Gremošanas sistēmas anatomija bērniem. Bērnu un pusaudžu gremošanas sistēmas vecuma īpatnības
Gremošanas nozīme.
Metabolisms ir sarežģīts dažādu savstarpēji atkarīgu un savstarpēji atkarīgu procesu komplekss, kas notiek organismā no brīža, kad šīs vielas tajā nonāk, līdz brīdim, kad tās izdalās. Metabolisms ir nepieciešams dzīves nosacījums. Tā ir viena no tās obligātajām izpausmēm. Normālai organisma funkcionēšanai ir nepieciešama organisko pārtikas vielu, minerālsāļu, ūdens un skābekļa uzņemšana no ārējās vides. Periodā, kas ir vienāds ar cilvēka vidējo dzīves ilgumu, viņš patērē 1,3 tonnas tauku, 2,5 tonnas olbaltumvielu, 12,5 tonnas ogļhidrātu un 75 tonnas ūdens. Metabolisms sastāv no vielu iekļūšanas organismā procesiem, to izmaiņām gremošanas traktā, uzsūkšanās, transformācijām šūnu iekšienē un to sabrukšanas produktu izvadīšanas. Procesus, kas saistīti ar vielu pārveidošanu šūnās, sauc par intracelulāro vai starpposma metabolismu. Intracelulārās vielmaiņas rezultātā tiek sintezēti hormoni, fermenti un visdažādākie savienojumi, kas tiek izmantoti kā strukturāls materiāls šūnu veidošanai un starpšūnu viela, kas nodrošina jaunattīstības organisma atjaunošanos un augšanu. Procesus, kuru rezultātā veidojas dzīvā viela, sauc par anabolismu vai asimilāciju. Otra vielmaiņas puse ir tā, ka vielas, kas veido dzīvo struktūru, tiek sadalītas. Šo dzīvās vielas iznīcināšanas procesu sauc par katabolismu vai disimilāciju. Asimilācijas un disimilācijas procesi ir ļoti cieši saistīti, lai gan gala rezultātos tie ir pretēji. Tādējādi ir zināms, ka dažādu vielu sadalīšanās produkti veicina to pastiprinātu sintēzi. Šķelšanās produktu oksidēšana kalpo kā enerģijas avots, ko ķermenis pastāvīgi tērē pat pilnīgas atpūtas stāvoklī. Šajā gadījumā tās pašas vielas, kas tiek izmantotas lielāku molekulu sintēzei, var tikt oksidētas. Piemēram, aknās glikogēns tiek sintezēts no daļas ogļhidrātu sadalīšanās produktu, un enerģiju šai sintēzei nodrošina cita to daļa, kas tiek iekļauta vielmaiņas jeb vielmaiņas procesos. Asimilācijas un disimilācijas procesi notiek ar obligātu fermentu līdzdalību.
Vitamīnu nozīme uzturā
Vitamīni tika atklāti 19. un 20.gadsimta mijā, pētot dažādu uzturvielu lomu organisma dzīvē. Par vitaminoloģijas pamatlicēju var uzskatīt krievu zinātnieku N.I. Lunins, kurš 1880. gadā pirmais pierādīja, ka bez olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, ūdenim un minerālvielām ir vajadzīgas vēl dažas vielas, bez kurām organisms nevar pastāvēt. Šīs vielas sauca par vitamīniem (vita + amin - "dzīvības amīni" no latīņu valodas), jo pirmie vitamīni, kas izolēti tīrā veidā, saturēja aminogrupu. Un, lai gan vēlāk izrādījās, ka ne visas vitamīnu vielas satur aminogrupu un slāpekli kopumā, jēdziens "vitamīns" ir iesakņojies zinātnē.
Saskaņā ar klasisko definīciju vitamīni ir normālai dzīvei nepieciešamas zemas molekulmasas organiskas vielas, kuras netiek sintezētas noteiktas sugas organismos vai tiek sintezētas tādā daudzumā, kas ir nepietiekams organisma dzīvības nodrošināšanai.
Vitamīni ir nepieciešami gandrīz visu bioķīmisko procesu normālai norisei mūsu organismā. Tie nodrošina endokrīno dziedzeru funkcijas, tas ir, hormonu ražošanu, palielina garīgo un fizisko veiktspēju, atbalsta ķermeņa izturību pret nelabvēlīgu vides faktoru (karstuma, aukstuma, infekciju un daudzu citu) ietekmi.
Visas vitamīnu vielas nosacīti iedala vitamīniem atbilstošajos un vitamīniem līdzīgos savienojumos, kas pēc savām bioloģiskajām īpašībām ir līdzīgi vitamīniem, bet parasti ir nepieciešami lielākos daudzumos. Turklāt vitamīniem līdzīgu vielu deficīts ir ārkārtīgi reti sastopams, jo to saturs ikdienas pārtikā ir tāds, ka pat ļoti nesabalansēta uztura gadījumā cilvēks gandrīz visas tās saņem pietiekamā daudzumā.
Pēc fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām vitamīni tiek iedalīti divās grupās: taukos šķīstošie un ūdenī šķīstošie. Katram no vitamīniem ir burtu apzīmējums un ķīmiskais nosaukums. Kopumā šobrīd ir zināmi 12 īsti vitamīni un 11 vitamīniem līdzīgi savienojumi.
Šobrīd vitamīnus var raksturot kā mazmolekulāros organiskos savienojumus, kas, būdami pārtikas nepieciešamā sastāvdaļa, tajā ir ārkārtīgi mazos daudzumos, salīdzinot ar tā galvenajām sastāvdaļām.
Vitamīni ir nepieciešams pārtikas elements cilvēkiem un vairākiem dzīviem organismiem, jo tie netiek sintezēti vai daži no tiem tiek sintezēti nepietiekamā daudzumā šajā organismā. Vitamīni ir vielas, kas nodrošina normālu bioķīmisko un fizioloģisko procesu norisi organismā. Tos var attiecināt uz bioloģiski aktīvo savienojumu grupu, kas nenozīmīgās koncentrācijās ietekmē vielmaiņu.
Kuņģa-zarnu trakta slimības bērniem
Pēdējā laikā ir ievērojami pieaudzis bērnu gremošanas sistēmas slimību skaits. To veicina daudzi faktori:
1. slikta ekoloģija,
2. nesabalansēts uzturs,
3. iedzimtība.
Lielu ļaunumu bērna organismam nodara daudzu tik iemīļoti saldumi un konditorejas izstrādājumi ar augstu konservantu un mākslīgo krāsvielu saturu, ātrās uzkodas, gāzētie dzērieni. Pieaug alerģisku reakciju, neiropsihisku faktoru un neirožu nozīme. Ārsti atzīmē, ka zarnu slimībām bērniem ir divi vecuma maksimumi: 5-6 gados un 9-11 gados. Galvenie patoloģiskie stāvokļi ir:
Aizcietējums, caureja
Hronisks un akūts gastrīts un gastroenterīts
Hronisks duodenīts
Hronisks enterokolīts
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla
· Hronisks holecistīts
· Hronisks pankreatīts
Žultsceļu slimības
Hronisks un akūts hepatīts
Liela nozīme kuņģa-zarnu trakta slimību rašanās un attīstībā ir nepietiekamai bērna organisma spējai pretoties infekcijām, jo bērna imunitāte joprojām ir vāja. Imunitātes veidošanos lielā mērā ietekmē pareiza barošana pirmajos dzīves mēnešos.
Labākais variants ir mātes piens, ar kuru aizsargķermeņi tiek nodoti no mātes bērnam, palielinot spēju pretoties dažādām infekcijām. Ar mākslīgo maisījumu baroti mazuļi ir jutīgāki pret dažādām slimībām un viņiem ir novājināta imūnsistēma. Pārkāpumu cēlonis gremošanas sistēmā var būt neregulāra bērna barošana vai pārmērīga barošana, agrīna papildinošu pārtikas produktu ieviešana, higiēnas standartu neievērošana.
Atsevišķu grupu veido bērnu akūtas zarnu slimības (dizentērija, salmoneloze). To galvenās klīniskās izpausmes ir dispepsijas traucējumi, ķermeņa dehidratācija (dehidratācija) un intoksikācijas simptomi. Šādas izpausmes ir ļoti bīstamas un prasa tūlītēju slima bērna hospitalizāciju.
Zarnu infekcijas īpaši bieži tiek diagnosticētas bērnībā, tas ir saistīts ar aizsargmehānismu nepilnībām, gremošanas orgānu fizioloģiskajām īpašībām un bērnu sanitāro un higiēnisko prasmju trūkumu. Īpaši negatīvas akūtas zarnu infekcijas skar mazus bērnus un var izraisīt būtisku imunitātes samazināšanos, aizkavētu fizisko attīstību un komplikācijas.
To rašanos pavada raksturīgas pazīmes: strauja temperatūras paaugstināšanās, sāpes vēderā, caureja, vemšana, apetītes zudums. Bērns kļūst nemierīgs vai, gluži pretēji, letarģisks un nomākts. Klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no tā, kuras zarnu daļas tiek ietekmētas. Jebkurā gadījumā bērnam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un antibiotiku terapija.
Ar gremošanas sistēmas slimību ārstēšanu zīdaiņiem nodarbojas bērnu gastroenterologs, tieši ar viņu ir jāsazinās, kad parādās nelabvēlīgi simptomi.
