Izmēriet iegurņa ārējos izmērus. Ja liekā svara dēļ nav iespējams iztaustīt augšstilba kaula trohanteru, tad jālūdz grūtniecei pakustināt pēdu un fiksēt trohantera kustību uz augšstilba.

Grūtniecības laikā ginekologi pastiprinātu uzmanību pievērš topošās māmiņas iegurņa izmēram. Mūsu rakstā apskatīsim, kādām normām jābūt dabīgām dzemdībām, kā arī kā rīkoties, ja ir novirze no normas.

Iegurņa izmēra mērīšana grūtniecības laikā

Obligāta procedūra ir šīs zonas lieluma noteikšana. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu, vai ir iespējama dabiska izšķirtspēja, vai arī būs jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās.

Svarīgs! Lai noteiktu iekšējo sašaurināšanos, akušieri mēra plaukstas apkārtmēru, izmantojot Solovjova indeksu: ja apkārtmērs pārsniedz 14 cm, tad var pieņemt, ka ir šaurs iegurnis.

Uzbūvi un mērījumus ārsti nosaka ar palpāciju un izmantojot iegurņa mērītāju. Mērījumu veic vairākas reizes: vispirms, kad sieviete reģistrējas, un pēc tam pirms pašām dzemdībām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sakrālā reģiona - Miķeļa romba - izpētei. Lai to izdarītu, tiek veikti mērījumi starp bedrītēm virs astes kaula. Ja dimants ir kvadrāts, kura diagonāles ir aptuveni 11 cm, tad varam secināt, ka deformācijas nav. Ja tie atšķiras, tad varam pieņemt, ka grūtniecei ir kāda patoloģija.
Mērījumus veic šādi:

1. Sievietei vajadzētu gulēt uz muguras, nodrošināt piekļuvi augšstilbiem un noņemt apģērbu no šīs vietas.
2. Izmantojot iegurņa mērītāju, ārsts veic 1 garenisko un 3 šķērseniskos mērījumus.

Pēc procedūras pabeigšanas rezultātus salīdzina ar pieņemamiem rādītājiem:

• Distantia spinarum- līnija starp priekšējiem augšējiem gūžas muguriņiem - aptuveni 26 cm;
• Distantia cristarum- lielākais attālums starp gūžas cekulām ir 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- līnija starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem - 28-29 cm;
• Conjugata externa- līnija starp kaunuma simfīzes augšējo malu un V-jostas skriemeļu - 20-21 cm.

Normāli iegurņa parametri

class="table-bordered">

Šaurs iegurnis

Apsvērsim, kad tas tiek uzskatīts par sašaurinātu un ko darīt šādas patoloģijas gadījumā grūtniecei.

Vai tu zināji? Tikai 5% gadījumu bērni piedzimst ārstu noteiktajā termiņā. Citos gadījumos dzimšana notiek 7-10 dienas agrāk nekā paredzamais datums.

Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka ir ierasts atšķirt divus jēdzienus - anatomiski un klīniski šauru iegurni. Anatomiski šauram iegurnim raksturīgs mērījumu samazinājums vismaz par 1,5-2 cm Dažās situācijās dzemdības norit labi - tas notiek, ja bērnam ir maza galva. Klīniski šaurs iegurnis var labi atbilst normāliem mērījumiem, bet sakarā ar to, ka bērnam var būt liela galva, starp galvu un iegurni rodas neatbilstība. Šādā situācijā dzemdības var radīt grūtības mātes un mazuļa veselībai, tāpēc ārsti nereti apsver iespēju veikt operāciju.

Cēloņi

Galvenie anatomiski šaura iegurņa cēloņi ir:

• rahīta klātbūtne;
• nepilnvērtīgs uzturs bērnībā;
• poliomielīta klātbūtne;
• iedzimtu anomāliju klātbūtne;
• iegurņa lūzumu klātbūtne;
• audzēju klātbūtne;
• kifozes, skoliozes, spondilolistēzes un citu mugurkaula un astes kaula deformāciju klātbūtne;
• gūžas locītavu slimību un dislokāciju klātbūtne;
• strauja izaugsme pubertātes laikā ar paaugstinātu androgēnu līmeni;
• spēcīga psihoemocionālā un fiziskā stresa klātbūtne pusaudža gados.

Ietekme uz grūtniecības gaitu

Patoloģijas klātbūtne gandrīz neietekmē grūtniecības gaitu. Ja ir anatomiski sašaurināts iegurnis, noteikti jādodas pie ārsta. Pēdējā trimestrī bieži rodas dažas grūtības, piemēram, nepareiza mazuļa pozīcija. Tā kā galva nespēj atspiesties pret ieeju iegurnī, jo tā ir šaura, sievieti var ciest elpas trūkums.

