Mānīga slimība: kāpēc masaliņas ir tik biedējošas? Kā izvairīties no saslimšanas ar masaliņām? Masaliņu pretepidēmijas pasākumi.

Masaliņas ir akūta vīrusu slimība, kas izplatīta bērnu vidū, un tāpēc to uzskata par bērnu slimību. Daudzi cilvēki domā, vai ir iespējams atkal saslimt ar masaliņām pieaugušā vecumā. Šīs slimības nosaukums cēlies no izsitumu krāsas. To sauc arī par vācu masalām. Masaliņas nav bīstama vai zema riska epidēmijas slimība. Masaliņu baktēriju dzīves ilgums ir 3 nedēļas. Īpaši jāuzmanās no tā tikai grūtniecības laikā, kad tas kļūst bīstams augļa dzīvībai, īpaši pirmajā trimestrī. Palielinās spontāna aborta risks, un ir iespējamas iedzimtas anomālijas dzimušam bērnam. Ir daudzi iedzimta kurluma, akluma, sirds un smadzeņu defektu gadījumi.

Līdz 1881. gadam masaliņas tika uzskatītas par tādu pašu slimību kā masalas un tika pielīdzinātas skarlatīnai simptomu un slimības gaitas lielās līdzības dēļ. Tas ir ļoti lipīgs un liek sevi manīt ar izsitumiem uz ādas, un tiek novērots straujš limfmezglu pieaugums. Šī slimība ir raksturīga bērniem, visvairāk saslimušo ir vecuma kategorijā līdz 12 gadiem. Atkarībā no katra bērna imunitātes tas var iekļūt organismā agrāk vai vēlāk.

Kā izplatās masaliņas?

Kad masaliņas nonāk cilvēka ķermenī, tās sāk aktīvi izplatīties šķaudot, siekalās un citos veidos. Vīruss organismā attīstās labi, atšķirībā no ārējās vides, kur tas ir ļoti vājš. Uzturoties atklātā kosmosā, tas mirst no augstas temperatūras (apmēram 56°C). Runājot par zemām temperatūrām, šī ir labvēlīga vide šī vīrusa dzīvībai. Temperatūrā 70° zem nulles tas dzīvo aktīvi un ir bīstama infekcija līdz pat -200° temperatūrai.

Masaliņu slimība tiek novērota epidēmijas viļņos. Ik pēc 10 gadiem zinātnieki reģistrē jaunu masaliņu epidēmijas vilni. Pret šo slimību pieņemts vakcinēties divos posmos: pirmajā – 12 mēnešu vecumā, otrajā – 6 gadu vecumā. Slimības izraisītājs ir vīruss, kas satur RNS, kas sastāv no ārējās un iekšējās antivielu grupas. Saskaroties ar organiskiem šķīdinātājiem, ultravioletajiem stariem un hloroaktīviem savienojumiem, tas ļoti ātri sadalās. : ar masaliņu masalām slima cilvēka izdalījumi gaisā un saskarē ar izdalījumiem. Ja mēs runājam par reģionālo izplatību, tad masaliņu izplatībai nav robežu, cilvēki cieš no tā visā pasaulē.

Vai ir iespējams otrreiz saslimt ar masaliņām?

Pietiek vienreiz bērnībā saslimt ar masaliņām, pēc tam nav jāuztraucas par iespējamu šīs slimības atgriešanos.

Slimojot organismā veidojas ļoti spēcīga imunitāte pret slimību, un risks atkal inficēties ir minimāls.

Pasaulē ir ļoti maz atkārtotu masaliņu slimību gadījumu. Galvenais simptoms ir izsitumu parādīšanās. Vispirms uz kājām un rokām, drīz uz sejas, ļoti ātri izplatās pa visu ķermeni. Masaliņas bieži jauc ar skarlatīnu, jo pēdējai ir tieši tādi paši izsitumi kā masaliņām. Masaliņas visbiežāk sastopamas mazu bērnu vidū, parasti bērnudārzos un bērnudārzos. Mūsdienās bērni ir sākuši retāk iet uz bērnudārzu, tāpēc masaliņas šī vecuma bērniem sākušas saslimt retāk. Tāpēc daudzi mūsdienu pusaudži ir pakļauti šai slimībai, jo ķermenim nav izveidojusies imunitāte pret to.

Labāk ir saslimt ar masaliņām bērnībā nekā pieaugušā vecumā. Kad sievietes, kurām nav imunitātes, dzemdē bērnus, tas ir ļoti riskanti, jo pirmajā grūtniecības mēnesī auglis ir visneaizsargātākais. Tāpēc šobrīd māmiņām, kuras nav slimojušas ar masaliņām, jābūt īpaši piesardzīgām un jāvakcinējas 1-2 mēnešus pirms grūtniecības plānošanas. Tas nekaitēs ne mātei, ne bērnam.

Ir vērts atzīmēt, ka joprojām ir iespējams atkārtoti saslimt ar masaliņām, ārsti ir fiksējuši pat sekojošas masaliņu infekcijas gadījumus, kad organismam jau bija imunitāte. Bet iespēja saslimt ar šo vīrusu otrreiz ir niecīga.

Dažādas slimības izpausmes un smaguma pakāpe

Ķermeņa temperatūra ne vienmēr paaugstinās, un, ja tā paaugstinās, tā ilgst tikai 3-5 dienas. Vēlāk pacients var aizmirst par vājumu un slimībām un parasti atveseļojas. Tomēr, kad pacients jūtas labāk, viņš joprojām riskē inficēt citus cilvēkus, jo viņš paliek nesējs līdz 3 nedēļām. Gadās, ka grūtniecības laikā māte inficē savu mazuli, tad viņš vairākus mēnešus (no 3 mēnešiem līdz vienam gadam) kļūst par vīrusa nesēju.

Masaliņām raksturīgs prodromālais periods, kas iestājas pirms pirmo plankumu parādīšanās, izsitumu utt. Parasti dienas laikā limfmezgli nedaudz palielinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās stipras galvassāpes un atsevišķos gadījumos iekaisis kakls un iesnas. Šādos gadījumos pacientam ir jāpaliek mājās un jāievēro stingrs gultas režīms, lai ne tikai iegūtu spēku, bet arī izolētu pacientu, lai neinficētu citus. Vislielākās briesmas inficēt citu cilvēku pastāv pirmajā nedēļā, tāpēc šajā laikā labāk neiziet no mājas.

Gandrīz vienmēr masaliņām nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tomēr ieteicams lietot medikamentus, kas pilnībā novērš iespējamās komplikācijas. Tāpat nevajadzētu atteikties no paracetamola, jo pastāvīgas galvassāpes, kas ilgst 5-7 dienas, rada nepatīkamu diskomfortu.

Komplikācijas ir ļoti reti. Biežāk grūtniecības laikā, īpaši pirmajā un otrajā mēnesī. Dzemdē inficējoties ar masaliņām, var piedzimt bērns, kuram ir nosliece uz kataraktu, atsevišķu dzirdes orgānu patoloģijām un sirds defektiem. To var pasliktināt arī citas infekcijas un vīrusi.

Sievietes un pusaudžu meitenes var iegūt specifisku, retu masaliņu komplikāciju – locītavu bojājumus. Faktors, kas izraisa šo komplikāciju, ir pacienta vecums. Jaunāks ķermenis labāk cīnās ar šāda veida komplikācijām nekā vecāks. Tas izpaužas kā pietūkušas locītavas, sāpes dažādās vietās un stiprs apsārtums. Visneaizsargātākās vietas ir falangu un elkoņu locītavas.

Retākā komplikācija ir visas nervu sistēmas bojājums. Ārsti mierina, ka iespējamība ietekmēt nervu sistēmu, slimojot ar masaliņām, ir minimāla. Ar nervu sistēmu saistītu komplikāciju gadījumā var parādīties tādas slimības kā meningīts, encefalīts un citas.

