Ārpusdzemdes grūtniecība, kā tas notiek. Olvada plīsuma laiks un pazīmes

Ārpusdzemdes grūtniecība ir grūtniecība, kurai raksturīga augļa olšūnas implantācija un attīstība ārpus dzemdes - vēdera dobumā, olnīcā, olvados. Ārpusdzemdes grūtniecība ir nopietna un bīstama patoloģija, kas ir saistīta ar komplikācijām un recidīviem (atkārtošanos), kas izraisa reproduktīvās funkcijas zudumu un pat apdraud sievietes dzīvību. Tā kā apaugļota olšūna ir lokalizēta papildus dzemdes dobumam, kas ir vienīgais fizioloģiski pielāgots pilnīgai augļa attīstībai, tā var izraisīt orgāna, kurā tā attīstās, plīsumu.

Normālas grūtniecības attīstība notiek dzemdes dobumā. Pēc olšūnas saplūšanas ar spermatozoīdu olvados, apaugļotā olšūna, kas sākusi dalīties, pārvietojas dzemdē, kur fizioloģiski tiek nodrošināti nepieciešamie apstākļi augļa tālākai attīstībai. Gestācijas vecumu nosaka dzemdes atrašanās vieta un izmērs. Parasti, ja nav grūtniecības, dzemde ir fiksēta mazajā iegurnī, starp urīnpūsli un taisno zarnu, un tā ir aptuveni 5 cm plata un 8 cm gara. Grūtniecību uz 6 nedēļu periodu jau var noteikt ar zināmu dzemdes palielināšanos. 8. grūtniecības nedēļā dzemde palielinās līdz sievietes dūres izmēram. Līdz 16. grūtniecības nedēļai dzemde tiek noteikta starp dzemdi un nabu. Grūtniecības laikā 24 nedēļas dzemde tiek noteikta nabas līmenī, un 28. nedēļā dzemdes dibens jau atrodas virs nabas.

36. grūtniecības nedēļā dzemdes dibens sasniedz piekrastes lokus un xiphoid procesu. Līdz 40. grūtniecības nedēļai dzemde ir fiksēta starp xiphoid procesu un nabu. Grūtniecība 32 grūtniecības nedēļās tiek noteikta gan pēc pēdējo menstruāciju datuma un augļa pirmās kustības datuma, gan pēc dzemdes lieluma un stāvēšanas augstuma. Ja kāda iemesla dēļ apaugļota olšūna no olvados nenokļūst dzemdes dobumā, attīstās olvadu ārpusdzemdes grūtniecība (95% gadījumu). Retos gadījumos ir novērota ārpusdzemdes grūtniecības attīstība olnīcā vai vēdera dobumā.

Pēdējos gados ir 5 reizes pieaudzis ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu skaits (ASV Slimību kontroles centra dati). 7-22% sieviešu tika novērota ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās, kas vairāk nekā pusē gadījumu izraisa sekundāru neauglību. Salīdzinot ar veselām sievietēm, pacientēm, kurām ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, tās atkārtošanās risks ir lielāks (7-13 reizes). Visbiežāk sievietēm vecumā no 23 līdz 40 gadiem tiek novērota labās puses ārpusdzemdes grūtniecība. 99% gadījumu ārpusdzemdes grūtniecības attīstība tiek novērota noteiktās olvadu daļās.

Galvenā informācija

Ārpusdzemdes grūtniecība ir nopietna un bīstama patoloģija, kas ir saistīta ar komplikācijām un recidīviem (atkārtošanos), kas izraisa reproduktīvās funkcijas zudumu un pat apdraud sievietes dzīvību. Tā kā apaugļota olšūna ir lokalizēta papildus dzemdes dobumam, kas ir vienīgais fizioloģiski pielāgots pilnīgai augļa attīstībai, tā var izraisīt orgāna, kurā tā attīstās, plīsumu. Praksē notiek dažādu lokalizāciju ārpusdzemdes grūtniecība.

Olvadu grūtniecību raksturo augļa olšūnas atrašanās vieta olvados. To konstatē 97,7% ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu. 50% gadījumu augļa olšūna atrodas ampulā, 40% - caurules vidusdaļā, 2-3% gadījumu - dzemdes daļā un 5-10% gadījumu - stobriņā. caurules fimbrijas. Reti novērotās ārpusdzemdes grūtniecības formas ir olnīcu, dzemdes kakla, vēdera, intraligamentāras formas, kā arī ārpusdzemdes grūtniecība, kas lokalizēta dzemdes rudimentārajā ragā.

Olnīcu grūtniecība (konstatēta 0,2-1,3% gadījumu) ir sadalīta intrafolikulārā (olšūna tiek apaugļota ovulētā folikula iekšpusē) un olnīcā (apaugļotā olšūna tiek fiksēta uz olnīcas virsmas). Vēdera grūtniecība (rodas 0,1 - 1,4% gadījumu) attīstās, augļa olšūnai nonākot vēdera dobumā, kur tā piestiprinās pie vēderplēves, omentum, zarnām un citiem orgāniem. Vēdera grūtniecības attīstība ir iespējama IVF rezultātā pacienta neauglības gadījumā. Dzemdes kakla grūtniecība (0,1-0,4% gadījumu) notiek, kad augļa olšūna tiek implantēta dzemdes kakla kanāla cilindriskā epitēlija reģionā. Tas beidzas ar bagātīgu asiņošanu, ko izraisa audu un asinsvadu iznīcināšana, ko izraisa dziļa iekļūšana augļa olas bārkstiņu dzemdes kakla muskuļu membrānā.

Ārpusdzemdes grūtniecība dzemdes palīgragā (0,2-0,9% gadījumu) attīstās ar anomālijām dzemdes struktūrā. Neskatoties uz olšūnas piestiprināšanos intrauterīnā, grūtniecības gaitas simptomi ir līdzīgi dzemdes plīsuma klīniskajām izpausmēm. Intraligmentārai ārpusdzemdes grūtniecībai (0,1% gadījumu) raksturīga augļa olšūnas attīstība starp dzemdes plato saišu loksnēm, kur tā tiek implantēta, kad tiek plīsusi olvada. Heterotopiskā (daudzaugļu) grūtniecība ir ārkārtīgi reta (1 gadījums uz 100–620 grūtniecībām), un tā ir iespējama IVF (atbalstītās apaugļošanas metodes) rezultātā. To raksturo vienas augļa olšūnas klātbūtne dzemdē, bet otra - ārpus tās.

Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes

Šādas izpausmes var kalpot kā ārpusdzemdes grūtniecības sākuma un attīstības pazīmes:

• Menstruālā cikla pārkāpums (menstruāciju kavēšanās);
• Asiņaina, "smērējoša" rakstura izdalījumi no dzimumorgāniem;
• Sāpes vēdera lejasdaļā (zīmēšanas sāpes augļa olšūnas piestiprināšanas zonā);
• Krūšu pietūkums, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums.

Pārtrauktu olvadu grūtniecību pavada intraabdominālas asiņošanas simptomi, ko izraisa asiņu aizplūšana vēdera dobumā. Raksturīgas asas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz tūpļa, kāju un muguras lejasdaļu; pēc sāpju parādīšanās tiek novērota asiņošana vai brūna smērēšanās no dzimumorgāniem. Ir asinsspiediena pazemināšanās, vājums, biežs vāja pildījuma pulss, samaņas zudums. Agrīnās stadijās ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību; jo klīniskā aina nav tipiska, meklēt medicīnisko palīdzību vajadzētu tikai ar noteiktu komplikāciju attīstību.

Pārtrauktas olvadu grūtniecības klīniskā aina sakrīt ar olnīcu apopleksijas simptomiem. Pacienti ar "akūta vēdera" simptomiem steidzami tiek nogādāti medicīnas iestādē. Nepieciešams nekavējoties noteikt ārpusdzemdes grūtniecības esamību, veikt ķirurģisku operāciju un likvidēt asiņošanu. Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj izmantot ultraskaņas iekārtas un testus, lai noteiktu progesterona (“grūtniecības hormona”) līmeni, lai noteiktu ārpusdzemdes grūtniecības esamību. Visi medicīniskie pasākumi ir vērsti uz olvadu saglabāšanu. Lai izvairītos no nopietnām ārpusdzemdes grūtniecības sekām, pie pirmajām aizdomām par grūtniecību jādodas pie ārsta.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi ir faktori, kas izraisa dabiskā procesa pārkāpumu apaugļotas olšūnas pārvietošanai dzemdes dobumā:

• iepriekšējie aborti
• hormonālās kontracepcijas formas
• intrauterīnās ierīces klātbūtne
• mākslīgās apaugļošanas metodes
• iepriekšējās darbības ar piedēkļiem
• ārpusdzemdes grūtniecība pagātnē
• audzēju procesi dzemdē un piedēkļos
• pārnēsāts piedēkļu iekaisums (īpaši bīstama ir hlamīdiju infekcija)
• dzimumorgānu malformācijas
• aizkavēta pubertāte

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika

Agrīnās stadijās ārpusdzemdes grūtniecību ir grūti diagnosticēt, jo patoloģijas klīniskās izpausmes ir netipiskas. Tāpat kā ar dzemdes grūtniecību, ir menstruāciju kavēšanās, izmaiņas gremošanas sistēmā (garšas sajūtas, slikta dūša, vemšana u.c.), dzemdes mīkstināšana un dzeltena grūtniecības ķermeņa veidošanās olnīcā. Pārtrauktu olvadu grūtniecību ir grūti atšķirt no apendicīta, olnīcu apopleksijas vai citas akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma un mazā iegurņa patoloģijas.

