėtinis deguonies badas;
sunki dehidratacija - dėl nuolatinio vėmimo;
vietiniai kraujavimai smegenyse;
trombozė kraujotakos sistemoje;
nukrypimai nuo plaučių darbo;
nepakankama inkstų funkcija.

Vėlyvoji preeklampsija nėštumo metu gali sukelti nėščios moters smegenų edemos susidarymą ir komą. Antrinės neigiamos organizmo reakcijos po gimdymo pasireiškia:

masinis kraujavimas;
širdies nepakankamumo atsiradimas.

Patologinio nukrypimo pavojus vaikui išreiškiamas:

spontaniško priešlaikinio gimdymo atveju;
esant intrauterinio vystymosi pažeidimams;
esant nepakankamam naujagimio kūno svoriui - mažiau nei 2900 gramų (įvairaus sunkumo neišnešiotumas);
tolesnio protinio ir fizinio vystymosi problemos;
gresia kūdikio mirtis po gimdymo.

Ūminė ligos forma dažnai yra intrauterinės vaisiaus mirties priežastis. Visiškai sveiko kūdikio gimimas įmanomas tik esant lengvam preeklampsijos laipsniui.

Patologinio proceso tipai

Ekspertai suskirsto ligą į dvi formas:

anksti – registruotas iki 20 nėštumo savaitės;
vėlai – po 28 nėštumo savaitės.

Vidutiniai duomenys rodo, kad anomalijos atsiradimas pirmosiomis savaitėmis po pastojimo garantuoja preeklampsijos simptomus paskutinėse stadijose.

Ankstyva preeklampsija

Simptominės patologijos apraiškos gali pasireikšti pirmosiomis savaitėmis nuo pastojimo momento. Daugelis pacientų jų atsiradimo nesuvokia kaip artėjančios ligos požymio, nukrypimus laiko normalia būsena.

Yra trys ligos sunkumo laipsniai:

lengvas tipas - su pykinimo jausmu ir vėmimu ne daugiau kaip 5 kartus per dieną;
vidutinė - ne daugiau kaip 10 kartų per dieną;
sunkus – mažiausiai 20 epizodų per dieną.

Bet koks priepuolių skaičius yra vizito pas ginekologą pagrindas. Laiku pradėtas gydymas padės išvengti tolesnio ligos progresavimo.

Vėlyvoji preeklampsija

Tai pavojinga komplikacijų ir patologinių anomalijų vystymuisi. Anomalija skirstoma į keturis pažeidimo laipsnius.

Nėščiųjų pradinė, arba „lašėjimas“, pasireiškia patinimu. Pirminė simptomatika yra viršutinių ir apatinių galūnių pirštų tirpimo jausmas - jie blogai lenkia, atsilenkia, kyla problemų užmauti žiedus. Antrinis problemos kaltininkas – lėtinės širdies ir inkstų ligos, padidėjęs progesterono kiekis (hormonas, kurį gamina nėščios moters organizmas).
Antroji, arba nefropatija, yra lašelių pasekmė. Skysčio kiekio sumažėjimas kraujagyslėse pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu. Nukrypimo rezultatas – placentos atsiskyrimas, savaiminis kraujavimas, galintis išprovokuoti vaisiaus mirtį.
Trečioji, arba preeklampsija, pasižymi 160/110 vienetų kraujospūdžio lygiu. Simptomai pasireiškia stipriais galvos skausmais, blyksniais taškais prieš akis, pykinimu, pereinant prie vėmimo, atminties sutrikimu ir psichikos sutrikimais. Baltymų elementai pradeda skverbtis į šlapimą – patologija nustatoma atliekant laboratorinius tyrimus.
Ketvirta, arba eklampsija, gali prasidėti iškart po antrojo etapo ir jai būdingos konvulsinės būsenos, trunkančios keletą minučių. Priepuolis baigiasi trumpu sąmonės netekimu. Blogiausiu atveju ištinka koma.

Retos gestozės formos

Kas yra retų formų preeklampsija nėščioms moterims? Išimtiniais atvejais kai kurie negalavimai pasireiškia nėštumo laikotarpiu. Tai apima šias parinktis.

Gelta - antrajame nėštumo ketvirtyje atsiranda nukrypimas, kartu su įkyriu niežuliu. Dažnai sukelia vaisiaus vystymosi sutrikimus, kraujavimą ir savaiminius abortus. Būtina jo susidarymo sąlyga yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas. Anomalija yra medicininio nėštumo nutraukimo indikacija, ji gali būti atnaujinta su kiekviena paskesniu pastojimu.
Dermatiniai pažeidimai – egzema, dilgėlinė, pūslelinė. Kai kurioms mergaitėms yra skausmingas nuolatinis niežėjimas, kuris sukelia naktinio miego sutrikimus ir padidėjusį dirglumą.
Tetanija yra raumenų tipo traukulių būklė, užregistruota viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Jis susidaro dėl nepakankamo kalcio suvartojimo, jo absorbcijos žarnyne proceso pažeidimo ir vitamino D trūkumo.
Chorea - atsiranda dėl organinių smegenų pažeidimų. Tai pasireiškia spontaniškais judesiais, psichoemociniu nestabilumu, psichikos sutrikimais, kalbos ir rijimo problemomis.

