Bieža komplikācija ar augļa šķērsvirziena stāvokli. Augļa atrašanās vieta un prezentācija

Nenormāls augļa stāvoklis ir klīniska situācija, kad augļa ass šķērso dzemdes asi.

ICD-10 KODS
O32.8 Citas maldības formas, kurām nepieciešama mātes medicīniskā palīdzība.

EPIDEMILOĢIJA

Patoloģiska augļa pozīcija tiek konstatēta ar 1:200 dzemdībām (0,5–0,7%), un vairākdzemdējušām sievietēm 10 reizes biežāk nekā pirmajām dzemdībām.

KLASIFIKĀCIJA

Nepareizas augļa pozīcijas ietver šķērsvirziena un slīpas pozīcijas. Šķērspozīcija (situs transversus) ir klīniska situācija, kurā augļa ass krustojas ar dzemdes asi taisnā leņķī, augļa lielās daļas atrodas virs gūžas kaulu cekulām (52.-18.att.) .

Rīsi. 52-18. Augļa šķērsvirziena stāvoklis. Pirmā pozīcija, skats no priekšas.

Slīps stāvoklis (situs obliquus) ir klīniska situācija, kad augļa ass krustojas ar dzemdes asi subakūtā leņķī, un zem tā esošā lielā augļa daļa atrodas vienā no lielā iegurņa gūžas dobumiem (att. 52-19). Slīpa stāvoklis tiek uzskatīts par pārejas stāvokli: dzemdību laikā tas pārvēršas gareniski vai šķērsvirzienā.

Rīsi. 52-19. Slīps augļa stāvoklis. Pirmā pozīcija, skats no priekšas.

Augļa stāvokli nepareizās pozīcijās nosaka galva: ja tā atrodas pa kreisi no grūtnieces ķermeņa viduslīnijas - pirmā pozīcija, ja pa labi - otrā. Skatu, tāpat kā augļa garenisko stāvokli, nosaka mugura: ja tā ir vērsta uz priekšu - skats uz priekšu, aizmugure - aizmugure. Svarīga ir augļa muguras atrašanās vieta attiecībā pret dzemdes dibenu un ieeju iegurnī.

ETIOLOĢIJA

Augļa šķērseniskā vai slīpā stāvokļa cēloņi ir dažādi. Tas ietver samazinātu dzemdes tonusu un vēdera priekšējās sienas muskuļu nokarāšanos. Citi patoloģisku augļa novietojumu cēloņi: polihidramnijs, kurā auglis ir pārmērīgi kustīgs, daudzaugļu grūtniecība, divragu dzemde, placentas previa, dzemdes un piedēkļu audzēji, kas atrodas iegurņa ieejas līmenī vai tā dobumā, šaurs iegurnis.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Augļa šķērsenisko un slīpo stāvokli nosaka, pamatojoties uz datiem no grūtnieces pārbaudes, vēdera palpācijas un maksts izmeklēšanas. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību neparastajai šķērseniski izstieptai vēdera formai. Dzemde nav iegarena-ovāla, bet sfēriska formā, jo tā ir izstiepta šķērsām. Palpējot, augļa daļu nevar noteikt; galva jūtama pa kreisi (52.-20.att.) vai pa labi no grūtnieces ķermeņa viduslīnijas. Ar daudzaugļu grūtniecību, polihidramniju vai smagu dzemdes sasprindzinājumu ne vienmēr ir iespējams noteikt augļa stāvokli un stāvokli.

Rīsi. 52-20. Augļa šķērsvirziena stāvoklis. I pozīcija, skats no priekšas; dilatācijas periods, amnija maiss ir neskarts.

DIAGNOSTIKA

Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņu. Maksts pārbaude grūtniecības laikā un pirmajā dzemdību posmā nesniedz skaidrus rezultātus. Pētījums jāveic ļoti uzmanīgi, jo membrānu atvēršanās un ūdens plīsums ar nepilnīgu dzemdes rīkles atvēršanu ievērojami pasliktina dzemdību prognozi. Maksts izmeklēšanas laikā pēc ūdens izplūdes un rīkles atvēršanas par 4 cm vai vairāk tiek palpēta augļa sāni (ribas, starpribas), lāpstiņa, paduse un dažreiz arī elkoņi vai plauksta. Izkrītot no dzimumorgāniem
roktura slots, šķērseniskā stāvokļa diagnoze nerada šaubas.

DIAGNOZES FORMULU PIEMĒRI

·Grūtniecība 36 nedēļas. Augļa šķērsvirziena stāvoklis. I pozīcija, skats no priekšas.
·Grūtniecība 39-40 nedēļas. Priekšlaicīga ūdens plīsums. Slīps augļa stāvoklis.
· Termiņa dzemdību pirmais posms. Augļa šķērsvirziena stāvoklis. II pozīcija, skats no aizmugures.

GRŪTNIECĪBAS GAITA UN BĒRNI

Grūtniecība norit bez jebkādām īpatnībām, bet priekšlaicīgas dzemdības notiek biežāk. Ja netiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, dzemdības pavada vairākas nopietnas un ārkārtīgi dzīvībai bīstamas komplikācijas mātei un auglim (agrs ūdens pārrāvums, mazu augļa daļu prolapss, novārtā atstāts augļa šķērseniskais stāvoklis, dzemdes plīsums, mātes un augļa nāve). Agrīna ūdens plīsums rodas pārmērīga olšūnas apakšējā pola sasprindzinājuma rezultātā, kas ir saistīts ar OB atdalīšanas trūkumu priekšējā un aizmugurējā daļā. Ar agrīnu ūdens plīsumu dzemdības aizņem ilgu laiku. Straujš ūdens plīsums bieži noved pie nabassaites vai augļa rokas prolapsa, augļa mobilitātes zuduma (novārtā atstāts šķērseniskais stāvoklis). Nabassaites prolapss augļa šķērseniskā stāvoklī var izraisīt infekciju, horioamnionīta attīstību un augļa hipoksiju.

