Pēdu prezentācija. Ķeizargrieziens vai nē? Grūtniecības un dzemdību vadības iezīmes augļa prezentācijā aizmugures stāvoklī

Grūtniecība, plānota vai spontāna, ir fizioloģisks process, kas nozīmē, ka tas ne vienmēr ir paredzams. Dažreiz līdz 35 nedēļām mazulis vairākas reizes maina savu stāvokli, un tādā gadījumā viņi runā par nestabilu augļa stāvokli. Bet pēc 35 nedēļām, kā likums. pozīcija ir noteikta. Vairumā gadījumu tas ir galvas attēlojums, retāk - iegurņa, vēl retāk - augļa slīps un šķērsvirziens. Mēs šodien runāsim par šādām nestandarta situācijām.

Augļa stāvokli dzemdē nosaka daudzi faktori gan no mātes, gan no augļa puses.

Grūtniecība un dzemdības ar augļa mugurpusi ir klasificētas kā patoloģiska dzemdniecība iespējamo risku un komplikāciju dēļ.

Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi

mātes

Dzemdes attīstības anomālijas. Tas ietver dzimumorgānu anomālijas, piemēram, seglu dzemdes, divragu dzemdes, dzemdes dubultošanos. Dažreiz šādas anomālijas pirmo reizi tiek atklātas grūtniecības laikā. Grūtniecība šajos gadījumos tiek novērota vidēja un augsta riska grupā.

Polihidramniji. Augļa šķidruma daudzuma palielināšanās rada priekšnoteikumus atkārtotai augļa kustībai dzemdē, tas vairākas reizes apgriežas un var palikt aizmugures stāvoklī. turklāt ar polihidramniju un aizmugures prezentāciju pastāv augsts nabassaites sapīšanās risks ap kaklu un augļa stumbru.

Zems ūdens. Samazināts, salīdzinot ar parasto, amnija šķidruma daudzums, gluži pretēji, ierobežo augļa kustību. Parasti auglis pilngadībā pagriež galvu uz leju, oligohidramnija gadījumā šai darbībai praktiski nav vietas.

Nabassaites aptinums. Dažreiz sapīšanās notiek spontāni. Ja šajā brīdī auglis bija aizmugures stāvoklī (piemēram, 23-24 nedēļā, kā tas bieži notiek), tad apvērsumu ierobežo nabassaites cilpas mehāniskais sasprindzinājums.

- Daudzaugļu grūtniecība. Ja gaidāms nevis viens mazulis, bet gan dvīņi vai trīnīši, tad jābūt gatavam tam, ka ne visi bērniņi piedzims ar galvu. Atkal, ņemot vērā ierobežoto vietu apvērsumam, viens no augļiem, visticamāk, atrodas aizmugures prezentācijā. Ja pirmais auglis iet ar galvu, bet otrais - guļus, tad dzemdības norit drošāk, jo pirmajam bērnam ir laiks paplašināt dzemdību kanālu.

Dzemdes mioma. Lieli fibroīdi rada arī tīri mehānisku šķērsli, lai pagrieztu mazuļa galvu uz leju. Īpaši bīstami ir miomatozi mezgli, kas aug uz iekšu, dzemdes dobumā.

Dzemdes tonusa un kontraktilitātes samazināšanās. Šādu stāvokli var novērot vairākdzemdējušām sievietēm, ja anamnēzē ir bijuši vairāki aborti vai kiretāža terapeitiskos un diagnostikas nolūkos. Sievietēm, kurām ir veikts ķeizargrieziens vai miomektomija, uz dzemdes paliek rētas, kas arī samazina lokālo miometrija kontraktilitāti un var novērst bērna pagriešanos.

Placenta previa. Placenta previa ir pilnīga vai daļēja iekšējās os oklūzija ar placentu. Parasti rīkle ir brīva. placenta atrodas apakšā vai ne zemāk par 7 cm no iekšējās rīkles. ja rīkle ir bloķēta, tad tiek radīti ierobežojumi dzemdes apakšējā segmenta izstiepšanai, ir mazāka iespēja auglim pagriezties uz galvu.

Īsa nabassaite. Nabassaites absolūtais īsums (mazāks par 40 cm) mehāniski novērš kustību dzemdē.

Anatomisks iegurņa sašaurināšanās vai iegurņa kaulu deformācijas. Anatomiski šaurs iegurnis vai iegurņa kaulu pārvietošanās (traumas vai iepriekšējo slimību, rahīta vai kaulu tuberkulozes, smagas skoliozes rezultātā) ierobežo augļa kustību un kavē rotāciju.

augļus

Augļa malformācijas. Defektiem, kas traucē augļa kustību, jābūt ļoti izteiktiem. Piemēram, liels goiter (vairogdziedzera paplašināšanās) vai hidrocefālija ar ievērojamu galvas izmēra palielināšanos. Šādi defekti tiek diagnosticēti ar ultraskaņu un šajā gadījumā tiek izlemts jautājums par grūtniecības pārtraukšanu medicīnisku iemeslu dēļ. Tas ir reti, un to var noteikt ar ultraskaņu.

Vestibulārā aparāta veidošanās pārkāpumi auglim. Ir arī šāda versija par aizmugures prezentācijas veidošanos, taču augļa veselības diagnostiku var veikt tikai pēc dzemdībām. Šajā stāvoklī augļa dzīvībai draudi nav.

Priekšlaicīga dzemdība (nestabila augļa stāvoklis līdz 35 nedēļām)

Konstitucionāli mazs auglis vai intrauterīna augšanas aizkavēšanās. Mazais augļa izmērs rada noslieci uz aktīvām kustībām un bērna kustībām dzemdē.

Klasifikācija

Breech prezentācija ir sadalīta vairākos veidos. Ārstam un grūtniecei ir ļoti svarīgi izlemt par aizmugures prezentācijas veidu, jo no tā ir atkarīga dzemdību taktika un mazuļa dzīvības un veselības prognoze.

1. Tīrā pussarga prezentācija. Tas nozīmē, ka bērns guļ līdz izejai ar sēžamvietu, kājas ir nesaliektas ceļos un piespiestas pie vēdera. šāda veida aizmugures prezentācija notiek 50 - 70% gadījumu, biežāk primiparas.

2. Jaukti. Šajā gadījumā bērns it kā pietupās. Gan augļa sēžamvieta, gan pēdas tiek novietotas uz izeju no mazā iegurņa.

3. Pēda. Bīstamākais aizmugures prezentācijas veids. Augļa kājas ir uzrādītas, viena (otra ir nesaliekta un piespiesta pie vēdera vai biežāk saliekta pie ceļa un piespiesta pie vēdera) vai abas. To novēro 10 - 30% gadījumu, galvenokārt multiparous. Jaukta mugurkaula parādīšanās ir līdz 5 - 10%, vienlīdz sastopama daudzdzemdību un pirmdzemdību gadījumos.

4. Celis. Augļa ceļgali tiek parādīti izejai, tas ir ārkārtīgi reti. Dzemdībās tas nonāk pēdā.

Diagnostika

Primārā diagnoze ir ultraskaņas skrīnings. Otrajā trimestrī ultraskaņa nosaka augļa stāvokli (gareniski, šķērsvirzienā) un attēlojumu (galva, iegurnis). Augļa atrašanās vieta, kas noteikta 20-23 nedēļā, nav galīga, situācija vairumā gadījumu mainās uz galvu ar vienu trešo skrīningu.

Trešajā trimestrī, ja saglabājas aizmugures prezentācija, to var noteikt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Ar ārēju dzemdību izmeklēšanu, palpējot vēderu, ārsts var noskaidrot augļa galvas atrašanās vietu. Skatoties uz krēsla, ar lielu varbūtības pakāpi ir iespējams noteikt prezentācijas daļu: augļa galvu, sēžamvietu, pēdas.

