Urīna kultūras analīze florai un jutīgumam. Kā tiek kultivēts urīns florai, nosakot jutību pret antibiotikām

Baktēriju kultūras analīze ir precīza un informatīva metode bioloģiskā materiāla pētīšanai.

Ar tās palīdzību tiek atklāti ne tikai tie mikroorganismi, kas izraisīja infekcijas procesa sākumu, bet arī to veidi. Ko parāda antibaktogramma, veicot urīna testu sēšanai, mēģināsim to izdomāt tālāk.

Kas ir urīna analīze kultūrai?

Lai nozīmētu kompetentu ārstēšanu, ārsts izsniedz pacientam nosūtījumu. Lai veiktu urīna bakterioloģisko kultūru, tiek veikts pētījums atpazīt infekcijas un iekaisuma procesu patogēnus urīnpūslī un urīnceļos.

Kad cilvēks ir vesels, viņa urīnpūslī nav kaitīgu mikroorganismu, tas ir, urīnpūšļa dobumā esošais ir sterils. Patogēnajai mikroflorai nokļūstot urīnizvadkanālā, infekcija pa augšupejošiem ceļiem var sasniegt urīnpūšļa zonu un tur apmesties.

Nieres filtrē ūdeni un šķidrumu, kas organismam vairs nav vajadzīgs, kļūst par atkritumvielām un tiek izvadīts. Viņi tajā iekļūst un baktērijas, kas izraisa iekaisumu vai infekcija organismā.

Ko parāda urīna baktēriju iesēšanas metode?

Laboratorijas apstākļos urīns tiek ievietots īpašā vidē, kas ir labvēlīga mikroorganismu attīstībai un augšanai. Turklāt katram no mikroorganismiem ir nepieciešama sava dzīvotne ar pareizu skābes un ūdens līdzsvaru.

Ja baktērijas neizplatās pa urīna virsmu, tests tiek uzskatīts par negatīvu.

Palielinoties mikroorganismu reprodukcijai, eksperti secina pozitīvus rezultātus. Šajā gadījumā pacientam ir nopietni jādomā par savu veselību un neaizkavē ārstēšanu.

Lai precīzi noteiktu cilvēka organismā apmetušos baktēriju veidu, viņi veic virkni īpašu pētījumu. Ja ir konstatēta infekcija, tā saskaroties ar noteiktu antibiotiku iedarbību.

Urīna kultūra tiek ņemta, lai noteiktu patogēno mikroorganismu skaitu un noteiktu iespējamās zāles, kas var no tiem atbrīvoties.

Šādā pētījumā laboratorijas speciālisti vadās pēc normatīvajiem rādītājiem, kas noteikti medicīnas standartiem.

Ko mūsu rakstā saka urīna tests cistīta noteikšanai.

Indikācijas analīzei

Urīna savākšana analīzei tiek noteikta šādos gadījumos:

• ja ārstējošajam ārstam ir aizdomas par infekcijas procesu urīnpūslī, nierēs vai urīnceļos;
• lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi;
• ja pacientam ir aizdomas par cukura diabētu vai tuberkulozi;
• samazināta imunitāte var arī piespiest medicīnas speciālistu veikt analīzi;
• lai pārbaudītu atlasītā .

Bakposevs spēj identificēt sekojošo patogēni:

1. Ja mēs runājam par izrakstīto analīzi vai cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, tad ir iespējams identificēt dizentēriju un enterokoku.
2. Hlamīdijas urīnā.
3. Stafilokoks. Šie mikroorganismi negatīvi ietekmē topošās māmiņas ķermeni.
4. gonoreja. Šo analīzi veic pacientiem, kuriem ir aizdomas par seksuāli transmisīvo infekciju.
5. Ja ir aizdomas par tuberkulozi, ārsts vēlas noteikt Koha baciļa klātbūtni.

Analīzes iecelšanu veic terapeits, urologs un dažreiz ginekologs.

Šis paņēmiens atklāj patoloģiskos procesus urīnceļu sistēmā grūtniecēm.

Papildus gadījumiem, kad ir topošās māmiņas sūdzības un nepieciešama steidzama analīze, ārsti dod nosūtījumu uz procedūru divas reizes grūtniecības laikā.

Tas pats pētījums dažkārt tiek veikts, lai noteiktu, vai viņiem nav infekcijas procesa urīnpūslī un citos orgānos.

Analīzes rādītāji un to interpretācija

Nav grūti atšifrēt analīzi, ja zināt mikroorganismu skaita mērvienību un normālas robežas kurā jāiekļaujas urīna indikatoriem.

Rezultāti parādīsies urīnā esošo mikroorganismu veidi, kā arī sēnīšu klātbūtne, ja tās ir arī urīnā. Turklāt tiks norādītas zāles, kas spēj tikt galā ar šiem patogēniem.

(Attēls ir noklikšķināms, noklikšķiniet, lai palielinātu)

Rezultātā pacients atradīs saīsinājumu COE. Tas apzīmē koloniju veidojošo vienību un tiek izmantots, lai aprēķinātu baktēriju klātbūtni organismā.

Ja koloniju veidojošās vienības vērtība mazāk par tūkstoti, tad ārstēšana nav nepieciešama, un urīnā dzīvojošo mikroorganismu skaits tiek uzskatīts par normālu rādītāju.

Ja koloniju veidojošā vienība sasniedz vairāk nekā viens miljons daļiņu, šāda informācija liecina par plašu iekaisuma procesu vai infekciozu urīnpūšļa bojājumu.

Ja baktērijas ir nedaudz vairāk par normu, tad runa ir par iekaisuma procesu vai infekcijas perēkli, kas nesen cēlies urīnceļos vai urīnpūslī.

Urīna kultūru veidi

Lai identificētu, tiek veikts urīna kultūras tests bakteriūrija, tas ir, noteikta daudzuma baktēriju klātbūtne urīnā, kas norāda uz iekaisuma procesu, kas notiek urīnpūšļa un nieru dobumā. Citā veidā bakteriūriju sauc par patogēno mikrofloru.

Bakteriūrija visbiežāk parādās tādās slimībās kā:

• baktēriju sepse;
• prostatīts;
• uretrīts;
• cukura diabēts.

Parasti urīns ir sterils, ar novirzēm no sterilitātes - šo stāvokli sauc par bakteriūriju.

