Nagu melanoma: foto, sākuma stadija, simptomi. Kā atpazīt subungual melanomu un kāpēc tā parādās Nagu nevus
Subungual melanoma
Subungual melanoma veido aptuveni 4% no kopējā šādu audzēju skaita. Ar šo slimību roku un kāju pirksti tiek ietekmēti vienādi. Daži pētnieki sliecas uzskatīt, ka īkšķim ir dominējošā lokalizācija. Pirmais nagu melanomas simptoms ir ievērojams naga tumšums pie nagu pamatnes. Pēc tam parādās neliels audzējs. kas pamazām iznīcina pašu nagu. No naga apakšas izdalās strutas līdzīgas un niezošas izdalījumi.
Subungual melanoma agrīnās stadijās ir līdzīga paronīhijai, ļaundabīgajai audzējai un subungual hematomai, kas ievērojami sarežģī tās diagnostiku un var izraisīt nevajadzīgu ķirurģisku iejaukšanos. Parasti daudzi pacienti tiek ievietoti slimnīcā ar jau attīstītām metastāzēm. Jāatzīmē, ka progresīvākā stadijā šāda slimība ir neparastas sēnes formas čūlains audzējs.
Parasti šādai neoplazmai ir melna vai zilgani sarkana nokrāsa, un ir pamanāmi arī tumši pigmenta ieslēgumi. Dažos gadījumos subungual melanoma atgādina granulācijas audus. Katrā gadījumā slimība attīstās atšķirīgi. No diezgan lēna tempa ar pārsvarā nopietnu limfogēnu metastāžu raksturu līdz hematogēnai, agresīvi ātrai izplatībai.
Galvenā slimības ārstēšana sākotnējos posmos sastāv no noteiktas distālās falangas obligātas disartikulācijas. Ārkārtējos gadījumos ir norādīta pirkstu amputācija. Ja ir papildu indikācijas metastāžu veidā limfmezglos, tad standarta ķirurģiskā iejaukšanās parasti tiek papildināta ar nepieciešamo reģionālo limfadenektomiju.
Metastāzes reģionālajos limfmezglos tiek uzskatītas par ārkārtīgi nelabvēlīgu prognostisku iejaukšanās pazīmi primārajā vietā. Šajā gadījumā speciālists var izrakstīt kompleksu vai kombinētu subungālās melanomas ārstēšanu. Daudzi pacienti ilgstošu, gausu pirksta iekaisuma procesu laikā tiek pakļauti papildu konsultācijai ar onkologu.
Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un vēl dažus vārdus, nospiediet Ctrl + Enter
Jāatzīmē, ka audzēja augšana bieži sākas ar nelielu garenisku svītru uz noteiktas hiperpigmentēta tipa nagu gultas. Pēc kāda laika šāda sloksne nedaudz kļūst tumšāka un izplešas, notverot tuvumā esošo nagu kroku. Apmēram trešdaļa pacientu ar subungual melanomu sūdzas par nelielu pirkstu traumu pirms audzēja, kuras dēļ viņi nav savlaicīgi vērsušies pie ārsta.
Bieži vien kāju garenisko svītru cēloņi ir noteiktu medikamentu un hematomas blakusparādības. Tomēr jebkura atsevišķa svītra ar palielinātu pigmentācijas daudzumu ir rūpīgi jāpārbauda. Jebkurā gadījumā ir vieglāk izslēgt subungual melanomu, nekā mēģināt no tās atbrīvoties pēdējā stadijā. Nepieciešamo izmeklējumu un diagnostikas kompleksu ārsts izvēlas pēc pirmās vizuālās pārbaudes. Ja nepieciešams, tiks noteikta efektīva ārstēšana.
Cits melanomas veids ir akral lentiginous tips. Šī forma biežāk sastopama cilvēkiem ar tumšu ādu. Tas veido apmēram 50% dažādu gadījumu. Papildus subungual zonai šādi audzēji var parādīties uz gļotādu robežām un tūpļa tuvumā. Gados vecāki vīrieši ir ļoti pakļauti šiem jaunveidojumiem. Pacienti parasti ir vismaz 60 gadus veci.
Šī nagu melanoma bieži aug ļoti lēni un nepamanīta. To bieži atklāj nejaušas pārbaudes laikā. Pēc mezglu parādīšanās pēdējais posms tiek diagnosticēts ar neapmierinošu prognozi. Pēc nagu atdalīšanas tiek atzīmēta nopietna melanomas lokalizācija. Šāda veida audzēju bieži sajauc ar kārpu vai parastu hematomu. Onihomikoze tiek maskēta arī kā šī bīstamā slimība.
Neoplazmas subungual forma visbiežāk smagi ietekmē īkšķus un rādītājpirkstus. Tam nav izteiktu klīnisku pazīmju kā citām nagu melanomām. Kā likums, noteiktā radiālās augšanas fāzē šāds audzējs ir vai nu melni zils, vai tumši brūns plankums ar melniem ieslēgumiem. Bieži vien tas ir krāsots diezgan vienmērīgi. Izglītības robežas vienmēr ir nedaudz izplūdušas.
Dažās Āfrikas rasēs bieži tiek konstatēti tipiski pigmentēti jaunveidojumi, kas tiek uzskatīti par subungual melanomas prekursoriem. Balto rasu pārstāvjiem šāda veida audzēju vairumā gadījumu provocē dažādi ekstremitāšu ievainojumi. Visu veidu asinsizplūdumi pirkstu falangu zonā nekavējoties jāpārbauda, vai nav šāda veida nevēlamas melanomas pazīmes.
Nevi veidi - fotogrāfijas un apraksti
Dzimumzīmes var atrast gandrīz jebkura cilvēka ķermenī. Viņiem vienmēr bija liela uzmanība un interese. Tagad to popularitāte ir mazinājusies, taču nedrīkst ignorēt jebkuru veidojumu uz ādas. Kādi dzimumzīmju veidi pastāv, kā tie var būt bīstami, vai jums ir jāredz ārsts un kādos gadījumos, mēs apsvērsim šajā rakstā.
Medicīnā molu uz ķermeņa sauc par nevus. To saprot kā iedzimtu vai iegūtu ādas transformāciju, kas izteikta tās atsevišķo zonu izaugsmē vai krāsas maiņā. Iedzimtu veidojumu var redzēt tikai vairākus mēnešus pēc dzimšanas. Iegūtās dzimumzīmes bieži vien ir saistītas ar hormonālo nelīdzsvarotību, ādas traumām un ultravioleto starojumu.
Kurmju veidi un to apraksti
Kurmju veidi tiek noteikti, pamatojoties uz to krāsu, formu un izmēru. Pēc formas jaunveidojums var izskatīties plakans, iegarens, apaļš, gluds vai ar raupju struktūru. Kurmja āda var būt gaiši brūna, tai var būt visi sarkanā spektra toņi, melna un pat violeta, kas tieši ir atkarīga no konkrētās personas krāsas veida. Tā minimālais izmērs parasti ir 1 mm, un tā maksimumu ir grūti paredzēt; dažreiz tas aptver ievērojamu platību.
Atkarībā no briesmām dzimumzīmes ir šāda veida:
1. Nevus ir labdabīgs audzējs. Tas nerada diskomfortu, tā formai ir skaidras kontūras, un tā nemaina sākotnējo krāsu. Lielākā daļa dzimumzīmju pieder šim tipam.
2. Bazalioma ir dzimumzīmes pirmsvēža stāvokļa veids.
3. Melanoma. Visiem ļaundabīgajiem dzimumzīmēm medicīnā ir šāds nosaukums. Lai to identificētu, nepieciešama rūpīga onkodermatologa izmeklēšana un diagnostika.
Medicīnas literatūrā bieži atrodami molu strukturālie veidi un fotogrāfijas ar aprakstiem. Apskatīsim tos sīkāk. Pigmentētais jaunveidojums ir gluds uz tausti, dažreiz tas var būt raupjš neliela matu daudzuma dēļ. Krāsa parasti ir tumša.
Asinsvadu dzimumzīmes izceļas ar dažādiem sarkanās krāsas toņiem, jo... to struktūra ietver asinsrites sistēmas traukus un ir izliekta izskata. Pēdējais strukturālās klasifikācijas veids ir kārpu dzimumzīmes. Pēc izskata un krāsas tie ir līdzīgi parastajām kārpas. Atšķirība slēpjas notikuma būtībā. Kārpas būtībā ir vīrusu raksturs. Sieviešu āda ir vairāk jutīga pret kārpu nevus parādīšanos uz tās nekā vīriešu āda. Apmēram 10% no tiem var būt vēža attīstības risks.
Apsvērsim visu veidu aprakstu atkarībā no dermatologu veiktajām diagnozēm.
Cilvēka ķermenī vienlaikus var būt vairāku veidu nevusi. Daudzas no tām ir nekaitīgas, taču, lai ļaundabīgos dzimumzīmes laikus pamanītu, pret tiem jārīkojas uzmanīgi.
Kā tos atpazīt?
Drošam dzimumzīmei uz ādas jābūt ar skaidru kontūru ar gludām malām, viendabīgu krāsu un tā diametram nevajadzētu pārsniegt 0,5 cm.Ir noteikti riska faktori, kuru klātbūtne cilvēkam palielina risku, ka vienkāršs dzimumzīme pārtaps melanomā. Tie ietver:
Kurmji. Nevi.
Kurmji. Nevi.
Kurmis vai nevus ir labdabīgs pigmenta veidojums uz ādas, kas ir iedzimts vai parādās dzīves laikā. Dzimumzīmes var būt dažādas pēc formas, lieluma un krāsas: plakana plankumaina vai izliekta kā zirņa, punktēta vai liela izmēra, no gaišas mīkstuma līdz tumši brūnai. Nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmē (pārmērīgs ultravioletā starojuma daudzums, nevus traumas u.c.) no dzimumzīmes var attīstīties ļaundabīgs audzējs - melanoma.
Dzimumzīmju (nevi) cēloņi
Iedzimtas nevus
Dzimumzīmju (nevi) cēloņus var iedalīt divās lielās grupās: iedzimtas un iegūtas. Iedzimti nevusi ir embrija attīstības anomālijas, kuru pamatā ir melanoblastu šūnu (melanocītu pigmenta šūnu prekursoru) migrācijas procesa pārkāpums no neiroektodermālās caurules ādā. Šo pigmenta šūnu uzkrāšanās ādā izraisa dzimumzīmju (nevi) veidošanos.
Uz jaundzimušo ķermeņa dzimumzīmes nav redzamas, bet tās sāk parādīties pirmajos dzīves gados. Atkarībā no izmēra molus iedala mazos (d - no 0,5 līdz 1,5 cm), vidējos (d - no 1,5 līdz 10 cm) un lielos (ar diametru vairāk nekā 10 cm). Lielus nevus, kas aizņem atsevišķas ķermeņa anatomiskās zonas (piemēram, sēžamvietu), sauc par milzu nevus.
Mazie dzimumzīmes nav bīstamas attiecībā uz deģenerāciju ļaundabīgā audzējā. un vidējie, lielie un īpaši milzīgie ir daudz uzņēmīgāki pret ļaundabīgiem audzējiem. Milzu nevus ļaundabīgas transformācijas iespējamība melanomā svārstās no 10 līdz 50%. Cilvēkiem ar lieliem dzimumzīmēm uz ķermeņa jābūt dermatologa un onkologa uzraudzībā. Šādus nevus nevar pakļaut ultravioletā starojuma iedarbībai, un dažos gadījumos labāk tos noņemt profilakses nolūkos.
Iegūta nevi
Dzīves laikā dzimumzīmju skaits pastāvīgi mainās. Tie var parādīties jaunās ķermeņa vietās, mainīt to kontūras, krāsu un reljefu. Tāpēc dzimumzīmes pastāvīgi jāuzrauga neatkarīgi un jāparāda ārstam.
Kurmju parādīšanās dzīves laikā ir ģenētiski noteikta: ja vecākiem bijuši kurmji, tie, visticamāk, tiks nodoti bērnam.
