namai › Sveikata ir grožis › Negimdinis gydymas. Negimdinis nėštumas - simptomai ir gydymas

Negimdinis gydymas. Negimdinis nėštumas - simptomai ir gydymas

Negimdinis nėštumas yra nėštumas, kuriam būdingas vaisiaus kiaušinėlio implantavimas ir vystymasis už gimdos ribų pilvo ertmė, kiaušidės, kiaušintakis. Negimdinis nėštumas yra rimta ir pavojinga patologija, kupina komplikacijų ir atkryčių (pasikartojimo), sukelianti praradimą reprodukcinė funkcija ir netgi grėsmė moters gyvybei. Be gimdos ertmės, kuri yra vienintelė fiziologiškai pritaikyta visapusiškam vaisiaus vystymuisi, apvaisintas kiaušinėlis gali sukelti organo, kuriame jis vystosi, plyšimą.

Plėtra normalus nėštumas vyksta gimdos ertmėje. Kiaušialąstei susiliejus su spermatozoidu kiaušintakyje, pradėjusi dalytis apvaisinta kiaušialąstė juda į gimdą, kur fiziologiškai užtikrinama. būtinas sąlygas tolesniam vaisiaus vystymuisi. Gestacinis amžius nustatomas pagal gimdos vietą ir dydį. Paprastai, nesant nėštumo, gimda fiksuojama dubenyje, tarp šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos, ir yra apie 5 cm pločio ir 8 cm ilgio. Nėštumą 6 savaičių laikotarpiui jau galima nustatyti pagal tam tikrą gimdos padidėjimą. 8 nėštumo savaitę gimda padidėja iki moters kumščio dydžio. Iki 16-osios nėštumo savaitės gimda nustatoma tarp gimdos ir bambos. Nėštumo metu 24 savaites gimda nustatoma bambos lygyje, o 28 savaitę gimdos dugnas jau yra aukščiau bambos.

36 nėštumo savaitę gimdos dugnas pasiekia šonkaulių lankus ir xifoidinį procesą. Iki 40-osios nėštumo savaitės gimda yra fiksuota tarp xiphoid proceso ir bambos. Nėštumas 32 nėštumo savaitėms nustatomas pagal paskutinių menstruacijų datą ir pirmojo vaisiaus judėjimo datą, taip pat pagal gimdos dydį ir jos stovėjimo aukštį. Jei dėl kokių nors priežasčių apvaisintas kiaušinėlis iš kiaušintakio nepatenka į gimdos ertmę, kiaušintakis Negimdinis nėštumas(95 proc. atvejų). Retais atvejais vystymasis lauke gimdos nėštumas kiaušidėje arba pilve.

Pastaraisiais metais negimdinio nėštumo atvejų padaugėjo 5 kartus (JAV Ligų kontrolės centro duomenys). 7-22% moterų buvo pastebėtas negimdinio nėštumo pasikartojimas, kuris daugiau nei pusei atvejų sukelia antrinį nevaisingumą. Palyginus su sveikų moterų pacientų, kuriems buvo negimdinis nėštumas, yra didesnė (7-13 kartų) jo atsiradimo rizika perkūrimas. Dažniausiai moterims nuo 23 iki 40 metų pastebimas dešinysis negimdinis nėštumas. 99% atvejų negimdinio nėštumo vystymasis pastebimas tam tikrose kiaušintakio vietose.

Bendra informacija

Negimdinis nėštumas yra rimta ir pavojinga patologija, kupina komplikacijų ir atkryčių (pasikartojimo), sukelianti vaisingumo praradimą ir net grėsmę moters gyvybei. Be gimdos ertmės, kuri yra vienintelė fiziologiškai pritaikyta visapusiškam vaisiaus vystymuisi, apvaisintas kiaušinėlis gali sukelti organo, kuriame jis vystosi, plyšimą. Praktikoje pasitaiko įvairios lokalizacijos negimdinis nėštumas.

Kiaušintakių nėštumas būdingas vaisiaus kiaušinėlio vieta kiaušintakyje. Tai pastebima 97,7% negimdinio nėštumo atvejų. 50% atvejų vaisiaus kiaušinėlis yra ampulėje, 40% - vidurinėje vamzdelio dalyje, 2-3% atvejų - gimdos dalyje ir 5-10% atvejų - vamzdelio dalyje. vamzdelio fimbrijos. Retai stebimos negimdinio nėštumo formos yra kiaušidžių, gimdos kaklelio, pilvo, intraligamentinės formos, taip pat negimdinis nėštumas, lokalizuotas pradiniame gimdos rage.

Kiaušidžių nėštumas (pastebėtas 0,2–1,3% atvejų) skirstomas į intrafolikulinį (kiaušinis apvaisinamas ovuliacinio folikulo viduje) ir kiaušidę (apvaisintas kiaušinis fiksuojamas kiaušidės paviršiuje). Pilvinis nėštumas (pasireiškia 0,1 - 1,4 proc. atvejų) išsivysto vaisiaus kiaušinėliui patekus į pilvo ertmę, kur prisitvirtina prie pilvaplėvės, omentumo, žarnyno ir kitų organų. Pilvo nėštumo išsivystymas galimas dėl IVF paciento nevaisingumo atveju. Gimdos kaklelio nėštumas (0,1-0,4 proc. atvejų) atsiranda, kai vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas į gimdos kaklelio kanalo cilindrinio epitelio sritį. Jis baigiasi gausiu kraujavimu dėl audinių ir kraujagyslių sunaikinimo, kurį sukelia gilus įsiskverbimas į vaisiaus kiaušinėlio gaurelių gimdos kaklelio raumenų membraną.

Negimdinis nėštumas gimdos priediniame rage (0,2-0,9% atvejų) išsivysto su gimdos struktūros anomalijomis. Nepaisant intrauterinio kiaušialąstės pritvirtinimo, nėštumo eigos simptomai yra panašūs į klinikines gimdos plyšimo apraiškas. Intraligmentiniam negimdiniam nėštumui (0,1 proc. atvejų) būdingas vaisiaus kiaušinėlio vystymasis tarp plačiųjų gimdos raiščių lakštų, kur jis implantuojamas plyšus kiaušintakiui. Heterotopinis (daugiavaisis) nėštumas yra itin retas (1 atvejis iš 100–620 nėštumų) ir galimas dėl IVF (pagalbinio apvaisinimo metodo). Jam būdinga tai, kad vienas vaisiaus kiaušinis yra gimdoje, o kitas - už jos ribų.

Negimdinio nėštumo požymiai

Šios apraiškos gali būti negimdinio nėštumo pradžios ir vystymosi požymiai:

Pažeidimas mėnesinių ciklas(menstruacijų vėlavimas);
Kruvinos, „teplios“ išskyros iš lytinių organų;
Skausmas apatinėje pilvo dalyje piešimo skausmai vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimo srityje);
Krūties padidėjimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka.

nutrauktas kiaušintakių nėštumas kartu su intraabdominalinio kraujavimo simptomais dėl kraujo nutekėjimo į pilvo ertmę. Būdingas aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į išangė, kojos ir apatinė nugaros dalis; prasidėjus skausmui, kraujavimui ar rudos spalvos kruvini klausimai nuo lytinių organų. Yra sumažėjimas kraujo spaudimas, silpnumas, dažnas silpno prisipildymo pulsas, sąmonės netekimas. Ant ankstyvosios stadijos diagnozuoti negimdinį nėštumą yra labai sunku; nes klinikinis vaizdas nėra tipiškas, gydymas Medicininė pagalba seka tik išsivysčius tam tikroms komplikacijoms.

Klinikinis nutrūkusio kiaušintakio nėštumo vaizdas sutampa su kiaušidžių apopleksijos simptomais. Pacientai, turintys simptomų ūminis pilvas» skubiai pristatyta į gydymo įstaiga. Būtina nedelsiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą, atlikti chirurginę operaciją ir pašalinti kraujavimą. Šiuolaikiniai metodai Diagnostika leidžia naudoti ultragarso įrangą ir testus progesterono ("nėštumo hormono") kiekiui nustatyti, siekiant nustatyti negimdinio nėštumo buvimą. Visos medicinos pastangos yra nukreiptos į kiaušintakio išsaugojimą. Norint išvengti rimtų negimdinio nėštumo pasekmių, pirmą kartą įtarus nėštumą būtina kreiptis į gydytoją.

Negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinio nėštumo priežastys yra veiksniai, sukeliantys natūralaus apvaisinto kiaušinėlio perkėlimo į gimdos ertmę procesą:

ankstesni abortai
hormoninės kontracepcijos formos
intrauterinio prietaiso buvimas
pagalbinio apvaisinimo metodai
ankstesnės operacijos su priedais
negimdinis nėštumas praeityje
naviko procesai gimdoje ir prieduose
perkeltas priedų uždegimas (ypač pavojinga chlamidinė infekcija)
lytinių organų apsigimimai
uždelstas brendimas

Negimdinio nėštumo diagnozė

Ankstyvosiose stadijose negimdinį nėštumą sunku diagnozuoti, nes klinikinės patologijos apraiškos yra netipiškos. Kaip ir gimdos nėštumo atveju, vėluoja menstruacijos, atsiranda pokyčių Virškinimo sistema(skonio iškrypimas, pykinimo priepuoliai, vėmimas ir kt.), gimdos minkštėjimas ir formavimasis kiaušidėse Geltonkūnis nėštumas. Nutrūkusį kiaušintakių nėštumą sunku atskirti nuo apendicito, kiaušidžių apopleksijos ar kitos ūminės chirurginės pilvo ertmės ir mažojo dubens patologijos.

Gyvybei pavojingo nutraukto kiaušintakio nėštumo atveju reikia skubios diagnozės ir neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Galima visiškai atmesti arba patvirtinti „negimdinio nėštumo“ diagnozę ultragarsu (nustatomas vaisiaus kiaušinėlio buvimas gimdoje, skysčio buvimas pilvo ertmėje ir dariniai prieduose).

Informatyvus būdas nustatyti negimdinį nėštumą yra β-CG testas. Testas nustato chorioninio gonadotropino (β-CG) lygį, kurį organizmas gamina nėštumo metu. Jo turinio normos gimdos ir negimdinio nėštumo metu labai skiriasi, todėl šis diagnostikos metodas yra labai patikimas. Dėl to, kad šiandien chirurginė ginekologija plačiai taiko laparoskopiją kaip diagnostikos ir gydymo metodą, tapo įmanoma 100% tiksliai diagnozuoti negimdinį nėštumą ir pašalinti patologiją.

Negimdinio nėštumo gydymas

Negimdinio nėštumo kiaušintakių formai gydyti naudojamos šios laparoskopinės operacijos: tubektomija (kiaušintakio pašalinimas) ir tubotomija (kiaušintakio išsaugojimas vaisiaus kiaušinėlio pašalinimo metu). Metodo pasirinkimas priklauso nuo situacijos ir negimdinio nėštumo komplikacijų laipsnio. Išsaugant kiaušintakį, atsižvelgiama į negimdinio nėštumo pasikartojimo riziką tame pačiame vamzdelyje.

Renkantis negimdinio nėštumo gydymo metodą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

Paciento ketinimas planuoti nėštumą ateityje.
Kiaušintakio išsaugojimo tikslingumas (priklauso nuo to, kiek ryškūs vamzdelio sienelės struktūriniai pokyčiai).
Pakartotinis negimdinis nėštumas konservuotame vamzdelyje lemia jo pašalinimo poreikį.
Negimdinio nėštumo vystymasis vamzdelio intersticinėje dalyje.
Sukibimų atsiradimas dubens srityje ir dėl to didėjanti pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika.

Esant dideliam kraujo netekimui, vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę yra pilvo operacija (laparotomija) ir kiaušintakio pašalinimas. Esant nepakitusiam likusio kiaušintakio būklei, vaisingumo funkcija nesutrinka, o ateityje moteris gali pastoti. Norint nustatyti objektyvų po laparotomijos likusio kiaušintakio būklės vaizdą, rekomenduojama atlikti laparoskopiją. Šis metodas taip pat leidžia atskirti sąaugas dubenyje, o tai padeda sumažinti pasikartojančio negimdinio nėštumo riziką likusiame kiaušintakyje.

Negimdinio nėštumo prevencija

Kad išvengtumėte negimdinio nėštumo, turite:

užkirsti kelią Urogenitalinės sistemos organų uždegimui išsivystyti, o atsiradus uždegimui, laiku jį gydyti
prieš planuojamą nėštumą ištirti, ar nėra patogeninių mikrobų (chlamidijų, ureaplazmų, mikoplazmų ir kt.). Jei jie randami, kartu su vyru (nuolatiniu seksualiniu partneriu) būtina atlikti tinkamą gydymą.
apsaugoti save seksualinės veiklos metu nepageidaujamas nėštumas naudojant patikimas kontraceptines priemones, vengti abortų (pagrindinis negimdinį nėštumą provokuojantis veiksnys)
jei reikia nutraukti nepageidaujamą nėštumą, pasirinkti mažai traumuojančius metodus (mini abortą) optimaliu laiku (pirmas 8 nėštumo savaites), būtina nutraukti gydymo įstaigoje. kvalifikuotas specialistas, su narkoze ir toliau medicininė priežiūra. Vakuuminis abortas (mini abortas) sutrumpina operacijos laiką, turi nedaug kontraindikacijų ir žymiai mažiau nepageidaujamų pasekmių
kaip alternatyvą chirurginiam abortų metodui, galite pasirinkti medicininį abortą (vartojant vaistą Mifegin arba Mifepristone).
po negimdinio nėštumo atlikti reabilitacijos kursą, kad išlaikytumėte gebėjimą turėti sekantis nėštumas. Norint išsaugoti vaisingumą, svarbu stebėti ginekologą ir ginekologą-endokrinologą ir laikytis jų rekomendacijų. Praėjus metams po operacijos, galima planuoti naują nėštumą, kurio atveju būtina registruotis nėštumo valdymui ankstyvosiose stadijose. Prognozė yra palanki.

Pirmo susitikimo metu nėščiųjų klinika gydytojas turi įsitikinti, kad yra gimdos nėštumas. Šiuo atveju vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas gimdos ertmės gleivinėje, o ne už jos ribų.

Kas yra gimdos nėštumas?

Po to, kai kiaušinėlis apvaisinamas kiaušintakyje, jis juda toliau į gimdą, o vyksta aktyvus ląstelių dalijimasis ir augimas. Taigi, gimdos nėštumas yra normali koncepcija, kai kiaušinis sėkmingai pritvirtinamas prie gimdos sienelės ir vėliau vystosi gimdos viduje 9 mėnesius.

Implantacijos laikotarpis trunka apie 14 dienų. Šiuo metu gimdos gleivinė, veikiama hormonų, tampa laisvesnė, o tai sukuria palankias sąlygas vaisiaus kiaušiniui įvesti. Prisitvirtinę prie kiaušinio, jie sudygsta kraujagyslės aprūpinti vaisius mityba ir deguonimi. Tada prasideda ląstelių dalijimasis, susidaro chorionas, būsima placenta ir embrionas su kiautu, pripildytu skysčio. Praėjus maždaug 2 savaitėms po pastojimo, visa hormoninė pertvarka moteriškas kūnas siekiant sėkmingo gimdos vystymosi nėštumo.

Gimdos apvaisinimo diagnostika

Labai svarbus rodiklis Trumpalaikė koncepcija yra vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimo vietos diagnozė, siekiant išvengti negimdinio apvaisinimo. Visų pirma, jau 5-6 savaitę palpuojant nustatomas gimdos ertmės padidėjimas anteroposteriorine kryptimi esant normaliam embriono formavimuisi. Be to, iki 10 savaičių gydytojas pastebi tam tikrą išsikišimą, būdingą normaliai implantacijai.

Dažnai ultragarsinio skenavimo išvadoje galite pamatyti progresuojančio gimdos nėštumo diagnozę - tai reiškia, kad embrionas prisitvirtino gimdoje pagal normalius parametrus ir toliau vystosi. Be to, diagnozei patvirtinti, auskultuota širdies plakimas vaisiaus, vaisiaus kiaušinėlio dydis apskaičiuojamas pagal terminą.

Ankstyvosiose stadijose vengti negimdinė patologija ir patvirtinti normali pastojimas, naudokite makšties ultragarso metodą, įvedant zondą į makštį. Tuo pačiu metu planuojamas pirmasis ultragarsas naudojamas tik 11-13 nėštumo savaitę.
Pagrindinis gimdos pastojimo požymis yra menstruacinio ciklo nebuvimas, nes kiaušinėlis jau buvo apvaisintas ir hCG padidėjimas moterų kraujo tyrimuose. Jūs galite savarankiškai įtarti sėkmingą apvaisinimą šiais simptomais:

rytinis pykinimas, vėmimas ankstyva toksikozė);
pieno liaukų patinimas, susijęs su pasirengimu laktacijai;
patamsėjimas aplink spenelių areoles;
mieguistumas;
Pastebėjus dažnas keitimas sentimentai;
skonio pageidavimų pasikeitimas.

