Polihidramnions grūtniecības laikā ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama ārstēšana.

Šajā rakstā mēs detalizēti aplūkosim vienu no amnija šķidruma patoloģijām - polihidramniju. Mēs analizēsim, kādi ir polihidramniju veidi, kurā laikā šī patoloģija var rasties. Tiks aprakstītas arī galvenās polihidramnija sekas un ārstēšana.

Kas ir polihidramnijs

Polihidramniji ir amnija šķidruma patoloģija, kuras laikā tie pārsniedz normu pēc tilpuma. Iekšzemes medicīnas praksē 1,5 litru tilpums tiek uzskatīts par normu (ar normālu pilna laika grūtniecību). Ārvalstu praksē - 2 litri.

Tas ir vidējais rādītājs, jo amnija šķidruma tilpuma ātrums mainās visā. Šīs izmaiņas varat redzēt zemāk esošajā diagrammā.

Polihidramnija šķirnes

Polihidramnija var būt akūta un hroniska. Akūtas formas gadījumā amnija šķidruma daudzums palielinās strauji, dažu stundu vai dienu laikā. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis. Hroniska polihidramnija situācijā amnija šķidruma daudzums grūtniecības laikā pakāpeniski palielinās, tikai "pieaugums" vairāk nekā norma. Šajā gadījumā nozīme būs standarta tilpuma pārsnieguma lielumam, apjoma pieauguma ātrumam un laikam, kad “pieaugums” pārsniedza normu. Šī patoloģija rodas vidēji 0,3-1,25% (0,6%) grūtnieču.

Kurā grūtniecības stadijā var rasties polihidramnijs

Parasti hronisks polihidramnijs rodas (kļūst pamanāms un diagnosticēts) trešajā trimestrī, apmēram 30 nedēļu laikā. Taču tas ne vienmēr tā ir. Gan hroniskas, gan akūtas polihidramnija formas var rasties gandrīz jebkurā laikā.

Kādas ir polihidramnija sekas

• Polihidramnions izraisa dažādas grūtniecības komplikācijas, kā arī var ietekmēt augļa attīstību un dzemdību procesu.
• Akūtā polihidramnionā bieži notiek pat dzemdes plīsums. Ar akūtu polihidramniju agrīnā stadijā bērns parasti nomirst.
• Var rasties grūtniecības pārtraukšana, palielinās priekšlaicīgu dzemdību un placentas priekšlaicīgas atslāņošanās risks.
• Dzemdības parasti notiek tāpēc, ka dzemde nespēj izturēt papildu šķidrumu.
• Dzemdību laikā palielinās mazuļa nabassaites, roku vai kāju prolapss risks.
• Paaugstināts asiņošanas risks pēc dzemdībām;
• Ir paaugstināts asiņošanas risks (īpaši akūtā polihidramnija formā), taču risks palielinās arī hroniskā formā.
• Var būt darba aktivitātes pavājināšanās (izstieptā dzemde ir vāji samazināta).
• Palielinās nabassaites sapīšanās risks ap augļa kaklu, jo ar polihidramniju bērns ir kustīgāks.
• Bieži gadījumi (šķērseniski, slīpi vai iegurņa).
• Grūtniecēm var izraisīt smagu vemšanu, izraisot dehidratāciju.
• Tas var izraisīt smagu kāju pietūkumu, gestozi.
• Bērnam polihidramniji var būt centrālās nervu sistēmas, gremošanas sistēmas anomāliju cēlonis.
• Palielinās asfiksijas risks bērnam dzemdību laikā.
• Ja polihidramnija cēlonis ir infekcija, tad var būt inficēts arī pats auglis.
• Bieži dzemdību laikā jums ir jādara (augļa nepareiza pozīcija, nabassaites cilpu prolapss utt.).
• Palielinās risks nepareizai mazuļa galvas ievietošanai iegurnī dzemdību laikā (seja, piere).

Kā izpaužas polihidramnijs, simptomi

• Bērna kustības kļūst mazāk aktīvas.
• Sieviete dzird un jūt rīstīšanu vēderā, kad mazulis kustas.
• Smagumu izjūt gandrīz visas grūtnieces. Bet ar polihidramniju šis smagums ir jūtams vēl spēcīgāk.
• Sāpīgs elpas trūkums, grūti elpot.
• Paātrināta sirdsdarbība, vājums.
• Spēcīga neizturēšana.
• Aizcietējums.
• Fleberisms.
• Palielinājums vai pēkšņa parādīšanās uz vēdera.
• Mainot ķermeņa stāvokli, jūtat ūdens ripošanu iekšā.
• Vēdera apkārtmērs nabas līmenī ir 100-120 cm vai augstāks.
• Nospiežot un atlaižot vēderu vienā pusē, vibrācijas jūtamas no otras puses (kā ar ūdeni piepildītā balonā).
• vēdera lejasdaļa, mugura.
• Vēdera priekšējās sienas pietūkums (redzams pat vizuāli).
• Ar dzemdes dibena augstuma un vēdera apkārtmēra kontroles mērījumiem ir skaidrs, ka izmēri pārsniedz šī perioda normu.
• Ārstam ir grūti dzirdēt augļa sirdspukstus, to "nomāc" šķidruma slānis.

