Eritrocīti urīnā, ko darīt. Paaugstināts sarkano asins šūnu un balto asins šūnu skaits urīnā: cēloņi

Urīna izmeklēšanas procesā pēc centrifugēšanas iegūto nogulumu mikroskopija ir obligāta. Šūnu un veidojumu sastāvs ļauj diagnosticēt urīnceļu sistēmas slimības, pat noteikt bojājuma līmeni.

Asins šūnu klātbūtne urīnā, olbaltumvielu kompleksi, neparasts elektrolītu daudzums, nelīdzsvarotība skābju-bāzes līdzsvarā vienmēr tiek uzskatīta par svarīgu pazīmi, kas prasa noskaidrot cēloni.

Eritrocīti urīnā ir viens no uroloģiskās patoloģijas simptomiem. Diagnostikā tiek ņemts vērā ne tikai kvantitatīvs novērtējums, bet tiek veikta arī izolēto šūnu kvalitatīvo īpašību izpēte, bioķīmiskā sastāva izmaiņas.

Kas ir "hematūrija"?

Ne vienmēr sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā medicīnā tiek uzskatīta par hematūriju. Ir konstatēts, ka aptuveni 2 miljoni eritrocītu šūnu izdalās urīnā dienā. Runājot par nogulumu mikroskopiju vispārējā analīzē, tas nozīmē, ka redzes laukā ir:

• līdz trim sarkanajām asins šūnām sievietēm;
• viens vīriešiem.

Zīdaiņiem jaundzimušā periodā redzes laukā ir atļautas 2-4 šūnas. Tas ir saistīts ar īslaicīgu nieru filtrācijas membrānas funkcionālo mazspēju.

Šo daudzumu definē kā eritrocītu normu urīnā. Paaugstinātas vērtības attiecas uz hematūriju (burtiski "asinis urīnā"). Būtībā tas ir sadalīts:

• mikrohematūrija - ja urīns (urīns) paliek gaiši dzeltens, caurspīdīgs;
• makrohematūrija - pēc urīna savākšanas analīzei pacients redz sarkanbrūnu krāsu, ko definē kā "gaļas nogulsnes", vai dažu slimību gadījumā urinēšanas beigās var novērot svaigu asiņu pilienu izdalīšanos tualetē.

Kāpēc sarkanās asins šūnas ir tik svarīgas?

Kāpēc eritrocītu noteikšana urīnā rada aizdomas par patoloģiju? Jo viņu pastāvīgā "biotopa" vieta ir asinsvadu gultne, nevis urīns. Šīs ir vislielākās asins šūnas. Tie veidojas kaulu smadzenēs, galvaskausa kaulos, mugurkaulā un ribās. Zīdaiņiem ekstremitāšu cauruļveida kaulu pēdējās daļas ir papildu sintēzes vieta.

Svarīga eritrocītu iezīme ir membrānas struktūra. Tas spēj izlaist caur sevi skābekļa, oglekļa dioksīda, nātrija, kālija, ūdens molekulas.

90% no šūnu masas veido komplekss bioķīmisks proteīna savienojums ar dzelzi - hemoglobīns

To lielā izmēra dēļ sarkanās asins šūnas nevar iziet cauri veselai glomerulārajai membrānai un iekļūt urīnā.

Galvenās funkcijas organismā ir:

• nodrošinot skābekļa piegādi no plaušu audiem uz perifēriju un oglekļa dioksīda molekulu atpakaļ;
• antigēnu individuālās specifikas veidošanās asins grupām aglutinogēnu klātbūtnes dēļ;
• skābju-bāzes līdzsvara un nepieciešamā osmotiskā spiediena atbalsts aktīvām bioķīmiskām reakcijām organismā.

Dzīves ilgums ir apmēram trīs mēneši. Novecojušo šūnu iznīcināšana un iznīcināšana notiek liesā un aknās. Eritrocītu "ražošanas" process ir ļoti jutīgs pret ārējās un iekšējās vides apstākļiem.

Kā sarkanās asins šūnas nokļūst urīnā?

Hematūrija - tas nozīmē, ka sarkanās asins šūnas var nokļūt urīnā:

• caur salauztu asinsvadu sieniņu, kas baro urīnceļu struktūras, piemēram, iekaisuma, traumas, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa, urīnvadu, nieru audzēja bojājuma gadījumā;
• nieru kapilāru membrānas caurlaidības rupja pārkāpuma rezultātā ar dažādas izcelsmes nefrītu;
• ar sastrēgumiem mazā iegurņa venozajā sistēmā (flebīts, vēnu mehāniska saspiešana ar hidronefrozi).

Tāpēc eritrocīti urīna analīzē vienmēr rada aizdomas par atbildīgo struktūru darbības pārkāpumu.

Jāuztrauc tumšs urīns

Īpaši hematūrijas cēloņi

Iemesli eritrocītu iekļūšanai no asinsvadu gultnes urīnā var būt reakcijas uz fizioloģiskiem procesiem. Mikrohematūrija var izraisīt:

• ievērojama pārkaršana saulē, vannā;
• palielināta fiziskā aktivitāte;
• pārsūtītas stresa situācijas;
• pārmērīga alkohola, pikanta vai sāļa ēdiena uzņemšana.

Starp patoloģiskiem stāvokļiem eritrocīti urīnā ir saistīti ar:

• urīnceļu slimības (akūts vai hronisks glomerulonefrīts, cistīts, urolitiāze, hidronefroze, uretrīts, retāk pielonefrīts, audzēji un nieru tuberkuloze);
• traumas - vēdera un iegurņa orgāni ar nieru struktūru bojājumiem, urīnpūsli, urīnvada plīsumu;
• androgēnas un ginekoloģiskas slimības - sarkanās asins šūnas urīnā vīriešiem nav nekas neparasts prostatas adenomas, prostatīta gadījumā, sievietēm - ar dzemdes kakla eroziju, fibromiomu, dzemdes asiņošanu;
• infekcijas ģenēzes drudzis (toksisks nieru un asinsvadu bojājums), diatēze (hemorāģiskā kapilārā toksikoze), slimības ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos;
• asins slimības ar samazinātu recēšanu (hemofilija, trombocitopēnija), sastrēgumi (sirds mazspēja);
• jebkuras izcelsmes hipertensija;
• zāļu negatīvā ietekme - sulfonamīdu ārstēšanā, lielas C vitamīna devas, antikoagulantu pārdozēšana, urotropīns.

