Gestācijas cukura diabēts (GDM): "saldas" grūtniecības risks. Sekas bērnam, diēta, pazīmes

Ātra navigācija lapā

Cukura diabēts ir nopietna slimība, kas pasliktina ne tikai pacientes dzīves kvalitāti, bet arī spēju iznēsāt bērnu. Tas ir divu veidu: vienā gadījumā organisms nespēj ražot pietiekami daudz insulīna (1. tipa cukura diabēts), otrā gadījumā ķermeņa audi neuzrāda pienācīgu jutību pret insulīnu, kas izdalās normālā tilpumā ().

Tā kā slimība ir viena no endokrīnām slimībām, tai būs liela ietekme uz augļa iznesību un grūtnieces labsajūtu un būs nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība, līdz pat ievietošanai slimnīcā uz visu periodu. grūtniecības.

Bērna nēsāšana ar abiem cukura diabēta veidiem uzliek ķermenim milzīgu slogu. Bieži vien ir spontānie aborti līdz 8 nedēļām, kad grūtnieces cukura līmenis īsā laikā paaugstinās līdz ārkārtīgi augstam līmenim.

Bieži ir nedzīvi piedzimšanas gadījumi, kad mazulis mirst dzemdē kontrakciju laikā, kas izraisa cukura palielināšanos. Turklāt ginekologi atzīmē vairākas citas briesmas, kas var rasties, ja grūtniecības laikā ir cukura diabēts:

• Polihidramnija attīstība
• Paaugstināts vēlīnās toksikozes (preeklampsijas) risks
• Anomālijas augļa attīstībā
• Diabēta attīstības risks bērnam
• Sirds un asinsvadu komplikācijas ilgstošas ​​grūtniecības laikā.

Dažos gadījumos bērna piedzimšana ir pilnīgi kontrindicēta. Piemēram, ja cukura diabētu ir grūti koriģēt ar insulīnu vai abiem laulātajiem ir cukura diabēts.

1. tipa cukura diabēts ir saistīts ar nepietiekamu insulīna ražošanu un līdz ar to cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tas var būt iedzimts, bet, ja ar to slimo tikai māte, tad slimības pārmantošanas gadījumi nepārsniedz 2%.

Par galveno grūtniecības iezīmi 1. tipa cukura diabēta gadījumā jāuzskata izteiktākas ogļhidrātu metabolisma izmaiņas nekā sievietēm normālā stāvoklī, kas nav stāvoklī. Vēl viens apdraudējums var būt nieru mazspējas attīstība nieru asinsvadu bojājumu dēļ.

Šāda nopietna problēma ir norāde uz grūtniecības pārtraukšanu vai priekšlaicīgām dzemdībām, ja auglis ir sasniedzis dzīvotspējīgu vecumu. Lai uzraudzītu ķermeņa darbību, ārsts izraksta šādas diagnostikas procedūras:

• Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze
• Urīna analīze (vispārēja un ikdienas olbaltumvielām)
• Asins recēšanas tests
• Ultraskaņa vismaz reizi 3 nedēļās
• Doplera pētījums no 22 nedēļām, vismaz 4 reizes līdz grūtniecības beigām
• CTG reizi nedēļā trešajā trimestrī

Dažus no šiem testiem var pasūtīt biežāk, nekā norādīts, īpaši, ja sievietei ir bijis spontāns aborts un nedzīvs dzemdības.

Ietekme uz mātes ķermeni

Jau pirms ieņemšanas topošajai māmiņai būtu jāzina, kā tieši grūtniecība, ko saasina diabēts, ietekmēs viņas ķermeni. Tas ļaus veikt dažus profilaktiskus pasākumus, kas palīdzēs ārstiem stabilizēt mātes dzīvībai svarīgo orgānu stāvokli nākotnē.

• Ketoacidoze ir komplikācija, kas rodas, palielinoties acetona līmenim urīnā un asins analīzēs.

Šo stāvokli izraisa nestabils ogļhidrātu metabolisms, un tas var izraisīt ketoacidotisko komu, kas attīstās vairāku dienu laikā. Regulāra urīna analīze palīdzēs kontrolēt acetona palielināšanās pakāpi. Koma rodas tikai tajos gadījumos, kad netika novērota testa rādītāju dinamika vai kad netika ievēroti ārsta norādījumi.