Dzemdību komplikācijas aizmugures prezentācijā

1. Priekšlaicīga ūdeņu izliešana. Tas ir tāpēc, ka nav spiediena uz galvu un nav atšķirības starp priekšējiem un aizmugurējiem ūdeņiem.
2. Kāju prolapss pēdas prezentācijas laikā, nabassaites cilpu prolapss.
3. Cilšu spēku vājums. Primārais un sekundārais dzemdību aktivitātes vājums attīstās sakarā ar vājāku spiedienu (salīdzinot ar galvu) mīkstā iegurņa galā uz dzemdes os, kā arī ilgstošām un neefektīvām kontrakcijām (to nevar stimulēt).
4. Intranatālā hipoksija un augļa asfiksija. Dzemdību laikā nabassaites cilpas var piespiest pie iegurņa sieniņām, ja presēšanas ilgums ir vairāk par 5-7 minūtēm, tad veidojas smags skābekļa deficīts.
5. Rokturu atmešana un galvas pārmērīga izstiepšana. Iegurņa gals ir mīksts un šaurāks par galvu, tāpēc dzemdību kanāls nav pietiekami paplašināts, un blīvākā un lielākā daļa iznāk pēdējā. Tas var radīt grūtības noņemt galvu, noliekt. Un tad, sniedzot pabalstus, pastāv liels mugurkaula kakla daļas pārstiepšanas un nervu pinumu bojājumu risks.
6. Amnija šķidruma aspirācija (ieelpošana). Pat normāla, viegla amnija šķidruma ieelpošana izraisa dažāda smaguma aseptisku iekaisumu. Mekonija aspirācijas gadījumā (zaļo ūdeņu ieelpošana, kas ir iekrāsota ar oriģinālām fekālijām - mekoniju) prognoze ievērojami pasliktinās.

Grūtniecības vadība augļa prezentācijā aizmugures stāvoklī

Pārbaude, laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi tiek veikti atbilstoši standartam. Ģenētiķa konsultācija, ja ir aizdomas par augļa iedzimtām anomālijām.

Ja 32 un vairāk nedēļu laikā auglis nav pagriezis galvu uz leju un nav acīmredzamu faktoru, kas izraisa aizmugures parādīšanos (piemēram, lielas miomas vai pilnīga placentas priekšpuse), tad tiek veikts īpašs vingrojumu komplekss. Tas ir vērsts uz vēdera muskuļu darbu un palielina iespējamību, ka mazulis pārtaps par galvu.

Vingrinājumu komplekts pussarga prezentācijai

Tilts. Apgulieties uz grīdas, paceliet iegurni un novietojiet zem dupša 2-3 spilvenus. Tad, nolaižoties uz spilveniem, jūsu iegurnis un ceļgali veido taisnu līniju. Apgulieties šajā pozā dažas minūtes, ja tas neizraisa diskomfortu. Dažreiz šis vingrinājums palīdz ātri, bet jūs varat to atkārtot līdz 3 reizēm dienā. Jūs nevarat veikt šo vingrinājumu pēc ēšanas un dzeršanas, ja jūs jau uztrauc grēmas, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Elpa. Stāviet sākuma stāvoklī, kājas plecu platumā, rokas uz leju. Ieelpojot, paceliet rokas ar plaukstām uz leju līdz plecu līmenim, tajā pašā laikā pacelieties uz pirkstiem un nedaudz salieciet muguras lejasdaļu uz priekšu. Pēc tam lēnām nolaidiet sevi. Atkārtojiet 4 reizes vienā piegājienā.

Pagriezieties. Apgulieties uz grīdas (virsmai jābūt diezgan cietai, dīvāns nederēs), pagriezieties uz to pusi, uz kuru ir vērsta augļa aizmugure (šķērsvirzienā, tajā, kur atrodas galva). noliecies un velk kājas pret sevi, nogulies 5 minūtes.
tad dziļi ieelpo un izelpo caur muguru, pagriež uz otru pusi, nogulies vēl 5 minūtes, elpošana ir brīva, vienmērīga.
Pēc tam iztaisnojiet augšstilbu (iegurņa stāvoklī) vai apakšstilbu (šķērseniskā stāvoklī), dziļi ieelpojiet un izelpojiet un salieciet kāju. Izvelciet saliekto kāju uz āru, nejūtot sāpes un diskomfortu. Ja vingrinājums nerada diskomfortu, varat to atkārtot līdz 5 reizēm vienā piegājienā.

Tilts-2. Guļus uz grīdas, atbalstiet kājas uz grīdas, rokas gar ķermeni. Ieelpojot, paceliet iegurni uz augšu, turiet dažas sekundes un, izelpojot, nolaidieties. Pēc tam, ieelpojot, pievelciet starpenes muskuļus, izelpojot, atslābiniet. Atkārtojiet vairākas reizes.
Vingrinājumus labāk veikt šādā secībā, lai muskuļi būtu vienmērīgi iekļauti darbā un nebūtu krasas ķermeņa pārslodzes.

Ja ultraskaņā redzējāt, ka bērns pagrieza galvu, turpiniet veikt tikai pēdējo vingrinājumu.

Kontrindikācijas vingrošanai: priekšlaicīgu dzemdību draudi, augļa anomālijas, lieli fibroīdi, dzemdes anomālijas, pilnīga vai daļēja placentas previa, neskaidra rakstura smērēšanās no dzimumorgānu trakta, neskaidra rakstura velkošas sāpes vēderā un muguras lejasdaļā.

Vingrojumus drīkst veikt tikai saskaņojot ar ārstu, sākot no 32. nedēļas līdz dzemdībām.

Augļa ārējā rotācija.

Šī ir dzemdību rokasgrāmata, kuru pirms daudziem gadiem aprakstīja krievu ārsts B.A. Arhangeļska. Pēdējā laikā tas ir piesaistījis pastiprinātu uzmanību, īpaši no Rietumu ārstu puses.

Rezultāts tiek sasniegts aptuveni 50% gadījumu. To veic 34 - 36 nedēļu laikā, jo agrāk tiek veikta rotācija, jo lielāka iespēja, ka tā būs veiksmīga. Bet palielinās arī apgrieztās reversijas iespējamība.

Kontrindikācijas dzemdību pagrieziena veikšanai: priekšlaicīgu dzemdību draudi, smērēšanās, dzemdes defekti, placentas priekšpuse, dvīņi/trīnīši, oligohidramniji, augļa hipoksijas pazīmes.

Iepriekš ārējā rotācija sievietēm ar dzemdes rētu netika veikta, tagad tā ir relatīva kontrindikācija (nepieciešams individuāls riska novērtējums, iespējama apskate ārstu konsilijā).

Ārējā rotācija netiek uzsākta arī tad, ja tiek konstatēta amnija šķidruma noplūde vai ir sākusies dzemdes kakla paplašināšanās.

Augļa ultraskaņa ar fetometriju. Nepieciešamie nosacījumi: neliels augļa svars (izslēdzot lielu augli 4000 g un vairāk), normāls ūdens daudzums, bez acīmredzamiem defektiem, normāla placentas lokalizācija.
- beta agonistu (heksoprenalīna) ievadīšana intravenozi, kontrolējot asinsspiedienu un pulsu. Beta-agonisti atslābina dzemdes gludos muskuļus un palielina izredzes gūt panākumus. Mātei heksoprenalīna (gineprala) ievadīšanu var sarežģīt asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, vājums un galvassāpes.
- Ir iespējams (bet ne vienmēr) izmantot epidurālo anestēziju.
- Pagrieziens tiek sākts no prezentācijas daļas (rokas uzlikšana uz iegurņa gala), kā parādīts attēlā. Kustības ir gludas, riņķveida, bez asiem triecieniem.

Pēc pagrieziena gan veiksmes, gan neveiksmīga pagrieziena gadījumā tiek uzraudzīts augļa stāvoklis. Vispirms tiek dzirdama augļa sirdsdarbība, pēc tam tiek veikta kardiotokogrāfija (KTG). Doplerometrija tiek kontrolēta atbilstoši indikācijām.

Ārējās rotācijas komplikācijas:

Akūtu augļa hipoksiju (sakarā ar traucētu asins plūsmu nabassaitē, nospiežot cilpas) reģistrē ar CTG (sirds tonusa samazināšanās, neregulāri, klusināti toņi),
- placentas atdalīšanās (daļēja, reti pilnīga) līdz 1,4% gadījumu. Šajā gadījumā tiek norādīta ārkārtas operatīvā piegāde.
- pleca pinuma trauma, kas radusies rokturu atgrūšanas rezultātā.
- pirmsdzemdību augļa nāve (akūta hipoksija, dzemdes plīsums gar rētu un citi retāki cēloņi).

