Nieru akmens var iziet 8 mm. Nieru akmeņi (nefrolitiāze, nefrolitiāze)

Urolitiāze agrāk tika uzskatīta par vecāka gadagājuma cilvēku slimību, taču diemžēl tā ar katru gadu “kļūst jaunāka”, un nierakmeņi kļūst arvien izplatītāki pat bērniem. Pirmkārt, tas ir saistīts ar fizisko aktivitāšu samazināšanos, zemas kvalitātes produktiem un citiem faktoriem, kas negatīvi ietekmē vielmaiņu.

Nieru akmeņiem ir atšķirīgs sastāvs, izcelsmes raksturs un izmērs. Tieši no šiem rādītājiem ir atkarīga ārstēšanas metodes izvēle.

Daudzi, kas saskaras ar šo nepatīkamo slimību, domā, vai ir iespējams dabiskā veidā noņemt akmeņus, kuru izmērs ir līdz 1 cm?

Uz šo jautājumu viennozīmīgas atbildes nav, taču fakts, ka dažiem cilvēkiem izdodas atbrīvoties no šāda izmēra akmeņiem bez operācijas, ir fakts.

Kādi faktori ietekmē ārstēšanas rezultātu

Apskatīsim, kas nosaka, vai tas ir iespējams bez ķirurģiskas ārstēšanas vai nē.

Akmens kompozīcija

Tas ir ļoti svarīgs punkts, ko daudzi cilvēki palaiž garām nezināšanas dēļ. Ne visi ārsti cenšas pacientam pateikt, ka ir salīdzinoši mīksti veidojumi, kurus var viegli izšķīdināt un izdalīties ar urīnu, tie ir urātu akmeņi. Tie var būt diezgan lieli un tajā pašā laikā tikt iznīcināti ar narkotiku un augu izcelsmes zāļu palīdzību. Tieši par viņiem mēs runājam, kad kāds apgalvo, ka viņam bijis 3 cm akmens un ar ārstniecības augu palīdzību to izdevies sasmalcināt.

Ja urātu akmens vietā būtu 3 cm liels kalcija oksalāts, tas nekad nebūtu sabrucis nekādu zāļu ietekmē. Tāpēc šeit mēs atzīmējam, ka oksalāti ir cietākie nierakmeņi, kurus ir ļoti grūti sasmalcināt pat ar ultraskaņu, nemaz nerunājot par augu izcelsmes zālēm.

Fosfāta akmeņi ir arī grūti un slikti šķīstoši. Bet akmeņu sastāvs bieži ir jaukts, tas var atvieglot to sasmalcināšanu.

Tāpēc nierakmeņu sastāvam ir izšķiroša nozīme terapijas izvēlē.. To var uzzināt, iesniedzot analīzei jau izlaisto kalkulāciju vai veicot urīna un rentgena laboratorisko pētījumu. Urīnā visbiežāk tiek atrasti to elementu sāļi, no kuriem veidojas akmeņi, un rentgens parādīs, cik blīvi un cieti ir veidojumi.

Fizioloģiskie faktori

Fizioloģiskie faktori, pirmkārt, ietver piederību sieviešu vai vīriešu dzimumam. Urīnceļu struktūra sievietēm veicina vieglāku akmeņu izvadīšanu nekā vīriešiem. Tas ietver arī pacienta vecumu, urīnvadu struktūru. Skaidrs, ka bērniem urīnvadi joprojām ir mazattīstīti un ar šauru eju, vecumdienās audi ir mazāk elastīgi un slikti izstiepti.

Akmens izmērs un forma

Šajā rakstā mēs aplūkojam akmeņu pāreju, kuru izmērs ir līdz 10 mm, ja akmens ir lielāks par 10 mm, mēs stingri neiesakām to noņemt dabiski.

Līdz 10 mm akmeni var mēģināt noņemt ar ārstniecības augu un narkotiku palīdzību. Ieteicams to darīt ārsta uzraudzībā, kurš uzraudzīs Jūsu nieru stāvokli.

Papildus akmens izmēram svarīga loma ir arī tā formai. Ja akmens ir ļoti dzēlīgs un tā izmērs ir 8-10 mm, tad diez vai var sagaidīt, ka tas veiksmīgi izkļūs cauri urīnceļiem. Gludam akmenim būs daudz vairāk iespēju.

Ko saka statistika

Saskaņā ar statistiku, gandrīz visi akmeņi, kuru izmērs ir līdz 5 mm, izdalās dabiski, ja tiek pareizi izvēlēta terapija, kuras pamatā ir diurētiķi un spazmolīti, kā arī zāles, kas var iznīcināt noteiktus veidojumus.

Grūtāk izdalās no 5 mm līdz 8 mm lieliem akmeņiem, un to noņemšanas laikā biežāk rodas komplikācijas. Ja akmens jau ir sasniedzis 9-10 mm izmēru, tad pirms ārstēšanas uzsākšanas nepieciešams izvērtēt visus riskus.

Ir svarīgi novērst akmeņu lieluma palielināšanos, novērst urolitiāzi. Pieņemot lēmumu par akmens izņemšanu bez ķirurģiskas ārstēšanas, jāņem vērā visi faktori, kas ietekmē tā izkļūšanu caur urīnceļiem, jākonsultējas ar vairākiem speciālistiem, kuriem uzticaties, un noteikti jākontrolē akmeņu izdalīšanās process.

