Bilirubīns atrasts urīnā - ko tas nozīmē? Norma un pieauguma iemesli. Kad ir zems bilirubīna līmenis? Žultsskābju cēloņi urīnā
Sadaloties hemoglobīnam un hēmu saturošajam proteīnam, veidojas dzeltenas krāsas enzīms. Šo fermentu sauc par bilirubīnu. Bilirubīna saturu urīnā un asinīs nosaka, veicot šo biošķidrumu vispārēju analīzi. Palielināts vai samazināts daudzums no normas norāda uz specifiskām aknu slimībām. Ja urīnā tiek konstatēts bilirubīns, jums jāveic papildu diagnostika, lai noteiktu cēloņus.
Bilirubīna raksturojums
Žults pigmenti urīnā ir urobilinogēns un bilirubīns. Pēdējais pigments - galvenā žults sastāvdaļa, rodas sarkano asins šūnu iznīcināšanas un hemoglobīna sadalīšanās laikā. Hemoglobinogēno enzīmu iedala 2 veidos: tiešā un netiešā. Pēdējai sugai ir raksturīgas toksiskas īpašības, un tā šķīst tauku ietekmē. Iesūcas šūnās – neļauj tām pareizi darboties. Nokļūstot caur aknām, tas tiek pārvērsts tiešā bilirubīnā. Un viņš, savukārt, ir ūdenī šķīstošs un atstāj ķermeni kopā ar fekālijām un urīnu.
Saistītā žults pigmenta klātbūtne urīnā vai asinīs pastāstīs par pacienta patoloģiskajiem procesiem, kas šobrīd notiek. Galu galā normālais bilirubīna saturs urīnā ir mazs, un tā palielinātais sastāvs nozīmē, ka organismā notiek patoloģiski procesi.
Rādītāju noteikšanas metodes un normas
Visprecīzākais rezultāts dos pirmā rīta urīna paraugu. Bilirubīna saturs urīnā tiek pētīts, izmantojot Garrison testu. Lai noteiktu bilirubīnu urīnā, eksperti novēro vajadzīgās vielas oksidēšanās procesu par starpproduktu sadalīšanās produktu - biliverdīnu, izmantojot Fouche reaģentu (trihloretiķskābes koncentrātu ar dzelzs hlorīdu). Bilirubīna saturu urīnā aprēķina pēc satura gaiši zilas vai zaļas nokrāsas. Bilirubīna norma urīnā ir izveidotais daudzums 4 mg robežās dienā.
Lai noteiktu fermentu, tiek izmantota testa strēmele. Rezultāts parāda "negatīvu", rezultāts parāda krāsu no tā, kas norāda normu. Ar Kolofonija testa palīdzību tiek veikts urīna tests bilirubīna noteikšanai. Nelielam urīna daudzumam tiek uzklāts 1% joda šķīdums. Gredzena zaļā krāsa pierāda bilirubīna klātbūtni urīnā. Bet enzīma noteikšanai asinīs izmanto Van den Berga metodi. Kopējais bilirubīna līmenis ir normāls, ja vērtības ir robežās no 3,4 līdz 17,1 µmol/l. Šis rezultāts tiek nolasīts kā negatīvs.
Noviržu noteikšana
Bilirubīna metabolisma traucējumu cēloņi
Urobilinogēna trūkums urīnā norāda uz žults plūsmas pārtraukšanu zarnās. Normāls urīns satur urobilinogēna pēdas. Urobilinogēns rodas no tiešā bilirubīna, kas izdalās kopā ar žulti. Ja tā nav, tad tā ir skaidra zīme, ka zarnās tiek pārtraukta žults plūsma. Enzīma uzkrāšanās organismā izraisa dzeltes sindromu. Kad bilirubīna līmenis ir paaugstināts, ķermenis iegūst dzeltenu nokrāsu, manāms urīna tumšums. Dzeltes parādīšanos bilirubīna metabolisma traucējumu dēļ raksturo šādi traucējumi:
- Kad sarkanās asins šūnas tiek ātri iznīcinātas, parādās suprahepatiska dzelte.
- Ja novēro aknu mazspēju - aknu.
- Ar žults aizplūšanas komplikāciju - subhepatisku.
Hepatīta un cirozes gadījumā fermentu metabolisms ir samazināts. Kāpēc tas notiek? Jo tiek bojātas aknu šūnas un parādās jauni kanāli, pa kuriem žults nonāk asinsritē. Process izraisa hepatocītu iznīcināšanu, žults ceļu saspiešanu ar dzeltes parādīšanos. Arī ar ķermeņa intoksikāciju vai saindēšanos tiek novēroti vielmaiņas procesa traucējumi.
Cēloņi, kas izraisa izmaiņas urīnā
Urobilinogēna palielināšanās rodas, ja ir nieru darbības traucējumi. Palielinoties pigmentam urīnā, rodas aknu darbības traucējumi. Visus cēloņus izraisa vielmaiņas procesa pārkāpums, aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisums vai ķermeņa intoksikācija. Urīna analīze parādīs tiešo bilirubīnu. Turklāt uzmanība tiek pievērsta urobilinogēna palielināšanās pēdām, kas arī prasa visaptverošu ķermeņa pārbaudi, lai noteiktu cēloņus. Grūtniecības laikā ir grūtības ar žults aizplūšanu.
Grūtniecēm ir augsts dzeltes attīstības risks. Kāpēc? Jo nedzimušais bērns dzemdē laika gaitā rada spiedienu uz aknām. Rezultātā žults grūtniecības laikā ar grūtībām izdalās pa orgāna apakšējiem kanāliem. Tāpēc, analizējot urīnu, liela žults pigmentu daudzuma noteikšana ne vienmēr tiek uzskatīta par patoloģiju. Palielinoties pigmenta daudzumam analīzē, speciālists izraksta papildu pārbaudes, ultraskaņu un tikai pēc tam pieņem lēmumu par ārstēšanas nepieciešamību.
Bilirubīns ir enzīms, ko ražo aknās, kad tas pārvērš globīna ķēdi un hema molekulu, kas rodas sarkano asins šūnu iznīcināšanas rezultātā.
Pats ferments ir sadalīts divos veidos:
- taisni;
- netiešs.
netiešais enzīmu veids taukos šķīstošs un toksisks. Tas dziļi iekļūst ķermeņa un orgānu šūnās un neļauj tiem pareizi darboties.
Netiešais bilirubīns iziet cauri aknām un tiek pārveidots par tiešo bilirubīnu. Šis ferments jau ir ūdenī šķīstošs un izdalās no organisma pa mazākajiem kanāliem tieši divpadsmitpirkstu zarnā.
Parasti šī enzīma daudzums cilvēka urīnā ir ļoti mazs, kas gandrīz nemanāmi. Bet, attīstoties dažādām patoloģijām, tā daudzums palielinās.
Tiešā bilirubīna līmenis asinīs sievietēm ir nedaudz zemāks nekā vīriešiem. Normālos apstākļos šī enzīma saturs ir niecīgs, taču ar jebkādām problēmām, kas saistītas ar aknu darbību vai sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos asinīs, bilirubīna saturs asinīs mainās. Parasti bilirubīna līmenis asinīs atšķiras 3,4 līdz 17,1 µmol/l.
Fermentu norma vīriešiem
Fermentu klātbūtne bērnam
Bilirubīns urīnā var parādīties arī jaunākajiem pacientiem. Precīzu šīs parādības cēloņa diagnozi var veikt tikai pēc bioķīmiskās asins analīzes. Parasti šī enzīma līmeņa paaugstināšanās urīnā iemesli ir tādi paši kā pieaugušajiem, taču ir dažas atšķirības.
Saistīts bilirubinūrijas simptomi vai paaugstināts šī enzīma līmenis asinīs ir gļotādu, acu un ādas dzeltēšana, kā arī urīna tumšums. Agrīnā stadijā tas ir:
- vemšanas reflekss;
- ādas nieze;
- balta fekāliju nokrāsa;
- sāpes aknās.
Ja jums ir aizdomas par paaugstinātu bilirubīna līmeni bērnam, varat veikt vienkāršu eksperimentu, ko sauc par Kolofonija testu. Ielejiet 2 ml urīna jebkurā tīrā traukā. Virsū uzlej kārtiņu joda spirta šķīduma (1%).
Ja starp urīna un joda slāņiem veidojas zaļgans gredzens, mēs varam runāt par augstu fermenta līmeni.
Laboratorijas apstākļos var veikt Fouche testu. Tam būs nepieciešams 15% bārija hlorīda šķīdums. To sajauc ar urīnu un izlaiž caur īpašu filtru. Nelielu daudzumu Fouche reaģenta uzliek uz filtra kūkas. Ja uz tās virsmas veidojas zaļgani kristāli, tad fermenta līmenis paaugstinās.
Tās pašas metodes izmanto, lai noteiktu pārmērīgu bilirubīna līmeni urīnā pieaugušajiem.
Normālā stāvoklī bilirubīna daudzums bērnu asinīs ir atkarīgs no vecuma. Zīdaiņiem līdz 1 dienai bilirubīna saturs asinīs atšķiras no 24 līdz 149 µmol/l. Bērniem vecumā no 1 līdz 2 dienām bilirubīna koncentrācija svārstās no 58 līdz 197 µmol / l. Vecumā no 3 līdz 5 dienām bilirubīna norma asinīs ir no 26 līdz 205 μmol / l. Vecumā līdz divām nedēļām fermenta daudzums ir no 3,4 līdz 20,5 µmol/L. Bērniem, kas vecāki par mēnesi, fermenta koncentrācija ir tuvu pieaugušo koncentrācijai asinīs, tas ir, no 3,4 līdz 20,5 μmol / l.
Atrasts bilirubīns urīnā - ko tas nozīmē?
Pilnīgi vesela cilvēka urīnā bilirubīna saturs ir niecīgs. Bet to nav iespējams noteikt, izmantojot standarta laboratorijas testus. Tāpēc bieži tiek teikts, ka urīnā nav normāla bilirubīna.
Pamatojoties uz to, ja bilirubīns tiek konstatēts urīnā, tad arī tā saturs asinīs būs augsts.
Veicot urīna analīzi, tajā konstatētais bilirubīns izrādās virs normas, jo aknas nespēj to noņemt ar žulti. Bet urīna tests var atpazīt tikai tiešo bilirubīnu. Veicot šī enzīma asins analīzi, rezultāts arī bieži pārsniedz normu.
Ja asinīs ir pārmērīgs netiešais bilirubīns, to nevar noteikt urīna analīzē.
Kad ir paaugstināts bilirubīna līmenis?
Bilirubīna līmenis urīnā paaugstinās aknu darbības traucējumu dēļ. Šīs parādības iemesli var būt dažādi:
- vīrusu hepatīts A vai B;
- neoplazmas aknās;
- pastiprināta eritrocītu hemolīze;
- fermentu saites zudums;
- aknu parenhīmas bojājumi;
- zāļu izraisīts hepatīts, ko izraisa zāļu pārdozēšana;
- toksisks hepatīts saindēšanās gadījumā ar hepatotoksiskām indēm;
- hronisks vīrusu etioloģijas hepatīts;
- aknu ciroze;
- alkoholiskais hepatīts, ko izraisa hronisks alkoholisms;
- biliārā aknu ciroze;
- infekcijas slimības;
- holestātisks hepatīts, kas izpaužas vēlīnā grūtniecības laikā;
- mononukleoze;
- bruceloze.
Ja līmenis ir virs 17?
Hiperbilirubinēmija ir bilirubīna daudzuma palielināšanās virs 17,1 µmol/l. Šī slimība izpaužas, kad tiek ražots liels daudzums bilirubīna. Šajā gadījumā pats ferments netiek izvadīts, bet uzkrājas. Noteiktā paaugstinātā koncentrācijā tas tieši ietekmē audus un ādu, padarot tos dzeltenus. Ārsti šo stāvokli sauc par dzelti.
Kad ir zems bilirubīna līmenis?
Papildus paaugstinātam bilirubīna līmenim asinīs var samazināties tā daudzums. Šīs parādības iemesls ir hroniskas nieru mazspējas, leikēmijas, tuberkulozes intoksikācijas, aplastiskās anēmijas, gremošanas sistēmas izsīkuma izpausmes. Šīs slimības ir sarkano asins šūnu skaita samazināšanās asinīs.
Proti, eritrocīti, sadaloties, atbrīvo hema molekulas, kas ir vielas, kas veido fermentu.
Ko darīt un kā atjaunot fermenta koncentrāciju?
Ja bilirubīna daudzums urīnā ir augsts, var spriest par netiešā enzīma saturu gan tieši urīnā, gan asinīs. Eritrocīti tiek iznīcināti, palielinās hemoglobīna saturs asinīs.
Paaugstināta bilirubīna līmeņa ārstēšana ir nepieciešama tikai, pamatojoties uz šīs parādības cēloni. Tā var būt žults plūsmas traucējumi, augsts eritrocītu iznīcināšanas ātrums, bilirubīna apstrādes pārkāpums.
Tāpat ar zemu bilirubīna līmeni asinīs ir jāsāk ārstēšana, nosakot enzīma koncentrācijas samazināšanās cēloni asinīs.
Atbrīvojoties no cēloņa, kas izraisīja bilirubīna līmeņa izmaiņas asinīs, fermentu koncentrāciju var atjaunot.
Tās var svārstīties diezgan plašās robežās, un šīs svārstības var būt fizioloģiskas vai patoloģiskas. Fizioloģiskās svārstības ir normas variants, un patoloģiskās svārstības atspoguļo slimību.
Neviena rādītāja palielināšanos vai samazināšanos attiecībā pret normu nevar viennozīmīgi novērtēt, un nav iespējams izdarīt secinājumu par slimības klātbūtni. Analīzes rezultāti var palīdzēt noskaidrot iespējamo traucējumu cēloni, kas var būt tikai sindroma stadijā, nevis izveidotā slimība. Tāpēc savlaicīga noviržu noteikšana analīzēs palīdzēs uzsākt ārstēšanu un novērst slimības progresēšanu. Arī pārbaudes indikatorus var izmantot, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.
Apsveriet iespējamos izmaiņu cēloņus dažādos urīna vispārējās analīzes rādītājos.
Urīna krāsas maiņas iemesli
Patoloģijas klātbūtnē urīns var mainīt krāsu, kas norāda uz noteiktu sindromu un slimību.Urīna krāsu atbilstība dažādiem ķermeņa patoloģiskiem stāvokļiem ir atspoguļota tabulā:
| patoloģiska krāsa urīns | Iespējama slimība (urīna krāsas maiņas cēlonis) |
| Brūns, melns |
|
| Sarkans (gaļas krāsa slīpums) |
|
| Tumši brūni putojoši (urīna krāsa alus) |
|
| Oranža, rozā sarkana |
|
| Brūna (spēcīga krāsa tēja) |
|
| Bezkrāsains vai balts-dzeltens |
|
| Piena produkti (piena, krējuma krāsa) |
|
Šīs krāsu variācijas palīdzēs orientēties, taču precīzai diagnozei jāņem vērā dati no citām izmeklēšanas metodēm un klīniskie simptomi.
Duļķainības cēloņi urīnā
Urīna caurspīdīguma pārkāpums ir dažāda smaguma duļķainuma parādīšanās. Duļķainību urīnā var attēlot liels daudzums sāļu, epitēlija šūnu, strutas, baktēriju aģenti vai gļotas. Duļķainības pakāpe ir atkarīga no iepriekš minēto piemaisījumu koncentrācijas.Ik pa laikam katram cilvēkam ir duļķains urīns, ko veido sāļi. Ja jūs nevarat izdalīt šo urīnu analīze uz laboratoriju, tad varat veikt testu, lai noteiktu duļķainības raksturu.
Lai atšķirtu sāļus urīnā no citiem duļķainības variantiem mājās, šķidrumu var nedaudz uzsildīt. Ja duļķainību veido sāļi, tad tas var vai nu palielināties, vai samazināties, līdz izzūd. Duļķainība, ko veido epitēlija šūnas, strutas, baktēriju aģenti vai gļotas, urīna karsēšanas laikā tā koncentrāciju nemaz nemaina.
Urīna smakas izmaiņu cēloņi
Svaiga urīna smarža ir normāla - nav asa un nav kairinoša.Visbiežāk tiek novērotas šādas patoloģiskas urīna smakas:
1.
Amonjaka smaka urīnā ir raksturīga urīnceļu gļotādas iekaisuma attīstībai (cistīts, pielīts, nefrīts).
2.
Augļu (ābolu) smarža urīnā attīstās ketonvielu klātbūtnē cilvēkiem ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu.
Urīna skābuma izmaiņu cēloņi
Urīna skābums (pH) var mainīties sārmainā un skābā reģionā atkarībā no patoloģiskā procesa veida.Skāba un sārmaina urīna veidošanās iemesli ir parādīti tabulā:
Urīna blīvuma izmaiņu cēloņi
Urīna relatīvais blīvums ir atkarīgs no nieru darbības, tāpēc šī indikatora pārkāpums attīstās ar dažādām šī orgāna slimībām.Mūsdienās izšķir šādas urīna blīvuma maiņas iespējas:
1.
Hiperstenūrija - urīns ar augstu blīvumu, vairāk nekā 1030-1035.
2.
Hipostenūrija - urīns ar zemu blīvumu diapazonā no 1007 līdz 1015.
3.
Izostenūrija - zems primārā urīna blīvums, 1010 vai mazāk.
Viena liela vai zema blīvuma urīna izdalīšanās nedod pamatu hipostenūrijas vai hiperstenūrijas sindroma identificēšanai. Šos sindromus raksturo ilgstoša urīna izdalīšanās dienas un nakts laikā ar augstu vai zemu blīvumu.
Patoloģiskie stāvokļi, kas izraisa urīna blīvuma pārkāpumus, ir atspoguļoti tabulā:
| Hiperstenūrija | Hipostenūrija | Izostenūrija |
| 1. vai 2. tipa cukura diabēts (urīna blīvums var sasniegt 1040 un vairāk) | cukura diabēts insipidus | Hroniskas nieru smaga nepietiekamība grādiem |
| Akūts glomerulonefrīts | Tūskas un iekaisuma rezorbcija infiltrāti (periods pēc iekaisuma procesa) | Subakūts un hroniska skuķis smagas |
| sastrēguma nieres | Uztura distrofija (daļēja bads, uztura trūkumi utt.) | Nefroskleroze |
| nefrotiskais sindroms | Hronisks pielonefrīts | |
| Tūskas veidošanās | hronisks nefrīts | |
| Tūskas konverģence | Hroniska nieru mazspēja | |
| Caureja | Nefroskleroze (nieru deģenerācija audi saistaudos) | |
| Glomerulonefrīts | ||
| Intersticiāls nefrīts |
Ķīmisko vielu noteikšana urīnā dažādām slimībām
Kā redzam, urīna fizikālās īpašības jebkuru slimību klātbūtnē var diezgan būtiski mainīties. Papildus fizikālo īpašību izmaiņām urīnā parādās dažādas ķīmiskas vielas, kuras parasti nav vai ir nelielā daudzumā. Apsveriet, kurās slimībās palielinās šādu vielu koncentrācija vai parādās urīnā: - olbaltumvielas;
- žultsskābes (pigmenti);
- indiešu;
- ketonu ķermeņi.
Olbaltumvielu cēloņi urīnā (proteinūrija)
Olbaltumvielu parādīšanos urīnā var izraisīt dažādi iemesli, kurus atkarībā no izcelsmes klasificē vairākās grupās. Patoloģisku olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos urīnā virs 0,03 g sauc par proteīnūriju. Atkarībā no olbaltumvielu koncentrācijas izšķir mērenu, mērenu un smagu proteīnūrijas pakāpi. Vidējai proteīnūrijai raksturīgs olbaltumvielu zudums līdz 1 g/dienā, vidēja – 1-3 g/dienā, smaga – vairāk nekā 3 g/dienā.Proteīnūrijas veidi
Atkarībā no izcelsmes izšķir šādus proteīnūrijas veidus:- nieres (nieres);
- sastrēguma;
- toksisks;
- drudzis;
- ekstrarenāls (ekstrarenāls);
- neirogēns.
| Proteīnūrijas veids | Proteīnūrijas attīstības iemesli |
| Nieres (nieres) |
|
| stagnējošs |
|
| toksisks | Šādu medikamentu lietošana ļoti lielās devās: salicilāti, izoniazīds, pretsāpju līdzekļi un zelta savienojumi |
| drudžains | Smags ķermeņa temperatūras pieaugums, ko izraisa jebkura slimība |
| Ārpusnieru (ārpusnieru) |
|
| neirogēns |
|
Glikozes (cukura) cēloņi urīnā
Glikozes klātbūtni urīnā sauc par glikozūriju. Visbiežākais glikozūrijas cēlonis ir cukura diabēts, taču ir arī citas patoloģijas, kas izraisa šo simptomu. Tātad glikozūrija ir sadalīta šādos veidos:
1.
Aizkuņģa dziedzeris.
2.
Nieru.
3.
Aknu.
4.
Simptomātisks.
Aizkuņģa dziedzera glikozūrija attīstās uz cukura diabēta fona. Nieru glikozūrija ir vielmaiņas patoloģijas atspoguļojums, un tā parādās jau no agras bērnības. Aknu glikozūrija var attīstīties ar hepatītu, traumatiskiem orgānu bojājumiem vai saindēšanās ar toksiskām vielām rezultātā.
Simptomātisku glikozūriju izraisa šādi patoloģiski apstākļi:
- smadzeņu satricinājumi;
- hipertireoze (paaugstināta vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs);
- akromegālija;
- Itsenko-Kušinga sindroms;
- feohromocitoma (virsnieru audzējs).
Bilirubīna cēloņi urīnā
Bilirubīns urīnā parādās ar parenhīmas vai obstruktīvu dzelti. Parenhīmas dzelte ietver akūtu hepatītu un cirozi. Obstruktīva dzelte ietver dažāda veida žultsvadu aizsprostojumus, kas traucē normālu žults aizplūšanu (piemēram, holelitiāze, kaļķakmens holecistīts).Urobilinogēna parādīšanās urīnā iemesli
Urobilinogēns koncentrācijā, kas pārsniedz 10 µmol / dienā, tiek noteikts urīnā ar šādām patoloģijām:- infekciozais hepatīts;
- hronisks hepatīts;
- aknu ciroze;
- audzēji vai metastāzes aknās;
- hemoglobinūrija (hemoglobīns vai asinis urīnā);
- hemolītiskā dzelte (jaundzimušā hemolītiskā slimība, hemolītiskā anēmija);
- infekcijas slimības (malārija, skarlatīns);
- jebkura iemesla drudzis;
- asiņošanas perēkļu rezorbcijas process;
- volvulus;
- žultsskābes (pigmenti);
- indiešu.
Žultsskābju un indiešu cēloņi urīnā
Žultsskābes (pigmenti) parādās urīnā, palielinoties tiešā bilirubīna koncentrācijai asinīs virs 17-34 mmol / l.Žultsskābes cēloņi urīnā:
- Botkina slimība;
- hepatīts;
- obstruktīva dzelte (kalkulārais holecistīts, holelitiāze);
- aknu ciroze.
Ketonu ķermeņu cēloņi urīnā
Ketonu ķermeņi ietver acetonu, hidroksisviestskābi un acetoetiķskābi.Ketonu ķermeņu parādīšanās urīnā iemesli:
- vidēji smaga un smaga cukura diabēts;
- drudzis;
- smaga vemšana;
- ilgstoša terapija ar lielām insulīna devām;
- grūtnieču eklampsija;
- asiņošana smadzenēs;
- traumatisks smadzeņu ievainojums;
- saindēšanās ar svinu, oglekļa monoksīdu, atropīnu utt.
Urīna nogulumu mikroskopijas atšifrēšana
Viens no informatīvākajiem vispārējā urīna testa fragmentiem ir nogulumu mikroskopija, kurā tiek saskaitīts dažādu elementu skaits vienā redzes laukā.Leikocīti, strutas urīnā - iespējamie parādīšanās cēloņi
Leikocītu skaita palielināšanās vairāk nekā 5 redzes laukā norāda uz iekaisuma rakstura patoloģisku procesu. Balto asins šūnu pārpalikumu sauc par piūriju - strutas urīnā. Iemesli leikocītu parādīšanās urīnā:
- akūts pielonefrīts;
- akūts pielīts;
- akūts pielocistīts;
- akūts glomerulonefrīts;
- ārstēšana ar aspirīnu, ampicilīnu;
- heroīna lietošana.
Dažreiz, lai precizētu diagnozi, urīns tiek iekrāsots: pielonefrīta gadījumā ir raksturīgi neitrofilie leikocīti, bet glomerulonefrīta gadījumā - limfocīti.
Eritrocīti, asinis urīnā - iespējamie parādīšanās cēloņi
Eritrocīti urīnā var būt dažādos daudzumos, un lielā koncentrācijā tie runā par asinīm urīnā. Pēc eritrocītu skaita urīna nogulsnēs var spriest par slimības attīstību un izmantotās ārstēšanas efektivitāti.Iemesli sarkano asins šūnu parādīšanās urīnā:
- glomerulonefrīts (akūts un hronisks);
- pielīts;
- pielocistīts;
- hroniska nieru mazspēja;
- nieru, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa ievainojums (sasitums, plīsums);
- nieru un urīnceļu tuberkuloze;
- audzēji;
- noteiktu medikamentu lietošana (sulfa zāles, urotropīns, antikoagulanti).
Cilindri urīnā - iespējamie parādīšanās cēloņi
Visu veidu cilindru vidū hialīna izskats visbiežāk tiek novērots urīna nogulumos. Visi citi cilindru veidi (granulēti, vaskveida, epitēlija uc) parādās daudz retāk.Dažādu veidu cilindru noteikšanas iemesli urīnā ir parādīti tabulā:
| Cilindru veids urīna nogulsnes | Cilindru parādīšanās urīnā cēloņi |
| hialīns |
|
| graudains |
|
| vaskaina |
|
| Eritrocīts |
|
| epitēlija |
|
Epitēlija šūnas urīnā - iespējamie parādīšanās cēloņi
Epitēlija šūnas tiek ne tikai skaitītas, bet arī sadalītas trīs veidos - plakanšūnu epitēlijā, pārejas un nieru.Plakanās epitēlija šūnas urīna nogulsnēs tiek konstatētas dažādās urīnizvadkanāla iekaisuma patoloģijās - uretrītā. Sievietēm neliels plakanšūnu palielinājums urīnā var nebūt patoloģijas pazīme. Plakano epitēlija šūnu parādīšanās vīriešu urīnā neapšaubāmi norāda uz uretrīta klātbūtni.
Pārejas epitēlija šūnas urīna nogulumos tiek konstatētas ar cistītu, pielītu vai pielonefrītu. Pielonefrīta pazīmes šajā situācijā ir pārejas epitēlija šūnu parādīšanās urīnā kombinācijā ar olbaltumvielām un reakcijas maiņa uz skābo pusi.
Nieru epitēlija šūnas parādās urīnā ar nopietnu un dziļu orgāna bojājumu. Tātad visbiežāk nieru epitēlija šūnas tiek atklātas ar nefrītu, amiloido vai lipoīdu nefrozi vai saindēšanos.
Patoloģijas, kas izraisa sāļu izdalīšanos urīnā
Urīnā var parādīties dažādu sāļu kristāli, kas ir normāli, piemēram, uztura īpašību dēļ. Tomēr dažās slimībās tiek atzīmēta arī sāļu izdalīšanās ar urīnu.Tabulā ir parādītas dažādas slimības, kas izraisa sāļu parādīšanos urīnā:
Tabulā parādīti visizplatītākie sāļi, kuriem ir diagnostiska vērtība.
Iespējamie cēloņi ir gļotas un baktērijas urīnā
Gļotas urīnā nosaka ar urolitiāzi vai ilgstošu hronisku urīnceļu iekaisumu (cistītu, uretrītu utt.). Vīriešiem ar prostatas hiperplāziju urīnā var parādīties gļotas. Baktēriju parādīšanos urīnā sauc par bakteriūriju, ko izraisa akūts infekcijas un iekaisuma process, kas rodas urīnceļu sistēmas orgānos (piemēram, pielonefrīts, cistīts, uretrīts u.c.).
Vispārēja urīna analīze sniedz pietiekami lielu informācijas daudzumu, ko var izmantot, lai noteiktu precīzu diagnozi kombinācijā ar citām metodēm. Tomēr atcerieties, ka pat visprecīzākā analīze neļauj diagnosticēt nevienu slimību, jo tam ir jāņem vērā klīniskie simptomi un objektīvie izmeklēšanas dati.
Bilirubīns ir dzeltens pigments, kas veidojas sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās laikā, precīzāk, hemoglobīna neolbaltumvielas daļas - hema iznīcināšanas laikā. Tā vielmaiņa organismā ietekmē lielu skaitu orgānu un sistēmu, tāpēc tas ļoti interesē visu specialitāšu mediķus. Ietvarā tiek pārbaudīts bilirubīna līmenis asinīs, ar šo bioloģisko šķidrumu nosaka tā klātbūtni un daudzumu urīnā.
Bilirubīns, kas veidojas liesā, tiek transportēts ar asinīm, tiek pakļauts izmaiņām aknās un nonāk zarnās, spēj parādīt visu šo sistēmu stāvokli. Pat tā klātbūtne urīnā var sniegt daudz informācijas par aknu un visa organisma darbību kopumā.
Parasti bilirubīna urīnā pilnībā nav, tā vietu ieņem metabolīti - citi enzīmi, galvenokārt urobilinogēns. Asinīs tas var būt divās frakcijās - konjugēts (saistīts ar glikuronskābi, šķīstošs) un nekonjugēts (saistīts ar lieliem proteīniem, nešķīst ūdenī). Urīnā var būt tikai šķīstošā frakcija, nekonjugētais pigments nevar iziet cauri nieru filtram.
Kāpēc bilirubīns parādās urīnā?
Veselā cilvēka ķermenī bilirubīns tiek konjugēts aknās un kopā ar žulti tiek nogādāts zarnās. Tur tas tiek oksidēts un daļēji uzsūcas asinīs. Šis pigments jau nonāk nierēs un izdalās tur ar urīnu.
Konjugētā bilirubīna parādīšanās urīnā cēlonis var būt divu galveno procesu sekas:
- Aknu bojājumi un to antitoksiskās funkcijas palēnināšanās. Bilirubīns organismā veidojas pastāvīgi, un, ja aknas nevar to efektīvi noņemt, tiek radīti apstākļi tā uzkrāšanai. Palielinoties pigmenta koncentrācijai asinīs virs noteiktas normas, tas izdalās caur nierēm.
- Žultsvadu bloķēšana un aizsprostojums. Šajā gadījumā palielinās spiediens žults sistēmā, kas veicina bilirubīna un citu žults sastāvdaļu pāreju uz asinsrites sistēmu. Tas arī izraisa bilirubīna koncentrācijas palielināšanos un tā izdalīšanos caur nierēm.
Slimības, kurās tiek realizēts pirmais scenārijs, izraisa aknu bojājumus un izraisa aknu tipa dzelti. Tie ietver hepatītu, aknu cirozi, hronisku vēnu sastrēgumu. Tajā pašā laikā urīns iegūst (“alus krāsas”) nokrāsu.
Patoloģijas, kas izraisa otro iemeslu bilirubīna klātbūtnei urīnā, izraisa žults ceļu aizsprostojumu. Tas var būt ar holelitiāzi, kanālu audzējiem, ļoti reti žultsvadus var aizsprostot ar tārpiem. Urīns šādā situācijā būs, un izkārnījumi būs absolūti bezkrāsaini un aholiski. Tas viss iekļaujas subhepatiskās dzeltes klīniskajā attēlā.
Pieredzējis ārsts, veicot urīna analīzi, var viegli atšķirt šos divus nosacījumus. Vienkāršākais veids ir apskatīt bilirubīna daudzumu. Ar aknu bojājumiem šis pigments parādīsies urīnā, bet minimālos daudzumos. Savukārt ar žults ceļu aizsprostojumu bilirubīna līmenis var sasniegt milzīgas vērtības. Mainās arī dažu citu vispārējā urīna analīzes kritēriju rādītāji.
Vielu metabolisma galaprodukti izdalās no organisma ar urīnu. Veseliem cilvēkiem noteiktu vielu koncentrācija ir nemainīga.
Glikoze, ketonķermeņi, bilirubīns urīnā tiek noteikts ar paaugstinātu koncentrāciju asinīs, olbaltumvielas - pārkāpjot filtrāciju caur nierēm.
Bilirubīns pēc savas būtības ir toksisks, un to nedrīkst izdalīties ar urīnu neapstrādātā veidā. Kad tas notiek, jums jāmeklē cēlonis.
Īsumā par bilirubīna metabolismu
Sarkano asins šūnu sadalīšanās notiek kopā ar hemoglobīna izdalīšanos, ko apstrādā liesas šūnas. Tas ražo pigmentu bilirubīnu. Tas saistās ar olbaltumvielām un brīvi cirkulē asinīs. Nieres nespēj to izvadīt. Turpmāka vielmaiņa notiek, piedaloties aknām. Saistoties ar glikuronskābi un zaudējis toksicitāti, bilirubīns izdalās zarnās. Daļa no tā tiek pārveidota par sterkobilinogēnu un no tā par sterkobilīnu, izdalās ar izkārnījumiem. Neliels daudzums sterkobilinogēna tiek reabsorbēts, nierēs pārvēršas par urobilīnu un izdalās ar urīnu. Tas ir tas, kurš urīnam piešķir salmu dzeltenu nokrāsu.
Aknu pārkāpums izraisa pigmenta metabolisma traucējumus, tas nonāk urīnā, neizejot visus posmus.
Kad bilirubīns parādās urīnā?
Bilirubīns nelielos daudzumos izdalās urīnā. Veicot vispārēju asins analīzi, tās pēdas netiek atklātas. Ja koncentrācija asinīs palielinās, pigments sāk izdalīties ar urīnu. Vizuāli maina krāsu uz tumši brūnu, veidojas dzeltenas putas.
Vielmaiņas traucējumu cēloņi ir šādi:
- Prehepatiska dzelte vai pastiprināta sarkano asins šūnu hemolīze.
- Aknu dzelte ir aknu šūnu bojājums.
- Subhepatiskā dzelte ir žults aizplūšanas pārkāpums.
Sākumā palielinās bilirubīna līmenis asinīs.
Kopējā bilirubīna maksimālā norma ir 17,1 μmol / l.
To pārsniedzot, tiek traucēta filtrēšana, nieres izvada ūdenī šķīstošo konjugēto bilirubīnu.
Prehepatiska dzelte
Šis stāvoklis attīstās ar pastiprinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos un liela daudzuma bilirubīna veidošanos. Aknas nespēj to metabolizēt tādā daudzumā, pigments paliek asinīs, piešķirot ādai citronu krāsu. Netiešā bilirubīna un vispārējā rādītājs palielinās. Pilnīga asins aina atspoguļo samazinātu sarkano asins šūnu līmeni un anēmijas pazīmes. Netiešais bilirubīns neietilpst urīnā, un tiešais bilirubīns netiek sintezēts. Tāpēc urīna analīzē bilirubīna līmenis nepalielinās, ir iespējama urobilinogēna līmeņa paaugstināšanās.
Normas variants ir Tas attīstās 2-3 dienas pēc dzimšanas un ir saistīts ar augļa hemoglobīna sadalīšanos. Bet ar asiņu nesaderību ar mātes ķermeni pēc grupas vai Rh faktora rodas jaundzimušā hemolītiskā slimība. Šis stāvoklis jāārstē intensīvās terapijas nodaļā, jo attīstās smaga anēmija, netiešajam bilirubīnam ir toksiska ietekme uz nervu sistēmu. Ar nepietiekamu ārstēšanu nāves iespēja ir augsta.
Aknu dzelte
Aknu šūnu bojājumi izraisa netiešā bilirubīna uztveršanas traucējumus, tāpēc lielākā daļa no tā nonāk asinsritē. No žults kapilāriem tiešais bilirubīns difūzijas dēļ iekļūst asinīs. Daudz mazāk no tā nonāk izkārnījumos, tāpēc tas izgaismo. Paaugstināts urīna bilirubīna līmenis urobilinogēna un tiešā bilirubīna dēļ, tā krāsa kļūst tumši brūna.
Aknu dzeltes stāvoklis attīstās bērniem un pieaugušajiem. Biežs cēlonis ir vīrusu hepatīts, ko izraisa vairāki vīrusu veidi.
Ja vecāki pamana, ka urīns kļūst tumšāks, jums jāsazinās ar pediatru, lai veiktu bilirubīna analīzi urīnā, bērnam var sākties A hepatīts.
A tipa hepatīts, Botkina slimība, attīstās, pārkāpjot personīgo higiēnu, tiek pārnests ar nemazgātām rokām, augļiem, netīru ūdeni. Cita veida vīrusi - B, C un , tiek pārnesti ar inficētām asinīm.
Zāles var ietekmēt aknu šūnas. Tie var patstāvīgi bojāt aknu šūnas vai izraisīt citu vielu negatīvu ietekmi. Zāļu toksicitāte bieži ir atkarīga no devas, bet dažiem cilvēkiem attīstās savdabība, paaugstināta jutība pret noteiktām vielām. Visbiežāk kaitīga ietekme ir šādām narkotiku grupām:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (paracetamols, analgins);
- hormoni (prednizolons, perorālie kontracepcijas līdzekļi);
- pretsēnīšu līdzekļi (griseofulvīns, ketokonazols);
- antibiotikas (ceftriaksons, rifampicīns, izoniazīds, furadonīns);
- citostatiskie līdzekļi (pretvēža zāles).
Aknu dzelte rodas, ja to ietekmē hepatotoksiskas indes, alkohols. Grūtniecības laikā sievietēm var attīstīties ģenētiski noteikts holestātisks hepatīts.
Subhepatiskā dzelte
Šo stāvokli sauc arī par obstruktīvu dzelti - žults neiziet cauri kanāliem, to traucē mehāniski šķēršļi:
- žultsvadu akmens;
- sfinktera vai kanālu spazmas;
- saspiešana ar audzēju vai aizkuņģa dziedzera iekaisumu.
Žults aizplūšanas šķēršļi palielina spiedienu žults kapilāros, tie ir pārspīlēti, un palielinās to sieniņu caurlaidība. Žults komponenti tiek atgriezti asinīs. Tiešā bilirubīna līmenis paaugstinās, tas iekļūst urīnā. Urīns iegūst alus krāsu.
Tabula: dzelte veidi un simptomi
Lai atšķirtu trīs dzeltenuma veidus, ir ērti atsaukties uz tabulu:
| zīmes | Prehepatiska dzelte | Aknu dzelte | Subhepatiskā dzelte |
| Iemesli | eritrocītu hemolīze | hepatīts, alkohols, toksīni | holelitiāze, audzēji |
| Ādas tonis | citrons | safrāna dzeltens | zaļš |
| Nieze | Nē | mērens | izteikts |
| normāli | palielinājies | palielinājies | |
| Laboratorijas dati | |||
| Bilirubīns | palielināts netiešais | palielināts tiešais un netiešais | palielināts taisni |
| ALT, AST | norma | palielinājies | normāls vai nedaudz palielināts |
| Holesterīns | norma | pazemināts | palielinājies |
| Sārmainās fosfatāzes | norma | normāls vai nedaudz paaugstināts | ievērojami palielinājies |
| urīna krāsa | tumšs | tumšs | tumšs |
| Urobilīns | palielinājies | palielinājies | trūkst |
| Bilirubīns | trūkst | palielinājies | palielinājies |
| izkārnījumu krāsa | ļoti tumšs | nedaudz mainījusi krāsu | gaišas krāsas |
| Sterkobilins | palielinājies | pazemināts | trūkst |
Bilirubīns grūtnieces urīnā
Grūtniecības laikā bilirubīns urīnā var parādīties tādu pašu iemeslu dēļ kā citiem cilvēkiem. Topošā māmiņa nav pasargāta no inficēšanās ar hepatītu, zāļu toksiskās iedarbības vai holelitiāzes attīstības. Augošā dzemde un paaugstināts intraabdominālais spiediens pasliktina žults aizplūšanu, kas vēlākos posmos var izraisīt bilirubīna parādīšanos urīna analīzē, kā arī dzelte un niezi.
