Helēnas Kaplanas seksuālā terapija. Jaunas perspektīvas mīlošajiem pāriem priekā

Ko jums vajadzētu sagaidīt?

Apskatīsim, kā jūsu ķermenis dabiski mainās gadu gaitā. Šīs izmaiņas ir pilnībā gaidītas un paredzamas, tāpēc tām nevajadzētu jūs pārsteigt vai sarūgtināt. Jums būs nepieciešama tiešāka stimulācija. Viena no lietām, ar ko jums jāsaskaras, kad jums ir četrdesmit, ir tāda, ka spontāna erekcija vairs nenotiks tik ātri un viegli, kā tas notika jūsu jaunībā vai divdesmito gadu sākumā. Toreiz tikai doma par seksu, sava kaila partnera redze (turpmāk termins "partneris" nozīmē sievieti vai vīrieti) vai pat tikai seksuālas fantāzijas varēja likt jūsu dzimumloceklim pacelties uz augšu dažu sekunžu laikā. Tagad tā nebūs. Ar vecumu visas ķermeņa fizioloģiskās sistēmas palēnina savu darbu, arī tās, kas ir atbildīgas par erekciju.

Bez šaubām, jums būs arvien grūtāk sasniegt erekciju, tikai domājot par seksu vai skatoties uz savu seksuālo partneri. Jums būs nepieciešama tieša dzimumlocekļa fiziska stimulācija.

Bet varbūt tas nemaz nav tik slikti. Un tas nebūt nenozīmē, ka jūsu erekcija drīz pilnībā apstāsies vai jums vajadzētu atteikties no seksa. Jums vienkārši nepieciešama partnera palīdzība. Izrādās, ļoti svarīgi, lai tuvumā būtu saprotošs un mīlošs cilvēks. Mīļotā persona palīdzēs uzbudināt jūsu dzimumlocekli ar rokām, muti, krūtīm vai citām ķermeņa daļām un ienesīs jūsu mīlas procesā vairāk intimitātes, jutekliskuma un dažādības, kas, savukārt, noteikti atklās jaunu nodaļu jūsu seksuālajā dzīvē. .

Vīrietim ap četrdesmit gadiem bieži nepieciešama tieša fiziska stimulācija. Agrāk viņa erekcija notika spontāni. Partnere reti pieskārās vīra dzimumloceklim, un viņš nejuta pēc tā vajadzību. Tagad viņš pamazām zaudē spontānu erekciju, kas agrāk notika pēc pieprasījuma. Bet viņš joprojām turpina viņu gaidīt, uzskatot, ka bez tā viņam nevajadzētu traucēt savu partneri. Tādējādi viņu seksuālās tikšanās kļūst arvien retāka, jo viņš nedēļu, divas nedēļas, mēnesi gaida savu spontāno erekciju, kas nekad vairs neatkārtosies. Rezultātā šāds vīrietis atnāk uz pieņemšanu, paziņojot, ka kļuvis impotents.

Ir svarīgi saprast, ka nav nepieciešams vienatnē gaidīt erekciju. Jūsu partneris palīdzēs jums sasniegt uzbudinājumu. Jūs varēsiet pārvarēt savus vecuma ierobežojumus un sākt mīlēt viens otru jebkurā brīdī, kad abi to vēlēsieties.

Jūsu erekcija vairs nebūs tik smaga

Otrā izmaiņa, kas jāpatur prātā, ir tāda, ka jūsu erekcija zaudēs to "tērauda" cietību, kāda bija, kad bijāt jaunāks. Tomēr tas ir pilnīgi pietiekami, lai jūs varētu veikt pilnvērtīgu dzimumaktu un saņemt savstarpēju prieku un gandarījumu.

Cietība lielākoties kalpo tikai kosmētiskiem nolūkiem. Jūsu dzimumloceklis, pat ja tas nav tik ciets kā iepriekš, tomēr var veikt savu darbu ļoti labi. Un jūsu partnera bauda vairāk ir atkarīga no tā, cik prasmīgi jūs izmantojat savu ķermeni un savu dzimumlocekli, nevis no tā cietības pakāpes.

Jūsu vajadzība pēc orgasma ievērojami samazināsies

Daudzi vīrieši ap četrdesmit gadiem uztraucas par to, ka viņi nevar ejakulēt ar tādu pašu gatavību un vieglumu, pie kā viņi ir pieraduši, kļūdaini uzskatot to par agrīnu impotences pazīmi. Diemžēl tā vietā, lai izbaudītu savu seksuālo pieredzi, viņi ļaujas zaudēt drosmi un nomāktību. Vajadzība pēc ejakulācijas samazinās līdz ar vecumu. Tajā pašā laikā dzimumakta biežums var palikt gandrīz nemainīgs, tāpēc ir pilnīgi saprotams, ka daži no tiem notiek bez orgasma.

Masters un Džonsons (amerikāņu seksologi) apgalvo, ka lielākajai daļai vīriešu pēc sešdesmit gadiem pietiek ar vienu vai diviem orgasmiem nedēļā. Tāpēc daži cenšas samazināt seksuālo kontaktu skaitu, uzskatot, ka katram no tiem noteikti jābeidzas ar ejakulāciju. Bet, ja jūsu dzimumakts beidzas ar orgasmu tikai reizi nedēļā, tas nav iemesls, lai atteiktos no mīlēšanās prieka divas vai trīs reizes biežāk. Jums vienkārši jāpieņem situācija un jāiemācās baudīt seksu, kas ne vienmēr noved pie orgasma.

Ja jūs piespiežat sevi ejakulēt pat tajos brīžos, kad jūsu ķermenis to nemaz nevēlas, jūsu pūles galu galā var novest pie erekcijas zuduma, ko, protams, diez vai var saukt par veiksmīgu rezultātu. Tā vietā, lai gūtu patīkamu seksuālo pieredzi, jūs riskējat kļūt nemierīgs un nedrošs, domājot, vai nākamreiz varēsit sasniegt orgasmu. Un, ja kādā brīdī jums patiešām neizdosies, jums būs bailes no turpmākiem seksuāliem kontaktiem.

Bieži ir dzirdēts no vīriešu kārtas pacientiem, ka, nesasniedzot ejakulāciju, viņi pieviļ savus partnerus. Sievietei var šķist, ka viņa kaut ko dara nepareizi, jo partneris nesasniedz orgasmu, ka viņa vairs nešķiet pievilcīga vai guļ ar kādu citu.

Atcerieties, ka pēc četrdesmit ir pilnīgi normāli ik pa laikam iztikt bez orgasma, pie tā ir diezgan viegli pierast. Seksuālais akts var būt ļoti patīkams, juteklisks un erotisks piedzīvojums neatkarīgi no tā, vai jums ir bijusi ejakulācija vai nē. Jums nav jāsasniedz orgasms katru reizi, kad mīlējaties, un noteikti nevajadzētu sevi piespiest to darīt. Vienkārši brīdiniet savu partneri, ka jūs, iespējams, nesaņemat orgasmu, lai viņa nejustos par jums vainīga. Sekss bez nogurdinoša pienākuma veikt ejakulāciju piešķirs jūsu attiecībām jaunu dimensiju, padarīs tās patīkamākas jums abiem un ļaus jums izbaudīt ilgu un lēnu dzimumaktu.

Process ilgst ilgāk, un prieks ir lielāks

Tagad, kad jūs mazāk koncentrējaties uz ātru ejakulācijas sasniegšanu, jūs, visticamāk, izbaudīsit ilgāku dzimumaktu. Tas būs ļoti patīkami jūsu partnerim, jo ​​sievietēm bieži nepieciešama ilgāka stimulācija, lai sasniegtu pilnīgu uzbudinājumu un orgasmu. Viņa novērtēs jūsu seksuālo izturību, dodot jums abiem iespēju ilgāk mīlēties un gūt no tā vairāk prieka.

Nesteidzieties uz nākamo erekciju

Pēc orgasma vienmēr pienāk periods, ko sauc par ugunsizturīgo, kura laikā nav iespējams sasniegt jaunu erekciju. Šajā laikā jūsu dzimumloceklis atpūšas un nespēj reaģēt pat uz spēcīgu stimulāciju.

Kad jums ir divdesmit gadi, laiks starp orgasmu un nākamo erekciju tiek mērīts minūtēs. Līdz trīsdesmit gadu vecumam šis periods parasti ievelkas divdesmit minūtes, bet četrdesmit gadu vecumā tas sasniedz vienu vai divas stundas. Sešdesmit gadu vecumā jums, iespējams, būs jāgaida vesela diena vai pat ilgāk, pirms atkal varat iegūt erekciju.

Šī vajadzība pēc atpūtas lielā mērā ir atkarīga no jūsu uzbudinājuma līmeņa. Pārmērīgi seksuāli uzlādētā situācijā ugunsizturīgais periods bieži saīsinās, un jūs būsit gatavs turpināt ātrāk.

Šeit, tāpat kā daudzos citos gadījumos, galvenā loma ir izpratnei par izmaiņām, kas notiek ar novecošanu. Ja kopš ejakulācijas ir pagājis pārāk maz laika, un jūs jau mēģināt atkal uzbudināties, tad jums, protams, būs grūti sasniegt labu erekciju. Ja šāda neveiksme jums un jūsu partnerim ir pārsteigums, tad jūs abi nevarat izvairīties no satraukuma, īgnuma un vilšanās.

Un, kad pēc pāris dienu gaidīšanas un kārtīgas atpūtas jūs nolemjat mēģināt vēlreiz, satraukums, kas radās iepriekšējās neveiksmes dēļ, atgādinās par sevi un, protams, neveicinās labu erekciju. Citiem vārdiem sakot, jūs varat nobiedēt sevi līdz īslaicīgas impotences epizodes attīstībai.

Ir vienkāršs veids, kā izvairīties no nepatīkamām sekām, un tas ir ieklausīties sava ķermeņa vēstījumos. Tā, piemēram, ja nesaņemat jaunu erekciju tikai tāpēc, ka kopš pēdējās ejakulācijas ir pagājis pārāk maz laika, nemēģiniet šo procesu paātrināt ar spēku. Varbūt jūs nolemjat, ka labāk pagaidīt līdz nākamajai reizei, vai arī jums patīk mīlēties bez erekcijas, glāstot viens otru ar muti vai rokām. Ir svarīgi saprast, ka varat izmantot manuālu vai orālu stimulāciju, lai iepriecinātu savu partneri un palīdzētu viņai sasniegt orgasmu. Un tad, kad tavs ķermenis būs pietiekami atpūties un atkal gatavs mīlestībai, tu to sāksi ar skaidru nodomu un entuziasma pilns. Atcerieties arī, ka, ja esat atturējies no ejakulācijas, tad, visticamāk, jums nebūs nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Tāpēc, ja jūsu erekcija izzuda pirms orgasma sasniegšanas, nekautrējieties: jūsu dzimumloceklis drīz atkal varēs atgūt savu cietību.

Citas izmaiņas

Ir vēl kas, ko vīrietis sāk pamanīt sevī pēc četrdesmit. Piemēram, ejakulācijas brīdī sēkla izdalās ne tik strauji kā jaunībā. Fakts ir tāds, ka muskuļi, kas ir atbildīgi par šo procesu, vairs nav tik spēcīgi kā iepriekš. Bet kopumā tam nekādā veidā nevajadzētu ietekmēt jūsu prieku no orgasma. Galu galā ejakulācija nav sacīkstes.

Kad bijāt jauns, jūs, iespējams, jutāt tuvojošos ejakulāciju, kas ir vairākas sekundes pirms īstā orgasma. Šo parādību sauc par "ejakulācijas sākuma neizbēgamības sajūtu", jo ir zināms, ka, izturot šo punktu, vairs nav iespējams pretoties orgasmam. Ar vecumu jūs sāksit pamanīt, ka ar laiku šī sajūta arvien vairāk tuvojas orgasma sākumam un gandrīz saplūst ar to.

Jūs, iespējams, arī pamanījāt, ka tagad pēc orgasma erekcija pazūd daudz ātrāk nekā tad, kad bijāt jaunāks. Šī ir arī viena no neizbēgamajām vecuma izmaiņām, un tai arī nevajadzētu nekādā veidā ietekmēt jūsu spēju izklaidēties.

Kāpēc šīs izmaiņas notiek?

No kurienes šīs izmaiņas rodas un kāpēc tās pamazām sāk izpausties pēc četrdesmit gadu vecuma? Kāpēc ar gadiem samazinās vajadzība pēc ejakulācijas un, gluži otrādi, palielinās vajadzība pēc dzimumlocekļa stimulācijas? Kāpēc jūsu erekcija zaudē savu iepriekšējo cietību?

Šo parādību iemesli ir diezgan sarežģīti. Iegūt erekciju, par kuru jūs vienmēr domājāt, ka tā ir tik vienkārša – redzēt savu draudzeni kailu, padomāt par seksu un tavs dzimumloceklis paceļas – patiesībā ir ļoti sarežģīts process. Tam nepieciešama skaidra mijiedarbība starp dažādām ķermeņa daļām. Pirmkārt, tās ir smadzenes, kurās dzimst erotiskas domas un fantāzijas. Otrais ir erekcijas reflekss, kas sastāv no nervu impulsu pārnešanas, kas rodas dzimumlocekļa tiešās stimulācijas procesā.

Savukārt nervu sistēma iedarbina trešo mehānismu, kura darbība izpaužas kā virkne saskaņotu asinsvadu reakciju. Šajā gadījumā arteriālo asinsvadu sistēmai dzimumloceklī ir jānogādā pareizais asins daudzums, kamēr asiņu aizplūšana no tā ir daļēji bloķēta. Tas viss ļauj asinīm savākties īpašās dzimumlocekļa daļās, un tam ir līdzīgs efekts, kā piepūst garu un plānu balonu. Jūsu dzimumloceklis saspringst, sacietē un kļūst gatavs dzimumaktam.

Kā tas viss notiek? Tas var izklausīties pēc balta papīra, taču to joprojām ir vērts izlasīt, lai saprastu, kādas problēmas jums varētu rasties un kā tās pareizi risināt.

Seksuālā stimulācija neatkarīgi no tā, vai tā nāk no erotiskām domām un fantāzijām vai tiešas fiziskas stimulācijas, izraisa nervu impulsu plūdus, kas atbrīvo ķīmisku vielu, ko sauc par slāpekļa oksīdu*. Slāpekļa oksīds, savukārt, izraisa citas ķīmiskas vielas veidošanos, kas liek atslābināt jūsu dzimumlocekļa īpašas daļas gludos muskuļus, kavernozo ķermeni, ļaujot asinīm tos piepildīt kā gariem baloniem. Kad kavernonie ķermeņi piepildās ar asinīm, tie sāk saspiest vēnas, kas izvada asinis no dzimumlocekļa. Tas to iesprosto kavernozajā korpusā un tādējādi saglabā dzimumlocekli stāvu.

Erekcija turpinās, līdz kavernozo ķermeņu gludie muskuļi atkal saraujas. Tajā pašā laikā tajās esošās asinis tiek izvadītas, venozie asinsvadi atveras un novirza to pārpalikumu no dzimumlocekļa.

Visu šo procesu kontrolē testosterons, vīriešu dzimuma hormons, kura klātbūtne asinīs pareizajā daudzumā nodrošina erekcijas mehānisma iedarbināšanu, kā arī lielā mērā nosaka dzimumtieksmi un uzbudinājumu.

Kas var noiet greizi?