Svarīgs! Jebkurā gadījumā ārstēšana jāveic pēc pilnīgas izmeklēšanas un ārsta uzraudzībā, kurš uzraudzīs Jūsu nieru stāvokli ar urīnu, asins analīzēm un citiem diagnostikas veidiem (ultraskaņa, CT, urrogrāfija utt.).

Pirmais noteikums: nedari ļaunu!

Ja kādas plānotas izmeklēšanas rezultātā pēkšņi nierē atradāt akmeni, par kura esamību pat nezinājāt, tad droši vien nevajadzētu to aiztikt vispār un dzīvosiet laimīgi mūžam ar savu “dārgumu” ja jūs neuztverat sevi un nemēģiniet to izšķīdināt ar jebkādiem līdzekļiem. Gadījumā, ja akmens jūs netraucē, var pietikt vienkārši novērot, vai akmens noteiktā laika periodā nepalielinās un piekopj veselīgu dzīvesveidu.

Daudz sliktāk ir, ja akmens vai akmeņi tiek atklāti akūtas nieru kolikas lēkmes laikā un situācija prasa tūlītēju iejaukšanos. Ja akmens ir lielāks par 10 mm, tam ir maz iespēju pašam attālināties, un tas ir jāsadrupina vai jāizšķīdina. Šeit mēs runāsim par akmeņu un smilšu šķīdināšanas un noņemšanas metodēm.

Ir tūkstošiem tautas recepšu nierakmeņu šķīdināšanai. Neskatoties uz to, oficiālā medicīna klasificē urolitiāzi kā slimību, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Bieži šī stratēģija attaisnojas, piemēram, lielu akmeņu gadījumā vai akūtas nieru kolikas lēkmes gadījumā, kad patstāvīga akmeņu izvadīšana viena vai otra iemesla dēļ nav iespējama un pacientam nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā palīdzība, lai glābtu nieri.

Gadījumā, ja akmens pilnībā bloķē urīna aizplūšanu caur urīnvadu, rodas akūts nieru kolikas uzbrukums un, ja urīnvada lūmenis ir daļēji bloķēts, bet urīna aizplūšana ir grūti attīstīta.hidronefroze. Nieres pietiekami ātri var pilnībā zaudēt savu funkciju. Situācija kļūst īpaši bīstama, ja nieres ir bloķētas ilgāk par 2 nedēļām.

Jo mazāks ir akmens nierēs, jo vieglāk tas izdalās ar urīnu. Apmēram 9 no 10 nierakmeņiem ir mazāki par 5 mm, un aptuveni 5 no 10 nierakmeņiem ir 5 līdz 10 mm. Šādi akmeņi var iznākt paši. Tikai 1 līdz 2 gadījumos no 10 nepieciešama īpaša medicīniska iejaukšanās.

Vidēji nierakmeņi iziet cauri urīnceļiem 1 līdz 3 nedēļu laikā, un divas trešdaļas akmeņu iziet 4 nedēļas pēc simptomu parādīšanās.

Tomēr problēma ir tā, ka KSD (nierakmeņi) bieži ir recidivējoša slimība. Litotripsija (sasmalcināšana ar ultraskaņu) arī nav panaceja. Paša pacienta uzdevums ir apturēt un novērst akmeņu veidošanos. Gandrīz pusei pacientu, kuriem diagnosticēta "urolitiāze", ir recidīvi 5 gadu laikā, īpaši, ja pacients neveic profilaktiskus pasākumus.

Palīdzi sev!

Tas ir optimāli, ja jūs zināt savu akmeņu ķīmisko sastāvu un, pamatojoties uz to, varat izvēlēties atbilstošu diētu un ārstēšanu. Tomēr bieži akmeņiem ir jaukts sastāvs. Piemēram, uztura izmaiņu rezultātā (piemēram, dzīvnieku olbaltumvielu īpatsvara palielināšanās laikā, pārejot no liesās uz gaļu), urāti sāk slāņoties uz esošajiem oksalātiem (“bagātības akmeņiem”). Mēģinot izšķīdināt urātus, urīna pH novirzes rezultātā uz sārmainu pusi virs 7, var veidoties fosfāti. Tāpēc vienmuļas diētas ir kaitīgas.

Pacientu ar urolitiāzi (ICD) uzturam jābūt pilnīgam. Nevajadzētu fanātiski izslēgt no uztura noteiktus pārtikas produktus, jūs tikai kaitēsit savam ķermenim. Aizmirstiet par notievēšanu "uz vienu pieņemties par 10 kg" un citiem modīgiem veidiem, kā beidzot sabojāt savu veselību. Pēkšņs svara zudums izraisa nieru prolapsu (parasti to aizsargā tauku kapsula) un var izraisīt akmens nobīdi un bloķēt urīna aizplūšanu.

Sīkāka informācija par uzturu dažādu veidu akmeņiem ir aprakstīta sadaļā " Diētas terapija".