Grūtniecības vadība

Sievietes ar patoloģiju tiek pakļautas īpašai reģistrācijai. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā pastāv augsts komplikāciju risks. Vadības grūtības slēpjas apstāklī, ka ir ļoti svarīgi laikus noteikt augļa neparasto stāvokli. Arī termiņš tiek noteikts īpaši precīzi - tas novērsīs pēcbriedumu, kas negatīvi ietekmē sievietes un mazuļa vispārējo stāvokli. Apmēram 1-2 nedēļas pirms dzemdībām grūtnieci ieteicams hospitalizēt, lai precizētu diagnozi un izvēlētos dzemdību metodi.

Indikācijas ķeizargriezienam

Ir divu veidu indikācijas intervencei. Apskatīsim tos. Absolūtie rādījumi:

• šaura iegurņa klātbūtne 3 un 4 grādu leņķī;
• smagas iegurņa deformācijas klātbūtne;
• iegurņa kaulu locītavu bojājumi;
• kaulu audzēju klātbūtne.

Ja ir vismaz viens no iepriekš minētajiem gadījumiem, dabiska piegāde ir stingri aizliegta. Šādās situācijās tiek noteikts plānots ķeizargrieziens.

Svarīgs! Sievietēm ar šo patoloģiju kontrakciju laikā ieteicams vairāk gulēt, lai nesabojātu augļūdeņus, jo tas var provocēt pārāk agru augļa šķidruma plīsumu.

Relatīvās indikācijas ir 1. pakāpes sašaurināta iegurņa klātbūtne vienlaikus ar šādiem faktoriem:

• lieli augļi;
• prezentācija iegurņa zonā;
• grūtniecības pārsniegšana;
• bērna nosmakšana;
• dzemdes rēta;
• dzimumorgānu patoloģiskas novirzes.

Arī norāde uz ķirurģisku iejaukšanos ir 2. pakāpes sašaurināta iegurņa klātbūtne. Atšķirība starp relatīvajām un absolūtajām indikācijām ir tāda, ka ar tām var ļaut dzemdēt dabiskā veidā un ķeizargriezienu veiks, ja sieviete sāks justies slikti, vai pastāv draudi mātes un bērna dzīvībai.

Iespējamās komplikācijas dzemdību laikā

Diemžēl, ja tev ir anatomiski šaurs iegurnis, pašai dzemdēt nav iespējams. Tas izskaidrojams ar to, ka bērnam ir ļoti grūti pārvarēt ceļu, un tas var izraisīt traumas un pat nāvi. Šo iemeslu dēļ akušieri stingri iesaka sievietēm ar šo patoloģiju veikt plānotu ķeizargriezienu. Taču, ja ir 1 pakāpes sašaurināšanās, topošajai māmiņai var ļaut dzemdēt pašai.

Bet šāds lēmums var izraisīt:

• agrīna amnija šķidruma plīsums;
• novājināta aktivitāte dzemdību laikā;
• placentas atdalīšanās;
• iegurņa saišu plīsums;
• dzemdes plīsums;
• asinsizplūdumi;
• augļa nosmakšana;
• savainojums mazulim.

Vai tu zināji? Jaundzimušam bērnam ir 300 kauli, bet pieaugušajam tikai 206.

Šaurs iegurnis ir sievietes ķermeņa īpaša strukturāla iezīme. Bet pat ar šādu patoloģiju mūsdienu medicīna ļauj iznēsāt grūtniecību un dzemdēt bērnu. Galvenais ir ievērot ārsta norādījumus un rūpēties par sevi.

Video: sievietes iegurnis grūtniecības laikā

Grūtnieces izmeklēšanas plānā jāiekļauj iegurņa mērīšana. Šo procedūru nereti pirmajā pieņemšanā veic katrai sievietei, kura vēršas pie akušiera-ginekologa par vēlamo grūtniecību. Kaulu iegurnis un mīkstie audi, kas to pārklāj, veido dzemdību kanālu, caur kuru piedzimst bērns. Ārstiem un sievietēm ir ārkārtīgi svarīgi zināt, vai dzemdību kanāls bērnam nav par mazu. Šis apstāklis ​​nosaka dzemdību iespējamību pa dabisko dzemdību kanālu. Iegurņa izmeklēšanas rezultāti ir iekļauti medicīniskajos dokumentos. Lai jūs saprastu, kas rakstīts jūsu maiņas kartē, mēs detalizēti runāsim par to, ko ārsts dara, veicot grūtnieces iegurņa mērījumus.

Iegurņa mērīšana grūtniecības laikā

Iegurņa struktūrai un lielumam ir izšķiroša nozīme dzemdību norisei un iznākumam. Novirzes iegurņa struktūrā, īpaši tā lieluma samazināšanās, sarežģī dzemdību gaitu vai rada tam nepārvaramus šķēršļus.