Dzīvībai bīstamas olvadu grūtniecības pārtraukšanas gadījumā nepieciešama ātra diagnoze un tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Ir iespējams pilnībā izslēgt vai apstiprināt "ārpusdzemdes grūtniecības" diagnozi, izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu (tiek noteikta augļa olšūnas klātbūtne dzemdē, šķidruma klātbūtne vēdera dobumā un veidojumi piedēkļos).

Informatīvs veids, kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, ir β-CG tests. Tests nosaka horiona gonadotropīna (β-CG) līmeni, ko organisms ražo grūtniecības laikā. Tās satura normas dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības laikā ievērojami atšķiras, kas padara šo diagnostikas metodi ļoti uzticamu. Sakarā ar to, ka mūsdienās ķirurģiskā ginekoloģija plaši izmanto laparoskopiju kā diagnostikas un ārstēšanas metodi, ir kļuvis iespējams ar 100% precizitāti diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību un novērst patoloģiju.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Ārpusdzemdes grūtniecības olvadu formas ārstēšanai izmanto šādus laparoskopisko operāciju veidus: tubektomiju (olvada izņemšanu) un tubotomiju (olvada saglabāšanu augļa olšūnas izņemšanas laikā). Metodes izvēle ir atkarīga no situācijas un ārpusdzemdes grūtniecības komplikācijas pakāpes. Glābjot olvadu, tiek ņemts vērā ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās risks tajā pašā caurulē.

Izvēloties ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā šādi faktori:

• Pacientes nodoms plānot grūtniecību nākotnē.
• Olvada saglabāšanas lietderība (atkarībā no tā, cik izteiktas strukturālās izmaiņas ir caurules sieniņā).
• Atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība konservētajā caurulē nosaka nepieciešamību to noņemt.
• Ārpusdzemdes grūtniecības attīstība caurules intersticiālajā daļā.
• Saauguma veidošanās iegurņa zonā un saistībā ar to pieaug atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Ar lielu asins zudumu vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību ir vēdera operācija (laparotomija) un olvadu izņemšana. Ja atlikušā olvada stāvoklis nav mainījies, reproduktīvā funkcija netiek traucēta, un sievietei nākotnē var būt grūtniecība. Lai iegūtu objektīvu priekšstatu par olvadu stāvokli, kas paliek pēc laparotomijas, ieteicama laparoskopija. Šī metode ļauj arī atdalīt saaugumus iegurnī, kas palīdz samazināt atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risku atlikušajā olvados.

Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse

Lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecību, jums:

• novērstu uroģenitālās sistēmas orgānu iekaisuma attīstību un, ja rodas iekaisums, savlaicīgi ārstējiet to
• pirms plānotās grūtniecības veiciet izmeklēšanu, lai noteiktu patogēno mikrobu klātbūtni (hlamīdijas, ureaplazmas, mikoplazmas utt.). Ja tie tiek atrasti, nepieciešama atbilstoša ārstēšana kopā ar vīru (pastāvīgo seksuālo partneri)
• dzimumdzīves laikā pasargāt sevi no nevēlamas grūtniecības, izmantojot drošus kontracepcijas līdzekļus, izvairīties no aborta (galvenais ārpusdzemdes grūtniecību provocējošs faktors)
• ja nepieciešams pārtraukt nevēlamu grūtniecību, izvēlēties maztraumatiskus paņēmienus (miniabortu) optimālā laikā (pirmās 8 grūtniecības nedēļas), bez pārtraukuma ārstniecības iestādē pie kvalificēta speciālista, ar anestēziju un turpmāku medicīnisko palīdzību. uzraudzību. Vakuuma aborts (miniaborts) samazina operācijas laiku, tam ir maz kontrindikāciju un ievērojami mazāk nevēlamu seku
• kā alternatīvu ķirurģiskajai aborta metodei varat izvēlēties medicīnisku abortu (lietojot zāles Mifegin vai Mifepristone)
• pēc ārpusdzemdes grūtniecības iziet rehabilitācijas kursu, lai saglabātu nākamās grūtniecības iespējamību. Lai saglabātu reproduktīvo funkciju, ir svarīgi būt ginekologa un ginekologa-endokrinologa novērotam un ievērot viņu ieteikumus. Gadu pēc operācijas var plānot jaunu grūtniecību, kuras gadījumā ir nepieciešams reģistrēties grūtniecības vadīšanai agrīnā stadijā. Prognoze ir labvēlīga.

Ārpusdzemdes grūtniecību ārsti uzskata par mānīgāko un neprognozējamāko ginekoloģisko slimību. Ārpusdzemdes grūtniecība nav tik reti sastopama, aptuveni 0,8 - 2,4% no visām grūtniecībām. 99-98% gadījumu tā ir olvadu grūtniecība. Pēc slimības, īpaši pēc olvadu grūtniecības, sievietes izredzes palikt bez bērniem palielinās. Kādi ir ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, tās rašanās cēloņi, ārstēšana, komplikācijas - tas ir mūsu raksts.

Ārpusdzemdes grūtniecība: kā to klasificē?

Ārpusdzemdes (ārpusdzemdes) grūtniecība ir patoloģija, ko raksturo fakts, ka embrijs ir lokalizēts un aug ārpus dzemdes dobuma. Atkarībā no tā, kur tika “izvietota” implantētā olšūna, dzemdes rudimentārajā ragā tiek izolēti olvadi, olnīcas, vēders un grūtniecība.

Grūtniecība olnīcā var būt divu veidu:

• progresē uz olnīcu kapsulas, tas ir, ārpusē,
• otrais tieši folikulā.

Grūtniecība vēderā notiek:

• primārā (sākotnēji notika olšūnas ieņemšana un implantācija vēdera dobuma iekšējos orgānos)
• sekundāra (pēc augļa olšūnas "izmešanas" no olvados tā tiek piestiprināta vēdera dobumā).

Piemērs no prakses: Ar ātro palīdzību ginekoloģijas nodaļā nogādāta jauna sieviete, kas nav dzemdējusi. Ir visi asiņošanas simptomi vēdera dobumā. Vēdera dobuma punkcijas laikā šļircē caur maksts Duglasa telpu iekļūst tumšas asinis. Diagnoze pirms operācijas: olnīcu apopleksija (menstruācijas neaizkavējas un tests ir negatīvs). Operācijas laikā tiek vizualizēta olnīca ar plīsumu un asinīm vēderā. Olnīcu apopleksija palika kā klīniska diagnoze, līdz bija zināmi histoloģiskie rezultāti. Izrādījās, ka bija olnīcu grūtniecība.

Cik agri var diagnosticēt ārpusdzemdes grūtniecību?

Slimību visvieglāk noteikt pēc grūtniecības pārtraukšanas (vai nu plīsusi caurule, vai pabeigts olvadu aborts). Tas var notikt dažādos laikos, bet, kā likums, 4 līdz 6 nedēļu laikā. Grūtniecības tālākas augšanas gadījumā ir iespējams aizdomas par tās ārpusdzemdes lokalizāciju ar iespējamo 21-28 dienu periodu, hCG klātbūtni organismā un dzemdes grūtniecības ultraskaņas pazīmju neesamību. Grūtniecība, kas "izvēlējās" sev vietu rudimentārajā dzemdes ragā, var tikt pārtraukta vēlāk, 10-16 nedēļās.

Agrīnie ārpusdzemdes grūtniecības simptomi

Kad parādās agrīni ārpusdzemdes grūtniecības simptomi? Ja sievietei ir regulārs menstruālais cikls, par šo patoloģiju var būt aizdomas, ja ir menstruāciju kavēšanās. Tomēr ārpusdzemdes grūtniecība, kas turpina augt un attīstīties, praktiski neatšķiras no grūtniecības, kas ir dzemdē agrīnā stadijā. Pacients parasti atzīmē šādus pirmos ārpusdzemdes grūtniecības simptomus:

Pirmkārt, šīs ir neparastas regulāras menstruācijas - to kavēšanās vai. Otrkārt, vieglas vai mērenas velkošas sāpes, ko izraisa olvadu sieniņas stiepšanās augļa olšūnas augšanas dēļ. Ārpusdzemdes grūtniecības tests visbiežāk ir pozitīvs.