Lai izšķīdinātu akmeņus, ir vairākiaugu izcelsmes zāles, kuras brīvi pārdod aptiekās, jo lielākā daļa no tām ir reģistrētas kā uztura bagātinātāji. Lai tas jūs netraucē

Nieru akmeņu veidošanās ir viena no urolitiāzes izpausmēm. Pēc savas struktūras, ķīmiskā sastāva, formas un izmēra nierakmeņi vai, kā tos sauc arī par akmeņiem, var krasi atšķirties viens no otra. Tieši no šo datu kopuma ir atkarīga klīniskā attēla izpausmes intensitāte un ārstēšanas metodes izvēle.

Pirmā lieta, kas jādara ar nierakmeņiem, ir sazināties ar urologu. Fakts ir tāds, ka medicīniskās aprūpes trūkums akūtā stāvoklī var izraisīt nopietnus nieru bojājumus vai pat nāvi. Un konsultācija ar speciālistu bez akūtu sāpju klātbūtnes (ja plānotās ultraskaņas vai rentgena izmeklēšanas laikā nejauši tiek atklāti akmeņi) ir nepieciešama dzīvesveida pielāgošanai vai konservatīvu ārstēšanas metožu izrakstīšanai. Šī pieeja ļaus izvēlēties saudzīgāko metodi, kā atbrīvoties no nierakmeņiem.

Galvenā informācija

Nieru akmeņiem var būt dažāda struktūra, ķīmiskais sastāvs, izmērs un forma. Šajā gadījumā var tikt skartas abas nieres uzreiz vai tikai viena no tām (saskaņā ar statistiku, visbiežāk šī ir labā niere).

Kaļķakmens izmērs var atšķirties no dažiem milimetriem līdz 5 cm vai vairāk.

Akmeņu ķīmiskais sastāvs ir atkarīgs no sāļu kombinācijas, kas izraisīja to izskatu:

• urāti (urīnskābes sāļi);
• fosfāts (fosforskābes kalcija savienojumi);
• oksalāts (skābeņskābes kalcija savienojumi);
• karbonāts (kalcija sāļi karbonātskābē).

Papildus šiem veidiem ir arī holesterīna, olbaltumvielu vai cistīna akmeņi. Bet tas notiek ļoti reti.

Kā atsevišķa grupa tiek izdalīti koraļļiem līdzīgie akmeņi. Pēc ķīmiskā sastāva tie pieder pie karbonātu savienojumiem. Bet atšķirībā no parastajiem akmeņiem tie aizņem visu nieres iegurņa telpu, vēlāk pārejot uz nieru kausiņu reģionu.

Koraļļveida akmens forma, īpaši ar tā lielo izmēru, bieži vien pilnībā atkārto nieru iegurņa kontūru

Tie ir koraļļu akmeņi, kas bieži vien atrodas abās nierēs vienlaikus. To struktūra un stāvoklis izraisa nieru mazspējas rašanos un attīstību, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Diagnostika

Visinformatīvākās un precīzākās nierakmeņu diagnostikas metodes ir aparatūras izpētes metodes, jo citos veidos nierakmeņus noteikt ir gandrīz neiespējami.

Šīs vizualizācijas metodes ietver:

• Nieru, urīnvadu un urīnpūšļa ultraskaņa;
• rentgena izmeklēšanas metodes;

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt nieres fizioloģiskās struktūras īpatnības, akmeņu stāvokli un izmēru, kā arī izslēgt pēc simptomiem līdzīgas slimības, īpaši, ja sāpes lokalizējas labajā pusē (piemēram, apendicīts vai. holecistīts). Bet šī diagnostikas metode ir neinformatīva, kad akmens pārvietojas urīnvadā, jo šī vieta ir slikti redzama, izmantojot ultraskaņas aparātu.

Informatīvāka ir izmeklējumu izmantošana, izmantojot rentgena starus.

Vispirms tiek uzņemts kopskata attēls, uz kura var noteikt akmeņu skaitu, izmēru un atrašanās vietu.

Ja rezultāti ir apšaubāmi, var būt nepieciešama datortomogrāfija (CT) ar kontrastu. Šajā gadījumā kontrastvielu injicē caur vēnu vai tieši caur uroģenitālo katetru. Pēc tam tiek uzņemta attēlu sērija. Šī pieeja palīdz ne tikai identificēt visus akmeņus un skaidrāk apsvērt to formu un noteikt robežas, bet arī novērtēt nieru un urīnvadu darbību.

MRI galvenokārt izmanto, lai novērtētu nieru un blakus esošo audu bojājumus, kā arī noteiktu akmens ķīmisko sastāvu, pamatojoties uz tā blīvuma vērtībām.

Atšķirības attēlos, kas iegūti, izmantojot dažādas nierakmeņu noteikšanas metodes, ļauj noteikt to izcelsmes sastāvu un raksturu.

Piemēram, proteīnu, cistīna un urātu akmeņi nav redzami rentgena staros, bet tiek noteikti ar ultraskaņu.

Urīna izmeklēšanas laboratorijas metodes var sniegt papildu informāciju tikai ar jau diagnosticētu diagnozi.

Šajā gadījumā svarīga loma ir skābuma līmeņa noteikšanai un papildu ieslēgumu noteikšanai urīnā. Skābju līdzsvara nobīde uz sārmainu pusi norāda, ka nierakmeņiem, visticamāk, ir fosfātu sastāvs, bet skābajam – ka akmeņi ir urāti. Baktēriju vai leikocītu klātbūtne norāda uz urīnceļu sistēmas iekaisuma procesu.