Būtisks dzimumzīmju skaita pieaugums ir saistīts ar endokrīnām izmaiņām organismā un notiek pusaudža gados un grūtniecības laikā. Jaunu dzimumzīmju parādīšanos provocē ādas infekcijas (pūtītes, kairinājumi, izsitumi u.c.), izraisot iekaisīgas izmaiņas epidermā. Bet visspēcīgākais dzimumzīmju augšanas un skaita palielināšanās katalizators ir pārmērīga ādas saules iedarbība. Tāpēc ievērojama skaita kurmju īpašniekiem vajadzētu aprobežoties ar solārija apmeklējumu un uzturēšanos zem saules.
Zīdaiņiem nevus rodas 4-10% gadījumu, un 15-16 gadu vecumā tie jau ir vairāk nekā 90% cilvēku. Ar vecumu dzimumzīmju skaits samazinās. Tātad 20-25 gadu vecumā to skaits uz ķermeņa ir vidēji 40, līdz 80-85 gadu vecumam lielākajai daļai cilvēku nav neviena dzimumzīme. Pieaugušā vecumā uz cilvēka ķermeņa ir 15-20 nevus.
Atkarībā no atrašanās vietas ādā iegūtos nevus iedala intradermālajos (melanocītu kopas atrodas dziļi ādas dermālajā slānī), epidermas (šūnu kopas veidojas epidermā - ādas augšējā slānī) un jauktos. vai robežlīnija (melanocītu kopas atrodas uz epidermas un dermas robežas).
Iegūtās intradermālās un epidermas dzimumzīmes parasti izskatās kā zirņi. Pierobežas nevus vairumā gadījumu izskatās kā plakans, brūngans plankums, kas ir vienā līmenī ar ādu.
Nevi diagnostika
Ir ļoti svarīgi laikus atpazīt dzimumzīmes ļaundabīgo audzēju un atšķirt to no labdabīga nevusa. Savlaicīga diagnostika un precīza melanomas attīstības stadijas noteikšana ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.
Sarunā ar pacientu tiek noskaidrots, kad radies pigmenta veidojums (vai tas ir iedzimts vai iegūts), vai ir mainījies nevus veids, tā izmērs, forma, krāsa. Ja notikušas izmaiņas, kas tās izraisījis (traumas, apdegumi, skrāpējumi, noņemšanas mēģinājumi), cik sen izmaiņas tika pamanītas. Noskaidrojas arī, vai nevus tika ārstēts un kāds bija šīs ārstēšanas plāns. Apskatot dzimumzīmi vai plankumu, tiek precizēts tā izmērs, krāsa, forma un citi redzamie raksturlielumi.
Vizuāli nav iespējams ar pietiekamu ticamību atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, precīzākai diagnozei nepieciešami īpaši pētījumi. Jāatceras, ka biopsija (daļēja nevusa noņemšana) histoloģiskai izmeklēšanai ir stingri nepieņemama.
Konstatēts, ka jebkura traumatiska iedarbība (mehāniska, ķīmiska, starojuma) var izraisīt dažu melanomai bīstamo nevus veidu, īpaši robežlīnijas, deģenerāciju ļaundabīgā formā. Tāpēc biopsija. kā arī tāda veida kosmētiskās procedūras kā elektrokoagulācija. krioterapija (kriodestrukcija), dzimumzīmju noņemšana, izmantojot ķīmiskas vielas, apdraud ļaundabīga audzēja attīstību.
Materiālu nevusu histoloģiskai izmeklēšanai iegūst, ņemot uztriepi no audzēja virsmas, ja uz tās ir plaisas un asiņošana. Nākamajā dienā jūs jau varat saņemt gatavo audu izmeklēšanas rezultātu, kas tiek veikts zem mikroskopa.
Šāds pētījums jāveic tikai specializētās onkoloģiskās iestādēs, kur ir iespējams uzreiz pēc rezultātu saņemšanas vietējā anestēzijā pilnībā izņemt neoplazmu (ar 3-5 mm no malām) tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Pēc dažām dienām rezultāts būs gatavs.
Šobrīd ir parādījusies jauna diagnostikas metode - epiluminiscences mikroskopija. Pētījums tiek veikts, izmantojot optisko ierīci ar mākslīgo apgaismojumu (dermatoskopu) tieši uz ķermeņa virsmas. Pigmenta veidojumam uzpilina dažus pilienus augu eļļas, lai radītu epiluminiscences efektu (starp pētāmo objektu un dermatoskopu parādās eļļaina vide), pēc tam ierīci novieto pētījuma vietā. Šī pētījuma metode nebojā nevus un ir visprecīzākā pigmentētā neoplazmas struktūras noteikšanā.
Datordiagnostikas metode ir arī viena no progresīvām pētniecības metodēm. Izmantojot digitālo videokameru, tiek ierakstīts pigmenta veidošanās attēls un saglabāts datora atmiņā. Speciāla datorprogramma apstrādā saņemtos datus, salīdzina tos ar datu bāzi un izdod precīzu slēdzienu.
Datordiagnostikas un epiluminiscences mikroskopijas trūkums ir to augstās izmaksas, kas neļauj to plaši izmantot mūsu valstī.
Veidi, kā noņemt dzimumzīmes
Jautājums par dzimumzīmju izņemšanu pacientam rodas divos gadījumos: kad audzēji ir kosmētiska problēma, un arī onkoloģisko indikāciju gadījumā. Izņemšanas metode būs atkarīga no indikāciju kategorijas. Abos gadījumos lēmumu pieņem speciālists.
Kosmētiskās indikācijas
Kosmētiskas problēmas risināšanai dzimumzīmes un dzimumzīmes var noņemt ķirurģiski, izmantojot šķidro slāpekli (kriodestrikcija), izmantojot augstfrekvences elektrisko strāvu (elektrokoagulāciju), izmantojot lāzeru vai radioķirurģiju.
Ķirurģiskā metode ir tradicionāla un ir īpaši piemērota dziļa vai plaša nevusa noņemšanas gadījumā. Ķirurģiskās metodes trūkums ir pamanāmas pēdas pēc operācijas, jo dzimumzīme ir jānoņem kopā ar blakus esošo ādu, pēc onkoloģiskām prasībām izgrieztās virsmas diametram jābūt 3-5 cm atkarībā no nevusa atrašanās vietas.
Kriodestrukcija ir audu iznīcināšanas metode ar aukstumu (šķidrais slāpeklis īpaši zemā temperatūrā). Kurmis saraujas, veidojot sausu kreveli (garozu) un droši aizsargā brūci no infekcijas. Laika gaitā zem tā aug veseli audi. Kriodestrukciju izmanto, lai noņemtu nevus, kas atrodas vienā līmenī ar ādu. Dažreiz slāpekļa iedarbība attiecas uz veseliem audiem vai pilnībā neiznīcina patoloģiski izmainītos. Pēdējā gadījumā ir nepieciešama atkārtota sesija.
Elektrokoagulācijas metode ietver termisku pakļaušanu augstfrekvences strāvai uz audiem ap noņemamo bojājumu. Pēc elektrokoagulācijas dzimumzīme jānosūta histoloģiskai analīzei. Pēc nevus noņemšanas brūce sadzīst zem garozas, veidojot vāju rētu.
Mūsdienās visefektīvākā metode ir ādas bojājumu noņemšana, izmantojot lāzeru. To bieži izmanto dzimumzīmju noņemšanai uz sejas un atklātajām ķermeņa daļām. Lāzera priekšrocības ir tā mazais diametrs un precīzs iedarbības dziļums, kā arī apkārtējo audu saglabāšana. Neliela garoza pēc lāzeroperācijas pasargā brūci no infekcijas un rētas veidošanās. Pēc mazu dzimumzīmju noņemšanas nepaliek pēdas, ar plašākiem bojājumiem dažreiz parādās depigmentācijas zona.
Radioķirurģija ir bezkontakta audu izgriešanas metode, izmantojot surgitrona aparātu (radio nazi), izmantojot radioviļņus. Plaši izmanto kosmetoloģijā, izmanto labdabīgu un ļaundabīgu veidojumu likvidēšanai. Tas apvieno audu griešanas, hemostatisko un dezinfekcijas efektu un neatstāj pēcoperācijas rētas.
Onkoloģiskās indikācijas
Nevi, kuriem ir aizdomas par ļaundabīgu deģenerāciju, tiek pilnībā ķirurģiski izgriezti veselos audos un pēc tam histoloģiskai izmeklēšanai.
Melanomas attīstības novēršana
Pēdējā laikā pasaulē ir vērojama tendence uz būtisku ādas melanomas slimību skaita pieaugumu, īpaši jaunām sievietēm. Vīriešiem melanoma visbiežāk tiek lokalizēta mugurā, bet sievietēm - apakšējās ekstremitātēs. Arī statistika par ādas melanomas sastopamību Krievijā ir neapmierinoša, tā ir četri gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Augot cauri visiem ādas slāņiem, audzēja šūnas ar asinīm un limfu izplatās pa visu ķermeni, veidojot attālas metastāzes (sekundāros audzēja perēkļus) plaušās. aknas, smadzenes. Mirstība no ādas melanomas sasniedz 50%. Jūs varat novērst ādas melanomas attīstību, ievērojot šādus ieteikumus:
Nagu melanoma
Nagu melanoma rodas ādas pigmenta šūnu ļaundabīgas attīstības dēļ.
Šis onkoloģijas veids ir bīstams simptomu trūkuma dēļ un tiek atklāts vēlākos attīstības posmos.
Tas rodas ne tikai uz kāju un plaukstu ādas, bet arī skar nagu plāksnes (melanoma galvenokārt skar lielā pirksta nagu).
Cilvēkam pat var nebūt aizdomas par audzēja klātbūtni, lai gan viņš ir tā nesējs. Bet joprojām ir iespējams atklāt melanomu. Šajā rakstā mēs aprakstīsim, kurš ir uzņēmīgs pret vēzi, kādas ir tā pazīmes un kā no tā atbrīvoties.
Nagu melanomas cēloņi
Augšanas ātruma ziņā šo patoloģiju pārspēj tikai plaušu vēzis. Agrāk tā mēdza izpausties gados vecākiem cilvēkiem, bet mūsdienās biežāk, salīdzinot ar iepriekšējām paaudzēm, tiek novērota jauniešiem.
No onkoloģiskām slimībām subungual melanoma ir 3% gadījumu sievietēm un 4% vīriešiem, un, lai gan zinātne nevar pateikt ticamus iemeslus tās attīstībai.
Slimības iespējamības palielināšanās ir iespējama ar šādiem faktoriem:
Melanomas simptomi
Melanomu raksturo izpausmes galvenokārt uz īkšķu nagiem. Melanoma zem pirksta nagu tiek uzskatīta par bīstamāku, un dažreiz, kad tā attīstās, tā noķer nagu krokas ādu.
Attīstoties patoloģijai, tā aizpilda visu nagu, izpaužas ar simptomiem:
- Tumša plankuma klātbūtne uz nagu plāksnes, kas laika gaitā palielinās. Pirms melanomas attīstības notiek naga trauma (hematoma zem naga parasti pāriet pēc divām nedēļām, bet, ja pazīmes saglabājas, labāk vērsties pie onkologa. Pēc dažiem mēnešiem pigmenta plankums zem nagu plāksnes aug sloksnes veidā, un pēc tam aizpilda visu savu laukumu Pacients jūt sāpes, spiežot uz nagu Dažos gadījumos no naga apakšas var parādīties asinis.Plankuma krāsa pārsvarā ir tumši toņi: brūns, melns , purpursarkana, bordo.Plāksni grauj zem tā veidojušās čūlas.Šajā gadījumā iespējama strutaini izdalījumi.
Katru audzēja attīstības posmu raksturo noteiktas pazīmes:
- Pirmā audzēja stadija nerada pacientam diskomfortu, un, tā kā biezums nepārsniedz 1 mm, to nevar palpēt. Otrajā stadijā audzējs kļūst biezāks - 2 mm vai vairāk, mainās krāsa un sāk izplatīties pa nagu virsmu. Trešajam posmam raksturīgs metastāžu sākums – ļaundabīgās šūnas atdalās no audzēja un ietekmē tuvākos limfmezglus. Ceturtajā posmā dzīvībai svarīgos orgānos parādās metastāzes.