Nepaisant ryškių simptomų, gydytojas turi įsitikinti, kad kiaušinėlis buvo implantuotas į gimdą. Kadangi negimdinio nėštumo formavimasis ir vystymasis gali sukelti vidaus organo, kuriame įvyko zigotos įvedimas, plyšimą, ateityje situacija sukels sepsį ir nesant skubios pagalbos. Medicininė priežiūra diagnozuojama mirtis.

Skiriamieji normalaus negimdinio nėštumo bruožai

Moters reprodukcinėje sistemoje vienintelė vieta normaliam vaisiaus vystymuisi ir gimdymui yra gimdos ertmė, kiti organai tam nepritaikyti. Jei įvyko nenormalus vaisiaus kiaušinėlio implantavimas, diagnozuojamas negimdinis formavimas, kuris gali būti lokalizuotas:

kiaušintakių negimdinis pastojimas diagnozuojamas kiaušintakyje, kai dėl apvaisinto kiaušinėlio patologinės priežastys negali nusileisti į gimdą.
kiaušidėse implantacija įvyksta dėl to, kad kiaušinėlis neišleidžiamas iš folikulo. Ši patologija medicinos praktikoje yra gana reta.
pilvo sienelėje po kiaušintakių apvaisinimo stebimas prisitvirtinimas, tiek pirminis, tiek antrinis.
gimdos kaklelyje stebimas negimdinis pastojimas dėl gimdos endometriumo funkcionalumo pažeidimo.

Nenormalaus apvaisinimo formavimosi pradžioje simptomai yra identiški įprastiniam nėštumo laikotarpiui, o hCG lygis gali būti žymiai mažesnis, o tai sukelia įtarimų gydytojams ir sukelia tolesnę diagnozę.

Bet kokio tipo patologinės koncepcijos lokalizacijai būdingi beveik tokie patys simptomai. Vaisiui augant ir tempiant vidaus organams prasideda kraujavimas, skausmas ir vėlesni plyšimai. Todėl svarbus diagnostikos aspektas – apvaisinimo vietos nustatymas.

Sutrikęs gimdos nėštumas

Sutrikęs gimdos nėštumas pagal TLK-10 fiksuojamas, jei nėštumo eiga baigėsi persileidimu arba nustojo vystytis vaisius, dėl kurio skiriamas medicininis kiuretažas.

Norint nustatyti vaisiaus išblukimo priežastį, skiriama histologija – informacinis audinių tyrimo metodas, siekiant nustatyti patologiją, sukėlusią sutrikusią pastojimą. Tačiau histologinis tyrimas to nedaro tikslus apibrėžimas praleisti nėštumo veiksniai.

Histologai, remdamiesi atsiųsta medžiaga (patologiniai audiniai po kuretažo), visų pirma padaro mikroaprašymą, kas buvo audiniuose, ir padaro išvadą. Rezultatai gali rodyti sutrikusį gimdos nėštumą, kai aptinkami chorioniniai gaureliai, kraujo, gleivių ar vaisiaus kiaušinėlio likučių.

Ateityje, remdamasis histologiniu tyrimu, gydytojas skiria papildomus tyrimus, kurie tiksliau nustatys embriono užšalimo ar persileidimo priežastį. Pagrindinė persileidimo priežastis yra užkrečiamos ligos su lytiniu keliu perduodama infekcija, uždegimu, hormonų trūkumu ar kt lėtinės ligos esantis moteryje.

Moters reprodukcinė sistema yra taip tarpusavyje susijusi, kad visi nėštumo metu vykstantys procesai yra nukreipti į jį. tinkamas vystymasis ir išsaugojimas. Tačiau kai kuriose situacijose dėl tam tikrų aplinkybių gali susidaryti nenormalus zigotos prisitvirtinimas už gimdos kūno.

Ši pozicija yra apibrėžta. Tačiau yra ir daugiau sunkios situacijos kai tuo pačiu metu yra normalus nėštumas ir negimdinis. Ką daryti su heterotopiniu vaisiaus vystymusi ir ar įmanoma išlaikyti normalų nėštumą?

Heterotopinis nėštumas – tai dviejų ar daugiau kiaušialąsčių apvaisinimas, vienas iš kurių yra prisitvirtinęs prie gimdos ertmės ir yra normalus, o antrasis išeina už gimdos kūno ribų ir nustatomas kaip negimdinis. Galima pastebėti negimdinių zigotų lokalizaciją:

pilvaplėvėje;
kiaušidėse;
vamzdžiuose.

Ar įmanoma atlikti medicinines priemones kuriais siekiama pašalinti negimdinį nėštumą, ir kaip tokie veiksmai veikia sveiką vaisių?

Kai gimdos ir negimdinis nėštumas formuojasi vienu metu

Nors daugelis moterų žino, heterotopinio embriono vystymosi samprata kelia daug klausimų ir rūpesčių. Sunku įsivaizduoti tokį apvaisinimą, dar sunkiau normaliai reaguoti į jį, jei ilgai lauktas teigiamas tyrimo rezultatas.

Embrionų heterotopinis išsidėstymas stebimas tik kas 30 000 diagnozuoto nėštumo metu. Tuo pačiu metu 50% moterų daugiavaisis nėštumas yra paveldimas.

Rizikos grupė

Kaip ir bet kuri kita vaisiaus vystymosi patologija, heterotopinis embriono prisirišimas turi savo rizikos grupę moterų, kurios dažniau nei kitos linkusios į daugiavaisį nėštumą už gimdos ribų.

Moterys po 45 m

Po 45 metų moters reprodukcinė funkcija natūraliai mažėja. Yra menstruacinio ciklo pažeidimas, išskyros keičia savo pobūdį, ciklas didėja, o tada visiškai išnyksta. Tačiau net ir šiame amžiuje gali įvykti išleisto kiaušinėlio apvaisinimas. Taip pat dažniau pasitaiko vienu metu normalus ir negimdinis arba heterotopinis zigotos prisitvirtinimas.

Po 45 metų gydytojai nėščias moteris stebi vis labiau, nes rizika didėja genetinės ligos vaisiaus 45 proc., chromosomų formavimosi anomalijų – 50 proc., kitų komplikacijų – 30 proc.

EKO

At dirbtinis apvaisinimas padidinta vystymosi galimybė nenormalus nėštumas apie kuriuos visada įspėja gydytojai. Daugkartinis apvaisinimas IVF įvyksta 40% dažniau nei natūralus procesas.

Sukibimai dubens organuose

Randų susidarymas ant moterų reprodukcinės sistemos organų savaime sumažina apvaisinimo tikimybę. Sukibimai ant vamzdžių nėra gydomi ir nepašalinami chirurginiu būdu.

Klomifenas, Clostilbegitas

Ovuliacijos stimuliavimas apima specialių vaistų, kurie padidina daugiavaisio nėštumo ir heterotopinės fiksacijos tipo riziką, vartojimą. Yra pastebėjimų, kad vaisiaus heterotopija dažniau stebima vartojant Clomiphene arba Clostilbegit.

Paveldimumas

Moterys, kurios yra stebimos šeimoje dažni atvejai gresia daugkartinis apvaisinimas. Tačiau tai nereiškia, kad visos moterys, turinčios šį paveldimumą, turėtų nerimauti dėl nenormalaus zigotos prisitvirtinimo.

Daugiavaisis nėštumas perduodamas tik per motinos liniją. Jei vyras gimdo kelis, tai nereiškia, kad panaši situacija gali susiklostyti jo šeimoje.

Ar gimdos ir negimdinis nėštumas gali būti sėkmingas vienu metu?

Daugkartinis kiaušinėlių apvaisinimas, iš kurių vienas yra už gimdos kūno, yra sunki organizmo būklė. tokia patologija sunki, dėl negimdinio embriono vystymosi ypatumų patologija gali būti nediagnozuota laiku, užklumpa moteriai pavojinga būklė.

Bet jei buvo atliktas būtinas tyrimas, kurio metu buvo nustatyta neteisinga antrinė zigotos vieta, tada atliekama laparoskopija, siekiant pašalinti vieną apvaisintą kiaušinį vietoje, kuri nėra tam linkusi. rizika dėl sveikas vaisius gimdos viduje minimali, naudojama speciali anestezija, kurios poveikis paviršutiniškas.

Kaip tai diagnozuojama?