Nėštumo valdymas su gestoze

Preeklampsija nėštumo ir priešlaikinio gimdymo metu – ar dažnai stebimas toks nepalankių veiksnių derinys? Būtinos sąlygos planuojamam cezario pjūviui yra šios:

nuolatinė vidutinio sunkumo nefropatija - nesant teigiamos terapijos dinamikos dvi savaites;
sunki patologijos forma - nėra intensyvaus gydymo, atlikto per kelias valandas nuo priepuolio pradžios, rezultatų;
vaisiaus vystymosi vėlavimas gydymo metu;
eklampsija, arba ketvirtoji ligos stadija.

Esant patenkinamai motinos ir vaisiaus būklei, nesusidarius akivaizdžių nukrypimų ir komplikacijų, moteriai rekomenduojamas natūralus gimdymas. Ginekologas užsiima akušerinės priežiūros tipo pasirinkimu.

Patologijos gydymas

Moterys be reikalo siunčiamos gydytis stacionare:

su bet kokio lygio pažeidimo nefropatija;
su eklampsija;
su preeklampsija.

Vykdoma terapija siekiama stabilizuoti vandens-druskų balansą ir medžiagų apykaitos procesus, normalizuoti širdies ir kraujagyslių skyriaus bei centrinės nervų sistemos darbą. Numatytų procedūrų rinkinys apima:

privalomas pusiau lovos ar lovos režimo laikymasis;
streso veiksnių pašalinimas;
vitaminų terapija;
dienos raciono keitimas į rekomenduojamą mitybos lentelę;
fizioterapijos procedūros - pabrėžiant raminamąjį poveikį;
vaistų terapija - normalizuoti vidaus organų funkcionalumą, palaikyti vaisių, kenčiantį nuo nepakankamo deguonies tiekimo.

Nesant reikiamo veiksmingumo (atsižvelgiant į nuolatinį gydymą), toliau progresuoja patologinis nukrypimas, pacientams rekomenduojamas ankstyvas pristatymas. Sergant šia liga, tolesnis vaisiaus buvimas įsčiose yra pavojingesnis nei priešlaikinio kūdikio gimimas.

Lengvos ligos formos su lengvomis simptominėmis apraiškomis gydomos ambulatoriškai. Visiems kitiems tipams reikalinga priežiūra visą parą, kad būtų išvengta tolesnio pavojingos būklės išsivystymo.

Preeklampsijos prevencija

Ligos atsiradimo galimybės prevencija skirta moterims, įtrauktoms į didelės rizikos grupę. Prevencinės priemonės prasideda planuojant būsimą nėštumą ir apima:

atlikti išsamų tyrimą dėl akivaizdžių ir paslėptų lėtinių ligų;
atsisakyti visų blogų įpročių;
specialisto paskirtų vitaminų kompleksų naudojimas;
pereiti prie rekomenduojamos dietos.

Medicinos darbuotojai rekomenduoja moterims registruotis pirmosiomis savaitėmis nuo pastojimo momento – iki 12 savaičių. Nuolatinis stebėjimas padės išvengti daugelio problemų, kurios išaiškės pradinėse stadijose. Specialistai nuolat stebi kraujospūdį, paciento kūno svorį, organizmo būklę (atlikdami laboratorinius tyrimus).

Pagrindinės gestozės prevencijos priemonės yra šios:

reikalavimas riboti gaunamo skysčio ir druskos kiekį ypač svarbus antroje nėštumo pusėje;
pilnas nakties miegas - turėtų būti bent 8 valandos;
apsilankymai mankštos terapijos grupėse moterų konsultacijoje;
nuolatinis vaikščiojimas gryname ore - bent valandą per dieną;
stresinių situacijų pašalinimas;
mitybos normalizavimas – perėjimas prie sveiko maisto, praturtinto vitaminais ir mineralais.

Atskiriems nėščiųjų pogrupiams gali būti atliekama vaistų profilaktika – individualiai.

Išvada

Preeklampsija reiškia patologijas, kurios kelia grėsmę nėščios moters ir vaiko sveikatai ir gyvybei. Pagrindinis pavojus slypi matomų simptominių požymių nebuvimas. Patologiniai pokyčiai pirmaisiais etapais kartais gali vykti puikios sveikatos fone.