• Asinsvadu darbības pasliktināšanās - var ietekmēt redzes orgānus un nieres. Turklāt var tikt bojāti gan mazie asinsvadi, gan nervi.
• Augsts eklampsijas attīstības risks – krasas cukura līmeņa svārstības asinīs var provocēt preeklampsijas un eklampsijas attīstību.
• Augsts plīsumu risks dzemdību laikā - cukura palielināšanās provocē maksts sēnīšu slimību attīstību. Rezultātā viņa gļotādas kļūst trauslas, asiņo un bieži tiek pakļautas lielai traumatismai dabisko dzemdību laikā. Šāda grūtniecības patoloģija kā cukura diabēts bieži liecina par epiziotomiju (ķirurģisku iegriezumu maksts atverē, lai. izvairīšanās nevienmērīgi pārtraukumi).

Ietekme uz augli

Grūtniecības laikā bērna ķermenis piedzīvo ne mazāku pārslodzi kā mātes ķermenis. Situāciju sarežģī fakts, ka tai ir jāaug, un intrauterīnās attīstības apstākļi ir tādi, ka šo procesu var pavadīt dažādi traucējumi.

• Liela ķermeņa masa - makrosomija. Šāds bērns izskatās daudz lielāks nekā parasts jaundzimušais, viņa dzimšanas svars bieži sasniedz piecus kilogramus vai vairāk. Ir izteikta ādas tūska, cianoze, kas nepāriet pirmajās dzīves minūtēs.
• Iekšējo orgānu lieluma palielināšanās - saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem būs redzams liesas un aknu palielināšanās.
• Sirds slimība ir izplatīta komplikācija bērniem, kas dzimuši mātēm ar 1. tipa cukura diabētu.
• Centrālās nervu sistēmas bojājumi – augsts cukura līmenis asinīs provocē smadzeņu un muguras smadzeņu nepietiekamu attīstību. Tas var novest pie fiziskās attīstības aizkavēšanās bērna pirmajos dzīves gados.
• Plaušu nenobriedums – daļai bērnu, kas dzimuši mātēm ar 1. tipa cukura diabētu tūlīt pēc piedzimšanas, nepieciešama mehāniskā ventilācija (ALV). Tas ir saistīts ar vispārējo ķermeņa nenobriešanu uz bērna liekā svara fona.

Bieža ultraskaņas izmeklēšana, kā arī deksametazona injekciju prenatālā ievadīšana palīdzēs izvairīties no nopietnām augļa attīstības un plaušu atvēršanās problēmām, kā arī ļaus ārstiem laikus reaģēt uz bērna stāvokļa pasliktināšanos.

Grūtniecība un 2. tipa cukura diabēts

Lai gan 1. tipa cukura diabēts ir saistīts ar augstu cukura līmeni asinīs un zemu insulīna ražošanu, 2. tipa cukura diabētu raksturo normāla insulīna ražošana. Tomēr ķermeņa audi nespēj to absorbēt pareizajā daudzumā.

Galvenās briesmas grūtniecības laikā ar 2. tipa cukura diabētu ir tādas, ka bērna piedzimšanas periodā paciente var ievērojami pieņemties svarā, kas apgrūtinās dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu (jo arī pats auglis būs liels).

Visa perioda laikā grūtniecei jāveic tie paši testi kā 1. tipa cukura diabēta gadījumā, taču īpaša lieta ir iknedēļas ķermeņa masas kontrole.

Ietekme uz mātes ķermeni

Galvenās grūtības, ar kurām saskarsies topošā māmiņa, ir tādas pašas kā 1. tipa cukura diabēta gadījumā. Bet, tā kā 2. tipa gadījumā pastāv liels risks iegūt lieko ķermeņa svaru, tas ir jāuzsver atsevišķi.

Ja pirmais trimestris ir saistīts ar smagu toksikozi, tad pat neskatoties uz audu nejutību pret insulīnu, pacienta svars nepalielināsies. Tas var pat samazināties biežas vemšanas dēļ ilgu laiku.

Tiklīdz sākas augļa aktīvās augšanas laiks (no 20 nedēļām), sievietei būs nosliece uz stipra bada lēkmēm. Parasti tas sākas pēkšņi, attīstās dažu minūšu laikā, topošajai māmiņai rodas nespēks un spēcīga vēlme apēst kaut ko cieti saturošu vai saldu.

