Ginekoloģiskās pārbaudes grūtniecības laikā pirmsdzemdību klīnikā. Pirmsdzemdību klīnikas apmeklējumu grafiks, ultraskaņa un izmeklējumi

Vislabāk ir sazināties ar pirmsdzemdību klīniku, lai reģistrētos gestācijas vecumā 6-8 nedēļas. Lai reģistrētos, jums jāuzrāda pase un obligātās medicīniskās apdrošināšanas (CHI) polise. Starp citu, ar agrīnu reģistrāciju (līdz 12 nedēļām) pienākas vienreizējs naudas pabalsts. Parastā grūtniecības laikā pie ginekologa ieteicams apmeklēt vismaz septiņas reizes visā dzemdību periodā. Pirmajā trimestrī - reizi mēnesī, otrajā trimestrī - reizi 2-3 nedēļās, no 36 nedēļām līdz dzemdībām - reizi nedēļā. Tāpat grūtniecības laikā būs jāveic trīs skrīninga ultraskaņas izmeklējumi: 11-14 nedēļas, 18-21 nedēļas un 30-34 nedēļas laikā.

Pirmajā tikšanās reizē akušieris-ginekologs pārbauda sievieti, apstiprina grūtniecības faktu, novērtē maksts un dzemdes kakla sieniņu stāvokli. Tāpat ārsts topošajai māmiņai mēra svaru, augumu, asinsspiedienu un iegurņa izmēru – turpmāk šie parametri tiks fiksēti katrā pārbaudē. Turklāt ārsts aizpilda nepieciešamos dokumentus, sniedz ieteikumus par uzturu un vitamīnu uzņemšanu, izraksta nosūtījumus uz pārbaudēm un citiem speciālistiem.

Uztriepes uz floras grūtniecības laikā. Mikroskopiskai izmeklēšanai ārstam jānoņem floras un citoloģijas uztriepe. Atkārtota floras uztriepe grūtniecības laikā tiek veikta 30. un 36. nedēļā. Analīze ļauj noteikt iekaisuma procesa attīstību, identificēt infekcijas. Par jebkādām novirzēm no normas tiek noteikti papildu pētījumi, piemēram, seksuāli transmisīvo slimību (STS) pārbaude. Ja tie tiek atrasti, ārsts lemj par ārstēšanas piemērotību. Dažas infekcijas apdraud normālu augļa attīstību, var izraisīt hromosomu anomālijas, placentas un dažādu bērna orgānu bojājumus - ir jēga tās ārstēt. No medikamentiem visbiežāk tiek izmantoti lokāli līdzekļi, kas nesatur antibiotikas (svecītes, krēmi); sākot ar otro grūtniecības trimestru, ārsts var izrakstīt antibiotikas.

Vispārēja urīna analīze grūtniecības laikā.Ļauj ātri novērtēt grūtnieces vispārējo veselību un nieru darbību. Nākotnē to veic katrā vizītē pie ārsta visā bērna nēsāšanas periodā. Urīns jāsavāc īpašā plastmasas traukā (to var iegādāties aptiekā) no rīta, tūlīt pēc pamošanās. Naktīs nieres strādā aktīvāk, kā rezultātā urīns kļūst koncentrētāks - tas ļauj precīzāk diagnosticēt.

Normālam urīnam jābūt gaiši dzeltenam un gandrīz caurspīdīgam. Tumšs, duļķains urīns ir droša ķermeņa anomāliju pazīme. Tās var būt, piemēram, nieru, uroģenitālās sistēmas orgānu slimības, infekciju vai diabēta attīstība un daudz kas cits. Precīzāk, ārsts pēc urīna analīzes rezultātu pārbaudes varēs noteikt, kas tieši ir nepareizi. Pēc dažu rādītāju izmaiņām var būt aizdomas par gestācijas pielonefrīta (infekciozs nieru iekaisums, kas bieži rodas grūtniecēm apgrūtinātas urīna aizplūšanas dēļ) vai preeklampsijas (grūtniecības komplikācija, kas izpaužas kā paaugstināts spiediens, pietūkums) attīstību. un olbaltumvielu parādīšanās urīnā). Tādējādi regulāra urīna pārbaude ļauj savlaicīgi izsekot daudzu nopietnu slimību rašanās brīdim un sākt to ārstēšanu.

Vispārējā (klīniskā) asins analīze grūtniecības laikā. Viens no informatīvākajiem testiem kopā ar urīna testu ļauj novērtēt sievietes veselību kopumā, norāda uz problēmu esamību noteiktu ķermeņa sistēmu darbā. Asins analīzes grūtniecības laikā tiek veiktas trīs reizes: reģistrējoties un pēc tam katrā trimestrī (18. un 30. nedēļā) un, ja nepieciešams, biežāk. Tas ļauj ārstam, kas vada grūtniecību, uzraudzīt pacienta stāvokļa dinamiku un uzraudzīt svarīgus rādītājus. Saskaņā ar klīniskās asins analīzes rezultātiem grūtniecības laikā nosaka leikocītu, trombocītu, hemoglobīna skaitu, novērtē ESR un citus rādītājus. Piemēram, augsts leikocītu un neitrofilu līmenis liecina, ka organismā notiek iekaisuma process. Zems hemoglobīna līmenis norāda uz dzelzs deficītu organismā un anēmijas attīstības iespējamību. Šī slimība ir bīstama, jo auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tas negatīvi ietekmē tā attīstību, kā arī palielinās spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību risks. Augsti ESR rādītāji (eritrocītu sedimentācijas ātrums) norāda uz iespējamu vairāku nopietnu slimību attīstību vienlaikus, līdz pat onkoloģiskām, un tādā gadījumā tiek veikti papildu pētījumi diagnozes precizēšanai. Trombocīti ir atbildīgi par asins recēšanu, tāpēc to augstais līmenis norāda uz asins recekļu veidošanās risku.

Koagulogramma. Par to, kā darbojas asinsreces sistēma, spriež arī pēc koagulogrammas, šo analīzi veic reizi trimestrī, ja nav noviržu. Šeit rādītāji parasti ir augstāki nekā pirms grūtniecības iestāšanās, jo tās laikā palielinās koagulācijas sistēmas aktivitāte.

Bioķīmiskā asins analīze grūtniecības laikā. To parasti veic vienlaikus ar citām asins analīzēm. Tas palīdz identificēt dažādu orgānu darbības traucējumus. Piemēram, augsts kreatinīna un urīnvielas līmenis norāda uz nieru darbības traucējumiem. Augsts bilirubīna līmenis norāda uz iespējamām aknu problēmām, tostarp dzeltes attīstību grūtniecības laikā. Ļoti svarīgs rādītājs ir glikozes līmenis (cukura asins analīzes). Tas ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera darbu un nepalaist garām diezgan izplatītas grūtniecības komplikācijas - gestācijas diabēta - attīstības sākumu. Tas ir tāpēc, ka grūtniecības laikā aizkuņģa dziedzerim ir liela slodze. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs liecina, ka dzelzs nepilda savu darbu.

Asins tipa un Rh faktora analīze.Ārstiem ir jāveic šī pārbaude, pat ja jums tas ir bijis iepriekš. Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt topošās māmiņas asinsgrupu, jo liela asins zuduma vai neplānotas operācijas gadījumā ārstiem šī informācija var būt nepieciešama steidzami, un nebūs laika veikt analīzi. Ja sievietei ir negatīvs Rh faktors un bērna tēvs ir pozitīvs, var rasties Rh konflikts, kad mātes ķermenis uztver bērnu kā svešķermeni un ražo antivielas, lai to izvadītu. Tam var būt nopietnas sekas: izraisīt anēmijas attīstību, spontānu abortu vai intrauterīnu augļa nāvi. Tāpēc, ja izrādās, ka sievietei ir negatīvs Rh faktors, bērna tēvs nodod asinis. Ja viņam ir pozitīvs Rh faktors, topošā māmiņa regulāri veic analīzi, lai izsekotu antivielu parādīšanos: reizi mēnesī līdz 32. grūtniecības nedēļai un pēc šī perioda un līdz grūtniecības beigām - divas reizes mēnesī. Ja šī ir pirmā grūtniecība un antivielas nav parādījušās līdz 28. nedēļai, ārsti iesaka nākotnē ieviest īpašu medikamentu, kas bloķē antivielu veidošanos.

. Šo slimību inkubācijas periods ir garš, grūtniecības laikā tās var neizpausties uzreiz vai neizpausties vispār, arī testa rezultāti kādu laiku var būt negatīvi. Tāpēc asinis uz HIV un hepatītu pārbauda divas reizes – grūtniecības sākumā un 30.-35.nedēļā. Sifilisa diagnosticēšanai tiek izmantots Vasermana reakcijas tests (RW) - tas tiek veikts reģistrācijas laikā, 30-35 nedēļas un 2-3 nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma. Ja kāda no uzskaitītajām nopietnajām slimībām tiek atklāta agrīnā stadijā, ir iespējama grūtniecības pārtraukšanas iespēja, ja vēlākā stadijā ārsts, ja iespējams, nozīmē ārstēšanu.

Asins analīze par. Tie ietver: toksoplazmu, masaliņas, citomegalovīrusu, herpes un dažas citas infekcijas. Tie ir bīstami ne tikai mātes veselībai, bet arī bērna attīstībai. Ja sievietei pirms grūtniecības ir bijušas slimības, kas izraisa uzskaitītās infekcijas, tad viņai jāveido imunitāte pret TORCH infekcijām, kas ir potenciāli kaitīgas auglim, un asinīs būs īpašas antivielas - to klātbūtne ļauj noteikt šo analīzi. Ja antivielu nav, ārsts pastāstīs topošajai māmiņai par profilaktiskajiem pasākumiem, kas viņai jāievēro.

Arī pirmajās divās nedēļās pēc sazināšanās ar pirmsdzemdību klīniku sievietei būs jāapmeklē terapeits, endokrinologs, oftalmologs un otolaringologs, kā arī jāveic elektrokardiogramma. Ja topošajai māmiņai ir veselības problēmas, var būt nepieciešamas kādas hroniskas saslimšanas, citu speciālistu konsultācijas un papildus izmeklējumi grūtniecības laikā.

Ja grūtniecība ir novēlota vai ir citas indikācijas, no 10. līdz 12. nedēļai ārsts var nozīmēt horiona villu testu (PVH) - placentas audu izmeklēšanu, lai noteiktu hromosomu anomālijas auglim.

"Dubultais tests"
11-14 nedēļās saskaņā ar grūtniecības pārbaudes plānu tiek veikta pirmā skrīninga jeb “dubulttests”. To izmanto arī, lai noskaidrotu, vai auglim ir risks saslimt ar hromosomu anomālijām, piemēram, Dauna sindromu. Skrīnings ietver ultraskaņu, asins analīzi, lai noteiktu cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) un plazmas ražotā proteīna (PAPP-A) līmeni.

Grūtniecības pārbaudes: otrais trimestris (no 14. līdz 27. nedēļai)

Otrajā trimestrī ginekologu ieteicams apmeklēt ik pēc 2-3 nedēļām, no 16. nedēļas ārsts izmeklējuma laikā sāk mērīt dzemdes dibena augstumu un vēdera tilpumu, lai noteiktu, vai bērns attīstās. pareizi. Šie parametri tiks fiksēti katrā vizītē. 18–21 nedēļā tiek veikta otrā skrīninga jeb “trīskāršā pārbaude”. Ar tās palīdzību atkal tiek noteikta hCG, alfa-fetoproteīna (AFP) un brīvā estriola (steroīdā hormona) klātbūtne. Kopā šie rādītāji ļauj ārstiem veikt diezgan precīzu prognozi. Tomēr, pat ja izrādās, ka patoloģijas attīstības risks bērnam ir augsts, tas nav teikums. Šajā gadījumā tiek veikti papildu precizējošie pētījumi, piemēram, amnija šķidruma analīze (no 14. līdz 20. nedēļai).

Tāpat laika posmā no 18. līdz 21. nedēļai tiek veikta otrā plānveida ultraskaņa, kuras laikā tiek novērtēts placentas un augļūdeņu stāvoklis, bērna attīstības atbilstība normām, tāpat jau ir iespējams noteikt mazuļa dzimums.

Grūtniecības pārbaudes: trešajā trimestrī (no 28. līdz 40. nedēļai)

Parasti 30. nedēļā pirmsdzemdību klīnikas ārsts izsniedz grūtniecei grūtniecības un dzemdību atvaļinājumu un izsniedz apmaiņas karti. No 30. līdz 34. nedēļai trešo reizi tiek veikta ultraskaņa - lai noteiktu augļa garumu un aptuveno svaru, tā stāvokli dzemdē, placentas stāvokli, augļa šķidruma daudzumu un kvalitāti, nabassaites sapīšanās klātbūtne. Pamatojoties uz šiem datiem, ārsts sniedz ieteikumus par piegādes veidu.

32-35 nedēļu laikā tiek veikta kardiotokogrāfija (CTG) - pētījums par embrija sirds un asinsvadu sistēmas darbu un tā motorisko aktivitāti. Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt, cik labi bērns jūtas.

No 36. nedēļas līdz dzemdībām ārsts katru nedēļu veic plānveida pārbaudi. Ginekologs visā bērna nēsāšanas periodā var nozīmēt papildu pārbaudes vai nosūtīt topošo māmiņu uz konsultācijām pie citiem ārstiem - viss ir atkarīgs no grūtniecības gaitas īpatnībām.

Apmaiņas karte ir vissvarīgākais topošās mātes dokuments

Apmaiņas karte tiek izsniegta pirmsdzemdību klīnikā uz 22-23 nedēļām, un labāk to vienmēr turēt līdzi. Šis ir svarīgs grūtnieces medicīniskais dokuments, kas būs nepieciešams, piesakoties dzemdību namam.

Apmaiņas karte sastāv no trim daļām (kuponiem):

• Informācija no sieviešu konsultācijas par grūtnieci. Šeit akušieris-ginekologs, kurš novēro sievieti visu grūtniecības laiku, ievada pamatinformāciju: topošās māmiņas personas datus, asinsgrupu un pagātnes un hroniskās slimības, informāciju par iepriekšējām grūtniecībām un dzemdībām, izmeklējumu rezultātus, izmeklējumus. , skrīnings, ultraskaņa, CTG, slēdzieni citi speciālisti. Iepazīstoties ar šiem datiem, ārsts dzemdību namā varēs noskaidrot visu nepieciešamo informāciju par šīs grūtniecības iezīmēm un novērtēt sievietes veselību.
• Dzemdību nama informācija par dzemdībām. Ārsts aizpilda pirms sievietes izrakstīšanas no Dzemdību nama - ievada informāciju par to, kā noritēja dzemdības un periods pēc tām, par jebkādu komplikāciju esamību, veic piezīmes par turpmākās ārstēšanas nepieciešamību. Šī kartes daļa būs jānodod pirmsdzemdību klīnikas ārstam.
• Dzemdību nama informācija par jaundzimušo. Šeit tiek reģistrēti visi mazuļa parametri: augums, svars, Apgara rādītājs (piecu svarīgu mazuļa stāvokļa kritēriju kopsavilkuma analīze) un citi. Šī kartes daļa būs jānodod pediatram, kurš novēros bērnu, viņš izveidos medicīnisko ierakstu un pārsūtīs tur visus nepieciešamos datus.

Aptuvenais izmeklējumu grafiks grūtniecības laikā:

Pirmsdzemdību klīniku galvenais uzdevums ir sistemātiska grūtnieces novērošana, sākot no agrīnām grūtniecības stadijām, savlaicīga grūtniecības patoloģijas atklāšana un kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana. Visas grūtnieces atrodas ambulances uzraudzībā; vidēji grūtniecības laikā sievietei pirmsdzemdību klīnika jāapmeklē 13-14 reizes.

Pirmsdzemdību klīnika jāapmeklē līdz 12. grūtniecības nedēļai – šajā periodā tiek izlemts, vai grūtniecība ir pieļaujama.