Piezīme. Pārtikas un kosmētikas atgriešana uz mūsu rēķina iespējama tikai tad, ja iepakojums ir neskarts.

Kā tiek noteikts (diagnosticēts) polihidramnijs

Parasti sieviete izjūt iepriekš aprakstītos simptomus un vēršas pie ārsta. Pat ja sievieti nekas netraucē un ārsts apskates laikā redz šādus simptomus:

• Dzemde ir saspringta, ir grūti sajust augļa ķermeņa daļas;
• Augļa sirdspukstus ir grūti sadzirdēt, to apslāpē rīstošas ​​skaņas;
• Nospiežot vienā vēdera pusē, vibrācijas jūtamas otrā pusē;
• Dzemdes dibena augstuma un vēdera tilpuma kontrolmērījumi ir virs normas;

Ja ārsts novēro šādas izpausmes, viņš virza sievieti pārbaudīt. Ultraskaņas speciālists mēra šķidruma daudzumu četrās vietās ap mazuli (lielākās brīvās vietas starp dzemdes sieniņu un augli), lai noteiktu jūsu amnija šķidruma indeksu (AFI). Ja IAI ir lielāks par 24 cm vai vairāk par 8 cm, saskaņā ar citu aprēķina metodi, tad jums ir polihidramnijs. Jo augstāks IAI, jo nopietnāks ir šis stāvoklis.

Papildus ultraskaņai ginekologs var veikt maksts pārbaudi. Šis pētījums tiek veikts, lai noteiktu augļa urīnpūšļa spriegumu.

Polihidramnija cēloņi

Šie iemesli vēl nav pilnībā izpētīti. Apmēram 30% polihidramniju gadījumu paliek "neskaidras izcelsmes". Šeit ir galvenie šīs patoloģijas cēloņi.

Uzmanību! Tālāk ir minēti faktori, kas palielina polihidramnija risku. Taču šo faktoru klātbūtne nenozīmē, ka noteikti var rasties polihidramniji.

• Polihidramnija rašanās NAV atkarīga no tā, cik daudz grūtniece dzer šķidrumu.
• Ar grūtnieces infekcijas slimībām (masaliņas, citomegalovīruss, toksoplazmoze, mikoplazmoze, ureaplazmoze, hlamīdijas, SARS utt.). Starp citu, saskaņā ar statistiku, tas ir 60% polihidramnija gadījumu cēlonis.
• Pārkāpjot funkciju (parasti tas ir iepriekšējā punktā aprakstīto infekciju iedarbības sekas).
• Ar nieru slimību grūtniecei.
• Ar sirds un asinsvadu slimībām grūtniecēm.
• Ja mātei un bērnam ir Rh-konflikts.
• Ar daudzaugļu grūtniecību (īpaši ar identiskiem dvīņiem).
• Ja auglis ir pārāk liels.
• Pārkāpjot paša augļa ekskrēcijas funkciju.
• Pārkāpjot paša augļa rīšanas funkciju.
• Ar augļa anomālijām (problēmas ar centrālo nervu sistēmu, sirdi vai nierēm).

Kā tiek ārstēts polihidramnijs grūtniecības laikā

Akūtu polihidramniju (tas attīstās ātri, dažu stundu laikā) nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams, un jums pēc iespējas ātrāk jānokļūst ārstu uzraudzībā.

• Ja sievietes asinsritē un elpošanā nav izteiktu izmaiņu, tad ārsti (ņemot vērā ultraskaņas rezultātus) centīsies grūtniecību turpināt (saglabāt) līdz normālam dzemdību laikam. Ja grūtnieces stāvoklis apdraud viņas dzīvību, tad nepieciešama priekšlaicīga dzemdība (paātrināta dzemdība, grūtniecības pārtraukšana).
• Ja tiek pieņemts lēmums saglabāt grūtniecību, tad tiek meklēts polihidramnija cēlonis (lai izvēlētos pareizo ārstēšanas veidu). Nav iespējams neārstēt polihidramniju, jo šis stāvoklis izraisa iepriekš aprakstītās sekas un gandrīz vienmēr izraisa augļa skābekļa badu. Lai noteiktu cēloni, grūtnieci var nosūtīt uz ultraskaņu ar dopleru, CTG, asins analīzi un uztriepi infekcijām, ar Rh konfliktu, antivielu testu.
• Tādējādi polihidramnija cēlonis tiek noteikts maksimāli (kā jau rakstījām iepriekš, 30% gadījumu cēlonis nav atrasts). Izrādās, kas izraisīja šo stāvokli.
• Ja problēma ir grūtniecības diabēts, jūs tiksiet nosūtīts pie speciālista, kurš palīdzēs pazemināt cukura līmeni asinīs, un tas novedīs pie amnija šķidruma daudzuma samazināšanās. Ja nezināt, vai jums ir cukura diabēts vai nē, jums tiks veikts glikozes tolerances tests (GTT) (parasti riska grupā tiek veikts tūlīt pēc uzrādīšanas un 24-28 grūtniecības nedēļā), lai noteiktu cukura līmeni asinīs.