Praktiskā klasifikācija

Urologu praksē hematūrija izceļas pēc izcelsmes:

• ko izraisa urīnceļu, nieru bojājumi;
• nav saistīts ar urīnceļu sistēmas orgāniem, piemēram, ar asins recēšanas samazināšanos.

Nieru hematūrijas mehānismā nozīme ir gan mehāniskai kompresijai, gan destruktīviem procesiem nieru audos. Daļu no patoloģijas, kas rodas ar eritrocītiem urīna analīzē, provocē nieru venozās hipertensijas attīstība, ja tiek traucēta venoza aizplūšana un attīstās venozais-iegurņa reflukss.

Nieru audu nekroze angiīta gadījumā, imūnās ģenēzes iekaisums iedzimtu un iegūto slimību gadījumā ietekmē filtrācijas procesu caur glomerulārās bazālās membrānas.

Hematūriju var izraisīt intersticiālu audu un cauruļveida epitēlija iekaisums.

Nieru hematūrija ir sadalīta:

• makroskopisks - tipisks traumām, audzējiem, nierakmeņiem, nefroptozei, nieru asinsvadu attīstības anomālijām, nieru vēnu trombozei;
• mikrohematūrija - var novērot nieru slimību gadījumā (primārais glomerulonefrīts, iedzimts nefrīts, sistēmiskas slimības, alkohola un podagra nefropātija, saindēšanās ar zālēm).

Akūta glomerulonefrīta gadījumā ir iespējama IgA nefropātija, lumbalģiski-hematūriskais sindroms, makrohematūrija.

Pateicoties pacienta detalizētākai izmeklēšanai, izmantojot cistoskopiju un klīniskās pazīmes, ir iespējams atšķirt:

• vienpusēja hematūrija - ar uroloģiskām slimībām, kas saistītas ar intensīvām sāpēm;
• divpusējs - pavada nefropātiju, parasti nesāpīgu formu, apvienojumā ar olbaltumvielu un cilindru noteikšanu urīnā.

Hematūrijas kvantitatīvais un kvalitatīvais novērtējums

Konstatēts, ka, ja urīna saturs redzes laukā ir līdz 100 eritrocītiem, tā krāsa nemainās. Tas nozīmē, ka terminu "mikrohematūrija" var saukt gan par atsevišķiem eritrocītiem, gan to mērenu daudzumu.

Bet diagnostikā ir svarīgi precīzāk izmeklēt nogulsnes, lai fiksētu pat minimālo eritrocītu līmeni. Tāpēc klīnikā tiek izmantotas Nechiporenko, Ambourzhe metodes (leikocītu, eritrocītu un cilindru skaits uz ml urīna), tiek veikti atkārtoti pētījumi. Norma ir līdz 1000 šūnām uz ml.

Pēc kvalitatīvā sastāva eritrocīti urīnā tiek iedalīti:

• nemainīgs (svaigs),
• mainīts.

Pēc noteikta veida eritrocītu klātbūtnes vai priekšrocībām var spriest par patoloģiskā procesa raksturu:

• neizmainīti eritrocīti - nāk no urīnceļiem, bieži vien kopā ar leikocitūriju, tie "runā" par akmeņu, audzēju vai polipu klātbūtni, kas iznīcina urīnceļu struktūru, pavada audu nekrozi (nieru infarktu), prostatas adenomu;
• izskaloti sarkanie asinsķermenīši vai mainīti - bez hemoglobīna, tiem ir grumbuļaina forma, bieži vien kopā ar olbaltumvielu parādīšanos urīnā, var nozīmēt, ka pacientam attīstās nefrotiskais sindroms ar akūtu vai hronisku glomerulonefrītu, toksisku nieru bojājumu, hipertensiju. toksiska nefropātija, izskaloto šūnu cēloņi vienmēr ir saistīti ar nieru bojājumiem.

Vienlaicīga daudzu sarkano asins šūnu, leikocitūrijas un olbaltumvielu noteikšana urīnā norāda uz izteiktu iekaisuma procesu, ilgstošu urīnvada, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla gļotādas bojājumu ar sāļiem, akmeņiem.

Slimību klīniskajās izpausmēs tiek konstatētas:

• asimptomātiska vai nesāpīga rupja hematūrija - bieži parādās pēkšņi, izdalās asins recekļi, izraisa pacientam pamatotu paniku, diagnozē steidzami jāizslēdz urīnpūšļa vai nieru audzējs;
• rupja hematūrija ar lielu bezveidīgu trombu veidošanos ar apgrūtinātu izdalīšanos un urīna aizturi norāda uz asiņošanas avotu urīnpūslī;
• ja trombi ir tārpveida, tas norāda uz to veidošanos urīnvados, un asiņošanas avots jāmeklē nierēs vai iegurnī, reti līdzīgs simptoms rodas ar policistozi, nierakmeņiem (parasti pirms makrohematūrijas ir nieru lēkme kolikas).

Fibrīna šķiedras ir iesaistītas trombu veidošanā.

Ja ir aizdomas par nefroptozi un nieres patoloģisku mobilitāti, svarīga ir ortostatiskā pārbaude (pēc slodzes parādās vai palielinās hematūrija).

Kā tiek noteikts urīnceļu orgānu bojājuma līmenis?

Lai pārliecinātos, kur aptuveni atrodas urīnceļu bojājums, tie tiek izmantoti. Pacientam tiek piedāvāts secīgi urinēt trīs traukos. Pēc tam pārbaudiet katru no tiem. Ir iespējamas šādas interpretācijas:

Lai veiktu precīzu diagnozi, pacientam:

• cistoskopiskā izmeklēšana;
• intravenoza urrogrāfija;
• Nieru ultraskaņa;
• jums var būt nepieciešama scintigrāfija.