Iegurni pārbauda ar pārbaudi, palpāciju un mērījumiem. Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta visai iegurņa zonai, bet īpaša nozīme ir krustu rombam (Michaelis rhombus, 1. att.), kura forma kopā ar citiem datiem ļauj spriest par iegurņa uzbūvi. (2. att.).

Rīsi. 1. Sakrālais rombs jeb Miķeļa rombs

Rīsi. 2. Iegurņa kauli

Vissvarīgākā no visām iegurņa izmeklēšanas metodēm ir tā mērīšana. Zinot iegurņa izmēru, var spriest par dzemdību gaitu, iespējamām komplikācijām to laikā un spontānu dzemdību pieļaujamību ar noteiktu iegurņa formu un izmēru. Lielākā daļa iegurņa iekšējo izmēru nav pieejami mērīšanai, tāpēc parasti tiek izmērīti iegurņa ārējie izmēri un pēc tiem var aptuveni spriest par mazā iegurņa izmēru un formu. Iegurni mēra ar speciālu instrumentu – iegurņa mērītāju. Tazomeram ir kompasa forma, kas aprīkota ar skalu, uz kuras ir atzīmēti centimetru un puscentimetru sadalījumi. Tazomera zaru galos ir pogas; tie tiek piemēroti vietām, starp kurām ir jāmēra attālums. Parasti mēra šādus iegurņa izmērus: (Latīņu nosaukumi un saīsinājumi ir norādīti iekavās, jo apmaiņas kartē izmēri ir norādīti šādi.)

Spinarum distance (DistantiasplnarumD.sp.) - attālums starp priekšējiem-augšējiem gūžas muguriņiem. Šis izmērs parasti ir 25-26 cm (3. att.).

Rīsi. 3. Spinaruma attāluma mērīšana

Distance cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - attālums starp visattālākajiem gūžas cekuļu punktiem. Vidēji tas ir 28-29 cm (4. att.).

Rīsi. 4. Crystarum attāluma mērīšana

Treanteriskais attālums (Distantiatrochanterica D. Tr.) - attālums starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem. Šis izmērs ir 31 -32 cm (5. att.).

Rīsi. 5. Trijstūra attāluma mērīšana

Ārējais konjugāts (Conjugata externaС. Ext.) - ārējais konjugāts, t.i. taisns iegurņa izmērs. Lai to izdarītu, sieviete tiek noguldīta uz sāniem, apakšā esošā kāja ir saliekta

gūžas un ceļa locītavas, virsējo izrauj. Ārējais konjugāts parasti ir 20-21 cm (6. att.).

Rīsi. 6. Ārējā konjugāta mērīšana

Ārējais konjugāts ir svarīgs: pēc tā lieluma var spriest par īstā konjugāta lielumu - attālumu starp krustu zemes ragu - visvairāk izvirzīto punktu krustu kaula iekšpusē un visvairāk izvirzīto punktu uz kaunuma simfīzes iekšējās virsmas. kaunuma kauli). Tas ir mazākais izmērs iegurņa iekšpusē, caur kuru dzemdību laikā iziet augļa galva. Ja patiesais konjugāts ir mazāks par 10,5 cm, tad maksts piegāde var būt sarežģīta vai vienkārši neiespējama; šajā gadījumā bieži tiek veikts ķeizargrieziens. Lai noteiktu patieso konjugātu, no ārējā konjugāta garuma atņemiet 9 cm. Piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm, tad patiesais konjugāts ir 11 cm; ja ārējā konjugāta garums ir 18 cm, tad patiesais ir 9 cm utt. Atšķirība starp ārējiem un patiesajiem konjugātiem ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Kaulu un mīksto audu biezums sievietēm ir atšķirīgs, tāpēc ārējā un patiesā konjugāta lieluma atšķirība ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm. Patieso konjugātu var precīzāk noteikt pēc diagonālā konjugāta.

Diagonālais konjugāts (conju-gatadiagonalis) ir attālums no simfīzes apakšējās malas līdz sakrālā zemes raga redzamākajam punktam. Diagonālais konjugāts tiek noteikts sievietes maksts izmeklēšanas laikā (7. att.). Diagonālais konjugāts ar normālu iegurni ir vidēji 12,5-13 cm Lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonālā konjugāta lieluma atņemiet 1,5-2 cm.

Rīsi. 7. Diagonālā konjugāta mērīšana

Ārsts ne vienmēr var izmērīt diagonālo konjugātu, jo ar normāliem iegurņa izmēriem maksts izmeklēšanas laikā krustu kaula ragu nesasniedz izmeklētāja pirksts vai ir grūti iztaustīt. Ja maksts izmeklēšanas laikā ārsts nesasniedz zemes ragu, šī iegurņa tilpumu var uzskatīt par normālu. Iegurņa un ārējā konjugāta izmēri tiek mērīti visām grūtniecēm un sievietēm dzemdībās bez izņēmuma.