• Ir svarīgi kontrolēt šo vēlmi. Ja ēšanas vietā noguli 5-7 minūtes, tad lēkme pāries pati no sevis.

Ietekme uz augli

Ja mātes svars grūtniecības laikā ir ievērojami palielinājies, tad tas pats notiek ar bērnu. Tas ir pilns ne tikai ar grūtām dzemdībām, bet arī ar citām briesmām:

• Intrauterīnā augļa hipoksija - rodas asinsvadu darbības kvalitātes samazināšanās dēļ, kas atrodas ne tikai placentā, bet arī nabassaitē un ir atbildīgi par bērna nodrošināšanu ar skābekli. Tāpēc nopietnu asinsvadu slimību klātbūtne sievietes vēsturē tiek uzskatīta par absolūtu kontrindikāciju grūtniecībai cukura diabēta gadījumā.
• Liels traumu risks bērnam – lielā ķermeņa svara dēļ mazuļa plecu josta var iestrēgt dzemdību kanālā un negriezties pulksteņrādītāja virzienā, kā paredzēts, pat neskatoties uz epiziotomiju. Tādēļ šiem bērniem biežākā trauma ir atslēgas kaula lūzums.
• Apnoja ir viens no galvenajiem zīdaiņu pēkšņas nāves cēloņiem. Bērnam, kas dzimis mātei ar 2. tipa cukura diabētu, tas var rasties ne tikai lielā ķermeņa masas dēļ, bet arī glikozes līmeņa pazemināšanās dēļ asinīs pirmajās dienās pēc dzemdībām.

Dažos gadījumos diabēts rodas tieši bērna piedzimšanas procesā, neskatoties uz to, ka agrāk, pirms ieņemšanas, sievietei šāda diagnoze nekad nebija diagnosticēta un viņas cukura līmenis bija normāls. Šo slimību sauc par gestācijas diabētu, kas spontāni parādās grūtniecības laikā un tikpat ātri izzūd pēc dzemdībām.

Grūtniecības diabētu nevajadzētu jaukt ar gadījumiem, kad glikozes nepanesība sievietei pirmo reizi tiek atklāta tikai grūtniecības laikā. Ja pēc dzemdībām slimība pati par sevi neizzūd, tas nozīmē, ka sieviete ir slima ar patiesu 1. vai 2. tipa cukura diabētu.

Ja pirms ieņemšanas vai pirmajos grūtniecības mēnešos ārstam ir aizdomas par glikozes tolerances pārkāpumu, sieviete tiek nosūtīta uz latenta diabēta analīzi grūtniecības laikā, kuras mērķis ir novērtēt mātes reakciju uz noteiktas devas lietošanu. no glikozes.

• Daži ārsti uzskata, ka šāda procedūra ir kaitīga un nav vērts to darīt bez vajadzības.

Cukura diabēta ārstēšana grūtniecības laikā

Ja cukura diabēts ir insulīnatkarīgs (1.tips), tad insulīns jāinjicē arī grūtniecības laikā, tomēr ar nelielu korekciju, kas jāveic ārstam. Kopumā 1. tipa cukura diabēta gadījumā nepieciešamība pēc insulīna I un III trimestrī ir nedaudz samazināta.

Ja pacientei ir 2. tipa cukura diabēts, tad no ieņemšanas brīža tiek izlemts jautājums par viņas pāreju uz insulīna preparātiem, kuri viņai iepriekš nebija parakstīti.

Endokrinologam visā periodā ir jānodrošina, lai cukuru apmaiņa tiktu kompensēta - tas ir veiksmīgas grūtniecības un augļa veiksmīgas attīstības atslēga.

Grūtniecība ar cukura diabētu

Cukura diabēts grūtniecības laikā ir organisma hormonālās metabolisma pārkāpums grūtniecības laikā. Tas attiecas tikai uz 10% grūtnieču. Vairumā gadījumu tas pilnībā izzūd pēc dzemdībām.