Jebkurā gadījumā jums tiks noteikts īpašs uzturs ķermeņa uzturēšanai. Mēģiniet iegādāties augstas kvalitātes plaušas Mammas veikalā ar labu sastāvu, kas izvēlēts īpaši grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.

Piezīme. Pārtikas preces var atgriezt tikai tad, ja iepakojums ir neskarts.

• Ja polihidramniju provocē kāda slimība (nieres, sirds utt.), tad ārsti šo slimību apturēs maksimāli.
• Ja problēma ir infekcija, jūs tiksiet nosūtīts uz papildu pārbaudēm un ārstēts ar plaša spektra antibiotikām.
• Ja problēma ir rēzus konfliktā, tad tiek nozīmēti imūnglobulīna preparāti.
• Ja stāvokli provocē pats auglis, tad ir vairākas iespējas. Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem ārsti noskaidro, kāda veida anomālijas augļa attīstībā. Ar CNS defektiem ārsti ieteiks pārtraukt grūtniecību. Gremošanas sistēmas anomāliju gadījumā ieteica arī grūtniecību pārtraukt, tagad nē, jo jaundzimušajiem ar šo patoloģiju tiek sniegta palīdzība jau piedzimstot, un viņi var pilnīgi normāli attīstīties tālāk. Kopumā, ja anomālijas var labot dzimšanas brīdī, tad jums tiks piedāvāts uzturēt grūtniecību līdz normālam dzemdību datumam un medicīniska terapija šādai saglabāšanai.
• Ja tiek diagnosticēts polihidramnijs un cēlonis nav noteikts, ārsts var izrakstīt zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju, dzemdes-placentas asinsriti un vielmaiņas procesus. Tie, kā likums, ir vitamīni, magnija preparāti, diurētiskie līdzekļi, dažreiz plaša spektra antibiotika.
• Polihidramnija ārstēšana, kā likums, ir vērsta uz augļa stāvokļa uzlabošanu (hipoksijas novēršanu) un amnija šķidruma daudzuma samazināšanu. Alternatīvi, lai samazinātu amnija šķidruma daudzumu, var veikt amniocentēzes procedūru. Šī ir procedūra noteikta daudzuma amnija šķidruma noņemšanai, caurdurot augļa urīnpūsli. Bet šo procedūru izmanto reti.

Gandrīz vienmēr ārsti cenšas pēc iespējas ilgāk (tuvāk) pagarināt grūtniecību ar polihidramnija pazīmēm. Un tikai pasliktināšanās gadījumā viņi izmanto agrīnu piegādi.

Kā atvieglot savu stāvokli ar polihidramniju

Ja polihidramnija ir viegla (par to pastāstīs ārsts) un jūs varat palikt mājās, mēģiniet atvieglot polihidramnija simptomus (tie īpaši neatšķiras no parastajiem grūtniecības simptomiem).

• Ja jums trūkst elpas, atpūtieties vairāk, izvairieties no celšanas. Nevajag "lēkt", kustēties gludi.
• Ja jums ir pietūkums, skatiet rakstu , un ieteikumi rakstā .

Iepērkoties mēs garantējam ātru un patīkamu apkalpošanu.

Amnija šķidrums ir katra cilvēka pirmā dzīves vide. Sievietes labklājība un augļa attīstība, darba aktivitātes iezīmes ir atkarīgas no to skaita un sastāva.

Augļu šķidruma daudzums palielinās katru nedēļu, bērnam augot. Dažām sievietēm ūdens daudzums neatbilst normai.

Gan polihidramnijs, gan oligohidramnijs grūtniecības laikā topošajai māmiņai var sagādāt dažādus nepatīkamus pārsteigumus, tāpēc šādu novirzi nevar ignorēt.

Polihidramnijs grūtniecības laikā: ko tas nozīmē

Polihidramnijs grūtniecības laikā ir pārmērīgs amnija šķidruma daudzums amnija maisiņā. Amnija šķidruma loma bērna attīstībā ir milzīga: ķermeņa uzturēšana telpā, pārvietošanās brīvības nodrošināšana, barības vielu avots, aizsardzība pret bojājumiem un infekcijām. Bet to skaitam vienmēr jāatbilst normai.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts nosaka augļūdeņu indeksu (AFI) - augļūdeņu daudzuma rādītāju un salīdzina to ar tabulu.

Nosakot IAI, sonologs vizuāli sadala augļa maisiņa dobumu 4 vienādās daļās un katrā nosaka telpu, kas ir piepildīta ar ūdeni un nesatur mazuļa ķermeņa daļas (vertikālā kabata). Ja lielākās kabatas dziļums ir 2 cm vai mazāks, tiek diagnosticēts oligohidramnijs, ja dziļums ir lielāks par 8 cm, tiek diagnosticēts polihidramnijs.

Ginekologi izšķir dažādas polihidramnija formas:

1 Relatīvie polihidramniji- neliela novirze no normas šajā laikā, parasti saistīta ar liela augļa nēsāšanu, un, ja nav citu patoloģiju, tas var būt drošs sievietei un auglim.