Hemotests veic gadījumos, kad nepieciešams noteikt slēptos pārtikas alergēnus asinīs. Pētījumi šajā gadījumā nav nepieciešami.

Mikrofloras analīze nozīmē, ka papildus baktērijām ir arī vienšūņu un sēnīšu klātbūtne. Raugu var atrast urīnā. Tās klātbūtne norāda uz smagu slimību, stresa situāciju vai nepietiekamu uzturu, kas izraisa šādu stāvokli.

Dažreiz var parādīties urīnā Candida sēnītes. Šī mikroorganisma klātbūtne liecina par nepareizu higiēnu vai sintētiskās apakšveļas valkāšanu. Tie ir bīstami, jo ātri vairojas, izraisot ķermeņa alerģisku reakciju.

Bieži vien vienšūņi tiek atklāti urīnā, tie galvenokārt ietver Trichomonas vaginalis, amēbas, kas izraisa amēbisko cistītu, kā arī hlamīdijas. Vienšūņu slimību izraisītāji iekļūst urīnpūslī ar asins vai limfas plūsmu, un sievietēm ir iespējams iekļūšanas ceļš no tūpļa caur urīnizvadkanālu.

Ja tiek atklāts, nekavējoties jādodas pie ārstējošā ārsta, kurš izrakstīs zāles izvadīšanai, parasti tās ir zāles ar pretprotozālu efektu.

Patogēns tuberkuloze ir konkrēts nosaukums - Koha bacilis. To konstatē urīna izpētes procesā, izmantojot tvertnes sēšanas metodi. Ar pozitīvu rezultātu ir jāsazinās ar ftiziatri, kurš izrakstīs ārstēšanas shēmu.

Antibaktogramma un tās interpretācija

Papildus patogēnu veidu noteikšanai ir jāsaprot viņu reakcija un jutība pret dažādiem pretmikrobu līdzekļiem. Tāpēc eksperti veic antibaktogrammu.

Antibaktogramma ļauj identificēt zāles, kas var iznīcināt patogēnus un palīdzēt sastādīt pareizo ārstēšanas shēmu ārstam.

Mikroorganismi ir apzīmēti latīņu valodā, un to priekšā tie ir arī apzīmēti ar latīņu burtu. Ja blakus patogēnam ir “S”, tad patogēns jāuzskata par neaizsargātu pret šīm zālēm. Ja speciālists ievieto burtu "R", tad šīs zāles nav piemērotas veiksmīgai ārstēšanai.

coli urīnā

Baktērijas, E. coli, atrodas organismā un pozitīvi ietekmē visu mikrofloru un gremošanas traktu. Bet, kad šī baktērija nonāk urīnpūšļa dobumā un pēc tam tiek izvadīta ar urīnu, tā signalizē par iekaisuma procesa klātbūtni urīnceļos.

Tomēr jāpievērš uzmanība faktam, ka ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un lielu leikocītu skaitu urīnā šī ir pirmā cistīta pazīme un citas iekaisuma slimības, ko izraisa patogēni.

Ja analīzes rezultātā pacients redzēja apzīmējumu Escherichia coli, tad viņam jāzina, ka tas ir Escherichia coli latīņu apzīmējums. No tā nav jābaidās, jo īpaši tāpēc, ka tikai kvalificēts speciālists var noteikt ķermeņa bīstamības pakāpi.

Tāpēc ir nepieciešams sazināties ar savu ārstu, lai saņemtu atšifrēšanu un turpmāko ārstēšanas shēmu.

Ja jūs savlaicīgi nesazināsieties ar medicīnas speciālistu, tad iekaisuma process un infekcija organismā var pāriet no akūtas uz hronisku. Tas ievērojami sarežģīs turpmāko ārstēšanu un negatīvi ietekmēs vispārējo ķermeņa stāvokli.

Kāpēc jums ir nepieciešama urīna sēšanas tvertnes analīze un kā to pareizi savākt, tiks pastāstīts videoklipā:

Uroloģiskajā praksē urīnceļu infekcijas ir visizplatītākās bakteriālās slimības, kuru ārstēšanā un diagnostikā ir savas grūtības, kas visbiežāk saistītas ar patogēna netipisko raksturu un tā rezistenci pret antibiotiku terapiju.

Tāpēc saskaņā ar mūsdienu medicīnas ieteikumiem, lai diagnosticētu un uzraudzītu urīnceļu infekciju gaitu augsta riska personām, ir obligāti jāveic urīna kultūra. Šajā materiālā mēs apsvērsim, kas ir urīna kultūra, ko šī analīze parāda un kā tai pareizi sagatavoties.

Bakterioloģiskā kultūra (bakterioloģiskā kultūra vai urīna bakterioloģiskā izmeklēšana) patoloģiskās mikrofloras klātbūtnei ir augstas precizitātes mikrobioloģiskā analīze, kas ļauj ne tikai izolēt un identificēt urīnceļu infekcijas izraisītāju, bet arī noteikt precīzu tā koncentrāciju (bakteriūrijas pakāpi). ), kā arī jutības pakāpi pret svarīgākajām antibakteriālo līdzekļu grupām.

Pētījums ļauj:

1. 1 Nosakiet infekcijas izraisītāju;
2. 2 Noteikt tā diagnostisko titru 1 ml urīna;
3. 3 Noteikt antibiotiku rezistences esamību (rezistenci vai jutību pret antibiotikām);
4. 4 Terapijas laikā uzraudzīt patogēna titra samazināšanos;
5. 5 Izvēlēties efektīvākās antibakteriālās ārstēšanas zāles;
6. 6. Uzraudzīt pret antibiotikām rezistentu mikroorganismu celmu izplatību populācijā.

Indikācijas urīna bakterioloģiskai izmeklēšanai

Galvenie analīzes mērķi, uz ko ārstējošais ārsts, izrakstot urīna kultūru, ir urīnceļu bakteriālo infekciju diagnostika un uzraudzība, kā arī patogēna jutības noteikšana pret antibiotiku terapiju.

Dažreiz urīna bakterioloģisko izmeklēšanu (bakposev) izmanto kā skrīningu urīnceļu iekaisuma slimību profilaksei augsta riska personām (grūtniecēm, gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar cukura diabētu). Galvenā indikācija urīna kultūras iecelšanai ir urīnceļu infekcijas simptomu klātbūtne.

