Kādas ir polihidramnijas briesmas dažādos grūtniecības posmos, patoloģijas ārstēšana. Polihidramniji Polihidramniji 24

Amnija šķidrums ir viens no bērna normālas attīstības un dzīves garantiem dzemdē. Šī ir aizsardzība pret ārējām ietekmēm, tā ir ērta vide embrija kustības brīvībai, tas ir viens no vielmaiņas dalībniekiem, tas ir daļa no mehānisma, kas aizsargā nabassaites no saspiešanas. Augļu šķidruma izdalīšanās ātrums katrā stadijā ir atšķirīgs, bet, ja 37-38 nedēļā tas pārsniedz 1,5 litru robežu, tiek diagnosticēts polihidramnijs.

Slimības cēloņi

Precīzi polihidramnija cēloņi vēl nav noskaidroti. Bet ir sieviešu kategorijas, kuras ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību. Tas nenozīmē, ka tas noteikti notiks, taču risks joprojām ir augsts šādā grūtnieču grupā:

• sievietes ar nieru slimībām
• sievietes ar cukura diabētu
• sievietes ar sirds un asinsvadu slimībām
• grūtniecēm ar infekcijas slimībām
• grūtnieces ar rēzus konfliktu starp māti un mazuli
• grūtniecība ar dvīņiem (dvīņu grūtniecība)
• grūtniecēm ar lieliem augļiem

Arī polihidramnija cēloņi var būt:

• augļa malformācijas
• samazināta augļa ekskrēcijas funkcija
• traucēta rīšanas funkcija auglim

Un tomēr 30% gadījumu ārsti ir bezspēcīgi, lai noskaidrotu patieso polihidramnija cēloni.

Slimības simptomi

Simptomi ir atkarīgi no polihidramnija veida.

Akūta polihidramnija gadījumā(kas ir reti) grūtniece jūt stipras sāpes starpenē un muguras lejasdaļā. Tajā pašā laikā sievietes asinsspiediens var paaugstināties. Ūdens daudzums strauji palielinās, tāpēc topošā māmiņa izjūt smagumu vēderā un diskomfortu, pamana strauju vēdera izmēra palielināšanos.

Par hronisku polihidramniju simptomi nav tik pamanāmi: vēders pakāpeniski palielinās, un sieviete pielāgojas dažām slimībām, nepiešķirot tām lielu nozīmi. Bet polihidramnions ir sievietes ķermeņa patoloģijas pazīme, un tai nepieciešama obligāta ārstēšana.

Slimības pazīmes

Un tomēr, izcelsim vairākas polihidramnija pazīmes, kas gandrīz vienmēr norāda uz slimības klātbūtni:

• Kāju pietūkums
• Vājums un savārgums
• Aizdusa
• Pastiprināts vēdera pārklājums ar strijām
• Sāpes un smaguma sajūta vēderā
• Ātrs pulss
• Izteikta rīstoša skaņa vēdera dobumā

Slimību veidi

Ir akūti un hroniski polihidramniji.

Akūta slimības forma ko raksturo straujš augļūdeņu daudzuma palielināšanās, un tas ir patiešām bīstami. Šī polihidramnija forma var attīstīties vairākas stundas vai dienas. Ja vēdera apjoms ir ievērojami palielinājies, tas norāda uz akūtas polihidramnija formas attīstību.

Hroniska polihidramnija forma kam raksturīgs mērens amnija šķidruma (amnija šķidruma) pieaugums. Šīs slimības formas pazīmes nav tik acīmredzamas, tāpēc slimības diagnosticēšana bieži ir problemātiska. Grūtnieces zināmu diskomfortu uzskata par normālu, taču par kaites būtu vērts pastāstīt ārstam, lai ārstēšana būtu savlaicīga.

Kāpēc polihidramnijs ir bīstams grūtniecības laikā?

Mammai
Sievietes ķermenim polihidramnijs ir pilns ar:

• smaga toksikoze
• dehidratācija
• asiņošana
• vēlīna gestoze

Mazulim
Slimība var izraisīt:

• zīdaiņa prezentācija aizmugures/šķērsvirziena
• augļa placentas nepietiekamības attīstība (bērns nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu no mātes placentas)
• bērna augšanas aizkavēšanās
• nervu sistēmas bojājumi
• samazināta augļa imunitāte

Galvenās polihidramnijas briesmas ir spontāna priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana. Diemžēl statistika liecina par lielu skaitu šādu iznākumu

Slimības diagnostika

Nepieciešamās pārbaudes un izmeklējumi
Dzemdes izmeklēšana ļauj diagnosticēt polihidramniju: palielināta, elastīga un saspringta dzemde liecina par slimību. Ar palpāciju ārsts atzīmē tā apaļo vai mucas formu.

Arī ar polihidramniju auglis ir ļoti mobils - tas pastāvīgi maina savu stāvokli.

Diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot ultraskaņu, un, lai novērtētu bērna stāvokli, ir nepieciešama CTG.

Tiek veikta arī asins analīze, lai noteiktu intrauterīnu infekciju.

Polihidramnija ārstēšana un profilakse grūtniecības laikā

Ar vieglu polihidramniju tiek noteikta narkotiku ārstēšana, kas tiek veikta ambulatorā veidā.

Ar mērenu polihidramniju Grūtniece tiek hospitalizēta, slimnīcā viņa atrodas mediķu uzraudzībā, lieto noteiktas ierīces (antibiotikas, vitamīnus, diurētiskus līdzekļus). Parasti šajā gadījumā grūtniecība tiek novesta līdz loģiskam noslēgumam - dzemdības netiek stimulētas.

Smagu polihidramniju gadījumāārsts pieņem lēmumu par ārkārtas dzemdībām, jo ​​mātes un bērna veselība un dzīvība ir nopietni apdraudēta. Ja mēnešreizes vēl neļauj ierosināt dzemdības, grūtniecei tiek nozīmēta amnija šķidruma izdalīšana (procedūra, kas prasa lielu piesardzību).

Ārstēšanu nosaka ārsts, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem un nosakot slimības formu.

Preventīvie pasākumi Kas var ievērojami samazināt polihidramnija risku, kopumā ir vienkāršas lietas:

• stingra visu ārsta recepšu ievērošana, visu izmeklējumu savlaicīga pabeigšana
• pārgājieni svaigā gaisā
• pareizu uzturu un šķidruma uzņemšanu
• dodieties pie ārsta, ja jums ir kādi aizdomīgi simptomi

Grūtniecības un dzemdību iezīmes ar polihidramniju

Ja ārsts ir konstatējis grūtniecei polihidramniju, viņai tiks nozīmēti papildu testi, kas izslēgs augļa anomālijas. Pie ārsta būs jāiet biežāk, kā arī ultraskaņu, kā arī biežāk būs jāveic noteiktas pārbaudes.

Bieži vien nepieciešama stacionāra ārstēšana, nereti grūtniecei ir jāatrodas slimnīcā līdz dzemdībām. Bet tie visi ir saprātīgi piesardzības pasākumi, jo patoloģija nekādā gadījumā nav nekaitīga.

