Kritēriju noteikšana augļa dzīvu un nedzīvi piedzimšanai. Aizpilda dzimtsarakstu nodaļā
1. "Dzimšanas stāsti"(f. Nr. 096/у).
2."Medicīniskā dzimšanas apliecība"(veidlapa Nr. 103/u-98).
3. "Dzimšanas apliecība."
4. "Jaundzimušā attīstības vēsture"(veidlapa Nr. 097/u).
5. "Perinatālās nāves medicīniskā izziņa"(veidlapa Nr. 103-2/u-98). *Jāveic bērna nāves laika uzskaite viņa pirmajā dzīves dienā (0.diena), norādot pilno dzīves minūšu vai stundu skaitu. Bērna nāves gadījumā otrajā dienā (1. diena), trešajā dienā (2. dienā) un nākamajās 27 pilnajās dzīves dienās nāves laiku ieraksta dienās.
6. "Medicīnas miršanas apliecība"(veidlapa Nr. 106/u-98).
Lai nodrošinātu iekšzemes statistikas starptautisku salīdzināmību, kritērijiem Pasaules Veselības organizācija (PVO) dzīvi dzimušie un nedzīvi dzimušie.
Dzīvas dzemdības ir apaugļošanās produkta pilnīga izstumšana vai izņemšana no mātes ķermeņa, un auglis pēc šādas atdalīšanas elpo vai tam ir citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai brīvprātīgas muskuļu kustības neatkarīgi no tā, vai nabassaite tiek pārgriezta vai placenta ir atdalīta.
Nedzīvi piedzimis ir apaugļošanās produkta nāve, pirms tas ir pilnībā izvadīts vai izņemts no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Par nāvi liecina tas, ka auglim nav pazīmju, piemēram, elpas trūkums, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai brīvprātīgas muskuļu kustības vai citas dzīvības pazīmes.
Saskaņā ar PVO definīciju (Pasaules Veselības asamblejas XX sesija) nāves cēlonis ir "visas slimības, patoloģiski stāvokļi vai ievainojumi, kas izraisīja vai veicināja nāvi, un negadījuma vai vardarbības akta apstākļi, kas izraisīja šādus ievainojumus". Starptautiskās slimību un saistīto veselības problēmu statistiskās klasifikācijas (ICD) 10. pārskatītajā redakcijā tiek apspriesti noteikumi par nāves cēloņu medicīnisko izziņu aizpildīšanu un kodēšanu. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad dokumentos norādīts vairāk nekā viens nāves cēlonis. ICD ir normatīvs dokuments, kas nodrošina metodisko pieeju vienotību un materiālu starptautisko salīdzināmību. Šajā klasifikācijā tiek izmantota burtciparu kodu sistēma, un tā ietver:
· pilns saraksts trīsciparu virsraksti;
· četrciparu apakškategoriju saraksts ar nepieciešamajām piezīmēm un izņēmumu saraksti;
· galvenā nāves cēloņa un galvenās slimības izvēles noteikumi nāves cēloņu un pacientu hospitalizācijas iemeslu statistikā;
· īsie saraksti saslimstības un mirstības datu izstrādei;
· perinatālās mirstības apliecības aizpildīšanas instrukcijas un perinatālās nāves cēloņu kodēšanas noteikumi;
· normatīvās definīcijas un nomenklatūras noteikumi;
· slimību saraksts alfabētiskā secībā.
Auglības līmenis
Dzimstība ir vissvarīgākais medicīniskais un sociālais kritērijs iedzīvotāju dzīvotspējai un atražošanai. Auglību nosaka ne tikai bioloģiskie, bet arī sociālekonomiskie procesi, dzīves apstākļi, sadzīve, sieviešu nodarbinātība ražošanā, tradīcijas, reliģiskās attieksmes un citi faktori. Dzimstības procesa intensitātes raksturošanai tiek izmantoti gan vispārējie dzimstības rādītāji, gan dzimstības rādītāji, vecumam raksturīgie dzimstības rādītāji, “bruto” un “neto” iedzīvotāju vairošanās rādītāji.
To izmanto aptuvenām auglības īpašībām kopējais auglības līmenis , tas ir, paredzēts visiem iedzīvotājiem.
Kopējais koeficients =
auglību
Aptuvenu kopējās auglības līmeņa novērtējumu var sniegt saskaņā ar PVO skalu:
8.1. tabula. Vērtēšanas shēma vispārējais līmenis auglību
Lai veiktu pilnīgu medicīniskās un demogrāfiskās situācijas analīzi, dzimstības rādītājs ir jāskata nevis atsevišķi, bet gan kopā ar mirstības līmeni. Tātad, augsts līmenis auglību var uzskatīt par pozitīvu parādību tikai kombinācijā ar relatīvi zems līmenis mirstība. Kā negatīva parādība tiek vērtēta augsta dzimstība ar augstu mirstību, kas raksturīga atpalikušām un jaunattīstības valstīm. Zemā dzimstība uz zemās mirstības fona, kas raksturīga vairumam ekonomiski attīstīto valstu, ne vienmēr nodrošina pietiekamu iedzīvotāju atražošanu, ko arī nevar apmierinoši novērtēt.
Kopā ar kopējā auglības līmeņa analīzi, svarīgi spēlē lomu īpašu medicīnisko un demogrāfisko rādītāju aprēķināšanā un novērtēšanā.
Auglības (auglības) rādītājs, kas ir īpašs auglības rādītājs, tiek aprēķināts sievietēm auglīgā (reproduktīvā) vecumā.
KoeficientsDzīvu dzimušo skaits gadā dots gads x 1000
auglība = Vidējais sieviešu skaits vecumā no 15 līdz 49 gadiem
(auglība)
Aprēķinot laulības un ārlaulības dzimstības rādītāji attiecīgi tiek ņemts vērā fakts, vai sievietes reproduktīvā vecumā ir precējušās vai nav.
Koeficients
laulība = Dzīvu dzimušo skaits noteiktā gadā x 1000
auglību
(auglība) precējies
Koeficients
neleģitīms = Dzīvu dzimušo skaits noteiktā gadā x 1000
auglību Vidējais sieviešu skaits vecumā no 15 līdz 49 gadiem,
(auglība) neprecējies
Bruto rādītājs- tas ir kopējais dzimstības koeficients, kas parāda, cik bērnu vidēji viena sieviete dzemdētu visas dzīves laikā, ja katrā vecumā tiktu saglabāts esošais auglības līmenis.
