Iegurņa mērīšana dzemdniecībā. grūtnieces speciālā dzemdību izmeklēšana

Līdz 16. gadsimtam tika uzskatīts, ka dzemdību laikā iegurņa kauli atšķiras, un auglis piedzimst, balstoties ar kājām pret dzemdes dibenu. 1543. gadā anatoms Vesalius pierādīja, ka iegurņa kauli ir fiksēti, un ārsti pievērsa uzmanību šaura iegurņa problēmai.

Neskatoties uz to, ka pēdējā laikā rupjas iegurņa deformācijas un augsta tā sašaurināšanās ir reti sastopama, šaura iegurņa problēma mūsdienās nav zaudējusi savu aktualitāti - jaundzimušo paātrinājuma un ķermeņa masas palielināšanās dēļ.

Iemesli

Iegurņa sašaurināšanās vai deformācijas cēloņi var būt:

• iedzimtas iegurņa anomālijas,
• nepietiekams uzturs bērnībā
• bērnībā pārciestās slimības: rahīts, poliomielīts u.c.
• iegurņa kaulu un locītavu slimības vai bojājumi: lūzumi, audzēji, tuberkuloze.
• mugurkaula deformācijas (kifoze, skolioze, astes kaula deformācija).
• viens no šķērseniski sašaurināta iegurņa veidošanās faktoriem ir paātrinājums, kas pubertātes laikā izraisa strauju ķermeņa garuma pieaugumu, atpaliekot no šķērsenisko izmēru pieauguma.

Veidi

Anatomiski šaurs tiek uzskatīts iegurnis, kurā vismaz viens no galvenajiem izmēriem (skatīt zemāk) ir par 1,5-2 cm vai vairāk mazāks nekā parasti.

Taču lielākā nozīme ir nevis iegurņa izmēriem, bet gan šo izmēru attiecībai pret augļa galvas izmēriem. Ja augļa galva ir maza, tad pat ar nelielu iegurņa sašaurināšanos starp to un gaidāmā bērna galvu var nebūt nekādu neatbilstību, un dzemdības notiek dabiski, bez jebkādām komplikācijām. Šādos gadījumos funkcionāli pietiek ar anatomiski sašaurinātu iegurni.

Komplikācijas dzemdībās var rasties arī ar normāliem iegurņa izmēriem – gadījumos, kad augļa galva ir lielāka par iegurņa gredzenu. Šādos gadījumos apstājas galvas kustība pa dzemdību kanālu: iegurnis ir praktiski šaurs, funkcionāli nepietiekams. Tāpēc ir tāda lieta kā klīniski (vai funkcionāli) šaurs iegurnis. Klīniski šaurs iegurnis ir indikācija ķeizargriezienam dzemdībās.

Īsts anatomiski šaurs iegurnis rodas 5-7% sieviešu. Klīniski šaura iegurņa diagnoze tiek noteikta tikai dzemdībās, pamatojoties uz pazīmju kombināciju, kas ļauj noteikt iegurņa un galvas disproporciju. Šāda veida patoloģija rodas 1-2% no visiem dzimušajiem.

Kā tiek mērīts iegurnis?

Dzemdniecībā iegurņa izpēte ir ļoti svarīga, jo tā struktūrai un izmēram ir izšķiroša nozīme dzemdību norisei un iznākumam. Normāla iegurņa klātbūtne ir viens no galvenajiem pareizas dzemdību norises nosacījumiem.

Novirzes iegurņa struktūrā, īpaši tā lieluma samazināšanās, sarežģī dabisko dzemdību gaitu un dažkārt rada tām nepārvaramus šķēršļus. Tāpēc, reģistrējot grūtnieci pirmsdzemdību klīnikā un iestājoties dzemdību namā, papildus citiem izmeklējumiem obligāti jāveic arī iegurņa ārējo izmēru mērījumi. Zinot iegurņa formu un izmēru, iespējams paredzēt dzemdību gaitu, iespējamās komplikācijas, pieņemt lēmumu par spontānu dzemdību pieļaujamību.

Iegurņa pārbaude ietver kaulu izmeklēšanu, aptaušanu un iegurņa izmēra noteikšanu.

Stāvus stāvoklī pārbaudiet tā saukto jostas-krustu rombu jeb Miķeļa rombu (1. att.). Parasti romba vertikālais izmērs ir vidēji 11 cm, šķērsvirziena ir 10 cm Mazā iegurņa struktūras pārkāpuma gadījumā jostas-krustu daļas rombs nav skaidri izteikts, tiek mainīta tā forma un izmēri.

Pēc iegurņa kaulu palpēšanas to mēra, izmantojot tazomēru (sk. 2.a un b. att.).

Galvenie iegurņa izmēri:

• Starpposma izmērs. Attālums starp augšējiem priekšējiem gūžas muguriņiem (2.a attēlā) parasti ir 25-26 cm.
• Attālums starp visattālākajiem gūžas kauliņu punktiem (2.a att.) ir 28-29 cm, starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem (2.a zīm.) 30-31 cm.
• Ārējais konjugāts - attālums starp supra-sakrālo fossa (Miķeļa romba augšējais stūris) un kaunuma simfīzes augšējo malu (2.b att.) - 20-21 cm.

Pirmie divi izmēri tiek mērīti sievietes stāvoklī, kas guļ uz muguras ar izstieptām un kopā sabīdītām kājām; trešais izmērs tiek mērīts ar nobīdītām un nedaudz saliektām kājām. Ārējo konjugātu mēra, sievietei guļot uz sāniem ar gūžas un ceļa locītavās saliektu apakšstilbu un izstieptu virsējo kāju.

Daži iegurņa izmēri tiek noteikti maksts pārbaudes laikā.

Nosakot iegurņa izmēru, jāņem vērā tā kaulu biezums, to vērtē pēc tā sauktā Solovjova indeksa vērtības – plaukstas locītavas apkārtmēra. Indeksa vidējā vērtība ir 14 cm Ja Solovjova indekss ir lielāks par 14 cm, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un mazā iegurņa izmērs ir mazāks nekā paredzēts.