Pēc pirmās saslimšanas ar cukura diabētu pastāv tā rašanās risks nākamajā grūtniecības laikā un 2. tipa cukura diabēta attīstības risks nākotnē. Tāpēc pēc dzemdībām ir vērts mainīt dzīvesveidu: kustēties vairāk, pievērst uzmanību tam, kas nonāk pārtikā, un izvairīties no liekā svara.

Cukura diabēts grūtniecības laikā var būt bīstams gan topošajai māmiņai, gan mazulim, kas attīstās viņas vēderā. Tāpēc ārstēšana ir obligāta!

Nav precīzi zināms, kāpēc dažām sievietēm attīstās diabēts, bet citām ne. Tās rašanās risks palielinās, ja:

• sievietes ģimenē grūtniecēm bija diabēts,
• sieviete agrāk dzemdēja bērnu, kas sver vairāk nekā 4,5 kg,
• ir liekais svars
• Sieviete cieš no policistiskām olnīcām.

Simptomi, kas var liecināt par diabēta sākšanos:

• pastiprinātas slāpes,
• bieža urinēšana,
• nogurums,
• slikta dūša,
• biežas urīnpūšļa, maksts un ādas infekcijas
• redzes traucējumi.

Cukura diabēts ir slimība, kuras patoģenēzē ir absolūts vai relatīvs insulīna trūkums organismā, izraisot vielmaiņas traucējumus un patoloģiskas izmaiņas dažādos orgānos un audos.

Insulīns ir hormons, kas veicina glikozes izmantošanu un glikogēna, lipīdu (tauku), olbaltumvielu biosintēzi. Ar insulīna deficītu tiek traucēta glikozes lietošana un palielinās tās ražošana, kā rezultātā attīstās hiperglikēmija (paaugstinās glikozes līmenis asinīs) - galvenā cukura diabēta diagnostikas pazīme.

Ogļhidrātu vielmaiņa fizioloģiskās grūtniecības laikā mainās atbilstoši augošā augļa augošajām vajadzībām pēc enerģētiskā materiāla, galvenokārt glikozes. Ogļhidrātu metabolisma izmaiņas ir saistītas ar placentas hormonu ietekmi: placentas laktogēns, estrogēni, progesterons un kortikosteroīdi.

Grūtnieces organismā paaugstinās brīvo taukskābju līmenis, kuras tiek izmantotas mātes enerģijas izmaksām, tādējādi saglabājot glikozi auglim. Lielākā daļa pētnieku šīs izmaiņas ogļhidrātu metabolismā pēc būtības uzskata par līdzīgām izmaiņām cukura diabēta gadījumā. Tāpēc grūtniecība tiek uzskatīta par diabetogēnu faktoru.

Pēdējā laikā ir vērojama tendence palielināties grūtnieču skaitam ar cukura diabētu. Sievietēm ar cukura diabētu dzemdību skaits gadu no gada pieaug, veidojot 0,1% - 0,3% no kopējā skaita. Pastāv viedoklis, ka no 100 grūtniecēm aptuveni 2-3 ir ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi.

Cukura diabēta un grūtniecības problēma ir dzemdību speciālistu, endokrinologu un neonatologu uzmanības centrā, jo šī patoloģija ir saistīta ar lielu skaitu dzemdību komplikāciju, augstu perinatālo saslimstību un mirstību, kā arī nelabvēlīgām sekām mātes un bērna veselībai. Klīnikā ir ierasts atšķirt acīmredzamu grūtnieču diabētu, pārejošu, latentu; īpašu grupu veido grūtnieces ar draudošu cukura diabētu.

Atklāta diabēta diagnoze grūtniecēm balstās uz hiperglikēmijas un glikozūrijas (glikozes parādīšanās urīnā) klātbūtni.

Viegla forma- cukura līmenis asinīs tukšā dūšā nepārsniedz 6,66 mmol / l, nav ketozes (tā saukto ketonu ķermeņu parādīšanās urīnā). Hiperglikēmijas normalizēšana tiek panākta ar diētu.

Mērens cukura diabēts- cukura līmenis asinīs tukšā dūšā nepārsniedz 12,21 mmol / l, ketozes nav vai tas tiek izvadīts ar diētu. Smaga cukura diabēta gadījumā cukura līmenis tukšā dūšā pārsniedz 12,21 mmol/l, un ir tendence attīstīties ketozei.