Ar pareizu taktiku prognoze auglim ir labvēlīga. Ārējais dzemdību pagrieziens ar prasmīgu un kompetentu izpildi arī reti ir sarežģīts, taču pret tiem nav iespējams apdrošināties. Neatkarīgi no tā, vai piekrist šai procedūrai vai nepiekrist, jūs vienmēr varat to pārdomāt, apspriest visus riskus un ieguvumus ar savu ārstu un pieņemt galīgo lēmumu. Patstāvīgas dzemdības ar pēdu un jauktu aizmugures prezentāciju ne vienmēr ir ar labvēlīgu prognozi, ir augsts dzemdību traumu un bērna invaliditātes risks.

Dzimšana aizmugures mugurā

Lai noteiktu dzemdību taktiku, jāņem vērā vairāki faktori:

1. Pacienta vecums. Primiparas, kas vecākas par 30 gadiem, un jaunām primiparam (līdz 18 un īpaši jaunākām par 16 gadiem) ir lielāks mātes un augļa traumu risks dzemdību laikā. Tas ir saistīts ar starpenes audu mazāku elastību un paplašināmību.

2. Dzemdību vēsture. Ir svarīgi zināt: kādas ir dzemdības pēc kārtas (primiparas ir vairāk apdraudētas dzemdību traumu ziņā), kā noritēja iepriekšējās dzemdības, vai nav bijušas komplikācijas, asiņošana, traumas bērnam, kā noritējusi šī grūtniecība.

3. Dzemdību kanāla novērtējums
- dzemdes kakla izmeklēšana, tā brieduma (gatavības dzemdībām) novērtēšana,
- sievietes iegurņa novērtējums.
Ja sākotnēji ir anatomisks iegurņa sašaurinājums (pat neliels), tad spontānas dzemdības var būt bīstamas.

4. Augļa parametru novērtēšana. Ja klasiski liels auglis tiek uzskatīts par bērnu, kas sver vairāk nekā 4000 gramus, tad aizmugures prezentācijas gadījumā auglis, kas sver 3600 gramus vai vairāk, jau tiek uzskatīts par lielu augli.
- kompensēts augļa stāvoklis, nav hipoksijas pazīmju, sirdsklauves pēc CTG un hemodinamikas traucējumi pēc Doplera

5. Aizsargpuses prezentācijas iezīmes
- tips: sēžamvieta, jaukts, pēda, ceļgalis,
- galvas stāvoklis: locīšana (normāla), ekstensors (patoloģiska pozīcija).

Patstāvīgas dzemdības

Neatkarīgas dzemdības ir pieļaujamas ar tīri aizmugures prezentāciju, kompensētu augļa stāvokli ar svaru no 2500 līdz 3500 gramiem, normālu mātes iegurņa izmēru un dzemdību kanālu gatavību. Norādīta pirmsdzemdību hospitalizācija.
Grūtnieces ar augļa parādīšanos aizmugures stāvoklī netiek stimulētas dzemdībām, nelieto dzemdes kakla preparātu ar tabletēm vai gēliem, neveic amniotomiju (plēvju atvēršanu).

Sievietēm, kurām ir dzemdes rēta pēc iepriekšējās ķeizargrieziena vai miomektomijas, arī lielāka iespēja veikt operatīvu dzemdību. Šajā gadījumā viņi vadās pēc sievietes vēlmes (dzemdēt pašai) un ārstniecības iestādes iekšējiem protokoliem.
Un ņemiet vērā visus iepriekš minētos faktorus.

Dzemdības pieņem tikai ārsts.

Dzemdību laikā galvas prezentācijā dzemdību palīdzību sniedz vecmāte, tikai tad, ja rodas grūtības - ārsts.

Patstāvīgās dzemdībās ar aizmuguri obligāti tiek nodrošināts pabalsts saskaņā ar Tsovjanovu.

Ja pabalsts Covjanovam tiek nodrošināts plānotu dzemdību gadījumā aizmugures prezentācijā (rokasgrāmata pēc Covjanova Nr. 1), tad mērķis ir saglabāt drošāko augļa ķermeņa daļu artikulāciju (kājas ir izstieptas un piespiestas pie ķermeņa), novērst priekšlaicīgas kāju dzemdības, roku atgrūšanu un galvas pārmērīgu izstiepšanu.

Ārsts ir novietots tā, lai viņa plecu josta atrastos sievietes starpenes līmenī. Rokas izkārtotas riņķī, īkšķi uz leju, pārējās pa virsu. Kad augļa sēžamvieta virzās uz priekšu, ārsts ar “noņemošām” kustībām pārvieto starpenes audus un pakāpeniski atbrīvo prezentācijas daļu, savukārt īkšķi stingri nospiež kājas augļa vēderā. 1-2 mēģinājumos auglis piedzimst pirms nabas gredzena. Tad jānes ārā rokturi, ja tie paši nekrīt ārā, tad vajag noliekt augļa ķermeni uz leju un priekšējais rokturis izkrīt no zem kaunuma velves.

Plānākā daļa ir augļa galvas noņemšana. Ja viņa nedzimst viegli kopā ar mēģinājumu, tad tiek izmantota Morisot-Levre tehnika.

Veicot šo paņēmienu, augļa ķermenis atrodas uz akušieres rokas, šīs rokas 2. un 3. pirksts tiek ievietots makstī, nepieciešams atrast augļa muti un nospiest apakšžokli. Izrādās, ka mēs noliecam galvu. Otrajai rokai (rādītājpirkstam un vidējiem pirkstiem) šajā laikā vajadzētu turēt augļa kaklu. Ekstrakcija tiek veikta saskaņā ar dzemdību biomehānismu, atkarībā no tā, kurā iegurņa plaknē atrodas galva šajā laikā. Pašās beigās ķermenis tiek stipri ievilkts uz priekšu un piedzimst galva.

Ja pabalsts Covjanovam (rokasgrāmata pēc Covjanova Nr. 2) izrādās kāju prezentācijā, tad darbību shēma ir nedaudz atšķirīga. Kopumā pēdas prezentācija ir absolūta indikācija ķeizargriezienam, bet, ja sieviete tika uzņemta jau dzemdībās, ar pilnu atvēršanu un ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, tad jārīkojas atbilstoši situācijai. Plānotām šādām dzemdībām nevajadzētu notikt.

Mērķis, sniedzot pabalstus saskaņā ar Covjanova Nr. 2, ir novērst priekšlaicīgas kāju dzemdības, roku atgrūšanu un galvas pārmērīgu izstiepšanos. Tas tiek panākts ar to, ka pēdas prezentācija tiek tulkota kā jaukta.

Tiklīdz dzemdību kanālā sāk noteikt kājas, ārsts apsēžas tāpat kā pēc Covjanova teiktā, sniedzot parastos pabalstus, uz starpenes uzliek sterilu salveti (lai novājinātu slīdēšanu) un tiek veikta pretestība. ar plaukstu, līdz sēžamvieta nokrīt un auglis "apsēžas pietupienā".

Tad rokas tiek novietotas tāpat kā ar parasto Tsovyanova rokasgrāmatu, augļa ķermenis tiek aptīts ap akušieres rokām un pakāpeniski tiek noņemts, izmantojot mēģinājumu spēku.

Sniedzot kādu no šiem labumiem, nevajag raustīt bērna ķermeni, tikai palīdzēt mātei un sekot dabiskajam dzemdību biomehānismam.

Ja viss norit labi, tad bērniņa piedzimšana norit raiti, taču var rasties sarežģījumi: viena vai abu rokturu noliekšana, galvas noliekšana, grūtības piedzimstot galvai un plecu jostai.

Šajos gadījumos tiek nodrošināts klasisks rokas palīglīdzeklis.

Klasiskā rokasgrāmata tiek veikta šādi: akušieres roku ievieto makstī augļa pusē ar plaukstas virsmu augļa virzienā. Tiek atrasts lāpstiņas leņķis un rokturis tiek izvilkts ar "mazgāšanas" kustību. Ar kreiso roku akušieris izceļ kreiso rokturi, ar labo - labo. Turklāt, ja galva atrodas ekstensora stāvoklī, tiek veikta Morisot-Levre tehnika. Visu manipulāciju laikā asistente (vecmāte) tur dzemdes dibenu.

