Grūtniecība 5 mēnešu vecumā, bērnam ir masaliņas. Kas ir masaliņas grūtniecēm

Masaliņas ir vīrusu slimība, kas parasti rodas bērnībā. Tās simptomi ir izsitumi, kas izplatās visā ķermenī, un palielināti kakla limfmezgli. Tomēr pieaugušajiem tas bieži paliek nepamanīts. Šī slimība, pati par sevi nekaitīga, kļūst bīstama grūtniecības laikā - nevis topošajai māmiņai, bet gan auglim. Masaliņu iedarbība grūtniecības pirmajā trimestrī var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai augļa anomālijas, piemēram, kataraktu, sirdsdarbības traucējumus, kurlumu, psihomotorisku atpalicību. Nav efektīvas masaliņu ārstēšanas, un vakcinācija grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Atliek tikai preventīvie pasākumi.

Masaliņu cēloņi grūtniecības laikā

Masaliņu vīruss ir gaistošs, nestabils un ļoti ātri mirst ārējā vidē. Infekcijas avots ir slims cilvēks 5-7 dienu laikā no izsitumu rašanās brīža. Slimību pārnēsā ar gaisa pilienu (klepus, šķaudot u.c.), kā arī caur placentu uz augli, slimība ir ļoti lipīga. Pārsvarā slimo dažāda vecuma bērni, masaliņas ir ļoti bīstamas grūtniecēm, īpaši grūtniecības sākumposmā. Pēc klasifikācijas izšķir iedzimtas un iegūtas masaliņas ar vieglu, vidēji smagu un smagu gaitu.

Masaliņu izraisītājs ir masaliņu vīruss.

Masaliņu simptomi un pazīmes grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā pastāv risks saslimt ar masaliņām jaunām sievietēm reproduktīvā vecumā, kurām bērnībā nav bijušas masaliņas. Iegūto masaliņu laikā tiek izdalīts latentais periods no 11. līdz 21. dienai, tad iestājas slimības maksimums. Šajā laikā sieviete sūdzas par drudzi, vājumu, galvassāpēm, apetītes trūkumu, aizliktu degunu, nelielu plankumaini rozā izsitumu parādīšanos, kas atrodas visā ķermenī (īpaši biezi izsitumi ir uz nasolabiālā trīsstūra, muguras, sēžamvietas). , ekstremitāšu ekstensora virsmas). Izsitumi paliek uz ķermeņa 1-4 dienas, un pēc tam pazūd bez pēdām. Pieaugušajiem masaliņas ir smagākas nekā bērniem, ļoti bieži jaunām sievietēm uz slimības fona ir sāpes locītavās un to pietūkums. Imunitāte slimības gadījumā ir diezgan stabila, otrreiz saslimt nav iespējams. Īpašas zāles slimības ārstēšanai nav izstrādātas.

Galvenie masaliņu simptomi, kurus ir grūti nepamanīt, ir nelieli punktveida izsitumi visā ķermenī, drudzis, pietūkums un limfmezglu sāpīgums. Iespējams arī vispārējs savārgums.

Masaliņu sekas grūtniecības laikā

Grūtniecei, kurai ir masaliņas, jāgaida līdz piektajam grūtniecības mēnesim, lai noskaidrotu, vai viņas mazulis nav inficēts. Tikai šajā laikā ir iespējams veikt augļa asins analīzi, un tikai šī analīze ļauj pārbaudīt, vai auglis ir inficēts. Infekcijas sekas ir atkarīgas no perioda, kurā sievietei bija masaliņas.

Grūtniecības sākumā ir augsts augļa anomāliju risks (no 50 līdz 90%). Šajā gadījumā ir iespējama terapeitiska grūtniecības pārtraukšana. Varat arī pagaidīt līdz piektajam mēnesim, lai veiktu augļa asins analīzi.

Grūtniecības vidū iedzimtas deformācijas risks samazinās, bet neizzūd: 15% gadījumu slimība ietekmē bērna attīstību. Šajā laikā var veikt augļa asins analīzi: tā informēs, vai bērns ir inficējies, bet nesniegs informāciju par slimības sekām. Šādā gadījumā jums jāsazinās ar specializētu dienestu, lai noteiktu turpmākās darbības. Ja nolemjat saglabāt grūtniecību, ir nepieciešama regulāra ultraskaņa.

Masaliņu slimība grūtniecības beigās nerada patoloģiskas augļa attīstības risku. Vienīgais drauds joprojām ir plaušu infekcija, kuras dēļ būs nepieciešama ilgstoša jaundzimušā uzraudzība.

Ir profilaktiska ārstēšana, proti, obligātās masaliņu vakcinācijas (meitenēm jāvakcinē 12 gadu vecumā). Iedzimto masaliņu problēma šobrīd ir diezgan aktuāla, jo grūtniece, kurai nav bijusi masaliņas, nav pasargāta no infekcijas. Masaliņu vīruss ir ļoti bīstams auglim. Tas notiek patogēna teratogēnās (ietekmējot augļa attīstību) darbību, kā rezultātā embrija attīstībā rodas dažādas novirzes. Ja gestācijas vecums ir 3-4 nedēļas, bērna fiziskās attīstības traucējumu biežums ir 60% gadījumu, ja periods ir 5-6 nedēļas - 3,5%, līdz 12 nedēļām - 20% un 14-16 nedēļas - 5%. Bērniem, kas dzimuši slimām mātēm, tādas slimības kā iedzimta pneimonija, strutains nabas brūces iekaisums (omfalīts), abscess, rinīts, sepse (smaga slimības gaita ar baktēriju klātbūtni asinīs, veseliem cilvēkiem ir sterilas asinis) , kustību trūkums jaundzimušajiem (parēze un paralīze), muguras smadzeņu iekaisums (meningīts). Šādas smagas slimības ļoti bieži noved pie jaundzimušā nāves. Labvēlīgākajos gadījumos bērniem rodas īpašs infekcijas sindroms: mazs bērna ķermeņa svars, skābekļa trūkums, ķermeņa, roku un kāju pietūkums, ilgstoši saglabājas dzeltenīga āda (dzelte), paaugstināta ķermeņa temperatūra. . Šādam bērnam nepieciešama īpaši rūpīga un īpaša aprūpe jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās.

Masaliņu epidēmijas (liela skaita gadījumu rašanās) vienmēr ir ļoti nopietnas, piemēram, šādas epidēmijas laikā ASV 1965. gadā saslima aptuveni 50 tūkstoši sieviešu, kā rezultātā piedzima 20 tūkstoši bērnu ar iedzimtas deformācijas. Jau 1942. gadā tika aprakstīta masaliņām visbiežāk sastopamo pazīmju triāde: katarakta, sirds defekti un kurlums (“klasiskais masaliņu sindroms”). Šobrīd ir ieviests jēdziens "paplašināto masaliņu sindroms", kas ietver: mikrocefāliju (mazs galvaskausa tilpums jaundzimušajam), smadzeņu bojājumus, pneimoniju, aknu un liesas palielināšanos, hepatītu, skeleta un uroģenitālās sistēmas anomālijas. . Visbiežāk trombocitopēniskā purpura parādās jaundzimušajiem ar masaliņām (lieli plankumaini izsitumi uz ķermeņa zilgani sarkanā krāsā), tā tiek atklāta uzreiz pēc piedzimšanas, ir visintensīvākā pirmajā dzīves nedēļā un izzūd līdz otrās nedēļas beigām. nedēļā, dažreiz ilgst 2-3 mēnešus. Ļoti bieži jaundzimušajiem ir aknu un liesas palielināšanās, hepatīts, dzelte, hemolītiskā anēmija, pneimonija, cauruļveida kaulu (augšstilba, pleca, apakšstilba) bojājumi, kas ir skaidri redzami rentgena staros apgabalu veidā ar palielināts vai samazināts kaulu saturs. Šādas izmaiņas var izraisīt biežu lūzumu un kaulu izliekumu. Starp sirds defektiem visizplatītākie ir: ductus arteriosus neslēgšana, labās un kreisās plaušu artērijas sašaurināšanās. Ar masaliņām ir arī aortas vārstuļa bojājums, interventricular un interatrial starpsienas defekts, aortas un plaušu stumbra transpozīcija (pretējā pozīcija). Tiek uzskatīts, ka, ja bērns nenomirst pirmajos dzīves gados, tad tūlītējie draudi bērna ar sirds slimībām dzīvībai ir pārgājuši. Dažiem bērniem ir ļoti nopietni sirds defekti, kas pirmajos sešos mēnešos izraisa nāvi. Tipiskākais redzes orgāna bojājums masaliņām ir katarakta, kas var būt vienpusēja vai divpusēja, bieži vien kopā ar mikroftalmiju (mazs acs izmērs). Kataraktas rezultātā acs lēca kļūst duļķaina un, ja to neārstē, iestājas pilnīgs aklums. Reti bērniem ar iedzimtām masaliņām attīstās glaukoma – paaugstināts spiediens acs ābolā, kas izraisa aklumu. Gandrīz visiem bērniem ir augsta tuvredzība, kas prasa agrīnu korekciju. Tomēr visizplatītākais masaliņu defekts ir kurlums. Tas var būt viegls vai spēcīgs, vienpusējs vai divpusējs. Viegli kurlums bieži izvairās no uzmanības bērna pirmajos dzīves gados un izpaužas vēlāk. Šis defekts ir apvienots ar vestibulārā aparāta pārkāpumu (izpaužas kā ģībonis, reibonis, nepanesība pret kratīšanu, braukšanu, pagriešanos un citām aktīvām kustībām).