Sākotnējā pārbaudē, pirms visu pētījumu uzsākšanas, ārstam ir jāsavāc pilnīga vēsture (sāpju raksturs un lokalizācija, cik pēkšņi tās sākas un samazinās, urinēšanas problēmas utt.).

Visa šī informācija ir nepieciešama, lai izvēlētos visefektīvāko un pilnīgāko ārstēšanu.

Ārstēšana

Nefrolitiāzes terapija ir vērsta uz akmeņu izņemšanu no nierēm ar jebkādiem pieejamiem līdzekļiem.

Tradicionāli ārstēšanas metodes var iedalīt:

• konservatīvs (zāļu lietošana, kas palīdz akmeņiem dabiski izdalīties);
• neinvazīvs (akmeņu slīpēšana līdz mazām daļiņām ar to turpmāku izdalīšanos);
• minimāli invazīvs (endoskopisku, laparoskopisku manipulāciju izmantošana);
• atklāta operācija.

Viena vai otra metode tiek izvēlēta individuāli un ir atkarīga no akmens novietojuma, izmēra un citiem parametriem.

Konservatīvas ārstēšanas metodes izmantošana ir iespējama, ja nierakmens ir 5 mm vai mazāks. Šāda veida terapijas vispārējais princips ir palielināta šķidruma uzņemšanas apjoma iecelšana un uztura korekcija. Lai panāktu lielāku efektivitāti, ieteicams lietot zāles ar diurētisku, spazmolītisku un, ja nepieciešams, pretsāpju, antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību. Tajā pašā laikā specifisku akmeņus šķīstošu zāļu iecelšana ir atkarīga no identificētā kaļķakmens ķīmiskā sastāva, jo dažus sāls savienojumus ir grūti izšķīdināt.

Neinvazīvu paņēmienu () izmanto, ja akmens ir mazs un ar nosacījumu, ka šāda veida akmeņi ir piemēroti bezkontakta drupināšanai. Lai to izdarītu, tiek izmantota speciāla iekārta rentgena iekārtas kontrolē, lai ietekmētu akmeņus (visbiežāk ar ultraskaņu), lai samazinātu to diametru drošai izejai caur urīnvadiem.

Attālā litotripsija tiek uzskatīta par vispiemērotāko citu starpā, jo nevienai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā nav komplikāciju riska.

Ar šīs metodes zemo efektivitāti var ieteikt akmeņu smalcināšanu ar kontaktmetodi caur ādas punkciju (nefrolitotripsiju). Lai to izdarītu, uz ādas nieru rajonā tiek veikts griezums ar diametru ne vairāk kā 1 cm, caur kuru tiek ievietots nefroskops. Pēc tam akmens tiek sasmalcināts un noņemti visi fragmenti, pēc tam tiek pārbaudīta visa intrarenālā telpa un izveidota drenāža. Parasti drenāžas sistēma tiek noņemta jau otrajā dienā pēc operācijas.

Endoskopija un laparoskopija ir vēl dažas metodes, kas atradušas savu vietu nierakmeņu ārstēšanā. Tie ļauj veikt visas pieejamās darbības parastās operācijas laikā, bet tajā pašā laikā izvairīties no saistītajiem sarežģījumiem un sekām. Instrumenti tiek ievietoti caur nelieliem iegriezumiem un visas manipulācijas tiek veiktas ar papildu instrumentiem, kas tiek ievesti caur endoskopu vai laparoskopu.

Operācijas laikā ķirurgs izņem akmeņus un, ja nepieciešams, var uzstādīt stentu vai urētera katetru

Atklāta operācija ir indicēta, ja ārsti konstatē staghornu veidojumus, nieru nosprostojumu, lielu akmeni vai ievērojamu asiņošanu. Šobrīd šī metode tiek izmantota arvien retāk, jo attīstās minimāli invazīvā ķirurģija.

Diēta un dzeršanas režīms nierakmeņu ārstēšanai

Ar maziem izmēriem (smiltis un akmeņi mazāki par 3 milimetriem) un bez akmeņu kustības pazīmēm var piešķirt novērošanu dinamikā.
Tad ārsti ieteica ievērot noteiktu dzeršanas un ēšanas režīmu, kas apturēs akmeņu augšanu, kā arī palīdzēs to noņemt fizioloģiski.

Dzeramajam ūdenim ir jāiziet vairāki attīrīšanas posmi, kas ievērojami samazina akmeņu paātrinātas augšanas risku

Dzīvesveida pamatprincipi, nosakot nierakmeņus:

• dienas šķidruma daudzums nedrīkst būt mazāks par 2 litriem;
• ar oksalāta kauliņiem no ēdienkartes jāizslēdz zaļumi (īpaši skābenes un spināti), šokolāde, piena produkti, zemenes, vīģes, tēja un jāierobežo dārzeņu un buljonu patēriņš;
• ja nierēs tiek konstatēti urātu akmeņi, tad tiek izslēgti produkti, kas satur olbaltumvielas (pākšaugi, gaļa), kā arī vīnogas, kafija un kakao. Olbaltumvielu trūkumu var aizpildīt ar jūras veltēm;
• ar fosfāta akmeņiem aizliegts ēst zivis un jūras veltes, kā arī piena un rūgušpiena produktus;
• ikdienas pārtikas daudzums jāsadala 5-6 ēdienreizēs;
• ir atļauta noteiktu augu uzlējumu lietošana, bet to sastāvs jāsaskaņo ar ārstu;
• dzeršanas režīma priekšnoteikums ir 200-300 ml ūdens lietošana pirms gulētiešanas un katru reizi pēc nakts urinēšanas, lai samazinātu sāļu koncentrāciju urīnā.