Indikācijas ķeizargriezienam ar augļa iegurni:

jaukta pussarga prezentācija,
augļa pēdas un ceļgala prezentācija,
augļa prezentācija aizmugures stāvoklī grūtniecei ar rētu uz dzemdes,
dvīņu pirmā augļa prezentācija aizmugures stāvoklī,
galvas ekstensora stāvoklis aizmugures stāvoklī,
lieli augļi (vairāk nekā 3600 grami),
augļa attēlojums aizmugures stāvoklī sievietei ar anatomisku iegurņa sašaurināšanos un/vai iegurņa deformāciju (slīps, slīps iegurnis),
bioloģiskās gatavības trūkums dzemdībām, tieksme uz pārslodzi (nenobriedis dzemdes kakls),
pirmdzimtais vecums virs 35 gadiem (relatīvā indikācija),
saasināta dzemdību vēsture (atkārtots spontāns aborts, ilgstoša neauglība, grūtniecība IVF rezultātā, perinatālie zaudējumi vai augļa perinatālā trauma anamnēzē),
zema placentācija vai margināla placentas previa (relatīvā indikācija).

Tās ir norādes uz operatīvu piegādi, kas saistītas tikai ar augļa stāvokli. Citas indikācijas var rasties neatkarīgi (akūta augļa hipoksija, sirds vai asinsspiediena pazīmes, grūtnieces cukura diabēts utt.).

Ķeizargrieziena operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem kanoniem. Parasti šādas operācijas jāveic 3. līmeņa veselības iestādēs (perinatālajos centros), kur notiek jaundzimušo reanimācija un bērnu barošanas otrais posms.

Augļa šķērseniskais un slīpais stāvoklis

Šie nosacījumi ir reti, aptuveni 0,5 - 0,7% no visiem gadījumiem. Tos sauc par nepareizām augļa pozīcijām.
Šķērsvirziena (A) stāvoklī visas augļa daļas atrodas virs nosacītās līnijas, kas savieno gūžas muguriņas.
Ar slīpi (B) - galva vai iegurņa gals šķērso šo līniju leņķī.
Abos gadījumos prezentācijas daļa nav definēta.

Iemesli šādu amatu ieņemšanai ir tādi paši kā aizmugures prezentācijai. Ultraskaņa droši apstiprina augļa stāvokli, kā arī ir iespējams noteikt iespējamo cēloni - polihidramniju, augļa vai dzemdes defektus, placentas priekšpusi.

Sarežģījumi augļa slīpā vai šķērsvirziena stāvokļa dēļ: priekšlaicīga ūdens aizplūšana, priekšlaicīgas dzemdības, palielināts pēcdzemdību asiņošanas risks.

Piegāde ir tikai operatīva.

Plānotā veidā ar pilnvērtīgu grūtniecību vai ārkārtas kārtā ar ūdens novadīšanu vai jebkuras citas ārkārtas dzemdību situācijas attīstību.

Sīku ķermeņa daļu prolapss ir specifiska komplikācija, kas raksturīga tikai augļa šķērseniskajam, retāk slīpajam stāvoklim. Ar ūdens aizplūšanu un lielu dzemdes rīkles atvērumu dzemdē sāk attīstīties dzemdības un izstumt augli. Auglis, kas atrodas nepareizi, nevar piedzimt pats. Ir akūta augļa hipoksija un roktura vai kājas prolapss. Šī ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska zīme. Visbiežāk šajā gadījumā auglis vairs nav dzīvotspējīgs.

Šajā gadījumā mātei ir augsts infekcijas risks, līdz pat dzemdību sepses attīstībai.

Augļa nefizioloģiskais stāvoklis izraisa pārmērīgu dzemdes izstiepšanos un paaugstinātu plīsuma risku, īpaši augsts risks ir sievietēm ar daudzām dzemdībām (distrofiskas izmaiņas dzemdes sieniņās) un sievietēm ar rētu. Grūtniecība tiek veikta rūpīgā uzraudzībā, iespējams mēģinājums veikt dzemdību pagriezienu. Norādīta pirmsdzemdību hospitalizācija.

Ja nēsājat mazuli, kurš nav novietots tā, kā jūs un ārsts vēlētos, tad šī ir iespēja rūpīgāk izvērtēt savu stāvokli, veikt papildu darbības un ievērot ieteikumus. Bet panikai un vilšanās nav iemesla. Rūpējies par sevi un esi vesels!

95-97% no visiem jaundzimušajiem ieņem pareizo pozīciju dzemdē ar galvu uz leju - galvas prezentāciju. Iespējamas arī novirzes no normas. Tātad, augļa attēlojums aizmugures stāvoklī ir augļa stāvoklis, kad iegurņa pamatnē nonāk nevis bērna galva, bet gan kājas vai sēžamvieta (attēlos parādīts zemāk). Ir vairāki veidi:

• sēžamvieta ieiet iegurņa gredzenā, savukārt kājas ir taisnas, izstieptas gar ķermeni, - aizmugures prezentācija;
• kad kājas ir saliektas, piespiestas pie krūtīm, tās runā par jauktu aizmugures prezentāciju, jo bērna sēžamvieta un kājas nonāk iegurņa gredzenā;
• iespējams arī pilnībā klāt ar bērna pēdām, kamēr kājas ir nedaudz nesaliektas;
• dažreiz vienu kāju var iztaisnot, bet otrā ir iegurņa gredzenā - runājot par jauktu pēdu noformējumu.

Atrašanās vieta dzemdē ir pareiza Dzemdības
augļa prezentācija veic vingrošanu tiny baby

Jāatzīmē, ka augļa attēlojums aizmugures stāvoklī pats par sevi nav sava veida patoloģija. Ir jāsaprot, kurā laikā, pēc cik nedēļām tas tiek diagnosticēts, jo līdz 36-37 nedēļām un dažreiz līdz dzimšanas brīdim bērns var ieņemt jebkuru pozīciju. Tas viss ir atkarīgs no grūtniecības gaitas individuālajām īpašībām, mātes anatomiskās struktūras un augļa attīstības.

Augļa atrašanās vieta dzemdē

Visas iepriekš minētās augļa pozīcijas ir gareniskas. Iespējama arī šķērsvirziena izkārtojums. Dzemdība šajā gadījumā ir tikai ķeizargrieziens (CS).

Galvenie iemesli

Starp iemesliem, kāpēc auglis var ieņemt nosacīti nepareizu stāvokli, ir trīs grupas:

• mātes;
• augļi;
• placentas.

Tātad augļa attēlojums aizmugures stāvoklī var būt patoloģisku izmaiņu rezultāts mātes ķermenī, piemēram:

• iepriekšējās operācijas dzemdē (kā rezultātā - rētas klātbūtne);
• iedzimtas patoloģiskas izmaiņas dzemdē;
• anatomiski šaurs iegurnis (nosaka nevis vizuāli, bet gan kā augļa galvas un attāluma starp iegurņa gūžas kauliem attiecība);
• vāji vēdera muskuļi.

Otrajā grupā ietilpst:

• augļa patoloģiska attīstība;
• īss grūsnības periods (ar 32. nedēļas un agrāk augļa parādīšanos aizmugures stāvoklī);
• vairāku grūtniecību gadījumā.

Placenta ietver:

• oligohidramnijs (apgrūtina bērna pārvietošanos);
• polihidramnions (tieši pretēji, tas veicina augļa aktīvas, brīvas kustības);
• sapīšanās ar nabassaiti, ierobežojot augļa kustību;
• placenta previa (nepareizs placentas stāvoklis - tuvu dzemdes rīklei).

Daudzas sievietes interesējas par to, kā patstāvīgi noteikt bērna atrašanās vietu, neapmeklējot ārstu. 21. nedēļā mazulis jau spiež ar spēku, tāpēc par augļa parādīšanos var nojaust pēc dažām pazīmēm:

• ar normālu mazuļa atrašanās vietu sieviete izjūt spēcīgus triecienus ribu un saules pinuma zonā;
• dažreiz jūs varat novērot bērna izvirzīto ceļgalu vai pēdu;
• liela noapaļota izvirzītā daļa, kas izskatās kā galva, ir sēžamvieta;
• stingrākā un taisnākā ir mugura (šajā zonā jūtamas arī žagas).