Roktura prolapss palielina augšupejošas infekcijas risku dzemdību laikā.

Novārtā atstāto augļa šķērsenisko stāvokli bieži pavada augļa pleca trieciens iegurņa ieejā.

Tādējādi lielākā daļa augļa atrodas izspiedušās dzemdes apakšējā segmenta un dzemdes kakla dobumā.

Auglis ir pilnīgi nekustīgs dzemdē; Rodas ļoti bīstama situācija - novārtā atstāts augļa šķērseniskais stāvoklis (52.-21. att.).

Rīsi. 52-21. Izvērstais augļa šķērseniskais stāvoklis, labās rokas prolapss, dzemdes pārmērīga izstiepšanās, draudi ar dzemdes plīsumu.

Ja augļa šķērseniskais stāvoklis ir progresējis un dzemdības turpinās, ir iespējams dzemdes plīsums.

Dzemdējas sievietes nāve var rasties difūza peritonīta vai sepses dēļ. Ģeneralizēta infekcija rodas ilgstošas ​​dzemdību gaitas rezultātā, ko izraisa sekundārs darbaspēka vājums, agrīna ūdens pārrāvums; auglis mirst no hipoksijas.

Ļoti reti dzemdības ar augļa šķērsvirzienu beidzas spontāni, pašvītoties (evolutio fetus spontanea), vai piedzimstot auglim ar dubultu ķermeni (partus conduplicatio corporis). Šāds dzemdību iznākums ir iespējams izņēmuma kārtā spēcīgu kontrakciju, ļoti priekšlaicīga vai miruša macerēta augļa gadījumā.

Pašinversijas mehānisms ir šāds: augļa galva tiek noturēta virs iegurņa robežlīnijas, viens plecs tiek iedzīts iegurņa dobumā; augļa kakls strauji izstiepjas un no dzimumorgānu spraugas piedzimst plecs, kam seko tā, slīdot garām augļa galvai, rumpim, iegurnim un augļa kājām un, visbeidzot, galvai. Dzemdējot ar dubulto rumpi, vispirms piedzimst plecs, tad rumpis un galva, iespiesti vēderā, un tad augļa iegurnis un kājas.

GRŪTNIECĪBAS VADĪBA NEPIEMĒROJĀS AUGĻA POSTĪVĀS

Grūtniecības vadība ir vērsta uz savlaicīgu komplikāciju novēršanu un novēršanu, kas var rasties ar augļa šķērsvirziena stāvokli. 35-36 grūtniecības nedēļā augļa stāvoklis kļūst stabils, tāpēc, diagnosticējot šķērsenisko stāvokli, ir jāpieņem lēmums par grūtnieces turpmāko vadību un jāinformē par to. Grūtniece jāstacionē dzemdību namā ne vēlāk kā 36-37 grūtniecības nedēļā; viņai jāpaskaidro, ka savlaicīga hospitalizācija veicina labvēlīgu dzemdību iznākumu. Dzemdību namā grūtniece tiek rūpīgi izmeklēta un veikta psihoprofilaktiskā sagatavošana dzemdībām; jābrīdina sieviete, ka par kontrakciju sākšanos vai ūdens plīsumu nekavējoties jāziņo dežurējošajam ārstam (vecmātei).

Augļa šķērseniskā stāvokļa koriģēšanas operācija, izmantojot ārējus paņēmienus (ārēja rotācija uz galvas), kas iepriekš plaši tika izmantota 35.–36. grūtniecības nedēļā, tagad tiek izmantota reti. Šādas operācijas efektivitāte ir zema, jo auglis bieži atgriežas šķērseniskā stāvoklī, jo patoloģijas cēlonis nav novērsts. Dažos gadījumos rotācijas operācija izraisa nopietnas komplikācijas (placentas atdalīšanās, dzemdes plīsums, augļa hipoksija).

KOREKTĪVĀ VINGROŠANA

Grūtniecei 29–34 nedēļu gestācijas vecumā jāparedz speciālu vingrojumu komplekss, lai veicinātu augļa griešanos galvas formā. Koriģējošie vingrinājumi tiek veikti, ja nav kontrindikāciju (dzemdes rēta, spontāna aborta pazīmes, mioma, asiņošana, dekompensēti sirds defekti u.c.) tiešā pirmsdzemdību klīnikas ārsta uzraudzībā. Varat izmantot I.F. piedāvāto shēmu. Dikanem (grūtniece, guļus stāvoklī, pārmaiņus griežas labajā un kreisajā pusē, guļ pēc katra pagrieziena 10 minūtes; procedūru atkārto 2-3 reizes, nodarbības notiek 3 reizes dienā). Vairāki autori veiksmīgi izmanto korektīvo vingrinājumu sistēmu, ko izstrādājusi I.I. Griščenko un A.E. Šuļešova. Sistēma sastāv no vingrinājumiem, kas nodrošina ritmisku vēdera un rumpja muskuļu kontrakciju kombinācijā ar ritmisku un dziļu elpošanu.