Masaliņas ir nekaitīga bērnības infekcija, kas bērniem, kā likums, norit viegli un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, atstājot imunitāti uz mūžu. Šī infekcija ir bīstama tikai grūtniecēm: viņu inficēšanās grūtniecības pirmajā trimestrī ar 80-90% iespējamību izraisa spontānu abortu vai bērna piedzimšanu ar iedzimtu masaliņu sindromu: multiplām deformācijām, iedzimtu sirdskaiti, palielinātām aknām. un liesa, kurlums, aklums, dažādi izsitumi uz ādas.

Vēlāk, ja bērns vēl ir dzīvs, viņam ir fiziskās un garīgās attīstības atpalicība (līdz 40%), katarakta vai glaukoma (34%), dzirdes zudums (līdz 90%). Šie bērni, visticamāk, attīstīs imūnsistēmas purvu.

60. gados un agrāk, kad gandrīz visi bērni bez izņēmuma sāka apmeklēt bērnistabu no 1-2 gadu vecuma, ar šo infekciju izdevās saslimt agrā bērnībā un jau skolā bija imunitāte pret masaliņām. Tagad bērni pirmsskolas iestādes sāk apmeklēt vēlāk, jo māmiņām ir atļauts pagarināt bērna kopšanas atvaļinājumu līdz 3 gadiem. Līdz ar to bērnudārzi tiek masveidā slēgti. Tas viss ir novedis pie tā, ka saslimstības ar masaliņām maksimums sāka pāriet uz vecāku vecumu, un katru gadu arvien vairāk sieviešu, kurām nav imūna pret masaliņām, iestājas grūtniecība.

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskā centra Pediatrijas pētniecības institūtā tika veikta ilgstoša rūpīga virusoloģiskā izmeklēšana bērniem ar iedzimtām malformācijām. Pētījuma rezultāti ļāva sasaistīt anomāliju rašanos absolūtajā vairākumā izmeklēto bērnu ar masaliņām, ar kuriem grūtniecības laikā slimojušas mātes. Satraucošākais šī pētījuma rezultāts ir fakts, ka tikai 2% no izmeklētajām mātēm, kuru bērni piedzimuši ar iedzimtu masaliņu sindromu, tika konstatēti tipiski klīniskie simptomi (raksturīgi izsitumi, limfmezglu palielināšanās, drudzis). Pārējos gadījumos slimība tika interpretēta kā akūtas elpceļu infekcijas, pārtikas vai zāļu alerģijas vai arī bija asimptomātiskas. Šādas dažādas klīniskās masaliņu formas pieaugušajiem, palielinoties to cilvēku skaitam, kuriem nav imunitātes pret šo infekciju, ņemot vērā augsto lipīgumu (no 100 cilvēkiem, kuriem bija kontakts ar masaliņu pacientu un kuriem nebija imunitātes, saslimt) rada nopietnus draudus grūtniecēm.

Ja nav imunitātes, sievietei jāvakcinē pret masaliņām. Šāda vakcīna jau daudzus gadus tiek lietota attīstītajās Eiropas un Amerikas valstīs, kā rezultātā ir strauji samazinājies iedzimtu masaliņu gadījumu skaits.

Mūsu valstī vakcinācija pret masaliņām kļuvusi pieejama tikai pēdējos gados, taču lielais vairums pusaudžu meiteņu vecāku un pat jaunas sievietes reproduktīvā vecumā vēl nav apzinājušās masaliņu bīstamību un topošo māmiņu vakcinācijas nepieciešamību. veselīgu pēcnācēju piedzimšana. Vakcināciju var veikt bez iepriekšējas pārbaudes (vakcinācija nenodarīs kaitējumu tiem, kam iepriekš ir bijušas masaliņas), vienīgā prasība ir grūtniecības neesamība un aizsardzība pret to 3 mēnešu laikā pēc vakcinācijas.

Masaliņu slimība ir viena no topošo māmiņu "bailēm", jo tā ir bīstama mazulim. Vīruss bērnam tiek pārnests caur placentu un var izraisīt dažādas attīstības patoloģijas, īpaši, ja topošā māmiņa grūtniecības pirmajā trimestrī saslimst ar masaliņām (sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, iekšējo orgānu bojājumi, kurlums, acu bojājumi aparāts). Ja grūtniece saslimst ar masaliņām pēc 16.-17.grūtniecības nedēļas, tad iedzimtu anomāliju iespējamība ir tikai 1-7%.

Tiek uzskatīts, ka pēc tam, kad cilvēks ir slims ar masaliņām, viņam ir stabila mūža imunitāte, tas ir, viņš vairs nevar atkārtoti saslimt, saskaroties ar pacientiem. Tāpēc jau pirms grūtniecības ir lietderīgi noskaidrot, vai esat imūna pret masaliņām, nokārtojot atbilstošu asins analīzi. To sauc par "IgM un IgG klases antivielām pret masaliņu patogēniem". Bieži sievietes neatceras, vai bērnībā viņām bija masaliņas vai nē. Šī analīze palīdzēs jums to noskaidrot. Ja esat jau stāvoklī, vismaz līdz 16. grūtniecības nedēļai jāuzmanās no vietām, kur pulcējas bērni (skolas, bērnu ballītes u.c.), kuriem ir vislielākā iespēja saslimt ar masaliņām.

Ja grūtniece saslimst ar masaliņām pirmajos 3-4 grūtniecības mēnešos, viņai ieteicams veikt pārtraukumu medicīnisku iemeslu dēļ.

Masaliņu diagnostika grūtniecības laikā

Masaliņu inkubācijas periods ir 14-21 diena. Ja grūtniece ir kontaktējusies ar masaliņām slimu bērnu, tad desmit dienu laikā viņai jāveic seroloģiskā asins analīze. Negatīvs rezultāts neļauj izdarīt galīgo secinājumu, ka sieviete ir vesela. Pēc 15-20 dienām ir nepieciešama otrā analīze, un tikai pēc tās rezultāta var pateikt, vai sieviete ir vai nav inficēta. Abas analīzes jāveic vienā laboratorijā, lai izvairītos no interpretācijas kļūdām. Neizskaidrojamu ādas izsitumu gadījumā nepieciešama arī seroloģiskā asins analīze.

Masaliņu ārstēšana un profilakse grūtniecības laikā

Tā kā masaliņas ir ļoti bīstamas grūtniecēm, ļoti svarīgi ir pārbaudīt sievietes, kuras plāno grūtniecību, vai nav masaliņu antivielu, lai noskaidrotu, vai viņām šī infekcija nav bijusi bērnībā.

Masaliņas ir salīdzinoši viegla slimība. Tas izpaužas kā nelieli izsitumi (sarkani punktiņi) uz sejas un ķermeņa ādas krokās. Tomēr masaliņas ir ļoti bīstamas grūtniecēm. Tam ir kaitīga ietekme uz augli, īpaši slimojot pirmajos trīs grūtniecības mēnešos. Ja slimība radās 6. grūtniecības nedēļā, tad tā izraisa augļa acu anomālijas, proti, kataraktu; 9. nedēļā - līdz kurlumam; no 5. līdz 10. nedēļai - uz sirds un asinsvadu sistēmas defektiem; no 6. līdz 9. nedēļai - līdz nepareizai zobu attīstībai.

Lai novērstu masaliņu veidošanos, sievietes, kurām nav imunitātes, tiek vakcinētas pirms grūtniecības. 3 mēnešu laikā pēc vakcīnas ievadīšanas jāaizsargā no ieņemšanas.

Jūs esat sazinājies ar kādu, kam ir masaliņas. Jums nevajadzētu baidīties, ja esat vakcinējies pusaudža gados. Ja jums jau iepriekš ir bijušas masaliņas, tad arī jums nav no kā baidīties. Abos gadījumos jums ir izveidojusies imunitāte. Ja jums ir šaubas par to, varat veikt serodiagnozi, pamatojoties uz imunoloģisko asins seruma pētījumu.

Ja jums ir izveidojusies imunitāte, tas nozīmē, ka asinīs ir antivielas, kas nekavējoties reaģēs uz patogēnu, piemēram, masaliņu vīrusu, iekļūšanu. Antivielas aizsargā jūsu ķermeni no atkārtotas inficēšanās.

Ja neesat imūna un esat bijis pakļauts kādam, kam ir masaliņas, kas var notikt, ja strādājat izglītības iestādē, nekavējoties pastāstiet par to savam ārstam. Inkubācijas periods, tas ir, laiks no inficēšanās brīža līdz izsitumu parādīšanās brīdim, ir 15 dienas. Un tas nozīmē, ka, neko nedarot, jūs riskējat iegūt masaliņas pēc divām nedēļām. Pirmās divas grūtniecības nedēļas ir ļoti svarīgs periods. Šajā laikā tiek likti nedzimušā bērna orgāni. Lai izvairītos no slimības attīstības, ārsts Jums izrakstīs gamma globulīnus (asins plazmas imūnglobulīnu frakciju ar antivielām), kas ir aktīvi inkubācijas periodā un bloķē slimības attīstību.