Profilakse un vakcinācija

Vakcinācijas mērķis ir radīt rezistenci pret masaliņu vīrusiem un baktērijām.

Turklāt tas ievērojami samazina iedzimto masaliņu procentuālo daudzumu simtiem reižu.

Tāpēc grūtnieču vakcinēšana samazinās iespējamību, ka māte un auglis saslimst ar masaliņām.

Vakcināciju veic vai nu intramuskulāri, vai subkutāni visiem cilvēkiem neatkarīgi no tā, vai persona ir slimojusi ar masaliņām.

Profilakse ļauj izvairīties no saslimšanas ne tikai ar masaliņām, bet arī masalām.

Tā kā vakcīna satur daļu no novājināta, bet dzīva masaliņu vīrusa, ļoti ieteicams to neinjicēt grūtniecēm.

Vakcinācijas panesamība

No vakcinācijas nav jābaidās, jo ir ļoti maz blakusparādību. Ķermeņa reakcija ir mierīga, bez acīmredzamas pašsajūtas pasliktināšanās. Protams, injekcija nav nesāpīga, un injekcijas vieta var kļūt sarkana, bet ne uz ilgu laiku. Iespējamas īslaicīgas kaites un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Nelielas blakusparādības ir limfmezglu pietūkums. Lielākajai daļai pacientu (95-97% no visiem vakcinētajiem cilvēkiem) alerģiskas reakcijas vai blakusparādības vispār nenotiek. Ja vakcinētās personas pašsajūtas izmaiņas pirmajās trīs dienās pēc vakcinācijas nav novērojamas, tad tās, visticamāk, neparādīsies arī turpmāk.

Retas vakcinācijas blakusparādības ir: sāpes locītavās, izsitumu parādīšanās uz ķermeņa daļām, aizauss un kakla limfmezglu palielināšanās, kas vienmēr izzūd 2-3 nedēļas pēc vakcinācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka vakcīna inficē organismu ar vāju masaliņu vīrusu, lai tas izveidotu imunitāti.

Man ir 6-7 grūtniecības nedēļas. Mana meita (viņai ir 5 gadi) saslima, mums ir aizdomas, ka tās ir masaliņas. Pirms 4 gadiem es saņēmu masaliņu vakcīnu. Vai es varu inficēties un vai tas man ir bīstami?

Ja jums ir izveidojusies normāla pēcvakcinācijas imunitāte, tad jūsu meita nerada briesmas jums un jūsu nedzimušajam bērnam. Lai noskaidrotu situāciju, veiciet asins analīzi, lai noteiktu antivielas pret masaliņu vīrusu.

Man ir 26 gadi, saslimu ar masaliņām. Cik ilgi man vajadzētu atturēties no grūtniecības minimālajā periodā?

Minimums – divi mēneši. Ideālā gadījumā pirms grūtniecības plānošanas veikt asins analīzi, lai noteiktu IgM un IgG antivielas pret masaliņu vīrusu.

Grūtniecība 11 nedēļas, nav antivielu pret masaliņām. Kāds ir infekcijas ceļš? Kādas ir vislielākās briesmas auglim no masaliņu vīrusa un kādos grūtniecības posmos? Vai manam vīram tagad jāvakcinē pret masaliņām?Vai viņam arī nav antivielu, vai viņš var mani inficēt pēc potes?

Ar masaliņām var inficēties pietiekami ciešā kontaktā ar slimiem cilvēkiem vai atrodoties nevēdināmā telpā, kur atradās slimi cilvēki. Masaliņas ir visbīstamākās bērnam, kas jaunāks par 16 grūtniecības nedēļām. Šādās situācijās ļoti ieteicams pārtraukt grūtniecību, jo pastāv augsts vairāku augļa anomāliju risks. Pēc šī perioda, ja māte saslimst, mazulim bieži ir nelieli atsevišķi defekti - tiek skartas acis, sirds vai dzirdes orgāns. Ja jūsu vīrs vakcinēsies pret masaliņām, viņš jums neradīs briesmas.

Man ir 25 gadi, jau 16 grūtniecības nedēļa. Mēnesi pirms grūtniecības tika ievadīta pote pret masaliņām un B hepatītu.Ko darīt?

B hepatīta vakcīna noteikti nekaitēs auglim. Masaliņu vakcīna ir potenciāli bīstama, tāpēc ieteicams aizsargāt pret grūtniecību 2 mēnešus pēc vakcinācijas. Lai gan vakcīna, kas tiek ievadīta pat grūtniecības laikā, nav indikācija grūtniecības pārtraukšanai. Bet neaizmirstiet savlaicīgi iziet visus skrīninga testus, lai noteiktu iespējamās augļa anomālijas.

Viņai bija masaliņas, diagnozi apstiprināja laboratoriskie izmeklējumi. Cik ilgi jāgaida pirms grūtniecības plānošanas?

Divi mēneši.

Lai noskaidrotu situāciju, veiciet asins analīzi, lai noteiktu antivielas pret masaliņu vīrusu. Jūs varat plānot grūtniecību ne agrāk kā 2 mēnešus pēc vakcinācijas.

Vecākais bērns saslima ar masaliņām, esmu 34 grūtniecības nedēļā. Kā tas ietekmēs augli? Vai slimu bērnu vajag izolēt no sevis?

Ja jums nav bijuši masaliņas, tad slimo bērnu vajadzētu izolēt no sevis. Diemžēl jūs nenorādījāt, cik daudz laika ir pagājis kopš masaliņu klīnisko izpausmju parādīšanās jūsu bērnam. Tomēr jums jākonsultējas ar infekcijas slimību speciālistu.

Bērnībā sieviete cieta no masaliņām. Vai viņas Ig iekļūs uteroplacentālajā barjerā? Ja jā, cik ilgi tie paliks jaundzimušā asinīs (t.i., cik ilgi pēc piedzimšanas bērnam būs imunitāte un līdz ar to viņš nesaslims ar masaliņām)?

Parasti mazulim ir mātes imunitāte pret lielāko daļu infekciju, ar kurām sieviete cieta pirmajā dzīves gadā.

5. septembrī vakcinējos pret masaliņām un 30. novembrī veicu ELISA testu. Rezultāti: Masaliņu IgG - pozitīvs - koncentrēts. =76 SV/ml, masaliņu IgG aviditāte - 44% (IgG aviditāte:<50% - первичная инфекция, >70% - pastinfekcija, 50-70% - pelēkā zona), masaliņu IgM - negatīvs. Vai es varu iestāties stāvoklī vai man vajadzētu pagaidīt nedaudz ilgāk?

Jūs varat plānot savu grūtniecību.

14. jūnijā vakcinējos pret masaliņām, un 1. septembrī paliku stāvoklī, t.i. Kopš vakcinācijas ir pagājuši tikai 2 ar pusi mēneši. Vai tas var ietekmēt bērnu, vai ir nepieciešams lietot kādus medikamentus? Man tagad ir 13 grūtniecības nedēļa.

Parasti pēc vakcinācijas pret masaliņām ir ieteicams aizsargāt pret grūtniecību 2-3 mēnešus. Tātad jūs esat praktiski īstenojis šos ieteikumus. Turklāt ir daudz gadījumu, kad masaliņu vakcīna tika ievadīta neuzmanīgi uz esošas īslaicīgas grūtniecības fona - augļa attīstības problēmu risks nepārsniedza kopējo populācijas līmeni. Lai izslēgtu rupjas augļa attīstības anomālijas, jāievēro standarta skrīninga programma (“sijāšana”) - ultraskaņa 3-4 reizes grūtniecības laikā, hormonālie testi 10-14 un 16-20 nedēļās.