2 pierobežas valsts, vai tendence uz polihidramniju grūtniecības laikā - gadījums, kad ūdens daudzums sasniedz normas augšējo robežu, un, iespējams, nākotnē var parādīties to pārpalikums.

Polihidramnija dēļ sievietei var neattīstīties dzemdību aktivitāte, tāpēc pēdējās nedēļās viņai jābūt ārstu uzraudzībā, un, ja nepieciešams, tas tiek darīts.

Polihidramnijs grūtniecības laikā: ārstēšana

Polihidramnijas ārstēšana grūtniecības laikā ir atkarīga no traucējuma cēloņa. Ja sievietes slimības dēļ uzkrājas augļūdeņi, nepieciešama atbilstoša terapija.

Smagos gadījumos, strauji pasliktinoties mātes stāvoklim, ir nepieciešams pārtraukt grūtniecību, lai glābtu sievietes dzīvību. Ja situācija nav tik kritiska, grūtniecei vienkārši nāksies kādu laiku pavadīt slimnīcā un iziet ārstēšanas kursu, lai glābtu mazuli.

Polihidramnijs grūtniecības laikā ir patoloģisks stāvoklis, kad amnija šķidruma daudzums noteiktā laika periodā pārsniedz normu.

Amnija šķidrums nodrošina pilnvērtīgu nedzimušā bērna intrauterīnu attīstību. Tie aizsargā augli no ārējām ietekmēm un ļauj tam kustēties, piedalīties vielmaiņas procesā un novērš nabassaites saspiešanu. Augļu šķidrums tiek regulāri nomainīts (apmēram ik pēc 3 stundām) un pakāpeniski palielinās. Ja 10. nedēļā tilpums ir aptuveni 30 ml, tad pirmsdzemdību periodā tas jau ir 1-1,5 litri.

Viņi runā par polihidramniju, kad vēlākos posmos ir vairāk nekā pusotrs litrs šķidruma.

Polihidramnija cēloņi grūtniecības laikā

Precīzs polihidramnija cēlonis līdz šim nav noskaidrots. Pastāv uzskats, ka ģenētiskai (ģimenes) predispozīcijai ir noteikta vērtība. Izdalīt riska grupu; tajā iekļautajām sievietēm šī grūtniecības patoloģija ir daudz biežāka.

Predisponējoši faktori:

• liels augļa izmērs;
• daudzaugļu grūtniecība;
• nieru patoloģija;
• Rēzus konflikts;
• infekcijas;
• nedzimušā bērna ekskrēcijas sistēmas patoloģija.

Piezīme:patoloģiska stāvokļa attīstības iespējamība palielinās, inficējoties ar vīrusiem, un. Bieži izraisa polihidramniju.

Viens no predisponējošiem faktoriem ir rīšanas funkcijas pārkāpums auglim. Vēlākajos posmos viņš katru dienu uzņem līdz 4 litriem amnija šķidruma.

Simptomi

Pastāv vairākas klīniskas pazīmes, kas ļauj aizdomām par polihidramniju grūtniecības laikā.

Var parādīties šādi simptomi:

Piezīme:elpas trūkuma cēlonis ir tā sauktais diafragmas kupola "augsts stāvoklis".

Atkarībā no kursa rakstura polihidramniju iedala akūtos un hroniskos. Īpaši bīstams ir akūts attīstības variants, kas visbiežāk tiek diagnosticēts laikā II trimestris. To raksturo straujš ūdens tilpuma pieaugums ļoti īsā laikā - no vairākām stundām līdz 1-3 dienām. Slimnieka vēdera apkārtmērs nabas līmenī strauji palielinās, cirkšņa un jostas rajonā ir vidējas vai augstas intensitātes sāpes. Pārbaudes laikā tiek noteikts vēdera sienas pietūkums un miometrija hipertoniskums.

Hroniskā formā amnija šķidruma daudzums palielinās pakāpeniski, bet arī komplikāciju iespējamība ir ļoti augsta.

Pēc patoloģiskā procesa smaguma pakāpes izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas pakāpes.

Polihidramnija sekas grūtniecības laikā

Polihidramnions grūtniecības laikā daudzos gadījumos izraisa nopietnas sekas, īpaši, ja nav agrīnas diagnostikas un adekvātas medicīniskās palīdzības.

Iespējamās patoloģiskā stāvokļa komplikācijas ir:

• spontāns aborts (gandrīz 30% gadījumu);
• (gandrīz 40% gadījumu);
• fetoplacentāra nepietiekamība;
• agrīna un masīva ūdens novadīšana;
• intrauterīnās malformācijas (visbiežāk cieš augļa nervu sistēma un kuņģa-zarnu trakts);
• , slīps vai šķērsvirziena noformējums;
• priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
• dzemdības pirms laika.

Fetoplacentāra nepietiekamība izraisa skābekļa trūkumu auglim (), kas var izraisīt nedzimušā bērna nāvi vai nopietnus attīstības traucējumus.

Ja patoloģiju izraisījusi bakteriāla vai vīrusu infekcija, augļa inficēšanās iespējamība ir augsta.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku gandrīz 20% pacientu, kuriem diagnosticēts polihidramnijs, attīstās vēlu (preeklampsija).