Bērnu un pusaudžu gremošanas sistēmas vecuma īpatnības.
Būtiskākās morfoloģiskās un funkcionālās atšķirības starp pieaugušā un bērna gremošanas orgāniem novērojamas tikai pirmajos pēcdzemdību attīstības gados. Siekalu dziedzeru funkcionālā aktivitāte izpaužas ar piena zobu parādīšanos (no 5-6 mēnešiem). Īpaši ievērojams siekalošanās pieaugums notiek pirmā dzīves gada beigās. Pirmajos divos gados intensīvi notiek piena zobu veidošanās. 2-2,5 gadu vecumā bērnam jau ir 20 zobi un viņš var ēst samērā rupju pārtiku, kas jākošļā. Turpmākajos gados, sākot no 5-6 gadu vecuma, piena zobi pakāpeniski tiek aizstāti ar pastāvīgiem. Pirmajos pēcdzemdību attīstības gados intensīvi notiek citu gremošanas orgānu veidošanās: barības vads, kuņģis, tievās un resnās zarnas, aknas un aizkuņģa dziedzeris. To izmērs, forma un funkcionālā aktivitāte mainās. Tādējādi kuņģa tilpums no dzimšanas līdz 1 gadam palielinās 10 reizes. Kuņģa forma jaundzimušajam ir apaļa, pēc 1,5 gadiem kuņģis kļūst bumbierveida, un no 6-7 gadu vecuma tā forma neatšķiras no pieaugušo vēdera. Būtiski mainās muskuļu slāņa un kuņģa gļotādas struktūra. Maziem bērniem ir vāja muskuļu un elastīgo kuņģa elementu attīstība. Kuņģa dziedzeri pirmajos bērna dzīves gados vēl ir maz attīstīti un maz, lai gan tie spēj izdalīt kuņģa sulu, kurā sālsskābes saturs, enzīmu skaits un funkcionālā aktivitāte ir daudz zemāka nekā pieaugušam cilvēkam. . Tātad enzīmu skaits, kas noārda olbaltumvielas, palielinās no 1,5 līdz 3 gadiem, pēc tam 5-6 gadu vecumā un skolas vecumā līdz 12-14 gadiem. Sālsskābes saturs palielinās līdz 15-16 gadiem. Zema sālsskābes koncentrācija bērniem līdz 6-7 gadu vecumam izraisa vājas kuņģa sulas baktericīdas īpašības, kas veicina šī vecuma bērnu vieglāku uzņēmību pret kuņģa-zarnu trakta infekcijām. Bērnu un pusaudžu attīstības procesā būtiski mainās arī tajā esošo enzīmu aktivitāte. Īpaši būtiski pirmajā dzīves gadā mainās fermenta himozīna darbība, kas iedarbojas uz piena olbaltumvielām. 1-2 mēnešus vecam bērnam tā aktivitāte parastajās vienībās ir 16-32, un 1 gadā tā var sasniegt 500 vienības, pieaugušajiem šis enzīms pilnībā zaudē savu nozīmi gremošanu. Ar vecumu palielinās arī citu kuņģa sulas enzīmu aktivitāte, un vecākajā skolas vecumā tā sasniedz pieauguša organisma līmeni. Jāpiebilst, ka bērniem līdz 10 gadu vecumam uzsūkšanās procesi aktīvi norisinās kuņģī, savukārt pieaugušajiem šie procesi notiek galvenokārt tikai tievajās zarnās. Aizkuņģa dziedzeris visintensīvāk attīstās līdz 1 gadam un 5-6 gadu vecumā. Pēc morfoloģiskajiem un funkcionālajiem parametriem tas sasniedz pieauguša organisma līmeni līdz pusaudža vecuma beigām (11-13 gadu vecumā tā morfoloģiskā attīstība ir pabeigta, bet 15-16 gadu vecumā - funkcionāla). Līdzīgi morfofunkcionālās attīstības tempi tiek novēroti aknās un visās zarnu daļās. Tādējādi gremošanas orgānu attīstība notiek paralēli bērnu un pusaudžu vispārējai fiziskajai attīstībai. Visintensīvākā gremošanas orgānu augšana un funkcionālā attīstība vērojama 1. pēcdzemdību dzīves gadā, pirmsskolas vecumā un pusaudža gados, kad gremošanas orgāni savās morfoloģiskajās un funkcionālajās īpašībās tuvojas pieauguša organisma līmenim. Turklāt dzīves laikā bērniem un pusaudžiem viegli attīstās nosacīti uztura refleksi, jo īpaši refleksi ēšanas laikā. Šajā sakarā ir svarīgi pieradināt bērnus pie stingras diētas ievērošanas. Normālai gremošanai svarīga ir "pārtikas estētikas" ievērošana.
43. Bērnu gremošanas orgānu uzbūves vecuma īpatnības.
Gremošanas orgānu attīstība bērniem notiek paralēli visa organisma attīstībai. Un šī attīstība ir sadalīta pirmā dzīves gada, pirmsskolas vecuma un pusaudža periodos. Šajā laikā gremošanas orgānu darbu kontrolē nervu sistēma un tas ir atkarīgs no smadzeņu garozas stāvokļa. Gremošanas sistēmas veidošanās procesā bērniem viegli veidojas refleksi ēšanas laikam, tā sastāvam un daudzumam. Mazu bērnu barības vadam ir vārpstas forma. Tas ir īss un šaurs. Bērniem dzīves gadā tā garums ir 12 cm.Uz barības vada gļotādas nav dziedzeru. Tās sienas ir plānas, bet tas ir labi apgādāts ar asinīm. Mazu bērnu kuņģis atrodas horizontāli. Un bērnam attīstoties, viņš ieņem vertikālu stāvokli. 7-10 gadu vecumā kuņģis jau ir novietots tāpat kā pieaugušajiem. Kuņģa gļotāda ir bieza, un kuņģa sulas barjeraktivitāte ir zema salīdzinājumā ar pieaugušajiem. Galvenais kuņģa sulas enzīms ir siera ferments. Tas nodrošina piena sarecināšanu. Maza bērna aizkuņģa dziedzeris ir mazs. Jaundzimušajam tas ir 5-6 centimetri. 10 gadu laikā tas trīskāršosies. Šis orgāns ir labi apgādāts ar asinsvadiem. Aizkuņģa dziedzeris ražo aizkuņģa dziedzera sulu. Maza bērna lielākais gremošanas sistēmas orgāns, kas aizņem trešdaļu no vēdera dobuma, ir aknas. 11 mēnešos tā masa dubultojas, bet 2–3 gados trīskāršojas. Bērna aknu spējas šajā vecumā ir zemas. Žultspūšļa izmērs agrīnā vecumā sasniedz 3 centimetrus. Bumbierveida formu tas iegūst 7 mēnešus. Jau 2 gadu vecumā bērna žultspūslis sasniedz aknu malu. Bērniem līdz gadam liela nozīme ir vielām, kas nāk ar mātes pienu. Ieviešot bērnam papildinošu pārtiku, tiek aktivizēti bērna enzīmu sistēmu mehānismi.
Gremošanas nozīme.
Ķermenim ir nepieciešama regulāra pārtikas piegāde. Pārtika satur barības vielas: olbaltumvielas, ogļhidrātus un taukus. Turklāt pārtikas sastāvā ietilpst ūdens, minerālsāļi un vitamīni. Uzturvielas ir nepieciešamas ķermeņa audu dzīvās vielas veidošanai un kalpo kā enerģijas avots, kura dēļ notiek visi dzīvībai svarīgie procesi (muskuļu kontrakcijas, sirds darbība, nervu darbība utt.). Īsāk sakot, barības vielas ir ķermeņa plastmasas un enerģijas materiāls. Ūdens, minerālsāļi un vitamīni nav barības vielas un enerģijas avots, bet ir daļa no šūnām un audiem un piedalās dažādos dzīvības procesos. Olbaltumvielas, ogļhidrāti un tauki pārtikā ir sarežģītas organiskas vielas, un šādā veidā organisms tos neuzsūc. Gremošanas kanālā pārtika tiek pakļauta mehāniskai un ķīmiskai ietekmei, kā rezultātā barības vielas tiek sadalītas vienkāršākos un ūdenī šķīstošāk vielās, kas uzsūcas asinīs vai limfā un uzsūcas organismā. Šo pārtikas pārstrādes procesu gremošanas kanālā sauc par gremošanu. Pārtikas mehāniskā apstrāde sastāv no tās malšanas un malšanas, kas veicina sajaukšanos ar gremošanas sulām (pārtikas sašķidrināšanu) un sekojošo ķīmisko apstrādi. Ķīmiskā apstrāde - sarežģītu vielu sadalīšana vienkāršākos - notiek īpašu gremošanas sulās esošo vielu - gremošanas enzīmu - ietekmē. Ūdens, minerālsāļi un vitamīni netiek pakļauti īpašai apstrādei gremošanas kanālā un uzsūcas tādā formā, kādā tie nonāk.
44. Gremošanas sistēmas neirohumorālā regulēšana.
45. Vielmaiņas un enerģijas nozīme.
Embrionālajā periodā galvenais ir embrija histiotrofiskais uzturs (dzemdes gļotādas noslēpums, dzeltenuma maisiņa materiāls).