Man vienlaikus parādījās izsitumi uz sejas, vēdera, krūtīm un muguras. Nākamajā dienā tā kļuva gaišāka uz sejas un bālāka uz krūtīm. Tūlīt devos pie dermatologa, pēc tam pie infektologa. Izsitumi pārgāja pēc 3-4 dienām, temperatūras nebija, limfa nebija iekaisusi. Tikai nedēļu pēc izsitumu sākuma mandeles palielinājās un parādījās klepus. Kādu dienu man sāpēja locītavas rokās. Grūtniecība tajā laikā bija 17-18 nedēļas. Skaidru testa rezultātu joprojām nav, pagājusi nedēļa), jo... viens parādīja, ka man ir masaliņas, un otrs, ka man tās ir. Lai gan vakcinācijas pret masaliņām nebija un bērnībā nesaņēmu. Viņi veica atkārtotu analīzi no vēnas. Pirksta klīniskā analīze parādīja, ka joslu rādītāji bija normāli - 5, bet vīrusu indikatoru nebija. Ārsti, izņemot masaliņas, uzstādīja visdažādākās diagnozes: skarlatīnu, tuberkulozi un streptokoku.

To, vai tās bija masaliņas, iespējams noteikt tikai pēc masaliņu vīrusa antivielu līmeņa asinīs.

Esmu 18. grūtniecības nedēļā. Man ir 33 gadi, 13 nedēļā uz Dauna sindromu veicu ultraskaņu, rezultāts bija negatīvs, iespēja bija 1:2500. 17. nedēļā uztaisīju ķīmisko asins analīzi un rezultāts bija 1:250, nevis 1:380. Vai ir nepieciešams veikt amnija šķidruma analīzi? Līdz kuram laikam to var izdarīt?

Jums jāierodas uz pieņemšanu pie ģenētiķa, lai izlemtu par augļa kariotipa pirmsdzemdību noteikšanas nepieciešamību. Jūs varat sazināties ar mums centrā.

Man ir 29 gadi, esmu stāvoklī, esmu 13 grūtniecības nedēļā. Nesen veicu testu uz antivielām pret masaliņām, izrādījās, ka nav, man nebija masaliņu. Strādāju bērnudārzā, un ir masaliņu gadījumi. Atgriezies darbā pēc nedēļas. Zinot par vīrusa mānīgumu, es nemaz nevēlos riskēt. Ko darīt? Vai man ir tiesības ņemt slimības atvaļinājumu vismaz līdz 20. nedēļai, lai samazinātu risku?

Masaliņu infekcijas risks grūtniecei tiek novērots, ja mātes asinīs nav antivielu pret masaliņu vīrusu. Ja masaliņu slimība rodas pirmajos 2 grūtniecības mēnešos, tad embrija inficēšanās iespējamība sasniedz 80%, un attīstības anomāliju rašanās ir iespējama ar 25% varbūtību. Augļa inficēšanos vēlāk var papildināt ar tipisku ādas izsitumu parādīšanos jaundzimušajam, kas pēc kāda laika izzūd. Bērns, kas dzimis sievietei, kurai grūtniecības laikā bija masaliņas, pats ir vīrusa nēsātājs. Grūtnieces saskarsmē ar pacientu ar masaliņām, ja viņai tas iepriekš nav bijis, ir nepieciešama vakcinācija, bet ne agrāk kā 8-10 grūtniecības gados, jo šim nolūkam tiek izmantota dzīva novājināta vakcīna un var būt negatīva ietekme uz embriju. Acīmredzot jūs jau esat izturējis visbīstamāko periodu. Iespējama saskarsme vien ar masaliņu slimnieku, tāpat kā ar jebkuru citu tikpat bīstamu infekcijas slimību, nav pamats darbnespējas lapas izsniegšanai, jo ar jebkuru infekcijas slimību var saskarties ne tikai darba vietā. Darbnespējas lapu izsniedz citu iemeslu dēļ, piemēram, sakarā ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem.

2 nedēļas pirms grūtniecības vakcinējos pret masaliņām un hepatītu B. Vai ir iespējams laist pasaulē bērnu?

Jautājums ir neskaidrs. Vakcīna pret hepatītu mazulim nekaitēs, bet pret masaliņām tas nav zināms. Tādēļ ir ieteicams atturēties no grūtniecības vismaz 2 mēnešus pēc vakcinācijas.

Esmu 5. grūtniecības nedēļā. Tieši 2 mēnešus pirms ieņemšanas es vakcinējos pret masaliņām. Gandrīz uzreiz pēc potes man aiz ausīm iekaisa limfmezgli, no kā secinu, ka vakcināciju pārcietu akūti, bet uzreiz. Cik nopietns ir iedzimtu anomāliju un DRS risks? Vai grūtniecība jāpārtrauc?

Pietiekama praktiskā pieredze ir uzkrāta novērošanas situācijās, kad vakcinācija pret masaliņām netīšām veikta agrīnā grūtniecības stadijā - netika novērota specifiska nelabvēlīga ietekme un grūtniecības pārtraukšana nav ieteicama. Jūsu situācija ir vēl vienkāršāka - starp vakcināciju un ieņemšanu ir pagājuši 2 mēneši, tāpēc augļa attīstības anomāliju risku var uzskatīt par kopējo populāciju, tas ir, ļoti zemu. Lai izslēgtu rupjas augļa attīstības anomālijas, veiciet standarta skrīninga programmu (“sijāšanu”) - ultraskaņu 3-4 reizes, trīskāršu pārbaudi 16-20 nedēļās.

Man ir 26 nedēļas. grūtniecība, mans vecākais bērns saslima ar masaliņām. Ja es no tā saņemu infekciju, kā tas var ietekmēt augli?

Masaliņas grūtniecei 26. nedēļā. vairs nevar izraisīt augļa attīstības defektus, šāda situācija vairs netiek uzskatīta par bīstamu. Pilnīgam sirdsmieram iesaku veikt asins analīzi uz masaliņu antivielām, lai noskaidrotu, vai esat imūna pret šo slimību.

Mēs ar vīru plānojam otro bērnu, un pirmais saslima ar masaliņām. Cik ilgi man jālieto aizsarglīdzekļi pirms nākamās grūtniecības, lai nerastos draudi nedzimušam bērnam, ja man bērnībā bija masaliņas?

Ja jums ir bijušas masaliņas, jums nav jāatturas no grūtniecības plānošanas.

Vai masaliņas var ietekmēt intrauterīnu augļa nāvi? Es slepus cietu no tā 10-12 grūtniecības nedēļās. 38 gadsimtos bērns nomira.

Diemžēl masaliņas var izraisīt intrauterīnu infekciju, kas savukārt var izraisīt nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu.

Kāpēc pēc masaliņu vakcīnas saņemšanas jums vajadzētu pasargāt sevi no grūtniecības? Tāpēc, ka imunitāte vēl nav pilnībā izveidojusies vai tāpēc, ka vakcīna var kaitēt auglim?

Jūs pareizi nosaucāt dzimstības kontroles iemeslus pēc vakcinācijas pret masaliņām. Tā kā lietotā vakcīna ir novājināta, bet dzīva, pastāv zināma iespējamība, ka tā negatīvi ietekmēs augli. Lai novērstu šo iespēju, ieteicams lietot aizsardzību vismaz 3 mēnešus.

No 17. līdz 22. maijam bija pēdējās mēnešreizes. No 19. maija līdz 26. maijam viņa slimoja ar masaliņām (šo diagnozi uzstādīja infektologs, lai gan nekādus izmeklējumus neņēma, proti, noteica pēc ārējām pazīmēm). 20. augustā veicu testu uz masaliņu antivielām IgG = 139,1 U/ml (references vērtības<10-отр.), IgM = отрицат. Можно ли мне сохранить беременность? Какие могут быть последствия?