Taču saskaņā ar Krievijas uroloģijas rekomendācijām, ja pacientam ir nekomplicēta urīnceļu infekcija, kā arī ja nav blakusslimību, antibiotiku terapiju var nozīmēt empīriski, iepriekš neidentificējot patogēnu. Empīriska antibiotiku izrakstīšana var sasniegt pozitīvu efektu aptuveni 75-80% gadījumu.

Beznosacījuma indikācijas urīna izpētei mikroflorai ir:

1. 1 Urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā;
2. 2 Aizdomas par pielonefrīta klātbūtni pacientam;
3. 3 Visas urīnceļu infekcijas vīriešiem;
4. 4 Nozokomiālo uroloģisko infekciju uzliesmojumi;
5. 5 Drudzis ar ilgstošu urīnpūšļa kateterizāciju, kā arī aizdomas par uroloģisku infekciju, kas saistīta ar medicīnisku manipulāciju (cistoskopija, kateterizācija);
6. 6 Drudzis virs 38 C bez redzama iemesla bērniem līdz 3 gadu vecumam;
7. 7 Atkārtotas urīnceļu infekcijas, iepriekšējās empīriskās pretmikrobu terapijas neveiksme;
8. 8 Sarežģītas urīnceļu infekcijas, kas vecākas par 65 gadiem;
9. 9 Uroloģiskas infekcijas simptomu parādīšanās cilvēkiem ar pavājinātu imūnsistēmu, hroniskām nieru slimībām, cukura diabētu, iedzimtām nieru un urīnvadu struktūras anomālijām pēc nieres transplantācijas;
10. 10 Iepriekšējo trīs mēnešu laikā pacientu saņemšana ar antibakteriāliem līdzekļiem, kas teorētiski varētu izraisīt rezistentu patogēnu formu veidošanos.

1. 1 Sievietes grūtniecības laikā, pēc 14 nedēļām, pat ja nav patoloģijas simptomu, kas samazina pielonefrīta attīstības risku grūtniecēm;
2. 2 Pacienti ar plānotu ķirurģisku iejaukšanos urīnceļu sistēmas orgānos;
3. 3 Pacienti ar nieres transplantāciju pirmajos divos mēnešos pēc operācijas un pēc tam ar jebkādu transplantētā orgāna darbības pasliktināšanos.

2. Materiāla vākšanas noteikumi

Kā pareizi izdalīt urīna kultūru grūtniecības laikā pieaugušajiem un bērniem, mēs apsvērsim tālāk. Lai nodrošinātu uroloģiskās infekcijas laboratoriskās diagnostikas precizitāti, ir svarīgi ievērot visus diagnostikas posmus, ieskaitot tās preanalītisko daļu - urīna paraugu ņemšanu un piegādi.

Īpašas prasības paraugu ņemšanai izvirza nepieciešamība noteikt precīzu baktēriju aģentu daudzumu testa paraugā.

Veicot pētījumu slimnīcā, slimnīcas māsu personāls ir atbildīgs par pacienta sagatavošanu, materiāla savākšanu un transportēšanu uz laboratoriju. Šādos gadījumos laboratorijām ir rakstiskas instrukcijas, kas nosaka visas diagnostikas darbības.

Pārbaudot ambulatori, pacients pats savāc urīnu bez medicīnas darbinieka uzraudzības. Saistībā ar iepriekšminēto, lai izvairītos no nepatiesa analīzes rezultāta, ir rūpīgi jāinstruē pacients par testa materiāla pašsavākšanas paņēmienu.

1. 1 Urīns jāsavāc speciāli šim nolūkam paredzētā sterilā vienreizējās lietošanas traukā, ko var iegādāties aptieku ķēdē. Nav atļauts savākt urīnu nesterilos, iepriekš lietotos traukos, burkās vai pudelēs;
2. 2 Ja iespējams, urīna paraugu ņemšana jāveic pirms antibakteriālo zāļu lietošanas uzsākšanas vai starplaikos starp zāļu kursiem, lai izvairītos no saņemtās informācijas sagrozīšanas;
3. 3 Visdrošākais pētījums par vidējo urīna daudzumu no rīta - pēc nakts miega un pirms brokastīm;
4. 4 Vakarā, urīna savākšanas priekšvakarā, ja iespējams, ieteicams atturēties no diurētisko līdzekļu lietošanas, jo, tos lietojot, urīns tiek atšķaidīts un kopējais baktēriju skaits vienā mililitrā samazinās;
5. 5 Lai savāktu urīnu no zīdaiņiem, jāizmanto speciāli bērnu pisuāri ar hipoalerģisku līmi, pēc tam savākto paraugu ielej urīna savākšanas traukā, marķē un transportē uz laboratoriju.

1. attēls — sterili konteineri urīna savākšanai analīzei (bez lāpstiņas)

3. Urīna pašsavākšanas galvenie posmi

Tālāk aprakstītā urīna savākšanas procedūra attiecas uz visiem pieaugušajiem, arī grūtniecēm. Optimālais urīna daudzums mikrobioloģiskai analīzei ir aptuveni 10-20 ml, un minimālais daudzums nedrīkst būt mazāks par 1 ml.

Pētāmā materiāla pašvākšanas posmus var attēlot šādi:

1. 1 Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepjūdeni, nosusiniet tās ar tīru (vēlams vienreizlietojamo) dvieli;
2. 2 Izveidojiet ārējo dzimumorgānu tualeti, izmantojot siltu ziepjūdeni, neizmantojot ādas antiseptiskus līdzekļus, nosusiniet cirkšņa zonu ar tīru vienreizējās lietošanas drānu;
3. 3 Atveriet iepriekš sagatavotu sterilu trauku, nepieskaroties tā iekšējām virsmām ar pirkstiem;
4. 4 Atbrīvojiet pirmo urīna porciju, pārtrauciet urinēšanu;
5. 5 Savāciet nākamo (vidējo) porciju sagatavotā sterilā traukā, ar trauku nepieskaroties ādai cirkšņa rajonā;
6. 6 Pabeidziet urinēšanu tualetē;
7. 7 Cieši aizveriet piepildītā trauka vāku, parakstiet, ar plānu gumijas lenti piestipriniet traukam analīzes virzienu un nogādājiet to laboratorijā.