Bruto rādītāju novērtē pēc šādas skalas:
· mazāks par 2,18 – samazināta reprodukcija;
· vairāk nekā 2,18 – paplašināta reprodukcija;
· vienāds ar 2,18 – vienkārša reproducēšana.
Neto koeficients Sieviešu populācijas reprodukcija parāda, cik meiteņu, kuras vienai sievietei viņas mūžā piedzimušas, vidēji no dzimšanas brīža izdzīvotu līdz mātes vecumam, ja katrā periodā tiktu saglabāti auglības un mirstības līmeņi. vecums.
Neto rādītāju novērtē saskaņā ar šādu skalu:
· mazāk par 1 – samazināta reprodukcija;
· vairāk nekā 1 – paplašināta reprodukcija;
· vienāds ar 1 – vienkārša reproducēšana.
Mirstības rādītājs
Mirstības rādītājs sniedz priekšstatu par iedzīvotāju skaita samazināšanos un kalpo reģiona sociālās, demogrāfiskās un medicīniskās labklājības novērtēšanai. Mijiedarbība starp dzimstības un mirstības rādītājiem, vienas paaudzes nomaiņa ar citu nodrošina nepārtrauktu iedzīvotāju atražošanu.
To izmanto iedzīvotāju mirstības analīzei kopējās mirstības rādītājs (koeficients). .
Indikators
ģenerālis= Absolūtais nāves gadījumu skaits gadā x1000
mirstība Vidējais gada iedzīvotāju skaits
Kopējais mirstības līmenis ir atkarīgs no vecuma sastāvs iedzīvotāju. Tādējādi kopējā mirstības līmeņa pieaugums tika atzīmēts pēdējā laikā ekonomiski attīstītajās valstīs bieži vien ir saistīta ar iedzīvotāju “novecošanos” (izaugsmi īpatnējais svars vecāka gadagājuma cilvēki iedzīvotāju vecuma struktūrā). Aptuvenu kopējo mirstības rādītāju var novērtēt, izmantojot PVO skalu:
8.2. tabula. Mirstības līmeņa noteikšanas shēma
Par pilnas īpašības mirstības process prasa aprēķinus, kā kopējais rādītājs mirstība un vecumam specifiskie mirstības rādītāji .
IndikatorsNāves gadījumu skaits noteiktā vecuma grupā x 1000
vecumam specifisks= Vidējais gada cilvēku skaits noteiktā vecuma grupā
mirstība grupai
Vecumam raksturīgo mirstības rādītāju analīze liecina, ka maksimālie mirstības rādītāji ir zīdaiņa vecumā (no 0 līdz 1 gadam) un vecumā (55 gadi un vecāki). Minimālie mirstības rādītāji tiek novēroti vecuma grupa no 2 līdz 14 gadiem.
Starp vecumam specifiskajiem mirstības rādītājiem izšķir mirstību darbspējas vecumā, kura formula ir dota zemāk:
Mirstības rādītājs Nāves gadījumu skaits darbspējas vecumā x 1000
darbspējas vecumā= Vidējais darbspējīgo personu skaits gadā
Dzīvu dzimšanas un nedzīvi dzimušu bērnu definīcijas ir ārkārtīgi svarīgas. Dzīvas dzemdības ko sauc par apaugļošanās produkta pilnīgu izraidīšanu vai izņemšanu no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma, ja tam ir vismaz viena no dzīvības pazīmēm (elpošana, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai acīmredzamas brīvprātīgas muskuļu kustības ), neatkarīgi no tā, vai nabassaite ir pārgriezta un vai placenta ir atdalīta.
Katrs šādu dzemdību produkts tiek uzskatīts par dzīvu piedzimšanu. Nedzīvi piedzimis sauc par apaugļošanās produkta nāvi, pirms tas ir pilnībā izvadīts vai izņemts no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Nāvi nosaka augļa elpošanas un citu dzīvības pazīmju trūkums. Lai analizētu dzemdību aprūpes kvalitāti, ieteicams nošķirt pirmsdzemdību un intrapartum augļa nāvi, savukārt pirmsdzemdību mirstības vērtība raksturo aprūpes kvalitāti ambulatorajā stadijā, bet intrapartum mirstība raksturo aprūpes kvalitāti dzemdību laikā.
Papildus tiek ierosināts nošķirt agrīnu augļa nāvi (nāve pirms 20 grūtniecības nedēļām), starpposma augļa nāvi (nāve 20-28 grūtniecības nedēļās) un vēlīnā augļa nāvi (nāve 28. grūtniecības nedēļā un vēlāk). Aborts (aborts) - grūtniecības pārtraukšana līdz 22 grūtniecības nedēļai ar augļa svaru mazāk nekā 500 g Lai novērtētu perinatālās grūtniecības kvalitāti medicīniskā aprūpe ierosināt atsevišķi ņemt vērā augļa nāves biežumu pirms hospitalizācijas - intrauterīnās nāves gadījumu skaita attiecību pēc 20 grūtniecības nedēļām pirms hospitalizācijas pret visu grūtniecību skaitu pēc 20 nedēļām, izteiktu procentos.
Jaundzimušo mirstības rādītāji tiek uzskatīti par svarīgiem rādītājiem, kas raksturo gan sieviešu veselības stāvokli, gan māšu un bērnu aprūpes kvalitāti. Pastāv perinatālā mirstība, nedzīvi piedzimšana, agrīna jaundzimušo, vēlīnā jaundzimušo, jaundzimušo, pēcneonatālā un zīdaiņu mirstība. Pamatā svarīgs punkts- gestācijas vecums (ķermeņa svars), no kura aprēķina mirstības rādītājus. SSK-10 iesaka, aprēķinot valsts perinatālās mirstības koeficientu, ņemt vērā nāves gadījumus, kas iestājušies no 22. grūtniecības nedēļas (svars 500 g un vairāk), un starptautiskajiem salīdzinājumiem šis rādītājs tiek aprēķināts sākot no 28 nedēļām (svars 1000 g). vai vairāk). Čehijā, Zviedrijā un citās valstīs tiek veikts kombinēts rādītāja aprēķins (nedzīvi dzimušo bērnu skaits tiek aprēķināts no 28 nedēļām, bet agrīna jaundzimušo mirstība - no 22 grūtniecības nedēļām), dažas valstis ņem vērā perinatālās un zīdaiņu mirstība visiem jaundzimušajiem, sākot ar ķermeņa masu 500 g (22 grūtniecības nedēļas).