Itin problemiška įtarti heterotopinę vaisiaus vietą. Iš pradžių moteris pastebi šiuos simptomus, būdingus visoms nėščiosioms:

mieguistumas;
pykinimas;
pieno liaukų perpildymas;
dažnas noras šlapintis.

Tačiau po 2-3 savaičių vaizdą papildo skausmas apatinėje pilvo dalyje, skausmas ir galbūt kraujingos išskyros.

Simptomai

Negimdinio vaisiaus prisitvirtinimo progresavimą lydi vienu metu ir būdingi simptomai Negimdinis nėštumas:

skausmas vienoje pilvo pusėje spinduliuoja į žarnyną, tiesiąją žarną ar nugarą;
skausmas didėja juosmens srityje;
pasirodo šaltas prakaitas.

ženklai

Moteriai pavojinga būklė skiriasi priklausomai nuo nėštumo laikotarpio. Jei nėščia moteris yra užsiregistravusi ginekologijoje, žino apie normalų nėštumą, tada, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai, turėtumėte kreiptis pagalbos, išsiaiškinti savo situaciją.

Esant heterotopiniam embrionų vystymuisi, hCG lygis didėja greičiau, o jo koncentracija yra du kartus didesnė nei susiformavus pavieniui, bet mažesnė nei su dvyniais.

Gydymas

Tokios patologijos gydymas yra vienas - chirurginis pašalinimas. Konservatyviausias ir saugiausias variantas yra laparoskopija. Maži pradūrimai ir anestezijos porcija nepakenks kūdikiui, o pati būsimoji mama galės išnešioti normalų nėštumą ir išvengti negražaus likimo pašalinti dalį reprodukcinio organo.

Ką gydytojas pasiūlys?

Kadangi heterotopinė vaisiaus lokalizacija yra reta, gydytojai jos nediagnozuoja atsiradusio skausmo fone. Kartais reikės atlikti papildomus tyrimus, kurie padės nustatyti tikrąją diagnozę. Gydantis gydytojas pasiūlys hospitalizaciją ligoninėje, siuntimą į regioninę ar specializuotą ligoninę, kur yra reikalinga įranga.

Heterotopinė embriono lokalizacija yra reta patologinė būklė, reikalaujantis savalaikės diagnostikos, gydytojų profesionalumo ir mamos stebėjimo.

Tai vienintelis būdas išvengti pavojaus negimdinis vystymasis vaisiaus ir organo plyšimas. laiku nustačius patologiją, tai teigiamai veikia tolesnį vaiko gimdymą gimdos ertmėje.

Vaizdo įrašas

Susisiekus su

Kas yra negimdinis nėštumas? Atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus analizuosime 17 metų patirtį turinčio gydytojo ginekologo Klimanovo A. Yu straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Negimdinis nėštumas(arba negimdinis nėštumas) - patologija, kuri išsivysto dėl vaisiaus kiaušinėlio implantacijos ir vystymosi ne gimdoje, o už jos ribų.

Dažniausiai apvaisintas kiaušinėlis pritvirtinamas kiaušintakiuose. Retais atvejais prisitvirtina prie kiaušidžių, pradinio gimdos rago, gimdos kaklelio kanalas. Dar rečiau jis pasireiškia intraraištyje (tarp raiščių) ir pilvo ertmėje. Embriono, esančio bet kuriame iš šių organų, augimas gali sukelti jo plyšimą, o tai yra grėsminga būklė reprodukcinei sveikatai ir net moters gyvybei. Ant Šis momentas, negimdinis nėštumas užima vieną pirmųjų vietų tarp ligų, sukeliančių intraabdominalinį kraujavimą, mirtingumas nuo šios patologijos siekia 7,4 proc.

Daugumos negimdinio nėštumo atvejų priežastis yra kiaušintakius dengiančio cilindrinio blakstienoto epitelio peristaltinės funkcijos pažeidimas. Prie to gali prisidėti šie veiksniai:

Negimdinio nėštumo simptomai

Progresuojantis negimdinis nėštumas iki komplikacijų atsiradimo yra panašus į gimdos lokalizacijos nėštumą, lydimas labai silpnų klinikinių simptomų. Dažnai tik ultragarsinis tyrimas tampa atskaitos tašku diagnozei nustatyti.

Pirmieji negimdinio nėštumo požymiai turėtų būti menstruacijų vėlavimas, periodiniai įvairaus intensyvumo skausmo pojūčiai apatinėje pilvo dalyje, išplitusi į tiesiąją žarną, „dėmėti“ kraujingi ar. rusvos išskyros iš makšties, krūtų padidėjimas ir padidėjimas (" akmeninė skrynia“), toksikozės simptomai. Būdingas šios patologijos požymis yra pilvo skausmas vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo vietoje. Daugeliu atžvilgių simptomus lemia embriono lokalizacija ir vystymosi stadija.

Ūmiausias Klinikiniai požymiaiŠi patologija atsiranda, kai komplikuojasi negimdinis nėštumas. Komplikacijas lydi kraujavimas į pilvo ertmę ir ūmus pilvo skausmas. Paprastai negimdinis nėštumas nutrūksta 4-6 savaites.

Negimdinio nėštumo patogenezė

Nesant patologinių veiksnių, kiaušintakių ampulėje susilieja kiaušialąstės ir spermatozoidų branduoliai, tuomet migruoja jau apvaisintas kiaušinėlis, jis implantuojamas į gimdos ertmę. Transporto funkciją atlieka epitelio blakstienėlės, dengiančios kiaušintakius (gimdos) vamzdelius. Dėl epitelio peristaltikos pažeidimo ar sumažėjimo kyla negimdinio nėštumo rizika. Talpykla vaisiui, jei nėštumo tipas yra kiaušintakis, susidaro tiesiai iš kiaušintakių membranų.

Negimdinio nėštumo klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pagrindinės negimdinio nėštumo klinikinės klasifikacijos ypatybės laikomos lokalizacija ir klinikinis vaizdas ligų.

Pagal lokalizaciją

1.vamzdis(98%) – būdingas vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimas kiaušintakyje (ampulinė, istminė, intersticinė ir fimbrialinė dalis);

2. kiaušidės(0,1-0,7%) – intrafolikulinis (kiaušinis susilieja su sperma ovuliaciniame folikule) arba epiofolikulinis (vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimas ir vystymasis kiaušidės paviršiuje);

3. nėštumas liekaniame rage gimda (0,1-0,9%) - galima, jei yra šio organo vystymosi anomalijų; tokiame rage raumenų sienelė nėra gerai išvystyta, todėl gali plyšti ir kraujuoti; tačiau literatūroje yra situacijų, kai tokio nėštumo baigtis buvo palanki;

4.pilvo(0,3-0,4%) - apvaisintas kiaušinėlis pritvirtinamas prie pilvo ertmės, implantuojamas į žarnyną, omentumą, pilvaplėvę ir jos organus;

5.gimdos kaklelio(0,1-0,4%) - vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimas prie cilindrinio gimdos kaklelio epitelio;

6. intraligamentinis(0,1%) - vaisiaus kiaušinėlis yra pritvirtintas tarp plačių gimdos raiščių lakštų dėl kiaušintakio plyšimo;

7. nėštumas in kiaušintakio kelmas (0,08-0,1%);

8.heterotopinis- vienas vaisiaus kiaušinis yra pritvirtintas prie gimdos, o kitas yra už jos ertmės; reta patologija, tačiau jos dažnis ženkliai didėja dėl pagalbinio apvaisinimo metodų tobulinimo.

Taip pat literatūroje aprašomos situacijos, kurios nepatenka į jokį klasifikacijos tašką: apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimas prie gimdos ertmės rando srityje po cezario pjūvio ir intramuralinė (sieninė) lokalizacija.

Autorius klinikinė eiga Atsiranda negimdinis nėštumas:

a) progresyvus;

b) nutrauktas:

kiaušintakių abortas;
kiaušintakio plyšimas.

Negimdinio nėštumo komplikacijos

Negimdinis nėštumas, neatsižvelgiant į vietą, yra kupinas didžiulių komplikacijų! Bet koks įtarimas dėl negimdinio nėštumo reikalauja ginekologo konsultacijos ir skubios hospitalizacijos ligoninėje.