Bieži tiek atzīmēti asinsvadu bojājumi - (arteriālā hipertensija, išēmiska miokarda slimība, kāju trofiskās čūlas), retinopātija (tīklenes bojājums), nefropātija (nieru bojājumi - diabētiskā nefroangioskleroze).

Līdz 50% gadījumu grūtniecēm ir pārejošs (pārejošs) diabēts. Šī diabēta forma ir saistīta ar grūtniecību, slimības pazīmes izzūd pēc dzemdībām, diabēta atsākšana iespējama ar atkārtotu grūtniecību.

Izšķir latentu (vai subklīnisku) cukura diabētu, kurā tā klīniskās pazīmes var nebūt un diagnoze tiek noteikta ar izmainītu glikozes tolerances (sensitivitātes) testu.

Ievērības cienīga ir grūtnieču grupa, kurām ir cukura diabēta attīstības risks. Tie ietver sievietes ar cukura diabētu ģimenē; kas dzemdēja bērnus, kas sver virs 4500 gramiem; grūtniecēm ar lieko svaru, glikozūriju. Glikozūrijas rašanās grūtniecēm ir saistīta ar nieru glikozes sliekšņa samazināšanos. Tiek uzskatīts, ka nieru glikozes caurlaidības palielināšanās ir saistīta ar progesterona darbību.

Gandrīz 50% grūtnieču ar rūpīgu pārbaudi var noteikt glikozūriju. Visām šīs grupas grūtniecēm jāpārbauda cukura līmenis tukšā dūšā, un, ja skaitļi pārsniedz 6,66 mmol/l, ir indicēts glikozes tolerances tests. Grūtniecības laikā ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt glikēmisko un glikozurisko profilu.

Bieži diabēta attīstības sākumā tiek novērotas šādas slimības klīniskās izpausmes: sausa mute, slāpju sajūta, poliūrija (bieža un bagātīga urinēšana), palielināta ēstgriba, kā arī svara zudums un vispārējs vājums. Bieži novēro, galvenokārt vulvā, pioreju, furunkulozi.

Dibēts grūtniecības laikā nav vienāds visiem pacientiem. Apmēram 15% pacientu visas grūtniecības laikā īpašas izmaiņas slimības attēlā nav novērotas (tas galvenokārt attiecas uz vieglām diabēta formām).

Uzmanību!

Vairumā gadījumu tiek atklātas trīs diabēta klīnikas izmaiņu stadijas. Pirmais posms sākas no 10. grūtniecības nedēļas un ilgst 2-3 mēnešus. Šo posmu raksturo paaugstināta glikozes tolerance, mainīta jutība pret insulīnu. Tiek novērota diabēta kompensācijas uzlabošanās, ko var pavadīt. Ir nepieciešams samazināt insulīna devu.

Otrais posms notiek 24-28 grūtniecības nedēļā, samazinās glikozes tolerance, kas bieži izpaužas kā prekoma vai acidoze, un tāpēc ir nepieciešams palielināt insulīna devu. Vairākos novērojumos 3-4 nedēļas pirms dzemdībām tiek novērota pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Trešais pārmaiņu posms ir saistīts ar dzemdībām un pēcdzemdību periodu. Dzemdību laikā pastāv metaboliskās acidozes risks, kas ātri var pāraugt par diabētu. Tūlīt pēc dzemdībām palielinās glikozes tolerance. Zīdīšanas laikā nepieciešamība pēc insulīna ir mazāka nekā pirms grūtniecības.

Grūtnieču diabēta gaitas izmaiņu cēloņi nav pilnībā noskaidroti, taču grūtniecības izraisīto hormonu līdzsvara izmaiņu ietekme ir nenoliedzama.

Tam ir liela ietekme uz cukura diabēta gaitu grūtniecēm, proti, cukura reabsorbcijas samazināšanās nierēs, kas tiek novērota no 4-5 grūtniecības mēnešiem, un aknu darbības traucējumi, kas veicina acidozes attīstību.

Grūtniecības ietekme uz tādām smaga cukura diabēta komplikācijām kā asinsvadu bojājumi, retinopātija un nefropātija parasti ir nelabvēlīga. Visnelabvēlīgākā grūtniecības un diabētiskās nefropātijas kombinācija, jo bieži tiek novērota vēlīnās toksikozes un pielonefrīta paasinājumu attīstība.