Jums jāzina, ka masaliņu gadījumā pirmajos četros grūtniecības mēnešos ir indicēta mākslīga grūtniecības pārtraukšana.

Vakcinācija pret masaliņām tiek veikta vismaz 2-3 mēnešus pirms iespējamās grūtniecības!

Masaliņu profilakse grūtniecības laikā

Pirmajā konsultācijā grūtniecības sākumā ārsts Jums veiks asins analīzi (serodiagnostiku), lai pārbaudītu, vai esat imūna pret masaliņām. Ja jūs jau esat ar to slimojis vai vakcinējies, tad jūsu organismā vajadzētu izveidot aizsargājošās antivielas - šajā gadījumā tās atklās asins analīze.

Ja neesat imūna pret masaliņām, jums jāizvairās no saskares ar bērniem, kuri var būt vīrusa nēsātāji. Tāpēc jums ir jāvakcinē jūsu bērni.

iedzimtas masaliņas

Masaliņas ir lipīga vīrusu infekcija. Runa ir par nekaitīgu ietekmi uz bērnu un pieaugušo, bet par ļoti bīstamu ietekmi uz augli: ja sieviete pirmajos grūtniecības mēnešos saslimst ar masaliņām, viņas bērnam ir risks iegūt nopietnu anomāliju.

Līdz 3. grūtniecības mēnesim iedzimtas masaliņas provocē auglim smadzeņu, sirds, redzes un dzirdes anomālijas. Pēc 3. mēneša tas var izraisīt intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, hepatītu, plaušu un kaulu slimības... Tāpēc grūtniecības sākumā ārsts vienmēr pārbauda, ​​vai sieviete ir vakcinēta pret masaliņām. Ja nē, viņš brīdina viņu izvairīties no saskares ar cilvēkiem, kas pārnēsā vīrusu.

Grūtniecei, kura nav vakcinēta pret masaliņām, pēc saskarsmes ar slimu cilvēku pēc 10 dienām jāveic pirmā asins analīze; otrais - 15 vai 20 dienu laikā. Tas ir pēdējais, kas ļaus jums noskaidrot, vai viņa ir inficēta vai nē.

Vienīgā iespējamā ārstēšana ir profilakse un bērnu vakcinācija. Katrai sievietei reproduktīvā vecumā, kura nav pārliecināta, vai viņa ir slima vai ir vakcinēta pret masaliņām, jāpārbauda imūnsistēma. Ja nav rezistences pret vīrusu, viņa jāvakcinē. Vakcinācija grūtniecības laikā ir kontrindicēta.

- vīrusu infekcija, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un izraisa smagas augļa anomālijas. Slimību pavada limfmezglu palielināšanās, hipertermija, klepus, konjunktivīts. 2-3 dienas pēc inficēšanās masaliņas grūtniecības laikā izpaužas kā papulāri izsitumi, patoloģiski elementi sākumā parādās uz sejas, pēc tam izplatās uz ķermeni, rokām un kājām. Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantoti seroloģiskie testi, lai noteiktu IgM imunoloģiskos marķierus. Nav specifiskas ārstēšanas, smagu augļa anomāliju klātbūtnē masaliņas grūtniecības laikā ir indikācija tās pārtraukšanai.

Masaliņas grūtniecības laikā pavada vairākas embriopātijas. No augļa puses, pirmkārt, tiek novērota raksturīgā Grega triāde. Tas ietver tādus defektus kā kurlums, aklums, sirds mazspēja. Nav izslēgta kataraktas attīstība. Arī masaliņas grūtniecības laikā izraisa augļa garīgās un fiziskās attīstības pārkāpumu, iedzimtu distrofiju, cerebrālo trieku, idiopātisku trombocitopēnisko purpuru. Ja sieviete tiek ietekmēta vēlākās grūtniecības stadijās, bērnam var rasties tādas izpausmes kā vaskulīts, tendence uz pneimoniju ar pastāvīgiem recidīviem un hroniska eksantēma. Apmēram trešdaļā gadījumu masaliņas grūtniecības laikā bērnam beidzas ar nāvi.

Pat ja masaliņas grūtniecības laikā neizprovocēja smagas iedzimtas augļa anomālijas, kas raksturīgas infekcijām 2.-3. trimestrī, tām var būt ilgtermiņa sekas. Jo īpaši slimība var sniegt attālas izpausmes bērna pubertātes laikā un izraisīt panencefalītu, nepietiekamu augšanas hormona veidošanos. Masaliņas, ko māte bieži pārnēsā grūtniecības laikā, pusaudža vecumā bērnam kļūst par insulīnatkarīgā cukura diabēta formas cēloni. Iespējami arī dzirdes traucējumi, autoimūnas izcelsmes tireoidīts.

Masaliņu diagnostika grūtniecības laikā

Masaliņas grūtniecības laikā tiek diagnosticētas, veicot specifiskus seroloģiskos testus, kas norāda uz patogēna antivielu klātbūtni sievietes asinīs. Ja tiek konstatēti simptomi vai topošā māmiņa ir infekcijas fokusā, nekavējoties jāsazinās ar akušieri-ginekologu un infektologu, lai veiktu savlaicīgu izmeklēšanu un risku novērtēšanu augļa veselībai. Masaliņas grūtniecības laikā biežāk atklāj, izmantojot enzīmu imūntestu (ELISA), kas parāda IgM līmeni. Antivielas pret patogēnu sāk cirkulēt pacienta asinīs 7 dienas pēc patogēna ievadīšanas organismā un paliek tur 1-2 mēnešus.

Tā kā mazulim grūtniecības laikā ir augsts masaliņu risks, pacientiem tiek nozīmēta PCR (polimēru ķēdes reakcijas metode). Tās mērķis ir apstiprināt neseno sievietes infekciju, nosakot vīrusa RNS. Kā minēts iepriekš, arī tad, ja grūtniecības laikā ir aizdomas par masaliņām, tiek veikta asins ELISA, lai noteiktu IgG aviditāti pret patogēnu. Liela daudzuma IgM titra antivielu klātbūtne pētāmajā bioloģiskajā vielā norāda uz infekciju. Viņi runā par akūtu slimības gaitu. Šajā gadījumā ir jānosaka iespējamais infekcijas periods, jānovērtē augļa stāvoklis (galvenokārt tiek izmantota kordocentēze) un jānosaka turpmākās grūtniecības vadīšanas iespēja.

Masaliņu ārstēšana grūtniecības laikā

Masaliņas grūtniecības laikā, kas rodas pirms 12 nedēļām, ir absolūta indikācija mākslīgai pārtraukšanai, jo provocē smagu anomāliju veidošanos auglim. Inficējoties 13-28 embrioģenēzes nedēļu laikā, tiek sapulcināts konsilijs, lai izlemtu, vai ir iespējams saglabāt grūtniecību. Ja tiek konstatēts, ka masaliņas grūtniecības laikā nav kaitējušas bērna veselībai vai pārtraukšana nav veikta kāda cita iemesla dēļ, pacientei intramuskulāras injekcijas veidā ievada imūnglobulīnu 20-30 ml devā.

Īpaša masaliņu ārstēšana grūtniecības laikā nepastāv. Pacienti tiek pilnībā izolēti, lai novērstu infekcijas izplatīšanos un gultas režīmu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta simptomātiska terapija. Masaliņām grūtniecības laikā var būt nepieciešams ieviest pretdrudža zāles, spazmolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi. Ja tiek pieņemts lēmums turpināt nest augli, sieviete tiek iekļauta augsta riska grupā iedzimtu anomāliju attīstībai zīdainim. Turklāt ārstēšanu izmanto, lai novērstu placentas nepietiekamību, kas ietver zāļu lietošanu asinsrites normalizēšanai. Dzemdību vai pēcdzemdību perioda vadīšanā masaliņu gadījumā grūtniecības laikā nav nekādu īpatnību. Bērns var piedzimt gan ejot pa dabisko dzemdību kanālu, gan ar ķeizargriezienu.

Masaliņu prognoze un profilakse grūtniecības laikā

Diagnosticējot masaliņas grūtniecības laikā, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Infekcija pirmajā trimestrī 80% gadījumu beidzas ar smagu anomāliju attīstību, kas nav savienojama ar dzīvību. Turpinot grūtniecību, 20% notiek nedzīvi dzimuši bērni. Tikpat daudz bērnu, kas dzimuši ar iedzimtu slimības formu, mirst pirmajā dzīves mēnesī. 30% sieviešu masaliņas grūtniecības laikā beidzas ar spontānu abortu. 20% gadījumu, kad grūtniecība turpinās, tiek novērota intrauterīna augļa nāve. Tāpēc šāda diagnoze grūtniecības sākumposmā ir absolūta norāde uz pārtraukšanu.