Ja esat uzmanīgs pret savu ķermeni, tad pēc šīm vienkāršajām pazīmēm ir viegli noteikt, kā mazulis atrodas vēderā.

Kad auglis ir pareizi novietots

Ko darīt?

Pirmais pilnīgi dabiskais jautājums, kas rodas sievietei ar augļa prezentāciju bez galvas, ir: ko darīt, kā dzemdēt? Jautājumi neapšaubāmi ir pareizi, taču ir svarīgi nekrist panikā. Nekavējoties jāatbild – iespējamas dabiskas dzemdības ar aizmugures prezentāciju. Šī situācija nav slimība vai diagnoze, tāpēc tai nav nepieciešama ārstēšana.

Tā kā bērna piedzimšanas process ir pēc iespējas dabiskāks un dabiskāks, jebkāda iejaukšanās šajā procesā nav vēlama. Tāpēc “kā apgāzt” bērnu, kā mainīt viņa stāvokli - mulsina daudzas pirmdzimtas sievietes. Ja 32. nedēļā vēl var nedaudz pagaidīt, tad 34. grūtniecības nedēļā ir jāveic iespējamie pasākumi (protams, stingri pēc ārsta ieteikuma un uzraudzībā) attiecībā uz augļa parādīšanos aizmugures stāvoklī. Tātad, starp tiem.

1. Īpaša vingrošana.
2. Pajautājiet bērnam. Lai cik dīvaini tas neizklausītos, fakts par saikni starp māti un bērnu jau sen ir pierādīts.
3. Augļa ārējā rotācija. Tas ir visdrastiskākais pasākums, ko dažos gadījumos veic pieredzējis ārsts.

Ja bērns ir pagriezies vai ir nepieciešams fiksēt pareizo stāvokli, profilakses nolūkos ieteicams valkāt pārsēju. Tas palīdzēs samazināt slodzi uz mugurkaulu, izvairīties no nevajadzīgas stiepšanās, kā arī nofiksēs pareizo mazuļa stāvokli vēderā. Protams, jebkurā citā stāvoklī, izņemot galvu, pārsēja nēsāšana ir kontrindicēta, jo tas var traucēt bērna brīvu kustību.

Dzemdības aizmugures mugurā notiek 3-5% gadījumu un tiek uzskatītas par patoloģiskām.

Koriģējošie vingrinājumi

Ņemot vērā, ka pēdējā laikā grūtniecība dažkārt tiek traktēta kā slimība, grūtnieces lielākoties atrodas guļus, pussēdus stāvoklī. Jau pēc trešā trimestra sākuma varat veikt virkni vingrinājumu, lai apgrieztu augli aizmugures prezentācijā (skat. video zemāk).

1. Lēni ieelpojiet, izelpojiet pozīcijā uz ceļiem un elkoņiem (sākuma pozīcija).
2. No sākuma stāvokļa, ieelpojot, nolaidiet ķermeni pēc iespējas zemāk un paceliet to izelpojot.
3. Vingrošanas kaķis. No stāvokļa uz četrām kājām lēnām noapaļojiet muguru un pēc tam iztaisnojiet to pozīcijā, kas ir paralēla grīdai.

Atkārtojiet visus vingrinājumus 5-6 reizes, veiciet lēnām, neaizmirstot elpot mierīgi un dziļi. Svarīgi, lai pirmie divi vingrinājumi būtu jāveic ar taisnu muguru, bez saliekšanās, jo grūtniecības laikā mugurkaulam jau ir liela slodze. Starp citu, šī pozīcija (uz četrām kājām ar taisnu muguru) ļauj mugurkaulam atpūsties.

Šie vingrinājumi ir noderīgi visām grūtniecēm, pat ja nav pārkāpumu. Tāpēc profilaktiskiem augļa prezentācijas nolūkos un ne tikai, šos vingrinājumus varat veikt jau 20. grūtniecības nedēļā.

Daudzi interesējas arī par to, kā un kurā pusē labāk gulēt, un vai kuņģis nokrīt. Ārsti iesaka gulēt uz sāniem, kur mazuļa galva ir nobīdīta. Zemāk esošajā fotoattēlā ir redzama vispareizākā un ērtākā pozīcija gulēšanai pussarga prezentācijā. Kas attiecas uz kuņģi, tad nevajadzētu gaidīt priekšvēstnesi, jo kuņģa nolaišana šajā gadījumā nav iespējama.

Vai kaut kas nav kārtībā

Dabiskas dzemdības vai CS?

Kā dzemdēt ar nepareizu augļa stāvokli? Jāatzīmē, ka pats fakts par nepareizu bērna garenisko stāvokli nav norāde uz CS. Tāpēc, ja nav citu vainu pastiprinošu apstākļu, sievietei ir atļauts dzemdēt dabiskā veidā.

Starp faktoriem, kas apgrūtina aizmugures prezentāciju:

• pirmās dzemdības pēc 30 gadiem;
• šaurs iegurnis;
• liels augļa svars (vairāk nekā 3600 kg);
• atšķirīgs rēzus mātei un bērnam;
• pārģērbšanās utt.

Iepriekš minēto faktoru klātbūtnē parasti tiek norādīts ķeizargrieziens ar aizmugures prezentāciju. Tomēr šeit ir iespējama arī individuāla pieeja. It īpaši, ja ņem vērā to, ka dažkārt bērns var apgāzties jau dzemdību laikā gan pareizā, gan nepareizā pozā. Tomēr, ja auglis tiek parādīts 36. grūtniecības nedēļās aizmugures stāvoklī, sievietei jādodas uz slimnīcu, lai veiktu novērošanu un tālāk.

Iespējamās komplikācijas

Abos gadījumos iespējama veiksmīga dzemdību gaita, kā arī komplikāciju rašanās.

Tātad, kas ir bīstams nepareizā augļa atrašanās vietā un kādas var būt sekas:

• VCHM (intrakraniāls ievainojums);
• gūžas displāzija;
• encefalopātija;
• mugurkaula ievainojums;
• bērna skābekļa badošanās;
• starpenes plīsumi, dzemdes sievietei dzemdībās u.c.

Tāpēc bērna piedzimšanas brīdī neirologa, neonatologa un reanimatologa klātbūtne ir obligāta, lai sekotu līdzi, kā notiek dzemdības. Pārsvarā, spriežot pēc atsauksmēm, dzemdības aizmugures prezentācijā ir veiksmīgas. Un ar labvēlīgu iznākumu dzimušie bērni galvas prezentācijā neatšķiras no jaundzimušajiem.

mazs mazulis

Mūsdienās ir daudz centru, kas praktizē dzemdniecību. Zemāk esošajā tabulā ir norādīti Maskavas, Sanktpēterburgas, Minskas, Kijevas medicīnas centru nosaukumi, adreses un konsultāciju izmaksas.

Nobeiguma vārds

Pamatojoties uz iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ko nozīmē augļa attēlojums aizmugures stāvoklī. Lai novērstu sarežģījumus, ir svarīgi ievērot grūtniecības laikā, vadīt veselīgu, aktīvu dzīvesveidu (ņemot vērā, protams, korekcijas grūtniecības formā), uzturēt garastāvokli vispacilātākā un nodarboties ar profilaktisko vingrošanu. .

Ne īsti

Jūs interesēs šie raksti:

Uzmanību!

Vietnē publicētā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Vietnes apmeklētājiem nevajadzētu tos izmantot kā medicīnisku padomu! Vietnes redaktori neiesaka pašārstēties. Diagnozes noteikšana un ārstēšanas metodes izvēle joprojām ir Jūsu ārsta ekskluzīva prerogatīva! Atcerieties, ka tikai pilnīga diagnoze un terapija ārsta uzraudzībā palīdzēs pilnībā atbrīvoties no slimības!

Kad ārsts konsultācijas laikā ziņo, ka mazulis atrodas vēderā ar galvu uz augšu, māte sāk uztraukties. Un jums patiešām jāuztraucas, jo šī augļa pozīcija pēdējās grūtniecības stadijās ir patoloģiska. Pilnībā izveidojušam bērnam dzemdē jāguļ ar galvu uz leju, lai viņam būtu vieglāk izkļūt pa dzemdību kanālu.

Kas ir augļa prezentācija aizmugures mugurā?