Ja sievietes apskates laikā ir aizdomas par iegurņa izejas sašaurināšanos, tad tiek noteikts šī dobuma izmērs. Šie mērījumi nav obligāti, un tos mēra stāvoklī, kurā sieviete guļ uz muguras, kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, izpletušās uz sāniem un pievilktas līdz vēderam.

Svarīgi ir noteikt kaunuma leņķa formu. Ar normāliem iegurņa izmēriem tas ir 90-100. Kaunuma leņķa formu nosaka ar šādu paņēmienu. Sieviete guļ uz muguras, kājas saliektas un pievilktas līdz vēderam. Īkšķu palmu puse ir novietota tuvu simfīzes apakšējai malai. Pirkstu atrašanās vieta ļauj spriest par kaunuma arkas leņķi.

Papildu pētījumi

Ja nepieciešams iegūt papildus datus par iegurņa izmēru, tā atbilstību augļa galvas izmēram, kaulu un to locītavu deformācijām, tiek veikta iegurņa rentgena izmeklēšana - Rentgena pelvimetrija. Šāda izmeklēšana iespējama trešā grūtniecības trimestra beigās, kad ir izveidojušies visi augļa orgāni un audi un rentgena izmeklēšana mazulim nekaitēs. Šis pētījums tiek veikts, sievietei guļot uz muguras un sāniem, kas ļauj noteikt krustu, kaunuma un citu kaulu formu; Lai noteiktu iegurņa šķērseniskos un taisnos izmērus, tiek izmantots īpašs lineāls. Tiek izmērīta arī augļa galva, un uz tā pamata tiek spriests, vai tās izmērs atbilst iegurņa izmēram.

Par iegurņa izmēru un tā atbilstību galvas izmēram var spriest pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem. Šis pētījums ļauj izmērīt augļa galvas izmēru, noteikt, kā atrodas augļa galva, jo gadījumos, kad galva ir izstiepta, tas ir, tiek uzrādīta piere vai seja, tas prasa vairāk vietas nekā gadījumos, kad pakausis. tiek prezentēts. Par laimi, vairumā gadījumu dzimšana notiek pakauša prezentācijā.

Iegurņa mērīšana ir obligāta visām grūtniecēm. Šī ir ātra, nesāpīga un absolūti nekaitīga procedūra, kuras īstenošana ir obligāts nosacījums grūtnieces kartes saņemšanai, sievietei pirmo reizi vēršoties pie ginekologa. Pamatojoties uz to, jūs varat plānot dzemdību vadīšanu: dabiski vai ķirurģiski (ķeizargrieziens). Savlaicīga taktikas izvēle ļauj izvairīties no daudziem sarežģījumiem, kas apdraud sievietes un viņas mazuļa dzīvību. Pareizi izplānotas dzemdības ir garantija, ka bērniņa piedzimšana būs viegla un droša.

Patiesais konjugāts ir īsākais attālums starp zemes ragu un visvairāk izvirzīto punktu iegurņa dobumā uz simfīzes iekšējās virsmas. Parasti šis attālums ir 11 cm.

Kas notika

Iegurni kā anatomisku veidojumu attēlo divi iegurņa kauli un distālais mugurkauls (krustu kauls un coccyx). Dzemdniecībā svarīga ir tikai tā daļa, ko sauc par mazo iegurni. Šī ir vieta, ko ierobežo krustu kaula un astes kaula apakšējās daļas. Tas satur šādus orgānus: urīnpūsli, dzemdi un taisnās zarnas. Tās struktūrā ir četras galvenās plaknes. Katram no tiem ir vairāki izmēri, kas ir svarīgi dzemdību praksē.

Ieejas parametri iegurnī

1. Izmērs ir taisns. Šim indikatoram ir citi nosaukumi - dzemdniecības konjugāts un patiesais konjugāts. Vienāds ar 110 mm.
2. Šķērsvirziena izmērs. Vienāds ar 130-135 mm.
3. Izmēri ir slīpi. Vienāds ar 120-125 mm.
4. Diagonālais konjugāts. Vienāds ar 130 mm.

Mazā iegurņa platās daļas parametri

1. Izmērs ir taisns. Vienāds ar 125 mm.
2. Šķērsvirziena izmērs. Vienāds ar 125 mm.

Mazā iegurņa šaurās daļas parametri

Iegurņa izejas parametri

1. Izmērs ir taisns. Dzemdību laikā tas var palielināties, jo augļa galva, virzoties pa dzemdību kanālu, noliec astes kaulu uz aizmuguri. Tas ir 95-115 mm.
2. Šķērsvirziena izmērs. Vienāds ar 110 mm.