Biežākās komplikācijas ir spontāna priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana, novēlota toksikoze, polihidramniji, urīnceļu iekaisuma slimības. Spontāno abortu biežums svārstās no 15 līdz 31%, vēlīni spontānie aborti ir biežāk sastopami 20-27 nedēļu laikā.

Augsts vēlīnās toksikozes biežums (30-50%) šīm grūtniecēm ir saistīts ar lielu skaitu predisponējošu faktoru: ģeneralizēti asinsvadu bojājumi, diabētiskā nefropātija, traucēta uteroplacentāra cirkulācija, polihidramniji, urīnceļu infekcija.

Vairumā gadījumu toksikoze sākas pirms 30. grūtniecības nedēļas, dominējošie klīniskie simptomi ir hipertensija un tūska. Smagas vēlīnās toksikozes formas tiek novērotas galvenokārt pacientiem ar ilgstošu un smagu cukura diabētu. Viens no galvenajiem veidiem, kā novērst vēlīnās toksikozes, ir cukura diabēta kompensēšana jau agrīnā stadijā, savukārt nefropātijas biežums tiek samazināts līdz 14%.

Īpaša grūtniecības komplikācija cukura diabēta gadījumā ir polihidramnija, kas rodas 20-30% gadījumu. Polihidramnions ir saistīts ar vēlu toksikozi, iedzimtām augļa malformācijām un augstu perinatālo mirstību (līdz 29%).

Nopietna komplikācija ir urīnceļu infekcija 16% pacientu un akūts pielonefrīts 6%.

Diabētiskās nefropātijas, pielonefrīta un vēlīnās toksikozes kombinācija padara mātes un augļa prognozi ļoti sliktu. Dzemdību komplikācijas (vāji dzimstības spēki, augļa asfiksija, šaurs iegurnis) diabēta pacientiem ir daudz biežākas nekā veseliem šādu iemeslu dēļ: bieža agrīna grūtniecības pārtraukšana, liela augļa klātbūtne, polihidramniji, vēlīna toksikoze.

Pēcdzemdību periodā bieži ir infekcijas komplikācijas. Pašlaik māšu mirstība no cukura diabēta ir reta un notiek smagu asinsvadu traucējumu gadījumos.

Bērniem, kas dzimuši sievietēm ar cukura diabētu, ir raksturīgas iezīmes, jo intrauterīnās attīstības periodā viņi atrodas īpašos apstākļos - tiek traucēta augļa homeostāze mātes hiperglikēmijas, hiperinsulinisma un hroniskas augļa hipoksijas dēļ. Jaundzimušie atšķiras pēc izskata, adaptīvām spējām un vielmaiņas īpašībām.

Raksturīga iezīme ir liels ķermeņa svars dzimšanas brīdī, kas neatbilst intrauterīnās attīstības periodam, un ārējs kušingoīda izskats, ko izraisa taukaudu masas palielināšanās. Ir izmaiņas iekšējos orgānos; aizkuņģa dziedzera saliņu hipertrofija, sirds izmēra palielināšanās, smadzeņu svara samazināšanās un goiter.

Funkcionālā ziņā jaundzimušos izceļas ar orgānu un sistēmu nenobriedumu. Jaundzimušajiem ir izteikta metaboliskā acidoze kombinācijā ar hipoglikēmiju. Bieži tiek novēroti elpošanas traucējumi, augsta perinatālā mirstība ir līdz 5-10%, iedzimtu anomāliju biežums ir 6-8%.

Visbiežāk tiek novērotas sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas anomālijas, skeleta sistēmas malformācijas. Ķermeņa apakšējās daļas un ekstremitāšu nepietiekama attīstība notiek tikai cukura diabēta gadījumā.

Kontrindikācijas grūtniecības turpināšanai ir:

1. cukura diabēta klātbūtne abiem vecākiem;
2. insulīna rezistents diabēts ar tendenci uz ketoacidozi;
3. nepilngadīgo diabēts, ko sarežģī angiopātija;
4. cukura diabēta un aktīvas tuberkulozes kombinācija;
5. cukura diabēta un rēzus konflikta kombinācija.