Līdz 28. nedēļai lūgs ierasties reizi mēnesī (ja nav patoloģijas).

Vēlāk vizītes kļūs biežākas: divas reizes mēnesī - līdz 37. nedēļai, pirms dzemdībām - ik pēc 7-10 dienām.

© Autortiesības: vietne
Jebkura materiāla kopēšana bez piekrišanas ir aizliegta.

Pārbaudot grūtnieci vai dzemdētāju, viņi izmanto datus no vispārējās un speciālās vēstures, veic vispārēju objektīvu un speciālu dzemdību izmeklēšanu, laboratorijas un papildu pētījumu metodes. Pēdējie ietver hematoloģiskus, imunoloģiskos (seroloģiskos utt.), bakterioloģiskos, bioķīmiskos, histoloģiskus, citoloģiskos pētījumus; sirds darbības izpēte, endokrinoloģiskās, matemātiskās pētniecības metodes, lai identificētu iespējamās slimības, grūtniecības komplikācijas un augļa attīstības traucējumus. Ar atbilstošām indikācijām tiek izmantota fluoroskopija un radiogrāfija, amniocentēze, ultraskaņa un citas modernas diagnostikas metodes.

GRŪTNIECES UN SIEVIETES APTAUJA

Grūtnieces un dzemdētājas aptauja tiek veikta pēc noteikta plāna. Aptauja sastāv no vispārējās un speciālās daļas. Visi iegūtie dati tiek ievadīti grūtnieces kartē vai dzemdību vēsturē.

Vispārējā vēsture

 Pases dati : uzvārds, vārds, uzvārds, vecums, darba vieta un profesija, dzimšanas un dzīvesvieta.

Iemesli, kas lika sievietei meklēt medicīnisko palīdzību (sūdzības).

Darba un dzīves apstākļi.

Iedzimtība un pagātnes slimības. Iedzimtas slimības (tuberkuloze, sifiliss, psihiskās un onkoloģiskās slimības, daudzaugļu grūtniecība u.c.) ir interesantas, jo var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību, kā arī intoksikācijas, īpaši alkoholisms un narkotiku atkarība vecākiem. Ir svarīgi iegūt informāciju par visām infekcijas un neinfekcijas slimībām un operācijām, kas veiktas agrā bērnībā, pubertātes un pieaugušā vecumā, to norisi un ārstēšanas metodēm un termiņiem. Alerģijas vēsture. Pārnestās asins pārliešanas.

Īpaša vēsture

 menstruālā funkcija: menstruāciju sākuma un menstruāciju iestāšanās laiks, menstruāciju veids un raksturs (3 vai 4 nedēļu cikls, ilgums, zaudēto asiņu daudzums, sāpes utt.); vai menstruācijas ir mainījušās pēc dzimumakta sākuma, dzemdībām, aborta; pēdējo, parasto menstruāciju datums.

sekrēcijas funkcija : maksts izdalījumu raksturs, to daudzums, krāsa, smarža.

seksuālā funkcija: kādā vecumā sākāt dzimumdzīvi, kāda veida laulības ir pēc kārtas, laulības ilgums, periods no dzimumakta sākuma līdz pirmās grūtniecības iestāšanās brīdim, pēdējā dzimumakta laiks.

Vīra vecums un veselība.

Bērna piedzimšanas (ģeneratīvā) funkcija. Šajā anamnēzes daļā tiek apkopota detalizēta informācija par iepriekšējām grūtniecībām hronoloģiskā secībā, kāda ir pašreizējā grūtniecība, iepriekšējo grūtniecību gaita (vai nav bijušas toksikozes, gestoze, sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, aknu un citu orgānu slimības ), to komplikācijas un iznākums. Šo slimību klātbūtne pagātnē liek jums īpaši rūpīgi uzraudzīt sievieti šīs grūtniecības laikā. Nepieciešams iegūt detalizētu informāciju par abortu gaitu, katru dzemdību (dzemdību ilgums, ķirurģiskas iejaukšanās, dzimums, svars, augļa augšana, tā stāvoklis dzimšanas brīdī, uzturēšanās ilgums dzemdību namā) un pēcdzemdību periodi, komplikācijas, metodes un to ārstēšanas laiks.

Pārnestās ginekoloģiskās slimības : sākuma laiks, slimības ilgums, ārstēšana un iznākums

Šīs grūtniecības gaita (pa trimestriem):

 1. trimestris (līdz 12 nedēļām) – biežas slimības, grūtniecības komplikācijas (toksikozes, spontāna aborta draudi u.c.), pirmās vizītes datums pirmsdzemdību klīnikā un pirmajā vizītē noteiktais gestācijas vecums.

2. trimestris (13-28 nedēļas) - vispārējās slimības un komplikācijas grūtniecības laikā, svara pieaugums, asinsspiediena skaitļi, testu rezultāti, pirmo augļa kustību datums.

3. trimestris (29 - 40 nedēļas) - kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā, tā vienveidība, asinsspiediena mērījumu un asins un urīna analīžu rezultāti, grūtniecības slimības un komplikācijas. hospitalizācijas iemesli.

Izpildes datumu vai gestācijas vecuma noteikšana

VISPĀRĒJĀ OBJEKTĪVĀ PĀRBAUDE

Tiek veikts vispārējs objektīvs pētījums, lai identificētu svarīgāko orgānu un sistēmu slimības, kas var sarežģīt grūtniecības un dzemdību gaitu. Savukārt grūtniecība var izraisīt jau esošo slimību saasināšanos, dekompensāciju u.c.Tiek veikta objektīva izmeklēšana pēc vispārpieņemtiem noteikumiem, sākot ar vispārējā stāvokļa izvērtēšanu, temperatūras mērīšanu, ādas un redzamo gļotādu izmeklēšanu. Pēc tam tiek izmeklēti asinsrites, elpošanas, gremošanas, urīnceļu, nervu un endokrīnās sistēmas orgāni.

SPECIĀLĀ Dzemdniecības IZMEKLĒŠANA

Īpaša dzemdību pārbaude ietver trīs galvenās sadaļas: ārējā dzemdību izmeklēšana, iekšējā dzemdību izmeklēšana un papildu pētījumu metodes.

ĀRĒJĀ Dzemdniecības IZMEKLĒŠANA

Ārējo dzemdību izmeklēšanu veic ar apskati, mērīšanu, palpāciju un auskulāciju.

Pārbaudeļauj noteikt grūtnieces veida atbilstību viņas vecumam. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta sievietes augumam, ķermeņa uzbūvei, ādas stāvoklim, zemādas audiem, piena dziedzeriem un sprauslām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta vēdera izmēram un formai, grūtniecības rētu (striae gravidarum) klātbūtnei, ādas elastībai.

Iegurņa pārbaude ir svarīga dzemdniecībā, jo tās struktūrai un izmēram ir izšķiroša ietekme uz dzemdību gaitu un iznākumu. Normāls iegurnis ir viens no galvenajiem pareizas dzemdību norises nosacījumiem. Novirzes iegurņa struktūrā, īpaši tā lieluma samazināšanās, sarežģī dzemdību gaitu vai rada tām nepārvaramus šķēršļus. Iegurņa izpēti veic, pārbaudot, palpējot un mērot tā izmēru. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību visai iegurņa zonai, bet īpašu nozīmi piešķiriet jostas-krustu daļas rombam (Mihaļa rombs). Miķeļa rombu sauc par kontūrām krustu rajonā, kurām ir rombveida laukuma kontūras. Romba augšējais stūris atbilst 5. jostas skriemeļa mugurkaula atzarojumam, apakšējais atbilst krustu augšdaļai (vieta, kur rodas gluteus maximus muskuļi), sānu stūri atbilst augšējiem aizmugurējiem gūžas mugurkauliem. Pamatojoties uz romba formu un izmēru, iespējams novērtēt kaula iegurņa uzbūvi, konstatēt tā sašaurināšanos vai deformāciju, kam ir liela nozīme dzemdību vadīšanā. Tās izmēri: horizontālā diagonāle rombs ir 10-11 cm, vertikāli- 11 cm.Ar dažādu iegurņa sašaurināšanos horizontālās un vertikālās diagonāles būs dažāda izmēra, kā rezultātā mainīsies romba forma.

Ārējā dzemdību izmeklēšanā mērījumus veic ar mērlenti (plaukstas locītavas apkārtmērs, Miķeļa romba izmēri, vēdera apkārtmērs un dzemdes dibena augstums virs dzemdes) un dzemdību kompasu. (tazomer), lai noteiktu iegurņa izmēru un formu.

Ar centimetru lenti izmēra lielāko vēdera apkārtmēru nabas līmenī (grūtniecības beigās tas ir 90-100 cm) un dzemdes dibena augstumu - attālumu starp kaunuma locītavas augšējo malu. un dzemdes dibens. Grūtniecības beigās dzemdes dibena augstums ir 32-34 cm.Vēdera un dzemdes dibena augstuma mērīšana virs dzemdes ļauj akušierim noteikt gestācijas vecumu, aptuveno augļa svaru. , lai identificētu tauku vielmaiņas traucējumus, polihidramniju un daudzaugļu grūtniecību.

Pēc lielā iegurņa ārējiem izmēriem var spriest par mazā iegurņa izmēru un formu. Iegurni mēra ar tazometru. Ar centimetru lenti var veikt tikai dažus mērījumus (iegurņa izeju un papildu mērījumus). Parasti tiek mērīti četri iegurņa izmēri - trīs šķērseniski un viens taisns. Subjekts atrodas guļus stāvoklī, akušieris apsēžas viņai blakus un ir pret viņu.

Distantia spinarum - attālums starp priekšējo augšējo gūžas muguriņu (spina iliaca anterior superior) attālākajiem punktiem ir 25-26 cm.

Distantia cristarum - attālums starp visattālākajiem gūžas ceku (crista ossis ilei) punktiem ir 28-29 cm.

Distantia trochanterica - attālums starp augšstilba kaula lielajiem trohanteriem (trochanter major) ir 31-32 cm.

Conjugata externa (ārējais konjugāts) - attālums starp V jostas skriemeļa mugurkaula veidojumu un kaunuma locītavas augšējo malu ir 20-21 cm. Lai izmērītu ārējo konjugātu, subjekts pagriežas uz sāniem, saliec apakšējo kāju gūžas un ceļa locītavās, un izstiepj virsējo. Tazomera poga ir novietota starp 5. jostas un 1. krustu skriemeļa mugurkaula veidojumu (supraskrustu dobums) aiz un kaunuma locītavas augšējās malas vidū priekšā. Ārējā konjugāta izmēru var izmantot, lai spriestu par patiesā konjugāta lielumu. Atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Kaulu un mīksto audu biezums sievietēm ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējā un patiesā konjugāta izmēru ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm.Kaulu biezuma raksturošanai plaukstas locītavas apkārtmēra mērījums. locītava un tiek izmantots Solovjova indekss (1/10 no plaukstas locītavas apkārtmēra). Kauli tiek uzskatīti par plāniem, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir līdz 14 cm un resns, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir lielāks par 14 cm.Atkarībā no kaulu biezuma ar vienādiem iegurņa ārējiem izmēriem, tā iekšējie izmēri izmēri var atšķirties. Piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm un Solovjova apkārtmērs ir 12 cm (Solovjova indekss ir 1,2), no 20 cm atņemiet 8 cm un iegūstiet patiesā konjugāta vērtību - 12 cm. Ja Solovjova apkārtmērs ir 14 cm, no 20 cm atņemiet 9 cm un no 16 cm atņemiet 10 cm - patiesais konjugāts būs attiecīgi vienāds ar 9 un 10 cm.

Patiesā konjugāta vērtību var spriest atbilstoši sakrālā romba vertikālajai dimensijai Un franka lielums. Patieso konjugātu var noteikt precīzāk ar diagonālo konjugātu.

Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) sauc attālumu no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam krustu kaula raga punktam (13 cm). Diagonālo konjugātu nosaka sievietes maksts pārbaude, kas tiek veikta ar vienu roku.

Tiešā iegurņa izejas izmērs - tas ir attālums starp kaunuma locītavas apakšējās malas vidu un astes kaula augšdaļu. Apskates laikā grūtniece guļ uz muguras ar šķeltām kājām un pussaliektām gūžas un ceļa locītavās. Mērījumu veic ar tazometru. Šis izmērs, kas vienāds ar 11 cm, ir par 1,5 cm lielāks nekā patiesais mīksto audu biezuma dēļ. Tāpēc no iegūtā skaitļa 11 cm ir nepieciešams atņemt 1,5 cm, mēs iegūstam tiešo izejas izmēru no iegurņa dobuma, kas ir 9,5 cm.

Iegurņa izejas šķērseniskais izmērs ir attālums starp sēžas bumbuļu iekšējām virsmām. Mērījumu veic ar speciālu tazomēru vai centimetru lenti, kas tiek uzklāta nevis tieši uz sēžamvietas bumbuļiem, bet gan uz audiem, kas tos pārklāj; tāpēc iegūtajiem izmēriem 9-9,5 cm ir jāpievieno 1,5-2 cm (mīksto audu biezums). Parasti šķērseniskais izmērs ir 11 cm. To nosaka grūtnieces stāvoklī uz muguras, viņa maksimāli piespiež kājas pie vēdera.

Slīpi iegurņa izmēri jāmēra ar slīpiem iegurņiem. Lai noteiktu iegurņa asimetriju, tiek izmērīti šādi slīpie izmēri: attālums no vienas puses mugurkaula priekšējās daļas līdz otras puses mugurkaula augšējai daļai (21 cm); no simfīzes augšējās malas vidus uz labo un kreiso mugurējo augšējo muguriņu (17,5 cm) un no supracross fossa uz labo un kreiso anteroposterior muguriņu (18 cm). Vienas puses slīpie izmēri tiek salīdzināti ar otras puses atbilstošajiem slīpajiem izmēriem. Ar normālu iegurņa struktūru pārī savienoto slīpo izmēru izmērs ir vienāds. Atšķirība, kas lielāka par 1 cm, norāda uz asimetrisku iegurni.

Iegurņa sānu izmēri - attālums starp vienas un tās pašas puses anteroposterior un posterior augšējo gūžas mugurkaulu (14 cm), mērot ar iegurņa metru. Sānu izmēriem jābūt simetriskiem un ne mazākiem par 14 cm Ar sānu konjugātu 12,5 cm dzemdības nav iespējamas.

Iegurņa slīpuma leņķis - tas ir leņķis starp iegurņa ieejas plakni un horizonta plakni. Grūtnieces stāvus stāvoklī tas ir 45-50. To nosaka, izmantojot īpašu ierīci - tazouglomeru.

Grūtniecības un dzemdību otrajā pusē ar palpāciju nosaka augļa galvu, muguru un mazās daļas (ekstremitātes). Jo ilgāks grūtniecības periods, jo skaidrāka ir augļa daļu palpācija. Ārējo dzemdību pētījumu pieņemšanas (Leopolds-Levitskis) ir secīgi veikta dzemdes palpācija, kas sastāv no vairākām specifiskām metodēm. Objekts atrodas guļus stāvoklī. Ārsts sēž viņai pa labi, pret viņu.

Pirmā ārējo dzemdniecības pētījumu uzņemšana. Ar pirmo metodi nosaka dzemdes dibena augstumu, formu un augļa daļu, kas atrodas dzemdes dibenā. Lai to izdarītu, akušieris novieto abu roku plaukstu virsmas uz dzemdes tā, lai tās pārklātu tās dibenu.

Otrā ārējo dzemdniecības pētījumu uzņemšana. Otrā metode nosaka augļa stāvokli dzemdē, augļa stāvokli un veidu. Dzemdību speciālists pakāpeniski nolaiž rokas no dzemdes dibena uz tās labo un kreiso pusi un, maigi piespiežot plaukstas un pirkstus uz dzemdes sānu virsmām, no vienas puses nosaka augļa aizmuguri gar tās plašo virsmu, uz otrs - nelielas augļa daļas (rokturi, kājas). Šis paņēmiens ļauj noteikt dzemdes tonusu un tās uzbudināmību, sajust dzemdes apaļās saites, to biezumu, sāpīgumu un atrašanās vietu.