Jūs ilgi jautājāt par masaliņām, kas jums bija grūtniecības sākumposmā. Pēc iespējas ātrāk jāveic atkārtota IgG un IgM klases masaliņu antivielu asins analīze ar redzamības indeksa noteikšanu un jākonsultējas ar infektologu. Iespējams, ka būs jālemj jautājums par šīs grūtniecības pārtraukšanu.

»» Nr.2 1998 Pagājušā gada nogalē Maskavā notika medicīnas augstskolu dzemdniecības nodaļu absolvēšanas kursu zinātniski praktiskā konference “Aktuālās infekcijas problēmas dzemdniecībā”.

Jūsu uzmanībai piedāvājam materiālu, ko sagatavojusi viena no tā dalībniecēm, MMU Nr.30 4.kursa studente OLGA BOLOTOVA.

Masaliņu klīniskā aina

Masaliņas ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa togovīrusu ģimenes vīruss. Galvenās masaliņu klīniskās pazīmes ir sīki plankumaini ādas izsitumi, palielināti pakauša un aizmugurējie kakla limfmezgli, vidēji smaga vispārēja intoksikācija un hematoloģiska reakcija. Masaliņu vīruss ir nestabils ārējā vidē un ir ļoti jutīgs pret temperatūru un ķīmiskām vielām.

Infekcijas pārnešana notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Lai inficētos, ir nepieciešams diezgan ilgs un ciešs kontakts ar slimu cilvēku (slimuša bērna kopšana, kopīga uzturēšanās telpās u.tml.), taču, tā kā masaliņas bieži rodas latenti, tad, kad tieši kontakts noticis, var arī nebūt zināms.

Masaliņas ir bērnības infekcija, taču ar to slimo arī pieaugušie, īpaši periodiski atkārtojošos (īpaši pavasarī) epidēmijas uzliesmojumu laikā.

Inkubācijas periods ilgst 15-21 dienu. Bērniem slimība ir salīdzinoši viegla. Tas sākas akūti, uz ādas parādās gaiši rozā, sīki plankumaini izsitumi, kas nepaceļas virs ādas virsmas, līdz 3-5 mm lieli. Izsitumi vispirms parādās uz sejas un ātri izplatās visā ķermenī, īpaši uz muguras, sēžamvietas un roku un kāju ekstensora virsmām. Uz plaukstām nav izsitumu. Vēlāk var rasties mugurējo kakla un pakauša limfmezglu palielināšanās, neliels drudzis, augšējo elpceļu katars un kā komplikācija poliartralģija.

Pieaugušajiem slimība parasti ir daudz smagāka. Pirms izsitumiem var būt prodromālas parādības, kas izpaužas kā vispārējs savārgums, galvassāpes, drebuļi ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38°C, locītavu sāpes, iesnas, iekaisis kakls un, kā likums, sistēmiska limfmezglu palielināšanās, īpaši aizmugurējās dzemdes kakla un pakauša daļas.

Pieaugušajiem biežākā komplikācija ir roku mazo locītavu bojājumi artralģijas un poliartrīta veidā, kas rodas trešdaļai pacientu. Smagākā, lai arī reti sastopamā komplikācija ir centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi – encefalīts, perifēra neiralģija.

Laboratorijas asins analīzi raksturo neitrofilā leikocitozes klātbūtne un specifisku plazmas šūnu parādīšanās. 2-3 dienas pirms izsitumu parādīšanās masaliņu vīrusu var izolēt no nazofarneksa, un izsitumu beigās vai pēc to izzušanas noteikt specifisku antivielu klātbūtni un augšanu asins serumā, ko nosaka ar a. īpaša seroloģiskā reakcija. No asinīm tiek izdalīts specifisks antigēns LqM – šādi pētījumi tiek veikti ārzemēs.

Masaliņas nav īpaši lipīga slimība, un vēl nesen lielākajā daļā attīstīto valstu aptuveni 20% sieviešu sasniedza reproduktīvo vecumu bez iepriekšējas slimības pēdām, saskaņā ar seroloģiskajiem testiem. Grūtnieces, kurām nav bijušas masaliņas un ir saskarē ar lielu skaitu bērnu (piemēram, bērnu aprūpes iestāžu, skolu, slimnīcu darbinieki), kuru vidū var būt pacienti ar masaliņām, arī ar latentu masaliņu gaitu, sevi pakļauj augstam infekcijas riskam.

Masaliņu ietekme uz augli

Daudzus gadus šī slimība nepiesaistīja dzemdību speciālistu uzmanību. Tikai 40. gadu sākumā Austrālijas ārsti, pamatojoties uz vairākiem novērojumiem, konstatēja, ka masaliņu vīrusi var izraisīt iedzimtas augļa anomālijas un vairākas citas nopietnas grūtniecības komplikācijas, piemēram, spontānu abortu, nedzīvi dzimušu bērnu u.c. Šie dati tika iegūti vēlāk. apstiprināja. Pašlaik grūtnieču slimība ar masaliņām un tās negatīvā ietekme uz augli ir kļuvusi par nopietnu mūsdienu dzemdniecības problēmu.

Ir divas slimības formas - iedzimta un iegūta. Viņiem ir būtiskas atšķirības - galvenokārt infekcijas mehānismā.

Vīrusu var pārnest divos veidos: horizontāli - no slima cilvēka uz veselu cilvēku kontakta ceļā un vertikāli - no mātes uz augli.

Horizontālā transmisijas formā patogēns ar gaisa pilienu palīdzību iekļūst augšējo elpceļu gļotādā, pēc tam asinīs un izplatās pa visu ķermeni, galvenokārt ietekmējot kapilāru tīklu un limfātiskos audus. Grūtniecības laikā vīrusam ir selektīvs tropisms jauniem embrija audiem, izraisot hronisku embrija infekciju pirmajos trīs grūtniecības mēnešos, izjaucot tā intrauterīnās attīstības jeb tā saukto infekciozo embriopātiju, bet vēlāk pēc placentas veidošanās - infekciozā fetopātija.

Pirmajās grūtniecības nedēļās embrija bojājumi rodas ar mātes asinīm un horionu grūtnieces vispārējā vīrusa laikā. Pēc tam pēc placentas veidošanās (14 grūtniecības nedēļās un vēlāk) dominē infekcijas transplacentārais raksturs.

Masaliņu vīruss ar mātes asinīm vispārējās virēmijas laikā no starpvirsmas ātri iekļūst augļa asinsvados, pēc tam nabas asinsvados un ātri nonāk endokardijā, no kurienes hematogēnā veidā pa visu organismu izplatās nekrotiskās masas, kas satur aktīvo vīrusu, inficējot dažādus orgānus. un augļa audi.

Masaliņām grūtniecēm var būt šādas sekas auglim:
- nav ietekmes uz augli;
- tikai placentas infekcija;
- placentas un augļa infekcija, un vīrusa ietekme uz augli var izpausties dažādos veidos - no daudzu sistēmu bojājumiem līdz asimptomātiskai gaitai;
- augļa nāve, spontāns aborts un nedzīvs piedzimšana.

Augļa bojājumu biežumu un apjomu lielā mērā nosaka gestācijas vecums infekcijas brīdī. Jo īsāks grūtniecības periods, kurā sieviete saslimst ar masaliņām, jo ​​biežāk un būtiskāk izpaužas vīrusa teratogēnā iedarbība. Visbīstamākais ir grūtniecības pirmais trimestris, organoģenēzes periodā, acīmredzot tāpēc, ka embrijam vēl nav aizsargreakcijas. 9-12 grūtniecības nedēļās teratogenitāte ir 20-25%, infekcija ir 35-40%. 13-16 nedēļā teratogēnais risks ir 10-15%, infekcija - 25%.