Erekcijas mehānisma darbība ideālos apstākļos ir aprakstīta iepriekš. Tomēr problēma ir tā, ka gadu gaitā šī sarežģītā sistēma pakāpeniski nolietojas. Refleksais mehānisms vairs nedarbojas tik skaidri, ir tendence paaugstināties asinsspiedienam un asinsvadu aterosklerozei, tai skaitā tām artērijām, kuras ir atbildīgas par Jūsu dzimumlocekļa asins piegādi .. Rezultātā tam tiek piegādāts mazāk asiņu, kas arī ir mazāk bagātināts ar skābekli, kas, savukārt, izpaužas kā aizkavēta erekcijas sākums.

Gludie muskuļi, kas regulē kavernozo ķermeņu asins piegādi, ir arī uzņēmīgi pret aterosklerozes procesa attīstību un aplikumu un sabiezējumu veidošanos. Šādu izmaiņu rezultātā gludie muskuļi vairs nekļūst tik elastīgi kā iepriekš, un šīs sekcijas nevar pilnībā piepildīties ar asinīm, līdz ar to pilnībā bloķē venozo aizplūšanu. Šajā gadījumā asinīm ir iespēja daļēji atstāt kavernozs ķermeņus.

Tādējādi dzimumloceklim ir nepieciešama ilgāka stimulācija, taču tagad tas nesasniedz savu iepriekšējo cietību un vieglāk zaudē erekciju. Un viss process kopumā kļūst mazāk paredzams un stabils.

Vēl viena problēma var būt trauksme, kas izraisa gludu muskuļu spazmu, ļaujot asinīm brīvi plūst no dzimumlocekļa. Tāpēc, ja jūs sākat uztraukties par savu erekciju, jūs faktiski strādājat pret sevi, jo, no vienas puses, jūs pārtraucat savas seksuālās fantāzijas, kas veicina slāpekļa oksīda veidošanos, un, no otras puses, pati trauksme izraisa ātrākai erekcijas zudumam.

Šajā gadījumā jūs varat pamanīt, jums vienkārši jāpārtrauc uztraukties. Bet problēma ir tā, ka, ja jūs zināt, ka jūsu erekcija kļūst arvien trauslāka un nestabilāka, ir grūti pārstāt par tām domāt. Šīs bažas var pārvērsties trauksmē, kas savukārt labu erekciju pārvērtīs par gausu un bezveidīgu.

Un, visbeidzot, ar katru desmitgadi testosterona līmenis asinīs samazinās. Trīsdesmit gadu vecumā tas tiek ražots mazāk nekā divdesmit un piecdesmit mazāk nekā četrdesmit. Tā rezultātā retāk parādās vēlme un mazāka vajadzība pēc orgasma. Acīmredzot šo procesu ietekmē citi faktori. Viens no šiem faktoriem ir partneru banālā atkarība vienam no otra, nevēlēšanās vai nespēja mainīt savus ieradumus, ienest savās attiecībās kaut ko jaunu.

Secinājums

Tā kā viss erekcijas mehānisms zaudē savu agrāko reakcijas asumu, jūs pamazām sākat pamanīt iepriekš aprakstītās izmaiņas: erekcijas palēnināšanos, tās lielāku atkarību no ārējās stimulācijas, iepriekšējās cietības zudumu. Bet, lai gan erekcijas sistēma kļūst arvien trauslāka un tai arvien vairāk nepieciešama ārēja palīdzība, atcerieties, ka lielākoties tā joprojām ir diezgan efektīva un efektīva pat tad, ja jums ir sešdesmit, septiņdesmit un tā tālāk.

Tomēr dažiem vīriešiem šis mehānisms neizdodas, un tad viņiem attīstās īsta impotence, ko raksturo pastāvīga nespēja sasniegt erekciju. Kāpēc tas notiek?

Sāksim ar to, ka ar vecumu var būt nopietnāki erekcijas mehānisma pārkāpumi. Slimības, piemēram, diabēts, bieži izraisa nervu galu bojājumus, kas ir atbildīgi par erektilā refleksa uzturēšanu. Dažādi apstākļi negatīvi ietekmē šo procesu, kas bieži izraisa asins piegādes pasliktināšanos jūsu dzimumloceklim. Pie pēdējiem pieder hipertensija, ateroskleroze un jau pieminētais cukura diabēts.

Daudzās vīriešu problēmās nozīmīga loma ir arī testosterona trūkumam. Šeit ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan testosterona līmenis zināmā mērā samazinās līdz ar vecumu, dažiem rodas nopietns deficīts.

Citi ārējie faktori, kas var negatīvi ietekmēt jau tā nestabilo novecojoša vīrieša erekciju, ir pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana un noteikti medikamenti. Noteiktu lomu spēlē noteiktu vielu trūkums, kas organismā nonāk ar pārtiku. Turklāt atsevišķas slimības un stāvokļi, un vēl svarīgāk, trauksme un spriedze, var bloķēt erekcijas mehānismu atsevišķi vai dažādās kombinācijās.

Kāpēc pēc četrdesmit sekss var būt labāks?

Kad bijāt jauns, jūsu seksuālajā dzīvē dominējošā tēma bija nepieciešamība pēc ejakulācijas. Erekcija radās ātri, un šim nolūkam praktiski nebija nepieciešams ķerties pie fiziskas stimulācijas, un jūs vienmēr bijāt gatavs bez kavēšanās uzsākt tuvību. Un, lai gan jūs noteikti lepojāties ar savām seksuālajām spējām tajos laikos, steidzīgs dzimumakts ar pārsteidzīgu ejakulāciju joprojām nav tas, kas nepieciešams lielākajai daļai sieviešu, kurām parasti nepieciešams ilgāks laiks, lai seksuāli uzbudinātu. Diemžēl, saskaroties ar jauniešiem, sievietei bieži nākas saskarties ar nepacietības, egocentrisma izpausmēm, nevēlēšanos veltīt papildu laiku savai uzbudinājumam.

Ejakulācija no sievietes viedokļa ir tikai mīlas spēles beigu akords, savukārt ilgstoši jutekliski glāsti veido tās galveno un vērtīgāko daļu. Kļūstot vecākam, jūs atklāsiet, ka arī jūs dodat priekšroku mīlestības attiecību pilnībai, kas sagādā lielu prieku gan jums, gan jūsu partnerim.

Nobrieduši gadi daudzējādā ziņā ir lielisks laiks seksuālām attiecībām. Šajā brīdī jums jau ir ievērojama pieredze, turklāt jums ir bijis pietiekami daudz laika, lai vislabāk izprastu partnera vajadzības. Jūs vairs nevēlaties ātri ejakulēt par katru cenu, jūs jau mazāk koncentrējaties uz savu dzimumlocekli un esat uzmanīgāks pret visu garīgo un ķermenisko pārdzīvojumu spektru. Tādējādi gan nobrieduša vīrieša dvēsele, gan ķermenis ir labāk sagatavoti seksuālās baudas dalīšanai.

Nobrieduša vīrieša mīlestība attiecībās ienes vairāk uzticības un savstarpīguma šāda iemesla dēļ. Jauna vīrieša erekcija ir sava veida sākotnējā realitāte. Sieviešu līdzdalība šajā procesā nav tik acīmredzama. Attiecības ar vecāku vīrieti sniedz sievietei iespēju uzņemties daudz aktīvāku lomu. Viņa priecāsies redzēt, cik nozīmīga bija viņas palīdzība erekcijas sasniegšanā. Izpratne par to, ka viņa to izdarīja, burtiski ar savām rokām, sniegs viņai spēka, kopības un līdzdalības sajūtu jūsu seksuālajās attiecībās, kuras viņai iepriekš daudzējādā ziņā trūka.

Protams, jūs varat būt neērti par šo atkarību no fiziskās stimulācijas, taču neattieciniet to uz jūsu vīrieša veiklības samazināšanos. Patiesībā tās ir dabiskas novecošanas izmaiņas, no kurām jūs abi varat gūt labumu.

Pirmkārt, jums ir jāpiedzīvo daudzi brīnišķīgi brīži, kad jūsu partneris jūs satrauks visos pieejamos veidos. Otrkārt, tev pašam ir laiks un iespēja samīļot viņu sava prieka pēc, bez iekšējas nepieciešamības steigties pēc ejakulācijas. Un visbeidzot, jūsu partneris gūs daudz prieka, samīļot un uzbudinot jūs, kā arī palīdzot sasniegt erekciju un orgasmu.

Patoloģijas būtība ir nosacīti attīstīta reakcija uz dzimumlocekļa ievadīšanu vai reakcija, kas notiek paredzamā introīta priekšvakarā. Nosacītā reakcija izraisa izteiktu muskuļu spazmu. Jebkurš sāpju avots, ko sieviete saista ar introītu, var veicināt nosacītas reakcijas attīstību. Vaginisms rodas vardarbības, fiziskas vai psiholoģiskas traumas rezultātā, kas saistīta ar apzinātām un neapzinātām bailēm un/vai vainas apziņu. Dažreiz brutālās vardarbības avots nav skaidri noteikts.

Vaginisms ir jānošķir no maksts fiziskām malformācijām (piemēram, aplazijas, agenēzes) un no išroīta fobijām. Vaginisma diagnoze tiek noteikta ar pilnīgu seksoloģisku izmeklēšanu.

Ārstēšanas stratēģija

Ārstēšana galvenokārt ir samazināta līdz nosacītā refleksā maksts reakcijas nomākšanai. Tas tiek panākts, maksts atverē ievietojot objektus, kuru izmērs pastāvīgi palielinās, ņemot vērā pacienta atslābinātu un mierīgu psihofizioloģisko stāvokli. Ja pacients var uzņemt falla izmēra priekšmetus, ārstēšanas rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Šo ārkārtīgi vienkāršo ārstēšanas plānu sarežģī fakts, ka lielāko daļu vaginisma gadījumu pavada papildu fobijas.

18. Sieviete ievieto savu pirkstu makstī.

19. Sieviete ievieto maksts katetru.

20. Vīrietis ievieto pirkstu makstī

Šo ārkārtīgi vienkāršo ārstēšanas plānu sarežģī fakts, ka vairumam vaginisma gadījumu ir pievienoti papildu fobiski simptomi, kas saistīti ar psihisku komponentu, piemēram, koitofobija un bailes no maksts iespiešanās. Šīs fobiju izpausmes ir jānovērš pat pirms nosacītā refleksa (faktiski vaginisma) ārstēšanas fāzes maiņas.

Ir daudz paņēmienu, kas palīdz novērst introitus fobijas. Tie ietver analītiskas metodes, lai interpretētu neapzinātas izpausmes, kas pastiprina iracionālas bailes; atbalsts un iedrošinājums, iestatīšana piedzīvot bailes un konfrontācijas mēģinājumu introitu fobiju piedzīvošanas brīdī; uzvedības desensibilizācijas metodes un hipnoze. Es parasti izmantoju analītisko un atbalstošo metožu kombināciju. Es cenšos identificēt vaginismu izraisījušā ievainojuma avotu, kā arī cenšos izdomāt priekšstatu par pacienta emocionālo stāvokli un reakcijām uz dažādām traucējumu izpausmēm. Pēc tam no etioloģijas un patoģenēzes tiek veikta strauja pāreja uz pašreizējām traucējuma izpausmēm un mēģināts atbalstīt pacientu piespiedu un racionāli jēgpilnos mēģinājumos pārvarēt noteiktu barjeru. Arī uzvedības pieejas traucējumu ārstēšanā ir zināmas ar labiem rezultātiem.

Desensibilizācija jeb introitus tiek veikta in vivo tikai pēc būtisku esošo baiļu vājināšanas un sieviešu ambivalentās attieksmes pret dzimumaktu pārvarēšanas, tas ir, pēc salīdzinoši veiksmīga psiholoģiskā konflikta atrisināšanas. Lai atvērtu vaginismam raksturīgos kondicionētos refleksos savienojumus, ārsti iesaka izmantot dažādus fiziskus objektus, kas tiek ievadīti makstī. Tiek izmantoti stikla katetri, gumijas ierīces un tamponi. Ņemot vērā slimības nosacīti reflekso raksturu, šķiet, ka izmantoto priekšmetu tekstūrai nav nozīmes. Iesaku pacientei izmantot savu vai vīra pirkstu, jo tas ir emocionāli pieņemamāk. Šajā gadījumā pacientu pretestības izpausme ir mazāka nekā fizisku priekšmetu lietošanas gadījumā.

ārstēšanas procedūra

Pacientei ir instruēts izmantot spoguli, kurā, veicot noteiktos paņēmienus, jāievēro maksts atvere. Uzdevumi sākotnēji tiek izpildīti vienatnē. Viņa tiek aicināta pielikt rādītājpirkstu uz maksts atveres, pēc tam ievietot pirksta galu makstī, vērojot to spogulī un izvērtējot iekšējās sajūtas, kas rodas no šīs darbības.

Šīs sajūtas un to nozīme tiek analizēta turpmāko terapeitisko seansu laikā. Šo seansu laikā papildus tiek pārrunāti pacienta pēdējā laikā piedzīvotie sapņi un fantāzijas. 3ix" var būt noderīga, lai identificētu un atrisinātu negatīvus neapzinātus motīvus, kas dažos gadījumos veicina kondicionēta refleksa fiksāciju.

Ja pacientei izdodas ievietot rādītājpirksta galu, nākamreiz viņai tiek lūgts ievietot visu pirkstu. Tad divi pirksti. Dažreiz viņai tiek dots norādījums ievietot tamponu, nenoņemot tā apvalku, un atstāt to makstī uz dažām stundām vai uz laiku, kas ļauj viņai pilnībā pielāgoties saistītajām sajūtām. Terapeits var nostiprināt kondicionēto refleksu savienojumu "atvēršanas" procesu, brīdinot pacientu par iespējamu diskomfortu, sasprindzinājumu, bet ne par sāpēm, kas var rasties, ievadot noteiktu priekšmetu makstī.

Tā rezultātā neuzkrājas ne trauksme, ne spriedze. Gluži pretēji, ja sieviete kādu laiku spēj paciest neparastās sajūtas, tās parasti mazinās un viņa normāli reaģē uz introitu.

Kad sieviete ir apguvusi šīs procedūras un normāli reaģē uz pirkstu un/vai tampona ievietošanu, viņas vīrs pievienojas procedūrai. Viņš tiek aicināts pārbaudīt viņas maksts atveri pilnā gaismā. Tad viņš veic visas tās pašas operācijas, kuras iepriekš veica pacients. Pirmkārt, viņš ievieto rādītājpirksta galu. Pēc tam sieviete, kontrolējot vīra roku un pilnībā kontrolējot tās kustību, ļauj ievadīt visu pirkstu.

Sākumā vīrietim tas jātur iekšā nekustīgs. Nākamais posms ir lēna, uzmanīga pirksta kustība uz priekšu un atpakaļ, tad tas pats ar diviem pirkstiem. Visu šo laiku sievietei pastāvīgi jāsaņem pārliecība, ka netiks mēģināts ievietot dzimumlocekli. Ja vīrs šīs mīlas spēles laikā uzbudinās, pāris tiek mudināts iesaistīties seksuālās aktivitātēs, kas ļauj laulātajam sasniegt ekstravaginālu orgasmu.

Pirmā ievada brīdis ir ļoti svarīgs. Laulātie iepriekš dod piekrišanu šādai darbībai. Vīrs ieeļļo erekto dzimumlocekli un veic introitus, ko sieva kontrolē un vada. Viņš atstāj dzimumlocekli makstī dažas minūtes bez turpmākas kustības, pēc tam to izņem. Tajā pašā laikā laulātie var (pēc saviem ieskatiem) izmantot arī ekstravaginālas seksuālās aktivitātes.