Mikrobioloģiskajiem pētījumiem nav pieļaujams izmantot urīnu no gultas trauka un urīnu no sievietēm menstruāciju laikā.

Kā savākt urīnu baktēriju kultūrai bērnam?

1. 1 Dodiet bērnam padzerties siltu ūdeni vai citu šķidrumu (varat dot bērnam krūti);
2. 2 Nomazgājiet rokas ar ziepjūdeni, nosusiniet ar tīru dvieli;
3. 3 Izveidojiet bērna ārējo dzimumorgānu tualeti;
4. 4 Ja iespējams, paņemiet urīna vidusdaļas paraugu, nosēdinot bērnu palīga klēpī. Ja nav iespējams paņemt vidējo porciju, varat izmantot speciāli izstrādātu bērnu pisuāru, kas jāpārbauda vismaz ik pēc 10 minūtēm.
5. 5 Neizmantojiet urīnu no katla analīzei.

2. attēls. Urīna savākšana no zīdaiņa sterilā pisuārā

4. Noteikumi materiāla nogādāšanai laboratorijā

Urīna parauga nogādāšanas laboratorijā apstākļiem ir tieša ietekme uz bakterioloģiskās izmeklēšanas precizitāti, jo tie var gan samazināt dzīvotspēju, gan stimulēt baktēriju augšanu uzrādītajā urīna daļā.

Paraugs jānogādā laboratorijā ne vēlāk kā divas stundas pēc savākšanas. Optimālais urīna paraugu sēšanas laiks ir mazāks par 30 minūtēm pēc urinēšanas, tomēr šī nosacījuma izpildes sarežģītības dēļ šis periods daudzās laboratorijās tiek regulēts līdz 1-2 stundām.

Ja nav iespējams veikt piegādi noteiktajā termiņā, materiālu atļauts uzglabāt temperatūrā, kas nepārsniedz +40C, vienas dienas laikā no savākšanas brīža. Urīna parauga sasaldēšana ir aizliegta - tas noved pie dažu veidu mikroorganismu nāves.

Lai uzlabotu pētījuma kvalitāti, kā arī nodrošinātu ilgāku uzglabāšanu, atļauts izmantot īpašus stabilizatorus, piemēram, 1% borskābi. Tomēr šādu konservantu pievienošana ir pieļaujama tikai stingri atļautā apjomā.

Šajā sakarā, veicot urīna bakterioloģisko izpēti, ieteicams izmantot komerciālās transporta sistēmas (speciālas caurules), kurās, pievienojot noteiktu daudzumu urīna, tiek panākta noteikta konservanta koncentrācija.

Speciālu testa sistēmu klātbūtnē ir iespējams veikt ekspress baktēriju kultūru, neatstājot pacienta gultu (teststrēmeles "Diaslide", "Dipstrik"), tomēr Krievijā tas nav izplatīts iekārtu augsto izmaksu dēļ.

Laboratoram ir jāmarķē visi laboratorijā saņemtie urīna paraugi, kas ļauj precīzi identificēt vienu paraugu no cita.

Nav pieņemts pētniecībai:

1. 1 Urīna paraugi bez marķējuma un nosūtīšanas;
2. 2 Paraugi, nenorādot datumu, laiku un savākšanas metodi;
3. 3 Uzglabāts ilgāk par 24 stundām pēc piegādes;
4. 4 Ja savākšanas konteinera integritāte ir bojāta;
5. 5 Izlijuši un eksponēti paraugi.

5. Tehnika

Krievijas laboratorijas veic urīna analīzi mikrofloras noteikšanai saskaņā ar Veselības ministrijas 1985.gada 22.aprīļa rīkojumu Nr.535 "PAR KLĪNISKĀS UN DIAGNOSTIKAS LABORATORIJAS KLĪNISKĀS UN DIAGNOSTIKAS LABORATORIJAS IZMANTOTO MIKROBIOLOĢISKO (BAKTERIOLOĢISKO) IZPĒTES METOŽU VIENOŠANU"

Dažu pēdējo gadu laikā pasūtījums ir vairākkārt papildināts un atjaunināts.

Bakterioloģiskajā kultūrā piedalās bakteriologs un laborants (ārsts-laborants). Ārsta pienākumos ietilpst pētījuma tehnoloģijas kontrole un visu nepieciešamo diagnozes posmu tieša īstenošana.

Laborants ir atbildīgs par ienākošo urīna paraugu saņemšanu, pavaddokumentu sagatavošanu tiem, nepieciešamo diagnostikas barotņu un reaģentu sagatavošanu, kultūras kultivēšanu, izaugušo baktēriju koloniju kvantitatīvo skaitīšanu, palīgmateriālu un paraugu atlieku iznīcināšanu.

Sēšanai izmanto vairāku veidu barotnes:

1. 1 Universāls (asins agars, CLED) - atbalsta gan grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikroorganismu augšanu;
2. 2 Diferenciāldiagnostika (hromogēna) - izmanto, lai diferencētu uropatogēnus, mainot krāsu saskarē ar to vielmaiņas produktiem;
3. 3 Selektīvs (Kolumbijas agars, Endo agars, McConkey) - ļauj atsevišķi audzēt grampozitīvus un gramnegatīvus patogēnus.

Barības barotnes iegūšana patogēnu audzēšanai notiek gatavā veidā vai specializētu sauso maisījumu veidā pašsagatavošanai. Sausajiem maisījumiem obligāti ir pievienota instrukcija, kas precīzi regulē visus sagatavošanas posmus.

Lai iegūtu urīna bakposeva rezultātu ar ne-sektora metodi, uz Petri trauciņa, kas piepildīts ar neselektīvu barotni (šajā gadījumā tieši 1 μl urīna), uzklāj noteiktu daudzumu testa materiāla. Pēc tam testa paraugā tiek iegremdēta speciāla mikrobioloģiska cilpa, kas noslīpēta līdz atbilstošajam tilpumam.

Materiāls tiek izkliedēts pa virsmu centrālajā reģionā taisnu līniju virknē un pēc tam tām perpendikulāri horizontāli.