Dokuments, kas regulē perinatālo zaudējumu uzskaiti Krievijas Federācija(RF), izskatīt spēkā esošo Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1992.gada 4.decembra rīkojumu Nr.318 “Par pāreju uz ieteicamo Pasaules organizācija Veselības (PVO) kritēriji dzīviem un nedzīvi dzimušiem bērniem." Saskaņā ar šo dokumentu perinatālais periods sākas 28 grūtniecības nedēļā, ietver dzemdību periodu un beidzas pēc 7 jaundzimušā dzīves dienām (168 stundām). Pamatojoties uz šo definīciju, aprēķinot perinatālās mirstības statistiskos rādītājus, par jaundzimušajiem netiek pieskaitīti bērni, kas dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas un miruši pirms 6 dienām 23 stundām 59 minūtēm. Tajā pašā laikā augļa zudumi 22.-27.nedēļā tiek ņemti vērā statistikas veidlapā Nr.13 “Informācija par grūtniecības pārtraukšanu” un Nr.32 “Informācija par medicīnisko aprūpi grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā. ” Veidlapā Nr.32 ieraksta dzīvu, nedzīvi dzimušo un mirušo jaundzimušo skaitu, kuru svars ir 500-999 g, kā arī to slimību un nāves cēloņu sarakstu.
Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 2002. gada 1. jūlija informatīvo vēstuli, ja dzīvs auglis piedzimis 2227. grūtniecības nedēļā un nodzīvojis 168 stundas vai ilgāk, jāizsniedz “medicīniskā dzimšanas apliecība” un bērns jāreģistrē dzimtsarakstu nodaļā civilstāvoklis kā dzīvas dzemdības, un mātei izsniegt darbnespējas lapu par grūtniecību un dzemdībām.
Perinatālās mirstības rādītājs dažādās valstīs pasaulē svārstās no 4%o līdz 60%o. Pēdējo 15 gadu laikā šis rādītājs Krievijā ir samazinājies 1,7 reizes un sasniedzis 10% līmeni. Perinatālo mirstību aprēķina, izmantojot šādu formulu
(nedzīvi dzimušo skaits + mirušo skaits pirmajā nedēļā / kopējais dzīvu un nedzīvi dzimušo bērnu skaits) x 1000.
Pamatojoties uz jaundzimušo perioda iedalījumu, tiek aprēķināti agrīnās jaundzimušo, vēlīnās jaundzimušo un jaundzimušo mirstības rādītāji. Jaundzimušo agrīno mirstību aprēķina pēc formulas:
(pirmajā dzīves nedēļā mirušo bērnu skaits / dzīvi dzimušo bērnu skaits) x 1000.
Vēlīnā jaundzimušo mirstību aprēķina pēc formulas:
(2-4.dzīves nedēļā mirušo bērnu skaits (168 stundas-27 dienas 23 stundas 59 minūtes) / dzīvu dzimušo bērnu skaits] x 1000. Jaundzimušo mirstību aprēķina pēc formulas:
[pirmajās 28 dzīves dienās mirušo bērnu skaits (27 dienas 23 stundas 59 minūtes) / dzīvu dzimušo bērnu skaits] x 1000.
70-75% no ikgadējā bērnu skaita, kas mirst jaundzimušo periodā, mirst agrīnā jaundzimušā periodā. Vēlīnās jaundzimušo mirstības līmenis lielā mērā atspoguļo aizkavētas nāves gadījumu biežumu iedzimtu un perinatālu iemeslu dēļ un veido 20–25% no visiem nāves gadījumiem jaundzimušā periodā.
Svarīgi atzīmēt, ka jaundzimušo periodā Krievijā mirst aptuveni puse bērnu, kuri mirst līdz 1 gada vecumam, ir vieglāk pārvaldāms rādītājs nekā jaundzimušo mirstība, tāpēc, uzlabojoties bērnu aprūpes kvalitātei, mirstība. pieaug jaundzimušo mirstības īpatsvars zīdaiņu mirstības struktūrā. Pateicoties perinatālo tehnoloģiju uzlabojumiem pēdējo 10 gadu laikā zīdaiņu mirstība mūsu valstī ir ievērojami samazinājies.
Dzīvas dzemdības- pilnīga apaugļošanās produkta izvadīšana vai ekstrakcija no mātes ķermeņa jebkurā grūtniecības stadijā; Turklāt pēc atdalīšanas, neatkarīgi no tā, vai nabassaite ir pārgriezta un vai placenta ir atdalīta, auglis elpo un (vai) parāda citas dzīvības pazīmes: sirdspuksti, nabassaites pulsāciju, muskuļu kustības.
Nedzīvi piedzimis- apaugļošanās produkta nāve pirms tā pilnīgas izraidīšanas vai izņemšanas no mātes ķermeņa.
Gandrīz autopsijas laikā dzīvas dzemdības tiek noteiktas, izmantojot dzīves pārbaudījumi, pozitīvs rezultāts kuras pamatā ir gaisa iekļūšana plaušās (Galen tests) un kuņģa-zarnu traktā (Breslau tests).
Galēna tests- veic, iegremdējot abas plaušas ūdenī, pēc trahejas nosiešanas; tad katra plauša tiek nolaista ūdenī, vispirms sasienot bronhus un pēc tam secīgi plaušu fragmentus no katras daivas. Plaušas, paplašinātas ar gaisu, peld uz augšu. Burbuļi izdalās no atsevišķiem plaušu fragmentiem, kas saspiesti zem ūdens, kad tajos ir gaiss.