Komplikācijas dzemdību laikā ar polihidramniju, diemžēl, arī nav tik reti. Atveseļošanās periods var būt arī ilgāks. 22% gadījumu grūtniecēm ar polihidramniju rodas vājums dzemdībās. Masīva asiņošana ir vēl viens šīs patoloģijas radītais drauds.

Bet negaidiet sliktāko - ārsti darīs visu iespējamo, lai samazinātu riskus. Disciplinētai grūtniecei, kuras mērķis ir vispozitīvākais iznākums, ir liela iespēja to iegūt.

Galvenais ir neizvairīties no ārstiem, neatstāt novārtā viņu ieteikumus, būt pacietīgam un rīkoties saprātīgi

Secinājuma vietā

Tātad polihidramnijs ir nopietna grūtniecības patoloģija. 5 tēzes par šo slimību:

1. Ir divu veidu polihidramnija: akūta un hroniska. Pirmā ir visbīstamākā komplikācija, vairumā gadījumu tā beidzas ar ārkārtas piegādi.

2. Ārsti nav noskaidrojuši patiesos polihidramnija cēloņus, taču ir sievietes, kuras ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību.

3. Pat nelielam diskomfortam (sāpes muguras lejasdaļā, starpenē), vājumam, elpas trūkumam un ātram pulsam vajadzētu būt par iemeslu, lai nekavējoties vērstos pie ārsta.

4. Vieglu polihidramniju ārstē ambulatori, vidēji smagu polihidramniju ārstē stacionārā, akūtu polihidramniju prasa drastiskus pasākumus (dzemdības, amnija šķidruma izdalīšanās).

5. Jo agrāk tiek atklāts polihidramnijs, jo vieglāk to kontrolēt un ārstēt.

Amnija šķidruma patoloģija, no kurām visizplatītākā ir polihidramnijs, ir aktuāla, vēl nepietiekami izpētīta problēma dzemdniecībā. Ko nozīmē polihidramnions un vai tas ir bīstams grūtniecības laikā?

Tas ir stāvoklis, ko raksturo liekā šķidruma klātbūtne amnija dobumā. Tas tiek uzskatīts par tilpumu, kas pārsniedz 1,5 litrus līdz pilnas grūtniecības beigām, un saskaņā ar vairākām ārvalstu monogrāfijām - vairāk nekā 2 litri. Šīs patoloģijas biežums starp visām dzemdībām svārstās no 0,3 līdz 1,2%. Parasti klīniskie simptomi parādās, ja šķidruma tilpums pārsniedz 3 litrus.

Amnija šķidruma loma un tā avots

Amnija videi ir milzīga loma normālas augļa augšanas un attīstības nodrošināšanā gan fizioloģiskas grūtniecības laikā, gan tai nelabvēlīgos apstākļos - grūtniecības komplikāciju vai mātes slimību gadījumā. Amnija ūdens nodrošina augošajam auglim nepieciešamo brīvo telpu, mehānisko un trokšņa aizsardzību, piedalās tā temperatūras līdzsvara uzturēšanā, gāzu apmaiņā, uzturā un vielmaiņas produktu izvadīšanā, imunitātes un hormonālā stāvokļa veidošanā.

Turklāt pēdējās grūtniecības nedēļās un dzemdību laikā amnija šķidrums ir iesaistīts dzemdību kanāla sagatavošanā augļa pārejai, aizsargā nabassaiti no saspiešanas un novērš asinsrites traucējumus tajā.

Amnija šķidruma veidošanās avots grūtniecības sākumā nav labi saprotams. Tiek pieņemts, ka tas veidojas mātes plazmas “svīšanas” (transudācijas) rezultātā caur horiona un amnija membrānām vai augļa plazmu caur tās caurlaidīgo ādu.

Nedaudz vairāk pētīts līdzsvara saglabāšanas process starp augļūdeņu veidošanos un tā rezorbciju (reabsorbciju) otrajā trimestrī. Galvenais avots ir pats auglis - tā alveolārais šķidrums, ko plaušās izdala līdz 400 ml dienā, un urīns, kura dienas daudzums grūtniecības beigās svārstās no 400 ml līdz 1,2 litriem.

Šķidruma samazināšanās daļēji ir saistīta ar tā ražošanas samazināšanos plaušās, to sagatavošanās ārējai elpošanai, norīšanas (18. nedēļā - 200 ml) un tālākas rezorbcijas rezultātā caur plaušu epitēliju limfātiskajos traukos. osmotiskā spiediena atšķirības dēļ starp augļa plazmu un alveolāro šķidrumu . Šķidruma uzņemšanas intensitāte pakāpeniski palielinās līdz 500 ml tilpumam 40. nedēļā.

Plaušu alveolu šķidruma ražošanas samazināšanās notiek arī tad, ja auglis izdala noteiktus hormonus un bioloģiski aktīvas vielas, piemēram, vazopresīnu un kateholamīnus. Turklāt tā pārpalikums tiek daļēji noņemts osmotiskā spiediena atšķirības dēļ mātes un bērna plazmā.

Kādas ir polihidramnija briesmas?

Tas apdraud gan augli, gan pašu grūtniecību, gan māti. Bieži vien agrīnā stadijā to pavada agrīna toksikoze “grūtniecības vemšanas” veidā (36%), iespējami spontāni aborti, augļa nepietiekams uzturs un hroniska hipoksija, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.

Polihidramnions vēlākajos posmos arī veicina intrauterīnās augšanas aizkavēšanos. Tā pārmērīgas mobilitātes rezultātā ir iespējams sapīties nabassaitē, attīstīties hroniskai asfiksijai un dzemdes dobumā izveidot anomālu stāvokli (apmēram 6%) aizmugures vai šķērseniska stāvokļa veidā. Var rasties priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana vai priekšlaicīga grūtniecība, kas apdraud ne tikai augļa nāvi, bet arī masīvu asiņošanu.

Polihidramnijs grūtniecības pēdējās stadijās un dzemdību laikā var izraisīt novēlotu (5-20%), priekšlaicīgu vai priekšlaicīgu ūdens plīsumu ar augļa nabassaites, roku vai kāju prolapsu. Iespējams arī, ka dzemdības paildzināsies darbaspēka vājuma attīstības un kontrakciju trūkuma dēļ dzemdes kontraktilitātes samazināšanās vai tās atonijas dēļ, vai stumšanas neesamības dēļ muskuļu pārstiepuma dēļ. no vēdera sienas. Bieži vien parādās sejas vai aizmugures locītavas un augļa hipoksija, priekšlaicīga placentas atdalīšanās un citas komplikācijas.

Iespējamās sekas bērnam papildus asfiksijai un nāvei (nedzīvi dzimušo bērnu skaits ar polihidramniju vidēji ir 10%) ir intrauterīnā infekcija ar septiskām komplikācijām, neliela fiziskās attīstības aizkavēšanās, imūnās aizsardzības samazināšanās un tendence uz elpceļu slimībām.