Trešā ārējo dzemdniecības pētījumu uzņemšana. Trešo paņēmienu izmanto, lai noteiktu augļa prezentācijas daļu. Trešā metode ir galvas mobilitātes noteikšana. Lai to izdarītu, viņi ar vienu roku pārklāj prezentācijas daļu un nosaka, vai tā ir galva vai iegurņa gals, kas ir augļa galvas balsošanas simptoms.

Ceturtā ārējo dzemdniecības pētījumu uzņemšana. Šis paņēmiens, kas ir trešā papildinājums un turpinājums, ļauj noteikt ne tikai prezentējošās daļas raksturu, bet arī galvas atrašanās vietu attiecībā pret ieeju mazajā iegurnī. Lai veiktu šo paņēmienu, akušieris saskaras ar seju pret pētāmās personas pēdām, novieto rokas uz abām dzemdes apakšējās daļas pusēm tā, lai abu roku pirksti saplūstu viens ar otru virs ieejas plaknes. mazais iegurnis, un palpē prezentācijas daļu. Pētījumā grūtniecības beigās un dzemdību laikā šis paņēmiens nosaka prezentējošās daļas attiecību pret iegurņa plaknēm. Dzemdību laikā svarīgi noskaidrot, kurā iegurņa plaknē atrodas galva ar lielāko apkārtmēru jeb lielo segmentu. Lielais galvas segments ir lielākā tā daļa, kas šajā prezentācijā iet caur ieeju iegurnī. Ja galva ir pakauša, tās lielā segmenta robeža iet pa maza slīpa izmēra līniju, ar priekšējo galvu - pa tās tiešā izmēra līniju, ar frontālo - pa liela slīpa izmēra līniju, ar sejas prezentācija - gar vertikālā izmēra līniju. Neliels galvas segments ir jebkura galvas daļa, kas atrodas zem lielā segmenta.

Liela vai maza segmenta galvas ievietošanas pakāpi nosaka ar palpāciju. Ar ceturto ārējo uztveršanu pirksti tiek virzīti uz iekšu un pabīdiet tos uz augšu pa galvu. Ja vienlaikus rokas saplūst, galva stāv kā liels segments pie iegurņa ieejas vai iegrimis dziļāk, ja pirksti atšķiras, galva atrodas pie ieejas kā mazs segments. Ja galva atrodas iegurņa dobumā, to nenosaka ārējās metodes.

Augļa sirds skaņas tiek dzirdamas ar stetoskopu, sākot ar grūtniecības otro pusi, ritmisku, skaidru sitienu veidā, atkārtojot 120-160 reizes minūtē. Ar galvas prezentācijām sirdsdarbība vislabāk ir dzirdama zem nabas. Ar pussarga noformējumu - virs nabas.

JAUNKUNDZE. Maļinovskis ierosināja šādus noteikumus, lai klausītos augļa sirdsdarbību:

 pakauša stāvoklī - pie galvas zem nabas tajā pusē, kur mugura ir vērsta, ar skatu uz aizmuguri - vēdera pusē gar priekšējo paduses līniju,

sejas noformējumā - zem nabas tajā pusē, kur atrodas krūtis (pirmajā pozīcijā - labajā pusē, otrajā - kreisajā pusē),

šķērseniskā stāvoklī - pie nabas, tuvāk galvai,

uzrāda ar iegurņa galu - virs nabas, pie galvas, tajā pusē, kur ir vērsta augļa aizmugure.

Augļa sirdsdarbības dinamikas pētījums tiek veikts, izmantojot novērošanu un ultraskaņu.

IEKŠĒJĀ (VAĢĪNAS) PĀRBAUDE

Iekšējā dzemdību pārbaude tiek veikta ar vienu roku (diviem pirkstiem, rādītājpirkstiem un vidējiem, četriem - pusroku, visu roku). Iekšējais pētījums ļauj noteikt prezentācijas daļu, dzemdību kanālu stāvokli, novērot dzemdes kakla atvēršanās dinamiku dzemdību laikā, prezentējošās daļas ievietošanas un virzīšanas mehānismu utt. tiek veikta pēc uzņemšanas dzemdību iestādē un pēc amnija šķidruma aizplūšanas. Nākotnē maksts pārbaude tiek veikta tikai pēc indikācijām. Šī procedūra ļauj savlaicīgi identificēt dzemdību gaitas komplikācijas un sniegt palīdzību. Grūtnieču un dzemdējošo sieviešu maksts izmeklēšana ir nopietna iejaukšanās, kas jāveic, ievērojot visus aseptikas un antisepses noteikumus.

Iekšējā izmeklēšana sākas ar ārējo dzimumorgānu (matu augšana, attīstība, vulvas pietūkums, varikozas vēnas), starpenes (tā augstums, stingrība, rētas) un maksts vestibila izmeklēšanu. Vidējo un rādītājpirkstu falangas tiek ievietotas maksts un pārbaudītas (lūmena platums un garums, maksts sieniņu locīšana un pagarināmība, rētu, audzēju, starpsienu un citu patoloģisku stāvokļu klātbūtne). Pēc tam tiek atrasts dzemdes kakls un tiek noteikta tā forma, izmērs, konsistence, brieduma pakāpe, saīsinājums, mīkstināšana, atrašanās vieta gar iegurņa garenasi, rīkles caurlaidība pirkstam. Pārbaudot dzemdības, nosaka dzemdes kakla gluduma pakāpi (konservēts, saīsināts, izlīdzināts), rīkles atvēruma pakāpi centimetros, rīkles malu stāvokli (mīksta vai blīva, bieza vai plāna). Sievietēm, kas dzemdē, maksts izmeklēšana nosaka augļa urīnpūšļa stāvokli (integritāti, integritātes pārkāpumu, spriedzes pakāpi, priekšējo ūdeņu daudzumu). Tiek noteikta prezentējošā daļa (sēžamvieta, galva, kājas), kur tās atrodas (virs ieejas mazajā iegurnī, pie ieejas pie maza vai liela segmenta, dobumā, pie iegurņa izejas). Identifikācijas punkti uz galvas ir šuves, fontanelles, iegurņa galā - krustu kauls un astes kauls. Iegurņa sieniņu iekšējās virsmas palpācija ļauj noteikt tā kaulu deformācijas, eksostozes un spriest par iegurņa kapacitāti. Pētījuma beigās, ja prezentācijas daļa ir augsta, izmēra diagonālo konjugātu (conjugata diagonalis), attālumu starp apmetni (promontorium) un simfīzes apakšējo malu (parasti 13 cm). Lai to izdarītu, viņi mēģina sasniegt apmetni ar pirkstiem, kas ievietoti makstī, un pieskarties tam ar vidējā pirksta galu, novieto brīvās rokas rādītājpirkstu zem simfīzes apakšējās malas un atzīmē uz rokas vietu. kas tieši saskaras ar kaunuma velves apakšējo malu. Pēc tam pirksti tiek izņemti no maksts un mazgāti. Asistents uz rokas mēra iezīmēto attālumu ar centimetru lenti vai iegurņa mērītāju. Pēc diagonālā konjugāta lieluma var spriest par patiesā konjugāta lielumu. Ja Solovjova indekss(0,1 no Solovjova apkārtmēra) līdz 1,4 cm, tad no diagonālā konjugāta lieluma tiek atņemti 1,5 cm, un, ja vairāk nekā 1,4 cm, tad tiek atņemti 2 cm.

Augļa galvas stāvokļa noteikšana dzemdību laikā

Plkst pirmās pakāpes galvas pagarinājums (galvas priekšējā ievietošana) aplis, ar kuru galva izies caur mazā iegurņa dobumu, atbilst tās tiešajam izmēram. Šis apkārtmērs ir liels segments priekšējā ievietojumā.

Plkst otrās pakāpes pagarinājums (priekšējā ievietošana) lielākais galvas apkārtmērs atbilst lielam slīpam izmēram. Šis aplis ir liels galvas segments, kad tas ir ievietots frontāli.

Plkst trešās pakāpes galvas pagarinājums (priekšējais ievietojums) lielākais ir aplis, kas atbilst "vertikālajam" izmēram. Šis aplis atbilst lielam galvas segmentam, kad tas tiek ievietots sejā.

Augļa galvas ievietošanas pakāpes noteikšana dzemdību laikā

Pamats galvas augstuma noteikšanai maksts izmeklēšanas laikā ir iespēja noteikt galvas apakšējā pola attiecību pret linea interspinalis.

Virzieties virs ieejas mazajā iegurnī: viegli nospiežot pirkstu uz augšu, galva attālinās un atkal atgriežas sākotnējā stāvoklī. Palpācijai ir pieejama visa krustu priekšējā virsma un kaunuma simfīzes aizmugurējā virsma.

Galvas mazais segments pie ieejas mazajā iegurnī: galvas apakšējais pols noteikts 3-4 cm virs linea interspinalis vai tās līmenī, krustu dobums ir 2/3 brīvs. Kaunuma simfīzes aizmugurējā virsma tiek palpēta apakšējā un vidējā daļā.

Galva iegurņa dobumā: galvas apakšējais pols atrodas 4-6 cm zem linea interspinalis, sēžas muguriņas nav noteiktas, gandrīz viss krustu dobums ir piepildīts ar galvu. Kaunuma simfīzes aizmugurējā virsma nav pieejama palpācijai.

Galva uz iegurņa grīdas: galva aizpilda visu krustu dobumu, ieskaitot astes kaula zonu, tiek palpēti tikai mīkstie audi; kaulu identifikācijas punktu iekšējām virsmām ir grūti piekļūt izmeklēšanai.

TĒMA Nr.5

PIEGĀDES BIOMEHĀNISMS AKCIPULĀRAS NOFORMĒJUMA PRIEKŠĒJĀ UN AIZMĒRĒJĀ SKATĀ

Tiek saukts regulārs visu kustību kopums, ko auglis veic, ejot cauri mātes dzemdību kanālam dzemdību biomehānisms. Uz translācijas kustības fona pa dzemdību kanālu auglis veic lieces, rotācijas un ekstensora kustības.

Pakauša prezentācijašādu prezentāciju sauc, ja augļa galva ir saliektā stāvoklī un tās zemākā atrašanās vieta ir galvas aizmugure. Pakauša prezentācija veido aptuveni 96% no visiem dzimušajiem. Ar pakauša prezentāciju var būt priekšā Un skats no aizmugures. Priekšējais skats biežāk tiek novērots pirmajā pozīcijā, aizmugurējais skats otrajā.

Galvas iekļūšana iegurņa ieejā tiek veikta tā, lai sagitālā šuve atrastos pa viduslīniju (gar iegurņa asi) - vienādā attālumā no kaunuma locītavas un zemes raga - sinklītisks(aksiālā) ievietošana. Vairumā gadījumu augļa galva sāk ievietoties ieejā mērena aizmugures asinklitisma stāvoklī. Nākotnē dzemdību fizioloģiskās norises laikā, pastiprinoties kontrakcijām, mainās spiediena virziens uz augli un saistībā ar to tiek novērsta asinklitisms.

Pēc tam, kad galva ir nolaidusies līdz šaurajai iegurņa dobuma daļai, šeit sastaptais šķērslis izraisa darba aktivitātes palielināšanos un līdz ar to arī dažādu augļa kustību palielināšanos.

PIEGĀDES BIOMEHĀNISMS PRIEKŠĒJĀ SKATĀ NO OKUPULĀRAS NOFORMĒJUMA

Pirmais brīdis - galvas locīšana.

Tas izpaužas faktā, ka mugurkaula kakla daļa izliecas, zods tuvojas krūtīm, pakausis nolaižas uz leju, un piere paliek virs ieejas mazajā iegurnī. Pakausim nolaižoties, mazais fontanelis tiek novietots zem lielā tā, lai vadošais punkts (galvas zemākais punkts, kas atrodas uz iegurņa stieples viduslīnijas) kļūst par punktu uz slaucītās šuves tuvāk mazajam. avotiņš. Pakauša priekšējā skatījumā galva ir saliekta līdz mazam slīpam izmēram un caur to nonāk mazā iegurņa ieejā un mazā iegurņa dobuma plašajā daļā. Līdz ar to augļa galva tiek ievietota mazā iegurņa ieejā mērena saliekuma stāvoklī, sinhroni, šķērsvirzienā vai vienā no tās slīpajiem izmēriem.

otrais brīdis - galvas iekšējā rotācija (pareiza).

Augļa galva, turpinot savu translācijas kustību iegurņa dobumā, saskaras ar pretestību turpmākai attīstībai, kas lielā mērā ir saistīta ar dzemdību kanālu formu, un sāk griezties ap savu garenisko asi. Galvas rotācija sākas, kad tā pāriet no iegurņa dobuma platās uz šauru daļu. Tajā pašā laikā galvas aizmugure, slīdot gar iegurņa sānu sienu, tuvojas kaunuma locītavai, bet galvas priekšējā daļa novirzās uz krustu. Sagitālā šuve no šķērsvirziena vai viena no slīpajām dimensijām pēc tam nonāk tiešā iegurņa izejas izmērā, un zem kaunuma locītavas tiek izveidota suboccipital fossa.

Trešais brīdis - galvas pagarinājums.

Augļa galva turpina kustēties pa dzemdību kanālu un tajā pašā laikā sāk atlocīties. Pagarinājums fizioloģisko dzemdību laikā notiek pie iegurņa izejas. Dzemdību kanāla fascio-muskulārās daļas virziens veicina augļa galvas novirzi dzemdes virzienā. Suboccipital fossa atduras pret kaunuma locītavas apakšējo malu, veidojas fiksācijas punkts, balsts. Galva griežas ar savu šķērsasi ap atbalsta punktu - kaunuma locītavas apakšējo malu - un dažu mēģinājumu laikā tā ir pilnībā nesaliekta. Galvas dzimšana caur vulvas gredzenu notiek ar nelielu slīpu izmēru (9,5 cm). Pēc kārtas dzimst pakausi, galvas vainags, piere, seja un zods.

Ceturtais moments - plecu iekšējā rotācija un augļa galvas ārējā rotācija.

Galvas pagarinājuma laikā augļa pleci jau ir iekļuvuši mazā iegurņa ieejas šķērseniskajā dimensijā vai vienā no tā slīpajiem izmēriem. Galvai sekojot iegurņa izejas mīkstajiem audiem, pleci spirālveidīgi pārvietojas pa dzemdību kanālu, tas ir, virzās uz leju un vienlaikus griežas. Tajā pašā laikā ar šķērsvirziena izmēru (distantia biacromialis) tie no mazā iegurņa dobuma šķērseniskā izmēra pāriet slīpā, bet mazā iegurņa dobuma izejas plaknē - taisnā izmērā. Šī rotācija notiek, kad augļa ķermenis šķērso iegurņa dobuma šaurās daļas plakni un tiek pārnests uz dzimušo galvu. Šajā gadījumā augļa pakauša daļa pagriežas uz mātes kreiso (pirmajā pozīcijā) vai labo (otrajā pozīcijā) augšstilbu. Priekšējais plecs tagad nonāk zem kaunuma arkas. Starp priekšējo plecu deltveida muskuļa piestiprināšanas vietā un simfīzes apakšējo malu veidojas otrs fiksācijas punkts, balsts. Dzimšanas spēku ietekmē augļa ķermenis izliecas krūšu mugurkaulā un augļa plecu jostas dzimšana. Priekšējais plecs piedzimst pirmais, bet aizmugurējais ir nedaudz aizkavēts ar astes kauli, bet drīz to izliecas, izvirzās starpenē un piedzimst virs aizmugures komisāra ķermeņa sānu locīšanas laikā.

Pēc plecu piedzimšanas pārējais ķermenis, pateicoties dzimušās galvas labajai dzemdību kanāla sagatavotībai, viegli atbrīvojas. Priekšējā pakauša daļā dzimušā augļa galvai ir dolichocefāla forma konfigurācijas un dzimšanas audzēja dēļ.

PIEGĀDES BIOMEHĀNISMS OKKIPULĀRAS PREZENTĀCIJAS PLĀTA SKATĀ

Ar pakauša izskatu neatkarīgi no tā, vai dzemdību sākumā pakausis ir pagriezts uz priekšu, uz dzemdi vai atpakaļ, uz krustu, trimdas perioda beigās tas parasti atrodas zem kaunuma locītavas un auglis piedzimst. 96% priekšskatā. Un tikai 1% no visām pakauša parādībām bērns piedzimst no aizmugures skata.

Pakauša aizmugures dzemdības ir biomehānisma variants, kurā augļa galvas piedzimšana notiek, kad galvas aizmugure ir vērsta pret krustu. Augļa pakauša attēlojuma aizmugures skata veidošanās iemesli var būt mazā iegurņa formas un kapacitātes izmaiņas, dzemdes muskuļu funkcionālā mazspēja, augļa galvas formas īpatnības, priekšlaicīga vai mirusi. auglis.

Veicot maksts pārbaudi nosaka nelielu fontaneli pie krustu kaula un lielu fontaneli pie krūtīm. Dzemdību biomehānisms aizmugurējā skatījumā sastāv no pieciem momentiem.

Pirmais brīdis - augļa galvas locīšana.

Pakauša attēlojuma aizmugurējā skatā sagitālā šuve ir sinhroni iestatīta vienā no iegurņa slīpajiem izmēriem, pa kreisi (pirmā pozīcija) vai pa labi (otrā pozīcija), un mazā fontanelle ir pagriezta pa kreisi. un aizmugurē, uz krustu (pirmā pozīcija) vai pa labi un aizmugurē, uz krustu (otrā pozīcija). Galvas saliekšana notiek tā, ka tā iet cauri ieejas plaknei un mazā iegurņa dobuma plašās daļas ar vidējo slīpo izmēru (10,5 cm). Vadošais punkts ir slaucītās šuves punkts, kas atrodas tuvāk lielajam fontanelam.

otrais brīdis - iekšējais nepareizi galvas rotācija.

Bultveida šuve ar slīpiem vai šķērseniskiem izmēriem veic 45 vai 90 pagriezienu tā, ka mazais fontanelis atrodas aiz krustu kaula, bet lielais - priekšā krūtis. Iekšējā rotācija notiek, ejot cauri mazā iegurņa šaurās daļas plaknei un beidzas mazā iegurņa izejas plaknē, kad sagitālā šuve ir iestatīta taisnā izmērā.

Trešais brīdis - tālāk ( maksimums) galvas locīšana.

Kad galva tuvojas pieres skalpa (fiksācijas punkta) robežai zem kaunuma locītavas apakšējās malas, tā tiek fiksēta, un galva veic turpmāku maksimālu izliekšanos, kā rezultātā tās pakauša kauls piedzimst zem pakauša. fossa.

Ceturtais moments - galvas pagarinājums.

Izveidojās atbalsta punkts (astes kaula priekšējā virsma) un fiksācijas punkts (suboccipital fossa). Vispārējo spēku ietekmē augļa galva izstiepjas, un no dzemdes apakšas parādās vispirms piere un tad seja, kas vērsta pret krūti. Nākotnē dzemdību biomehānisms notiek tāpat kā pakauša prezentācijas priekšējā formā.

Piektais brīdis - galvas ārējā rotācija, plecu iekšējā rotācija.

Sakarā ar to, ka dzemdību biomehānisms aizmugurējā pakauša prezentācijā ietver papildu un ļoti sarežģītu brīdi - maksimālo galvas izliekumu - trimdas periods tiek aizkavēts. Tas prasa papildu dzemdes un vēdera muskuļu darbu. Iegurņa pamatnes un starpenes mīkstie audi ir pakļauti smagai stiepšanai un bieži tiek ievainoti. Ilgstošas ​​dzemdības un palielināts spiediens no dzemdību kanāla, ko galva izjūt pie maksimālās saliekšanas, bieži izraisa augļa asfiksiju, galvenokārt traucētas smadzeņu asinsrites dēļ.

TĒMA Nr.6

PIEGĀDES KLĪNIKA GALVAS PREZENTĀCIJĀ

dzemdības sauc par sarežģītu bioloģisku procesu, kura rezultātā augļa olšūna tiek izvadīta no dzemdes pa dabisko dzemdību kanālu pēc augļa brieduma sasniegšanas. Fizioloģiskas dzemdības notiek 280. grūtniecības dienā, sākot no pēdējo menstruāciju pirmās dienas.

PIEGĀDES CĒLOŅI

dzemdības- tas ir reflekss akts, kas rodas visu mātes un augļa ķermeņa sistēmu mijiedarbības dēļ. Dzemdību cēloņi joprojām nav labi izprotami. Ir daudz hipotēžu. Šobrīd turpinās faktu materiālu meklēšana un uzkrāšana par darba aktivitātes cēloņu izpēti.

Dzemdības notiek, ja ir izveidots vispārējs dominants, kurā piedalās nervu centri un izpildorgāni. Ģenēriskā dominanta veidošanā svarīga ir dzimumhormonu ietekme uz dažādiem centrālās un perifērās nervu sistēmas veidojumiem. Būtisks smadzeņu elektriskās aktivitātes pieaugums tika novērots 1-1,5 nedēļas pirms dzemdībām (EA Chernukha, 1991). Dzemdību sākums jāuzskata par morfoloģisko, hormonālo, biofizikālo stāvokļu pakāpeniskas savienošanas procesa rezultātu. Refleksi sākas ar dzemdes receptoriem, kas uztver augļa olšūnas kairinājumu. Refleksās reakcijas ir atkarīgas no humorālo un hormonālo faktoru ietekmes uz nervu sistēmu, kā arī no simpātiskās (adrenerģiskās) un parasimpātiskās (holīnerģiskās) nervu sistēmas daļas tonusa. Simpātiskā-virsnieru sistēma ir iesaistīta homeostāzes regulēšanā. Dzemdes motora funkcija ietver adrenalīnu, norepinefrīnu un kateholamīnus. Acetilholīns un norepinefrīns paaugstina dzemdes tonusu. Miometrijā ir identificēti dažādi mediatori un hormonālie receptori: -adrenerģiskie receptori, serotonīna, holīnerģiskie un histamīna receptori, estrogēns un progesterons, prostaglandīnu receptori. Dzemdes receptoru jutība galvenokārt ir atkarīga no dzimumhormonu - estrogēnu un progesterona attiecības, kam ir nozīme dzemdību sākumā. Kortikosteroīdi ir iesaistīti arī dzemdību attīstībā. Kortikosteroīdu koncentrācijas palielināšanās ir saistīta ar to sintēzes palielināšanos mātes un augļa virsnieru dziedzeros, kā arī ar placentas pastiprinātu sintēzi. Dzemdes motoriskās funkcijas regulēšanā kopā ar hormonālajiem faktoriem piedalās serotonīns, kinīni un fermenti. Hipofīzes un hipotalāma aizmugurējās daivas hormons - oksitocīns - tiek uzskatīts par galveno dzemdību attīstībā. Oksitocīna uzkrāšanās asins plazmā notiek visu grūtniecības laiku un ietekmē dzemdes sagatavošanu aktīvam dzemdībām. Enzīms oksitocināze (iznīcina oksitocīnu), ko ražo placenta, uztur oksitocīna dinamisko līdzsvaru asins plazmā. Prostaglandīni ir iesaistīti arī dzemdību sākumā. To darbības mehānisms uz dzemdi joprojām tiek pētīts, bet tā būtība slēpjas kalcija kanāla atvēršanā. Kalcija joni piedalās sarežģītajā dzemdes muskuļu pārnešanas procesā no miera stāvokļa uz aktīvo stāvokli. Normālas darba aktivitātes laikā miometrijā palielinās olbaltumvielu sintēze, RNS uzkrāšanās, samazinās glikogēna līmenis un palielinās redoksprocesi. Šobrīd dzemdību akta sākumā un dzemdes saraušanās aktivitātes regulēšanā liela nozīme ir augļa-placentas sistēmas un augļa epifīzes-hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcijām. Dzemdes saraušanās funkciju ietekmē intrauterīns spiediens, augļa izmērs.

Pirms dzemdību sākuma notiek dzemdību priekšvēstneši Un provizoriskais periods.

Dzemdību vēstneši ir simptomi, kas rodas vienu mēnesi vai divas nedēļas pirms dzemdībām. Tie ietver: grūtnieces ķermeņa smaguma centra pārvietošanu uz priekšu, plecu un galvas ievilkšanu ("lepns protektors"), dzemdes dibena nolaišanos, jo tiek nospiesta augļa prezentējošā daļa. ieeja mazajā iegurnī (pirmdzemdību periodā tas notiek mēnesi pirms dzimšanas), amnija ūdeņu apjoma samazināšanās; "gļotādas" aizbāžņa izvadīšana no dzemdes kakla kanāla; svara pieauguma trūkums pēdējo divu nedēļu laikā vai ķermeņa masas samazināšanās līdz 800 g; paaugstināts dzemdes tonuss vai neregulāras krampju sajūtas vēdera lejasdaļā utt.

Iepriekšējais periods ilgst ne vairāk kā 6-8 stundas (līdz 12 stundām). Tas notiek tieši pirms dzemdībām un izpaužas neregulārās, nesāpīgās dzemdes kontrakcijās, kas pamazām pārvēršas regulārās kontrakcijās. Sākotnējais periods atbilst vispārējā dominējošā smadzeņu garozā veidošanās laikam, un to pavada dzemdes kakla bioloģiskā "nogatavošanās". Dzemdes kakls mīkstina, ieņem centrālo stāvokli gar iegurņa stieples asi un strauji saīsinās. Dzemdē veidojas elektrokardiostimulators. Tās funkciju veic nervu gangliju šūnu grupa, kas visbiežāk atrodas tuvāk dzemdes labajam olvadu stūrim.

Regulāras kontrakcijas norāda uz dzemdību sākumu. No dzemdību sākuma līdz viņu beigām grūtniece tiek saukta sieviete dzemdībās un pēc dzemdībām pēcdzemdību periodā. Dzimšanas akts sastāv no izraidošo spēku (kontrakcijas, mēģinājumu), dzemdību kanāla un dzemdību objekta – augļa – mijiedarbības. Dzemdību process notiek galvenokārt dzemdes kontrakcijas aktivitātes dēļ - kontrakcijas.

Kontrakcijas ir patvaļīgas ritmiskas dzemdes kontrakcijas. Nākotnē vienlaikus ar patvaļīgām dzemdes kontrakcijām notiek ritmiskas (brīvprātīgas) vēdera preses kontrakcijas - mēģinājumi.

Kontrakcijas raksturo ilgums, biežums, stiprums un sāpes. Dzemdību sākumā kontrakcija ilgst 5-10 sekundes, līdz dzemdību beigām sasniedzot 60 sekundes vai vairāk. Pauzes starp kontrakcijām dzemdību sākumā ir 15-20 minūtes, līdz to beigām intervāls tiek pakāpeniski samazināts līdz 2-3 minūtēm. Dzemdes kontrakcijas tonusu un stiprumu nosaka ar palpāciju: roku novieto uz dzemdes dibena un ar hronometra palīdzību nosaka laiku no vienas dzemdes kontrakcijas sākuma līdz otras kontrakcijas sākumam.

Mūsdienu dzemdību aktivitātes reģistrācijas metodes (histerogrāfs, monitors) ļauj iegūt precīzāku informāciju par dzemdes kontrakciju intensitāti.

Periodu no vienas kontrakcijas sākuma līdz otras kontrakcijas sākumam sauc par dzemdes ciklu. Ir 3 tās attīstības fāzes: dzemdes kontrakcijas sākums un augšana; maksimālais miometrija tonis; muskuļu sasprindzinājuma relaksācija. Ārējās un iekšējās histerogrāfijas metodes nekomplicētu dzemdību gadījumā ļāva noteikt dzemdes kontrakciju fizioloģiskos parametrus. Dzemdes kontraktilajai aktivitātei ir raksturīgas pazīmes - trīskāršs lejupvērsts gradients un dominējošais dzemdes dibens. Dzemdes kontrakcija sākas vienā no caurules stūriem, kur " elektrokardiostimulators"(miometrija muskuļu aktivitātes elektrokardiostimulators veģetatīvās nervu sistēmas gangliju veidā) un no turienes pakāpeniski izplatās uz dzemdes apakšējo segmentu (pirmais gradients); vienlaikus samazinās kontrakcijas spēks un ilgums (otrais un trešie gradienti).Visspēcīgākās un ilgstošākās dzemdes kontrakcijas tiek novērotas dzemdes dibenā (dominējošais dibens).

Otrais - savstarpīgums, t.i. dzemdes ķermeņa un tās apakšējo daļu kontrakciju attiecības: dzemdes ķermeņa kontrakcija veicina apakšējā segmenta izstiepšanos un dzemdes kakla atvēršanas pakāpes palielināšanos. Fizioloģiskos apstākļos dzemdes labā un kreisā puse kontrakcijas laikā saraujas vienlaicīgi un saskaņoti. kontrakciju horizontālā koordinācija. Tiek saukts trīskāršs lejupejošs gradients, fundamentālais dominējošais stāvoklis un savstarpīgums kontrakciju vertikālā koordinācija.

Katras kontrakcijas laikā dzemdes muskuļu sieniņā vienlaikus notiek katras muskuļu šķiedras un katra muskuļu slāņa kontrakcija - kontrakcija, un muskuļu šķiedru un slāņu pārvietošanās viens pret otru, ievilkšana. Pauzes laikā kontrakcija tiek pilnībā novērsta, un ievilkšana ir daļēji novērsta. Miometrija saraušanās un ievilkšanas rezultātā muskuļi pārvietojas no dzemdes kanāla uz dzemdes ķermeni ( novērst uzmanību- stiepšanās) un dzemdes apakšējā segmenta veidošanos un retināšanu, dzemdes kakla izlīdzināšanu, dzemdes kakla kanāla atvēršanu, augļa olšūnas ciešu piestiprināšanu pie dzemdes sieniņām un augļa olšūnas izstumšanu.

PIEGĀDES PERIODI

Katras kontrakcijas laikā intrauterīnais spiediens paaugstinās līdz 100 mm Hg. Art. (M.S. Maļinovskis). Spiediens tiek pārnests uz augļa olšūnu, kas, pateicoties amnija šķidrumam, katras kontrakcijas laikā iegūst tādu pašu formu kā dzemdes dobums. Amnija šķidrums plūst uz leju ar membrānu apakšējo polu - augļa urīnpūsli, ar spiedienu kairinot nervu receptoru galus dzemdes kakla sieniņās, veicinot kontrakciju pastiprināšanos.

Ķermeņa muskuļi un dzemdes apakšējais segments, saraujoties, izstiepj dzemdes kakla kanāla sienas uz sāniem un uz augšu. Dzemdes ķermeņa muskuļu šķiedru kontrakcijas ir vērstas tangenciāli uz dzemdes kakla apļveida muskuļiem, kas ļauj atvērt dzemdes kaklu, ja nav augļa urīnpūšļa un pat klātesošās daļas. Tādējādi dažādi ķermeņa un dzemdes kakla muskuļu šķiedru virzieni dzemdes ķermeņa muskuļu kontrakcijas (kontrakcijas un ievilkšanas) laikā noved pie iekšējās os atvēršanas, dzemdes kakla izlīdzināšanas un ārējās OS (izklaidības novēršana).

Kontrakciju laikā dzemdes ķermeņa daļa, kas atrodas uz sliekšņa, tiek izstiepta un ievilkta apakšējā segmentā, kas ir daudz plānāks nekā tā sauktais augšējais dzemdes segments. Robeža starp apakšējo un augšējo dzemdes segmentu izskatās kā vaga un tiek saukta kontrakcijas gredzens. To nosaka pēc amnija šķidruma aizplūšanas, tā stāvēšanas augstums virs dzemdes centimetros parāda dzemdes kakla os atvēršanās pakāpi.

Dzemdes apakšējais segments cieši nosedz prezentācijas galvu, veidojas iekšējā pieguļoša vai kontakta josta. Pēdējais atdala amnija šķidrumu " priekšējie ūdeņi"atrodas zem kontaktu jostas un" aizmugures ūdeņi"- virs kontaktjoslas. Kad galva, kas cieši nosegta ar apakšējo segmentu, tiek piespiesta iegurņa sieniņām visā tās apkārtmērā, tā veidojas ārējā josta der. Tāpēc, ja tiek pārkāpta augļa urīnpūšļa integritāte un amnija šķidruma aizplūšana, aizmugurējie ūdeņi neizplūst.

Dzemdes kakla atvēršana un izlīdzināšana pirmdzemdējušām un vairākdzemdējušām sievietēm notiek dažādos veidos. Pirms dzemdībām primiparas ir slēgtas ārējās un iekšējās OS. Atklāšana sākas ar iekšējo rīkli, dzemdes kakla kanāls un dzemdes kakls nedaudz saīsinās, pēc tam dzemdes kakla kanāls stiepjas arvien vairāk, dzemdes kakls attiecīgi saīsinās un pilnībā izlīdzinās. Tikai ārējā operētājsistēma paliek aizvērta (" dzemdību rīkle"). Tad sāk atvērties ārējā rīkle. Pilnībā atverot, tā tiek definēta kā šaura robeža dzemdību kanālā. Daudzdzemdību gadījumā grūtniecības beigās dzemdes kakla kanāls tiek izstiepts par vienu pirkstu, jo tas ir izstiepts iepriekšējās dzemdībās. Dzemdes kakla atvēršana un izlīdzināšana notiek vienlaikus.

augļa urīnpūslis fizioloģisko dzemdību laikā tas tiek saplēsts ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu dzemdes rīkles atvēršanu - savlaicīga augļa urīnpūšļa atvēršana. Augļa urīnpūšļa plīsumu pirms dzemdībām vai ar nepilnīgu dzemdes kakla paplašināšanos (līdz 6 cm) sauc priekšlaicīga augļa urīnpūšļa atvēršana(attiecīgi - pirmsdzemdību, agri). Dažreiz membrānu blīvuma dēļ augļa urīnpūslis neatveras, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts - tas ir novēlota augļa urīnpūšļa atvēršana.

Dzemdību daļa trīs periodos: pirmais ir atklāšanas periods, otrais ir trimdas periods, trešais ir pēctecības periods.

izpaušanas periods zvaniet laiku no regulāru kontrakciju sākuma līdz pilnīgai dzemdes kakla atklāšanai. Pašlaik vidējais dzemdību pirmā posma ilgums primipara ir 11-12 stundas, bet daudzdzemdību periodā - 7-8 stundas.

trimdas periods sauc par laiku no pilnīgas dzemdes kakla atvēršanās brīža līdz augļa piedzimšanai. Trimdas periodā kontrakcijām pievienojas vēdera sienas, diafragmas un iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcijas, attīstās mēģinājumi kas izvada augli no dzemdes. Trimdas periods primiparas ilgst līdz 1 stundai, multiparous - no 10 līdz 30 minūtēm.

Kopā ar augļa piedzimšanu tiek izlieti aizmugurējie ūdeņi.

Novērošanas periods sauc par laiku no augļa dzimšanas līdz placentas piedzimšanai. Pēcdzemdības ir placenta, augļa membrānas, nabassaite.

Pēc augļa piedzimšanas dzemde vairākas minūtes atrodas miera stāvoklī. Tās dibens atrodas nabas līmenī. Tad sākas ritmiskas dzemdes kontrakcijas - turpmākās kontrakcijas, un sākas placentas atdalīšanās no dzemdes sienas, kas notiek divos veidos: no centra vai no perifērijas.

Placenta atslāņojas no centra, tiek plosīti uteroplacentārie asinsvadi, izplūstošās asinis veido retroplacentāru hematomu, kas veicina turpmāku placentas atslāņošanos. Atdalītā placenta ar membrānām nolaižas un piedzimst ar mēģinājumu, ar to tiek izlietas asinis. Biežāk placenta tiek atdalīta no perifērijas, tāpēc ar katru nākamo kontrakciju daļa placentas tiek atdalīta un tiek izlieta daļa asiņu. Pēc pilnīgas placentas atdalīšanās no dzemdes sienas tā arī nolaižas dzemdes apakšējās daļās un piedzimst ar mēģinājumu. Novērošanas periods ilgst no 7 līdz 30 minūtēm. Vidējais asins zudums pēc dzemdībām ir no 150 līdz 250 ml. Fizioloģiski uzskata, ka asins zudums ir vienāds ar 0,5% no dzemdējošās sievietes ķermeņa svara.

Pēc placentas piedzimšanas sākas pēcdzemdību periods, un tiek saukta dzemdētāja pēcdzemdību periodā. Pirmās 2 stundas tiek iedalītas kā agrīnais pēcdzemdību periods.

KLĪNISKAIS PIEGĀDES KURSS

Izpaušanas perioda gaita

Kontrakcijas raksturo ilgums, pauzes, stiprums un sāpīgums. Dzemdību sākumā kontrakcijas atkārtojas ik pēc 15-20 minūtēm 10-15 sekundes, vājas stiprības, nesāpīgas vai nedaudz sāpīgas. Pamazām saīsinās pauzes starp kontrakcijām, pagarinās kontrakcijas ilgums, palielinās kontrakcijas stiprums un kļūst sāpīgākas. Kontrakciju laikā apaļās saites nostiepjas, dzemdes dibens tuvojas vēdera priekšējai sienai. kontrakcijas gredzens kļūst arvien izteiktāka un paceļas virs kaunuma arkas. Līdz atvēršanās perioda beigām dzemdes dibens paceļas līdz hipohondrijam, bet kontrakcijas gredzens - 5 šķērseniski pirksti virs kaunuma arkas. Kontrakciju efektivitāte tiek vērtēta pēc dzemdes kakla paplašināšanās pakāpes, kas noteikta ar maksts pārbaudi. Atklāšanas procesā notiek dzemdes kakla gļotādas un muskuļu šķiedru integritātes pārkāpumi (sekli). Augļa urīnpūslis sasprindzinās katras kontrakcijas laikā un, gandrīz pilnībā atveroties dzemdes oslim, tas atveras, tiek izliets apmēram 100-200 ml viegla ūdens. Augļa urīnpūslis parasti plīst dzemdes kakla dobumā.

Atklāšanas perioda saglabāšana

Dzemdību namā sieviete nonāk ar grūtnieces apmaiņas karti, kas aizpildīta pirmsdzemdību klīnikā, kur ir informācija par grūtniecības gaitu, par grūtnieces veselības stāvokli. Uzņemšanas nodaļā tiek veikta dzemdību izmeklējuma: anamnēzes apkopošana, vispārējā un speciālā dzemdību izmeklēšana (mēra iegurņa ārējos izmērus, dzemdes dibena augstumu, vēdera apkārtmēru, noklausās augļa sirdspukstus u.c. .), maksts pārbaude.

Pirmsdzemdību nodaļā dzemdētāja pavada pirmo dzemdību posmu. Ārējie dzemdību pētījumi atklāšanas periodā tiek veikti sistemātiski, pievēršot uzmanību dzemdes stāvoklim kontrakciju laikā un ārpus tām tiek noteiktas visas četras kontrakciju īpašības. Ik pēc 3 stundām veiciet ierakstus dzemdību vēsturē. Klausieties augļa sirdsdarbību ik pēc 15 minūtēm. Ievērojiet augļa galvas ievietošanas un virzīšanas raksturu caur dzemdību kanālu. To var noteikt ar ārējām palpācijas metodēm, ar maksts pārbaudi, klausoties augļa sirdsdarbību un ultraskaņu.

Maksts pārbaude ražots pēc uzņemšanas dzemdību namā, ar amnija šķidruma aizplūšanu un patoloģiskas dzemdību gaitas gadījumā.

Tiek novērtēts un dzemdību vēsturē ierakstīts dzemdētājas vispārējais stāvoklis: ādas un redzamo gļotādu krāsa, pulss, asinsspiediens, urīnpūšļa un zarnu darbība. Izlejot amnija šķidrumu, tiek noteikts to daudzums, krāsa, caurspīdīgums, smarža.

Lai novērtētu dzemdību gaitu, vēlams saglabāt partogrammu (sk. attēlu).

Dzemdību laikā atšķirt latentā un aktīvā fāze(E.A. Černuha). Latentā fāze- tas ir laika posms no regulāru kontrakciju sākuma līdz strukturālu izmaiņu parādīšanās dzemdes kaklā, un tas ir - dzemdes kakla izlīdzināšana un atvēršana līdz 3-4 cm. Latentās fāzes ilgums ir 6,4 stundas pirmsdzemdību periodā un 4,8 stundas daudzdzemdību periodā.

Pēc latentā fāze nāk aktīvā fāze. Dzemdes kakla atvēršanās ātrums aktīvajā fāzē primiparas ir 1,5-2 cm stundā, multiparous - 2-2,5 cm stundā. Līdz ar dzemdes rīkles pilnīgu izpaušanu un trimdas perioda sākumu dzemdētāja tiek pārvesta uz dzemdību zāli.

Dzemdību gaita trimdas periodā

Kontrakcijas izstumšanas periodā - pēc 2-3-4 minūtēm pa 50-60 sekundēm, un katrai kontrakcijai refleksīvi pievienojas vēdera preses kontrakcija (patvaļīga). Šo procesu sauc mēģinājumi. Mēģinājumu iespaidā pa dzemdību kanālu pamazām piedzimst auglis, uz priekšu iet prezentējošā daļa – galva. Iegurņa pamatnes muskuļi refleksīvi saraujas, īpaši, kad galva nolaižas uz iegurņa pamatni, pievienojas sāpes no galvas spiediena uz krustu pinuma nerviem. Šajā brīdī ir vēlme izspiest galvu no dzemdību kanāla.

Drīz vien var redzēt galvas kustību uz priekšu: starpene izvirzās uz āru, tad izstiepjas, ādas krāsa kļūst cianotiska. Tūpļa atvere izspiežas un atveras, atveras dzimumorgānu sprauga un, visbeidzot, parādās augļa galvas apakšējais pols. Mēģinājuma beigās galva tiek paslēpta aiz dzimumorgānu spraugas. Un tā vairākas reizes galva tiek parādīta, pēc tam paslēpta. Tas tiek saukts ienirt galvu. Pēc kāda laika galva, pēc mēģinājuma beigām, neslēpjas - sākas galvas izvirdums, kas sakrīt ar dzemdību biomehānisma trešā momenta sākumu - galvas pagarināšanu (dzimšana līdz parietālajiem tuberkuliem). Izstiepjoties, galva pakāpeniski izplūst no kaunuma loka, pakauša dobums atrodas zem kaunuma locītavas, parietālos bumbuļus cieši pārklāj izstiepti audi. Caur dzimumorgānu spraugu dzimst piere un seja, kad no tām noslīd starpenes. Piedzimst galva, izdara ārēju pagriezienu, tad pleci un rumpis piedzimst kopā ar līstošajiem ūdeņiem.

Augļa galva maina savu formu, pielāgojoties dzemdību kanāla formai, galvaskausa kauli pārklājas viens ar otru – to sauc augļa galvas konfigurācija. Turklāt tiek veidota galva dzimšanas audzējs- zemādas audu ādas pietūkums, kas atrodas zem iekšējās saskares zonas. Šajā vietā asinsvadi ir strauji piepildīti ar asinīm, šķidrums un asins šūnas nonāk šķiedrās, kas apņem traukus. Dzimšanas audzējs rodas tikai pēc ūdens aizplūšanas un tikai dzīvam auglim. Ar pakauša prezentāciju dzimšanas audzējs atrodas mazā fontanelle reģionā vai drīzāk uz viena no parietālajiem kauliem, kas atrodas tam blakus. Dzimšanas audzējam nav skaidras kontūras, mīksta konsistence, var iziet cauri šuvēm un fontanellām, atrodas starp ādu un periostu. Dažu dienu laikā pēc dzemdībām audzējs izzūd pats.

Dzimšanas audzējs ir jānošķir no cefalohematoma(galvas asins audzējs), kas rodas patoloģisku dzemdību laikā un ir asinsizplūdums zem periosta.

Trimdas perioda uzturēšana

Trimdas laikā tiek veikta nerimstoša dzemdētājas vispārējā stāvokļa, augļa un dzemdību kanāla uzraudzība. Pēc katra mēģinājuma noteikti klausieties augļa sirdsdarbību, jo šajā periodā biežāk rodas akūta augļa hipoksija un var rasties intrauterīna augļa nāve.

Augļa galvas virzībai trimdas laikā jābūt pakāpeniskai, pastāvīgai, un tai nevajadzētu stāvēt vienā plaknē lielā segmentā ilgāk par stundu. Izvirduma laikā galvas sāk sniegt manuālu palīdzību. Atliecoties, augļa galva izdara spēcīgu spiedienu uz iegurņa pamatni, un tā ir stipri izstiepta, var rasties starpenes plīsums. Savukārt augļa galva tiek pakļauta spēcīgai saspiešanai no dzemdību kanāla sieniņām, auglim draud traumu risks – smadzeņu asinsrites pārkāpums. Manuālas palīdzības sniegšana galvgalviņas gadījumā samazina šo komplikāciju iespējamību.

Rokas palīglīdzeklis galvveida prezentācijai kuru mērķis ir aizsargāt starpenes. Tas sastāv no vairākiem momentiem, kas tiek izpildīti noteiktā secībā.

Pirmais brīdis - novēršot priekšlaicīgu galvas pagarināšanu. Galvai, izgriežot dzimumorgānu spraugu, jāiziet tās mazākais apkārtmērs (32 cm), kas novilkts pa nelielu slīpi izmēru (9,5 cm) saliekuma stāvoklī.

Dzemdētājs stāv pa labi no dzemdētājas, uzliek kreisās rokas plaukstu uz kaunuma un uzliek četru pirkstu plaukstu virsmas uz galvas, nosedzot visu tās virsmu, kas parādās no dzimumorgānu spraugas. Ar vieglu spiedienu tas aizkavē galvas pagarināšanu un neļauj tai strauji virzīties pa dzemdību kanālu.

otrais brīdis - spriedzes samazināšana starpenē. Lai to izdarītu, labā roka tiek novietota uz starpenes tā, lai četri pirksti būtu cieši piespiesti iegurņa pamatnes kreisajai pusei lielo kaunuma lūpu rajonā, un īkšķi piespiež pie labās puses. Mīkstos audus uzmanīgi velk ar visiem pirkstiem un nolaiž starpenes virzienā, tādējādi samazinot starpenes sasprindzinājumu. Tās pašas rokas plauksta atbalsta starpenumu, piespiežot to pret izvirdušo galvu. Mīksto audu pārpalikums samazina spriedzi starpenē, atjauno asinsriti un novērš plīsumu.

Trešais brīdis - galvas noņemšana no dzimumorgānu spraugas ārpus mēģinājumiem. Pūles beigās vulvas gredzens tiek rūpīgi izstiepts virs izvirdušās galvas ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu. Galva pakāpeniski tiek noņemta no dzimumorgānu spraugas. Nākamā mēģinājuma sākumā vulvas gredzena stiepšanās tiek apturēta un atkal tiek novērsta galvas pagarināšana. To atkārto, līdz galva tuvojas parietālajiem tuberkuliem līdz dzimumorgānu spraugai. Šajā periodā starpene ir strauji izstiepta, pastāv risks to salauzt.