Alternatīvu akmeņu šķīdināšanas vai noņemšanas metožu izmantošana (ieskaitot nekontrolētu diurētisko līdzekļu uzņemšanu) bez pareizas diagnozes un pretēji noteiktajai ārstēšanai var izraisīt akūtu nieru mazspēju, urīnvada nosprostojumu vai plīsumu, iekšēju asiņošanu vai dziļus gļotādas ievainojumus. urīnizvadkanāls un urīnizvadkanāls.

Nieru akmeņi ir nopietna patoloģija, kas prasa ārstēšanu un pastāvīgu uzraudzību. Uzmanības trūkums šai problēmai var būt pilns ar invaliditāti vai pat nāvi.

Jāņem vērā, ka pirmie simptomi, kas liecina par nierakmeņu rašanos, ir pīrsings akūtas sāpes muguras lejasdaļā, kā arī vēdera sānu daļās. Šīs sāpes sauc par nieru kolikām. Tas ir tik izteikts, ka slimais cilvēks nespēj atrast sev ērtu pozu, lai kā viņš censtos. Parasti spazmas un palielināta urīnceļu peristaltika veicina šī sāpju sindroma parādīšanos. Bieži vien sāpes iet uz gurniem, dzimumorgāniem, cirkšņa un suprapubic zonām. Turklāt var būt slikta dūša, bieža urinēšana, vemšana un vēdera uzpūšanās.

Ļoti bieži, lai mazinātu sāpes, eksperti izmanto narkotisko vielu palīdzību. Bieži vien šādas intensīvas sāpes ir saistītas ar akmens pārvietošanos no nierēm, kas pēc tam apstājās kādā urīnvada daļā. Gadījumā, ja sāpju sindroms muguras lejasdaļā pēc būtības nav ass, blāvs, cēlonis ir diezgan liels akmens, kas kavējis urīna aizplūšanu. Turklāt pacients var novērot asiņu piejaukumu urīna sekrēcijās. Fakts ir tāds, ka dažreiz pēc nieru kolikas uzbrukuma ar urīnu paši var izdalīties mazi akmeņi, kas provocē tieši urīnceļu gļotādas bojājumus.

Ja akmens ir izveidojies nieres iegurnī, tad sāpes ir lokalizētas cirkšņa rajonā. Jāpatur prātā, ka retos gadījumos urolitiāze var noritēt pilnīgi bez jebkāda sāpju sindroma un neatšķirties pēc noteiktiem simptomiem. Tiesa, pastāv nepatīkamu seku risks nieru infekcijas veidā. Galu galā ķermenī, kā likums, nekas neiziet bez pēdām.

Kādi ir urolitiāzes cēloņi

Galvenie urolitiāzes parādīšanās iemesli ir: ūdens-sāļu metabolisma pārkāpums, ciets ūdens un pārtika, kas pārslogota ar minerālvielām, infekcija nierēs, izmaiņas skābju-bāzes līdzsvarā, urīna stagnācija, ilgstoša ķermeņa dehidratācija, iekaisuma procesa klātbūtne nieru gļotādās.

Kāda ir urolitiāzes ārstēšana

Šobrīd šo slimību ārstē ar konservatīvu, kā arī operatīvu metodi. Konservatīvā medicīniskā terapija sastāv no īpašas diētas ievērošanas un dažādu medikamentu lietošanas, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu. Turklāt bieži ieteicams lietot antibakteriālas zāles. Piešķirt augu izcelsmes zāles, kas palīdz palēnināt akmeņu veidošanās procesu. Tie ietver: Fitolizin, Prolit, Cyston, Cystenal. Tomēr pirms šo zāļu lietošanas obligāti jākonsultējas ar ārstu. Turklāt tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver: nierakmeņu sasmalcināšanu un operāciju. Būtībā šo paņēmienu izmanto liela diametra akmeņu klātbūtnē, kuru dēļ bija urīnceļu aizsprostojums, un tos nav iespējams noņemt atsevišķi.

Saistītie video

Nieres ir sapārots orgāns, kas ir augstāku dzīvnieku, tostarp cilvēku, urīnceļu sistēmas pamats. Viena no visbiežāk sastopamajām šī orgāna iedzimtajām anomālijām ir dubultošanās.

Nieru dubultošanās iemesli ir dažādi: mātes hormonālo zāļu lietošana grūtniecības laikā, radioaktīvā iedarbība, noteiktu ķīmisko vielu iedarbība, vitamīnu trūkums grūtniecības laikā.
kā divas nieres, kas savienotas kopā. Tie tiek neatkarīgi apgādāti ar asinīm caur divām nieru artērijām. Divkāršojas arī parenhīma, nieru iegurnis un urīnvads.

Dažos gadījumos nieru iegurņa un urīnvada dubultošanās nenotiek, tā ir nepilnīga dubultošanās.

Divkāršotās nieres augšējā puse vairumā gadījumu ir nepietiekami attīstīta.