Ja rezultāts ir pozitīvs, nodarbības tiek pārtrauktas. Lai nostiprinātu izveidoto cefalisko noformējumu, pārsējam tiek piestiprināti gareniskie balsti. Grūtniece nēsā jostu ar balstiem, līdz galviņa ir pilnībā stabilizēta (galva ir piespiesta iegurņa ieejai).

Ja vingrinājumi ir nesekmīgi, slimnīcas ārsts izlemj jautājumu par ārējo rotāciju, ja nav kontrindikāciju.

DARBA VADĪBA NEPIEMĒROJĀS AUGĻA STĀVOKĀS

Dzemdības šķērseniskā stāvoklī nevar beigties spontāni (pašrotācija un sevis inversija tiek novērota ļoti reti. Augļa šķērseniskā stāvoklī par saprātīgu dzemdību metodi jāuzskata tikai vēdera KS plānveidīgā veidā.

Slīpa augļa stāvokļa gadījumā dzemdētāja tiek novietota uz sāniem, atbilstoši lielās daļas atrašanās vietai gūžas rajonā. Nolaižot, augļa iegurņa gals bieži ieņem garenisko stāvokli. Ja dzemdētājas stāvoklis “uz sāniem” nekoriģē augļa slīpo stāvokli, arī jautājums jārisina par labu KS.

Dabisku dzemdību vadīšana šķērseniskā stāvoklī un augļa pagriešana uz kāta ir pieļaujama tikai ļoti priekšlaicīgi dzimušam auglim vai dvīņu dzimšanas laikā, kad otrais auglis atrodas šķērseniskā stāvoklī.

Ja sieviete dzemdībās nonāk dzemdību namā ar novārtā atstātu šķērsenisko stāvokli, neatkarīgi no augļa stāvokļa tiek veikta KS.

Tuvojoties dzemdībām, auglis ieņem noteiktu vietu dzemdē. Norma ir galvas forma - mazulis ir novietots ar galvu uz leju, zods piespiests pie krūtīm. Šī pozīcija nodrošina pareizu dzemdību biomehānismu un samazina savainojumu risku mātei un mazulim. Bet dažreiz 37-38 nedēļā mazulis paliek patoloģiskā stāvoklī. Tas ietver augļa šķērsenisko un slīpo stāvokli. Šis stāvoklis rodas 1 reizi 200 dzemdībās, kas ir 0,5-0,7%.

Kas tiek uzskatīts par šķērsvirzienu?

Dzimšanas ass iet vertikāli no dzemdes līdz izejai no dzimumorgānu trakta. Par augļa asi uzskata parastu līniju, kas savieno tā astes kaulu un pakausi. Parastās dzemdībās šīs divas līnijas sakrīt. Bet dažreiz augļa ass ir perpendikulāra dzemdes asij. Šis nosacījums tiek uzskatīts par šķērsvirziena stāvokli. Ja šīs divas līnijas atrodas leņķī, tās runā par slīpu stāvokli.

Šķērsvirziena prezentācija

Augļa iegurņa šķērsvirziena attēlojums nozīmē, ka mazuļa sēžamvieta atrodas tuvāk izejai no mazā iegurņa. Citu situāciju, kad mazulis guļ ar kājām nedaudz augstāk, sauc par augļa galviņu šķērsvirzienu.

Parasti visā grūtniecības laikā mazulis spēj ieņemt jebkuru pozīciju dzemdes dobumā. Jo vairāk vietas kustībai, jo lielāka iespēja mainīt pozīciju un prezentāciju. Bet 34-36 nedēļā mazulis ieņem savu galīgo stāvokli, kas nemainīsies līdz dzimšanas brīdim.

Pēc šī perioda amnija šķidruma daudzums nedaudz samazinās, un dzemde nolaižas. Sievietes atzīmē, ka tas atvieglo elpošanu. Un auglis ir vairāk nospiests pret ieeju iegurnī. Tāpēc viņš pats vairs nevarēs apgāzties.

Tāpēc katrā ilgstošā vizītē pie ārsta, palpējot cauri vēdera priekšējai sienai, viņš nosaka, kur atrodas mazuļa galva un kājas.

Patoloģiskās izpausmes cēloņi

• Mioma

Lieli mezgli var deformēt dzemdes dobumu. Ja fibroma atrodas subserozāli un aug galvenokārt vēdera dobumā, tā rada mazāku bīstamību nekā submukozāls vai intersticiāls mezgls. Pēdējie divi var būtiski mainīt dzemdes dobuma izmēru.

Jāatceras arī, ka sievietēm ar maziem mezgliem, kas bija stabili pirms grūtniecības, pēc ieņemšanas var būt paātrināta augšana. Tas ir saistīts ar progesterona palielināšanos un lielu skaitu tā receptoru miomatozo mezglos. Bērns, cenšoties ieņemt ērtu pozu, sasitīsies uz izvirzītu blīvu mezglu un nevarēs pagriezt galvu uz leju.

• Augsta dzimšanas paritāte

Augļa šķērseniskā stāvokļa iemesli var būt vairāku dzemdību gadījumā. Šis stāvoklis ir daudz retāk sastopams pirmajām dzemdībām, bet biežums palielinās ar 4-5 dzemdībām. Riska palielināšanās ir izskaidrojama ar vēdera muskuļu tonusa samazināšanos, ļenganākiem audiem, kas spēj ievērojami izstiepties.