• menstruāciju kavēšanos sievietes atzīmē 75-92% gadījumu
• sāpes vēdera lejasdaļā - 72-85% gan vājas, gan intensīvas
• asiņaini izdalījumi - 60-70%
• agrīnas toksikozes (slikta dūša) pazīmes - 48-54%
• palielināti un sāpīgi piena dziedzeri - 41%
• sāpes izstaro taisnajā zarnā, muguras lejasdaļā - 35%
• pozitīvs (ne viss) grūtniecības tests

Daudzu kļūdains viedoklis ir tāds, ka, ja nav menstruāciju kavēšanās, ārpusdzemdes grūtniecības diagnozi var izslēgt. Ļoti bieži izsmērēšanos no maksts ārpusdzemdes grūtniecības laikā dažas sievietes uztver kā normālas menstruācijas. Pēc dažu autoru domām, WB ir iespējams noteikt 20% gadījumu pirms menstruāciju kavēšanās. Tāpēc šīs diagnozes savlaicīgai noteikšanai ļoti svarīga ir rūpīga anamnēzes apkopošana un pilnīga izmeklēšana.

Ginekologa apskates laikā viņš atklāj cianozi un dzemdes kakla mīkstināšanu, palielinātu, mīkstu dzemdi (pirmās grūtniecības pazīmes). Palpējot piedēkļu laukumu, var noteikt vienā pusē palielinātu un sāpīgu caurulīti un/vai olnīcu (audzējiem līdzīgi veidojumi piedēkļu rajonā - 58% gadījumu sāpes, kad mēģina novirzīt dzemdi - 30%). To kontūras nav skaidri sataustāmas. Palpējot audzējam līdzīgu veidojumu piedēkļos, ārsts salīdzina dzemdes izmēru un menstruāciju kavēšanos (acīmredzama neatbilstība) un izraksta papildu pētījumu:

• Dzimumorgānu zonas iekšējo orgānu ultraskaņa
• HCG satura analīze un
• Progesterona līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir zemāks nekā parastas grūtniecības laikā, un pēc 48 stundām hCG nepalielinās, ja grūtniecība ir ārpusdzemdes.

Ārpusdzemdes grūtniecībai, kas pārtraukta ar olvadu abortu, raksturīga tipiska simptomu triāde, pazīmes:

• sāpes vēdera lejasdaļā
• asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta
• kā arī menstruāciju kavēšanās

Sāpes vēdera lejasdaļā ir saistītas ar mēģinājumu vai izstumt augļa olu no olvados. Asiņošana caurules iekšpusē izraisa tās pārmērīgu izstiepšanos un pretperistaltiku. Turklāt asinis, kas nonāk vēdera dobumā, iedarbojas uz vēderplēvi kā kairinošs līdzeklis, kas pastiprina sāpju sindromu.

Pēkšņas, duncim līdzīgas sāpes gūžas apvidos uz pilnīgas veselības fona palīdz aizdomām par olvadu abortu. Sāpes, kā likums, rodas pēc 4 nedēļu menstruāciju kavēšanās, izstaro tūpļa, hipohondrija, atslēgas kaulu un kāju. Šādus uzbrukumus var atkārtot atkārtoti, un to ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Ja iekšējā asiņošana ir neliela vai vidēji smaga, ārpusdzemdes grūtniecība var palikt neatzīta ilgu laiku, bez īpašām pazīmēm. Daži pacienti papildus uzskaitītajiem simptomiem atzīmē sāpju parādīšanos defekācijas laikā. Sāpju uzbrukumu pavada vājums, reibonis, slikta dūša. Neliela temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar izplūstošo asiņu uzsūkšanos vēderā.

Ja intraabdomināla asiņošana turpinās, sievietes stāvoklis pasliktinās un sāpes pastiprinās. Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta ir nekas cits kā dzemdes gļotādas atgrūšana, kas pārveidota turpmākai olšūnu implantācijai (decidual slānis), un tie parādās pāris stundas pēc uzbrukuma un ir saistīti ar strauju progesterona līmeņa pazemināšanos. līmeņi. Šādu sekrēciju raksturīga iezīme ir to pastāvīga atkārtošanās, nepalīdz ne hemostatiskās zāles, ne dzemdes dobuma kiretāža.

Kad notiek olvadu plīsums, tā simptomi

Olvada bojājuma laiks ir tieši saistīts ar to, kurā caurules daļā embrijs ir nosēdies. Ja tas atrodas istmiskajā reģionā, augļa plīsums notiek 4-6 nedēļās, ar augļa olšūnas "noņemšanu" intersticiālo reģionu, termiņi tiek pagarināti līdz 10-12 nedēļām. Ja embrijs ir izvēlējies vietu tālākai caurulītes ampulārās daļas attīstībai, kas atrodas blakus olnīcai, plīsums notiek pēc 4 līdz 8 nedēļām.

Olvada plīsums ir bīstams veids, kā pārtraukt ārpusdzemdes grūtniecību. Tas notiek pēkšņi, un tam ir šādi simptomi:

• ar smagām sāpēm
• asinsspiediena pazemināšanās
• palielināta sirdsdarbība
• vispārēja stāvokļa pasliktināšanās
• auksti sviedri un
• sāpes izstaro tūpļa, kājas, muguras lejasdaļā

Visas šīs ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes ir saistītas gan ar spēcīgu sāpju lēkmi, gan ar masīvu asiņošanu vēdera dobumā.

Objektīvas izmeklēšanas laikā tiek noteiktas bālas un aukstas ekstremitātes, paātrināta sirdsdarbība, ātra un vāja elpošana. Vēders ir mīksts, nesāpīgs, var būt nedaudz pietūkušies.

Masīva asiņošana veicina vēderplēves kairinājuma pazīmju parādīšanos, kā arī perkusijas tonusa klusēšanu (asinis vēderā).

Ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj dzemdes kakla cianozi, palielinātu, mīkstu un mazāku par paredzamo gestācijas vecumu dzemdē, pastozitāti vai audzējam līdzīgu masu cirkšņos labajā vai kreisajā pusē. Iespaidīga asiņu uzkrāšanās vēderā un mazajā iegurnī noved pie tā, ka aizmugurējais forniks ir nogludināts vai izvirzīts, un tā palpācija ir sāpīga. Asiņaini izdalījumi no dzemdes nav, tie parādās pēc operācijas.

Vēdera dobuma punkcija caur aizmugurējo maksts fornix dod tumšas, nesarecējošas asinis. Šī procedūra ir sāpīga un reti tiek izmantota caurules plīsuma gadījumā (izteikta klīniskā aina: asas sāpes, sāpes un hemorāģisks šoks).

Piemērs no prakses: Primigravida jauna sieviete no pirmsdzemdību klīnikas tika nosūtīta uz ginekoloģijas nodaļu, lai saglabātu grūtniecību. Taču, tiklīdz viņa ieradās, grūtniecību izjauca caurules plīsuma veids. Reģistratūrā piedēkļu zonā satraucošais veidojums netika palpēts, un diagnoze izklausījās pēc 5-6 nedēļu grūtniecības, pārtraukuma draudiem. Par laimi, sieviete devās pie ārsta. Nebija laika veikt ginekoloģisko izmeklēšanu, spiediens 60/40, pulss 120, stiprs bālums, ievērojamas dunču sāpes, kā rezultātā samaņas zudums. Viņi ātri atvēra operāciju zāli un paņēma pacientu. Kuņģī bija apmēram 1,5 litri asiņu, un grūtniecība plīsušajā caurulē bija apmēram 8 nedēļas.

Kāpēc rodas ārpusdzemdes grūtniecība?

Augļa olšūnas piestiprināšana ārpus dzemdes dobuma ir saistīta ar olvadu peristaltikas pārkāpumu vai augļa olšūnas īpašību izmaiņām. Riska faktori:

• iekaisuma procesi iegurnī

Piedēkļu un dzemdes iekaisuma procesi izraisa neiroendokrīnus traucējumus, olvadu aizsprostojumu un olnīcu disfunkciju. Starp galvenajiem riska faktoriem izceļas hlamīdiju infekcija (salpingīts), kas 60% gadījumu noved pie ārpusdzemdes grūtniecības (sk.).

• intrauterīnā ierīce

Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi 4% gadījumu izraisa ārpusdzemdes grūtniecību, ilgstoši lietojot (5 gadi), risks palielinās 5 reizes. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka tas ir saistīts ar iekaisuma izmaiņām, kas pavada svešķermeņa klātbūtni sievietes dzemdē.