No intrauterīnās attīstības 2-3 mēneša sākas hemotrofiska barošana, pateicoties barības vielu transplacentārai transportēšanai. No 16.-20. nedēļas tie sāk funkcionēt, kas ir amniotrofiskā uztura sākums.
Atkarībā no individuālo enzīmu barošanas sistēmu veidošanās auglis sāk enterāli saņemt olbaltumvielas, glikozi, ūdeni, minerālsāļus u.c.. Gremošanas orgānu diferenciācijas un nobriešanas ātrums strauji palielinās, bet šīs sistēmas relatīvais nenobriedums joprojām saglabājas līdz plkst. dzimšanas laiks. Laktotrofiskais uzturs ir svarīgākais jaundzimušā bērna adaptācijas posms; tas ļauj atrisināt pretrunu starp strauji augoša organisma ļoti lielajām vajadzībām un attālinātās gremošanas aparāta zemo funkcionālās attīstības pakāpi.
Visas jaundzimušo gremošanas sistēmas daļas ir pielāgotas dabiskai barošanai ar mātes pienu. Bērnam 1. dzīves gadā mutes dobums ir salīdzinoši neliels, aukslējas ir saplacinātas. Labi izteikti vaigu tauku ķermeņi, rullīši sabiezējumi uz smaganām, šķērseniskas krokas uz lūpu gļotādas, kam arī ir liela nozīme sūkšanas aktā. Mutes dobuma gļotāda ir sausa, bagāta ar asinsvadiem un ļoti neaizsargāta. Siekalu sekrēciju nodrošina submandibular, zemmēles, pieauss un daudzi mazi dziedzeri. Pirmajos 3 dzīves mēnešos siekalu izdalīšanās ir niecīga, tomēr tās ietekmē jau mutes dobumā sākas ogļhidrātu sagremošana un piena kazeīna koagulācija. Barības vads ir piltuves formas, tā garums ir vienāds ar pusi no garuma (10 cm); pusaudžiem tas sasniedz 25 cm.jaundzimušam bērnam ir apaļš, tilpums 30-35 ml, 7-11 gadu vecumā kuņģis pēc formas ir līdzīgs pieauguša cilvēka kuņģim, tā tilpums pieaug līdz 1020 ml . Kuņģa motora funkcija sastāv no peristaltiskām kustībām un periodiski zmikan un vārtsarga atvēršanas. Kuņģa dziedzeru skābums un fermentatīvā aktivitāte ir zema, bet 1/3 tauku (emulgēti ar pienskābes lipāzi) tiek hidrolizēti kuņģī kuņģa lipāzes ietekmē. Kuņģī proteīns daļēji hidrolizējas galvenokārt tādu proteolītisko enzīmu dēļ kā himozīns (renīns, labenzīms, renīns), gastriksīns; uzsūcas neliels daudzums sāls, ūdens, glikozes. Kuņģa histoloģiskā diferenciācija turpinās līdz 2. dzīves gada beigām.
Aizkuņģa dziedzeris ir galvenais gremošanas trakta dziedzeris, tā sekrēcija īpaši strauji palielinās pēc papildinošu pārtikas produktu (papildbarību) ieviešanas un sasniedz pieauguša cilvēka līmeni 5 gadu vecumā. Galvenie aizkuņģa dziedzera enzīmi: tripsīns, himotripsīns, diastāze, amilāze, lipāze, fosfolipāze, endokrīnais insulīns.
Jaundzimušā aknas ir salīdzinoši lielas, veido 4-4,4% no ķermeņa masas, ir labi vaskularizēts, ar nepietiekami attīstītiem saistaudiem un slikti norobežotām daiviņām, funkcionāli nenobriedusi. Labi izpaužas glikogēna gremošanas funkcija un nepietiekama - detoksikācija. Aknas ir iesaistītas gremošanas, hematopoēzes, asinsrites un vielmaiņas procesos. Žults bērna pirmajos dzīves mēnešos veidojas nelielā daudzumā, satur dažas žultsskābes (kas jaundzimušajiem dažkārt izraisa steatoreju), daudz ūdens, mucīna, pigmentus; jaundzimušajiem ir arī daudz urīnvielas. Tas satur arī vairāk tauroholskābes nekā glikoholskābe, kas uzlabo tā baktericīdās īpašības, stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju un uzlabo resnās zarnas peristaltiku.
Zīdaiņa zarnas ir salīdzinoši garākas, nekā pieaugušais, tie ir 6 reizes garāki par viņas ķermeni. Zarnu gļotāda ir maiga, bagāta ar bārkstiņām, asinsvadiem un šūnu elementiem. Limfmezgli ir labi attīstīti. Aklā zarna un piedēklis ir kustīgi, lejupejošā resnā zarna ir garāka par augšupejošo. Taisnā zarna ir salīdzinoši gara, ar vāji fiksētu gļotādu un submukozu. Bērna zarnas veic gremošanas, motora un sūkšanas funkcijas. Zarnu sula ir mazāk aktīva, salīdzinot ar pieauguša cilvēka sulu, tai jābūt nedaudz skābai vai neitrālai, pēc tam sārmainai. Satur enzīmus enterokināzi, sārmaino fosfatāzi, amilāzi, laktāzi, maltāzi, invertāzi un pēc tam lipāzi. hidrolīzes produkti, veidojas dobuma (tālās) un membrānas (parietālās) gremošanas rezultātā, atšķirībā no pieaugušajiem uzsūcas visās tievās zarnas daļās. Bērnībā liela nozīme ir intracelulārai gremošanu ar vieglu piena laktoglobulīna pāreju nemainītā veidā asinīs. Resnajā zarnā uzsūcas ūdens, veidojas izkārnījumi, izdalās gļotas. Zarnu iezīme bērniem ir salīdzinoši vāja, bet gara apzarnis, kas rada labvēlīgus apstākļus invaginācijas attīstībai.
Afo no kuņģa-zarnu trakta bērniem
Gremošanas organizācijas ieklāšana notiek agrīnā embrija attīstības stadijā. Jau 7-8.dienā no endodermas → primārās zarnas, no kuras 12.dienā veidojas 2 daļas: intraembrionāls(nākotnes gremošanas trakts), ekstraembrionāls(dzeltenuma maisiņš).
No 4. embrioģenēzes nedēļas sākas dažādu departamentu veidošanās:
no priekšējās zarnas attīstās rīkle, barības vads, kuņģis un daļa divpadsmitpirkstu zarnas ar aizkuņģa dziedzera un aknu rudimentiem;
no viduszarnas veidojas divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma daļa;
no aizmugures- attīstās visas resnās zarnas daļas.
afo
Mutes dobums ir funkcijas, kas nodrošina sūkšanas darbību:
salīdzinoši neliels mutes dobuma tilpums;
liela mēle;
laba mutes un vaigu muskuļu attīstība;
rullīšiem līdzīgi smaganu gļotādas dublikāti;
tauku ķermeņi (Beša kunkuļi);
Siekalu dziedzeri ir nepietiekami attīstīti.
Barības vads veidojas dzimšanas brīdī. Ieeja barības vadā jaundzimušajam ir līmenī starp III un IV kakla skriemeļiem, 12 gadu vecumā - VI-VII skriemeļu līmenī. Piltuves formas. Barības vada garums palielinās līdz ar vecumu. Anatomiskie sašaurinājumi ir vāji izteikti.
Barības vada pāreja uz kuņģi visos bērnības periodos X-XI krūšu skriemeļu līmenī.
Vēders zīdaiņiem atrodas horizontāli. Kad bērns sāk staigāt, kuņģa ass kļūst vertikāla.
jaundzimušajiem, slikta fundusa un sirds reģiona attīstība
sirds sfinkteris ir ļoti vāji attīstīts, un pīlorais funkcionē apmierinoši tendence uz regurgitāciju;
gļotādā ir maz dziedzeru sekrēcijas aparāts ir mazattīstīts un tā funkcionālās spējas ir zemas;
kuņģa sulas sastāvs ir vienāds, bet skābes un fermentatīvā aktivitāte ir zemāka;
galvenais kuņģa sulas enzīms ir himozīns (renīns), kas nodrošina piena sarecināšanu;
ir maz lipāzes un tās zema aktivitāte;
pārtikas evakuācijas laiks no kuņģa ir atkarīgs no barošanas veida;
kuņģa-zarnu trakta kustīgums ir palēnināts, peristaltika ir gausa;
fizioloģiskais tilpums ir mazāks par anatomisko ietilpību un dzimšanas brīdī ir 7 ml. 4. dienā - 40-50 ml, līdz 10. dienai - līdz 80 ml. Līdz 1 gada beigām - 250 ml, līdz 3 gadiem - 400-600 ml. 4-7 gadu vecumā kuņģa ietilpība palielinās lēni, līdz 10-12 gadu vecumam tā ir 1300-1500 ml.
Sākoties enterālajai barošanai, kuņģa dziedzeru skaits sāk strauji palielināties. Ja auglim ir 150-200 tūkstoši dziedzeru uz 1 kg ķermeņa svara, 15 gadus vecam bērnam ir 18 miljoni.