Pēcdzemdību periodā sievietes atveseļošanās notiek ilgāk. Briesmas rada strutainas un septiskas komplikācijas, kas saistītas ar ieilgušām dzemdībām un nepieciešamību nodrošināt dzemdību aprūpi vai ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī atkārtotas asiņošanas iespējamību.

Patoloģijas attīstības iemesli

Iepriekš aprakstīto procesu traucējumi var izraisīt amnija šķidruma pārpalikumu. Polihidramnijs var rasties galvenokārt šādos gadījumos:

1. Intrauterīnā infekcija un amnija šķidruma infekcijas sindroma attīstība. Šis iemesls ir visizplatītākais. Turklāt galvenā procentuālā daļa attiecas uz seksuāli transmisīvām infekcijām (hlamīdijas, ureaplazma, herpes simplex vīruss utt.). Patogēni var būt arī mikoplazmas, elpceļu vīrusu infekcijas, infekcijas uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību gadījumos (kolpīts, adnexīts, pielonefrīts, cistīts utt.).
2. Cukura diabēts (vidēji 12%).
3. Mātes un augļa nesaderība atbilstoši Rh faktoram un hemolītiskās slimības attīstība.
4. Daudz retāk polihidramnions rodas grūtniecības laikā ar dvīņiem, kad var attīstīties augļa-augļa asins pārliešanas sindroms, ar augļa attīstības anomālijām, īpaši gremošanas orgānu vai nervu sistēmas anomālijām, ar iedzimtām slimībām, asins slimībām un placentas patoloģijām.

Patoloģiju īpatsvars ar nezināmiem cēloņiem veido vairāk nekā 60%. Kā noteikt polihidramniju?

Polihidramnija pazīmes grūtniecības laikā

Atkarībā no kursa rakstura šo patoloģiju izšķir kā:

1. Akūts, kas parasti rodas grūtniecēm ar īsu termiņu - otrajā trimestrī (svārstās no 16 līdz 20 nedēļām).
2. Hroniska, parasti attīstās trešajā trimestrī.

Akūts polihidramnijs

Salīdzinot ar hronisku, to raksturo īpaši nelabvēlīga gaita. Tās simptomi palielinās ļoti ātri - vairāku dienu vai pat vairāku stundu laikā. Grūtniece sūdzas par strauju vēdera apjoma palielināšanos, smagu smaguma sajūtu tā lejasdaļās un starpenes apvidū, dažkārt stiprām sāpēm jostas rajonā un starpenē, paaugstinātu asinsspiedienu. Vispārējā pārbaudē vēdera priekšējā siena ir pietūkusi un gluda ar strijām, un dzemde ir saspringta. Auskultējot augli, sirds skaņas ir klusinātas un grūti dzirdamas.

Augļa nāve vai tā piedzimšana ar malformācijām ir diezgan iespējama. Sakarā ar akūtu placentas nepietiekamību un priekšlaicīgu placentas atgrūšanos ir iespējami spontāni aborti, dzīvībai bīstama intrauterīna asiņošana (41%), dzemdes plīsums vai dzemdes plīsuma draudi.

Hronisks polihidramnijs

Hronisku polihidramniju grūtniecības trešajā trimestrī raksturo pakāpeniska amnija šķidruma daudzuma palielināšanās un lēna attīstība. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes un šķidruma tilpuma pieauguma ātruma. Dažreiz, ļoti lēni palielinoties tā daudzumam, ir diezgan grūti atpazīt patoloģiju bez instrumentālās pārbaudes.

Hroniskā gaitā polihidramnija simptomi grūtniecības laikā ir mazāk izteikti nekā akūtā gaitā. Sāpju sindroma nav vai sāpju intensitātes pakāpe ir nenozīmīga. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz subjektīvām sūdzībām, vispārējo pārbaudi un instrumentālo pārbaudi.

Sieviete var sūdzēties par:

• pārmērīga augļa aktivitāte;
• elpas trūkums pat ar nelielu fizisko piepūli;
• mērens smaguma sajūta un dažreiz sāpes vēderā;
• grēmas un atraugas, īpaši pēc neliela ēdiena daudzuma ēšanas;
• sirdsklauves un vājuma lēkmes;
• pastāvīgs kāju pietūkums;
• striju veidošanās uz vēdera ādas;

Vispārējā pārbaude atklāj:

1. Palielināts blīvums un pēc palpācijas.
2. Svārstības vēderā (šķidruma svārstības).
3. Pārmērīga augļa aktivitāte, kā arī tā pārmērīga mobilitāte un nestabils stāvoklis palpācijas laikā.
4. Grūtības noteikt mazas augļa daļas.
5. Klusināta vai klusināta augļa sirdsdarbība.
6. Vēdera apkārtmēra mērījumu rezultātu neatbilstība (pārsniegšana) un attālums no dzemdes līdz dzemdes dibenam (dzemdes dibena augstums) konkrētajai grūtniecības stadijai.
7. Kāju pietūkums un varikozas vēnas.
8. Maksts izmeklēšanas laikā dzemdību laikā tiek atklāts saspringts amnija maiss neatkarīgi no kontrakciju esamības vai neesamības.

Patoloģijas smagums un diagnoze

Atkarībā no amnija šķidruma tilpuma ir ierasts izšķirt trīs patoloģijas smaguma pakāpes:

• I grāds - 3000 ml;
• II pakāpe - no 3000 līdz 5000 ml;
• III pakāpe - vairāk nekā 5000 ml.

Ultraskaņas izmeklēšana ir īpaši svarīga diagnostikas nolūkos. Ar tās palīdzību no 16. nedēļas tiek aprēķināts polihidramnija indekss grūtniecības laikā, ko sauc par amnija šķidruma indeksu (AFI).

Metode sastāv no vēdera garīgās sadalīšanas 4 zonās, izmantojot divas savstarpēji perpendikulāras līnijas, kas krustojas nabas zonā. Pēc tam ultraskaņas izmeklēšanas laikā katrā zonā tiek izvēlēta lielākā vertikālā šķidruma kabata un izmērīta. Iegūto rezultātu summa ir AFI skaitliskā vērtība, kas izteikta milimetros.

No 16. grūtniecības nedēļas tā vidējā vērtība pakāpeniski palielinās un līdz 27. nedēļai kļūst par maksimālo - 156 mm (normas apakšējā robeža ir 85 mm, augšējā robeža ir 245 mm), pēc tam vidējā vērtība katru nedēļu samazinās. Piemēram, 32. nedēļā vidējā AFI vērtība ir 144 mm (76-269 mm), 33. nedēļā - 143 mm (74-274 mm) un 35. nedēļā - 140 mm (70-279 mm).

AFI vērtības pie normas augšējās robežas vai nedaudz virs tās nozīmē mērenu vai relatīvu polihidramniju, kurā nav apdraudējuma auglim. Šis rādītājs ir visnozīmīgākais, raksturojot tā funkcionālo stāvokli un attīstību. Pastāvīga AFI uzraudzība palīdz novērst patoloģisku komplikāciju attīstību auglim.