Nieru dublēšanās simptomi

Nieru dublēšanās praktiski nav specifisku simptomu. Cilvēks var iet daudzus gadus, nenojaušot, ka viņam ir iedzimta nieru anomālija, neizjūtot ar to nekādas neērtības. Īpaši bieži tas notiek ar nepilnīgu dubultošanos.

Ar pilnīgu nieru dubultošanos palielinās noteiktu slimību risks. Viena no šīm slimībām ir pielonefrīts, iekaisums, kas ietekmē parenhīmu un nieru kausiņus. Iespējama hidronefroze - nieru iegurņa patoloģiska paplašināšanās. Akmeņu veidošanās risks

- tā ir urolitiāzes izpausme, ko raksturo sāls akmeņu (akmeņu) veidošanās nierēs. To pavada sāpīgas sāpes muguras lejasdaļā, nieru kolikas, hematūrija, piūrija. Diagnozei nepieciešama urīna un asiņu bioķīmisko parametru izpēte, nieru ultraskaņa, ekskrēcijas urrogrāfija, radioizotopu nefroscintigrāfija. Nefrolitiāzes ārstēšana var ietvert konservatīvu terapiju, kuras mērķis ir akmeņu šķīdināšana vai to ķirurģiska izņemšana (pielolitotomija, nefrolitotomija, nefrolitotripsija).

Galvenā informācija

Nieru akmeņi (nieru akmeņi, nefrolitiāze) ir bieži sastopama patoloģija. Speciālisti praktiskās uroloģijas jomā diezgan bieži sastopas ar nefrolitiāzi, un akmeņi var veidoties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Pacientu vidū dominē vīrieši; akmeņi biežāk tiek konstatēti labajā nierē, 15% gadījumu notiek divpusēja akmeņu lokalizācija.

Iegūtos sāls metabolisma traucējumus var izraisīt ārēji (eksogēni) un iekšēji (endogēni) cēloņi. No ārējiem faktoriem vislielākā nozīme ir klimatiskajiem apstākļiem un dzeršanas režīmam un uzturam. Ir zināms, ka karstā klimatā ar pastiprinātu svīšanu un noteiktu ķermeņa dehidratācijas pakāpi urīnā palielinās sāļu koncentrācija, kas izraisa nierakmeņu veidošanos. Ķermeņa dehidratāciju var izraisīt saindēšanās vai infekcijas slimība, kas rodas ar vemšanu un caureju.

Ziemeļu reģionos akmeņu veidošanās faktori var būt A un D vitamīna deficīts, ultravioletā starojuma trūkums, zivju un gaļas pārsvars uzturā. Dzeramā ūdens lietošana ar augstu kaļķu sāļu saturu, pārtikas atkarība no pikanta, skāba, sāļa arī izraisa urīna sārmināšanu vai paskābināšanos un nogulsnēšanos no sāļiem.

Starp iekšējiem faktoriem izšķir epitēlijķermenīšu hiperfunkciju - hiperparatireozi. Palielināts epitēlijķermenīšu darbs palielina fosfātu saturu urīnā un kalcija izskalošanos no kaulaudiem. Līdzīgi minerālvielu metabolisma traucējumi var rasties ar osteoporozi, osteomielītu, kaulu lūzumiem, mugurkaula traumām, muguras smadzeņu traumām. Pie endogēniem faktoriem pieder arī kuņģa-zarnu trakta slimības – gastrīts, peptiska čūla, kolīts, kas izraisa skābju-bāzes nelīdzsvarotību, pastiprinātu kalcija sāļu izdalīšanos, aknu barjerfunkciju pavājināšanos un urīna sastāva izmaiņas.

Patoģenēze

Nierakmeņu veidošanās notiek sarežģīta fizikāli ķīmiskā procesa rezultātā, pārkāpjot koloidālo līdzsvaru un izmaiņas nieru parenhīmā. Labi zināma loma ir nelabvēlīgiem vietējiem urīnceļu stāvokļiem - infekcijām (pielonefrīts, nefrotuberkuloze, cistīts, uretrīts), prostatīts, nieru anomālijas, hidronefroze, prostatas adenoma, divertikulīts un citi patoloģiski procesi, kas traucē urīna izvadīšanu.

Urīna aizplūšanas palēnināšanās no nierēm izraisa stagnāciju pielokaliceālajā sistēmā, urīna pārsātinājumu ar dažādiem sāļiem un to nogulsnēšanos, aizkavē smilšu un mikrolītu izdalīšanos ar urīnu. Savukārt infekcijas process, kas attīstās uz urostāzes fona, noved pie iekaisuma substrātu - baktēriju, gļotu, strutas, olbaltumvielu - iekļūšanas urīnā. Šīs vielas ir iesaistītas topošā kaļķakmens primārā kodola veidošanā, ap kuru kristalizējas sāļi, kas urīnā ir pārmērīgi.

No molekulu grupas veidojas tā saucamā elementārā šūna - micelle, kas kalpo kā akmens sākotnējais kodols. Kodola “būvmateriāls” var būt amorfas nogulsnes, fibrīna pavedieni, baktērijas, šūnu detrīts, svešķermeņi, kas atrodas urīnā. Akmeņu veidošanās procesa tālākā attīstība ir atkarīga no sāļu koncentrācijas un attiecības urīnā, urīna pH, urīna koloīdu kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva.