• aborti

), īpaši daudz, veicina iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu augšanu, saaugumus, peristaltikas traucējumus un cauruļu sašaurināšanos, 45% sieviešu pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas nākotnē ir augsts ārpusdzemdes attīstības risks.

Smēķējošai sievietei ārpusdzemdes attīstības risks ir 2-3 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem, jo ​​nikotīns ietekmē cauruļu peristaltiku, dzemdes saraušanās aktivitāti un izraisa dažādus imūnsistēmas traucējumus.

• dzemdes un piedēkļu ļaundabīgi audzēji
• hormonālie traucējumi (tostarp ovulācijas stimulēšana, pēc IVF, mini dzēriena uzņemšana, prostaglandīnu ražošanas traucējumi)
• olvadu operācija, olvadu nosiešana
• apaugļotas olšūnas patoloģiska attīstība
• seksuāls infantilisms (pīpes ir garas, savītas)
• endometrioze (izraisa iekaisumu un saķeres)
• stress, nogurums
• vecums (vecāks par 35 gadiem)
• iedzimtas dzemdes un cauruļu anomālijas
• dzimumorgānu tuberkuloze

Kādas ir ārpusdzemdes grūtniecības briesmas?

Ārpusdzemdes grūtniecība ir briesmīga tās komplikāciju dēļ:

• smaga asiņošana - hemorāģisks šoks - sievietes nāve
• iekaisums un zarnu aizsprostojums pēc operācijas
• ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās, īpaši pēc tubotomijas (4-13% gadījumu)

Piemērs no prakses: Sieviete tika ievietota neatliekamās palīdzības nodaļā ar klasiskajiem ārpusdzemdes grūtniecības simptomiem. Operācijas laikā zonde tika izņemta no vienas puses, un, paciente izrakstoties, tika doti ieteikumi: izmeklēties uz infekcijām, nepieciešamības gadījumā ārstēties un atturēties no grūtniecības vismaz 6 mēnešus (bija vēlama grūtniecība) . Nav pagājuši pat seši mēneši, tā pati paciente nāk ar olvadu grūtniecību otrā pusē. Ieteikumu neievērošanas rezultāts ir absolūta neauglība (tiek izņemtas abas caurules). Vienīgā labā ziņa ir tā, ka pacientam ir 1 bērns.

Veidi, kā saglabāt pielikumus un vai tie ir jāsaglabā?

Ārpusdzemdes grūtniecība ir ārkārtas situācija, un tai nepieciešama tūlītēja operācija. Salpingektomija (caurules izņemšana) ir visizplatītākā, jo vairumā gadījumu olvads ir nopietni bojāts (neatkarīgi no gestācijas vecuma), un turpmākai grūtniecībai ir nopietns risks atkal būt ārpusdzemdes.

Dažos gadījumos ārsts pieņem lēmumu par salpingotomiju (caurules griezumu, augļa olšūnas izņemšanu, griezuma sašūšanu caurulē). Caurules konservēšanas operācija tiek veikta, ja augļa olšūnas izmērs nav lielāks par 5 cm, pacienta stāvoklis ir apmierinošs, sievietes vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju (ārpusdzemdes recidīvs). Ir iespējams veikt fimbrijas evakuāciju (ja olšūna atrodas ampulā). Embrijs tiek vienkārši izspiests vai izsūkts no caurules.

Tiek izmantota arī caurules segmentāla rezekcija (bojātās caurules daļas noņemšana, kam seko caurules galu sašūšana). Agrīnās olvadu grūtniecības stadijās ir atļauta zāļu ārstēšana. Metotreksātu injicē caurules dobumā caur maksts sānu priekšējo daļu ultraskaņas kontrolē, kas izraisa embrija izšķīšanu.

Vai pēc operācijas saglabāsies caurules caurlaidība? Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

• Pirmkārt, pacienta agrīna aktivizēšana (saauguma novēršana) un fizioterapija
• Otrkārt – adekvāta rehabilitācijas terapija
• Treškārt, pēcoperācijas infekcijas procesu esamība / neesamība

FAQ:

• Kā pasargāt sevi pēc ārpusdzemdes grūtniecības?

Tīra progestīna (mini-tabletes) zāļu lietošana un IUS ieviešana nav ieteicama. Ieteicams lietot perorālos kombinētos kontracepcijas līdzekļus.

• Vai grūtniecības tests var parādīt, kur tas atrodas?

Nē, tests rāda, ka ir grūtniecība.

• Kavēšanās ir 5 dienas, tests ir pozitīvs, un augļa olšūna nav vizualizēta dzemdē. Ko darīt?

Nav obligāti, ka ir iestājusies ārpusdzemdes grūtniecība. Ir nepieciešams atkārtot ultraskaņu pēc 1-2 nedēļām un veikt hCG asins analīzi (agrīnā stadijā grūtniecība dzemdē var nebūt redzama).

• Man bija akūts adnexīts, tāpēc man ir augsts ārpusdzemdes grūtniecības risks?

Risks, protams, ir lielāks nekā veselām sievietēm, taču ir nepieciešams izmeklēt dzimuminfekcijas, hormonus un ārstēties.

• Kad es varu plānot grūtniecību pēc ārpusdzemdes?

Palielinoties iekaisuma procesu skaitam sievietēm reproduktīvā vecumā, palielinās diagnosticēto grūtniecības patoloģiju skaits. Viena no mūsu laika aktuālākajām problēmām ir

Dzemdes dabiskā funkcija ir augļa nešana, olnīcas - folikulu un olšūnu veidošanās, caurules - apaugļotas olšūnas pārvietošana dzemdes dobumā. Sievietes orgāni harmoniski strādā veselīgam ieņemšanas procesam, augļa dzemdēšanai. Bet dažreiz tādi faktori kā:

• iekaisuma procesi;
• anomālijas iekšējo orgānu attīstībā;
• iedzimtība;
• fizioloģiskas izmaiņas (caurules, olnīcu izņemšana).

Šādos gadījumos tiek traucēts labi koordinēts reproduktīvais process. Bieža komplikācija ir zigotas ārpusdzemdes pieķeršanās veidošanās.

Ārpusdzemdes veidošanās - augļa nostiprināšana un tālāka attīstība ārpus dzemdes ķermeņa. Tas var būt vai nu vēderplēve, vai olvados (visbiežāk).

Riska grupas sievietes

Ginekologi nosaka nosacītā riska grupu sievietēm, kurām šī patoloģija var attīstīties biežāk nekā citām. Tas iekļauj:

• diabētiķi;
• hipertensija;
• sievietes ar noslieci uz daudzaugļu grūtniecību (iedzimtība);
• pacienti ar iepriekšējām operācijām, lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecību;
• sievietes, kurām tika veiktas dzemdes operācijas: ķeizargrieziens, šķiedru veidojumu, audzēju, cistu noņemšana;
• pacienti ar hroniskiem reproduktīvo orgānu iekaisuma procesiem: endometrīts, olvadu iekaisums, obstrukcija;
• sievietes ar dzemdes muskuļu darbības traucējumiem ovulācijas laikā;
• meitenes ar menstruālā cikla traucējumiem, jebkura veida amenoreju.

Cēloņi

Atkarībā no ārpusdzemdes patoloģijas klasifikācijas ir vērts ņemt vērā to, kas notika pirms zigotas piestiprināšanas nepiemērotā vietā. Ārsti identificē vairākus faktorus, kas provocē komplikāciju attīstību.

Iedzimtas reproduktīvo orgānu patoloģijas

Anomālijas sievietes iekšējo orgānu attīstībā ir bieži sastopami nepareizi novietota (ārpusdzemdes) augļa veidošanās cēloņi.

Dzemdes izliekums

Iedzimta dzemdes noliekšanās jebkurā vietā noved pie patoloģiska vai nepietiekama muskuļu tonusa, kas nepieciešams apaugļotas olšūnas transportēšanai. Spermatozoīds, nokļūstot dzemdē, apaugļo olšūnu, bet tā piestiprināšana netiek veikta pareizajā vietā. Notiek ārpusdzemdes apaugļošanās, kas visbiežāk attīstās.

Dzemdes muskuļu aktivitāte: atrofētas "cilijas"

Apaugļotas olšūnas pievienošanai ir maza spermas aktivitāte. Nepieciešama arī pašas dzemdes muskuļu aktivitāte vai, pareizāk sakot, tās skropstas, kas atrodas pie caurules izejas dzemdes dobumā. Ja ir vāja muskuļu aktivitāte, tad olšūna nesasniedz pareizo vietu un ir piestiprināta pie caurules.

Olvada līkums

Viena no iedzimtajām patoloģijām ir olvadu izliekums jeb obstrukcija. Šajā gadījumā apaugļošana ir vai nu iespējama veselīgā dzemdē no olšūnas no veselīgas caurules, vai arī neiespējama.