Specifiskā masaliņu profilakse grūtniecības laikā sastāv no sievietes seroloģiskā stāvokļa pārbaudes un vakcinācijas pēc individuālām indikācijām 2-3 mēnešus pirms plānotās ieņemšanas. Tāda pati pieeja tiek piemērota, ja masaliņu antivielu daudzums asinīs ir mazāks par 15 SV/ml. Lai samazinātu masaliņu attīstības iespējamību grūtniecības laikā līdz 16 nedēļām, ja paciente nonāk infekcijas fokusā, tiek ievadīts imūnglobulīns, kas satur patogēna antivielas. Pēc ieņemšanas masaliņu vakcinācija ir kontrindicēta, lai gan tās nejauša ievadīšana nav iemesls mākslīgai pārtraukšanai. Masaliņu nespecifiskā profilakse grūtniecības laikā ietver kontaktu izslēgšanu ar iespējamiem infekcijas nesējiem un imunitātes stiprināšanu.

Masaliņas attiecas uz bērnu slimībām, jo ​​ar to visbiežāk var saslimt nevakcinēti bērni vecumā no 2 līdz 9 gadiem. Slimības raksturs ir akūts, vīrusu. Izraisītājs ir masaliņu vīruss, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.

Bērnam nekaitīgās masaliņas grūtniecības laikā kļūst ārkārtīgi bīstamas. Šajā periodā tas rada nopietnus draudus, jo izraisa smagas sistēmiskas augļa anomālijas.

vēsturisks fakts

1960. gads Amerikai bija liktenīgs pārbaudījums. Iedzīvotājus skāra smaga epidēmija. Vairāk nekā divdesmit miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir slimi ar masaliņām. Reālos katastrofas mērogus tauta sajuta tikai pēc 9 mēnešiem. Toreiz amerikāņu ārsti saprata, kā masaliņas grūtniecības laikā ietekmē bērnus. Divi miljoni jaundzimušo, kuri dzemdē saslimuši ar vīrusu, piedzīvoja smagas garīgas un fiziskas novirzes.

Masaliņu simptomi

Kad vīruss nokļūst, inkubācijas periods ir divas līdz trīs nedēļas. Tam seko saaukstēšanās simptomi:

• drudzis līdz 38 ° C;
• iekaisums kaklā;
• acu apsārtums;
• intoksikācijas pazīmes (slikta dūša, vājums utt.);
• sāpes locītavās;
• pakauša un kakla limfmezglu sāpīgums;
• konjunktivīts.

Divas dienas vēlāk parādās plakani, gaiši rozā izsitumi, kas neizvirzās virs ādas virsmas. Pirms tam parādās izsitumi uz aukslējām, kas pakāpeniski pāriet uz mandeles reģionu.

Izsitumu raksturs

Lokalizēti mazi plankumi ne vairāk kā 3-5 mm. Pieaugušiem pacientiem, tostarp grūtniecēm, plankumi mēdz saplūst viens ar otru. Sākumā izsitumi parādās uz sejas, pēc tam strauji izplatās pa visu ķermeņa virsmu: uz muguras, sēžamvietas, vēdera, kājām un rokām, izņemot plaukstas.

Izsitumi parasti nav niezoši un ilgst divas līdz četras dienas. Retos gadījumos līdz septiņām dienām. Pēc tam pazūd bez paliekošām pēdām un lobīšanās.

Masaliņu veidi

• klasiskais- visi uzskaitītie slimības simptomi un periodi ir izteikti.
• Izdzēsts formai raksturīgas daļējas izpausmes. Pie paaugstinātas temperatūras un iekaisuma kaklā izsitumus var neievērot.
• Asimptomātisks, kurā nav visu tipisko pazīmju. Neskatoties uz to, masaliņu vīruss atstāj mūža imunitāti, kā arī klasiskajā kursa versijā.

Pēdējās divas formas ir visbīstamākās citiem, jo ​​inficētajiem cilvēkiem nav aizdomas, ka viņi ir infekcijas avots.

Dažām saaukstēšanās slimībām, alerģiskām slimībām, kā arī masalām un skarlatīnu ir līdzīgi simptomi. Uzticamu diagnozi var veikt tikai infekcijas slimību speciālists, ņemot vērā laboratoriskās diagnostikas datus. Ja sievietei nav bijis masaliņu, viņai par grūtniecību jāpaziņo savam ārstam, kurš ir atbildīgs par grūtniecību.

Masaliņas grūtniecības laikā: riski un komplikācijas

Austrāliešu ārsts N. Gregs pirmo reizi aprakstīja patoloģiskās sekas auglim, ja mātei inficējas ar masaliņām 1941. gadā. Masaliņu vīrusa mānīgums slēpjas tajā, ka tas viegli iziet cauri placentai. Tajā pašā laikā tas neizbēgami ietekmē augli, negatīvi ietekmējot tā attīstību.

Visbīstamāk ir, ja sieviete inficējas pirmajā trimestrī, embriju veidošanās stadijā. Šis ir visnelabvēlīgākais periods, jo masaliņu vīruss bojā vissvarīgākās embrija sistēmas. Visbiežāk sastopamo trīskāršo bojājumu sauc par Grega triādi. Tajā pašā laikā jaundzimušajam 95% gadījumu tiek novēroti sirds defekti, 85% - acs katarakta, 22% - kurlums.

Citas nelabvēlīgas ietekmes uz augli ietver:

• izmaiņas asins formulā;
• aknu, liesas malformācijas;
• iedzimtas deformācijas;
• ķermeņa svars ir zem normas;
• nervu sistēmas traucējumi.

Garīgās novirzes neparādās uzreiz. Attīstības kavēšanās kļūst pamanāma tikai bērnam augot.

Papildus intrauterīniem defektiem ir arī citas komplikācijas, jo īpaši spontāns aborts, spontāns aborts. Pēc divdesmitās nedēļas situācija krasi mainās. Šajā laikā masaliņām reti ir negatīva ietekme uz bērnu.

Iespējamie infekcijas ceļi

Masaliņu vīruss ir ārkārtīgi lipīgs, īpaši mājsaimniecības kontaktu ceļā mājās, bērnu grupās. Nevakcinēto cilvēku uzņēmība tiek lēsta uz 90%, tāpēc, atklājot masaliņas, tiek izsludināta karantīna. Cilvēks vīrusu izdala dažas dienas pirms izsitumu rašanās, visu slimības laiku un vēl nedēļu pēc atveseļošanās.

Cilvēki, visticamāk, inficējas ciešā kontaktā ar inficētu personu, piemēram, dzīvojot kopā dzīvoklī. Maksimālā slimības iespējamība tiek atzīmēta ārpus sezonas. Aptuveni reizi 5 gados tiek reģistrēti epidēmijas uzliesmojumi.

Tajā pašā laikā masaliņu vīruss ir ļoti jutīgs pret vides ietekmi un ātri iet bojā, paaugstinoties temperatūrai, saules gaismā un dezinficējot ar hloru saturošiem līdzekļiem.

Vairumā gadījumu mazi bērni ir infekcijas avots. Tādēļ risks saslimt ar masaliņām palielinās grūtniecēm ar mazākiem bērniem vai saskarsmē ar bērnu grupām darbā. It īpaši, ja mazulis un/vai sieviete apmeklē bērnudārzu, pulciņus, sporta sekcijas.

Diagnostika

Pēc masaliņu pārneses organismā saglabājas mūža imunitāte, kas traucē sekundāro infekciju. Ja sieviete jau ir slimojusi ar masaliņām vai ir vakcinēta, grūtniecības laikā nav par ko uztraukties.

Ja jums nav precīzas informācijas par bērnu slimībām, jums ir jāziedo asinis, lai iegūtu antivielas pret masaliņām. Tajā pašā laikā nevajadzētu uzticēties radinieku atmiņām. Vīrusu slimības bērnībā bieži pavada izsitumi, un tām ir līdzīgi simptomi. Vienīgais patiesais kritērijs var būt diagnoze, kas ierakstīta medicīniskajā dokumentācijā.

Pēdējā laikā ārsti diezgan bieži atzīmē asimptomātisku un vieglu masaliņu gaitu, kas apgrūtina precīzu diagnozi. Ja kartītē nav ieraksta, iespējams, sieviete varētu būt slima dzēstā formā, bez izteiktiem simptomiem. Pastāv neliela iespēja, ka citas slimības simptomi tika sajaukti ar masaliņām.

Lai kliedētu visas šaubas, ir jāveic specifisku antivielu asins analīze. Vislabāk to darīt grūtniecības plānošanas stadijā.

Rezultātu atšifrēšana

Pozitīvs Ig G titru rezultāts norāda uz iepriekšējām masaliņām. Tas nozīmē, ka auglis ir 100% pasargāts no saslimšanas ar šo slimību grūtniecības laikā.

Vakcinācija

Masaliņas ir novēršama infekcija, kuras izplatību kontrolē regulāra vakcinācija. Daudzās valstīs imunizācijas kalendārā ir iekļautas īpašas vakcinācijas. Ja Ig G netiek konstatēts asinīs, vakcinācija pret masaliņām ir stingri norādīta pirms plānotās grūtniecības. Turklāt tas jādara ne vēlāk kā trīs mēnešus pirms ieņemšanas.

Bērni parasti tiek vakcinēti ar MMR vakcīnu. Sievietēm, kurām nav Ig G antivielu, injicē īpaši izstrādātu Rudivax monovakcīnu.

Kontrindikācijas vakcinācijai

Vakcinācija pret masaliņām ir aizliegta šādos gadījumos:

• ļaundabīgi procesi;
• imūndeficīta stāvokļi;
• kortikosteroīdu lietošanas laikā;
• alerģija pret neomicīnu un citām vakcinācijām;
• temperatūras paaugstināšanās.