Ar atkārtotu introitu vieglas, lēnas dzimumlocekļa berzes un sievietes savstarpējās kustības ļoti bieži noved pie orgasma.

21. Vīrietis ievieto makstī priekšmetu

Reakcijas

Dažas sievietes salīdzinoši viegli pacieš desensibilizāciju, savukārt citas piedzīvo paaugstinātu emocionālo stresu. Spriedze un trauksme rodas, gaidot fallisku iespiešanos, un palielinās, gaidot šo darbību. Pēc dzimumakta ir vērojama strauja trauksmes vājināšanās.

Parasti labvēlīgs ārstēšanas rezultāts tiek sasniegts, ja pārim tiek veikts pilns seksuālās terapijas kurss. Ļoti dažādas izpausmes tiek novērotas partneru seksuālajā uzvedībā pēc tam, kad ir kļuvis iespējams introitus. Daudziem var šķist negaidīti, ka sievietes, kas cieš no vaginisma, ir ļoti uzbudināmas un viegli sasniedz orgasmu ar klitora stimulāciju.

Lielākā daļa sieviešu saglabā šīs savas spējas pēc dzimumakta iespējas sasniegšanas. Daži diezgan ātri pielāgojas koitālā orgasma sasniegšanai un stāvoklim. Minētajām pacientu kategorijām turpmāka ārstēšana nav nepieciešama. Citos gadījumos veiksmīga vaginisma izzušana atklāj citas seksuālās disfunkcijas sievietēm un/vai erekcijas fāzes vai ejakulācijas traucējumus vīriešiem. Šajā gadījumā ārstēšanas kurss turpinās, izmantojot papildu seksuālās terapijas metodes un paņēmienus.

IMPOTENCE – EREKCIJAS FUNKCIJAS TRAUCĒJUMI

Erekcija ir neirovaskulārs reflekss, kura izpausmes ir saistītas ar hormonālo apgādi, anatomiskiem mehānismiem (mugurkaula centru un asinsvadu aparāta darbību), kā arī ar specifisku neiroreceptoru darbu. Jebkuras uzskaitītās sastāvdaļas pārkāpums izraisa potences fizioloģiskās sastāvdaļas traucējumus. Bet pat ar erekcijas anatomiskā un fizioloģiskā substrāta integritāti pastāv īpaša erekcijas komponenta “jutība” pret neapzinātu konfliktu destruktīvo ietekmi un kopumā emocionālo ietekmi. Ar emocionālu nestabilitāti un psiholoģisku konfliktu klātbūtni vīrietim, kuram ir dzimumakts, viņa erekcijas reflekss var viegli tikt traucēts *.

Agrāk tika pieņemts, ka psihogēna impotence ir spēcīga neirotiska konflikta "produkts". Saskaņā ar psihoanalīzi, neapzinātas bailes no sāpēm (kastrācija), kas saistītas ar neatrisinātu Edipa kompleksu, ir galvenais psihogēnās impotences cēlonis. Ne tik sen impotences etioloģijā sāka izdalīt “pāra” ietekmes ** faktorus. Ir izvirzīta hipotēze, ka neapzināta disgāmija mīlas un laulības attiecībās, kas īpaši izpaužas cīņā par varu, vilšanās kopdzīvē un savstarpējos zīdaiņu pārvedumos (pārsūtījumos), tas viss var izraisīt erekcijas traucējumus.

22. Sieviete sajūsmina ģērbtu vīrieti

Acīmredzot gan neapzināti intrapsihiski konflikti, gan “pāru mijiedarbības” konflikti var kļūt par impotences cēloni. Šo konfliktu izpausme, visticamāk, ir psiholoģiski neaizsargātā cilvēkā, kas gatavojas seksuālam kontaktam. Tomēr daudzi mūsu klīniskajā praksē novērotie gadījumi nav saistīti ar dziļiem patogēniem faktoriem, un emocionāli destruktīvie impotences faktori, kā likums, ir viegli novēršami. Pie tādiem emocionāliem faktoriem pieder bailes no “trūkumiem” seksuālajās aktivitātēs, bailes tikt atstumtam no sievietes, impotences gaidas neveiksmīgas pagātnes epizodes dēļ; pārmērīgas bažas, kas saistītas ar nepieciešamību apmierināt sievieti; kulturāli uzspiesta vainas apziņa par seksuālām baudām.

Šīs bažas un dziļi iesakņojušās bailes var izpausties vīriešiem dzimumakta laikā, izraisot atturēšanos no seksuālās aktivitātes. Pilnīga nodošanās seksam, brīvība no trauksmes un trauksmes stāvokļu aizsargājoša apspiešana ir priekšnoteikumi normālai erekcijai.

Ar šiem "vienkāršākajiem" psihopatogēnajiem faktoriem saistītu potences traucējumu ārstēšanai ir labvēlīga prognoze dzimumterapijas korekcijas gaitā. Seksa terapijas mērķis ir ar tās rīcībā esošajiem līdzekļiem humanizēt partneru attiecības, demistificēt un mazināt trauksmi, kas kavē normālas laulības attiecības.

Ārstēšanas stratēģija

Īsa aktīva erektilās disfunkcijas ārstēšanas kursa galvenā posmu secība ir šāda:

1) erotiska bauda bez erekcijas,

2) erekcija bez orgasma,

3) ekstravagināla erekcija,

4) ievads bez orgasma, 5) dzimumakts.

Katrs impotences gadījums ir jāizmeklē individuāli, lai noteiktu, kas tieši izraisa trauksmi un aizsardzību seksuālās aktivitātes laikā. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, seksuālā situācija tiek pārstrukturēta, lai samazinātu negatīvo faktoru ietekmi. Daži seksa terapeiti neveic šo personalizēto pārstrukturēšanu, bet regulāri iesaistās sensorās fokusēšanas vingrinājumos I un II. Šai pieejai ir spēcīgs pamatojums, jo šie vingrinājumi ievērojami samazina "standarta" pacienta trauksmes līmeni. Orgasma vai dzimumakta aizliegums samazina trauksmes izpausmes, un terapeits šajā gadījumā vadās no idejas par seksuālās darbības mērķu aizstāšanu: mērķis "patīkami" aizstāj mērķi "seksuāli izpausties un parādīt sevi". vislabākajā gaismā." Priekšnoteikums šādai lomu maiņai partneru darbībā novērš psiholoģisko spiedienu, ko piedzīvo vīrietis, kuram parasti ir pienākums aktīvi reaģēt uz sievas seksuālajām izpausmēm. Kā likums, vīrietim rodas piespiedu erekcija, veicot juteklisko fokusēšanu II. Erekcija ir nestabila: tā parādās vai vājina. Rezultātā pāris iegūst sev ārkārtīgi noderīgu nodarbību, un terapeits, spriežot pēc pacientu reakcijas uz vingrinājumu, izdara sev svarīgus secinājumus un novērojumus.

1) Ja erekcija notiek mierīgā, atslābinātā stāvoklī, tad laulātā “aparāts” ir normālā “darba stāvoklī”.

2) Ja erekcija laiku pa laikam pazūd, tas nenozīmē, ka tā pazūd pilnībā. Viņa atkal parādīsies - pareizai stimulācijai. Erekcijas parādīšanās un pavājināšanās parasti ir normāla seksa gadījumā, un tikai ļoti jaunā vecumā tā var ilgt ļoti ilgu laiku.

"Kompresija"

Dažreiz, lai konfrontētu satrauktu vīrieti ar zaudējuma sajūtu un erekcijas atjaunošanos, mēs izmantojam “kompresijas” paņēmienu, ko pirmo reizi ierosināja V. Masters un V. Džonsons (skat. 38. att.).

Pēc tam, kad vīrietim ir erekcija, viņa sieva izspiež dzimumlocekli nedaudz zem galvas. Tas tiek darīts ar pietiekamu spēku, lai samazinātu erekciju. Parasti šāda piepūle neizraisa sāpes – erekcija refleksīvi samazinās par 30-50%. Šādā veidā zaudēta erekcija parasti tiek ātri atjaunota, reaģējot uz maigiem pieskārieniem. Parasti pietiek ar vairākiem šī vingrinājuma atkārtojumiem, lai pārvarētu bailes zaudēt potenci.

Stimulācijas iespējas

Mēs bieži sākam ar sajūtu fokusēšanas vingrinājumu I un II, taču šāds sākums nav nepieciešams. Dažiem vīriešiem ilgstošas ​​pirmsspēles izraisa seksualitātes apspiešanu. Kad seksoloģiskajā vēsturē atklājas noteiktas paaugstinātas potences situācijas vīrietim, mēs sākam terapiju ar šīm situācijām. Ir zināms, ka daži vīrieši ar potences problēmām sasniedz labu erekciju situācijā, kad viņi iesaistās priekšspēlē, nenovelkot drēbes. Šādos gadījumos vīrietim nav atļauts stāties dzimumattiecībās, bet sieva tiek mudināta ar apģērba palīdzību sākt stimulēt viņa dzimumlocekli. Nedaudz vēlāk viņa attaisa viņa bikses rāvējslēdzēju un samīļo viņa dzimumlocekli. Vīrietis paliek biksēs.

Mēs ņemam vērā arī paaugstinātu androgēnu līmeni no rīta un ar to saistīto rīta erekciju. Ja vīrietis pēc pamošanās konstatē regulāru rīta erekciju, mēs agri no rīta izrakstām Sense Focusing Exercises II.

Dažreiz tiek ieteikts izmantot vazelīnu kā smērvielu. Sieva uzklāj dzimumlocekli ar krēmu un stimulē to, vai arī vīrietis pats stimulē sievas klātbūtnē. Šis jutekliskais un aizraujošais veids retos gadījumos neizraisa erekciju.

Šajā ārstēšanas posmā bieži tiek izmantots mutes uzbudinājums. Daudziem vīriešiem tas ir aizraujošākais veids. Protams, to piemēro ar sievas piekrišanu, ja ideja par orālo seksu viņai neriebjas.

Stimulācijas laikā neatkarīgi no formas, kādā tā tiek veikta, vīrietis saņem uzstādījumu, kas ļauj atbrīvoties no obsesīvās paškontroles un sajūtas kā “skatītājam”, tas ir, viņam ir aizliegts pastāvīgi novērot, vai viņam ir erekcija, un ja , tad "cik tas ir grūti."

Ja minētie paņēmieni neatbrīvo vīrieti no trauksmes stāvokļa, viņam stimulācijas laikā ieteicams sevī raisīt spilgtas erotiskas fantāzijas. Seksa terapijas laikā ārkārtīgi svarīga ir uzmanības novēršana no trauksmes vai obsesīvās aizsardzības (introspekcija vai "skatītāja" sajūta), izmantojot erotiskas fantāzijas. Erotiskās fantāzijas ir ideāls līdzeklis pret trauksmi, lai uzlabotu seksuālo reakciju. Fantāziju saturs ir jāapspriež ar vislielāko iejūtību. Laulātie bieži vien ar emocionālu spriedzi reaģē uz savām erotiskajām fantāzijām un/vai partneru fantāzijām. Viņi piedzīvo vainas apziņu un kaunu, baidās, ka fantāziju saturs ir "nenormāls un runā par slimību". Ar greizsirdības un / vai vainas sajūtu viņi ir saistīti ar faktu, ka dzimumakta laikā viņi redz kaut ko svešu vai kādu citu, kad viņiem "vajadzētu" būt godīgiem attiecībās.

Ja šādas jūtas sakņojas šī pāra psihopatoloģijā, tad atklāta partneru erotisko fantāziju apspriešana viegli novērš vainas sajūtu katrā no laulātajiem un rada tuvības, tuvības un erotiskas baudas sajūtu.

23. Pāris viens otru uzbudina, sieviete nav līdz galam izģērbusies

24. Sieviete orāli uzbudina vīrieti

25. Sieviete uzbudina vīrieti manuāli ar vazelīnu

26. Sieviete virsū - stimulē vīrieša dzimumlocekļa erekciju

Tomēr nereti mēs sastopamies ar delikātu saasinātas un neatrisināmas pieredzes sfēru. Nedrošs dzīvesbiedrs patiesībā reaģē ar paranoiskas greizsirdības sajūtu, kad viņa uzzina, ka viņas vīru "apciemo" nepazīstama seja, kamēr viņš ar viņu mīlējas. Šāda veida reakcijas jāapsver dziļākos zemapziņas līmeņos, pārsniedzot simptomātiski ierobežotas ārstēšanas robežas. Sāpīga reakcija uz partnera fantāzijām prasa īpašu pieeju, lai pārvarētu pacienta aizdomīgumu un personības zemo pašvērtējumu. Šāda sievietes jūtu un attieksmes terapeitiskā korekcija ļauj viņai normāli uztvert vīra iekšējās erotiskās pasaules iezīmes.

Reakcijas

Intensīvas erotiskās stimulācijas režīms apvienojumā ar īpašu partneru seksuālo saistību trūkumu, kā likums, izraisa erekciju dažu dienu laikā. Dažus vīriešus kaitina iestatījums, kas aizliedz ejakulāciju šajā laika periodā. Tomēr vairāki vīrieši nesasniedz gaidīto seksuālo reakciju uz šīm procedūrām. Šie impotences gadījumi, visticamāk, ir saistīti ar intrapsihiskiem un/vai laulības patogēniem faktoriem, un īsas seksuālās terapijas sesijas, kā likums, nenoved pie pozitīva iznākuma. Ja vīrietis nereaģē uz uzvedības receptēm, kas izrakstītas, lai sasniegtu erekciju bez orgasma, tad šajā gadījumā dzimumterapijas prognoze ir negatīva.

ekstravagināls orgasms

Pēc tam, kad vīrietis ir ieguvis pārliecību par savu potenci, tiek veikta pāreja uz manuālas un/vai orālās stimulācijas procedūrām. Šī procedūra precīzi atgādina iepriekš aprakstītās metodes. Vienīgā atšķirība ir tā, ka vīrietim tiek dota pilnīga brīvība gadījumā, ja viņš vēlas ejakulēt.

Dažu impotentu vīru sievas nespēj vai nevēlas sasniegt orgasmu tikai ar klitora stimulāciju. Šī prasība rada lielu spiedienu uz vīrieti, kurš uzskata, ka erekcija ir neaizstājams pienākums apmierināt savu sievu. Šajā gadījumā seksuālā terapeitiskā iedarbība ir vērsta uz laulāto. Mēs mudinām viņu pieņemt ekstravaginālu dzimumaktu kā alternatīvu baudas veidu. Šis mēģinājums bieži prasa ilgus psihoterapeitiskus centienus. Bet šī pieeja ir ārkārtīgi svarīga, jo tādā veidā no vīrieša tiek noņemts viņa pienākumu slogs un uzspiestā nepieciešamība veikt noteiktas darbības.

27. Sieviete augšpusē - ievieto dzimumlocekli makstī

Rezultātā viņš var sniegt prieku savai sievai manuāli vai mutiski un tajā pašā laikā brīvprātīgi kontrolēt savu rīcību. Tas vairs nav atkarīgs no dzimumlocekļa erekcijas iespējām, pār kurām nav iespējams panākt patvaļīgu kontroli. Viņas bailes tikt atstumtai, kas rodas, ja nav vīra potences, pazūd. Viņš savukārt neizjūt līdzīgas bailes, jo spēj viņu nogādāt līdz orgasmam ar glāstu palīdzību un viņam nav nepieciešams "pierādīt" savu mīlestību pret sievu un ar erekciju apstiprināt, ka viņš ir " ists vecis.