Īpaši bīstama ir akrālā nagu melanoma. To raksturo visi iepriekš minētie simptomi, bet galvenā atšķirība ir melna svītra gar nagu plāksni, kas pēc tam sadalās gareniski. Attīstības sākumā šī forma ir līdzīga zilumam, un tāpēc nav iespējams savlaicīgi vērsties pēc palīdzības pie ārstiem. Kamēr audzējs nav deģenerēts ļaundabīgā stadijā, to nevar palpēt.
Dažos gadījumos nagu melanoma ir nekrāsota un galvenokārt tiek novērota vēlākās attīstības stadijās. Sākotnējās stadijās melanomu ir vieglāk ārstēt, un terapijai ir pozitīva prognoze. Bet vispirms ir nepieciešams diagnosticēt melanomu.
Melanomas diagnostika
Tā kā nagu melanomai ir raksturīgi netipiski simptomi, naga plāksnes formas izmaiņām, tās palielināšanās un krāsas maiņai vajadzētu mudināt vērsties pie onkologa. Lai noteiktu audzēja ļaundabīgo audzēju, tiek izmantots dermatoskops.
Šī ir īpaša ierīce, kas spīd cauri nagu un ādas slāņiem. Nosakot ļaundabīgo dabu, pacientam tiek izrakstīta biopsija, kurā tiek noņemta skartā zona (dažkārt kopā ar ādas un nagu matricu) un laboratorijā tiek veikta audu sekciju mikroskopiskā izmeklēšana.
Atsevišķos gadījumos naga melanoma tiek noraidīta, bet tiek atklātas citas patoloģijas (sēnīte, strutojoša granuloma, paronīhija u.c.), kas izraisa izmaiņas nagu izskatā.
Ārstēšana
Izmantotā ārstēšana ir ekscīzija – melanomas pilnīga ķirurģiska noņemšana kombinācijā ar muskuļu un taukaudiem.
Ja melanoma ir ievērojami izplatījusies, tiek noņemts viss nags, un, ja patoloģija ir progresējusi vēlākos posmos, tiek amputēta falanga ar skarto nagu.
Turklāt falangas amputācija tiek veikta augsta recidīvu riska dēļ, kas tiek slikti ārstēti un ātri pārvēršas par ļaundabīgiem. Šajā gadījumā galvenokārt tiek veikta skartā limfmezgla biopsija, lai noskaidrotu patoloģijas izplatības pakāpi. Tas ļauj noteikt, vai melanoma ir sasniegusi vietējos limfmezglus.
Ja tiek konstatētas metastāzes, papildus ķirurģiskajai ārstēšanai tiek nozīmēta limfmezglu noņemšana (reģionāla limfodenektomija), un atkarībā no individuālajām īpašībām tiek noteikta kombinēta vai kompleksa ārstēšana.
Papildu metodes slimības apkarošanai ietver:
- ķīmijterapija; staru terapija; lāzerterapija.
- netīri pelēka krāsa;
- ciets un raupjš;
- ir ovāla vai apaļa forma;
- Iekšpusē ir melni punktiņi.
- ilgstoša netīru, mitru vai slapju apavu valkāšana;
- šauru un neērtu apavu valkāšana;
- ieaugušu naglu klātbūtne periungual zonā;
- pastiprināta kāju svīšana, ādas slimības;
- endokrīnās sistēmas mazspēja;
- novājināta imūnsistēma HPV klātbūtnes dēļ;
- nervu stress, psiholoģiskie traucējumi.
- Sēnīšu slimība ietekmē ādu ap nagu. Sacietējusī āda tiek pastāvīgi nogriezta, kas noved pie tās deformācijas.
- Nagu plāksnes šķelšanās un atdalīšanās, bieža nieze un strutojoši abscesi ir ieauguša naga pazīmes. Šī slimība ir raksturīga kāju nagiem.
- Psoriāze deformē nagus uz pirkstiem. Tie sāk kļūt dzelteni un sabrukt, un parādās nelieli ķermeņa izaugumi.
- HPV izraisa mazu, raupju kārpu augšanu, kas atrodas zem mazā pirksta nagiem vai citu kāju pirkstu tuvumā.
- plāksteri ar salicilskābi ("Salipod");
- pretsēnīšu ziedes, krēmi (Clotrimazole ziede, Erazaban krēms);
- pretmikrobu šķīdumi ("Kollomak", "Superchistotel");
- pretvīrusu tabletes un želejas ("Isoprinosine", "Panavir");
- cauterizing lapis zīmuļi.
Pēc operācijas nags ataug ar nosacījumu, ka nekas, izņemot plāksni, netika izgriezts. Bet tā atveseļošanās prasa ilgu laiku.
Prognoze
Ja ārstniecības iestādē palīdzība tika sniegta savlaicīgi un kompetenti, tad prognoze pacientam būs labvēlīga.
Ja pacients savlaicīgi nav vērsies pie ārsta un kavēšanās ievilkās ilgu laiku, kura laikā audzējs jau ir metastāzes un ārstēšanas process ir sarežģīts, tad izdzīvošanas iespējas samazinās, jo pacientu skaits, izdzīvoja piecu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas, ir robežās no 15 līdz 87%.
Tāpēc neaizmirstiet savu veselību un nekavējoties konsultējieties ar ārstu, kad parādās pirmie simptomi.
Izaugumi uz nagu plāksnes
Estētiskā diskomforta un nepatīkamu sāpīgu sajūtu avots cilvēkam ir izaugums uz naga. Šis veidojums uz nagu plāksnes apstiprina sēnīšu slimības klātbūtni cilvēka organismā. Izaugumi galvenokārt parādās uz kājām, bet var skart arī rokas. Ja parādās apsārtums un sāpes, tas norāda uz iekaisuma procesu un iespējamu abscesu. Labāk ir identificēt šādus veidojumus sākotnējos posmos un nekavējoties sākt ar tiem cīnīties. Jau progresējošās šīs slimības formas ir grūti ārstējamas.
Izauguma parādīšanās uz nagiem rada cilvēkam milzīgu emocionālu diskomfortu.
Izaugumu veidi
Veselīgi cilvēka nagi ir caurspīdīgas ragveida plāksnes maigi rozā krāsā. Tiem jābūt bez plankumiem, rievām un izaugumiem. Kad naga tuvumā veidojas sabiezējums, deformācija, krāsas un virsmas maiņa vai sablīvēta vieta, uz pirksta vai nagiem var parādīties balts izaugums. Atkarībā no tā, kur parādījās augšana, tos iedala divos veidos:
Izskata iemesli
Kāju nagu izaugumi ir izplatīti, īpaši uz lielā pirksta nagu. Sievietēm šādu veidojumu parādīšanās iemesls ir neērti apavi ar augstiem papēžiem, vecākiem cilvēkiem un vīriešiem - liekais svars, bērniem - neērti vai mazi apavi. Izaugums uz lielā pirksta nagu izskatās šādi:
Galvenie naglu augšanas cēloņi ir higiēnas trūkums vai traumas.
Sāpīgs izaugums uz nagu plāksnēm var parādīties, ja zem ādas nokļūst svešķermenis (šķembas, stikla gabals) vai tiek traumēts pirksts, kad nags nolobās un tiek iznīcināts. Balti izaugumi zem nagiem liecina par sēnīšu infekciju. Nagu griešana ar blāvām šķērēm veicina iekaisuma procesa parādīšanos, kā rezultātā uz pirkstiem var veidoties miesas krāsas izaugumi.
Izaugumu cēlonis var būt parasta personīgās higiēnas noteikumu neievērošana.
Šīs slimības cēloņi var būt arī:
Atgriezties uz saturu
Ārstēšanas iezīmes
Pēc augšanas pamatcēloņa noteikšanas uz nagiem tiek noteikta atbilstoša terapija.
Izaugumu parādīšanās uz nagiem var norādīt uz šādu slimību klātbūtni cilvēka organismā:
Ja tiek konstatēti veidojumi, jums jākonsultējas ar dermatologu, kurš veiks ārēju izmeklēšanu un veiks skartās vietas laboratorisko skrāpējumu, kas palīdzēs noteikt izaugumu apkarošanas metodi. Ja parādās smags strutains iekaisums, jums jādodas pie ķirurga. Viņš uzmanīgi atvērs un notīrīs brūci ar dezinfekcijas līdzekļiem. Lai noņemtu šo slimību, tiek izmantoti medikamenti un tautas aizsardzības līdzekļi. Lai izdarītu pareizo izvēli, jāņem vērā katra organisma individualitāte un jāņem vērā visi ārstējošā ārsta ieteikumi.
Medicīniskās metodes naglu izaugumu apkarošanai
Saņemot testa rezultātus un konstatējot augšanas cēloni, dermatologs izraksta medikamentu komplektu. Ārstēšanai jāietver pretvīrusu un imūnstimulējošu zāļu komplekss. Tie palīdzēs paātrināt ķermeņa atveseļošanos un novērst izaugumu veidošanās atkārtošanos.
Dažus nagu izaugumus var ārstēt ar bezrecepšu medikamentiem.
Efektīvas farmaceitiskās zāles ir:
Tautas aizsardzības līdzekļi
Lai cīnītos pret šo slimību, ir daudz tradicionālās medicīnas receptes. Lai noteiktu drošu metodi, ir jāņem vērā ķermeņa individuālās īpašības un alerģiju klātbūtne pret noteiktiem augu komponentiem. Visi tautas līdzekļi tiek izmantoti, līdz veidošanās pilnībā izzūd. Mēs apkopojam efektīvus tautas līdzekļus tabulā:
Tautas līdzekļi nagu augšanas ārstēšanai ietver kompreses, kas izgatavotas no garšaugiem un sakņu dārzeņiem.
Patoloģiskas izmaiņas uz nagiem -
sistēmisku slimību diagnosticēšanas atslēga
Kopsavilkums
R. S. Fosets, S. Linfords, D. L. Stulbergs
Nagu anomālijas: norādes uz sistēmisku slimību
Am Fam Physician 2004; 69:1417-24
Rūpīga roku un kāju nagu pārbaude var sniegt norādes uz sistēmiskas slimības diagnozi (1. tabula). Pirkstu sabiezēšanu kā “stilbiņus” — vienu no sistēmiskas slimības nagu izpausmēm — pirmo reizi aprakstīja Hipokrāts 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. e. Kopš tā laika ir atklāti daudzi citi nagu simptomi, kas palīdz diagnosticēt sistēmiskas slimības.
Saīsinājumi. HOPS – hroniska obstruktīva plaušu slimība; SLE – sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Nagu proksimāli ierobežo eponīhijs (āda, kas atrodas proksimāli nagu kutikulai), sāniski ar nagu krokām un distāli ar distālo nagu kroku (telpa, ko veido priekšējā saite starp nagu pamatnes distālo daļu un nagu plāksne, 1. att.).
Vietējās nagu baktēriju un sēnīšu infekcijas šajā rakstā netiks aplūkotas.
Nagu augšanas traucējumi
Dzeltenā nagu sindroms
1964. gadā P. D. Sammans u.c. aprakstīts dzeltenā nagu sindroms(SJN), kam raksturīga lēna biezu, dzeltenu nagu augšana; nagu plākšņu sānu malas kļūst izliektākas, un pusmēness pazūd.
Šis sindroms var rasties pacientiem ar hronisku bronhektāzi vai sinusītu, pleiras izsvīdumu, iekšējo orgānu ļaundabīgiem audzējiem, imūndeficīta sindromiem un reimatoīdo artrītu. Reimatoīdā artrīta gadījumā FGN parasti konstatē pacientiem, kuri saņem tiola medikamentus (piemēram, butilamīnu un nātrija zelta tiomalātu), kas acīmredzot izraisa iepriekš minētās nagu izmaiņas.
Tā kā SCN bieži skar pacientus ar traucētu limfas plūsmu no ekstremitātēm vai sejas, šī patoloģija var būt etioloģisks mehānisms, lai gan šī teorija nav pārliecinoši pierādīta. Citi pētnieki uzskata, ka VHF etioloģija var būt saistīta ar proteīnu izsvīdumu paaugstinātas mikrovaskulārās caurlaidības dēļ, kas izskaidro šī sindroma biežo kombināciju ar hipoalbuminēmiju, pleiras izsvīdumu un limfedēmu.