Breslavas paraugs- ar ligatūrām izolētie kuņģa un zarnu fragmenti tiek izgriezti un nolaisti ūdenī; Ja tajās ir gaiss, tie peld. Jāpiebilst, ka Galēnas un Breslavas paraugi ir apm aptuvens. Tie zaudē savu vērtību, attīstoties līķa pūšanas izmaiņām, kad audos uzkrājas gāzes. Abi testi nav informatīvi, veicot mākslīgo elpināšanu nedzīvi dzimušam bērnam. Turklāt viņu negatīvs rezultāts neļauj ekspertam izslēgt dzīvas dzemdības, jo elpojoša bērna plaušas slīkst ūdenī ar sekundāru atelektāzi, pneimoniju utt.
Lai izlemtu, vai bērns piedzimst dzīvs vai miris, tas ir obligāti histoloģiskā izmeklēšana: nedzīvi dzimušo plaušu audos alveolu epitēlijam ir kubiska forma; alveolas sabrukušas vai daļēji iztaisnotas šķēlumu veidā, satur amnija šķidrums; interalveolārās starpsienas ir sabiezinātas; elastīgās šķiedras ir gofrētas, nejauši sakārtotas biezu saišķu veidā; retikulāras šķiedras ir blīvas, gofrētas, savijas alveolas no visām pusēm; bronhiolu lūmeni ir zvaigznes formas. Dzīvi dzimušiem alveolārais epitēlijs ir saplacināts, pašiem alveoliem ir apaļa forma ar skaidri redzamām atstarpēm; interalveolārās starpsienas ir plānas; elastīgās šķiedras atrodas ap alveolu apkārtmēru plānos saišķos, nav gofrētas; retikulārās šķiedras veido "argirofilu membrānu"; bronhioliem ir ovāls vai apaļš lūmenis. Dzīvas dzemdības indikators ir hialīna membrānas alveolās, kas nedzīvi dzimušu bērnu plaušās nenotiek.
Galēna un Breslavas testi ir pozitīvi pēc tam, kad tiek veikti reanimācijas pasākumi bērnam, kurš pats neelpoja, kā arī tad, ja šāda bērna līķim ir putrefaktīvās izmaiņas. Taču plaušu histoloģiskā izmeklēšana šādos gadījumos ļauj skaidri noteikt nedzīvi dzimuša bērna piedzimšanas faktu: veicot mākslīgo elpināšanu nedzīvi dzimušam, alveolas pārsvarā ir sabrukušas, un daļa ir paplašinātas un plīsušas, kā pie akūtas emfizēmas; ar pūšanas izmaiņām plaušu audu struktūra nediferencē putrefaktīvās gāzes veido burbuļus interalveolārajās starpsienās.
Var sniegt papildu informāciju citu audu histoloģiskā izmeklēšana, kā arī rentgena, bioķīmiskās un citas metodes: plkst mikroskopiskā izmeklēšana nedzīviem dzimušajiem nabas artērijas nav saīsinātas, atšķirībā no dzīviem bērniem; rentgenogrāfijas krūtis līķi liecina par bijušo elpošanu, kad gaiss vienmērīgi piepildās elpošanas ceļi uz mazajiem bronhiem, vismaz iekšā atsevišķi fragmenti plaušas, līķa vienkāršās rentgenogrammās ir skaidri redzama kuņģa un zarnu piepildīšanās ar gaisu; definīcija procentos albumīni un globulīni asins serumā - nedzīvi dzimušu un dzīvu dzemdību atšķirības pazīme.
21. Jaundzimuma, pilna termiņa, dzīvotspējas, brieduma jēdzieni tiesu medicīnā, morfoloģiskās īpašības. Jēdziens "zīdaiņu slepkavība".
Jaundzimušais - laika posms no bērna pirmās elpas līdz 28 viņa dzīves dienām (iepriekš SM definīcijās jaundzimušo periodu skaitīja pirmajās dienās no dzimšanas brīža). Medicīniskajā pārbaudē, ja ir ticami dati par bērna mūža ilgumu (pirmām kārtām medicīniskie dokumenti, kuros norādīts dzimšanas laiks un dzīves ilgums), viņš tiek uzskatīts par jaundzimušo vecumā līdz 28 dzīves dienām; ja nav dokumentāru datu par bērna vecumu, bērns tiek uzskatīts par jaundzimušo tikai tad, ja ir nesenas dzimšanas pazīmes (faktiski pirmajās dzīves dienās).
Jaundzimušā pazīmes: 1) asiņu un sieram līdzīga smērvielas klātbūtne uz ādas 2) dzimšanas audzējs 3) nabassaites un placentas paliekas 4) mekonija pēdas (sākotnējās fekālijas) uz ādas un zarnās 5) barības trūkums kuņģī. un zarnas 6) lokāla plaušu atelektāze.
Pilna termiņa grūtniecība- grūtniecība, kas beidzās ar dzemdībām periodā no 37 līdz 42 gadiem pilnas nedēļas(259-293 dienas). Bērns, kas dzimis no 28 līdz 37 nedēļām, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, un bērns, kas dzimis pirms 28 nedēļām, tiek uzskatīts par spontānu abortu. Grūtniecība, kas pārsniedz 42 nedēļas, tiek uzskatīta par pēctermiņa grūtniecību.
Briedums- jaundzimušā orgānu un audu optimāla funkcionālā un morfoloģiskā attīstība, kas atbilst pilngadīga bērna gestācijas vecumam. Pēdējiem var būt nenobrieduma pazīmes, ja daži morfoloģiskie un funkcionālie rādītāji atbilst vairāk agri datumi intrauterīnā attīstība.
Indikatori, kas nosaka briedumu:
1) ķermeņa garums vismaz 45 cm un svars vismaz 2500 g.
2) parietālā kaula diagonālais garums nobriedušam jaundzimušam bērnam ir 7,6 cm, Becleri kodolu diametrs (ossifikācijas zona augšstilba kaula apakšējā epifīzē) nav mazāks par 0,5 cm.
3) iekšējiem orgāniem ir grūsnības periodam atbilstoša masa
4) elastīga āda ar labi attīstītu zemādas tauku slāni, vellus matiem tikai lāpstiņu zonā un neliels daudzums uz pleciem
5) uz galvas ir diezgan biezi mati, garāki par 1 cm
6) naba atrodas attāluma vidū starp xiphoid procesu un kaunuma simfizi
7) deguna un ausu skrimslis ir elastīgs un elastīgs, nagi sasniedz malu nagu gultas uz roku un kāju pirkstiem.