Kontracepcijas līdzekļi kā ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis

Kontracepcijas līdzekļu lietošana neizraisa zigotas ārpusdzemdes attīstību, bet nepareiza zāļu lietošana izraisa augļa olšūnas piestiprināšanas patoloģiju.

Intrauterīnā spirāle

Varbūt visizplatītākais izglītības cēlonis ir nepareiza intrauterīnās ierīces darbība. Šī aizsardzības metode no neplānotas grūtniecības pēc derīguma termiņa beigām darbojas radikāli pretēji – veicina grūtniecības iestāšanos. Tomēr šāda līdzekļa daļas klātbūtne dzemdes dobumā ir tiešs priekšnoteikums augļa pievienošanai tam nepiemērotā vietā.

Bieži ir gadījumi, kad veselīga grūtniecība tiek iznēsāta spirāles klātbūtnē dzemdes ķermenī. Ja auglis ir piestiprināts ērtā vietā, tad pati spirāle netraucēs normālai attīstībai. Nav ieteicams izņemt kontracepcijas līdzekli.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana

Kontracepcijas līdzekļi, ko izrakstījis ārsts, ņemot vērā sievietes ķermeņa īpašības un hormonālo līmeni, nevar veicināt ārpusdzemdes grūtniecības veidošanos.

mini pili

Minitabletes ir populāras zāles, kas neitralizē olšūnas veidošanos un apaugļošanos. regulāri, bet apaugļošanās nenotiek tāpēc, ka zāļu sastāvdaļas traucē dzeltenā ķermeņa veidošanos, attiecīgi olšūna neveidojas.

fiziskas izmaiņas

Līdzās iedzimtām patoloģijām svarīgas ir arī vairākas fiziskas izmaiņas sievietes reproduktīvajos orgānos.

Olnīcu un caurulīšu iekaisuma process

Iekaisums dzemdē vai citā sievietes reproduktīvajā orgānā ir saistīts ar sienu sabiezēšanu, saaugumu veidošanos, rētu veidošanos. Šādu anomāliju klātbūtnē rodas grūtniecības patoloģijas, jo zigota ir piestiprināta nepareizā vietā.

Hronisks salpingīts vai iegurņa iekaisuma slimība ir 50% no grūtniecības cēloņiem ārpus dzemdes.

endometrioze

Dzemdes gļotādas iekaisums ir bieži sastopams ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis. Iekaisuma process notiek šādos gadījumos:

• infekcijas;
• hroniska disbakterioze;
• veneriskās slimības;
• pēcdzemdību vai aborta trauma;
• bieži aborti.

Audzēji

Jebkuru audzēja procesu klātbūtnē ir ārkārtīgi grūti iestāties grūtniecība, jo šāds veidojums (ļaundabīgs vai labdabīgs) rada izmaiņas visas sistēmas darbībā. Bet, ja ir notikusi apaugļošanās, tad pastāv augļa ārpusdzemdes attīstības risks.

Ja paciente ir reģistrēta onkoloģijas centrā, grūtniecība jāveic, ņemot vērā visus onkologa un vadošā ārsta ieteikumus. Dažos gadījumos sievietes hormonālais fons grūtniecības laikā izraisa ļaundabīga audzēja augšanas procesa saasināšanos, attīstās metastāzes.

Operācijas grūtniecības izņemšanai pagātnē

Agrāka operācija, lai izņemtu daļu caurules augļa ārpusdzemdes attīstības rezultātā, palielina recidīva iespējamību tieši uz pusi. Visbīstamākais periods ir pirmais gads pēc tam. Šis faktors ir jāņem vērā, plānojot.

Vai hormonālā nelīdzsvarotība var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību?

Hormonālā fona pārkāpums pats par sevi nevar veicināt patoloģijas veidošanos.

Bet, ja šādu stāvokli ilgstoši neārstē, tad rodas iekaisuma procesi, kas ir galvenais augļa ārpusdzemdes attīstības cēlonis.

Vai vīrietis var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību?

Bieži iemesls augļa attīstībai ārpus dzemdes ir spermas galvas vājā aktivitāte. Apaugļošanās notiek vēlu, pati olšūna jau gatavojās atbrīvošanai. Šādos gadījumos rodas istmiska vai intersticiāla grūtniecība (tā, kas attīstās caurulītē, kas atrodas netālu no izejas uz dzemdi).

Kad tiek konstatēta vāja spermas aktivitāte, ir jāārstē vīrietis un tikai tad jāplāno grūtniecība. Bieži vien vienīgais drošais veids, kā ieņemt bērnu, ir IVF.

Kāpēc ārpusdzemdes grūtniecība notiek IVF laikā?

Mākslīgās apaugļošanas process lielākajai daļai pāru ir priekšpēdējā iespēja ieņemt un laist pasaulē savu mazuli. Tomēr šāds lēmums dažos gadījumos var vērsties pret sievieti. tajā pašā laikā tas palielina patoloģijas risku par 18%.

Tas ir saistīts ar to, ka dzemdes dobumā tiek palaista jau apaugļota olšūna, kas apstākļu dēļ vai orgānu patoloģijas klātbūtnē tiek piestiprināta nepiemērotā vietā.

IVF tiek kontrolēts visos posmos, tāpēc patoloģija bieži tiek atklāta pirms 4. grūtniecības nedēļas, negatīvās sekas ir minimālas.

Recidīva iespējamība

Sievietes, kura pārdzīvojusi augļa izņemšanu ārpus dzemdes, lielās bailes ir atkārtoti piedzīvot šādu situāciju, un šādas bailes parādās ne bez pamata. Atkārtotas patoloģijas attīstības risks dubultojas un sasniedz 50%. Procenti ir lieli, un tāpēc ir ieteicams veikt visus nepieciešamos pētījumus un plānot jaunu grūtniecību ar intervālu ne agrāk kā pusotru gadu.

Vai ir profilakses iespējas?

Galvenais noteikums, lai novērstu zigotas nepareizu piestiprināšanos, ir novērst iemeslus, kāpēc šī patoloģija ir iespējama. Ja galvenais iemesls ir cauruļu aizsprostojums, tad šāda anomālija sākotnēji jāārstē ar ķirurģisku metodi un tikai pēc tam jāplāno ieņemšana.

Dažos gadījumos šādas patoloģijas galvenā problēma ir iekaisuma procesa klātbūtne sievietes iegurņa orgānos. Bieži vien process ilgst ilgu laiku, pārvēršoties hroniskā formā. Visbiežākais cēlonis, ko konstatē, piemēram, plānveida diagnostiskās laparoskopijas laikā, ir hronisks salpingīts, kas normālos apstākļos netiek diagnosticēts.

Kā no tā izvairīties nākotnē

Lai tuvākajā nākotnē izbaudītu bērna smieklus, jums jāsaprot, ka galvenā ārpusdzemdes grūtniecība ir:

• veselīgs dzīvesveids;
• savlaicīga visu iekaisuma procesu ārstēšana;
• pastāvīgs seksuālais partneris;
• seksa trūkums menstruāciju laikā;
• aizsardzība iekaisuma ārstēšanas laikā.

Šie preventīvie pasākumi palīdzēs tuvināt jūs galvenajam mērķim - izturēt un dzemdēt pilnvērtīgu veselīgu mazuli bez patoloģijām.

Ārpusdzemdes grūtniecībai vienmēr ir iemesli, jums tikai jāspēj tos noteikt. Savlaicīga, pareiza un efektīva ārstēšana, stabila dzimumdzīve ar vienu partneri palielina iespēju dzemdēt veselīgu bērnu. Bet pat ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtnē nevajadzētu krist izmisumā, galvenais ir pozitīva attieksme un pareiza ārstēšana.

Video

Saskarsmē ar

Ārpusdzemdes grūtniecība ir viena no visbīstamākajām ginekoloģiskajām patoloģijām. Ar savlaicīgu diagnozi un bez steidzamas medicīniskās palīdzības sieviete var nomirt no sāpju šoka un liela asins zuduma. Apskatīsim, kādi ārpusdzemdes grūtniecības veidi pastāv, kāpēc šī patoloģija rodas un kurš ir visvairāk uzņēmīgs pret tās rašanos, kā pēc iespējas ātrāk diagnosticēt šo stāvokli un kādas ir sekas.