Tiek uzskatīts, ka pēc trešā grūtniecības mēneša augļa inficēšanās risks ir ievērojami samazināts. Tātad, 4. mēnesī tas ir 5-6%, 5. un vēlāk - apmēram 1-1,7%.

Tomēr sniegtie dati nav pilnīgi ticami, jo pēdējā laikā daudzi pētnieki uzskata, ka grūtniecības pirmajā trimestrī infekcijas risks tuvojas 100%, un augļa inficēšanās var sekot mātes infekcijai jebkurā grūtniecības stadijā - līdz pat trešais trimestris.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem sievietēm, kuras saslimst 6-12 mēnešus pirms ieņemšanas, var rasties arī augļa intrauterīna infekcija; tas acīmredzami izskaidrojams ar vīrusu un to antigēnu ilgstošu noturību mātes asinīs.

Masaliņu vīrusa bojājumi auglim ir dažādi, un bojājuma pakāpe nav atkarīga no grūtnieces slimības smaguma pakāpes.

Pastāv klasisks iedzimtu masaliņu sindroms, tā sauktā Grega triāde (oftalmologs no Austrālijas, kurš pirmais aprakstīja tipiskākās attīstības anomālijas augļiem, kas dzimuši no mātēm, kurām bija masaliņas). Tie ir: 1) katarakta - 75%; 2) sirds defekti - 50%; 3) kurlums - 50%.

Papildus klasiskajam sindromam ir paplašināts iedzimts masaliņu sindroms, kam raksturīgas daudzas anomālijas:
1. Mikrocefālija, mikrooftalmija.
2. Fontaneļu paplašināšana.
3. Glaukoma.
4. Smadzeņu bojājumi.
5. Vestibulārā aparāta bojājumi.
6. Skeleta anomālijas.
7. Hepatosplenomegālija.
8. Uroģenitālās sistēmas anomālijas.
9. Citi bojājumi un to kombinācijas. Nervu sistēmas bojājumus ne vienmēr konstatē dzimšanas brīdī, jo tas var izpausties daudz vēlāk krampju, parēzes, garīgās atpalicības veidā – no neliela līdz idiotismam.

Bērni, kas inficēti ar masaliņām, pat bez attīstības defektiem, bieži piedzimst ar mazu ķermeņa masu un īsu augumu, un pēc tam atpaliek fiziskajā attīstībā. Acīmredzot tas ir saistīts ar vispārēju intracelulāru intoksikāciju.

Papildus vīrusa teratogēnajai iedarbībai uz augli var rasties arī cita veida grūtniecības komplikācijas: spontāns aborts (10-40%); nedzīvi dzimuši bērni (20%); agrīna jaundzimušo mirstība (25%); vispārēja nepietiekama attīstība, sepse.

Šī patoloģija, iespējams, ir saistīta ar vispārēju intoksikāciju, hipertermiju, fetoplacentas nepietiekamību placentas infekcijas un vielmaiņas traucējumu rezultātā.

Ar masaliņām dzemdību laikā var rasties tīri dzemdniecības patoloģija: darba anomālija, asiņošana, septiskas komplikācijas.

Balstoties uz analīzi, ko veica pulciņa dalībnieki - mūsu skolas audzēkņi, pamatojoties uz 1. un 2. pilsētas infekcijas slimnīcu dzemdību nodaļām, tika iegūti šādi rezultāti. Tikai 3 gadu laikā vēlīnā grūtniecības laikā bijušas 30 dzemdības, kuras sarežģīja masaliņas, kas ir 7% no visām dzemdībām, ko sarežģīja infekcijas. 8 gadījumos grūtniecības un dzemdību laikā tika konstatētas komplikācijas, tostarp:

1. Augļa un jaundzimušā anomālijas - 1 gadījums (aukslēju šķeltne).

2. Pirmsdzemdību augļa nāve - 1.

3. Aborts, aborts - 2, priekšlaicīgas dzemdības - 1.

4. Septiskās komplikācijas pēcdzemdību sievietēm - 1 (endometrīts).

5. Septiskās komplikācijas jaundzimušajam - 1; kuņģa-zarnu trakta intrauterīnā infekcija, kuras rezultātā jaundzimušā periodā miris viens bērns.

Grūtnieču masaliņu slimību sekas grūtniecēm agrīnās grūtniecības stadijās analizēt izrādījās neiespējami, jo visos šajos gadījumos grūtniecība tika pārtraukta medicīnisku iemeslu dēļ līdz 16 nedēļām un vēlāk vispārējās dzemdību namā.

Trīs gadījumos sievietes no citas sarežģītu grūtniecību grupas dzemdēja bērnus ar pazīmēm, kas neizslēdz iedzimtas masaliņas. Tomēr mātes grūtniecības laikā nenorādīja uz slimību vai saskari ar masaliņām, iespējams, sakarā ar asimptomātisku masaliņu gaitu tiem, kas tika pakļauti iedarbībai. Šo bērnu tālākās izmeklēšanas rezultāti, kas apstiprina vai noliedz iedzimtu masaliņu diagnozi, mums nav zināmi.

Masaliņu diagnostika

Ar tipisku klīnisko ainu, ko apstiprina konkrēts kontakts, masaliņu diagnostika nesagādā īpašas grūtības.

Liela nozīme ir epidemioloģiskajai vēsturei, tas ir, sieviešu, kurām nav bijušas masaliņas un nav vakcinētas pirms grūtniecības, saskarsme ar masaliņu pacientēm (grūtnieču aprūpe slimiem bērniem, darbs bērnu grupās infekcijas uzliesmojuma laikā).

Aizdomas par masaliņām, īpaši epidēmijas laikā, rodas, parādoties tipiskiem izsitumiem, konjunktivītam un faringītam, kā arī postaurikulāro un kakla limfmezglu palielināšanos, artralģiju un poliartrītu. Izsitumi ir jānošķir no izsitumiem, ko izraisa masalu, enterovīrusa un zāļu alerģijas. Tāpēc diagnozes noteikšanai ar klīniskiem simptomiem vien nepietiek. Lai apstiprinātu masaliņu infekciju, jums ir nepieciešams:
- vīrusa izolēšana no nazofarneksa, parasti 2-3 dienas pirms izsitumiem, inokulējot uz barotnes;
- pozitīva seroloģiska asins reakcija ar masaliņu antigēnu, kurā laika gaitā strauji palielinās antivielu daudzums, kam reakcija jāveic ar 2-14 dienu intervālu;
- masaliņām specifiskā antigēna LqM izdalīšana no asinīm.

Interpretējot seroloģisko un baktēriju testu rezultātus, jāņem vērā šādi faktori:

1. Inkubācijas periods - no saskares brīža līdz izsitumu parādīšanās vai antivielu saņemšanai - ir 14-21 diena.

2. Izsitumi saglabājas 2-7 dienas un izzūd pēc antivielu veidošanās, un nazofaringijas uztriepes vīruss tiek konstatēts vēl aptuveni 2 nedēļas, tātad kopējais infekcijas periods auglim sasniedz 4 nedēļas.

3. Izvērtējot seroloģisko testu, jāņem vērā arī tas, ka grūtniece pirms grūtniecības varētu būt imunizēta, un tādā gadījumā viņa būs seropozitīva.

Cilvēka gamma globulīna ievadīšana grūtniecēm profilakses nolūkos pēc saskares, pēc lielākās daļas ekspertu domām, ir nepiemērota, jo tā var mainīt slimības klīniskās izpausmes, aizkavēt antivielu parādīšanos asins serumā un tādējādi aizkavēt veidošanās laiku. pareizo diagnozi.