Grūtniecības saglabāšanas gadījumā galvenais nosacījums ir pilnīga cukura diabēta kompensācija. Uztura pamatā ir diēta N 9, kas ietver normālu pilnvērtīgu olbaltumvielu saturu (120 g); tauku ierobežojums līdz 50-60 g un ogļhidrātu līdz 300-500 g, pilnībā izslēdzot cukuru, medu, ievārījumu, konditorejas izstrādājumus.

Kopējam ikdienas uztura kaloriju saturam jābūt 2500-3000 kcal. jābūt pilnīgam attiecībā uz vitamīniem. Jābūt stingrai atbilstībai starp insulīna injekciju un ēdienreizes laiku. Visām diabēta pacientēm grūtniecības laikā jāsaņem insulīns. Grūtniecības laikā perorālos pretdiabēta līdzekļus neizmanto.

Ņemot vērā insulīna nepieciešamības mainīgumu grūtniecības laikā, grūtnieces ir jāstacionē vismaz 3 reizes: pirmajā vizītē pie ārsta, 20-24 nedēļā. grūtniecība, kad visbiežāk mainās nepieciešamība pēc insulīna, un 32-36 nedēļā, kad bieži pievienojas grūtnieču vēlīna toksikoze un nepieciešama rūpīga augļa uzraudzība. Ar šo hospitalizāciju tiek izlemts jautājums par piegādes laiku un veidu.

Ārpus šiem stacionārās ārstēšanas noteikumiem pacientam jābūt sistemātiskā akušiera un endokrinologa uzraudzībā. Viens no sarežģītākajiem jautājumiem ir dzemdību termiņa izvēle, jo pieaugošās placentas nepietiekamības dēļ pastāv augļa pirmsdzemdību nāves draudi un tajā pašā laikā auglim ar cukura diabētu mātei ir raksturīgi izteikti funkcionāli. nenobriedums.

Grūtniecības noturība ir pieļaujama ar nekomplicētu norisi un augļa ciešanu pazīmju neesamību. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka agrīna piegāde ir nepieciešama, termiņi no 35. līdz 38. nedēļai tiek uzskatīti par optimāliem. Dzemdību metodes izvēlei jābūt individuālai, ņemot vērā mātes, augļa stāvokli un dzemdību vēsturi. Ķeizargrieziena biežums pacientiem ar cukura diabētu sasniedz 50%.

Gan dzemdībās, gan ķeizargrieziena laikā insulīnterapija tiek turpināta. Jaundzimušie no mātēm ar cukura diabētu, neskatoties uz to lielo ķermeņa masu, tiek uzskatīti par priekšlaicīgi dzimušiem un tiem nepieciešama īpaša aprūpe. Pirmajās dzīves stundās uzmanība jāpievērš elpošanas traucējumu, hipoglikēmijas, acidozes un centrālās nervu sistēmas bojājumu noteikšanai un apkarošanai.

Avots: http://www.rodi.ru/chronic-diseases/diabet.html

Cukura diabēts grūtniecības laikā

Šodien mēs apspriedīsim cukura diabēta problēmu un tās kombināciju ar grūtniecību ar akušieri-ginekologu, MD, Novosibirskas Valsts medicīnas universitātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras asociēto profesori Jakimovu Annu Valentinovnu.

Lūdzu, paskaidrojiet, kas ir diabēts.

A.V .: Cukura diabēts (DM) ir slimība, kuras pamatā ir aizkuņģa dziedzera sintezētā hormona - insulīna trūkums, kas izraisa vielmaiņas traucējumus un patoloģiskas izmaiņas dažādos orgānos un audos.

Insulīns ir hormons, kas veicina glikozes pārstrādi no pārtikas un glikogēna (analoga cietei), lipīdu (tauku) sintēzi. Ar insulīna deficītu tiek traucēta glikozes lietošana un palielinās tās līmenis asinīs. To sauc par hiperglikēmiju.

Kādi ir diabēta veidi?

Galvenā pacientu grupa ar cukura diabētu ir pacienti ar 1. tipa cukura diabētu (insulīnatkarīgs cukura diabēts - parasti rodas bērnībā) un 2. tipa cukura diabētu (no insulīnneatkarīgs cukura diabēts, kas rodas pieaugušajiem). Dažreiz cukura diabēts attīstās grūtniecības laikā, un glikozes metabolisma traucējumi var saglabāties arī pēc dzemdībām.