Praksē ir ļoti grūti noteikt precīzu hematūrijas cēloni. Tiek izmantotas tādas metodes kā:

• Datortomogrāfija;
• angiogrāfija.

Urīna analīzes klīniskā pētījuma nozīme šim nolūkam ir ļoti ierobežota.

Kādus apstākļus vajadzētu atšķirt no hematūrijas?

Visbiežāk līdzīgi simptomi rodas ar uretrorāģiju, hemoglobinūriju, mioglobinūriju.

Ja pacients sūdzas par urīna krāsas maiņu, ārstam jādomā un jāizslēdz tādu produktu kā biešu, noteiktu zāļu (Aspirīns, B 12 vitamīns, Analgin) lietošanas ietekme.

Pusaudžu meitenēm un sievietēm menstruāciju laikā sarkanās asins šūnas iekļūst urīnā no maksts. Patiesas hematūrijas gadījumā urīnam ir duļķains izskats, atšķirībā no hemoglobīna, mioglobīna izdalīšanās, kurā urīns paliek caurspīdīgs, neskatoties uz sarkano krāsu.

Jūs varat lasīt vairāk par sarkano asins šūnu nozīmi urīnā sievietēm un vīriešiem.

Uretrorāģija - bieži traumatisku iejaukšanās, diagnostisko un terapeitisko procedūru (urīnizvadkanāla bougienage, cistoskopija, kateterizācijas) sekas. Asiņaini izdalījumi plūst no urīnizvadkanāla ārpus urinēšanas.

Hemoglobinūrija - izraisa intravaskulāra asins hemolīze un ievērojama daudzuma intracelulārā hemoglobīna izdalīšanās. Pētījumā eritrocīti nogulumos nav atrasts. Pacientu uztrauc sāpes muguras lejasdaļā, krampji urinējot. Urīns gandrīz melns.

Līdzīga patoloģija notiek:

• veicot dažādu asins grupu pārliešanu;
• saindēšanās ar sērūdeņradi, čūsku indi;
• uz smagas tīfa, skarlatīna, difterijas gaitas fona;
• masīvi apdegumi;
• hemolītiskā anēmija.

Mioglobinūrija izpaužas kā ilgstošas ​​kompresijas sindroma pazīme (muskuļu mioglobīns, sasmalcinot, nonāk asinsritē, pēc tam urīnā). Tumši sarkanas krāsas urīns tiek atrasts cilvēkiem, kas izvilkti no ēku gruvešiem teroristu uzbrukumu, katastrofu laikā. Daļa mioglobīna bloķē kanāliņus un pasliktina nieru darbību. Jūs varat pazemināt patoloģisku vielu līmeni ar hemodialīzes palīdzību.

Savlaicīga patoloģijas diagnostika un pareizas ārstēšanas izvēle ir daudz svarīgāka nekā problēma, kā atbrīvoties no sarkanajām asins šūnām urīnā. Jo tikai terapija atjaunos urīnceļu struktūras un atgriezīs asinsvados šūnu elementus.

Sarkanās asins šūnas ir sarkanās asins šūnas, kas krāso asinis un kalpo, lai piesātinātu orgānus un audus ar skābekli un pārnestu oglekļa dioksīdu atpakaļ uz plaušām. Ja tie parādās urīnā, tas norāda uz jebkādiem traucējumiem asinsrites un urīnceļu sistēmā.

Paaugstināts ir 1-3 eritrocītu vienību līmenis, kas redzams zem mikroskopa apskatei pieejamā vietā.

Lai iegūtu precīzāku informāciju, ir nepieciešami papildu testi, lai noteiktu galīgo diagnozi. Var būt daudz iemeslu. Daži no tiem ir normāli, bet citi ir nopietnas slimības simptoms.

Iemesli, kāpēc var palielināties sarkano asins šūnu skaits

Īslaicīga sarkano asins šūnu skaita palielināšanās tas var būt saistīts ar medikamentiem, kas izraisīja asins šūnu iekļūšanu urīnā, asinsvadu stiprības samazināšanos vai palielinātu fizisko piepūli un stresu.

Iespējamie ar slimībām saistītu sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanās cēloņi:

Nieru slimība:

• pielonefrīts - infekcija ietekmē nieres un asinsvadus, savukārt asinis caur sienām iesūcas urīnceļos;
• audzēji – veidojumi nierēs var saspiest vai iznīcināt asinsvadus, izraisot asiņošanu;
• nierakmeņi - bojā gļotādu un asinsvadu sieniņas;
• glomerulonefrīts - nieres zaudē spēju filtrēt un asinis tieši nonāk urīnā;
• hidronefroze - urīna stagnācijas un orgānu spiediena rezultātā rodas asiņošana;
• orgānu bojājums - nieres vai citi orgāni, kas saistīti ar izvadsistēmu, tiek ievainoti ārējas izcelsmes un asinis nokļūst urīnā.

Urīnpūšļa un urīnpūšļa slimības:

• cistīts - infekcija ietekmē urīnpūsli, samazinot tā izturību, kā rezultātā tajā iesūcas asinis;
• audzēji urīnpūslī vai urīnizvadkanālā bojā asinsvadus, izraisot asiņošanu;
• akmeņi urīnizvadkanālā bojā tā sienas, kā rezultātā asinis nokļūst urīnā.

Ar reproduktīvo sistēmu saistīto orgānu slimības:

• dzemdes kakla erozija;
• dzemdes infekcijas.

Somatiskās slimības (kas nav saistītas ar reproduktīvo un ekskrēcijas sistēmu):

• hemofilija - zems asins recēšanas līmenis provocē asiņu iekļūšanu urīnā, filtrējot nierēs;
• organisma saindēšanās - lielas slodzes dēļ pasliktinās nieru darbs un tās netiek galā ar savu darbu, izlaižot asinis urīnā.