Laiku registracija ir vizitas pas gydytoją padės nėščiajai išvengti visų minėtų grėsmių. Kruopštus visų rekomendacijų įgyvendinimas leidžia išvengti komplikacijų atsiradimo. Būsimos mamos sveikata yra jos pačios rankose.

Straipsnio turinys:

Preeklampsijos – pavojingos nėštumo komplikacijos – priežastys buvo tiriamos ilgą laiką. Tačiau iki galo išsiaiškinti situacijos nepavyko. Kai kurie ekspertai mano, kad preeklampsiją sukelia hormoniniai procesai, turintys įtakos vidaus organų veiklai. Kiti mano, kad vaisiaus ir nėščios moters imunologinis nesuderinamumas yra preeklampsijos atsiradimo priežastis. Pažiūrėkime atidžiau, kokios priežastys gali sukelti preeklampsiją, kokios jos pasekmės nėščiajai ir vaisiui, kokia preeklampsijos gydymo taktika taikoma šiuolaikinėmis sąlygomis.

Gestozė, kas tai yra

Antrasis gestozės pavadinimas yra vėlyvoji toksikozė. Ši būklė gana dažnai pasitaiko nėščioms moterims, iki 16% visų nėštumų komplikuojasi preeklampsija. Jo vystymosi laikas yra antroji termino pusė nuo iki 27 nėštumo savaitės. Atsiradusi toksikozė dažniausiai progresuoja iki pat nėštumo pabaigos ir daro neigiamą poveikį visam moters organizmui. Preeklampsija pasireiškia lašeliais, nefropatija, preeklampsija ir gali virsti gyvybei pavojinga būkle – eklampsija.

Pastaraisiais dešimtmečiais pastebima preeklampsijos atvejų didėjimo tendencija. Greičiausiai taip yra dėl to, kad vis daugiau moterų susilaukia vaikų gana brandaus amžiaus – po 35 metų. Ir šiuo gyvenimo tarpsniu dauguma žmonių, deja, jau turi lėtinių negalavimų, kurie apsunkina nėštumo eigą.

Kaip vystosi gestozė

Manoma, kad preeklampsijos išsivystymas nėščioms moterims priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Mokslininkai jau pasiūlė keletą jo atsiradimo teorijų. Viena iš pagrindinių versijų yra kortiko-visceralinė. Tai yra, galima daryti prielaidą, kad preeklampsija yra nėštumo neurozės pasireiškimas, kai smegenyse sutrinka ryšys tarp žievės ir subkortikinių darinių. Tai pasireiškia refleksinėmis kraujagyslių reakcijomis ir kraujotakos sutrikimais.

Vėlyvosios toksikozės vystymosi mechanizme reikšmingą vaidmenį vaidina ir organizmo gyvybinių funkcijų hormoninio reguliavimo sutrikimai. Be to, su gestoze jie dažnai kalba apie imunologinį nėščios moters ir jos vaiko nesuderinamumą. Kai kurie mokslininkai netgi mano, kad preeklampsijos išsivystymo tikimybė yra susijusi su paveldimais veiksniais. Tuo pačiu metu daugelis ekspertų yra vieningi: tam tikrų neigiamų veiksnių derinys lemia preeklampsijos vystymąsi. Taigi, pasak mokslininkų, vieno jo atsiradimo mechanizmo tiesiog nėra.

Moksliniuose preeklampsijos tyrimuose didelė reikšmė teikiama tokiam reiškiniui kaip generalizuotas kraujagyslių spazmas. Tai sukelia rimtų kraujotakos sutrikimų, dėl kurių apsunkinama normali daugelio vidaus organų veikla. Simptomas, bylojantis apie tokį spazmą, yra aukštas kraujospūdis. Be to, daug dėmesio skiriama endotelio, išklojančio kraujagysles iš vidaus, pažeidimams. Pažeistame endotelyje gaminasi nepakankamai medžiagų, reguliuojančių krešėjimo sistemos veiklą ir kraujagyslių tonusą. Be to, kinta kraujagyslių sienelių jautrumas šioms medžiagoms.
Kelios medžiagos vienu metu veikia kraujagyslių tonusą. Neigiamų veiksnių įtakoje kraujagysles siaurinančių ir plečiančių komponentų santykis pasislenka pirmųjų naudai. Šis disbalansas sukelia spazmą. Esant tokiai patologinei situacijai, pasikeičia kraujo sklandumas, jis tampa klampesnis, suaktyvėja jo krešėjimas kraujagyslių viduje. Dėl to pablogėja kraujotaka, nėščiosios audiniai gauna mažiau deguonies, susidaro kraujo krešuliai.