Svarīgs:patoloģija var izraisīt dzemdību aktivitātes pavājināšanos 1. un 2. periodā, jo notiek dzemdes sienas pārstiepums, kas negatīvi ietekmē muskuļu tonusu. Dzemdību laikā uz augļa urīnpūšļa plīsuma un masīvas ūdens izliešanas fona bērnam var izkrist nabassaite vai ķermeņa daļas. Bieži attīstās pēcdzemdību asiņošana.

Diagnostika

Pamats aizdomām par polihidramniju ir anamnēzes (noteiktu simptomu klātbūtne) un vispārējās izmeklēšanas (ar vēdera apkārtmēra mērījumu) dati.

Pārbaudes laikā ir nepieciešams izpētīt asins (un) un urīna parametrus. Rh konflikta gadījumā tiek pārbaudītas antivielas.

Laboratorijā arī pārbauda uztriepes iespējamo patogēnās mikrofloras klātbūtni.

Palpācijas laikā tiek noteikts dzemdes spriegums un neatbilstība starp tās izmēru (pieaug) un gestācijas vecumu. Raksturīga ir arī augsta augļa mobilitāte; viņš pastāvīgi cenšas mainīt savu pozīciju.

Svarīgs:pārmērīgi brīvs augļa stāvoklis un tā aktīvās kustības bieži noved pie sapīšanās ar nabassaiti, kas ir pilns ar asfiksiju.

Kursā tiek veikta diagnozes pārbaude. Ar ultraskaņu tiek izmērīts lielākais laukums starp dzemdes sieniņu un augli, saņemot t.s. amnija šķidruma indekss.

Amnija šķidruma indikatoru tabula:

Starp ļoti informatīvajām diagnostikas metodēm ir CTG (augļa stāvokļa novērtēšanai nepieciešama kardiotokogrāfija) un doplerometrija.

Polihidramnija ārstēšana grūtniecības laikā un prognoze

Ja tiek konstatēta viegla vai mērena smaguma pakāpe, akušieri-ginekologi dara visu iespējamo, lai grūtniecība noturētos līdz fizioloģiskajām dzemdībām. Smagos gadījumos iespējami dzīvības funkciju traucējumi, tādēļ nereti pacienta dzīvības glābšanai tiek norādīta agrīna (operatīva) dzemdība.

Lai noteiktu medicīnisko taktiku, ir svarīgi identificēt faktorus, kas izraisīja patoloģisko stāvokli.

Ja vairāku grūtniecību cēlonis ir infekcija, tas ir nepieciešams baktēriju patogēniem(vēlams izrakstīt plaša spektra zāles - Rovamicīnu vai Eritromicīnu).

Svarīgs:grūtniecības laikā tetraciklīna antibiotiku lietošana ir nepieņemama!

Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti diurētiskie līdzekļi (Hypothiazid, Furosemide), un un.

Lai uzlabotu dzemdes un placentas asinsriti, ieteicams lietot Actovegin un Curantil.

Piezīme:grūtniecēm, kurām diagnosticēts polihidramnijs, katru dienu jāveic kardiotokogrāfija, svara un asinsspiediena mērījumi. Ultraskaņa un doplerogrāfija, lai novērtētu dzemdes un placentas asins plūsmu, tiek veikta vismaz reizi nedēļā.

Polihidramnijs var būt indikācija vēdera dobuma amniocentēzes procedūrai, kuras laikā tiek veikta punkcija, kam seko lēna liekā augļa šķidruma izvadīšana (izsūknēts līdz 200 ml).

Ar novājinātu darba aktivitāti tiek veikta tā narkotiku stimulēšana.

Ar vieglu pakāpi terapiju var veikt mājās, bet vidēja smaguma pakāpe jau kļūst par indikāciju hospitalizācijai.

Hroniskas polihidramnija formas prognoze ir diezgan labvēlīga. Ja nav kontrindikāciju, dzemdības tiek veiktas dabiski.

Lai novērstu pēkšņu augļa urīnpūšļa plīsumu, viņi iepriekš izmanto membrānu punkciju - amniotomiju. Izmantojot šo procedūru, amnija šķidrums tiek izliets tievā strūklā, un dzemde saraujas. Ārkārtas gadījumos tas tiek parādīts.

Polihidramnijs ir patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā pārmērīga amnija šķidruma uzkrāšanās dzemdē grūtniecības laikā.

Augļu vai augļūdeņu daudzums grūtniecības laikā mainās, piemēram, desmitajā nedēļā to skaits nedrīkst pārsniegt 30 ml, četrpadsmitajā - 100 ml, un pēdējā trimestrī amnija šķidruma tilpums svārstās 1000-1500 ml robežās. Ja šīs normas tiek pārsniegtas amnija šķidruma daudzuma ziņā, grūtniecības laikā rodas polihidramnijs.

Medicīnas praksē rodas akūti un hroniski polihidramniji, tas viss ir atkarīgs no smaguma pakāpes. Piemēram, ar vieglas pakāpes polihidramniju šķidruma pārpalikums dzemdē ir nenozīmīgs, bet, ja ūdens tilpums ir ievērojami lielāks nekā parasti, mēs runājam par smagu polihidramniju.