Patoloģijas ārstēšana

Lai sāktu ārstēšanu, jums ir nepieciešams veikt pareizu diagnozi. Ja cēlonis ir dažāda veida infekcijas, ārsts nosaka sarežģītu metodi:

• antibiotiku lietošana;
• īpaša nieru diēta;
• samazināta šķidruma uzņemšana, lai izkrautu nieres;
• ārstniecības augu novārījumi nieru "mazgāšanai".

Dažos gadījumos, ja sarkano asins šūnu parādīšanās cēlonis ir šķidruma stagnācija, stagnācijas novēršanai tiek ņemts diurētisks līdzeklis.

Kad ļaundabīgiem audzējiem būs jāveic operācija, lai tos noņemtu. Atklāt un noņemt var tikai ārsts, un nekāda pašārstēšanās nepalīdzēs.

Ja sarkano asins šūnu skaits ir paaugstināts, bet baltās asins šūnas ir normālas

Gan ar zemu leikocītu, gan augstu eritrocītu līmeni ir iespējams izdarīt secinājumu par asiņu mehānisko izcelsmi urīnā. Tas ir, cēlonis nebija infekcija, jo šajā gadījumā organisms cīnās un kopējais leikocītu līmenis aug.

Visticamāk, ir ievainots kāds no urīnceļu sistēmas orgāniem, atliek noskaidrot, kurš.

Vienkāršākais veids, kā noteikt, ir "trīs kausu metode". Ar vienu urinēšanu urīns pārmaiņus jāievada trīs dažādos traukos. Tad katrā no tiem nosaka eritrocītu līmeni. Palielināta pirmā kapacitāte - vainīgi urīnceļi, otrajā - nieres, trešajā - urīnpūslis.

Palielināts sarkano asins šūnu skaits menstruāciju laikā

Ja menstruāciju laikā nokārtojat urīna analīzi, jebkurā gadījumā rezultāts parādīs palielinātu sarkano asins šūnu saturu. Tomēr menstruāciju laikā tā ir norma, ko izraisa sievietes ķermeņa dabiskie cēloņi.

Urīnam ideālā gadījumā ir dzeltena krāsa, taču asins pigmenti menstruāciju laikā piešķir tam sarkanīgu nokrāsu, kas ārstam liks aizdomām par glomerulonefrītu. Ar intensīvāku izdalīšanos urīna krāsa var kļūt brūna, un tā jau ir aknu un urīnpūšļa slimība, kas nebūs taisnība.

Tas pats notiek ar leikocītiem mēneša cikla laikā, ko izraisa straujāka baktēriju attīstība urīnā sekrēciju klātbūtnes dēļ. Vai ir iespējams veikt urīna analīzi menstruāciju laikā? Nē. Urīna fizikāli ķīmisko īpašību attēls tiks pilnībā izkropļots, un ārsts, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, izdarīs nepatiesus secinājumus.

Paaugstināts sarkano asins šūnu skaits grūtniecības laikā

Sarkano šūnu līmenis urīnā palielinās arī grūtniecības laikā. Šo parādību sauc par "grūtniecības pielonefrītu", un to izraisa palielināts stress uz nierēm.

Neskatoties uz to, ka šāda slimība ir izplatīta jauno māmiņu vidū, joprojām ir vērts veikt papildu pārbaudes.

Vēl viens nopietnāks stāvoklis var būt paaugstināta sarkano asins šūnu skaita cēlonis. Labāk ir vēlreiz droši spēlēt nedzimušā bērna labā.

Ar paaugstinātu sarkano asins šūnu līmeni urīnā ieteicams veikt papildu izmeklējumus, lai precīzāk noteiktu to parādīšanās cēloni. Pareizu diagnozi, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, var veikt tikai speciālists. Labāk nav pašārstēties, bet uzticēt ārstiem nepieciešamās prasmes un zināšanas, lai palīdzētu šajā situācijā.

Sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā, ko medicīniski sauc par hematūriju, tiek uzskatīta par normālu, ja to skaits nav augsts. Parasti aptuveni 2,5 miljoni sarkano asins šūnu katru dienu tiek izvadīti ar urīnu kā daļa no organisma parastā procesa, lai atbrīvotos no vecām un neefektīvām šūnām. Ir divu veidu hematūrija: mikroskopiskā un makroskopiskā. Mikroskopiskā hematūrija ir stāvoklis, kad urīnā ir normāls sarkano asins šūnu skaits, kuras nav redzamas ar neapbruņotu aci un ir redzamas tikai mikroskopā. Makroskopiskās hematūrijas gadījumā šūnu skaits kļūst pietiekams, lai urīns mainītu krāsu no dzeltenas uz rozā vai sarkanu.

Cēloņi

Lai gan tas nav dzīvībai bīstams veselības stāvoklis, ir dažādi cēloņi, kas var izraisīt pārmērīgu sarkano asins šūnu veidošanos urīnā.

Urīnceļu infekcijas A: Šīs infekcijas ir visizplatītākais sarkano asins šūnu skaita palielināšanās iemesls urīnā. Tos izraisa baktērijas, kas iekļūst urīnceļos, kas var izraisīt audu bojājumus. Dažos gadījumos tas var izplatīties uz urīnizvadkanālu, urīnpūsli un nierēm.

Akmeņi nierēs: Laika gaitā nieres un citas urīnceļu daļas var bloķēt akmeņi, audzēji vai iekaisums, kas sašaurina atveri. Nierakmeņi ir nelielas kalcija, fosfāta un oksalāta ķīmiskās nogulsnes. Tie var izraisīt stipras sāpes un diskomfortu urinēšanas laikā un pat izraisīt asiņu veidošanos urīnā.

Medikamenti: parakstīto medikamentu, piemēram, hinīna, rifampicīna, varfarīna, aspirīna, fenitoīna uc lietošana var palīdzēt atvieglot esošas slimības simptomus, bet var izraisīt kaitīgas blakusparādības, piemēram, sarkano asins šūnu klātbūtni urīnā.