Ja nepieciešams iegūt papildus datus par iegurņa izmēru, tā atbilstību augļa galvas izmēram, kaulu un to locītavu deformācijām, tiek veikta iegurņa rentgena izmeklēšana. Bet tas tiek izgatavots tikai pēc stingrām norādēm. Par iegurņa izmēru un tā atbilstību galvas izmēram var spriest arī pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem.

Šaura iegurņa ietekme uz grūtniecības un dzemdību gaitu

Sašaurinātā iegurņa nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu ietekmē tikai tās pēdējos mēnešus. Augļa galva nenolaižas mazajā iegurnī, augošā dzemde paceļas uz augšu un ievērojami apgrūtina elpošanu. Tāpēc elpas trūkums parādās agri grūtniecības beigās, tas ir izteiktāks nekā grūtniecības laikā ar normālu iegurni.

Turklāt šaurs iegurnis bieži noved pie nepareiza augļa stāvokļa - šķērsvirzienā vai slīpā. 25% sieviešu dzemdībās ar augļa šķērsvirziena vai slīpa stāvokli parasti ir izteikta iegurņa sašaurināšanās vienā vai otrā pakāpē. Sievietēm, kurām ir sašaurināts iegurnis, augļa parādīšanās aizmugures stāvoklī notiek trīs reizes biežāk nekā sievietēm ar normālu iegurni.

Grūtniecības un dzemdību vadība ar šauru iegurni

Grūtniecēm ar šauru iegurni ir liels komplikāciju attīstības risks, un pirmsdzemdību klīnikā jābūt īpašā kontā. Ir nepieciešams savlaicīgi atklāt augļa stāvokļa anomālijas un citas komplikācijas. Svarīgi ir precīzi noteikt dzemdību termiņu, lai novērstu pārmērīgu grūtniecību, kas ir īpaši nelabvēlīga ar šauru iegurni. 1-2 nedēļas pirms dzemdībām grūtniecēm ar šauru iegurni ieteicams hospitalizēt patoloģijas nodaļā, lai precizētu diagnozi un izvēlētos racionālu dzemdību metodi.

Dzemdību gaita ar šauru iegurni ir atkarīga no iegurņa sašaurināšanās pakāpes. Ar nelielu sašaurināšanos, vidējiem un maziem augļa izmēriem, dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu. Dzemdību laikā ārsts rūpīgi uzrauga svarīgāko orgānu darbību, darbaspēka raksturu, augļa stāvokli un atbilstības pakāpi starp augļa galvu un dzemdētājas iegurni, un, ja nepieciešams, operatīvi atrisina jautājumu par ķeizargriezienu.

Absolūti Indikācijas ķeizargriezienam ir:

• anatomiski šaurs iegurnis III-IV sašaurināšanās pakāpe;
• kaulu audzēju klātbūtne iegurnī, novēršot augļa pāreju;
• asas iegurņa deformācijas traumas vai slimības rezultātā;
• kaunuma locītavas plīsumi vai citi iegurņa bojājumi, kas radušies iepriekšējo dzemdību laikā.

Turklāt šaura iegurņa kombinācija ar:

• liels augļu izmērs
• grūtniecības pagarināšanās,
• hroniska augļa hipoksija,
• aizmugures prezentācija,
• anomālijas dzimumorgānu attīstībā,
• rēta uz dzemdes pēc ķeizargrieziena un citām operācijām,
• kas norāda uz neauglības esamību pagātnē,
• primipara vecums ir virs 30 gadiem utt.

Ķeizargriezienu veic grūtniecības beigās pirms vai ar dzemdībām.

Apmēram 5% topošo māmiņu saskaras ar šo problēmu. Šaurs iegurnis grūtniecības laikā bieži izraisa komplikācijas dzemdību laikā. Un arī šī ir viena no indikācijām ķeizargriezienam. Ir mazs un liels iegurnis. Dzemde atrodas iegurņa zonā. Ja tā spārni neizplešas, kuņģis iegūst smailu formu. Tas ir tāpēc, ka dzemde virzās uz priekšu. Dzemdību procesā bērns pārvietojas pa iegurni. Un, ja tas nav pietiekami liels, tas kļūst par nopietnu šķērsli augļa attīstībai un labvēlīgam dzemdību iznākumam. Apsveriet bērna ar šauru iegurni dzemdēšanas šķirnes un iezīmes.

Ir anatomiski un klīniski šauri iegurņi. Pirmais veids tiek diagnosticēts, kad izmērs novirzās no normas par 1,5-2 cm.Anatomiskā forma savukārt tiek iedalīta vairākās grupās:

• plakans;
• parasti vienmērīgi sašaurināts;
• šķērsām sašaurināts.

Ir diezgan problemātiski novērst šīs novirzes veidošanos. Tās attīstības iemesli ir šādi:

• infekcijas slimības;
• hormonālā nelīdzsvarotība pubertātes laikā;
• uzturvielu trūkums;
• kaulu audu bojājumi rahīta, tuberkulozes vai poliomielīta dēļ;
• lielas fiziskās aktivitātes kaulu sistēmas veidošanās laikā.

Klīniski šaurs iegurnis ir stāvoklis, kurā ir neatbilstība starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēru. Šādu novirzi nevar paredzēt, un to var noteikt tikai dzemdību laikā. Dažos gadījumos sievietes uzzina par šīs komplikācijas klātbūtni pēc dzemdībām. Tas var attīstīties pat topošajām māmiņām, kuras visā grūtniecības laikā nav saskārušās ar šaura iegurņa problēmu.

Klīniski šaurs iegurnis ir sadalīts 3 veidos atkarībā no neatbilstības pakāpes:

• relatīvā nekonsekvence;
• būtiska neatbilstība;
• absolūta neatbilstība.

Pakāpes noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz tādām pazīmēm kā galvas novietojums, tās kustības neesamība vai klātbūtne, kā arī konfigurācijas iezīme. Šīs novirzes iemesli ir:

• lieli augļu izmēri, kas var svārstīties no 4 līdz 5 kg;
• anatomiski šaurs iegurnis;
• pārmērīga valkāšana, kurā galva zaudē spēju konfigurēt;
• audzēju veidojumi mazajā iegurnī;
• ekstensora prezentācija, kad galva tiek ievietota ieejā izstieptā stāvoklī;
• augļa attīstības patoloģijas, kurām raksturīga galvas izmēra palielināšanās.