Esant tokiai situacijai, nėščiai moteriai fiksuojamas tam tikras širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sumažėjimas. Visų pirma, tai susiję su cirkuliuojančio kraujo tūriu, insultu, taip pat su minutiniu širdies tūriu. Kai endotelis yra pažeistas, kraujagyslių sienelės tampa pralaidesnės. Dėl šios priežasties skystasis kraujo komponentas išeina už kraujagyslių ribų ir patenka į gretimus audinius. Šį patologinį procesą apsunkina pusiausvyros tarp plazmos ir kraujagysles supančių audinių koloidinio osmosinio slėgio trūkumas. Tokį reiškinį sukelia sumažėjusi baltymų koncentracija kraujyje ir tai, kad audiniuose ima užsilikti natrio.

Vienas iš rimtų preeklampsijos pavojų nėštumo metu yra inkstų veiklos sutrikimas. Inkstų problemos gali pasireikšti įvairiais būdais. Daugelio moterų šlapime yra baltymų, o kai kurioms išsivysto sunkus inkstų nepakankamumas. Kitas vėlyvosios toksikozės pasireiškimas yra kepenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio jų audiniuose atsiranda kraujavimas ir susidaro nekrozės židiniai. Natūralu, kad šio organo funkcija labai nukenčia.

Be to, esant gestozei, atsiranda nėščios moters smegenų struktūros ir veikimo sutrikimų. Jame pablogėja mikrocirkuliacija, nervinėse ląstelėse padaugėja distrofijos reiškinių, formuojasi kraujo krešuliai, atsiranda kraujosruvų, padidėjus intrakranijiniam spaudimui, atsiranda edema.

Stiprūs pokyčiai taip pat sutraukia placentą, o tai gali neigiamai paveikti vaisiaus būklę. Jam gali būti lėtinė hipoksija arba vystymosi sulėtėjimas. Tokiu atveju sutrinka vaisiaus-placentos kraujotaka.

Gestozės klasifikacija

1. Iki preeklampsijos atsiradimo laiko

Atsirado nėštumo metu;

Atsirado gimdymo metu;

Atsirado per pirmąsias 48 valandas po gimdymo.

2. Pagal preeklampsijos tipą

nėštumo lašas arba nėštumo patinimas;

Nefropatija (lengva, vidutinio sunkumo, sunki);

preeklampsija;

Eklampsija.

Užsienio šaltiniuose vandenligė, nefropatija ir preeklampsija jungiama į vieną sąvoką – preeklampsiją, kuri turi 3 stadijas: ankstyvą, vidutinę ir sunkią. O eklampsija jau yra sunkesnė preeklampsijos apraiška, kuri išsiskiria.

3. Pagal preeklampsijos laipsnį

I laipsnis – lengvas (pradžia).

II laipsnis – vidutinis (išsivysčiusi).

III laipsnis - sunkus (progresuojantis).

Preeklampsija yra neurologinių simptomų buvimas.

Eklamzija:

Konvulsinis;

Nekonvulsinis.

Preeklampsijos sunkumo įvertinimas balais

Simptomai	0 taškų	1 taškas	2 taškai	3 taškai
Edema	Nr	ant blauzdų arba nenormalus svorio padidėjimas	ant kojų ir priekinės pilvo sienos	apibendrintas
proteinurija, %	Nr	0,033-0,132	0,123-1	1 ir aukščiau
Sistolinis kraujospūdis, mm. rt. Art.	žemiau 130	130-150	150-170	170 ir daugiau
Diastolinis kraujospūdis, mm. rt. Art.	iki 85	85-95	90-110	110 ir daugiau
Gestozės pradžios laikas	Nr	36-40 nėštumo savaitės arba gimdymo laikotarpis	30-35 savaites	110 ir daugiau
intrauterinis augimo sulėtėjimas	Nr	Nr	vėluoti 1-2 savaites	3-4 savaites ar ilgiau
Lydinčios ligos	Nr	ligos pasireiškimas prieš nėštumą	ligos pasireiškimas nėštumo metu	ligos pasireiškimas prieš nėštumą ir jo metu

Edema nėščioms moterims

Pasireiškia vienas pirmųjų preeklampsijos simptomų – nėščių moterų vandenligė. Kadangi audiniuose susilaiko skysčiai, nėščiai moteriai išsivysto stipri edema. Verta paminėti, kad patinimas gali būti ne tik akivaizdus. Rimtas pavojus yra paslėpta edema, kurios požymis yra patologiniai moters svorio pokyčiai. Taigi gali būti per greitas masės augimas (daugiau nei 300 g per 7 dienas), arba svoris gali augti kiekvieną savaitę skirtingais būdais.

Kalbant apie akivaizdžią edemą, pagal paplitimo laipsnį jie skirstomi į:

1-ojo laipsnio edema. Tokiu atveju tinsta tik kojos.