Slimības: Asins parādīšanos urīnā var veicināt dažādas slimības, piemēram, diabēts. Tā ir slimība, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera hormona insulīna sekrēciju un var izraisīt arī nieru kapilāru iekaisumu, kas atbild par asins filtrēšanu. Tāpat sirpjveida šūnu anēmija, ģenētiska asins slimība, var izraisīt augstu sarkano asins šūnu līmeni urīnā. Tas ir saistīts ar patoloģisku hemoglobīna formu vai sarkano asins šūnu trūkumu organismā.

labdabīga prostatas hiperplāzija: Šis prostatas paplašināšanās stāvoklis, kas bieži sastopams gados vecākiem vīriešiem, var būt vēl viens iemesls asiņu parādīšanās urīnā. Tas nav prostatas dziedzera vēzis, kad patoloģiskas šūnu dalīšanās dēļ dziedzeris sāk pakāpeniski paplašināties.

Vēzis A: Vēzis var būt arī veicinošs faktors. Prostatas, urīnpūšļa un nieru vēzis visbiežāk slimo cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem. Prostatas vēzis progresē ļoti lēni, taču, lai izvairītos no komplikācijām, tas ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt.

Citi faktori: Nieru infekcijas, vingrinājumi, nelaimes gadījumi vai traumas var izraisīt nieru zilumu veidošanos vai urīnpūšļa bojājumus. Tādēļ tas var izraisīt augstu sarkano asins šūnu līmeni urīnā. Daudzos gadījumos urīna krāsas izmaiņas tiek sajauktas ar hematūriju. Šīs krāsas maiņas iemesli var būt daži pārtikas produkti, piemēram, bietes, ogas un pārtikas krāsvielas. Arī menstruālā asiņošana dažreiz tiek sajaukta ar hematūriju.

Citi saistīti simptomi

Šeit ir daži citi simptomi, izņemot asinis urīnā, no kuriem pacients var ciest:

• nelieli asins recekļi urīnā;
• sāpes sānos (starp ribām un augšstilbiem) vai cirksnī;
• dedzināšana vai sāpes urinēšanas laikā;
• apetītes zudums;
• slikta dūša vai vemšana;
• svara zudums.

Video par eritrocītiem urīnā

Ārstēšana

Hematūrijas ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tās cēloņa. Nemēģiniet ārstēt šo stāvokli mājās. Tiklīdz pamanāt asinis urīnā, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Urīna analīze, asins analīzes, nieru ultraskaņa vai cistoskopija, vīriešiem. Vairāk nekā puse sieviešu cieš no urīnceļu infekcijām.

Dažreiz konkrētu cēloni nevar diagnosticēt. Šādos gadījumos, kad nav nopietnas slimības pazīmju, pacientam ieteicams vismaz reizi sešos mēnešos dot urīnu un asinis analīzei un pārbaudīt asinsspiedienu. Tas palīdzēs noteikt tos retos gadījumus, kad hematūrija var būt agrīna slimības pazīme, kas var attīstīties vēlākā dzīvē. Uzturiet pietiekamu hidratāciju. Dzeriet vismaz astoņas glāzes ūdens dienā un nesmēķējiet. Šie preventīvie pasākumi palīdzēs jums izvairīties no problēmām ar papildu sarkano asins šūnu daudzumu urīnā.

Hematūrija (asins/sarkano asins šūnu parādīšanās urīnā) ir satraucošs simptoms, kas var liecināt par dažādu urīnceļu sistēmas daļu bojājumiem.

Pat daži "papildu" eritrocīti, kas identificēti ar urīna nogulumu mikroskopiju, var būt vienīgā objektīvā smagas urīnceļu sistēmas patoloģijas un izdalīšanās pazīme.

Veselam cilvēkam, kuram nav uroloģisko slimību, katru dienu ar urīnu izdalās aptuveni 1,2x10x6 (tas ir, 1 200 000) eritrocītu.

Fizioloģisku (dabisku) uzskata par hematūriju, kas atbilst šādiem kritērijiem:

1. 1 urīna nogulsnēs (vispārējā urīna analīze) tiek konstatēti atsevišķi eritrocīti (mikroskopa laukā ne vairāk kā 3);
2. 2 Nechiporenko testā tiek konstatēts ne vairāk kā 1000 eritrocītu uz 1 ml urīna.

Viss, kas neatbilst šiem kritērijiem, tiek uzskatīts par patoloģisku (patoloģisku) hematūriju.

Parādīt visu

1. Ievads terminoloģijā

Saskaņā ar klīniskā attēla esamību / neesamību visi hematūrijas veidi parasti tiek iedalīti divās atsevišķās grupās - asimptomātiski un kopā ar subjektīviem simptomiem. Tā ir asimptomātiska hematūrija, kas rada vislielākās briesmas, jo apgrūtina diagnostikas meklēšanu.

Bieži sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanās urīnā tiek kombinēta ar cita veida urīna nogulumu patoloģijām, piemēram, leikocitūriju. Ja urīna analīzēs nav vienlaicīgu noviržu, hematūriju sauc par izolētu.

Urīnā atrodamās asins šūnas var atšķirties pēc struktūras un formas (izmainītas, nemainītas) atkarībā no vietas, kur tās nonāk urīnceļu sistēmā.

Nieru patoloģijā eritrocīti vizuāli mainās sārmainā pH ietekmē.. Šādus eritrocītus sauc par izskalotiem vai mainītiem. Ja tiek ietekmēti urīnvadi, urīnpūslis vai urīnizvadkanāls, asins šūnām nav laika mainīt savu formu, tāpēc tās sauc par svaigām vai nemainītām.

Ar "roku" veiktu vispārēju urīna testu rezultātā vienmēr tiek norādīts, kuras sarkanās asins šūnas ir redzamas redzes laukā. Jau šajā posmā ārsts var aizdomas vai izslēgt jebkuru urīnceļu sistēmas slimību grupu (piemēram, kā parādīts 1. attēlā).