To rašanās veidi un cēloņi. Galvenie riska faktori

Ir trīs ārpusdzemdes grūtniecības veidi: olnīcu, vēdera, olvadu. Kā jūs, iespējams, uzminējāt, šīs sugas atšķiras ar dažādu augļa olšūnas lokalizāciju. Parasti tas tiek implantēts dzemdes sieniņā, taču, pastāvot noteiktiem šķēršļiem, tas var nesasniegt galamērķi un tikt implantēts blakus esošajā orgānā. Visizplatītākais ārpusdzemdes grūtniecības veids ir olvados. Jebkura veida ārpusdzemdes grūtniecībai ir tādi paši cēloņi. Galvenais no tiem ir olvadu (vai vienas no caurulēm) aizsprostojums, apaugļota olšūna vienkārši nevar sasniegt savu mērķi un sāk savu attīstību ārpus tam izveidotā orgāna. Tātad, kāpēc caurules kļūst neizbraucamas?

1. Hronisks salpingīts. Tā ir olvadu slimība, kas var rasties vairāku iemeslu dēļ: neārstētu seksuāli transmisīvo infekciju, cauruļu operāciju, iekaisuma (ko izraisa, piemēram, mākslīgais aborts vai spirāle, kas ilgstoši atrodas dzemdē) dēļ. laiks) utt. Attiecīgi visi iepriekš minētie ir sākotnējie ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi.

2. Iedzimtas olvadu patoloģijas. Tie var būt papildu caurumi, vai arī caurules var būt nepietiekami attīstītas. Šīs patoloģijas rodas pat dzemdē, un tās izraisa vai nu ģenētiski faktori, vai arī tās ir teratogēnas iedarbības rezultāts. Tāpēc visi savā starpā sacenšas ārsti iesaka sievietēm plānot bērnus tā, lai pēkšņi nenotiktu tā, ka agrīnā stadijā (kad embrijā veidojas visi orgāni un sistēmas) māte lietoja medikamentus, kas viņas stāvoklī ir kontrindicēti, saņēma grūtniecēm nepieņemamas radiācijas devas (piemēram, veikta rentgena izmeklēšana) utt.

1. Sievietes, kurām iestājas grūtniecība ar IVF.

2. Izmantojot intrauterīnās sistēmas kā kontracepciju (risks ir daudz mazāks, ja tiek izmantota mehāniskās un hormonālās darbības spirāle - Mirena).

3. Estrogēnus nesaturoši kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi, ko lieto kā kontracepciju. Tās ir tā sauktās mini tabletes (“Exluton”, “Microlut”, “Charosetta” utt.). Tos parasti izraksta sievietēm, kurām ir jebkādas kontrindikācijas kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai. Palielināts risks ir saistīts ar olvadu kustīguma samazināšanos, kā arī zāļu vājo kontracepcijas efektu.

4. Sievietes, kurām jau bija ārpusdzemdes slimība. Precīzāk, tās, kuras, precīzi nenoskaidrojot tās cēloņus un neārstētas, atkal palika stāvoklī.

5. Dāmas, kas vecākas par 35 gadiem, īpaši tās, kurām diagnosticēta neauglība. Diemžēl ar vecumu mēs nekļūstam veselīgāki, un cēloņi, kas veicina saaugumu veidošanos olvados, kļūst arvien vairāk, jo vecāki esam. Tomēr, pareizi plānojot grūtniecību, pusmūža sieviešu WB risks nav lielāks kā 20 gadus vecām sievietēm, kuras īpaši neuztraucas par kontracepciju un savu veselību kopumā.

Galvenie simptomi un pazīmes. Medicīniskās un mājas diagnostikas metodes

Agrīnās stadijās ārpusdzemdes grūtniecībai ne vienmēr ir acīmredzamas pazīmes, tās diagnostika ir diezgan sarežģīta, taču joprojām pastāv vairāki relatīvi simptomi, kas netieši norāda uz labklājību un kurus nevar ignorēt.

1. Negatīvs vai vāji pozitīvs grūtniecības tests. Bieži gadās, ka jau parādījušās tādas interesantas situācijas pazīmes kā aizkavētas menstruācijas, toksikoze un citas, sieviete ir pārliecināta, ka gaida mazuli, taču tests nez kāpēc to neapstiprina. Protams, tas ne vienmēr norāda uz patoloģiju. Piemēram, periods var būt pārāk īss (tas notiek ar vēlu ovulāciju), vai arī tests var būt sliktas kvalitātes. Neaizmirstiet par instrukciju pārkāpumiem izpildes laikā. Piemēram, ja rezultātu novērtē nevis pēc 5-10 minūtēm, kā iesaka ražotāji, bet pēc 1 stundas vai ilgāk, otrā sloksne, kas sākotnēji bija diezgan spilgta, izbalēs.

2. Jūs varat apstiprināt vai atspēkot savas šaubas, nokārtojot horiona gonadotropīna analīzi. Tas ir tas pats hormons, kura klātbūtne tiek noteikta ar testu. Drošāka ir tikai analīzes iespēja - ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes ir iespējams noteikt agrīnā stadijā, kad citas metodes nav informatīvas. HCG koncentrācija asinīs sāk palielināties no 8-10 dienām pēc ieņemšanas. Un hCG katru dienu palielinās gandrīz 2 reizes. Internetā var atrast plāksnes, kas norāda grūtniecības ilgumu un cilvēka horiona gonadotropīna koncentrāciju, kas ir normāla katram periodam. Ja tas ir ievērojami mazāks par normu, tad var būt aizdomas par kādu patoloģiju: iespējams, runa ir par augli, kas pārtraucis attīstību, progesterona trūkumu. Arī šādas parādības organismā pirmajās dienās pēc ieņemšanas tiek uztvertas kā ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes.

3. Aptuveni 2-3 nedēļas menstruāciju kavēšanās, ārsts var noteikt gestācijas vecumu ar ginekoloģiskās izmeklēšanas palīdzību. Tam ir savi parametri, savas nianses. Pieredzējis ārsts pēc dzemdes izmēra var iestatīt laiku līdz tuvākajai dienai. Tomēr, ja paredzamais gestācijas vecums neatbilst dzemdes izmēram, šī orgāna izmērs ir pārāk mazs, ārsts nosūta dāmu uz ultraskaņas izmeklēšanu. Mazais dzemdes izmērs + pazemināts hCG līmenis ir ne tikai ārpusdzemdes simptomi, bet arī nokavēta grūtniecība. Ir ļoti svarīgi veikt pareizu diagnozi. Ja uz ultraskaņas izmeklējumu dzemdes dobumā nav augļa olšūnas, tad ļoti iespējams, ka vai nu noticis spontāns aborts (bet tad sieviete pamanītu izdalīšanos no dzimumorgānu trakta), vai arī augļa olšūna pielipusi pie cita orgāna, un tad ir nepieciešams steidzami diagnosticēt un ārstēt šo patoloģiju. Jāatzīmē, ka, aplūkojot iekšējos dzimumorgānus ar maksts sensoru, dzemdes grūtniecības gadījumā augļa olšūna ir skaidri redzama dobumā ar hCG virs 2500 SV / l. Ar vēdera vadīšanas veidu (skatoties caur vēdera sienu), līmenī, kas pārsniedz 6500 SV / l.

4. Ilgstoši ārpusdzemdes grūtniecības simptomi ir izteiktāki. Parasti tie ir asiņaini vai smērējoši izdalījumi no maksts. Vairumā gadījumu izdalīšanos pavada sāpes vēdera lejasdaļā un orgāna apvidū, kura audos tika implantēta olšūna. Pārējie simptomi ir līdzīgi normālai grūtniecībai. Tā var būt toksikoze, piena dziedzeru pietūkums, nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra utt. Bet dažreiz šīs pazīmes nav... Ja WB neapstājas spontāni (dažreiz auglis pārstāj attīstīties) un ārpusdzemdes simptomi. grūtniecība agrīnā stadijā netika pamanīta, var rasties orgāna, kurā tika implantēta olšūna, plīsums. Tikai viens sievietes reproduktīvās sistēmas orgāns ir piemērots bērna piedzimšanai - dzemde. Citos orgānos audi nav tik izstiepjami, nav pielāgoti bērna piedzimšanai.

5. Orgāna plīsuma brīdī un pēc tam sieviete izjūt ļoti stipras sāpes bojātā orgāna rajonā. Asinsspiediens strauji pazeminās, var rasties ģībonis. Maksts asiņošana var būt vai nebūt. Daudzos gadījumos sākas iekšēja asiņošana, taču tā ir ne mazāk bīstama. Ja asiņošana netiek apturēta laikus, un to var izdarīt tikai operatīvi, sieviete var mirt.

Ārstēšanas metodes

Kā jau rakstījām iepriekš, ārpusdzemdes grūtniecība neprasa ārstēšanu tikai attīstības apstāšanās gadījumā. Diezgan retos gadījumos tas notiek spontāni, bez medicīniskas iejaukšanās. Ja nē, tad embrija attīstību var apturēt ar zāļu palīdzību. Šo metodi aktīvi izmanto Eiropā.