Kontrakcijas pakāpes

1. Šaurs 1. pakāpes iegurnis grūtniecības laikā ir parādība, kas nav absolūta indikācija ķeizargriezienam. Šajā gadījumā piegāde ar šo metodi tiek veikta vienlaicīgu komplikāciju klātbūtnē. Tas ir aizmugures prezentācija vai nepareizs augļa stāvoklis, tā lielais izmērs, rēta uz dzemdes.
2. Dabiska piegāde 2. pakāpē var izraisīt dažādas komplikācijas. Tāpēc šajā situācijā vairumā gadījumu tiek veikts ķeizargrieziens. Izņēmums var būt dzemdības priekšlaicīgas grūtniecības laikā, kad auglis ir mazs un var iziet cauri šauram iegurnim.
3. 3. un 4. klasē dabiskas dzemdības nav iespējamas, un tiek veikta ķeizargrieziena daļa, lai izņemtu bērnu. Tas ir vienīgais risinājums tādām komplikācijām kā deformācijas izmaiņas iegurnī vai kaulu audzēji, kuru klātbūtne rada šķēršļus bērna virzībai cauri dzemdību ceļiem.

Šaurs iegurnis grūtniecības laikā: kā noteikt

Šī problēma tiek diagnosticēta, izmantojot šādas metodes:

• vēdera formas novērtējums. Primiparas tas ir smails izskats, sievietēm, kuras dzemdē atkārtoti, tas ir nokarens;
• anamnēzes noskaidrošana;
• sievietes svara un auguma mērīšana;
• mērīšana ar tazometru;
• ultraskaņas diagnostika;
• radiogrāfija. Bet šo metodi izmanto tikai tad, ja iepriekš minētās metodes nedeva vajadzīgos rezultātus un situācija joprojām ir neskaidra. Rentgens sniedz iespēju gūt priekšstatu par mātes iegurņa un mazuļa galvas izmēru. Mērot tiek noteikts izmērs, kas atbilst ieejai mazajā iegurnī.

Izmantojot tazometru, ārsts nosaka attālumu starp augšstilbu kaulu lielajiem trohanteriem (normāli - 30 cm vai vairāk), priekšējām tentiem (normālām - virs 25 cm), gūžas kauliņiem (28 cm vai vairāk). Tiek mērīti arī ārējie un patiesie konjugāti. Pirmo indikatoru nosaka no kaunuma simfīzes augšējā punkta līdz supra-sakrālajai bedrei, un tam parasti jābūt 20 cm. Lai izmērītu patiesos konjugātus, tiek veikta maksts izmeklēšana, kuras laikā attālums no krustu kaula augšējās daļas uz kaunuma locītavu tiek noteikts.

Mērīšanas metodes ietver arī Michaelis romba definīciju. Pārbaude tiek veikta stāvus stāvoklī. Jostas-krustu zonā var redzēt rombveida figūru, kuras stūri atrodas sānos, virs astes kaula un jostas daļā gar centra līniju. Rombs atgādina plakanu platformu, kas novietota virs krustu kaula. Tās garumam garenvirzienā parasti jābūt 11, bet šķērsvirzienā - 10 cm.Šo rādītāju samazināšanās un asimetriska forma liecina par patoloģisku iegurņa struktūru.

Dažu sieviešu kauli ir diezgan masīvi. Šajā gadījumā ar šauru iegurni pārbaudes rezultāti var būt normāli. Solovjova indekss, kas ietver plaukstas locītavas apkārtmēra mērīšanu, palīdzēs jums iegūt priekšstatu par kaulu biezumu. Tas nedrīkst pārsniegt 14 cm.

Grūtniecība, dzemdības ar šauru iegurni

Šaurs iegurnis neietekmē bērna nēsāšanu. Bet sievietei vajadzētu būt stingrā speciālistu uzraudzībā. Pēdējā trimestrī auglis var ieņemt nepareizu stāvokli, kas provocē topošajai māmiņai elpas trūkuma parādīšanos. Sakarā ar iespējamo komplikāciju rašanos dzemdību laikā sievietes ar šauru iegurni ir pakļautas riskam. Viņus ieteicams hospitalizēt. Speciālisti, veicot rūpīgu uzraudzību, palīdzēs novērst pārtēriņu, veiks papildu pārbaudi, lai noskaidrotu sašaurināšanās pakāpi un iegurņa formu, kā arī izstrādātu optimālāko dzemdību taktiku.

Labvēlīga dzemdību gaita ar anatomiski šauru iegurni iespējama, ja mazuļa galva ir vidēja izmēra, un pats process ir diezgan aktīvs. Citos gadījumos rodas noteiktas komplikācijas. Viens no tiem ir priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās. Iegurņa šauruma dēļ bērns nevar ieņemt vēlamo pozu. Tā galva neietilpst iegurņa rajonā, bet atrodas augstu virs ieejas. Rezultātā amnija šķidrums netiek sadalīts aizmugurējā un priekšējā, kas rodas normālas dzemdību gaitā.

Izplūstot amnija šķidrumam, bērnam var izkrist ekstremitātes vai nabassaite. Šajā situācijā tiek mēģināts aizpildīt nomestās daļas aiz galvas. Ja tas nav iespējams, samazinās iegurņa apjoms, kas jau ir mazs. Tas kļūst par papildu šķērsli augļa ekstrakcijai. Ja cilpa izkrīt, tā var atspiesties pret iegurņa sieniņu, kas ierobežos skābekļa piekļuvi bērnam un novedīs pie viņa nāves. Nabassaites prolapss jāuzskata par tiešu indikāciju ķeizargriezienam.

Galvas augstā atrašanās vieta un dzemdes kustīgums kļūst par bērna nepareizas prezentācijas cēloņiem, kas var ieņemt iegurņa, slīpu vai šķērsenisku stāvokli. Un arī noved pie galvas pagarinājuma. Ar labvēlīgu piegādi viņa ir saliektā stāvoklī, vispirms parādās pakauša daļa. Atlaižoties, sākotnēji dzimst seja.