Ultraskaņu izmanto arī, lai noteiktu placentas struktūras stāvokli un tā nobriešanas savlaicīgumu. Turklāt, veicot kardiotokogrāfiju, tiek pārbaudīts augļa vispārējais stāvoklis un tiek noteikti papildu pētījumi, lai noteiktu augļa attīstības defektus un anomālijas. Kā ārstēt diagnosticētu patoloģiju?

Polihidramnija ārstēšana

Nosakot diagnozi, sieviete jāstacionē grūtnieču patoloģijas nodaļā, lai precizētu diagnozi, identificētu patoloģijas cēloni un sastādītu ārstēšanas plānu. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģiskā stāvokļa attīstības perioda, cēloņa un tā smaguma pakāpes. Augļa attīstības anomāliju klātbūtne ir norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.

Hronisku I un II pakāpes polihidramniju gadījumā, kas attīstās trešajā trimestrī, ārstēšanu parasti veic ambulatorā veidā, lai saglabātu grūtniecību un fizioloģiskās dzemdības. Neizteiktas akūtas slimības formas un III stadijas gadījumā pēc 28 grūtniecības nedēļām ārstēšana nepieciešama pirms augļa brieduma simptomu parādīšanās (efektivitāte ir aptuveni 71%). Akūta patoloģijas forma, kas attīstījusies pirms noteiktā perioda, ir norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.

Ārstēšana ietver parastu uzturu ar ierobežotu galda sāls, garšvielu, pikantu un marinētu ēdienu un ekstrakcijas ēdienu patēriņu. Starp medikamentiem tiek noteikti diurētiskie līdzekļi ar kālija un magnija preparātiem, pretvīrusu, antibakteriālie līdzekļi un antibiotikas (obligāti) ar plašu darbības spektru, kā arī zāles, kas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju (Curantil, Actovegin) un vitamīnu kompleksi.

Akūtās patoloģijas formās vai ļoti liela šķidruma daudzuma gadījumā dažreiz tiek norādīts atkārtojums. Klīniskā attēla palielināšanās par amnija šķidruma daudzuma palielināšanos terapijas laikā ir norāde uz agrīnām dzemdībām.

Tradicionālās medicīnas izmantošanas iespējamība

Polihidramnija ārstēšanu ar tautas līdzekļiem neatzīst oficiālā medicīna, jo tie satur nerafinētas sastāvdaļas, kas var izraisīt nevēlamas reakcijas mātei un jo īpaši auglim. Turklāt tiem nav selektīvas iedarbības un pietiekamas efektivitātes pakāpes, kas veicina ārstēšanai nepieciešamā laika zudumu. Var lietot tikai produktus, kuriem ir diurētiska iedarbība, un augu izcelsmes vitamīnu piedevas, un tikai pēc ārsta ieteikuma.

Stāvokļa profilakse

Kā izvairīties no polihidramnija? Profilakse ietver grūtniecību plānojošas sievietes papildu izmeklēšanu, lai identificētu un ārstētu hronisku infekciju un diabētu.

Pirmsdzemdību klīnikā kā riska grupa noteiktas grūtnieces ar RH negatīvām asinīm, cukura diabētu, augļa attīstības anomālijām anamnēzē, amnija šķidruma patoloģiju un hroniskām dzimumorgānu iekaisuma slimībām.

Mazulis 9 mēnešus intrauterīnās dzīves pavada dzemdē, it kā mazā spa, ko no visām pusēm ieskauj augļūdeņi. Tie pasargā mazuli no jebkādiem triecieniem un triecieniem, ļauj viņam brīvi mainīt ķermeņa stāvokli un “mācīt” pareizi elpot un norīt. Bet var būt pārāk daudz amnija šķidruma – un tad tiek apdraudēta grūtniecība, un sievietei tiek diagnosticēts polihidramnijs.

Polihidramnija pazīmes

"Jums droši vien ir polihidramnijs, tik liels ir jūsu vēders!"- dažas grūtnieces dzird no ģimenes un draugiem. Iespaids par “milzīgu vēderu” var rasties grūtnieces ķermeņa uzbūves un augļa stāvokļa dēļ.

” Tomēr viena no acīmredzamām polihidramnija pazīmēm ir vēdera apkārtmēra palielināšanās nabas rajonā līdz metram vai vairāk.

• Šajā gadījumā sievietei var būt apgrūtināta elpošana, viņai ir grūti ēst, viņai ir stipras grēmas - tas notiek diafragmas ļoti augstā stāvokļa dēļ.

• Liels šķidruma daudzums kopā ar apgrūtinātu elpošanu izraisa vājumu, nogurumu, smagu elpas trūkumu pat no nelielas slodzes un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

• Parādās sāpes vēderā, topošā māmiņa subjektīvi tās uztver kā “smagas”, “akmeņainas”.

• Vēdera ādu ātri pārklāj ar raupjām strijām – spiediens uz to palielinās ātrāk, nekā tā spēj pielāgoties.

• Ir jūtams vēdera un kāju pietūkums.

” Beidzot parādās svārstības – kustoties vēderā ir dzirdama čīkstoša skaņa.

Neviena no šīm pazīmēm pati par sevi neliecina par polihidramniju, taču jebkura no tām ir iemesls neplānotai konsultācijai ar ārstu, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Polihidramnija diagnostika

Galvenā polihidramnija diagnostikas metode ir bijusi un paliek ultraskaņa. Lai novērtētu amnija šķidruma daudzumu, ultraskaņas ārsts aprēķina augļa šķidruma indeksu. Lai to izdarītu, viņš garīgi novelk vertikālu un horizontālu līniju dzemdes vidū un nosaka maksimālo attālumu no dzemdes sienas līdz auglim katrā no šiem četriem nosacītajiem sektoriem. Četru mērījumu summa var svārstīties no 5 līdz 24 cm (daži ārsti sašaurina šo intervālu līdz 8-18 cm) un mainās atkarībā no grūtniecības stadijas.

Normālas amnija šķidruma indeksa vērtības

” Īpaši bīstami ir akūti polihidramniji, kad dienas laikā burtiski strauji palielinās šķidruma daudzums. Sieviete fiziski izjūt pēkšņas izmaiņas, un tas liecina par obligātu hospitalizāciju pat tad, ja ultraskaņas izmeklēšanas brīdī augļūdeņu indekss bija uz normas robežas.

Gluži pretēji, hronisku polihidramniju var nejust topošā māmiņa, kura pierod pie pakāpeniski pieaugošajām nepatīkamajām sajūtām. Tomēr tas nenozīmē, ka viņa un bērns necieš no situācijas.

Polihidramnija cēloņi grūtniecības laikā

Iemeslu polihidramnionam ir diezgan daudz, turklāt saskaņā ar dažādiem avotiem 27-60% gadījumu tos nevar noskaidrot. Tomēr ir vairāki izplatīti apstākļi, kas var izraisīt šo grūtniecības komplikāciju.

Grūtnieces slimības

• Dažas hroniskas sieviešu slimības, kas radušās pirms grūtniecības, izraisa polihidramniju. Vislielākā uzmanība jāpievērš sirds un asinsvadu slimībām, nieru slimībām un cukura diabētam.