• Iedzimti dzemdes defekti

• Zems ūdens

Ja amnija šķidruma daudzums ir nepietiekams, situācija ir pretēja. Bērns nevar ieņemt pareizo stāvokli, jo dzemdes dobumā ir ierobežota vieta.

• Polihidramniji

Liels daudzums amnija šķidruma izstiepj dzemdi, ļaujot auglim brīvi peldēt savā dobumā un mainīt atrašanās vietu. rodas infekcijas, augļa patoloģijas dēļ un tiek kombinēts ar intrauterīnu hipoksiju. Tajā pašā laikā palielinās bērna motoriskā aktivitāte, sieviete dzird aktīvās kustības, palielinās šķērsvirziena vai slīpa stāvokļa iespējamība.

• Priekšlaicīgas dzemdības draudi

Ar pastāvīgu vai bieži atkārtotu dzemdes tonusu bērns izjūt spiedienu no tās sienām. Viņi neļauj viņam pāriet uz vajadzīgo pozīciju. Tāpēc šķērsvirziena vai slīpa noformējums var neizmainīties uz pareizo līdz vajadzīgajam laikam.

• Augļa hipotrofija

Feto-placentas nepietiekamība noved pie hroniskas. Tas ietekmē bērna svaru: tiek aizkavēta garuma un ķermeņa masas palielināšanās, dažreiz pat vairākas nedēļas. Svara trūkums ļauj brīvi pārvietoties dzemdes dobumā un līdz dzimšanas brīdim var palikt nepareizi novietots attiecībā pret asi.

• Lieli augļi

Risks palielinās, ja ir šaurs iegurnis par 1-2 grādiem. Bērnam nav pietiekami daudz vietas kustēties, viņš nevar nolaisties mazajā iegurnī, tāpēc ieņem nepareizu pozīciju.

• Daudzkārtēja grūtniecība

Ar dvīņiem viens vai abi bērni var ieņemt sev ērtāko pozu, taču apgrūtina dabiskās dzemdības. Dažreiz pirmais mazulis ir novietots pareizi, bet otrais atrodas pāri, veidojot ap viņu sava veida jostu. Dabiskas dzemdības šajā gadījumā nav iespējamas, tas novedīs pie novārtā atstāta šķērseniskā stāvokļa un augļa nāves.

Dažreiz priekšlaicīgas dzemdības, kas notiek 28-29 nedēļās un līdz 37 nedēļām, tiek novērots šķērsvirziena stāvoklis. Riska faktors ir arī adnexālie audzēji, kas atrodas virs iegurņa ieejas.

Pozīcijas maiņas pazīmes

Simptomus nevar atpazīt pats. Par šo stāvokli var būt aizdomas ārstam, kurš pārbauda sievieti, kad viņa nonāk pirmsdzemdību klīnikā. Pievērsiet uzmanību šādām pazīmēm:

• Kad auglis atrodas šķērseniskā stāvoklī, vēders izskatās izstiepts uz sāniem;
• ar slīpu stāvokli vēders ir slīpi izstiepts;
• dzemdei ir sfēriska forma, nevis olveida izskats;
• Prezentācijas daļu nav iespējams noteikt ar palpāciju.

Palpējot caur vēdera priekšējo sienu, galva jūtama pa kreisi vai pa labi no vēdera viduslīnijas.

Augļa prezentācijas iespējas

CTG ierakstīšanas laikā sensors uztvers signālus no mazuļa sirdsdarbības viņam neraksturīgā vietā – zem grūtnieces nabas.

Virpošanas tehnika

Manipulāciju veic ārsts tikai caur vēdera sienu, roku ievietošana makstī nav nepieciešama. Lai veiktu procedūru, ir nepieciešami šādi nosacījumi:

• laba augļa kustīgums;
• normāli iegurņa izmēri (ārējais konjugāts 8 cm);
• indikāciju trūkums ātrai dzemdību pabeigšanai (augļa asfiksija saskaņā ar CTG, placentas previa, asiņošana).

Daudzdzemdējušām sievietēm ar labi izstieptu vēdera sienu ārējā rotācija tiek veikta bez anestēzijas. Citos gadījumos sievietei, kura dzemdē, 30 minūšu laikā ievada Promedol šķīdumu. Paciente guļ uz cieta dīvāna, velkot kājas pret viņu. Ārsts palpē augļa galvu un iegurņa galu. Viņš novieto rokas tā, lai tās būtu virs šīm daļām, un satver tās.

Tad viņi sāk izdarīt spiedienu uz galvu, pārvietojot to uz ieeju mazajā iegurnī. Otrā roka nospiež augļa iegurņa galu un virza to uz augšu. Manipulācijai ir nepieciešams zināms spēks un neatlaidība un tajā pašā laikā piesardzība. Ja dzemde sāk tonizēt, tad rotācija tiek veikta atpūtas periodā. Kad parādās kontrakcija, tā ir jāpalaiž garām, bet tajā pašā laikā rokas nelaiž augli vaļā, tādējādi fiksējot tā stāvokli un neļaujot tam paslīdēt atpakaļ.

Augļa ārējā rotācija

Pēc manipulācijas grūtniecei tiek noteikts valkāt pārsēju ar īpašiem spilveniem. Ārējā rotācija nenovērš nepareizas pozīcijas cēloni. Tāpēc pēdējā laikā tas tiek lietots arvien retāk, ņemot vērā lielo procedūras komplikāciju risku. Tie var būt:

• priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums;
• dzemdību sākums;
• placentas atdalīšanās;
• asiņošana.