8) zēniem sēklinieki ir nolaisti sēkliniekos, meitenēm dzimumorgānu sprauga ir aizvērta un lielās kaunuma lūpas nosedz mazās kaunuma lūpas.
Neatbilstība kādam no norādītajiem rādītājiem pilngadīgam bērnam ļauj konstatēt intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, t.i. nenobriedums.
Dzīvotspēja - jaundzimušā bērna audu un orgānu pietiekama morfoloģiskā un funkcionālā attīstība, ļaujot viņam dzīvot ārpus mātes ķermeņa. Mūsdienu medicīnas zinātne atzīst par dzīvotspējīgiem augļiem, kuru grūsnības periods ir 22 nedēļas vai ilgāks, sver 500 g vai vairāk un garums 25 cm vai vairāk. Tomēr, no vairuma autoru viedokļa, MVU praksei jaundzimušais ar minimālais periods intrauterīnā attīstība 32 nedēļas (8 mēness mēneši), kas sver ne mazāk 1500 g un garums ir vismaz 40 cm, kas spēj pastāvēt bez radīšanas īpaši nosacījumi inkubācija. Papildus gestācijas vecumam jaundzimušā dzīvotspēju nosaka ar dzīvību nesavienojamu attīstības defektu trūkums un citi. patoloģiski apstākļi, ieskaitot izteiktas nenobrieduma pazīmes.
Zīdaiņu slepkavība- viņas jaundzimušā bērna mātes slepkavība:
a) aktīvs - kad jaundzimušajam ir kādi bojājumi
b) pasīvā - atstājot jaundzimušo bez nepieciešamo aprūpi, kas noved pie viņa nāves.
Jaundzimušajam bērnam un zīdainim pastāvīgi jārada optimāli dzīves apstākļi. Šādu bērnu atstāšana bez pienācīgas aprūpes var izraisīt viņu nāvi. Par aprūpes trūkumu var spriest pēc šādām pazīmēm::
Bērna līķa atklāšana mežā, šķūnī, pamestā ēkā, atkritumu tvertne utt.;
Neapstrādātas nabassaites klātbūtne jaundzimušajam, placenta, kas nav atdalīta no nabassaites;
Klātbūtne uz jaundzimušā ķermeņa membrānas, asinis, gļotas, mekonijs, citi piesārņotāji;
Apģērba trūkums uz bērna ķermeņa (autiņbiksītes, vestes utt.) vai tā neatbilstība temperatūras apstākļiem vidi;
Pārtikas trūkums kuņģī;
Kukaiņu klātbūtne uz bērna ķermeņa, dzīvnieki, kukaiņi, putni utt.
Bez aprūpes un uztura atstāta bērna dzīves ilgums ir atkarīgs no apstākļiem, kādos viņš atrodas, un to var aprēķināt līdz pat vairākām dienām. Dati, kas liecina par bērna aprūpes trūkumu, jāsalīdzina ar situācijas un apstākļu raksturojumu, kādos tika atrasts mazuļa līķis.
22. Tiesu histoloģiskie pētījumi līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes laikā: sekciju materiāla ņemšana, risināti jautājumi.
Šis pētījums dažos gadījumos ir obligāts risinot vairākus jautājumus:
Traumas dzīves ilguma un tā gūšanas ilguma noteikšana
Slimības klātbūtnes apstiprināšana, tās formas noteikšana
Nāves cēloņa noteikšana utt.
Sekcijas materiāla ņemšanas principi:
1) tiek izgriezti auduma gabali asu nazi vai skuvekļa asmens. Tā kā formalīns audos iekļūst lēni, gabalu biezumam jābūt ne vairāk kā 1 cm (ieteicams 0,5-0,7 cm). Zem standarta pārklājuma stikla gabalu garums un platums parasti ir līdz 2x2 cm; Ja nepieciešams iegūt topogrāfiskos griezumus, tiek izgriezti lielākas platības fragmenti.
2) audu fragmentu izņemšana tiek veikta, ņemot vērā orgāna anatomisko uzbūvi, lai preparātā tiktu iekļautas dažādas struktūras. Par bojājumiem un fokusu sāpīgas izmaiņas audu fragmenti tiek izņemti atsevišķi no skartās zonas, uz skarto un neskarto zonu robežas un no veseliem audiem. Gadījumos, kad tiek izņemti vairāki gabali no viena orgāna vai viena veida audi no dažādām vietām (ādas, muskuļu audi) materiāls tiek marķēts, izmantojot parakstītas etiķetes, ietinot tās kopā ar audu fragmentiem marlē. Satverto materiālu nekavējoties ievieto fiksējošā šķidrumā - 5-10% formaldehīda šķīdumā. Fiksējošā šķidruma tilpumam vismaz desmit reizes jāpārsniedz tajā ievietotā audu tilpums.
3) kaltētus audu gabalus (mumificētus), audu fragmentus pēc ekstrēmi augstas temperatūras iedarbības (pārogļošanās) vai kūdras miecēšanas vai tauku vaska stāvoklī bez fiksācijas nosūta uz tiesu histoloģisko laboratoriju.
Vācot materiālu papildu histoloģiskai izmeklēšanai, eksperts pats nosaka, kuri audi un kādā apjomā ir jāizņem. Pārbaudot līķus, ir jāizņem vismaz sirds, plaušu, nieru, aknu, smadzeņu un, ja nepieciešams, citu audu fragmenti. Ja nāves cēloni ir iespējams noteikt un uzdotās problēmas atrisināt tikai pēc makroskopiskā sekciju pētījuma datiem, tad pareizi izņemtos un formalīnā fiksētos audus var saglabāt. ilgu laiku un, ja nepieciešams (atkārtoti izmeklējumi, zinātniskie pētījumi) jāpakļauj turpmākai apstrādei un histoloģiskai izmeklēšanai.