Augļa attēlojums aizmugures stāvoklī ir nepareizs augļa stāvoklis dzemdē. Dzemdību procesā vispirms tiek parādīta mazuļa galva no mātes dzimumorgānu trakta. Tā kā šī ir lielākā un cietākā bērna ķermeņa daļa, tās izkļūšana caur iegurņa kauliem ir neliela. Kontrakciju laikā iegurnis izplešas pēc iespējas plašāk, lai virzītu galvu uz priekšu, un, tiklīdz tas notiek, pārējais mazuļa ķermenis viegli izlec ārā. Šādi notiek dzemdības, kad auglis mātes vēderā ir novietots pareizi, tas ir, ar galvu uz leju.

Bet apmēram piecās no simts sievietēm mazulis dzemdē ieņem nepareizu ķermeņa stāvokli, un tā tas paliek līdz dzimšanas brīdim. Bērns apsēžas starp iegurņa kauliem ar dupsi vai kājiņām, un, kad māte 28. grūtniecības nedēļā ierodas pie ārsta uz kārtējo pārbaudi, viņš nosaka augļa mugurkaula diagnozi. Šajā laikā auglis jau ir diezgan liels, tāpēc iespēja, ka tas attīstīsies pats, ir maza. Parasti mazuļa pagriešanai tiek izmantotas īpašas masāžas un vingrošanas procedūras.

Pusgarās prezentācijas veidi

Lai gan augļa attēlojums aizmugures stāvoklī nepārprotami neapdraud mazuļa un mātes veselību un dzīvību, tā joprojām ir patoloģija. Un jebkura patoloģija ir pilns ar sekām. Zīdainim, kurš sēž ar galvu uz augšu vēderā, smadzeņu iekšējās daļas attīstās slikti, un, tā kā ķermeņa lejasdaļa ir iespiesta starp iegurņa kauliem, viņam bieži ir nelieli asinsizplūdumi, nieru un dzimumorgānu audu pietūkums. . Bērns dzemdē nepareizā stāvoklī saņem maz skābekļa, cieš no tahikardijas, nevar normāli kustināt ekstremitātes, viņam ir sirds slimību, cerebrālās triekas vai hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību risks.

Ginekologi izšķir trīs aizmugures prezentāciju veidus:

• augļa prezentācija aizmugures stāvoklī, kad mazulis sēž uz dupša, kājas tiek paceltas uz augšu, kamēr pēdas pieskaras sejai un ceļgali tiek piespiesti pie vēdera;
• jaukta prezentācija, kurā kājas ir saliektas ceļos un piespiestas pie ķermeņa, tādējādi bērns balstās uz mātes iegurņa kauliem gan ar sēžamvietu, gan ar pēdām;
• augļa pēdas prezentācija, kad šķiet, ka mazulis tup, dažreiz viena no kājiņām var izstiepties un paslīdēt uz izeju no dzemdes.

Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi

Sievietei, kurai diagnosticēts augļa mugurkauls, nepieciešama pastiprināta ārsta uzmanība. Ginekologs viegli nosaka augļa aizmugures izskatu, vienkārši aptaustot mātes vēderu vai veicot ultraskaņas diagnostiku. Un, lai gan ar šādu zīdaiņa dzemdes attīstības pazīmi grūtniecība norit kā parasti, ārstam rūpīgi jāuzrauga auglis, tā veselība un labklājība.

Katrs embrijs aktīvi mētājas un griežas mātes vēderā līdz apmēram 22-23 grūtniecības nedēļām. Tad viņš kļūst pietiekami liels, lai kristu vai noliktu galvu uz leju, vai sēdētu uz kājām vai dibena, nevēloties mainīt stāvokli. Ja līdz 36. nedēļai bērns nav paspējis pareizi apgriezties, tad prezentāciju vairs nevar labot, tā paliek līdz dzemdībām. Iemesli, kāpēc mazulis uzvedas tik dīvaini, var būt ļoti dažādi:

1. embrija malformācijas;
2. dzemdes patoloģija, tās muskuļu audu tonusa pavājināšanās, ļaundabīgi audzēji;
3. placentas defekti;
4. amnija maisa polihidramniji vai oligohidramniji;
5. ķeizargrieziena un citu iekšējo dzimumorgānu operāciju sekas;
6. daudzaugļu grūtniecība.

Augļa aizmugures prezentācijas simptomi

Mamma vispār nepamana nekādas izmaiņas: kuņģis izskatās normāli, nav sāpju un diskomforta, viņa jūtas normāli. Ja grūtniece kādu iemeslu dēļ neapmeklē plānveida ginekologa izmeklējumus, tad līdz pašām dzemdībām viņa var neuzzināt, ka mazulis guļ nepareizi dzemdē. Tāpēc grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi neignorēt ārsta ieteikumus.

Pirmkārt, ārsts zondē vēderu. Prezentācijā aizmugures stāvoklī augļa sirdsdarbība ir skaidri dzirdama pie nabas, un dzemde ir pārāk augsta. Pēc tam ginekologs ar palpāciju pārbauda maksts un dzemdes kaklu. Ja bērns sēž uz pāvesta, pirksti taustās pēc mīkstajām sēžamvietām un astes kauliem, un, kad mazulis ar kājām balstās uz iegurņa, ārsts nosaka viņa papēžus un mazos pirkstiņus. Šajā gadījumā, lai beidzot apstiprinātu diagnozi, ārsts mātei izraksta nosūtījumu uz ultraskaņas izmeklējumu.

Dzimšana aizmugures mugurā

Daudzas sievietes krīt panikā, ja tuvojas dzemdības un bērns nav pagriezies ar galvu uz leju. Patiesībā jums nav jāuztraucas pārāk daudz. Mātes, kurām tiek diagnosticēts augļa mugurkauls, tiek ievietotas dzemdību slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā pirms laika. Pēc padziļinātas izmeklēšanas ārsts izlemj, kā veikt dzemdības: veikt ķeizargriezienu vai atļaut dabisku procesu.

Parasti dzemdības ar augļa mugurpusi norit dabiski, bez problēmām, un akušieris rūpīgi uzrauga to gaitu. Bet ir situācijas, kad, lai saglabātu mazuļa veselību un dzīvību, ir nepieciešams ķeizargrieziens.

Ārkārtas operācija ir nepieciešama, ja:

• auglim trūkst skābekļa;
• placenta ir deformēta;
• dzemdē ir patoloģijas vai audu plīsumi;
• mātes iegurnis ir pārāk šaurs;
• vājas kontrakcijas tiek fiksētas vai dzemdes kakls neatveras;
• mazulis ir liels, nokavēts;
• mazuļa kājas vai nabassaite iekrita dzemdes kaklā.

Komplikācijas dzemdību laikā

Bērnam izejot gaismā ar kājām uz priekšu, dzemde vāji saraujas, kontrakcijas nav intensīvas, dzemdes kakls atveras nenozīmīgā platumā. Tas notiek tāpēc, ka augļa apakšējā ķermeņa tilpums ir daudz mazāks nekā galva, kas nozīmē, ka tas nevar pietiekami spēcīgi nospiest dzemdes sieniņas, kad bērns pārvietojas pa dzemdību kanālu. Tā rezultātā dzemdību speciālistiem ir jāstimulē dzemdību aktivitāte.

Turklāt mazuļi, kuri iznāk no mātes vēdera ar savu laupījumu uz priekšu, bieži atmet rociņas vai iestrēgst galva, kā rezultātā tiek gūtas nopietnas traumas. Dažreiz mazuļi ar galvu piespiež nabassaiti pret dzemdes kakla sieniņu vai dzemdību kanālu. Skābekļa plūsma pēkšņi tiek pārtraukta, mazulis sāk smakt. Ārsti steidzami paātrina dzemdību procesu ar mākslīgu metodi, līdz mazulis nomira, pirms tam bija laiks piedzimt.

Vingrinājumi aizmugures muskuļiem

Ja mazulis līdz 34. grūtniecības nedēļai nav paspējis apgāzties ar galvu uz leju, ārsts var ieteikt mammai veikt īpašus vingrošanas vingrinājumus. Tā kā vingrošana pret guļus mugurpusi tiek veikta guļus stāvoklī, pēc smagas maltītes to vēlams nedarīt, lai neradītu reiboni, grēmas un sliktu dūšu. Fiziskā audzināšana ir stingri aizliegta arī grūtniecēm ar toksikozi vēlākās stadijās, ja ir defekti uz placentas, ja veiktas kādas operācijas dzemdē, pēc kurām palika rētas. Lai izvairītos no problēmām, pirms vingrošanas vingrinājumu uzsākšanas labāk konsultēties ar ārstu.