Piegāde

Vienīgais drošais veids, kā pārtraukt grūtniecību ar šķērsvirziena augli, ir ķeizargrieziens. Operācija tiek veikta, kā plānots. Lai samazinātu komplikāciju risku, grūtniece tiek hospitalizēta 36-37 nedēļā novērošanai un sagatavošanai operācijai.

Pirms operācijas ārsts var mēģināt mainīt mazuļa stāvokli. Lai to izdarītu, sieviete tiek nostādīta uz sāniem un tiek gaidīta prezentējošā daļa, kas nolaižas savā vietā. Ja tas nenotiek slimnīcas apstākļos, tad tiek veikts plānots ķeizargrieziens.

Ja šķērseniskais stāvoklis tiek atstāts novārtā, neatkarīgi no bērna stāvokļa dzemdības tiek pabeigtas tikai ar ķeizargriezienu un negaida spontānu rotāciju.

Uzlabots augļa šķērseniskais stāvoklis ir visbīstamākā augļa šķērseniskā stāvokļa komplikācija. Tas veidojas pēc amnija šķidruma pārrāvuma un dzemdes cieši satverot augli. Vienu no pakaramajiem var iedzīt iegurnī, un rokturis izkrīt no dzemdes kakla. Darba rezultātā apakšējais segments ir pārspīlēts. Šajā gadījumā vispirms draud dzemdes plīsums, un tad tā plīst, ja ķeizargrieziens netiek veikts savlaicīgi. Auglis parasti mirst no akūtas hipoksijas. Ja nelielas augļa daļas (nabassaite, plauksta) izkrīt, mēģinājums to reducēt dzemdē ir ne tikai bezjēdzīgi, bet arī bīstami, jo tas veicina inficēšanos un palielina laiku pirms ķirurģiskas dzemdībām. Dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu ir iespējamas tikai ar ļoti priekšlaicīgu augli, kura dzīvotspēja ir ļoti apšaubāma. Ja augļa šķērseniskais stāvoklis tiek atstāts novārtā, neatkarīgi no tā stāvokļa tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Ja ir izteikti infekcijas simptomi (augsta temperatūra, strutaini izdalījumi no dzemdes), pēc augļa izņemšanas dzemde tiek mazgāta, kam seko vēdera dobuma drenāža. Agrāk, kad tika atstāts novārtā augļa šķērseniskais stāvoklis un tā nāve, tika veikta embriotomija, taču šī operācija pat ar mazu augli bieži noved pie dzemdes plīsuma un šobrīd tiek izmantota ārkārtīgi reti.

