Žmogaus placentos anatomija – informacija. Placentos storio ir dydžio pokyčiai

PLACENTOS FUNKCIJOS

vaisiaus mityba

Vaisiaus dujų mainai

medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas

Vaisiaus hormoninės ir imuninės būklės formavimas

Vaisiui trūkstamo kraujo ir smegenų barjero funkcija, apsauganti nervų centrus ir visą vaisiaus kūną nuo toksinių veiksnių poveikio

· Antigeninės ir imuninės savybės.

Svarbų vaidmenį atliekant šias funkcijas atlieka vaisiaus vandenys ir vaisiaus membranos, kurios kartu su placenta sudaro vientisą kompleksą.

Placenta atlieka endokrininės liaukos vaidmenį ir sintetina hormonus naudodama motinos ir vaisiaus pirmtakus. Kartu su vaisiumi jis sudaro vieną endokrininę sistemą. Placentos hormoninė funkcija prisideda prie nėštumo išsaugojimo ir progresavimo, motinos endokrininių organų veiklos pokyčių. Jame vyksta daugybės baltymų ir steroidinės struktūros hormonų sintezės, sekrecijos ir transformacijos procesai. Jau priešimplantacijos laikotarpiu lytinės ląstelės išskiria progesteroną, estradiolį ir chorioninis gonadotropinas turintys didelę reikšmę nidavimui gestacinis maišelis.

Visų placentos funkcijų pažeidimas pasireiškia placentos nepakankamumu, kuris gali priklausyti nuo pačios placentos pakitimų, nuo akušerinės ar somatinės motinos patologijos, taip pat nuo vaisiaus būklės. Vadinasi, sistemos motinos – placentos – vaisiaus reakcija gali būti siejama su kiekvienos iš šių grandžių patologija, taip pat jų deriniais.

Placentos nepakankamumas suprantamas kaip sindromas, kurį sukelia morfologiniai ir funkciniai placentos pokyčiai ir kuris yra vaisiaus ir placentos sudėtingos reakcijos į įvairias patologines motinos organizmo būkles rezultatas.

Daugybė veiksnių, kurie neigiamai veikia vaisiaus placentos sistemos būklę, gali būti suskirstyti į tris grupes:

1. Didelis rizikos laipsnis buvo pastebėtas pacientams, sergantiems kombinuota gestoze, kuri išsivysto daugiausia dėl širdies ir kraujagyslių patologija (hipertoninė liga, širdies ydos), endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas, skydliaukės ir antinksčių hiperfunkcija ir hipofunkcija), inkstų patologija, imunokonfliktas ir poterminis nėštumas.

2. Nėščiųjų, turinčių vidutinį vaisiaus placentos sistemos sutrikimų rizikos laipsnį, grupę sudaro moterys, turinčios lytinių organų infantilumą, gestozę (I-II laipsnio nefropatija), daugiavaisį nėštumą ir abortus.

3. Mažos rizikos grupę sudaro moterys iki 18 metų ir vyresnės nei 26 metų, nėščios moterys su vidutinio sunkumo polihidramnionu.

Didelė rizika susirgti placentos nepakankamumu stebima 27%, vidutinė - 29%, maža - 45% nėščiųjų.

Fetoplacentinis nepakankamumas gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminis placentos nepakankamumas pasireiškia esant dideliems širdies priepuoliams placentoje, priešlaikiniam jos atsiskyrimui. Tai gali sukelti greitą vaisiaus mirtį.

Lėtinis placentos nepakankamumas yra ekstragenitalinės motinos patologijos ar komplikuotos nėštumo eigos pasekmė.

Išsivysčius placentos nepakankamumui, išskiriamos kompensacijos ir dekompensacijos fazės, kurių pasekmės vaisiui skiriasi.

Kasdienėje praktikoje gydytojai dažnai susiduria su lėtiniu placentos nepakankamumu. Pagrindinės lėtinio placentos nepakankamumo klinikinės apraiškos yra vaisiaus augimo sulėtėjimas, vystymasis intrauterinė hipoksija, taip pat šių būsenų derinys.

Pagal klinikinius ir morfologinius požymius išskiriami šie vaisiaus placentos nepakankamumo tipai:

· Pirminis(ankstyvas) nepakankamumas (iki 16 savaičių) atsiranda placentos formavimosi metu, implantacijos metu, ankstyvoje embriogenezėje ir placentacijos metu, veikiant genetiniams, endokrininiams, infekciniams ir kitiems veiksniams. Pirminis nepakankamumas prisideda prie įgimtų vaisiaus apsigimimų, ne besivystantis nėštumas. Kliniškai tai pasireiškia kaip gresiančio aborto vaizdas arba baigiasi savaiminiu persileidimu.

· Antrinis(vėlyvas) placentos nepakankamumas atsiranda jau susidariusios placentos fone po 16 nėštumo savaičių, veikiant iš motinos kylantiems veiksniams arba esant placentos pažeidimams (placentitas).

Lėtinis placentos nepakankamumas, priklausomai nuo kompensacinių-adaptacinių reakcijų būklės, gali pasireikšti dviem apraiškomis:

1. Giminaitis- išsaugant kompensacines reakcijas placentoje.

2. Absoliutus, sunkiausia lėtinio placentos nepakankamumo forma, kuri išsivysto dėl choriono brendimo pažeidimo su distrofinio, kraujotakos ir uždegiminio pobūdžio placentos pažeidimu, nesant kompensuojamųjų-adaptacinių choriono reakcijų. audinių lygis.

Išsivysčius placentos nepakankamumui, pagrindiniai, o dažnai ir pirminiai, yra hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai. Placentos kraujotakos pokyčiai, kaip taisyklė, yra derinami. Jie apima:

1. Sumažėjęs perfuzinis slėgis gimdoje, pasireiškiantis arba sumažėjusiu kraujo pritekėjimu į placentą dėl sisteminės motinos hipotenzijos (nėštumo hipotenzija, apatinės pudendalinės venos suspaudimo sindromas, vietinis gimdos kraujagyslių spazmas prieš hipertenzinio sindromo fone) arba pasunkėjęs veninis nutekėjimas (ilgalaikiai gimdos susitraukimai padidėjęs tonas, edeminis sindromas).

2. Širdies priepuoliai, placentos dalies atsiskyrimas, jos edema.

3. Kapiliarinės kraujotakos pažeidimas choriono gaurelyje (gaurelių brendimo pažeidimas, intrauterinė infekcija, teratogeniniai veiksniai).

4. Motinos ir vaisiaus reologinių ir krešėjimo savybių pokyčiai.

Kaip taisyklė, iš pradžių pažeista trofinė funkcija placentą ir vėliau keičia dujų mainus placentos barjero lygyje.

Vaisiaus placentos nepakankamumo diagnozė turėtų būti pagrįsta išsamiu daugelio požymių palyginimu, pagrįstu klinikinis tyrimas nėščiosioms, taip pat naudojant laboratorinius ir instrumentiniai metodai tyrimai.

Vienas iš klinikinės apraiškos placentos nepakankamumas yra vaisiaus intrauterinio vystymosi vėlavimas (hipotrofija).

Apskritai intrauterinio augimo sulėtėjimo sindromo etiologija yra labai įvairi. Tai socialiniai ir gamybiniai veiksniai, infekcijos, ekstragenitalinės ligos, nėštumo komplikacijos ir kt. Tačiau, nepaisant etiologijos, tiesioginė priežastis vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas yra placentos nepakankamumas, atsirandantis dėl sutrikusios gimdos placentos kraujotakos.

Yra dvi vaisiaus hipotrofijos formos:

simetriška forma pagal harmoninį tipą; su juo proporcingas vaisiaus kūno svorio ir ilgio atsilikimas;

asimetrinė mitybos nepakankamumas (pagal disharmoninį tipą), atsiranda kūno svorio atsilikimas esant normaliam vaisiaus ilgiui. Tokiu atveju galimas netolygus atskirų vaisiaus organų ir sistemų vystymasis. Atsiranda pilvo ir krūtinės vystymosi vėlavimas normalūs dydžiai galva, kurios augimo sulėtėjimas atsiranda vėliau. Asimetriška netinkama mityba kelia grėsmę, kad gims vaikas su prastesniu centrinės nervų sistemos išsivystymu ir mažiau pajėgiu reabilituotis.

Esant placentos nepakankamumui, pažeidžiamas maistinių medžiagų (angliavandenių, amino rūgščių, lipidų ir kt.) transportavimas, o vėliau vaisiaus dujų mainai, dėl kurių vaisiaus augimas vėluoja ir išsivysto intrauterinė hipoksija.

Pirmieji vaisiaus augimo sulėtėjimo požymiai gali pasireikšti jau 18-19 arba 24-26 savaitę. Iki 28-29 nėštumo savaitės vaisiaus augimo sulėtėjimas dažniausiai būna simetriškas. Sindromo pasireiškimas 32 savaitę ir vėliau dažniausiai būdingas asimetrinei formai. Šiais nėštumo laikotarpiais simptomai gali susijungti lėtinė hipoksija vaisius.

Yra trys vaisiaus hipotrofijos laipsniai. Esant pirmajam sunkumo laipsniui, vaisiaus vystymasis vėluoja dviem savaitėmis, antruoju - per dvi ar keturias savaites, o trečiojo laipsnio - daugiau nei keturias savaites. Trečiojo laipsnio vaisiaus augimo sulėtėjimas, kaip taisyklė, yra negrįžtamas ir gali sukelti prenatalinę mirtį.

Pagrindinis vaisiaus augimo sulėtėjimo diagnostikos metodas yra gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties įvertinimas, atsižvelgiant į nėščios moters augimą, vaisiaus padėtį ir vaisiaus vandenų kiekį, atliekamas dinamikoje. Matavimai turėtų būti atliekami bent kartą per dvi savaites. Gimdos dugno atsilikimas stovint 2 cm ar daugiau, palyginti su norma, arba jo augimo nebuvimas per 2–3 savaites dinaminio stebėjimo metu rodo vaisiaus hipotrofiją.

svarbi vieta diagnozuojant netinkamą mitybą priklauso ultragarsas, leidžiantis atlikti dinaminę fetometriją, įvertinti placentos būklę, išmatuoti kraujotakos greitį bambos arterijose, bambos venoje, aortoje ir vaisiaus miego arterijoje.

Atliekant fetometriją, būtina naudoti šiuos pagrindinius parametrus: vaisiaus galvos biparietinį dydį, vidutinius krūtinės ir pilvo skersmenis, jų apimtis ir galūnių ilgį.

Įvairių parametrų diagnostinė reikšmė nėra vienoda skirtingos datos nėštumas. Anksti pažeidžiant vaisiaus augimą, pagrindinis diagnostikos požymis yra visų jo dydžių sumažėjimas. Vėluojant vaisiaus vystymuisi, sutrinka ne galvos, o pilvo apimties augimas (asimetrinė forma).

Atliekant vieną ultragarsinį tyrimą, galima nustatyti tik aiškų ir reikšmingą vaisiaus vystymosi atsilikimą, kuris vertinamas pagal jo dydžio ir nėštumo amžiaus neatitikimą. Pakartotiniai tyrimai, atliekami kas 2–4 savaites, leidžia nustatyti dinamikos pažeidimus.

Patikimi vaisiaus augimo sulėtėjimo požymiai yra dviejų ar daugiau savaičių vaisiaus galvos biparietinio dydžio ir tikrojo nėštumo amžiaus neatitikimas, taip pat galvos ir kūno dydžio ryšio pažeidimas. Dinaminis ultragarsinis tyrimas taip pat leidžia kontroliuoti gydymo rezultatą.

Ultragarsinis tyrimas leidžia diagnozuoti placentos nepakankamumą ir remiantis placentos sandara. Placentos storis palaipsniui didėja iki 36-37 nėštumo savaitės. Iki to laiko placentos augimas sustoja, o ateityje, fiziologinės nėštumo eigos metu, placentos storis arba sumažėja, arba išlieka tame pačiame lygyje – 3,5–3,6 mm. Priklausomai nuo nėštumo patologijos, placentos nepakankamumas pasireiškia reikšmingu jos storio sumažėjimu arba padidėjimu. Būdingiausia vėlyvajai toksikozei, abortų grėsmei, vaisiaus nepakankamai mitybai yra „plona“ placenta (iki 20 mm trečiąjį nėštumo trimestrą), o hemolizinė liga, diabetas, sifilį apie placentos nepakankamumą dažniau liudija „stora“ placenta (iki 50 mm ir daugiau). Placentos suplonėjimas ar sustorėjimas 5 mm ar daugiau rodo, kad reikia imtis terapinių priemonių ir ją reikia pakartoti ultragarsu.

Sonografiniu tyrimu ultragarsu išskiriami 4 placentos brandos laipsniai. Neatsižvelgiant į placentos brandos nustatymo detales, reikia pažymėti, kad nulinis laipsnis dažniausiai stebimas antrajame fiziologinio nėštumo trimestre. Pirmasis laipsnis nustatomas trečiąjį nėštumo trimestrą. Nuo 32-33 savaičių diagnozuojamas antrasis placentos brandos laipsnis. Trečiasis laipsnis būdingas visam laikui nėštumui. Trečiojo placentos brandos laipsnio nustatymas iki 38–39 nėštumo savaitės rodo priešlaikinį jos senėjimą ir yra placentos nepakankamumo požymis.

Vertingas metodas intrauterinio vaisiaus būklei įvertinti naudojant ultragarsą yra motorinės veiklos ir jo kvėpavimo judesių pobūdžio tyrimas. Tyrimo trukmė kvėpavimo judesiams nustatyti turėtų būti 15-30 minučių. Vaisiaus kvėpavimo judesių nebuvimas per 2–3 tyrimus gali būti laikomas blogu prognostiniu požymiu.

Trečiąjį nėštumo trimestrą vaisius per 30 minučių atlieka 5 ir daugiau judesių. Nėščios moterys jaučia tik 60-80% visų vaisiaus judesių. Pačios nėščios moters vaisiaus judesių registracija gali pasitarnauti kaip atrankinis tyrimas nėščiųjų klinikoje ir ligoninėje, kuriose nėra specialios įrangos. Nėščioji skaičiuoja vaisiaus judesius, gulėdama ant šono 4 kartus per dieną po 30 min. Judesių skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas daugiau nei 50%, staigus jų išnykimas rodo vaisiaus būklės pažeidimą.

Vaisiaus kardiomonitorio stebėjimas leidžia nustatyti jo širdies veiklos sutrikimą. Vertinant kardiotachogramą, atsižvelgiama į pagrindinį (bazinį) širdies susitraukimų dažnį, 10 minučių įrašymo intervalais, pagreičio padidėjimą ir lėtėjimo sumažėjimą. Be širdies veiklos analizės ramybės vaisiaus būsenoje, būtina nustatyti jo pobūdį reaguojant į vaisiaus būklės pokyčius, kurie galimi esant motinos organizmui (funkciniai tyrimai veikiant karščiui ar šalčiui). ant gimdos) arba kai spontaniškas judėjimas vaisius (nestresinis testas).

Stebint širdies veiklą, patikimi vaisiaus hipoksijos požymiai yra bradikardija (110–90 dūžių per 1 minutę), aritmija ir monotoniškas ritmas. Reaguojant į vaisiaus judėjimą, širdies susitraukimų dažnis padidėja 10 ar daugiau dūžių per minutę. Įprasto nėštumo metu kvėpavimo sulaikymas įkvėpus sukelia vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, išėjimo metu - padažnėjimą. Esant intrauterininei vaisiaus hipoksijai tyrimų metu, pastebimos paradoksalios reakcijos arba širdies susitraukimų dažnio pokyčių nėra.

Vaisiaus būklės nustatymas įprastu būdu klinikiniai metodai negali būti laikomas patikimu. Vertingas metodas yra hormonų diagnostika. Tai patogu ir patikima, nes atspindi vaisiaus būklę nuo ankstyvo nėštumo, leidžia dinamiškai stebėti. Nustatyta, kad nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų susiformuoja speciali funkcija, kuri veikia visą nėštumą. endokrininė sistema fetoplacentinis kompleksas, kuris suteikia koreliaciją tarp sudėtingų motinos ir vaisiaus adaptacinių santykių. Vaisiaus placentos sistemai būdinga steroidinių hormonų (estrogenų, progesterono), placentos laktogeno ir embriono alfa-fetoproteino gamyba.

Estriolio ir estradiolio kiekis kraujyje nėštumo metu yra žymiai didesnis nei ne nėščių moterų. Normaliai besivystančio nėštumo metu estriolio ir estradiolio gamyba didėja didėjant gestaciniam amžiui ir vaisiaus augimui, taip pat didėja ir jų išsiskyrimas su šlapimu. Placentos nepakankamumą rodo estriolio koncentracijos kraujyje sumažėjimas vienu ar keliais standartiniais nuokrypiais nuo vidutinio lygio arba sumažėjęs šio hormono išsiskyrimas su šlapimu.

Skaičiai, atspindintys hormonų lygį, priklauso nuo tyrimo metodikos, todėl kiekviena laboratorija turi susikurti savo parametrus.

Progesteronas yra hormonas, kurio kiekis po 13-14 nėštumo savaičių atspindi placentos funkciją. Kai nėštumas progresuoja, progesterono kiekis didėja. Progesterono gamybos arba pregnandiolio išsiskyrimo sumažėjimas rodo placentos nepakankamumą.

Placentos laktogenas nėščios moters kraujyje nustatomas nuo 5-6 savaičių, vėliau jo koncentracija kraujyje didėja, maksimalus lygis pasiekiamas 36-37 nėštumo savaitę, po kurios placentos laktogeno kiekis stabilizuojasi ir išlieka iki gimdymo. . Pasibaigus pirmai dienai po gimdymo, jis visiškai pašalinamas iš moters kūno. Placentos laktogeno kiekis nustatomas nėštumo dinamikoje. Esant placentos hipofunkcijai, šio hormono lygis sumažėja 50% ar daugiau, o tai rodo grėsmingą vaisiaus būklę.

Alfa-fetoproteinas yra embriono baltymas. Jo sintezė prasideda 6 nėštumo savaitę. Ilgėjant nėštumo trukmei ir formuojantis vaisiaus audiniams, mažėja AFP prasiskverbimas į vaisiaus vandenis, didėja jo perėjimas į nėščiosios kraują. Didžiausia koncentracija pasiekė 32-34 savaitę, po to jo kiekis kraujyje sumažėja. Esant placentos nepakankamumui, padidėja alfa-fetoproteino kiekis.

Vertinant duomenis, gautus nustatant hormonus, reikia atsižvelgti į tai, kad 50% sumažėjus net vienam iš jų, reikia skirti tinkamą placentos nepakankamumo gydymą.

Termostabilios šarminės fosfatazės apibrėžimas yra ypač svarbus vertinant vaisiaus būklę. Jo aktyvumas įprasto nėštumo metu svyruoja nuo 14 vienetų. 28 savaitę iki 20 vienetų. 40-42 savaites. Staigus fermentų aktyvumo sumažėjimas dinaminio tyrimo metu kas 1-2 savaites rodo placentos nepakankamumą.

Diagnozuojant placentos nepakankamumą, gali būti naudojami kai kurie kraujo reologinių ir krešėjimo savybių rodikliai. Tai eritrocitų agregacijos intensyvumas, fibrinogeno koncentracija, trombocitų skaičius ir jų agregacijos aktyvumas, kraujo krešėjimo laikas. Norint teisingai įvertinti gautus duomenis, tyrimas turi būti atliktas dinamikoje. Pirmąjį tyrimą pageidautina atlikti ankstyvose nėštumo stadijose (12-13 savaičių), vėliau – po 3-4 savaičių.

Patikimi placentos nepakankamumo ir vaisiaus netinkamos mitybos požymiai yra eritrocitų agregacijos intensyvumo padidėjimas 20-30%, fibrinogeno koncentracijos padidėjimas 10-15%, trombocitų skaičiaus sumažėjimas 10-12%. jų agregacijos intensyvumas padidėja 15-20%, kraujo krešėjimo laikas pailgėja 10-15%.

Norint tiksliai diagnozuoti grėsmingas vaisiaus būklę, gautus laboratorinius duomenis reikia palyginti su ultragarso ir vaisiaus kardiotachografijos rezultatais.

Placentos nepakankamumo gydymas turi būti visapusiškas ir nukreiptas į visas priežasčių, galinčių sukelti šią būklę, sąsajas.

Pirma, būtina dezinfekuoti nustatytus infekcijos židinius ir gydyti nustatytas ekstragenitalines ligas.

Pagrindinės placentos nepakankamumo gydymo kryptys – perfuzijos ir difuzijos nepakankamumo pašalinimas arba mažinimas, placentos metabolinės funkcijos gerinimas, poveikis vaisiui.

Nuo nemedikamentiniai metodai turėtų būti naudojami fiziniai metodai poveikis (gimdos elektrorelaksacija, magnio elektroforezė, terminių procedūrų paskyrimas inkstų srityje), pilvo dekompresija, hiperbarinis deguonies prisotinimas.

Placentos nepakankamumo gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 savaitės (stacionare ir gimdymo klinikoje). Reikia atlikti ne mažiau kaip 2 gydymo kursus (antruoju ir trečiuoju trimestrais), o padidintos rizikos grupės nėščioms moterims – dar vieną kursą ankstyvuoju (iki 12 savaičių) nėštumo laikotarpiu.

Placentos nepakankamumui gydyti vartojamų vaistų kompleksas yra įvairus ir susideda iš skirtingų grupių vaistų. Vazoaktyvūs vaistai (eufilinas, ksantinolis, nikotinatas, trentalas) gerina gimdos placentos kraujotaką, turi antispazminį poveikį, gerina periferinę kraujotaką, didina inkstų kraujotaką, gerina mikrocirkuliaciją, slopina trombocitų agregaciją.

Tokolitinio poveikio preparatai (izadrinas, partusistenas, ritodrinas) mažina gimdos tonusą, gerina uteroplacentinę kraujotaką.

Priemonės, turinčios įtakos kraujo rekoaguliacijos savybėms (reopoligliukinas, heparinas, varpeliai) mažina kraujo ląstelių agregaciją, mažina kraujo klampumą, padeda atkurti smulkiųjų kapiliarų kraujotaką, mažina bendrą periferinį pasipriešinimą.

Dujų apykaitą ir medžiagų apykaitą gerinantys vaistai (kokarboksilazė, glutamo rūgštis, metioninas, askorbo rūgštis, vitaminas E, B 12) dalyvauja gerinant angliavandenių ir azoto apykaitą, aktyvina hormonų, vitaminų, fermentų veikimą, reguliuoja redokso reakcijas audiniuose.

Anaboliniai vaistai (kalio orotatas, riboksinas) naudojami kaip medžiagų apykaitos procesų stimuliatoriai.

Trukmė gydymas vaistais priklauso nuo placentos nepakankamumo atsiradimo laiko ir sunkumo. Vaistų vartojimas atliekamas įprastomis terapinėmis dozėmis. Tačiau, atsižvelgiant į galimą padidėjusį nėščių moterų jautrumą vaistai, dažnai reikia pasirinkti individualią dozę.

Optimalaus gimdymo būdo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromo laipsnio ir formos, vaisiaus placentos nepakankamumo sunkumo, vaisiaus hipoksijos ir jo adaptacinių rezervų galimybių įvertinimu. Jei gydymo veiksmingumą patvirtina vaisiaus augimo greičio pagerėjimas pagal objektyvų tyrimą ir ultragarso fetometriją, kardiotachografijos indikatorių, tokiais atvejais patartina gimdyti per natūralų gimdymo kanalą.

Esant ryškiems vaisiaus placentos nepakankamumo požymiams, ypač kartu su sunkia forma vėlyvoji toksikozė nėščios moterys, ekstragenitalinės ligos, gydymo neveiksmingumas, ankstyvas gimdymas, plečiant cezario pjūvio indikacijas.

Priešlaikinio gimdymo atveju būtina užkirsti kelią naujagimių kvėpavimo sutrikimams, naudojant deksametazoną arba etimizolą, ambraksono hidrochloridą (lazelvaną).

Gimdymo procese turėtų būti tęsiama aktyvi patogenetinė placentos nepakankamumo terapija. Esant vaisiaus hipotrofijai, reikia kruopštaus gimdymo naudojant medicininę anesteziją, antispazminius vaistus ir vaisiaus hipoksijos prevenciją. Gimdymas placentos nepakankamumo fone turėtų būti atliekamas stebint vaisiaus būklę.

Fetoplacentos nepakankamumo prevencija turėtų prasidėti dar prieš nėštumą. Moterys turėtų būti mokomos apie poreikį sveika gyvensena gyvenimą (mesti rūkyti, vartoti alkoholį, vaistus be gydytojo recepto, kenksmingų veiksnių pašalinimas darbe). Prieš nėštumą būtina atlikti infekcijos židinių sanitariją, gydyti lėtines ligas. Prasidėjus nėštumui, moterys turi paaiškinti vaidmenį subalansuota mityba, pilnas ir kiek pailgėjęs miegas.

Tarp nėščių moterų būtina nustatyti didelės rizikos grupę vaisiaus placentos nepakankamumui išsivystyti, atlikti griežtą stebėjimą, visapusišką tyrimą ir savalaikį tinkamą gydymą vaistais.

Nėštumo metu į moteriškas kūnas atsiranda unikalių anatominių darinių ir net naujų organų. Vienas iš jų yra placenta. Be jo neįmanoma įsivaizduoti kūdikio vystymosi motinos įsčios. Šiame straipsnyje bus kalbama apie tai, kas yra placenta, kaip ji susidaro ir kokias funkcijas ji atlieka.

Charakteristika

Placenta yra ypatingas embriono organas. Jis būdingas ne tik žmonėms, bet ir kitiems žinduoliams. Placentos išvaizda moters kūne neįsivaizduojama be choriono.

Jo formavimasis pradeda įvykti po to, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į tam tikrą gimdos sienelę. Vėliau aplink jį atsiranda specifinis darinys, kurį galima pavadinti chorionu. Jo membranos toliau pradeda transformuotis ir virsti placentos audiniu.

Mokslininkai nustatė, kad pirmą kartą chorionas nėščios moters kūne atsiranda po 7-12 dienų nuo apvaisinimo momento. Tam, kad virstų placenta, reikia šiek tiek laiko. Vidutiniškai tai trunka kelias savaites. Pirmą kartą susiformavęs placentos audinys atsiranda tik antrojo nėštumo trimestro pradžioje.

Placenta savo vardą gavo neatsitiktinai. Šis specifinis organas, susiformavęs tik nėštumo metu, gydytojams buvo žinomas nuo antikos laikų. Sutikite, kad tai lengva pastebėti. Gimdymo metu, gimus vaikui, gimsta ir placenta. Ši savybė prisidėjo prie to, kad placenta ilgą laiką buvo vadinama placenta. Reikia pažymėti, kad šis vardas buvo išsaugotas iki šių dienų.

Iš lotynų kalbos terminas „placenta“ išverstas kaip „tortas“. Šis pavadinimas beveik visiškai apibūdina placentos išvaizdą. Tai tikrai atrodo kaip pyragas. Gydytojai placentą dažnai vadina „vaikų vieta“. Šis terminas dažnai vartojamas net medicinos literatūroje.

Įveskite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Struktūra

Nėščiųjų placenta turi nevienalytę struktūrą. Tiesą sakant, tai yra unikalus organas, kuris turi atlikti daugybę skirtingų funkcijų. Bet kokie placentos struktūros sutrikimai gali būti labai pavojingi dėl patologijų vystymosi. Placentos audinio struktūros defektų buvimas sukelia normalaus vaisiaus intrauterinio vystymosi eigos pažeidimą.

Norint patikimai pritvirtinti prie gimdos sienelių, placenta turi specialias ataugas - gaureles. Per juos patikima placentos audinio fiksacija prie gimdos sienelės. Ši savybė taip pat lemia mažo embriono, placentos ir endometriumo sąveiką.

Tarp placentos ir vaisiaus yra virkštelė - tai ypatingas organas, kuris iš tikrųjų jungia kūdikį su motina biologiniu lygmeniu. Šis unikalus ryšys tęsis iki pat gimimo. Tik gimus kūdikiui nupjaunama virkštelė, o tai reiškia naujo žmogaus gimimą.

Virkštelėje yra svarbios kraujagyslės – arterijos ir venos. Išorėje juos supa ypatinga medžiaga – „Vartono želė“. Jis turi įdomią tekstūrą, primenančią želė. pagrindinis tikslasšios medžiagos – patikima virkštelės kraujagyslių apsauga nuo įvairių neigiami veiksniai išorinė aplinka.

Įprasto nėštumo metu placenta išlieka moters kūne viso nėštumo metu. Jos gimimas įvyksta po kūdikio gimimo. Vidutiniškai placenta gimsta praėjus 10–60 minučių po kūdikio gimimo. Šio laiko intervalo skirtumas in Skirtingos rūšys priklauso nuo daugelio faktorių.

Visas placentos audinys sąlyginai gali būti suskirstytas į 2 dalis - motinos ir vaisiaus. Pirmasis yra šalia gimdos sienelės, o antrasis - prie vaisiaus. Kiekviena placentos dalis turi keletą unikalių anatominių savybių.

Motinos dalis

Ši placentos zona daugiausia susidaro remiantis decidua, tiksliau, jos bazine dalimi. Ši savybė sukelia ypatingą motininės placentos dalies tankį ir struktūrą. Šios placentos audinio srities paviršius yra gana grubus.

Specialių pertvarų, kurios yra placentoje, buvimas užtikrina motinos ir motinos atskyrimą vaisiaus kraujotaka. Placentinis barjeras šiuo metu neleidžia susimaišyti motinos ir vaisiaus kraujo. Konkretūs „mainai“ pradeda vykti kiek vėliau. Taip yra dėl aktyvaus osmoso ir difuzijos proceso.

Motininė placentos dalis

Vaisiaus dalis

Ši placentos dalis yra padengta specialiu amniono sluoksniu. Tokia struktūra yra būtina, kad vėliau gimdos ertmėje susidarytų speciali vandens aplinka, kurioje kūdikis „gyvens“ kelis mėnesius nuo gimdos vystymosi.

Vaisiaus placentos pusėje yra specialus chorioninis darinys, kuris baigiasi daugybe gaurelių. Šios gaurelės dalyvauja formuojantis svarbiam elementui – tarpvilniui.

Kai kurie gaureliai vadinami inkaro gaureliais, nes jie yra tvirtai pritvirtinti prie gimdos sienelės ir užtikrina patikimą fiksaciją. Likusios ataugos nukreipiamos į tarpvietę, kuri iš vidaus prisipildo kraujo.

Decidualinės pertvaros (pertvaros) padalija placentos audinio paviršių į kelias atskiras dalis – skilčialapius. Jie gali būti vadinami struktūriniais ir anatominiais placentos vienetais.

Skilčialapių skaičius kinta bręstant placentai. Kai jis pagaliau subręsta, bendras tokių struktūrinių ir anatominių darinių skaičius siekia kelias dešimtis.

Vaisiaus placentos dalis

Skilčialapis

Pagrindinis placentos komponentas savo išvaizda primena dubenį. Kiekvienas struktūrinis ir anatominis placentos audinio vienetas turi didelę bambos kraujagyslės šaką, kuri išsišakoja į kelias mažas šakeles.

Ši struktūra atlieka labai svarbią placentos funkciją – vaisiaus aprūpinimą krauju visomis jo augimui ir vystymuisi būtinomis medžiagomis. Gausus kraujo tinklelis, dengiantis sėklalizdžius, užtikrina kraujotaką kiekvienoje atskiroje placentos audinio srityje. Tai padeda užtikrinti nepertraukiamą kraujo tiekimą ne tik pačiai placentai, bet ir aktyviai besivystančio kūdikio organizmui.

Kaip aprūpinamas krauju?

Šis klausimas yra labai svarbus, nes be nepertraukiamo kraujo tekėjimo placentos funkcionavimas neįmanomas. Gimdos, kurioje vystosi kūdikis, maitinimas vyksta per kiaušidžių ir gimdos arterijas. Būtent jų gydytojai vadina spiralinius indus. Kiaušidžių ir gimdos arterijų šakos yra tarpvilninėje erdvėje.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad tarp spiralinių indų ir tarpų yra slėgio skirtumas. Ši savybė būtina, kad vyktų dujų mainai ir maisto medžiagų tiekimas. Slėgio skirtumas prisideda prie to, kad kraujas iš arterijų prasiskverbia į gaureles, jas išplauna ir tada pereina į chorioninę plokštelę. Tada jis patenka į motinos venas.

Ši kraujotakos savybė suteikia tam tikrą placentos audinio pralaidumą. Manoma, kad gebėjimas prasiskverbti į įvairias maistines medžiagas ir deguonį palaipsniui didėja kiekvieną sekančią nėštumo dieną. Iki 32-34 savaičių placentos pralaidumas yra didžiausias. Tada jis pradeda palaipsniui mažėti.

Svoris

Nėštumo metu placentos dydis kinta beveik nuolat. Taigi gimdymui sveika placenta vidutiniškai sveria apie 0,5-0,6 kg. Jo skersmuo daugeliu atvejų yra nuo 16 iki 20 cm.

Placentos storis gali būti skirtingas. Tai labai priklauso nuo individualių savybių, taip pat nuo to, ar yra šio organo formavimosi patologijų. Su kiekviena sekančia nėštumo diena placentos storis didėja.

Gydytojai mano, kad toks padidėjimas baigiasi tik 36-37 nėštumo savaitę. Vidutiniškai po gimdymo normalios placentos storis yra maždaug 2-4 cm.

Tipas

Žmogaus placentos audinys turi daug ypatybių, išskiriančių jį nuo kitų žinduolių placentos. Žmogaus placenta yra hemochorinio tipo. Šio tipo placentos audiniams būdinga motinos kraujotakos galimybė aplink gaureles, kuriose yra vaisiaus kapiliarai.

Tokia placentos struktūra sudomino daugelį mokslininkų. Jau XX amžiaus pradžioje sovietų mokslininkai atliko daugybę mokslinių tyrimų ir padarė įdomių pokyčių, pagrįstų placentos audinio savybėmis. Taigi profesorius V. P. Filatovas sukūrė specialų vaistai kurių cheminėje sudėtyje yra placentos ekstrakto arba suspensijos.

Šiuo metu mokslas yra labai pažengęs į priekį. Mokslininkai išmoko aktyviai dirbti su placenta. Iš jo išskiriamos kamieninės ląstelės, kurios turi nemažai svarbias funkcijas. Yra net virkštelės kraujo bankai, kur jie saugomi. Reikia saugoti kamienines ląsteles tam tikromis sąlygomis ir atsakingas daugelio griežtų sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis.

Daugelį metų mokslininkai manė, kad žmogaus hemochorinė placenta yra sterilus organas. Tačiau daugybė Moksliniai tyrimai jį atmetė. Net ir sveikoje placentoje po gimdymo randama kai kurių mikroorganizmų, kurių daugelis gyvena nėščios moters burnos ertmėje.

Kaip jis formuojamas?

Placentos formavimasis yra sudėtingas biologinis procesas. Mokslininkai mano, kad placenta aktyviai formuojasi 15-16 nėštumo savaitę. Tačiau galutinio organo vystymosi laikotarpis gali būti skirtingas. Taigi, tik 20-ąją nėštumo savaitę kraujagyslės pradeda aktyviai veikti placentos audinyje.

Daugeliu atvejų placenta susidaro užpakalinės gimdos sienelės srityje. Placentos audinys susidaro dalyvaujant specialiam embrioniniam formavimuisi - citotrofoblastui ir tiesiogiai pačiam endometriumui (vidiniam gimdos sienelės pamušalui).

galutinis histologinė struktūra placenta gydytojams tapo žinoma palyginti neseniai – mikroskopinių tyrimų eroje. Placentos audinyje mokslininkai išskiria kelis iš eilės sluoksnius:

• Decidua- pirmasis sluoksnis kryptimi nuo gimdos iki embriono. Tiesą sakant, tai yra modifikuotas endometriumas.
• Langhanso sluoksnis(Rohro fibrinoidas).
• Trofoblastas.Šis sluoksnis padengia tarpus ir įauga į spiralinių arterijų sieneles, o tai neleidžia joms aktyviai susitraukti.
• Gausus tarpai kurios užpildytos krauju.

• Daugiabranduolinis simplastas dengiantis citotrofoblastą (sincitiotrofoblastą).
• Citotrofoblastų sluoksnis. Tai yra išsidėsčiusių ląstelių sluoksnis, kuris sudaro sincitą ir gamina tam tikras į hormonus panašias medžiagas.
• Stroma. Tai jungiamasis audinys, per kurį praeina kraujagyslės. Taip pat šiame sluoksnyje yra labai svarbūs ląstelių elementai – Kaščenkos-Hofbauerio ląstelės, kurios yra makrofagai ir suteikia vietinį imunitetą.
• Amnionas. Dalyvauja vėlesniame amniono skysčio susidaryme. Tai būtina, kad susidarytų ypatinga vandens aplinka, kurioje vyks intrauterinis kūdikio vystymasis.

Labai svarbus placentos struktūrinis elementas yra jos bazinis decidua. Tai savotiškas barjeras tarp motinos ir vaisiaus placentos dalių. Bazinio decidua zonoje yra daug įdubimų, kurių viduje yra motinos kraujo.

Funkcijos

Placenta nėštumo metu atlieka labai svarbų vaidmenį. Šio organo atliekamų funkcijų skaičius yra gana didelis. Viena svarbiausių jų – apsauginė arba barjerinė funkcija. Placenta dalyvauja formuojant hematoplacentinį barjerą. Tai būtina, kad nebūtų sutrikdytas vaisiaus intrauterinis vystymasis.

Šie anatominiai vienetai dalyvauja hematoplacentinės barjero veikloje:

• endometriumo ląstelių sluoksnis (vidinė gimdos sienelė);
• bazinė membrana;
• laisvas perikapiliarinis jungiamasis audinys;
• trofoblastų bazinė membrana;
• citotrofoblastų ląstelių sluoksniai;
• sincitiotrofoblastas.

Tokia sudėtinga struktūra reikalinga tam, kad hematoplacentinis barjeras atliktų svarbias placentos funkcijas. Histologinės struktūros pažeidimas gali būti pavojingas. Esant tokiai situacijai, placentos audinys tiesiog negalės visiškai funkcionuoti.

Dalyvavimas dujų mainuose

Per kraujagysles, kurių daug yra placentos audinyje, vaisius gauna deguonies, taip pat „atsikrato“ anglies dvideginio.

Tai vyksta per įprastą paprastą difuziją. Tuo pačiu metu deguonis patenka į aktyviai augančio kūdikio kūną ir išsiskiria išmetamas anglies dioksidas. Toks „ląstelinis kvėpavimas“ vyksta per visą nėštumo laikotarpį. Šis unikalus mechanizmas išsivysto dėl to, kad vaisiaus plaučiai formuojasi gana vėlai.

Kūdikis įsčiose nekvėpuoja pats. Jis pirmą kartą įkvėps tik gimęs. Siekiant kompensuoti šią būseną, vyksta toks korinio dujų mainas.

Maitinimas

Nepaisant to, kad kūdikis tam tikras laikotarpis nėštumo, susiformuoja burna, taip pat virškinimo sistemos organai, jis vis tiek negali valgyti savarankiškai. Visus maistinius komponentus, kurių vaiko organizmui reikia jo gimimui, jis gauna per kraujagysles. Baltymai, riebalai ir angliavandeniai į kūdikio organizmą patenka per jo mamos arterijas. Lygiai taip pat kūdikis gauna vandens, vitaminų ir mikroelementų.

Ši vaisiaus mitybos ypatybė aiškiai paaiškina, kodėl nėščios moters mityba yra labai svarbi. Visiškam intrauteriniam vaisiaus vystymuisi būsima mama turėtų atidžiai stebėti, kokį maistą ji valgo per dieną.

Labai svarbu, kad nėščios moters racione nuolat būtų šviežių vaisių ir daržovių, taip pat kokybiškų baltymų šaltinių.

Nereikalingų medžiagų apykaitos produktų išskyrimas

Vaisiaus inkstai ir šalinimo sistema pradeda veikti gana vėlai. Nors jie vis dar nėra gerai susiformavę, placenta ateina į pagalbą. Per placentos audinį pašalinami nereikalingi metabolitai, kuriuos naudoja vaiko organizmas. Taip vaisiaus organizmas „atsikrato“ šlapalo, kreatinino ir kitų medžiagų pertekliaus. Šis procesas vyksta per aktyvų ir pasyvų transportą.

Hormonų sintezė

Placentos hormoninė funkcija galbūt yra viena iš svarbiausių. Nėštumo metu placentos audinys yra net vidinės sekrecijos organas, nes dalyvauja formuojant biologiškai aktyvias medžiagas.

Vienas iš jų yra esminis hormonas nėštumas - chorioninis gonadotropinas. Tai būtina, kad normalus kursas nėštumas. Šis hormonas užtikrina tinkamą placentos funkcionavimą, taip pat skatina progesterono susidarymą nėščios moters organizme. Tai būtina nėštumo metu, siekiant paskatinti endometriumo augimą ir laikinai sustabdyti naujų folikulų brendimą kiaušidėse.

Dalyvaujant placentai, taip pat susidaro placentos laktogenas. Šis hormonas reikalingas tam, kad pieno liaukos būtų paruoštos būsimiems pokyčiams – laktacijai. Placentos įtakoje susidaro kitas nėštumo metu būtinas hormonas – prolaktinas. Tai taip pat būtina norint paruošti būsimos motinos pieno liaukas artėjančiai laktacijai.

Mokslininkai išsiaiškino, kad placentos audinys gali sintetinti ir kai kuriuos kitus hormonus – testosteroną, relaksiną, serotoniną ir kitus. Be aktyvios hormonų sintezės, placentos audinys taip pat dalyvauja formuojant į hormonus panašias medžiagas, kurios būtinos normaliai nėštumo eigai ir vystymuisi.

Vaisiaus apsauga

Šią placentos funkciją galima suskirstyti į keletą tipų. Taigi, jis gali būti mechaninis ir imuninis. Kiekvienas iš jų yra labai svarbus vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu.

Mechaninė vaisiaus apsauga reiškia vaiko kūno apsaugą nuo bet kokio aplinkos poveikio. Placentos audinys yra labai subtili struktūra. Jis yra arti vaisiaus. Su įvairiais sužalojimais placenta tarsi „suminkština“ smūgį. Tai padeda sumažinti vaisiaus sužalojimo riziką.

Placentos imuninė apsauginė funkcija yra ta placenta dalyvauja aprūpinant vaiko organizmą motinos antikūnais.Šios specialios medžiagos suteikia vaisiui imunitetą per visą jo intrauterinį gyvenimą motinos įsčiose.

Iš motinos per kraują į kūdikio organizmą patenkantys antikūnai yra imunoglobulinai. Kai kurie iš jų ramiai prasiskverbia pro placentą, patenka į vaikų organizmą. Taigi, placenta padeda apsaugoti kūdikį nuo daugelio bakterinių ir virusinių infekcijų.

Motinos antikūnų nurijimas taip pat prisideda prie imunologinio konflikto tarp motinos ir vaisiaus prevencijos. Motinos organizmas šiuo atveju nesuvokia vaisiaus kaip svetimo genetinio objekto. Ši savybė padeda išvengti vaisiaus atmetimo iš gimdos ertmės viso nėštumo metu.

Reikėtų atkreipti dėmesį į ypatingą sincicio – ypatingo placentos audinio elemento – vaidmenį. Jis dalyvauja absorbuojant daugybę pavojingų cheminių medžiagų, kurios gali prasiskverbti per placentą nuo motinos iki vaisiaus. Taigi, placenta tarsi apsaugo kūdikio organizmą nuo pavojingų narkotinių, toksinių ir kitų pavojingų medžiagų patekimo į jį.

Svarbu atsiminti, kad toks įsiskverbimo selektyvumas gali būti individualus. Jei placentos histologinė struktūra normali, tai pavojingų medžiagų vėluoja. Jei jis pažeidžiamas, toksinai ir nuodai gali lengvai prasiskverbti į vaiko kūną, sukeldami jam nepataisomą žalą. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja būsimoms motinoms nėštumo metu atsisakyti visų blogi įpročiai.

Rūkymas ir alkoholio bei narkotikų vartojimas gali sukelti vystymąsi pavojingų ligų aktyviai besivystančiame vaisiui. Užkirsti kelią jų vystymuisi yra daug lengviau nei bandyti susidoroti su ateityje atsiradusiomis patologijomis.

Sveikos gyvensenos palaikymas būsimai motinai turi didelę reikšmę placentos formavimuisi ir normaliam funkcionavimui.

Migracija

Pradinė placentos padėtis gimdos ertmėje yra labai svarbus klinikinis rodiklis. Netgi nėštumo eiga priklauso nuo to, kaip ji išsidės.

Paprastai placentos audinys yra pritvirtintas prie užpakalinės arba priekinės gimdos sienelės. Labai retai jis tvirtinamas tik prie vienos iš šoninių sienelių. Placentos audinio klojimas prasideda pirmąjį nėštumo trimestrą ir yra susijęs su apvaisinto kiaušinėlio implantavimo vieta.

Paprastai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos dugno. Šioje zonoje yra gera kraujotaka, kuri būtina visapusiškam vaisiaus vystymuisi nėštumo metu. Tačiau ši situacija ne visada vystosi.

Placenta ant priekinės gimdos sienelės

Akušerijos praktikoje fiksuojami atvejai, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas apatinėse gimdos dalyse. Prieš tai yra daugybė pačių įvairiausių priežasčių. Šiuo atveju apvaisintas kiaušinėlis gali nusileisti beveik iki vidinės gimdos os pagrindo, kur prisitvirtina prie gimdos sienelės.

Kuo žemiau implantacija vyksta, tuo žemiau yra placenta. Placentos audinio augimas vidinės gimdos ertmės srityje gydytojų vadinamas pristatymu. Ši pavojinga patologija žymiai pablogina nėštumo eigą ir netgi gali sukelti pavojingų komplikacijų.

Žema placentacija

Pradinė placentos audinio vieta gali pasikeisti. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai placenta yra pritvirtinta prie priekinės gimdos sienelės. Pradinės placentos audinio lokalizacijos keitimo procesas vadinamas migracija. Placentos poslinkis šiuo atveju, kaip taisyklė, vyksta iš apačios į viršų. Taigi, jei žema placentos audinio padėtis buvo nustatyta pirmoje nėštumo pusėje, ji vis tiek gali pasikeisti.

Paprastai placentos migracijos procesas vyksta gana lėtai - per 6-10 savaičių. Jis visiškai baigiasi, kaip taisyklė, tik iki 3 nėštumo trimestro vidurio.

Placenta, esanti ant galinės gimdos sienelės, praktiškai nemigruoja. Placentos audinio pasislinkimo tikimybė šioje padėtyje yra labai maža. Tai labai palengvina tam tikros gimdos struktūrinės ypatybės.

Ultragarsas: 12 savaičių, 4 dienų. Placenta ant priekinės sienelės, pilnas pristatymas placenta

Norm

Sveika placenta yra svarbi normalaus nėštumo dalis. Šio unikalaus nėštumo organo vystymasis vyksta palaipsniui. Nuo pat susiformavimo moters kūne iki gimdymo placenta beveik nuolat keičiasi.

Gydytojai gali įvertinti placentos anatomines savybes, taip pat nustatyti įvairias jos vystymosi anomalijas atlikdami ultragarso tyrimai. Norėdami tai padaryti, viso nėštumo metu būsimoji motina turi atlikti keletą ultragarsinių tyrimų.

Šiuolaikinių prietaisų pagalba specialistai gali gauti gana aiškią placentos audinio vizualizaciją. Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas gali pamatyti placentos struktūrą, bet kokius difuzinius joje pokyčius, taip pat atsirandančias patologijas.

Labai svarbus klinikinis rodiklis, kurį nėštumo metu privalo nustatyti akušeriai ginekologai – placentos branda. Jis keičiasi kiekviename nėštumo etape. Tai visai normalu. Šiuo atveju svarbu įvertinti placentos brandos atitiktį tam tikram nėštumo amžiui.

Taigi, ekspertai išskiria keletą placentos audinių brandos variantų:

• Nulis (0). Būdinga normali placentos struktūra iki maždaug 30 nėštumo savaičių. Šios brandos placenta turi gana lygų ir lygų paviršių.
• Pirmas (1). Tai būdinga sveikai placentai 30–34 nėštumo savaitę. Pirmojo laipsnio brandos metu ant placentos atsiranda specifinių dėmių.
• Antra (2). Paprastai susidaro po 34 nėštumo savaitės. Toks placentos audinys jau atrodo ryškesnis, ant jo atsiranda specifinė juostelė, mažos vagelės.
• Trečia (3). Tai yra normalaus ilgalaikio nėštumo norma. Tokį brandos laipsnį turinčios placentos paviršiuje yra gana ryškios didelės bangos, kurios pasiekia bazinį sluoksnį. Taip pat ant išorinio placentos audinio paviršiaus atsiranda dėmės, kurios susilieja viena su kita, turinčios netaisyklingą formą - druskos nuosėdos.

Placentos brandos laipsnio nustatymas leidžia gydytojams orientuotis artėjančio gimdymo laiku. Kai kuriais atvejais placentos audinys subręsta per greitai. Tai sukelia daugybę pavojingų komplikacijų. Tokiu atveju nėštumo taktiką turi peržiūrėti specialistai.

Patologijos

Deja, akušerijos praktikoje gana dažnos placentos vystymosi ir formavimosi anomalijos. Tokios sąlygos žymiai pablogina nėštumo eigos prognozę. Atsirandantys placentos struktūros defektai taip pat prisideda prie kraujotakos pablogėjimo, o tai būtina visaverčiam kūdikio intrauteriniam vystymuisi.

Šiuo metu žinoma gana daug įvairios patologijos placenta. Vienas pavojingiausių iš jų – stiprus placentos audinio prieaugis prie gimdos sienelės. Atrodytų, kuo stipresnė placenta „įauga“ į endometriumą, tuo patikimesnė turėtų būti fiksacija, tačiau iš tikrųjų tai nėra visiškai tiesa.

Stiprus placentos priaugimas prie gimdos sienelės yra pavojingas problemų, susijusių su jos atsiskyrimu gimdymo metu, vystymuisi. Esant tokiai situacijai, vaiko gimimas, kaip taisyklė, vyksta įprastai, o placentos gimimas vėluoja. Tokia klinikinė situacija gali būti pavojinga masiniam kraujavimui iš gimdos.

Be to, ilgas placentos buvimas gimdos ertmėje kelia grėsmę reprodukcinių organų infekcijos vystymuisi.

Esant stipriam placentos audinių prieaugiui iki gimdos sienelės, reikalinga chirurginė ginekologinė intervencija. Esant tokiai situacijai, gydytojai tikslingai atskiria placentą nuo gimdos sienelių.

Gana dažnai ant gimdos susidaro randai. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai įvairūs chirurginės operacijos- cezario pjūvis, pažeistų audinių ekscizija ir kt. Dėl stipraus jungiamojo audinio dauginimosi susidaro randai.

Placenta įaugusi į gimdos randą yra gana pavojinga patologija. Tokiu atveju natūralaus gimdymo metu gali kilti pavojingų komplikacijų. Norėdami jų išvengti, gydytojai dažnai yra priversti griebtis chirurginio gimdymo – cezario pjūvio.

Stiprus placentos nusileidimas iki vidinės gimdos gleivinės lygio yra pavojingas jo atsiradimui. Ši patologija pablogina nėštumo prognozę. Esant placentos previai, pavojinga išsivystyti užkrečiamos ligos o priešlaikinis gimdymas yra gana didelis. Siekdama kiek įmanoma išsaugoti ir pailginti nėštumą, būsimoji mama turi griežtai laikytis gydytojų jai parengtų rekomendacijų.

Placentos atsiskyrimas yra dar viena pavojinga patologija, atsirandanti akušerijos praktikoje. Jai būdingas placentos audinio atsiskyrimas dėl tam tikrų priežasčių nuo gimdos sienelių. Tokiu atveju, kaip taisyklė, atsiranda kraujavimas. Jei placentos atsiskyrimas įvyksta gana dideliame plote, ši situacija yra labai pavojinga vaisiaus gyvybei. Didelis placentos audinio atsiskyrimas kartu su funkcinių sutrikimų atsiradimu vaiko kūne gali būti neatidėliotinos cezario pjūvio indikacija.

Kita pavojinga patologija yra placentos edema. Šios būklės išsivystymą gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant bakterines ir virusines infekcijas. Ilgalaikė placentos edema gali sukelti vaisiaus placentos nepakankamumą, vaisiaus hipoksiją, taip pat išprovokuoti priešlaikinis gimdymas. Nustačius šią patologiją, gydytojai atlieka kompleksinį gydymą.

Jei placentos audinio spragos yra gana didelės, tai prisidės prie jo veikimo sutrikimo. Tokiu atveju gali sutrikti ir bendra vaisiaus būklė. Kraujo tiekimo pažeidimas gali turėti įtakos padidėjusiam kūdikio širdies susitraukimų dažniui, taip pat deguonies trūkumo padidėjimui jo kraujyje.

Aptikti defektus ir nedidelius kraujavimus placentoje galima tik šiuolaikinių ultragarsinių tyrimų pagalba. Nedideli pažeidimai, kaip taisyklė, bus nustatomi jau retrospektyviai – po gimdymo vizualiai apžiūrint placentą.

Struktūrinius pokyčius galima nustatyti ir histologinio tyrimo pagalba, kuris atliekamas po gimdymo. Šiam tyrimui atlikti placenta siunčiama į specialią laboratoriją, kurioje ji tiriama.

Daugiau informacijos apie tai, kas yra placenta, rasite kitame Larisos Sviridovos vaizdo įraše.

Nėštumas moteriai yra laimės ir euforijos būsena. Nėra nieko geriau, kaip laukti kūdikio gimimo. Tačiau norint, kad visas nėštumas ir gimdymas praeitų sklandžiai, reikia pasirūpinti savo sveikata. Bet kokie pažeidimai gali neigiamai paveikti vaiką.

Šiandien mes kalbėsime apie tai, kas yra placenta ir kokį vaidmenį ji atliks nėštumo metu.

Kas yra placenta, jos funkcijos

Placenta yra laikinas kūno organas, atsirandantis su vaiko samprata ir aprūpinantis sveiką vystymąsi vaisiui ir gero nėštumo. Gydytojai išskiria penkias pagrindines placentos funkcijas: kvėpavimo, trofinę, apsauginę, šalinimo ir endokrininę.

Svarbu! Placentos reikšmė labai didelė, nes jos dėka vaisiui nepatenka toksinai, kenksmingos medžiagos, nikotinas, alkoholis, narkotikai. Jis taip pat reguliariai aprūpina vaisius maistinėmis medžiagomis, vitaminais ir apsaugo nuo virusų bei bakterijų.

endokrininė funkcija

Endokrininė placentos funkcija gamina hormonus, reikalingus sėkmingam nėštumui. Šie gaminami hormonai patenka į kraują ir taip gali kontroliuoti kitų hormonų gamybą, vaisiaus placentos sistemos būklę ir baltymų-angliavandenių barjerą.

Atlikdama tokias funkcijas, placenta ilgainiui virsta gana stipriu ir galingu endokrininiu organu, užtikrinančiu normalią motinos ir vaisiaus hormonų homeostazę. Be to, placentoje vyksta daug procesų:

• Sintezė
• Sekrecija

Svarbu! Placenta sintetina beveik visus hormonus, kuriuos gamina moteris. Tačiau šiame procese dalyvauja ir vaisius, ir motina.

Baltymų hormonai

Gydytojai išskiria daug hormonų, tačiau svarbiausia baltymų veislė yra placentos laktogenas, sutrumpintai vadinamas PL. Patekęs į kraują, jis aktyviai dalyvauja dviejuose mainuose: angliavandenių ir lipidų. PL neprasiskverbia į vaisius ir auga kiekvieną savaitę. Jei nėščios moters kraujo tyrimas rodo žemas lygisšio hormono, tai rodo, kad jai yra placentos nepakankamumas.

Kitas ne mažiau svarbus baltymų hormonas yra chorioninis gonadotropinas, sutrumpintai vadinamas CG. Šį hormoną galite nustatyti nuo pirmosios nėštumo savaitės. Jo trūkumas rodo nukrypimus, kuriuos reikia skubiai atkurti.

Pirmąjį trimestrą CG kontroliuoja steroidogenezės procesą kiaušidės geltonkūnyje, o antrąjį ir trečiąjį trimestrą jis yra atsakingas už estrogenų sintezę pačioje placentoje.

Be to, prolaktinas prisijungia prie šių hormonų, kuriuos taip pat sintetina placenta. Tai labai svarbu vaisiui, nes dėl to jo plaučiuose susidaro paviršinio aktyvumo medžiaga.

Kiti hormonai

Placenta gerai sintetina lytinius hormonus, tokius kaip:

• estrogenų, kurie nėštumo pabaigoje aktyviai daugėja ir atlieka lemiamą vaidmenį ruošiant nėščios moters organizmą būsimam gimdymui;
• progesterono, kurį placenta pradeda sintetinti tik su trys mėnesiai. Progesteronas iš placentos patenka į nėščiosios kraują, o į vaisiaus kraujotaką – tik nežymi jo dalis.

Placenta gerai sintetina kortizolį, tiroksiną, testosteroną, taip pat relaksiną ir daugelį kitų svarbių hormonų.

Svarbu! Kad nėštumas vyktų be komplikacijų, būtina kontroliuoti hormonų kiekį organizme.

Apibendrinant, tada...

Endokrininė placentos funkcija atlieka svarbų vaidmenį nėštumo metu ir suteikia visas būtinas sąlygas geras vystymasis vaisiui ir išlaikyti nėštumą.

Placenta(lot. placenta, „tortas“) – visų placentos žinduolių patelių embrioninis organas, leidžiantis perkelti medžiagą tarp vaisiaus ir motinos kraujotakos sistemų; Žinduoliams placenta susidaro iš vaisiaus embrioninių membranų (villio, choriono ir šlapimo maišelio – alantois (alantois)), kurios tvirtai priglunda prie gimdos sienelės, formuoja į gleivinę išsikišusias ataugas (villius), ir taip užmegzti glaudų ryšį tarp embriono ir motinos organizmo, reikalingo embriono mitybai ir kvėpavimui. Virkštelė jungia embrioną su placenta. Placenta kartu su vaisiaus membranomis (vadinamoji placenta) iš žmogaus lytinių takų išeina praėjus 5-30 minučių (priklausomai nuo gimdymo taktikos) po vaiko gimimo.

Placentacija

Placenta dažniausiai susidaro užpakalinės gimdos sienelės gleivinėje iš endometriumo ir citotrofoblastų. Placentos sluoksniai (nuo gimdos iki vaisiaus - histologiškai):

1. Decidua – transformuotas endometriumas (su decidualinėmis ląstelėmis, kuriose gausu glikogeno),
2. Fibrinoidas (Langanso sluoksnis),
3. Trofoblastas, dengiantis tarpus ir įaugantis į spiralinių arterijų sieneles, neleidžiantis joms susitraukti,
4. Skylės užpildytos krauju
5. Sincitiotrofoblastas (daugiabranduolis, dengiantis citotrofoblastą),
6. Citotrofoblastai (atskiros ląstelės, kurios sudaro sincitą ir išskiria BAS),
7. Stroma (jungiamasis audinys, kuriame yra kraujagyslės, Kaščenkos-Hofbauerio ląstelės - makrofagai),
8. Amnionas (ant placentos sintetina daugiau vaisiaus vandenų, ekstraplacentinis – adsorbuojasi).

Tarp vaisiaus ir motinos placentos dalies - bazinio decidua - yra įdubos, užpildytos motinos krauju. Šią placentos dalį decidualinės sektos padalija į 15-20 dubens formos tarpų (skilčialapių). Kiekviename skilčialapyje yra pagrindinė šaka, kurią sudaro vaisiaus bambos kraujagyslės, kurios toliau šakojasi į daugybę chorioninių gaurelių, sudarančių skilčialapio paviršių (paveiksle pažymėta Villus). Dėl placentos barjero motinos ir vaisiaus kraujotaka nesusisiekia tarpusavyje. Medžiagos keičiamos difuzijos, osmoso arba aktyvaus transportavimo būdu. Nuo 4 nėštumo savaitės, kai pradeda plakti kūdikio širdis, vaisius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis aprūpinamas per „placentą“. Iki 12 nėštumo savaičių šis darinys neturi aiškios struktūros, iki 6 savaičių. - yra aplink visą vaisiaus kiaušinėlį ir vadinamas chorionu, "placentacija" įvyksta per 10-12 savaičių.

Kur yra placenta ir kaip ji atrodo?

Įprasto nėštumo metu placenta yra gimdos kūne, dažniausiai vystosi jos užpakalinės sienelės gleivinėje. Placentos vieta neturi didelės įtakos vaisiaus vystymuisi. Placentos struktūra galutinai susiformuoja iki pirmojo trimestro pabaigos, tačiau jos struktūra keičiasi keičiantis augančio kūdikio poreikiams. Nuo 22 iki 36 nėštumo savaičių padidėja placentos masė, o 36 savaitę ji pasiekia visišką funkcinę brandą. Nėštumo pabaigoje normali placenta yra 15–18 cm skersmens ir 2–4 cm storio.

Placentos funkcijos

• Placentos dujų mainų funkcija Iš motinos kraujo deguonis patenka į vaisiaus kraują pagal paprastus difuzijos dėsnius, o anglies dioksidas pernešamas priešinga kryptimi.
• Maistinių medžiagų tiekimas Per placentą vaisius gauna maisto medžiagų, grįžta medžiagų apykaitos produktai, o tai yra išskyrimo funkcija placenta.
• Hormoninė placentos funkcija Placenta atlieka endokrininės liaukos vaidmenį: joje susidaro chorioninis gonadotropinas, kuris palaiko funkcinį placentos aktyvumą ir skatina didelio kiekio progesterono gamybą. Geltonkūnis; placentos laktogenas, kuris vaidina svarbų vaidmenį bręstant ir vystantis pieno liaukoms nėštumo metu bei ruošiantis jas laktacijai; prolaktinas, atsakingas už laktaciją; progesteronas, kuris skatina endometriumo augimą ir neleidžia atsirasti naujiems kiaušiniams; estrogenų, kurie sukelia endometriumo hipertrofiją. Be to, placenta sugeba išskirti testosteroną, serotoniną, relaksiną ir kitus hormonus.
• Apsauginė placentos funkcija Placenta turi imuninės savybės- leidžia motinos antikūnams vaisiui, taip užtikrinant imunologinę apsaugą. Dalis antikūnų praeina pro placentą, apsaugodami vaisius. Placenta vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant ir vystant motinos ir vaisiaus imuninę sistemą. Kartu tai neleidžia atsirasti imuniniam konfliktui tarp motinos ir vaiko organizmų – motinos imuninės ląstelės, atpažinusios svetimkūnį, gali sukelti vaisiaus atmetimą. Tačiau placenta neapsaugo vaisiaus nuo tam tikrų vaistų, narkotikų, alkoholio, nikotino ir virusų.

žmogaus placenta

Žmogaus placenta yra placenta discoidalis, hemochorinio tipo placenta: motinos kraujas cirkuliuoja aplink plonus gaurelius, kuriuose yra vaisiaus kapiliarų. Vidaus pramonėje nuo 30-ųjų prof. V. P. Filatovas ir pagamino vaistus placentos ekstraktą ir placentos suspensiją. Farmakologijoje aktyviai naudojami placentos preparatai. Kamieninės ląstelės kartais gaunamos iš virkštelės kraujo ir laikomos hemabankuose. Teoriškai kamienines ląsteles jų savininkas vėliau galėtų panaudoti gydymui rimtos ligos pvz., diabetas, insultas, autizmas, neurologinės ir hematologinės ligos. Kai kuriose šalyse placentą siūloma parsinešti namo, norint, pavyzdžiui, pasigaminti homeopatinių vaistų ar užkasti po medžiu – toks paprotys paplitęs įvairiuose pasaulio regionuose. Be to, iš placentos, kuri yra vertingas baltymų, vitaminų ir mineralai, galite gaminti maistingus patiekalus.

Ką gydytojai nori žinoti apie placentą?

Yra keturi placentos brandos laipsniai. Paprastai iki 30 nėštumo savaičių reikia nustatyti nulinį placentos brandos laipsnį. Pirmasis laipsnis laikomas priimtinu nuo 27 iki 34 savaičių. Antrasis – nuo ​​34 iki 39. Pradedant nuo 37 savaitės, galima nustatyti trečiąjį placentos brandos laipsnį. Nėštumo pabaigoje įvyksta vadinamasis fiziologinis placentos senėjimas, kartu sumažėja jos mainų paviršiaus plotas, atsiranda druskų nusėdimo sritys. Placentos prisitvirtinimo vieta. Jis nustatomas ultragarsu (dėl placentos vietos nekomplikuoto nėštumo metu žr. aukščiau). Placentos storis, kaip jau minėta, nuolat auga iki 36-37 nėštumo savaitės (šiuo metu jis svyruoja nuo 20 iki 40 mm). Tada jo augimas sustoja, o ateityje placentos storis arba mažėja, arba išlieka tame pačiame lygyje. Kodėl gydytojams svarbu žinoti visus šiuos placentos vietą ir būklę apibūdinančius parametrus? Atsakymas paprastas: nes bent vieno iš jų nukrypimas nuo normos gali rodyti nepalankų embriono vystymąsi.

Problemos, susijusios su placenta

Mažas placentos implantavimas. Žemas placentos prisitvirtinimas yra gana dažna patologija: 15-20 proc. Jei žema placentos vieta nustatoma po 28 nėštumo savaičių, jie kalba apie placentos previa, nes šiuo atveju placenta bent iš dalies sutampa su gimdos ertmėmis. Tačiau, laimei, tik 5% placentos lieka žemoje padėtyje iki 32 savaičių, o tik trečdalis iš šių 5% lieka šioje padėtyje iki 37 savaičių.

placentos previa. Jei placenta pasiekia vidinę ertmę arba ją persidengia, jie kalba apie placentos priekinę dalį (ty placenta yra prieš vaisiaus dalį). Placenta previa dažniausiai pasitaiko pakartotinai nėščioms moterims, ypač po ankstesnių abortų ir pogimdyminių ligų. Be to, placentos previją skatina augliai ir gimdos vystymosi anomalijos, mažas vaisiaus kiaušinėlio implantavimas. Placentos previa apibrėžimas ultragarsu ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali būti nepatvirtintas vėliau. Tačiau toks placentos išdėstymas gali išprovokuoti kraujavimą ir net priešlaikinį gimdymą, todėl laikomas vienu rimčiausių akušerinės patologijos tipų.

placentos akreta. Choriono gaureliai placentos formavimosi procese „įsineša“ į gimdos gleivinę (endometriumą). Tai tas pats apvalkalas, kuris nuplėšiamas menstruacinio kraujavimo metu – nepažeidžiant gimdos ir viso kūno. Tačiau pasitaiko atvejų, kai gaureliai įauga į raumenų sluoksnį, o kartais ir į visą gimdos sienelės storį. Placentos įsiskverbimą palengvina ir žema vieta, nes apatiniame gimdos segmente choriono gaureliai daug lengviau „gilina“ į raumenų sluoksnį nei viršutiniuose skyriuose.

Tvirtas placentos prisitvirtinimas. Tiesą sakant, tankus placentos prisitvirtinimas nuo prieaugio skiriasi mažesniu choriono gaurelių dygimo gyliu į gimdos sienelę. Lygiai taip pat, kaip ir placentos akreta, tvirtas prisirišimas dažnai lydi pristatymą arba žema vieta placenta. Atpažinti placentos prieaugį ir tankų prisirišimą (ir atskirti juos vieną nuo kito), deja, galima tik gimdant. Po gimdymo, kai placenta tankiai prisitvirtina ir padidėja, placenta savaime neatsiskiria. Tankiai prisitvirtinus placentai, atsiranda kraujavimas (dėl placentos atsiskyrimo); placenta accreta nekraujuoja. Dėl priaugimo ar tvirto prisitvirtinimo placenta negali atsiskirti trečiajame gimdymo etape. Esant tvirtam prisirišimui, jie griebiasi rankinio placentos atskyrimo – gimdantis gydytojas įkiša ranką į gimdos ertmę ir atskiria placentą.

Placentos atsiskyrimas. Kaip minėta pirmiau, placentos atsiskyrimas gali lydėti pirmąjį gimdymo etapą, kai placenta yra žema, arba nėštumo metu, kai yra placentos previa. Be to, pasitaiko atvejų, kai per anksti atsiskiria normaliai išsidėsčiusi placenta. Tai sunki akušerinė patologija, stebima 1-3 iš tūkstančio nėščiųjų. Placentos atsiskyrimo apraiškos priklauso nuo atsiskyrimo srities, kraujavimo buvimo, dydžio ir greičio, moters kūno reakcijos į kraujo netekimą. Maži atsiskyrimai gali niekaip nepasireikšti ir gali būti aptikti po gimdymo tiriant placentą. Jei placentos atsiskyrimas yra nežymus, jo simptomai yra lengvi, bendri amniono maišelis gimdant jis atidaromas, todėl placentos atsiskyrimas sulėtėja arba sustabdomas. Ryškus klinikinis vaizdas ir didėjantys vidinio kraujavimo simptomai yra cezario pjūvio indikacijos (in retais atvejais Jūs netgi turite pašalinti gimdą - jei ji yra prisotinta kraujo ir nereaguoja į bandymus paskatinti jos susitraukimą). Jei dėl placentos atsitraukimo gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą, būtina atlikti rankinį gimdos tyrimą.

Ankstyvas placentos brendimas. Priklausomai nuo nėštumo patologijos, placentos nepakankamumas pernelyg ankstyvame brendimo etape pasireiškia placentos storio sumažėjimu arba padidėjimu. Taigi „plona“ placenta (mažiau nei 20 mm trečiąjį nėštumo trimestrą) būdinga vėlyvajai toksikozei, persileidimo grėsmei, vaisiaus nepakankamai mitybai, o sergant hemolizine liga ir cukriniu diabetu – „stora“ placenta (50 mm ar daugiau) rodo placentos nepakankamumą. Placentos plonėjimas ar sustorėjimas rodo, kad reikia terapinių priemonių, todėl reikia atlikti antrąjį ultragarsinį tyrimą.

Vėlyvas placentos brendimas. Jis pastebimas retai, dažniau nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, rezus konfliktu, taip pat su įgimtais vaisiaus apsigimimais. Uždelstas placentos brendimas lemia tai, kad placenta vėlgi netinkamai atlieka savo funkcijas. Dažnai vėlyvas nokinimas placenta veda prie negyvagimio ir protinis atsilikimas prie vaisiaus. Sumažinti placentos dydį. Yra dvi priežasčių, dėl kurių sumažėja placentos dydis, grupės. Pirma, tai gali būti genetinių sutrikimų, kurie dažnai derinami su vaisiaus apsigimimais (pavyzdžiui, su Dauno sindromu), pasekmė. Antra, dėl įvairių nepalankių veiksnių (sunkios preeklampsijos antroje nėštumo pusėje, arterinės hipertenzijos, aterosklerozės) poveikio placenta gali „sumažėti“ dėl to, kad placentos kraujagyslėse sumažėja kraujotaka. ir priešlaikinį brendimą bei senėjimą. Abiem atvejais „mažoji“ placenta negali susidoroti su jai pavestomis pareigomis aprūpinti kūdikį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis bei išlaisvinti jį nuo medžiagų apykaitos produktų.

Placentos padidėjimas. Placentos hiperplazija atsiranda su Rh konfliktu, sunkia nėščios moters anemija, nėščios moters diabetu, sifiliu ir kitais infekciniais placentos pažeidimais nėštumo metu (pavyzdžiui, sergant toksoplazmoze) ir kt. Nėra prasmės išvardyti visas placentos padidėjimo priežastis, tačiau reikia turėti omenyje, kad nustačius šią būklę labai svarbu nustatyti priežastį, nes būtent ji nustato gydymas. Todėl nereikėtų pamiršti ir gydytojo paskirtų tyrimų – juk tas pats placentos nepakankamumas yra placentos hiperplazijos pasekmė, dėl kurios vaisiaus vystymasis vėluoja.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis dėl placentos tyrimo:

Kokios ligos yra susijusios su placenta:

Kokius tyrimus ir diagnostiką reikia atlikti placentai:

Sonografinė fetometrija

Placentografija

IPC ir FPC doplerografija

Kardiotokografija

Kardiointervalografija

Daugelis jaunų moterų tik nėštumo stadijoje sužino, kas yra placenta, kokią funkciją ji atlieka. Šis laikinas organas yra ne tik jungtis tarp motinos kūno ir vaisiaus, bet ir transportuoja naudingų medžiagų ir deguonies. Placentos pažeidimas neigiamai veikia vaisiaus būklę.

Kas yra placenta ir kokia jos funkcija?

Kalbėdami apie tai, kas yra nėščių moterų placenta, gydytojai dažnai vadina šį organą įprastu. Jis jau formuojasi palaipsniui, užuomazgos atsiranda pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Išvaizda placenta primena didelį pyragą, nuo kurio nukrypsta virkštelė. Jis yra pritvirtintas prie gimdos sienelės, sudarydamas platų kraujagyslių tinklą. Tiesiogiai per jas iš motinos organizmo vaisiui pernešamas deguonis ir maisto medžiagos, o priešinga kryptimi – anglies dvideginis ir medžiagų apykaitos produktai.

Placentos struktūra

Placenta nėštumo metu beveik nuolat auga ir didėja masė. Gimdymo metu šio organo skersmuo paprastai yra 15–18 cm, o masė – 500–600 g. Placentos struktūroje įprasta išskirti du paviršius, kurių struktūra skiriasi :

• motininė - greta gimdos sienelės;
• vaisius – atsuktas į vaisių.

Vaisiaus paviršius padengtas amnionu – lygiu, blizgančiu pilkšvo atspalvio apvalkalu. Virkštelė pritvirtinta prie centrinės amniono dalies, iš kurios išeina kraujagyslės. Motininė placentos dalis rudas atspalvis ir suskirstyti į mažas lobules (skilčialapius). Iš viso jų yra 15-20. Tarp skilčių yra placentos pertvaros. Kraujas iš bambos arterijų patenka į gaureles.

Anglies dioksidas iš vaisiaus kraujo patenka į motinos kraują, o deguonis iš motinos kraujo siunčiamas į vaisiaus kapiliarus. Dėl to deguonimi praturtintas kraujas iš sėklalizdžių surenkamas į centrinę placentos dalį, iš kur nukreipiamas į bambos veną. Dėl šio unikalaus placentos barjero motinos ir vaiko kraujas niekada nesimaišo.

Placentos funkcijos

Jaunos mamos, nežinodamos, kas yra placenta ir jos funkcijos, panašiu klausimu kreipiasi į nėštumą vedančią ginekologę. Tarp pagrindinių placentos funkcijų gydytojai pirmiausia iškėlė dujų mainus. Šis laikinas organas yra tiesiogiai susijęs su deguonies tiekimu iš motinos kraujo vaisiui per visą nėštumo laikotarpį. Kitos svarbios placentos funkcijos:

• Trofinis. Vaisius per placentą gauna maistinių medžiagų ir mikroelementų, reikalingų tinkamam jo vystymuisi. Vidaus organai ir sistemos.
• Apsauginis. Placentos barjeras neleidžia prasiskverbti į mažas organizmas kenksmingų medžiagų, virusų ir patogenų.
• Hormoninis. Vaiko vieta – tai organas, kuris per visą nėštumo laikotarpį sintetina nėštumui palaikyti svarbius hormonus: chorioninį gonadotropiną, laktogeną, estrogenus.
• Imuninis. Placenta, kaip barjeras, atskiria du genetiškai svetimus organizmus, užkertant kelią imuninio konflikto vystymuisi.

placenta normali

Kol moteris nešioja kūdikį, atlieka ultragarsą, gydytojai, aiškindami, kas yra placenta, atkreipia dėmesį į jos būklę ir išsivystymo laipsnį. Tiesiogiai pagal šį organą galima spręsti apie nėštumo eigą, kūdikio išsivystymo laipsnį. Šis kūnas aktyviai keičiasi į ankstyvosios stadijos nėštumas, galiausiai susiformavęs iki 1 trimestro pabaigos. Struktūra keičiasi keičiantis kūdikio poreikiams.

Laikotarpiu nuo 22 iki 36 savaitės padidėja placentos masė, jos tūris. Visą funkcionalumą organas pasiekia 36 nėštumo savaitę. Vertinant organo būklę, atkreipiamas dėmesys į šiuos placentos normos parametrus:

• vieta (prisegimo vieta);
• storis;

Placentos vieta

Vaisiaus kiaušinėlio įvedimo į gimdos sienelę vietoje po kurio laiko pradeda formuotis placenta. Gydytojų pastebėjimais, placenta dažniau fiksuojama išilgai galinės sienelės. Ši parinktis yra pripažinta norma, lygiai taip pat, kaip ir placentos pritvirtinimas prie priekinės sienelės. Tikslią vaiko vietos lokalizaciją galite nustatyti ultragarsu.

Atskirai reikia pasakyti apie tokį reiškinį kaip placentos migracija - organo lokalizacijos pasikeitimas didėjant nėštumo amžiui. Paprastai, kai nėštumas progresuoja, placenta pasislenka iš apatinės gimdos į viršutinę. Vargonai savo galutinę vietą užima arčiau 32-osios savaitės. Šiuo metu atliekamas ultragarsinis skenavimas, siekiant nustatyti tikslią organo lokalizaciją, neįtraukti placentos previa.

Placentos storis

Storis nustatomas ultragarsu. Nustačius tikslią organo pritvirtinimo vietą, gydytojas ieško vietos, kurioje placenta yra didžiausio storio. Tiesiogiai ši zona yra diagnostiškai svarbi. Vaisiui augant ir vystantis, didėja ir placentos storis. Jis pasiekia maksimumą 36-37 savaitę. Paprastai šis indikatorius svyruoja tarp 20-40 mm. Dinamikos gydytojai stebi, kaip placentos storis keičiasi nėštumo savaitėmis (lentelė su normomis pateikta žemiau).

Placentos brandumo laipsnis

Kaip minėta aukščiau, placenta auga, didėja kartu su vaisiumi. Ultragarso aparato pagalba gydytojai nustato tokį rodiklį kaip placentos brandumo laipsnis. Tai tiesiogiai priklauso nuo nustatytų placentos struktūrų tankio laipsnio. Remiantis šiais parametrais, išskiriami 4 brandos laipsniai:

• 0 laipsnis - nustatomas iki 30 nėštumo savaičių;
• 1 laipsnis - fiksuotas nuo 27 iki 34 savaitės;
• 2 laipsnis - nuo 34 imtinai iki 37;
• 3 laipsnis – nustatomas nuo 37 savaitės ir vėliau.

Norėdami įvertinti placentos brandą pagal nėštumo savaitę (normalių verčių lentelė pateikta žemiau), gydytojai atlieka keletą planuojamas ultragarsas. Reikėtų pažymėti, kad parametrų neatitikimas terminams gali reikšti nėštumo komplikacijas:

Placentos pažeidimas

Placentos patologijos Neigiama įtaka apie vaisiaus intrauterinio vystymosi procesą. AT atskirų atvejų nesėkmės šio kūno darbe sukelia abortą. Atsižvelgdami į tai, gydytojai kiekvieną ultragarsą skiria ypatingą dėmesį placentos būklei ir jos funkciniams rodikliams. Laiku aptikti nedideli nukrypimai leidžia išsaugoti nėštumą.

Placentos atsiskyrimas

Netgi tos moterys, kurios neįsivaizduoja, kas yra placenta, yra girdėjusios apie tokią komplikaciją kaip atsitraukimas. Šį terminą gydytojai vartoja, kai organas palieka prisitvirtinimo vietą anksčiau nei numatyta. Dėl to sutrinka dujų mainų procesas: vaisius gauna mažiau deguonies, prieš kurį išsivysto hipoksija. Placentos atsiskyrimas yra kupinas vystymosi proceso nesėkmės, o didelis sunkumo laipsnis - negimusio vaiko mirtis.

Esant dideliam atsiskyrimui, atliekamas skubus cezario pjūvis. Placentos atsiskyrimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu dažnai sukelia vaisiaus mirtį, persileidimą. Paprastai pirmajame gimdymo etape placenta turi atsiskirti nuo gimdos sienelės. Tačiau esant žemai placentai, kai vaiko vietos kraštas yra arti gimdos ryklės, kyla pavojus priešlaikinis atsiskyrimas. Tokiu atveju moteris paguldyta į ligoninę. Pati pažeidimo simptomatika yra dėl išsisluoksniavusios placentos laipsnio, ploto. Nėščios moterys pastebi:

• kraujo atsiradimas iš lytinių takų;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• savijautos pablogėjimas: galvos svaigimas, galvos skausmas, mažina kraujospūdį.

Tačiau placentos atsiskyrimą ankstyvosiose stadijose ne visada lydi išskyros iš makšties. Vidiniam kraujavimui būdingas šios simptomų grupės atsiradimas:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• alpimo būsena;
• odos blanšavimas;
• šaltas prakaitas.

Placenta previa nėštumo metu

Kai vienas iš placentos kraštų pasiekia vidinę gimdos ertmę arba iš dalies sutampa, gydytojai diagnozuoja placentos previa. Atsižvelgiant į tai, kiek vaiko vieta blokuoja išėjimą iš gimdos, išskiriami šie pažeidimai:

• Kraštinė placentos priekinė dalis – vienas iš organo kraštų iš dalies sutampa su vidine gimdos os.
• Dalinis - ryklė yra mažiau nei pusė uždengta.
• Pilnas pristatymas – placenta visiškai uždengia gimdos kaklelį. Gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

Anot gydytojų, pasireiškimas dažniau fiksuojamas daug gimdžiusioms moterims, kurioms anksčiau buvo atliktas abortas arba gimdos operacija. Padidinkite auglio placentos pažeidimo ir gimdos vystymosi anomalijų riziką. Pats pristatymo buvimas yra nėščios moters stebėjimo priežastis. Kartą per 3 savaites būsimai mamai atliekamas ultragarsinis skenavimas. Previa gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• gimdos kraujavimas;
• priešlaikinis gimdymas;
• savaiminis persileidimas (trumpalaikis).

Fetoplacentinis nepakankamumas

Fetoplacentos nepakankamumas nėštumo metu yra susijęs su sutrikusia kraujotaka tarp gimdos ir placentos, vaisiaus ir placentos. Šią nėštumo patologiją lydi dujų mainų, metabolizmo placentoje apribojimas. Dažnai sumažėja hormonų sintezė, o tai neigiamai veikia nėštumo procesą. Priklausomai nuo FPI atsiradimo laiko, yra:

• pirminė forma- atsiranda prieš 16 savaičių, placentos formavimosi stadijoje. Vaikų vieta suformuota neteisingai. Dažniau pirminio placentos nepakankamumo priežastis yra gimdos patologija (mioma, endometriozė, reprodukcinio organo apsigimimai).
• Antrinis- vystosi jau su susiformavusia placenta. Provokuojantys veiksniai yra infekcijos, toksikozė, preeklampsija, įvairios lėtinės ligos nėščioms moterims (antinksčių funkcijos sutrikimas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas).

Priešlaikinis placentos senėjimas

Terminas „placentos senėjimas“ vartojamas apibūdinti negrįžtamą procesą, kurį lydi organo funkcinių gebėjimų sumažėjimas. Tai vyksta palaipsniui. Jei procesas įvyksta anksčiau, teigia gydytojai priešlaikinis senėjimas. Tokia diagnozė nustatoma remiantis ultragarsu, jei placenta turi antrą brandos laipsnį iki 32-osios nėštumo savaitės arba trečią iki 36-37 nėštumo savaitės. Paspartėjus placentos senėjimui, gydytojai rekomenduoja užkirsti kelią placentos nepakankamumui.

placentos įaugimas

Kas yra įaugusi placenta, dauguma nėščių moterų nežino. Ši patologija užfiksuojama, kai gaureliai yra įterpti giliai į gimdos gleivinę. Kai kuriais atvejais jie gali pasiekti raumenų sluoksnį arba išaugti į visą gimdos sienelės storį. Dėl šios situacijos padidėja placenta, todėl jai sunku nutekėti laikotarpis po gimdymo. Patologija yra pavojinga dėl kraujavimo atsiradimo, kurį galima tik sustabdyti chirurginiu būdu. Daugumoje sunkūs atvejai gali prireikti kartu su gimda pašalinti ir placentą.

Išlaikyta placenta

Netgi mamos, žinančios, kas yra placenta, ne visada įsivaizduoja, kada ji paprastai pasišalina. Gimus kūdikiui, prasideda 3-ioji gimdymo stadija – pogimdymas. Jį lydi placentos, membranų, virkštelės išskyros, kurios kartu sudaro pogimdyminį gimdymą. Paprastai placentos gimimas įvyksta per pusvalandį nuo kūdikio gimimo. Placentos susilaikymas gali atsirasti dėl šių sutrikimų:

• gimdos hipotenzija;
• placentos akreta;
• placentos struktūros ir vietos anomalija (pritvirtinimas apatiniame gimdos segmente, gimdos kampuose).