Zāles, kas ļauj atbrīvoties no ārpusdzemdes grūtniecības neķirurģiskā veidā, sauc par metotreksātu. Tas ir folijskābes antagonists, neaizstājams augļa attīstības pavadonis. Sākotnēji metotreksātu lietoja ķīmijterapijas laikā vēža slimniekiem. Jo, kā jūs droši vien uzminējāt, tas ir diezgan toksisks. Pirms zāļu izsniegšanas ārstam ir jāpārliecinās, ka sieviete nav stāvoklī, precīzāk, grūtniecība precīzi neattīstās dzemdē. Šī iemesla dēļ dažos gadījumos vispirms tiek veikta dzemdes dobuma kiretāža. Veiksmīgas problēmas atrisināšanas gadījumā ar konservatīvu metodi nav ieteicams iestāties grūtniecība nākamos 2-3 mēnešus. Metotreksātu var lietot tikai tad, ja augļa olšūnas izmērs nepārsniedz 3,5 cm.Jo mazāks augļa olšūnas izmērs un attiecīgi hCG, jo lielāka iespēja, ka viss noritēs labvēlīgi. Īpaši labi rezultāti tiek novēroti, ja cilvēka horiona gonadotropīna līmenis ir zem 1000 SV / l, kamēr nav acīmredzamu ārpusdzemdes grūtniecības pazīmju, grūtniecības tests netiek ņemts vērā. Ir arī kontrindikācijas šo zāļu lietošanai: nieru un (vai) aknu mazspēja, kuņģa un taisnās zarnas peptiska čūla, leikopēnija, kā arī dažas citas slimības un patoloģiski stāvokļi. Jūs nevarat lietot metotreksātu un laktāciju. Ja nav citas izejas, tad zīdīšana būs jāpārtrauc. Bet, ja sievietei līdz tam laikam bija palicis viens olvads vai viņa bija vecāka par 35 gadiem, viņai visiem līdzekļiem jācenšas saglabāt savu reproduktīvo veselību, ja nākotnē vēl tiek plānoti bērni.

Konservatīvā VP ārstēšana parādījās ne tik sen, un tā netiek plaši izmantota. Daudz biežāk tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - laparoskopiski vai laparotomiski. Pirmajā gadījumā dažas ārpusdzemdes grūtniecības sekas var apiet, jo operācija tiek veikta, neatverot vēdera sienu, kas nozīmē, ka atveseļošanās periods ir ievērojami īsāks, sieviete ātrāk atgriežas formā, kļūst efektīva. Laparoskopiskā operācija tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus, kas tiek ievietoti caur maziem iegriezumiem. Diemžēl ne visās Krievijas slimnīcās ir iespēja veikt tik saudzējošas ķirurģiskas iejaukšanās, un ne vienmēr tas ir iespējams... Ar laparoskopiju ir iespējams glābt olvadu, kurā attīstījās olšūna. Tas ir labi tādā ziņā, ka ar diviem olvadiem joprojām ir vieglāk palikt stāvoklī nekā ar vienu... Īpaši sievietēm pēc 35 gadiem, kurām ir kādas hroniskas slimības. Bet caurule pēc operācijas diezgan retos gadījumos paliek labi caurlaidīga, atkal var veidoties saaugumi, kas ir galvenais ārpusdzemdes cēlonis. Dažos gadījumos labāk ir noņemt cauruli, nevis to atstāt.

Augļa olšūnu nav iespējams izņemt laparoskopiski, ja tā ir pārsniegusi šai operācijai atļautos izmērus (olvada diametrs nav lielāks par 5 cm) vai atrodas noteiktās olvadu vietās (rudimentārajā ragā), jo tas ir ļoti riskanti iespējamās smagas asiņošanas, kā arī jau pārtrauktas WB, smagas asiņošanas un sievietes nopietna stāvokļa dēļ.

Par termiņiem, ar kuriem var informēt ārpusdzemdes grūtniecību. Tas viss ir atkarīgs no augļa atrašanās vietas. Tātad ar retām WB formām - olnīcu, dzemdes kakla vai vēdera dobumā parādās acīmredzamas pazīmes vai pārtraukums notiek otrajā trimestrī un dažreiz arī trešajā. Tikmēr, tā kā diagnoze ir sarežģīta, un precīza diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz datiem, kas iegūti no materiāla histoloģiskās izmeklēšanas. Visbiežāk olvadu grūtniecība tiek pārtraukta, parasti 6-8 nedēļu laikā.

Ārpusdzemdes grūtniecības iespējamās sekas, sagatavošanās nākamajai grūtniecībai

Viena no galvenajām PB sekām ir paaugstināts situācijas atkārtošanās risks. Sievietēm, kurām ir izņemta olvads, situācijas atkārtošanās risks ir 5%, tām, kurām ir saglabāta olvada - līdz 20%. Tāpēc visām daiļā dzimuma pārstāvēm, kuras kaut reizi piedzīvojušas šo murgu, kopā ar ārstu ir jāsamazina visi riska faktori un tikai tad jāplāno bērns. Līdz šim brīdim jums rūpīgi jāaizsargā sevi no grūtniecības.

Visbiežākais WB cēlonis ir olvadu aizsprostojums. Pirmkārt, jums ir jāatbrīvojas no riska faktoriem - parasti tās ir seksuāli transmisīvās infekcijas un dažādas ginekoloģiskas slimības. Tālāk ir vēlams pārbaudīt olvadu caurlaidību (vai viena atlikušā). Šo procedūru sauc par histerosalpingogrāfiju vai saīsināti HSG. Procedūra ir nedaudz nepatīkama, bet nesāpīga, kā likums, tā tiek veikta bez anestēzijas un anestēzijas. Izmantojot elastīgu kanulu, caur dzemdes kaklu dzemdē un caurulēs tiek ievadīts īpašs šķīdums, un pēc tam, kad tie ir pilnībā piepildīti, ārsts veic rentgena starus. Ja bildēs ir redzami saaugumi, tad dāmai tiks ieteikta vienkārša ķirurģiska iejaukšanās (laparoskopiska), lai noņemtu saaugumus. Tad maz ticams, ka pagātnes ārpusdzemdes grūtniecība radīs negatīvas sekas.

Ja atlikušais olvads ir pilnībā nožēlojamā stāvoklī vai ja trūkst abu vadu, sievietei, kura vēlas iznēsāt un dzemdēt bērnu viena, ieteicams veikt IVF vai ICSI procedūru. Lai šādā veidā kļūtu par mammu, sievietei nav nepieciešami olvadi. Pirmkārt, tiek veikts īpašs hormonālais preparāts, kā rezultātā sievietei uzreiz veidojas vairākas olšūnas. Tās tiek apaugļotas mākslīgos apstākļos ar partnera spermatozoīdiem (vai donora spermatozoīdiem, ja dāma ir viena), un jau apaugļotās olšūnas ievieto sagatavotajā dzemdes endometrijā. Tiek implantētas 1-3 olas. Bet gadās arī neveiksmes, kad procedūru vajag atkārtot, bet tas ir diezgan dārgi... Bet ko gan neizdarīsi, lai kļūtu par mammu! Diemžēl ne visi saprot, kas ir ārpusdzemdes grūtniecība – tās pazīmes un sekas šķiet neskaidras. Ja rūpēsities par savu veselību jau no mazotnes, ievērosiet atbilstošus piesardzības pasākumus, bieži nemainiet dzimumpartnerus un neaizkavēsit ar bērniem, ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās risks būs minimāls.

Prakse rāda, ka lielākā daļa grūtniecību notiek droši un beidzas ar veselu mazuļu piedzimšanu. Tomēr, ja vīrietim vai sievietei ir kādas novirzes, grūtniecība var nenotikt vai turpināties ar novirzēm. Ja ir iestājusies koncepcija, ārsti rūpīgi uzrauga sievieti, jo pirmais trimestris tiek uzskatīts par visbīstamāko, kad ķermenis iekārtojas jaunā stāvoklī, un tajā notiek milzīgas izmaiņas. Dažreiz vairāku iemeslu dēļ grūtniecību var diagnosticēt kā ārpusdzemdes.

Lai saprastu, kā ārpusdzemdes grūtniecība atšķiras no parastās, jums jāzina, kā notiek pats ieņemšanas process.

Kā notiek ieņemšana normālas grūtniecības laikā

Vidējais sieviešu cikls ir 28 dienas, plus vai mīnus dažas dienas. Kādam tas ir stabils, kādam gluži pretēji, tā garums svārstās no mēneša uz mēnesi. Pēc kritiskām dienām notiek ovulācija, ja ieņemšana nenotiek, atkal nāk kritiskās dienas. Un tā pa apli, līdz iestājas menopauze pēc grūtniecības pārtraukuma un pēcdzemdību atveseļošanās.