Visbiežāk akmeņu veidošanās sākas nieru papilēs. Sākotnēji savākšanas kanālos veidojas mikrolīti, no kuriem lielākā daļa nepaliek nierēs un tiek brīvi izskaloti ar urīnu. Mainoties urīna ķīmiskajām īpašībām (augsta koncentrācija, pH maiņa utt.), notiek kristalizācijas procesi, kas izraisa mikrolītu aizturi kanāliņos un papilu inkrustāciju. Nākotnē akmens var turpināt "augt" nierēs vai nolaisties urīnceļos.

Klasifikācija

Atkarībā no ķīmiskā sastāva nierēs ir vairāki akmeņu veidi:

• Oksalāti. Sastāv no skābeņskābes kalcija sāļiem. Tiem ir blīva struktūra, melni pelēka krāsa, dzeloņaini nelīdzena virsma. Tie var veidoties gan skābā, gan sārmainā urīnā.
• Fosfāti. Calculi, kas sastāv no fosforskābes kalcija sāļiem. Pēc konsistences tie ir mīksti, drūpoši, ar gludu vai nedaudz raupju virsmu, bālganpelēkā krāsā. Tie veidojas ar sārmainu urīnu, aug diezgan ātri, īpaši infekcijas (pielonefrīta) klātbūtnē.
• Urats. To attēlo urīnskābes sāļu kristāli. To struktūra ir blīva, krāsa ir no gaiši dzeltenas līdz ķieģeļu sarkanai, virsma ir gluda vai smalki punktēta. Rodas ar skābu urīnu.
• Karbonāti. Kaļķakmens veidojas ogļskābes (karbonāta) skābes kalcija sāļu izgulsnēšanas laikā. Tie ir mīksti, viegli, gludi, var būt ar dažādu formu.
• cistīna akmeņi. Sastāvā ir aminoskābes cistīna sēra savienojumi. Akmeņiem ir mīksta konsistence, gluda virsma, noapaļota forma, dzeltenīgi balta krāsa.
• Olbaltumvielu akmeņi. To veido galvenokārt fibrīns ar baktēriju un sāļu piejaukumu. Struktūra ir mīksta, plakana, maza izmēra, balta krāsa.
• holesterīna akmeņi. Reti redzēts; veidojas no holesterīna, ir maiga drūpoša tekstūra, melna krāsa.

Dažreiz nierēs akmeņi veidojas nevis no viendabīga, bet gan jaukta sastāva. Viens no sarežģītākajiem variantiem ir koraļļu akmeņi, kas veido 3-5% no visiem akmeņiem. Koraļļiem līdzīgi akmeņi aug iegurnī un pēc izskata attēlo tā iemetienu, gandrīz pilnībā atkārtojot orgāna izmēru un formu.

Nefrolitiāzes simptomi

Atkarībā no to lieluma, skaita un sastāva nierakmeņi var izraisīt dažāda smaguma simptomus. Tipiska klīnika ietver sāpes muguras lejasdaļā, nieru kolikas attīstību, hematūriju, piūriju un dažreiz neatkarīgu akmeņu izdalīšanos no nierēm ar urīnu. Sāpes muguras lejasdaļā rodas urīna aizplūšanas pārkāpuma rezultātā, var būt sāpīgas, blāvas un ar pēkšņu urostāzi, nieres vai urīnvada iegurņa bloķēšanu ar akmeni, progresējot līdz nieru kolikām. . Koraļļiem līdzīgos akmeņus parasti pavada blāvas, blāvas sāpes, savukārt mazie un blīvie akmeņi rada asas lēkmjveida sāpes.

Tipisku nieru kolikas lēkmi pavada pēkšņas asas sāpes jostas rajonā, kas izplatās pa urīnvadu uz starpeni un dzimumorgāniem. Refleksīvi, uz nieru kolikas fona, rodas bieža sāpīga urinēšana, slikta dūša un vemšana, kā arī meteorisms. Pacients ir satraukts, nemierīgs, nevar atrast stāvokli, kas atvieglo stāvokli. Sāpju lēkme nieru koliku gadījumā ir tik izteikta, ka bieži vien to aptur tikai narkotisko vielu ieviešana. Dažreiz ar nieru koliku attīstās oligūrija un anūrija, drudzis.

Uzbrukuma beigās smiltis un akmeņi no nierēm bieži iziet ar urīnu. Nokļūstot akmeņiem, tie var savainot urīnceļu gļotādu, izraisot hematūriju. Biežāk gļotādas bojājumus izraisa smailie oksalāta akmeņi. Hematūrijas intensitāte var būt dažāda – no vieglas eritrocitūrijas līdz smagai rupjai hematūrijai. Strutas izdalīšanās ar urīnu (piūrija) attīstās ar nieru un urīnceļu iekaisumu. Nieru akmeņu klātbūtne nav simptomātiska 13-15% pacientu.

Diagnostika

Nierakmeņu atpazīšana tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, tipisku nieru kolikas attēlu, laboratorijas un instrumentālās attēlveidošanas pētījumiem. Nieru kolikas augstumā tiek noteiktas asas sāpes skartās nieres pusē, pozitīvs Pasternatsky simptoms, sāpes atbilstošās nieres un urīnvada palpācijā.