Izmaiņas pirkstos, piemēram, “stilbiņi”
Izmaiņas pirkstos kā “bungu nūjas” (3. att.) - mīksto audu sabiezējums zem nagu plāksnes proksimālās daļas, kas izraisa tās “sūkļainību” un šīs pirksta daļas sabiezēšanu. Šīs parādības etioloģija ir maz zināma; iespējams, tas notiek megakariocītu un trombocītu uzkrāšanās dēļ, kas izbēguši no filtrēšanas plaušu gultā un iekļuvuši sistēmiskajā cirkulācijā. Trombocīti nagu gultnē var radīt no trombocītiem atvasinātu augšanas faktoru, izraisot izmaiņas periostā. Leņķis starp pirksta daļu proksimālo nagam un proksimālo nagu plāksnes daļu iztaisnojas (Šamrota simptoms), kā rezultātā izveidojās parasti rombveida telpa, kad atbilstošās labās puses distālo falangu dorsālās malas. un kreisie pirksti ir pretēji (4. att.).
Rīsi. 3. Izmaiņas pirkstos, piemēram, “stilbiņi”.
Rīsi. 4. Shamroth simptoms.
“Sūciņas” novēro pacientiem ar jaunveidojumiem, īpaši plaušu un pleiras audzējiem un citām plaušu slimībām (bronhektāzi, plaušu abscesu, empiēmu, plaušu vai cistisko fibrozi). Ar šo simptomu ir saistītas arī arteriovenozas malformācijas vai fistulas, kā arī celiakija, ciroze, iekaisīga zarnu slimība, iedzimti sirds defekti un endokardīts. Lai identificētu nūju bez acīmredzamas saistītās slimības, ir jāveic novērtējums, lai izslēgtu bronhogēnu karcinomu vai citu pamatslimību.
Koilonīhija
Koilonīhija izpaužas ar naga ieliekumu garenvirzienā un šķērsvirzienā, kā rezultātā tas iegūst “karotītes” formu. Šis simptoms dažreiz ir normāls jaundzimušajiem, bet parasti tas izzūd pirmajos dzīves gados. Koilonīhija var rasties traumas, pastāvīga profesionāla roku kontakta ar šķīdinātājiem uz benzīna bāzes vai nagu-patellar sindroma (autosomāli dominējoša slimība, kam raksturīgas viegli izmežģītas hipoplastiskas ceļa skriemelis, nieru, skeleta malformācijas un glaukoma) rezultātā. Koilonīhija rodas arī dzelzs deficīta gadījumā (ar sekundāru anēmiju vai bez tās) un dažreiz pacientiem ar hemohromatozi.
Pacientiem ar Reino slimību vai sarkano vilkēdi var būt karotītes formas nagi, taču tas nav vienīgais slimības simptoms. Ja koilonīhija tiek novērota bez skaidras saistības ar konkrētu slimību, jāpārbauda feritīna līmenis un pilnīgas asins ainas izmaiņas, lai izslēgtu dzelzs deficītu un hemohromatozi.
Punktu ieplakas uz nagu virsmas
Precīzi iespiedumi uz nagu virsmas rodas 10–50% pacientu ar psoriāzi, taču to var novērot arī daudzu sistēmisku slimību, tostarp Reitera sindroma un citu saistaudu slimību, sarkoidoze, pemfigus, fokālās alopēcijas un Bloha-Sulcbergera pigmentācijas gadījumā. dermatoze. Tā kā šis simptoms rodas tādēļ, ka naga matricas proksimālā daļa traucē nagu plāksnes virsējo slāņu veidošanos, var rasties arī jebkurš lokalizēts dermatīts (piemēram, atopiskais vai ķīmiskais dermatīts), kas traucē normālu augšanas procesu šajā zonā. izraisīt precīzas ieplakas parādīšanos uz nagu virsmas.
Oniholīze
Oniholīze - nagu plāksnes atdalīšanās no nagu pamatnes - izraisa skartās vietas balināšanu. To var izraisīt jebkurš lokāls patoloģisks process (piemēram, periungual kārpas vai onihomikoze), kas atdala nagu plāksni no gultas, lai gan visbiežāk cēlonis ir trauma.
Atslāņošanās notiek, kad nags tiek mehāniski atrauts no gultas vai ja sitiens pa nagu izraisa asiņošanu starp nagu un gultni (5. attēls). Oniholīze var rasties psoriāzes gadījumā, ja tiek ietekmēta nagu matricas distālā daļa. Ja netiek atklāts vietējais etioloģiskais faktors, ir jāizslēdz hipertireoze (šajā slimībā oniholīzi sauc par “santehniķa nagiem”). Hipertireoze arī izraisa naga krāsas maiņu uz brūnu.
Rīsi. 5. Oniholīze un šķembu asiņošana.
Nagu šķērseniski lineāri bojājumi
Šķērsvirziena lineāri nospiedumi uz nagu plāksnes (Bo līnijas) Pirmo reizi tika aprakstīti 1846. Beau līnijas pārsvarā parādās vienā nagu plāksnes zonā vai uz visiem pacienta nagiem kādas slimības dēļ, kas var traucēt normālu nagu augšanu (6. att.). Ņemot vērā, ka nags ik pēc 6–10 dienām aug aptuveni par 1 mm, patoloģiskā procesa brīdi var aprēķināt, izmērot attālumu no tā ieplakas līnijas līdz nagu pamatnei. Citi etioloģiskie faktori Beau līnijās ir traumas un aukstuma iedarbība pacientiem ar Reino slimību.
Subungual melanoma ir reta vēža forma, kas tiek diagnosticēta 3% sieviešu un 4% vīriešu no kopējā vēža slimnieku skaita. Šāda veida onkoloģiju var lokalizēt uz jebkura ekstremitāšu pirksta, bet bieži skar īkšķus un rādītājpirkstus. Melanomu raksturo strauja attīstība un ātra metastāžu parādīšanās. Agrīnā stadijā gandrīz visi pacienti to sajauc ar regulāru zilumu un zilumu, jo sākotnējā slimības gaita bieži ir asimptomātiska. Audzēja noteikšanas prognoze pēdējā stadijā ir slikta.
Kas ir nagu melanoma un kur tā var parādīties?
Melanoma zem naga ir ļaundabīgs onkoloģisks audzējs, smalks un ļoti mānīgs, kas spēj ātri izplatīt vēža šūnas visā organismā (metastēt). Tas veidojas no melanocītiem - īpašām šūnām, kas ietekmē ādas un citu cilvēka ķermeņa daļu pigmentāciju.
Ļaundabīgs audzējs veidojas zem nagu plāksnes uz lielajiem pirkstiem, retāk uz rokas (citi pirksti tiek skarti ārkārtīgi reti, piemēram, mazais pirksts uz nagu), un var būt arī uz ādas, bet neietekmē plaukstas un pēdas. Visbiežāk slimo gados vecāki cilvēki (no 50 līdz 80 gadiem), taču tagad slimība ir “kļuvusi jaunāka” un sākusi skart jauniešus un dažkārt pat bērnus. Lielā pirksta vai rokas nagu plāksnes melanomas pazīmes ir:
- asimptomātiska pirmajos posmos;
- paātrināta progresēšana un izaugsme (tā var pāriet no sākotnējās stadijas uz pēdējo dažu mēnešu laikā);
- aktīva metastāzes;
- problemātiska diagnoze (grūti atšķirt no traumām un citām slimībām).
Cilvēki, kuri, visticamāk, saslimst ar vēzi uz lielā pirksta vai augšējās ekstremitātes, ir:
- cilvēki ar dabiski gaišu ādu;
- gaišmatains, īpaši rudmatains;
- cilvēki ar daudziem vecuma plankumiem un dzimumzīmēm uz ķermeņa.
Neoplazmu var lokalizēt ne tikai zem naga, bet arī uz ādas tuvumā. Vizuāli tas izskatās kā tumšs (gandrīz melns) plankums ar izplūdušām malām un asimetrisku formu.
Tās krāsa var būt no brūnganas līdz sarkanmelnai, un audzēji var novērot arī brūnos, rozā, purpursarkanos un pat bezkrāsainos toņos (15% gadījumu).
Audzēja rašanās ārējie cēloņi un iekšējie faktori
Zinātnieki līdz pat šai dienai nezina, kas tieši izraisa procesu, kad veselās šūnas deģenerējas par ļaundabīgām un kad patoloģiskas šūnas var veidoties nekontrolējami (tā aug vēzis). Bieži vien īkšķa vai rokas naga melanoma attīstās cilvēkiem ar iedzimtu ģenētisku noslieci pēc regulāras vienas un tās pašas zonas traumas vai pēc nopietnas, ilgstoši dzīšanas traumas. Nosliece uz ļaundabīgiem procesiem organismā tiek pārnesta no tuviem radiniekiem. Papildu provocējoši faktori var būt:
- daudz dzimumzīmju, pigmenta plankumi uz gaišas ādas;
- vecums virs piecdesmit gadiem;
- imūndeficīts hronisku vīrusu un baktēriju infekciju dēļ;
- bieža ultravioletā starojuma (saules vai mākslīgā) iedarbība.
Atkarību (smēķēšanas, alkohola atkarības), autoimūnu un citu hronisku bīstamu slimību klātbūtne palielina saslimšanas iespējamību.
Attīstības stadijas
Ir četras ļaundabīgās melanomas stadijas. Katrā no tiem audzējs uzvedas atšķirīgi un izpaužas ar dažādu smaguma pakāpi.
Posmi un simptomi:
- Asimptomātisks. Nagu plāksnes melanoma neiekļūst audos vairāk par milimetru (tā aug dziļāk), tāpēc tā netraucē pat nospiežot. Pirmās pazīmes ir smalkas, audzēju var pamanīt tikai pēc ārējām pazīmēm – izskatās kā tumši brūns, brūns vai melns plankums zem naga, pati plāksne gluda un nebojāta. Metastāzes šajā posmā netiek novērotas.
- Audzējs sāk aktīvi augt, niezēt, sāpēt un padziļināt par diviem milimetriem vai vairāk. Var pamanīt bojājumus plaisu un čūlu veidā, kādēļ traips maina krāsu – kļūst gaišāks vai tumšāks. Ja audzējs ir gaišs, krāsas izmaiņas netiek novērotas. Arī šajā posmā nav metastāžu, kas nozīmē, ka slimība joprojām ir ārstējama.
- Nagu melanoma padziļinās par 4-5 mm. Sākas zem naga un blakus esošo audu čūlas, kā arī nagu un nagu pamatnes deformācija. Uz naga veidojas daudzas plaisas un nelīdzenumi, skartā vieta sāp un niez. Sākas metastāzes, kas izraisa pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanos. Metastāzes ietekmē limfmezglus.
- Melanomas izmērs ir vairāk nekā pieci milimetri, aktīvi rodas metastāzes, un visa skartā pirksta falanga ir deformēta. Metastāzes izplatās orgānos un ietekmē visas ķermeņa dzīvībai svarīgās sistēmas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Nagu melanomai ir raksturīga ārkārtīgi strauja progresēšana, un tās asimptomātiskās gaitas dēļ tā bieži tiek atklāta agrīnā stadijā pat metastāžu klātbūtnē.
Cerēt uz atveseļošanos var tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta pirmajos divos posmos. Metastātiskos posmus ir grūti ārstēt, un tie bieži izraisa nāvi.Metastāzes ir ļoti bīstamas, jo tās ietekmē citus audus, kā arī dzīvībai svarīgus orgānus:
- plaušas;
- aknas;
- nieres;
- smadzenes un kaulu smadzenes.
Diagnoze un ārstēšana
Ja tiek atklāti simptomi, nekavējoties jāsazinās ar dermatologu un onkologu. Melanomu bieži sajauc ar hematomu un nagu sēnīšu infekciju. Diagnostika ļauj precīzi atšķirt slimības vienu no otras, un to veic, izmantojot:
- asins analīzes vēža marķieru noteikšanai;
- dermatoskops (ierīce audzēja izmeklēšanai);
- biopsija (daļa skarto audu tiek ņemta un laboratoriski pārbaudīta);
- ultraskaņas diagnostika, CT, MRI (var noteikt metastāzes).
Šo testu rezultāti palīdzēs ārstam veikt precīzu diagnozi un noteikt stadiju, kas ir svarīga efektīvas terapijas izvēlei.