Grūtniecēm, kurām diagnosticēts polihidramnijs, ieteicams pastāvīgi atrasties medicīniskā uzraudzībā, lai novērstu nopietnu komplikāciju rašanos. Ja ar šo diagnozi sievietei nav bijuši asinsrites un elpošanas traucējumi, speciālisti līdz pēdējam cenšas saglabāt grūtniecību līdz dabiskajam dzemdību procesam, pretējā gadījumā tas tiek atrisināts priekšlaicīgi, jo tas apdraud sievietes dzīvību.

Šīs patoloģijas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā topošās mātes stāvokļa smagumu. Ja grūtniecei šāda anomālija nav īpaši izteikta, tad tā var izzust pati un bez ārstu iejaukšanās.

Smagu un akūtu polihidramniju ārstēšanā bieži tiek nozīmēta amniotomija (vai amnija maisa atvēršana), lai novadītu lieko amnija šķidrumu.

Polihidramnija simptomi.
Šādas grūtniecības patoloģijas izpausmes simptomi var būt ļoti dažādi, galvenokārt sakarā ar palielinātās dzemdes spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem. Piemēram, akūtu polihidramniju, kuru gadījumi ir diezgan reti un kas rodas galvenokārt bērna piedzimšanas sākumposmā, strauji palielinās amnija šķidruma daudzums, parādās smaguma sajūta vēderā un strauji palielinās Izmērs. Tajā pašā laikā topošajai māmiņai var rasties akūtas sāpes muguras lejasdaļā un starpenē, apakšējo ekstremitāšu, vulvas un vēdera sieniņu pietūkums, elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana, samazināta urinēšana. Turklāt grūtniecei ir paaugstināts asinsspiediens, turklāt ir grūti klausīties augļa sirdspukstus un sajust to ar pirkstiem.

Hronisks polihidramnijs vairumā gadījumu izpaužas grūtniecības trešajā trimestrī. Man jāsaka, ka simptomi šajā gadījumā ir mazāk izteikti nekā ar akūtu polihidramniju: vēdera izmērs pakāpeniski palielinās, ļaujot sievietei tiem pielāgoties. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šajā variantā ir dažādas mātes slimības grūtniecības laikā. Tie ietver cukura diabētu, baktēriju vai infekcijas slimības, ko pārnēsā topošā māmiņa, nieru un sirds un asinsvadu slimības.

Polihidramnija cēloņi.
Bieži gadās, ka polihidramnija cēloņi paliek neskaidri. Bet visizplatītākie šī stāvokļa cēloņi ir:

• iedzimtas patoloģijas augļa attīstībā, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta, nieru vai sirds attīstību, bērna centrālo nervu sistēmu;
• novirzes bērnam ar hromosomu raksturu;
• grūtniecība ar identiskiem dvīņiem, kuras laikā vienam auglim ir polihidramnijs, bet otram – oligohidramnijs;
• cukura diabēts, pielonefrīts, vielmaiņas traucējumi un ķermeņa šķidrumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• augļa anēmija;
• Mātes un bērna asiņu Rh-konflikts (mātei ir negatīvs Rh faktors, un tēvam ir pozitīvs);
  infekcijas (masaliņas, citomegalovīruss);
• bakteriālas vai infekcijas slimības, ar kurām grūtniece cieta pirms ieņemšanas vai grūtniecības laikā;
• placentas audzējs.

Polihidramnija komplikācijas:

• urīnceļu infekcijas;
• nepareizs augļa novietojums dzemdes dobumā, kam nepieciešams ķeizargrieziens;
• paaugstināts asinsspiediens;
• augļa patoloģiska augšana;
• priekšlaicīga augļa urīnpūšļa plīsums ar amnija šķidruma aizplūšanu;
• nabassaites prolapss;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
• nedzīvi dzimuši bērni;
• augsts pēcdzemdību asiņošanas risks uz vājas dzemdes kontraktilitātes fona.

Jo agrāk attīstās polihidramnions, jo augstāks ir dzemdē uzkrātā šķidruma līmenis un lielāka komplikāciju iespējamība.

Polihidramnija diagnostika.
Šī patoloģiskā stāvokļa diagnostika grūtniecības laikā tiek veikta, pamatojoties uz sievietes sūdzībām. Diagnozes noteikšanai tiek nozīmēta augļa ultraskaņas izmeklēšana, kurā nosaka augļa šķidruma daudzumu un aprēķina "amnija indeksu". Ja iegūtais rādītājs pārsniedz normu, tiek likts polihidramnijs.