Ko darīt?

Ja infekcijas fokusā nonāk grūtniece, kas iepriekš nav slimojusi ar masaliņām un nav vakcinēta, viņai nekavējoties jāvēršas pie infektologa konsultācijai. Ārsts izrakstīs nosūtījumu masaliņu vīrusa titru laboratoriskai izpētei.

Ig M antivielas ir specifiski masaliņu marķieri. Tās sāk ražot asinīs traumas brīdī. Pēc divām līdz trim nedēļām to koncentrācija kļūst par robežu, un pēc diviem mēnešiem Ig M tiek izvadīts no organisma. Ja Ig M tiek konstatēts asinīs, tad sieviete ir slimības akūtā fāzē. Tas ir visnelabvēlīgākais variants grūtniecēm. Lai novērtētu iespējamos riskus, jums jānoskaidro, cik ilgi infekcija notika.

Ar pozitīvu rezultātu līdz 17. nedēļai grūtniecība tiek pārtraukta. Šāds ārkārtas pasākums ir pamatots pat tad, ja nav simptomu, jo jebkurā gadījumā vīruss šķērsos placentu un radīs smagas sekas auglim.

16-28 nedēļā tiek veikta visaptveroša pārbaude, ieskaitot ultraskaņu, ģenētisko analīzi, amnija šķidruma paraugu ņemšanu. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek izskatīts jautājums par augļa anomāliju esamību un nepieciešamību pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas.

Grūtnieču ar masaliņām ārstēšana

Ja slimība tiek atklāta vēlāk par 28. nedēļu, sieviete tiek ierakstīta īpašā medicīniskā uzskaitē. Šajā situācijā ārsti veic terapeitiskus pasākumus, lai saglabātu augļa veselību.

Ir indicēta imūnglobulīna terapija. Paralēli tiek veikti pasākumi, lai novērstu placentas nepietiekamību, novērstu spontāno abortu. Adekvāta medicīniskā aprūpe parasti tiek nodrošināta slimnīcas apstākļos. Tas palīdz novērst negatīvas sekas un izvairīties no spontāna aborta.

Mediķi uzskata, ka masaliņas grūtniecības laikā var izraisīt dzemdību komplikācijas. Jo īpaši pastāv patoloģiskas darba aktivitātes risks. Turklāt piedzimis bērns ilgu laiku pēc dzimšanas rada infekcijas briesmas citiem.

Piesardzības pasākumi

Sievietei, kura gaida mazuli, kā arī viņas bērniem un tuviniekiem jāizvairās no pārpildītām vietām, īpaši bērnu pūļiem. "Melnajā sarakstā" ir klīnikas, bērnudārzi, skolas, lieli veikali, teātri, atrakcijas utt.

Ja grūtnieces jaunākais bērns saslimst ar masaliņām, aprūpe ir jāuztic trešajām personām, un vislabāk ir īslaicīgi izolēt, lai novērstu inficēšanās risku.

Vadošie akušieri un ginekologi atzīst, ka šie pasākumi nesniedz 100% drošības garantiju. Tāpēc viņi uzstāj uz obligātu masaliņu titru pētījumu pirms grūtniecības. Un, ja nav imūno ķermeņu - uz parastās vakcinācijas.

Pēc vakcinācijas stabila imunitāte veidojas gandrīz 100% gadījumu un saglabājas divdesmit gadus. Mātes antivielas tiek pārnestas uz jaundzimušo un pasargā viņu no infekcijas pirmajos sešos dzīves mēnešos.

Masaliņas grūtniecības laikā ir bīstamas augļa intrauterīnās infekcijas dēļ, kas apdraud iedzimtu anomāliju attīstību. Katru gadu pasaulē piedzimst līdz 300 tūkstošiem jaundzimušo ar iedzimtu masaliņu sindromu (SLE). Krievijā no visiem bērniem, kas dzimuši ar deformācijām, 15% ir ar šo slimību saistītas deformācijas. Situāciju pasliktina fakts, ka aptuveni 90% no visiem masaliņu gadījumiem notiek bez redzamiem simptomiem. Augļa bojājumu biežums ir atkarīgs no gestācijas vecuma. Vakcinācija pret masaliņām pusaudžu meitenēm un jaunām sievietēm, kuras nav imūnas, samazinās ar SLE dzimušo bērnu skaitu.

Masaliņas ieņem vadošo vietu starp vīrusu rakstura infekcijām. Slimību raksturo tādi simptomi kā sīki plankumaini izsitumi un palielināti kakla limfmezgli (bieži vien pakauša). Visbiežāk slimība skar bērnus vecumā no 3 līdz 9 gadiem. Pēdējos gados pieaug saslimstība ar pieaugušajiem.

Rīsi. 1. Fotoattēlā redzamas iedzimtas masaliņas. Katarakta ir viena no visbiežāk sastopamajām SLE izpausmēm.

Kāpēc masaliņas ir bīstamas grūtniecības laikā?

• Auglis, kas attīstās pirmajā grūtniecības trimestrī, ir visneaizsargātākais pret masaliņu vīrusiem, ja grūtniece nav imūna pret šo slimību. Vīrusi var iekļūt augļa asinsritē caur placentu un izraisīt daudzas nopietnas malformācijas.
• Masaliņas grūtniecēm 15% gadījumu ir spontāno abortu un nedzīvi dzimušu bērnu cēlonis.
• Ar iedzimtām masaliņām vīrusi bērna ķermenī saglabājas no 1 līdz 2 gadiem, un tāpēc jaundzimušais rada epidēmijas briesmas citiem, pat ja asinīs ir aizsargājošas antivielas.

Kāpēc masaliņu vīruss ir bīstams grūtniecības laikā?

Masaliņu vīruss grūtniecēm tiek pārnests divos veidos: no slima cilvēka un no slimas grūtnieces uz augli.

• Vīrusi tiek pārnesti ar gaisa pilienu palīdzību, kas veicina infekcijas strauju izplatīšanos organizētās grupās. Slimība rodas tikai ciešs un ilgstošs kontakts, atšķirībā no vējbakām un masalām.
• Masaliņu vīrusi grūtniecības laikā spēj iekļūt placentā augļa asinīs, bojājot tā ģenētisko aparātu un iznīcinot šūnas. Sievietēm, kurām bija masaliņas, 3-4 grūtniecības nedēļās reģistrēti no 50 līdz 85% gadījumu, kad piedzimst bērni ar iedzimtām deformācijām.
• Masaliņu vīrusi jaundzimušajiem, kuriem slimība ir bijusi dzemdē, daudzus mēnešus tiek izvadīti ārējā vidē ar nazofaringijas gļotām, fekālijām un urīnu. Tajā pašā laikā bērns rada lielas epidemioloģiskas briesmas citiem.
• Masaliņu vīrusi grūtniecības laikā sāk izdalīties ārējā vidē no pacienta dažas dienas pirms izsitumu parādīšanās un turpina izdalīties nedēļas laikā pēc to parādīšanās.

Rīsi. 2. Masaliņas grūtniecības laikā pirmajā trimestrī ir lielas briesmas auglim.

Masaliņas grūtniecēm: slimības simptomi

Masaliņas grūtniecības laikā rodas tipiskā, netipiskā (bez izsitumiem) un nepārskatāmās (asimptomātiskās) formās. Asimptomātiskas formas veido līdz 90% no visiem slimības gadījumiem. Vienīgais veids, kā to noteikt, ir veikt seroloģiskos testus, kad var noteikt antivielu titru pieaugumu.

Pašlaik pieaug to gadījumu skaits pieaugušajiem, kuriem masaliņām ir vairākas raksturīgas pazīmes.

Masaliņu simptomi grūtniecēm:

• Slimības inkubācijas periods ilgst 11-24 dienas. Šajā periodā augšējo elpceļu un limfmezglu gļotādu šūnās intensīvi vairojas organismā nonākušie vīrusi, kas palielinās, tuvojoties prodromālā perioda (parasti pakauša) beigām. Ar masaliņām visbiežāk palielinās pakauša un aizmugurējo kakla limfmezglu grupas. To izmērs sasniedz lielu zirni vai vairāk, tie ir vidēja blīvuma, sāpīgi palpējot. Ar izsitumu izzušanu limfmezgli samazinās.
• Grūtniecēm masaliņas bieži ir smagas, ar augstu (līdz 39°C) ķermeņa temperatūru, stiprām galvassāpēm, asām muskuļu un locītavu sāpēm, apetītes trūkumu.
• Būtiski izpaužas augšējo elpceļu katarālās parādības un acu konjunktīvas iekaisums.
• Izsitumi grūtniecēm ir pakļauti saplūšanai. Satekā veidojas plaši plankumi.
• No grūtnieču komplikācijām visbiežāk tiek reģistrēts poliartrīts.

Rīsi. 3. Fotoattēlā masaliņas grūtniecības laikā. Izsitumi un limfmezglu pietūkums ir galvenie masaliņu simptomi grūtniecēm.