• Atsevišķi ir vērts izcelt grūtniecības laikā pārciestās infekcijas slimības - pat banāls ARVI ietekmē augļa membrānas, kā rezultātā tiek traucēts normāls to darbības ritms.

• Grūtniecības pazīmes

• Polihidramnijs rodas, ja ir rēzus konflikts starp māti un bērnu, daudzaugļu grūtniecības gadījumā (bieži viena augļa polihidramniju pavada otra oligohidramnijs), kā arī, ja augļa izmērs pārsniedz normu.

Augļa problēmas

• Tā kā grūtniecības otrajā pusē amnija šķidruma daudzumu lielā mērā regulē mazuļa gremošanas sistēma (viņš aktīvi norij amnija šķidrumu un izkārnās), visas mazuļa problēmas nekavējoties atspoguļojas šķidruma daudzumā.

• Dažreiz polihidramnions rodas rupju augļa anomāliju dēļ - iespējams, tas ir sava veida dabisks mehānisms dzīvotnespējīgas grūtniecības pārtraukšanai.

Cik bīstams ir polihidramnijs grūtniecei un bērnam?

Grūtniecības laikā

• Augsti pacelta diafragma izraisa atkārtotu novājinošu vemšanu katrai trešajai sievietei ar šo diagnozi. Paradoksāli, bet polihidramniju dēļ sieviete var ciest no dehidratācijas.

• Polihidramnions obligāti izraisa vēlu gestozi - katra piektā sieviete ar šo diagnozi cieš no sāpīga pietūkuma un paaugstināta asinsspiediena.

• Apgrūtinātu elpošanu dēļ gan māte, gan bērns cieš no hipoksijas – skābekļa trūkuma. Īpaši smagos gadījumos bērns var pat nomirt.

• Liels amnija šķidruma daudzums ļauj bērnam pārmērīgi aktīvi kustēties - tas notiek, un 6% mazuļu pirms dzimšanas nevar ieņemt pareizo stāvokli - tādēļ ginekologs-akušieris var ieteikt.

” Visbeidzot, visbīstamākā komplikācija ir daļēja vai pilnīga placentas atslāņošanās pārmērīga amnija šķidruma spiediena rezultātā uz dzemdes sieniņām. Tas neizbēgami noved pie augļa nāves - bez medicīniskas iejaukšanās tas notiek 30% gadījumu.

Bērnam pašam polihidramniju ir grūti panest- ja šī stāvokļa cēlonis ir infekcija, tad tā bieži var ciest bērna centrālās nervu un gremošanas sistēmas.

Dzemdību laikā

• Polihidramnions izraisa priekšlaicīgas dzemdības - augļa urīnpūslis vienkārši nevar izturēt šādu spiedienu no iekšpuses.

• Dzemdes sienas ir pārstieptas ar lielu ūdens daudzumu un nevar normāli sarauties dzemdību laikā - rodas darba vājums.

• Pēkšņa liela daudzuma amnija šķidruma izliešana noved pie augļa rokas vai kājas prolapss vai nabassaites cilpu prolapss - pieredzējis akušieris var tos nekavējoties izlabot, atgriežot tos atpakaļ dzemdē, bet viņam būs tikai dažu sekunžu jautājums. dari šo.

” Visbeidzot, polihidramniji var izraisīt pārmērīgu asiņošanu dzemdību laikā. Īpaši bīstams ir akūts polihidramnijs – to pavada liels asins zudums dzemdību laikā pusē gadījumu.

Kādi testi tiek veikti polihidramniju noteikšanai?

Galvenā polihidramnija diagnostikas metode ir ultraskaņa. Bet, lai noskaidrotu iemeslus, kas izraisīja polihidramniju, tiek veikti šādi testi:

• Vispārēja asins un urīna analīze

• Glikozes līmeņa noteikšana asinīs - lai apstiprinātu vai izslēgtu cukura diabētu.

• Maksts uztriepe - lai identificētu slēptās uroģenitālās infekcijas.

• Asins analīze antivielu noteikšanai Rh konflikta gadījumā starp māti un bērnu

Doplera mērījumi un kardiotokogrāfija (CTG) tiek veikta vismaz reizi 5-7 dienās, lai pārliecinātos, ka polihidramniji nerada nopietnus bojājumus bērnam.

Polihidramnija ārstēšana

Atkarībā no identificētā patoloģiskā stāvokļa cēloņa tiek veikta specifiska pamata slimības terapija. Tomēr jebkurā gadījumā (arī tad, ja nav iespējams noteikt polihidramnija cēloni), ārsts var ieteikt šādu ārstēšanu.

• Multivitamīnu uzņemšana

• Ja ir aizdomas par infekcijas slimību, lietojiet plaša spektra antibiotikas, kas apstiprinātas lietošanai grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.

• Diurētisko līdzekļu lietošana.

• Zāles, kas paredzētas, lai uzlabotu placentas asins piegādi un placentas stāvokli kopumā.

” Visbeidzot, ārsts var ieteikt amnioredukciju – ārstniecisko un diagnostisko amniocentēzi, kad no dzemdes dobuma lēnām tiek izvadīts liekais amnija šķidrums – līdz 200 ml vienā reizē.

Atkarībā no tā, cik veiksmīgi tika stabilizēts grūtnieces stāvoklis, tiek izlemts jautājums par dzimšanas datumu. Parasti dzemdības sākas plkst., un bērns piedzimst gandrīz pilngadīgs un pilnībā dzīvotspējīgs. Retos gadījumos, kad nepārtraukti palielinās polihidramnija simptomi, ārkārtas dzemdības tiek veiktas jebkurā grūtniecības stadijā.

” Par laimi, patiesi bīstami akūti polihidramniji ir diezgan reti - aptuveni 1 reizi no 300 grūtniecībām. Mērens polihidramnijs, uz fizioloģiskās normas robežas, tiek diagnosticēts katrai desmitajai grūtniecei.

Tas ir diezgan izplatīts stāvoklis, un, ja jums ir diagnosticēts polihidramnijs, nekrītiet panikā un nesatraucieties, bet esiet pozitīvs un precīzi ievērojiet ārsta norādījumus!

Sagatavoja Alena Novikova

Polihidramnijs ir patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā pārmērīga amnija šķidruma uzkrāšanās dzemdē grūtniecības laikā.

Grūtniecības laikā amnija šķidruma jeb augļūdeņu tilpums mainās, piemēram, desmitajā nedēļā to daudzums nedrīkst pārsniegt 30 ml, četrpadsmitajā - 100 ml, un pēdējā trimestrī amnija šķidruma tilpums svārstās starp 1000-1500 ml . Ja šīs amnija šķidruma daudzuma normas tiek pārsniegtas, grūtniecības laikā rodas polihidramnijs.

Medicīnas praksē rodas akūts un hronisks polihidramnijs, tas viss ir atkarīgs no smaguma pakāpes. Piemēram, ar vieglas pakāpes polihidramniju šķidruma pārpalikums dzemdē ir nenozīmīgs, bet, ja ūdens tilpums ir ievērojami lielāks nekā parasti, mēs runājam par smagu polihidramniju.