3. attēls. Urīna kultūra, materiāla uzklāšana barotnei Petri trauciņā

Izmantojot sektoru kultūru metodi, Petri trauciņš ir iepriekš sadalīts 4 vienādos sektoros, kas apzīmēti ar alfabēta burtiem. Sterilu cilpu izmanto urīna kultivēšanai 0,005 ml apjomā, pārmaiņus četros sektoros. Pārejot uz nākamo sektoru, cilpa tiek iepriekš sadedzināta.

Urīna kultūras uz neselektīvajām barotnēm ļauj iegūt kvantitatīvus kultūras, savukārt selektīvās barotnes tiek izmantotas izolētu koloniju iegūšanai un mikroorganisma primārajai noteikšanai, tāpēc urīns netiek uzklāts uz tām vienmērīgi.

Petri trauciņi atrodas termostatā 35-37 grādu temperatūrā 18-24 stundas, pēc tam tiek aprēķināts rezultāts. Dažos gadījumos (vāja floras augšana, rezultāta neatbilstība klīniskajam attēlam, aizdomas par sēnīšu klātbūtni utt.) Inkubāciju var pagarināt līdz 2 dienām.

Konstatējot baktēriju augšanu, izmantojot speciālas tabulas, tiek fiksētas visu veidu audzētās kolonijas, kā arī tiek novērtēta to iespējamā patogenitāte.

Ja tiek atklāti iespējamie uropatogēni, tos tālāk identificē, pētot kultūras, bioķīmiskās, tinktūras un aglutinācijas īpašības, kā arī nosaka to jutības pakāpi pret pretmikrobu zālēm.

6. Antibakteriālās jutības noteikšana

Antibiotiku jutības pārbaude uropatogēniem tiek veikta, izmantojot vienu no trim metodēm, ko ieteikusi Eiropas Antibiotiku rezistences komiteja:

1. 1 diska metode - uz agara virsmas Petri trauciņā tiek uzklāta iepriekš noteikta blīvuma baktēriju suspensija, pēc tam uz augšu tiek novietoti diski, kas satur noteiktu koncentrāciju antibiotikas, kas noved pie baktēriju augšanas kavēšanas zonas parādīšanās, kura diametrs tiek izmantots, lai spriestu par mikroorganisma jutīgumu un noteiktu zāļu minimālo inhibējošo koncentrāciju;
2. 2 Gradienta difūzais E-tests - metode ir līdzīga diskam, bet antibakteriālo disku vietā tiek izmantotas E-testa strēmeles, kas satur antibiotiku koncentrācijas gradientu no minimālās līdz maksimālajai. Šajā gadījumā tiek noteikta arī zāļu minimālā inhibējošā koncentrācija;
3. 3 Ar sērijveida atšķaidījumu metodi - antibiotiku atšķaida vairākās zināmās koncentrācijās, pēc tam to ievada agarā baktēriju audzēšanai. Baktēriju augšanas nomākšanas pakāpi var izmantot arī, lai spriestu par jutības esamību vai neesamību pret antibiotiku.

7. Rezultātu interpretācija

Atšifrējot urīna kultūras rezultātu, jāņem vērā uroloģiskās infekcijas klīnisko izpausmju smagums, atbilstība materiāla paraugu ņemšanas metodei, paraugu transportēšanas un uzglabāšanas noteikumi.

Visu veidu uroloģiskās infekcijas var iedalīt mono- un jauktās, kas rodas, izdalot līdz pat divu veidu patogēniem.

Ja testa materiālā tiek konstatēti trīs vai vairāk patogēni, situācija tiek uzskatīta par nejaušas urīna parauga piesārņojuma (piesārņojuma) pazīmi. Šajā gadījumā pētījumu ieteicams atkārtot, ievērojot visus paraugu ņemšanas un diagnostikas posmus.

Pašlaik visas urīnceļos atrodamās baktērijas parasti tiek iedalītas trīs grupās, kas ietekmē to minimāli nozīmīgo diagnostisko titru (inokulējot ar 1 µl):

• Primārie patogēni (E. coli, salmonellas, mikobaktērijas, leptospira). Šie mikroorganismi ir obligāti patogēni, to minimāli nozīmīgais diagnostiskais titrs ir lielāks par 10x3 KVV/ml;
• Sekundārie patogēni (enterobaktērijas, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae).

Šie patogēni ir patogēni tikai noteiktos apstākļos - ar novājinātu imunitāti, pēc invazīvām medicīniskām procedūrām, ar vienlaikus hroniskām slimībām vairāk, to minimālais diagnostikas titrs ir 10x4 KVV / ml;

• Apšaubāmi patogēni (koagulāzes negatīvi stafilokoki, streptococcus agalactia, acinetobacter, Pseudomonas spp, to minimālā diagnostiskā koncentrācija ir lielāka par 10x5 KVV / ml.

Normālās mikrofloras pārstāvju, piemēram, difteroīdu, gardnerellu, alfa-hemolītisko streptokoku, izolēšana nav diagnostiski nozīmīga.

8. Nepatiesu rezultātu cēloņi

Viens no nozīmīgākajiem iemesliem nepatiesu urīna bakterioloģiskās analīzes rezultātu parādīšanai ir neatbilstība standartizētai pētījumu tehnoloģijai, jo īpaši:

1. 1 Testējamā materiāla inokulāta devas palielināšana;
2. 2 Urīna uzglabāšanas pirmsanalītiskā perioda ilguma neievērošana;
3. 3 Urīna savākšanas normu pārkāpums;
4. 4 Ārējo dzimumorgānu higiēnas trūkums pirms urīna savākšanas;
5. 5 Urīna savākšana nepiemērotos traukos;
6. 6 Uzglabāšanas un transportēšanas temperatūras režīma pārkāpums;
7. 7 Pētījumu veikšana antibiotiku terapijas vai menstruāciju laikā sievietēm;
8. 8 Neatbilstība materiāla ekspozīcijas laikam termostatā.

Urinēšanas sistēmas darbības traucējumi, pirmkārt, var būt infekcijas attīstības rezultāts organismā. Vairumā gadījumu precīza slimību diagnoze pārbaudes laikā nav iespējama, un ir nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi.

Viens no uzticamākajiem veidiem, kā noteikt slimības izraisītājus, ir sēšana uz urīna floru. Ārsts, pamatojoties uz primārajiem datiem, izlemj, kādos gadījumos izrakstīt šo pētījumu. Saskaņā ar urīna analīzes rezultātiem tiek noteikta galīgā diagnoze un nozīmēti medikamenti.