Aizkuņģa dziedzeris aizkuņģa dziedzeris nav pilnībā izveidojies dzimšanas brīdī;
dzimšanas brīdī svars 3 g, pieaugušam cilvēkam 30 reizes vairāk. Dzelzs visintensīvāk aug pirmajos 3 gados un pubertātes periodā.
agrīnā vecumā dziedzera virsma ir gluda, un līdz 10-12 gadu vecumam parādās bumbuļi, kas ir saistīti ar daivu robežu izolāciju. Jaundzimušajiem aizkuņģa dziedzera galva ir visvairāk attīstīta;
tripsīns, himotripsīns sāk izdalīties dzemdē; no 12 nedēļām - lipāze, fosfolipāze A; amilāze tikai pēc piedzimšanas;
dziedzera slepenā darbība sasniedz pieaugušo sekrēcijas līmeni līdz 5 gadu vecumam;
Aknas parenhīma ir maz diferencēta;
dolatitāte tiek atklāta tikai pēc 1 gada;
līdz 8 gadu vecumam aknu morfoloģiskā un histoloģiskā struktūra ir tāda pati kā pieaugušajiem;
fermentatīvā sistēma nav izturama;
pēc dzimšanas aknas ir viens no lielākajiem orgāniem (1/3 - 1/2 no vēdera dobuma tilpuma, un masa = 4,38% no kopējās masas); kreisā daiva ir ļoti masīva, kas izskaidrojams ar asins apgādes īpatnībām;
šķiedru kapsula ir plāna, tajā ir smalkas kolagēna un elastīgās šķiedras;
5-7 gadus veciem bērniem apakšējā mala stiepjas no labās piekrastes arkas apakšas par 2-3 cm;
aknu sastāvā jaundzimušajam ir vairāk ūdens, tajā pašā laikā mazāk olbaltumvielu, tauku, glikogēna;
aknu šūnu mikrostruktūrā ir ar vecumu saistītas izmaiņas:
bērniem 1,5% hepatocītu ir 2 kodoli (pieaugušajiem - 8,3%);
hepatocītu granulētais tīklojums ir mazāk attīstīts;
daudzas brīvi guļošas ribosomas hepatocītu endoplazmatiskajā retikulumā;
glikogēns ir atrodams hepatocītos, kura daudzums palielinās līdz ar vecumu.
žultspūšļa jaundzimušajam to slēpj aknas, ir vārpstas forma 3 cm Žults atšķiras pēc sastāva: maz holesterīna; žultsskābes, žultsskābju saturs aknu žultī bērniem vecumā no 4 līdz 10 gadiem ir mazāks nekā bērniem pirmajā dzīves gadā. 20 gadu vecumā to saturs atkal sasniedz iepriekšējo līmeni; sāļi; bagāts ar ūdeni, mucīnu, pigmentiem. Ar vecumu glikoholskābes un tauroholskābes attiecība mainās: tauroholskābes koncentrācijas palielināšanās palielina žults baktericīdo aktivitāti. Žultsskābes hepatocītos tiek sintezētas no holesterīna.
Zarnas salīdzinoši garāks attiecībā pret ķermeņa garumu (jaundzimušais 8,3:1; pieaugušais 5,4:1). Maziem bērniem turklāt zarnu cilpas guļ kompaktāk, jo. iegurnis nav attīstīts.
maziem bērniem ir relatīvs ileocekālā vārstuļa vājums, un tāpēc ar baktēriju floru bagātākās aklās zarnas saturs var tikt iemests ileumā;
sakarā ar vāju taisnās zarnas gļotādas fiksāciju bērniem bieži var rasties tās prolapss;
apzarnis garāks un vieglāk izstiepjams viegli = vērpes, invaginācija;
omentum short difūzs peritonīts;
zarnu sieniņas struktūras īpatnības un tās lielais laukums nosaka augstāku uzsūkšanās spēju un tajā pašā laikā nepietiekamu barjerfunkciju sakarā ar gļotādas augsto caurlaidību toksīniem un mikrobiem;
Visu vecumu bērniem tievās zarnas gļotādas maltāzes aktivitāte ir augsta, savukārt saharāzes aktivitāte ir daudz zemāka. Gļotādas laktāzes aktivitāte, kas novērota pirmajā dzīves gadā, pakāpeniski samazinās līdz ar vecumu, pieaugušajam paliekot minimālā līmenī. Vecākiem bērniem disaharidāzes aktivitāte ir visizteiktākā tievās zarnas proksimālajā zarnā, kur galvenokārt tiek absorbēti monosaharīdi.
Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tāpat kā pieaugušajiem, olbaltumvielu hidrolīzes produkti uzsūcas galvenokārt tukšajā zarnā. Tauki sāk uzsūkties proksimālajā ileumā.
Vitamīni un minerālvielas uzsūcas tievajās zarnās. Tās proksimālās sekcijas ir galvenā barības vielu uzsūkšanās vieta. Ileum ir absorbcijas rezerves zona.
Resnās zarnas garums dažāda vecuma bērniem ir vienāds ar bērna ķermeņa garumu. Līdz 3-4 gadu vecumam bērna resnās zarnas sekciju struktūra kļūst līdzīga pieaugušo zarnu attiecīgo posmu anatomijai.
Sulas sekrēcija ar resnās zarnas dziedzeriem bērniem ir vāji izteikta, bet tā strauji palielinās, mehāniski kairinot gļotādu.
motora aktivitāte ir ļoti enerģiska (defekācijas akta palielināšanās).
Pēc dzimšanas visi fermenti membrānas gremošana, ir augsta aktivitāte, fermentatīvās aktivitātes topogrāfija visā tievās zarnās vai distālā nobīde, kas samazina membrānas gremošanas rezerves spēju. Tajā pašā laikā intracelulārā gremošana, ko veic ar pinocitozi 1. dzīves gada bērniem, ir daudz labāk izteikts.
Pārejoša disbakterioze pāriet pats no 4. dienas
60-70% - patoģenētisks staphylococcus aureus
30-50% - enterobaktērijas, Candida
10-15% - proteus
Ekskrementi:
Mekonijs (zarnu saturs, I. Aseptiskā fāze (sterils).
uzkrāta pirms dzemdībām un līdz II. Floras kolonizācijas fāze (disbaktērijas
pirmā uzklāšana uz krūtīm; oz sakrīt ar toksisko eritermu).
sastāv no zarnu III šūnām. Bifidobaktēriju floras pārvietošanās fāze
epitēlijs, amnija šķidrums). terijs.
Pārejas izkārnījumi (pēc 3. dienas)
Jaundzimušā izkārnījumi (no 5. dienas
dzimšana).
Gremošanas iezīmes bērniem
Piedzimstot veidojas siekalu dziedzeri, bet sekrēcijas funkcija ir zema 2-3 mēnešus. -amilāzes līmenis siekalās ir zems. Līdz 4-5 mēnešiem ir spēcīga siekalošanās.
Līdz 1. gada beigām kuņģa sulā parādās sālsskābe. Starp proteolītiskajiem enzīmiem dominē renīna (himozīna) un gastriksīna darbība. Salīdzinoši augsta kuņģa lipāzes aktivitāte.
Dzimšanas brīdī aizkuņģa dziedzera endokrīnā funkcija ir nenobriedusi. Aizkuņģa dziedzera sekrēcija strauji palielinās pēc papildinošu pārtikas produktu ieviešanas (ar mākslīgo barošanu dziedzera funkcionālā nobriešana ir ātrāka nekā ar dabisko barošanu). Īpaši zema amilolītiskā aktivitāte.
Aknas salīdzinoši liels dzimšanas brīdī, bet funkcionāli nenobriedis. Žultsskābju izdalīšanās ir maza, tajā pašā laikā pirmo dzīves mēnešu bērna aknām ir lielāka “glikogēnā spēja”.
Zarnas jaundzimušajiem tas it kā kompensē to orgānu nepietiekamību, kas nodrošina attālu gremošanu. Īpaši svarīgi ir membrānas gremošana, kuras enzīmi ir ļoti aktīvi, fermentatīvās aktivitātes topogrāfijai visā tievā zarnā jaundzimušajiem ir distālā nobīde, kas samazina membrānas gremošanas rezerves kapacitāti. Tajā pašā laikā intracelulārā gremošana, ko veic ar pinocitozi, 1. gada bērniem izpaužas daudz labāk nekā vecumā.
1. dzīves gadā notiek strauja attīstība attālā gremošana kura nozīme ar katru gadu pieaug.
Disaharīdi (saharoze, maltoze, izomaltoze), tāpat kā laktoze, tiek pakļauti hidrolīzei tievajās zarnās ar attiecīgo disaharidāžu palīdzību.
FUNKCIONĀLIE TRAUCĒJUMI
ZARNU TRAKTĀLS BĒRNIEM
OMSK — 2010. gads
Mācību grāmata "Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi bērniem", kas paredzēta pediatrijas fakultātes studentiem, tiek izdota ar Omskas Valsts Medicīnas akadēmijas Centrālās medicīnas komitejas un Krievijas universitāšu medicīnas un farmācijas izglītības izglītības un metodiskās asociācijas lēmumu. .
Recenzenti: medicīnas zinātņu doktors, profesors Yu.G. MUKHINA
MD M.A. LĪVZAN
Potrohova E.A., Sobotjuk N.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi bērniem: mācību grāmata / E.A. Potrohova, N.V. Sobotjuk // Omska, 2009 - 105 lpp.