Grūtniecēm, kurām diagnosticēts polihidramnijs, ieteicams pastāvīgi atrasties medicīniskā uzraudzībā, lai novērstu nopietnu komplikāciju rašanos. Ja ar šo diagnozi sievietei nav konstatēti asinsrites vai elpošanas traucējumi, speciālisti līdz pēdējam cenšas saglabāt grūtniecību līdz dabiskajam dzemdību procesam, pretējā gadījumā tas tiek atrisināts priekšlaicīgi, jo tas apdraud sievietes dzīvību.

Šīs patoloģijas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā topošās mātes stāvokļa smagumu. Ja šāda anomālija grūtniecei nav īpaši izteikta, tad tā var izzust pati un bez ārstu iejaukšanās.

Smagu un akūtu polihidramniju ārstēšanā bieži tiek nozīmēta amniotomija (vai amnija maisa atvēršana), lai novadītu lieko amnija šķidrumu.

Polihidramnija simptomi.
Šādas grūtniecības patoloģijas simptomi var būt ļoti dažādi, ko, pirmkārt, izraisa palielinātas dzemdes spiediens uz blakus esošajiem orgāniem. Piemēram, ar akūtu polihidramniju, kuru gadījumi ir diezgan reti un kas rodas galvenokārt agrīnās grūtniecības stadijās, strauji palielinās amnija šķidruma daudzums, rodas smaguma sajūta vēderā un strauji palielinās tā izmērs. Šajā gadījumā topošajai māmiņai var rasties akūtas sāpes muguras lejasdaļā un starpenē, apakšējo ekstremitāšu, vulvas un vēdera sieniņu pietūkums, elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana un samazināta urinēšana. Turklāt grūtniecei paaugstinās asinsspiediens, un papildus visam kļūst grūti klausīties augļa sirdspukstus un sajust to ar pirkstiem.

Hronisks polihidramnijs vairumā gadījumu rodas grūtniecības trešajā trimestrī. Jāsaka, ka simptomi šajā gadījumā ir mazāk izteikti nekā ar akūtu polihidramniju: vēdera izmērs pakāpeniski palielinās, ļaujot sievietei tiem pielāgoties. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šajā gadījumā ir dažādas mātes slimības grūtniecības laikā. Tie ietver cukura diabētu, baktēriju vai infekcijas slimības, ar kurām cieš topošā māmiņa, nieru un sirds un asinsvadu slimības.

Polihidramnija cēloņi.
Bieži gadās, ka polihidramnija cēloņi paliek neskaidri. Bet visizplatītākie šī stāvokļa cēloņi ir:

• iedzimtas patoloģijas augļa attīstībā, kas ietekmē bērna kuņģa-zarnu trakta, nieru vai sirds vai centrālās nervu sistēmas attīstību;
• hromosomu anomālijas bērnam;
• grūtniecība ar identiskiem dvīņiem, kuras laikā vienam auglim ir polihidramnijs, bet otram – oligohidramnijs;
• cukura diabēts, pielonefrīts, vielmaiņas un šķidruma traucējumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• augļa anēmija;
• Rh konflikts starp mātes un bērna asinīm (mātes Rh faktors ir negatīvs, bet tēva - pozitīvs);
  infekcijas (masaliņas, citomegalovīruss);
• bakteriālas vai infekcijas slimības, ar kurām grūtniece cieta pirms ieņemšanas vai grūtniecības laikā;
• placentas audzējs.

Polihidramnija komplikācijas:

• urīnceļu infekcijas;
• patoloģiska augļa pozīcija dzemdes dobumā, kas prasa ķeizargriezienu;
• paaugstināts asinsspiediens;
• patoloģiska augļa augšana;
• priekšlaicīga membrānu plīsums ar amnija šķidruma plīsumu;
• nabassaites prolapss;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• nedzīvi dzimuši bērni;
• augsts pēcdzemdību asiņošanas risks vājas dzemdes kontraktilitātes dēļ.

Jo agrāk attīstās polihidramnions, jo augstāks ir šķidruma līmenis, kas uzkrājas dzemdē, un jo lielāka ir komplikāciju iespējamība.

Polihidramnija diagnostika.
Šī patoloģiskā stāvokļa diagnostika grūtniecības laikā tiek veikta, pamatojoties uz sievietes sūdzībām. Diagnozes noteikšanai tiek nozīmēta augļa ultraskaņas izmeklēšana, kurā nosaka amnija šķidruma daudzumu un aprēķina “amnija indeksu”. Ja iegūtā vērtība pārsniedz normu, tiek diagnosticēts polihidramnijs.

Turklāt ārsts var noteikt papildu pārbaudes:

• Amniocentēzes procedūra, kurā analīzei tiek ņemti augļa šķidruma paraugi, kas satur augļa šūnas un atkritumproduktus.
• Glikozes uzņemšanas tests, kas ir gestācijas diabēta (kas notiek grūtniecības laikā) skrīninga tests. Sievietei iedod padzerties sīrupu, un pēc pusstundas viņas asinis paņem analīzēm, lai noteiktu glikozes līmeni. Ja cukura līmenis asinīs pārsniedz pieļaujamās robežas, tiek veikts papildus glikozes uzsūkšanās tests, kas atklāj gestācijas diabēta esamību vai neesamību.
• Grūtnieces asins seruma bioķīmiskais tests, kas nosaka ar noteiktiem iedzimtiem defektiem saistīto vielu līmeni.
• Kariotipēšana vai hromosomu kvalitātes un kvantitātes analīze visiem 23 hromosomu pāriem. Analīzē izmanto amnija šķidruma vai placentas paraugus, kas tiek ņemti amniocentēzes vai horiona bārkstiņu paraugu ņemšanas laikā.

Polihidramnija ārstēšana grūtniecēm.
Ārstēšanas efektivitāte ir tieši atkarīga no polihidramnija cēloņa noteikšanas un novēršanas, kam speciālists nosaka dažus izmeklējumus:

• Augļa ultraskaņa un doplerogrāfija (ar tās palīdzību tiek pārbaudīti asinsvadi, auglis, dzemde un nabassaite), kas nosaka dzemdes un augļa stāvokli, kā arī asins plūsmu placentā.
• Augļa CTG (kardiotokogrāfija), lai novērtētu vispārējo stāvokli.
• Asins analīze intrauterīnās infekcijas klātbūtnei.
• Asins analīzes un uztriepes seksuāli transmisīvām infekcijām (hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma).
• Ja ir negatīvs Rh faktors, grūtniecei jāveic asins analīzes, lai noteiktu antivielas.