54. darba anomālijas. Klasifikācija. 1. Patoloģiskais priekšlaiks.2. Dzemdību vājums 2.1 primārais (sieviete sākas ar kontrakciju vājumu, kas turpinās visu dzemdību laiku) 2.2 sekundārs (pēc aktīvas dzemdību perioda vājinās dzemde) 2.3 stumšanas vājums 3. Pārmērīgs dzemdības. 4. Nekoordinēts darbs. 4.1. Vispārēja koordinācijas traucējumi 4.2. dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums (reversais gradients) 4.3. dzemdes tetānija (konvulsīvas kontrakcijas) 4.4. cirkulāra dzemdes kakla distocija. Patoloģiskais sākotnējais periods.Definīcija: neregulāras, dažkārt stipri sāpīgas kontrakcijas, kas ilgst vairāk nekā 6-8 stundas (dažreiz līdz 48), izjauc miega un nomoda ritmu, izraisa dzemdētājas nogurumu, neizraisa dzemdes kakla paplašināšanos, izraisīt intrauterīnu augļa hipoksiju: ​​neregulāras sāpes kontrakcijās: paaugstināts dzemdes tonuss, īpaši apakšējā daļā, augļa daļa ir slikta palpēts, Maksts izmeklēšana: bieži apgrūtināta starpenes muskuļu augstā tonusa dēļ. Bieži tiek novērota maksts sašaurināšanās un nenobriedis dzemdes kakls. Reģistrējot dzemdības: trīskāršā lejupejošā gradienta pārkāpums, tas ir, kontrakcijas būs dažāda stipruma un ilguma, ar nevienādiem intervāliem savā starpā, apakšējā segmenta spriegums ir izteiktāks nekā dzemdes dibena un ķermeņa tonuss. Ar patoloģisku sākotnējo periodu dzemdes kakls nepaplašina, un patoloģiskais sākotnējais periods var izvērsties par jebkāda veida dzemdību anomāliju. Tādējādi patoloģiskais sākotnējais periods visbiežāk attīstās sievietēm ar nenobriedušiem reproduktīvajiem ceļiem. prezentējošo augļa daļa paliek kustīga pie iegurņa. Patoloģiskā provizoriskā perioda ārstēšana sastāv no: ārstnieciskā miega, spazmolītiskiem līdzekļiem, beta-adrenerģiskajiem agonistiem, amniotomijas. Biežāk var tikt pārtraukts patoloģiskais priekškontrakcijas normālā vai nekoordinētā darbā. Darba vājums.Raksturīga ar vāju stiprumu, īsu un reti sastopamu kontrakciju klātbūtni. Šādu kontrakciju laikā dzemdes kakla atvēršanās un augļa virzīšanās pa dzemdību kanālu notiek lēni. Tas var būt primārs, sekundārs un parādīties tikai izstumšanas periodā. Ciklisks dzemdību vājums rodas riska grupā, kas sastāv no šādām grūtniecēm: vecāka gadagājuma un jaunas sievietes, sievietes ar pārmērīgu dzemdes uzpūšanos (liels auglis, daudzaugļu grūtniecība, polihidramniji). , daudzdzemdību, vairāku grūtniecību, vairāku abortu ar kiretāžu, tas ir, ja ir distrofiskas un iekaisīgas izmaiņas miometrijā, Sievietēm ar menstruāciju disfunkciju un hormonālo līdzsvaru, hipertrichozes aptaukošanās attīstās grupā, kurā dzemdē nespēj reaģēt uz normāliem elektrokardiostimulatora impulsiem. Var būt impulsu nepietiekamība vai receptoru nepietiekamība Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz: vāja, īsa dzemdes kakla dilatācijas dinamika - 2-3 cm stundā tiek izmantota dinamika, ārējās noteikšanas metodes un dati. Diagnoze jānosaka 2-3 stundu laikā. Dzemdību vājums izraisa ilgstošas ​​dzemdības, ko sarežģī priekšlaicīga vai agrīna amnija šķidruma izdalīšanās, izraisot augļa hipoksiju. Paaugstināts strutojošu-septisku komplikāciju risks. Trešajā dzemdību stadijā tas izraisa hipotonisku asiņošanu. Pārmērīgs darbaspēks.Raksturīga biežu, spēcīgu un ilgstošu kontrakciju klātbūtne. Ja rodas šādas kontrakcijas, dzemdības var beigties 1-3 stundu laikā. Tas ir, viņi iegūst strauju raksturu. Diagnoze ir vienkārša: aktīvās dzemdības klīniskā aina maksts izmeklēšanas laikā, strauja dzemdes rīkles atvēršanās ātrums ir bīstams auglim, jo ​​auglis iziet cauri dzemdību kanālam īsā laika periodā; dzemdību traumu skaits ir ļoti augsts: augļa galvai nav laika konfigurēties, un ļoti bieži šādi bērni piedzimst ar hipoksiju vai ar hipoksijas attīstību jaundzimušā periodā. Ātras dzemdības ir bīstamas mātei, jo tās izraisa dzemdes kakla, maksts, starpenes plīsumus un var izraisīt dzemdes plīsumu. Nopietna komplikācija ir priekšlaicīga normālas placentas atdalīšanās, un šīs dzemdības sarežģī pēcdzemdību asiņošana. Ārstēšana: beta agonistu izmantošana, kas padara kontrakcijas vieglākas, vienmērīgākas un mazāk intensīvas un tādējādi kavē dzemdību attīstību. Dzemdības kļūst garākas Fluorotāns, slāpekļa oksīds. Ftorotānu neizmanto, jo tas palielina asins zudumu dzemdību laikā. Nesaskaņots darbs.Notiek 1-3% gadījumu. Tas sastāv no elektrokardiostimulatora nobīdēm no olvadu leņķa uz ķermeni vai pat dzemdes apakšējo segmentu. Uzbudinājuma vilnis var iet ne tikai no augšas uz leju, bet arī otrādi, var rasties vairāki ierosmes perēkļi un tad visas dzemdes daļas nonāk kontrakcijas stāvoklī, kas neatbilst viena otrai, kas noved pie būtiskas dinamikas trūkuma. par rīkles atvēršanu vai pat dzemdes kakla neatvēršanos .KLĪNIKA. Ļoti sāpīgas kontrakcijas ar dažādu stiprumu, ilgumu un intervāliem. Tas var būt pēc 2-3 minūtēm, tad pēc 5-6 sekundēm. Viena kontrakcija ilgst 20-25 sekundes, otra 40-45 sekundes. Šī mozaīka ir apvienota ar paaugstinātu dzemdes tonusu, īpaši apakšējā segmentā, ar stingrām dzemdes čūlas malām. Augļa virzība pa dzemdību kanālu palēninās, jo ir augsts apakšējā segmenta tonis. Šī iemesla dēļ ir ļoti grūti urinēt. Diagnozi apstiprina tokogrāfija. Diskoordinēta darba attīstības iemesli.Dzemdes kakla anomālijas (pēc diatermokoagulācijas) ar paaugstinātu jutību pret sāpju reakcijām hipoksija, liela ķirurģiskas piegādes procentuālā daļa; ĀRSTĒŠANA. Ir nepieciešams novērst koordinācijas traucējumus, kas līdzīgi patoloģiskā sākotnējā perioda taktikai, jo tas visbiežāk pārvēršas par nesaskaņotu darbu. Nevar lietot pretsāpju līdzekļus un epidurālo anestēziju (enzoprostu); Uzklājiet tikai pēc koordinācijas traucējumu novēršanas

Nepareiza pozīcija — klīniska situācija, kurā augļa ass veido taisnu vai akūtu leņķi ar dzemdes garenasi, un nav redzamās daļas.

Nepareizas augļa pozīcijas ietver šķērsvirziena un slīpas pozīcijas.

Šķērsvirziena pozīcija - klīniska situācija, kurā augļa ass krustojas ar dzemdes asi taisnā leņķī.

Slīpa pozīcija - klīniska situācija, kurā augļa ass krustojas ar dzemdes asi akūtā leņķī. Šajā gadījumā augļa apakšējā daļa atrodas vienā no lielā iegurņa gūžas dobumiem. Slīpais stāvoklis ir pārejas stāvoklis: dzemdību laikā tas pārvēršas vai nu gareniski, vai šķērsvirzienā.