Agrīna amnija šķidruma aizplūšana un augstais galvas stāvoklis kļūst par iemeslu dzemdes kakla lēnai atvēršanai, tā apakšējās daļas pārmērīgai izstiepšanai un vājai darba aktivitātei. Sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi, vājums attīstās ilgstoša dzemdību procesa rezultātā ar šauru iegurni. Daudzdzimuši cilvēki saskaras ar tādu komplikāciju kā pārmērīga dzemdes muskuļu stiepšanās. Ilgstoša dzemdību gaita un ilgstošs bezūdens periods bieži noved pie infekcijas iekļūšanas augļa un sievietes ķermenī. Patogēnā mikroflora no maksts iekļūst dzemdes dobumā.

Sarežģījumi ietver augļa skābekļa badu. Kontrakcijas un mēģinājumu laikā galvas kauli fontaneļa zonā iet viens aiz otra, un tas samazinās. Tas izraisa bērna sirdsdarbības regulēšanas nervu centru uzbudinājumu, tiek traucēta sirdsdarbība, kas uz īsu dzemdes kontrakciju fona izraisa skābekļa deficītu. Ja tajā pašā laikā ir novirze placentas-dzemdes asinsritē, hipoksija kļūst izteiktāka. Šādām dzemdībām ir raksturīga ilga gaita. Bērnam, kuram dzimšanas laikā rodas skābekļa deficīts, bieži ir smadzeņu asinsrites traucējumi, asfiksija, galvaskausa un muguras traumas. Šādiem bērniem nākotnē nepieciešama rūpīga speciālistu uzraudzība un rehabilitācija.

Mīkstie audi dzemdību kanāla zonā tiek saspiesti starp mazuļa galvu un iegurņa kauliem. Tas ir saistīts ar ilgu galvas uzturēšanos vienā vietā. Spiediens tiek izdarīts arī uz maksts, dzemdes kakla, taisnās zarnas un urīnpūsli, kas traucē asinsriti šajos orgānos un izraisa to pietūkumu. Grūti virzoties uz priekšu, kontrakcijas kļūst intensīvākas un sāpīgākas. Bieži vien tas noved pie spēcīgas apakšējās dzemdes sienas stiepšanās, kas palielina dzemdes plīsuma iespējamību.

Sakarā ar šaurā iegurņa izmēra novirzēm grūtniecības laikā galva pārmērīgi novirzās uz starpenumu. Tā kā audi šajā zonā ir izstiepti, ir nepieciešama sekcija. Pretējā gadījumā nebūs iespējams izvairīties no plaisas. Tik smaga dzemdību gaita apgrūtina dzemdes kontrakciju, kas izraisa asiņošanu pēcdzemdību periodā.

Dzemdību laikā tiek atvēlēts noteikts laiks, lai gaidītu galvas nolaišanu. Pirmdzemdību periodā šis periods ir 1-1,5 stundas, daudzdzemdību periodā - līdz 60 minūtēm. Ja ir klīniski šaurs iegurnis, gaidīšana netiek praktizēta, bet uzreiz tiek pieņemts lēmums par dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību. Šī situācija rodas, ja dzemdes kakls ir pilnībā atvērts un galva neiziet cauri dzemdību kanālam.

Pirmajā un otrajā dzemdību periodā tiek veikts iegurņa anatomiskais un funkcionālais novērtējums. Ārsts nosaka tā formu un sašaurināšanās pakāpi. Funkcionālā novērtēšana tiek veikta ne visos gadījumos. No šīs procedūras atsakās, ja nepareizi ievietotas galvas dēļ ir acīmredzama piegādes neiespējamība dabiskā ceļā.

Augļa urīnpūšļa integritāte ir jāsaglabā pēc iespējas ilgāk. Lai to izdarītu, sievietei jāievēro gultas režīms un, ieņemot guļus stāvokli, apgulties uz sāniem, uz kuru ir vērsta mazuļa galva vai mugura. Tas palīdzēs samazināt amnija šķidrumu un palīdzēs saglabāt to nepieciešamo laiku. Pēc amnija šķidruma aizplūšanas regulāri tiek veikta maksts pārbaude. Tas nepieciešams, lai savlaicīgi atklātu mazu augļa vai nabassaites daļu un novērtētu iegurņa funkcionālās spējas.

Dzemdību laikā ar kardiotokogrāfu palīdzību tiek veikta nepārtraukta dzemdes kontrakciju un bērna stāvokļa uzraudzība. Sievietei tiek doti medikamenti, kas palīdz uzlabot asinsriti dzemdē un placentā. Lai novērstu vājas darba aktivitātes attīstību, tiek izmantoti vitamīni. Narkotikas, kuru aktīvā sastāvdaļa ir glikoze, palīdz palielināt enerģijas potenciālu. Tiek izmantoti arī spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi. Ja no vājas aktivitātes rašanās nebija iespējams izvairīties, dzemdību procesu pastiprina medikamenti.

Secinājums

Dzemdību aktivitātes gaita ir atkarīga no šaura iegurņa pakāpes grūtniecības laikā. Šīs problēmas klātbūtnē bērns ieņem nepareizu stāvokli, un, pārvietojoties pa dzemdību kanālu, viņš saskaras ar šķēršļiem. Šajā situācijā auglis tiek noņemts ķirurģiski. Paredzēt un novērst šaura iegurņa attīstību ir diezgan problemātiska. Vienīgais ieteikums, ko var sniegt sievietēm, kuras saskaras ar šādu novirzi, ir regulāra vizīte pie ārstējošā ārsta un visu izmeklējumu nokārtošana. Tāpat nekrītiet panikā. Pareizi izvēlēta dzemdību taktika saglabās sievietes un mazuļa veselību.

Iegurņa lieluma un dzemdību pazīmes ir parādītas videoklipā:

Iegurņa mērīšana ir obligāta visām grūtniecēm. Šī ir ātra, nesāpīga un absolūti nekaitīga procedūra, kuras īstenošana ir obligāts nosacījums grūtnieces kartes izsniegšanai pirmajā sievietes vizītē pie ginekologa. Koncentrējoties uz, jūs varat plānot dzemdību vadīšanu: dabiski vai ķirurģiski (ķeizargrieziens). Savlaicīgi izvēlēta taktika ļauj izvairīties no daudziem sarežģījumiem, kas apdraud sievietes un viņas mazuļa dzīvību. Pareizi plānotas dzemdības ir garantija, ka bērniņa piedzimšana būs viegla un droša.

Patiesais konjugāts ir īsākais attālums starp apmetni un redzamāko punktu iegurņa dobumā uz simfīzes iekšējās virsmas. Parasti šis attālums ir 11 cm.

Kas

Iegurni kā anatomisku veidojumu attēlo divi iegurņa kauli un distālais mugurkauls (krustu kauls un coccyx). Dzemdniecībā svarīga ir tikai tā daļa, ko sauc par mazo iegurni. Šī ir telpa, ko ierobežo krustu kaula un astes kaula apakšējās daļas. Tas satur šādus orgānus: urīnpūsli, dzemdi un taisnās zarnas. Tās struktūrā izšķir četras galvenās plaknes. Katram no tiem ir vairāki izmēri, kas ir svarīgi dzemdību praksē.

Ieejas parametri mazajā iegurnī

1. Taisns izmērs. Šim indikatoram ir citi nosaukumi - dzemdību konjugāts un patiesais konjugāts. Vienāds ar 110 mm.
2. Krusta izmērs. Vienāds ar 130-135 mm.
3. Izmēri ir slīpi. Vienāds 120-125 mm.
4. Diagonālais konjugāts. Vienāds ar 130 mm.

Mazā iegurņa platās daļas parametri

1. Taisns izmērs. Vienāds ar 125 mm.
2. Krusta izmērs. Vienāds ar 125 mm.

Mazā iegurņa šaurās daļas parametri

Iegurņa izejas parametri

1. Taisns izmērs. Dzemdību laikā tas var palielināties, jo augļa galva, pārvietojoties pa dzemdību kanālu, noliec astes kauli uz aizmuguri. Tas ir 95-115 mm.
2. Krusta izmērs. Vienāds ar 110 mm.

Grūtnieces iegurņa mērīšana

Iepriekš minētie rādītāji ir anatomiski, tas ir, tos var noteikt tieši no iegurņa kauliem. Uz dzīva cilvēka tās uzmērīt nav iespējams. Tāpēc dzemdību praksē vissvarīgākie ir šādi parametri:

1. Attālums starp nojumēm, kas atrodas kores priekšējā malā.
2. Attālums starp gūžas ceku punktiem, kas atrodas maksimālajā attālumā viens no otra.
3. Attālums starp augšstilba kaula izvirzījumiem to augšējās daļas pārejas uz kaklu zonā.
4. (attālums no līdz jostas-krustu daļas dobumam).

Tādējādi parastie iegurņa izmēri ir attiecīgi 250-260, 280-290, 300-320 un 200-210 milimetri.

Šo parametru precizēšana ir obligāta, reģistrējot grūtnieci. Mērījumu veic ar īpašu instrumentu (tazomeru), ar kuru, starp citu, var mērīt arī jaundzimušā bērna galvu.

Ir svarīgi saprast, ka mīksto audu apjoms neietekmē pētījuma rezultātu. Iegurņa parametrus novērtē pēc kaulu izvirzījumiem, un tie nekur nenovirzās, zaudējot svaru vai, gluži pretēji, pieņemoties svarā. Iegurņa izmēri paliek nemainīgi pēc tam, kad sieviete sasniedz vecumu, kad kaulu augšana apstājas.

Lai diagnosticētu iegurņa sašaurināšanos, ir svarīgi vēl divi konjugāti - patiesie (dzemdniecības) un diagonāli. Taču tiešā veidā tos izmērīt nav iespējams, par to lielumu var spriest tikai netieši. Diagonālais konjugāts dzemdniecībā parasti netiek mērīts vispār. Lielāka uzmanība tiek pievērsta dzemdniecības konjugātam.

Patiesā konjugāta noteikšana tiek veikta pēc formulas: ārējā konjugāta vērtība mīnus 9 centimetri.

Kas ir šaurs iegurnis?

Pirms runāt par šī termina definīciju, jāatzīmē, ka ir divu veidu šaurs iegurnis - anatomiskais un klīniskais. Šie jēdzieni, lai arī nav identiski, ir cieši saistīti.

Par anatomiski šauru iegurni jārunā, ja vismaz viens no parametriem ir mazāks par parasto iegurņa izmēru. Sašaurināšanās pakāpes izšķir, ja patiesais konjugāts ir mazāks par normu:

• par 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• vairāk nekā 45 mm.

Pēdējie divi grādi norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. 1.-2. pakāpes patiesais konjugāts pieļauj iespēju turpināt dzemdības dabiskā ceļā, ja nedraud tāds stāvoklis kā klīniski šaurs iegurnis.

Klīniski šaurs iegurnis ir situācija, kad augļa galvas parametri nesakrīt ar mātes iegurņa parametriem. Turklāt visi pēdējo izmēri var būt normas robežās (tas ir, no anatomijas viedokļa šis iegurnis ne vienmēr ir šaurs). Var būt arī pretēja situācija, kad anatomiski šaurs iegurnis pilnībā atbilst augļa galvas konfigurācijai (piemēram, ja bērns nav liels), un šajā gadījumā nav runas par klīniski šaura iegurņa diagnozi. .

Galvenie šī nosacījuma iemesli:

1. Mātes pusē: anatomiski mazs iegurnis, neregulāra iegurņa forma (piemēram, deformācija pēc traumas).
2. No augļa puses: hidrocefālija, liela izmēra, galvas slīpums, auglim nonākot mazajā iegurnī.

Atkarībā no tā, cik izteikta ir atšķirība starp mātes iegurņa un augļa galvas parametriem, ir trīs klīniski šaura iegurņa pakāpes:

1. Relatīvā nekonsekvence. Šajā gadījumā iespējamas patstāvīgas dzemdības, taču ārstam jābūt gatavam laikus pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos.
2. Būtiska neatbilstība.
3. Absolūta neatbilstība.

Dzemdības ar klīniski šauru iegurni

Otrā un trešā pakāpe ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos. Neatkarīgas dzemdības šajā situācijā nav iespējamas. Augli var izņemt tikai veicot ķeizargriezienu.

Ar relatīvu neatbilstību dzemdības dabiskā veidā ir pieļaujamas. Tomēr ir jāapzinās, ka situācija var mainīties uz slikto pusi. Ārstam ir jārisina jautājums par neatbilstības smagumu pat kontrakciju periodā, lai savlaicīgi noteiktu turpmāko taktiku. Novēlota to stāvokļu diagnostika, kad dzemdības jāveic tikai ķirurģiski, var radīt nopietnas grūtības ar augļa galvas noņemšanu. Ar izteiktu neatbilstību saraušanās dzemde iegrūdīs pēdējo iegurņa dobumā, kas novedīs pie smagas galvas traumas un nāves. Izvērstos gadījumos nav iespējams izvilkt dzīvu augli no iegurņa dobuma, pat veicot ķeizargriezienu. Šādos gadījumos dzemdības ir jābeidz ar augļu iznīcināšanas operāciju.

Summējot

Ir jāzina iegurņa izmērs. Tas ir nepieciešams, lai nekavējoties būtu aizdomas par tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā anatomiski un klīniski šaurs iegurnis. Parastā izmēra samazināšanās var būt dažāda smaguma pakāpe. Dažos gadījumos iespējamas pat patstāvīgas dzemdības, citās situācijās kļūst nepieciešams veikt ķeizargriezienu.

Klīniski šaurs iegurnis ir ļoti mānīgs stāvoklis. Tas ne vienmēr ir apvienots ar anatomiski šaura iegurņa jēdzienu. Pēdējam var būt normāli parametri, taču joprojām pastāv nesakritības iespēja starp galvas izmēru un iegurņa izmēru. Šādas situācijas rašanās dzemdību laikā var izraisīt bīstamas komplikācijas (pirmkārt, cietīs auglis). Tāpēc tik svarīga ir savlaicīga diagnostika un ātrs lēmums par turpmāko taktiku.

Cilvēka dzimšana un attīstība ir ārkārtējs brīnums. Sieviete deviņus mēnešus nēsā augli, kura puse sastāv no vīrieša gēniem. Mātes ķermenis to uzņem, dod barības vielas, skābekli, spiežot citus orgānus, dzemde aug.

No neliela 5-7 centimetru orgāna tas izaug piecsimt reižu, sasniedz pusotra kilograma svaru un kļūst par milzīgu mājvietu mazulim, kas var izturēt pat 6-7 kilogramus. Parunāsim par to, kā mainās iegurņa izmērs un kāda ir norma.

Kāpēc ārsts izmeklē grūtnieču iegurņa reģionu

Normālai grūtniecības norisei un veiksmīgai dzemdību darbībai liela nozīme ir sievietes iegurņa tilpumam un izmēram. Trīs līdz sešiem procentiem grūtnieču tiek konstatēti samazināti iegurņa izmēri, kas var būtiski ietekmēt patstāvīgu dzemdību procesu dabiskā ceļā.

Šaurs iegurnis topošajai sievietei dzemdībās ārstam jānosaka jau topošās māmiņas reģistrācijas laikā. Lai to izdarītu, akušieris veic rūpīgu pārbaudi un veic visus nepieciešamos mērījumus. Atbilstoši iegurņa kaulu izmēram tiks noteiktas dzemdību metodes un taktika, lai mātei un bērnam nerastos nopietnas komplikācijas un traumas.

Sievietes ķermeņa iegurņa reģions

Pēc struktūras sievietes ķermeņa iegurņa reģions sastāv no divām daļām: lielā un mazā iegurņa. Bērns dzemdē atrodas lielajā iegurnī, un līdz septītajam vai astotajam grūtniecības mēnesim mazulis pārvietojas uz mazā iegurņa atveri, kas ved uz dzemdību kanālu.

Sākoties dzemdībām mātei, auglis pamazām, ar dažādu kustību palīdzību, ar galvu vērstu uz kreiso vai labo pusi nonāk dzemdību kanālā. Pašai galvai kā lielākajam bērna orgānam vispirms ir jāiziet cauri kaula karkasam, tāpēc kauli tiek pārvietoti / saplacināti. Pēc tam iegurņa kauli tiek pārvietoti, nodrošinot auglim normālu dzimšanu.

Iegurņa izmērs dzemdniecībā ir nopietna problēma, jo šaurs iegurnis ir problēma un neļaus sievietei dabiski dzemdēt bērnu. Dzemdību kanāla kaula rāmis neļaus mazuļa galvai izlīst. Šajā gadījumā sievietei, kura dzemdē, tiks veikts ķeizargrieziens.

Kā noteikt iegurņa izmēru

Ārstus neinteresē visa izmērs, bet tikai mazais iegurnis, kas ir kaulains dzemdību ceļs. Protams, ir tehniski problemātiski noteikt tās vērtības no iekšpuses, un, protams, grūtniecības laikā tas ir ļoti nedroši. Ārpusē mazo iegurni slēpj augšstilba kauli un muskuļi, tāpēc ārsts ārējo vērtību mērīšanai izmanto īpašu iegurņa mērītāju un centimetru lenti. Tad pēc šiem rādītājiem, izmantojot īpašas formulas, dzemdību speciālists aprēķina un prognozē mazā iegurņa un kaula skeleta izmēru.

Iegurņa izmēri grūtniecības laikā: normāli

Parametru tabula palīdzēs noteikt iegurņa kaulu atbilstību normatīvajiem rādītājiem, izmērot attālumu starp sievietes iegurņa reģiona kauliem. Šādus mērījumus veic ārsts, izmantojot centimetru lenti. Ārsts salīdzina ņemtos rādītājus ar noteiktajām normām un ievada tos pacienta kartē.

Anatomiski šaurs iegurnis

Pamatojoties uz iepriekšminētajiem mērījumiem, tiek noteikti iegurņa izmēri grūtniecības laikā. Tabula palīdz aprēķināt mazā iegurņa iekšējos izmērus. Turklāt tos nosaka dzemdniecībā, ņemot vērā kaulu svaru. Tādējādi iegurņa izmēri parasti atbilst 26-29-31-21-11 centimetru rādītājiem.

Anatomiski iegurnis tiek uzskatīts par šauru, ja galvenie rādītāji ir mazāki par normu par 1,5 vai vairāk centimetriem, un īstā konjugāta izmērs ir mazāks par 11 centimetriem. Tomēr neatkarīgs dabiskais dzemdību process sievietei ar šauru iegurni var būt veiksmīgs, ja tā izmēri atbilst mazuļa izskatam un izmēram.

Anatomiski šaurs iegurnis tiek diagnosticēts pat grūtniecības laikā, vienlaikus nosakot noviržu no normas parametrus un iegurņa kaulu šauruma līmeni. Šaurais iegurnis tiek klasificēts kā plakans vienkāršs vai rahīts, vienmērīgi vai šķērsām sašaurināts. Retāk sastopams slīps iegurnis, deformēts, spondilolistēze, kifotisks.

Pirmā šauruma pakāpe ir visizplatītākā (9-11 cm). Viņi arī izšķir otro (7-9 cm), trešo (5-7 cm) un ceturto (mazāk nekā 5 cm) grādus.

Ar anatomiski šauru pirmās pakāpes iegurņa rāmi sieviete var dzemdēt dabiski ar mazu augļa masu. Līdzvērtīgi, kā otrajā pakāpē. Bet trešās vai ceturtās pakāpes diagnoze ir neaizstājama indikācija plānotai ķeizargriezienam.

Klīniski šaurs iegurnis

Parasti klīniski šauru iegurni sievietei var noteikt gandrīz pirms pašām dzemdībām ar ultraskaņas izmeklējumu vai jau tieši pašā dzemdību stāvoklī. Tas var atklāt neatbilstību starp mazuļa galvas izmēru un dzemdību kanālu. Tas var notikt jebkurai sievietei dzemdībās.

Tāpēc jāpatur prātā, ka pat ar anatomiski pareizu iegurņa izmēru, ar lielu augļa svaru (vairāk nekā 4 kg), var noteikt diagnozi "klīniski šaurs iegurnis". Biežāk klīniski šaura iegurņa identificēšana notiek sievietēm dzemdībās ar pēctermiņa grūtniecību, jo augļa galvas kauli sāk sacietēt, kas nopietni sarežģī iekļūšanu dzemdību kanālā.

Šaura iegurņa diagnostika

Ja topošajai dzemdētājai ārsts atklāja anatomiski šauru iegurņa izmēru, tad divas nedēļas pirms plānotajām dzemdībām sieviete tiek hospitalizēta.

Ir daudzi veidi, kā diagnosticēt sievietes iegurņa anatomiski šauru izmēru. Starp viņiem:

• anamnēzes vākšana, bērnu slimību vēstures izpēte, kas var izraisīt iegurņa reģiona lieluma pārkāpumu;
• vēdera formas ārēja pārbaude, pirmajā augļa grūtniecības laikā sievietes ar šauru iegurni kuņģis var būt ass; turpmākajās grūtniecībās - pendulous;
• auguma, ķermeņa svara, roku apkārtmēra, sievietes kājas izmēra mērīšana;
• Pelviometrijas veikšana - mērījumi ar tazomēru;
• ultraskaņas un maksts izmeklēšanas veikšana;
• Rentgena pelviometriju veic izņēmuma gadījumos, ja ir anomālijas sievietes ķermeņa kaulu struktūrā.

Visizplatītākā mātes un mazuļa augļa iegurņa kaulu mērīšanas metode joprojām ir īpašs diagnostikas instruments - iegurnis. Tas ir kompass ar centimetru skalu un ļauj izmērīt iegurņa izmēru, mazuļa garumu dzemdē, aptuveno galvas izmēru.

Šaura iegurņa ietekme uz grūtniecības gaitu

Ja topošajai māmiņai ārsti konstatēja šauru iegurni, nav pamata bažām par grūtniecības perioda gaitu. Vienīgais, ka ar anatomiski šauru iegurni sieviete biežāk apmeklē ārstu. Izmantojot šo funkciju, ieteicams rūpīgāk sagatavoties piegādei.

Taču retos gadījumos ar šauru iegurni pēdējos trīs grūtniecības mēnešos ir komplikācijas, kas atklājas nepareizā mazuļa noformējumā. Sakarā ar to, ka augļa galva nav nospiesta pret caurumu šaurajā iegurnī, mātei var rasties elpas trūkums.

Šajā periodā grūtniecei stingri jāievēro ārsta ieteikumi par sabalansētu uzturu un racionālu uzturu. Pārmērīgs ķermeņa svars var negatīvi ietekmēt iegurņa stāvokli un mazuļa attīstību.

Šaurs iegurnis un dzemdības

Diagnosticējot šauro iegurņa izmēru, dzemdību aktivitāte būs atkarīga no dzemdību speciālistu profesionalitātes un pašas sievietes uzvedības. Lai gan teorētiski, ja iegurņa izmēri novirzās no normas, ķeizargrieziens ir neizbēgams, statistika liecina, ka sieviete var dzemdēt pati. Lai gan dzemdību procesā pastāv komplikāciju risks gan mātei, gan bērnam.

Parasti sievietei ar šauru iegurni ir priekšlaicīga amnija šķidruma uzliešana, tiek novērota ļoti vāja dzemdību aktivitāte, tāpēc palielinās dzemdību gaitas laiks. Var rasties augļa nabassaites prolapss, biežāk ir dzemdes audu plīsums.

Bērnam palielinās hipoksijas, smadzeņu asinsrites traucējumu, iespējamu galvaskausa bojājumu risks.

Ārstu rīcība dzemdību laikā

No ārsta dzemdību vadībā sievietei ar šauru iegurni ir nepieciešama liela pieredze un optimāla darba taktika. Dzemdības tiek veiktas, rūpīgi uzraugot bērna stāvokli un dzemdes kontrakciju, izmantojot kardiotokogrāfus. Sievietei dzemdībās tiek injicētas zāles, kas uzlabo asinsriti dzemdē un placentā.