Izrakstot urīna testu florai un jutībai pret antibiotikām, ārsts sagaida pilnvērtīgas izmeklēšanas rezultātu, kas apstiprinās vai atspēkos diagnozi un noteiks ārstēšanas kursu un antibiotiku grupas izvēli.

Urīna sterilitātes analīze sastāv no tā, ka piegādātais materiāls vispirms tiek nosūtīts uz centrifūgu, kas palīdz atdalīt raksturīgās nogulsnes no šķidruma.

Iegūtās nogulsnes laboratorijā ievieto Petri trauciņos vai citos sterilos trauciņos, atšķaida līdz nedaudz šķidram stāvoklim, kas ļauj pilnībā attīrīt iegūto materiālu.

Pēc tam materiālu pārnes uz jaunu trauku uz agara-agara vai līdzīgas barotnes, kurā pavairo vai audzē urīnā esošās baktērijas. Lai skaidrāk novērotu augšanas procesus, materiāls tiek iekrāsots un novietots zem mikroskopa.

Pārbaudot urīnu florai, tiek pētīts mikroorganismu kolonijas izskats, forma un citas pazīmes. Par rezultāta mērvienību uzskata vienu dzīvu mikrobu šūnu (CFU).

Pēc ārējām pazīmēm nosaka mikrobu veidu, piemēram, streptokoki, stafilokoki, salmonellas, escherichia, sēnītes, Morgana baktērija, enterokoki un cita veida patogēni. Šādi pētījumi ļauj izdarīt secinājumu par inficēšanās ceļiem un iespējamo slimības turpmāko attīstību.

Ārstu interesē ne tikai mikrobu klātbūtne, bet arī to skaits 1 ml urīna. To koncentrācija nosaka analīzes ticamību un iekaisuma procesa intensitāti.

Ja tiek veikts pētījums par patogēna jutību pret konkrētu antibiotiku, tad analīzi sauc par antibiogrammu.

Indikācijas veikšanai

Floras urīna analīze tiek nozīmēta dažādām indikācijām, tostarp nieru un urīnceļu slimību diagnosticēšanai, piemēram, uretrīts, cistīts, pielonefrīts, nieru tuberkuloze utt. Sāpes jostas rajonā ir arī diagnozes iemesls.

Ja diagnoze ir sarežģīta, nosūtījums analīzei tiek izsniegts, ja:

• krampji urinēšanas laikā;
• asiņu vai citu ieslēgumu parādīšanās urīnā vai tā nogulsnēs;
• iedzimtas vai iegūtas nieru un uroģenitālās sistēmas patoloģijas;
• urinēšanas biežuma un atdalītā urīna daudzuma pārkāpumi (bieži vai reti, bagātīgi vai nepietiekami);
• identificētas novirzes saskaņā ar Nečiporenko analīzes rezultātiem;
• slimības recidīvs.

Urīna sēšana ir nepieciešama, ja esošais ārstēšanas kurss nedod vēlamo efektu un ir nepieciešams izrakstīt jaunas zāles.

Visos šajos gadījumos mikrofloras urīna kultūra ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā un sākt atbilstošu ārstēšanu.

Analīze tiek noteikta arī grūtniecības sākumposmā un sasniedzot 36 nedēļu periodu.

Jebkuru uroģenitālā trakta slimību gadījumā pirms antibiotiku izrakstīšanas, starplaikā starp to lietošanu vai vienas zāles aizstāšanai ar citām, ja slimības nozīmētā ārstēšana ir neefektīva, veic urīna analīzi uz mikroorganismiem.

Urīna kultūra ir ļoti ticami rezultāti un ļauj precīzi diagnosticēt. Pamatojoties uz to, tiek noteikta patogēnu jutība pret noteiktām antibiotiku grupām, kas ļauj izrakstīt visefektīvāko ārstēšanas kursu un izvairīties no negatīvām sekām no neatbilstošu zāļu lietošanas.

Šīs analīzes trūkums ir ilgs izpildes laiks (līdz 10 dienām). Šajā laikā ārstēšanas sākums tiek atlikts vai slimības attēls krasi mainās 10 dienu laikā no analīzes datuma. Pacients var atveseļoties vai attīstīties citai slimībai.

Rīcības sarežģītības un rezultātu ilgas gaidīšanas dēļ šāda analīze tiek noteikta pēc citiem pētījumiem, ja tie nesniedza nepieciešamo priekšstatu par slimību un neļāva noteikt galīgo diagnozi.

Kā sagatavoties mācībām

Floras urīna analīze dažkārt sniedz neprecīzus rezultātus. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar nepareizu pacienta sagatavošanu pārbaudei. Urīna kultūra ar patogēna un tā jutības pret antibiotikām noteikšanu dod ticamu rezultātu 90% analīžu sievietēm un 99% vīriešiem.

Urīna kultūrai ir piemērots tikai tīrs materiāls, kas nesatur svešķermeņus. Tāpēc pirms urīna savākšanas ir jārūpējas par urīnceļu orgānu tīrību, tas ir, jāmazgā, neizmantojot mazgāšanas līdzekļus.

Menstruāciju laikā savāktais urīns nav atļauts analīzei, jo nav iespējams nodrošināt tā sterilitāti.

Kā ziedot urīnu bakposevam

Urīna analīze mikroflorai prasa rūpīgu uzmanību, sākot ar materiāla savākšanu.

Ir nepieciešams veikt urīna testu sterilā traukā. Šim nolūkam aptiekas pārdod īpašus pisuārus pieaugušajiem un bērniem. Lai veiktu urīna testu kultūrai jaundzimušajiem, zēniem un meitenēm izmanto dažādus pisuārus.

Ir īpaši noteikumi par to, kā ņemt urīna kultūru florai:

• ir nepieciešams savākt urīnu agri no rīta, pirms pirmās ēdienreizes;
• pēc iepildīšanas burku nekavējoties cieši aizver ar skrūvējamu vāciņu, lai nepieļautu svešķermeņu iekļūšanu;
• analīzei pietiekams materiāla daudzums ir aptuveni 10 ml;
• divu stundu laikā no savākšanas brīža materiālam jānonāk laboratorijā, kurā tiek veiktas analīzes. Ja tas nav iespējams, traukus ar urīnu var uzglabāt ledusskapī līdz 6 stundām;
• ziedotājiem materiālam jāpievieno ārsta nosūtījums, kurā norādīts analīzes mērķis.