Masaliņas grūtniecības laikā: sekas

• Sievietēm, kurām bija masaliņas, 3-4 grūtniecības nedēļās reģistrēti no 50 līdz 85% gadījumu, kad piedzimst bērni ar iedzimtām deformācijām.
• Ilgstoša imūnsistēmas nomākšana slimības laikā izraisa tonsilīta, vidusauss iekaisuma, bronhīta un pneimonijas attīstību.
• Dažreiz tiek reģistrēts artrīts vai artralģija. Visbiežāk ir iekaisušas pirkstu un plaukstas locītavas. Dažreiz ceļa locītavas kļūst iekaisušas. Artrīts un artralģija ilgst ne vairāk kā mēnesi pēc izsitumu parādīšanās.
• Ļoti reti attīstās encefalīts un meningīts.

Īpaši bīstami ir masaliņu attīstība auglim gadījumā, ja grūtniecei slimība ir nepareiza (asimptomātiska).

Rīsi. 4. Fotoattēlā redzamas iedzimtas masaliņas. Kurlums ir viena no visbiežāk sastopamajām SLE izpausmēm.

Kā attīstās augļa intrauterīnā infekcija?

Masaliņu vīruss grūtniecības laikā ietekmē embrija audus agrīnās grūtniecības stadijās, kad notiek aktīva augļa orgānu un sistēmu veidošanās. Augļa augšana palēninās, tiek traucēta normāla orgānu veidošanās.

10 - 40% gadījumu grūtniecība beidzas ar spontāniem abortiem, 20% - ar nedzīvi piedzimšanu, 10 - 25% - ar jaundzimušā nāvi.

No mātes līdz auglim vīrusi iekļūst virēmijas periodā (vīrusu izdalīšanās asinīs). Šis periods sākas nedēļu pirms izsitumu parādīšanās un ilgst kādu laiku pēc izsitumiem. Pastāv pieņēmums, ka masaliņu vīrusi vispirms ietekmē epitēliju, kas aptver placentas horiona bārkstiņas un kapilārus. Tad tie nonāk augļa asinsrites sistēmā. Iegūtā hroniskā infekcija izraisa iedzimtu deformāciju attīstību.

• Vīrusi kavē šūnu miotisko aktivitāti. Orgānu šūnu populācijas palēnina augšanu. Viņi kļūst nespējīgi diferencēties, kas traucē pareizu orgānu attīstību.
• Masaliņu vīrusu spēja iznīcināt šūnas izpaužas tikai iekšējās auss gliemežnīcā un acs lēcā, izraisot iedzimtu kurlumu un kataraktu.

Rīsi. 5. Embrija augļa membrānas ārējo daļu sauc par horionu (attēlā 6. grūtniecības nedēļa).

Vīrusi rada maksimālu kaitējumu auglim, ja inficējas grūtniecības pirmajā trimestrī (pirmās 12 nedēļas). 13. nedēļā un vēlāk augļa attīstības defekti attīstās retāk. Briesmas saglabājas līdz 3. trimestrim.

Rīsi. 6. Fotogrāfijā auglis (6. un 10. grūtniecības nedēļa).

Masaliņas grūtniecēm: sekas bērnam

Austriešu pētnieks N. Gregs 1941. gadā aprakstīja anomālijas jaundzimušajiem, kuru mātēm grūtniecības laikā bija masaliņas. Kataraktu, kurlumu un sirds defektus sauc par "iedzimto masaliņu sindromu" (SLE). Nākotnē šo netikumu saraksts ir ievērojami paplašinājies.

Iedzimtais masaliņu sindroms: attīstības laiks un biežums

• 3-11 grūtniecības nedēļās attīstās centrālās nervu sistēmas defekti. 4-7 grūtniecības nedēļās attīstās sirds un redzes orgānu defekti. Anomāliju sastopamība 3-4 grūtniecības nedēļās ir 60%.
• 7-12 nedēļu laikā attīstās dzirdes defekti. Defektu attīstības biežums šajā periodā ir 15%.
• Anomāliju sastopamība 13-16 grūtniecības nedēļās ir 7%.

Rīsi. 7. Iedzimtas masaliņas. Acu katarakta.

Iedzimtas masaliņas: augļa attīstības defektu saraksts

Iedzimtu masaliņu sindromu mūsdienās parasti sauc:

• Sirds anomālijas, kas izpaužas kā ductus arteriosus plaisa, kambaru starpsienas defekts, plaušu stumbra stenoze.
• Acu malformācijas izpaužas kā radzenes apduļķošanās, horioretinīts, katarakta, mikroftalmija, glaukoma un retinopātija.
• Kurlums ir viens no visbiežāk sastopamajiem iedzimtajiem defektiem.
• Centrālās nervu sistēmas anomālijas izpaužas kā galvaskausa un smadzeņu veidošanās defekti (mikrocefālija), ko pavada garīga atpalicība.
• Hipotrofija un intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.
• Iekšējo orgānu malformācijas: kaulu bojājumi, palielinātas aknas un liesa, miokardīts, intersticiāla pneimonija, trombocitopēniskā purpura, hemolītiskā anēmija, dermatīts u.c.

Uz vēlīnās malformācijas ietver tireoidītu, cukura diabētu un progresējošu subakūtu panencefalītu.

Uz vairāk retas malformācijas ietver galvaskausa, skeleta, urīnceļu orgānu un gremošanas sistēmas anomālijas.

Grūti atpazīt jaundzimušā periodā tādi defekti kā kurlums, sirds un redzes orgānu patoloģija (iedzimta glaukoma, augsta tuvredzība).

Jaundzimušajam ir grūti atpazīt hronisku meningoencefalītu. Letarģija, miegainība vai aizkaitināmība un krampji ir tās galvenie simptomi.

Jaundzimušajam ir grūti atpazīt tireoidītu un cukura diabētu.

Rīsi. 8. Kurlums, katarakta un sirds defekti veido klasisko iedzimto masaliņu sindromu.

Masaliņu pārbaude grūtniecības laikā

Mūsdienu masaliņu diagnostika ļauj ātri noteikt pareizu diagnozi un nozīmēt adekvātu ārstēšanu, kas var būtiski atvieglot pacienta stāvokli un veikt savlaicīgus profilakses pasākumus, novēršot citu un kontaktpersonu inficēšanos. Slimības izraisītāji (vīrusi) satur vielas (antigēnus), kas var izraisīt imūnreakciju inficētas personas organismā (antivielu veidošanos). Antivielas un antigēni tiek atklāti un pētīti, izmantojot seroloģiskos testus. Tie ir balstīti uz ķermeņa imūno reakciju.

Masaliņu analīze grūtniecības laikā, izmantojot seroloģisko pētījumu metodi, ir galvenā, lai diagnosticētu slimību un noteiktu aizsargājošo antivielu līmeni asinīs, kas parādījās pēc vakcinācijas pagātnē.

Antivielas pret masaliņām grūtniecības laikā tiek noteiktas, izmantojot neitralizācijas testu (RN), komplementa fiksāciju (RSK), hemaglutinācijas inhibīciju (HIGA), lateksa aglutināciju, radiālās hemolīzes reakciju (RRH), imūnblotēšanas metodi un "slazds" ELISA. Visas iepriekš minētās metodes ir lētas, jutīgas un uzticamas.

Rīsi. 9. BioScreen-Rubella-IgG reaģentu komplekts, ko izmanto specifisku antivielu (imūnglobulīnu) kvantitatīvai noteikšanai.

Masaliņu antivielas grūtniecības laikā

Antivielas, kas veidojas vakcinācijas rezultātā vai pēc iepriekšējām masaliņām, izkļūst caur placentu un ar mātes pienu, pasargājot augli no infekcijas un masaliņām pirmajā nedzimušā bērna dzīves gadā. No masaliņām neaizsargātas grūtnieces kontakta gadījumā ar pacientu ir iespējama slimības attīstība, kuras gadījumā vīrusi var iekļūt auglī un izraisīt daudzu anomāliju attīstību. Antivielas pret masaliņām grūtniecības laikā nosaka, izmantojot seroloģiskos pētījumus.

Ja sieviete, kas plāno grūtniecību, neatceras, vai viņa iepriekš ir vai nav vakcinēta pret masaliņām, nepieciešams veikt imunoloģisko izpēti, lai noteiktu pretmasaliņu antivielu klātbūtni asinīs.

Masaliņu testi grūtniecēm un to interpretācija

• Analīze"anti-Masaliņu IgM pozitīvs grūtniecības laikā" nozīmē, ka grūtniecei ir masaliņas. Antivielas - M klases imūnglobulīni tiek ražoti grūtnieces organismā ar slimību pēc 1 līdz 3 dienām.
• Anti-Rubella-Ig pacientam ar masaliņām parādās 3-4 nedēļas pēc slimības vai to titrs palielinās. Šī analīze palīdz novērtēt situāciju retrospektīvi. Antivielu titra palielināšanās četras vai vairāk reizes norāda uz slimības smagumu.

Masaliņu testi plānojot grūtniecību un to interpretācija

• Anti-Rubella-IgG pozitīvs grūtniecības laikā" veselai sievietei nozīmē, ka asinīs ir antivielas pret masaliņām. Pozitīvs tests apstiprina masaliņu anamnēzē vai iepriekšēju vakcināciju pret šo slimību.
• Ja anti-Rubella-IgG līmenis ir mazāks par 10 U / ml, tas nozīmē, ka antivielu daudzums cilvēka asinīs ir nepietiekams, lai aizsargātu pret slimību. Ja anti-Rubella-IgG koncentrācija pārsniedz 10 U/ml, var runāt par imunitātes esamību pret infekciju.
• « AntiMasaliņu-IgG negatīvs grūtniecības laikā" nozīmē IgG antivielu trūkumu. Šajā gadījumā vakcinācija ir norādīta 2 mēnešus pirms plānotās grūtniecības.