Ievads bez orgasma

Pirms reāla dzimumakta ar orgasmu ieteicams veikt maksts savaldīšanas vingrinājumus. Precētam pārim tiks uzdots iesaistīties mīlas spēlēs tādā veidā, kas iepriekš ļāva vīram sasniegt erekciju. Kad erekcija kļūst noturīga, vīrietis veic īslaicīgu intromisiju. Viņš var veikt dažas kopulatīvas kustības, taču viņam nevajadzētu sasniegt kopīgu orgasmu. Orgasms notiek ekstravagināli, tāpat kā iepriekš, tas ir, pēc tam, kad viņš ir izņēmis dzimumlocekli no maksts. Šādos gadījumos vīrietim ir jākontrolē ievads, tas ir, viņš ievieto un izvelk dzimumlocekli, kad viņam ir atbilstoša vēlme. Citos gadījumos vīrietis ir mazāk nemierīgs un vairāk uzbudināts, kad viņa sieva "kontrolē" viņa dzimumlocekli. Augstākā pozīcijā viņa spēlējas ar viņa dzimumlocekli, līdz iegūst labu erekciju. Pēc tam viņa ieved dzimumlocekli makstī. Viņa veic vairākas kustības ar savu ķermeni, pēc tam viņa izņem biedru un atkal turpina erotiskās spēles. Procedūru var atkārtot vairākas reizes. Un šajā gadījumā ejakulācijai jābūt ekstravaginālai.

Citus

Sākotnēji sajūtas, kas rodas dzimumakta laikā, var izraisīt zināmu trauksmes stāvokli - tieši tāpēc šajā posmā ir nepieciešams organizēt seksuālo aktivitāti šādā struktūrā, lai aktivizētu uzmundrinošus un atbalstošus stimulus.

Vīrietim parasti tiek dots "laika auts". Viņš tiek mudināts nodarboties ar tādām erotiskām spēlēm, kādas aprakstītas sadaļā "Iepazīšanās bez orgasma". Viņam saka, ka viņš var intravagināli ejakulēt, ja viņam ir vēlme to darīt. Ja šādas vēlmes nav vai viņam ir šaubas par spēju aktīvi rīkoties, viņam ir jāizņem dzimumloceklis no i, maksts un jau pēc tam jāveic ejakulācija, vai arī to nesasniedz vispār.

Sievas klātbūtnē, kuras jūtas un noskaņojums ir īpaši svarīgi, viņam ieteicams justies kā "egoistam". Lai būtu aktīvs, viņam pilnībā jāpadodas emocijām un sajūtām, šajā konkrētajā brīdī izslēdzot rūpes par partneri. Viņa "savtīgums" ir pārejošs, jo viņas neapmierinātības gadījumā ar šīs piespiedu baudas izpausmi vīrietis var viņu klitoriskā veidā "novest" līdz orgasmam pēc tam, kad viņš pats ir piedzīvojis orgasmu.

Vīrietis saņem iespēju atsaukt atmiņā erotiskās fantāzijas. Viņam ieteicams izmantot ritmu, kas viņam vislabāk atbilst un sagādā baudu, neatkarīgi no konkrētās pozīcijas vai seksuālās metodes. Visas šīs metodes ir īslaicīgas, un nepieciešamība pēc tām izzūd, kad tiek atjaunota seksuālo attiecību uzticamība un stabilitāte. Bet, ja nākotnē vīrietis piedzīvo īslaicīgu trauksmi, kas slikti ietekmē viņa potenci, viņš var sev palīdzēt, tas ir, izmantot seksuālās terapijas laikā apgūtās metodes.

Reakcijas

Ātru potences atjaunošanos, kā arī jebkuru citu dzimumfunkciju atjaunošanos pavada atvieglojuma un prieka sajūta. Taču gadījumā, ja pazudis simptoms bija saistīts ar neapzinātiem aizsardzības procesiem, pacientam pēc jebkādas zaudētas funkcijas atjaunošanas var rasties uztraukums, trauksme vai depresija. Jāpiebilst, ka sieva var piedzīvot vēl spēcīgāku emocionālu pārdzīvojumu, reaģējot uz vīra jauniegūto potenci. Viņa var izjust dalītas jūtas un būt pilnīgi apmulsusi.

Dažas sievietes izjūt prieku par vīra stāvokļa uzlabošanos, kas izpaužas gan viņu rīcībā, gan vārdos. Tomēr gadās, ka sievietes ir ārkārtīgi satrauktas par jauno situāciju. Savu satraukumu viņi pauž mutiski vai arī izrāda nomāktā, satrauktā noskaņojumā. Ir reizes, kad sievietes iekšējais konflikts izpaužas atklātā darbībā un viņa neapzināti liek šķēršļus veiksmīgai vīra ārstēšanai.

Ārstēšanas boikots un vīra normālas seksuālās aktivitātes atjaunošana dažkārt izpaužas dažādās izsmalcinātās formās. Tas var izpausties kā pēkšņs uzmanības, siltuma un atbalsta zudums vīram vai īslaicīgās kritiskās piezīmēs par viņa uzvedību. Šādas laulātā noskaņas, kā likums, kļūst pamanāmas terapeitisko seansu laikā. Sievietes atbalstošā attieksme pēkšņi var mainīties uz pieaugošu atteikšanos no sevis vai prasīgumu. Sievas pretestība var kļūt diezgan acīmredzama. Viņa var būt noraizējusies, nomākta, stipri iedzert un/vai sūdzēties par noteiktā vingrinājuma raksturu ("Tie ir garlaicīgi, mehāniski"). Sieva var izteikt atklātu kritiku vai ļauties mežonīgai jautrībai. Vienā gadījumā no mūsu prakses sievai sākās romāns uz sāniem tieši tajā brīdī, kad vīrs sasniedza normālu, stabilu erekciju.

Negatīvās reakcijas pret laulāto avoti bieži vien ir neapzināts naidīgums pret viņu un, kas ir daudz biežāk, bailes zaudēt vīru, kad viņš iegūs spēku un aktivitāti. Dažas sievas psiholoģiski veicina savu laulāto erektilās disfunkcijas. Šādām sievietēm ir dziļi iesakņojusies nedrošības sajūta. Neapzinātā līmenī viņi domā šādi: “Es neesmu īpaši pievilcīgs. Viņš paliek ar mani tikai tāpēc, ka ir atkarīgs no manis, un es esmu samierinājusies ar viņa impotenci. Ja viņš kļūs aktīvs, viņš pametīs mani un atradīs citu sievieti, kas ir skaista un piemērota viņam. Šādas neapzinātas bailes var novest pie sievas ārstēšanas procesa boikota, kas var izpausties gan slēpti, gan atklāti. Seksa terapijas vadīšana nevar būt perfekta, kamēr nav iespējams adekvāti novērst izteiktās, dažreiz tikko pamanāmās, destruktīvās izpausmes partneru uzvedībā. Ja laulātais jūt draudus savai laimei un labklājībai, nav iespējams panākt stabilu potences atjaunošanu. Kamēr psiholoģiskais konflikts nav atrisināts vai vismaz emocionālā stabilitāte laulāto attiecībās nav sasniegta, vienmēr pastāvēs iespēja seksuāla rakstura traucējumiem atkārtoties.

NOVĒRTĒTA EJAKULĀCIJA

Lēna ejakulācija ir vīrieša orgastiskā refleksa piespiedu nomākums. Fizioloģiski šis stāvoklis ir līdzīgs sievietes orgastisko funkciju traucējumiem. Vīrietis ar šo traucējumu spēj izjust seksuālu uzbudinājumu, viņam ir laba potence, bet pat ar pilnu stimulāciju viņam ir ejakulācijas refleksa pārkāpums. Stingra paškontrole, tas ir, pilnīga ejakulācijas neesamība pat masturbācijas laikā ir reti sastopama. Šis fakts ir iepriecinošs, jo šāda veida gadījumus ir grūti ārstēt. Vieglākas aizkavētas ejakulācijas formas ir salīdzinoši izplatītas, un dzimumterapijai ir laba izārstēšanas prognoze. Ar mērenām (smaguma) formām vīrietis panāk ejakulāciju vienatnē ar masturbācijas palīdzību. Vīrieši, kas cieš no vieglām aiztures formām, var sasniegt orgasmu sava partnera klātbūtnē, bet tikai reaģējot uz manuālu un/vai orālu stimulāciju. Viņi to nevar izdarīt intravagināli. Vairākas vieglas traucējumu formas ir atkarīgas no situācijas un prasa regulāru dzimumakta pagarināšanu, lai panāktu ejakulāciju.

Aizkavētas ejakulācijas patoģenēzē tiek novēroti procesi, kas līdzīgi tiem, kas notiek ar aizcietējumiem, histēriskiem rīšanas traucējumiem un apgrūtinātu urinēšanu. Defekācija, rīšana, urinēšana un ejakulācija ir autonomi refleksi, kas parasti tiek pakļauti brīvprātīgai kontrolei. Gadījumā, ja cilvēks atrodas kaislības stāvoklī vai psiholoģiska konflikta dominējošās ietekmes rezultātā, rodas piespiedu aizsardzības reakcija, kas nomāc vienu vai otru refleksu. Spēcīga aizsardzības reakcija noved pie pārmērīgas kontroles, tas ir, nespēja vājināt refleksu kavēšanu subkortikālā līmenī.

Acīmredzot neapzinātā konflikta avots un/vai emocionāli sakāpinātā stāvokļa avoti nav konkrēti. Citiem vārdiem sakot, šķiet neiespējami izcelt tik specifisku psihodinamisko saikni, kas vienā gadījumā būtu raksturīga aizkavētai ejakulācijai, bet otrā – impotencei. Tādas pašas neapzinātas bailes no kastrācijas un trauksmes formas, kā arī bailes pildīt saistības pret partneri, vienā gadījumā var izraisīt erekcijas traucējumus, bet citā – ejakulācijas aizkavēšanos. Konflikti var būt vienādi, savukārt aizsardzības veidi atšķiras. Ar ejakulācijas aizkavēšanos ir neapzināta kavēšanās, kas saistīta ar pārmērīgu kontroli. Šī kontrole ļauj vīrietim izvairīties no nemiera piedzīvošanas, savukārt impotences gadījumā pieaugošs uzbudinājums noved pie kontroles zaudēšanas: trauksme aug kā lavīna un noved pie impotences.

Īsas seksuālās terapeitiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir novērst vīrieša uzmanību no nepieciešamības pēc pārmērīgas kontroles, lai atbrīvotu nomāktās refleksu izpausmes. Bieži vien šī stratēģija dod ļoti labus rezultātus. Dažos gadījumos ir nepieciešams vismaz daļēji atrisināt un pārstrukturēt konfliktsituāciju, lai pacients ļautu sevi novērst. Šādiem pacientiem attiecības ar partneri ir svarīgs trauksmes faktors un nomākta aizsardzība pret trauksmi. Neapzināti konflikti laulāto attiecībās prasa nopietnu risinājumu pat pirms pacients var mierīgi un bez grūtībām izbaudīt orgasmu.

Ārstēšanas stratēģija

Novēlotas ejakulācijas ārstēšana balstās uz diviem galvenajiem terapeitiskajiem principiem*:

1) progresējoša intravaganālas ejakulācijas desensibilizācija, kas tiek veikta in vivo (t.i., desensibilizācija partnera klātbūtnē);

2) stimulācija, kam seko uzmanības novēršana.

progresējoša desensibilizācija

Lielākā daļa pacientu ar aizkavētu ejakulāciju noteiktos apstākļos var sasniegt normālu ejakulāciju. Galvenā ārstēšanas stratēģija ir pielāgot ejakulācijas refleksu sakritības apstākļiem. Procedūru strukturēšana tiek veikta, ņemot vērā šo stratēģiju. Īpašas uzvedības receptes atšķiras atkarībā no indivīda.

28. Vīrietis masturbē sēžot ar muguru pret sievieti.

29. Vīrietis masturbē, apskaujot sievieti

30. Sieviete masturbē, vīrieša roka balstās uz viņas rokas

Piemēram, pacients ejakulāciju var veikt tikai tad, kad viņš ir viens un viņa sieva ir izgājusi no mājām. Viņš var sasniegt orgasmu masturbējot, vienlaikus iedomājoties, kā svešinieks viņu uzbudina orāli. Ja viņam ir attiecības ar sievu, viņš to izbauda, ​​viņam ir spēcīga erekcija, apmierina sievu, bet nesasniedz orgasmu, pat ja dzimumakts ilgst stundu. Erekcija pamazām izzūd, un viņš aizmieg.

Šī situācija tiek atklāti apspriesta ar abiem partneriem. Pirmā recepte šajā gadījumā varētu būt šāda. Vīrietis masturbē viens pats, aiz slēgtām durvīm, piedzīvo savas ierastās fantāzijas, bet sieva paliek mājā, visattālākajā istabā. Ja vīrietis sasniedz orgasmu, procedūru atkārto pēc dažām dienām, bet šoreiz sieva jau atrodas blakus istabā. Tad viss atkārtojas vēlreiz, bet sieva atrodas vienā istabā ar vīru. Nākamais solis: viņiem ir dzimumakts, un vīrs dodas uz vannas istabu, lai masturbētu, līdz saņem orgasmu. Šī notikumu secība ļauj izveidot saikni starp heteroseksuālu aktu un orgasmu. Terapijas pagrieziena punkts iestājas brīdī, kad pacienta sieva manuāli (ieteicams lietot vazelīnu) uzbudina vīru līdz orgasmam. Viņš tiek aicināts šajā brīdī piedzīvot savas ierastās fantāzijas. Šīs fantāzijas var paturēt pie sevis vai atklāti apspriest ar sievu seksuālo aktivitāšu laikā. (Fantāzijas izmantošana ir vēl viens svarīgs ārstēšanas princips — uzmanības novēršana no kompulsīvas kontroles un sevis novērošana stimulācijas laikā.)

Ja pacients ir piedzīvojis orgasmu pēc sievas uzbudinājuma, turpmāka masturbācija vienatnē ir aizliegta. Tagad viņš var ejakulēt tikai sievas klātbūtnē vai ar līdzdalību. Nākamais terapijas posms ir ejakulācijas "tulkošana" makstī.

Pēc tam, kad vīrietis manuālas uzbudinājuma rezultātā sasniedz ilgstošu orgasmu, tiek izmantota "vīriešu tilta" tehnika. Sieviete ar vazelīna palīdzību manuāli stimulē vīra dzimumlocekli un veic stimulāciju līdz brīdim, kad vīrs gaida orgasmu. Pēc tam vīrietis ievieto dzimumlocekli makstī un veic kopuācijas kustības, bet sieviete ar roku stimulē viņa dzimumlocekli. Uz att. 32 un 33 parāda pozas, kurās ir iespējams un ērti veikt šo tehniku.

Tādējādi tiek iegūta manuālas stimulācijas kombinācija ar dzimumlocekļa ievietošanu un dzimumlocekļa kustībām, bet sieva turpina manuālo stimulāciju. Dzimumakta laikā viņš obligāti informē sievu par orgasma tuvošanās brīdi, lai viņa varētu noņemt roku, un viņš var veikt vairākas kustības, kas noved pie patiesa orgasma. Pozīcija, kurā sieviete dzimumakta laikā tur kājas cieši savilktas (34. att.), palielina berzes spēku un var būt noderīga šajā ārstēšanas posmā.