Ņemot vērā šīs patoloģijas cēloņus un smagumu, tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Tātad neizteiktu polihidramniju un mērenu polihidramniju gadījumā tiek izmantota ārstēšana ar medikamentiem gan ambulatorā (vieglā), gan stacionārā (vidēji smagas pakāpes polihidramnija gadījumā). Šajā gadījumā grūtniecība tiek saglabāta līdz tās dabiskajām fizioloģiskajām beigām (dzemdībām) ar nepārtrauktu ārstēšanu. Sievietēm parasti tiek nozīmētas antibiotikas (izņemot tetraciklīnu), diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi), vitamīni (hipotiazīds, B vitamīni), imūnmodulējoša terapija. Arī 24-38 grūtniecības nedēļās sievietei tiek nozīmēts Indometacīns. Ja veiktie pasākumi nedod pozitīvu rezultātu un polihidramniji turpina attīstīties, kļūstot smagi, kamēr ir visas augļa intrauterīnās ciešanas pazīmes, vairumā gadījumu grūtniecība tiek atrisināta priekšlaicīgi. Ja dzemdības ir vājas, tiek izmantota arī atbilstoša ārstēšana (zāles tiek lietotas ne agrāk kā divas stundas pēc amnija šķidruma pārrāvuma).

Kā patstāvīgi atvieglot polihidramniju?
Ja jums ir elpas trūkums, jums vajadzētu vairāk atpūsties, izvairīties no kāpšanas stāvos bez lifta un visus mājsaimniecības darbus veikt lēnām.

Grēmām, ko izraisa dzemdes spiediens uz kuņģi:

• jums vajadzētu ēst mazas porcijas, cik bieži vien iespējams;
• Nepārēdiet naktī un ēdiet tieši pirms gulētiešanas;
• jums ir jāatsakās no ēdieniem un dzērieniem, kas to provocē (taukaini ēdieni, gāzētie dzērieni utt.);
• Pirms gulētiešanas novietojiet spilvenus zem muguras (lai izveidotu guļus stāvokli);
• lietojiet antacīdus, kā norādījis ārsts.

Ja parādās jauni simptomi vai jūsu stāvoklis pasliktinās, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Polihidramnija ietekme uz grūtnieces stāvokli.

• Sāpju un diskomforta sajūta.
• Dzemdību procesa komplikācijas: vājas kontrakcijas, agrīna placentas atdalīšanās, pārmērīga asiņošana pārmērīgas dzemdes stiepšanās dēļ.
• Komplikācijas atveseļošanās periodā.

Polihidramnija ietekme uz augli.

• Dažādu defektu un patoloģiju rašanās augļa attīstībā.
• Perinatālā nāve.
• Augļa nosmakšana dzemdību aktivitātes pavājināšanās dēļ, kas negatīvi ietekmē mazuļa vispārējo stāvokli un viņa centrālo nervu sistēmu.

Profilakse.
Polihidramnijs grūtniecības laikā ir diezgan nopietna parādība pat vieglas patoloģijas pakāpes gadījumā, jo tas norāda uz traucējumiem grūtniecības laikā, noteiktām slimībām, kas var nopietni kaitēt sievietes un bērna veselībai. Tāpēc ir svarīgi veikt preventīvus pasākumus, lai novērstu šīs parādības attīstību. Tie, pirmkārt, ietver dažādus izmeklējumus, kas palīdzēs operatīvi noteikt faktorus, kas veicina polihidramnija attīstību. Ieteicams arī ievērot noteiktu diētu, patērēt noteiktu daudzumu šķidruma, vairāk laika pavadīt svaigā gaisā, pastaigāties. Un pats galvenais, stingri ievērojiet grūtniecības pārvaldošā ārsta ieteikumus, lietojiet visus vitamīnus un parakstītos medikamentus, kā arī veiciet noteiktās procedūras. Sākotnējā attīstības stadijā konstatēto polihidramniju var vienkārši, ātri un efektīvi ārstēt, nekaitējot mātes un augļa veselībai.

Augli ieskauj amnija šķidrums, kura tilpums grūtniecības laikā mainās (jo ilgāks grūtniecības periods, jo vairāk kļūst augļūdeņi).

Polihidramnijs ir amnija šķidruma patoloģija, kurā ir tā pārpalikums un pat pārpilnība. Tātad līdz grūtniecības beigām (37-38 nedēļas) ūdens daudzums nedrīkst pārsniegt 1,5 litrus.

Cēloņi

Iemesli, kas izraisa polihidramniju, nav labi saprotami. Tradicionāli tos var iedalīt vairākās grupās:

Mātes iemesli

Pirmkārt, šajā grupā ietilpst hroniskas sieviešu slimības.

Cukura diabēts grūtniecības laikā izraisa polihidramniju 25% gadījumu. Tas ietver arī hroniskas sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas slimības (glomerulonefrīts un pielonefrīts, hipertensija, sirds defekti).

Hroniskām vai akūtām infekcijām ir liela nozīme polihidramnija attīstībā. Īpaši tie, kas ir iekļauti TORCH infekciju grupā (masaliņas, herpes, citomegalovīruss, toksoplazmoze).

Turklāt amnija šķidruma daudzuma palielināšanās iemesls ir arī dzimumorgānu slimības (dzemdes fibroīdi, endometrioze, hroniski dzemdes un piedēkļu iekaisuma procesi).

Cēloņi augļa patoloģijas dēļ

Pirmkārt, tās ir iedzimtas attīstības anomālijas un hromosomu slimības (anencefālija, muguras smadzeņu un urīnceļu sistēmas patoloģija, neoplastiski procesi un citas).

Polihidramnions attīstās arī ar vairākām grūtniecībām vai lieliem augļiem.

Grūtniecības patoloģijas izraisītie faktori

Šajā grupā ietilpst: dažādas placentas patoloģijas (bērna vietas audzēji), gestoze (asinsvadu sieniņu bojājumi un to caurlaidības palielināšanās), pazemināts hemoglobīna līmenis, Rh-konflikts grūtniecība.

Notiek arī idiopātisks polihidramnijs, kura cēloni nevarēja noteikt.

Diagnostika

Polihidramnija diagnostika ietver fizisku pārbaudi un papildu pētījumu metodes:

Fiziskā pārbaude

Mērot vēdera apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu, tiek noteikti to būtiskie izmēri, pārsniedzot konkrētajai grūtniecības stadijai raksturīgos rādītājus. Tas kļūst īpaši pamanāms, regulāri uzraugot grūtnieci. Dzemdes palpācija atklāj tās sasprindzinājumu un pārmērīgu embrija mobilitāti.

Tabula: dzemdes dibena augstums un vēdera apkārtmērs pa grūtniecības nedēļām

Klausoties augļa sirdspukstus, tiek konstatētas klusinātas vai blāvas sirds skaņas.

Veicot dzemdes sievietes maksts izmeklēšanu, pat ārpus kontrakcijām var konstatēt saspringtu augļa maisiņu.

Instrumentālā pārbaude

"Zelta standarts" amnija šķidruma daudzuma noteikšanai ir amnija šķidruma indeksa (AFI) aprēķināšana ultraskaņas laikā.

Polihidramnijs tiek diagnosticēts, kad AFI palielinās un lielākās amnija šķidruma kabatas izmērs ir 8 cm vai lielāks. Tomēr ultraskaņa jāveic dinamiski (atkārtoti).