Urīna analīze pēc uzbrukuma atklāj svaigu sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, olbaltumvielu, sāļu, baktēriju klātbūtni. Urīna un asiņu bioķīmiskā izmeklēšana zināmā mērā ļauj spriest par akmeņu sastāvu un veidošanās cēloņiem. Labās puses nieru kolikas ir jānošķir no apendicīta, akūta holecistīta, un tādēļ var būt nepieciešams veikt vēdera dobuma ultraskaņu. Ar nieru ultraskaņas palīdzību tiek novērtētas anatomiskās izmaiņas orgānā, akmeņu klātbūtne, lokalizācija un kustība.

Galvenā nierakmeņu noteikšanas metode ir rentgena diagnostika. Lielākā daļa akmeņu tiek noteikti jau aptaujas urrogrāfijas laikā. Tomēr proteīnu un urīnskābes (urātu) akmeņi neaizsprosto starus un nedod ēnas uz aptaujas urogrammām. Tie ir pakļauti noteikšanai, izmantojot ekskrēcijas urogrāfiju un pielogrāfiju. Turklāt ekskrēcijas urrogrāfija sniedz informāciju par morfoloģiskām un funkcionālām izmaiņām nierēs un urīnceļos, akmeņu lokalizāciju (iegurnis, kausiņš, urīnvads), akmeņu formu un izmēru. Ja nepieciešams, uroloģisko izmeklēšanu papildina radioizotopu nefroscintigrāfija, MRI vai nieru CT.

Nieru akmeņu ārstēšana

Nefrolitiāzes ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva, un visos gadījumos tā ir vērsta uz akmeņu izvadīšanu no nierēm, infekcijas likvidēšanu un akmeņu atkārtotas veidošanās novēršanu. Ar maziem nierakmeņiem (līdz 3 mm), kurus var noņemt neatkarīgi, tiek noteikts bagātīgs ūdens daudzums un diēta, kas izslēdz gaļu un subproduktus.

Ar urātu akmeņiem ieteicama piena-dārzeņu diēta, sārmains urīns, sārmaini minerālūdeņi (Borjomi, Essentuki); ar fosfāta akmeņiem - skābos minerālūdeņus (Kislovodska, Žeļeznovodska, Truskaveca) uc Papildus nefrologa uzraudzībā var lietot zāles, kas šķīdina nierakmeņus, diurētiskus līdzekļus, antibiotikas, nitrofurānus, spazmolītiskus līdzekļus.

Ar nieru kolikas attīstību terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz obstrukcijas un sāpju lēkmes atvieglošanu. Šim nolūkam tiek izmantotas platifilīna, metamizola nātrija sāls, morfīna vai kombinēto pretsāpju līdzekļu injekcijas kombinācijā ar atropīna šķīdumu; tiek veikta silta sēžamā vanna, jostasvietai tiek uzlikts apsildes spilventiņš. Ar nepārtrauktām nieru kolikām tiek veikta spermas vada novokaīna blokāde (vīriešiem) vai dzemdes apaļās saites (sievietēm), urīnvada kateterizācija vai urīnvada mutes izdalīšana (ja ir bojāts zobakmens). nepieciešams.

Operatīva akmeņu izņemšana ir indicēta biežām nieru kolikām, sekundāram pielonefrītam, lieliem akmeņiem, urīnvada striktūrām, hidronefrozei, nieru blokādei, draudošai hematūrijai, atsevišķiem nierakmeņiem, stagarakmeņiem. Praksē ar nefrolitiāzi bieži tiek izmantota neinvazīva metode - attālināta litotripsija, kas ļauj izvairīties no jebkādas iejaukšanās organismā un izņemt akmeņu fragmentus caur urīnceļiem. Dažos gadījumos alternatīva atklātajai operācijai ir augsto tehnoloģiju procedūra - perkutāna (perkutāna) nefrolitotripsija ar litoekstrakciju.

Mazinvazīvas operācijas neefektivitātes gadījumā tiek izmantotas atklātas vai laparoskopiskas iejaukšanās akmeņu ekstrakcijā - pielolitotomija (iegurņa sadalīšana) un nefrolitotomija (parenhīmas sadalīšana). Ar sarežģītu nefrolitiāzes gaitu un nieru darbības zudumu ir norādīta nefrektomija. Pēc akmeņu noņemšanas pacientiem ieteicama spa ārstēšana, mūža diēta, vienlaicīgu riska faktoru likvidēšana.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu nefrolitiāzes gaita ir prognostiski labvēlīga. Pēc akmeņu izņemšanas, ievērojot urologa norādījumus, slimība var neatkārtoties. Nelabvēlīgos gadījumos var attīstīties calculous pielonefrīts, simptomātiska hipertensija, hroniska nieru mazspēja, hidropionefroze.

Visu veidu nierakmeņiem ieteicams palielināt dzeramā daudzumu līdz 2 litriem dienā; īpašu augu izcelsmes preparātu lietošana; asu, kūpinātu un taukainu ēdienu, alkohola izslēgšana; hipotermijas izslēgšana; urodinamikas uzlabošana, veicot mērenas fiziskās aktivitātes un vingrinājumus. Nefrolitiāzes komplikāciju novēršana tiek samazināta līdz agrīnai akmeņu izņemšanai no nierēm, obligātai vienlaicīgu infekciju ārstēšanai.