2-ojo laipsnio edema. Be kojų, nėščiajai tinsta ir pilvas.

3 laipsnis. Patinimas apima kojas, pilvą ir veidą.

Ir galiausiai 4 laipsnis. Yra edemos apibendrinimas. Šis reiškinys vadinamas anasarka.

Kadangi gestozės metu šlapimas išsiskiria sunkiai, gestozės sergančios moters organizme susilaiko per daug skysčių ir atsiranda papildomų kilogramų. Naktinis šlapinimasis vyksta dažniau nei dieną. Pirmoji edema susidaro kulkšnyse. Tada pabrinkimas pakyla. Kai kurios nėščios moterys tuo pačiu metu patiria veido patinimą. Ryte tinimas būna ne toks ryškus, nes miegant skystis tolygiai pasiskirsto visame moters kūne. Iki vakaro patinimas mažėja ir tampa labiau pastebimas apatinėje kūno dalyje (kojose, apatinėje pilvo dalyje).

Nepaisant pastebimo patinimo, daugumos moterų bendra savijauta šiuo laikotarpiu praktiškai nenukenčia. Dropsija diagnozuojama ištyrus, pasvėrus, palyginus suvartotų ir organizmo išskiriamų skysčių kiekius.

Nėštumo nefropatija

Baltymai nėščių moterų šlapime vėlesnėse stadijose rodo nefropatijos vystymąsi. Nefropatija su vėlyvąja toksikoze pasireiškia taip: baltymų buvimas nėščios moters šlapime, padidėjęs spaudimas ir patinimas. Kai kuriais atvejais gali būti ne visi požymiai, o tik du iš jų. Dažniausiai nefropatija atsiranda išsivysčius vandens ligoms. Moters kraujospūdis šiuo atveju pasiekia aukštas vertes (sistolinis daugiau nei 135, o diastolinis daugiau nei 85), o tai laikomas svarbiu diagnostikos kriterijumi. Tačiau verta atsižvelgti ir į pradinį nėščios moters spaudimą. Apie konkretaus paciento arterinę hipertenziją galima kalbėti tada, kai sistolinis spaudimas pakyla ne mažiau kaip 30 mm Hg. Art., o diastolinis - ne mažiau kaip 15. Be to, diastolinis rodiklis yra ypač svarbus, nes jis yra susijęs su deguonies tiekimo vaisiaus lygiu ir placentos kraujotaka.

Vėlyvoji toksikozė gali sukelti labai rimtų pasekmių – nesavalaikį placentos atsiskyrimą, kraujavimą ir net vaisiaus mirtį. Šios komplikacijos siejamos ne su tuo, kad moters kraujospūdis yra padidėjęs, o su stipriais jo kritimais. Baltymų atsiradimas šlapime yra tipiškas preeklampsijos pasireiškimas. Palaipsniui didėjantis jo lygis yra nepalankus ženklas, rodantis, kad liga paūmėja. Šiuo atveju moteris dažniausiai sumažina šlapimo išsiskyrimą. Jo paros tūris gali nukristi iki 400 ml, o kartais ir mažiau. Preeklampsijos prognozė priklauso nuo šlapimo kiekio – kuo jis mažesnis, tuo pasekmės gali būti sunkesnės. Taip pat prognozė siejama su nefropatijos trukme, jei ji trunka ilgai, padidėja nepalankių nėštumo baigčių rizika.

Pagrindinis nefropatijos pavojus yra tas, kad ji gali virsti gyvybei pavojinga būkle – eklampsija. Be to, nefropatija sudaro sąlygas vystytis kitoms rimtoms patologijoms (priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, priešlaikinis gimdymas, stiprus kraujavimas, vaisiaus hipoksija ir net mirtis).

Nefropatija paprastai diagnozuojama nesunkiai, nes apie tai kalba būdingi požymiai. Vienas iš svarbių kriterijų tiriant nėščiąsias, sergančias nefropatija, yra dugno būklė, kurios kraujagyslės atspindi smegenų kraujotakos ypatybes.

Taip pat svarbu pažymėti, kad kūno būklę preeklampsijos metu apsunkina ir kitos ligos, kuriomis moteris sirgo dar prieš pastojant.

Preeklampsija nėštumo metu

Kai preeklampsija progresuoja, išsivysto preeklampsija. Esant tokiai būklei, yra problemų su mikrocirkuliacija centrinėje nervų sistemoje. Šiame ligos vystymosi etape atsiranda naujų simptomų: neryškus matymas, pykinimo priepuoliai, galvos skausmas, hipochondrija (dešinėje), taip pat epigastriume. Šie nemalonūs pojūčiai gali būti skirtingo intensyvumo, viskas priklauso nuo paciento kūno būklės.