Grūtnieces iegurņa mērīšana

Iepriekš minētie rādītāji ir anatomiski, tas ir, tos var noteikt tieši no iegurņa kauliem. Uz dzīva cilvēka tās uzmērīt nav iespējams. Tāpēc dzemdniecības praksē vissvarīgākie parametri ir:

1. Attālums starp tentiem, kas atrodas kores priekšējā malā.
2. Attālums starp gūžas ceku punktiem, kas ir atdalīti viens no otra ar maksimālo attālumu.
3. Attālums starp augšstilba kaula izvirzījumiem apgabalā, kur to augšējā daļa pāriet uz kaklu.
4. (attālums no līdz jostas-krustu daļas dobumam).

Tādējādi parastie iegurņa izmēri ir attiecīgi 250-260, 280-290, 300-320 un 200-210 milimetri.

Šo parametru precizēšana ir obligāta, reģistrējot grūtnieci. Mērījumu veic ar īpašu instrumentu (iegurņa mērītāju), ar kuru, starp citu, var izmērīt arī jaundzimušā bērna galvu.

Ir svarīgi saprast, ka mīksto audu apjoms neietekmē pētījuma rezultātu. Iegurņa parametri tiek novērtēti pēc kaulainiem izvirzījumiem, un tie nekur nenovirzās, zaudējot svaru vai, gluži pretēji, pieņemoties svarā. Iegurņa izmērs paliek nemainīgs pēc tam, kad sieviete sasniedz vecumu, kad kaulu augšana apstājas.

Lai diagnosticētu iegurņa sašaurināšanos, ir svarīgi vēl divi konjugāti - patiesie (dzemdniecības) un diagonāli. Tomēr tos nav iespējams izmērīt tieši, to lielumu var spriest tikai netieši. Diagonālais konjugāts dzemdniecībā parasti netiek mērīts vispār. Lielāka uzmanība tiek pievērsta dzemdniecības konjugātam.

Patiesā konjugāta noteikšana tiek veikta pēc formulas: ārējā konjugāta izmērs mīnus 9 centimetri.

Kas ir šaurs iegurnis?

Pirms runāt par šī termina definīciju, jāatzīmē, ka ir divu veidu šaurs iegurnis - anatomiskais un klīniskais. Šie jēdzieni, lai arī nav identiski, ir cieši saistīti viens ar otru.

Par anatomiski šauru iegurni jārunā tad, kad vismaz viens no parametriem ir mazāks par iegurņa normāliem izmēriem. Ir sašaurināšanās pakāpes, ja patiesais konjugāts ir mazāks par normālu:

• par 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• vairāk nekā 45 mm.

Pēdējie divi grādi norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Patiess 1.-2. pakāpes konjugāts dod iespēju dabiski turpināt dzemdības, ja nedraud tāds stāvoklis kā klīniski šaurs iegurnis.

Klīniski šaurs iegurnis ir situācija, kad augļa galvas parametri neatbilst mātes iegurņa parametriem. Turklāt visi pēdējo izmēri var būt normas robežās (tas ir, no anatomiskā viedokļa šis iegurnis ne vienmēr ir šaurs). Var rasties arī pretēja situācija, kad anatomiski šaurs iegurnis pilnībā atbilst augļa galvas konfigurācijai (piemēram, ja bērns ir mazs), un šajā gadījumā nav runas par klīniski šaura iegurņa diagnozi.

Galvenie šī nosacījuma iemesli:

1. Mātes pusē: anatomiski mazs iegurnis, neregulāra iegurņa forma (piemēram, deformācija pēc traumas).
2. No augļa puses: hidrocefālija, liela izmēra, galvas slīpums, auglim nonākot iegurnī.

Atkarībā no tā, cik izteikta ir atšķirība starp mātes iegurņa un augļa galvas parametriem, izšķir trīs klīniski šaura iegurņa pakāpes:

1. Relatīvā atšķirība. Šādā gadījumā iespējamas spontānas dzemdības, taču ārstam jābūt gatavam savlaicīgi pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos.
2. Būtiska neatbilstība.
3. Absolūta neatbilstība.

Dzemdības ar klīniski šauru iegurni

Otrā un trešā pakāpe ir norāde uz operāciju. Neatkarīgas dzemdības šajā situācijā nav iespējamas. Augli var dzemdēt tikai ar ķeizargrieziena palīdzību.