Etioloģiskie faktori:

a) Pārmērīga augļa mobilitāte: ar polihidramniju, daudzaugļu grūtniecību (otrais auglis), ar nepietiekamu uzturu vai priekšlaicīgu augli, ar vēdera priekšējās sienas muskuļu ļenganumu daudzdzemdējušām sievietēm.

b) Ierobežota augļa mobilitāte: ar oligohidramniju; lieli augļi; vairākas dzemdības; dzemdes fibroīdu klātbūtnē, deformējot dzemdes dobumu; ar paaugstinātu dzemdes tonusu, ar spontāno abortu draudiem, ar īsu nabassaiti.

c) šķēršļi galvas ievietošanai: placentas priekšpuse, šaurs iegurnis, dzemdes fibroīdu klātbūtne dzemdes apakšējā daļā.

d) Dzemdes anomālijas: divragu dzemde, seglu dzemde, starpsiena dzemdē.

e) augļa attīstības anomālijas: hidrocefālija, anencefālija.

Diagnostika.

1. Vēdera pārbaude. Dzemdes forma ir iegarena šķērseniskā izmērā. Vēdera apkārtmērs vienmēr pārsniedz normu grūtniecības periodam, kurā tiek veikta pārbaude, un dzemdes dibena augstums vienmēr ir mazāks par normu.

2. Palpācija. Dzemdes dibenā nav lielas daļas, lielas daļas atrodas dzemdes sānu daļās (vienā pusē apaļas blīvas, no otras mīkstas), prezentējošā daļa nav noteikta. Augļa sirdsdarbība vislabāk ir dzirdama nabas zonā.

Augļa stāvokli nosaka galva: pirmajā pozīcijā galvu palpē pa kreisi, otrajā - pa labi. Augļa veidu, kā parasti, atpazīst pēc muguras: mugura ir vērsta uz priekšu - skats uz priekšu, mugura ir aizmugure - aizmugurē.

3. Maksts pārbaude. Dzemdību sākumā ar veselu amnija maisiņu tas nav īpaši informatīvs, tas tikai apstiprina prezentējošās daļas neesamību. Pēc amnija šķidruma izplūdes ar pietiekamu rīkles atvēršanu (4-5 cm) var identificēt plecu, lāpstiņu, mugurkaula skriemeļu ataugas un paduses. Augļa veidu nosaka mugurkaula ataugu un lāpstiņu atrašanās vieta, un stāvokli nosaka paduse: ja paduse ir vērsta uz labo pusi, tad pozīcija ir pirmā, paduse ir atvērta pa kreisi.

Grūtniecības un dzemdību gaita.

Visbiežāk grūtniecība šķērseniskās pozīcijās norit bez komplikācijām. Dažreiz ar palielinātu augļa mobilitāti ir nestabila pozīcija- bieža stāvokļa maiņa (gareniski - šķērsvirzienā - garenvirzienā).

Grūtniecības komplikācijas ar augļa šķērsvirziena stāvokli: priekšlaicīgas dzemdības ar amnija šķidruma prenatālu plīsumu, ko pavada mazu augļa daļu zudums; hipoksija un augļa infekcija; asiņošana ar placentas previa.

Dzemdību komplikācijas: agrs augļūdeņu plīsums; augļa infekcija; progresējoša augļa šķērseniskā stāvokļa veidošanās - augļa mobilitātes zudums ar intensīvu agrīnu amnija šķidruma plīsumu; mazu augļa daļu zudums; hipoksija; dzemdes apakšējā segmenta pārmērīga izstiepšanās un plīsums.

Ekstremitāšu zudums ir jāprecizē, kas iekrita makstī: roka vai kāja. Rokturi, kas atrodas dzemdību kanāla iekšpusē, var atšķirt no kāta pēc pirkstu garuma un kaļķakmens tuberkula neesamības. Roka ir savienota ar apakšdelmu taisnā līnijā. Pirksti ir atdalīti, īpaši tiek nolaupīts īkšķis. Ir arī svarīgi noteikt, kurš rokturis izkrita - pa labi vai pa kreisi. Lai to izdarītu, viņi "sveicina" labo roku ar nomesto pildspalvu; Ja tas izdodas, labais rokturis izkrīt, ja tas neizdodas, kreisais izkrīt. Nokritušais rokturis ļauj vieglāk atpazīt augļa stāvokli, stāvokli un veidu. Rokturis netraucē augļa iekšējai rotācijai uz stublāja tā samazināšana ir kļūda, kas sarežģī augļa rotāciju vai embriotomiju. Noslīdējusi roka palielina infekcijas risku dzemdību laikā un kalpo kā indikācija ātrākai dzemdībām.

Nabassaites prolapss. Ja maksts izmeklēšanas laikā caur amnija maisu ir jūtamas nabassaites cilpas, tās runā par to. Nabassaites cilpu noteikšanu makstī ar plīsušu amnija maisiņu sauc par nabassaites prolapsu. Nabassaite parasti izkrīt, kad jūsu ūdens plīst. Tāpēc, lai savlaicīgi atklātu šādu komplikāciju, nekavējoties jāveic maksts pārbaude. Nabassaites prolapss ar augļa šķērsvirziena (slīpi) stāvokli var izraisīt infekciju un mazākā mērā augļa hipoksiju. Tomēr visos gadījumos, kad nabassaites prolapss ir dzīvs auglis, ir nepieciešama steidzama palīdzība. Šķērsvirziena stāvoklī, pilnībā atverot dzemdes rīkli un kustīgu augli, šāda palīdzība ir pagriezt augli uz tā kāta un pēc tam to izņemt. Ja rīkle nav pilnībā paplašināta, tiek veikts ķeizargrieziens.