Tātad nesen pārciesto masaliņu rādītāji ir:
- masaliņu vīrusa izolēšana no nazofarneksa un asinīm;
- antivielu titra palielināšanās (četras vai vairāk reizes) laika gaitā divās seruma porcijās, kas ņemtas ar 2-14 dienu intervālu;
- specifiska antigēna LqM klātbūtne asinīs, kas tiek noteikta tikai 4 nedēļas pēc slimības sākuma.

Ja masaliņu diagnoze joprojām ir apšaubāma, īpaši gadījumos, kad ekspozīcija notikusi grūtniecības sākumā, amniocentēzi var veikt 14-20 nedēļā un mēģināt izolēt vīrusu no augļūdeņa, lai gan negatīvie rezultāti neizslēdz placentu un augli, jo vīruss šajā laikā var izzust.

Iedzimtu masaliņu diagnostika

Aizdomas par iedzimtām masaliņām bērniem var būt balstītas uz:
- vienas vai vairāku klīnisku pazīmju (skatīt iepriekš) klātbūtne jaundzimušajam;
- apstiprināta vai aizdomas par masaliņu infekciju mātei grūtniecības laikā;
- vīrusa izolēšana no nazofarneksa satura, urīna, cerebrospinālā šķidruma, īpaši pirmajos trīs dzīves mēnešos;
- masaliņām specifiskā antigēna LqM izolēšana no nabassaites asinīm neilgi pēc dzimšanas, kas liecina par intrauterīnu infekciju;
- antivielu klātbūtne pret masaliņām, kas jaunāki par 6 mēnešiem, īpaši uz atbilstošu klīnisko izpausmju fona, jo jaunizveidotā infekcija nenotiek agrā bērnībā.

Masaliņu ārstēšana un dzemdību taktika

Nekomplicētām masaliņām nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Ir norādīta izolācija un gultas režīms. Komplikāciju gadījumā tiek noteikts:
- pretsāpju līdzekļi;
- sulfonamīdu zāles;
- pēc indikācijām antibiotikas, skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem;
- salicilāti.

Apstiprināti dati - epidemioloģiskie, klīniskie, seroloģiskie - par masaliņu sastopamību pirmajā trimestrī un pat līdz 16 nedēļām neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes ir indikācija mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai līdz 16 nedēļām.

Ja saskaras sieviete, kura pirms ieņemšanas nebija imunizēta, un cilvēku ar masaliņām, 14-21 dienu pēc saskares tiek norādīta vīrusa kultūra un dubultā seroloģiskā asins seruma pārbaude antivielu noteikšanai. Ja bakterioloģiskie un seroloģiskie rezultāti ir pozitīvi, grūtniecība tiek pārtraukta līdz 16 nedēļām, pat ja nav klīnisku datu, ņemot vērā iespējamo latento slimības gaitu.

Cilvēka gamma globulīna ievadīšana grūtniecēm pēc iespējama kontakta, lai novērstu augļa inficēšanos, nav ieteicama, jo tas nenovērš augļa bojājumus, bet tikai atvieglo slimības gaitu.

Ja tiek konstatēta slimība vai ir aizdomas par augļa infekciju, ja grūtniece saslimst ilgāk par 16 nedēļām (ko apstiprina bakterio-seroloģiskie pētījumi), grūtniecības pārtraukšana ir indicēta līdz 28 nedēļām.

Ja grūtniecei masaliņas attīstās pēc 28 nedēļām, viņa tiek īpaši reģistrēta kā augsta riska grupa. Nākotnē tiek veikti profilaktiski pasākumi augļa aizsardzībai, fetoplacentāras nepietiekamības ārstēšanai, intrauterīnās augļa hipoksijas, spontāno abortu un septisko komplikāciju profilaksei un ārstēšanai, izmantojot vispārpieņemtas metodes.

Dzemdības jāpārvalda kā draudošas dzemdību anomālijas, asiņošana, septiskas komplikācijas un jaundzimušā asfiksija.

Ja bērnam tiek konstatētas iedzimtu masaliņu pazīmes vai ir aizdomas par to, pēc iespējas ātrāk jāveic rūpīga izmeklēšana (seroloģiskā, neiroloģiska, audio, oftalmoloģiskā). Nākotnē bērns pastāvīgi jāuzrauga atbilstošiem speciālistiem.

Jāņem vērā, ka inficētie bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, vairākus mēnešus pēc piedzimšanas turpina izvadīt masaliņu vīrusu un rada potenciālu apdraudējumu citām grūtniecēm, kas atrodas dzemdību namā.

Masaliņu profilakse grūtniecēm

Liela loma masaliņu profilaksē grūtniecēm ir vecmātēm un pirmsdzemdību klīniku ārstiem grūtnieču patoloģijas nodaļās, kā arī vietējiem un pusaudžu ārstiem.

Veselības izglītība par šo jautājumu ir šo darbinieku vissvarīgākā atbildība.

Jums jāzina, ka sievietēm, kurām ir masaliņas, veidojas stabila un ilgstoša imunitāte. Grūtniecēm, kuras pirms grūtniecības nebija vakcinētas, jāizvairās no saskares ar cilvēkiem ar masaliņām, īpaši bērnu aprūpes iestāžu darbiniekiem, slima bērna kopšanas gadījumos ģimenē uc Masaliņu epidēmijas uzliesmojuma laikā parasti jāizvairās apmeklēt bērnu grupas un pārpildītas vietas: kinoteātri, klīnikas utt. Vēl nesen aktīva imunizācija pret masaliņām netika veikta NVS valstīs, tostarp Krievijā. Šobrīd dažādās valstīs, tostarp Krievijā, noteiktām vecuma grupām ir atļauts un ieteicams lietot vairāku dažādu veidu vakcīnas no dzīvā novājinātā masaliņu vīrusa, kas atšķiras pēc vājināšanās pakāpes, imunogenitātes un blakusparādību biežuma. Tās ir: monovalentā vakcīna "Rudivax", divvērtīgā vakcīna "Rudi-Ruvax", trīsvērtīgā vakcīna "Trimovax".

Aizsardzības pakāpe, ko nodrošina vakcinācija, parasti ir zemāka nekā no dabiskas infekcijas, un antivielu līmenis gadu gaitā samazinās.

Vakcinēto cilvēku seroloģiskie pētījumi atklājuši atkārtotu inficēšanos 50% cilvēku, kuri ir vakcinēti, taču atkārtota inficēšanās gandrīz vienmēr ir asimptomātiska, un vīrusa klātbūtne asinīs ir ārkārtīgi reta.

Pasaulē pastāv divas pieejas rutīnas imunizācijas pret masaliņām problēmai.

Tādējādi Apvienotajā Karalistē, Austrālijā un lielākajā daļā Eiropas valstu vakcinācijas tiek veiktas visām pusaudžu meitenēm vecumā no 8 līdz 14 gadiem. Trūkums ir tāds, ka daudzi šajā laikā jau ir saslimuši ar masaliņām; bērnībā un ir ieguvuši imunitāti. Pārējiem, domājams, imunitāte veidojas reproduktīvā vecumā, taču epidēmijas nav iespējams novērst, un seronegatīvās sievietes var atkal saslimt 50% gadījumu, arī grūtniecības laikā.

ASV un Kanādā izmanto atšķirīgu pieeju - masaliņu vakcināciju veic visi zēni un meitenes vecumā no 12-15 mēnešiem, lai novērstu epidēmijas un samazinātu inficēšanās risku kopumā, arī grūtniecēm. Bet šī pieeja rada imunitātes samazināšanās risku reproduktīvā vecuma periodā, un tāpēc nevar izslēgt slimību risku grūtniecības laikā.

Abu pieeju izmantošana dod iespēju sievietes imunizēt selektīvi – pirms plānotās grūtniecības, kā arī pēcdzemdību periodā, pamatojoties uz individuāliem seroloģiskiem pētījumiem, lai novērstu inficēšanos turpmāko grūtniecību laikā.