1. 1. vingrinājums. Jums jāguļ uz muguras un vienmērīgi jāpagriež ķermeni no vienas puses uz otru: 3-5 reizes 10 minūšu laikā. Vingrošana jāveic vismaz 3 reizes dienā.
2. 2. vingrinājums. Guļot uz muguras, nolieciet zem muguras lejasdaļas spilvenu no spilvena, salocītu dvieli vai gultas pārklāju tā, lai galva atrastos apmēram 20 cm zem iegurņa. Šādā stāvoklī jāpaliek līdz 15 minūtēm, bet ne vairāk. . Šī darbība tiek veikta 2-3 reizes dienā.
3. 3. vingrinājums Guļot uz muguras, izpletiet kājas plecu platumā un salieciet tās ceļos tā, lai pēdas pilnībā balstītos uz grīdas. Ir nepieciešams pacelt iegurni, nospiežot uz pēdām un pleciem, sasprindzinot sēžamvietas muskuļus, pēc tam lēnām nolaist to un tā tālāk 5-7 reizes. Vingrošana tiek veikta 3 reizes dienā.

Ja pēc vingrošanas ārsts apskates laikā konstatē, ka mazuļa stāvoklis vēderā ir kļuvis normāls, pirmos divus vingrinājumus vairs nevar veikt, bet trešo labāk izstrādāt profilaksei līdz pašām dzemdībām.

Augļa mugurpuses prezentācija attiecas uz dzemdību patoloģisko gaitu un bieži vien grūtniecību. Lai novērstu iespējamās komplikācijas dzemdībās un perinatālās problēmas auglim, ārstam jābūt augsti kvalificētam un noteiktām prasmēm. Līdz šim aizmugures mugurkaula prezentācijas biežums ir 3 - 5% no visām dzemdībām.

Kas ir augļa prezentācija aizmugures mugurā?

Parasti auglis atrodas dzemdē ar galvu uz leju, tas ir, dzemdību laikā ar lielāko daļu tiek piespiests pie ieejas mazajā iegurnī, kas nodrošina adekvātu dzemdes kakla atvēršanos un dzemdību kanāla paplašināšanos bērna piedzimšanai. augļa stumbrs, rokas un kājas. Ja auglim ir iegurņa gals uz leju un galva balstās pret dzemdes dibenu, tad viņi runā par aizmugures prezentāciju. Auglim vajadzētu pagriezt galvu uz leju līdz 32 un pēc dažu autoru domām līdz 34 nedēļām.

Aizsargas prezentācijas klasifikācija (veidi).

Ir šādi aizmugures prezentācijas veidi:

• aizmugures prezentācija:
  - tīri aizmugures prezentācija (bērna sēžamvieta ir piespiesta pie ieejas mazajā iegurnī, un kājas ir izstieptas gar ķermeni);
  - jaukta pusgaruma prezentācija (sēžamvieta un kājas piespiestas pie ieejas mazajā iegurnī, saliektas pie ceļa un gūžas locītavām, šķiet, ka bērns tup).
• pēdu prezentācija:
  - pilna pēda (tiek uzrādītas tikai abas kājas);
  - nepilnīga kāja (viena kāja ir paredzēta, bet otra ir izstiepta gar ķermeni);
  - celis (bērns atrodas uz ceļiem).

Visnelabvēlīgākais un retākais aizmugures forma ir celis (notiek 0,3% gadījumu).

Aizmugures prezentācijas cēloņi

Cēloņi, kas izraisa augļa mugurpuses prezentāciju, nav labi noskaidroti. Visus faktorus, kas veicina aizmugures prezentāciju, var iedalīt 3 grupās:

mātes

• anomālijas dzemdes attīstībā (seglu formas, divraga un citi);
• dzemdes audzēji, kas maina tās formu;
• šauras iegurņa un iegurņa anomālijas (rahitiskas, ar kaulu eksostozēm utt.);
• samazināts un palielināts dzemdes, īpaši apakšējā segmenta, tonuss (pārtraukšanas draudi, daudzas dzemdības, aborti un dzemdes kiretāža);
• rēta uz dzemdes pēc ķeizargrieziena;

augļus

• iedzimtas augļa anomālijas (anencefālija, hidrocefālija);
• nepareiza augļa artikulācija (galvas un/vai mugurkaula pagarinājums);
• priekšlaicīgums;
• nepietiekams augļa muskuļu tonuss;
• daudzaugļu grūtniecība;
• liels auglis (ar aizmugures formu auglis, kas sver 3,5 kg vai vairāk, tiek uzskatīts par lielu);
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.

Placenta

• vai zema placentācija;
• polihidramniji vai oligohidramniji;
• absolūti īsa (mazāk nekā 40 cm) nabassaite;
• nabassaites sapīšanās;
• īstie nabassaites mezgli;
• placenta atrodas olvadu leņķu zonā.

Aizmugures prezentācijas diagnostika

Aizmugures formas diagnostika parasti nav grūta, izņemot gadījumus, kad palielinās dzemdes muskuļu tonuss ar aborta draudiem, ar daudzaugļu grūtniecību, anencefāliju vai ar izteiktu vēdera priekšējās sienas zemādas tauku slāni ar aptaukošanos.

Ārējās dzemdību apskates laikā tiek konstatēts, ka dzemdes dibens ir augstāks, nekā vajadzētu grūtniecības laikā, un augļa sirdspuksti ir dzirdami nabas līmenī vai nedaudz augstāk. Uzstāšanās daļa (sēžamvieta) ir definēta kā nebalsojoša (fiksēta), mīksta konsistence un nav taustāms kakla vagas. Dzemdes apakšā ir sataustāms noapaļots, blīvs, balsojošs veidojums (mazuļa galva).

Veicot iekšējo maksts izmeklēšanu, mīkstā prezentācijas daļa ir labi iztaustāma caur velvēm, un dzemdībās, kad dzemdes kakls ir atvērts, var iztaustīt cirkšņa kroku, krustu un astes kauli. Ar pēdas prezentāciju nosaka augļa pēdas ar izteiktu kaļķakmeni un īsiem pirkstiem.

Tāpat aizmugures prezentācijā tiek izmantota amnioskopija (amnija šķidruma izmeklēšana), kuras laikā tiek noskaidrota amnija šķidruma krāsa un tilpums, nabassaites cilpas klātbūtne vai neesamība.

Visvairāk atklājošā metode aizmugures prezentācijas diagnostikā ir ultraskaņa. Ar ultraskaņas palīdzību iespējams noteikt ne tikai augļa izmēru un izskatu, bet arī acīmredzamas malformācijas, augļa dzimumu (tam ir liela nozīme aizmugures prezentācijā), placentas atrašanās vietu. Ir ļoti svarīgi noteikt galvas pagarinājuma pakāpi, kam ir nozīme piegādes metodes izvēlē. Ir 4 augļa galvas stāvokļa pakāpes:

• galva ir saliekta (leņķis ir lielāks par 110 grādiem);
• galva ir nedaudz izstiepta (leņķis 100 - 110 grādi vai "militāra poza");
• galva ir mēreni izstiepta (leņķis 90 - 100 grādi);
• pārmērīga galvas pagarināšana (leņķis, kas mazāks par 90 grādiem vai "skatoties uz zvaigznēm").

Grūtniecības un dzemdību vadība

Pirmsdzemdību klīnikā 32-37 grūtniecības nedēļās tiek noteikti speciāli vingrošanas vingrinājumi, lai augli "uzgrieztu" uz galvas. Ir iespējama (šobrīd praktiski netiek izmantota lielā komplikāciju riska dēļ) ārēja augļa rotācija uz galvas 34-36 nedēļu laikā slimnīcā.

Sieviešu ar aizmugures mugurkaulu hospitalizācija tiek veikta 37-38 nedēļās. Slimnīcā tiek rūpīgi apkopota anamnēze, atkārtota ultraskaņa, amnioskopija, tiek novērtēts augļa stāvoklis (nestresa tests un CTG) un dzemdes kakla gatavība dzemdībām.