Ja ir relatīva neatbilstība, dabiskas dzemdības ir pieņemamas. Tomēr jāatceras par briesmām situāciju mainīt uz slikto pusi. Ārstam kontrakciju periodā ir jāapsver neatbilstības smagums, lai operatīvi pieņemtu lēmumu par turpmāko taktiku. Novēlota to stāvokļu diagnostika, kad dzemdības jārisina tikai ķirurģiski, var radīt nopietnas grūtības ar augļa galvas noņemšanu. Ja ir izteikta neatbilstība, saraušanās dzemde to iedzīs iegurņa dobumā, kas novedīs pie smagas galvas traumas un nāves. Izvērstos gadījumos nav iespējams izvilkt dzīvu augli no iegurņa dobuma pat tad, ja tiek veikts ķeizargrieziens. Šādos gadījumos dzemdības jāpabeidz ar augļa iznīcināšanas operāciju.

Apkoposim to

Ir jāzina iegurņa izmērs. Tas ir nepieciešams, lai nekavējoties būtu aizdomas par tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā anatomiski un klīniski šaurs iegurnis. Parastā izmēra samazināšanās var būt dažāda smaguma pakāpe. Dažos gadījumos pat iespējamas spontānas dzemdības, citos gadījumos kļūst nepieciešams veikt ķeizargriezienu.

Klīniski šaurs iegurnis ir ļoti mānīgs stāvoklis. Tas ne vienmēr ir apvienots ar anatomiski šaura iegurņa jēdzienu. Pēdējam var būt normāli parametri, taču joprojām pastāv neatbilstības iespēja starp galvas izmēru un iegurņa izmēru. Šādas situācijas rašanās dzemdību laikā var izraisīt bīstamas komplikācijas (pirmkārt, cietīs auglis). Tāpēc savlaicīga diagnostika un ātra lēmumu pieņemšana par turpmāko taktiku ir tik svarīga.

35. lapa no 116

Iegurņa ieejas izmēri.

Pieaugušai sievietei parastā iegurņa ieejas kaulainajam gredzenam ir šķērsvirziena ovāla forma. Šajā ovālā tiek izdalīti izmēri, kas iet trīs virzienos.
Ieejas tiešais izmērs (87. att.) - attālums no simfīzes augšējās malas vidus (uz tās aizmugures virsmas) līdz krustu kaula promontora izcilajam punktam - ir 11 cm; šo izmēru sauc par patieso konjugātu 1.
Dzemdniecībā izšķir divus patiesus konjugātus (96. att.). Tikko minētais konjugāts ir anatomisks īsts konjugāts; otrs konjugāts nonāk tajā pašā krustu kaula raga punktā, bet ne no simfīzes augšējās malas, bet nedaudz zemāk, no tuberkula uz simfīzes iekšējās virsmas - tas ir dzemdniecības īstais konjugāts; tas ir nedaudz (0,2 - 0,3 cm) īsāks par anatomisko.
Ieejas šķērseniskais izmērs - attālums starp attālākajiem bezvārdu līniju punktiem - ir 13 cm (87. att.).
Ieejas slīpie izmēri iet no sacroiliac locītavas augšējās malas labajā un kreisajā pusē līdz pretējās puses kaunuma kaunuma tuberkulam; slīpās ieejas izmērs ir 12 cm.
Elipses īsāko izmēru sauc par konjugātu.

Ir labās un kreisās puses slīpie izmēri (87. att.); labais iet no labās sacroiliac locītavas uz kreiso iliopubic tuberkulozi; kreisā slīpā dimensija - no kreisās sacroiliac locītavas uz labo iliopubic tuberkulu. Tādējādi slīpo izmēru virzienus nosaka aizmugures punkts, no kura tie sākas.
Ir ārkārtīgi svarīgi to labi pārzināt, jo šie virzieni tiek izmantoti, lai noteiktu augļa prezentējošās daļas stāvokli iegurnī.
Iegurņa dobumā atsevišķi izšķir platās un šaurās daļas izmērus.
Iegurņa dobuma augšējās jeb platās daļas izmēri.
Taisnā dimensija iet no simfīzes aizmugurējās virsmas vidus līdz II krustu skriemeļa savienojumam ar III krustu skriemeļu; tas ir 12,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs iet starp acetabulum apakšējās daļas iekšējām virsmām; tas ir 12,5 cm.
Plašās iegurņa dobuma daļas slīpie izmēri ir attālums no lielākā sēžas iecirtuma (incisura ischiadica major) augšējās malas vienā pusē līdz aizsprostojuma foramen (foramen obturatorium) augšējai malai otrā pusē. Katrs no šiem izmēriem ir 13 cm.
Iegurņa dobuma apakšējās jeb šaurās daļas izmēri. Taisns izmērs - no simfīzes apakšējās malas līdz krustu kaula virsotnei; tas ir vienāds ar 11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs - attālums starp ischial tīkliem; tas ir vienāds ar 10,5 cm.
Šai iegurņa dobuma daļai ir ovāla forma, nedaudz iegarena anteroposterior virzienā, tuvojoties stāvošajam ovālam.
Iegurņa izejas izmēri. Tiešais izmērs (88. att.) - attālums no simfīzes apakšējās malas līdz astes kaula virsotnei - ir 9 -9,5 cm Dzemdību laikā ienākošās augļa prezentējošās daļas spiediens izraisa astes kaula virsotni. saliekties atpakaļ par 1 - 1,5 cm, tāpēc tiešais izejas izmērs var palielināties līdz 11 cm.
Izvada šķērseniskais izmērs (88. att.) - attālums starp sēžas bumbuļu iekšējām malām - ir 10,5 cm; iegurņa izejai ir stāvoša ovāla forma.