Urīnpūšļa iekšpusē urīns ir sterils, un piesārņojums ir iespējams tikai izejot caur ārējiem urīnceļu orgāniem.

Tā kā materiālam jābūt sterilam, lai izvairītos no mazākā piesārņojuma, pirmais urīns urinēšanas laikā tiek nosūtīts uz tualeti, un šķidruma vidējai daļai jāiekrīt sterilā traukā.

Savācot urīnu, pirms kāda laika (līdz 2 nedēļām) jāpārtrauc antibiotiku lietošana, bet dienu iepriekš neēdiet pārtiku, kurai ir krāsojoša iedarbība (bietes, granātāboli). Douching nav atļauts iepriekšējā dienā.

Atsevišķos gadījumos urīnu nodod vairākas dienas pēc kārtas, piemēram, tuberkulozes diagnostikai materiāls tiek dots 3 dienu laikā.

Laboratorijas darbinieks, kurš pieņem materiālu analīzei, var precizēt, kurā laikā tika veikta savākšana, ko pacients ēda un kādas zāles pacients lietoja, kā arī iespējamo diagnozi.

Analīzes rezultātu atšifrēšana

Pēc urīna testa nokārtošanas sēšanai dekodēšanu veic tikai ārstējošais ārsts.

Analīzes rezultātā tiek norādīts specifisko baktēriju skaits 1 ml urīna. Ja indikators ir lielāks par 100 000 uz 1 ml, tad šāda veida patogēns ir slimības cēlonis.

• rādītāji no 10 līdz 100 - nejauša infekcija;
• 1000 - ķermenis ir vesels, un nav iekaisuma procesu;
• 10000 - kļūda analīzes laikā;
• 100 000 un vairāk - tiek diagnosticēta slimība.

Dažādu patogēnu klātbūtnē to skaitu mēra arī KVV. Ir iespējami šādi rezultāti:

• mazāk nekā 1000 KVV 1 ml ir norma, un tika reģistrēta nejauša baktēriju uzņemšana ar vispārēju pozitīvu rezultātu;
• no 1000 līdz 100 000 KVV - kļūdas analīzes laikā, kā rezultātā nepieciešama atkārtota pārbaude;
• vairāk nekā 100 000 - identificēts patogēns, kas provocē infekciju nierēs.

Papildus digitālajiem indikatoriem tiek izmantoti burtu apzīmējumi:

• R - mikroorganisms ir nejutīgs pret konkrētu antibiotiku;
• S - slimības izraisītāji pārstāj vairoties zāļu ietekmē.

Rezultātu ticamība

Urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir ļoti ticami un informatīvi, ja tiek ievēroti materiāla savākšanas un apstrādes noteikumi.

Testa rezultātu precizitāti ietekmē šādi faktori:

• lietoto piederumu sterilitāte;
• urīna savākšanas noteikumu ievērošana;
• termiņi materiāla iesniegšanai analīzei;
• laboratorijas personāla pietiekama kvalifikācija un precizitāte.

Pacientam būs jāveic atkārtota pārbaude, ja:

• tiek pārkāpti savākšanas nosacījumi;
• medikamentu lietošanas laikā tika veikti testi;
• urīnam ir neraksturīga krāsa aizliegta ēdiena vai menstruāciju dēļ.

Beidzot

Urīna sēšana florai un patogēnu jutība pret antibiotikām palīdzēs ārstam noteikt patogēnu klātbūtni, veikt diagnozi ar augstu precizitātes pakāpi un izrakstīt nepieciešamās zāles.

Urīna analīzei kultūrai ir liela nozīme efektīvā nieru un urīnceļu slimību diagnostikā. Urīnceļu sistēma no pirmā acu uzmetiena ir diezgan vienkāršs process: urīns veidojas nierēs (tas ir ekskrementu veids, dzīvnieku un cilvēku atkritumi), kas pēc tam nonāk urīnpūslī un izdalās no organisma caur urīnizvadkanāls. Šis process cilvēkam ir tik ikdienišķs, ka pēdējais līdz noteiktam brīdim tam nepiešķir nekādu nozīmi. Vērtība palielinās tikai tad, kad šis process neizdodas (ar nieru slimībām), un tad cilvēks pievēršas visa veida medicīniskiem pētījumiem.

UAM (vai saukta arī par klīnisko urīna analīzi) ir laboratorijas tests, kas ļauj novērtēt urīna un nogulumu mikroskopijas fizikālās un ķīmiskās īpašības. Fizikālās īpašības ir urīna daudzums, tā krāsa, caurspīdīgums, reakcija (pH), īpatnējais svars (relatīvais blīvums). Ķīmiskās īpašības ietver olbaltumvielas, glikozi, ketonvielas, žults pigmentus. Nu, nogulumu mikroskopija ir hemoglobīna, eritrocītu, leikocītu, epitēlija šūnu un cilindru daudzums. Diagnozes pēc šī pētījuma var būt dažādas, piemēram, leikocītu esterāze. Ja tests ir pozitīvs, tas nozīmē leikocītu klātbūtni šāda veida ekskrementos. Pretējā gadījumā leikocītu esterāze rada šaubas par infekciju urīnā un norāda uz nepieciešamību pēc cita veida pētījumiem.

Šī analīze ir viena no visbiežāk izmantotajām (no tās visbiežāk sāk identificēt konkrētu slimību), kas palīdz atklāt novirzes gan urīnceļu sistēmas, gan nieru darbā.