Regėjimo sutrikimai pasireiškia jo ryškumo sumažėjimu, „musių“, „žvaigždžių“ ir net „vualų“ atsiradimu prieš akis. Tai rodo, kad smegenų žievės pakaušio srityse buvo sutrikusi kraujotaka, pažeista tinklainė.

Epigastriniai simptomai yra susiję su nedidelių kraujavimų atsiradimu skrandyje. Diskomfortas hipochondrijoje atsiranda, kai glisson kapsulė yra pertempta dėl edemos. Būna ir ypač sunkių atvejų, kai kepenyse atsiranda kraujavimas. Gali būti rimtai pažeista organų veikla.

Dėl smegenų kraujotakos pokyčių nėščiąją gali sutrikdyti ir kiti nemalonūs reiškiniai: atminties pablogėjimas, miego sutrikimai (nemiga ar per didelis mieguistumas), apatija, nuovargis, dirglumas.

Taip pat preeklampsijos atveju pablogėja krešėjimo sistemos darbas, krenta trombocitų kiekis kraujyje, kraujospūdis pasiekia pavojingas reikšmes. Sistolinis spaudimas viršija 160 mm, o diastolinis – virš 110. Šlapimo paros kiekis tampa labai mažas (mažiau nei 400 mm), baltymų koncentracija jame didėja (nuo 5 g).

Eklampsija nėštumo metu

Esant toli pažengusiam gestozei, išsivysto itin pavojinga būklė, vadinama eklampsija. Pagrindinis eklampsijos pradžios požymis yra traukulių priepuoliai. Traukuliai, kaip taisyklė, yra susiję su kai kurių išorinių veiksnių įtaka (išgąstis, šviesos blyksnis, beldimas, garsus verksmas, skausmas). Priepuolis trunka ne ilgiau kaip dvi minutes ir apima keturias akimirkas iš eilės.

Pirmajame priepuolio etape veido raumenys ir akių vokai pradeda šiek tiek trūkčioti. Akys sustoja, jų žvilgsnis fiksuojamas. Išsiplėtę vyzdžiai pradeda nukrypti ir slepiasi už viršutinių vokų. Todėl matomi tik akių baltymai. Burna susukta, lūpų kampučiai nuleisti. Mėšlungis tęsiasi žemiau ir apima rankas.
Pirštai susiriečia į kumščius. Šis pradinis etapas trunka ne ilgiau kaip pusę minutės.

Tada prasideda antrasis laikotarpis. Tokiu atveju visus raumenis (taip pat ir kvėpavimo takų) apima tonizuojantys traukuliai. Nėščiosios galva atmesta atgal, rankos toliau trūkčioja. Įtempia visi raumenys, sulinksta stuburas, įsitempia liemuo. Pacientas tampa blyškus, stipriai sukanda dantis. Kvėpavimas sustoja, prasideda odos mėlynumas. Šis pavojingiausias eklampsijos priepuolio momentas, kaip taisyklė, trunka ne ilgiau kaip 20 sekundžių. Tokiu atveju nėščioji gali mirti dėl smegenų kraujavimo.

Kitas priepuolio etapas yra kloninių traukulių atsiradimas. Jie leidžiasi žemyn kūnu iš viršaus į apačią, be pertraukų sekdami vienas kitą. Nekvėpuoja, pulsas nefiksuotas. Tada priepuolių dažnis mažėja, jie tampa ne tokie intensyvūs ir palaipsniui atslūgsta. Šiuo metu galima išgirsti gilų nėščiosios atodūsį, kurį lydi knarkimas. Po to kvėpavimas tampa gilus ir retas. Šios fazės trukmė yra iki pusantros minutės, o kai kuriais atvejais ir ilgiau.

Paskutiniame (ketvirtajame) etape ataka išsprendžiama. Vyzdžių susiaurėjimas ir veido rausvumas rodo priepuolio išnykimą. Tokiu atveju burnoje gali atsirasti putų su kruvinomis priemaišomis.

Pasibaigus priepuoliui, pacientas iš karto nepabunda. O kai sąmonė sugrįžta, ji negali prisiminti, kas nutiko per priepuolį. Pagrindiniai jos nusiskundimai yra silpnumo jausmas ir galvos skausmas. Ypač sunkiais atvejais moteris nespėja atsigauti, kai prasideda kitas priepuolis. Išpuoliai gali sekti vienas po kito kelis kartus. Jei po priepuolio pacientas patenka į gilią komą, prognozė žymiai pablogėja. Koma rodo galimus kraujavimus ir smegenų edemą.

Kartais eklampsija būna nekonvulsinė. Tokiu atveju pacientui aptemsta akys, atsiranda stiprūs galvos skausmai. Pacientei pakyla kraujospūdis ir ji patenka į komą. Kraujavimo rizika esant nekonvulsinei eklampsijai yra labai didelė. Negalima atmesti paciento mirties galimybės.