Rīsi. 10. Katarakta ir viena no bieži sastopamajām masaliņu iedzimtajām malformācijām.

Pasākumi grūtnieces kontakta gadījumā ar pacientu ar masaliņām

Grūtnieces kontakta gadījumā ar pacientu tiek veikta seroloģiskā asins analīze, lai noteiktu antivielas pret masaliņu vīrusu.

• Masaliņu IgG antivielas vienmēr ir tādas personas asinīs, kura iepriekš ir slimojusi ar šo slimību vai ir bijusi vakcinēta. Tie pasargā ķermeni no atkārtotas inficēšanās. Antivielu trūkums nozīmē, ka grūtniece nav pasargāta no slimības un pastāv inficēšanās risks, ja viņa nonāk saskarē ar pacientu.
• Saskaroties ar pacientu un ja grūtnieces asinīs nav IgG klases antivielu, testu atkārto pēc 4-5 nedēļām. Pozitīva rezultāta gadījumā ( « AntiMasaliņu-IgG pozitīvs" grūtniecības laikā) ieteicams pārtraukt grūtniecību. Negatīvās analīzes gadījumā testu atkārto pēc 1 mēneša. Negatīvs tests ( « AntiMasaliņu-IgG negatīvs" grūtniecības laikā) norāda, ka, saskaroties ar pacientu, grūtnieces ķermeņa infekcija nav notikusi un grūtniecību var glābt.
• Ja pēc saskares ar pacientu pēc 2-4 nedēļām grūtnieces asinīs tiek konstatētas IgM antivielas un zema avid IgG, tad tas liecina, ka ir notikusi infekcija. Infekcijas gadījumā pirmajā trimestrī grūtniecība ir jāpārtrauc. Inficējoties 14-16 grūtniecības nedēļā, jautājums par grūtniecības pārtraukšanu vai saglabāšanu tiek izlemts ārsta konsultācijā.

Masaliņu simptomu trūkums grūtniecei pēc saskares ar slimu cilvēku neizslēdz viņas slimības neesamību. Asimptomātiskā masaliņu forma auglim rada tādas pašas briesmas kā manifestētā forma.

Rīsi. 11. Centrālās nervu sistēmas anomālijas iedzimtu masaliņu gadījumā izpaužas kā galvaskausa un smadzeņu veidošanās defekti (mikrocefālija), ko pavada garīga atpalicība.

Masaliņu ārstēšana grūtniecēm

Slimības ārstēšanā tiek izmantotas tikai simptomātiskas terapijas metodes, jo specifiska (etiotropiskā) terapija šai infekcijai vēl nav izstrādāta.

Imūnglobulīns slimības profilaksei grūtniecības laikā nav ieteicams. Imūnglobulīna ievadīšana ir atļauta, ja sieviete pēc saskares ar masaliņu pacientu uzstāj uz grūtniecības saglabāšanu. Tomēr veselīga bērna piedzimšana šajā gadījumā nav garantēta.

Masaliņu vakcīna un grūtniecība

Vakcinācija pret masaliņām pirms grūtniecības tiek veikta 2 mēnešus pirms plānotās grūtniecības.

Rīsi. 12. Fotoattēlā redzama monovakcīna.

Masaliņu vakcīna pirms grūtniecības

Ja divus mēnešus pirms plānotās grūtniecības asinīs nav IgG antivielu, sieviete tiek vakcinēta. Krievijas Federācijā šiem nolūkiem izmanto monovakcīnu. Rudivax(Francija), Masaliņu vakcīnas(Indija un Horvātija).

• Masaliņu vakcīna pirms grūtniecības tiek ievadīta intramuskulāri plecu zonā 0,5 ml tilpumā.
• Imunitāte pēc vakcinācijas veidojas pēc 15-20 dienām un saglabājas 15-25 gadus.

Rīsi. 13. Pirms grūtniecības vakcinēšanās pret masaliņām novērsīs slima mazuļa piedzimšanu.

Masaliņu vakcinācija grūtniecības laikā

Lai gan nejauša vakcinācija pret masaliņām grūtniecības laikā negatīvi neietekmē augli, grūtniecība mūsdienās ir kontrindikācija vakcinācijai.

Pēc jaunākajiem datiem (pētīts vairāk nekā 1000 grūtnieču), vakcinējot grūtnieces, kuras grūtniecības esamību noliedza, diezgan bieži tika konstatēta augļa inficēšanās ar vakcīnas vīrusiem, taču tas nekādi neietekmēja tā attīstību. Nejauša vakcinācija pret masaliņām grūtniecības laikā nav indikācija grūtniecības pārtraukšanai.

Masaliņu vakcinācija pēc grūtniecības

Ja grūtniece izrādījās nevakcinēta, tad viņa tiek vakcinēta pēc dzemdībām, bet tikai pēc imunoloģiskās izmeklēšanas. Sieviete tiek vakcinēta, ja pēc dzemdībām asinīs nav IgG antivielu ( « AntiMasaliņu-IgG negatīvs").

Vakcinācija pret masaliņām grūtniecēm, kurām iepriekš bijusi slimība

Līdz ar masaliņu vakcīnas ieviešanu cilvēkiem, kuri iepriekš slimojuši ar šo slimību, nekas slikts nenotiks. Esošās antivielas asinīs bloķēs vakcīnas vīrusus.

Revakcinācija (revakcinācija) pirms grūtniecības

Revakcinācija (revakcinācija) vakcinācijas laikā pirms grūtniecības netiek veikta.

Masaliņu vakcinācijas ietekme

Vakcinācija pret masaliņām pirms grūtniecības: sekas

• Masaliņu vakcīnas reakcijas ir retas.
• Tas var izpausties kā lokāls sāpīgums, drudzis un pakauša limfmezglu palielināšanās.
• Pārejošs akūts artrīts un artralģija parādās 1 līdz 3 nedēļas pēc vakcinācijas. Biežāk procesā tiek iesaistītas ceļa un plaukstas locītavas. Komplikācija tiek reģistrēta meitenēm un jaunām sievietēm.
• Reti ziņots par reakcijām pret vakcīnu, piemēram, anafilaktiskām reakcijām un trombocitopēniju.
• Reakcija uz vakcināciju var attīstīties kļūdu dēļ, kas radušās imunizācijas laikā: palielinātas vakcīnas devas ieviešana, zāļu ievadīšanas ceļu pārkāpšana, antiseptisko līdzekļu noteikumu pārkāpšana.

Vakcinācija pret masaliņām grūtniecības laikā: sekas

Saskaņā ar jaunākajiem datiem (pētītas vairāk nekā 1000 grūtnieču), vakcinējot grūtnieces, kuras noliedz grūtniecību, diezgan bieži tika konstatēta augļa inficēšanās, taču tas nekādi neietekmēja tā attīstību.

Masaliņu vakcinācija pēcdzemdību periodā: sekas

Reakcijas uz vakcināciju, kas veikta pēcdzemdību periodā un pēc 7 dienām no ikmēneša cikla sākuma, ir ārkārtīgi reti.

Rīsi. 14. Pēc viena mēneša nāks pasaulē bērniņš (fotoattēlā auglis ir 36. grūtniecības nedēļā).

Rubellas "Masaliņas" rakstiPopulārākais

Masaliņas ir akūta vīrusu slimība, kas parasti skar bērnus, ja viņi nav vakcinēti. Slimība var skart arī pieaugušos. Zīdaiņi viegli pārnēsā infekciju un iegūst stabilu imunitāti pret patogēnu. Pieaugušajiem slimība ir akūtāka un bieži izraisa nopietnas komplikācijas. Masaliņas ir īpaši bīstamas grūtniecības sākumā.

Masaliņu cēloņi grūtniecības laikā

Masaliņas tiek pārnestas ar kontakta un gaisa pilienu palīdzību, tāpēc ar šo slimību var viegli inficēties. Slimības izraisītājs ir RNS saturošs rubivīruss. Tas viegli un ātri tiek ievadīts cilvēka organismā, bet ārpus dzīvā organisma tas mirst stundas laikā. Vīruss neizdzīvo intensīva ultravioletā starojuma apstākļos, temperatūrā virs 56 grādiem un dažādu antiseptisku līdzekļu iedarbības apstākļos. Saldēti var uzglabāties gadiem ilgi.

Iespēja inficēties no slima cilvēka rodas pat 2 dienas pirms tam parādās pirmās pazīmes. Īpaši ātri vīruss skar tos, kuriem ir novājināta imūnsistēma, tāpēc sievietei grūtniecības laikā tikai vienu reizi jāsatiekas ar inficētu, lai saslimtu.

Pirmajās grūtniecības nedēļās topošās māmiņas ķermenis sāk atjaunoties: samazinās imūnsistēmas aktivitāte, mainās hormonālais fons. Līdz ar to palielinās grūtnieces uzņēmība pret dažādiem patogēniem.