Ja iespējams, ir nepieciešams ilgstoši saglabāt amnija maisa integritāti. Tāpēc sievietei jāievēro gultas režīms, labāk apgulties uz sāniem, kur atrodas novirzītā galva, vai kur atrodas bērna mugura.

Lai novērstu vāju darbu, mātei tiek izrakstīti vitamīni, glikoze, pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Ja sievietei ir grūtības urinēt, tiek izmantots katetrs.

Pēc ūdeņu novadīšanas tiek veikta maksts pārbaude. Šādi tiek diagnosticēta prolapsēta nabassaites cilpa. Bieži vien dzemdību laikā sievietes ar šauru iegurni ārsti izmanto starpenes preparēšanas procedūru. Pēc bērna piedzimšanas, lai izvairītos no asiņošanas, mātēm tiek dotas zāles, kas aktivizē dzemdes kontrakcijas.

Atcerieties, ka iegurņa izmēri grūtniecības laikā, kuru norma (tabula iepriekš) ir 26-29-31-21-11 centimetri. Tomēr, neskatoties uz iespējamiem riskiem, sievietei galvenais ir noskaņoties uz pozitīvu rezultātu un atrast pieredzējušu ārstu, kuram pilnībā uzticēties. Un tad nekas nekļūs par šķērsli laimīgai māmiņas un jaundzimušā bērna tikšanās brīdim.

Tabula palīdzēs katrai sievietei, kas plāno grūtniecību un jau gaida mazuli, patstāvīgi noteikt iegurņa izmēru.

Grūtniecības laikā liela nozīme ir iegurņa izmēram. Dažreiz no tā ir atkarīga dzemdību gaita. Ja iegurņa kauli ir šauri, tad dzemdībās var rasties komplikācijas vai arī tās var beigties ar ķeizargriezienu. Grūtniecības laikā šaurs iegurnis tiek novērots aptuveni 3% sieviešu, taču tas ne vienmēr ir ķeizargrieziena indikators.

Reģistrējoties grūtniecībai, īpaša uzmanība tiek pievērsta sievietes iegurnim. Pēc to nomērīšanas ginekologs jau pašā grūtniecības sākumā varēs uzminēt, kā notiks dzemdības.

Atšķirt anatomisks un klīniski šaurs iegurnis grūtniecības laikā.

Anatomisks šaurs iegurnis- vismaz viena parametra neatbilstība par 1,5-2 cm vai vairāk no normas. Tās ir noteiktu faktoru ietekmes uz organismu sekas bērnībā: nepietiekams uzturs, biežas infekcijas slimības, vitamīnu trūkums, hormonālie traucējumi pubertātes laikā, iedzimtas anomālijas, traumas un lūzumi. Arī iegurņa kaulu deformācija var rasties tuberkulozes, rahīta, poliomielīta rezultātā.

Ja grūtniecei tiek diagnosticēts 1 sašaurinājuma pakāpe no 4, tad dabiskas dzemdības ir pilnīgi iespējamas. Dzemdēt var arī pašai un ar 2 sašaurinājuma grādiem, bet ievērojot noteiktus nosacījumus, piemēram, ja auglis nav liels. Atlikušie grādi (3 un 4) vienmēr ir norāde uz ķeizargriezienu.

Klīniski šaurs iegurnis- augļa galvas neatbilstība dzemdējošas sievietes iegurņa parametriem, kas diagnosticēta dzemdību laikā. Šajā gadījumā iegurnim ir normāli fizioloģiskie parametri un forma. To uzskata par šauru, jo auglis ir diezgan liels vai nepareizi attēlots ar pieri vai seju. Šī iemesla dēļ bērns nevar piedzimt dabiski.

Normāli iegurņa izmēri

Iegurņa mērīšana tiek veikta ar īpašu instrumentu, tazometru, kas mēra:

Turklāt ir iespējams iegūt datus par iegurņa kaulu parametriem, izmantojot šādus pētījumus:

• Rentgena pelviometrija. Šis pētījums ir atļauts trešā trimestra beigās, kad visi augļa audi un orgāni jau ir izveidoti. Pateicoties procedūrai, var noskaidrot kaulu un krustu formu, noteikt iegurņa tiešos un šķērseniskos izmērus, izmērīt augļa galvu un noteikt, vai tā atbilst tās parametriem.
• Ultraskaņas procedūra. Ultraskaņā ir iespējams noteikt atbilstību starp augļa galvas izmēru un iegurņa kaulu izmēru. Procedūra ļauj noskaidrot arī augļa galvas atrašanās vietu, jo dzemdību laikā frontālās vai sejas parādīšanās gadījumā tai būs nepieciešams vairāk vietas.
• Solovjova indekss- sievietes plaukstas locītavas apkārtmēra mērīšana, pateicoties kurai ir iespējams noteikt kaulu biezumu un noteikt tiešo mazā iegurņa ieejas dobuma izmēru. Parasti plaukstas locītavas apkārtmērs ir 14 cm, ja tas ir lielāks, tad kauli ir masīvi, ja mazāk, tad tie ir tievi. Piemēram, ar nepietiekamiem iegurņa kaulu ārējiem izmēriem un normālu Solovjova indeksu iegurņa gredzena izmēri ir pietiekami, lai bērns to varētu iziet.

Dzemdības ar šauru iegurni un iespējamām komplikācijām

Pirmsdzemdību klīnikā visas grūtnieces ar šauru iegurni atrodas īpašā kontā. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi noteikt dzimšanas datumu, jo ir ārkārtīgi nevēlami pagarināt grūtniecību. Dzemdību namā sieviete nonāks pēc 1-2 nedēļām. Tuvāk noteiktajam datumam ārsti lems par piegādes veidu.

Dabisko dzemdību laikā ar šauru iegurni pastāv augsts komplikāciju risks auglim (elpošanas mazspēja, skābekļa bads, dzemdību trauma, asinsrites traucējumi smadzenēs, atslēgas kaula lūzums, galvaskausa kaulu bojājumi un, pats ļaunākais, intrauterīnā nāve) un māte (vāja dzemdību aktivitāte, priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās, pēcdzemdību infekcija, dzemdes plīsuma draudi).