Turklāt ārsts var noteikt papildu pētījumus:

• Amniocentēzes procedūra, kurā analīzei tiek ņemti augļa šķidruma paraugi, kas satur augļa šūnas, tā dzīvībai svarīgās aktivitātes produktus.
• Glikozes uzņemšanas tests, kas ir gestācijas diabēta skrīninga tests (kas rodas grūtniecības laikā). Sievietei tiek izdzerts sīrups, un pēc pusstundas tiek ņemtas asinis analīzei, lai noteiktu glikozes līmeni. Ja cukura līmenis asinīs pārsniedz pieļaujamās robežas, tiek veikts papildu glikozes uzņemšanas tests, kas atklāj gestācijas diabēta esamību vai neesamību.
• Grūtnieces asins seruma bioķīmiskā analīze, kas nosaka ar noteiktiem iedzimtiem defektiem saistīto vielu līmeni.
• Kariotipēšana vai hromosomu kvalitātes un kvantitātes analīze visiem 23 hromosomu pāriem. Analīzei tiek izmantoti amnija šķidruma vai placentas paraugi, kas tiek ņemti amniocentēzes vai horiona biopsijas laikā.

Polihidramnija ārstēšana grūtniecēm.
Ārstēšanas efektivitāte ir tieši atkarīga no polihidramnija attīstības cēloņa noteikšanas un novēršanas, kam speciālists nosaka dažus izmeklējumus:

• Augļa ultraskaņa un doplerogrāfija (ar tās palīdzību tiek pārbaudīti asinsvadi, auglis, dzemde un nabassaite), kurā tiek noteikts dzemdes un augļa stāvoklis, kā arī asins plūsma placentā.
• Augļa CTG (kardiotokogrāfija), lai novērtētu vispārējo stāvokli.
• Asins analīze intrauterīnās infekcijas noteikšanai.
• Asins analīzes un uztriepes seksuāli transmisīvām infekcijām (hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma).
• Negatīva Rh faktora klātbūtnē sievietei, kura atrodas stāvoklī, jāveic asins analīzes, lai noteiktu antivielas.

Ņemot vērā šīs patoloģijas cēloņus un smagumu, tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Tātad neizteiktu polihidramniju un vidēji smagu polihidramniju gadījumā tiek izmantota ārstēšana ar medikamentiem gan ambulatorā (vieglā), gan stacionārā (ar vidēji smagu polihidramniju). Šajā gadījumā grūtniecība tiek saglabāta līdz tās dabiskajai fizioloģiskajai pabeigšanai (dzemdībai) ar nepārtrauktu ārstēšanu. Parasti sievietēm tiek nozīmētas antibiotikas (izņemot tetraciklīnu), diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi), vitamīni (hipotiazīds, B vitamīni), imūnmodulējoša terapija. Arī 24-38 grūtniecības nedēļās sievietei tiek nozīmēts Indometacīns. Ja veiktie pasākumi nedod pozitīvu rezultātu un polihidramniji turpina attīstīties, pārvēršoties smagā pakāpē, kamēr ir visas augļa intrauterīnās ciešanas pazīmes, vairumā gadījumu grūtniecība tiek atrisināta pirms termiņa. Ar vāju darba aktivitāti tiek piemērota arī atbilstoša ārstēšana (zāles tiek lietotas ne agrāk kā divas stundas pēc amnija šķidruma aizplūšanas).

Kā patstāvīgi atvieglot stāvokli ar polihidramniju?
Ar elpas trūkumu vajadzētu vairāk atpūsties, izvairīties no kāpšanas uz grīdas bez lifta, visus mājas darbus veikt lēnām.

Ar dedzināšanu uz dzemdes spiediena fona uz kuņģi:

• pēc iespējas biežāk vajadzētu ēst mazas maltītes;
• neēdiet naktī un ēdiet tieši pirms gulētiešanas;
• jums ir jāatsakās no ēdieniem un dzērieniem, kas to provocē (taukaini ēdieni, gāzētie dzērieni utt.);
• pirms gulētiešanas ielieciet spilvenus zem muguras (lai izveidotu guļus stāvokli);
• Lietojiet antacīdus, kā norādījis ārsts.

Ja parādās jauni simptomi vai stāvoklis pasliktinās, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Polihidramnija ietekme uz grūtnieces stāvokli.

• Sāpju un diskomforta sajūta.
• Dzemdību procesa sarežģījumi: kontrakciju vājums, agrīna placentas atslāņošanās, pārmērīga asiņošana uz pārmērīgas dzemdes stiepšanās fona.
• Komplikācijas atveseļošanās periodā.

Polihidramnija ietekme uz augli.

• Dažādu defektu un patoloģiju rašanās augļa attīstībā.
• perinatālā nāve.
• Augļa nosmakšana uz darba aktivitātes pavājināšanās fona, kas negatīvi ietekmē mazuļa vispārējo stāvokli un tā centrālo nervu sistēmu.

Profilakse.
Polihidramnijs grūtniecības laikā ir diezgan nopietna parādība pat vieglas patoloģijas pakāpes gadījumā, jo tas norāda uz traucējumiem grūtniecības laikā, noteiktām slimībām, kas var nopietni kaitēt sievietes un bērna veselībai. Tāpēc ir svarīgi veikt preventīvus pasākumus, lai novērstu šīs parādības attīstību. Tie, pirmkārt, ietver dažādas aptaujas, kas palīdzēs savlaicīgi noteikt faktorus, kas veicina polihidramnija attīstību. Ieteicams arī ievērot noteiktu diētu, patērēt noteiktu daudzumu šķidruma, kā arī bieži atrasties svaigā gaisā, pastaigāties. Un pats galvenais, stingri ievērojiet grūtniecību vadošā ārsta ieteikumus, lietojiet visus vitamīnus un izrakstītās zāles, kā arī veiciet noteiktās procedūras. Atklātie polihidramniji sākotnējā attīstības stadijā tiek vienkārši, ātri un efektīvi ārstēti, nekaitējot mātes un augļa veselībai.