23. Sekcijas materiāla izņemšana bakterioloģiskai un virusoloģiskai izmeklēšanai līķa tiesu medicīniskās apskates laikā.
Lai veiktu mikrobioloģiskos un virusoloģiskos pētījumus, veic:
a) materiāla sēšana barotnē un pēc tam audzētās kultūras pārbaude
b) uztriepes iegūšana uz stikla un mikroorganismu identificēšana, izmantojot krāsošanas vai fluorescējošas reakcijas
c) veikt pārbaudes reakcijas uz specifiskām antivielām pret mikroorganismiem un to toksīniem vai mikroorganismiem (piemēram, RIF, RW utt.);
d) DNS izolēšana un specifisku mikrobu, vienšūņu vai vīrusu genoma reģionu tipizēšana (piemēram, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju).
Jāveic mikrobioloģiskie un virusoloģiskie pētījumi gadījumos, kad ir aizdomas par nāvi no infekcijas slimībām. Priekšmetus vēlams sagrābt pirmo 24 stundu laikā pēc nāves; vairāk vēlie datumi saņemšanas varbūtība ticamus rezultātus pētījumi tiek samazināti, īpaši ar kultūraugiem.
Principi sekciju materiāla noņemšanai no mikrobioloģiskā izmeklēšana:
1) materiālu no bakterioloģiskās laboratorijas izņem speciālists vai viņa prombūtnes laikā ārsts (MVU-t).
2) materiāla ņemšanai izmanto sterilus instrumentus, kas apdedzināti degļa liesmā. No sirds vai asinsvadu dobumiem ar sterilu šļirci vai sterilu pipeti ņem asinis 5-10 ml tilpumā sterilā pudelē vai mēģenē; Sirds vai kuģa virsmu pirms sadalīšanas kauterizē ar karstu lāpstiņu. Savākto smadzeņu un parenhīmas orgānu gabalu izmēri parasti ir aptuveni 1x1x1 cm Smadzeņu gabali tiek izgriezti pirms to izņemšanas no atvērtā galvaskausa. Pirms sadalīšanas tiek cauterized dura mater un smadzeņu virsma.
Parenhīmas orgānu virsmas arī tiek cauterized ar karstu lāpstiņu pirms sadalīšanas, lai izņemtu gabalus. Plaušu gabali tiek izgriezti no hilar zonām un no katras daivas vidus. No katras daivas izgriež aknu gabalus. Žultspūšļa tiek pilnībā noņemts kopā ar saturu pēc ligatūru uzlikšanas. Satura pārbaudei zarnu fragmentus 10-20 cm garumā vispirms izolē ar ligatūrām, pēc tam veic preparēšanu gar to ārējo malu.
3) priekšmetus ievieto sterilos traukos. Kā fiksējošo šķidrumu iespējams izmantot 30% glicerīna šķīdumu. Tieši pēc izņemšanas ir iespējams uzsēt materiālu (parasti ar baktēriju cilpu) uz barības vielu barotnēm mikroorganismu audzēšanai un to turpmākai pārbaudei.
4) Papildus audu noņemšanai ir nepieciešams veikt uztriepes-nospiedumus no izmeklējamo orgānu virsmas
Priekšmeti tiek konfiscēti atkarībā no iespējamās diagnozes, pamatojoties uz provizorisku informāciju par klīniskā aina autopsijas laikā konstatētās slimības un morfoloģiskās izmaiņas. Tādējādi izplatīto mikožu (aktinomikozes, blastomikozes u.c.) gadījumā tiek izņemtas plaušas un citi morfoloģiski izmainīti audi; trakumsērgas gadījumā - iegarenās smadzenes un smadzeņu pusložu gabali; ar garo klepu - plaušas; pret meningokoku infekciju - smadzeņu apvalki, smadzenes, asinis, gļotas no rīkles, strutas; AIDS gadījumā - asinis no sirds dobuma. Katrā gadījumā ir nepieciešams izņemt materiālu no izmainītiem audiem (iekaisuma perēkļiem), kā arī no orgāniem, kur iespējama infekcijas izraisītāju uzkrāšanās bez morfoloģiskām izpausmēm.
Vispārīgi noteikumi
Norādījumi kritēriju noteikšanai perinatālais periods, dzīvu piedzimšana un nedzīvi piedzimšana (turpmāk – Instrukcija) nosaka visā Ukrainā vienotu kārtību dzīvu dzemdību, nedzīvi piedzimšanas nosacījumu un jēdzienu noteikšanai attiecībā uz perinatālo periodu un ir obligāta visām veselības aprūpes iestādēm neatkarīgi no to īpašuma formas un pakļautība.
Jēdzieni un definīcijas
1. Perinatālais periods, dzīvas dzemdības un nedzīvi dzimuši bērni
1.1. Perinatālais periods ir periods, kas sākas no 22. pilnās grūtniecības nedēļas (no 154 dienām no pēdējās normālās pirmās dienas menstruālais cikls- grūtniecības periods, kas parasti atbilst 500 gramu augļa svaram) un beidzas pēc 7 pilnām jaundzimušā dzīves dienām (168 stundas pēc dzimšanas).
1.2. Dzīvas dzemdības - augļa izraidīšana vai izņemšana no mātes ķermeņa, kas pēc izraidīšanas/izņemšanas (neatkarīgi no grūtniecības ilguma, vai nabassaite ir pārgriezta vai placenta atdalījusies), elpo vai kam ir citas dzīvības pazīmes. , piemēram, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija, noteiktas skeleta muskuļu kustības .
1.3. Nedzīvi piedzimšana ir tāda augļa izraidīšana no mātes vai izņemšana no mātes no 22. pabeigtās grūtniecības nedēļas (no 154 dienām no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas) vai sver 500 gramus vai vairāk, kurš neelpo un neliecina par to. citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdsdarbība, nabassaites pulsācija vai noteiktas skeleta muskuļu kustības.
1.4. Auglis ir ieņemšanas intrauterīns produkts, sākot no pilnas 12. grūtniecības nedēļas (no 84 dienām no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas) līdz izraidīšanai/izņemšanai no mātes ķermeņa.
1.5. Aborts (aborts) - augļa piedzimšana pirms pilnas 22. grūtniecības nedēļas, kura augums ir mazāks par 25 cm un svars ir mazāks par 500 gramiem, neatkarīgi no dzīvības pazīmju klātbūtnes.