Galvenais veids, kā atbrīvoties no melanomas, ir skartās vietas izgriešana kopā ar nagu un epitēlija daļu. Ja audzējs ir pārāk liels, tad tiek noņemta falanga vai pat viss pirksts. Ja nagu melanoma tiek atklāta priekšpēdējā stadijā, kad metastāzes skar reģionālos limfmezglus, tad arī šie mezgli tiek izņemti (procedūru sauc par limfadenektomiju).
Vēlākās slimības stadijās papildus tiek veikta ķīmijterapija, staru terapija, imūnterapija. Ja ārstēšana būs veiksmīga, turpmāk būs regulāri jāveic izmeklējumi pie onkologa, jo var atkārtoties melanoma uz augšējās vai apakšējās ekstremitātes pirksta.
Ārstēšanas prognoze
Nagu melanoma aug ātri un ir grūti ārstējama. Veiksmīga ārstēšana iespējama tikai slimības sākumā, kad uz slimnīcu diemžēl nonāk maz cilvēku. Vēža veidojums zem naga, kas aktīvi izplata metastāzes limfmezglos un iekšējos orgānos, gandrīz vienmēr noved pie nāves. Tas notiek 1-2 gadus pēc metastāžu parādīšanās.
Subungual melanoma. Identifikācija, attīstība, rezultāts. Fotoattēls
pT2a Nx Mx akrāla lentiginoza melanoma, vertikāla augšanas fāze, invāzijas pakāpe pēc Klārka – IV, pēc Breslova – 1,25 mm pT2a Nx Mx
Situācija izskatītos diezgan standarta, ja nebūtu viens “BET”, šāds ir melanomas apraksts, ko sauc:
SUBUNGUĀLĀ MELANOMA
Kā tas atšķiras no standarta ādas melanomas? Nekas, izņemot to, ka to ir ļoti grūti diagnosticēt (to redzēsiet sižetā), jo... jums ir vai nu jānoņem daļa naga, vai jānoņem viss nags, un tad ir fakts, ka subungual melanomu var viegli sajaukt ar sēnīti.
Tātad mums raksta skaista meitene vārdā Ksjuša. Pēc savas iniciatīvas, par ko viņa ir izteikta milzīga pateicība, Es tikai vēlos atzīmēt vienu lietu: cilvēki, ja vēlaties kaut ko nosūtīt vai kaut kā “sazināties” ar mani, izmantojiet vietnes veidlapu (saite atrodas augšpusē sadaļā “Mani varoņdarbi” vai sociālajā tīklā tīkls “VKontakte”, jo tajā ĻOTI reti apmeklēju dažādus Facebook un Google Plus.
Sveiks, Vadik!
Beidzot esmu gatavs rakstīt))) Tas viss sākās grūtniecības laikā (2010)— Uz kreisā īkšķa naga parādījās gaiši pelēka svītra, es nepiešķīru nekādu nozīmi (protams)), pēc kāda laika bija vairākas svītras, bet tas bija smuki (un tajā laikā es par to neko sliktu neatradu internetā).
Četrus gadus vēlāk Beidzot uzgāju rakstu par melanomu un devos pie dermatologa, kurš, paskatījies caur palielināmo stiklu un paņēmis naga gabaliņu analīzei, konstatēja, ka tā ir sēne. “Phoh, sēnīte,” es nodomāju un nesteidzos ārstēties, jo mēs ar vīru plānojām otro bērnu, un pretsēnīšu zāles mums nebija risinājums. Nedaudz vēlāk, protams, ārstējos, bet efekta nebija, kas manu dermatologu nemaz netraucēja.
Visā visumā, 2015. gada vasara- Es esmu uz konsultāciju pilsētas onkoloģijas centrā, kur viņi paskatījās uz mani ar vienu aci un teica: “ Jums ir kārpu, noņemiet nagu“, ko klīnikā izņēma ķirurgs, par histoloģiju kaut kā neviens nedomāja.
Devos atpakaļ uz onkoloģijas centru (jau izlasījusi par melanomu, asarām prasīju, lai mani kaut kā izmeklē, bet) - " Šī ir 100% sēne, apmeklējiet dermatologu“, turpināju skriet pie dermatologiem ((
2015. gada decembris Beidzot mani apskatīja caur dermatoskopu un nosūtīja uz Vēža institūtu pie profesora Korovina.Vispirms man izgrieza nagu gultni un pēc histoloģijas izņēma pirkstu.
Man jau gadu injicēts interferons, skrienu uz ultraskaņām, 2016. gada martā bija CT ar kontrastu, nedaudz vēlāk domāju veikt PET skenēšanu, vēlos arī pārbaudīt mutāciju ( lai man tas nekad nav vajadzīgs, bet ļaujiet viņam melot). Gadījums, kā es saprotu, ir patiešām rets. Protams, pirmām kārtām tā ir mana vaina, es to aizkavēju, bet ārsti arī joprojām... Ceru, ka viss būs kārtībā.
Paldies par jūsu emuāru. Patiesībā es uzzināju 20% informācijas par šo tēmu no zinātniskiem rakstiem, 80% pateicoties jums. Paldies! Ārsti NEKO nestāsta (((Varbūt mans stāsts kādam izglābs dzīvību. Veselību mums visiem!!!)
P.S. Ar vīru izšķīrāmies 2015. gadā, tagad man pat bail iedomāties, kas būtu varējis notikt, ja būtu otrā grūtniecība. Viss, kas nav izdarīts, ir uz labu)))
Šādi izskatās histoloģijas rezultāts (vispirms ukraiņu valodā, jo šīs valsts pilsoņi emuāra trafika ziņā ir otrajā vietā aiz krieviem):
Mikroskopisks apraksts
Materiālam ir ādas sloksnes no nagu pamatnes posma ar nagiem, ar melanocītiskiem jaunveidojumiem, ar neskaidrām robežām, ar pieblīvētu kuplu šūnu parādīšanos gan epidermā, gan dermā. Epidermā ir izteikta netipisku melanocītu proliferācija, kas aug no epidermas-dermas savienojuma, īpaši atsevišķu šūnu un dažādu melanocītu grupu (straumju) veidā. Melanocīti ar blāvas un smagas citoloģiskās atipijas pazīmēm, hiperhromiski un vezikulāri kodoli
viens bazofīls kodols, mitotiskas figūras atsevišķi (1 uz 1 mm2). Epidermā ir izteiktas kuplo melanocītu lapveida proliferācijas pazīmes. Dermā ir pietūkušas šūnas ar diversifikāciju dermas retikulārajā bumbiņā (IV invāzijas stadija pēc Klārka). Dermā, pie kuplajām šūnām, ir redzama limfogistiocītu infiltrācija ar melanofāgu mājvietu. Nav perineirālas un limfovaskulāras invāzijas pazīmju, nav regresijas, netiek konstatētas mikrosatelītu metastāzes. Tādējādi histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti norāda uz akrālo lentiginozo melanomu, augšanas vertikālo fāzi, invāzijas stadiju pēc Klārka - IV, pēc Breslova - 1,25 mm (ICD-O kods 8744/3). AJCC (2009р)-рТ2а Nx Mx sistēmai.
Lai jums nebūtu jāmācās un jākopē teksts Google, šeit ir tulkojums uzreiz:
Mikroskopisks apraksts
Materiāls satur ādas gabalu no nagu gultas zonas ar nagu, ar melanocītu neoplazmu, ar neskaidrām robežām, ar audzēju šūnu uzkrāšanos gan epidermā, gan dermā.
Epidermā tiek noteikta izteikta netipisku melanocītu proliferācija, kas atrodas gar epidermas-dermālo savienojumu, galvenokārt atsevišķu šūnu un nelielu melanocītu grupu (mapes) veidā. Melanocīti ar vidēji smagas un smagas citoloģiskās atipijas pazīmēm, hiperhromiski un vezikulāri kodoli ar vienu bazofīlo kodolu, atsevišķi mitotiski skaitļi (1 uz 1 mm2).
Epidermā ir izteiktas audzēja melanocītu lapveida izplatīšanās pazīmes. Dermā audzēja šūnas izplatās dermas retikulārajā slānī (IV stadijas invāzija saskaņā ar Clark). Dermā ap audzēja šūnām tiek noteikta fokusa izteikta limfohistiocītu infiltrācija ar melanofāgu piejaukumu. Nav perineirālās un limfovaskulārās invāzijas pazīmju, nav regresijas, mikrosatelītu metastāzes netiek konstatētas.
Tādējādi histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti atbilst akrālajai lentiginozai melanomai, vertikālajai augšanas fāzei, invāzijas pakāpei pēc Klārka - IV, pēc Breslova - 1,25 mm (ICD-O kods 8744/3). Saskaņā ar AJCC sistēmu (2009) -рТ2а Nx Mx.
****************************
Nu, patiesībā. Atliek vien novēlēt Ksjušai, lai mutāciju testa rezultāti viņai nekad nenoderētu, un vēlreiz pateikt milzīgu paldies par šādu agrīnas diagnostikas un savlaicīgas rīcības veicināšanu.
Nevaru droši pateikt, vai būtu bijusi nepieciešama amputācija, ja melanoma būtu diagnosticēta pirms 3-5 gadiem. Spriežot pēc tik ilgas slimības attīstības, droši vien būtu iespējams iztikt ar mazāk radikālu iejaukšanos. Es spriežu pēc Mašas, kurai Čeļabinskā draudēja nocirst visu iespējamo un neiespējamo, un rezultātā viņa divus gadus kā gazele lēkā pa Vāciju: Melanomas ārstēšana Krievijas Federācijā un Izraēlā. Pārskats. Fotoattēls
Lai kā arī būtu, secinājums ir pilnīgi standarta: nepalaidiet “šo lietu”. Jā, jūs un es neesam pasargāti no līkām acīm un rokām, kas aug no “vienas vietas”, bet vispirms mums vismaz laicīgi jādodas pie ārsta!
**************************
Bet tas vēl nav viss. Redzot nosaukumu “Vēža institūts Kijevā” un uzvārdu Korovins, es vienkārši nevarēju neuzdot jautājumu:
Jā, tas ir viņš un viņa komanda. Neteica NEKAS.
Ļaujiet man paskaidrot tiem, kuri šeit ieradās pirmo reizi vai vienkārši nezina. Vietne, kuru tagad lasāt, parādījās visā pasaulē pēc tam, kad 2011. gadā es atklāju rakstu iepriekš minētajā Ukrainas vietnē. Toreiz tīkla krievvalodīgajā segmentā tas bija vienīgais pieminējums, kā novērst melanomas izplatīšanos pa limfātisko sistēmu.
Bet diemžēl varu atzīmēt, ka, kā ne reizi vien esmu redzējis, "brāļi" izrādījās vairāk teorētiķi nekā praktiķi, jo šī nav pirmā reize, kad šī iestāde pacientiem neko nestāsta par procedūru (vai viņiem vienkārši nav iespēju to īstenot, tāpēc viņi klusē).
Nu lūk, tagad neslimo!
Ļaundabīgs process var ietekmēt jebkuru cilvēka ķermeņa daļu. Un nagi nav izņēmums. Slimību var slēpt ilgu laiku, līdz audzējs sāk augt un metastēties. Nagu melanoma ir šodienas raksta tēma.
Definīcija un statistika
Subungual melanoma rodas reti - tikai 4% gadījumu starp visiem ļaundabīgajiem epidermas bojājumiem. Slimība skar apakšējo un augšējo ekstremitāšu nagus. Iemesls ir pigmenta šūnu vai melanocītu deģenerācija.
Parasti melanocīti ir pakļauti ļaundabīgajiem audzējiem uz cilvēka ādas, tāpēc onkoloģiskā procesa parādīšanās zem nagiem tiek uzskatīta par retu. Šo diagnozi raksturo strauja izaugsme, plaši recidīvi un slikta izdzīvošanas prognoze.
Nāves gadījumu skaita ziņā patoloģija ir viena no līderēm starp ādas vēzi. Tajā pašā laikā nagu melanomas nemitīgi kļūst jaunākas - ja iepriekš tās tika konstatētas galvenokārt gados vecākiem vīriešiem, tad mūsdienās tās diagnosticēšanas gadījumi jauniešiem ir kļuvuši biežāki.
Saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju slimības kods: C43-C44 Melanoma un citi ļaundabīgi audzēji.
Starptautiskās TNM sistēmas klasifikācija
Posmi
| Posmi | Apraksts |
|---|---|
| 0 | In situ posms. Šūnas tikai sāk deģenerācijas procesu; audzēja kā tāda nav. |
| es | Melanomas izmērs ir mazāks par 1 mm. Netipiskas šūnas paliek skartajos audos un neiekļūst epitēlijā. Metastāžu risks ir nulle. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%. |
| II | Neoplazma 4 mm. Var būt naga plāksnes čūlas, mainīties tā krāsa un palielināties ārējie defekti - tuberkuli. Metastāžu nav. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs - ne vairāk kā 70%. |
| III | Audzējs ir 4 mm biezs, bet šajā posmā izmērs vairs nav aktuāls. Galvenais kritērijs un slikta zīme ir čūla, ja tāda ir, ļaundabīgais process sāk strauju attīstību un aktīvu metastāžu veidošanos. Sekundārie bojājumi tiek konstatēti limfmezglos un blakus audos. 5 gadu dzīvildze ir 30% patoloģisku komplikāciju - čūlu klātbūtnē, 60% - to neesamības gadījumā. |
| IV | Audzējs metastējas uz attālām sistēmām un orgāniem, ietekmējot plaušas, smadzenes, gremošanas traktu un sirdi. Prognoze ir neapmierinoša - 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir līdz 7%. |
Cēloņi un riska grupa
Faktori, kas provocē nagu melanomu, nav pilnībā izpētīti. Starp galvenajiem iespējamiem šīs slimības cēloņiem ir:
- ultravioletais starojums;
- hormonālie traucējumi;
- nelabvēlīga iedzimtība.
Parunāsim par tiem sīkāk.
Saules starojums tagad ir atzīts par galveno melanomas attīstības cēloni uz ādas un nagiem. Bet ir svarīgi saprast, ka problēma nav pastāvīga ultravioleto staru iedarbība, lai gan šajā gadījumā pastāv hroniska dermas bojājuma risks, bet gan agresīvā starojuma ietekmē - dažreiz pat vienu reizi.Melanoma zem naga var parādīties jebkuras rases cilvēkam neatkarīgi no dzīvesvietas, vecuma un sociālā stāvokļa. Slimības attīstības riska grupā ietilpst:
- cilvēki ar gaišu ādu un zilām acīm, ar vasaras raibumiem un rudiem matiem;
- personas ar saules apdegumiem anamnēzē;
- to ģimenes locekļu radinieki, kuriem diagnosticēti subungual melanomas gadījumi;
- gados vecāki vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem;
- cilvēki, kuriem patīk sauļoties un sauļoties, arī mākslīgos apstākļos - solārijos;
- personas ar imūndeficītu, vitamīnu deficītu, darbs bīstamās nozarēs u.c.
Simptomi (agrīnā stadijā un vēlīnā)
Lai slimība nesāktos, ir svarīgi precīzi attēlot sākotnējās stadijas pazīmes, kas liecina par onkoloģijas attīstību. Pati pirmie no tiem ir:
- neliela tumša plankuma vai svītras parādīšanās zem naga;
- nav plāksnes dzīšanas, kā ar sasitumiem;
- naga izskats mainās - virsma kļūst nelīdzena, dažreiz parādās plaisas.
Melanomai progresējot, to būs vieglāk identificēt, pamatojoties uz šādām pazīmēm:
- traips iegūst piesātinātu, tumšu, pat melnu krāsu un laika gaitā neizgaismo;
- defektam ir nelīdzenas malas un tas strauji aug tikai dažu mēnešu vai pat nedēļu laikā;
- kad sakrājas strutas, gultne paceļas, to var sadalīt pa asi;
- ļaundabīgajam procesam izplatoties, nags un āda ap to pārklājas ar mezgliņiem un čūlām.
Dažreiz nagu melanoma rodas bez jebkādiem simptomiem. Mēs runājam par nepigmentētu neoplazmu, neskatoties uz melanocītu deģenerāciju. Šajā gadījumā audzējs izskatīsies kā blīvs mezgls, kas paaugstina nagu plāksnes malu.
Sāpes ar melanomu bieži rodas jau onkoloģiskā procesa otrajā stadijā, bet var nebūt līdz galam, līdz nagu vēzis ieaug pirksta kaulu struktūrās.
Veidi, veidi, formas
Ir noteikta nagu melanomas klasifikācija. Apsvērsim to.
Audzēja lokalizācijas veidi:
- neoplazma ietekmē nagu matricu;
- ļaundabīgais process atrodas zem plāksnes;
- Onkoloģija atrodas pirksta periungālajā zonā, ādā.
Visi šie melanomas veidi ir bīstami cilvēka dzīvībai. Šī slimība izraisa mirstību starp citiem epidermas vēža veidiem.
- Virspusēja melanoma. Visizplatītākais patoloģijas veids - aptuveni 70% no visiem gadījumiem. Melanocītos notiek netipiskas izmaiņas ādas un nagu ārējos slāņos. Slimība sākas ar neuzkrītoša tumša plankuma parādīšanos, kas ātri aug un ieaug dziļajos dermas strukturālajos slāņos. Pārsvarā starp Eiropas rasi.
- Lentigo. Tam ir daudz kopīga ar virspusējo melanomu, jo tās attīstība sākas ādas un nagu ārējos slāņos. Ārēji patoloģija izpaužas ar skartās zonas paaugstināšanos un tās nevienmērīgu tumšo krāsojumu - pigmentāciju. Rodas 10% gadījumu.
- Akrāla melanoma. Retākais audzējs. Tas ietekmē dermas vai nagu virsmu, bet ātri ieaug to dziļākajos slāņos. Izskatās pēc melna plankuma. Galvenokārt sastopams cilvēkiem ar tumšu ādas krāsu. Eiropiešiem to diagnosticē ārkārtīgi reti.
- Nodulāra melanoma. No sākotnējās slimības stadijas audzējs aug dziļi dermā. Šī iemesla dēļ tas bieži paliek nepamanīts, jo naga virsmas slānis nemainās un neatšķiras no veseliem audiem. Uzskata par agresīvāko. Tas veido 12-15% saslimstības gadījumu.
- Īkšķa nagu plāksnes melanoma. Patoloģijas iecienītākā vieta ir kājas lielais pirksts, kam seko mazais pirksts. Tas ir saistīts ar faktu, ka šie pirksti biežāk tiek pakļauti traumatiskiem faktoriem, piemēram, valkājot ciešus apavus.
Slimības stadijas, veidi un simptomi pilnībā atbilst iepriekš aprakstītajai klasifikācijai. Neskatoties uz to, ka īkšķa subungual melanomu cilvēks var pamanīt agri, bieži vien patoloģiskais process, apmeklējot ārstu, izrādās progresējis, jo daudzi to uztver kā traumu vai sēnīšu infekciju.
Diagnostika
Saskaroties ar aizdomām par nagu vēža bojājumiem, pacients tiek nosūtīts uz visaptverošu pārbaudi. Un, pirmkārt, viņam tiek noteikts audzēja marķieru tests. Procedūra tiek veikta, izmantojot dermatoskopu, kas izgaismo ādas raga slāni un nagu plāksnes, un speciālists izdara secinājumus par procesa ļaundabīgo audzēju tajos.
Pēc audzēja marķieru pārbaudes ieteicams veikt biopsiju. No pacienta tiek ņemta daļēja audzēja audu kolekcija un materiāls tiek nosūtīts uz laboratoriju. Tur tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana, kas dod galīgo spriedumu diagnozē.
Noskaidrojot pacienta slimības raksturu, ārsts nosaka atbilstošu ārstēšanu.
Agrīnas diagnostikas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no speciālista kvalifikācijas un pieredzes. Viņam precīzi jānosaka, ar kādu problēmu cilvēks saskaras, vai tā būtu hematoma pēc pirksta sasituma vai zemsēnes ļaundabīga melanoma.
Ārstēšana
Slimība ir pakļauta terapeitiskām metodēm onkoloģiskā procesa sākumposmā. Audzējs tiek izgriezts, vienlaikus notverot tuvumā esošās veselīgās zonas - zemādas taukus un muskuļu audus.
Ja melanoma ir izaugusi un atrodama dziļajos matricas un dermas slāņos, bieži nepieciešama naga vai falangas amputācija. Viss process notiek vispārējā anestēzijā, tāpēc pacients operācijas laikā neko nejutīs.
Ja limfmezgli tiek ietekmēti, tie tiek pakļauti arī kontroles rezekcijai. Papildus tiek nozīmēta ķīmijterapija un staru terapija, kuras mērķis ir iznīcināt organismā palikušās netipiskās šūnas. Šīs procedūras ir nogurdinošas jebkurai personai, taču tās ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti.
Pēc diagnozes noteikšanas ārsts var piedāvāt pacientam šādus melanomas apkarošanas veidus:
- Falangas disartikulācija. Intervences laikā ķirurgs kopā ar plāksni noņem skartos nagu krokas audus. Bojājuma sanitārija var būt tik dziļa, ka dažiem pacientiem nervu gali tiek daļēji noņemti.
- Distālās falangas amputācija. Ja audzējs intensīvi izplata metastāzes pirksta kaulu struktūrā, tad izņemšana tiek uzskatīta par vienīgo pareizo iespēju pacienta ārstēšanai. Šajā gadījumā pastāv liela iespēja glābt ekstremitāti un novērst vēža šūnu izplatīšanos caur asinsriti.
- Ķīmijterapija. Pēc nagu plāksnes vai pirksta falangas noņemšanas jāveic diagnoze, lai identificētu sekundāros vēža perēkļus. Ja tiek konstatētas metastāzes, tiek noteikts intensīvs ķīmijterapijas kurss. Tās ir zāles, ko parasti lieto iekšķīgi, retāk intravenozi. Tie iznīcina netipiskas ķermeņa šūnas, bet tajā pašā laikā destruktīvi iedarbojas uz veseliem audiem. No tiem visvairāk cieš nieres, aknas, asinis un limfa. Uz šī fona pacientam rodas daudzas blakusparādības, piemēram, imūnās aizsardzības pasliktināšanās, svara zudums, vājums utt.
- Citostatiskais kurss.Šāda veida zāles lieto paralēli ķīmijterapijai. Tie mērķtiecīgi iedarbojas uz metastātisku izmaiņu perēkļiem un novērš netipisku šūnu pieķeršanos ķermenim. Citostatiskie līdzekļi ir labi, jo tie mijiedarbojas tikai ar ļaundabīgiem elementiem un negatīvi neietekmē cilvēka ķermeni.
Tradicionālā ārstēšana cīņā pret melanomu nav ieteicama, ja vien to nav noteicis ārsts. Mājās gatavotām receptēm, kuru pamatā ir ārstniecības augi un dzīvnieku sastāvdaļas, var būt zināms spēks pret vēzi, taču to efektivitāte nav pierādīta un nevar tikt izmantota tik nopietnu diagnožu ārstēšanā.
Atveseļošanās process pēc ārstēšanas
Rehabilitācijas periodā visiem pacientiem jābūt medicīniskā personāla uzraudzībā. Pirmajā pēcoperācijas posmā tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, kas ietver atjaunojošus, imūnmodulējošus un pretsāpju līdzekļus.
Daudzi pacienti uztraucas par naga plāksnes noņemšanu. Mūsdienās brūces virsmu noslēdz ar mākslīgo vārstu. Nav jāuztraucas, jaunais nags augs diezgan ātri - pēc 6, maksimums 12 mēnešiem.
Pēc pirksta falangas noņemšanas uz rokām vai kājām pacientam var būt nepieciešama psihologa palīdzība.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientiem jāreģistrējas pie onkologa savā dzīvesvietā un regulāri jāapmeklē ārsts, lai izvairītos no melanomas recidīviem.
Diēta
Apetītes zudums ir viena no problēmām cilvēkiem, kuri cieš no vēža. Mikroelementu un uzturvielu trūkums nopietni vājina organisma aizsargfunkcijas, traucējot tā cīņā pret vēža šūnām. Tāpēc cilvēka, kas cieš no melanomas, uzturā ir jābūt šādiem komponentiem:
- Šķiedra: pozitīvi ietekmē gremošanas sistēmas stāvokli, absorbē toksiskus savienojumus.