Ovulācija ir apaugļošanai gatavas olšūnas izdalīšanās process no olnīcu folikula. Nokļūstot olvados, tas lēnām virzās uz dzemdi. Ja šajā brīdī viņa savā ceļā sastapsies ar spermu, notiks apaugļošanās.

Apaugļotā olšūna (vai zigota) turpinās savu ceļu caur caurulīti, kas beigsies pašā dzemdē. Tur viņa piestiprināsies pie sava īpašā auglīgā slāņa – endometrija –, kur paliks līdz dzemdībām.

Kā ieņemšana notiek ārpusdzemdes grūtniecības laikā?

Ola satiekas arī ar spermu un notiek apaugļošanās. Bet atšķirībā no parastās grūtniecības ar ārpusdzemdes grūtniecību embrijs tiek piestiprināts nevis dzemdes iekšpusē, bet gan citiem iekšējiem orgāniem, kas nav paredzēti tā attīstībai.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

Nosaukums "ekstrauterīns" runā pats par sevi. Embrijs ir implantēts ārpus dzemdes. Tomēr ir vairākas iespējas, pie kura orgāna tā var pievienoties, atkarībā no tā izšķir šādus ārpusdzemdes grūtniecības veidus:

• caurule;
• olnīcu;
• dzemdes kakla;
• vēdera.

Atkarībā no ārpusdzemdes grūtniecības veida ir vairāki iemesli, kāpēc tā var rasties:

1. Būtībā olvadu ārpusdzemdes grūtniecība rodas, kad zigota nesasniedz dzemdi un ir piestiprināta tieši pie tās caurules. Eksperti uzskata, ka galvenais olvadu grūtniecības cēlonis ir slikta olvadu caurlaidība, kas var būt gan iedzimta, gan iegūta, piemēram, pēc aborta.
2. Olnīcu grūtniecības gadījumā olšūna tiek apaugļota ar spermatozoīdu, tik tikko paspējot atstāt olnīcu folikulu, bet pirms nonākšanas caurulītē tā atkal pievienojas olnīcai. Šīs parādības iemesls var būt iepriekš pārnesta dzemdes piedēkļu infekcijas slimība, atkal olvadu aizsprostojums, ģenētiski traucējumi utt.
3. Dzemdes kakla grūtniecības laikā apaugļota olšūna, nonākot dzemdē, nevar piestiprināties pie endometrija saauguma, fibroīdu, rētas pēc ķeizargrieziena vai mehāniska aborta dēļ. Tad zigota ir spiesta pievienoties dzemdes kaklam.
4. Retākais ārpusdzemdes grūtniecības veids ir vēdera dobums. Tas var veidoties pēc caurules plīsuma un olšūnas izdalīšanās vēdera dobumā. Tas ir iespējams arī olvadu aizsprostojuma dēļ.

Viens no biežākajiem ārpusdzemdes grūtniecības cēloņiem ir seksuāli transmisīvās slimības un infekcijas. Piemēram, hlamīdijas, gonoreja vai trichomoniāze. Tie izraisa iekaisumu olvados, kas izraisa to deformāciju un sašaurināšanos.

Lai gan ārpusdzemdes grūtniecība var rasties pilnīgi veselām sievietēm, risks ir ievērojami palielināts šādās kategorijās:

• Sievietes pēc 45 gadiem.
• Smēķējošas sievietes.
• Valkājot spirāles.

Pastāv arī ārpusdzemdes grūtniecības risks sievietēm, kurām tā jau ir diagnosticēta agrāk.

Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes

Ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā neatšķiras no parastās. Un jo ātrāk tas tiek diagnosticēts, jo mazāk kaitējuma embrijs nodarīs orgānam, kuram tas ir pievienots.

Agrīnās stadijās ārpusdzemdes grūtniecību pavada šādas pazīmes:

1. Kritisko dienu pārtraukšana.
2. Toksikoze.
3. Krūšu palielināšana un tās paaugstinātā jutība.
4. Grūtniecības hormona - hCG palielināšanās.
5. Bāzes ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Iekaisuma procesā tas būs augstāks nekā parastās grūtniecības laikā.
6. Izdalījumi ar asiņu piemaisījumiem.
7. Sāpes ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir iespējamas embrija pievienošanas vietā.

Ne vienmēr visas šīs pazīmes pavada ārpusdzemdes grūtniecību. Un lielākā daļa no tām ir raksturīgas arī normālai grūtniecībai, tāpēc ir tik grūti patstāvīgi diagnosticēt šo stāvokli agrīnās stadijās.

Vēlāk orgāns, kuram piestiprināts embrijs, var plīst no slodzes, kurai tas nav paredzēts, un sāksies iekaisuma process. Šajā gadījumā ārpusdzemdes grūtniecības laikā parādīsies jauni simptomi:

1. Paaugstinātas punktu sāpes.
2. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
3. Ģībonis.
4. Asiņošana.

Ja kāda iemesla dēļ sieviete iepriekš nav vērsusies pie ārsta, tagad viņai būs steidzami jāsauc ātrā palīdzība, jo sekas var būt neapmierinošas.

Kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību

Daudzi cilvēki domā, vai tests parāda ārpusdzemdes grūtniecību. Tas noteikti parādīsies, jo tas reaģē uz hCG hormona palielināšanos, un tā ir viena no tā pazīmēm. Vienīgā atšķirība no parastās grūtniecības ir šī hormona daudzumā. Ārpusdzemdes grūtniecības laikā hCG aug lēni, savukārt normālas grūtniecības laikā tā rādījumi dubultojas ik pēc 2-3 dienām. Pirmajā gadījumā būs aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību.

Jūs varat aizdomas par novirzēm, ja tests uzrādīja vāju otro sloksni. To var atkārtot pēc 2 dienām, ja arī sloksne paliek vāji krāsota, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Viņš noteikti vairākas reizes nosūtīs uz hCG asins analīzi, lai redzētu hormona pieauguma dinamiku. Ja tas novirzīsies no normas, sieviete noteikti tiks nosūtīta uz ultraskaņu, lai beidzot noteiktu diagnozi.

Ja ārpusdzemdes grūtniecība tiks diagnosticēta laikus, sekas būs minimālas, tāpēc ir svarīgi vērsties pie ginekologa jau no pirmajām menstruāciju kavēšanās dienām un aizdomām par grūtniecību.

Ārpusdzemdes grūtniecība: ārstēšana

Embrija dzīvības glābšana nav iespējama. Ārpusdzemdes grūtniecību var izņemt tikai, lai saglabātu sievietes veselību un pat dzīvību!

Mūsdienās medicīnā ir divi veidi - medicīniskais un ķirurģiskais. Ārsts izlemj, kuru variantu izmantot atkarībā no embrija piestiprināšanas vietas, ķermeņa inficēšanās pakāpes, kā arī ārpusdzemdes grūtniecības ilguma.

Ar medicīnisko variantu parasti tiek nozīmētas īpašas zāles, kuras ievada injekcijas veidā un izraisa spontānu abortu. Parasti metotreksātu.

Ar operāciju (ārpusdzemdes grūtniecības operācija) ir iespējami divi veidi:

• laparotomija;
• laparoskopisks.

Pirmajā gadījumā tiek veikts iegriezums vēderā, caur kuru tiek veiktas visas nepieciešamās manipulācijas, otrajā tiek veikta visa operācija caur maziem punkcijām vēderā.

Mūsdienās medicīna ir vērsta uz to, lai pēc iespējas vairāk saglabātu visus reproduktīvos orgānus. Olnīcu, olvadu un/vai pašas dzemdes izņemšana tiek veikta ekstrēmākajā gadījumā, kad infekcijas process jau ir neatgriezenisks un runa ir par sievietes dzīvību un nāvi.

Ārpusdzemdes grūtniecība: sekas

Ar ārpusdzemdes grūtniecību, laicīgi neierodoties pie ārsta, var būt nopietnas sekas, pat nāve!

Cauruļvadu grūtniecības laikā ir iespējams caurules plīsums un pēc tam tā izņemšana, līdzīgi kā olnīcā olnīcu grūtniecības laikā. Dzemdes kakla grūtniecība var izraisīt dzemdes izņemšanu un līdz ar to arī nespēju iestāties grūtniecība nākotnē.

Summējot

Protams, ārpusdzemdes grūtniecība ir nopietnas briesmas, dažreiz ar neatgriezeniskām sekām. Par laimi, mūsdienās sievietes ir pietiekami izglītotas un izglītotas, lai nenodarbotos ar pašārstēšanos un neatstātu visu pēc nejaušības principa. Pati pirmā pazīme ir mēnešreižu kavēšanās, un kur nu vēl skriet pie ārsta ar divu strēmelīšu parādīšanos uz testa. Būt veselam!

Video " Ārpusdzemdes grūtniecība: pazīmes, simptomi un ārsta ieteikumi th"