Rokasgrāmatā izklāstītas mūsdienu idejas par kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem bērniem. Dotas klasifikācijas, izcelti klīniskie un diagnostiskie jautājumi, izklāstītas galvenās šīs patoloģijas ārstēšanā lietoto medikamentu grupas.
1. IEVADS……………………………………………………………………….4
2. BĒRNU KUĢA-ZARNU TRAKTA ANATOMISKĀS UN FIZIOLOĢISKĀS ĪPAŠĪBAS……………………5
11
3.1. Pamatinformācija………………………………………………….…11
3.2. Epidemioloģija……………………………………………………12
3.3. Etioloģija un patoģenēze………………………………………..13
3.4. Klasifikācija……………………………………….………….19
3.5 Diagnostika……………………………………………………………………
3.6 Ārstēšana…………………………………………………………………28
3.6.1. Neiropsihisku traucējumu korekcija…………………………………………………………28
3.6.2 Diētas terapija………………………………..…………32
3.6.3. Medikamentozā terapija……………………………37
4. PRIVĀTĀ PATOLOĢIJA……………………………………………………………………………65
4.1. Infantila regurgitācija……………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.2. Atgremotāju sindroms………………………………………….66
4.3. Cikliskas vemšanas sindroms……………………………………..…67
4.4. Zīdaiņu kolikas……………………………………………70
4.5. Funkcionāla caureja………………………………………..72
4.6. Infantila apgrūtināta defekācija (dishēzija)…………75
4.7. Funkcionāls aizcietējums………………………………………………75
4.8. Aerofāgija……………………………………………………………78
4.9. Funkcionāla dispepsija…………………………………………
4.10. Kairinātu zarnu sindroms……………………………83
4.11. Vēdera migrēna……………………………………………87
4.12. Funkcionālas sāpes vēderā…………………………88
4.13. Funkcionāla fekāliju nesaturēšana……………………………..91
5. BĒRNU AR KUĢĀZARNU TRAKTA FUNKCIONĀLIEM TRAUCĒJUMIEM ambulatorā uzraudzība……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 95
6. PĀRBAUDES…………………………………………………………97
7. SITUĀCIJAS UZDEVUMI………………………………….…………98
8. ATSAUCES………………………………………………….103
IEVADS
Pēdējos gados kopumā vērojams kuņģa-zarnu trakta slimību skaita pieaugums: 1999. gadā gremošanas sistēmas slimības bērniem sastādīja 450 gadījumus uz 10 000 bērnu, bet 2003. gadā - 525, pusaudžiem. - 402 un 412. Biežākās bērnības slimības, ierindojoties otrajā vietā pēc biežuma. Pētot saslimstības struktūru, tiek atzīmēts, ka pirmo vietu ieņem kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi.
Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo slimību problēma kļūst arvien aktuālāka šīs patoloģijas plašās izplatības un ar to saistīto daudzo problēmu dēļ. Katram otrajam mūsu planētas iedzīvotājam ir tādi traucējumi kā funkcionāla dispepsija, žultsceļu disfunkcija, kairinātu zarnu sindroms, kas būtiski pasliktina dzīves kvalitāti, ierobežo sociālo un darba aktivitāti. Visā pasaulē katru gadu simtiem miljonu dolāru tiek tērēti kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu diagnostikai un ārstēšanai. Tajā pašā laikā daudzi ārsti šo patoloģiju joprojām uzskata par nenozīmīgu un nav nepieciešama ārstēšana.
Funkcionālo traucējumu diagnostika nereti sagādā ievērojamas grūtības praktizētājiem, izraisot lielu skaitu nevajadzīgu izmeklējumu un, pats galvenais, neracionālas terapijas. Šajā gadījumā bieži nākas saskarties ne tik daudz ar problēmas nezināšanu, cik ar tās neizpratni. Runājot par terminoloģiju, ir jānošķir funkcionālie traucējumi un disfunkcijas, divi līdzskaņi, bet nedaudz atšķirīgi jēdzieni, kas ir cieši saistīti viens ar otru. Viena vai otra orgāna funkcijas pārkāpums var būt saistīts ar jebkuru iemeslu, ieskaitot tā organiskos bojājumus. Funkcionālos traucējumus šajā kontekstā var uzskatīt par īpašu orgānu disfunkcijas gadījumu, kas nav saistīts ar tā organiskajiem bojājumiem.
Ārsta zināšanu padziļināšana par kuņģa-zarnu trakta funkcionālās patoloģijas problēmu bērnībā un pusaudža gados, savlaicīga un kvalitatīva profilaktiskā un ambulatorā novērošana, ārstēšana pēc mūsdienīgām shēmām, gastroenteroloģisko pacientu palīdzības fokusa novirzīšana uz ambulatorajiem pakalpojumiem ir viens no nosacījumi kuņģa-zarnu trakta organisko slimību profilaksei.-zarnu trakts turpmākajos vecuma periodos.
BĒRNU kuņģa-zarnu trakta ANATOMISKĀS UN FIZIOLOĢISKĀS ĪPAŠĪBAS
Gremošanas orgānu veidošanās sākas no embrionālā perioda 3.-4.nedēļas, kad no endodermālās plāksnes veidojas primārā zarna. Tās priekšējā galā 4. nedēļā parādās mutes atvere, bet pretējā galā nedaudz vēlāk parādās tūpļa. Zarnas ātri pagarinās, un no embrionālā perioda 5. nedēļas zarnu caurule tiek norobežota divās daļās, kas ir pamats tievās un resnās zarnas veidošanai. Šajā periodā kuņģis sāk izcelties - kā primārās zarnas paplašinājums. Tajā pašā laikā veidojas kuņģa-zarnu trakta gļotādas, muskuļu un serozās membrānas, kurās veidojas asins un limfātiskie asinsvadi, nervu pinumi, endokrīnās šūnas.
Embrijs pirms implantācijas dzemdes sieniņā tiek barots ar rezervēm olšūnas citoplazmā. Embrijs barojas ar dzemdes gļotādas noslēpumiem un dzeltenuma maisiņa materiālu (histotrofiskais uztura veids). Kopš placentas veidošanās primāra nozīme ir hemotrofiskajam (transplacentālajam) uzturam, ko nodrošina barības vielu transportēšana no mātes asinīm uz augli caur placentu. Tā ieņem vadošo lomu līdz bērna piedzimšanai.
Pirmajās grūtniecības nedēļās auglim tiek ielikts kuņģa-zarnu trakta endokrīnais aparāts un sākas regulējošo peptīdu ražošana. Intrauterīnās attīstības procesā palielinās endokrīno šūnu skaits, palielinās regulējošo peptīdu saturs tajās (gastrīns, sekretīns, motilīns, kuņģa inhibējošais peptīds, vazoaktīvais zarnu peptīds, enteroglikagons, somatostatīns, neirotenzīns utt.). Tajā pašā laikā palielinās mērķa orgānu reaktivitāte attiecībā uz regulējošajiem peptīdiem. Pirmsdzemdību periodā tiek noteikti kuņģa-zarnu trakta darbības nervu regulēšanas perifērie un centrālie mehānismi.
Auglim kuņģa-zarnu trakts sāk funkcionēt jau 16-20 intrauterīnās dzīves nedēļā. Līdz tam laikam ir izteikts rīšanas reflekss, amilāze ir atrodama siekalu dziedzeros, pepsinogēns kuņģī un sekretīns tievajās zarnās. Normāls auglis norij lielu daudzumu amnija šķidruma, kura atsevišķās sastāvdaļas tiek hidrolizētas zarnās un uzsūcas. Nesagremotā kuņģa un zarnu satura daļa nonāk mekonija veidošanā. No 4-5 intrauterīnās attīstības mēnešiem sākas gremošanas orgānu darbība un kopā ar hemotrofisku, amniotrofisku uzturu. Dienas šķidruma daudzums, ko auglis uzņem pēdējos grūtniecības mēnešos, var sasniegt vairāk nekā 1 litru. Auglis uzņem amnija šķidrumu, kas satur barības vielas (olbaltumvielas, aminoskābes, glikozi, vitamīnus, hormonus, sāļus u.c.) un hidrolizējošus enzīmus. Daži enzīmi augļa šķidrumā nonāk no augļa ar siekalām un urīnu, otrs avots ir placenta, trešais avots ir mātes ķermenis (fermenti caur placentu un, to apejot, var iekļūt augļa šķidrumā no grūtnieces asinīm ).
Daļa barības vielu uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta bez iepriekšējas hidrolīzes (glikoze, aminoskābes, daži dimēri, oligomēri un pat polimēri), jo augļa zarnu caurulei ir augsta caurlaidība, augļa enterocīti spēj pinocitozi. Tas ir svarīgi ņemt vērā, organizējot grūtnieces uzturu, lai novērstu alerģiskas slimības. Dažas amnija šķidruma barības vielas tiek sagremotas ar saviem fermentiem, tas ir, autolītiskajam gremošanas veidam ir svarīga loma augļa amnija uzturā. Paša vēdera gremošanas veida amniotrofisku uzturu var veikt no grūtniecības 2.puses, kad pepsinogēnu un lipāzi izdala augļa kuņģa un aizkuņģa dziedzera šūnas, lai gan to līmenis ir zems. Amniotrofiskais uzturs un tai atbilstošā gremošana ir svarīga ne tikai augļa asiņu piegādei ar barības vielām, bet arī kā gremošanas orgānu sagatavošana laktotrofiskajam uzturam.
Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos mutes dobums ir salīdzinoši mazs, mēle liela, mutes un vaigu muskuļi labi attīstīti, vaigu biezumā ir taukķermeņi (Biša kunkuļi), kas. izceļas ar ievērojamu elastību, jo tajās dominē cietās (piesātinātās) taukskābes. Šīs funkcijas nodrošina pilnīgu krūšu nepieredzēšanu. Mutes dobuma gļotāda ir maiga, sausa, bagāta ar asinsvadiem (viegli ievainojama). Siekalu dziedzeri ir vāji attīstīti, ražo maz siekalu (submandibulāri, zemmēles dziedzeri lielākā mērā funkcionē zīdaiņiem, bērniem pēc gada un pieaugušajiem - pieauss). Siekalu dziedzeri sāk aktīvi funkcionēt 3-4 dzīves mēnesī, bet pat 1 gada vecumā siekalu tilpums (150 ml) ir 1/10 no daudzuma pieaugušam cilvēkam. Siekalu fermentatīvā aktivitāte agrīnā vecumā ir 1/3-1/2 no tās aktivitātes pieaugušajiem, bet pieaugušo līmeni tā sasniedz 1-2 gadu laikā. Lai gan siekalu fermentatīvā aktivitāte agrīnā vecumā ir zema, to iedarbība uz pienu veicina to sarecēšanu kuņģī, veidojot mazas pārslas, kas atvieglo kazeīna hidrolīzi. Paaugstināta siekalošanās 3-4 mēnešu vecumā ir saistīta ar zobu nākšanu, siekalas var plūst no mutes, jo bērni nespēj tās norīt. Siekalu reakcija pirmā dzīves gada bērniem ir neitrāla vai nedaudz skāba – tas var veicināt mutes gļotādas piena sēnītes attīstību, ja tā netiek pienācīgi kopta. Agrīnā vecumā siekalās ir zems lizocīma, sekrēcijas imūnglobulīna A saturs, kas nosaka to zemo baktericīdo aktivitāti un nepieciešamību pēc pareizas mutes dobuma kopšanas.
Mazu bērnu barības vadam ir piltuves formas forma. Tā garums jaundzimušajiem ir 10 cm, ar vecumu tas palielinās, savukārt barības vada diametrs kļūst lielāks. Salīdzinoši īsais barības vads veicina to, ka daļa kuņģa atrodas krūškurvja dobumā, bet daļa - vēdera dobumā. Barības vadā ir 3 fizioloģiskie sašaurinājumi: barības vada saskares zonā ar kreisā kambara aizmugurējo sienu (ezofagoskopijas laikā, endoskopam izejot cauri šai sekcijai, var novērot dažādus sirds ritma traucējumus); izejot cauri diafragmai; trahejas bifurkācijas līmenī. Barības vada pāreja uz kuņģi visos bērnības periodos atrodas X un XI krūšu skriemeļu līmenī.
Kuņģis zīdaiņiem atrodas horizontāli, tā dibens un sirds ir vāji attīstīti, nav cieši barības vada pārklājuma ar diafragmas kājām, visas šīs īpašības apvienojumā ar paaugstinātu intragastrālo spiedienu izskaidro pirmā gada bērnu tendenci. no dzīves līdz regurgitācijai un vemšanai. Kad bērns sāk staigāt, kuņģa ass kļūst vertikālāka, un 7-11 gadu vecumā tā atrodas tāpat kā pieaugušajam. Kuņģa tilpums jaundzimušajam ir 30-35 ml, līdz gadam tas palielinās līdz 250-300 ml, līdz 8 gadu vecumam sasniedz 1000 ml. Kuņģa sekrēcijas aparāts bērniem 1. dzīves gadā ir mazattīstīts, kuņģa gļotādā viņiem ir 2,5 reizes mazāk dziedzeru uz 1 kilogramu ķermeņa svara, salīdzinot ar pieaugušajiem. Lai gan kuņģa sulas sastāvs bērniem ir tāds pats kā pieaugušajiem (sālsskābe, pienskābe, pepsīns, renīns, lipāze), bet skābums un fermentatīvā aktivitāte ir zemāka, kas nosaka zemo kuņģa barjerfunkciju un kuņģa pH. sula (kuņģa sulas pH pirmajās 6-12 stundās - 1,0-2,0 pienskābes dēļ, pēc tam ļoti ātri dažu dienu laikā paaugstinās līdz 6,0; pirmās nedēļas beigās - pH 4,0-6,0; līdz plkst. 1 gads - pH 3,0-4,0; pieaugušajiem pH 1,5-2,2). Augstais kuņģa pH, no vienas puses, saglabā pretinfekcijas faktoru, tostarp imūnglobulīnu, kas tiek piegādāts ar mātes pienu, integritāti, no otras puses, izraisa nepietiekamu olbaltumvielu sadalīšanos kuņģī ar pepsīna palīdzību (nepieciešamais pH pepsīna aktivitāte ir 1-1,5), tāpēc olbaltumvielas tos šķeļ galvenokārt katepsīni un gastriksīns, ko ražo kuņģa gļotāda, to optimālā darbība ir pie pH 4-5. Kuņģa lipāze (ko ražo kuņģa pīlora daļa, optimālā aktivitāte pie pH - 4,0-8,0) skābā vidē kopā ar mātes piena lipāzi sadalās līdz pusei no mātes piena taukiem. Šīs īpašības ir jāņem vērā, izrakstot bērnam dažādus uztura veidus. Ar vecumu palielinās kuņģa sekrēcijas aktivitāte. Pirmo dzīves mēnešu bērniem kuņģa kustīgums ir palēnināts, peristaltika ir gausa. Pārtikas evakuācijas laiks no kuņģa ir atkarīgs no barošanas veida. Sieviešu piens kuņģī uzkavējas 2-3 stundas, govs - 3-4 stundas, kas liecina par pēdējo sagremošanas grūtībām.
Zarnas bērniem ir salīdzinoši garākas nekā pieaugušajiem. Jaundzimušajiem nav omentālo procesu, resnās zarnas joslas ir tikko redzamas, haustras nav līdz 6 mēnešiem. Aklā zarna ir kustīga garās apzarņa dēļ, aklās zarnas, līdz ar to, var atrasties labajā gūžas rajonā, novirzīties uz mazo iegurni un vēdera kreiso pusi, kas rada grūtības apendicīta diagnosticēšanā maziem bērniem.Pielikums ir īsāks (jaundzimušajiem 4-5 cm, pieaugušajiem 9-12 cm), ar lielu ieplūdes diametru, viegli notecināms, tāpēc maziem bērniem apendicīts attīstās reti. Tievās zarnas apzarnis ir garāks un vieglāk izstiepts, kas var izraisīt vērpes, invagināciju un citus patoloģiskus procesus. Ileocekālā vārstuļa vājums arī veicina invaginācijas rašanos maziem bērniem. Zarnu iezīme bērniem ir labāka apļveida muskuļu attīstība nekā garenvirziena muskuļi, kas predisponē zarnu spazmām un zarnu kolikām. Vāja mazu un lielu omentumu attīstība noved pie tā, ka infekciozo procesu vēdera dobumā (apendicīts utt.) Nereti sarežģī difūza peritonīta attīstība. Augošā resnās zarnas daļa jaundzimušajiem ir īsa, lejupejošā daļa ir nedaudz kustīga. Sigmoidā resnā zarna ir salīdzinoši gara, kas predisponē bērnu aizcietējumiem, īpaši, ja mātes pienā ir palielināts tauku daudzums. Taisnā zarna bērniem pirmajos dzīves mēnešos arī ir salīdzinoši gara, ar vāju gļotādas un zemgļotādas slāņu fiksāciju, līdz ar to ar tenesmu un pastāvīgu aizcietējumu gļotāda var izslīdēt cauri tūpļa atverei. Taisnās zarnas ampula ir vāji diferencēta, nav attīstīti taukaudi, kā rezultātā ampula ir slikti fiksēta. Tūpļa atvere bērniem atrodas vairāk dorsāli nekā pieaugušajiem 20 mm attālumā no astes kaula.
Gremošanas procesi intensīvi notiek zarnās, ko raksturo 3 veidi: ārpusšūnu (dobuma), membrānas (parietāli) un intracelulāri. Ekstracelulārā (dobuma) gremošana tiek veikta zarnu dobumā, kur fermenti tiek izdalīti no lieliem un maziem pārtikas dziedzeriem; membrānas (parietālo) gremošanu telpā veic paši enterocītu enzīmi, kā arī aizkuņģa dziedzera izcelsmes enzīmi, ko absorbē dažādi glikokaliksa slāņi; intracelulārā gremošana tiek veikta īpašos epitēlija citoplazmas vakuolos ar pinocitozes palīdzību. Bērniem pirmajā dzīves gadā ir zema dobuma aktivitāte un augsta membrānas un intracelulāro gremošanas procesu aktivitāte.