- Likopēns: kavē netipisku šūnu dalīšanos, novērš metastāžu risku.
- Polifenoli: piemīt pretvēža iedarbība.
- Askorbīnskābe: atjauno audus un normalizē imunitāti.
- E vitamīns: samazina netipisko elementu skaitu organismā.
- D vitamīns: stiprina ādas aizsardzību pret ultravioleto starojumu.
Uzskaitītajām sastāvdaļām vajadzētu iekļūt organismā galvenokārt ar pārtiku, nevis ar medikamentiem un mākslīgiem multivitamīnu kompleksiem.
Cilvēka ar nagu melanomu uzturā pirms un pēc operācijas jāsastāv no šādiem ēdieniem:
- augļi, dārzeņi, garšaugi jebkurā formā un apjomā;
- graudaugi, rieksti un diedzētas sēklas;
- zaļā vai zāļu tēja;
- treknu šķirņu jūras zivis;
- olbaltumvielu diētas pārtika - tītara, vistas, truša;
- pilngraudu putra;
- raudzēti piena produkti;
- dzeramais ūdens vismaz 2 litri dienā.
Diētai jābūt daļējai - jums jāēd 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Ēdienu vajadzētu cept vai tvaicēt. Augļus un dārzeņus vēlams ēst neapstrādātus, jo šajā gadījumā tajos ir vairāk vitamīnu.
Ir svarīgi pilnībā atteikties no konservētiem, trekniem un ceptiem ēdieniem, aizmirst par konditorejas izstrādājumiem, ātrās ēdināšanas un alkoholiskajiem dzērieniem. Pēc iespējas jāierobežo dzīvnieku tauku, tostarp subproduktu, daudzums uzturā.
Kopumā nagu melanomas uzturam harmoniski jāpapildina onkologa noteiktais terapeitiskais un rehabilitācijas kurss.
Slimības gaita un ārstēšana bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, gados vecākiem cilvēkiem
Bērni. Starp ļaundabīgām slimībām, kas rodas bērnībā, melanoma veido aptuveni 1%. Tomēr pēdējos gados ārsti ir atzīmējuši šīs patoloģijas diagnosticēšanas gadījumu pieaugumu. Parasti melanoma bērnam attīstās nelabvēlīgas iedzimtības dēļ, pusaudži pret to ir visjutīgākie sakarā ar hormonālā līmeņa izmaiņām pubertātes laikā. Retāk bērns piedzimst ar iedzimtu audzēju, kas radās augļa attīstības laikā. Ārstēšana ir atkarīga no ļaundabīgā procesa stadijas. Sākotnējā stadijā jaunveidojums tiek izgriezts elektroķirurģiski ar apkārtējiem veseliem audiem, kam seko rehabilitācijas periods un speciālista novērošana. Vēlākos posmos papildus operācijai tiek izmantota krioķirurģija, imūnterapija, ķīmijterapija un ķermeņa apstarošana. Saskaņā ar statistiku, 50% bērnu nedzīvo pat 5 gadus pēc nagu melanomas operācijas.
Grūtniecība un laktācija. Grūtniecība maina sievietes hormonālo līmeni, kas var provocēt melanocītu aktivitāti un izraisīt to netipisku augšanu. Pilnībā jāizslēdz nagu un dzimumzīmju traumatizācija grūtniecības laikā. Subungual melanomas noteikšana grūtniecei prasa tūlītēju iejaukšanos. Ļaundabīgā procesa pirmajā un otrajā posmā sievietei tiek nozīmēta audzēja ķirurģiska izņemšana, dažreiz ar nepieciešamību veikt iepriekšēju ķeizargriezienu (ja laiks atļauj). Trešajā posmā eksperti iesaka mākslīgo abortu, jo slimību nevar izārstēt bez ķīmijterapijas un starojuma, kam ir teratogēna ietekme uz augli. Jebkurā gadījumā sievietei ir tiesības pašai izlemt, vai pārtraukt grūtniecību. Pacientiem ar šo stāvokli atveseļošanās prognoze ir sliktāka nekā citiem.
Augsts vecums. Gados vecākiem cilvēkiem melanomas, tostarp nagu, ir visizplatītākās. Tas ir saistīts ar vecuma faktoru, blakusslimībām un samazinātu imunitāti. Cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, savas attieksmes pret savu veselību dēļ reti vēršas pie ārsta subungālās melanomas sākuma stadijā, uztverot tās attīstību kā kosmētisku defektu. Ārstēšana un prognoze šajā gadījumā neatšķiras no citām situācijām – jo agrāk slimība tiek atklāta, jo lielāka iespēja ar to tikt galā.
Nagu melanomas ārstēšana Krievijā, Izraēlā un Vācijā
Melanomas ārstēšana tiek veikta, ja savlaicīgi nokļūst medicīnas iestādē. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi atklāt audzēju. Aicinām uzzināt, kā viņi cīnās ar šo slimību dažādās valstīs.
Ārstēšana Krievijā
Mūsu valstī, kā arī visā pasaulē ir reģistrēts augsts mirstības līmenis no melanomas. Tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta šīs ļaundabīgās slimības ārstēšanai. Ir pat Melanomas diena, kas tradicionāli tiek rīkota maija pēdējās desmit dienās – tās laikā ikviens var doties uz onkoloģijas centru un bez maksas pārbaudīt, vai nav audzēju uz ādas un nagiem.
Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai šis audzējs tiek izvadīts, izmantojot polihemoterapiju, uztura bagātinātājus, imūnterapiju ar interferonu un starojumu. Visos Krievijas reģionos ir daudz klīniku ar pienācīgu servisa līmeni un jaunāko aprīkojumu, kur tiek atzīmēti labi rezultāti. Lielākais to skaits ir koncentrēts Maskavā un Sanktpēterburgā:
- Federālā valsts budžeta iestāde "Krievijas onkoloģijas centrs N. N. Blokina vārdā", Maskava.
- Starptautiskā klīnika Medem, Sanktpēterburga.
Cik maksās diagnostika un ārstēšana uzskaitītajos medicīnas centros? Apskatīsim aptuvenās cenas:
- konsultācija ar onkologu - 5400 rubļi;
- otrais speciālista atzinums no partneru klīnikām Izraēlā vai ASV - no 20 tūkstošiem rubļu;
- melanomas diagnostika, izmantojot FotoFinder ierīci - 5 tūkstoši rubļu;
- ķīmijterapijas izvēle - 3800 rub.
Ārstēšanas izmaksas mainīsies atkarībā no operācijas jomas un papildu terapeitisko procedūru nepieciešamības.
Apskatīsim pārskatus par uzskaitītajām klīnikām.
Mihails, 45 gadi. “Sazinājos ar Medem starptautisko centru ar aizdomām par lielā pirksta nagu melanomu. Pēc apskates tika veikti testi, apstiprināta diagnoze, vēzis 1. stadijā. Tad man tika veikta operācija, turpinu iet pie onkologa, viss kārtībā.
Svetlana, 36 gadi. “Tumšo plankumu uz naga ilgu laiku pārklāju ar manikīru, uzskatot to par kosmētisku defektu, un nekad nedomāju par onkoloģiju. Rezultātā es aizkavēju došanos pie ārsta. Maskavas Blokhin centrā praktiski nebija cerību uz pozitīvu prognozi. Pēc operācijas sekoja ķīmijterapijas un staru terapijas kursi. Ir sasniegta divu gadu remisija.
Ārstēšana Vācijā
Šajā valstī cīņa ar melanomu ir sasniegusi kvalitatīvi jaunu līmeni. Šeit ir mainījusies attieksme pret šo patoloģiju kā neārstējamu vēža veidu - terapijas rezultāti 95-100% gadījumu ir pozitīvi.
Galvenā melanomas ārstēšanas iespēja joprojām ir tās ķirurģiska noņemšana, taču šai iejaukšanās metodei tiek izmantota principiāli atšķirīga pieeja. Audzēja rezekcijas procesā tiek izmantotas datortehnoloģijas, kas ļauj veikt izgriešanu visefektīvākajā veidā. Ja nepieciešams, tiek veikta plastiskā ķirurģija, lai novērstu nagu ārējos defektus.
Papildus operācijai ir nepieciešama imūnterapija, lai novērstu metastāzes un aizkavētu audzēja recidīvu. Šī pieeja palielina to indivīdu procentuālo daļu, kuri sasniedz 5 gadu izdzīvošanu.
Ķīmijterapiju nosaka arī kā kompleksu ārstēšanu. Ārsti cenšas lietot cilvēka ķermenim visefektīvākās un saudzīgākās zāles.
Arī klīnikas Vācijā aktīvi izmanto tādas novatoriskas tehnoloģijas kā:
- gēnu terapija;
- Vakcīnu terapija;
- adaptīvā imūnterapija.
Viņi visi savā veidā cīnās ar ļaundabīgo procesu organismā, palielinot pacienta atveseļošanās iespējas.
Vidējais diagnozes ilgums Vācijā ir 3-5 dienas, melanomas ārstēšanas kurss ir no 7 līdz 15 dienām, retāk 1 mēnesis. Aicinām noskaidrot sniegto pakalpojumu izmaksas (cenas norādītas eiro valūtā):
- diagnostika (pilns diapazons) - no 3 tūkstošiem;
- melanomas noņemšana - 15 tūkstoši;
- ķīmijterapija - 3-5 tūkstoši;
- imūnterapija - 5 tūkstoši;
- staru terapija - 10-15 tūkst.
Kur Vācijā var doties ar nagu melanomu?
- Freiburgas universitātes slimnīca.
- Klīnikas tīkls MedHaus, Berlīne.
Apsvērsim atsauksmes par uzskaitītajām medicīnas iestādēm.
Jūlija, 47 gadi. "Es izvēlējos neriskēt un aizvedu savu māti ar nagu melanomu uz Onco Union medicīnas centru, ko sauc arī par Vācijas Onkologu savienību." Rezultāti ir pozitīvi. Noteikti iesaku."
Olga, 45 gadi. “Manai māsai Freiburgas universitātes slimnīcā operēja naga melanomu. Remisijas prognoze ir laba. Ārsti ir brīnišķīgi."
Nagu melanomas ārstēšana Izraēlā
Šajā valstī visveiksmīgāk tiek veikta melanomas terapija. Ārstēšana tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta vecumu, ļaundabīgā procesa stadiju un citus faktorus.
Parunāsim sīkāk par klīnikām, kurās tiek veikta cīņa pret ādas un nagu melanomu.
- Ellas Melanomas institūts. Iestāde, kas diagnosticē un ārstē ādas vēzi. Šeit viņi veiksmīgi cīnās ar jebkura stadijas melanomām, pat metastāzēm. Terapija tiek veikta, izmantojot TIL tehniku. Tā pamatā ir pretvēža limfocītu aktivizēšana.
- Medicīnas centrs "Assuta". Sniedz palīdzību melanomas ārstēšanā. To veic visos ļaundabīgā procesa posmos. Jauninājums ir zāļu “Zelboraf” lietošana. Ir veiktas simtiem operāciju ar pozitīviem rezultātiem.
- Klīnika "Ičilovs". Iestāde praktizē inovatīvu melanomas ārstēšanas metožu izmantošanu, kam pasaulē nav analogu. Tiek izstrādātas pilnīgi jaunas terapijas, piemēram, Adoptīvā imūnterapija. Neskatoties uz to, ka tehnika joprojām ir izstrādes stadijā, tās izmantošanas rezultāti ir veiksmīgi un interesē daudzas medicīnas iestādes.
Apskatīsim aptuvenās nagu melanomas diagnostikas un ārstēšanas izmaksas Izraēlā:
- onkologa konsultācija – 600$;
- biopsijas histoloģija – 1400 USD;
- operācija ar 2 dienu hospitalizāciju – 7500 USD;
- ķīmijterapijas kurss – $1250;
- imūnterapija un mērķtiecīga ārstēšana – 3000 USD.
Aicinām jūs uzzināt atsauksmes par uzskaitītajām medicīnas iestādēm Izraēlā.