• apgrūtināta dzemdību vēsture;
• paredzamais augļa svars 3,5 kg vai vairāk;
• 3 galvas pagarinājuma pakāpe;
• anatomiski šaurs iegurnis;
• hroniska intrauterīna augļa hipoksija;
• utt.

Ar nobriedušu dzemdes kaklu un normālu augļa stāvokli dzemdības tiek veiktas caur dabisko dzemdību kanālu pēc to spontāna sākuma.

Dzemdības ir indicētas:

• imūnkonfliktu grūtniecība;
• anomālijas augļa attīstībā;
• pirmsdzemdību ūdens izliešana.

Kontrakciju periods tiek veikts ar augļa stāvokļa uzraudzību, savlaicīgu anestēziju un spazmolītisko līdzekļu ieviešanu, pastāvīgi novērtējot dzemdību situāciju iespējamai ārkārtas ķeizargriezienam. Mēģinājumu periods tiek veikts spazmolītisko līdzekļu un kontrakta līdzekļu aizsardzībā, ar epiziotomiju augļa galvas piedzimšanas laikā un iespējamu augļa ekstrakciju caur iegurņa galu saskaņā ar Mauriceau-Levre-Lachapelle ar sarežģītu noņemšanu. galva.

Jūs droši vien jau zināt, ka lielākā mazuļa ķermeņa daļa ir galva. Un nav pārsteidzoši, ka gudrā daba viņai prasīja piedzimt pirmajai - ja galva izies cauri dzemdību ceļiem, tad pārējais ķermenis bez problēmām izslīdēs cauri. Tāpēc īsi pirms dzemdībām mazulim ir jāveic “saults” dzemdē un jāpagriež vainags uz turpmāko izeju.

Bet ko darīt, ja ultraskaņas izmeklējumā redzējāt augļa prezentāciju aizmugures stāvoklī? Šie vārdi nozīmē, ka tevī ir mazliet spītīgs, kurš nez kāpēc nolēma pievērsties “izejas” laupījumam. Ko teikt? Jūsu gadījums ir ļoti rets – tas tiek diagnosticēts tikai 4% sieviešu. Vai viņš ir bīstams? Par to jūs uzzināsit no tālāk esošā raksta.

Breech prezentācija ir atšķirīga

Gluteal. Tas notiek 60-70% sieviešu, un galvenokārt tām, kas dzemdē savu pirmo bērnu. Ar šo novietojumu mazajam tiek iztaisnoti ceļi un piespiesti pie vēderiņa, kājiņas saliektas gūžas locītavā.

Pēda.Šo ārsta izvietojumu atzīmē 20-30% dzemdējošo sieviešu, biežāk tām, kuras jau ir pazinušas mātes prieku. Šajā gadījumā mazuļa gurni (vai tikai viens) ir iztaisnoti, un viena kāja jau ir vērsta uz izeju no dzemdes.

Jaukti. Retākais gadījums. Bērnam ir saliekti gan gurni, gan ceļgali.

Bērna ievietošanas iegurnī cēloņi

Kamēr mazulis ir mazs, kūleņo mammai vēderā, kā grib. No 32. nedēļas viņam jau ir krampji, tāpēc viņš izvēlas vienu pozīciju - un paliek tajā līdz piedzimšanai.

Šī poza var būt iegurņa:

• placentas patoloģija (teiksim, prezentācija),
• daudz vai maz ūdens,
• tonusa un citu dzemdes patoloģiju pārkāpums,
• dvīņi vai trīnīši sievietē,
• problēmas ar pašu bērnu (piemēram, hidrocefālija),
• ķeizargrieziena dzemdību sekas.

Zīdaiņa nepareizas prezentācijas pazīmes

Pat rūpīgi (un tajā pašā laikā uzmanīgi) aptaustot vēderu, jūs precīzi nenoteiksiet, kā mazais atrodas. Aizmugures prezentācija mātei nereaģē ar sāpēm vai diskomfortu. To var redzēt tikai ginekologs.

Piemēram, pastāv uzskats, ka mazulim atrodoties iegurņa stāvoklī, viņa sirds ir samērā labi dzirdama mātes nabas rajonā. Un turklāt dzemde paceļas virs kaunuma virs normas.

Ginekologs var veikt maksts pārbaudi. Ja mazulis guļ ar papēžiem pret “izeju”, ārsts tos var aptaustīt, astes kaula vai cirkšņa kroku. Beidzot ir arī ultraskaņas kabinets, kurā viņi ne tikai uzminēs, bet arī savām acīm redzēs jūsu palaidņa situāciju.

Kā notiks dzemdības?

Jums ir divas izvēles iespējas: ķeizargrieziens vai parastās tradicionālās dzemdības.

• Jūsu grūtniecības līnija,
• Tavs vecums
• slimības, kas jums ir bijušas
• iegurņa mērījumi,
• mazuļa atrašanās vietas veids,
• zemesrieksta svars, galvas pagarinājuma pakāpe, dzimums,
• vēstures dati.

Jūs varat sagaidīt dabiskas dzemdības, ja jums ir:

• Cieta grūtniecības līnija (vairāk nekā 37 nedēļas).
• Salīdzinoši mazs zemesrieksts (no 2,5 līdz 3,5 kg).
• Jūsu iegurņa parastais izmērs.
• Gluteal vai jaukta drupatas pozīcija.
• Sieviešu mazulis.

• Jums ir agrīna dzemdību līnija, liels zēns (vai otrādi - mazāks par 2,5 kg), šaurs iegurnis - kopumā visas iepriekš minētā saraksta iespējas uz jūsu gadījumu neattiecas.
• Uzists runā par mazuļa galvas pārmērīgu pagarinājumu.

Dažos gadījumos dzemdības, kas sākās kā parasti, izrādās bīstamas, un dzemdētāja tiek transportēta uz ķeizargriezienu. Šis ir ārkārtas samazinājums. To izraksta, ja ārsts konstatē:

• lēna piegāde,
• bērna hipoksija,
• placentas atdalīšanās,
• bērna nabassaites vai kāju prolapss,
• dzemdes kakla neatvēršana kontrakciju klātbūtnē.

Dzemdības ar mazuļa prezentāciju guļus var paiet ar sarežģījumiem

Grūtniecības laikā zemesriekstu laupījuma pagriešana uz “izeju” ar garenisko gulēšanu nekādi neietekmē. Ko nevar teikt par dzemdībām.

Mātes dzemdību aktivitāti tieši ietekmē mazulis, kas no iekšpuses spiež uz dzemdību kanālu. Iegurņa novietojuma gadījumā šī aktivitāte var būt novājināta, jo kājas spiedīs daudzkārt vājāk nekā liela galva.

Pat tad, ja mazais ķermenis “slīd”, dzemdību laikā galva var sasvērties atpakaļ. Tas ir bīstami – mazulis var tikt savainots. Papildus galvai rokturus var arī noliekt atpakaļ.
Šādās dzemdībās nabassaite dažkārt tiek saspiesta – galva to piespiež pret dzemdību kanālu. Tā rezultātā mazulis nesaņems pietiekami daudz skābekļa, tas ir, niecīgā organismā rodas skābekļa bads.

Vai ir iespējams pareizi "pārvietot" mazuli?

Pēc ārsta slēdziena par mazā nepareizo pozu dažas sievietes naktīs neguļ, cenšoties izdomāt, kā mazulim palīdzēt. Atcerieties! Ja 20-22 nedēļā jums teica par aizmugures prezentāciju, gulējiet labi: bērnam joprojām ir pietiekami daudz laika (un pat nedaudz vietas), lai apgāztos vēlamajā stāvoklī. Līdz 32 nedēļām (ieskaitot) jūsu mazajam akrobātiķim vēl būs laiks apgriezties, tāpēc nepareiza melošana tagad nav teikums.

Tomēr pat pēc 32 nedēļām nevajadzētu krist panikā. Pirmkārt, tas ir slikti jums. Un, otrkārt, joprojām ir veidi, kā situāciju uzlabot. Jautājiet savam ārstam par īpašiem vingrinājumiem grūtniecēm. Veicot tos regulāri, jūs varat "iegāzt" savu mazuli pareizā pozā, kas netraucēs dzemdībām.