Dažniausia negimdinio nėštumo baigtis yra masinis kraujavimas iš pilvo. Tokiu atveju pacientams reikalinga skubi chirurginė terapija, intraoperacinė ir išorinė hemostazė (kraujavimo stabdymas FFP, traneksamas), taip pat būtina atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Dažnai negimdinis nėštumas komplikuojasi plyšus kiaušintakiui, į kurį buvo implantuotas vaisiaus kiaušinėlis. Tokiu atveju moteris pradės rodyti „ūmaus pilvo“ simptomus:

staigus aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į tiesiąją žarną, juosmens sritį, apatines galūnes;
dėmės arba kruvinos išskyros iš makšties, dažnai gana gausios;
gali pasireikšti burnos džiūvimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas dėl žemo kraujospūdžio, net sąmonės netekimas.

Pagal klinikinę eigą nutrūkęs kiaušintakių nėštumas panašus į kiaušidžių apopleksiją (kraujavimą kiaušidėse), todėl būtina atlikti aiškią diferencinę diagnozę ir laiku suteikti visapusišką pagalbą.

Nėštumo vystymosi metu pilvo ertmėje moteris gali nesiskųsti iki tam tikras laikotarpis. Tačiau vėliau pacientai aktyviai skundžiasi bendru silpnumu, alpimu, galvos svaigimu, skausmas apatinėje pilvo dalyje. Vėliau išsivysto mažakraujystės simptomai – blyški oda ir burnos gleivinės. Taip yra dėl mažo ar vidutinio kalibro pilvo ertmės kraujagyslių suspaudimo ir (arba) pažeidimo. Vidinis kraujavimas atsiranda dėl chorioninių gaurelių sudygimo dideliems indams. Kiaušialąstę pritvirtinus toje vietoje, kur prastas aprūpinimas krauju, vaisiaus kiaušinėlis miršta. Jei vaisius implantuojamas į gerai pralaidžią vietą, galima tęsti nėštumo vystymąsi, tačiau jis retai perkeliamas iki normalaus nėštumo laikotarpio. Simptomai pilvo nėštumo metu yra labai įvairūs, pasireiškimų skirtumas priklauso nuo apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimo vietos ir nuo vidaus organų pažeidimo laipsnio.

Klinikinis gimdos kaklelio nėštumo vaizdas priklauso nuo gestacinio amžiaus (bendro nėštumo savaičių skaičiaus) ir apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimo lygio. Pastebėtina, kad tokio nėštumo metu moterys retai pastebi skausmą, daugiau skiriamasis ženklas yra kraujavimas iš makšties, kartais gana gausus, dažnai gausus (labai stiprus). Gimdos kaklelio tipo nėštumas ypač pavojingas paciento gyvybei ir sveikatai: gimdos kaklelis gerai aprūpinamas krauju, todėl rizika susirgti dideliu kraujavimu, trombohemoraginiu sindromu (DIC), hemoraginiu šoku yra daug didesnė! Paprastai gimdos kaklelio nėštumas atsiranda prieš 8-12 savaičių.

Nėštumas kiaušidėse dažnai nutraukiamas jau val ankstyvos datos, itin retais atvejais pasiekia antrąjį trimestrą. Klinika šiuo atveju panaši į paveikslėlį su vamzdelio plyšimu dėl nutrūkusio kiaušintakio nėštumo. Nėštumo komplikacija atsiranda kiaušidėse su organo audinių plyšimu ir vėlesniu kraujavimu.

Nėštumas pradiniame gimdos rage retai pasiekia reikšmingą nėštumo amžių, tačiau yra atvejų, kai panašus nėštumas pasiekė rimtesnių sąlygų ir net baigėsi pristatymu. Pradinis nėštumas taip pat kliniškai panašus į kiaušintakį, jį nutraukia apvaisinto kiaušinėlio talpyklos plyšimas, būdingas stiprus kraujavimas ir hemoraginio šoko klinika.

Negimdinio nėštumo diagnozė

Deja, gana sunku diagnozuoti negimdinį nėštumą per trumpą laiką, nes klinikiniai simptomai yra panašūs į įprastą nėštumo eigą, kai vaisiaus kiaušinėlis vystosi gimdoje. Gyvenimo istorija ir duomenys apie ginekologines patologijas yra svarbūs diagnozės nustatymo komponentai. Bimanualinio tyrimo metu ginekologas nustato šiek tiek padidėjusią, minkštą ir paslankią gimdą, gimdos priedų projekcijoje apčiuopiamas pastos pavidalo darinys, kuris gali pasirodyti judrus neryškių kontūrų ar apvalios pastos konsistencijos. Gimdos poslinkio metu aptinkamas ūmus skausmo pojūtis, apšvitinant išangę. Pažiūrėjus veidrodžiuose makšties ir gimdos kaklelio gleivines, galima nustatyti cianozę (cianozę). Požymio identifikavimas ankstyvieji požymiai nėštumas - Gegaro simptomas (gimdos suminkštėjimas sąsmaukoje) ir Piskacheko požymis (gimdos išsikišimas kupolo formos asimetrinės formos) - rodo silpnai teigiamą arba visiškai neigiamą rezultatą.

Paprastai, jei menstruacijos vėluoja, moterys savarankiškai atlieka nėštumo testą net prieš kreipdamosi į gydytoją. Informatyvesnis metodas šiame etape būtų nustatyti hCG (β-hCG, žmogaus chorioninio gonadotropino) kiekį kraujyje, kuris susidaro nėštumo metu. Šio hormono pamatinės vertės gimdos nėštumo metu labai skiriasi nuo negimdinio nėštumo metu - šis skirtumas padės susiaurinti diagnostinę paiešką. Nepakankamas hCG padidėjimas gali rodyti ne tik negimdinį nėštumą, bet ir gimdos nėštumo pažeidimą. Progesterono lygis taip pat labai skirsis.

Gana efektyvus apvaisinto kiaušinėlio lokalizacijos nustatymo metodas yra ultragarsinis transvaginalinis jutiklis. Ultragarsinio tyrimo metu galima nustatyti ne tik echografinius nėštumo požymius ir nustatyti skysčių kiekį pilvo ertmėje ir Douglas erdvėje, o tai yra iš anksto lemiamas veiksnys sprendžiant, ar chirurginė intervencija. Patikimiausi echografiniai požymiai yra identifikuoti paraovariniai dariniai su nelygiais ir neryškiais kontūrais, o Doplerio ultragarsas išskirs netikrą vaisiaus kiaušinėlį.

Diagnostinė laparoskopija yra bene informatyviausias metodas, reikalingas diagnozei nustatyti. Operacijos metu chirurgas gali vizualizuoti embriono vietą ir dezinfekuoti (patobulinti) pilvo ertmę, išardyti sąaugas ir atlikti chirurginį gydymą.

Diferencinė diagnozė negimdinis nėštumas ikihospitalinėje stadijoje atliekamas su aborto grėsme, disfunkcine metroragija; esant ūminiam skausmo sindromui - su kiaušidžių apopleksija, pelvioperitonitu, pėdos sukimu, apendicitu, tuščiavidurio organo perforacija.

Negimdinio nėštumo gydymas

Dažniausiai negimdinio nėštumo gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Prieigos – laparoskopinės ar laparotominės – pasirinkimas iš pradžių priklauso nuo negimdinio nėštumo vietos, išsivysčiusių komplikacijų (masinis kraujavimas į pilvo ertmę), chirurgo kvalifikacijos ir chirurginės ligoninės, į kurią pacientas buvo paguldytas, įrangos.

Palankiausia prognozė nustatyta moterims, sergančioms kiaušintakių negimdiniu nėštumu. Šiai nėštumo lokalizacijai pasirenkama operacija dažniausiai yra tubektomija (vamzdelio, prie kurio pritvirtinamas vaisiaus kiaušinis, pašalinimas). Kai vaisiaus kiaušinis yra fimbrialinėje srityje, jį galima evakuoti, tai yra „išspausti“ embrioną per kiaušintakio ampulę.

vamzdžių pašalinimas

AT atskirų atvejų prasminga atlikti organus tausojančią rekonstrukcinę operaciją – salpingotomiją ir vaisiaus kiaušinėlio pašalinimą. Tokios chirurginės intervencijos priežastis bus vieno kiaušintakio buvimas moteriai, taip pat paciento sprendimas išsaugoti reprodukcinę funkciją. Tačiau yra keletas veiksnių, kai tokia operacija neįmanoma:

jei jau buvo atlikta šio vamzdžio rekonstrukcinė operacija;
reikšmingi struktūriniai pokyčiai dėl vamzdžio plyšimo.