1.6. Pirmsdzemdību nāve ir augļa nāve, kas iestājusies laika posmā no 22. pilnās grūtniecības nedēļas (no 154 dienām no pēdējā normālā menstruālā cikla pirmās dienas) līdz dzemdību sākumam.
1.7. Dzemdību nāve ir augļa nāve, kas iestājas pirmajā vai otrajā dzemdību stadijā.
2. Grūtniecības un dzemdību ilgums, priekšlaicīgs, pilngadīgs, pēctermiņa jaundzimušais.
2.1. Gestācijas vecumu nosaka no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas. Gestācijas vecums tiek noteikts pilnas dienas vai pilnas nedēļas (piemēram, periods starp 280. un 286. dienu no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas atbilst 40 grūtniecības nedēļām).
Pēdējā parastā menstruālā cikla pirmā diena ir jāvērtē kā 0, nevis 1. diena. Diena no 0 līdz 6 attiecīgi veido "pilnu nulli" ikmēneša nedēļa", 7.-13. diena ir "pilnīga pirmā nedēļa", un attiecīgi 40. grūtniecības nedēļa ir sinonīms jēdzienam "pilnīgas 39 nedēļas". Ja pēdējo normālo menstruāciju datums nav zināms, gestācijas vecums jānosaka, pamatojoties uz visdrošākajām klīniskajām pazīmēm.
2.2. Priekšlaicīgas dzemdības- dzemdības, kas notikušas no 22. pilnās nedēļas līdz 37. grūtniecības nedēļas beigām (154-259 dienas).
2.3. Pilna laika dzemdības (steidzamas) - dzemdības, kas notikušas no 37. pilnās nedēļas līdz 42. grūtniecības nedēļas beigām (260-293 dienas).
2.4. Vēlīnās dzemdības ir dzemdības, kas notikušas pēc 42. pilnās grūtniecības nedēļas (294. dienā vai vēlāk).
2.5. Jaundzimušais ir dzīvs bērns, kurš dzimis vai izņemts no mātes ķermeņa pēc pilnas 22. grūtniecības nedēļas (no 154 dienām no pēdējā normālā menstruālā cikla pirmās dienas).
2.6. Priekšlaicīgs jaundzimušais- dzīvs bērns, kurš dzimis grūsnības periodā no 22. līdz 37. pilnajai grūtniecības nedēļai (154-258 dienas).
2.7. Pilna laika jaundzimušais ir dzīvs dzimis bērns, kas dzimis grūtniecības periodā no 37 pabeigtām nedēļām līdz 42. grūtniecības nedēļas beigām (259-293 dienas).
2.8. Pēctermiņa jaundzimušais ir dzīvs bērns, kas dzimis pēc 42 grūtniecības nedēļām (294 dienas vai vēlāk).
3. Jaundzimušo periods
3.1. Jaundzimušo periods ir periods, kas sākas no bērna piedzimšanas brīža līdz 28 pilnu dienu beigām pēc dzimšanas.
3.2. Agrīnais jaundzimušo periods ir laika posms no bērna piedzimšanas līdz 7. dzīves dienas beigām (168 stundas).
3.3. Vēlais jaundzimušo periods ir laika posms pēc 7 pilnām dzīves dienām (no 169. stundas) līdz 28. dzīves dienas beigām.
3.4. Jaundzimušā nāve ir tāda bērna nāve, kurš dzimis dzīvs pirmajās 28 pilnajās dzīves dienās.
3.5. Agrīna jaundzimušā nāve (postnatālā) ir dzīva bērna nāve pirmajās 7 dzīves dienās.
3.6. Vēlīna jaundzimušā nāve ir dzīva dzimuša bērna nāve, kas iestājusies laika posmā pēc 7 pilnām dzīves dienām (no 169.stundas) līdz 28 dzīves dienu beigām.
Piezīme. Uzskaitē par bērna nāves laiku, kas noticis nulles dzīves laikā, paredzamais mūža ilgums ir norādīts pilnās minūtēs vai stundās. Ja bērns mirst nākamajās 27 dzīves dienās, bērna vecumu norāda dienās.
Agrīnas jaundzimušo mirstības gadījumu grupēšana pēc jaundzimušā vecuma
Dienas stundas
līdz 24 nullei
25-48 vispirms
49-72 sekundes
73-96 trešais
97-120 ceturtais
121-144 piektdaļas
145-168 sestās
4. Svars un augums dzimšanas brīdī
4.1. Dzimšanas svars ir jaundzimušā ķermeņa svars pirmajā svēršanas reizē.
4.2. Mazs dzimšanas svars - jaundzimušā ķermeņa svars ir mazāks par 2500 gramiem (līdz 2499 gramiem ieskaitot).
4.3. Ļoti mazs svarsķermeņa svars dzimšanas brīdī - jaundzimušā ķermeņa svars ir mazāks par 1500 gramiem (līdz 1499 gramiem ieskaitot).
4.4. Īpaši mazs dzimšanas svars – jaundzimušā ķermeņa svars ir mazāks par 1000 gramiem (500-999 grami).
4.5. Jaundzimušā augums ir jaundzimušā ķermeņa garums centimetros no galvas līdz kājām, ko nosaka, kad tas atrodas izstieptā stāvoklī pirmajās divās dzīves stundās.
5. Jaundzimušā briedums
5.1. Nobriedis jaundzimušais- jaundzimušais, kura augums ir 47 cm vai vairāk un/vai sver 2500 gramus vai vairāk.
Papildu jaundzimušā brieduma pazīmes: attīstīts zemādas tauku slānis; rozā-balta ādas krāsa; pūkas, konservētas tikai priekš plecu josta, muguras augšdaļa un pleci; krokas, kas aizņem visu zoli, sasniedzot papēžus; sēklinieki, kas atrodas zem saplūšanas līnijas; sēklinieku maisiņš ir pilnībā pārklāts ar krokām; lielās kaunuma lūpas aptver klitoru un mazās kaunuma lūpas; ausis ir iztaisnotas un ar asām malām; tekstils piena dziedzeris 5 mm vai vairāk; nagi tik tikko izvirzās no pirkstu galiem; acis atvērtas; nabassaites izcelsme atrodas pusceļā starp kaunumu un xiphoid procesu vai nedaudz zemāk; fizioloģiskie refleksi; attīstīti refleksi sūkšana un rīšana; ir reakcija uz gaismu; aktīvas ekstremitāšu kustības; skaļš kliedziens.