Ieteicams noteikt tā sauktā paaugstināta riska grupu starp meitenēm pirmspubertātes un pubertātes vecumā, kurām iepriekš nav bijušas masaliņas. Viņas jāmudina aktīvi imunizēties, īpaši periodā pirms plānotās grūtniecības. Pirmkārt, tas attiecas uz profesionālo skolu audzēkņiem un studentēm.

Lai identificētu augsta riska grupu, mūsu dzemdību pulciņa dalībnieki veica aptauju, kurā piedalījās mūsu skolas audzēknes un 9.–10. klases audzēknes divās blakus esošajās skolās, kurās veicām karjeras atbalstu. Aptaujāti 520 cilvēki. No tiem, pēc neprecizētiem datiem, 46 cilvēkiem jeb 9% aptaujāto bija bijušas masaliņas, 478 cilvēkiem ar masaliņām nebija vai par tām nezināja. Neviens no viņiem nebija imunizēts.

Mēs klasificējām šīs personas, no kurām lielākā daļa, iespējams, nav imunizētas, kā grupu ar paaugstinātu masaliņu risku turpmākās grūtniecības laikā, ņemot vērā subjektu jauno vecumu. Ar viņiem tika pārrunāts iespējamais risks saslimt ar masaliņām turpmākās grūtniecības laikā un saudzīgi pastāstīts par iespējamām sekām. Tika sniegti ieteikumi, lai kopīgi ar vecākiem un vietējiem ārstiem atrisinātu jautājumu par imunizācijas pret masaliņām lietderīgumu.

Rezumējot, jāsaka, ka masaliņu problēma no dzemdniecības viedokļa, it īpaši, ja runa ir par intrauterīnās infekcijas diagnostikas metodēm, joprojām nav pilnībā izprasta un ir nepieciešama turpmāka izpēte.

Katras mātes dzīves grūtākie brīži ir mazuļa slimības. Turklāt visbiedējošākais ir nezināmais – kad nav skaidrs, kāda veida slimība tā ir un kā to ārstēt. Visgrūtāk diagnosticētās un vecākus biedējošākās ir tā sauktās “bērnības” infekcijas, īpaši tās, kas rodas ar izsitumiem. Viena no šīm infekcijām ir masaliņas, kas ir bīstamas ne tikai mazulim, bet arī sievietei, ja viņa gatavojas kļūt par māti.

Kāda veida slimība tā ir?

Masaliņas ir zināmas jau ilgu laiku, tās tika aprakstītas sešpadsmitajā gadsimtā, un tām bija epidēmiju raksturs. Mūsdienās, pateicoties bērnu un pieaugušo vakcinācijas centieniem, masaliņas nav īpaši izplatītas, taču tās joprojām ir ļoti svarīga un bīstama slimība, jo grūtniecei saslimstot izraisa iedzimtus defektus auglim.

Masaliņas ir vīrusu infekcija, ar kuru slimo tikai cilvēki, no dzīvniekiem to nepārnēsā. To no slimiem cilvēkiem pārnēsā veseliem cilvēkiem, klepojot, šķaudot, runājot, bērni var inficēties arī ar kopīgām rotaļlietām. Vīruss netiek pārnests ar trešo personu starpniecību, ja pie jums ierodas viesi, kuru ģimenē ir masaliņu slimnieks un viņi paši nav slimi, nav jābaidās no inficēšanās. Vīrusi neizdzīvo uz apģērba, ādas vai matiem.

Jaundzimušie ar iedzimtām masaliņām (tie var izdalīt vīrusus līdz sešiem mēnešiem) vai bērni ar masaliņām un retāk pieaugušie ir lipīgi citiem. Cilvēks kļūst lipīgs nedēļu pirms tipiskajiem izsitumiem un var inficēt daudzus cilvēkus, līdz parādās raksturīgie izsitumi un klīniskie simptomi. Turklāt vīrusi izdalās apmēram nedēļu, no brīža, kad pārstāj parādīties jauni izsitumi. Tomēr nevajadzētu baidīties no īslaicīga kontakta - lai saslimtu, ir cieši vai ilgstoši jāsazinās ar pacientu, ja sekojāt viņam ieejā, braucāt liftā vai iegājāt veikalā, kur bija masaliņu slimnieks pirms tam – inficēšanās risks ir minimāls.

Ja iepriekš ir bijušas masaliņas, tad no tām vairs nav bail – pēc saslimšanas veidojas stabila mūža imunitāte. Ja jūs vai jūsu bērns esat vakcinēts, jums jāatceras, ka stabila imunitāte saglabājas 5-6 gadus, tad nepieciešama revakcinācija, lai izveidotu nepieciešamo antivielu līmeni.

Masaliņu vīruss neiztur vides apstākļus, tāpēc, lai mājoklis būtu drošībā, pietiek veikt mitro tīrīšanu ar parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem. Vīrusi labi panes aukstumu, tāpēc saslimstības maksimums notiek aukstajā sezonā.

Kas ir slims un kas notiek

Ikviens var saslimt ar masaliņām, gan bērni, gan pieaugušie. Bet visbiežāk slimo bērni vecumā no 3-6 gadiem, un pēc slimības veidojas mūža imunitāte. Līdz pat gadam bērni parasti nesaslimst mātes antivielu klātbūtnes un to pārnešanas dēļ zīdīšanas laikā. Gan zēniem, gan meitenēm ir vienlīdz liela iespēja saslimt, un bērnudārza bērnu vidū saslimstība ir vairākas reizes lielāka. Turklāt masaliņu briesmas slēpjas apstāklī, ka aptuveni ceturtajai daļai sieviešu reproduktīvā vecumā, kuras šobrīd ir vecumā no 20 līdz 40 gadiem, nav antivielu pret masaliņām, kas nozīmē, ka viņas var ar tām saslimt. Un parasti, kad vecākajam bērnam paliek 3-6 gadi, ģimene sāk domāt par jauna bērna pievienošanu - tāpēc masaliņu aktualitāte palielinās vairākas reizes. Ja vecāks mazulis no bērnudārza atnes masaliņas un viņa mammai, kura nav slimojusi, iestājusies īslaicīga grūtniecība, tas var beigties ar katastrofu, vīruss viegli iekļūst placentā un ietekmē nedzimušo bērniņu!

Kā masaliņas izpaužas bērniem?

Masaliņu inkubācijas periods ir diezgan garš, tas var ilgt divas līdz trīs nedēļas, tad sākas tā sauktais prodromālais periods, kam raksturīgi vispārēji simptomi – var būt vājums, savārgums, apetītes zudums, galvassāpes, sāpes muskuļos un locītavās. Zīdaiņiem var būt neliels acu apsārtums bez strutainiem izdalījumiem un rīkles apsārtums. Vēlāk palielinās limfmezgli - pakauša, aizmugures kakla un pieauss, tie ir nedaudz sāpīgi. Visas šīs izpausmes parasti ilgst līdz trim dienām, un tad slimības augums nāk ar tipiskiem izsitumiem, drudzi un izmaiņām mutes gļotādās. Parasti mutē mīksto aukslēju zonā veidojas spilgti rozā plankumi, kas saplūst un virzās uz velvēm, veidojot tumši sarkanus plankumus. Izsitumiem ir raksturīga secība – tie sākas no sejas, izplatoties uz krūtīm un visu ķermeni. Izsitumi ir īpaši izteikti bērna sēžamvietā un mugurā, bet nav izsitumu uz plaukstām un pēdām, kas arī atšķir to no citām slimībām. Tas ir bagātīgs, plankumu veidā ar pacēlumiem, bez burbuļiem, tas ir īpaši bagātīgs pirmajā dienā. Plankumi var saplūst vienotā veselumā, īpaši sejas zonā, un no otrās dienas tie kļūst kā sarkani punktiņi uz rozā pamatnes ar nelielu niezi. Trešajā dienā izsitumi parasti kļūst bāli un pakāpeniski izzūd, neatstājot nekādas izmaiņas ādā; var novērot tikai vieglu lobīšanos. Temperatūra reti paaugstinās virs 37,5-38 C un parasti ilgst pāris dienas. Bērna asiņu reakcija palīdz arī ārstam noteikt diagnozi - analīze liecinās par neitrofilo (segmentētu un joslu šūnu dēļ) leikocitozi un var parādīties specifiskas plazmas šūnas. Dažreiz, īpaši meitenēm un jaunām sievietēm, var rasties locītavu pietūkums un jutīgums, kas pāriet pats no sevis pāris nedēļu laikā.