Eklampsiją reikia skirti nuo epilepsijos apraiškų. Šlapimo tyrimai dėl epilepsijos yra normos ribose, spaudimas nekyla. Yra epilepsijos aura, epilepsinis verksmas. Be to, anamnezės duomenys kalba apie epilepsiją.

Norint tiksliai nustatyti preeklampsijos faktą, vienos gydytojo konsultacijos, žinoma, nepakaks. Nėščia moteris turi reguliariai lankytis pas ginekologą ir būti dinamiškai prižiūrima. Apžiūros metu gydytojas pamatuoja moters svorį, įvertina pulsą, kraujospūdį. Slėgis, viršijantis 135/85, turėtų kelti nerimą, nes tai yra vienas iš būdingų preeklampsijos simptomų. Taip pat nėščioji tiriama dėl edemos ir išsiaiškinama, ar per parą išskiriamo šlapimo kiekis sumažėjo.

Šlapimo tyrimas, taip pat kraujo tyrimas (bendras, biocheminis) padės patvirtinti / atmesti preeklampsiją. Be to, jei įtariama bendra toksikozė, nurodomas ultragarsas, doplerometrija ir kardiotokografija.

Jei tyrimo rezultatai rodo galimą gestozę, atliekama keletas papildomų tyrimų. Nėščiajai skiria kitų specialistų (terapeuto, neurologo, oftalmologo, nefrologo) apžiūrą. Taip pat būtina atlikti hemostasiogramą ir šlapimo tyrimus (baltymų, pagal Nechiporenko, Zimnitsky).

Preeklampsijos komplikacijos

Vėlyvoji nėščių moterų toksikozė yra pavojinga tokiomis komplikacijomis:

Tinklainės atsiskyrimas ir kraujavimas į dugną;

širdies nepakankamumas, insultas, širdies priepuolis;

smegenų patinimas;

Plaučių edema;

Kepenų funkcijos sutrikimas, kepenų koma;

Inkstų nepakankamumo vystymasis;

Placentos atsiskyrimas;

vaisiaus hipoksija;

Intrauterinė vaisiaus mirtis.

Sunkiausiais atvejais išsivysto HELLP sindromas. Santrumpa jo pavadinime suformuota taip: H – hemolizė, EL – kepenų fermentų padidėjimas, LP – trombocitų sumažėjimas.

Preeklampsijos gydymas

Pasitvirtinus įtarimams dėl preeklampsijos, pacientui reikia sudaryti palankias sąlygas (gydomąjį ir apsauginį režimą), palaikyti svarbių organų funkciją ir suteikti kvalifikuotą medicininę pagalbą gimdymui.

Jei preeklampsija nepraėjo toli (1 laipsnis), galimas ambulatorinis paciento stebėjimas. Kitais atvejais nėščiosioms rekomenduojamas stacionarus režimas gimdymo namų priešgimdyminiame skyriuje. Sergant sunkia nefropatija, taip pat gestozei pasiekus preeklampsiją ar eklampsiją, moterį patartina paguldyti į daugiadisciplininę gydymo įstaigą arba specializuotą gimdymo įstaigą, kurioje yra intensyviosios terapijos ir neišnešiotų kūdikių skyrius.

Lengvos preeklampsijos gydymas

Jei preeklampsija pasireiškia stipriu patinimu ir lengva nefropatija, patartina skirti tokį gydymą:

Diuretikų žolelių kolekcija;

Vitaminai A ir E kaip antioksidantai;

Vaistai, gerinantys reologines kraujo savybes, užkertantys kelią distrofiniams placentos pakitimams, gerinantys placentos kraujotaką – varpeliai, trentalas;

Antispazminiai vaistai (no-shpa, papaverinas);

Sergant arterine hipertenzija, skiriami antihipertenziniai vaistai - eufilinas, dibazolas;

Vaistažolių raminamieji preparatai, tokie kaip motina arba valerijono tinktūra.

Vidutinio sunkumo ir sunkios preeklampsijos gydymas

Kai nefropatija yra sunki, išsivysto preeklampsija ar eklampsija, moteris perkeliama į reanimaciją ir įtraukiamas reanimacijos gydytojas. Siekiant pagerinti paciento, turinčio medžiagų apykaitos sutrikimus, būklę, atliekamas infuzinės terapijos kursas (reopoligliucino, trisolio ir šviežiai šaldytos plazmos įvedimas). Esant pažengusiai preeklampsijai, būtina vartoti antikoaguliantus (hepariną į veną). O diuretikai, pavyzdžiui, furosemidas, padės per trumpą laiką normalizuoti vandens-druskų apykaitą paciento organizme ir pašalinti vandens perteklių.