Ceturtais moments - push regulēšana. Vislielākā izstiepšanās un starpenes plīsuma draudi rodas, ja galva dzimumorgānu spraugā ir parietālie bumbuļi. Tajā pašā brīdī galva piedzīvo maksimālu saspiešanu, radot intrakraniālas traumas draudus. Lai izslēgtu mātes un augļa traumas, ir jāregulē mēģinājumi, t.i. tos izslēdzot un vājinot vai, gluži otrādi, pagarinot un pastiprinot. To veic šādi: kad augļa galva ir izveidota ar parietāliem bumbuļiem dzimumorgānu spraugā un zem pakauša dobums atrodas zem kaunuma locītavas, kad notiek mēģinājums, dzemdētāja ir spiesta dziļi elpot, lai samazinātu. mēģinājuma stiprums, jo dziļas elpošanas laikā mēģinājumi nav iespējami. Šajā laikā ar abām rokām galvas virzīšana tiek aizkavēta, līdz cīņa ir beigusies. Ārpus mēģinājuma ar labo roku starpene tiek saspiesta pār augļa seju tā, ka tā noslīd no sejas, ar kreiso roku lēnām paceliet galvu uz augšu un atlociet to. Šajā laikā sievietei tiek piedāvāts grūstīties, lai galvas piedzimšana notiktu ar nelielu spriedzes spēku. Tādējādi vadošās dzemdības ar komandām "stumt", "nespiest" panāk optimālo starpenes audu sasprindzinājumu un drošu augļa blīvākās un lielākās daļas - galvas - dzemdības.

Piektais brīdis - plecu jostas atbrīvošanās un augļa ķermeņa piedzimšana. Pēc galvas piedzimšanas dzemdētājai vajadzētu spiest. Šajā gadījumā notiek ārēja galvas rotācija, iekšēja plecu rotācija (pirmajā pozīcijā galva pagriežas pretējā stāvoklī - uz mātes labo augšstilbu, otrajā pozīcijā - uz kreiso augšstilbu) . Parasti plecu dzimšana notiek spontāni. Ja tas nenotiek, tad galva tiek satverta ar plaukstām labā un kreisā īslaicīgo kaulu un vaigu rajonā. Galvu viegli un uzmanīgi velk uz leju un atpakaļ, līdz priekšējais plecs atrodas zem kaunuma locītavas. Pēc tam ar kreiso roku, kuras plauksta atrodas uz apakšējā vaiga, viņi satver galvu un paceļ tās augšdaļu, un ar labo roku uzmanīgi noņem muguras plecu, novirzot no tā starpenes audus. Piedzima plecu josta. Vecmāte ievieto rādītājpirkstus no augļa aizmugures padusēs, un rumpis tiek pacelts uz priekšu (līdz mātes vēderam). Bērns piedzima.

Atkarībā no starpenes stāvokļa un augļa galvas lieluma, ne vienmēr ir iespējams glābt starpeni un tā plīst. Ņemot vērā, ka iegriezta brūce dzīst labāk nekā plēstā, gadījumos, kad plīsums ir neizbēgams, tiek veikta perineotomija vai epiziotomija.

Dzemdību gaita pēcdzemdību periodā

Pēc augļa piedzimšanas sākas trešais dzemdību posms. Māte ir nogurusi. Āda ir normālā krāsā, pulss izlīdzinās, asinsspiediens normāls.

Dzemdes dibens atrodas nabas līmenī. Vairākas minūtes dzemde atrodas miera stāvoklī, rezultātā radušās kontrakcijas ir nesāpīgas. Kontrakcijas laikā dzemde kļūst blīva. Asiņošana no dzemdes ir neliela vai vispār nav. Pēc pilnīgas placentas atdalīšanas no placentas vietas, dzemdes dibens paceļas virs nabas un novirzās pa labi. Dzemdes kontūras nedaudz mainās, tā ir smilšu pulksteņa forma, jo tās apakšējā daļā ir atdalīta bērna vieta. Ar mēģinājuma parādīšanos dzimst pēcdzemdības. Asins zudums pēcdzemdību gadījumā nepārsniedz 150-250 ml (0,5% no dzemdētājas ķermeņa svara). Pēc placentas piedzimšanas dzemde kļūst blīva, noapaļota, atrodas vidū, tās dibens atrodas starp nabu un dzemdi.

Pēcpārbaudes vadība

Pēcdzemdību periodā nav iespējams iztaustīt dzemdi, lai netraucētu secīgo kontrakciju dabisko gaitu un pareizu placentas atdalīšanos un tādējādi izvairītos no asiņošanas. Šajā periodā uzmanība tiek pievērsta jaundzimušajam, dzemdētājas vispārējam stāvoklim un placentas atdalīšanās pazīmēm.

Gļotas no augšējiem elpceļiem tiek izsūktas jaundzimušajam bērnam. Bērns kliedz, aktīvi kustina ekstremitātes. Ārsts viņa stāvokli novērtē pirmajā minūtē un piektajā minūtē pēc piedzimšanas pēc Apgara skalas. Ražot jaundzimušo tualete Un nabassaites primārā ārstēšana: to noslauka ar sterilu tamponu, kas iemērc 96 spirtā, un 10-15 cm attālumā no nabas gredzena sakrusto starp divām skavām. Jaundzimušā nabassaites gals kopā ar skavu tiek ietīts sterilā salvetē. Plakstiņus noslauka ar steriliem tamponiem. Blenoreja tiek novērsta: katras acs apakšējo plakstiņu atvelk un ar sterilu pipeti uz novirzītajiem plakstiņiem iepilina 1-2 pilienus 30% albucīda šķīduma vai svaigi pagatavota 2% sudraba nitrāta šķīduma. Bērnam uz abām rokām tiek uzliktas rokassprādzes, uz kurām ar neizdzēšamu krāsu uzrakstīts dzimšanas datums, bērna dzimums, mātes uzvārds un iniciāļi, dzimšanas vēstures numurs, dzimšanas datums un laiks.

Pēc tam bērnu, ietītu sterilā autiņbiksītē, pārnes uz bērnu istabu uz pārtinamo galda. Uz šī galda vecmāte izgatavo pirmo tualeti jaundzimušajam un nabassaites sekundārā ārstēšana. Nabassaites celmu starp skavu un nabas gredzenu noslauka ar 96 spirtu un sasien ar biezu zīda ligatūru 1,5-2 cm attālumā no nabas gredzena, ja tas ir ļoti resns vai nepieciešams turpmākai nabas gredzena ārstēšanai. jaundzimušais. Nabassaite tiek nogriezta 2 cm virs nosiešanas vietas ar šķērēm. Griezuma virsmu noslauka ar sterilu marles tamponu un apstrādā ar 10% joda šķīdumu vai 5% kālija permanganāta šķīdumu. Veseliem bērniem ligatūras vietā uz nabassaites uzliek Rogovin kronšteinu vai plastmasas klipsi. Pirms kronšteina vai skavas uzlikšanas nabassaites griezumu arī noslauka ar 96 spirtu, ar diviem pirkstiem izspiež želeju un uzliek kronšteinu, atkāpjoties 0,5 cm no nabas gredzena. Virs kronšteina nabassaiti nogriež, noslauka ar sausu marles tamponu un apstrādā ar 5% kālija permanganāta šķīdumu. Nākotnē nabassaites kopšana tiek veikta atklātā veidā.

Ādas vietas, kas blīvi pārklātas ar sieram līdzīgu smērvielu, apstrādā ar vates tamponu, kas samērcēts sterilā vazelīnā vai saulespuķu eļļā.

Pēc primārās tualetes ar centimetru lenti mēra jaundzimušā galvas, krūškurvja un vēdera augumu, apkārtmēru un nosver, nosakot augļa svaru. Pēc tam to ietin siltā sterilā linā un atstāj uz apsildāma pārtinamo galda uz 2 stundām. Pēc 2 stundām viņi tiek pārvietoti uz jaundzimušo nodaļu. Priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie, kuriem ir aizdomas par traumu, tiek pārvietoti uz jaundzimušo nodaļu tūlīt pēc primārās tualetes, lai veiktu īpašus terapeitiskus pasākumus.

Novērošanas periods tiek veikts paredzami. Ārsts novēro sievieti dzemdībās: āda nedrīkst būt bāla, pulss nedrīkst pārsniegt 100 sitienus minūtē, asinsspiediens nedrīkst pazemināties vairāk kā par 15-20 mm Hg. Art. salīdzinot ar oriģinālu. Uzraudzīt urīnpūšļa stāvokli, tas ir jāiztukšo, jo. pārpildīts urīnpūslis novērš dzemdes kontrakciju un traucē normālu placentas atdalīšanās gaitu.

Lai diagnosticētu, vai placenta ir atdalījusies no dzemdes, izmantojiet placentas atdalīšanās pazīmes. Placenta atdalījās un nolaidās dzemdes lejas daļā, dzemdes dibens paceļas virs nabas, novirzās pa labi, apakšējais segments izvirzīts virs dzemdes (zīme Šrēders). Ligatūra, kas uzlikta uz nabassaites celma pie dzimumorgānu spraugas ar atdalīto placentu, nokrīt par 10 cm vai vairāk (zīme Alfelds). Nospiežot ar plaukstas malu virs krūtīm, dzemde paceļas, nabassaite netiek ievilkta makstī, ja placenta ir atdalījusies, nabassaite tiek ievilkta makstī, ja placenta nav atdalījusies (zīme Kjustners-Čukalovs). Dzemdētāja dziļi ieelpo un izelpo, ja ieelpošanas laikā nabassaite neievelkas makstī, tāpēc placenta ir atdalījusies (pazīme Dovženko). Dzemdējai sievietei tiek piedāvāts stumt: ar atdalītu placentu nabassaite paliek savā vietā; un ja placenta nav atdalījusies, pēc mēģinājumiem nabassaite tiek ievilkta makstī (zīme Kleins). Pareiza placentas atdalīšanās diagnoze balstās uz šo pazīmju kombināciju. Dzemdējai sievietei tiek lūgts pagrūst, un piedzimst pēcdzemdības. Ja tas nenotiek, tad piesakieties ārējās placentas izvadīšanas metodes no dzemdes.

veids Abuladze(paaugstināts vēdera spiediens). Vēdera priekšējo sienu satver ar abām rokām krokā tā, lai ar pirkstiem cieši satvertu vēdera taisnos muskuļus, tiktu novērsta vēdera muskuļu diverģence un samazinās vēdera dobuma tilpums. Dzemdējai sievietei tiek piedāvāts stumt. Piedzimst atdalītā placenta.

veids Gentera(cilts spēku imitācija). Abu roku plaukstas, savilktas dūrēs, tiek novietotas ar aizmugurējām virsmām uz dzemdes dibenu. Pamazām, spiežot uz leju, lēnām piedzimst pēcdzemdības.

veids Krede-Lazarevičs(cīņas imitācija) var būt mazāk maiga, ja, veicot šo manipulāciju, netiek ievēroti pamatnosacījumi. Nosacījumi ir šādi: urīnpūšļa iztukšošana, dzemdes nogādāšana vidējā stāvoklī, viegla dzemdes glāstīšana, lai to sarauties. Metodes tehnika: ar labo roku satver dzemdes dibenu, četru pirkstu plaukstu virsmas atrodas uz dzemdes aizmugurējās sienas, plauksta atrodas tās apakšā, bet īkšķis atrodas uz priekšējās sienas. no dzemdes; tajā pašā laikā ar visu suku spiež uz dzemdi uz kaunuma locītavu, līdz piedzimst pēcdzemdības.

Nākamais atbildīgais ārsta uzdevums ir placentas un mīksto dzemdību kanālu pārbaude. Lai to izdarītu, placentu novieto uz gludas virsmas ar mātes pusi uz augšu un placentu rūpīgi pārbauda; daivu virsma ir gluda, spīdīga. Ja rodas šaubas par placentas integritāti vai tiek konstatēts placentas defekts, tad nekavējoties tiek veikta manuāla dzemdes dobuma pārbaude un placentas palieku izņemšana.

Pārbaudot membrānas, nosaka to integritāti, vai asinsvadi iziet cauri membrānām, kā tas ir ar papildu placentas daivu. Ja uz membrānām ir asinsvadi, tie saplīst, tāpēc papildu daivas paliek dzemdē. Šajā gadījumā tiek veikta arī aizkavētās papildu daivas manuāla atdalīšana un noņemšana. Ja tiek atrastas plīsušas membrānas, tas nozīmē, ka to fragmenti kavējās dzemdē. Ja nav asiņošanas, membrānas netiek mākslīgi noņemtas. Pēc dažām dienām viņi izcelsies paši.

Membrānu plīsuma vietā ir iespējams noteikt placentas vietas atrašanās vietu attiecībā pret iekšējo rīkli. Jo tuvāk placentai ir membrānu plīsums, jo zemāk placenta bija piestiprināta, jo lielāks asiņošanas risks agrīnā pēcdzemdību periodā. Ārsts, kurš pārbaudīja placentas pazīmes dzemdību vēsturē.

Sievietes, kas dzemdē pēcdzemdību periodā, nav transportējamas.

Asins zudumu dzemdību laikā nosaka, mērot asiņu masu graduētajos traukos un nosverot mitrās salvetes.

Dzemdību gultā tiek veikta ārējo dzimumorgānu pārbaude. Pēc tam nelielā operāciju zālē ar maksts sieniņu un dzemdes kakla maksts spoguļu palīdzību tiek pārbaudītas visas pirmdzemdību un vairākdzemdību sievietes. Atrastie plīsumi ir sašūti.

Pēc placentas piedzimšanas sākas pēcdzemdību periods, un tiek saukta dzemdētāja pēcdzemdību periodā. 2-4 stundu laikā (agrīnā pēcdzemdību periodā) dzemdētāja atrodas dzemdību nodaļā, kur uzrauga viņas vispārējo stāvokli, dzemdes stāvokli un asins zuduma apjomu. Pēc 2-4 stundām dzemdības tiek pārvietotas uz pēcdzemdību nodaļu.

TĒMA Nr.7

BĒRNĪBAS ANESTĒZE

Skolēniem tiek atgādināts par izmaiņām organismā grūtniecības laikā. Grūtnieces dzemdes straujo augšanu pavada augsta diafragmas un aknu stāvoklis, kas, savukārt, noved pie sirds pārvietošanās, spiežot plaušas uz augšu un ierobežojot to kustību. Galvenās hemodinamikas izmaiņas, kas saistītas ar grūtniecības ilguma palielināšanos, ir sākotnējā BCC palielināšanās līdz 150%, mērena perifērās pretestības palielināšanās, uteroplacentālās cirkulācijas rašanās, plaušu asinsrites palielināšanās ar tendenci hipertensija un daļēja oklūzija apakšējās dobās vēnas sistēmā.

Apakšējās dobās vēnas sindroms (posturāls hipotensīvs sindroms) izpaužas kā strauji notiekoša hipotensija (dažkārt kombinācijā ar bradikardiju, sliktu dūšu, vemšanu, elpas trūkumu), kad dzemdētāja tiek guldīta uz muguras. Tās pamatā ir daļēja apakšējās dobās vēnas saspiešana, ko veic grūtnieces dzemde, strauji samazinot venozo plūsmu uz sirdi. Sākotnējā arteriālā spiediena atjaunošana notiek pēc tam, kad dzemdētāja ir pagriezta uz sāniem (vēlams pa kreisi).

Dzemdību anestēzija ir dzemdību anestezioloģijas pamats. Atšķirībā no ķirurģiskām operācijām dzemdībās nav jāsasniedz dziļa III 1-2 stadija, bet pietiek ar atsāpināšanas stadiju (I 3), vienlaikus saglabājot samaņu dzemdībās, kontaktējoties ar ārstu un, ja nepieciešams, aktīvi piedaloties dzemdībās.

Tiešie dzemdību sāpju cēloņi ir:

dzemdes kakla atvēršana, kurai ir ļoti jutīgi sāpju receptori;

dzemdes kontrakcija un apaļo dzemdes saišu sasprindzinājums, parietālā vēderplēve, kas ir īpaši jutīga refleksu zona;

krustu iekšējās virsmas periosta kairinājums sacro-dzemdes saišu sasprindzinājuma un šīs zonas mehāniskās saspiešanas dēļ augļa pārejas laikā;

pārmērīga dzemdes kā doba orgāna kontrakcija relatīvu šķēršļu klātbūtnē tās iztukšošanai, iegurņa pamatnes muskuļu pretestība, īpaši ar iegurņa ieejas anatomisku sašaurināšanos;

asinsvadu saspiešana un stiepšana dzemdes kontrakciju laikā, veidojot plašu arteriālo un venozo tīklu un kam ir ļoti jutīgi baromehanoreceptori;

izmaiņas audu ķīmijā - ilgstošas ​​dzemdes kontrakcijas laikā nepietiekami oksidētu audu vielmaiņas produktu (laktāts, piruvāts) uzkrāšanās, periodiski periodisku kontrakciju dēļ īslaicīgi radot dzemdes išēmiju.

AALGĒZIJAS NEFARMAKOLOĢISKĀS METODES

Sagatavošanās dzemdībām, hipnoze, akupunktūra un transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS) ir metodes sāpju psihofizioloģiskā aspekta ietekmēšanai. Atsevišķa pacienta sāpju uztvere ir atkarīga no vairākiem savstarpēji atkarīgiem un sarežģītiem apstākļiem, piemēram, fiziskā stāvokļa, cerībām, depresijas, motivācijas un audzināšanas. Sāpes dzemdībās pastiprina tādi faktori kā bailes no nezināmā, briesmas, bažas, iepriekšējā negatīvā pieredze. Savukārt sāpes atvieglo vai labāk panes, ja pacientei ir pārliecība, izpratne par dzemdību procesu, ja cerības ir reālas; tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi, attīstīti refleksi, emocionālais atbalsts un citi uzmanības novēršanas paņēmieni. Lai visas fizioloģiskās procedūras būtu veiksmīgas, būtiska ir pacienta paša izvēle. Viens no faktoriem, kas saistīti ar šo metožu panākumiem, ir dzemdētāja un apmācošā vai pavadošā personāla patiesa apņemšanās, augstāks sociālekonomiskais un izglītības līmenis, pozitīva iepriekšējā pieredze un normāla piegāde.

SAGATAVOŠANĀS DZIMŠANAI

Sagatavošanās bērna piedzimšanai sastāv no sarunu sērijas, kurās topošais tēvs ir ļoti iekārojams. Mācīšana vecākiem par grūtniecību un dzemdībām pavadošo procesu būtību tiek veikta lekciju, audiovizuālo nodarbību un grupu diskusiju veidā. Māmiņai jāmāca pareiza relaksācija, vingrinājumi, kas stiprina vēdera un muguras muskuļus, paaugstina kopējo tonusu, atslābina locītavas (galvenokārt gurnus). Viņai arī jāiemāca izmantot dažādas elpošanas metodes dzemdes kontrakciju laikā pirmajā un otrajā dzemdību stadijā, kā arī tieši augļa galvas piedzimšanas brīdī. Lai gan sagatavošanās dzemdībām samazina reakciju uz sāpēm, nepieciešamība pēc citām sāpju mazināšanas metodēm saglabājas aptuveni tāda pati kā kontroles grupā. Tajā pašā laikā nepieciešamība pēc sāpju mazināšanas sagatavotām sievietēm dzemdību laikā joprojām rodas vēlāk. Pirmsdzemdību interviju laikā vēlams apspriest iespējamo sāpju mazināšanas metodi un izvairīties no tādu medikamentu lietošanas, kas nav noteikti nepieciešami vai var kaitēt auglim. Ja tas nav izdarīts, rezultāts var būt ievērojams medicīniskās sāpju mazināšanas efekta samazinājums (dažreiz pilnīga neesamība), ja nepieciešamība pēc tā tomēr radusies. Skaidri jānorāda, ka epidurālās anestēzijas vai citu nepieciešamo sāpju mazināšanas metožu izmantošana, ja tā tiek veikta pareizi, ir bērnam nekaitīga.

Jāatzīmē, ka Krievijā pirmo reizi izstrādātā un plašā praksē ieviestā grūtnieču psihoprofilaktiskā sagatavošana dzemdībām (Eiropā šo metodi sauc par Lamaze metodi jeb "krievu metodi") ir palielināt garozas uzbudināmības slieksnis ar atsevišķu vingrojumu palīdzību.smadzenes un radīt tā saukto pozitīvo vispārīgo dominantu smadzeņu garozā. Psihoprofilaktiskā apmācība nav patstāvīga metode, bet tiek veikta kopā ar grūtnieču fizisko sagatavotību. Tas jāsāk no pirmās grūtniecības konsultācijas apmeklējuma un jāpabeidz 7-10 dienas pirms dzemdībām. Pirmo nodarbību ārsts vada individuāli, turpmākās nodarbības vada speciāli apmācīta vecmāte grupu metodē. Seansi ir tikai 5. Grūtnieču psihoprofilaktiskā sagatavošana dzemdībām sastāv no atsevišķu seansu izmantošanas, lai palielinātu smadzeņu garozas uzbudināmības slieksni un radītu tā saukto pozitīvo vispārējo dominantu smadzeņu garozā. Psihoprofilaktiskā apmācība nav patstāvīga metode, bet tiek veikta kopā ar grūtnieču fizisko sagatavotību. Tas jāsāk no pirmās grūtniecības konsultācijas apmeklējuma un jāpabeidz 7-10 dienas pirms dzemdībām. Pirmo nodarbību ārsts vada individuāli, nākamo - īpaši apmācīta vecmāte grupu metodē. Nodarbības kopā 5. Izjauciet katras no tām mērķi.

Tas parāda pārliecinošas divas svītras, un jūs, uzmanīgi ieklausoties sevī, atrodat vēl vismaz piecas grūtniecības pazīmes. Priekšā ir tik daudz priecīgu, patīkamu minūšu un manā galvā tik daudz fantāziju. Taču priekšā vēl daudz nepatikšanas, kuru lauvas tiesa krīt uz ārstu kabinetu apmeklējumiem. Protams, daudzu pētījumu veikšana un testu kārtošana nav tā patīkamākā pieredze. Tas jo īpaši attiecas uz pārbaudi uz ginekoloģiskā krēsla.

Ne reizi vien man gadījās būt lieciniecei topošo un paveikušo māmiņu sarunai par tēmu, cik reizes grūtniecības laikā nācies iziet šo apskati. Vieni lepojas, ka tas bija burtiski pāris reizes, citi žēlojas, ka bez šīs procedūras nepagāja pat nedēļa. Kur ir zelta vidusceļš? Tūlīt ir vērts pieminēt, ka mēs runāsim par grūtnieču novērošanas tradīciju mājas pirmsdzemdību klīnikas apstākļos. Nezināšana rada neuzticību. Neuzticēšanās rada bailes. Šis raksts ir mēģinājums izjaukt šo apburto loku un atbildēt uz galvenajiem jautājumiem. Kā, kad un kāpēc grūtniece tiek izmeklēta uz krēsla.

Gatavojas pārbaudei

Esiet gatavi tam, ka pirmās grūtniecības vizītes laikā pie ginekologa tiksiet pārbaudīts uz krēsla. Lai pārbaude sniegtu minimālu diskomfortu un maksimālu informāciju par savu stāvokli, sagatavojieties tai mājās. Iepriekš izveidojiet sev kalendāru, kurā atzīmējiet aptuvenās dienas, kurās jums būtu mēnešreizes, ja nebūtu iestājusies grūtniecība. To nav grūti izdarīt, ja jums ir regulārs cikls. Šajās dienās nav plānots apmeklēt ārstu, tās tiek uzskatītas par bīstamiem, kritiskiem periodiem grūtniecības attīstībai. Tā paša iemesla dēļ, ja nekas netraucē, atlieciet visas medicīniskās pārbaudes un ultraskaņas uz astoto nedēļu no pēdējo menstruāciju pirmās dienas.

Pirms iziešanas no mājas ieejiet dušā vai vannā un uzvelciet svaigas drēbes. Tajā pašā laikā nav vērts īpaši rūpīgi mazgāt, un vēl jo vairāk, nav vērts mazgāt, jo ārstam ir jāredz maksts stāvoklis parastajā, "ikdienišķajā" stāvoklī. Nelietojiet intīmos dezodorantus vai smaržas, tie bieži izraisa alerģisku reakciju, ko ārsts var uzskatīt par iekaisumu. Vai pirms ārsta apmeklējuma man ir jānoskuj starpene? Protams, ārstam nav īpaši ērti izmeklēt sievieti ar lieko apmatojumu uz vulvas, taču, ja to parasti nedara, tad nevajag skūties, jo tas var izraisīt smagu ādas kairinājumu. Iztukšojiet urīnpūsli. Tas nepieciešams, lai izmeklējuma laikā novērtētu tieši iekšējo dzimumorgānu sajūtas, nevis piepildīto urīnpūsli. Arī zarnām, ja iespējams, jābūt tukšām.
Dienu pirms vizītes pie ārsta izslēdziet dzimumaktu, jo makstī bieži paliek neliels daudzums sēklu šķidruma, kas neļauj veikt ticamus testus. Ja ilgi sēžat rindā pie ginekologa, neesiet pārāk slinks, lai dotos uz dāmu istabu, kad pienāks jūsu kārta iztukšot urīnpūsli.

Padomājiet par savām drēbēm. Galvenais, lai jūs justos ērti, un jūs varat ātri izģērbties no apakšas vai atbrīvot krūtis. Ņem līdzi zeķes, lai, sagatavojoties ginekoloģiskai apskatei, nav jādodas uz ginekoloģisko krēslu uz aukstās grīdas un savu dvieli, neskatoties uz to, ka ginekologa kabinetā, iespējams, atradīsies nevajadzīgi papīra gabaliņi. Lai neapgrūtinātu sevi ar domām par izmeklējuma instrumentu sterilizācijas apzinīgumu, iegādājieties vienreizējo ginekoloģisko komplektu. Tie ir diezgan lēti, pārdod vairumā aptieku. Parasti tajā ietilpst plastmasas spogulis dzemdes kakla izmeklēšanai, tas nav tik auksts kā parastie metāla instrumenti, sterili cimdi, speciāli kociņi vai otas, lai ņemtu materiālu analīzei, un vienreizējās lietošanas autiņš (dvieļa vietā).

Parasti uz ginekoloģisko izmeklēšanu aicina pēc iepriekšējas sarunas, spiediena mērīšanas, svēršanas un apskates uz dīvāna. Ja birojā ir atsevišķa pārbaudes telpa, lūdzu, atstājiet apavus ieejas priekšā. Pajautā pie ārsta vai vecmātes, kur vari izģērbties, nevajag drēbes piestiprināt pie sterila galda vai radiatora, var uzklupt ne pārāk draudzīgai medmāsai. Izģērbieties lēnām, medicīnas darbinieki šajā laikā aizpildīs nepieciešamos dokumentus. Uzvelc zeķes, uz krēsla uzliec autiņu vai dvieli, lai tas sniedzas līdz malai, bet nekarājas no tā. Uzkāpiet pa kāpnēm uz paša krēsla un apgulieties uz tā tā, lai sēžamvieta atrastos pašā tā malā. Pēc tam novietojiet kājas uz statīviem, katapultiem jāatrodas popliteālajā dobumā. Nevilcinieties un nekautrējieties jautāt ginekologam, kā pareizi sēdēt ginekoloģiskajā krēslā, ja šis dizains jums nav pazīstams. Novietojiet rokas uz krūtīm un mēģiniet nomierināties un atpūsties. Joprojām ir jāiziet cauri, jo labāk atslābināsities, ārstam skaidrāks būs jūsu stāvoklis, jo ātrāk beigsies izmeklēšana. Nemēģiniet visu redzēt, ko dara ārsts, vai palīdzēt (iejaukties?) Ārstam ar rokām, tas apgrūtina izmeklēšanu un saasina diskomfortu, labāk par visu jautājiet ārstam iepriekš vai pēc pārbaudes.

Mana gaisma, spogulis, saki man...

Pētījums sākas ar ārējo dzimumorgānu izmeklēšanu: ārsts novērtē starpenes, lielo un mazo kaunuma lūpu, klitora un urīnizvadkanāla ārējās atveres ādas un gļotādas stāvokli. Tajā pašā laikā tiek pārbaudītas arī augšstilbu iekšējās virsmas, kas ļauj identificēt varikozas vēnas, pigmentācijas zonu vai izsitumu elementu klātbūtni. Noteikti pārbaudiet tūpļa zonu, kas ļauj nekavējoties identificēt hemoroīdus, plaisas un dažus citus traucējumus.

Pēc tam ārsts veic pārbaudi spoguļos. Šāda veida izmeklēšana galvenokārt ir vērsta uz jebkādu maksts slimību vai dzemdes kakla stāvokļa identificēšanu. Spoguļi ir divu veidu: salokāmi un karotes formas. Salocīts spogulis tiek ievietots slēgtā veidā, pēc tam tiek atvērtas krokas, un dzemdes kakls kļūst pieejams apskatei. Maksts sienas tiek pārbaudītas, pakāpeniski noņemot spoguli no maksts. Pārbaudot ar karotes formas spoguļiem, vispirms tiek iedzīts aizmugurējais (apakšējais) spogulis, tas tiek novietots uz maksts aizmugurējās sienas un nedaudz piespiests starpenē; tad paralēli tam tiek ievietots priekšējais (augšējais) spogulis, ar kuru tiek pacelta maksts priekšējā siena. Spoguļa ieviešana ir visnepatīkamākā pārbaudes daļa. Lai nebūtu tik sāpīgi, labāk atslābināties un piespiest spoguli, atvērties pret sevi, kad jūti, ka tas tevi ir pieskāries. Tad tas ieies pats no sevis, un jūs to pat nepamanīsit. Pēc spoguļa ievietošanas uz dzemdes kakla tiek virzīta un pārbaudīta gaisma. Grūtniecības laikā dzemdes kakls ir zilgans, tā ir viena no grūtniecības pazīmēm. Šī pētījuma metode atklāj arī dzemdes kakla un maksts slimības (iekaisumus, eroziju, polipu, vēzi). Pārbaudot dzemdes kaklu, pievērsiet uzmanību apsārtuma (plankumu) klātbūtnei uz dzemdes kakla ārējās virsmas. Par to viņi runā erozija". Zem šīs zīmes var paslēpties daudzas slimības, taču tikai dzemdes kakla izmeklēšana ar speciālu mikroskopu – “kolposkopu” palīdzēs noteikt precīzu diagnozi. Iespējams, ārsts nekavējoties veiks kolposkopiju, ja viņa kabinets ir aprīkots ar šo ierīci, vai iecels citu dienu. Turklāt viņi skatās uz ārējās rīkles stāvokli (dzemdes kakla kanāla atvēršanu). Šī cauruma parādīšanās pat bez papildu pārbaudes palīdz diagnosticēt pārtraukuma draudus pat ļoti īsā laikā. Turklāt, atkarībā no ārējās rīkles stāvokļa, istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība. Šajā gadījumā kanāls ir pusotrs, rīkles forma bieži vien ir nepareiza dzemdes kakla plīsumu dēļ iepriekšējās dzemdībās.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta dzemdes kakla izdalījumu raksturam. Ja izdalījumi ir izraibināti ar asinīm, tas vienmēr norāda uz iespējamiem aborta draudiem. Ja izdalījumi ir duļķaini, tiem ir neparasta smaka, tas norāda uz infekciju.

Kas paredzēts analīzei?

Pirmā analīze, kas vienmēr tiek veikta, reģistrējoties grūtniecības laikā, ir tampons florai. Ar speciālu karoti ārsts "izvelk" vielu no dzemdes kakla kanāla, maksts, urīnizvadkanāla un uzklāj uz stikla. Iegūtais materiāls tiek pārbaudīts laboratorijā zem mikroskopa. Šī metode var atklāt iekaisuma procesu (pēc leikocītu skaita), noteikt dažus infekcijas veidus (sēnīšu, kandidozi, gonoreju, trichomoniāzi, bakteriālo vaginozi).
Grūtniecības laikā floras uztriepe tiek atkārtota 3-4 reizes, pat ja tā bija absolūti normāla. Un tas nav nejauši, jo nereti grūtniecības laikā “pamostas” infekcijas, kuras ilgu laiku nelika par sevi manīt. Tā, piemēram, kandidoze (strazds) grūtniecēm rodas 2-3 reizes biežāk nekā citiem. Šajā periodā sievietes ķermenis tiek atjaunots, paaugstinās sieviešu dzimuma hormonu līmenis. Maksts vide kļūst skābāka, kas ir ļoti “pēc Candida garšas”.
Tajā pašā laikā hormonālās izmaiņas organismā izraisa lokālu šūnu imunitātes un leikocītu aktivitātes samazināšanos, kas arī veicina pastiprinātu sēnīšu vairošanos topošās māmiņas dzimumorgānu traktā. Jo ilgāks grūtniecības periods, jo lielāks ir mikroorganismu skaits, tāpēc tieši pēdējā trimestrī topošās māmiņas īpaši satrauc kandidoze. Agresīvā vide, kas veidojas grūtnieces makstī ar kandidozi, īpaši ar istmisku-dzemdes kakla mazspēju, var “izkausēt” augļa urīnpūšļa apakšējo polu un izraisīt amnija šķidruma aizplūšanu, kas nozīmē spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības.

Otrā nepieciešamā analīze ir citoloģiskā izmeklēšana. Citoloģiskajā pētījumā tiek pētītas dzemdes kakla virsmas un kanāla šūnu struktūras īpatnības. Uztriepes citoloģiskai izmeklēšanai ņem ar speciālu instrumentu – lāpstiņu vai otu. Šī analīze ir ļoti svarīga dažādu onkoloģisko slimību atklāšanai to agrīnās stadijās. Un grūtniecības laikā - tas ir vienkārši nepieciešams, jo grūtniecība pastiprina šo slimību gaitu. Bieži vien no maksts priekšgala tiek ņemta cita citoloģiskā uztriepe. Šī analīze ļauj novērtēt sievietes hormonālo stāvokli, paredzēt aborta draudus vai uteroplacentālās asinsrites traucējumus.

Pēdējos gados lielākā daļa pirmsdzemdību klīniku ir veikušas grūtnieču skrīningu attiecībā uz seksuāli transmisīvām infekcijām ( STI). Visbiežāk šie testi tiek veikti nevis pirmajā vizītē, bet gan otrās pārbaudes laikā uz krēsla. Analīze tiek ņemta no dzemdes kakla un urīnizvadkanāla uz vairākām glāzēm vai mēģenē atkarībā no infekciju diagnostikas metodes. Ja jūsu pirmsdzemdību klīnikā nav iespējas veikt šādu analīzi, konsultējieties ar savu ārstu, kur to var izdarīt un kurā grūtniecības stadijā tas ir droši. STI ir jāārstē, jo var veidoties primāra placentas mazspēja, kas netieši izraisa augļa hipoksiju. Tādējādi bērns var nomirt no skābekļa trūkuma, vēl atrodoties mātes vēderā.

gudras rokas

Spoguli beidzot var izņemt. Tā noņemšanas laikā ir nepieciešams stumt un atvērt, tad tas pāries viegli un nesāpīgi. Pēc pārbaudes ar spoguļiem parasti tiek veikta maksts izmeklēšana ar divām rokām, kas nosaka dzemdes, olvadu un olnīcu izmēru, stāvokli un stāvokli. Pirmkārt, ārsts izplata lielās kaunuma lūpas un pēc tam maigi ievieto labās rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus makstī. Ārsts liek kreiso roku uz vēdera. Jūsu rokas ir uz krūtīm, jūs neskatāties uz ārstu, elpojiet dziļi un mierīgi. Pirmkārt, tiek novērtēts maksts stāvoklis: lūmena platums un sienu stiepjamība, rētu, audzēju, starpsienu un citu patoloģisku stāvokļu klātbūtne, kas var ietekmēt grūtniecības un dzemdību gaitu.

Tad ārsts atrod dzemdes kaklu un nosaka tā formu, izmēru, konsistenci, atrašanās vietu. Tātad normālas grūtniecības laikā dzemdes kakls ir noliekts atpakaļ, tā garums ir vairāk nekā divi centimetri, tas ir blīvs uz tausti, un kanāls nav caurejams ar pirkstu. Ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem dzemdes kakls saīsinās, mīkstina, pāriet uz centru, atveras kanāls. Jāpiebilst, ka pietiek ar to, ka pieredzējis ārsts pieskaras kaklam, lai to novērtētu. Priekšlaicīgas grūtniecības laikā ārsts īpaši nepārbaudīs dzemdes kakla kanāla caurlaidību, lai ar savu rīcību neizprovocētu spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Vienkāršs pieskāriens dzemdes kaklam neizraisa abortu, parastā dzimumakta laikā šī orgāna “slodze” ir desmit reizes lielāka nekā pārbaudes laikā. Informācija par dzemdes kakla stāvokli, ko ārsts ieguvis pirmajā pārbaudē, ir paraugs vēlākai salīdzināšanai. Galu galā katra sieviete ir atšķirīga. Un tas, ka vienam ir skaidra pārtraukšanas draudu pazīme, otram - norma.

Tālāk tiek palpēta dzemde. Dzemdes izmērs visbiežāk atbilst tieši gestācijas vecumam, taču tas var būt lielāks, ja sieviete slimo ar dzemdes miomu, ir trešā vai ceturtā grūtniecība, gaida dvīņus vai mazāka par termiņu ar kombinētu grūtniecību un noteiktu ginekoloģiskās slimības. Papildus izmēram ārsts pievērš uzmanību dzemdes konsistencei un formai. Dzemde grūtniecības laikā ir mīkstāka nekā negrūtniece, īpaši mīkstina dzemdes daļa, kas atrodas tuvu dzemdes kaklam (tā sauktais siksnis). Dzemdes nelīdzenumi var liecināt par patoloģisku dzemdes attīstību vai fibroīdu klātbūtni. Īsu laiku dzemde ir kustīga un ieņem vidējo stāvokli mazajā iegurnī. Ja tā kustīgums ir ierobežots vai novirzīts uz sāniem, tad biežāk tas ir saistīts ar adhezīvu procesu vai dzemdes piedēkļu iekaisuma slimību.

Pēc dzemdes apskates ārsts noteikti pārbaudīs piedēkļus – olnīcas un olvadus. Agrīnās stadijās tas ir īpaši svarīgi, lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību. Pārbaude ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir ļoti sāpīga. Papildus ārpusdzemdes grūtniecībai vienas olnīcu palielināšanās bieži tiek noteikta dzeltenā ķermeņa dēļ (veidojums, kas nodrošina hormonālo atbalstu agrīnai grūtniecībai). Šis nosacījums prasa atkārtotu pārbaudi un novērošanu.

Pētījuma beigās jūtama krustu kaula iekšējā virsma, simfīze un iegurņa sānu sienas. Iegurņa sajūta ļauj noteikt tā kaulu deformāciju un diagnosticēt iegurņa anatomisko sašaurināšanos. Īpaši nepieciešama šī informācija kļūs dzemdībās.

Cik bieži?

Grūtniecība ir ilgs process, un jūsu stāvoklis laika gaitā var būtiski mainīties. Tāpēc pētījums ir periodiski jāatkārto. Piemēram, laicīgi atpazīt istmiski-dzemdes kakla mazspēju iespējams tikai tad, ja, regulāri apmeklējot pirmsdzemdību klīniku, ārsts apskata sievieti uz krēsla. Šis stāvoklis ir nesāpīgs, var neietekmēt pašsajūtu. Ar to dzemdes kakls pamazām saīsinās un nedaudz atveras, inficējas augļa olšūnas apakšējais pols, augļa apvalki zaudē spēku, izplūst augļūdeņi un notiek spontāns aborts. Ja jums ir norādīta šāda diagnoze - nesatraucieties, galvenais ir rīkoties savlaicīgi. Dzemdes kakla kanāla patoloģija tiek "noņemta" gan ķirurģiski, gan konservatīvi. Kura metode jums ir piemērota, noteiks ārsts. Parasti, lai uzraudzītu dzemdes kakla stāvokli un analizētu uztriepi florai, pētījums tiek veikts 20, 28, 32, 36 grūtniecības nedēļās. Tas ir tad, ja nekas netraucē, un sākotnējā pārbaude neatklāja nekādu patoloģiju. Ārstam ir pienākums jūs redzēt, ja sūdzaties par sāpēm vēderā vai izdalījumu rakstura izmaiņām. Turklāt pēc ārstēšanas kursa beigām jāveic arī pēcpārbaude.

Ģenētiskā analīze grūtniecības laikā ļauj jau iepriekš parūpēties par bērna veselību. Izlasiet mūsu rakstu un uzzināsiet, kāpēc tiek veikta savlaicīga augļa ģenētiskā analīze un no kā tā var pasargāt, kādi ģenētiskie testi ieteicami grūtniecības laikā un kam tie noteikti jāveic.

Pārbaudes un testi grūtniecības laikā

Medicīniskā pārbaude grūtniecības laikā ir svarīga mātei un bērnam. Rakstā jūs uzzināsit par ginekologa apmeklējuma iezīmēm pa trimestriem, asins un urīna analīžu nozīmi, ultraskaņas laiku, augļa skrīninga jēdzienu, tā mērķi un kardiotokogrāfiju.

Ginekologs

Ginekologa apmeklējums ir nepieciešams katrā grūtniecības trimestrī.

Pirmais trimestris

trešais trimestris

Pārbaude grūtniecības laikā pie ārstējošā ārsta tagad notiek 2 reizes mēnesī. Pie ginekologa ir jānāk ik pēc 7 dienām no 37 nedēļas. Grūtnieces ķermeņa slodze kļūst diezgan spēcīga, nepieciešama rūpīgāka kontrole. Tiek aizpildīta apmaiņas karte un izsniegts grūtniecības un dzemdību atvaļinājums.

Mūsu valsts teritorijā nebija oficiālas dzemdniecības līdz astoņpadsmitajam gadsimtam. Dzemdniecībā bija tikai vecmātes un tautas līdzekļi. Situāciju mainīja princese Golitsina. Viņa nodibināja fondu zinātniskās skolas izveidei, kā rezultātā tika izstrādāta rokasgrāmata ginekologiem.

Speciālistu apmeklējums

Pirmajās divās nedēļās pēc pirmās vizītes pie ginekologa ir nepieciešams doties pie terapeita, oftalmologa, zobārsta, otolaringologa, endokrinologa un veikt elektrokardiogrammu.

Asins analīze

Grūtniecības laikā ārsts izraksta testus pa nedēļām, liekot pacientam ziedot asinis. Reģistrējoties jāveic pilna asins analīze. Pēc 30 nedēļām tas būs jāatkārto.

Pilnīga asins aina ietver:

1. Cukuram. Grūtniecības laikā palielinās iespēja saslimt ar diabētu, jo aizkuņģa dziedzeris tiek pakļauts pastiprinātam stresam.
2. Vispārīga analīze. Žogs ir izgatavots no pirksta. Ziedojiet asinis no rīta. Neēdiet pirms došanās uz slimnīcu. Parāda asins sastāva izmaiņu dinamiku. Pēc hemoglobīna līmeņa var redzēt, kā auglis tiek nodrošināts ar skābekli. Notiek katru mēnesi.
3. Par koagulējamību. Nosaka tendenci uz asiņošanu un asins recekļu veidošanos.
4. Rh faktors, asins grupa.
5. HIV, hepatīts, sifiliss.
6. TORCH infekcijas. Tie ir masaliņas, herpes, toksoplazmoze, citomegalovīruss. Palielinās intrauterīnu augļa anomāliju risks šo slimību dēļ. Ar antivielu asins analīžu palīdzību tās tiek izslēgtas.

Cukura noteikšanai asinis papildus izmeklē 19. nedēļā. Sifiliss atkal tiek izslēgts 38. nedēļā. Svaigs rezultāts nepieciešams slimnīcā.

Testi no maksts

Maksts testi ietver sekojošo:

1. Uztriepes ņem līdz 12 nedēļām, 30. un 36. nedēļā. Pārbaudiet maksts mikrobu floru. Atklājiet iekaisumu.
2. Sēšana no maksts STS (hlamīdijas, mikoplazmas) gadījumā.

Urīna analīze

Pirms katras vizītes pie ginekoloģijas jums jādod urīns. Tas tiek darīts no rīta tukšā dūšā. Ir svarīgi savākšanai izmantot tīrus konteinerus. Viņi skatās uz nieru darbību, urīnpūšļa stāvokli.

Kardiotokogrāfija

Kardiotokogrāfija palīdzēs veikt augļa pārbaudi grūtniecības laikā 36. nedēļā. Pārbaudiet bērna sirdsdarbību un kustību biežumu. Ārsts nosaka arī dzemdes tonusu, tās saraušanās aktivitāti.

Ļauj noskaidrot dzemdes, nabassaites un placentas asinsrites ātrumu, lai saprastu, vai mazulis saņem pietiekami daudz skābekļa un uztura. To veic 34-35 nedēļas.

Skrīnings

Grūtniecības laikā ir svarīgi veikt skrīninga pētījumus pa nedēļām, skaidri ievērojot ārsta norādījumus. Pretējā gadījumā pastāv kļūdaina rezultāta iespējamība.

Pirmo skrīningu veic trešā grūtniecības mēneša beigās. Viņi veic asins analīzi, kas atklāj iespējamos pārkāpumus bērna attīstībā. Bērna ģenētiskās anomālijas attīstības riska pakāpi parāda ultraskaņa.

18-19 nedēļā tiek veikta otrā skrīninga pārbaude. Viņi ņem asinis un pārbauda olbaltumvielu līmeni, kas norāda uz noteiktām slimībām: hCG, AFP, brīvais estriols. Šis trīskāršais tests ļauj izslēgt hromosomu anomālijas un attīstības anomālijas.

Ārsts izraksta trešo skrīningu 33. nedēļā. Ar ultraskaņas palīdzību tiek apskatīta ekstremitāšu attīstība, iekšējie orgāni, augļa izmērs.

ultraskaņa

Ultraskaņa tiek veikta arī trimestrī:

• Pirmais trimestris. Ultraskaņa tiek veikta skrīninga ietvaros. Apskatiet arī placentas piestiprināšanas vietu, grūtniecības ilgumu.
• Otrais trimestris, 22 nedēļas. Placentas stāvoklis, mazuļa orgānu attīstība, amnija šķidruma daudzums, dzimums.
• Trešais trimestris. Kā daļa no skrīninga 33. nedēļā.

Pāris nedēļas pirms grūtniecības beigām tiek veikta pēdējā ultraskaņa. Tiek noteikta placentas kvalitāte, mazuļa stāvoklis un nabassaite.

Pirms ultraskaņas izstrādes medicīnā tika izstrādāti ultraskaņas metāla defektu detektori. Ar viņu palīdzību trīsdesmitajos gados viņi pārbaudīja militārā aprīkojuma korpusa integritāti.

Pārbaudes un pārbaudes grūtniecības laikā aizņem daudz laika. Jaunai un aktīvai topošajai māmiņai tā ir tik maz. Bet plānveida ginekoloģiskās izmeklēšanas un citas medicīniskās manipulācijas ir nepieciešamas, jo tās ļauj kontrolēt mazuļa un māmiņas stāvokli.

Padomājiet par "ārsta apmeklējumiem" kā par rūpēm par savu nedzimušo bērnu. Šī doma paspilgtinās slimnīcas gaiteņos pavadītās gaidīšanas minūtes.