Šios operacijos tikslas – atkurti kiaušintakio vientisumą ir praeinamumą. Pirmenybė teikiama minimaliai invaziniam laparoskopiniam metodui, kad būtų išvengta sąaugų susidarymo. Siekiant veiksmingiausios sukibimo prevencijos, plačiai paplito anti-adhezijos barjerų naudojimas - specialūs geliai endoskopiniu būdu įvedamas į ertmę kiaušintakiai. Remiantis tyrimais, intraoperaciniu būdu sušvirkštas gelis tūbelyje išlieka 3-5 dienas, o tai leidžia laimėti laiko mezotelio atstatymui.

Atliktos salpingotomijos komplikacijos yra šios:

ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: kraujavimo iš operuoto kiaušintakio atsiradimas pirmosiomis dienomis po operacijos;
atkaklumas ir tolimesnis vystymas chorioninis audinys (jo ląstelės gali likti kiaušintakio sienelėje ir toliau dalytis pašalinus tiesiogiai negimdinį nėštumą).

Atliktos tubektomijos komplikacijos yra šios:

Nėštumas pradiniame gimdos rage, deja, ne visada išsprendžiamas paciento naudai. Kartais chirurgui net tenka griebtis radikalios operacijos – gimdos amputacijos, tačiau savalaikė patologijos diagnozė ir anatominių bei fiziologinių gimdos ypatybių nustatymas gali turėti didelės įtakos rezultatui.

Ne taip seniai gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio-skausmo lokalizacija nėštumo metu pasmerkė pacientes besąlyginiam gimdos pašalinimui: dėl to, kad implantuotas embrionas turi gerą aprūpinimą krauju, kiti bandymai išspręsti patologinį nėštumą baigėsi didžiuliu kraujavimu ir buvo rimti. pasekmės moters sveikatai. Šiuo metu atsirado technikų, padedančių išsaugoti gimdą ir galimybę realizuoti reprodukcinę funkciją. Vyksta embolizacija gimdos arterijos, dėl to sumažėja kraujotaka, sumažėja choriono mityba. Kiaušialąstės vakuuminė aspiracija arba kiuretažas atliekama kontroliuojant ultragarsu. Kai kuriais atvejais viename iš etapų nurodomas vaisto "Metotreksatas" - embriotoksinis vaistas - arterinis vartojimas.

Be to, lygiagrečiai pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, hemostatinė terapija ir priemonės, skirtos pašalinti. skausmas. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, atliekama BCC korekcija ir antianeminiai vaistai.

Prognozė. Prevencija

Atsižvelgdami į rizikos veiksnius, lemiančius negimdinį nėštumą, galite sudaryti taisyklių, kurių reikia laikytis, kad jo išvengtumėte, sąrašą:

visų pirma, ruošiantis vaikelio pastojimui, būtina atlikti pilnas tyrimas, kuris būtinai apima transvaginalinį ultragarsą, siekiant nustatyti Urogenitalinės sistemos patologijas, taip pat išsiaiškinti anatomines ir fiziologines ypatybes (dviragė gimda);
venkite abejotinų lytinių santykių, kad išvengtumėte infekcijos vystymosi, naudokite barjerinę kontracepciją;
būtina laiku ir teisingai gydyti uždegimines lytinių organų ligas, stebėti ginekologą ir nesigydyti;
esant būtinybei nutraukti nėštumą, rinktis mažiausiai traumuojančius metodus, laikytis visų gydytojo nurodymų pooperaciniu laikotarpiu;
sumažinti streso veiksnių skaičių, jei įmanoma, atsisakyti dirbti naktį, laikytis darbo ir poilsio režimo;
mesti rūkyti.

Atsižvelgiant į šiuos paprastos taisyklės ligos prognozė yra palanki.

Bibliografija

1. Gabidullina R.I., Sirmatova L.I., Kislitsina E.M., Saveliev S.E. Negimdinio nėštumo diagnozavimo sunkumai // Šiuolaikinės klinikinės medicinos biuletenis. 2013. Nr.5.
2. Sarsenova A.S., Ospanova S.T., Aldubasheva G.M., Sagatbekova B.B., Bakieva D., Baimeshova A., Shakhnovich F., Ivanova Yu., Bryukhova V. Negimdinis nėštumas. Problemos ir jų sprendimo būdai // KazNMU biuletenis. 2014. Nr.4.
3. Ismailova M. K. Negimdinis nėštumas po apvaisinimo in vitro // PM. 2013. Nr.7 (76).
4. Kuznecova O.S., Černyševas A.V. Lytiniu keliu plintančios infekcijos kaip medicininė ir socialinė problema (pagal literatūrą) // Tambovo universiteto biuletenis. Serija: Gamtos ir technikos mokslai. 2014. №3.
5. Maltseva L. I., Tsereteli I. K., Pankova M. V. Urogenitalinės infekcijos etiologinis vaidmuo moterims, sergančioms kiaušintakių nėštumu // Kazanės medicinos žurnalas. 2007. Nr. 2.
6. Dodkhoeva M.F., Saburova Kh.Sh., Olimova L.I. Veiksniai, prisidedantys prie negimdinio nėštumo atsiradimo kaimas// DAN RT. 2016. Nr 9-10.
7. Fetishcheva L.E., Ushakova G.A. Negimdinis nėštumas: rizikos veiksniai, diagnozė ir vaisingumo atkūrimas. Paskaita // MID. 2017. №3.
8. Kukhtina E.G., Solenova L.G., Fedichkina T.P., Zykova I.E. Naktinės pamainos ir moterų sveikatos problemų rizika // Higiena ir sanitarija. 2015. Nr.5.
9. Sergejevas A.P., Latypovas A.S., Glebova N.N., Trubinas V.B., Trubina T.B. Šiuolaikiniai požiūriai nutrūkusio negimdinio nėštumo diagnozei ikihospitalinėje stadijoje ( Greitoji pagalba) // VID. 2006. Nr.3.
10. Šustrova K.S., Čirkovas A.V., Nešatajeva T.I., Kim M.R. Klinikiniai ir diagnostiniai negimdinio nėštumo aspektai ir taktika // Tolimųjų Rytų medicinos žurnalas. 2002. Nr.1.
11. Sarsembaeva M.M. Negimdinis nėštumas. Priežastys, simptomai, gydymas, prognozė // Kazachstano chirurgijos biuletenis. 2012. Nr.4 (32).
12. Satybaldina B.A., Espaeva R.N., Iskakova A.M., Sagalbaeva U.E., Zhaksylykova M.A. Klinikiniai retų negimdinio nėštumo formų atvejai // KazNMU biuletenis. 2016. Nr.1.
13. Ginekologija-nacionalinė vadovybė, red. Kulakova V.I., Savelieva G.M., Manukhina I.B. 2009 m.; * Likhačiovas V.K. Praktinė ginekologija. Gairės gydytojams 2007 m.
14. Dolgikh V.T., Pronoza A.V., Stepanova G.V., Kalinina O.B., Alekseyuk I.P., Sadovnikova T.Yu., Korzhuk O.V., Larionova O.M. Šiuolaikiniai negimdinio nėštumo diagnostikos ir gydymo patogenezės aspektai // ONV. 2002. Nr.21.
15. Galin A.P. Netipinės negimdinio nėštumo formos // Vestnik RUDN universitetas. Serija: Medicina. 2011. №6.
16. Zverko V.L., Butgusaim L.S., Beluga M.V., Birkos V.A., Beluga V.B., Lyakhnovich N.A., Sanko A.K. Retas atvejis dvyniai su vieno vaisiaus vieta pradiniame gimdos rage // GrGMU žurnalas. 2010. Nr.4 (32).
17. Opreva G. A. Retas negimdinio nėštumo atvejis // Medicina ir ekologija. 2010. Nr.4 (57).
18. Maltseva L.I., Fattakhova F.A., Zamaleeva R.S., Kurtasanova E.S., Khruleva G.Kh. Randas nėštumas - naujos rūšies negimdinis nėštumas // PM. 2017. Nr.7 (108).
19. Florensovas V.V., Zujevas V.A., Gorobetsas E.A., Davydova N.N., Krasnyak E.V. Retas gimdos ir negimdinio nėštumo derinio atvejis // Sib. medus. žurnalas (Irkutskas). 2017. Nr.1.
20. Nazarenko O.Ya., Timofejeva S.V. Į pacientų, sergančių lyties organų kilmės intraabdominaliniu kraujavimu, valdymo klausimą // Kazanės medicinos žurnalas.. 2014. Nr. 2.
21. Makukhina T.B., Makukhina V.V. Negimdinis sienos nėštumas // Kubano mokslinis medicinos biuletenis. 2017. №6.
22. Danelyan S.Zh., Gogichaev T.K., Gulyaeva N.M., Dzhobava E.M., Dobrokhotova Yu.E. Klinikinis negimdinio nėštumo atvejis 21-22 nėštumo savaitės pradiniame gimdos rage // Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2012. №3.
23. Liskovich V.A., Egorova T.Yu., Naumov I.A., Minyuk L.L., Gurin A.L., Plotsky A.R. Visiškas nėštumas pradiniame gimdos rage: klinikinio stebėjimo atvejis // GrSMU žurnalas. 2005. Nr.1 (9).
24. Pokusaeva V.N., Litvinova N.V., Marinovicheva E.I., Novikova G.E. Klinikinis stebėjimas vėlyvas negimdinis nėštumas // Smolensko valstybinės medicinos akademijos biuletenis. 2006. Nr.4.
25. Kirichenko A.K., Bazina M.I., Zykova L.D., Aliriza A.E. Lyginamosios charakteristikos ankstyvosios stadijos negimdinio ir gimdos nėštumo vystymasis // Sib. medus. žurnalas (Irkutskas). 2003. Nr.5.
26. Komlichenko E.V., Tsivyan B.L., Urakova R.V. Negimdinis nėštumas - šiuolaikiniai aspektai diagnostika ir gydymas. Klinikinis ir ekonominis šiuolaikinių medicinos technologijų panaudojimo poveikis kiaušintakių nėštumui gydyti. ir žmonos. ligos.. 2003. Nr.3.
27. Kostyreva N.A., Akhmetovas E.A. Ultragarsiniai paraovarijų formavimosi ypatumai diagnozuojant negimdinį nėštumą. Kazachstano chirurgijos biuletenis. 2010. Nr.4 (24).
28. Fetishcheva L.E., Ushakova G.A., Petrich L.N. Negimdinis nėštumas: rizikos veiksniai, diagnostikos, gydymo, vaisingumo atkūrimo problemos. 2017. Nr.1.
29. Mukhiddinovas N.D., Ismoilovas M.M., Gulinas A.V., Nazirboeva O.Ju., Saidovas M.S. Šiuolaikiniai duomenys apie kiaušintakių negimdinio nėštumo etiologijos, diagnostikos ir patologinio poveikio moterų reprodukcinei sveikatai problemas (literatūros apžvalga) // Tambovo universiteto biuletenis. Serija: Gamtos ir technikos mokslai. 2017. Nr.6-2.
30. Tvaradze I.E., Naumenko A.A., Konovalova A.V., Solomatinas D.V. Kiaušintakių nėštumas: šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai // Aktualios šiuolaikinės medicinos problemos: Ukrainos medicinos odontologijos akademijos biuletenis. 2009. Nr.4-2 (28).
31. Kaushanskaya L.V., Salov I.A. Šiuolaikinės technologijos diagnozuojant negimdinį nėštumą ligoninės stadijoje // Saratovo medicinos mokslinių tyrimų žurnalas. 2009. Nr.4.
32. Egamberdieva L.D., Tukhvatshina N.I., Akhmetshina G.F. Šiuolaikiniai negimdinio nėštumo diagnostikos ir gydymo metodai. Klinikinis stebėjimas // PM. 2015. Nr.4-1 (89).
33. Fetishcheva L.E., Zacharovas I.S., Ushakova G.A., Mozes V.G., Demyanova T.N., Vasyutinskaya Yu.V., Petrich L.N. Intersticinis nėštumas – diagnostikos sunkumai // MID. 2017. Nr.2.
34. Jakovleva N.V. Šiuolaikinių chirurginių technologijų galimybės gydant organus išsaugant negimdinio nėštumo pacientą Politrauma. 2008. Nr.2.
35. Gasparov A.S., Kaushanskaya L.V., Dubinskaya E.D., Kolesnikov D.I., Babicheva I.A., Barabanova O.E., Ter-ovakimyan A.E. Šiuolaikinė pagalbos pacientams, sergantiems negimdiniu nėštumu, koncepcija. Izvestija vuzov. Šiaurės Kaukazo regionas. Serija: Gamtos mokslai. 2006. Nr S25.
36. Lyalina E.A., Kerimkulova N.V., Ratmanov M.A. Laparoskopinės linijinės salpingotomijos veiksmingumas kiaušintakių nėštumo metu Vestnik IvGMA. 2009. Nr.4.
37. Apselenova M.K., Nurgalieva L.I., Dzharikova B.N., Dzhaleshev K.Sh. Laparoskopinio metodo veiksmingumo gydant negimdinį nėštumą įvertinimas // KazNMU biuletenis. 2013. Nr.2.
38. Evtušenko I.D., Rybnikovas S.V. Endochirurginiai metodai gydant progresuojantį kiaušintakių nėštumą // Sibiro medicinos biuletenis. 2006. Nr.1.
39. Mukhiddinovas N.D., Ismoilovas M.M., Gulinas A.V., Nazirboeva O.Ju., Saidovas M.S. Ilgalaikiai pacientų, sergančių kiaušintakių nėštumu po vamzdelio pašalinimo, chirurginio gydymo rezultatai // Tambovo universiteto biuletenis. Serija: Gamtos ir technikos mokslai. 2017. Nr.6-2.
40. Fatkullin I.F., Aliev Sh.A. Ogly. Kompleksinio kiaušintakių nėštumo gydymo naudojant minimaliai invazines endoskopines technologijas ir modernų antiadhezinį barjerą rezultatai Medicinos almanachas. 2009. Nr.4.
41. Dobrokhotova Yu.E., Grishin I.I., Ibragimova D.M., Saprykina L.V. Gimdos kaklelio nėštumo gydymas gimdos arterijų embolizacija, metotreksato įvedimu į arteriją ir vaisiaus kiaušinėlio vakuuminiu aspiravimu. Vestnik RSMU. 2014. Nr.4.
42. Grishin I.I., Dobrokhotova Yu.E., Kapranov S.A. Naujos galimybės gydant gimdos kaklelio nėštumą* // Medicinos verslas. 2010. Nr.4.
43. Vlasova N.V. Antrinio nevaisingumo vystymosi prevencija pacientams, sergantiems kiaušintakių nėštumu // Kazanės medicinos žurnalas. 2007. Nr. 2.

Kiekviena moteris turėtų žinoti pavojinga patologija, kuri pagal statistiką aplenkia 10-15% moterų – negimdinis nėštumas. Norint išvengti komplikacijų, būtina turėti tam tikrų žinių apie jos atsiradimą ir eigą. Visų pirma, jūs turite suprasti, kad negimdinio nėštumo atsiradimas yra gana nenuspėjamas.

Ši patologija medicinos žinynuose aprašyta nuo XI amžiaus. Iki šiol bėgimo formos baigdavosi tik mirtimi. Šiandien šiuolaikinės chirurgijos pagalba ši problema išsprendžiama daug lengviau. Funkcinė medicinos įranga leidžia atlikti operacijas ir sumažina riziką operacijų metu beveik iki nulio. Tačiau ginekologai visame pasaulyje pastebi, kad padaugėjo vidutinių atvejų, kuriuos pakankamai sunku diagnozuoti.

Kas yra negimdinis nėštumas ir kaip jis pasireiškia?

Įprasto nėštumo metu vaisiaus kiaušinėlis, paliekantis kiaušintakius, yra pritvirtintas prie gimdos, kur jis toliau vystosi iki pat gimimo. At nenormalus nėštumas apvaisintas kiaušinėlis nepatenka į gimdą. Ši dažna patologija nenustoja stebinti gydytojų. Iš kur jiems tiesiog nereikia pašalinti neteisingai pritvirtinto vaisiaus kiaušinėlio. Tai gali būti kiaušintakiai, kiaušidės, pilvo ertmė. Dažniausias yra negimdinis kiaušintakių nėštumas.

Kiaušinio sulaikymas vamzdeliuose rodo jų nepakankamą praeinamumą. Jau praėjus mėnesiui po apvaisinto kiaušinėlio pritvirtinimo prie vamzdžio sienelės, padidėjus jo dydžiui, jis gali plyšti. Tokiu atveju kraujavimo tikimybė kraujui patekus į pilvo ertmę yra labai didelė. Moters gyvybei nuo šiol gresia pavojus. Štai kodėl taip svarbu planuojant nėštumą atlikti išsamų tyrimą ir pašalinti galimi pažeidimai.