Urīna analīze pēc Ņečiporenko (šī pētījuma ideja pieder padomju ārstam A. Z. Nečiporenko) ir laboratorijas pētījums, kas sastāv no leikocītu, eritrocītu un cilindru satura noteikšanas 1 ml urīna. Šāda veida pētījumi ir kļuvuši plaši izplatīti to relatīvās vienkāršības un plašā informācijas satura dēļ. Šī pētījuma mērķis ir identificēt slēptu iekaisuma procesu urīnceļu sistēmā vai nieru darbības traucējumus, un parasti tas tiek veikts, ja tiek konstatētas OAM novirzes. Šādas proporcijas tiek uzskatītas par normālām robežām:

1. Leikocīti - līdz 2000 (vīriešiem), līdz 4000 (sievietēm).
2. Eritrocīti - līdz 1000.
3. Cilindri - līdz 20.

Urīna kultūra ir laboratorijas tests, kas nosaka mikroorganismu klātbūtni urīnā. Analīzes (urīna kultūra sterilitātei) galvenais uzdevums ir pierādīt mikroorganismu etioloģisko (cēloņsakarīgo) lomu attīstībā. slimības (to veids, bakteriūrijas pakāpe (baktēriju klātbūtne urīnā), kā arī baktēriju izolācijas biežums). Veselam cilvēkam šī suga ir sterila, tas ir, tajā nav baktēriju, pretējā gadījumā tas norāda uz infekcijas klātbūtni urīnceļu sistēmā. Urīna kultūra florai tiek noteikta pēc OAM noviržu klātbūtnes un urīna analīzes saskaņā ar Nečiporenko.

Šie simptomi rodas cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šādām slimībām: akūts un hronisks cistīts, uretrīts, pielonefrīts, kā arī cukura diabēts un imūndeficīts.

Urīna kultūras analīzes atšifrēšana mikroflorai

Pētījuma rezultāts ir norādīts baktēriju augšanas klātbūtnē vai bez tās, urīna bakteriūrijas pakāpe, izteikta KVV / ml, patogēna nosaukums, jutība pret pretmikrobu zālēm (noteikts ar bakteriūriju titrā 10 * 4 cfu / ml). Tātad, analizējot urīnu sēšanas tvertnei, mikroorganismu koncentrācija (skaits) vienā biomateriāla tilpuma vienībā tiek iestatīta uz koloniju veidojošām vienībām (CFU).

CFU ir viena dzīva mikrobu šūna (vai šūnu grupa), kas izraisa redzamas mikrobu kolonijas augšanu. Ja konstatētais baktēriju skaits urīnā ir līdz 1000 KVV / ml, tas nozīmē, ka baktērijas tur nokļuvušas nejauši, piemēram, no ārējiem dzimumorgāniem, kuriem nav nepieciešama ārstēšana.

Bet, ja mikrobu skaits ir vienāds ar vai pārsniedz 100 000 KVV / ml, tad šajā gadījumā nevar būt runas par nejauši iekļuvušām baktērijām: tā ir infekcija, un jums ir jāsazinās ar speciālistu, lai ārstētu.

Ar starprezultātu 10-1000 KVV / ml analīze tiek uzskatīta par apšaubāmu, un tā ir jāveic atkārtoti. Bet, neskatoties uz visu, nemēģiniet pats atšifrēt šo vai citu analīzi (nespeciālista atšifrēšana noved pie neefektīvas ārstēšanas). Jautājiet par to tieši savam ārstam.

Kā veikt bakterioloģisko analīzi: nokārtošanas noteikumi

Noteikums 1. Biomateriāls (urīns), kā likums, tiek savākts no rīta pēc miega. Bet ir arī atsevišķi ārkārtas gadījumi, kad izpētes materiālu vākšana tiek savākta 2-3 stundas pēc pēdējās urinēšanas.

Noteikums. Tūlīt pirms urīna savākšanas nomazgājiet rokas un dzimumorgānus. Šis pasākums ir nepieciešams, lai novērstu viltus mikrobu iekļūšanu biomateriālā, kas var izraisīt analīzes gala rezultāta izkropļojumus.

Noteikums 3. Ekskrementi jāsavāc speciālā un, ļoti svarīgi, sterilā traukā (tos var iegādāties aptiekās). Turklāt ir nepieciešams savākt tieši vidējo urīna daļu, t.i., pirmais un pēdējais piliens nedrīkst iekrist traukā. Tas ir nepieciešams, lai urīna testā esošās baktērijas koncentrētos maksimālajā daudzumā (ja, protams, tās tajā atrodas).

Pēc tiešas urīna savākšanas analīzes tiek nogādātas laboratorijā, kur atrodas dažādas uzturvielu barotnes, uz kurām tiek uzklāts noteikts daudzums materiāla. Ievērojot noteiktus labvēlīgus apstākļus katram baktēriju veidam, tiek audzētas to kolonijas. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek iegūts slimību izraisījušā mikroba analīzes rezultāts. Lai noteiktu baktēriju jutību pret antibiotikām, to kolonijām tiek lietotas vairākas šādas zāles, lai būtu iespēja izvēlēties zāles cīņai pret slimību. Urīna analīze kultūras tvertnei tiek sagatavota no 1 līdz 10 dienām (atkarībā no baktēriju veida).

Šis ir mikrobioloģisks pētījums, kas ļauj noteikt urīna mikrofloras kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu, tostarp identificēt nosacīti patogēnos mikroorganismus augstā titrā un patogēnos mikroorganismus. Tālāk ir norādīti Galvenās mikroorganismu grupas ko var identificēt šī pētījuma gaitā:

• Streptococcus spp. (Str.pneumoniae, Str.pyogenes utt.)
• Staphylococcus spp.
• Haemophilus gripa
• Enterobaktērijas (Klebsiella spp., Citrobacter spp., Salmonella, Proteus u.c.)
• Nefermentējošās gramnegatīvās baktērijas (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. u.c.)
• Moraxella spp.
• Neisseria spp.
• Korinobaktērija
• Candida spp.

Indikācijas pētījuma iecelšanai

1. Hroniskas un recidivējošas urīnceļu infekcijas.

Studiju sagatavošana

Analīzei iegūstiet palīgmateriālus no jebkuras laboratorijas nodaļas: konteineru ar adapteri, mēģeni un brošūru par biomateriāla savākšanu.

Urīna savākšana jāveic pirms zāļu terapijas sākuma un ne agrāk kā 14 dienas pēc ārstēšanas kursa beigām.

Uzreiz pēc miega savāciet urīnu: izskalojiet nelielu daudzumu urīna tualetē, savāciet apmēram 30-40 ml urīna sterilā traukā, pārējo urīnu izskalojiet tualetē. Neņemiet urīnu no trauka vai katla. Nogādājiet biomateriālu laboratorijā 1,5 - 2 stundas pēc savākšanas. Ledusskapī biomateriālu atļauts uzglabāt tikai mēģenē (pie t no +2°C līdz +4°C) ne ilgāk kā 3 stundas.