Visu intrauterīnās attīstības periodu bērns pavada augļa urīnpūslī, kas piepildīts ar amnija šķidrumu vai amnija šķidrumu.

Augļu šķidrums, kam ir sarežģīts ķīmiskais sastāvs, ir nepieciešams augļa normālai dzīvei un attīstībai, tas aizsargā nedzimušo bērnu no infekcijām un ārējām ietekmēm, un nodrošina kustību brīvību.

Augļa ūdens sastāvs un daudzums grūtniecības laikā pastāvīgi mainās, maksimālais šķidruma tilpums augļa urīnpūslī tiek sasniegts 32 nedēļās, pēc tam pakāpeniski samazinās un grūtniecības beigās ir aptuveni 1,5 litri.

Lai novērtētu amnija šķidruma daudzumu, tiek izmantots amnija šķidruma indekss, ko nosaka ultraskaņas izmeklēšanā, summējot monitorā četras amnija telpas vērtības, amnija šķidruma vertikālo izmēru, mērot mm, tiek parādīts melnā krāsā. Lai iegūtu šos datus, izmeklējuma laikā dzemde nosacīti tiek sadalīta 4 kvadrātos, katrā tiek izmērīta lielākā telpa, pēc tam apkopoti iegūtie rādītāji.

Zemāk ir tabula ar amnija šķidruma daudzuma normām dažādiem grūtniecības periodiem. Ja amnija šķidruma indekss pārsniedz šo normu augšējo robežu, tad saskaņā ar gestācijas vecumu ārsts runā par polihidramniju. Ja šis indekss nedaudz pārsniedz normu, tad grūtniecības laikā ir ierasts runāt par mērenu polihidramniju.

Augļu šķidruma normu tabula dažādos grūtniecības posmos

Grūtniecības periods, nedēļas	Vidējais normālais rādītājs, mm	Iespējamās svārstības, mm

Amnija šķidruma indekss dažādos grūtniecības posmos

Gestācijas vecums,	Amnija šķidruma indekss, mm
	procentile

Jums jākoncentrējas uz 50. procentiles vidējo kolonnu, 2,5 daļa parāda zemāko, bet 97,5 daļa parāda normas augšējo robežu. Tas ir, ja amnija šķidruma vertikālā vērtība ir nedaudz augstāka par 97,5 procentili, tas norāda uz mērenu polihidramniju.

Polihidramnija diagnostikai tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, doplerometrija, ārsta apskate, un diagnozes apstiprināšanai tiek veikta.

Iemesli

Ir vairāki iemesli, kāpēc attīstās mērens polihidramnijs. Tie ietver:

1. - lieli augļi;
2. - daudzaugļu grūtniecība (divi vai vairāki augļi);
3. - mātes un augļa Rh-konflikts;
4. - sievietes ar hroniskām slimībām klātbūtne;
5. - intrauterīnās infekcijas;
6. - dažādas augļa attīstības patoloģijas (arī ģenētiskās);
7. - vēlīna toksikoze ()
8. - placentas traucējumi;
9. - cukura diabēts grūtniecei;
10. - dzemdes struktūras anatomiskās iezīmes.

Kopumā mērena polihidramnija cēloņi līdz šim nav pilnībā izpētīti.

zīmes

Pat pirms izmeklēšanas un izmeklēšanas sievietei var būt aizdomas par mērenu polihidramniju par šādām pazīmēm:

1. - pietūkums;
2. - paātrināta sirdsdarbība;
3. - smaguma sajūta un sāpes vēderā;
4. - vēdera apkārtmērs gar nabu strauji palielinās un sasniedz 100-120 cm;
5. - vājums un vispārējs savārgums;
6. - elpas trūkums, ko izraisa augsta dzemdes dibena stāvoklis un diafragmas spiediens uz plaušām.

Ja jums ir aizdomas, ka jums ir attīstījušies pat vidēji smagi polihidramniji, grūtniecei jāsazinās ar savu ārstu, lai noteiktu precīzu diagnozi un veiktu savlaicīgu ārstēšanu, kas var būt gan ambulatorā, gan stacionārā. Tas obligāti ietver vitamīnu preparātu, diurētisko līdzekļu un antibiotiku iecelšanu. Process parasti ir vienkāršs, un ārstēšana tiek noteikta pēc šīs patoloģijas attīstības cēloņa noteikšanas. Un tas ir jādara, jo polihidramnionam var būt nopietnas sekas bērnam:

• - membrānu plīsums un priekšlaicīgas dzemdības;
• - auklas sapīšanās (ieskaitot vairākas) un sarežģītas dzemdības (vāja dzemdību aktivitāte) un citi.

Bet ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu ārsta uzraudzībā, kas novēro grūtniecību, vidēji smaga polihidramnija nav tik bīstama un nerada aprakstītās sekas.