Zarnu sekrēcijas aparāts parasti veidojas bērna piedzimšanas brīdī, zarnu sulā ir tie paši enzīmi kā pieaugušajiem (enterokināze, sārmaina fosfatāze, lipāze, eripsīns, amilāze, maltāze, laktāze, nukleāze u.c.) , taču to aktivitāte ir zema. Zarnu enzīmu, galvenokārt aizkuņģa dziedzera, ietekmē notiek olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās. Taču maziem bērniem divpadsmitpirkstu zarnas sulas pH ir nedaudz skābs vai neitrāls, tāpēc proteīna sadalīšanās ar tripsīnu ir ierobežota (tripsīnam optimālais pH ir sārmains). Īpaši intensīvs ir tauku sagremošanas process lipolītisko enzīmu zemās aktivitātes dēļ. Bērniem, kas tiek baroti ar krūti, lipīdi, kas emulģēti ar žulti, tiek šķelti par 50% mātes piena lipāzes ietekmē. Ogļhidrātu gremošana notiek tievajās zarnās aizkuņģa dziedzera amilāzes un zarnu sulas disaharidāzes ietekmē. Veseliem zīdaiņiem pūšanas procesi zarnās nenotiek. Zarnu sieniņu struktūras īpatnības un tās lielais laukums maziem bērniem nosaka augstāku uzsūkšanās spēju nekā pieaugušajiem un tajā pašā laikā nepietiekamu barjerfunkciju sakarā ar gļotādas augsto caurlaidību toksīniem un mikrobiem.
Mazu bērnu kuņģa-zarnu trakta motorajai funkcijai ir arī vairākas pazīmes. Barības vada peristaltiskais vilnis un tā apakšējās daļas mehāniskais kairinājums ar pārtikas gabaliņu izraisa refleksu kuņģa ieejas atveri. Kuņģa kustīgums sastāv no peristaltikas (ritmiskiem kontrakcijas viļņiem no sirds sekcijas līdz pīloram), peristoles (kuņģa sieniņu pretestība pārtikas stiepes iedarbībai) un kuņģa sienu tonusa svārstībām, kas parādās. 2-3 stundas pēc ēšanas. Tievās zarnas kustīgums ietver svārsta kustību (ritmiskas svārstības, kas sajauc zarnu saturu ar zarnu izdalījumiem un rada labvēlīgus apstākļus uzsūkšanai), zarnu sieniņu tonusa svārstības un peristaltiku (tārpu kustības pa zarnu, kas veicina uztura veicināšanu). ). Resnajā zarnā tiek novērotas arī svārsta un peristaltikas kustības, bet proksimālajās daļās - antiperistaltika, kas veicina fekālo masu veidošanos. Pārtikas putras izkļūšanas laiks caur zarnām bērniem ir īsāks nekā pieaugušajiem: jaundzimušajiem - no 4 līdz 18 stundām, vecākiem - apmēram diennakti. Jāatzīmē, ka ar mākslīgo barošanu šis periods tiek pagarināts. Defekācijas akts zīdaiņiem notiek refleksīvi bez brīvprātīga brīža līdzdalības, un tikai līdz pirmā dzīves gada beigām defekācija kļūst patvaļīga.
Jaundzimušajam pirmajās 7 dienās pēc piedzimšanas ir raksturīga fizioloģiska dispepsija (fizioloģisks zarnu katars). Pirmo defekācijas darbību raksturo oriģinālo fekāliju jeb mekonija izdalīšanās biezas tumšas olīvu krāsas masas veidā bez smaržas. Nākotnē, tā kā zarnas ir apdzīvotas ar daudzveidīgu mikrofloru, izkārnījumi palielinās līdz 5 reizēm, izkārnījumi kļūst ūdeņaini, putojoši ar bagātīgu autiņbiksīšu mitrināšanu (pārejas izkārnījumi). Līdz 7. dienai izveidojas normāla mikrobu ainava un parādās piena izkārnījumi - sinepēm līdzīga, mīklas konsistence ar skābu smaržu no 1 līdz 4-5 reizēm dienā. Vecākā vecumā krēsls kļūst dekorēts, 1 reizi dienā.
Bērna zarnas pirmajās dzīves stundās ir brīvas no baktērijām. Nākotnē kuņģa-zarnu traktu apdzīvos mikroflora, savukārt izšķir 3 stadijas: 1 - (aseptisks) - ilgst 10-20 stundas no dzimšanas brīža; 2 - (norēķins) - 2-4 dienas; 3 - (stabilizācija) - 1-1,5 mēneši. Zīdaiņa mutes dobumā ir sastopami stafilokoki, streptokoki, pneimokoki, Escherichia coli un dažas citas baktērijas. Izkārnījumos parādās E. coli, bifidobaktērijas, pienskābes baciļi u.c.Ar mākslīgo un jaukto barošanu bakteriālās infekcijas fāze iestājas ātrāk.
Mikrofloras funkcijas
Aizsargājošs - barjera pret mikrobu piesārņojumu, samazinot zarnu gļotādas caurlaidību makromolekulām
Imūns - zarnu limfoīdā aparāta nobriešanas stimulēšana, fagocītu nobriešana.
Vielmaiņas
B, K grupas vitamīnu sintēze
Dzelzs, žultsskābju metabolisms, līdzdalība lipīdu un ogļhidrātu metabolismā
Ogļhidrātu sadalīšana gremošanas procesā, enzīmu sintēze, parietālā gremošana, uzsūkšanās regulēšana, kuņģa-zarnu trakta motorikas stimulēšana.
Zarnu baktērijas veicina pārtikas fermentatīvās gremošanas procesus. Ar dabisko barošanu dominē bifidobaktērijas, pienskābes baciļi un mazākā daudzumā - Escherichia coli. Ar mākslīgo un jaukto barošanu, sakarā ar sabrukšanas procesu pārsvaru izkārnījumos, ir daudz Escherichia coli, fermentatīvā flora (bifidoflora, pienskābes baciļi) ir mazākā daudzumā.
Aknas bērniem ir salīdzinoši lielas, jaundzimušajiem tās ir aptuveni 4% no ķermeņa svara (pieaugušajiem - 2% no ķermeņa svara). Maziem bērniem žults veidošanās ir mazāk intensīva nekā vecākiem bērniem. Bērnu žults ir nabadzīgs ar žultsskābēm, holesterīnu, lecitīnu, sāļiem un sārmiem, bet bagāts ar ūdeni, mucīnu, pigmentiem un urīnvielu, kā arī satur vairāk tauroholskābes nekā glikoholskābes. Ir svarīgi atzīmēt, ka tauroholskābe ir antiseptisks līdzeklis. Žults neitralizē skābo pārtikas vircu, kas padara iespējamu aizkuņģa dziedzera un zarnu sekrēciju darbību. Turklāt žults aktivizē aizkuņģa dziedzera lipāzi, emulģē taukus, šķīdina taukskābes, pārvēršot tās ziepēs un uzlabo resnās zarnas peristaltiku.
Tādējādi bērnu gremošanas orgānu sistēma izceļas ar vairākām anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm, kas ietekmē šo orgānu funkcionālās spējas. Bērnam pirmajā dzīves gadā nepieciešamība pēc pārtikas ir salīdzinoši lielāka nekā vecākiem bērniem. Lai gan bērnam ir visi nepieciešamie gremošanas enzīmi, gremošanas orgānu funkcionālās spējas ir ierobežotas un var būt pietiekamas tikai tad, ja bērns saņem fizioloģisko pārtiku, proti, mātes pienu. Pat nelielas novirzes pārtikas daudzumā un kvalitātē zīdainim var izraisīt gremošanas traucējumus (īpaši bieži tie ir 1. dzīves gadā) un galu galā izraisīt fiziskās attīstības nobīdi.
Dažas no daudzajām zīdīšanas priekšrocībām ir barošanas vienkāršība. Katrai gremošanas trakta daļai ir noteiktas funkcijas, kas darbojas, lai transportētu un sagremotu pārtiku, kas ir svarīga jūsu mazuļa augšanai. Mātes piena gremošanai ir svarīga loma, sākot no aizsargājošu antivielu absorbcijas, kas cīnās ar baktērijām un vīrusiem, līdz veselīgu zarnu baktēriju radīšanai.
Bērnu gremošanas trakta anatomija un fizioloģija
Sāksim, apgūstot mazuļa gremošanas anatomiju no brīža, kad ēdiens nonāk mutē, līdz tas nonāk jūsu mazuļa autiņbiksītē, un funkcijas, kas notiek pa ceļam. Papildu orgāni ir ārkārtīgi svarīgi pareizai gremošanai, un tie tiks apspriesti turpmāk.
- Mute. Bērnu mute spēlē ēdiena uzņemšanas lomu, kā arī vietu, kur sākas noteiktu uzturvielu sagremošana. Dažiem jaundzimušajiem var būt fiksācijas grūtības vai problēmas, kas saistītas ar tādiem stāvokļiem kā lūpas vai aukslēju šķeltne.
- Barības vads. Tā ir caurule, kas savieno muti ar kuņģi, un tai ir divi galvenie uzdevumi – iegrūst pārtiku vai šķidrumu no mutes kuņģī un apturēt kuņģa satura atteci.