Iegurņa sekcijas	Izmēri cm			Forma (shēmiski)
	šķērseniski/slīpi
Ieeja.................................. Dobums:				Šķērsvirziena ovāls
platās daļas plakne.				Ovāls guļus slīpi Ovāls tuvojas taisnai pozīcijai
šaurās daļas plakne
Izeja............................. .				Stāvs ovāls

Tādējādi iegurņa ieejā lielākais izmērs ir šķērsvirziena; dobumā - slīpi, izejā - taisna izmēra. Ja ielūkojamies iegurņa kanālā no augšas, salīdzinot visu mazā iegurņa daļu izmērus un formu, redzēsim, ka lūmenis visā tā garumā shematiski attēlots šādi: pie ieejas tas izskatās kā šķērsām guļošs ovāls; nolaižoties zemāk, ovāls pakāpeniski iegūst nedaudz slīpu stāvokli; nolaižoties vēl zemāk, tas pamazām griežas un iegurņa kanāla lūmena zemākajā daļā, pie iegurņa izejas, ieņem stāvoša ovāla stāvokli.

Rīsi. 88. Iegurņa izeja un tās izmēri (taisni un šķērseniski).
Šī atsevišķo iegurņa dobuma daļu forma zināmā mērā izskaidro augļa atšķirīgo stāvokli dažādās iegurņa kanāla daļās. Pie tā atgriezīsimies, pētot dzemdību mehānismu.
Patiesā konjugāta noteikšana pēc ārējā konjugāta. Lai aprēķinātu patieso konjugātu no ārējā konjugāta, no ārējā konjugāta garuma tiek atņemti 9 cm. Tādējādi, ja ārējais konjugāts ir vienāds ar 20 cm, patiesais konjugāts tiek noteikts kā 11 cm. Ir skaidrs, ka šis aprēķins ir aptuvens, jo ir vairāki punkti, kas apgrūtina precīzu aprēķināšanu, piemēram, dažādi mīksto audu un pašu kaulu biezumi.
Patiesa konjugāta noteikšana no diagonālā konjugāta. Precīzāk, jūs varat noteikt patiesā konjugāta garumu pēc diagonālā konjugāta (conjugata diagonalis). Lai noteiktu diagonālo konjugātu, t.i., attālumu no simfīzes apakšējās malas līdz sakrālā zemes raga izcilajam punktam, jāveic maksts izmeklēšana, ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus (sk. VIII nodaļu).
Izmantojot pirkstu galus, viņi vispirms palpē iegurņa priekšējo sienu, nosaka simfīzes aizmugurējās virsmas struktūru, nosaka, vai nav kaulu izvirzījumi (eksostozes), kas samazina iegurņa izmēru, nosaka aptuveno augstumu. simfīze, pēc tam palpē iegurņa sānu sienas un arī nosaka, vai šeit nav deformācijas.

Rīsi. 89. Diagonālo konjugātu mērīšana (pirmais moments).

Rīsi. 90. Diagonālo konjugātu mērīšana (otrais punkts).
Pa ceļam viņi uzzina maksts stāvokli (šaura, īsa) - tas viss ir svarīgi, lai ņemtu vērā gaidāmo dzemdību raksturu. Visbeidzot, gar maksts aizmugurējo sienu, gar krustu dobumu, tie virzās uz augšu un mēģina sasniegt krustu kaula ragu. Parastā iegurnī ir iespējams sasniegt zemes ragu tikai tad, ja izmeklējošajai vecmātei ir gari pirksti. Parasti ar vidējo pārbaudītāja rokas pirkstu garumu, ja apmetnis nav sasniegts, diagonālais konjugāts tiek uzskatīts par normālu, t.i., vienāds ar 12,5 cm.

Diagonālo konjugātu zināmā mērā var uzskatīt par taisnleņķa trijstūra hipotenūzu, kurā viena mala ir simfīze, otra ir patiesais konjugāts (96. att.). Ja ir iespēja izmērīt diagonālo konjugātu un simfīzes augstumu (94. att.), t.i., zinot hipotenūzas un vienas kājas garumu, varam aprēķināt otras kājas garumu.