1. attēls. Vispārēja urīna analīze akūta pielonefrīta gadījumā

Analizatoru un testēšanas sistēmu visuresamība ir novedusi pie tā, ka OAM formā eritrocītu skaita palielināšanās urīnā netiek papildināta ar papildu īpašību aprakstu. Dažreiz tas prasa papildu pūles patoloģijas diagnostikā.

Ar urīnu izdalīto eritrocītu skaits var būt pilnīgi atšķirīgs, tāpēc tie izšķir:

1. 1 Mikrohematūrija - patoloģiska eritrociturija, kas nemaina urīna krāsu. Vienkārši sakot, ar mikrohematūriju urīnā nonāk neliels sarkano asins šūnu skaits, kas pārsniedz normu. Mikrohematūrijas pakāpi var noteikt ar vairākām kvantitatīvām metodēm (urīna nogulumu mikroskopija,). Mikroskopija atklāj vairāk nekā 3 (trīs) eritrocītus mikroskopa laukā.
2. 2 Bruto hematūrija - asiņu parādīšanās urīnā daudzumā, kas pārsniedz 0,5 ml uz 1 litru. Tajā pašā laikā urīns ir vizuāli mainīts, tam ir "gaļas nogulšņu" krāsa. Jo vairāk asiņošanas, jo vairāk urīns atgādina koši asinis. Rupja hematūrija vienmēr ir nopietna patoloģija, taču jāatceras, ka pārtika un zāles var notraipīt urīnu, tāpēc katrai rupjas hematūrijas epizodei jābūt laboratoriski apstiprinātai.

Atkarībā no kursa īpašībām hematūrija tiek sadalīta:

1. 1 Noturīgs, nepārtraukti ilgst vairāk nekā četrus mēnešus;
2. 2 Atkārtota, periodiski sastopama un turpinās ar remisijas periodiem.

Nieru hematūrija visbiežāk ir noturīga divpusēja, nesāpīga, kombinēta ar proteīnūriju, cilindrūriju, leikocitūriju. Medicīnas literatūrā ir aprakstītas glomerulārā nefrīta formas, kas izpaudās tikai kā izolēta sāpīgas makrohematūrijas forma.

2. Izolēta mikrohematūrija

Izolēta mikrohematūrija ir grūti interpretējams stāvoklis, taču to bieži atklāj nejauši nākamās profilaktiskās medicīniskās apskates laikā.

Tajā pašā laikā mikrohematūrija var atkārtot katrā nākamajā pacientā (pastāvīga) un periodiski izzust (intermitējoša). Pats par sevi šāds hematūrijas sadalījums neļauj mums noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju.

Informatīvāk ir sadalīt mikrohematūriju simptomātiskā un asimptomātiskā (tas ir, hematūrija, ko pavada simptomi un bez izpausmēm).

Izolētas hematūrijas kritēriji:

1. 1 urīna eritrocīti 3-5 in p/s, nemainot urīna krāsu 2 secīgos urīna testos;
2. 2 pacienta sūdzību neesamība;
3. 3 Nav acīmredzamu somatiskas patoloģijas pazīmju;
4. 4 Proteīnūrijas nav vai tās nav (olbaltumvielu daudzums urīnā svārstās no 0,033 līdz 0,066 g/l).

3. Sarkano asins šūnu parādīšanās iemesli urīnā

Hematūrijas izcelsme mūsdienās tiek skaidrota ar daudziem faktoriem, starp kuriem biežākie ir mehāniski ievainojumi, hemostāzes sistēmas traucējumi, mikrobu-iekaisuma procesi, urīnceļu sistēmas akmeņi, imūnkompleksais nefrīts, vaskulīts u.c.

Tā kā hematūrijas cēloņi var būt liels skaits slimību, tos parasti iedala divās lielās grupās:

1. 1 Nieres, tostarp glomerulāri (saistīti ar nieru glomeruliem) un neglomerulāri (saistīti ar nieru intersticiju);
2. 2 Ekstrarenāls - lokalizēts urīnceļu sistēmas apakšējās daļās.

Vienkāršākais veids, kā noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju un augstumu, ir trīs tasīšu pārbaude.

4. Trīs stiklu parauga mērķis un būtība

Kā jau rakstījām iepriekš, eritrocīti urīnā var parādīties, ja ir bojāti nieru audi, augšējie un apakšējie urīnceļi. Diferenciāldiagnozē ir ārkārtīgi svarīgi noteikt hematūrijas (augšējo vai apakšējo urīnceļu) izcelsmes līmeni.

Viena no primitīvākajām metodēm, kā to izdarīt, ir trīs stiklu urīna paraugs. Šī pētījuma būtība ir šāda: urīns urinēšanas sākumā, vidū un beigās tiek secīgi savākts trīs dažādos sterilos traukos, pēc tam katru no šīm porcijām pārbauda, ​​lai noteiktu hematūrijas esamību un smagumu.



2. attēls - hematūrijas veidi ar trīs stiklu urīna paraugu. Ilustrācijas avots ir 1pochki.ru. Noklikšķiniet uz attēla, lai apskatītu

Atšķirt:

1. 1 Sākotnējā hematūrija (eritrocītu klātbūtne tikai pirmajā daļā) ir raksturīga traumām, iekaisuma procesiem, kas lokalizēti urīnizvadkanāla sākuma daļā, urīnizvadkanāla audzējiem.
2. 2 Termināla hematūrija (sarkano asins šūnu klātbūtne tikai trešajā daļā) ir raksturīga cistītam, urīnpūšļa audzējiem, prostatas slimībām, šistosomiozei utt.
3. 3 Kopējā hematūrija (eritrocīti ir atrodami katrā urīna daļā). Situācija tiek novērota ar nieru parenhīmas, urīnvadu, nieru iegurņa bojājumiem.

5. Ārpusnieru cēloņi asiņu parādīšanās urīnā

Šāda veida hematūrija rodas aptuveni 65% gadījumu un nav saistīta ar nieru audu bojājumiem. Starp nozīmīgākajiem iemesliem:

1. 1 Urolitiāze, nieru, prostatas, urīnpūšļa akmeņi ir aptuveni 20% hematūrijas gadījumu cēlonis. Lielākā daļa akmeņu ir kalciju saturoši, tāpēc tie tiek atklāti vienkāršā vēdera dobuma rentgenogrammā. Lai apstiprinātu akmeņu klātbūtni un noteiktu precīzu to lokalizāciju, papildus tiek izmantota ultraskaņas diagnostika un intravenoza urrogrāfija.
2. 2 Ārpusnieru lokalizācijas audzēji - iegurņa, urīnpūšļa vai urīnvada karcinoma. urīnizvadkanāla audzēji, prostatas hipertrofija. Urīnceļu sistēmas audzēju noteikšanas biežums ir tieši atkarīgs no vecuma un dzimuma. Visbiežāk tie tiek diagnosticēti vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem. Metode, kas apstiprina urīnceļu sistēmas audzēju klātbūtni, ir cistoskopija.
3. 3 Infekcijas - cistīts, uretrīts, prostatīts, ieskaitot specifisku infekcijas izraisītāju izraisītas (dzimumorgānu infekcijas). Šie apstākļi ir atbildīgi par aptuveni 20-30 procentiem no visiem hematūrijas gadījumiem. Tie biežāk sastopami sieviešu vidū. Par infekcijas esamību liecina šādi simptomi: piūrija, dizūrija (dedzināšana un sāpes urinējot), sāpes suprapubiskajā reģionā. Gandrīz vienmēr ir iespējams identificēt infekcijas izraisītāju ar.
4. 4 Zāļu lietošana - heparīns, varfarīns, citostatiķi.
5. 5 Traumas - urīnpūšļa kateterizācija, cistoskopija, svešķermeņu ievadīšana urīnceļos.

6. Nieru cēloņi asiņu parādīšanās urīnā

Ja ir aizdomas par nieru hematūriju, ir ārkārtīgi svarīgi noteikt tās raksturu - glomerulāru (saistītu ar nieru glomeruliem) vai neglomerulāru.

Diferenciāldiagnozei starp tām tiek izmantota fāzes kontrasta mikroskopija, kas ļauj analizēt sarkano asins šūnu formu un struktūru:

1. 1 Ar bojājuma glomerulāru raksturu eritrocītu dismorfisms (eritrocītu formas un izmēra atšķirība) sasniedz 80%, un pētāmo šūnu membrānas vietām ir bojātas, eritrocītu malas nav līdzenas.
2. 2 Ja bojājuma raksturs nav glomerulārs, 80% vai vairāk eritrocītu ir vienāda izmēra un formas, membrānas nav mainītas vai nedaudz mainītas;
3. 3 Bojājuma jaukts raksturs – nav dismorfisma vai izomorfisma pārsvara pazīmju.

Viens no drošākajiem glomerulārā tipa hematūrijas simptomiem ir akantocītu noteikšana urīnā - deformētas sarkanās asins šūnas, kas pēc formas atgādina kļavas lapas.

7. Nieru glomerulu bojājumi

Šāda veida hematūrija var rasties jebkurā vecuma grupā, bet visbiežāk sastopama bērnībā un pieaugušajiem līdz 45 gadu vecumam. Starp visbiežāk sastopamajiem iemesliem:

• Nieru glomerulu proliferatīvās slimības - Bergera slimība, poststreptokoku izraisīts glomerulonefrīts, Henoka-Šonleina purpura, sistēmisks vaskulīts, Gudpastūra sindroms, membrānas nefropātija, SLE.

Šīs slimības parasti debitē ar nefrotisko sindromu. Visbiežāk sastopamais stāvoklis šajā sarakstā ir Bergera slimība (ar IgA saistīts nefrīts). Bergera slimība izpaužas ar hematūriju un vieglu proteīnūriju, savukārt citas nefrotiskā sindroma pazīmes ir vieglas. Dažos gadījumos proliferatīva glomerulonefrīta pazīme ir tikai izolētas hematūrijas klātbūtne.

• Nieru glomerulu neproliferatīvas slimības - diabētiskā glomeruloskleroze, membrāna nefropātija.

Šajos stāvokļos pirmajā vietā ir smaga proteīnūrija un smags nefrotiskais sindroms, taču rodas arī mikroskopiska hematūrija.

Bruto hematūrija un eritrocītu ģipša klātbūtne nav raksturīga.

• Ģimenes slimības - plānās bazālās membrānas slimība, Alporta sindroms. Viens no vispazīstamākajiem iedzimtajiem hematūrijas cēloņiem ir Alporta sindroms.

Debijā šis sindroms izpaužas ar izolētu hematūriju, gadiem vēlāk pievienojas proteīnūrija. Saistītie simptomi ir dzirdes zudums un redzes traucējumi.

Vēl viens izplatīts iedzimtas hematūrijas cēlonis ir plānas bazālās membrānas slimība. Šo stāvokli ir ļoti viegli palaist garām, jo ​​glomeruli mikroskopijā izskatās pilnīgi normāli, un elektronu mikroskopija ir nepieciešama, lai noteiktu membrānas izsīkumu.

8. Neglomerulāra hematūrija

Tie ir saistīti ar nieru parenhīmas slimībām bez glomerulu bojājumiem. Tie ietver:

• Paaugstināta kalcija un urīnskābes izdalīšanās ar urīnu - hiperkalciūrija un hiperurikozūrija izraisa hematūriju pat bez nierakmeņu veidošanās.

Hematūrija rodas nieru kanāliņu bojājumu dēļ ar kristāliem vai mikrolītiem. Šādu pacientu iecelšana ar tiazīdiem (hiperkalciūrijas ārstēšanai) un alopurinolu (palielinātas urīnskābes izdalīšanās ārstēšanai) vairumā gadījumu izraisa sarkano asins šūnu izdalīšanās pārtraukšanu urīnā.

• Nieru karcinoma veido aptuveni 20% no urīnceļu sistēmas audzēju struktūras. Klasiskā triāde ir sāpes muguras lejasdaļā, pastāvīga hematūrija un vēdera masa.