Vīruss apdraud ne tik daudz sievieti, cik augli. Visnelabvēlīgākais grūtniecības periods masaliņu infekcijas ziņā ir pirmais un otrais mēnesis. Rubivīruss caur placentu iekļūst embrija asinīs un ietekmē gandrīz visus tā orgānus.

Kā slimība izpaužas?

Šajā rakstā ir aprakstīti tipiski veidi, kā atrisināt jūsu jautājumus, taču katrs gadījums ir unikāls! Ja vēlaties uzzināt no manis, kā tieši atrisināt jūsu problēmu - uzdodiet savu jautājumu. Tas ir ātri un bez maksas!

Tavs jautājums:

Jūsu jautājums ir nosūtīts ekspertam. Atceries šo lapu sociālajos tīklos, lai komentāros sekotu eksperta atbildēm:

Pieaugušajiem slimība rodas gandrīz tāpat kā bērniem. Atšķirība ir simptomu akūti. Galvenās funkcijas ietver:

1. Palielināti limfmezgli galvas un kakla aizmugurē. Dažreiz ir cirkšņa limfmezglu bojājums.
2. Sarkanu izsitumu izskats. Vispirms uz galvas un kakla parādās raksturīgi izsitumi, pēc tam tie pakāpeniski izplatās visā ķermenī. Sarkanie plankumi nepaceļas virs ādas virsmas un nenolobās. Jūties sauss un silts. Izsitumu izskats ir redzams fotoattēlā.
3. Augsta temperatūra, sāpes, galvassāpes, vājums, smaguma sajūta visā ķermenī.
4. Augšējo elpceļu iekaisums, sāpes un iekaisis kakls.
5. Locītavu sāpes. Dažreiz masaliņas izraisa vienas vai vairāku locītavu iekaisumu.

Diagnostikas metodes

Lai precīzi diagnosticētu infekciju ar bīstamu infekciju, ārsti veic īpašus pētījumus. Tie ir testi, kas palīdz noteikt slimības antivielu klātbūtni grūtnieces asinīs - IgM un IgG. Ja neviens no imūnglobulīniem netika atklāts, eksperti secina, ka topošajai mātei nav aizsardzības pret masaliņām. Akūtas masaliņu sākotnējā stadijā asinīs tiek konstatēts IgM.

Ja izmeklējumos atklājas, ka sieviete ir inficēta ar masaliņām un viņai nav imunitātes, ārsti veic laboratoriskos izmeklējumus, lai noskaidrotu, kā slimība ietekmējusi augli. Sekas ir atkarīgas no grūtniecības ilguma un slimības gaitas smaguma pakāpes.

Kā ārstēt masaliņas?

Inficējoties ar masaliņām agrīnā stadijā (no 3 līdz 12 nedēļām), ārsti uzstāj uz grūtniecības pārtraukšanu, jo infekcija iznīcinās gandrīz visas bērna ķermeņa sistēmas. Tā rezultātā viņš nomirs vai piedzims ar smagām patoloģijām.

Topošajai māmiņai ieteicama simptomātiska ārstēšana, kas neatšķiras no citu pieaugušo ārstēšanas. Lai samazinātu augstu temperatūru, tiek nozīmēts Paracetamols, pret kakla sāpēm - Biseptols. Lai organisms ātrāk tiktu galā ar vīrusu, pacientam jāievēro gultas režīms, jādzer daudz šķidruma, jāuzņem vitamīni. Ja slimību pavada bakteriālas infekcijas, ārsts var izrakstīt antibiotikas.

Iespējamās komplikācijas grūtniecēm

Masaliņas grūtniecības laikā var sarežģīt locītavu bojājumi, artrīts, visu sistēmu intoksikācija, nervu sistēmas patoloģijas. Smaga slimības gaita var izraisīt nopietnas smadzeņu slimības - tūsku, encefalītu, meningītu. Komplikācijas ir reti sastopamas, galvenokārt novēlotas vizītes pie ārsta vai pašārstēšanās dēļ. Daudz smagākas masaliņas ietekmē augļa stāvokli.

Sekas bērnam dažādos laikos

Slimībai ir vīrusu raksturs, tāpēc pēc patogēna iekļūšanas organismā tā uzreiz izplatās visos ķermeņa orgānos. Auglis grūtniecības sākumā ir ļoti neaizsargāts. Pirmajā trimestrī tiek ieliktas un izveidotas mazuļa pamatsistēmas, un jebkura negatīva ietekme var izraisīt nopietnas patoloģijas.

Vīruss ir ļoti agresīvs. Ir ļoti maz gadījumu, kad tas nekādā veidā neietekmē augļa stāvokli. Bojājumu stiprums ir tieši saistīts ar periodu, kurā grūtniece cieta no infekcijas.

Pirmais trimestris

Ja pirmajās 12 grūtniecības nedēļās topošā māmiņa saslimst, bērniņš var piedzimt ar iedzimtiem sirds muskuļa defektiem (plaušu artērijas stenoze, atvērts ductus arteriosus), redzes orgānu (glaukoma, tīklenes bojājumi, katarakta), dzirdes orgānu bojājumi. (iedzimts vienpusējs vai divpusējs kurlums). Masaliņām, ar kurām šajā laikā cieta topošā māmiņa, ir smagas komplikācijas.

30% gadījumu slimība izraisa abortu, 20% - bērns mirst piedzimstot vai mirst gandrīz uzreiz pēc dzimšanas. Gadījumā, ja mazulis nemirst, viņš piedzimst ar iedzimtu masaliņu sindromu - patoloģiju, kas apvieno lielu skaitu smagu traucējumu. Pēc inficēšanās pirmajā trimestrī nav iespēju glābt augli, tāpēc ārsti šādās situācijās gandrīz vienmēr iesaka veikt abortu.

Otrais trimestris

Masaliņas grūtniecības laikā 2. trimestrī ir arī bīstamas mazuļa dzīvībai un veselībai. Risks, ka auglis nomirs pēc piedzimšanas vai piedzims miris, ir aptuveni 10%. Visticamākās slimības sekas 4-5 mēnešus vecam auglim:

1. skābekļa badošanās;
2. nervu sistēmas anomālijas, kas izraisa nelielu mazuļa attīstības kavēšanos;
3. zems ķermeņa svars;
4. vāja imunitāte;
5. aknu un liesas lieluma palielināšanās;
6. iedzimta pneimonija;
7. autoimūnas slimības (vaskulīts, sistēmiskā vilkēde utt.);
8. cauruļveida kaulu bojājumi;
9. anēmija.

Ja māte saslima grūtniecības laikā no 14 līdz 21 nedēļai, ārsti uzrauga augļa stāvokli pārējā grūtniecības laikā. Topošā māmiņa tiek nosūtīta uz speciālu centru dzemdēt.

trešais trimestris

No grūtniecības trešā trimestra sākuma augļa organismā sāk veidoties antivielas pret masaliņām, tāpēc komplikācijas ir retāk sastopamas. Zīdaiņiem, kas dzimuši pēc masaliņām, ko pārcietusi māte, dažreiz tiek diagnosticēti šādi traucējumi:

• iedzimta pneimonija;
• zems ķermeņa svars;
• raksturīgu izsitumu parādīšanās;
• attīstības kavēšanās.

Tiem, kuriem grūtniecības pēdējā trimestrī bija masaliņas, var rasties komplikācijas dzemdībās. Vēl viena masaliņu sekas vēlākajos posmos ir priekšlaicīgas dzemdības.

Komplikāciju attīstības iespējamība bērnam nav lielāka par 5%. Infekcijas gadījumā šajā grūtniecības periodā ar ultraskaņas palīdzību tiek rūpīgi uzraudzīts augļa stāvoklis, tiek veikta medikamentoza ārstēšana, lai novērstu augļa placentas nepietiekamību.

Pēc mazuļa piedzimšanas viņi reģistrē un uzrauga tā attīstību 2 gadus: tik ilgi vīruss turpina dzīvot organismā.

Profilakses pasākumi

Galvenais vīrusu infekcijas profilakses pasākums ir vakcinācija. Vakcinācija jāveic ne vēlāk kā 3 mēnešus pirms plānotās grūtniecības. Ja sieviete jau nēsā bērnu, vakcinācija viņai ir kontrindicēta: akūtu masaliņu attīstības risks pēc vakcinācijas šajā gadījumā ir ļoti augsts.

Stabila imunitāte pret slimību veidojas organismā pēc pārciestām masaliņām. Dažreiz mamma nevar atcerēties, vai viņa agrāk bija slima. Šajā gadījumā varat veikt IgM un IgG antivielu analīzi - to klātbūtne asinīs norāda uz ķermeņa izturību pret masaliņām.

Ja grūtniece pirms grūsnības perioda nav vakcinēta īstajā laikā un viņai nav imunitātes, epidēmijas uzliesmojuma laikā jāatturas apmeklēt vietas, kurās ir liela bērnu koncentrācija, jācenšas izvairīties no saskarsmes un tuvības ar slimajiem. cilvēkiem. Nejaušas saskarsmes gadījumā ar inficētiem bērniem grūtniecei par to jāinformē ārstējošais ārsts - viņai tiks piešķirti īpaši imūnglobulīni, kas ievērojami samazinās slimības sākuma iespējamību. Masaliņas ir bīstama slimība topošajai māmiņai, tāpēc nevajadzētu atteikties no vakcinācijas.