Inna, 36 gadi. "Paldies Ičilovas klīnikas ārstiem par veiksmīgo nagu melanomas operāciju."
Marija, 56 gadi. “Assutas medicīnas centrā man izņēma audzēju no lielā pirksta. Ārstēšana tika veikta bez liekas kavēšanās, viss tika izdarīts maksimāli ātri un precīzi.”
Cīņa pret nagu melanomu Izraēlā ļauj atbrīvoties no slimības vai sasniegt remisiju. Šī valsts nodrošina augsta līmeņa vēža aprūpi ar kvalificētiem ārstiem un jaunākajām ārstēšanas tehnoloģijām.
Komplikācijas un recidīvi
Vēža procesa sākuma stadijā prognoze ir labvēlīga. Ja melanoma ir iekļuvusi dziļi nagu plāksnē un tās zemādas slāņos, audzēja atkārtošanās iespējamība pastāv pat tad, ja tā tiek noņemta.
Vislielākais metastāžu un sekundāro audzēju procentuālais daudzums ir 3. stadijā, kad karcinomas izmērs ir lielāks par 4 mm. Pēdējā patoloģijas stadijā ļaundabīgais process praktiski nav ārstējams.
Veiksmīga iznākuma un pacienta atveseļošanās gadījumā (parasti tas notiek onkoloģiskā procesa pirmajā, retāk otrajā posmā) turpmāk ir svarīgi būt uzmanīgam pret savu veselību. Personai regulāri pašam jāpārbauda nagu plākšņu stāvoklis. Melanomas recidīvs var attīstīties pat pēc daudziem gadiem. Ja pamanāt aizdomīgus simptomus – tumšus plankumus uz pirksta vai nagu deformāciju –, svarīgi pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta.
Prognoze dažādiem posmiem
Prognozes par to, kā slimība beigsies, ir atkarīga no melanomas stadijas zem nagiem. Ja patoloģiskais process tiek atklāts savlaicīgi, ir pietiekami daudz iespēju izārstēt audzēju. Tajā pašā laikā ļaundabīga audzēja dziļa ieaugšana un izplatīšanās visā organismā rada neapmierinošas prognozes cilvēka atveseļošanai.
Apskatīsim tabulā 5 gadu izdzīvošanas rādītāju subungual melanomas gadījumā.
Profilakse
Roku vai kāju pirkstu nagu vēzi ir grūti ārstēt vēža procesa progresējošās stadijās. Tāpēc ārsti uzstāj, lai ievērotu šādus profilakses pasākumus, lai novērstu ļaundabīga procesa attīstību:
- Siltajā sezonā, galvenokārt pavasarī un vasarā, no pulksten 10 līdz 16 ir svarīgi neatrasties tiešos saules staros. Šis noteikums īpaši attiecas uz cilvēkiem ar gaišiem matiem un ādas tipiem un vasaras raibumiem.
- Nopietnu nagu plākšņu traumu gadījumā ir svarīgi vērsties pie speciālista – dažkārt šīs problēmas var izraisīt ļaundabīga procesa attīstību, tāpēc pašiem tās novērst nevajadzētu.
- Sistemātiski pārbaudiet nagus, vai nav ārēju izmaiņu – ja ir kādas brīdinājuma pazīmes, jādodas pie dermatologa.
- Uzraudzīt hormonālo līmeni un stiprināt imūnsistēmu.
- Izvairieties no sliktiem ieradumiem un solārija apmeklējuma.
Melanoma, kas skar nagu audus, ne vienmēr beidzas ar nāvi. Ja jūs savlaicīgi konsultējaties ar ārstu, jūs varat ne tikai izārstēt slimību, bet arī izvairīties no tās recidīva. Galvenais ir uzticēties speciālistam it visā.
Vai jūs interesē mūsdienu ārstēšana Izraēlā?
Vēža forma ar strauju, smagu gaitu, nagu melanoma ir reta. Pašlaik nav līdzekļu, lai veiksmīgi cīnītos ar slimību, ja tā sākusi metastēties. Ārstēšanas uzsākšana I un II stadijā var apturēt attīstību.
Siltuma melanomu ārstē pirmajos divos posmos
Riska grupas
Subungual melanomas diagnoze vairumā gadījumu tiek veikta cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šo slimību. Riska faktori tiek novēroti grupās:
- ar iedzimtām īpašībām;
- gaišmatains, bāla āda kopš dzimšanas;
- pēc saules apdegumiem;
- solāriju cienītāji;
- vecuma pārstāvji no vīriešu un sieviešu puses.
"Četrdesmit gadu vecumā mēs esam izvēles priekšā: vai nu pagarināt savu jaunību, vai pagarināt dzīvi..." - Žaks Devals.
Tiem, kas ietilpst kādā no kategorijām, rūpīgi jāpārbauda savi pirksti. Ja tiek atklāti simptomi, pat ja ir šaubas, subungual melanoma tiek izslēgta pēc pārbaudes rezultātiem.
Slimības simptomi
Melanomai uz nagiem ir savas pazīmes, kas ļauj to atšķirt no citām slimībām. Kad slimība progresē, simptomi var mainīties. Neuzkrītošs defekts kļūst par pamanāmu audzēju. Konkrētas izmaiņas un pazīmes:
- vispirms zem naga parādās neliels pigmenta plankums vai svītra uz nagu plāksnes;
- defekts neizzūd pēc 2 nedēļām, piemēram, hematoma pēc ziluma;
- pakāpeniski palielinās pigments;
- mainās krāsa, pārvēršas tumši brūnā, melnā krāsā;
- malas kļūst nevienmērīgas;
- bojājums sniedzas līdz nagu krokai;
- veidojas plaisas, mezgliņi un brūces ar asiņošanu;
- nagu plāksne deformējas, liecas un sabiezē.
Subungual melanoma ne vienmēr kļūst tumšāka. Slimība attīstās ilgu laiku, neradot aizdomas par tās smagumu. Ja ir izmaiņas nagu zonā, jums jāuzrauga to gaita. Simptomi kļūst acīmredzami III stadijā, kad metastāzes jau attīstās.
Ar melanomu mainās nagu krāsa un forma
Izskata iemesli
Jebkurai neoplazmai ir cēlonis, kas ietekmē tā aktivāciju. Mērķis ir nags. Par tā izcelsmes pamatu tiek uzskatīts:
- dzīvo sliktā ekoloģiskā klimatā;
- modificētu, zemas kvalitātes produktu patēriņš;
- saistība ar kaitīgām kancerogēnām vielām;
- slikti ieradumi (bieži lēti alkoholiskie dzērieni, tabaka);
- nagu traumas;
- kādas riska grupas pazīmes.
Vesela šūna, saskaņā ar mūsdienu zinātnieku secinājumiem, mutē, mainot gēnu skaitu, un tiek pārbūvēta, pārkāpjot tās ierasto integritāti. Izmaiņas DNS, fermentos un gēnos provocē faktorus, kas izraisa nagu melanomas rašanos.
Nagu melanomas veidi
Gareniskā melanohija attīstās no sloksnes uz nagu plāksnes. Sastopams tumšādainās rases pārstāvjiem. Visbiežāk tie ir afroamerikāņi (vairāk nekā 75%), japāņi (apmēram 15%). Citas tautas ar tumšu ādu. Baltie eiropieši gandrīz nekad nesaslimst ar šāda veida melanomu (1%).
Ārēji melanonihija ir pigmentēta svītra, kas atrodas gareniski gar nagu plāksni. Var tikt bojāts vairāk nekā viens nags. Attīstību nosaka augsts melanīna līmenis plāksnē. Noteikts, pārbaudot distālās naga malas profilu.
Bieži vien gareniskā melanohija parādās pēc hroniskas lielā pirksta traumas. Labdabīgiem audzējiem nav nepieciešama ārstēšana. Ja tā kļūst par vēzi, ieteicama pirksta locītavas amputācija.
– veidojas uz nagu gultas. Tas izceļas ar melnu krāsu, kas līdzīga sasituma sekām. Neoplazmu nevar palpēt, līdz tā iegūst ļaundabīga vertikāla audzēja izmēru. Sāpīgums, palielināts pigments, nagu plāksnes gareniskā šķelšanās, ēnas izmaiņas - atspoguļo slimības stadiju.
Nagu audzēja sekas var būt kājas melanoma. Pretējs efekts rodas, kad strauji augošs audzējs uz kājas, kas rodas no veca dzimumzīme, nosūta vēža taustekļus uz citiem orgāniem. Papildu simptomi šai slimībai ir stiprs nieze, iekaisums gar pigmenta plankuma malu, audzēja asiņošana. Ir vērts vēlreiz atkārtot, ka tikai savlaicīga diagnostika un ārstēšanas uzsākšana var glābt no nāves.
Pēdas melanoma ir izplatīta uz lielajiem pirkstiem, un to nosaka, histoloģiski izmeklējot audus, kas ņemti no pacienta. Tiek uzskatīts, ka mezglaini veidojumi, kas paceļas virs ādas līmeņa, agresīvi attīstās.
Akrālā melanoma izskatās kā zilums
Nagu melanomas ārstēšana
Melanoma uz pirksta, nagu plāksnes vai gultas tiek ārstēta tikai pirmajos divos posmos, līdz metastāzes ir izplatījušās visā ķermenī.
Terapeitiskā metode ietver zāles, kas nomāc sāpes, dalīšanos un vēža šūnu izplatīšanos. Ķīmijterapija un lāzera apstarošana ir maigas metodes, ko izmanto tikai slimības sākuma stadijā.
Ķirurģiska iejaukšanās, tiek norādīta vienas, divu falangu vai pirksta amputācija, ja metastāzes nav izplatījušās ārpus onkoloģiskā fokusa robežām.
Ļaundabīgs audzējs var atgriezties, parādoties jebkurā cilvēka ķermeņa vietā, ja bojātās šūnas nonāk limfā vai asinsrites sistēmā. Tie ne vienmēr tiek atklāti.
Kad melanoma uz kājas ir progresējusi, nāve ir gandrīz garantēta. Ārstēšana (ķirurģija, staru kurss, ķīmijterapija) tiek veikta, lai atvieglotu sāpīgas sāpes un nodrošinātu pacientam vieglu nāvi.
Operācija novērsīs vēža avotu
Vēža profilakse
Galvenais profilakses pasākums ir profilaktiskā apskate. Tas ir jāiziet vismaz reizi gadā. Savlaicīga slimību atklāšana ir jebkuras personas galvenais uzdevums.
Lai saglabātu veselību, ievērojiet šos vienkāršos ieteikumus:
- ievērot uztura kultūru: sabalansēta ēdienkarte, ģenētiski modificētu produktu trūkums uzturā, kas ir pārsātināts ar ķimikālijām;
- Atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu. Īpaši kaitīgi ir produkti ar zemu kvalitāti un augstu kancerogēnu līmeni;
- Aizsargājiet intīmo attiecību tīrību. Esiet izvēlīgs dzimumattiecībās, ievērojiet higiēnu, lietojiet aizsarglīdzekļus dzimumakta laikā;
- Dzīvojot apgabalā ar augstu vides piesārņojumu, biežāk dodieties uz jūru, ne vienmēr vasarā, un izmantojiet sanatorijas un veselības pakalpojumus kūrorta zonās. Neatrodieties atklātā saulē;
- ja anamnēzē ir iedzimta predispozīcija, rūpīgāk pārbaudiet sevi un iziet laboratorisko izmeklēšanu;
- Noslogojiet ķermeni ar fiziskiem vingrinājumiem. Spēlēt sportu, piesātinot organismu ar skābekli, aktivizējot visu orgānu darbu, uzlabojot asinsriti;
- Stiprināt imūnsistēmu, vislabāko barjeru pret vīrusiem un baktērijām. Ķermenis ir gudrs un sarežģīts aparāts, kas spēj pārdalīt spēkus ar veselīgu imūnsistēmu;
- uzraudzīt hormonālo līmeni, lai neveidotos bojājums endokrīnās sistēmas patoloģijas dēļ.
Ikgadējā statistika liecina par ļaundabīgo slimību pieaugumu. Ir nereāli izslēgt skumju diagnozi, taču ikviens var samazināt risku, aizsargājot savu ķermeni. Tagad jūs zināt, kas ir subungual melanoma un kā to ārstēt.