Stimulēšana un uzmanības novēršana

Galvenais princips, ārstējot pacientus ar aizkavētu ejakulāciju, kā arī sievietes ar nomāktu orgasmu, ir intensīvas stimulācijas un uzmanības novēršanas kombinācija no uzbudinājuma nomākšanas. Jau iepriekš tika atzīmēts, ka erotisko fantāziju iekšējie pārdzīvojumi dzimumorgānu stimulācijas laikā ir lielisks līdzeklis refleksa "dezinhibēšanai". Tomēr dažiem pacientiem nepieciešama pilnīgāka un neatņemama uzmanības novēršana, jo viņi nespēj "pazust" savu fantāziju un tēlu iekšējā pasaulē. Tādā gadījumā iesaku palasīt erotisko literatūru vai paskatīties erotiskas bildes stimulācijas laikā. Tā, piemēram, viena sieviete piedzīvoja savu pirmo orgasmu erotiska romāna iespaidā, kamēr viņa stimulēšanai izmantoja vibratoru.

Daļēji aizkavēta ejakulācija

Grūtības seksuālajā terapijā

Seksuālā terapija tās intensīvajā formā ar ikdienas konsultācijām sniedz klīnicistam daudz informācijas, lai iegūtu dziļāku izpratni par laulāto starppersonu un seksuālo attiecību dinamiku. Atsevišķu sesiju gaitas ierakstīšana ļauj rūpīgi analizēt dažādu faktoru ietekmi uz seksuālās terapijas gaitu, kas var veicināt traucējumu fiksāciju un negatīvi ietekmēt ārstēšanas gaitu. Tas dažos gadījumos ļauj viņiem tos pārvarēt un sasniegt pozitīvu rezultātu, kad šķita neiespējami turpināt apmācību. Mēs esam mēģinājuši klasificēt šos faktorus un sniedzam īsus dažu novērojumu kazuistiskus ilustrācijas, tostarp gadījumus, kad galvenie traucējumi bija vīrietim un gadījumiem, kad traucējumi bija tikai sievietei.

Vīriešiem šādas grūtības ir biežākas erektilās disfunkcijas ārstēšanā. Ar vienkāršu priekšlaicīgu ejakulāciju ārstēšana parasti norit gludi. Erektilās disfunkcijas gadījumā var izdalīt 4 kritiskās fāzes, kuras izraisa vīrieša jūtas un reakcijas, un 4 veidu negatīvos faktorus, kas rodas, partnerim uzvedoties nepareizi. Frigiditātes un anorgasmijas seksuālajā terapijā var identificēt 10 faktorus, kas nelabvēlīgi ietekmē terapijas gaitu vai tās rezultātus.

1. Kritiskās fāzes, kas rodas slodzes laikā ar erektilās disfunkcijas

Fāze uzdevumu izpildes sākumā. Pirmā kritiskā fāze dažiem vīriešiem iestājas pašmācības periodā, kad, neskatoties uz atkārtotām pamācībām, viņš nespēj pilnībā koncentrēties uz stimulāciju; viņš pastāvīgi ir aizņemts ar erekcijas kontroli un bailēm partnera neapmierinātā uzbudinājuma dēļ.

R., 41 gads, tehniķis, precējies 16 gadi, sieva 34 gadi, biroja darbiniece. Viņiem bija labas ģimenes attiecības. Pirms 4 gadiem viņam bija priekšlaicīga ejakulācija, kas bija saistīta ar ilgiem pārtraukumiem seksuālajās attiecībās starp laulātajiem atkarībā no vairākiem ārējiem apstākļiem. Sieva bija enerģiska, ātra un uzreiz aktīvi izrādīja savu neapmierinātību. Tas vīrā izraisīja mazvērtības sajūtu, uz kuru viņš bija predisponēts vēl agrāk (viņš uzskatīja, ka viņam ir mazs dzimumloceklis utt.). Turpinot dzimumaktu, viņam radās bailes. Tas izraisīja erektilās disfunkcijas parādīšanos un fiksāciju, kam sekoja depresīva reakcija. Vīrs ievietots slimnīcā, un sieva, kura nespēja bērnus nevienam atstāt, vakarā ieradās nodaļā un palika pa nakti.

Pēc ievadstundas laulātajiem tika ieteikts veikt savstarpēju taktilo stimulāciju; vīram nebija jākontrolē erekcijas pakāpe, dzimumakts bija aizliegts. Vērtējot uzdevuma izpildi, sieva ziņoja, ka vīrs nav spējis atbrīvoties no seksuālās uzbudinājuma pakāpes kontroles un mīlas spēles laikā kļuvis nervozs. Viņai radās iespaids, ka viņš vienmēr ir ar kaut ko nodarbojies, nevis pilnībā padevās taustes sajūtām. Vīrs ziņoja, ka viņš pastāvīgi domāja, ka viņa sieva uzbudināsies un paliks neapmierināta, ka viņai sāpēs galva utt. Reizēm viņš kontrolēja erekcijas pakāpi ar roku un ar satraukumu pamanīja, ka viņa ir kļuvusi vāja un nestabila. Tas tika novērots arī turpmākajos pētījumos. Tikai pēc 4. konsultācijas izdevās pārliecināt pacientu, ka, lai gan dzimumaktu nedrīkst veikt, erekcija ir pilnīgi bezjēdzīga. Un pat ja tas parādās, viņam tas ir jāapspiež. Galu galā vīrs pārstāja kontrolēt erekcijas pakāpi, un sieva ziņoja, ka, viņai sēžot virsū, viņiem bijis veiksmīgs dzimumakts un abi sasnieguši orgasmu.

Fāze, kas saistīta ar iespiešanās problēmu. Vēl viens kritisks posms dažiem partneriem ir iespiešanās. Kamēr ar dzimumlocekļa manuālo stimulāciju erekcija ir pietiekama un noturīga, tad, kad dzimumloceklis tuvojas sievietes dzimumorgāniem, tas tiek nomākts. Pirmkārt, partneri jāmudina nodibināt dzimumlocekļa kontaktu ar vulvu, pat ja ir neliela erekcija, lai partneris varētu stimulēt klitoru ar dzimumlocekli. Tajā pašā laikā īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka šādu stimulāciju ir ērtāk veikt abiem partneriem ar neerektu dzimumlocekli. Tas vīrietim novērš situācijas “obligāto” raksturu: viņš atbrīvojas no nepieciešamības sasniegt erekciju. Kad ir sasniegta pietiekama erekcija, partnerim ieteicams ar sarunu novērst vīrieša uzmanību un bez jebkādas sagatavošanās sēdus stāvoklī no augšas ievietot dzimumlocekli makstī. Šī negaidītā iespiešanās parasti ir veiksmīga.

nestabilas erekcijas fāze. Dažos gadījumos pēc veiksmīgas iespiešanās vīriešiem neizdodas pilnībā stabilizēt adekvātu seksuālo reakciju. Dažreiz erekcija ir pietiekama iespiešanās un dzimumakta veikšanai, citos gadījumos tā ir nepietiekama vai izzūd penetrācijas vai dzimumakta laikā,

L., 30 gadus vecs inženieris, cieta no primāras impotences. Pēc 3 nodarbībām brīvdienās pamazām izdevās izraisīt erekciju un veikt dzimumaktu virsū sēdošās sievas pozā. Turpmākie mēģinājumi veikt dzimumaktu atkal bija neveiksmīgi, un, atkārtojot pirmās sesijas, erekciju nevarēja stabilizēt. Pēc turpmākām konsultācijām pāris ziņoja, ka aptuveni pusē mēģinājumu erekcija ir pietiekama dzimumaktam, taču pēc 1-5 minūtēm tā ir novājināta, kas neļauj sasniegt orgasmu. Laulātie saņem seksuālu apmierinājumu ar ekstrakoitālās stimulācijas palīdzību.

Pārkāpumu atkārtošanās pēc ārstēšanas kursa beigām. Ceturtā kritiskā fāze var būt terapijas beigas, kad vīrietis zaudē ārsta atbalstu, bet partneru pāris zaudē atbildības sajūtu par atbilstošu uzdevumu izpildi, kas tika doti partneriem ārstēšanas kursa laikā. Biežāk tas notiek, ja vīrietim nav pietiekami daudz vēlmes un neatlaidības, lai pievērstu nepieciešamo uzmanību ilgstošai mīlas spēlei.

Laulātie M., 46 gadus vecais mašīnists, un I., 36 gadus vecā apkopēja, no laulības klīnikas nosūtīja ārstēties dzimumu disharmonijas dēļ. Mana vīra erekcija vairumā gadījumu bija nepietiekama immisijai, un, ja imisija bija iespējama, tad erekcija pazuda jau pie pirmajām berzēm. Tā kā sieva tajā pašā laikā bija uzbudināta, bet nesasniedza orgasmu, viņa sāka izvairīties no intīmām attiecībām. Abiem bija otrā laulība. Sieva izšķīrās no pirmā vīra, jo viņš cieta no alkoholisma, un pirmā sieva pameta vīru viņa seksuālās neveiksmes dēļ.

Sieva nodarbībās izrādīja lielu pacietību, bija maiga un gādīga pret vīru. Ar nepārtrauktas 5-10 minūšu ilgas dzimumlocekļa manuālas vai orālas stimulācijas palīdzību viņai izdevās panākt, lai vīram būtu pietiekama erekcija, kas, turpinot nodarbības, ļāva uzsākt dzimumaktu. Līdz nodarbību beigām dzimumakts ilga ar diviem pārtraukumiem vai palēninājumiem vairāk nekā 15 minūtes.

Pāris no nodaļas tika izrakstīts pilnībā nomierināts. Diemžēl, kad pēc 2 gadiem apkopojām turpmāko informāciju, mana sieva teica, ka "ar ierašanos mājās viss bija beidzies." Viņa rakstīja: “Vīrs sēž pie televizora līdz raidījumu beigām un nemēģina. Man tas nepatīk. Atstājot tevi mājās, jutāmies pacilāti, mums šķita, ka tu mūs atjaunoji. Tagad vīrs spēlē veca cilvēka lomu. Viņam bija nieru iekaisums, un viņš ir noraizējies par savu veselību. Neviens no mums vairs nesaka “skrien uz klasi”.

2. Nepareiza partnera uzvedība erektilās disfunkcijas gadījumā vīrietim

Tieksme pazemot partneri. Sievietes seksuālā neapmierinātība nodarbībās un dusmas uz partneri dažādu ārēju apstākļu dēļ var novest pie tā, ka viņa mēdz pazemot savu partneri, kas izraisa turpmāku viņa dzimumfunkciju destabilizāciju.

Vīram R. un X. (vēsture sniegta zemāk) pēc vīra erekcijas normalizēšanas un dzimumakta spēju atgūšanas 2. ārstēšanas nedēļas sākumā radās saspīlētas attiecības ģimenes problēmu dēļ, kas saistītas ar viņu augošo dēlu. Pēc tam nākamajā nodarbībā manam vīram atkal pasliktinājās erekcija. Sieva, kura šajā brīdī bija uzbudināta un jutās vīlusies, aizkaitināti un enerģiski pieprasīja, lai viņas vīrs "nomierinās" un turpina stimulāciju tālāk. Tas negatīvi ietekmēja erekciju, saistībā ar kuru sieva sāka pārmest vīram, ka viņš esot "nervozēts", "ļoti svīdis" un aizkaitināmi beigusi mīlas spēles.

Ģimenes konflikts saasinājās, sieva dusmojas uz vīru un mīlas spēles laikā atkal pārmeta viņam nervozitāti, kas atkal saasināja vīra mazvērtības sajūtu. Kad sieva redzēja, ka viņas vīrs ir bēdīgs, viņa sāka pratināt, vai viņam nav vainas sajūtas viņas priekšā. Vīrs vājuma brīdī viņai atzinās, ka pirms kāda laika darbā apskāvies ar vienu darbinieku. Seksuālās neapmierinātības un vīra atzīšanas aizkaitināta, sieva uzskatīja, ka visu nelaimju cēlonis ir vīra piedzīvojums. Viņa sāka pārmest un ņirgāties savam vīram, nevēlējās sadarboties ārstniecības procesā. Nākamās konsultācijas laikā viņa sauca savu vīru par "nabaga puisi" un "vāju", un bija skaidrs, ka viņa cenšas viņu pazemot, cik vien iespējams, izmantojot viņa seksuālās funkcijas nelielo ievainojamību.

Šajā posmā nodarbības bija jāpārtrauc. Par laimi, sievai nācās doties uz īsu atsvaidzināšanas kursu, kas noveda pie negatīvo emociju regresa, un pēc sievas atgriešanās mājās nodarbības tika turpinātas un laulāto seksuālās attiecības bija normālas 5 nedēļas pēc nodarbību beigām. . Saskaņā ar papildu informāciju, kas tika saņemta aptuveni gadu vēlāk, intīmās attiecības saglabājās labas.

Iepriekš minētajā gadījumā sievas nepareizā uzvedība bija saistīta ar ievērojamu seksuālo reaktivitāti un maksts orgasma iespējamības trūkumu. Faktiskās ģimenes problēmas izraisīja sievas agresīvo uzvedību pret vīru, kā rezultātā uz laiku tika pārtrauktas nodarbības.

Bailes zaudēt vīra atkarību. Minētajā gadījumā veiksmīgo nodarbību laikā sievai bija bailes no tā, ka vīrs, kurš impotences klātbūtnē bija lielā mērā no viņas atkarīgs, pēc atveseļošanās varētu satikt citu, pievilcīgāku sievieti. . Tas noveda pie tā, ka viņas uzvedība sāka traucēt nodarbību vadīšanai.

L., 48 gadus vecs kalnracis, 10 gadus novēroja erektilās disfunkcijas klātbūtni dzimumakta laikā, saglabājot erekciju no rīta un masturbācijas laikā. Pēc 5 dienu nodarbībām, kurās sieva veica manuālu dzimumlocekļa stimulāciju (kam sieva sākotnēji pretojās), erekcija kļuva pietiekama. Dienā, kad sievai, pēc ieteikuma, bija jāievieto dzimumloceklis makstī, sēžot virsū, viņa satraucās un sāka pārmest vīram, ka iepriekšējā vakarā pirms gulētiešanas nav viņu noskūpstījis. Sarunā viņa apgalvoja, ka nevēlas pārtraukt nodarbības, taču tajā pašā laikā lika saprast vīram, ka tas ir daudz pūļu vērts viņas labā. Tas noveda pie viņas vīra erekcijas nomākšanas.

Bija nepieciešams pārtraukt nodarbības, paskaidrot sievai viņas uzvedības nepareizo raksturu un lūgt to mainīt. Savu rīcību viņa skaidroja ar to, ka viņai bija satraukums par to, kas notiks, kad vīrs atveseļosies?

Pēc dažām dienām pacients tika pierunāts, un nodarbības sākās no jauna. Nedēļas laikā tika sasniegta imisija, un nākamajā nedēļā veiksmīgs dzimumakts tika veikts 3 reizes. Pēc sešiem mēnešiem sieva ziņoja, ka, neskatoties uz to (vai tāpēc), ka viņas vīra erekcija joprojām ir nepietiekama, viņu laulības attiecības ir ļoti harmoniskas.

Motivācijas trūkums sievietei pagarināt laulību. Dažreiz sievai nav motivācijas dziedināt vīru, nevis uztraukuma dēļ, ka pēc viņa atveseļošanās viņa viņu pazaudēs, bet gan, gluži pretēji, tāpēc, ka viņa pati vēlas no viņa šķirties. Galu galā viņa impotence var būt labs attaisnojums laulības šķiršanai. Tāpēc sieva spēlē lomu pēc principa "skaties, kā es mēģināju." Viņa piekrīt sadarboties ārstniecības procesā, bet dara to mehāniski. Patiesībā viņai ir vēlams apstiprināt, ka vīram ir impotence, nevis to novērst.

Savstarpēja kritika un apsūdzības. Dažreiz partneru starpā izveidojas savstarpējas negatīvas reakcijas stereotips, kas ir ļoti noturīgs. Katrs no partneriem vienmēr ir gatavs apvainoties uz otru vai viņam kaut ko pārmest.

R. M. laulātajiem bija stereotips par savstarpēju pazemošanu un apsūdzību. Ienākot terapeitiskajā nodaļā, vīrs bija aktīvs, ekstraverts, daiļrunīgs un asprātīgs. Viņš jokoja ar sievietēm un viņai patika, kas uztrauca viņa sievu. Kad sieva nebija klāt, vīrs bija mierīgs, un viņas klātbūtnē viņš kļuva saspringts. Sieva viņa klātbūtnē izteicās par viņu kritiski, vīrs savukārt viņu aizvainoja ar saviem izteikumiem, bieži vien tālu no delikātiem, piemēram, izsmēja viņas pilnību. Ir skaidrs, ka šis savstarpējās apsūdzības un pazemošanas stereotips tika pārnests uz seksuālajām attiecībām. Pirmajā vakarā nodarbību laikā bija tāda reakcija. No rīta vīrs gribēja dot taktilo stimulāciju, taču sieva stāstīja, ka norādījumi, kā to darīt, doti vakaram, nevis rītam, un viņa nejūtoties labi. Viņas vīrs apsūdzēja viņu par nesadarbošanos un klases atmosfēras traucēšanu. Jau tad, kad pēc 2 nedēļām pāris bija uzlabojis dzimumakta tehniku, sieva teica vīram, ka orgasms, ko viņa agrāk (ja viņam bija impotence) bija sasniegusi ar orālās stimulācijas palīdzību, bija patīkamāks. Atbildot uz to, vīrs teica, ka viņam ir patīkamāk stāties dzimumattiecībās ar vienu patīkamu darbinieku, nevis ar savu "nejauko resno sievu".

3. Grūtības frigiditātes un anorgasmijas ārstēšanā

Pārmērīga kautrība un kavēšanās. Šis faktors bieži sastopams sievietēm, kuras cieš no anorgasmijas. Tas ir īpaši izteikts ārstēšanas kursa sākumā un pakāpeniski samazinās treniņu laikā.

Paciente A. sākumā nevarēja izģērbties nodarbību laikā un palika apakšveļā. Vēlāk, kad taktilās stimulācijas laikā viņa sasniedza seksuālu uzbudinājumu, viņa ļāva vīram viņu izģērbt. Cita paciente ziņoja ārstam, ka, būdama kaila vai taustes stimulācijas laikā, jūtas vainīga. Pēc dažām sesijām kailums un aktivitātes mīlēšanās laikā šīm sievietēm kļuva par pašsaprotamu lietu.

Aizspriedumi par klitora stimulāciju. Apmācības programmā obligāti ir jāiekļauj klitora uzbudināmības izpēte sievietēm ar anorgasmiju un orgasma sasniegšanas iespējas noteikšana, stimulējot klitoru. Pieredze liecina, ka ievērojamai daļai sieviešu orgasms tiek sasniegts gan ar tiešu, gan netiešu klitora stimulāciju. Dažos gadījumos anorgasmija ir nepietiekamas klitora stimulācijas rezultāts dzimumakta laikā. Dažas sievietes aizliedza manuālu klitora laukuma stimulāciju, jo tas neatbilst idejai par "pareizu dzimumaktu".

Manuālās stimulācijas radīto gandarījumu I. uzskata par necienīgu: "vienīgais pareizais gandarījums dod dzimumaktu." Pēc klitora stimulācijas izraisīta orgasma sasniegšanas N. paliek spriedzes stāvoklī. Tāpēc viņa uzskata, ka, lai sasniegtu seksuālo apmierinājumu, viņai ir nepieciešams "ilgstoši kvalitatīvs dzimumakts". Sākumā mēs to pieļaujam, jo ​​dažām sievietēm, kuras spēj izjust orgasmu gan ar klitora, gan maksts stimulāciju, ir dažas atšķirības starp šiem orgasma veidiem, dodot priekšroku pirmajam vai otrajam no tiem (Hite, 1976). Pēc tam notika nodarbības. kuras mērķis ir panākt vīra ejakulācijas sākuma aizkavēšanos Pēc tam, kad viņai izdevās pagarināt dzimumaktu līdz 20 minūtēm, pati N. saprata, ka pat ar ilgāku dzimumakta laiku viņa nespēs sasniegt orgasmu bez klitora stimulācija.

I., 41 gadu veca biroja darbiniece, precējusies 20 gadus, orgasma nebija. Zina, ka ir uzbudināma, stimulējot klitoru, bet aizliedz vīram to lietot. Nodarbībās viņa tam ļoti negribīgi piekrita, atgrūda vīra roku, pieprasīja izslēgt apgaismojumu. Kad viņa pārstāja pretoties stimulācijai, pēc 10 minūtēm viņa piedzīvoja pirmo orgasmu savā dzīvē. Nākotnē viņi iemācījās izmantot manuālu klitora stimulāciju dzimumakta laikā.

Pārmērīga nepacietība (vēlme), mēģinot sasniegt seksuālu uzbudinājumu. Sievietes aktivitāte, sadarbība, nevis pasīvā gaidīšana ir svarīgs nosacījums, lai treniņa laikā sasniegtu seksuālo uzbudinājumu un orgasmu. Tomēr šīs darbības vienīgajam vai galvenajam mērķim nevajadzētu būt seksuālas uzbudinājuma un orgasma sasniegšanai par katru cenu. Šādos apstākļos var rasties situācija, kas ir līdzīga tai, kas rodas, kad vīrietis cenšas panākt erekciju ar gribas piepūli: tieši tas, ko viņš “dzen”, viņam izvairās. Uzbudinājumam un orgasmam ir jānāk kā spontānai automātiskai reakcijai, ko izraisa efektīva stimulācija atbilstošu psiholoģisko faktoru klātbūtnē, kas ietver emocionālu relaksāciju stimulācijas laikā, kā arī sievietei svarīga ir laba saprašanās ar partneri.

Jau pirmajā seansā 35 gadus vecie dzīvesbiedri D. un K. panāca savstarpēju orgasmu, bet nākamajā seansā sievai atkal radās vēlme bez problēmām sasniegt orgasmu. Pēc manuālas stimulācijas un dzimumlocekļa ievietošanas makstī viņa bija tikai daļēji uzbudināta, taču, pretēji viņas gaidītajam, uzbudinājums vairs nepalielinājās, kā tas bija iepriekšējā vakarā. Viņa ļoti centās sadarboties, taču tā rezultātā viņas seksuālā uzbudinājums arvien vairāk samazinājās; bija dusmas un nepatika pret vīru. Vīrs delikāti aicināja viņu sākt visu no jauna. Bet viņa izvirzīja sev mērķi sasniegt orgasmu "par katru cenu", palielināt stimulāciju un berzi, taču tas viss bija veltīgi. Viņa baidījās, ka viss atgriezīsies tā, kā bija iepriekš. Brīfinga mērķis bija novērst radušos spriedzi. Man bija jāatgriežas pie pirmajām sesijām, kad tika veikta tikai taktilā stimulācija, nemēģinot stāties dzimumaktā un sasniegt orgasmu. Pēc tam seksuālā aktivitāte un sajūtas spontāni pieauga, un partneri sasniedza savstarpēju orgasmu, kas bija intensīvāks nekā jebkad agrāk.

Koncentrēšanās trūkums uz savām jūtām. Nodarbību laikā ir nepieciešama pilnīga koncentrēšanās uz savām sajūtām un pārdzīvojumiem. Ja sieviete dzimumakta laikā nespēj koncentrēties vai viņu novērš citas domas, seksuālā uzbudinājums, kā likums, nepalielinās. Dažreiz saistībā ar to ir jāpalielina spēja koncentrēties uz autogēno apmācību.

M., 21 gadu vecs pacients, cieta no sekundāras anorgasmijas. Nodarbības laikā viņa nespēja koncentrēties uz savām sajūtām, un ar taustes stimulāciju kopā ar vīru viņai bija garlaicīgi un žāvājās. Bija nepieciešams veikt vairākas sesijas, izmantojot automātisko apmācību. Turpmākajās sesijās vīrs pacietīgi sniedza taustes stimulāciju, nemēģinot veikt dzimumaktu, kam sieva parasti pretojās. Pēc nedēļas pēc pietiekamas koncentrēšanās sievai radās seksuāls uzbudinājums un vēlme stāties dzimumaktā, kuras laikā viņa sasniedza orgasmu.

Ieradums pretoties partnerim. Dažām nedaudz seksuāli uzbudināmām sievietēm vai sievietēm ar anorgasmiju ir fiksēta pretestības reakcija, kas rodas, kad vīrs mēģina seksuāli tuvoties. Dažos gadījumos vīrs var pārvarēt šo reakciju, turpinot pacietīgi pievērst uzmanību savai sievai, savukārt citos gadījumos šāda neatlaidība, gluži pretēji, pastiprina pretestības reakciju. Bieži vien emocionāli nestabiliem vīriešiem tas izraisa kairinājumu un dusmas.

G., kad viņas vīrs mēģināja veikt taktilo stimulāciju, lūdza pārcelt nodarbību uz nākamo dienu. Vīrs bija vīlies un nākamajā dienā bija ļoti atturīgs pret sievu. Tas neļāva sievai pareizi noskaņoties uz veiksmīgo nodarbību gaitu vakarā, un tā vietā starp laulātajiem izcēlās strīds. Nākamās konsultācijas laikā pāris ziņoja, ka šāda uzvedība bijusi stereotipiska un bieži novērota mājās. Tas izraisīja ilgus pārtraukumus viņu seksuālajās attiecībās.

Trauksme un nevēlēšanās kā dzīves pozīcija. Dažkārt sievietes negatīvā attieksme pret seksu ir saistīta ar viņas vispārējo negatīvo dzīves pozīciju, tieksmi uz pesimismu, trauksmi. Tāpēc vispirms šādām sievietēm jāveic sistemātiska psihoterapija, pretējā gadījumā pozitīva rezultāta noturība pēc dzimumakta ir maza.

Paciente B., neskatoties uz to, ka viņa piekrita seksuālās terapijas nepieciešamībai, ļoti nevēlējās pieņemt ārsta norādījumus, it kā darītu viņam labu. Seksuālo aktivitāšu laikā viņa palika pasīva, bija vīlusies, ja viņai kaut kas neizdevās. Laulātā uzvedība bija mierīga, viņš izmantoja efektīvu klitora stimulāciju, un tas noveda pie diezgan spēcīgas seksuālas uzbudinājuma viņa sievā. Tomēr viņa vienmēr negatīvi komentēja nodarbību gaitu: uztraukums bija, bet ļoti vājš; uztraukums bija spēcīgs, nesasniedza orgasmu; bija orgasms, bet "nebija pareizi" utt. Viņas vispārējā dzīves pozīcija ietekmēja seksuālās terapijas gaitu: viņa ne par ko nesaskatīja prieku, tas, kas bija patīkams citiem, izraisīja viņā negatīvas sajūtas. Viņas dzīves pozīcija Bernes anketas terminoloģijā atbilda tādām pozīcijām kā "Es jūtos slikti, tu jūties slikti".

Sajūtot treniņu sesiju mehāniku. Ar šo sajūtu biežāk saskārāmies romantiski izglītotām sievietēm, kuras bija seksuāli spontānas. Viņiem bija grūti veikt seksuālus uzdevumus, kas bija "plānoti". Šie argumenti konsultāciju laikā ir pieņemami bez ierunām, uzsverot prasības attiecināt seksuālo aktivitāti uz juteklisko attiecību sfēru, mīlestības, cieņas un apbrīnas izpausmēm pamatotību un tās funkciju uzskatīt par spontānas uzmanības, mīlestības izpausmi. , iedvesma un pievilcība. Vienlaikus jāpaskaidro, ka, tā kā ilgstošu intīmo attiecību laikā orgasms nav radies “spontāni”, nodarbību laikā vispirms jāapgūst dzimumakta pamatnoteikumi un paņēmieni, jānostiprina nepieciešamās prasmes ar mehāniskiem vingrinājumiem, tad jau var ļauties savām spontānām sajūtām un koncentrēties uz emocijām . Salīdzinājums tiek veikts ar deju: vispirms ar mehānisko apmācību jāapgūst pamata figūras, un tad jau var baudīt deju, nepievēršot uzmanību tās tehnikai. Šo problēmu parasti ir viegli novērst apmācības laikā.

Nogurums un sāta sajūta ar ikdienas aktivitātēm. Mūsu pieredze liecina, ka ir sievietes, kurām labi plūstoša seksuālā aktivitāte noved pie tā tālākas pastiprināšanās (orgasms izraisa vēlmi sasniegt jaunu orgasmu), savukārt citām sievietēm pēc normālas seksuālās aktivitātes ir nepieciešams noteikts laika posms ar ātru apmierinātība.lai atjaunotos viņu pievilcība un spēja reaģēt uz seksuālo reakciju. Tāpēc intīmo attiecību turpināšana līdz seksuālās vēlmes atjaunošanai izraisa sāta sajūtu un dažreiz pretestību. Tāpēc nodarbības ar šāda veida sievietēm būtu jāveic ar pārtraukumiem vismaz vienu dienu vai nedēļas nogalēs. Saskaņā ar mūsu datiem ikdienas seksuālās aktivitātes divas nedēļas ar 2-3 pārtraukumiem nebija sāpīgas lielākajai daļai sieviešu, kuras izvairījās no intīmām attiecībām mājās vai ierobežoja tās līdz minimumam.

Pastāvīgas cīņas ar partneri. Strīdi ar partneri dienas laikā samazina dažu sieviešu ar anorgasmiju spēju sadarboties nodarbību laikā. Daudzas sievietes nevar ātri atbrīvoties no sliktā garastāvokļa saistībā ar to un pārnest savas negatīvās emocijas uz nodarbību situāciju, kas viņām atņem nepieciešamo labvēlīgo atmosfēru. Nodarbības, neskatoties uz pareizi vadītu stimulāciju, neizraisa seksuālu uzbudinājumu, jo negatīvās emocijas un spriedzes sajūta to bloķē. Tāpēc partnera taktikai jābūt izvairīšanās no konfliktiem, partnera slavēšana (pēc principa: “ja gribi medu, neapgriez stropu otrādi”). Tāpat ir jāattīsta partneru spēja vadīt tā sauktos konstruktīvos strīdus, kas ļauj nekavējoties novērst radušos spriedzi un panākt galīgu tuvināšanos.

Attiecību problēmas ar vīru. Jānošķir nelieli konflikti vai nepilnības laulāto savstarpējā saskarsmē, kas netraucē veikt seksuālās aktivitātes, no dziļākām nesaskaņām, kuras izraisa vienaldzība vai naidīguma sajūta pret partneri vai jutekliskā pievilcība pret partneri. cits vīrietis. Tas samazina motivāciju sasniegt un ilgtspējīgi uzlabot seksuālās attiecības.

A. Saistību uzņemšanās tikai ārsta norādījumu ietekmē. Pacients sadarbojas tikai pēc uzdevuma saņemšanas. Viņa to dara tāpēc, ka uzdevums viņai ir jauns vai tāpēc, ka viņa vēlas sniegt ārstam pakalpojumu. Kad kontrolētās aktivitātes ir beigušās, viņa uzskata sevi par brīvu no pienākumiem un viņas seksuālā aktivitāte ātri atgriežas sākotnējā līmenī.

Pacients B. stundu laikā izrādīja ievērojamu neatlaidību. Vairumā gadījumu pēc savas iniciatīvas viņa piedalījās nodarbībās 2 reizes dienā. Visas laulāto problēmas nodarbību laikā izzuda un, neskatoties uz iepriekšējo nevēlēšanos izrādīt seksuālu aktivitāti Ar vīrs un anorgasmijas klātbūtne, pēc vairākām sesijām ar kombinētu klitora un maksts stimulāciju, sieva sāka sasniegt orgasmu. Tomēr pēc atgriešanās mājās viņa atkal sāka izvairīties no intīmām attiecībām un pretojās vīram.

Arī paciente A. ārsta norādījumu iespaidā pārvarēja riebumu pret dzimumaktu un tā laikā sāka aktīvi uzvesties. Tomēr pēc atgriešanās mājās viņa atkal kļuva pasīva. Viņas vīrs pēcpārbaudes anketā to paskaidroja, sakot, ka "ārstniecības laikā viņai bija jāapraksta sava uzvedība dienasgrāmatā, un tāpēc viņa tik ļoti centās." Bet mājās viņai nebija motīvu, viņa nebija apmierināta ar savu vīru un nevēlējās mēģināt "viņa dēļ".

b. Negatīvās attieksmes pret partneri stiprināšana nodarbību laikā aktīvas līdzdalības dzimumaktā prasības ietekmē. Dažas sievietes ar anorgasmiju, kurām nav pozitīvas attieksmes pret dzīvesbiedru, dažkārt ļaujas viņa vēlmēm, taču neizrāda juteklisku līdzdalību dzimumaktā. Tajā pašā laikā nodarbībās, kuru mērķis ir likvidēt anorgasmiju, ir nepieciešama aktīva sievietes līdzdalība tajās, viņas vēlme pēc pieredzes, lai pagarinātu mīlas spēli un aktivitāti taustes kontakta laikā ar partneri. Gadījumos, kad nepatika pret partneri bija dziļa un līdz šim slēpta, prasības būt seksuāli aktīvam var padarīt to nepārprotamu.

Paciente B., 30 gadus veca biroja darbiniece bez bērniem, apprecējās ar savu vīru pēc tam, kad viņš atņēma viņas nevainību. Viņa neciena savu vīru, uzskata viņu par stulbāku par sevi, un, nekā vecāki viņu atbalsta, dominē pār viņu. Seksuālās attiecības starp viņiem tiek pārkāptas jau no paša laulības sākuma, dzimumakts notiek ne biežāk kā reizi mēnesī un pēc tam partnera spiediena rezultātā. Kautrīgs un seksuāli naivs. Vēlos bērnu, ārstējos no neauglības, bet ginekoloģei neteicu par reto dzimumakta biežumu. Vispirms bija nepieciešams pārvarēt viņas pārmērīgo kautrību ar autogēnas apmācības un sistemātiskas desensibilizācijas palīdzību. Rezultāti bija pozitīvi. Pamazām viņa sāka izjust seksuālu uzbudinājumu ar seksuāliem priekšnesumiem un siltuma sajūtu vēdera lejasdaļā, kad tas tika atbilstoši ieteikts. Kad vīrs bija iesaistīts nodarbībās, viņai parādījās vemšana un pretestības reakcija. Vienu dienu viņa mēģināja piedalīties un vadīt nodarbības, bet nākamajā dienā viņa tam pretojās. Viņa norādīja, ka nodarbībās viņa ir pretrunā ar savām iekšējām sajūtām, ka varētu būt seksuāli aktīva, bet ne ar vīru. Pēc dažām dienām viņa pārtrauca nodarbības un informēja vīru, ka jūt pret viņu dziļu nepatiku un ierosināja šķirties.

V. Vēlme pierādīt, ka seksuālās attiecības nevar nodibināt nekādā veidā. Visbiežāk šāda vēlme bija novērojama sievietēm, kuras pievelk cits vīrietis un vēlas sev vai dzīvesbiedram pierādīt, ka esošie seksuālie traucējumi ir ļoti noturīgi un nav novēršami ar speciālu nodarbību palīdzību. Šīs sievietes spēlē arī spēli "paskaties, kā es mēģinu" ar pieskaņu "bet tas nedarbojas". Bieži vien tas ir nepieciešams, lai attaisnotu šķiršanos no vīra, lai noņemtu vainas sajūtu.

Paciente E. pēc 23 laulības gadiem iepazinās ar šķirtu vīrieti, vecāku par viņu, ar kuru uztur romantiskas attiecības ar smalku garīgu sapratni. Ir divi bērni. Uzskata savu vīru par rupju, vulgāru, neiejūtīgu. Bija neapmierināta ar laulību, nekad nav piedzīvojusi orgasmu. Viņa mēģināja pamest vīru, bet bērni negribēja pamest tēvu. Grupu terapijas iespaidā viņa vēlējās mēģināt nodibināt dzimumattiecības ar savu vīru, kas līdz ar vīra izteikto dzimumtieksmi un nevēlēšanos stāties dzimumaktā bija pastāvīgs konfliktu avots. Viņas motivācija veikt seksuālās aktivitātes jau no paša sākuma bija neviendabīga. Seksuāli uzbudināma, taču vienmēr, tuvojoties orgasma sākumam, viņa nomāca seksuālo uzbudinājumu tā, ka viņas vīrs nezināja par ārstēšanas pozitīvo efektu. Viņa baidījās, ka tas neļaus viņai atjaunot attiecības ar vīrieti, kurš viņu piesaistīja, potenciālo mīļāko, ar kuru viņa pastāvīgi sapņo par tuvību. Pēc ārstēšanas beigām viņa pārtrauca uzturēt intīmas attiecības ar savu vīru, izprovocēja viņa agresīvo uzvedību ar saviem pastāvīgajiem atteikumiem, lai pēc tam izmantotu to kā ieganstu, lai atteiktos no turpmāka dzimumakta. Vīrs piespiež viņu uz dzimumaktu, kas nomāc viņas seksuālo uzbudināmību. Sieva nolemj šķirties no vīra. Viņas seksuālā aktivitāte tiek atjaunota, sazinoties ar savu mīļāko, ar kuru viņa jūtas laimīga.

G. Nepārvarama aizvainojuma sajūta par pagātni.

Pacientei Jui bija drūma bērnība, viņa uzauga nabadzīgā ģimenē kā vienpadsmitais bērns no divpadsmit bērniem. Viņa tika izvarota 11 gadu vecumā un 13 gadu vecumā mēģināja izdarīt pašnāvību. 19 gadu vecumā pēc vecāku pieprasījuma viņa apprecējās. Viņas vīrs bija vecāks par viņu, un attiecības starp viņiem neizdevās. Pēc kāda laika viņa viņu pameta un izšķīrās. Viņa divus gadus dzīvo kopā ar citu vīru, un no viņa ir divi bērni. Agrāk es piedzīvoju orgasmu kontakta laikā ar viņu, bet pēdējā laikā es to neesmu piedzīvojis. Viņas partneris ir primitīvs, rupjš cilvēks, kurš pārmērīgi lieto alkoholu, bet sniedz labu finansiālu atbalstu ģimenei. Vīrs ir ieinteresēts turpināt dzimumaktu ar sievu, bet sieva vēlējusies attiecības ar vīru saglabāt tikai bērnu dēļ. Uzsāktā ārstēšana, neskatoties uz viņas sākotnējo piekrišanu, visu laiku tika pārtraukta. Viņa spēlēja aizvainotas, aizvainotas sievietes lomu. Grupu sesiju laikā viņa izteica savam partnerim senas sūdzības. Nebija iespējams izveidot pareizu saziņu starp partneriem, un nodarbības tika pārtrauktas.

4. Seksuālās un ģimenes disharmonijas kombinācija

Nereti seksuālajā terapijā esam sastapušies ar gadījumiem, kad seksuālās un neseksuālās problēmas apvienojās un savstarpēji potenciēja viena otru tiktāl, ka izveidoja apburto loku. Rodas jautājums, kur šo loku pārraut, vai ir iespējams mēģināt novērst abus negatīvos faktorus? Mēģināsim ilustrēt šo problēmu un detalizēti analizēt dažus tipiskus piemērus.

Attiecību negatīvā ietekme uz nodarbību gaitu.

Laulātie M. un N. tika nosūtīti no seksoloģiskās dispansera. Mans vīrs ir 30 gadus vecs, viņš ir kultūras jomas strādnieks, viņa sieva ir 27 gadus veca, augstākās izglītības studente. Viņiem bija 5 gadus vecs dēls. Sieva iepriekš bijusi hospitalizēta citā psihiatriskajā nodaļā histēriska tipa neirotisku sūdzību dēļ. To cēloni psihiatri redzēja ilgstošā seksuālā neapmierinātībā. Vīram bija salīdzinoši priekšlaicīga ejakulācija ar dzimumakta ilgumu aptuveni 3 minūtes. Tas neļāva sievai sasniegt orgasmu un izraisīja spriedzi starp viņiem. Viņi dzīvo kopā 6 gadus. Sākumā sieva slēpa seksuālās neapmierinātības klātbūtni, bet vēlāk, pastiprinoties neirotiskiem traucējumiem, sāka paust vīram savu nepatiku. Tas viņam izraisīja mazvērtības sajūtu un sekundārus erekcijas traucējumus. Tādējādi sievietei bija anorgasmija, bet vīram - impotence, un šie traucējumi bija savstarpēji saistīti.

Sievas klīniskās ainas pamatā bija izteikti neirastēniski traucējumi, anoreksija, asarošana, depresijas elementi, mazvērtības sajūta, anhedonija ar pašnāvības domām. Vīrs bija intraverts cilvēks, ar vieglām neirotiskām neirastēniskā loka pazīmēm (bezmiegs, galvassāpes, aizkaitināmība, viegla depresija), kas pirms pusgada pastiprinājās ģimenes nesaskaņu un sliktas pielāgošanās darbam dēļ.

Ārstēšanas kurss. Pāris seksuālās terapijas nolūkos uz 3 nedēļām tika hospitalizēts ārstniecības nodaļā.

Uzturēšanās nodaļā liecināja, ka N. ir dzīvespriecīga un sabiedriska sieviete, labi dejo un vīra prombūtnē izrāda spontānu aktivitāti komunikācijā. Laulātā klātbūtnē viņa kļūst noslēgta vai, gluži pretēji, pārlieku sabiedriska, kas viņu kaitina. Viņa seja ieguva kritisku izteiksmi, garīgi un fiziski laulātie attālinājās viens no otra, starp viņiem pieauga spriedze. Seksuālo aktivitāšu laikā izrādījās, ka N. ne tikai nespēja, bet arī nevēlējās panākt seksuālu apmierinājumu ar savu vīru. Viņa darīja visu tā labā. lai nodarbības būtu neveiksmīgas. Sīkāka analīze atklāja, ka 17 gadu vecumā viņu pievīla mīļotais vīrietis. Kopš tā laika viņa neapzināti atriebās citiem vīriešiem, tostarp savam vīram. Šī vispārīgā reakcija bija neracionāla. Viņa saprata, ka viņai ir visi apstākļi, lai ģimenē viss būtu mierīgi. Ārstēšanās beigās viņa teica: “Man ir labi audzināts bērns, vīram ir laba profesija, es varu mācīties. Man ir viss klusai dzīvei." Savas neadekvātās reakcijas iemeslu viņa formulēja šādi: “Man neizdevās atriebties savam pirmajam vīram, kurš mani piekrāpa un aizbēga. Es atriebjos citiem un, to darot, nodarīju sev pāri. Tagad es pati saprotu, ka mans vīrs manis dēļ cieš no impotences.

Laulāto konflikts tika atrisināts grupu psihoterapijas seansos, kur viņi abpusēji pārmeta viens otram nepiekāpību un nevēlēšanos labot savu uzvedību. Vīrs vērsa sievas uzmanību uz viņas uzvedības teatralitāti un histēriju, un sieva viņam teica, ka viņš pārlieku kontrolē un apspriež viņas uzvedību, ka viņš ir pārlieku greizsirdīgs.

Psihodrāmas laikā partneri ļoti ilgi un neproduktīvi pārrunāja seno konfliktu, kad sieva vēlu vakarā pārnāca mājās no draudzīgas ballītes un nezināja, kā vīram savu vēlo ierašanos izskaidrot izdevīgāk. Vīrs vērsās pie pārējiem grupas vīriešiem, apgalvojot, ka viņa sievas uzvedība ir smieklīga. Sieva iebilda, sakot, ka toreiz būtu viņam visu izskaidrojusi, ja viņš iepriekš nebūtu pret viņu izturējies pārāk kritiski.

Nodaļā M. tiecās iegūt priekšrocības pār sievu, nepievērsa viņai uzmanību, neizrādīja par viņu interesi, maigumu, palika saspringts, un N. reaģēja ar spītību. Pāris katru vakaru nodaļā sadusmoja viens otru, par ko viņi tika kritizēti grupu psihoterapijas seansu laikā.

Kad tika analizēta grupu psihoterapija, tā nebija. pareizās attiecības, mēs nolēmām izmantot konstruktīvo argumentu metodi. Tomēr pārim vajadzēja gandrīz neticamas pūles, lai pieņemtu šīs metodes nosacījumus.

Kad viņi strīdējās, viņi nevarēja apstāties, viņiem bija grūti atzīt savas kļūdas vai slavēt vienam otru. Atkārtotas sesijas vēlākā ārstēšanas posmā arī neizraisīja pilnīgu izlīgumu. Tikai zem pārējo grupas dalībnieku “spiediena” laulātie nonāca pie kopīga viedokļa vismaz par to, kas viņu attiecībās nav kārtībā.

seksuālās nodarbes tika veiktas saskaņā ar mūsu norādījumiem pēcpusdienā un vakarā un sākotnēji bija neveiksmīgi. Tomēr nedēļas beigās tika panākts zināms progress.

Seansa laikā ar taustes stimulāciju un koncentrējoties uz savām sajūtām, vīrs pamanīja, ka viņa sieva nespēj pilnībā atpūsties un koncentrēties. Pirmkārt, viņai vajadzēja iemācīt koncentrēties ar autogēno treniņu palīdzību. 4. dienā, manuāli stimulējot klitoru ieteicamajā stāvoklī, sieva piedzīvoja orgasmu, taču viņa uzskatīja, ka šāda veida orgasms nesniedz viņai pilnīgu seksuālo apmierinājumu un ir mazāk vērtīgs, kas bija saistīts ar viņas bērnības idejām: viņa uzauga konservatīvā katoļu ģimenē, kur masturbācija tika uzskatīta par grēku.