Grūtniecības un dzemdību vadība.

Grūtniecības laikā tiek veikti pasākumi, lai koriģētu augļa neparastās pozīcijas.

2. Koriģējošā vingrošana(skat. 1. jautājumu sadaļā “Patoloģiskā dzemdniecība”)

Ja tiek saglabāts šķērseniskais stāvoklis, sieviete tiek hospitalizēta 35 036 nedēļā, lai ar ārējām metodēm to pagrieztu gareniskā stāvoklī.

3. Augļa ārējā rotācija garenvirzienāpozīciju. Iespējama ar labu augļa kustīgumu, vēdera sienas atbilstību, normālu iegurņa izmēru, apmierinošu mātes un augļa stāvokli. Ārējais pagrieziens tiek veikts uz galvas vai iegurņa zirga atkarībā no tā, kas atrodas tuvāk mazā iegurņa ieejai. Grūtniece tiek iztukšota no urīnpūšļa, novietota uz cieta dīvāna un lūgta saliekt kājas, lai mazinātu sāpes un atvieglotu dzemdes tonusu, subkutāni injicē 1 ml 2% promedola šķīduma. Ārsts sēž labajā pusē, vienu roku uzliek uz galvas, otru uz augļa iegurņa gala. Pēc tam ar uzmanīgām kustībām tas virza galvu līdz iegurņa ieejai, un augļa iegurņa galu pārvieto uz dzemdes dibenu. Ja tiek veikts pagrieziens uz iegurņa galu, tad sēžamvieta tiek novirzīta uz iegurņa ieeju, bet galva - uz dzemdes dibenu. Pēc rotācijas pabeigšanas, lai saglabātu augļa garenisko stāvokli, gar tā muguru un mazajām daļām (vēderu, krūtīm) novieto divus rullīšus un šajā stāvoklī pārsien pie grūtnieces vēdera. Ja mēģinājumi veikt ārējo rotāciju bija nesekmīgi, tad turpmāko dzemdību veic pa dabisko dzemdību kanālu, veicot klasisku augļa ārējo-iekšējo rotāciju uz kājas ar sekojošu ekstrakciju jeb ķeizargriezienu.

4. Apvienotā augļa ārējā un iekšējā rotācija uz tā kāta. To veic nepareiza augļa novietojuma, mazu augļa daļu un nabassaites cilpu zuduma gadījumā gan augļa šķērsvirziena (slīpi) stāvoklī, gan tā galviņā, komplikāciju un slimību gadījumā, kas apdraud augļa attīstību. mātes un augļa stāvoklis un citi nelabvēlīgi apstākļi. Lai veiktu šo operāciju, ir nepieciešami šādi nosacījumi: pilnīga dzemdes rīkles atvēršanās, pietiekama augļa mobilitāte dzemdes dobumā, augļa izmērs atbilst mātes iegurņa izmēram, neskarts augļa maisiņš vai tikai salauzts ūdens.

Darbības posmi: rokas ievietošana makstī un dzemdē, augļa kājas atrašana un satveršana, augļa pagriešana un izņemšana. Roku, kuru ārsts kontrolē labāk, ievieto makstī un dzemdes dobumā. Tomēr kreiso roku ieteicams ievietot pirmajā pozīcijā, bet labo roku – otrajā, kas atvieglo augļa kājas atrašanu un satveršanu. Pirksti ir salocīti konusā, ievietoti makstī un uzmanīgi pārvietoti uz rīkles pusi. Tiklīdz pirkstu gali sasniedz rīkli, ārējā roka tiek pārnesta uz dzemdes dibenu. Pēc tam tiek plīsts augļūdeņu maiss un roka tiek ievietota dzemdē. Augļa šķērseniskā stāvokļa gadījumā, izvēloties kāju, vadās pēc augļa veida: priekšskatā tiek satverta apakškāja, aizmugures skatā – virsējā. Lai atrastu kāju, viņi aptausta augļa sānu daļu, slīd ar roku pa to no paduses līdz iegurņa galam un tad gar augšstilbu līdz apakšstilbam. Apakšstils tiek satverts ar visu roku. Tā četri pirksti no priekšpuses satver apakšstilbu, īkšķis atrodas gar ikru, un tā gals sasniedz popliteālo dobumu. . Satverot kāju, ārējā roka tiek pārnesta no augļa iegurņa gala uz galvu un uzmanīgi virza to uz augšu, uz dzemdes apakšu. . Šajā laikā kāja tiek nolaista ar iekšējo roku un izvilkta caur maksts. Rotācija tiek uzskatīta par pabeigtu (auglis tiek pārvietots gareniskā stāvoklī), kad kāja tiek izņemta no dzimumorgānu spraugas uz popliteālo dobumu . Tūlīt pēc pagriešanas viņi sāk izņemt augli ar kātu.

Indikācijas: vecāka gadagājuma sievietēm, kas ir dzemdējušas; ja augļa neparastais stāvoklis tiek kombinēts ar citiem vainu pastiprinošiem apstākļiem (šaurs iegurnis, placentas priekšpuse, rētas klātbūtne uz dzemdes, liels auglis, oligohidramnijs); ar progresējošu šķērsenisko stāvokli, dzīvs auglis un bez infekcijas pazīmēm; ar draudošu dzemdes plīsumu neatkarīgi no tā, vai auglis ir dzīvs vai miris; ar nabassaites prolapsi, agrīnu amnija šķidruma plīsumu un citiem apstākļiem.