Be to, moterims, kenčiančioms nuo preeklampsijos, nepaisant simptomų sunkumo, skiriami selektyvūs simpatomimetikai (ginipralis). Jie sumažina priešlaikinio gimdymo riziką ir yra vaisiaus hipoksijos prevencijos priemonė.

Preeklampsijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Esant lengvam preeklampsijos eigai, paprasti liaudies gynimo būdai padės pagerinti būklę. Taigi, rekomenduojama gerti bruknių ir spanguolių vaisių gėrimus, erškėtuoges, inkstų arbatą. Jau nuo 14 savaitės profilaktiškai gali būti naudojamos raminančios vaistažolių priemonės (pavyzdžiui, motininė žolė). Tačiau reikia atsiminti, kad esant sunkiai preeklampsijai, liaudies metodai vargu ar bus veiksmingi.

Gestozės pristatymo būdas

Gimdymo būdas priklauso nuo moters savijautos ir vaisiaus būklės. Jei ultragarsas ir KTG patvirtina, kad vaikas neserga, natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojai nusprendžia dėl chirurginės intervencijos. Cezario pjūvis atliekamas, kai preeklampsija yra sunki, gydymas neefektyvus, vaisiui išsivysto hipoksija.

Vėlyvosios toksikozės terapinės priemonės atliekamos nėštumo, gimdymo metu, taip pat atsigavimo laikotarpiu po jų. Preeklampsija po gimdymo dažniausiai praeina savaime, tačiau kartais prireikia tęsti gydymą.

Gestozės gimdymo indikacijos

1. Lengva preeklampsija, nesant gydymo poveikio per 12 dienų.

2. Vidutinio laipsnio preeklampsija, nesant gydymo efekto per 5-7 dienas.

3. Sunki preeklampsija, nesant gydymo efekto per 1-2 dienas.

4. Preeklampsija po intensyvios priežiūros 2-4 val.

5. Eklampsija.

6. Sunkios preeklampsijos komplikacijų atsiradimas.

7. Progresuojantis placentos nepakankamumas, lydimas intrauterinio augimo sulėtėjimo arba hipoksija.

Preeklampsijos prevencija

Preeklampsijos rizikos grupei priklauso moterys, turinčios šias patologijas:

Arterinė hipertenzija ir hipertenzija;

Inkstų ir urogenitalinės sistemos ligos;

užkrečiamos ligos;

Endokrininės sistemos ligos;

Lėtinių ligų buvimas;

Riebalų apykaitos pažeidimas.

Į tai reikia atsižvelgti, norint atlikti būtinas prevencines priemones (nuo 2-ojo trimestro pradžios). Tam visų pirma būtina pasirūpinti mityba ir geru poilsiu.

Jei reikia, paskirkite vaistų profilaktiką. Jo tikslas – gerinti nervų sistemos, inkstų, kraujo krešėjimo sistemos veiklą, palaikyti kepenis, normalizuoti medžiagų apykaitą. Vaistų kurso trukmė paprastai yra nuo trijų savaičių iki mėnesio.

Dieta gestozei

Gerai apgalvota subalansuota mityba gali palengvinti gestoze sergančios moters būklę. Nėščioms moterims, kenčiančioms nuo šlapimo pūslės, rekomenduojama laikytis specialios dietos. Mitybos pagrindas turėtų būti virtas maistas su nedideliu kiekiu druskos. Druskos ribojimas yra labai svarbi tokios dietos dalis. Taip pat turėtumėte vengti kepto ir aštraus maisto. Mityba turėtų būti įvairi – reikia valgyti ir gyvulinės, ir augalinės kilmės produktus. Labai pravers vaisiai, daržovės, jogurtai.

Stenkitės nepersivalgyti ir apribokite skysčių kiekį iki pusantro litro per dieną, negalite smarkiai apriboti vandens kiekio - tai kupina dehidratacijos. Per dieną išleidžiamo skysčio kiekis turi viršyti išgertą kiekį.

Gestozės režimas

Stresinis režimas yra vienas iš veiksnių, pabloginančių preeklampsijos eigą. Turite rasti laiko atsipalaiduoti ir stengtis išvengti streso. Naktinis miegas turėtų trukti mažiausiai 8 valandas. Dieną galite šiek tiek išsimiegoti. Tačiau pernelyg rami kasdienė rutina su gestoze yra nepageidautina. Nėščiosioms bus naudingi pasivaikščiojimai lauke, taip pat specialūs treniruokliai ir mankštos nėščiosioms, gydytojo leidimu baseine galima lankytis nėštumo metu. Gydymas sveikatingumo kurortuose su nėštumo valdymu yra naudingas.

Populiarus kategorijoje: