2 placentas cirkulācijas pārkāpuma pakāpe. Asins plūsmas traucējumi dzemdes artērijās, nabassaites, placentas grūtniecības laikā (nmpc)

Lielākā daļa sieviešu par šādu pētījumu kā Doplera nezina līdz trešā trimestra sākumam, un no šī brīža Doplera grūtniecēm kļūst par diezgan pazīstamu procedūru.

Doplera- šī ir viena no ultraskaņas diagnostikas metodēm, kas ļauj novērtēt asinsrites intensitāti dažādos asinsvados, piemēram, dzemdes un nabassaites traukos. Visinformatīvākā tā ir pēc 30 nedēļām, bet, ja ir novirzes grūtniecības laikā (piemēram, ja auglis atpaliek attīstībā), doplera ultraskaņu var nozīmēt agrāk - sākot no 20. nedēļām.

Doplera indikācijas

Atbilstoša placentas asins plūsma nodrošina normālu grūtniecības gaitu. Asins plūsmas pārkāpums var izraisīt intrauterīnās augšanas aizkavēšanos (IUGR), tāpēc galvenais iemesls doplerometrijas izrakstīšanai grūtniecības laikā ir tieši neatbilstība starp bērna ķermeņa un / vai orgānu izmēru.

Ne vienmēr ar traucētu asins plūsmu bērns atpaliks attīstībā, tikai ievērojami palielinās nelabvēlīgas grūtniecības gaitas risks. Un otrādi, ja ir aizdomas par augļa attīstības aizkavēšanos, bet netiek traucēta asinsrite, tad vairumā gadījumu tas liecina, ka sieviete nēsā mazu, bet veselu bērniņu.

Doplerometrija ir paredzēta arī:

• priekšlaicīga placentas nobriešana;
• smagi oligohidramniji vai polihidramniji;
• nabassaites anomālijas;
• Rēzus konflikts;
• gestoze (vēlīna toksikoze, ko sarežģī vemšana, smags pietūkums un paaugstināts spiediens grūtniecei);
• topošajai mātei ir nieru slimība, hipertensija, cukura diabēts;
• aizdomas par hromosomu patoloģiju;
• augļa neimūna pilieni;
• nevienmērīga mazuļu attīstība daudzaugļu grūtniecības laikā (kad viņu ķermeņa masas atšķirības pārsniedz 10%).

Ja auglim ir sirdsdarbības traucējumi, dopleru veic kopā ar CTG, tā saukto Doplera ehokardiogrāfiju.

Ar fetoplacentas nepietiekamību doplerometriju veic sistemātiski ik pēc 2-3 nedēļām.

Tāpat, attīstoties komplikācijām iepriekšējās augļa grūtniecības laikā, nākamās grūtniecības laikā var noteikt Doplera ultraskaņu.

Sagatavošanās pētījumam un kā tas tiek veikts

Doplerometrija grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar indikācijām, un tā nav obligāta pārbaude normālas grūtniecības laikā. Bet arvien biežāk pirmsdzemdību klīnikās visām sievietēm bez izņēmuma 30-34 nedēļās tiek veikta Doplera ultraskaņa, lai novērtētu augļa stāvokli.

Šī procedūra ir nesāpīga un nekaitīga gan mātei, gan auglim. Doplera ultraskaņas darbības princips ir tāds pats kā parastās ultraskaņas grūtniecības laikā: pa vēderu tiek vadīts īpašs Doplera sensors, kas ir aprīkots ar katru moderno ultraskaņas diagnostikas ierīci. Tāpēc šāda veida pētījumiem nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.

Doplera- tas ir vizuāls asins plūsmas novērtējums (kad no monitora ekrāna tiek novērots asins plūsmas ātruma līkņu krāsains un grafisks attēls).

doplerogrāfija- šī ir tā pati doplerometrija, tikai indikācijas tiek papildus ierakstītas lentē, lai izsekotu asins plūsmas izmaiņām (uzlabošanos / pasliktināšanos) pēc ārstēšanas.

Doplerometrijas rādītāju interpretācija

Dzemdes artērijas (a. uterina dextra - attiecīgi labās un a. uterina sinistra - kreisās dzemdes artērijas). Uzistam ir jānosaka asinsrites raksturs gan kreisajā, gan labajā dzemdes artērijā, jo ar gestozi tā var tikt traucēta tikai vienā artērijā. Tādējādi, novērtējot asins plūsmu tikai vienā artērijā, jūs varat izdarīt nepatiesu secinājumu, kas negatīvi ietekmēs mazuļa un topošās māmiņas veselību.

Pastāv tāda zinātniska teorija, ka, ja asins plūsma tiek traucēta tikai vienā (galvenokārt labajā) dzemdes artērijā, sievietei ir augsts vēlīnās toksikozes (preeklampsijas) risks ar visām negatīvajām sekām.

Ar gestozi vispirms tiek traucēta asins plūsma dzemdes artērijā, un, situācijai pasliktinoties, pasliktinās asins plūsma nabassaites artērijās. Tāpēc, ja tiek pārkāpta asins plūsma dzemdes artērijās, ir nepieciešams periodiski veikt atkārtotu dopleru, lai kontrolētu situāciju.

Lai novērtētu asins plūsmu dzemdes artērijās, tiek aprēķināts pretestības indekss (IR vai RI).

Bieži vien grūtniecības izraisīta hipertensija attīstās dzemdes asinsrites traucējumu dēļ. Topošās māmiņas ķermenis patstāvīgi paaugstina asinsspiedienu, lai palielinātu asinsriti starpvilnu telpā. Tāpēc mamma, nemanot, palīdz mazulim. Tādējādi ir jāuzlabo asinsrite un hipertensija izzudīs pati no sevis.

Asins plūsmas pārkāpums dzemdes artērijās ir tad, ja IR, PI vai LMS vērtība ir lielāka par normālu.

Dzemdes artēriju pulsācijas indeksam (PI) jābūt šādās robežās.

Indikatori labajā un kreisajā dzemdes artērijā var nedaudz atšķirties viens no otra. Ja abi rādītāji ir normas robežās, tad šāds attēls netiek uzskatīts par negatīvu parādību.

Asins plūsmas parametru novirze no normas uzreiz divās dzemdes artērijās norāda uz uteroplacentālās cirkulācijas pārkāpumu. Šī situācija prasa specifisku ārstēšanu – vairāk kustēties (regulāri doties peldēties vai vingrot grūtniecēm).

Asins plūsmas pārkāpums tikai vienā dzemdes artērijā norāda uz uteroplacentālās asinsrites asimetriju. Ja grūtniecība norit normāli un mazulis attīstās atbilstoši termiņam, tad placenta pilda savas funkcijas.

Jāapzinās, ka 18-21 nedēļā var būt īslaicīgi asinsrites traucējumi dzemdes artērijās. Šī parādība ir izskaidrojama ar faktu, ka citotrofoblastu invāzijas adaptīvais fizioloģiskais process vēl nav galīgi pabeigts. Tāpēc, ja tiek konstatētas novirzes dzemdes artērijās, pēc 2-3 nedēļām jāveic otra Doplera ultraskaņa, t.i. novērot asins plūsmu dinamikā.

Sistoliskās un diastoliskās attiecības (SDO) dzemdes artērijās jābūt:

Nabassaites artērijas (a. umbilicalis). Lai iegūtu patiesus rezultātus, pētījums jāveic tikai laikā, kad mazulis ir miera stāvoklī, un tikai tad, kad viņa sirdsdarbība ir diapazonā no 120-160 sitieniem minūtē. Patiešām, fizioloģiski tas ir tā noteikts, ka, palielinoties sirdsdarbībai, nabas artērijā samazinās IR, un otrādi, samazinoties sirdsdarbībai, palielinās IR.

Asins plūsmas mērīšana nabas artērijās jāveic, grūtniecei guļot uz muguras! Nabassaites asinsrites traucējumu smaguma novērtējums nevar būt objektīvs, ja topošā māmiņa atrodas “kreisajā pusē”.

Nabassaitei jābūt divām artērijām un vienai vēnai. Ja ir anomālija (vienīgā nabassaites artērija), tad auglis var ciest no skābekļa un barības vielu trūkuma, kā rezultātā rodas tā masas un augšanas nobīde. Bet gadās, ka auglis pielāgojas šādai eksistencei un nepiedzīvo nepieciešamo vielu deficītu. Šādi bērni piedzimst ar mazu svaru, bet absolūti dzīvotspējīgi. Tāpēc, ja ir viena nabas artērija un tajā nav traucēta asinsrite, tad bažām nav pamata. Bet, ja ir traucēta asins plūsma vienā artērijā, jāveic stacionāra ārstēšana, lai uzlabotu asins plūsmu un, ja nepieciešams, agrīnu dzemdību (ja auglis ir ievērojami atpalicis attīstībā).

Visplašāk izmantotais, lai novērtētu asins plūsmas raksturu nabassaites artērijās, bija pretestības indekss. Rādījumiem abās nabassaites artērijās jābūt gandrīz vienādiem.

Asins plūsmas traucējumi nabassaitē ir tad, kad IR, PI vai LMS vērtība nabassaites artērijās ir augstāka nekā parasti.

Nabas artēriju pulsācijas indeksam (PI vai PI) jāatbilst šādiem standartiem:

Patoloģiska ir diastoliskās asins plūsmas nulles un apgrieztās vērtības reģistrēšana. Tas nozīmē, ka auglis ir kritiskā stāvoklī.

No pastāvīgo apgriezto vērtību parādīšanās brīža līdz augļa nāvei ir atlikušas tikai 2-3 dienas, tāpēc, lai glābtu mazuļa dzīvību, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk veikt ķeizargriezienu. Tas iespējams tikai no 28. nedēļas, kad mazulis ir dzīvotspējīgs.

Sistoliskā un diastoliskā attiecība (SDO) nabas artērijās:

Ja tiek traucēta asins plūsma nabassaitē, tad, kā likums, ir augļa attīstības aizkavēšanās. Ja šobrīd nav attīstības aizkavēšanās, un ir traucēta asinsrite nabassaitē, tad vēlāk bez ārstēšanas var novērot augļa attīstības aizkavēšanos.

Augļa vidējā smadzeņu artērija (a. cerebri media). Kad auglis cieš, ir PI, SDO vērtību un ātruma palielināšanās SMA.

Maksimālais ātrums (pazīstams arī kā V max) augļa vidējā smadzeņu artērijā:

Sistoliskā un diastoliskā attiecība (SDO) vidējai smadzeņu artērijai:

augļa aorta. Tas atstāj sirds kreiso kambara, iet gar mugurkaulu un beidzas vēdera lejasdaļā, kur aorta sadalās divās gūžas artērijās, kas nodrošina asins piegādi cilvēka kājām.

Novirzes aortas asinsritē var konstatēt tikai pēc 22-24 grūtniecības nedēļām.

Asins plūsmas traucējumi ir palielinot IR, PI un SDO vērtības. Tiek uzskatīts par kritisku (runājot par augļa nāvi). ārkārtīgi zemu vērtību reģistrācija līdz to pilnīgai izzušanai.

Izmaiņas aortā raksturo intrauterīnās augļa hipoksijas smagumu.

Sistoliskā un diastoliskā attiecība (SDR) augļa aortai:

Venozais kanāls (VP). To pēta paplašinātajā asins plūsmas Doplera novērtējumā.

Pētījuma laikā nav jāņem vērā žagai līdzīgu bērna elpošanas kustību un aktīvās kustības epizodes.

Indeksus neizmanto, lai novērtētu venozo kanālu.

Augļa patoloģiskā stāvokļa diagnostikas kritērijs ir klātbūtne negatīvas vai nulles asins plūsmas vērtības priekškambaru kontrakcijas fāzē. Nulles vai apgrieztās vērtības tiek reģistrētas ar augļa nepietiekamu uzturu, iedzimtām labās sirds malformācijām, augļa neimūnu pilienu.

Pat ar kritisku asins plūsmu nabassaites artērijās, bet ar saglabātu asins plūsmu venozajā kanālā priekškambaru kontrakcijas fāzē, ir iespējams pagarināt grūtniecību līdz optimālajam dzemdību laikam.

Asins plūsmas traucējumu apraksts un ārstēšana

1 grāds

1 A grāds- asins plūsmas pārkāpums dzemdes artērijās, savukārt nabassaites asins plūsma paliek normāla.

Šāda asinsrites traucējumu pakāpe auglim nav bīstama.

Šī stāvokļa medicīniskā ārstēšana ir neefektīva. Ārsti joprojām izraksta terapiju ar Actovegin un Curantil. Reizēm neredzēt!
Faktiski, ja ir traucēta asinsrite dzemdes artērijās, lietderīgāk ir vienkārši biežāk staigāt svaigā gaisā (dziļi elpot) + ēst pareizi + vairāk kustēties (pārgājieni, speciālie vingrinājumi grūtniecēm, rīta vingrošana, joga, peldēšana). Un nesēdi stundām pie datora! Tā ir visa ārstēšana.

1 B grāds- asins plūsmas pārkāpums nabassaites artērijās, un dzemdes artērijās hemodinamika ir normāla.

Šīs pakāpes asinsrites traucējumu gadījumā ir nepieciešams lietot asinis šķidrinošus medikamentus, lai izvairītos no attīstības kavēšanās un augļa hipoksijas.

Šajā gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti (Placenta compositum, Curantil vai Trental). Actovegin tiek parakstīts kā antihipoksants, kas uzlabo skābekļa piegādi auglim.
Ir paredzēta arī asins analīze, lai noteiktu koagulācijas spēju (koagulogrammu). Ar paaugstinātu asins recēšanu ir jālieto spēcīgāki asins retināšanas līdzekļi nekā Curantil (piemēram, heparīns vai līdzeklis, kas satur acetilsalicilskābi).

I pakāpes pārkāpums neizraisa augļa nāvi. Tiek veikta sistemātiska asins plūsmas rakstura uzraudzība (ik pēc 2 nedēļām) "plus" augļa CTG kontrole (pēc 28 grūtniecības nedēļām). Turklāt grūtniecei noteikti jāuzrauga asinsspiediens.

2 grādu- vienlaicīga asins plūsmas pārkāpums dzemdes artērijās un nabassaitē, kas nesasniedz kritiskās vērtības (kad asins plūsma tiek saglabāta venozajā kanālā).

Šādā stāvoklī medicīniskā palīdzība ir obligāta slimnīcā, kur tiek nodrošināta diennakts augļa stāvokļa uzraudzība. Ir arī nepieciešams kontrolēt asins plūsmas stāvokli, veicot Dopleru + CTG ik pēc 2 dienām.

II pakāpes hemodinamikas traucējumi ir reti, bet var būt intrauterīnās nāves gadījumi.

3 grādu- kritiski asinsrites traucējumi nabassaites ar neskartu vai traucētu asins plūsmu dzemdes artērijās. Kritisks pārkāpums tiek saprasts kā reversās diastoliskās asinsrites reģistrēšana vai tās neesamība vispār.

III pakāpes pārkāpums apdraud bērna veselību, jo pusē gadījumu iestājas mazuļa intrauterīnā nāve. Tāpēc, konstatējot 3. pakāpes asinsrites traucējumus, steidzami nepieciešams veikt ķeizargriezienu, lai glābtu mazuļa dzīvību, jo šajā traucējumu stadijā ārstēšana nav efektīva.

Konservatīvas (dabiskas) dzemdības 3. klasē var izraisīt bērna perinatālo nāvi.

Doplera ultraskaņas izmaksas privātajā klīnikā ir aptuveni 1200 rubļu.

Pēc olšūnas apaugļošanas un embrija attīstības dzemdē veidojas placenta, kas savieno bērnu un māti ar vienotu vienotu asinsrites sistēmu. Caur to auglis saņem skābekli un barības vielas, kas nepieciešamas veidošanai un augšanai. To izmanto arī nevēlamo vielu izvadīšanai, kas veidojas pēc dažādām bioķīmiskām reakcijām.

Asinsrites iezīmes starp māti un bērnu grūtniecības laikā

Placentas asinsrites pārkāpums izraisa bērna uztura un skābekļa trūkumu un kļūst par viņa nāves cēloni. Grūtniecības laikā ir jāpievērš īpaša uzmanība placentas-dzemdes asinsrites stāvoklim. Lai novērtētu viņa stāvokli, tiek veikta plānveida diagnostika, profilaktiski un terapeitiski pasākumi.

Asinsrites darbs starp māti un mazuli balstās uz nabas artērijas, vēnu, placentas darbību. Dzemdes artērijas spēj sarauties, pārtraucot asins plūsmu tajās esošā muskuļu slāņa biezuma dēļ. Šī dzemdes artērijas struktūra ir paredzēta, lai samazinātu asins zudumu menstruāciju laikā.

Grūtniecības laikā 4-5 nedēļu laikā, olšūnas grūtniecības laikā, hormonu ietekmē izzūd muskuļu slānis artērijās. 16. nedēļā notiek vēl viena artēriju transformācija, kuras laikā tās atveras pastāvīgai piepildīšanai ar asinīm.

Kas notiek artērijās:

• divu dažādu virzienu plūsmu savienojums;
• augošam mazulim nepieciešamo vielu difūzija;
• augļa asinsrites bagātināšana ar skābekli un lietderīgām vielām, ko ienes mātes cirkulācija.

Daļa no asinsrites darba krīt uz nabassaites artērijām un vēnām. Asinis pa artērijām plūst uz bērnu, un caur vēnu atgriežas placentā. Augļa-placentas asinsrites pārkāpums noved pie bērna orgānu augšanas kavēšanas, apdraud viņa veselību.

Kāpēc var tikt traucēta asinsrite

Placentas nepietiekamības (pasliktināta asinsrite starp māti un bērnu) cēloņi:

1. Zema placentācija(placentas piestiprināšana pie apakšējās dzemdes sienas jeb "previa"). Dzemdes apakšējās daļas plāns muskuļu slānis nespēj nodrošināt pietiekamu asins plūsmu auglim. Ja placentas migrācija nenotiek (dzemdes augšdaļā virzās uz priekšu), situācija draud pasliktināt patoloģiju.
2. Grūtnieču vēlīna toksikoze. Tas ietekmē mazos dzemdes asinsvadus, kas traucē asinsrites procesus.
3. Samazināts hemoglobīna līmenis vai anēmija.Šis stāvoklis izraisa paātrinātu sirdsdarbību mātei, izmainot normālu cirkulāciju uteroplacentālajā ķēdē.
4. Rh nesaderība mātes un mazuļa asinis, izraisot augļa anēmiju un imūno konfliktu.
5. Augsts asinsspiediens mātei sirds problēmu dēļ, pietūkuma veidošanās, stresa dēļ.
6. Nabas artēriju patoloģija, piemēram, tikai vienas nabas artērijas klātbūtne.
7. Daudzkārtēja grūtniecība kam nepieciešams vairāk barības vielu.

Dažas mātes slimības veicina patoloģijas izplatīšanos, jo īpaši:

• Akūtas infekcijas, kuru patogēni spēj iekļūt placentā;
• Dzemdes defekts ("divragu" dzemde, kuras vidū ir starpsiena, sadalot to divās daļās). Augļa attīstība notiek tikai vienā no tiem. Draudi ir augošā augļa saspiešanas faktors un tam pieplūstošās asinsrites pārkāpums. Šādās situācijās bieži vien ir uteroplacentārās asinsrites pārkāpums pa kreisi 1a grāds vai pa labi.
• Diabēts. Tas ietekmē dzemdes asinsvadu sienas.
• Dzemdes epitēlija novirzes (endometrioze).
• Dzemdes audzēji. Labdabīga audzēja (fibroīdu) lielums nosaka, cik daudz auglis cietīs no nepietiekamas asins piegādes. Jo lielāks ir fibroīds, jo lielāks ir neveiksmes risks. Hormonālā fona izmaiņas, ko izraisa grūtniecība, stimulē jaunveidojumu augšanu. Šīs slimības klātbūtnei nepieciešama pastāvīga dzemdes asins piegādes uzraudzība.

Iespējamās sekas

Nopietnas placentas asinsrites novirzes izraisa augļa anomālijas un mirstību. Asinsrites mazspēja ir sadalīta vairākos posmos. Vislielākās briesmas rada otrās un trešās pakāpes novirzes.

Atbilde uz jautājumu, vai tas ir bīstami, ir perinatālās mirstības statistika, saskaņā ar kuru 2. pakāpes asinsrites patoloģijas ir nāves cēlonis 13% zīdaiņu vecumā virs 22 nedēļām. Trešais posms izraisa nāvi 48% gadījumu. Savlaicīga terapija un ārkārtas piegāde ar ķeizargriezienu palīdz samazināt šos rādītājus.

Bērna attīstība placentas nepietiekamības apstākļos atspoguļojas viņa fiziskajā un garīgajā stāvoklī pēcdzemdību periodā.

Kādas ir briesmas nedzimušam bērnam

Galvenās placentas nepietiekamības briesmas drupu audzēšanai ir hipoksija.

Skābekļa trūkuma sekas:

• mazuļa svara trūkums (intrauterīnās augšanas aizkavēšanās);
• iekšējo orgānu veidošanās procesa pārkāpums;
• skābes-bāzes līdzsvara un elektrolītu sastāva traucējumi;
• hormonālās nelīdzsvarotības un neveiksmes attīstība hormonālajā sistēmā;
• "tauku noliktavu" trūkums.

Smagas placentas asinsrites novirzes un placentas disfunkcija draud mazulim ar nāvi, nozīmē grūtniecības pārtraukšanu.

Asinsrites traucējumu pakāpes

Ir trīs posmi asinsrites novirzei starp mazuli un māti no normas:

I - izmaiņas šajā posmā nerada nopietnus draudus bērnam un tiek kompensētas, tas ir, ir arteriālās asins plūsmas novirze ar saglabātu asins plūsmu nabassaites traukos un otrādi. Bērns attīstās normāli. Posms ir sadalīts divos izmaiņu veidos, kuriem ir savs kods:

1.a pakāpe - problēmas skar tikai vienu artēriju, mazuļa attīstības rādītāji ir normāli.

1c grāds - nabassaites traukos tiek atzīmēta asins plūsmas novirze no normas. Hipodinamijas veids, kurā dzemdes artērijas darbojas normāli. Šajā vēnā ir normāls asins daudzums.

Ja nelielas problēmas augļa apgādē ar uzturu un skābekli netiek atklātas un nesaņem nepieciešamo terapiju, pēc mēneša grūtniecei var attīstīties otrās pakāpes placentas-dzemdes hemodinamikas novirzes.

II - asins plūsmas pasliktināšanās ietekmē nabas un dzemdes artērijas.

III - kritiska asinsrites pasliktināšanās uteroplacentārā lokā, reversās asinsrites risks artērijās, placentas asiņošana.

Šī hemodinamisko anomāliju klasifikācija grūtniecības laikā, ko nosaka ICD, ļauj precīzi novērtēt asinsrites stāvokli un prognozēt ārstēšanu un gaidāmās dzemdības.

Diagnostikas metodes

Lai identificētu vielmaiņas procesu pārkāpumus starp bērnu un māti, tiek izmantoti vairāki diagnostikas veidi, lai noteiktu problēmu būtību un to pakāpi.

Diagnostikas metodes ietver:

• asins analīze horiona gonadotropīna, estrogēna un progesterona līmeņa noteikšanai;
• ultraskaņas procedūra;
• kardiotokogrāfija (CTG);
• doplerometrija.

Visprecīzākā diagnoze un pārkāpumu pakāpes noteikšana ļauj veikt doplerogrāfiju. Šī metode novērš pat nelielas novirzes no normas un ir pilnīgi droša grūtniecei un viņas bērnam. Doplera ultraskaņas rezultāti ļauj speciālistiem prognozēt turpmāko grūtniecības gaitu, izvēlēties nepieciešamo terapeitisko taktiku. Ierīces ekrānā var redzēt asins plūsmas grafisku krāsu attēlu.

Ultraskaņas diagnostika ļauj noteikt atbilstību starp drupatas lielumu un orgānu attīstību tā vecumam. Plānots grūtniecības laikā, tas tiek veikts trīs reizes 12, 20 un 32 nedēļu laikā. Šī metode ļaus, nekaitējot bērnam un mātei, novērtēt tā coccygeal-parietal izmēra atbilstību gestācijas vecumam, kā arī tā iekšējo orgānu attīstību, placentas hemodinamiku.

Kardiotokogrāfija ļauj klausīties bērna sirdsdarbību, novērtēt pulsu, bāzes ritma līmeņa mainīgumu. Ierīces ierakstītie dati tiek salīdzināti ar tabulu. Saskaņā ar rezultātu tabulu CTG tiek piešķirts vērtējums. Normāla mazuļa attīstība atbilst 8-10 kardiotokogrāfijas punktiem.

Diagnostika tiek veikta plānveidīgi, grūtniecēm to kategoriski nav ieteicams izlaist.

Pārkāpuma pazīmes var pamanīt pati grūtniece, taču nereti tās liecina par nopietnu patoloģijas stadiju. Topošo māmiņu var brīdināt mazuļa kustību aktivitātes samazināšanās vai palielināšanās. Pārbaudot akušieri-ginekologu, ārsts atzīmē augļa ātru sirdsdarbību. Satraucoša zīme ir neatbilstība starp vēdera izmēru un faktisko gestācijas vecumu (izņemot gadījumus, kas saistīti ar sievietes ķermeņa uzbūvi).

Traucējumu ārstēšana

Ārstēšanas taktiku nosaka patoloģijas pakāpe, kas noteikta, izmantojot diagnostikas metodes. Ir iespējams saglabāt grūtniecību un izlīdzināt draudus auglim ia - iv stadijā. 1b pakāpes placentas asinsrites problēmas ir pakļautas terapijai. Nav nekādu draudu veselībai un normālai drupatas attīstībai. Šīs patoloģijas terapijas rezultātu pārskati liecina par uzlabojumu, vispārēju pozitīvu tendenci un pārejas uz otro pakāpi iespējamības novēršanu.

Otrā novirzes pakāpe prasa pastāvīgu bērna stāvokļa uzraudzību. Terapija tiek uzskatīta par neefektīvu.

Trešajā disfunkcijas stadijā ir nepieciešama steidzama operatīva piegāde.

Patoloģijas terapijas mērķis ir uzturēt spiedienu traukos, normalizēt asins plūsmu, samazināt dzemdes tonusu, stabilizēt mātes psihoemocionālo stāvokli un normalizēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Medicīniskā terapija:

1. Preparāti, kas sintezēti no cietes, kas var saglabāt šķidrumu traukos, palīdz uzlabot asins plūsmu. Tie ietver Infukol, Stabizol.
2. Actovegin un Pentoxifylline uzlabo mikrocirkulācijas procesus.
3. Zāles, kas mazina asinsvadu spazmas (Nosh-Pa), novērš dzemdes hipertonitāti, atvieglojot mikrocirkulācijas procesus.
4. Lai samazinātu hipoksijas pakāpi, sievietes lieto Mange B6, magnija sulfātu.
5. E vitamīns, tokoferols palīdz novērst skābekļa deficīta sekas mazulim. Tie palīdz noņemt sabrukšanas produktus pēc hipoksijas, uzlabo drupatu stāvokli.
6. Ja patoloģijas cēlonis ir dzemdes fibroīdi, tiek nozīmēts Curantyl, kas samazina asins recekļu veidošanās iespējamību un pozitīvi ietekmē hemodinamiku.
7. Kokarboksilāzi izmanto, lai atjaunotu audu elpošanu.

Ārstēšanas kursu veic divas reizes. Pirmā terapija tiek nozīmēta patoloģijas atklāšanas brīdī, nākamā - uz laiku no trīsdesmit divām līdz trīsdesmit četrām nedēļām. Ja hemodinamikas traucējumi ir nopietni, šajā laikā akušieris-ginekologs nosaka piegādes laiku un veidu. Dabiskas dzemdības ir indicētas grūtniecēm tikai ar pirmās pakāpes hemodinamikas problēmām. Citos gadījumos, atkarībā no anomāliju smaguma pakāpes, ieteicamas ārkārtas vai plānotas dzemdības ar ķeizargrieziena palīdzību.

Ja tiek konstatēts patoloģijas 2.-3. posms, konservatīva zāļu terapija netiek veikta. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar piegādi. Augļa vecumā līdz 32 nedēļām eksperti novērtē tā dzīvotspēju un stāvokli. Jaundzimušais bērns tiek ievietots inkubatorā, kur neonatologi un citi speciālisti uzrauga viņa stāvokli un turpmāko attīstību.

Visus lēmumus, kā uzlabot hemodinamiku ar medikamentu palīdzību, pieņem ārsts. Neatkarīga nekontrolēta zāļu uzņemšana apdraud patoloģijas tālāku attīstību un grūtniecības pārtraukšanu.

Ko darīt, lai novērstu patoloģiju - profilakses pasākumi

Labākais profilakses līdzeklis hemodinamikas patoloģijai starp mātes ķermeni un augošo bērnu ir veselīga dzīvesveida principu ievērošana. Ir pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem, kas sievietei bija pirms ieņemšanas.

Svarīgs faktors mazuļa veselīgā attīstībā ir pareizs sabalansēts mātes uzturs, ar vitamīniem un minerālvielām, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas darbību uzlabojošiem mikroelementiem bagātas pārtikas lietošana.

Grūtniecei jāuzrauga patērētā šķidruma daudzums, kā arī jābūt uzmanīgam viņas veselības stāvoklim, jāpārliecinās, ka nav ekstremitāšu pietūkuma, preeklampsijas.

Vienkāršu vingrošanas vingrinājumu veikšana palīdzēs uzturēt labu veselību un visu topošās māmiņas ķermeņa sistēmu optimālu darbību.

Patoloģijas profilaksē svarīgs ir sievietes svara pieauguma temps grūtniecības laikā. Tam jāatbilst sievietes sākotnējam svaram pirms ieņemšanas, viņas ķermeņa uzbūvei un gestācijas vecumam. Normas pārsniegšana nav vēlama.

Par svarīgāko no visiem profilaktiskajiem pasākumiem tiek uzskatīta savlaicīga reģistrācija, visu plānoto diagnostisko pētījumu metožu veikšana mazuļa asinsapgādes traucējumu noteikšanai, kā arī savlaicīgi pielāgota grūtniecības un dzemdību uzraudzības taktika.

Secinājums

Asins plūsmas stāvoklis placentā un nabassaites grūtniecības laikā ir obligāti jāuzrauga akušierim-ginekologam, kurš novēro grūtniecību.

Topošajai jaunajai māmiņai jābūt jutīgai pret jebkādām izmaiņām savā stāvoklī un mazuļa motoriskajā aktivitātē, nedrīkst ignorēt plānveida diagnostiku un ievērot speciālista nozīmēto ārstēšanas taktiku, ja viņai ir 1.b stadijas placentas asinsapgādes problēmas. Liela nozīme situācijas risināšanā ir mammas pozitīvajai attieksmei un savu veselīga dzīvesveida principu ievērošanai.

Šajā periodā ir ārkārtīgi svarīgi kontrolēt mātes un nedzimušā bērna veselību, viņu orgānu un sistēmu darbību. Viens no nozīmīgākajiem pētījumiem, kas ārstiem jāveic, ir asins plūsmas analīze grūtniecības laikā. Tas attiecas uz asins plūsmu auglim un dzemdē. Patiešām, saskaņā ar statistiku, galvenais agrīnas augļa nāves cēlonis ir asinsrites pārkāpums, kas savieno dzemdi ar placentu.

Augļa apvalks to baro un ir atbildīgs par skābekļa piegādi tam un savlaicīgu atkritumu izvadīšanu. Placenta kalpo kā saikne starp mātes asinsvadu sistēmu, tostarp dzemdes, augļa un placentas asinsrites sistēmu. Šīs sistēmas ir atdalītas ar nodalījumu, kas neļauj tām sajaukties. Placenta kalpo kā šķērslis, kuru nevar pārvarēt baktērijas un kaitīgie savienojumi. Dažreiz dažādu faktoru ietekmē var parādīties placentas nepietiekamība. Tā rezultātā placentas darbība kļūst apgrūtināta. Tas neļauj bērna un viņa mātes ķermenim normāli veikt vielmaiņu.

Kāpēc tiek traucēta asinsrite dzemdē?

Asinsrite šajā orgānā var tikt traucēta paaugstināta spiediena vai iekšējas infekcijas attīstības dēļ. Iemesls var būt arī skābekļa trūkums auglim.

asins plūsma dzemdē grūtniecības laikā nepieciešams diagnosticēt. To parasti veic, izmantojot trīsdimensiju ultraskaņu, ko sauc par Dopleru. Izmantojot šo metodi, jūs varat apskatīt asinsvadus 3D attēlā.

Šis paņēmiens ļāva uzlabot grūtniecības patoloģiju diagnostiku, noteikt asiņošanu placentas iekšienē un novērtēt sirds anomālijas, vienkārši novērojot asins plūsmu. Šis ir ļoti svarīgs pētījums, kas ļauj saskatīt dažādus defektus pat mazākajos traukos, kas veido mikroasinsvadu. Ar to jūs varat viegli novērot asinsrites attīstības un veidošanās procesu placentas iekšpusē, kā arī kontrolēt uztura un skābekļa plūsmu jaunattīstības organismā.

Ar šīs metodes izgudrojumu tagad ir iespējams agrāk atklāt komplikācijas. Tagad jūs varat tos nekavējoties labot vai izārstēt, un laiks netiks zaudēts. Tas palīdz izvairīties no augļa asins piegādes traucējumiem un citām saistītām slimībām.

Asinsrites traucējumi grūtniecēm

Šādi pārkāpumi ir trīs pakāpes atkarībā no smaguma pakāpes. Pirmās pakāpes pārkāpumi var būt divu veidu:

1. 1A - maigākā forma, kurā asins plūsma starp dzemdi un placentu grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā tiek saglabāta asinsrite starp augli un placentu. Galvenais šīs patoloģijas cēlonis ir infekcija.
2. 1B - patoloģijas rašanās asins plūsmā, kas savieno augli un placentu, kamēr tiek saglabāta asins plūsma starp dzemdi un placentu.

Otrās pakāpes pārkāpuma gadījumā jau ir abās asinsrites sistēmās, kardinālas izmaiņas netiek novērotas.

Ar 3. pakāpes pārkāpumiem var parādīties defekti asinsrites sistēmā, kas savieno dzemdi ar augli.

Ja tika diagnosticēta pirmā pakāpes traucējumi, pateicoties ātrai patoloģijas atklāšanai un pareizai ārstēšanai, augļa nāve ir diezgan reti sastopama. Otrā pakāpe izraisa augļa nāvi 13% gadījumu, bet trešā - 46% gadījumu.

Doplera diagnostika palīdz konstatēt, ka placentas mazspējas ārstēšana grūtniecēm ar hemodinamikas traucējumiem trešajā pakāpē nav devusi apmierinošu rezultātu. Parastās dzemdībās augļa mirstības līmenis ir augsts - aptuveni 50%. Tomēr ar ķeizargriezienu var izvairīties no letāla iznākuma.

Preventīvie pasākumi

Jebkurai sievietei, kas gaida mazuli, jāsaprot, ka mātes stāvoklis tiek nodots viņam. Tāpēc viņai jāuzrauga viņas fiziskais un emocionālais stāvoklis. Tas ir labākais veids, kā novērst komplikācijas.

Grūtnieces uzturā jābūt ar vitamīniem, makro un mikroelementiem bagātiem pārtikas produktiem, kā arī pareizajā daudzumā un proporcijā jāsatur olbaltumvielas, ogļhidrāti un tauki. Ja sieviete šajā periodā necieš no tūskas, viņai jādzer šķidrums 1 litra vai 1,5 litru daudzumā.

Ir ļoti svarīgi uzraudzīt svara izmaiņas. Zināms, ka līdz dzemdībām svaram nevajadzētu pieaugt vairāk par desmit kilogramiem. Ir riska grupa, kurai nepieciešams lietot profilaktiskus līdzekļus un medikamentus. Šādas metodes var novērst problēmas ar asinsriti starp dzemdi un placentu, kā arī stiprināt attiecības starp māti un augli. Lai samazinātu augļa nāves iespējamību dzemdību laikā, palīdz savlaicīgi koriģēta metodika to ieviešanai kopā ar zāļu terapiju. Bet tas pilnībā neizslēdz nopietnu nervu sistēmas komplikāciju attīstības risku.

Ārstēšana

Asins plūsmas traucējumu gadījumā ārsts var noteikt ārstēšanas procedūru kompleksu. Tas palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem. Riska grupā ietilpst sievietes, kurām ir bijuši aborti vai kurām ir reproduktīvās sistēmas slimības. Viņiem nepieciešama novērošana un profilaktisku līdzekļu lietošana, kas ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes.

Atkarībā no pašas sievietes pašsajūtas un pārkāpumu cēloņiem tiek lietotas zāles, kas var samazināt dzemdes tonusu un uzlabot asinsriti. Var izmantot arī vazodilatējošus līdzekļus vai zāles, kas uzlabo asins recēšanu.

- simptomu komplekss, kas attīstās grūtniecības laikā placentas funkciju traucējumu vai tās struktūrā notiekošo morfoloģisko izmaiņu dēļ. No mātes puses klīnika var nebūt. Uz dzemdniecības patoloģijas fona rodas augļa hipoksija, kas izpaužas kā sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai palēninājums un aktivitātes samazināšanās. Dzemdes placentas asinsrites traucējumu diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, CTG, doplerometriju. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā konservatīvā veidā, izmantojot zāles, kas uzlabo hemodinamiku placentas traukos.

Traucētas uteroplacentālās asinsrites cēloņi

Dzemdes placentas asinsrites pārkāpums attīstās nepareizas augļa apvalku slāņa veidošanās rezultātā pat placentas dēšanas laikā vai nelabvēlīgu faktoru ietekmes rezultātā uz mātes ķermeni, kas izraisa hemodinamikas traucējumus normālā placentā. . Slimības patoģenēze ir nepietiekama uteroplacentāra perfūzija, kas izraisa nepietiekamu skābekļa piegādi auglim. Tā rezultātā uteroplacentālās asinsrites pārkāpums izraisa hipoksisku izmaiņu mehānismu, kas veicina augļa attīstības aizkavēšanos.

Endogēni un eksogēni cēloņi var izraisīt uteroplacentālās asinsrites traucējumus. Pirmajā grupā ietilpst faktori, kas ietekmē nākamās mātes ķermeni no iekšpuses. Patoloģijas attīstības risks tiek novērots, ja sievietei ir cukura diabēts, nieru, sirds un asinsvadu slimības, vairogdziedzera disfunkcijas fona apstākļos. Dzemdes-placentārās asinsrites traucējumu veidošanās veicina apgrūtinātu dzemdību vēsturi - vēlu preeklampsiju, pārtraukuma draudus, vairākus abortus un spontānu abortu, labdabīgus dzemdes audzējus. Augsts hemodinamikas traucējumu risks tiek novērots uz grūtniecības fona ar rēzus konfliktu, kā arī, ja paciente cieta no neauglības.

Dzemdes placentas asinsrites pārkāpums bieži attīstās uz augļa ģenētisko traucējumu fona un mātes reproduktīvās sistēmas iedzimtu anomāliju klātbūtnē (ar divragu vai seglu dzemdi, starpsienām orgānu dobumā). Dzemdību patoloģijas iespējamība pastāv arī ar seksuālām infekcijām, kā arī, ja pacientam ir bijušas vīrusu slimības, piemēram, gripa, SARS. Eksogēni faktori, kas veicina uteroplacentālās asinsrites traucējumus, ir darbs bīstamās nozarēs, narkotiku un alkohola lietošana un smēķēšana. Nelabvēlīga ietekme ir arī nepareizam uzturam. Uteroplacentārās asinsrites traucējumu attīstības riska grupā ietilpst sievietes, kas jaunākas par 18 gadiem un vecākas par 35 gadiem. Nenormālas hemodinamikas risks pastāv ar pastāvīgu stresu, intensīvu fizisko piepūli.

Uteroplacentālās asinsrites traucējumu klasifikācija

Atkarībā no patoloģisko izmaiņu lokalizācijas dzemdniecībā izšķir vairākas uteroplacentālās asinsrites pārkāpumu smaguma pakāpes:

• 1.a- raksturojas ar hemodinamikas traucējumiem starp dzemdi un placentu, kamēr bērnā nonāk pietiekams daudzums barības vielu.
• 1b- "augļa-placentas" lokā rodas asinsrites traucējumi.
• 2 grādu- uteroplacentālās asinsrites pārkāpums tiek novērots aplī "auglis-placenta-māte", tomēr hipoksija ir nedaudz izteikta.
• 3 grādu- kopā ar kritiskiem hemodinamisko parametru traucējumiem, var izraisīt bērna nāvi vai spontānu abortu.

Ņemot vērā gestācijas vecumu, kurā tiek traucēta uteroplacentārā asins plūsma, var izdalīt šādus patoloģijas veidus:

• Primārs- rodas pirmajā trimestrī, parasti attīstās uz patoloģiskas implantācijas, placentas veidošanās vai piestiprināšanas traucējumu fona.
• Sekundārais- tiek diagnosticēts pēc 16 nedēļu embrioģenēzes, ko parasti izraisa negatīvi ārējie faktori vai mātes veselības stāvoklis.

Uteroplacentālās asinsrites traucējumu simptomi

Traucētas uteroplacentālās asinsrites klīniskās izpausmes ir atkarīgas no dzemdību anomālijas smaguma pakāpes. No mātes puses patoloģiskas pazīmes ne vienmēr tiek novērotas. Pacientam var attīstīties preeklampsija, nereti draud spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības, ko pavada sāpes vēderā un cirkšņa apvidū. Var būt asiņainas gļotas no dzimumorgānu trakta. Uz uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma fona tiek aktivizēta oportūnistiskās floras aktivitāte, un bieži rodas kolpīts. Šī uteroplacentālās asinsrites traucējumu komplikācija var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.

No bērna puses ir izteiktāki uteroplacentālās asinsrites pārkāpumi. Dažos gadījumos pašai pacientei var būt aizdomas par augļa hipoksijas pazīmēm. Patoloģiskais stāvoklis izpaužas kā bērna motoriskās aktivitātes samazināšanās. Pārbaudes laikā akušieris-ginekologs atklāj mazuļa sirdsdarbības ātruma palielināšanos vai samazināšanos, kas arī ir uzticama uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma pazīme. Barības vielu trūkums var izraisīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanu. Tajā pašā laikā sievietes un augļa stāvoklis strauji pasliktinās, un var rasties draudi dzīvībai.

uteroplacentālās asinsrites traucējumu diagnostika un ārstēšana

Ultraskaņas skenēšanas laikā ir iespējams noteikt uteroplacentālās asinsrites pārkāpumu. Par dzemdniecības patoloģijas klātbūtni liecina placentas patoloģija un augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, kas izpaužas kā neatbilstība starp anatomisko daļu izmēru un gestācijas vecumu. Izmantojot doplerogrāfiju, ir iespējams novērtēt uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma pakāpi. CTG izmanto, lai novērtētu bērna sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāti. Raksturīga pazīme ir tahikardija vai bradikardija, kas radās uz hipoksijas fona.

Dzemdes placentas asinsrites traucējumu ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacientam tiek parādīts gultas režīms, stresa un intensīvas fiziskās aktivitātes izslēgšana. Konservatīvā terapija sastāv no zāļu lietošanas, lai atvieglotu uteroplacentāro asinsrites traucējumus un uzlabotu augļa skābekļa piegādi. Tiek izmantoti arī prettrombocītu līdzekļi un līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu audu uzturu. Ja tiek pārkāpta uteroplacentāra asins plūsma, ir norādīta vitamīnu, kalcija kanālu blokatoru lietošana. Pēdējos izmanto, lai novērstu dzemdes hipertonitāti.

Ja tiek pārkāpta uteroplacentārā asins plūsma, visi speciālistu centieni ir vērsti uz grūtniecības paildzināšanu līdz 37-38 nedēļām. Ievērojot pietiekamu zāļu terapijas efektivitāti pēc 4 nedēļām, pacients tiek pārcelts uz ambulatoro ārstēšanu. Ja nav iespējams tikt galā ar traucētas uteroplacentālās asinsrites pazīmēm un augļa stāvoklis turpina pasliktināties, priekšlaicīgas dzemdības tiek veiktas ar ārkārtas ķeizargriezienu. Ja grūtniecība ir novesta līdz 38 nedēļām, dzemdības var notikt dabiski. Otrajā periodā ir norādīta augļa vakuuma ekstrakcija vai dzemdību knaibles. Ja tiek traucēta uteroplacentārā asins plūsma uz citu slimību fona, mātei 38 nedēļu laikā tiek veikta plānota ķeizargrieziena operācija.

Uteroplacentāro asinsrites traucējumu prognozēšana un profilakse

Savlaicīga uteroplacentārās asinsrites traucējumu ārstēšana ļauj sievietei pagarināt grūtniecību līdz 37 grūtniecības nedēļām un dzemdēt absolūti veselīgu bērnu. Patoloģijas primārajā formā ir iespējama intrauterīna augļa nāve vai spontāns aborts. Dzemdes-placentārās asinsrites traucējumu novēršana sastāv no ekstraģenitālo patoloģiju likvidēšanas pat pirms ieņemšanas, agrīnas reģistrācijas pie akušiera-ginekologa un visu viņa ieteikumu īstenošanas. Grūtniecei jāievēro sabalansēts uzturs, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, stresa un smaga fiziska darba. Kontaktu ar iespējamiem infekcijas avotiem likvidēšana arī samazina uteroplacentālās asinsrites traucējumu attīstības iespējamību.

Grūtniecību pavada dažādas izmaiņas sievietes ķermenī, kas ir vērstas uz pilnvērtīgu bērna attīstību. Notiek daudzu procesu un sistēmu pielāgošanās jauniem eksistences apstākļiem, sieviete atzīmē iepriekš nezināmu sajūtu parādīšanos. Jebkura topošā māmiņa vēlas, lai mazulis piedzimtu vesels, un dabiski uztraucas par viņa stāvokli, ja tiek konstatēti kādi pārkāpumi.

Galvenais faktors, kas atbalsta bērna intrauterīnu augšanu un attīstību, ir dzemdes-placentas-augļa asins plūsma (MPKF). Šī ir sarežģīta sistēma, kas atbalsta normālu grūtniecības gaitu. Ja asins plūsma dzemdē ir traucēta, tad viņi runā par placentas nepietiekamību. Tas ir bīstami, pirmkārt, ar spontānu abortu, un citas šīs patoloģijas negatīvās sekas topošajai mātei un bērnam nav nekas neparasts.

Asins plūsmas trūkums caur placentu ir jānosaka savlaicīgi, un terapeitiskos pasākumus nevajadzētu atlikt.

Iemesli

Hemodinamikas pārkāpumus starp augli un sievietes ķermeni provocē daudzi faktori. Tie ietekmē placentu gan tās veidošanās laikā, gan vēlāk grūtniecības laikā. Attiecīgi tiek izdalīta primārā un sekundārā asinsrites nepietiekamība. Tā rezultātā tiek pārkāptas visas placentas kā atsevišķa orgāna funkcijas: transporta, vielmaiņas, aizsardzības, imūnsistēmas un endokrīnās sistēmas. To izraisa šādi apstākļi:

• Dzemdes audzēji.
• Strukturālās anomālijas.
• ģenētiski defekti.
• Hormonālas disfunkcijas.
• Abortu sekas.
• vēlīna toksikoze.
• Infekcijas slimības.
• Ateroskleroze, tromboze.
• Hipertoniskā slimība.
• Diabēts.
• Vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru slimības.

Visbiežāk sievietei ir pamatriska faktors, kas var izraisīt placentas mazspēju. Bieži vien bērna nēsāšanas laikā ir vairāku līdzīgu apstākļu kombinācija.

Lai noteiktu placentas asinsrites traucējumu cēloņus, periodiski jāveic skrīnings dažādos grūtniecības posmos.

Simptomi

Katrai patoloģijai ir savs klīniskais attēls, kas ļauj izdarīt provizorisku secinājumu. Hemodinamiskā nepietiekamība izpaužas ar izmaiņām visās placentas funkcijās, un rezultātā galvenokārt cieš auglis. Tas saņem visas barības vielas un skābekli nepietiekamā daudzumā, un vielmaiņas produktu izvadīšana var palēnināties. Ir augļa hipoksijas pazīmes, kas vēl vairāk izraisa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos. Tā rezultātā tiek novēroti šādi simptomi:

• Sirdsdarbības paātrinājums.
• Aktivitātes palielināšana un pēc tam tās samazināšana.
• Vēdera tilpuma neatbilstība gestācijas vecumam.

Parasti šādas pazīmes parādās ar dekompensētu placentas nepietiekamības formu. Ja asins plūsmas pārkāpums ir 1a vai 1b pakāpes, kas konstatēts savlaicīgas izmeklēšanas laikā, tad vēl nav norādītu simptomu, jo hemodinamika tiek kompensēta.

Klasifikācija

Simptomi ir atkarīgi no MBPC izmaiņu smaguma pakāpes, kas tiek reģistrētas papildu pārbaudes laikā. Pamatojoties uz klīnisko un ginekoloģisko izmeklēšanu, par to nevar droši pateikt, taču provizoriski var spriest par hemodinamiku pēc netiešiem datiem. Tātad traucēta asins plūsma grūtniecības laikā tiek klasificēta pēc pakāpes:

• 1.a pakāpe - izmaiņas ietekmē tikai uteroplacentāro asinsrites daļu.
• 1b grāds - ir novājināta tikai augļa-placentas asins plūsma.
• 2. pakāpe - pārkāpumi attiecas uz visiem hemodinamikas procesiem, bet diastoliskā asins plūsma joprojām tiek saglabāta.
• 3. pakāpe - situācija, kad augļa-placentas asinsritei ir kritiski traucējumi, vienlaikus saglabājot vai mainot uteroplacentāro hemodinamiku.

Šīs klasifikācijas pamatā ir attiecība starp dzemdes un nabas asinsrites ātrumu. Turklāt pārkāpumi tiek izolēti atbilstoši atsevišķām aferentās artērijas zariem.

Pazīmes par traucētu asins plūsmu no augļa sievietei var nebūt pamanāmas, taču ārstam tām jāpievērš uzmanība.

Efekti

Placentas nepietiekamība apdraud augļa attīstību. Tāpēc galvenās dzemdību komplikācijas attiecas tikai uz nedzimušā bērna stāvokli. Vislielākās briesmas izsaka asinsrites traucējumi, kuriem var būt gan hroniska, gan akūta gaita. Šajā kontekstā 1.a un 1.b pakāpes hemodinamikas traucējumi netiek minēti, jo tie ir vieglākie.

Placentas atdalīšanās

Pēkšņus asinsrites traucējumus var izraisīt dzemdes artērijas trauma, tromboze vai embolija. Tad rodas situācija, kad kādā no vietām atslāņojas placenta. Atkarībā no tās atrašanās vietas patoloģija noris atbilstoši centrālajam vai perifērajam tipam. Šajā gadījumā parādās šādi simptomi:

1. Sāpes atdalīšanās zonā.
2. Vietējais dzemdes sienas izvirzījums.
3. Asiņainas problēmas.
4. Augļa pasliktināšanās.

Ja atslāņošanās notiek atbilstoši centrālajam tipam, tad ārējo izdalījumu var nebūt vispār, tomēr asinis iesūcas dzemdes sieniņā, kā dēļ tā zaudē kontraktilitāti. Tas ir pilns ar atonisku asiņošanu un diseminētu asins koagulāciju (DIC).

Ja placentas komplikācijas ir vieglas, tās var novērst ar atbilstošu terapiju.

Aborts

Savukārt placentas atslāņošanās izraisa spontānu abortu jeb priekšlaicīgas dzemdības, kas ir iekļautas spontānā aborta jēdzienā. Šī ir situācija, no kuras acīmredzot baidās visas sievietes, jo bērna zaudēšana ir ļaunākais, kas šajā periodā var notikt. Pēc tam tiek atklātas šādas pazīmes:

1. Sāpes vēdera lejasdaļā, krustu kaulā, taisnajā zarnā.
2. Dažādas intensitātes asiņaini izdalījumi.
3. Bieža urinēšana.
4. Dzemdes hipertensija.
5. Pakāpeniska dzemdes kakla paplašināšanās.

Ja process tiek apturēts draudu stadijā, tad bērnu var glābt. Bet, kad placenta ir pilnībā atslāņojusies un tiek diagnosticēts aborts, diemžēl vairs nav iespējams kaut ko salabot. Nākotnē patoloģija var būt pilnīga vai nepilnīga. Kad augļa daļas vai membrāna paliek dzemdes dobumā, pastāv infekcijas un smagas asiņošanas risks, kas bieži beidzas ar hemorāģisko šoku vai DIC.

Saldēta grūtniecība

Turklāt auglis var nomirt, paliekot dzemdes dobumā. Tad veidojas tā sauktā iesaldētā grūtniecība. Sieviete pati var atzīmēt dažus simptomus, kas norāda uz notikušo:

1. Augļa kustības apstājas.
2. Viņa sirdspuksti nav jūtami.
3. Vēdera apjoms nepalielinās.
4. Periodiski ir asiņošana.
5. Traucēja sāpes vēderā.
6. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
7. Pievienojas infekcija.

Iesaldēta grūtniecība ir jānoņem. Ja tas netiek izdarīts laikā, pastāv briesmas pašas sievietes dzīvībai.

Diagnostika

Lai noteiktu placentas asinsrites pārkāpumus grūtniecības laikā, ir nepieciešams izmantot papildu diagnostikas metodes. Tie ļauj noteikt izmaiņu veidu un pakāpi, kā arī noteikt augļa stāvokli. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas procedūras:

• Asins analīzes hormonu noteikšanai (estrogēns, progesterons, cilvēka horiona gonadotropīns).
• Ultraskaņas procedūra.
• Kardiotokogramma.
• Doplera.

Atsevišķus datus var iegūt arī pēc ārsta apskates – par bērna stāvokli var spriest pēc auskultācijas laikā aprēķinātā pulsa. Bet visdrošākie rezultāti tiek iegūti pēc instrumentālajiem un laboratorijas pētījumiem.

Ārstēšana

Jebkāda smaguma uteroplacentārās asinsrites pārkāpuma gadījumā ir norādīti terapeitiskie pasākumi. Tas galvenokārt ir vērsts uz patoloģijas progresēšanas novēršanu, savukārt hemodinamikas normalizēšana saskaņā ar novērojumiem ir iespējama tikai 1.b stadijā. Tajā pašā laikā viņi cenšas izmantot visus iespējamos līdzekļus, lai uzlabotu augļa stāvokli. Protams, konservatīvie pasākumi ir pirmajā vietā. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai komplikāciju gadījumā un saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām. Turklāt liela nozīme tiek piešķirta placentas nepietiekamības profilaksei.

Asins plūsmas traucējumu ārstēšana bērna piedzimšanas laikā ir sarežģīta - etiotropiska, patoģenētiska un simptomātiska.

Medicīniskā terapija

Galvenais placentas asinsrites korekcijas līdzeklis ir medikamentu lietošana. Kad tiek atklātas tikai sākotnējās pārkāpumu pazīmes, ir iespējams ārstēties ambulatori. Ja nepietiekamība ir izteiktāka, tad nepieciešama hospitalizācija. Šāda vajadzība pastāv arī ar ekstraģenitālu patoloģiju sievietei. Galvenokārt tiek izmantotas šādas zāles:

• Spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Eufillin).
• Tokolītiskie līdzekļi (Ginipral, Partusisten).
• Asinsvadu (Actovegin).
• Mikrocirkulācijas uzlabošana (Trental).
• Antiagreganti (Kurantil).
• Antihipoksanti (Instenon).
• Vitamīni un mikroelementi (Magne B6, askorbīnskābe).
• vielmaiņas (ATP).
• Hepatoprotektori (Essentiale, Hofitol).

Parasti ir ieteicams iziet divus terapijas kursus - tūlīt pēc diagnozes noteikšanas un 32-34 nedēļu laikā. Pēc tam tiek izlemts jautājums par dzemdībām. Tas ir īpaši svarīgi smagu asinsrites traucējumu gadījumā. Ja pārkāpumi tiek fiksēti 1.a vai 1.b stadijā, tad dzemdības notiek dabiski.

Grūtniecības laikā tiek lietotas tikai pārbaudītas zāles, kas ir pierādījušas savu drošību un efektivitāti.

Darbība

Ja placentas nepietiekamība ir smaga, nepieciešama ārkārtas piegāde. Konservatīvo pasākumu neefektivitātes gadījumā pat ar viegliem pārkāpumiem lēmums jāpieņem 2 dienu laikā. Visbiežāk tiek izmantots ķeizargrieziens. Ja tas ir plānots pirms 32 grūtniecības nedēļām, tad jums jāvadās no augļa stāvokļa un tā dzīvotspējas.

Ja nepieciešams konstatēt, ka noticis spontāns aborts, ir jāveic dzemdes dobuma kiretāža vai augļa vakuuma ekstrakcija. Ar iesaldētu grūtniecību ķirurģiska iejaukšanās ir atkarīga no gestācijas vecuma un sievietes stāvokļa.

Profilakse

Lai izvairītos no daudzām nepatīkamām situācijām grūtniecības laikā, tostarp no placentas nepietiekamības, ir jāievēro profilaktiski ieteikumi. Tie galvenokārt attiecas uz dzīvesveidu un ietver šādus principus:

1. Veselīgs ēdiens.
2. Slikto ieradumu noraidīšana.
3. Pastaigas brīvā dabā.
4. Stresa faktoru likvidēšana.
5. Visu ārsta ieteikumu īstenošana.
6. Savlaicīga vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Ja grūtniecības laikā rūpējaties par savu veselību, varat novērst asinsrites traucējumus mātes-placentas-augļa sistēmā. Un, ja šī patoloģija tiek atklāta, ir nepieciešams veikt savlaicīgu ārstēšanu, kas glābs bērnu.