5.2. Nenobriedis jaundzimušais ir jaundzimušais, kura augums ir mazāks par 47 cm un/vai sver mazāk par 2500 gramiem.
Papildu jaundzimušā nenobrieduma pazīmes: orgānu un sistēmu morfofunkcionāla neatbilstība noteiktajam gestācijas vecumam.
5.3. Jaundzimušā brieduma vai nenobrieduma stāvokli katrā gadījumā kopīgi nosaka pediatrs-neonatologs un dzemdību nama (nodaļas) dzemdību nama (nodaļas) akušieris-ginekologs, un tas tiek dokumentēts jaundzimušā attīstības kartē (veidlapa Nr. 097/o) un dzimšanas vēsturē (veidlapa Nr. 096 /O).
5.4. Galvenie brieduma kritēriji (sk. 5.1. punktu) attiecas tikai uz jaundzimušajiem, kas dzimuši atsevišķi. Nobriedušu jaundzimušo augums un ķermeņa svars no vairākas dzemdības var būt attiecīgi mazāks par 47 cm un 2500 gramiem.
5.5. Identisku jaundzimušo briedumu nosaka attīstītāka bērna īpašības.
5.6. Brāļu jaundzimušo briedums, apsverot iespēju dažādi termini apaugļošanās, nosaka pēc svara, garuma un papildu funkcijas katrs bērns atsevišķi.
Perinatālā perioda, dzīvu un nedzīvi dzimušu bērnu kritēriji
1. Perinatālā perioda kritēriji:
Sākums - 154 pilnas dienas no pēdējā parastā menstruālā cikla pirmās dienas;
Beigas ir 168 dzīves stundas.
2. Jaundzimušais ir jaundzimušais, kuram ir vismaz viena no šīm pazīmēm:
Elpa;
Sirdsdarbība;
Nabassaites asinsvadu pulsācija;
Skeleta muskuļu kustības.
3. Nedzīvs dzimušais ir jaundzimušais, kuram nav nevienas no dzīvības pazīmēm, proti:
Elpa;
Sirdsdarbība;
Nabassaites asinsvadu pulsācija;
Skeleta muskuļu kustības.
Tagad ārstiem būs jācīnās par grūtniecības laikā dzimušo mazuļu dzīvībām no 22 nedēļām ar svaru 500 grami
Līdz šim dzimtsarakstu nodaļa reģistrēja dzīvus dzimušos ar 1000 g ķermeņa masu.
Dzīvi dzimušie ar ķermeņa masu no 500 līdz 999 g tika reģistrēti dzimtsarakstu nodaļā kā dzīvi dzimuši, ja viņi nodzīvojuši vairāk nekā 168 stundas pēc dzimšanas.
Ja šāds bērns nomira, nenodzīvojot šīs stundas, nāve netika reģistrēta, jo tāds bērns netika uzskatīts jaundzimušie, A augļus.
Nacionālās medicīnas palātas prezidents, Maskavas Neatliekamās bērnu ķirurģijas un traumatoloģijas pētniecības institūta direktors Leonīds Rošals uzskata, ka jaunu standartu ieviešana dos impulsu pediatrijas, reanimācijas, intensīvās terapijas un citu medicīnas jomu attīstībai Krievijā.
Krievu ārstiem bija ļoti pretrunīga reakcija uz šo jauninājumu. http://abbottgrowth.ru/doctors/tables/list.aspx?tmid=9&tid=9082&p=3#220041
1. Satraucoši, ka ne visās Krievijas apdzīvotajās vietās ir apstākļi šādu bērnu aprūpei.
2. Krasi pasliktināsies visi dzemdību speciālistu un neonatologu darba rādītāji, jo šādu bērnu mirstība būs ļoti augsta.
3. Tiek paustas bažas, ka šādi bērni visbiežāk būs “nepilnvērtīgi”. Viņi saka, ka šie invalīdi kļūs par nastu mātēm un bērnunamu iemītniekiem.
Man šķiet, ka ir jāievieš jauni kritēriji.
Un lūk, kāpēc:
1. Šai programmai tiks piešķirta nauda un tas ļaus labāk aprīkot ģimeni. mājas, intensīvās terapijas nodaļas tajās
2. Dzemdību speciālistiem, neonatologiem un reanimatologiem būs jāpilnveidojas.
Pieprasījums no viņiem būs stingrāks.
Galu galā, ja viņi sāks sodīt par 500 gramu smaga mazuļa nebarošanu, tad par pilnvērtīga bērna nāvi, kas piedzimis, viņi tiks nošauti pagalmā pie atkritumu izgāztuves.
Es piekrītu principam, ka Krievijā, lai sasniegtu kaut kādus rezultātus, ir jāizvirza grūti, pārspīlēti mērķi.
Šos mērķus var nesasniegt, bet lietas virzīsies uz priekšu.
3. Un tev nav viss jāizlemj vecāku vietā! Vecāki ir dažādi.
Piemēram, aktīvi operējam zīdaiņus ar hidrocefāliju (dažādas izcelsmes). Kad viņi sāka to darīt pirms daudziem gadiem, viņi mums teica to pašu, sasitot rokas: “Ak, eksperiments, ak, un vecāki raudās, kāpēc pagarināt invalīdu dzīvi? ... utt.
Izrādījās, ka daudzi izdzīvo un pēc tam attīstās normāli un mammas ir laimīgas.
Protams, ja tās ir prātīgas mātes.
Ir arī tādi, kas tādus bērnus pamet, marinē mājās (viens septiņus mēnešus vecu sadedzināja cepeškrāsnī) ... utt.
Bet vai mums vajadzētu koncentrēties uz šiem kanibāliem?
Man šķiet, ka katra dzīvība ir vērtīga. Mēs to nedevām, un tas nav mūsu ziņā izlemt, kurš dzīvo un kurš ne.
Kad viņi vēlas kaut ko darīt, viņi meklē iespējas, kad viņi to nevēlas, viņi meklē iemeslus.