Rīsi. 91. Iegurņa izejas tiešā izmēra mērīšana.
Ja ir sasniegts zemes rags, tad, atspiežoties pret to ar izmeklējošās rokas vidējā pirksta galu, ar otras rokas rādītājpirksta galu (89. att.) atzīmē izmeklējamajā rokā vietu, kur tas pieskaras simfīzes apakšējā mala; Marķējuma rādītājpirksts netiek noņemts, bet pirksti tiek izņemti no maksts kopā ar atzīmi. Tad viņi lūdz auklītei vai ārkārtējos gadījumos grūtniecei ar centimetru lenti vai vēl labāk ar gurnu mērītāju izmērīt attālumu no atzīmes līdz vidējā pirksta galam (90. att.) - tas būs diagonālā konjugāta garums. Lai noteiktu patiesā konjugāta lielumu, no diagonālā konjugāta garuma tiek atņemts vidēji 1,5 līdz 2 cm, ņemot vērā garuma atšķirību starp diviem konjugātiem.
Iegurņa izejas izmēra noteikšana. Lai noteiktu šīs iegurņa daļas izmēru, sieviete tiek novietota guļus stāvoklī, augšstilbi piespiežot pie vēdera.
Iegurņa izejas tiešo izmēru mēra no simfīzes apakšējās malas līdz astes kaula virsotnei (91. att.).
Izejas šķērsvirziena izmērs ir attālums starp sēžas bumbuļiem. Vispirms ar pirkstiem aptausta sēžamvietas bumbuļus un speciāla iegurņa pogas cieši piespiež pie šo bumbuļu iekšējām virsmām vai arī šo attālumu mēra ar centimetru lenti (92. att.). Šādā veidā iegūtajam izmēram pievieno 1 - 1,5 cm atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma.

Rīsi. 92. Iegurņa izejas šķērseniskā izmēra mērīšana.
Par iegurņa izejas izmēru var spriest arī pēc kaunuma leņķa lieluma. Parastā sievietes iegurnī šis leņķis ir neass; Jo mazāks ir kaunuma leņķis, jo tuvāk sēžas bumbuļi atrodas viens otram. Aptuveni to var izmērīt, kā parādīts attēlā. 93.

Slīpi iegurņa izmēri

Iegurņa asimetrija tiek noteikta, pamatojoties uz iegurņa slīpo izmēru mērīšanu. Lai to izdarītu, salīdziniet attālumus starp šādiem punktiem:

1. no simfīzes vidus līdz aizmugurē esošajiem gūžas mugurkauliem labajā un kreisajā pusē (normālam iegurnim 17 cm);

Rīsi. 93. Kaunuma leņķa izmēra mērīšana

1. no vienas puses mugurkaula priekšējā augšdaļas uz pretējās puses mugurkaula augšējo daļu un otrādi (normālam iegurnim 21 cm);

3) no V jostas skriemeļa mugurkaula atzarojuma līdz labās un kreisās kaula mugurkaula priekšējam augšējam (normālam iegurnim 18 cm).

Rīsi. 94. Simfīzes augstuma noteikšana
Simetriskā iegurnī šie pārī savienotie izmēri ir vienādi; ja viens ir lielāks un otrs mazāks, tad iegurnis ir asimetrisks, slīps. Slīpu izmēru atšķirība nosaka šī izkropļojuma pakāpi. Par iegurņa asimetriju zināmā mērā var spriest pēc jostas dimanta formas (357. lpp.).

Simfīzes augstuma mērīšana

Ja, piemēram, mērot diagonālo konjugātu, pēdējais izrādās īsāks nekā parasti - pieņemsim, ka tas nav 12,5, bet 12 cm, tad, lai precīzāk noteiktu patiesā konjugāta garumu, ir svarīgi. zināt šīs sievietes simfīzes augstumu. Ja izrādās, ka simfīze
zem 4 cm, aptuveni 3,5 cm, tad patiesais konjugāts var būt normāls pat ar diagonālo konjugātu, kas vienāds ar 12 cm. Tādējādi atkarībā no simfīzes augstuma garuma atšķirība starp patieso un diagonālo konjugātu atšķiras. Lai izmērītu simfīzes augstumu, saliektu rādītājpirkstu izliek gar simfīzes aizmugurējo virsmu un cieši piespiež to ar plaukstas virsmu (94. att.). Sasniedzot simfīzes augšējo malu ar izmeklējamā pirksta galu, izmantojiet otras rokas rādītājpirkstu, lai atzīmētu saskares punktu ar simfīzes apakšējo malu un pēc tam izmēra attālumu starp izmeklējamā pirksta galu un zīme uz tā - tas būs simfīzes augstums; Vidēji 4 cm augstums tiek uzskatīts par normālu.
Piemēram, ja simfīzes augstums ir lielāks par 4 cm, lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonālā konjugāta garuma jāatņem nevis 1,5, bet 2 cm.