Negimdinio nėštumo priežastys

Kodėl vyksta šis reiškinys? Kaip kiaušinis nukrypsta nuo kurso ir patenka į vystymuisi neskirtą vietą? Viskas apie kiaušintakius, kurių praeinamumas sutrinka dėl bet kokių veiksnių. Prieš tai beveik visada atliekamas abortas arba sunkus gimdymas, perneštos ar esamos uždegiminės lytinių organų ligos, infekcijos. Ištinusios gimdos gleivinė vietomis sulimpa, vamzdeliai praranda galimybę susitraukti.

Negimdinis nėštumas gali atsirasti ir esant nepakankamam jų išsivystymui (infantilumui). Kūdikių vamzdeliai yra ilgi, siauri ir vingiuoti, siaurais liumenais. Jie negali susitraukti ir stumti apvaisinto kiaušinėlio į priekį link gimdos. Tam tikrame etape vaisiaus kiaušinyje pradeda vystytis gaureliai, kad galėtų prisitvirtinti vystymuisi ir gauti nuolatinį kraujo tiekimą. Jei tam tikru metu kiaušinis nepateko į gimdą, jis pritvirtinamas toje vietoje, kur yra. Plonos ir gležnos vamzdelių sienelės neišsitampo kaip gimdos audiniai, todėl greitai lūžta. Tai atsitinka maždaug 4-6 savaites. Dėl plyšimo į pilvo ertmę veržiasi kraujas, atsiranda pykinimas ir stiprus skausmas pilvo apačioje, primenantis susitraukimus. Dažnai atsiranda sąmonės netekimas. Suplėšyti dideli indai gali būti mirtini.

Kartais scenarijus nutinka kita kryptimi, o vaisiaus kiaušinėlis, sprogęs, patenka į pilvo ertmę. Kartu su juo taip pat gali būti stebimas tam tikras kraujo kiekis, pykinimas ir dėmės. Kiaušintakių abortą lydi stiprus skausmas, kuris po kurio laiko išnyksta. Moteris gali atsipalaiduoti galvodama, kad viskas baigta. Tačiau džiaugtis dar anksti. Bet kokiu atveju, norint pašalinti, būtina skubiai pasikonsultuoti su specialistu galima plėtra peritonitas – pūlingas pilvo ertmės uždegimas.

Ar testas rodo negimdinį nėštumą?

Testas taip pat rodo negimdinį nėštumą normalus nėštumas! Skirtumas gali būti matomas tik kaip rezultatas ultragarsinis tyrimas. Apvaisinto kiaušialąstės gimdoje tiesiog neliks, o jei specialistai ultragarsu jo neras, atliks papildomus patikrinimus ir galės kuo anksčiau diagnozuoti patologiją. Jau antrą nėštumo savaitę nukrypimą galima diagnozuoti į makšties ertmę įkišus ultragarsinį zondą. Toliau skiriama diagnostinė laparoskopija, kuri duoda daugiausiai tikslius rezultatus. Kitas būdas – hormoninis kraujo tyrimas. Šiuo metu žymiai padidėjus žmogaus chorioninio hormono (žCG) lygiui, jis gali sumažėti.

Kokie yra negimdinio nėštumo požymiai (simptomai)?

Tarp pirmųjų požymių – kraujingos išskyros iš makšties (gali būti nedidelės). Tada skausmingi pojūčiai pilvo apačioje, didėjant patologijai, tampa labai stiprūs, kartais mėšlungis.

Ar galima savarankiškai nustatyti negimdinį nėštumą?

Sunku patiems nustatyti tikslią diagnozę, tačiau pagal aukščiau išvardintus požymius galite įtarti, kad kažkas negerai. Jei yra įprasti nėštumo simptomai (vėluojančios menstruacijos, dirglumas, toksikozė, sutrikusi skonio pageidavimus ir tt) pridedami net silpni skaudantis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir bent mažų kraujingų išskyrų - nedelsiant BĖKITE ginekologinei apžiūrai, kad būtų pašalinta patologija.

Esant menkiausiam įtarimui dėl negimdinio nėštumo, specialistai siūlo stebėti ligoninėje. To nereikėtų neigti, nes būtinus tyrimus nustatyti embriono implantavimo vietą, lengviau atlikti ligoninėje. Ankstyvosiose aptikimo stadijose gydytojai galės jį švelniai nutraukti.

Negimdinio nėštumo gydymas

Yra keletas gydymo būdų skirtingi etapai. Esant menkiausiam įtarimui dėl negimdinio nėštumo, specialistai siūlo stebėti ligoninėje. To nereikėtų atsisakyti, nes būtinus tyrimus embriono implantacijos vietai nustatyti lengviau atlikti ligoninėje. Ankstyvosiose aptikimo stadijose gydytojai galės jį švelniai nutraukti.

Mažai trauminis metodas (laparoskopija) siūlomas tuo atveju, kai vaisiaus kiaušinėlis vis dar išlaikė talpyklą. Instrumentas įkišamas per nedidelį odos pjūvį. Laparoskopinis prietaisas turi optinę sistemą, todėl visos manipuliacijos ir veikimo laukas rodomi įrenginio monitoriuje. Tai gana saugi operacija. Aplinkiniai audiniai ir organai nepažeidžiami, negresia sąaugų ir randų susidarymas, o mirčių praktiškai nėra. Prietaisas „siurbia“ vaisiaus kiaušinėlį, veikdamas kaip mini abortas. Didelė paguoda moteriai, kad tokia operacija neleidžia sužaloti vamzdelio, o po gydymo kurso po kurio laiko moteris vėl gali pastoti.

Palikti ar ištrinti vamzdį?

Galite išsaugoti vamzdį, jei plyšimas dar neįvyko arba yra nereikšmingas. Kai salpingotomija uždaryta chirurgija. Po jos pasveikstama daug greičiau, išteka mažiau kraujo, o ligonis daug mažiau laiko praleidžia ligoninėje, o pati procedūra ne tokia skausminga. Vamzdžio pašalinimas tyrimo metu vadinamas salpingektomija. Ši procedūra labai sumažina pasikartojančių nukrypimų riziką gimdant vaiką.

Kai kurioms moterims (4–8%) nėštumo audiniai lieka vamzdelių ertmėje, todėl gydytojas gali pasiūlyti vaistinis preparatas kuris stabdo audinių augimą. Tai yra metotreksatas, vaistas, kartais naudojamas kaip chirurgijos alternatyva. Jis naudojamas labai ankstyvose nėštumo stadijose, o nėštumo hormonų kiekis vis dar yra šiek tiek padidėjęs. Dėl šio narkotiko organizmas pasisavina nėštumo audinius. Reikia kelių injekcijų, po kurių kelias savaites atsiranda kraujavimas. At ankstyva diagnostika ligos ir operacijos ankstyvosiose stadijose, ši procedūra gali būti nereikalinga. Geriausias sprendimas gydymą skiria gydytojas.

Ar galima pastoti po negimdinio nėštumo ir kokios jo savybės?

Išleidus negimdinį nėštumą, atliekamas stebėjimas ir „laukimo valdymas“. Jei tik vienas iš vamzdelių yra pažeistas arba pašalintas, naujo nėštumo tikimybė yra gana didelė. Tačiau nepaaiškinta ligos priežastis gali juos sumažinti. Tai gali būti infekcija ar uždegimas. Jie turi būti išgydyti. Su vienu veikiančiu vamzdeliu galite pastoti ir susilaukti puikaus kūdikio. Maždaug per 18 mėnesių 6 iš 10 moterų vėl pastoja.

Kiek laiko reikia laukti?

Ginekologai rekomenduoja palaukti bent tris mėnesius prieš bandant dar kartą. Po didelės chirurginės intervencijos turėtumėte palaukti šešis mėnesius, kol užgis visi randai. Pavartoję metotreksatą, turite palaukti tris ciklus, kad įsitikintumėte, jog vaistas visiškai pašalintas iš organizmo.

Kokia yra negimdinio nėštumo pasikartojimo tikimybė?

Negimdinio nėštumo pasikartojimo tikimybė yra beveik tokia pati kaip ir pirmojo pažeidimo atveju: 10-15%. Prognozė gana miglota, nes viskas priklauso nuo konkrečios moters kūno ir aplinkybių. Nuo to apsidrausti beveik neįmanoma. Vis dėlto verta Ypatingas dėmesys sutelkti dėmesį į infekcijų, pvz., chlamidijų, gydymą, kad būtų išvengta tolesnio kiaušintakių pažeidimo. Aptikus naujas nėštumas Geriau kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, kad jis jus nusiųstų ultragarsiniam tyrimui. Įsitikinkite, kad šį kartą embrionas vystosi tinkamai.

Populiarus kategorijoje: