Preeklampsijas attīstības risks ir zems, kas nozīmē. Preeklampsijas un eklampsijas ārstēšana
Preeklampsija jeb preeklampsija ir grūtniecības komplikācija, kas attīstās pēc 20. grūtniecības nedēļas. Preeklampsijas pamatā ir vispārējās asinsrites traucējumi ar vairāku orgānu mazspējas attīstību.
Preeklampsija nav patstāvīga slimība, tas ir sindroms, ko izraisa mātes adaptīvo sistēmu nespēja apmierināt augošā augļa vajadzības, kas izpaužas kā placentas perfūzijas-difūzijas nepietiekamība, kas izpaužas dažādās pakāpēs.
Palielinoties grūtniecības ilgumam un attiecīgi augļa vajadzībām, progresē arī preeklampsija, kas izpaužas kā klīniska simptomu triāde: proteīnūrija, hipertensija un tūska (pārmērīgs svara pieaugums).
Saskaņā ar statistiku, preeklampsijas biežums grūtniecēm vidēji valstī pēdējos gados ir palielinājies un svārstās no 7% līdz 20%. Mātes mirstības cēloņu struktūrā Krievijas Federācijā preeklampsija pastāvīgi ieņem trešo vietu un svārstās no 11,8% līdz 14,8%. Daži autori atzīmē, ka sievietēm, kurām ir bijusi preeklampsija, var attīstīties hroniska nieru patoloģija un hipertensija. Mātes un perinatālās saslimstības un mirstības augstās biežuma pamatā ir precīzu zināšanu trūkums par slimības patoģenēzi, kas ir atkarīga no daudziem predisponējošiem faktoriem, kā arī smaguma pakāpes un uzticamu diagnostikas kritēriju nenovērtēšana, kas noved pie neadekvātas terapijas. un dažādas komplikācijas atkarībā no piegādes savlaicīguma un metodes un apjoma.anestēzijas un reanimācijas aprūpe.
Preeklampsijas klasifikācija
Ir daudzas preeklampsijas klasifikācijas, no kurām akušierim-klīnicistam šķiet lietderīgi izmantot Starptautiskās grūtniecības hipertensijas pētījumu biedrības piedāvāto klasifikāciju (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):
grūtniecības hipertensija (HP);
preeklampsija (GB ar proteīnūriju);
hroniska hipertensija vai nieru slimība;
hroniska hipertensija ar preeklampsijas pievienošanu;
neklasificēta hipertensija un/vai proteīna traucējumi, eklampsija.
Saskaņā ar Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu biedrības (1972) terminoloģiju preeklampsijas klasifikācijā ir iekļautas šādas nozoloģiskās vienības:
grūtnieču pietūkums;
proteīnūrija;
arteriālā hipertensija;
preeklampsija;
eklampsija.
Lielākā daļa ārvalstu autoru ar tūskas, proteīnūrijas un hipertensijas kombināciju neatkarīgi no to smaguma pakāpes diagnosticē preeklampsiju. Pēc PVO ieteikuma un saskaņā ar ICD 10. pārskatīšanas prasībām tika apstiprināta šāda vēlīnās gestozes klasifikācija grūtniecēm (1998).
Hipertensija grūtniecības laikā.
Tūska grūtniecības laikā.
Proteīnūrija grūtniecības laikā.
Viegla preeklampsija (atbilst nefropātijas I smaguma pakāpei).
Vidēja smaguma preeklampsija (atbilst II pakāpes nefropātijai).
Smaga preeklampsija (atbilst III pakāpes nefropātijai un/vai preeklampsijai).
Eklampsija.
Ir tīras un kombinētas vēlīnās gestozes formas. Kombinētā grūtnieču gestoze attīstās uz ekstragenitālu slimību fona. Kombinētās gestozes pazīmes ir agrīna slimības sākums (līdz 20 grūtniecības nedēļām), smagāka gaita, salīdzinot ar tīrām formām.
Preeklampsijas etioloģija ir atkarīga no diviem galvenajiem faktoriem:
placentas faktors;
mātes faktors.
Placentas faktors – zināms, ka preeklampsijas attīstība sākas pēc placentas veidošanās un funkcionēšanas. Placentas faktors ir saistīts ar nepilnīgu trofoblastu invāziju mātes spirālveida artērijās, kas izraisa placentas nepietiekamu perfūziju ar sekojošu išēmiju.
Šajā posmā sākas vazoaktīvo vielu (iekaisuma mediatoru un marķieru, audzēja nekrozes faktora (TNF-alfa), interleikīnu) ražošana, kas veic kompensācijas funkciju, galu galā izraisot asinsvadu endotēlija integritātes pārkāpumu. šo vielu pāreja mātes asinsvadu gultnē un asinsvadu sistēmas tālāka attīstība.mātes asinsrites disfunkcija, kas izpaužas ar vairāku orgānu mazspēju mātei. Placentas išēmijas un citokīnu izraisītā oksidatīvā stresa dēļ palielinās zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) saturs, kas veicina triglicerīdu uzkrāšanos endotēlijā, kas vēl vairāk saasina endotēlija bojājumu procesu.
Mātes faktors ietver mātes ekstraģenitālās slimības (arteriālā hipertensija (AH), nieru slimības, lipīdu vielmaiņas traucējumi (LVO), cukura diabēts (DM) u.c.), kas ir tieši saistītas ar endotēlija bojājumiem. Piemēram, paaugstināts lipīdu līmenis serumā cukura diabēta vai VVT gadījumā var palielināt lipīdu peroksidāciju un izraisīt endotēlija bojājumus. No mātes faktoriem jāatzīmē arī paaugstināts homocisteīna līmenis, kas ir neaizvietojamās aminoskābes metionīna konversijas produkts. Pārmērīgs homocisteīns uzkrājas asinīs un tam ir toksiska ietekme uz endotēlija šūnām. Normālas grūtniecības laikā homocisteīna līmenis samazinās. Ar B vitamīnu un folijskābes deficītu, kā arī sievietēm, kuras smēķē, ar mazkustīgu dzīvesveidu, diabētu un nieru patoloģijām, traucētu metionīna metabolismu, paaugstinās homocisteīna līmenis.
Patoģenēze. Obligāta preeklampsijas patoģenēzes sastāvdaļa ir endotēlija disfunkcija. Endotēlijs jeb asinsvadu iekšējā šūnu odere nodrošina asinsvadu sieniņas integritāti un selektīvu caurlaidību dažādām vielām starp intravaskulāro un intersticiālo telpu, ko nodrošina noteikta endotēlija struktūra. Endotēlija disfunkcijas palaišanas mehānisms ir hipoksija, kas attīstās uteroplacentālās sistēmas audos. Vietējie endotēlija bojājumi izraisa toksiska endotelīna izdalīšanos, vazodilatatoru, šūnu prettrombocītu līdzekļu (bradikinīna, prostaciklīna) sintēzes samazināšanos. Endotēlija bojājumi palielina tā jutību pret vazoaktīvām vielām, hiperkoagulāciju un ģeneralizētu vazospazmu, kas izpaužas kā vitāli svarīgu orgānu hipoksija un išēmija. Endotēlija disfunkcijas marķieri ir vielas, ko sintezē endotēlijs vai tās ir endotēlija elementi. Tie ir fon Vilebranda faktors, audu plazminogēna aktivators, tromboksāns A2, fibronektīns, prostaciklīna deficīts asinsvadu gultnē, endotēlija šūnas, kas cirkulē asinīs.
Kā zināms, fon Vilebranda faktora un fibronektīna palielināšanās ir atbildīga par hiperkoagulācijas attīstību un endotēlija trombogēno īpašību pieaugumu. Savukārt prostaciklīna līmenis, kas nodrošina prettrombocītu un vazodilatējošo funkciju, samazinās. Tas arī samazina slāpekļa oksīda līmeni, kam normālas grūtniecības laikā ir tendence palielināties un ir relaksējoša iedarbība uz asinsvadiem. Paaugstinās spēcīga vazokonstriktora endotelīna līmenis, tiek konstatētas antifosfolipīdu antivielas, kurām ir kaitīga ietekme uz asinsvadu endotēliju, ko pierāda daudzi autori. Šo faktoru izpēte ļauj novērtēt asinsvadu bojājuma pakāpi un joprojām ir daudzsološs virziens preeklampsijas izpētē.
Pēdējā laikā ir parādījušies pētījumi, kuru mērķis ir izpētīt endotēlija disfunkcijas mediatoru nozīmi, kas rodas, ja tiek bojāta endotēlija integritāte, kas ir diezgan informatīvs preeklampsijas smaguma un iznākuma noteikšanai. Tie ir pro- un pretiekaisuma citokīni, uz kuru pamata ir iespējams noteikt asinsvadu sistēmas sistēmiskās iekaisuma reakcijas smagumu un pakāpi, - TNF-alfa, interleikīni-1 (8), starpšūnu adhēzijas molekulas, mononukleāro fagocītu sistēma (neitrofīli, monocīti, limfocīti), kvantitatīvie rādītāji, kas aug proporcionāli preeklampsijas smagumam. Patoloģiskie procesi gestozē dzīvībai svarīgos orgānos asinsvadu disfunkcijas rezultātā:
Asinsrites sistēma:
kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās, sirds izsviedes samazināšanās;
arteriālā hipertensija;
asinsvadu caurlaidība un hipovolēmija. Perifēro asinsvadu sašaurināšanās un asinsrites centralizācija;
paaugstināta asins viskozitāte un osmolaritāte, trombocitopēnija un intravaskulāra hemolīze (smagās formās).
Centrālā nervu sistēma: smadzeņu asinsrites samazināšanās, vazospazmu dēļ ir paaugstināta centrālās nervu sistēmas (CNS) uzbudināmība, punktveida asiņošana, hipertensīva encefalopātija un smadzeņu tūska smagos gadījumos.
Nieres: samazināta nieru asins plūsma un glomerulārā filtrācija, paaugstināta kreatinīna koncentrācija serumā. Palielinās olbaltumvielu caurlaidība, saglabājas nātrijs un ūdens.
Aknas: Aknu iesaistīšanās ir raksturīga eklampsijai, kuras cēlonis joprojām nav skaidrs. Raksturīgas izmaiņas aknās ar gestozi: periportāla nekroze, asinsizplūdumi, samazināta albumīna sintēze, prokoagulanti, paaugstināts transamināžu līmenis, hemolīze, proteolīzes aktivācija. Varbūt taukainas hepatozes, akūtas steatozes vai jauktas izcelsmes dzeltes attīstība.
Elpošanas orgāni: samazinās plaušu kapilāru vitālā kapacitāte un hidrostatiskais spiediens plaušu asinsvados.
Placenta: placentas asinsvadu endotēlijā gestozes laikā veidojas masveida imūnkompleksu un citokīnu IL-8 un IL-1 nogulsnes, kas izjauc imūnās homeostāzi un endotēlija integritāti, veicinot placentas nepietiekamības attīstību.
Faktori, kas veicina gestozi:
Sievietes ar hronisku stresu (psihosociālais stress, raksturīgs XX beigām - XXI gadsimta sākumam), nogurums, kas liecina par centrālās nervu sistēmas inerci un vājām adaptācijas spējām.
Iedzimta predispozīcija: preeklampsijas klātbūtne mātes pusē, iedzimta un iegūta adaptīvo reakciju neiroendokrīnās regulēšanas sistēmas nepietiekamība (hipotrofija pirmsdzemdību periodā), alerģiskas un imunoloģiskas reakcijas, vispārējs dzimumorgānu infantilisms, kā arī vecums līdz 17 gadiem. . Tam jāietver arī "kandidātu" gēnu nosliece uz trombofīlām komplikācijām (cistation-beta-sintetāzes mutācija, protrombīna gēns G20210).
Grūtniecība uz slimību fona: sirds un asinsvadu sistēma (hipertensija, reimatiskas sirds slimības), endokrīno dziedzeru disfunkcija (diabēts, hipertireoze), nieres (nefrīts, pielonefrīts), hepatobiliārā sistēma (hepatīts, holecistīts), veģetatīvā distonija, aptaukošanās, arteriālā hipertensija .
Sievietes, kurām iepriekšējās grūtniecības laikā bijusi preeklampsija.
Hroniska intoksikācija (smēķēšana utt.) un infekcijas.
Vides faktori (hroniska hipoksija, nepilnvērtīgs uzturs).
Diagnostika
Diagnozi var veikt, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko kritēriju kombināciju.
Galvenais:
urīna analīze (olbaltumvielu noteikšana urīnā vairāk nekā 0,3 g / l; oligūrija - urīna daudzums dienā ir mazāks par 400 ml);
BP virs 135/85 mm Hg. Art. (hipotensijas klātbūtnē sistoliskais asinsspiediens paaugstinās par 30 mm Hg no sākotnējā; diastoliskais par 15 mm Hg);
asins bioķīmiskie parametri (aknu transamināzes, bilirubīns un tā frakcijas (raksturīgs indikatoru pieaugums), kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns);
hemostāzes parametri (tromboelastogrāfija, aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT), trombocītu skaits un agregācija, fibrinogēns, tā sadalīšanās produkti, endogēnā heparīna koncentrācija, antitrombīns III);
koncentrācijas rādītāji asinīs (hematokrīts, hemoglobīns, eritrocītu un trombocītu skaits (tipiska trombocitopēnija ≥ 100).
Papildus:
centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana;
fundus stāvokļa novērtējums;
sistēmiskā iekaisuma mediatoru noteikšana asinīs un endotēlija disfunkcijas marķieru noteikšana asinīs;
neinvazīva instrumentālā ūdens sektoru stāvokļa noteikšana (integrālās reogrāfijas metode, integrālā impedancemetrija);
mātes un augļa dzīvībai svarīgo orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
Mātes un augļa hemodinamikas doplerometrija.
Mātes hemodinamikas pētījumā izšķir četrus galvenos sistēmiskās asinsrites traucējumu patoģenētiskos variantus.
Centrālās dzemdes hemodinamikas (CMH) hiperkinētiskais tips neatkarīgi no kopējās perifērās asinsvadu pretestības (OPVR) un eikinētiskā tipa ar normālām OPSS vērtībām. Ar šo veidu vidēji smagi smadzeņu (9%), nieru (9%) traucējumi ), uteroplacentālā-augļa (7,2%) un intraplacentālā (69,4%) cirkulācijā. 11% gadījumu tiek novērota augļa intrauterīna augšanas aizkavēšanās. 91% gadījumu klīniski tiek konstatēta viegla preeklampsijas smaguma pakāpe. Pastāvīgā preeklampsijas terapija vairumā gadījumu ir efektīva. Prognoze mātei un auglim ir labvēlīga.
Eukinētiskais CMG tips ar paaugstinātām OPSS vērtībām un hipokinētiskais CMG tips ar normālām OPSS vērtībām. Ar šo veidu asins plūsmas traucējumi galvenokārt tiek reģistrēti II pakāpes nieru artēriju sistēmā, uteroplacentāra-augļa un intraplacentāra asins plūsma. Dominē mērenas gestozes formas. Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR) konstatēta 30%, dekompensēta placentas mazspēja - 4,3%, preeklampsija - 1,8%. Pastāvīgajai preeklampsijas terapijai ir 36% efekts.
Hipokinētiskais CMG veids ar OPSS palielināšanos. Nieru, uteroplacentālās un intraplacentālās asinsrites traucējumi, pārsvarā II un III smaguma pakāpe, tiek atklāti 100%. 42% gadījumu tiek noteikts divpusējs asins plūsmas pārkāpums dzemdes artērijās. Šim tipam raksturīgas vidēji smagas un smagas preeklampsijas formas, IUGR 56%, dekompensēta augļa placentas mazspēja (FPI) - 7%, preeklampsija - 9,4%. Hemodinamisko un klīnisko parametru uzlabošanās uz notiekošās terapijas fona netiek novērota, un pusei ir pasliktināšanās. Prognoze mātei un auglim ir nelabvēlīga, jo šim hemodinamikas veidam ir vislielākais smagas preeklampsijas formas, dekompensētas placentas nepietiekamības, kā arī agrīnas dzemdības un perinatālie zudumi.
Smagi smadzeņu hemodinamikas traucējumi (paaugstināts pulsācijas indekss iekšējā miega artērijā (ICA) vairāk nekā 2,0 un / vai retrogrāda asins plūsma supratrohleārajās artērijās). Ar šo veidu preeklampsijas formas tiek atklātas ar strauju klīniskā attēla progresēšanu (2-3 dienu laikā). Neatkarīgi no centrālās, nieru, uteroplacentālās un intraplacentālās hemodinamikas rādītājiem, šim tipam 100% attīstās preeklampsija. Maksimālais periods no asins plūsmas patoloģisko vērtību reģistrēšanas iekšējās miega artērijās līdz preeklampsijas klīniskā attēla attīstībai nepārsniedz 48 stundas.
Preeklampsijas terapija balstās uz simptomu ārstēšanu un komplikāciju novēršanu. Vienlaikus jātiecas uz patoģenētiski pamatotu, visaptverošu un individuāli izvēlētu ārstēšanas shēmu atkarībā no klīniskās formas un laboratoriskajiem parametriem.
Galvenie noteikumi, kas jāievēro, ārstējot gestozi:
medicīniskā un aizsardzības režīma nodrošināšana;
ģeneralizētas asinsvadu spazmas noņemšana, asinsspiediena normalizēšana, adekvāta magnija terapija, ja nav tās nepanesības;
hipovolēmijas infūzijas korekcija;
jutīgāko orgānu (nieru, aknu) asinsrites un darbības uzlabošana. Uteroplacentārās asinsrites uzlabošana, hipoksijas un augļa hipotrofijas profilaksei;
ūdens-sāls, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma, kā arī skābju-bāzes stāvokļa (CBS) korekcija;
dzemdībās, nodrošinot adekvātu sāpju mazināšanu, masveida asins zuduma un asinsreces traucējumu novēršanu dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā;
preeklampsijas un atlikušo efektu terapijas turpināšana pēcdzemdību periodā, lai novērstu hronisku nieru, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju attīstību.
Līdz šim lielākā daļa autoru uzskata, ka ir nepieņemama preeklampsijas ārstēšana ambulatorā veidā. Ir svarīgi sniegt pirmo palīdzību mājās, pirmsdzemdību klīnikā un grūtnieces transportēšanas laikā uz slimnīcu, kas prasa nepieciešamo zāļu pieejamību asinsspiediena normalizēšanai, centrālās nervu sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas darbības normalizēšanai. sistēma. Ātrās palīdzības automašīnai jābūt aprīkotai ar aprīkojumu, lai nepieciešamības gadījumā veiktu skābekļa-slāpekļa anestēziju. Grūtnieces (dzemdētājas, dzemdētājas) ar preeklampsiju ārstēšanu veic akušieris-ginekologs kopā ar anesteziologu-reanimatologu.
CNS funkcijas normalizēšana tiek veikta ar sedatīvu un psihotropu terapiju.
Pacientiem ar pilienu, vieglu vai vidēji smagu nefropātiju bez ekstraģenitālām patoloģijām priekšroka jādod augu izcelsmes sedatīviem līdzekļiem (baldriāna, māteres ekstrakts) kombinācijā ar miega līdzekļiem (Eunoctin vai Radedorm naktī) vai trankvilizatoriem (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam) devās atkarībā no stāvokļa.
Vidēji smagas nefropātijas un preeklampsijas gadījumā visas sākotnējās manipulācijas tiek veiktas uz inhalācijas anestēzijas fona, izmantojot benzodiazepāna trankvilizatorus, neiroleptiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, barbiturātus atbilstoši indikācijām.
Intubācijas un mehāniskās ventilācijas (ALV) indikācija šobrīd ir eklampsija un tās komplikācijas, nepieciešamība pēc dzemdībām vēderā.
Pēcoperācijas vai pēcdzemdību periodā pēcdzemdību pāreja uz spontānu elpošanu ir iespējama ne agrāk kā 2 stundas pēc dzemdībām, tikai ar sistoliskā asinsspiediena stabilizēšanos (ne augstāku par 140–150 mm Hg), CVP normalizēšanos, sirdsdarbības ātrumu, diurēzes ātrums (vairāk nekā 35 ml/h) uz apziņas atgūšanas fona.
Ja ir mazs CVP skaits (ūdens stabs mazāks par 3 cm), pirms antihipertensīvās terapijas jāveic infūzijas-transfūzijas terapija. Magnija sulfāts ir izvēles zāles. Magnija terapijas nozīme paliek nemainīga. Magnija sulfātam papildus pretkrampju iedarbībai ir ievērojama hipotensīva, diurētiska iedarbība. Tas arī veicina prostaciklīna veidošanos, kas ir asinsvadu relaksācijas mediators, samazina endotelīna līmeni, kavē trombocītu agregāciju un pagarina asiņošanas laiku. Zāļu lietošanas ierobežojumi ir tā spēja viegli šķērsot placentu, neefektivitāte nieru mazspējas gadījumā un kardiogēna šoka un plaušu tūskas iespējamība. Zāļu intramuskulārai ievadīšanai ir vāja narkotiska, pamanāma sedatīva iedarbība, mazina perifēro asinsvadu spazmas, kas nierēs izraisa diurēzes palielināšanos un proteīnūrijas samazināšanos.
Sākotnējā deva ir 2,5 g sausnas. Kopējā magnija sulfāta dienas deva ir vismaz 12 g intravenozi, kontrolējot elpošanas ātrumu, stundas diurēzi un ceļgalu raustīšanās aktivitāti. Smagas gestozes gadījumā magnija terapiju veic, izmantojot perfuzorus un infūzijas sūkņus, kas ierobežo kristaloīdu ievadīšanu grūtnieces ķermenī.
Vienlaikus ar magniju var lietot kalcija antagonistus, piemēram, Verapamilu 80 mg dienā vai Norvasc 5-10 mg dienā. Ja iesniegtā antihipertensīvā terapija nedarbojas, tiek izmantoti īslaicīgas darbības ganglioblokatori (Pentamīns) vai nitrātu atvasinājumi (nātrija nitroprussīds).
Kā pašlaik ieteicamā antihipertensīvā terapija:
kalcija antagonisti (Verapamils, Norvasc);
adrenerģisko receptoru blokatori un stimulatori (klonidīns, atenolols);
vazodilatatori (hidralazīns, nātrija nitroprussīds, prazosīns);
gangliju blokatori (pentamīns, atrakūrija besilāts).
Ar vieglu nefropātiju tiek izmantota monoterapija (kalcija antagonisti, spazmolīti), ar vidējo pakāpi - kompleksa terapija 5-7 dienas, kam seko pāreja uz monoterapiju, ja ir efekts.
Infūzijas-transfūzijas terapiju (ITT) izmanto hipovolēmijas korekcijai, lai papildinātu cirkulējošo asiņu (CBV) tilpumu, plazmas koloidālo osmotisko spiedienu, asins reoloģiskās un koagulācijas īpašības, makro- un mikrohemodinamiku.
Infūzijas terapija sākas ar kristaloīdu (fizioloģiskais šķīdums, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate šķīdums) izmantošanu primārai BCC aizvietošanai un turpinās ar koloīdiem (6% un 10% hidroksilētās cietes (HES) šķīdumi) - Refortan, Infukol, Tetraspan. , Voluven utt.), lai piesaistītu šķidrumu no intersticiālās telpas asinsritē. Koloīdu un kristaloīdu attiecība ir no 1:1 līdz 2:1. Vienlaikus ar kristaloīdiem tiek nozīmēti kardiotropi līdzekļi (Korglikon, Cocarboxylase, vitamīni C, B), lai novērstu iespējamu sirds un asinsvadu mazspēju. ITT tilpumu nosaka hematokrīta (ne zemāka par 0,27 l/l un ne augstāka par 0,35 l/l), diurēzes (50-100 ml/h), CVP (ne mazāk kā 6-8 cm) vērtībām. ūdens staba), indikatori hemostāze (antitrombīns III ne mazāks par 70%, endogēns heparīns ne mazāks par 0,07 ml), asinsspiediena skaitļi, olbaltumvielu saturs asinīs (ne mazāk kā 60 g/l). Jāņem vērā, ka jo izteiktāka hipertensija, jo mazāk ITT jāveic.
Ar koloīdu izplatību ITT sastāvā ir iespējamas tādas komplikācijas kā koloidālā nefroze un hipertensijas saasināšanās; ar kristaloīdu pārdozēšanu attīstās hiperhidratācija. Olbaltumvielu saturošu zāļu infūzija smagās gestozes formās ir svarīga, jo koncentrētu plazmas, olbaltumvielu un īpaši albumīna šķīdumu infūzija normalizē asins olbaltumvielu sastāvu un veicina šķidruma pārvietošanos no starpšūnu ekstravaskulārās telpas asinsritē. .
Veicot ITT, svarīgs ir šķidruma ievadīšanas ātrums un tā attiecība ar diurēzi. Lai novērstu sastrēguma sirds mazspēju un plaušu tūsku, infūzijas sākumā šķīdumu ievadīšanas ātrums ir 2–3 reizes lielāks nekā diurēzes gadījumā, un pēc tam, uz fona vai šķidruma ievadīšanas beigās, urīna daudzums vienā stundā vajadzētu 1,5–2 reizes pārsniegt ievadītā šķidruma daudzumu.
Jāatzīmē, ka hidroksietilcietes (HES) preparāti ir izvēles zāles plazmu aizstājošai darbībai preeklampsijas ārstēšanā. Cieti HES ražošanai iegūst no kartupeļiem vai kukurūzas. HES strukturālā līdzība ar glikogēnu nodrošina tiem šādas īpašības:
asinsvadu tilpuma papildināšana, pateicoties spējai saistīt ūdeni;
ietekme uz asins reoloģiskām īpašībām (palielinās plazmas viskozitāte un APTT, uzlabojas mikrocirkulācija un audu piegāde ar skābekli);
bojātā endotēlija atjaunošana, cirkulējošo adhēzijas molekulu, citokīnu līmeņa pazemināšanās, fon Vilebranda faktora izdalīšanās kavēšana.
Ūdens-sāls metabolisma normalizēšana tiek veikta, izrakstot diurētiskos līdzekļus, kuru lietošana preeklampsijas gadījumā joprojām ir pretrunīga.
Lai normalizētu diurēzi vieglas vai vidēji smagas nefropātijas gadījumā, ja gultas režīms nedarbojas, tiek izmantotas diurētiskas zāļu tējas, bet, ja tās nav, - kāliju aizturošus diurētiskus līdzekļus (Triampur compositum 1 tablete 2–3 dienas).
Salurētiskos līdzekļus (Lasix) ievada ar vidēji smagu nefropātiju un smagām gestozes formām, atjaunojot CVP līdz 5-6 cm ūdens. Art., kopējā proteīna vērtības asinīs vismaz 60 g / l, hiperhidratācijas parādības ar diurēzi mazāku par 30 ml / stundā. Jāpatur prātā, ka diurēzes samazināšanās preeklampsijas laikā nav saistīta ar nieru bojājumu, bet gan ir asinsvadu spazmas un nieru asinsrites samazināšanās sekas. Tādēļ diurētiskos līdzekļus lieto tikai pēc tam, kad ir sasniegts vismaz daļējs hipotensīvs efekts.
Asins reoloģisko un koagulācijas īpašību normalizēšanā jāiekļauj viens no antiagregantiem: kopā ar Trental tiek izmantots Curantil, ksantinola nikotināts, aspirīns un antikoagulants Fraxiparin forte. Dezagregantus sākotnēji ievada intravenozi šķīdumu veidā, pēc tam vismaz vienu mēnesi lieto tabletes.
Aspirīna terapeitiskās devas tiek izvēlētas individuāli atkarībā no tromboelastogrammas parametriem.
Šūnu membrānu strukturālo un funkcionālo īpašību un šūnu metabolisma normalizēšanu veic antioksidanti (E vitamīns, Solcoseryl), membrānas stabilizatori, kas satur polinepiesātinātās taukskābes (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Strukturālo un funkcionālo šūnu membrānu pārkāpumu korekcija grūtniecēm ar vieglu nefropātiju tiek panākta, iekļaujot tabletes ārstēšanas kompleksā (E vitamīns, Essentiale forte, Lipostabil); ar vidēji smagu un smagu nefropātiju membrānas aktīvās vielas jāievada intravenozi, līdz tiek panākts efekts, pēc tam līdz 3-4 nedēļām jāpāriet uz tablešu preparātiem.
Pacientiem ar mērenu nefropātiju un sdfd klātbūtni ar grūtniecības periodu līdz 30–32 nedēļām vai mazāk, ir nepieciešams ievadīt lipofundīnu 2–3 reizes dienā 15–20 dienas un Solcoseryl.
Notiekošā kompleksā gestozes terapija vienlaikus ir vērsta uz uteroplacentālās asinsrites normalizēšanu. Papildus šim nolūkam var izmantot beta-mimētiskos līdzekļus (Ginipral, Brikanil individuāli panesamās devās).
Smagu preeklampsijas formu ārstēšanā tiek izmantotas ekstrakorporālās detoksikācijas un dehidratācijas metodes, plazmaferēze un ultrafiltrācija.
Plazmaferēze:
smaga nefropātija ar grūtniecības periodu līdz 34 nedēļām un infūzijas-transfūzijas terapijas efekta neesamību, lai paildzinātu grūtniecību;
ar sarežģītām preeklampsijas formām (HELLP sindroms un grūtnieču akūta taukainā hepatoze (AFGB)) hemolīzes, DIC, hiperbilirubinēmijas likvidēšanai.
Indikācijas ultrafiltrācijai ir pēceklamptiska koma, smadzeņu tūska, nepārtraukta plaušu tūska, anasarka.
Diskrētu plazmaferēzi un ultrafiltrāciju veic apmācīts ārsts, kurš ir apmācīts ekstrakorporālās detoksikācijas metožu nodaļā.
Preeklampsijas ārstēšanā svarīgs ir ne tikai terapijas sastāvs, bet arī tās ilgums grūtniecēm ar dažāda smaguma preeklampsiju.
Ar vieglu smaguma pakāpi stacionāro ārstēšanu ieteicams veikt līdz 14 dienām, ar mērenu smaguma pakāpi - līdz 14–20 dienām. Pēc tam tiek veikti pasākumi, lai novērstu gestozes atkārtošanos pirmsdzemdību klīnikas apstākļos. Ar smagu preeklampsijas pakāpi stacionāra ārstēšana tiek veikta pirms piegādes.
Steidzama vēdera piegāde tiek veikta sarežģītas intensīvās terapijas fona. Infūzijas-transfūzijas terapija, ja nepieciešams, tiek papildināta ar hepatoprotektoriem - 10% glikozes šķīdumu kombinācijā ar askorbīnskābes makrodevām (līdz 10 g / dienā), svaigi saldētu plazmu vismaz 20 ml / kg dienā, trombokoncentrāta pārliešanu (vismaz divas devas) ar trombocītu skaitu, kas mazāks par 50 × 10 9 /l.
Pēcoperācijas periodā uz rūpīgas klīniskās un laboratoriskās uzraudzības fona turpinās kompleksā terapija.
Grūtniecības un dzemdību vadība
Ja ir preeklampsijas terapijas efekts, grūtniecība turpinās līdz periodam, kas garantē dzīvotspējīga augļa piedzimšanu vai līdz dzemdību sākumam.
Šobrīd smagās preeklampsijas formās tiek veikta aktīvāka grūtniecības vadīšanas taktika. Indikācija agrīnai dzemdībām ir ne tikai eklampsija un tās komplikācijas, bet arī smaga nefropātija, preeklampsija bez terapijas ietekmes 3-12 stundu laikā, kā arī vidēji smaga nefropātija bez terapijas ietekmes 5-6 dienas.
Pašlaik ķeizargrieziena indikācijas ir paplašinātas:
eklampsija un tās komplikācijas;
preeklampsijas komplikācijas: koma, smadzeņu asiņošana, akūta nieru mazspēja, HELLP sindroms, AFGB, tīklenes atslāņošanās un asiņošana tajā, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās utt .;
smaga nefropātija un preeklampsija ar nesagatavotu dzemdes kaklu un indikācijām agrīnai dzemdībām;
preeklampsijas kombinācija ar citu dzemdību patoloģiju.
Jāuzsver, ka ķeizargrieziens smagās gestozes formās tiek veikts tikai ar endotraheālo anestēziju. Mazāk smagu nefropātijas formu gadījumā operāciju iespējams veikt epidurālā anestēzijā. Pēc augļa ekstrakcijas, lai novērstu asiņošanu, ieteicams Kontrykal intravenozi ievadīt bolus, kam seko oksitocīna ievadīšana. Intraoperatīvie asins zudumi tiek kompensēti ar svaigi sasaldētu plazmu, Infucol šķīdumu (HES 6% vai 10%) un kristaloīdiem. Indikācija asins pārliešanai ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 80 g/l un hematokrīta pazemināšanās zem 0,25 l/l. Asinis tiek izmantotas ne ilgāk kā trīs uzglabāšanas dienas.
Ja ir iespējams veikt dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu, dzemdes kakla kanālā vai maksts aizmugurējā priekšējā daļā estrogēna vietā ievada prostaglandīna gelu, lai uzlabotu dzemdes funkcionālo stāvokli un sagatavotu dzemdes kaklu. Ar sagatavoto dzemdes kaklu tiek veikta amniotomija, kam seko dzemdību indukcija.
Dzemdējot caur dabisko dzemdību kanālu:
pirmajā dzemdību stadijā līdz ar klasisko metožu pielietošanu (augļa urīnpūšļa agrīna atvēršana; adekvāta antihipertensīvā terapija, infūzijas-transfūzijas terapija ne vairāk kā 500 ml) tiek veikta fāzēta ilgstoša atsāpināšana, tai skaitā epidurālā anestēzija. ;
II dzemdību stadijā - optimālākais ir epidurālās anestēzijas turpināšana.
Veicot dzemdības grūtniecēm ar preeklampsiju, ir jānovērš asiņošana II periodā, adekvāta asins zuduma papildināšana III un agrīnā pēcdzemdību periodā.
Pēcdzemdību periodā infūzijas-transfūzijas terapija tiek veikta pilnībā un ilgst vismaz 3-5 dienas atkarībā no patoloģiskā procesa simptomu regresijas klīnisko un laboratorisko datu kontrolē.
Visbiežāk pieļautās kļūdas smagu preeklampsijas formu ārstēšanā ir:
stāvokļa smaguma nenovērtēšana;
neadekvāta terapija un/vai tās savlaicīga īstenošana;
nekontrolēta infūzijas-transfūzijas terapija, kas veicina hiperhidratāciju;
nepareiza dzemdību taktika - dzemdību vadīšana pa dabisko dzemdību kanālu smagās preeklampsijas formās un to komplikācijās;
nepietiekama asiņošanas novēršana.
Mūsdienu smagu preeklampsijas formu profilakses principi
Tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai izslēgtu smagu preeklampsijas formu attīstību augsta riska grūtniecēm un remisijas laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas.
Profilaktiskajā kompleksā ietilpst: diēta, gultas režīms, vitamīni, zāļu tējas ar sedatīvu iedarbību un nieru darbību uzlabojošu mehānismu, spazmolīti, vielmaiņu ietekmējošie līdzekļi, prettrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, antioksidanti, membrānas stabilizatori, kā arī ekstragenitālu slimību ārstēšana. patoloģija atbilstoši indikācijām.
Diētai ar kaloriju saturu 3500 kcal jāsatur pietiekams daudzums olbaltumvielu (līdz 110-120 g / dienā), tauki 75-80 g, ogļhidrāti 350-400 g, vitamīni, minerālvielas. Lieto mēreni sālītu pārtiku, izņemot asus, treknus, kas izraisa slāpes.Šķidruma daudzums riska grūtniecēm ir ierobežots līdz 1300–1500 ml, sāls līdz 6–8 g dienā.
Dozētais gultas režīms palīdz samazināt kopējo perifēro asinsvadu pretestību, palielināt sirds insulta tilpumu un nieru asinsriti, normalizēt uteroplacentāro cirkulāciju un ir svarīgs nezāles līdzeklis. Metode sastāv no grūtnieču uzturēšanās pozīcijā galvenokārt kreisajā pusē no 10 līdz 13 un no 14 līdz 17 stundām stundās, kas atbilst paaugstinātam asinsspiediena maksimumam.
Visām grūtniecēm jāsaņem vitamīni. Tiek nozīmētas vitamīnu fitokolekcijas vai vitamīni (ņem tablešu veidā (Gendevit)).
Profilaktiskajā kompleksā tiek ieviestas fitokolekcijas:
sedatīvi līdzekļi (baldriāna infūzija, māteres infūzija), sedatīvie preparāti, Novopassīts;
nieru darbības uzlabošana (nieru tēja, bērzu pumpuri, lāču lapas, brūklenes, kukurūzas stigmas, kosa zāle, zilās rudzupuķu ziedi), Fitolizīns;
normalizējot asinsvadu tonusu (vilkābele).
5. Spazmolītisko līdzekļu lietošana.
Ņemot vērā, ka gestozes attīstības sākumposmā ir svarīga asinsvadu tonusa palielināšanās, profilaktiskajā kompleksā ir iekļauti spazmolītiskie līdzekļi (Eufillin, Papaverine, No-shpa).
6. Zāles, kas ietekmē vielmaiņu. Lai normalizētu mikroelementu metabolismu šūnās, tiek izmantoti Asparkam, Panangin un citi preparāti, kas satur mikroelementus.
7. Lai stabilizētu mikrocirkulāciju, profilaktiskajā kompleksā katru dienu dienas pirmajā pusē pēc ēdienreizēm ir iekļauts kāds no prettrombocītu līdzekļiem Trental, Curantil, Agapurine) vai Aspirīns. Kontrindikācija Aspirīna lietošanai ir paaugstināta jutība pret salicilātiem, bronhiālā astma, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, traucēta asins koagulācija, asiņošana anamnēzē.
8. Ņemot vērā lipīdu peroksidācijas nozīmi gestozes ierosināšanā tās normalizēšanai, profilaktiskajā kompleksā tiek ievadīts viens no antioksidantiem: E vitamīns, askorbīnskābe, glutamīnskābe.
9. Šūnu membrānu strukturālo un funkcionālo īpašību atjaunošanai tiek izmantoti membrānas stabilizatori, polinepiesātinātās neaizvietojamās taukskābes saturoši preparāti: Essentiale forte, Lipostabil.
10. Hemostāzes normalizēšana. Lai normalizētu asins hemostatiskās īpašības, tiek izmantots zemas molekulmasas heparīns Fraxiparin, ko ievada vienu reizi dienā 0,3 ml (280 SV) devā. Indikācijas heparīna lietošanai ir: šķīstošo fibrinogēna kompleksu klātbūtne, APTT samazināšanās mazāk nekā 20 sekundes, hiperfibrinogēnēmija, endogēnā heparīna samazināšanās zem 0,07 vienībām / ml, antitrombīns III zem 75%. Fraksiparīnu lieto, kontrolējot asins recēšanas laiku, kas nedrīkst palielināties vairāk kā 1,5 reizes, salīdzinot ar sākotnējiem datiem. Lietojot heparīnu, antiagregātus neizmanto. Kontrindikācijas Fraxiparine lietošanai grūtniecības laikā ir tādas pašas kā vispārējā patoloģijā.
11. Preventīvie pasākumi tiek veikti uz ekstraģenitālās patoloģijas ārstēšanas fona, atbilstoši indikācijām.
Smagu preeklampsijas formu profilakse jāsāk 8–9 grūtniecības nedēļās. Preventīvie pasākumi tiek veikti pakāpeniski, ņemot vērā fona patoloģiju:
no 8-9 nedēļām visām riska grūtniecēm tiek noteikts atbilstošs uzturs, gultas režīms, vitamīnu komplekss, ekstraģenitālās patoloģijas ārstēšana;
no 16-17 nedēļām pacienti ar hronisku holecistītu, holangītu, I-II pakāpes tauku vielmaiņas traucējumiem profilaktisko kompleksu papildus papildina ar fitokolekcijām: augu preparātiem ar sedatīvu mehānismu, kas uzlabo aknu un nieru darbību;
no 16-17 nedēļām pacientiem ar hipertensiju, hronisku pielonefrītu, glomerulonefrītu, II-III pakāpes tauku vielmaiņas traucējumiem, endokrinopātijām, ekstragenitālām patoloģijām, papildus iepriekšējiem pasākumiem tiek iekļauti antiagreganti vai antikoagulanti, antioksidanti, membrānas stabilizatori.
Grūtniecēm, kurām ir risks, pastāvīgi jāveic profilakses pasākumi. Augu izcelsmes preparāti un vielmaiņas preparāti, pārmaiņus, tiek noteikti pastāvīgi. Uz to fona prettrombocītu līdzekļus vai antikoagulantus, membrānas stabilizatorus kopā ar antioksidantiem lieto 30 dienu kursos ar 7–10 dienu pārtraukumu. Līdzīgi pasākumi tiek veikti vienlaikus, lai novērstu preeklampsijas atkārtošanos grūtniecēm pēc izrakstīšanas no dzemdību nama.
Kad parādās sākotnējie gestozes klīniskie simptomi, nepieciešama hospitalizācija un ārstēšana slimnīcā.
Paldies
Eklampsija un preeklampsija ir patoloģiski apstākļi, kas rodas grūtniecības laikā. Abi stāvokļi nav patstāvīgas slimības, bet gan dažādu orgānu nepietiekamības sindromi, kas apvienoti ar dažādiem dažāda smaguma centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomiem. Preeklampsija un eklampsija ir patoloģiski stāvokļi, kas attīstās tikai grūtniecības laikā. Sievietei vai vīrietim, kas nav grūtniece, principā nevar attīstīties ne preeklampsija, ne eklampsija, jo šos stāvokļus provocē mātes-placentas-augļa sistēmas attiecību traucējumi.
Tā kā eklampsijas un preeklampsijas cēloņi un attīstības mehānismi vēl nav galīgi noskaidroti, pasaule nav pieņēmusi viennozīmīgu lēmumu, kurai konkrētai nozoloģijai šie sindromi būtu attiecināmi. Pēc Eiropas, ASV, Japānas zinātnieku un Pasaules Veselības organizācijas ekspertu domām, preeklampsija un eklampsija ir sindromi, kas saistīti ar hipertensijas izpausmēm grūtniecēm. Tas nozīmē, ka eklampsija un preeklampsija tiek uzskatītas tieši par arteriālās hipertensijas paveidiem grūtniecēm. Krievijā un dažās bijušās PSRS valstīs eklampsija un preeklampsija ir preeklampsijas veidi, tas ir, tos uzskata par pilnīgi atšķirīgas patoloģijas variantu. Šajā rakstā mēs izmantosim šādas eklampsijas un preeklampsijas definīcijas.
Preeklampsija ir vairāku orgānu mazspējas sindroms, kas rodas tikai grūtniecības laikā. Šis sindroms ir stāvoklis, kad sievietei pēc 20. grūtniecības nedēļas attīstās pastāvīga hipertensija kopā ar ģeneralizētu tūsku un olbaltumvielu izdalīšanos ar urīnu (proteinūrija).
Eklampsija- tās ir dominējošās smadzeņu bojājumu klīniskās izpausmes ar krampjiem un komu uz vispārējo preeklampsijas simptomu fona. Krampji un koma attīstās sakarā ar nopietnu centrālās nervu sistēmas bojājumu, ko izraisa pārmērīgi augsts asinsspiediens.
Eklampsijas un preeklampsijas klasifikācija
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas klasifikāciju grūtnieču hipertensijas klasifikācijā eklampsija un preeklampsija ieņem šādu vietu:1. Hroniska arteriāla hipertensija, kas pastāvēja pirms grūtniecības;
2. Gestācijas hipertensija, kas rodas grūtniecības laikā un ko izraisa augļa nēsāšana;
3. Preeklampsija:
- Vieglas pakāpes preeklampsija (nav smaga);
- Smaga preeklampsija.
Iepriekš minētā klasifikācija skaidri parāda, ka eklampsija un preeklampsija ir hipertensijas veidi, kas attīstās grūtniecēm. Preeklampsija ir stāvoklis, kas ir pirms eklampsijas attīstības. Tomēr eklampsija ne vienmēr attīstās tikai ar smagu preeklampsiju, tā var rasties arī ar vieglu preeklampsiju.
Krievu praktiskajā dzemdniecībā bieži tiek izmantota šāda klasifikācija:
- Grūtnieču tūska;
- Nefropātija 1, 2 vai 3 grādi;
- preeklampsija;
- Eklampsija.
Ārvalstu eksperti preeklampsiju diagnosticē, ja sievietei ir hipertensija (spiediens virs 140/90 mm Hg), tūska un proteīnūrija (olbaltumvielu saturs ikdienas urīnā ir lielāks par 0,3 g/l). Iekšzemes eksperti šos simptomus uzskata par nefropātiju. Turklāt nefropātijas smagumu nosaka trīs uzskaitīto simptomu smagums (tūskas apjoms, spiediena lielums, olbaltumvielu koncentrācija urīnā utt.). Bet, ja trim simptomiem (Zantgemeister triāde) pievienojas galvassāpes, vemšana, sāpes vēderā, neskaidra redze (redzama "kā miglā", "lido acu priekšā"), urīna izdalīšanās samazināšanās, tad krievu akušieri diagnosticē preeklampsiju. Tādējādi no ārzemju ekspertu viedokļa nefropātija ir nopietna patoloģija, kas attiecināma uz preeklampsiju, nevis jāgaida krasa stāvokļa pasliktināšanās pirms eklampsijas. Turpmāk lietosim terminu "preeklampsija", ieguldot tajā izpratni par ārzemju dzemdību speciālistu būtību, jo gandrīz visās valstīs, arī Krievijā, lietotās ārstēšanas vadlīnijas ir izstrādājuši tieši šie speciālisti.
Kopumā, lai saprastu klasifikāciju, jums jāzina, ka preeklampsija ir hipertensija kombinācijā ar proteīnūriju (olbaltumvielas urīnā koncentrācijā vairāk nekā 0,3 g / l). Atkarībā no Zantgemeister triādes smaguma pakāpes izšķir vieglu un smagu preeklampsiju.
Viegla preeklampsija ir hipertensija diapazonā no 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Art. kombinācijā ar proteīnūriju ar tūsku vai bez tās. Smagu preeklampsiju diagnosticē, ja asinsspiediens pārsniedz 170/110 mm Hg. Art. saistīta ar proteīnūriju. Turklāt smaga preeklampsija ietver jebkuru hipertensiju, kas saistīta ar proteīnūriju, un jebkuru no šīm slimībām:
- Spēcīgas galvassāpes;
- Redzes traucējumi (plīvurs, mušas, migla acu priekšā);
- Sāpes vēderā kuņģa rajonā;
- Slikta dūša un vemšana;
- Konvulsīvā gatavība;
- Ģeneralizēta zemādas tūska (pietūkums visā ķermenī);
- Urīna izdalīšanās samazināšanās (oligūrija) mazāk nekā 500 ml dienā vai mazāk nekā 30 ml stundā;
- Sāpīgums, zondējot aknas;
- Trombocītu skaits asinīs ir zem 100 * 106 gab / l;
- Paaugstināta aknu transamināžu (AST, ALAT) aktivitāte virs 90 SV / l;
- HELLP sindroms (sarkano asins šūnu iznīcināšana, augsta aknu transamināžu aktivitāte, trombocītu skaits zem 100 * 106 gab / l);
- IUGR (intrauterīnās augšanas aizkavēšanās).
Smaga un viegla preeklampsija atspoguļo grūtnieces iekšējo orgānu bojājumu dažādību. Attiecīgi, jo smagāka ir preeklampsija, jo lielāks ir iekšējo orgānu bojājums, jo lielāks ir nelabvēlīgu seku attīstības risks mātei un auglim. Ja smaga preeklampsija nav pakļauta zāļu terapijai, vienīgā ārstēšana ir aborts.
Preeklampsijas klasifikācija vieglā un smagā formā ir vispārpieņemta Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs, kā arī to iesaka Pasaules Veselības organizācija. Krievu klasifikācijai ir vairākas atšķirības. Krievu klasifikācijā viegla preeklampsija atbilst I un II pakāpes nefropātijai, un smaga preeklampsija ir III pakāpes nefropātija. Preeklampsija Krievijas klasifikācijā faktiski ir eklampsijas sākuma stadija.
Atkarībā no brīža, kad attīstās eklampsija, to iedala šādās šķirnēs:
- Eklampsija, kas rodas grūtniecības laikā(veido 75 - 85% no visiem eklampsijas gadījumiem);
- Eklampsija dzemdībās, kas rodas tieši dzemdību procesā (apmēram 20 - 25% no visiem eklampsijas gadījumiem);
- pēcdzemdību eklampsija kas rodas vienas dienas laikā pēc dzemdībām (apmēram 2-5% no visiem eklampsijas gadījumiem).
Atkarībā no dominējošajiem simptomiem un jebkura orgāna bojājumiem izšķir trīs eklampsijas klīniskās formas:
- Tipiska eklampsijas forma kam raksturīga smaga visas ķermeņa virsmas zemādas audu tūska, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smaga proteīnūrija (olbaltumvielu koncentrācija dienas urīnā ir lielāka par 0,6 g / l) un hipertensija, kas pārsniedz 140/90 mm Hg;
- Netipiska eklampsijas forma visbiežāk attīstās ilgstošas dzemdības sievietēm ar labilu nervu sistēmu. Šai eklampsijas formai raksturīga smadzeņu tūska bez zemādas audu tūskas, kā arī neliela hipertensija, paaugstināts intrakraniālais spiediens un mērena proteīnūrija (olbaltumvielu koncentrācija dienas urīnā no 0,3 līdz 0,6 g/l);
- Nieru vai urēmiskā eklampsijas forma attīstās sievietēm ar nieru slimību pirms grūtniecības. Eklampsijas nieru formai raksturīga neliela zemādas audu tūska vai tās neesamība, bet liela šķidruma daudzuma klātbūtne vēdera dobumā un augļa urīnpūslī, kā arī mērena hipertensija un intrakraniālais spiediens.
Eklampsija un preeklampsija - cēloņi
Diemžēl eklampsijas un preeklampsijas cēloņi pašlaik nav pilnībā izprotami. Ir zināms tikai viens - šie stāvokļi attīstās tikai grūtniecības laikā, un tāpēc tie ir nesaraujami saistīti ar normālu attiecību pārkāpumu mātes-placentas-augļa sistēmā. Ir vairāk nekā trīsdesmit dažādas eklampsijas un preeklampsijas attīstības teorijas, no kurām pilnīgākās un prognostiski nozīmīgākās ir šādas: - Ģenētiskās mutācijas (eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T gēnu defekti);
- antifosfolipīdu sindroms vai citas trombofilijas;
- Nedzimumorgānu hroniskas patoloģijas;
- Infekcijas slimības.
Preeklampsijas un eklampsijas riska faktori ir šādi:
1.
Smagas preeklampsijas vai eklampsijas klātbūtne iepriekšējo grūtniecību laikā;
2.
Smagas preeklampsijas vai eklampsijas klātbūtne mātei vai citiem asinsradiniekiem (māsām, tantēm, brāļameitām utt.);
3.
Daudzaugļu grūtniecība;
4.
Pirmā grūtniecība (pirmās grūtniecības laikā preeklampsija attīstās 75-85% gadījumu, nākamajās tikai 15-25% gadījumu);
5.
antifosfolipīdu sindroms;
6.
Grūtnieces vecums ir virs 40 gadiem;
7.
Intervāls starp iepriekšējo un pašreizējo grūtniecību ir vairāk nekā 10 gadi;
8.
Hroniskas iekšējo orgānu, kas nav dzimumorgānu slimības:
- Arteriālā hipertensija;
- nieru patoloģija;
- Sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
Eklampsija un preeklampsija - patoģenēze
Pašlaik vadošās preeklampsijas un eklampsijas patoģenēzes teorijas ir neirogēnas, hormonālās, imunoloģiskās, placentārās un ģenētiskās, skaidrojot dažādus patoloģisko sindromu attīstības mehānismu aspektus. Tādējādi eklampsijas un preeklampsijas patoģenēzes neirogēnās, hormonālās un nieru teorijas izskaidro patoloģiju attīstību orgānu līmenī, bet ģenētiskās un imunoloģiskās - šūnu un molekulārā līmenī. Katra teorija atsevišķi nevar izskaidrot visu preeklampsijas un eklampsijas klīnisko izpausmju daudzveidību, tāpēc tās visas papildina viena otru, bet neaizstāj. Pašlaik zinātnieki uzskata, ka sākotnējā saikne preeklampsijas un eklampsijas patoģenēzē ir noteikta augļa olšūnas citotrofoblasta migrācijas laikā. Citotrofoblasts ir struktūra, kas nodrošina uzturu, kā arī atbalsta augļa augšanu un attīstību, līdz veidojas placenta. Tieši uz citotrofoblastu bāzes līdz 16. grūtniecības nedēļai veidojas nobriedusi placenta. Pirms placentas veidošanās notiek trofoblastu migrācija. Ja trofoblasta migrācija un invāzija dzemdes sieniņās ir nepietiekama, tad nākotnē tas izraisīs preeklampsiju un eklampsiju.
Ar nepilnīgu migrējošā trofoblasta invāziju dzemdes artērijas neattīstās un neaug, kā rezultātā tās nav gatavas nodrošināt augļa turpmāko dzīvi, augšanu un attīstību. Tā rezultātā, grūtniecībai progresējot, dzemdes artērijas spazmojas, kas samazina asins plūsmu uz placentu un attiecīgi arī uz augli, radot tam hroniskas hipoksijas apstākļus. Ja auglim ir smaga asins piegādes nepietiekamība, tā attīstība var pat aizkavēties.
Spastiski dzemdes asinsvadi kļūst iekaisuši, kas izraisa šūnu pietūkumu, kas veido to iekšējo oderi. Fibrīns nogulsnējas uz asinsvadu iekšējā slāņa iekaisušajām un pietūkušajām šūnām, veidojot asins recekļus. Rezultātā asins plūsma placentā ir vēl vairāk traucēta. Bet patoloģiskais process ar to neapstājas, jo dzemdes asinsvadu iekšējās oderes šūnu iekaisums izplatās citos orgānos, galvenokārt nierēs un aknās. Rezultātā orgāni ir slikti apgādāti ar asinīm un attīstās to funkciju neveiksme.
Asinsvadu sieniņu iekšējās oderes iekaisums izraisa to spēcīgu spazmu, kas sievietei refleksīvi paaugstina asinsspiedienu. Asinsvadu iekšējās oderes iekaisuma ietekmē papildus hipertensijai veidojas poras, to sieniņās mazi caurumi, caur kuriem audos sāk sūkties šķidrums, veidojot tūsku. Augsts asinsspiediens palielina šķidruma svīšanu audos un tūskas veidošanos. Tāpēc, jo augstāka ir hipertensija, jo spēcīgāka ir preeklampsijas tūska grūtniecei.
Diemžēl iekaisuma procesa rezultātā tiek bojāta asinsvadu sieniņa, līdz ar to nejutīga pret dažādām bioloģiski aktīvām vielām, kas mazina spazmas un paplašina asinsvadus. Tāpēc hipertensija ir pastāvīga.
Turklāt asinsvadu sieniņas bojājumu dēļ tiek aktivizēti asins recēšanas procesi, kam tiek patērēti trombocīti. Tā rezultātā trombocītu piegāde ir izsmelta, un to skaits asinīs samazinās līdz 100 * 106 gabaliem / l. Pēc trombocītu kopuma izsīkuma sievietei ir daļēja hemofilija, kad asinis sarecē slikti un lēni. Zema asins recēšana uz augsta asinsspiediena fona rada augstu insulta un smadzeņu tūskas risku. Kamēr grūtniecei nav smadzeņu tūskas, viņa cieš no preeklampsijas. Bet, tiklīdz sākas smadzeņu tūskas attīstība, tas norāda uz preeklampsijas pāreju uz eklampsiju.
Paaugstinātas asins recēšanas periods un sekojoša hemofilijas attīstība eklampsijas gadījumā ir hroniska DIC.
Eklampsija un preeklampsija - simptomi un pazīmes
Galvenie preeklampsijas simptomi ir tūska, hipertensija un proteīnūrija (olbaltumvielu klātbūtne urīnā). Turklāt, lai diagnosticētu preeklampsiju, sievietei nav jābūt visiem trim simptomiem, pietiek tikai ar diviem - hipertensijas ar tūsku vai hipertensijas ar proteīnūriju kombināciju. Tūska preeklampsijas gadījumā var būt dažāda smaguma un izplatības pakāpe. Piemēram, dažām sievietēm ir tikai sejas un kāju pietūkums, bet citām tas ir visā ķermenī. Patoloģiskā tūska preeklampsijā atšķiras no normālas, ikvienai grūtniecei raksturīgās ar to, ka tās nesamazinās un nepazūd pēc nakts atpūtas. Tāpat ar patoloģisku tūsku sieviete ļoti ātri pieņemas svarā - vairāk nekā 500 g nedēļā pēc 20. grūtniecības nedēļas.
Proteīnūrija ir olbaltumvielu noteikšana ikdienas urīna daudzumā, kas pārsniedz 0,3 g / l.
Grūtnieces hipertensiju uzskata par asinsspiediena paaugstināšanos virs 140/90 mm Hg. Art. Šajā gadījumā spiediens ir robežās no 140 līdz 160 mm Hg. Art. sistoliskajai vērtībai un 90 - 110 mm Hg. Art. diastoliskajam to uzskata par mērenu hipertensiju. Spiediens virs 160/110 mm Hg. Art. uzskatīta par smagu hipertensiju. Lai noteiktu preeklampsijas smagumu, svarīga ir hipertensijas iedalīšana smagā un vidēji smagā formā.
Smagas preeklampsijas gadījumā papildus hipertensijai, tūskai un proteīnūrijai tiek pievienoti centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi un smadzeņu asinsrites traucējumi, piemēram:
- Smagas galvassāpes;
- Redzes traucējumi (sieviete norāda uz neskaidru redzi, acu priekšā skrienošu mušu sajūtu un miglu utt.);
- Sāpes vēderā kuņģa rajonā;
- Slikta dūša un vemšana;
- Konvulsīvā gatavība;
- Ģeneralizēta tūska;
- Samazināta urinēšana līdz 500 ml vai mazāk dienā vai mazāk nekā 30 ml stundā;
- Sāpīgums, zondējot aknas caur vēdera priekšējo sienu;
- Kopējā trombocītu skaita samazināšanās mazāk nekā 100 * 106 gab / l;
- Paaugstināta ASAT un ALAT aktivitāte vairāk nekā 70 SV / l;
- HELLP sindroms (sarkano asins šūnu iznīcināšana, zems trombocītu līmenis asinīs un augsta ASAT un ALAT aktivitāte);
- Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR).
viegla preeklampsija ko raksturo obligāta hipertensijas un proteīnūrijas klātbūtne sievietei. Tūska var būt vai nebūt. Smaga preeklampsija ko raksturo obligāta smagas hipertensijas klātbūtne (spiediens virs 160/110 mm Hg) kombinācijā ar proteīnūriju. Turklāt preeklampsija tiek klasificēta kā smaga, ja sievietei ir jebkāda līmeņa hipertensija kombinācijā ar proteīnūriju un kāds no iepriekš minētajiem cerebrovaskulāra negadījuma vai CNS bojājuma simptomiem (galvassāpes, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, samazināts urinēšana utt.).
Kad parādās smagas preeklampsijas simptomi, sieviete steidzami jāhospitalizē dzemdību slimnīcā un jāsāk antihipertensīvā un pretkrampju terapija, kuras mērķis ir normalizēt spiedienu, novērst smadzeņu tūsku un novērst eklampsiju.
Eklampsija ir lēkme, kas attīstās uz tūskas un smadzeņu bojājumu fona iepriekšējās preeklampsijas dēļ. Tas ir, galvenais eklampsijas simptoms ir krampji kombinācijā ar sievietes komu. Eklampsijas krampji var būt dažādi:
- Viena konvulsīvā lēkme;
- Krampju lēkmju sērija, kas seko viena pēc otras īsos intervālos (eklampsijas stāvoklis);
- Samaņas zudums pēc krampjiem (eklamptiska koma);
- Samaņas zudums bez krampjiem (eklampsija bez eklampsijas vai coma hepatica).
Eklampsijas lēkmes attīstās dziļu CNS bojājumu dēļ smadzeņu tūskas un augsta intrakraniālā spiediena laikā. Smadzeņu uzbudināmība ir ievērojami palielināta, tāpēc jebkurš spēcīgs stimuls, piemēram, spilgta gaisma, troksnis, asas sāpes utt., Var izraisīt jaunu krampju uzbrukumu.
Eklampsija - periodi
Eklampsijas krampju lēkme sastāv no šādiem secīgiem periodiem:1. Prekonvulsīvs periods kas ilgst 30 sekundes. Šajā laikā sievietei sāk parādīties nelielas sejas muskuļu raustīšanās, viņas acis ir pārklātas ar plakstiņiem, un viņas mutes kaktiņi ir nolaisti;
2. Tonizējošu krampju periods , kas arī ilgst vidēji apmēram 30 sekundes. Šajā brīdī sievietes rumpis ir izstiepts, mugurkauls ir saliekts, žokļi ir cieši saspiesti, visi muskuļi (arī elpceļi) saraujas, seja kļūst zila, acis skatās vienā punktā. Tad, plakstiņiem trīcot, acis uzripo, kā rezultātā kļūst redzami tikai baltumi. Pulss pārstāj justies. Elpošanas muskuļu kontrakcijas dēļ sieviete šajā periodā neelpo. Šī fāze ir visbīstamākā, jo elpošanas apstāšanās dēļ var iestāties pēkšņa nāve, visbiežāk no smadzeņu asiņošanas;
3. Klonisko krampju periods kas ilgst no 30 līdz 90 sekundēm. Sākoties šim periodam, guļot nekustīgi ar saspringtiem muskuļiem, sieviete sāk burtiski krampt. Krampji pāriet viens pēc otra un izplatās pa ķermeni no augšas uz leju. Krampji ir vardarbīgi, sejas, stumbra un ekstremitāšu muskuļi raustās. Krampju laikā sieviete neelpo, un pulss nav jūtams. Pakāpeniski krampji vājina, kļūst retāk un, visbeidzot, pilnībā apstājas. Šajā periodā sieviete ievelk pirmo skaļo elpu, sāk elpot trokšņaini, no mutes izplūst putas, kuras bieži notraipītas ar asinīm sakostas mēles dēļ. Pamazām elpošana kļūst dziļa un reta;
4. Krampju atrisināšanas periods ilgst vairākas minūtes. Šajā laikā sieviete lēnām atgūst samaņu, viņas seja kļūst sārta, sāk justies pulss, un acu zīlītes lēnām sašaurinās. Nav atmiņas par lēkmi.
Aprakstīto eklamptisko krampju periodu kopējais ilgums ir 1-2 minūtes. Pēc lēkmes sievietes apziņa var atgūties, vai arī viņa var nonākt komā. Koma attīstās smadzeņu tūskas klātbūtnē un turpinās līdz brīdim, kad tā samazinās. Ja koma eklampsijas laikā ilgst stundas un dienas, tad prognoze sievietes dzīvībai un veselībai ir nelabvēlīga.
Eklampsija un preeklampsija - diagnostikas principi
Lai diagnosticētu eklampsiju un preeklampsiju, regulāri jāveic šādi pētījumi: - Tūsku identificēšana un smaguma pakāpes un lokalizācijas novērtēšana;
- Asinsspiediena mērīšana;
- Olbaltumvielu satura urīna analīze;
- Asins analīze hemoglobīna koncentrācijai, trombocītu skaitam un hematokrītam;
- Asinis recēšanas laikā;
- elektrokardiogramma (EKG);
- Bioķīmiskā asins analīze (kopējais baltums, kreatinīns, urīnviela, AlAT, AsAT, bilirubīns);
- Koagulogramma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogēns, koagulācijas faktori);
- augļa CTG;
- augļa ultraskaņa;
- Dzemdes, placentas un augļa asinsvadu doplerometrija.
Neatliekamā palīdzība eklampsijas gadījumā
Ar eklampsiju grūtniece jānogulda uz kreisā sāna, lai samazinātu vemšanas, asiņu un kuņģa satura iekļūšanas risku plaušās. Sieviete jānogulda uz mīkstas gultas, lai krampju laikā viņa nenodarītu sev nejaušas traumas. Konvulsīvas eklampsijas lēkmes laikā nav nepieciešams turēt ar spēku. Krampju laikā ir ieteicams piegādāt skābekli caur masku ar ātrumu no 4 līdz 6 litriem minūtē. Pēc tam, kad krampji ir beigušies, ar sūkšanas palīdzību ir jāattīra mutes un deguna dobums, kā arī balsene no gļotām, asinīm, putām un vemšanas.
Tūlīt pēc lēkmes beigām magnija sulfāts jāievada intravenozi. Vispirms 10-15 minūšu laikā ievada 20 ml 25% magnēzija šķīduma, pēc tam pāriet uz uzturošo devu 1-2 g sausnas stundā. Uzturošai magnija terapijai 80 ml 25% magnija sulfāta pievieno 320 ml fizioloģiskā šķīduma. Gatavo šķīdumu ievada ar ātrumu 11 vai 22 pilieni minūtē. Turklāt 11 pilieni minūtē atbilst uzturošajai devai 1 g sausnas stundā un attiecīgi 22 pilieni, 2 g uzturošā devā, magnija sulfāts jāievada nepārtraukti 12 līdz 24 stundas. Magnēzija terapija ir nepieciešama, lai novērstu iespējamos turpmākos krampjus.
Ja pēc magnēzija ievadīšanas krampji atkārtojas pēc 15 minūtēm, tad jums vajadzētu pāriet uz Diazepam. Divu minūšu laikā intravenozi jāievada 10 mg diazepāma. Atsākoties krampjiem, tiek atkārtoti ievadīta tāda pati Diazepam deva. Pēc tam uzturošai pretkrampju terapijai 40 mg diazepāma atšķaida 500 ml fizioloģiskā šķīduma, ko ievada 6 līdz 8 stundu laikā.
Neatkarīgi no gestācijas vecuma eklampsija nav indikācija ārkārtas dzemdībām, jo vispirms ir nepieciešams stabilizēt sievietes stāvokli un panākt krampju pārtraukšanu. Tikai pēc konvulsīvo lēkmju atvieglošanas var izskatīt jautājumu par piegādi, kas tiek veikta gan caur dabisko dzemdību kanālu, gan ar ķeizargriezienu.
Eklampsija un preeklampsija - ārstēšanas principi
Pašlaik preeklampsijai un eklampsijai ir tikai simptomātiska ārstēšana, kas sastāv no divām sastāvdaļām:1. Pretkrampju terapija (krampju profilakse vai atvieglošana uz eklampsijas fona);
2. Antihipertensīvā terapija - asinsspiediena pazemināšana un uzturēšana normas robežās.
Ir pierādīts, ka tikai antihipertensīvā un pretkrampju terapija ir efektīva augļa un sievietes izdzīvošanai un veiksmīgai attīstībai. Antioksidantu, diurētisko līdzekļu lietošana tūskas likvidēšanai un citas preeklampsijas un eklampsijas ārstēšanas iespējas ir neefektīvas, nedod labumu ne auglim, ne sievietei, kā arī neuzlabo viņu stāvokli. Tāpēc mūsdienās ar eklampsiju un preeklampsiju tiek veikta tikai simptomātiska terapija, lai novērstu krampjus un samazinātu spiedienu, kas vairumā gadījumu ir efektīva.
Tomēr simptomātiska preeklampsijas un eklampsijas terapija ne vienmēr ir efektīva. Galu galā vienīgais līdzeklis, kas var pilnībā izārstēt preeklampsiju un eklampsiju, ir atbrīvošanās no grūtniecības, jo tieši bērna piedzimšana ir šo patoloģisko sindromu cēlonis. Tāpēc, ja simptomātiska antihipertensīvā un pretkrampju ārstēšana ir neefektīva, tiek veikta steidzama dzemdība, kas nepieciešama mātes dzīvības glābšanai.
Pretkrampju terapija
Eklampsijas un preeklampsijas pretkrampju terapija tiek veikta, izmantojot magnija sulfāta (magnēzija) intravenozu ievadīšanu. Magnēzija terapija ir sadalīta piesātinošajās un uzturošajās devās. Kā piesātinošo devu sievietei vienu reizi 10-15 minūšu laikā intravenozi injicē 20 ml 25 magnēzija šķīduma (5 g sausnas izteiksmē). Pēc tam 12 - 24 stundas nepārtraukti injicē magnēzija šķīdumu uzturošā devā, kas ir 1 - 2 g sausnas stundā. Lai iegūtu magnēziju uzturošā devā, ir nepieciešams apvienot 320 ml fizioloģiskā šķīduma ar 80 ml 25% magnija sulfāta šķīduma. Pēc tam gatavo šķīdumu injicē ar ātrumu 11 pilieni minūtē, kas atbilst 1 g sausnas stundā. Ja šķīdumu injicē ar ātrumu 22 pilieni stundā, tad tas atbilst 2 g sausnas stundā.
Nepārtraukti lietojot magniju, jāuzrauga magnija pārdozēšanas simptomi, tostarp:
- elpošana mazāk nekā 16 minūtē;
- Samazināti refleksi;
- Urīna daudzuma samazināšana mazāk nekā 30 ml stundā.
Pretkrampju terapija tiek veikta ar pārtraukumiem visā grūtniecības laikā, kamēr pastāv preeklampsija vai eklampsijas risks. Magnija terapijas biežumu nosaka akušieris.
Antihipertensīvā terapija
Preeklampsijas un eklampsijas antihipertensīvā terapija ir spiediena palielināšana līdz 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Art. un saglabājot to noteiktajās robežās. Pašlaik, lai samazinātu spiedienu grūtnieču eklampsijas vai preeklampsijas gadījumā, tiek izmantoti šādi antihipertensīvie līdzekļi: - Nifedipīns- lietojiet 10 mg (0,5 tabletes) vienu reizi, pēc tam 30 minūtes vēlāk vēl 10 mg. Pēc tam dienas laikā, ja nepieciešams, varat lietot vienu Nifedipine tableti. Maksimālā dienas deva ir 120 mg, kas atbilst 6 tabletēm;
- Nātrija nitroprussīds - tiek ievadīts intravenozi lēni, sākotnējo devu aprēķina no attiecības 0,25 mcg uz 1 kg ķermeņa svara minūtē. Ja nepieciešams, devu var palielināt par 0,5 mikrogramiem uz 1 kg ķermeņa svara ik pēc 5 minūtēm. Maksimālā nātrija nitroprussīda deva ir 5 mikrogrami uz 1 kg ķermeņa svara minūtē. Zāles ievada, līdz tiek sasniegts normāls spiediens. Maksimālais nātrija nitroprussīda infūzijas ilgums ir 4 stundas.
Ja rodas strauja hipertensijas lēkme, spiedienu normalizē ar nifedipīnu vai nātrija nitroprusīdu, pēc kura sieviete atkal tiek pārnesta uz metildopu.
Pēc dzemdībām dienas laikā jāveic magnija terapija, kas sastāv no piesātinošām un uzturošām devām. Antihipertensīvie līdzekļi pēc dzemdībām tiek lietoti individuāli, pakāpeniski atceļot.
Noteikumi piegādei eklampsijas un preeklampsijas gadījumā
Ar eklampsiju neatkarīgi no gestācijas vecuma dzemdības tiek veiktas 3 līdz 12 stundu laikā pēc krampju atvieglošanas.Ar vieglu preeklampsiju dzemdības tiek veiktas 37 grūtniecības nedēļās.
Smagas preeklampsijas gadījumā neatkarīgi no gestācijas vecuma dzemdības tiek veiktas 12 līdz 24 stundu laikā.
Ne eklampsija, ne preeklampsija nav absolūtas indikācijas ķeizargriezienam, turklāt priekšroka dodama maksts dzemdībām. Dzemdību ar ķeizargriezienu veic tikai ar placentas atdalīšanu vai ar neveiksmīgiem mēģinājumiem stimulēt dzemdības. Visos citos gadījumos sievietēm ar preeklampsiju vai eklampsiju dzemdības notiek caur maksts. Tajā pašā laikā viņi negaida dabisko dzemdību sākumu, bet veic to ievadīšanu (indukciju). Dzemdības ar eklampsiju vai preeklampsiju obligāti tiek veiktas, izmantojot epidurālo anestēziju un rūpīgi uzraugot augļa sirdsdarbības ātrumu, izmantojot CTG.
Eklampsijas komplikācijas
Eklampsijas lēkme var izraisīt šādas komplikācijas:- Plaušu tūska;
- aspirācijas pneimonija;
- Smadzeņu asiņošana (insults), kam seko hemiplēģija vai paralīze;
- Tīklenes atslāņošanās, kam seko īslaicīgs aklums. Parasti redze tiek atjaunota nedēļas laikā;
- Psihoze, kas ilgst no 2 nedēļām līdz 2 - 3 mēnešiem;
- koma;
- smadzeņu pietūkums;
- Pēkšņa nāve smadzeņu darbības traucējumu dēļ uz tās tūskas fona.
Eklampsijas un preeklampsijas profilakse
Pašlaik ir pierādīta šādu zāļu efektivitāte eklampsijas un preeklampsijas profilaksei:
- Aspirīna lietošana nelielās devās (75 - 120 mg dienā) no grūtniecības sākuma līdz 20. nedēļai;
- Kalcija preparātu (piemēram, kalcija glikonāta, kalcija glicerofosfāta u.c.) lietošana devā 1 g dienā visu grūtniecības laiku.
Sekojošie pasākumi nav efektīvi eklampsijas un preeklampsijas profilaksei:
- Diēta ar sāls un šķidruma ierobežošanu grūtniecēm;
- Olbaltumvielu un ogļhidrātu pievienošana vai ierobežošana grūtnieces uzturā;
- Dzelzs, folijskābes, magnija, cinka, E un C vitamīnu uzņemšana.
Preeklampsija- grūtniecības perioda komplikācija, kurā pastāv pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās un olbaltumvielu parādīšanās urīnā. Dažreiz šos simptomus papildina citas pazīmes - tūskas attīstība un orgānu (aknu, smadzeņu, nieru) disfunkcija.
Preeklampsija apdraud nedzimušā bērna un mātes dzīvību un veselību. Šī komplikācija ir faktors, kas veicina augļa skābekļa badu, izraisot augšanas aizkavēšanos un bērna intrauterīnu nāvi. Preeklampsija var izraisīt sievietes ķermeņa patoloģijas - eklampsiju (krampju lēkmi), HELLP sindromu, aknu un nieru mazspēju.
Epidemioloģija
Preeklampsija neattīstās līdz 20 grūtniecības nedēļām. Visbiežāk šī grūtniecības perioda komplikācija rodas trešā trimestra vidū vai beigās. Vecajā medicīnas literatūrā preeklampsiju sauca par "preeklampsiju" vai "grūtnieču vēlu toksikozi".Preeklampsija ir diezgan izplatīta grūtniecības komplikācija novērota 5-10% topošo māmiņu. Tomēr vairumā gadījumu patoloģija ir asimptomātiska un neizraisa smagus traucējumus organismā.
Preeklampsijas sastopamības biežums ir nevienmērīgs, tas ir atkarīgs no dzīvesvietas vides un ekonomiskajiem apstākļiem. Visretāk slimība tiek novērota attīstītajās valstīs ar mierīgu klimatu. Daudz biežāk šī patoloģija rodas nabadzīgo iedzīvotāju vidū, kas dzīvo karstos vai kalnainos apgabalos.
Preeklampsija ir riska faktors HELLP sindroma attīstībai, aknu kapsulas plīsumam, krampjiem un citām patoloģijām. Šīs komplikācijas rodas 0,01% -0,3% topošo māmiņu.
Klasifikācija
Arteriālā hipertensija grūtniecības laikā ir patoloģija, ko pavada pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90. Ja šai slimībai pievienojas proteīnūrija (olbaltumvielu parādīšanās urīnā), topošajai māmiņai tiek diagnosticēta preeklampsija.Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju ir divu veidu preeklampsija. Tie atspoguļo patoloģiskā procesa posmus. mērena preeklampsija ko raksturo arteriālās hipertensijas attīstība virs 140/90 un proteīnūrija, kas pārsniedz 300 miligramus dienā.
Smaga preeklampsija kopā ar asinsspiediena paaugstināšanos virs 160/110 un olbaltumvielu zudumu urīnā virs 5 gramiem dienā. Arī šī diagnoze tiek veikta, ja ir vismaz viena no šīm pazīmēm, neatkarīgi no asinsspiediena rādītājiem un proteīnūrijas:
- samaņas zudums, redzes zudums;
- redzes lauku sašaurināšanās;
- sāpju sindroms vēdera augšdaļā;
- aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās asinīs vairāk nekā 2 reizes bioķīmiskajā asins analīzē;
- urīna daudzuma samazināšanās mazāk nekā 500 mililitrus dienā;
- trombocītu skaita samazināšanās vispārējā asins analīzē.
Vieglai preeklampsijai raksturīga asimptomātiska gaita. Tāpēc topošajām māmiņām nevajadzētu palaist garām plānotos ginekologa izmeklējumus.
Mērenu preeklampsiju pavada tūskas attīstība. Pirmkārt, tie ir lokalizēti uz potītēm un pēdām, pēc tam paceļas līdz apakšstilba zonai. Laika gaitā topošajai mātei ir pietūkums uz plakstiņiem, lūpām, rokām, vēdera priekšējā sienā.
Smagu preeklampsiju raksturo spilgta klīniskā aina. Topošā māmiņa var sūdzēties par sāpēm galvā, neskaidru redzi, diskomfortu vēdera augšdaļā. Arī grūtniece atzīmē "mušu" parādīšanos viņas acu priekšā, zilumus uz ādas.
Violetta Frolova: metodes preeklampsijas diagnosticēšanai un prognozēšanai
Slimības cēloņi
Arteriālās hipertensijas attīstība grūtniecēm ir saistīta ar nepareizu membrānu invāzijas otrā viļņa gaitu. Šī parādība notiek, to papildina placentas asinsvadu ievadīšana dzemdes sieniņā.Patoloģiska invāzija izraisa augļa skābekļa badu. Lai novērstu šo stāvokli, sievietes ķermeņa centrālā nervu sistēma paaugstina asinsspiedienu, samazinot asinsvadu lūmenu.
Artēriju spazmas rezultātā intravaskulārais šķidrums iziet no asinsrites, migrējot audos un izraisot tūsku. Nieres zaudē savu parasto filtrēšanas spēju, izraisot olbaltumvielu nokļūšanu urīnā.
Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā precīzs placentas asinsvadu patoloģiskas invāzijas mehānisms nav identificēts. Daži zinātnieki norāda, ka preeklampsijas cēlonis ir nepietiekama mātes imūnsistēmas reakcija uz grūtniecības procesu.
Toksikoloģijas teorijas atbalstītāji uzskata, ka preeklampsija ir mātes ķermeņa reakcija uz placentas vielmaiņas produktu nonākšanu asinīs. Daži pētnieki koncentrējas uz iedzimtu noslieci uz šo slimību. Fermentu un citu olbaltumvielu trūkums vai palielināšanās var veicināt preeklampsijas attīstību.
Riska faktori
Dažas slimības un apstākļi palielina preeklampsijas attīstības iespējas:- dzemdību neesamība dzemdību vēsturē;
- cukura diabēts;
- hroniskas nieru patoloģijas;
- arteriālā hipertensija pirms grūtniecības;
- preeklampsijas klātbūtne tuviem radiniekiem;
- mātes vecums ir mazāks par 18 un vairāk nekā 40 gadiem;
- palielināts ķermeņa svars;
- trombofilija;
- iedzimtas saistaudu slimības;
- dvīņu nēsāšana;
- placentas patoloģija.
Ietekme uz augli un sievieti
Preeklampsija ir smaga grūtniecības perioda patoloģija, kas pasliktina grūtniecības prognozi. Slimība negatīvi ietekmē augļa stāvokli, samazinot skābekļa piegādi tam.Makroelementu deficīts izraisa nedzimušā bērna augšanas un attīstības aizkavēšanos, centrālās nervu sistēmas hipofunkciju un patoloģisku audu dalīšanos. Ar spēcīgu skābekļa trūkumu notiek intrauterīna augļa nāve.
Preeklampsija ir riska faktors smagai grūtniecības komplikācijai - priekšlaicīgai normāli novietotas placentas atslāņošanai. Šī patoloģija izraisa spontānu dzemdību attīstību un nedzimušā bērna nāvi.
Preeklampsija palielina dažu iedzimtu defektu risku bērnam. Tie ietver epilepsiju, cerebrālo trieku, dzirdes, redzes un ožas patoloģijas. Vēl viena slimības sekas ir polihidramnions, kas saistīts ar amnija šķidruma aizplūšanas aizkavēšanos.
Slimība traucē normālu topošās māmiņas dzīvi. Preeklampsija grūtniecēm veicina labklājības pasliktināšanos, samazinātu veiktspēju. Patoloģija var izraisīt svarīgu orgānu asins piegādes pārkāpumu. Sakarā ar to rodas preeklampsijas komplikācijas – insulti, aknu mazspēja, pavājināta nieru darbība. Smagos gadījumos patoloģija var izraisīt sievietes nāvi.
Preeklampsijas simptomi
Slimības klīniskās izpausmes ir dažādas un ir atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas. Vieglas preeklampsijas formas var nebūt kopā ar smagiem simptomiem. Visbiežākais patoloģijas simptoms ir tūska.Preeklampsiju grūtniecības laikā pavada tūska, kas no rīta nepāriet. Tās var atrasties jebkurā ķermeņa daļā – uz pēdām, kājām, rokām, sejas. Arī šo slimību raksturo latentas tūskas attīstība vēdera un krūšu dobumā. Ilgu laiku tie nav redzami cilvēka acij. Šķidruma stāzi var noteikt, novērojot izdzertā un izvadītā ūdens daudzumu vai pastāvīgi mērot ķermeņa svaru.
No centrālās nervu sistēmas puses var parādīties tādi simptomi kā “mušas” acu priekšā, neskaidra redze, sāpes galvā un ģībonis. Retos gadījumos topošajai māmiņai rodas konvulsīvi lēkmes.
Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas ir saistītas ar aknu kapsulas izstiepšanos šķidruma stagnācijas dēļ tajā. Šīs parādības dēļ grūtniece var sajust trulas sāpes vēdera augšdaļā.
Dažreiz uz preeklampsijas fona rodas simptomi, kas saistīti ar hemostāzes sistēmas pārkāpumu. Tie ietver zilumu parādīšanos uz ādas, asinsspiediena pazemināšanos, hemolītisko anēmiju (ko pavada dzelte).
Preeklampsijas sirds simptomi ir ritma traucējumi un sāpes krūtīs. Arī slimība var veicināt nieru darbības patoloģijas - izdalītā urīna daudzuma samazināšanos vai tā pilnīgu neesamību.
Slimības diagnostika
Lai diagnosticētu preeklampsiju, gestācijas vecumam jābūt ilgākam par 20 nedēļām. Galvenā skrīninga metode slimības noteikšanai ir asinsspiediena mērīšana. Ja tās vērtības pārsniedz 140/90, grūtniece tiek uzskatīta par slimu. Lai apstiprinātu preeklampsiju, ārsts novērtē pilnīgu urīna analīzi, ikdienas olbaltumvielu zudumam vajadzētu pārsniegt 300 miligramus.Lai apstiprinātu diagnozi, ārsti izmanto papildu pētījumu metodes. Speciālisti var veikt ultraskaņas skenēšanu ar Doplera zondi. Šis pētījums palīdz novērtēt dzemdes un placentas asinsvadu stāvokli.
Uzmanību! Lai topošajai māmiņai savlaicīgi atklātu preeklampsiju, nevajadzētu palaist garām plānveida akušiera-ginekologa izmeklējumus, kuros ārsts novērtē asinsspiedienu un nieru filtrēšanas funkciju.
Netieša preeklampsijas pazīme ir paaugstināta urīnvielas daudzuma noteikšana bioķīmiskajā asins analīzē. Tas ir urīnceļu sistēmas nepareizas darbības marķieris.
Lai diagnosticētu slimības komplikācijas, tiek veikta vispārējā asins analīze. Tas var liecināt par trombocītu skaita samazināšanos zem 100 000/mikrolitrā. Pamatojoties uz bioķīmiskās asins analīzes rezultātiem, ir iespējams novērtēt aknu un nieru darbību.
Ar nieru darbības traucējumiem tiek novērots kreatinīna līmeņa paaugstināšanās. Asins enzīmu līmeņa paaugstināšanās aknās norāda uz tās nepietiekamības attīstību. Ar redzes patoloģijām sievieti var nosūtīt pārbaudei pie oftalmologa.
Preeklampsijas ārstēšana
Preeklampsijas ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas. Ar mērenu patoloģijas gaitu ir iespējama grūtniecības pagarināšana ar komplikāciju novēršanu. Lai to izdarītu, ārsti izraksta zāles, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu.Metildopa tiek uzskatīta par drošāko narkotiku šajā grupā. Zāles neveicina augļa komplikāciju attīstību. Ar Methyldopa neefektivitāti ārsti izraksta citas zāles - nifedipīnu un netoprololu. Šīs zāles var veicināt mazu bērnu piedzimšanu.
Kad tiek atklāta smaga preeklampsija, sievietei nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība, kuras mērķis ir normalizēt asinsspiedienu. Šiem nolūkiem tiek izmantotas zāles Klonidīns, Nifedipīns un Nitroglicerīns.
Lai novērstu krampju attīstību topošajai māmiņai, ir indicēta magnija sulfāta intravenoza ievadīšana. 24 stundu laikā pēc smagas preeklampsijas diagnozes grūtniecei jāveic ķeizargrieziens.
Profilakse
Pašreizējā medicīnas stadijā preeklampsijas profilakse ir nopietna problēma, jo zinātnieki nezina precīzu šīs slimības patoģenēzi. Ir pierādīts, ka palielināta kalcija uzņemšana uzturā novērš augstu asinsspiedienu. Tāpēc topošajām māmiņām jālieto piena produkti, soja, mandeles, brokoļi, zivis.Acetilsalicilskābe ir līdzeklis preeklampsijas profilaksei. Tomēr šīs zāles nav indicētas visām sievietēm un tikai grūtniecēm, kurām ir risks. Tajā iekļautas topošās māmiņas ar arteriālo hipertensiju, kas diagnosticēta pirms grūtniecības, ar cukura diabētu, ar anamnēzē dzemdību preeklampsiju.
Iespējamās komplikācijas
Smaga preeklampsija var izraisīt dažādas mātes un augļa komplikācijas. Patoloģija ir faktors dažādu orgānu - smadzeņu, sirds, nieru, zarnu - sirdslēkmes attīstībā.Slimība var izraisīt aknu kapsulas plīsumu, kas izpaužas ar ādas bālumu, strauju asinsspiediena pazemināšanos un asām sāpēm vēdera augšdaļā.
Bīstamākās preeklampsijas komplikācijas ir eklampsija un HELLP sindroms.Šie stāvokļi apdraud mātes un bērna dzīvību, prasa tūlītēju stacionāro ārstēšanu un piegādi ar operāciju.
Eklampsija
Eklampsija- krampju attīstība grūtniecei uz arteriālās hipertensijas fona. Šī komplikācija nopietni apdraud augļa un mātes dzīvību. Patoloģija tiek izkliedēta uz esošās smagas preeklampsijas fona.Krampju laikā sieviete zaudē samaņu un nokrīt zemē. Tas parasti ilgst apmēram 2-3 minūtes un beidzas ar intermitējošu elpu. Eklampsija ir smagu komplikāciju attīstības faktors - DIC, smadzeņu asiņošana, sirds mazspēja. Arī patoloģija var izraisīt bērna un sievietes nāvi.
Eklampsijas ārstēšanas mērķis ir novērst komplikācijas un sievietes nāvi. Lai to izdarītu, citiem vajadzētu likt topošajai māmiņai uz muguras, pagriezt galvu uz sāniem un atbrīvot mēli. Eklampsijas lēkmes laikā medicīnas iestādē ārsti ievada pretkrampju zāles.
Ja lēkme notiek ārpus slimnīcas, apkārtējiem nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Pēc sievietes stāvokļa normalizēšanas speciālisti veic ārkārtas piegādi.
HELLP sindroms
HELLP sindroms ir preeklampsijas vai eklampsijas komplikācija, ko papildina sarkano asins šūnu sadalīšanās, aknu mazspēja un trombocītu skaita samazināšanās. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams topošās mātes un bērna dzīvībai.Patoloģijas klīniskā aina ir ārkārtīgi daudzveidīga, visbiežāk tā ietver galvenos preeklampsijas simptomus - sāpes vēdera augšdaļā, savārgums, pietūkums rokās un sejā. Konkrētākas patoloģijas pazīmes ir ķermeņa zilumi, dzelte, kafijas biezumu vemšana, krampji un koma.
Lai diagnosticētu HELLP sindromu, ir nepieciešams ņemt topošās māmiņas asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei. Pēc diagnozes noteikšanas ārsti nekavējoties veic ķeizargriezienu. Patoloģijas ārstēšanai tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi un infūzijas terapija, kuras mērķis ir papildināt sarkano asins šūnu un trombocītu skaitu.
Preeklampsija grūtniecības laikā ir viens no galvenajiem mātes un bērna mirstības cēloņiem. Tā ir nopietna komplikācija grūtniecēm, kas rodas sievietēm uz ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās fona. Šajā gadījumā asinsrites traucējumi negatīvi ietekmē mātes smadzenes un augļa stāvokli.
Cēloņi un norise
Eklampsijai un preeklampsijai nav skaidri definētu attīstības iemeslu. Viena no teorijām par toksikozes rašanos grūtniecības laikā ir adaptogēna. Viņasprāt, sievietes ķermenis nespēj no jauna pielāgoties un pieņemt izmaiņas, kas saistītas ar citas dzīvības attīstību viņā. Arī virspusēja placentas ievadīšana var izraisīt toksikozes attīstību. Ar nepietiekamu skābekļa piegādi rodas hipoksija, uz kuru reaģē sievietes imūnsistēma, cenšoties atgrūst augošā embrija "nepareizos" audus. Neatkarīgi no patoloģiskā stāvokļa attīstības iemesla, tā gaita vienmēr rada draudus mātei un bērnam. Pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem un novērojumiem, ir noteikti riska faktori. Starp tiem ir tādi kā:
- sievietes vecums ir mazāks par 15 un vairāk nekā 35 gadi;
- abortu vēsture;
- endokrīnās slimības;
- problēmas ar lieko svaru;
- hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības.
Hormonu izdalīšanās, kas pavada grūtniecības iestāšanos, provocē izmaiņas asinsvadu sistēmā. Hormonālā līmeņa pieaugums grūtniecības laikā provocē esošo slimību saasināšanos, izmaiņas asinsvadu sistēmā. Asinsvadu membrānu transformācija izraisa to funkcionalitātes samazināšanos, bojājumu parādīšanos nierēs, smadzenēs un aknās, petehiālus asiņošanu. Attīstās pastāvīga hipertensija un vairāku orgānu deficīts.
Preeklampsijas attīstības risks vairākas reizes palielinās, ja ir iedzimta nosliece, neveselīgs dzīvesveids un daudzaugļu grūtniecība.
Preeklampsijas pakāpes
Stāvokļa smaguma pakāpes klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz trīs galveno simptomu smagumu: paaugstināts asinsspiediens, tūska un proteīnūrija. Praksē akušieri-ginekologi izmanto divas skalas, kas nosaka slimības sarežģītību: Wittlinger un Savelyeva. Saskaņā ar pirmo no tiem tiek noteiktas šādas preeklampsijas pazīmes: tiek novērtēts asinsspiediena novirzes līmenis, svars, diurēze, olbaltumvielu klātbūtne, tūska un vispārējās grūtnieces sūdzības. Otrā skala papildus nosaka preeklampsijas rašanās laiku, augļa augšanas aizkavēšanās līmeni un fona slimību klātbūtni. Rādītāju smaguma novērtējums tiek veikts punktos, uz kuru summas pamata tiek izdarīts secinājums par preeklampsijas smagumu. Tabulā ir detalizēta šī informācija:
Dažādas pakāpes toksikozes simptomi
Pietūkums kāju lejasdaļā ir raksturīgs vieglai patoloģijas formai. Preeklampsiju raksturo klasisku simptomu triāde, kuras smagums ir atkarīgs no stāvokļa smaguma pakāpes. Tātad ar vieglu pakāpi asinsspiediens paaugstinās līdz 150/90, urīna proteīns ir mazāks par 1 g / l, un pietūkums ir minimāls un lokalizēts potītes zonā. Vidēji smaga preeklampsija tiek diagnosticēta, kad asinsspiediens paaugstinās līdz 170/100, tūska izplatās uz vēdera priekšējo sienu, proteīnūrija sasniedz 3 gramus/litrā. Smagas formas gadījumā, kad ķermenis kļūst konvulsīvs, asinsspiediens pārsniedz slieksni 180/110, izpaužas ģeneralizēta visa ķermeņa un sejas tūska. Citi preeklampsijas simptomi ir:
- pastiprināta sirdsdarbība;
- zema diurēze līdz 400 ml dienā;
- augļa hipoksija;
- galvassāpes un reibonis;
- troksnis ausīs;
- redzes traucējumi;
- slikta dūša un vemšana;
- ādas un sklēras dzeltenums.
Diagnostika
Lai pēc iespējas agrāk atklātu preeklampsiju grūtniecei, tiek veikta skrīnings. Regulāra asinsspiediena mērīšana, urīna analīze, tūskas un svara pieauguma noteikšana ļauj savlaicīgi reaģēt uz preeklampsijas rašanos. Ja ir aizdomas par patoloģijas attīstību, pacients ir jāhospitalizē slimnīcā un jāuzrauga visu diennakti. Ieteicams kontrolēt spiedienu ik pēc 2 stundām, ikdienas diurēzes līmeni, tūskas palielināšanās ātrumu. Slimības diferenciāldiagnozei ir norādīta MRI, CT, dzemdes ultraskaņa, detalizēta un bioķīmiskā asins analīze. Lai savlaicīgi atklātu patoloģijas attīstības risku, tiek veikts skrīnings, kas nosaka placentas augšanas faktoru. Pamatojoties uz viņa datiem, var mēģināt novērst patoloģijas progresēšanu.
Agrīna preeklampsijas diagnostika sākas ar sievietes modrību un regulārām vizītēm pie sievietes ārsta.
Kāda ir ārstēšana?
Toksikozes ārstēšana ar medikamentiem nav efektīva. Vienīgā izeja smagas preeklampsijas gadījumā ir dzemdības. Jo agrāk patoloģija izpaudās, jo grūtāk ir tās gaita un ārstēšana. Agrīnas grūtniecības progresējoša gestoze prasa tās pārtraukšanu. Ar vidējo vēlīnās preeklampsijas pakāpi viņi cenšas saglabāt grūtniecību vismaz līdz 37. nedēļai. Lai to izdarītu, veiciet pasākumus, kuru mērķis ir samazināt perifēro asinsvadu pretestību, samazināt tūsku, atjaunot asinsspiedienu un nieru funkcionalitāti. Zāles šī stāvokļa ārstēšanai nav efektīvas. Jūs varat apturēt simptomus un pazemināt spiedienu, ievadot magnija sulfātu, pretkrampju līdzekļus un sedatīvus līdzekļus. Ieteicams gultas režīms.
Preeklampsijas komplikācijas
Topošajai mātei smaga patoloģija var radīt komplikācijas smadzenēm tūskas veidā. Smaga preeklampsija ir bīstama mātei un viņas bērnam. Placentas asins piegādes pārkāpums izraisa hipoksiju, attīstības aizkavēšanos un augļa intrauterīnu nāvi. Attiecībā uz māti var novērot šādas biežas sekas:
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- smadzeņu un plaušu pietūkums;
- elpošanas un sirds mazspēja;
- redzes traucējumi un aklums;
- smadzeņu asiņošana;
- placentas atdalīšanās;
- eklampsijas lēkme.
Smaga preeklampsija var izraisīt krampjus, ko izraisa mazākais stimuls. Tā rezultāts var būt koma un sievietes nāve. Vēl viena preeklampsijas sekas ir HELP sindroms, ko pavada hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un trombopēnija. Tās diagnozei pirms dzemdībām nepieciešama agrīna piegāde, bet pēc dzemdībām - asins pārliešana.
Grūtniecības preeklampsija ir ne tikai viena no visbriesmīgākajām, bet arī viena no mulsinošākajām grūtniecības komplikācijām. Kad ārsti diagnosticē preeklampsiju, ko tas nozīmē, kādi ir šī stāvokļa draudi un ko var darīt? Stāsta mūsu eksperte Marina Mihailovna ČERNIKOVA, ERA Medicīnas centra vadošā akušiere-ginekoloģe.
Kas ir preeklampsija grūtniecības laikā?
Mūsu valstī pastāv neskaidrības jēdziena "preeklampsija" definīcijā. Ilgu laiku Krievijā bija diagnoze ”, kas ietver plašu grūtniecības komplikāciju klāstu: tūsku, nefropātijas (nieru bojājumus), paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensiju). Preeklampsija saskaņā ar šo klasifikāciju ir īslaicīgs starpstāvoklis pirms smagas konvulsīvas lēkmes, kas apdraud mātes un augļa dzīvību - eklampsija. Daži akušieri-ginekologi joprojām lieto terminu "preeklampsija" šajā nozīmē.
Tomēr šodien ir pieņemta cita klasifikācija, kas ir spēkā visā pasaulē. Saskaņā ar to preeklampsiju iedala 3 smaguma pakāpēs – atkarībā no simptomu smaguma un cita starpā ietver nefropātiju un hipertensiju. Vieglā preeklampsijas forma tiek ārstēta mājās, vidēji smaga un smaga forma nepieciešama steidzama ārstēšanās slimnīcā, jo šis stāvoklis apdraud sievietes un bērna dzīvību. Mūsdienās grūtnieču preeklampsija un eklampsija ir nopietnas problēmas dzemdniecībā. Preeklampsijas biežums pasaules statistikā ir 5-10%, bet eklampsijas - 0,05%. Krievijā šīs diagnozes ieņem trešo vietu starp mātes nāves cēloņiem un svārstās no 11,8% līdz 14,8%.
Preeklampsijas pazīmes ir:
- Olbaltumvielas urīnā.
Tūska ir netiešs preeklampsijas indikators. Tomēr plaša, strauji augoša tūska (īpaši jostas rajonā) var liecināt par paaugstinātu šīs komplikācijas smagas formas attīstības risku.
Eksperta komentārs
Preeklampsija ir vairāku orgānu mazspējas sindroms (ir iesaistītas daudzas ķermeņa sistēmas), kas rodas tikai grūtniecības laikā. Tas attīstās pēc 20. grūtniecības nedēļas, un to raksturo šādi simptomi: paaugstināts asinsspiediens, pietūkums, olbaltumvielu klātbūtne urīnā (proteīnūrija).
Preeklampsijas cēloņi
Tāpat kā preeklampsijas gadījumā, preeklampsijas cēloņi nav zināmi. Ar šo komplikāciju grūtnieces ķermenim ir grūti pielāgoties augošai grūtniecībai, no kuras sāk ciest dažādas sistēmas un orgāni.
Eksperta komentārs
Diemžēl šodien precīzie preeklampsijas un eklampsijas cēloņi nav pilnībā zināmi. Ir zināms tikai viens - šis stāvoklis attīstās tikai grūtniecības laikā un ir nesaraujami saistīts ar normālu attiecību pārkāpumu sistēmā: māte-placenta-auglis.
Daudzi zinātnieki uzskata, ka preeklampsija ir ģenētiski noteikts sievietes ķermeņa pielāgošanās grūtniecībai pārkāpums. Preeklampsijas attīstības izraisītājs ir sievietes riska faktori. Šis:
- grūtnieces vecums ir līdz 18 gadiem un virs 30 gadiem;
- preeklampsija iepriekšējo grūtniecību laikā;
- augļa zuduma sindroms (atkārtots spontāns aborts);
- daudzaugļu grūtniecība;
- grūtnieču anēmija;
- seksuālais infantilisms.
Ekstraģenitālu patoloģiju klātbūtne, piemēram, nieru slimība, sirds un asinsvadu sistēma, cukura diabēts, vairogdziedzera slimības, aptaukošanās, hipertensija, hroniskas plaušu slimības, var izraisīt arī šīs briesmīgās grūtniecības komplikācijas attīstību. Šādas sievietes tiek iekļautas paaugstināta riska grupās preeklampsijas attīstībai, tiek veiktas biežākas grūtnieces pārbaudes, novērošana notiek kopā ar radniecīgu specialitāšu ārstiem: internistu, endokrinologu, nefrologu.
Preeklampsijas attīstības laiks
Preeklampsija ir grūtniecības otrās puses komplikācija. Ja sieviete ir pakļauta riskam, tad īpaši svarīga ir asinsspiediena kontrole un urīna analīžu kontrole, sākot no 26-28 nedēļām. Ja topošajai māmiņai ir ekstraģenitāla patoloģija (sirds un asinsvadu sistēmas, nieru slimības, endokrīnās sistēmas patoloģijas), preeklampsija var attīstīties agrāk (20 nedēļas). Šo preeklampsijas formu sauc par kombinētu, tā ir smagāka nekā parasti.
Preeklampsijas simptomi
- Paaugstināts asinsspiediens;
- olbaltumvielu klātbūtne urīnā;
- galvassāpes, reibonis;
- sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana;
- pietūkums un svara pieaugums;
- nepieciešamā urīna daudzuma samazināšanās;
- refleksu izmaiņas un redzes traucējumi.
Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes.
Preeklampsijas smagums
Preeklampsijai ir 3 smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga, smaga. Smagumu nosaka klīnisko izpausmju smagums.
Eksperta komentārs
Ar vieglu pakāpi tiek novērotas šādas pazīmes - vājums, slikts miegs, kāju pietūkums, olbaltumvielu parādīšanās urīnā nelielos daudzumos (līdz 0,3 g), spiediena palielināšanās līdz 130-140 mm Hg, diastoliskā spiediena paaugstināšanās līdz 90-99 mm Hg.
Mērenu preeklampsiju raksturo apakšējo ekstremitāšu, vēdera priekšējās sienas un sejas pietūkums. Spiediens paaugstinās līdz 140-160 mm Hg (diastoliskais līdz 100-109 mm Hg), parādās stipras galvassāpes, slikta dūša. Olbaltumvielu daudzums urīnā palielinās līdz 5 g dienā. Trombocītu skaits samazinās līdz 140-150 x10v 9/l.
Smaga preeklampsija izpaužas ar ģeneralizētu tūsku, stiprām galvassāpēm, neskaidru redzi, mušām acīs, sāpēm epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu un vemšanu. Spiediens paaugstinās vairāk nekā 160 mm Hg, diastoliskais spiediens ir lielāks par 110 mm Hg. Olbaltumvielas urīnā - vairāk nekā 5 g, straujš trombocītu samazinājums līdz 90. Ar šo preeklampsijas smagumu visnelabvēlīgākā prognoze.
Preeklampsijas risks
Kā liecina statistika, preeklampsijas biežums grūtniecēm pēdējos gados vidēji valstī ir pieaudzis un svārstās no 7% līdz 20%, diemžēl tas ir viens no biežākajiem smagu grūtniecības un dzemdību komplikāciju cēloņiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijusi preeklampsija, var attīstīties nieru patoloģijas un hipertensija. Bet viens no galvenajiem preeklampsijas riskiem ir nopietna stāvokļa - grūtnieču eklampsijas - attīstība.
” Eklampsija ir krampju slimība. Eklampsijas lēkmes attīstās uz preeklampsijas fona CNS bojājuma dēļ, ko izraisa smadzeņu tūska un augsts intrakraniālais spiediens. Jebkurš kairinātājs šajā stāvoklī var izraisīt krampjus: spilgta gaisma, skaļas skaņas, sāpes.
Uzbrukuma laikā var būt viena vai vairākas konvulsīvas lēkmes pēc kārtas. Pēc lēkmju beigām apziņa pakāpeniski atjaunojas. Dažos gadījumos attīstās eklamptiska koma.
Eklampsijas priekšteči:
- galvassāpes;
- bezmiegs;
- spiediena palielināšanās;
- konvulsīvā gatavība, krampji.
Eklampsija nav vissmagākā preeklampsijas forma, kā daudzi cilvēki domā. Diemžēl dažos gadījumos šis stāvoklis var attīstīties uz vieglas preeklampsijas fona. Smagas preeklampsijas vai eklampsijas simptomu parādīšanās prasa ārkārtas pasākumus!