5. vakarā pāris neizpildīja uzdevumus, jo visu nakti strīdējās. 6. dienā N. saskaņā ar stundu plānu stimulēja vīra dzimumlocekli. Ar kompresijas tehnikas palīdzību un pastāvīgu stimulāciju tika saglabāta laba erekcija bez ejakulācijas sākuma 20 minūtes. Turpinot pētījumus, tika veikta immisija un ar nelielām berzes kustībām sievai sēdus stāvoklī uz augšu, viņi iemācījās pagarināt dzimumaktu. Sieva kļuva aktīvāka, taču viņa nevarēja sasniegt orgasmu. Vīram uzreiz parādījās tieksme vājināt erekciju, jo atkārtojās trauksme, ko izraisīja nespēja veikt veiksmīgu dzimumaktu.

Dienas laikā uzkrātie konflikti un spriedze starp laulātajiem tika pārnesti uz nodarbību laiku.

Nodarbības laikā, neskatoties uz dzimumlocekļa manuālo stimulāciju, nebija pietiekamas erekcija, kas atkal izraisīja konfliktu starp laulātajiem, sieva aizkaitināmi pārmeta vīram, neievēroja stundas norādījumus, ko viņai norādīja viņas vīrs.

Šajā posmā, 8. nodarbību dienā, kļuva skaidrs, ka nepieciešams uzlabot attiecības starp partneriem ar grupu terapijas palīdzību, kas prasītu ilgstošu grupu psihoterapiju ar visām tās fāzēm (spriedzes paaugstināšana, identificēšana un koriģēšana). iepriekšējās uzvedības formas utt.). P.). Tomēr tas novestu pie seksuālo darbību pārtraukšanas, kas prasa labvēlības, piekrišanas un laba humora gaisotni. Mūsu šaubas par abu mērķu sasniegšanu trīs nedēļu laikā pieauga. Mēs arī apsvērām iespēju pārtraukt seksuālo terapiju, lai risinātu starppersonu problēmas. Bet tad pāris nevarētu atsākt nodarbības. Tāpēc tika nolemts nodarbības turpināt un īpašu uzmanību pievērst mierīgu, vienmērīgu attiecību veidošanai starp partneriem bez dziļas psiholoģisko cēloņu analīzes, kas noved pie disharmonijas.

10. dienā pāris vadīja nodarbības pēc plāna. 20 minūšu laikā bija pietiekama erekcija, neizmantojot kompresijas paņēmienus. Neskatoties uz to, ka sieva dzimumakta laikā nespēja sasniegt orgasmu sēdus stāvoklī uz augšu, viņa jutās apmierināta. 11. dienā sieva seansa laikā bija aktīva, taču nesasniedza pietiekamu uzbudinājumu un saprata, ka ar maksts stimulāciju viņai nepietiek, pat ja vīrs to var pavadīt pietiekami ilgi, un viņai ir nepieciešama papildu klitora stimulācija. Orgasms radās klitora stimulācijas rezultātā, un viņa to izturēja bez iepriekšējas negatīvas pieredzes. 14. dienā orgasms notika abiem partneriem - vīram dzimumakta beigās un sievai - ar sekojošu manuālu stimulāciju.

15. sesijā partneri mēģināja sinhronizēt orgasma sākumu. Vīrs sānu priekšējā stāvoklī ar makstī ievietotu dzimumlocekli pavadīja 15 minūtes manuālas stimulācijas, pēc kuras sieva piedzīvoja orgasmu, un viņš pats sasniedza orgasmu ar sekojošām straujām berzēm.

Pēc divu nedēļu nodarbībām pāris panāca, ka ilgstoša dzimumakta laikā kombinācijā ar manuālu stimulāciju vispirms orgasmu piedzīvoja sieva, bet pēc tam vīrs. Nākamās nedēļas laikā vīrs varēja veikt dzimumaktu (ar pārtraukumiem un berzes palēnināšanos) ilgāk par 15 minūtēm, un sieva ar ievietoto dzimumlocekli un klitora stimulāciju sāka gūt orgasmu daudz ātrāk nekā iepriekš ( nevis pēc 20, bet pēc 7 minūtēm). Sieva spēja sasniegt orgasmu ātrāk ar kombinētu maksts-klitora stimulāciju nekā vīrs. Abi kļuva mierīgi un viņu attiecības uzlabojās.

Katamnēze. 4 mēnešus pēc ārstēšanas kursa pēcpārbaudes anketās laulātie norādīja, ka viņu dzimumattiecības ir normālas (nav problēmas ar erekciju vai ejakulāciju; vairumā gadījumu viņi gūst savstarpēju gandarījumu). Tomēr pēc gada viņi norādīja, ka viņu laulības un seksuālās attiecības ir kļuvušas nesakārtotas. Sieva uzskata, ka seksuālās attiecības ir kļuvušas tādas pašas kā pirms ārstēšanas, un vīrs uzskata, ka tās joprojām ir nedaudz labākas nekā pirms ārstēšanas. Viņš rakstīja, ka sākumā, neskatoties uz seksuālo attiecību normalizēšanos, emocionālo attiecību normalizēšanās nenotika. Sieva savu vīru kā partneri uztvēra tikai seksuālā ziņā. Uz visām dzīves grūtībām (bērna slimība, finansiālās grūtības, konflikti ar apkārtējiem u.c.) viņa reaģēja ar raudu uzplūdu un nespēja tās mierīgi pārvarēt. Viņa visus šos likteņa "sitienus" uztvēra kā ļaunprātīgus, kas vērsti tieši pret viņu. Viņa vairāk uztraucās par studijām, nevis par bērnu, kas bija pretrunā ar vīra priekšstatiem par māti. Bērns bija neirotisks mātes mīlestības un aprūpes trūkuma dēļ, kas radīja bažas vīram. Un, lai gan viņu seksuālās attiecības ir uzlabojušās, viņš par to nav apmierināts. Viņam kļuva grūti aizmigt, traucēja galvassāpes, nogurums un depresija.

Sieva ziņoja, ka ārēji ar viņiem viss notiek tāpat kā ar ideāliem laulātajiem. Viņai ir tik daudz dažādu rūpju, ka nav laika risināt šo jautājumu. Viņa sasniedz seksuālo apmierinājumu tikai masturbācijas laikā vai tās laikā, salīdzinoši īsā laikā (5-8 minūtes). Viņa nevēlas par to rakstīt sīkāk, viņa pat nevēlas par to domāt, jo, ja viņa to dara, viņa vairs nevarēs mācīties vai strādāt. Vīrs par to neko nezina. Sievai ir aizdomas, ka viņš ir atradis citu sievieti, kas izbeigtu savas mocības ar savu frigidisko sievu. Tas viss viņu ļoti negatīvi ietekmē, jo viņa ir zaudējusi ticību sev.

Šis piemērs parāda, ka 3 nedēļu laikā jūs varat efektīvi palīdzēt partneriem nodibināt seksuālas attiecības, bet nevarat iemācīt viņiem dzīvot. Galu galā ģimenes nesaskaņa noved pie seksuālo attiecību pārkāpumiem.

Starppersonu un seksuālo attiecību savstarpējā atkarība. Iepriekš aprakstītais gadījums, neskatoties uz individuālajām īpatnībām, lielā mērā ir raksturīgs neveiksmīgi ārstētu partneru pāru kategorijai, kategorijai, kurā pastāv neatrisināmas dziļas problēmas starppersonu attiecībās. Šis ir negatīvs piemērs partneru mijiedarbībai, viņu sarežģītajām negatīvajām vai ambivalentajām attiecībām pagātnes negatīvās pieredzes un attiecību nepareizā rakstura fiksācijas dēļ. Šajos gadījumos ārstēšanas laikā vēlme pēc harmoniskām attiecībām klasē bieži vien nav savienojama ar vēlmi normalizēt attiecības, atrisināt konfliktus un novērst spriedzi starp partneriem. Visos šajos gadījumos ārstēšanas kursa laikā nonācām līdz fāzei, kad bija jāizlemj, vai turpināt nodarbības, kuras sarežģīja starppersonu pretrunu augšana, aktualizēšana un nostiprināšanās prātā, vai arī tās pārtraukt, galvenokārt koncentrējoties uz laulāto attiecību normalizēšana. Laika ziņā un ņemot vērā seansu galveno mērķi (pacienti tika speciāli nosūtīti uz seksuālo terapiju un to gaida), mēs, kā likums, centāmies paātrināt seansus un samazināt starppersonu problēmu ietekmi. Mūsu galvenais uzsvars tika likts uz to, ka šīs problēmas var apspriest dienas grupu nodarbībās, bet nekad vakarā. Ieteicām, lai nodaļas psihoterapijas komanda konfliktu neanalizētu padziļināti; partneriem mēģinājām izskaidrot nepieciešamību pēc lielākas elastības viņu nodomu īstenošanā un emocionālajās attiecībās (jāspēj skaidri nodalīt konflikta analīzei veltīto laiku no garīgajai harmonijai un seksam paredzētā laika).

Seksuālās un starppersonu problēmas rada apburto loku šādiem partneriem, savstarpēji pastiprinot viens otru. Parasti tiek uzskatīts, ka vispirms ir jāatrisina starppersonu problēmas. Tomēr mēs vispirms mēģinājām atrisināt seksuālās problēmas, cerot, ka to veiksmīgais risinājums rada priekšnoteikumus starppersonu konfliktu risināšanai. Nodarbības rekomendējām turpināt, skaidrojot, ka sākumā var iemācīties sekmīgi stāties dzimumaktā un gūt pozitīvus seksuālos piedzīvojumus, bet pēc tam pārdomāt, vai laulātie vēlas turpināt kopdzīvi, uzlabojot savstarpējo sapratni un emocionālās attiecības.

No grāmatas Dzīvības sāls un cukurs autors Genādijs Petrovičs Malahovs

Ieteikumi ūdens procedūrām Nenoliedzamā nozīme, efektivitāte, pieejamība un lietošanas vienkāršība padara rūdīšanas procedūras par vienu no spēcīgākajiem dabiskajiem organismu ietekmējošiem dziednieciskajiem faktoriem. Bet, lai "neapdedzinātu sevi ūdenī", ievērojiet

No grāmatas Pareizs uzturs – ilgs mūžs autors Genādijs Petrovičs Malahovs

Jautājumi par badošanos JĀZIN!“ Sakiet, lūdzu, Genādij Petrovič, vai sausā badošanās laikā var rasties tūska? Man tas šķiet dīvaini, jo ūdenim vajadzētu atstāt ķermeni, nevis tajā uzkrāties. Un ko darīt ar tūsku? ”Atbildiet. Tūska uz sausa badošanās

No grāmatas Medicīnas vēsture: lekciju piezīmes autors E. V. Bačilo

2. Terapijas attīstība. Mājas terapijas progresīvās iezīmes 19. gadsimta otrajā pusē Jāteic, ka krievu klīnicisti 19. gadsimta otrajā pusē. neieņēma terapeitiskā nihilisma pozīciju. Nosauksim lielākos šī laikmeta terapeitus: G. A. Zaharjins, S. P. Botkins, A. A.

No grāmatas Bronhiālā astma. Pieejams par veselību autors Pāvels Aleksandrovičs Fadejevs

Kas Jums jāzina ārstēšanas laikā Jums jāinformē ārsts šādos gadījumos: ja nepanesat nozīmēto medikamentozo terapiju; ja ārstēšanas laikā rodas blakusparādības un komplikācijas; ja valsts nav

No grāmatas Stevija – solis nemirstībā autors Aleksandrs Korodetskis

Uztura ieteikumi svara zaudēšanai Attiecībā uz uztura ieteikumiem, kas jāievēro aptaukošanās ārstēšanā pēc Sweet Satisfying Fasting metodes, iesaku melnās tējas vietā dzert vai nu zaļo tēju, vai zāļu tējas.

No grāmatas Spēles ar autistu bērnu autore Jeļena Januško

Mātes dalība nodarbībā Ne vienmēr ir iespējams precīzi aprakstīt bērna uzvedību nodarbības laikā, atveidot viņa nesaprotamos izteikumus. Tāpēc dažās situācijās noder mammas dalība nodarbībā.Šādai dalībai jābūt stingri ierobežotai (par šo

No grāmatas Ģimenes seksuālo disharmoniju psihoterapija autors Staņislavs Kratočvils

Seksuālās terapijas attīstība un pašreizējais statuss 1. Jēdziena definīcija

autors Vadims Lapšičevs

Tipisks seksuālās terapijas kurss Šajā sadaļā mēs vēlamies ilustrēt veiksmīgo terapeitiskā procesa gaitu 5 anekdotiskiem gadījumiem. Pirmajos 2 gadījumos primārie pārkāpumi bijuši no partnera puses, 2 citos - no partnera puses, pēdējā gadījumā

No grāmatas Izdziedini sevi. Par terapeitisko badošanos jautājumos un atbildēs (2. izdevums) autors Georgijs Aleksandrovičs Voitovičs

Seksuālās terapijas rezultāti Lai novērtētu jaunu terapeitisko metodi, nepieciešams apspriest tās rezultātus. Pēc metodisko kritēriju izstrādes nepieciešams salīdzināt seksuālās terapijas efektivitāti ar citām ārstēšanas metodēm pacientu grupās ar

No grāmatas Izkraušanas un diētas terapijas (RDT) izmantošana atjaunojošā medicīnā. Rokasgrāmata autora ārstiem Nē

No grāmatas Diētika: ceļvedis autors Autoru komanda

JAUTĀJUMS: Kādas ārkārtējas izmaiņas cilvēka iekšējos orgānos notiek izkraušanas un diētas terapijas laikā? ATBILDE: Ir daudz izmaiņu. Aprakstīsim dažus no tiem.1. Sākot no 2–3 dienām RDT, kuņģa-zarnu trakta sekrēcija

No grāmatas Nieru slimības. Pielonefrīts autors Pāvels Aleksandrovičs Fadejevs

Izkraušanas un diētiskās terapijas kombinācija ar citām nemedikamentozās terapijas metodēm Pēdējā laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta jaunu RDT modifikāciju meklēšanai, iespējamai terapeitiskās badošanās metodes kombinācijai ar citām nemedikamentozās ārstēšanas metodēm.

No grāmatas Ekoloģiskais uzturs: dabīgs, dabisks, dzīvs! autore Ļubava Živaja

Komplikācijas PTA laikā un palīdzība ar tām Galvenās komplikācijas, kas rodas PTA laikā, ir norādītas tabulā. 19.1.Tabula 19.1 Sarežģījumi RDT laikā un palīdzība to risināšanā Iepriekšminētās komplikācijas rodas galvenokārt izkraušanas periodā. IN

No grāmatas Uzticamākā un patiesākā metode, kā atbrīvoties no jebkura kaitīga ieraduma. Šičko metode autors Vadims Lapšičevs

Kas jums jāzina ārstēšanas laikā Noteikti informējiet ārstu šādos gadījumos: Ja jūs nepanesat nozīmēto zāļu terapiju.? Ja ārstēšanas laikā ir blakusparādības un komplikācijas.? Kad parādās vaļīgi izkārnījumi ar

No autora grāmatas

Iespējamās grūtības Kāpēc šis solis mums varētu būt grūts? Pirmkārt, tas ir saistīts ar sabiedrisko domu un attiecīgi ar valsts pārtikas sistēmu. Ēdnīcās, kafejnīcās, restorānos un ātrās ēdināšanas vietās shēma jaukta

No autora grāmatas

Manas pirmās grūtības. Daudzi “pirmā viļņa” skolotāji zināšanu un pedagoģisko prasmju trūkumu mēģināja kompensēt ar paaugstinātu entuziasmu, informāciju par jogu, astroloģiju, ekstrasensoro uztveri utt., atkarībā no skolotāja gaumes. Ātri izdomā