9. Zāļu izraisīta hematūrija

Attīstoties farmakoloģijai, kļuva zināms, ka noteiktu zāļu lietošana var izraisīt sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanos urīnā. Šīs zāles ietver:

1. 1 antikoagulanti;
2. 2 pentoksifilīns;
3. 3 fosfamīds;
4. 4 Ciklofosfamīds.

Sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanās urīnā var izraisīt arī lielu C vitamīna devu uzņemšanu (hiperoksalurija un palielināts urolitiāzes risks).

10. Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu patieso hematūrijas parādīšanās cēloni, ir rūpīgi jāsavāc slimības anamnēze un jāveic fiziska pārbaude, kuras rezultāti var noteikt turpmāko pacienta ārstēšanas taktiku:

• Ar biopsijas palīdzību ir iespējams izslēgt nieru glomerulu sakāvi. Sistēmiskas slimības klātbūtni var apstiprināt, veicot seroloģiskos testus: antivielas pret DNS, ACCP, zems komplementa līmenis.
• Faringīta vai elpceļu infekcijas klātbūtne pēdējo 2 nedēļu laikā liecina par poststreptokoku nefrītu. Lai to apstiprinātu, ir jāpārbauda asinis, lai noteiktu antistreptolizīna O (ASL-O) līmeņa paaugstināšanos un C3 komplementa samazināšanos.
• Uz ādas konstatētie hemorāģiskie izsitumi, kā arī locītavu sindroms liecina par Šonleina-Dženoha purpuru, ko var apstiprināt ar trombocitopēniju KLA, hipokoagulācijas pazīmēm, smagu proteīnūriju un paaugstinātu asinsspiedienu.
• Ja hematūrija ir kombinēta ar pastiprinātu urinēšanu, dizūriju, leikocitūriju, urīnā ir jāpārbauda baktēriju klātbūtne un jāturpina infekcijas procesa ārstēšana. Pēc ārstēšanas tiek atkārtots urīna tests. Ja urinēšanas traucējumu simptomus apvieno ar negatīvu kultūras testu, pacientam jāpārbauda dzimumorgānu infekcijas.
• Ja pacientam ir vienpusēja bojājuma pazīmes, nieru kolikas simptomi, ieteicams veikt ekskrēcijas urrogrāfiju, lai atklātu urolitiāzi un noteiktu obstrukcijas līmeni.
• Ja vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, tiek konstatēta hematūrija un prostatas patoloģijas pazīmes, cistoskopija ir obligāta. Ja iespējamās asiņošanas avots urīnpūslī nav atrasts, nieru parenhīmas slimība ir jāizslēdz.

10.1. Diagnostikas meklēšana, ja nav simptomu

Viena no informatīvākajām attēlveidošanas metodēm asimptomātiskas hematūrijas gadījumā ir nieru ultraskaņa, kas ļauj identificēt patoloģiskus nieru veidojumus. Ja ultraskaņā nav patoloģijas, pacienta turpmākā ārstēšana ir atkarīga no viņa vecuma.

Tātad līdz 35 gadiem biežākie hematūrijas cēloņi ir glomerulārās un vielmaiņas slimības, savukārt audzēji ir ļoti reti. Tāpēc, kad pacients ir jaunāks par 35 gadiem, prioritāte ir pacienta izpēte par kalcija un urīnskābes izvadīšanas līmeni un ar to normāliem rādītājiem sistēmisku slimību un iedzimtu nefropātiju formu diagnostiku ( asinsradinieki hematūrijai).

Visprecīzākā diagnostikas metode - nieru biopsija tiek veikta, ja iepriekšējos posmos nebija iespējams droši noteikt hematūrijas cēloni.

Personām, kas vecākas par 35 gadiem, asimptomātiskas hematūrijas diagnostikas algoritms ir nedaudz atšķirīgs, jo palielinās neoplazmu iespējamība urīnceļos. Ja ultraskaņā nav noviržu, nākamais solis ir veikt ekskrēcijas urrogrāfiju un tomogrāfiju.

Ja patoloģija netiek atklāta, tiek veikta cistoskopija, lai izslēgtu patoloģisku veidošanos urīnpūslī un urīna citoloģisko izmeklēšanu.

10.2. Primārās aprūpes ārsta taktika

Ja pacientam ir paaugstināts sarkano asins šūnu līmenis urīna analīzē (vismaz 2 secīgi ar nedēļas intervālu):

1. 1 Uzmanīgi apkopot anamnēzi par ģimenes nieru slimību klātbūtni, medikamentiem;
2. 2 Veikt vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, noteikt kreatinīna un urīnvielas līmeni;
3. 3 Veikt nieru un urīnpūšļa ultraskaņu;
4. 4 Nosūtīt uz konsultāciju pie urologa un ginekologa;
5. 5 Izslēdz STI;
6. 6 Ja hematūrija saglabājas un progresē 4 mēnešu laikā - tūlītēja nosūtīšana pie nefrologa.

Nefrologa veikto pētījumu apjoms:

1. 1 Urīna nogulumu fāzu kontrasta mikroskopija, deformēto eritrocītu skaita noteikšana;
2. 2 IgA līmeņa noteikšana (Bergera slimība);
3. 3 Nieru ultraskaņa ar dopleru;
4. 4 Urātu un oksalātu līmeņa kvantitatīvā noteikšana urīnā.
5. 5 Smaga un pacientam bīstama urīnceļu sindroma gadījumā (olbaltumvielu zudums urīnā vairāk nekā 1 g/dienā), eritrocītu cilindru noteikšana - diagnostiskā nieru biopsija.

Steidzamas indikācijas nieru biopsijai ir: masīvs olbaltumvielu zudums, hematūrijas ilgums ilgāk par 1 gadu, slimības ģimenes raksturs, kombinācija ar pavājinātu nieru darbību, aizdomas par glomerulāru ģenēzi.

11. Ārstēšana

Pacienta ārstēšanas un vadīšanas taktiku nosaka galvenais cēlonis, kas izraisīja hematūrijas parādīšanos. Pamatslimības terapija ir hematūrijas terapijas pamatā.