Masaliņas ir bīstamas bērniem ar nervu sistēmas patoloģijām, pazeminātu imunitāti un asinsreces sistēmas traucējumiem – šādiem bērniem ir lielāks risks saslimt ar komplikācijām un smagu slimības gaitu. Tāpēc vispirms ir jāparūpējas par šādu mazuļu vakcināciju.

Masaliņu briesmas auglim

Ja bērniem, kas vecāki par gadu, masaliņas nerada spēcīgas briesmas, tad mazulim mātes vēderā masaliņas ir ļoti bīstamas. Ja mātei slimības vai vakcinācijas rezultātā nav antivielu pret to, viņa var saslimt jebkurā grūtniecības stadijā. Vīrusam patīk nosēsties embrija audos, traucējot tā normālu attīstību, īpaši smagi defekti attīstās pirmajās 14 dzīves nedēļās. Ļoti reti masaliņas pāriet droši mātei un bērnam; vairumā gadījumu notiek placentas un augļa inficēšanās līdz pat nāvei, spontāniem abortiem un nedzīvi dzimušiem bērniem.

Bojājuma apjoms un smagums ir atkarīgs no inficēšanās laika – jo īsāks ir gestācijas vecums, jo nelabvēlīgāka ir prognoze bērnam. Pirmajā grūtniecības trimestrī infekcijas risks līdz 8 nedēļām tuvojas 100%, no 9 līdz 12 nedēļām - aptuveni 70%, un pēc 16 nedēļām risks samazinās līdz 15-20%. Defektu attīstība auglim nav atkarīga no tā, cik smagas masaliņas ir mātei.

Iedzimtām masaliņām ir tā sauktā defektu triāde - kurlums, katarakta un sirds defekti. Tomēr iedzimtas masaliņas pašreizējā stadijā neaprobežojas ar tām, pētījumu rezultātā vīrusa loma sejas skeleta veidošanās traucējumos, smadzeņu bojājumos, glaukomā, aknu un liesas struktūras traucējumos, ir noskaidroti uroģenitālo orgānu defekti.

Turklāt masaliņas grūtniecības laikā ilgāk par 16-18 nedēļām var ietekmēt nervu sistēmas attīstību un fizisko attīstību – var būt augšanas un svara aizkavēšanās, kā arī krampji vai dažādas pakāpes garīga atpalicība. Turklāt intrauterīnā infekcija vēlākos posmos ietekmē placentas darbību un izraisa komplikācijas dzemdību laikā.

Kā noteikt diagnozi un kā atpazīt masaliņas?

Kad mazulim attīstās klasiskās masaliņas, noteikt diagnozi nav grūti – palielināti limfmezgli kombinācijā ar tipiskiem izsitumiem ļauj aizdomām par slimību. Turklāt masaliņām atbalstīs tas, ka bērnudārzā, kuru bērns apmeklēja, ir arī citi saslimšanas gadījumi, vai arī apkārtējā vidē ir slimi cilvēki. Precīzai diagnozei būs nepieciešama arī asins analīze par antivielu līmeni. Pievērsīsim īpašu uzmanību šai analīzei, jo tā ļauj precīzi noteikt masaliņu klātbūtni bērnam un sievietei.

Ārsti iesaka visām sievietēm, kuras plāno grūtniecību, pārbaudīt masaliņu antivielu līmeni. Ja izrādās, ka sievietei nav imūna, ir vērts viņu vakcinēt, un pēc 2-3 mēnešiem jūs varat droši palikt stāvoklī, nebaidoties no slimībām.

Kā tiek noteiktas masaliņas? Tas ir vienkārši - viņi pēta tā saucamās antivielas, īpašus divu grupu imūnglobulīnus - IgM un IgG. M grupas imūnglobulīni ir akūtas infekcijas pazīme – tie parādās organismā jau no pirmajām slimības dienām, maksimālais to daudzums veidojas otrajā vai trešajā nedēļā, un tie izzūd pēc viena vai diviem mēnešiem. Ja asinīs tiek konstatēts liels šo imūnglobulīnu daudzums, tas nozīmē, ka pastāv akūta infekcija, pat ja nav acīmredzamu pazīmju vai izsitumu. Ja imūnglobulīni M netiek konstatēti, var būt divas situācijas: - nav imunitātes pret masaliņām, tas ir, personai tās nav bijušas vai masaliņas bija agrāk, vairāk nekā pirms 3 mēnešiem. Bet kā var noteikt, vai tā bija vai nebija? Tieši tam ir nepieciešami IgG imūnglobulīni, tos sauc arī par atmiņas molekulām. Šos imūnglobulīnus sāk ražot vēlāk nekā M, ap slimības pirmās nedēļas beigām, to maksimālais skaits sasniedz maksimumu mēnesī. Turklāt šie IgG imūnglobulīni noteiktā daudzumā saglabāsies visu mūžu, ļaujot nodrošināt mūža imunitāti pret masaliņām.

Tagad apskatīsim analīzi: ja ir IgM un nav IgG, tas nozīmē, ka cilvēkam ir masaliņas vai viņš nesen ir vakcinēts. Ja ir abi šie imūnglobulīnu veidi, tas norāda uz otro slimības nedēļu. Turklāt, ja ir tikai IgG, tas liecina, ka bērnam vai sievietei ir bijušas masaliņas un tās vairs nav bīstamas, organismam ir izveidojusies stabila imunitāte. Ja analīzē nav konstatētas antivielas, tas norāda, ka masaliņas šim pacientam ir bīstamas, viņš nav bijis slims, nav vakcinēts un var saslimt.

Ko darīt?

Vakcinācija pret masaliņām nodrošina pilnīgu aizsardzību bērniem un sievietēm reproduktīvā vecumā. Krievijā tā ir iekļauta valsts vakcinācijas kalendārā un tiek veikta 12 mēnešus kopā ar masalām un parotītu. Turklāt revakcinācija tiek veikta pēc sešiem gadiem. Meitenēm, kuras iepriekš kaut kādu iemeslu dēļ nav vakcinētas, ieteicams vakcinēties vienu reizi 14 gadu vecumā, bet pēc tam, pārbaudot antivielu līmeni, sievieti ieteicams vakcinēt 2-3 mēnešus pirms bērna ieņemšanas.

Ļoti bieži vecākus satrauc jautājums, vai ir iespējams vakcinēt bērnu, ja mājās ir grūtniece, jo vakcīnā esošais vīruss ir dzīvs. Jā, var, vakcīnas vīruss ir vājš un nekaitēs topošajai māmiņai.

Kopumā masaliņu problēma ir kļuvusi mazāk aktuāla, pateicoties masveida vakcinācijai. Taču vakcinācija aktīvi tiek veikta tikai pēdējos 10 gadus, tāpēc lielākā daļa sieviešu reproduktīvā vecumā, kuras šobrīd plāno bērniņu, netika vakcinētas laikā un saskaņā ar visiem noteikumiem. Tāpēc masaliņas viņiem ir potenciāli bīstamas.