- Vēders. Tas ir atbildīgs par uzņemtās pārtikas uzglabāšanu, pārtikas apvienošanu un sadalīšanu, kā arī regulē kuņģa satura izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā, tievās zarnas pirmajā daļā. Gremošana notiek trīs fāzēs - galvas (to ierosina klejotājnervs, kad kaut kas redz un smaržo jebkuru ēdienu), kuņģa (ko izraisa ēdiena uzņemšana un kontrolē gastrīns) un zarnu (regulē tievajās zarnās izdalītie hormoni).
- Tievās zarnas. Tas ir cauruļveida orgāns, kas sadalīts trīs daļās - divpadsmitpirkstu zarnā, tievā zarnā un ileumā. Tas veic lielisku darbu, jo ir atbildīgs par barības vielu, vitamīnu, mikroelementu, šķidrumu un elektrolītu gremošanu un uzsūkšanos. Būtībā skābā, daļēji sagremotā pārtika no kuņģa tiek apvienota ar aizkuņģa dziedzera, aknu un zarnu dziedzeru pamata sekrētiem. Gremošanas enzīmi no šiem sekrētiem ir atbildīgi par lielu daļu gremošanas procesa tievajās zarnās – tie sadala mātes piena olbaltumvielas aminoskābēs; mātes piena ogļhidrātus pārvērš glikozē un citos monosaharīdos; un taukus mātes pienā pārvērš glicerīnā un taukskābēs. Zarnu sieniņai jābūt ļoti stiprai, lai tā veiktu savu darbu. Tās spēks izriet no tā, ka tai ir četri atšķirīgi slāņi - serozs, muskuļains, zem gļotādas un muskuļains. Zarnu virsmu ievērojami palielina bārkstiņu un mikrobumbu klātbūtne, caur kurām tiek absorbēti gremošanas gala produkti.
- Kols. Tas izliekas uz augšu no tievās zarnas gala, caur vēderu un līdz taisnajai zarnai. Galvenokārt atbildīgs par ūdens un elektrolītu uzsūkšanos.
- Taisni. "O'Beirne Sfinkteris" regulē atkritumu plūsmu no sigmoidās resnās zarnas uz taisno zarnu, kas ir gremošanas atkritumu uzglabāšanas vieta. Iekšējie un ārējie anālie sfinkteri regulē fekāliju plūsmu no taisnās zarnas.
Bērnu gremošanas trakta palīgorgāni
Papildus pašam gremošanas traktam ir vairāki palīgorgāni, kas ir svarīgi pārtikas gremošanā. Tie ietver:
- Siekalu dziedzeri. Siekalu dziedzeri mutē ražo siekalu enzīmus. Submandibulārie, sublingvālie un pieauss dziedzeri ražo siekalas, kas satur amilāzi, fermentu, kas ir atbildīgs par ogļhidrātu gremošanu.
- Aknas. Aknas patiesībā ir lielākais orgāns organismā. Tas ir atbildīgs par olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismu un glikogēna un vitamīnu uzglabāšanu. Tas arī palīdz žults veidošanā, uzglabāšanā un izvadīšanā, un tam ir nozīme tauku metabolismā. Aknās tiek uztverti toksīni un dažreiz tie tiek uzglabāti, lai aizsargātu pārējo ķermeni.
- Žultspūšļa. Žultspūslis ir niecīgs maisiņš, kas atrodas uz aknu apakšējās daļas. Šeit no aknām tiek savākta žults (kas sastāv no sāļiem, kas nepieciešami gremošanai un tauku uzsūkšanai). Oddi sfinkteris regulē žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Tāpat kā aknas, žultspūslis palīdz veidot, uzglabāt un izvadīt žulti, un tam ir nozīme tauku sagremošanā.
- Aizkuņģa dziedzeris. Aizkuņģa dziedzeris ražo sārmainus (vai neitrālus) izdalījumus, kas piedalās skābās, daļēji sagremotās pārtikas (ko sauc arī par chyme) izvadīšanā no kuņģa. Šie izdalījumi satur fermentus, kas ir būtiski tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu uzsūkšanai. Lai gan šie gremošanas enzīmi tiek ražoti "eksokrīnajā" aizkuņģa dziedzerī, daudzi cilvēki ir labāk pazīstami ar hormonu insulīnu, kas tiek ražots aizkuņģa dziedzera "endokrīnās" daļās.
Mātes pienā ir arī fermenti, kas palīdz gremošanu, piemēram, amilāze, lipāze un proteāze. Tas ir svarīgi zīdaiņiem, jo gremošanas enzīmi pieaugušo līmenī nav sastopami līdz zīdaiņu sešu mēnešu vecumam.
Kopumā gremošanas sistēmas daļas strādā kopā, lai uzņemtu pārtiku, transportētu to tālāk gremošanas traktā, mehāniski un ķīmiski sadalītu un absorbētu barības vielas, un pēc tam lieko materiālu izmestu kā atkritumus.
Zīdaiņu un pieaugušo kuņģa-zarnu trakta sistēmas atšķirības
Zīdaiņu un pieaugušo gremošanas traktā pastāv vairākas anatomiskas, kā arī funkcionālas atšķirības.
- Atšķirības galvā un kaklā. Zīdaiņa mēle ir lielāka attiecībā pret muti, un mēles sānos ir papildu tauku spilventiņi, kas palīdz zīdīt. Turklāt zīdaiņiem balsenes vai balss kaste ir augstāka nekā pieaugušajiem, un epiglottis atrodas virs mīkstajām aukslējām, lai nodrošinātu papildu elpceļu aizsardzību.
- Atšķirības barības vadā. Jaundzimušam bērnam barības vads ir aptuveni 11,5 cm garš (pret 24 cm pieaugušajiem), un apakšējā barības vada sfinktera diametrs ir aptuveni 1 cm. Diezgan bieži dzimšanas brīdī caur barības vadu tiek izvadīta tieva sūkšanas caurule, lai nodrošinātu, ka šis sfinkteris ir atvērts. Barības vada defekti, kas nav nekas neparasts, ir atrēzija (stāvoklis, kad barības vads ir pilnībā aizvērts) un fistulas (stāvoklis, kurā ir savienojums starp barības vadu un citu orgānu, piemēram, traheju).
- Atšķirības kuņģī. Jaundzimušā kuņģī var būt tikai 1/4 un 1/2 tases šķidruma (pretstatā 14 tasēm pieaugušajiem!). Kuņģa gremošanas darbība zīdaiņiem un pieaugušajiem ir vienāda. Kuņģa kuņģa dziedzeri ietver parietālās šūnas, kas ražo sālsskābi un iekšējo faktoru. Šo dziedzeru galvenās šūnas izdala pepsinogēnu, kas tiek pārveidots par pepsīnu, sadalot olbaltumvielas kuņģa sulā. Pārsteidzoši, ka zarnu skaņas jau pastāv stundu pēc dzimšanas, un parietālās šūnas sāk darboties tūlīt pēc piedzimšanas. Kuņģa pH ir mazāks par 4 pirmajās 7-10 dzīves dienās.
- Tievās zarnas. Ir arī anatomiskas atšķirības tievajās zarnās. Zīdainim tas ir no 255 līdz 305 cm garš, bet pieaugušam - no 610 līdz 800 cm.
- Kols. Sākumā mazuļa zarnas ir sterilas. Tomēr E. Coli, Clostridium un Streptococcus tiek konstatēts dažu stundu laikā. Baktēriju uzkrāšanās traktā ir nepieciešama gremošanai un K vitamīna veidošanai, kas ir svarīgs asins recēšanai. Tā kā pēc piedzimšanas ir nepieciešams zināms laiks, līdz tas tiek ražots, mazuļiem parasti tiek dota K vitamīna injekcija dzimšanas brīdī.
- Iztukšošana. Pirmo izkārnījumu sauc par mekoniju. Mekonijs ir biezs, lipīgs un darvais. Tas ir melnā vai tumši zaļā krāsā, un to veido gļotas, balta sierveidīga viela, kas atrodas uz bērna ādas, lanugo (smalki mati uz bērna ādas), hormoni un ogļhidrāti. Jaundzimušajam obligāti jābūt izkārnījumiem 24 stundu laikā pēc piedzimšanas.
Veselīgas zarnu baktērijas
Pēdējos gados mēs esam uzzinājuši vairāk par zarnu baktērijām un to nozīmi visā, sākot no fiziskās veselības līdz emocionālajai labklājībai. Barošana ar krūti parasti izraisa resnās zarnas kolonizāciju ar pareizu veselīgu baktēriju līdzsvaru. Tā vietā, lai strādātu tikai ar fermentiem gremošanas traktā, veselīgas zarnu baktērijas ir ļoti svarīgas pareizai pārtikas sagremošanai un no tā izrietošai augšanai un attīstībai nepieciešamo uzturvielu uzsūkšanai. Uzzinot vairāk par to, kā zīdaiņa zarnu mikrobioms ir saistīts ar zīdīšanu, iespējams, ka pašreizējie zīdīšanas ieteikumi kļūs vēl stingrāki.
Bērna gremošanas trakts atšķiras no pieaugušajiem vairākos veidos un ir process, kurā iesaistīti daudzi dažādi orgāni un vairāki posmi. No gremošanas enzīmu nodrošināšanas līdz veselīgu zarnu baktēriju radīšanai mātes piens var dot jūsu mazulim veselīgu sākumu.