Amnija šķidruma indeksa normas pa nedēļām

• 16 nedēļas - 73-201mm (vidēji 121mm);
• 17 nedēļas - 77-211mm (vidēji 127mm);
• 18 nedēļas - 80-220mm (vidēji 133mm);
• 19 nedēļas - 83-230mm (vidēji 137mm);
• 20 nedēļas - 86-230mm (vidēji 141mm);
• 21 nedēļa - 88-233mm (vidēji 143mm);
• 22 nedēļas - 89-235mm (vidēji 145mm);
• 23 nedēļas - 90-237mm (vidēji 146mm);
• 24 nedēļas - 90-238mm (vidēji 147mm);
• 25 nedēļas - 89-240mm (vidēji 147mm);
• 26 nedēļas - 89-242mm (vidēji 147mm);
• 27 nedēļas - 85-245mm (vidēji 156mm);
• 28 nedēļas - 86-249mm (vidēji 146mm);
• 29 nedēļas - 84-254mm (vidēji 145mm);
• 30 nedēļas - 82-258mm (vidēji 145mm);
• 31 nedēļa - 79-263mm (vidēji 144mm);
• 32 nedēļas - 77-269mm (vidēji 144mm);
• 33 nedēļas - 74-274mm (vidēji 143mm);
• 34 nedēļas - 72-278mm (vidēji 142mm);
• 35 nedēļas - 70-279mm (vidēji 140mm);
• 36 nedēļas - 68-279mm (vidēji 138mm);
• 37 nedēļas - 66-275mm (vidēji 135mm);
• 38 nedēļas - 65-269mm (vidēji 132mm);
• 39 nedēļas - 64-255mm (vidēji 127mm);
• 40 nedēļas - 63-240mm (vidēji 123mm);
• 41 nedēļa - 63-216mm (vidēji 116mm);
• 42 nedēļas - 63-192mm (vidēji 110mm).

Laboratorijas testi

Papildus tiek noteiktas laboratorijas pētījumu metodes

• asinis Rh faktoram un antivielām,
• cukura līmenis asinīs (lai izslēgtu gestācijas diabētu),
• PCR TORCH infekciju patogēnu identificēšanai.

Kardiotokogrāfija (CTG) un doplerogrāfija

Lai novērtētu augļa stāvokli, tiek veikta kardiotokogrāfija (augļa sirdsdarbības instrumentālā klausīšanās) un Doplera ultraskaņa (asins plūsmas izpēte augļa, nabas un dzemdes asinsvados).

Polihidramnija ārstēšana

Liekā amnija šķidruma ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu cēloni, kas to izraisīja. Ja tiek konstatēta hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs), ārstēšana ir vērsta uz tās līmeņa normalizēšanu. Ja grūtniecei tiek konstatēta Rh sensibilizācija, tiek veikta atbilstoša terapija (augļa hemolītiskās slimības ārstēšana vai profilakse).

Ja auglim tiek konstatētas intrauterīnās anomālijas, kas izraisa polihidramniju attīstību un nav savienojamas ar bērna dzīvību, grūtniecība tiek pārtraukta medicīnisku iemeslu dēļ.

Trešajā trimestrī konstatēta mērena polihidramnija pakāpe ir norāde uz tā turpmāku pagarināšanos fetoplacentāras nepietiekamības ārstēšanas laikā (uzlabojot uteroplacentāro asins plūsmu).

Mēreniem polihidramnijiem ir paredzētas šādas zāles:

• tokolītiskie līdzekļi (paplašina dzemdes asinsvadus un samazina dzemdes tonusu): partusisten, ginipral;
• spazmolīti: papaverīns, no-spa, magnēzija;
• prettrombocītu līdzekļi (uzlabo asins reoloģiju jeb “plūstamību”): trental, zvani;
• vitamīni (askorbīnskābe, B grupa, tokoferols kā antioksidants);
• actovegin (uzlabo glikozes un skābekļa uzsūkšanos).

Ja tiek konstatēta intrauterīna infekcija, tiek nozīmēta etiotropiskā terapija (zāles, kas ir kaitīgas infekcijas izraisītājiem): makrolīdu grupas antibiotikas (eritromicīns, josamicīns), pretvīrusu vai pretkandidālie līdzekļi.

Ja pēc 28 grūtniecības nedēļām tiek diagnosticēts akūts polihidramnijs vai smaga hroniska polihidramnija, ārstēšanu veic, līdz parādās augļa plaušu nobriešanas pazīmes (šajā gadījumā tiek nozīmēti glikokortikoīdi un virsmaktīvā viela), kam seko priekšlaicīgas dzemdības.

Grūtniecības pārtraukšanas indikācijas ir gestācijas vecums, kas mazāks par 28 nedēļām, un akūts polihidramnijs.

Dažos gadījumos ir iespējama terapeitiskā amniocentēze, lai gan tās efektivitāte ir diezgan zema.

Dzemdību laikā ir indicēta amnija maisa agrīna atvēršana un rūpīga (rokas kontrolē) lēna membrānu atbrīvošana, lai novērstu nabassaites cilpu prolapsu. Otrā un trešā dzemdību posma beigas tiek veiktas, intravenozi ievadot uterotoniskus līdzekļus (oksitocīnu).

Dzemdību gaita un polihidramnija ietekme uz augli

Polihidramnions nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu.

Bieži novēro priekšlaicīgu ūdens plīsumu, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības vai vēlu grūtniecības pārtraukšanu.

Polihidramnions arī pasliktina gestozes gaitu vai kalpo kā sprūda punkts tās attīstībā.

Dzemdību laikā dzemdes pārstiepuma dēļ bieži rodas darba spēka vājums, agrīna vai pirmsdzemdību ūdens plīsums, hipotoniska asiņošana pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā.

Iespējama arī priekšlaicīga placentas atdalīšanās gan grūtniecības, gan dzemdību laikā.

Pēcdzemdību periodam raksturīga subinvolūcija (lēna dzemdes kontrakcija).

Polihidramnions izraisa nepareizu augļa novietojumu un izskatu, jo tā ir palielināta motoriskā aktivitāte, augļa galvas ekstensora ievietošana dzemdību laikā.

Dzemdības var sarežģīt arī nabassaites cilpu un mazu mazuļa daļu zudums. Paaugstināta augļa aktivitāte pārmērīgi izstieptā dzemdē veicina sapīšanos ar nabassaiti, kas var izraisīt fetoplacentārās asinsrites traucējumus, intrauterīnu augļa hipoksiju un pat tā nāvi dzemdību laikā.

Polihidramnija ietekme uz augli

Pārmērīgs amnija šķidrums var izraisīt šādas sekas auglim:

• augļa nāve grūtniecības vai dzemdību laikā (intrauterīna hipoksija, grūtniecības pārtraukšana, nabassaites nožņaugšanās);
• pneimopātijas (neinfekciozas plaušu slimības) attīstība aspirācijas sindroma vai intrauterīnās infekcijas dēļ;
• zems augļa svars dzimšanas brīdī (hipotrofija) intrauterīnās augšanas aizkavēšanās dēļ;
• liels augļa izmērs (4 kg vai vairāk) konstatētas hiperglikēmijas rezultātā.

Daži pētījumi grūtniecības laikā