Pastāstiet man, lūdzu, kāpēc rodas 1. tipa diabēts?

1. tipa cukura diabēts ir slimība, ko izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi, antivielu veidošanās pret saviem audiem un aizkuņģa dziedzera saliņu insulīnu ražojošo β-šūnu iznīcināšana, kas izpaužas kā absolūts insulīna deficīts. Reizēm pacientiem ar atklātu DM-1 trūkst pierādījumu par autoimūnu β-šūnu bojājumu — to sauc par "idiopātisku DM-1".

Kāpēc rodas 2. tipa cukura diabēts?

Pašlaik galvenās saites 2. tipa diabēta attīstībā ir iedzimta predispozīcija, audu nejutība pret insulīnu, traucēta insulīna sekrēcija, palielināta glikozes ražošana aknās, kā arī dzīvesveids un uztura modeļi, kas izraisa aptaukošanos. Zema fiziskā aktivitāte un pārmērīgs uzturs izraisa aptaukošanās attīstību, tādējādi pasliktinot ģenētiski noteikto IR un veicinot ģenētisko defektu ieviešanu, kas ir tieši atbildīgi par 2. tipa cukura diabēta attīstību.

Kādas ir augsta glikozes līmeņa asinīs briesmas?

Ar ilgstošu hiperglikēmijas iedarbību uz ķermeņa asinsvadiem un nervu audiem mērķa orgānos rodas specifiskas strukturālas un funkcionālas izmaiņas, kas izpaužas kā cukura diabēta komplikāciju attīstība. Tradicionāli šīs komplikācijas var iedalīt mikroangiopātijā (mazu un vidēju asinsvadu bojājumi), makroangiopātijā (liela kalibra asinsvadu bojājumi) un neiropātijā (nervu audu bojājumi).

Kā diabēts ietekmē grūtniecību?

Grūtniecība saasina diabēta gaitu un veicina tā komplikāciju agrīnu attīstību. Cukura diabēta bīstamība grūtniecei ir saistīta ar to, ka ar augstu glikozes līmeni asinīs grūtniecības sākumposmā var būt spontāni aborti, var veidoties augļa anomālijas, un vēlākos posmos bieži attīstās polihidramniji. , kas bieži izraisa priekšlaicīgas dzemdības.

Uzmanību!

Riska faktori grūtniecei ar nekompensētu cukura diabētu ir: asinsvadu komplikāciju progresēšana (retinopātija, nefropātija), cukura diabēta komplikāciju gadījumu skaita palielināšanās, grūtniecības komplikāciju, galvenokārt preeklampsijas, attīstība.

Progresēšanas risku grūtniecības laikā samazina diabēta kompensācija un fotokoagulācija pirms ieņemšanas. Jaundzimušajiem no mātēm ar cukura diabētu bieži ir liels ķermeņa svars (4,5 kg vai vairāk) un lieli izmēri.

Tas ir saistīts ar palielinātu glikozes plūsmu no mātes asinīm caur placentu augļa asinīs, kas izraisa aizkuņģa dziedzera pārmērīgu insulīna, augšanas stimulatora, ražošanu. Neskatoties uz to lielo izmēru, jaundzimušie ir nenobrieduši vairākiem rādītājiem, piedzimstot viņiem ir insulīna pārpalikums un pazemināts glikozes līmenis asinīs.

Kādos gadījumos grūtniecība ir kontrindicēta diabēta gadījumā?

Grūtniecība ir kontrindicēta, ja:

Visām sievietēm ar cukura diabētu, kas jaunākas par 30 gadiem, pirms grūtniecības jāveic pilnīga pārbaude, jo īpaši, lai noteiktu diabēta kompensācijas pilnīgumu un tā komplikāciju klātbūtni. Konstatēts, ka glikozētā hemoglobīna - Hb A1c līmeņa paaugstināšanās virs normas tikai par 1% ir saistīta ar spontāno abortu biežuma palielināšanos grūtniecēm un augļa attīstības defektiem.

Plānojot grūtniecību, Hb A1c līmenis 1% zem normālām vērtībām vai ne augstāks par 5,8% ir vēlamais mērķis. Aptaukošanās 2. tipa diabēta slimniekiem vajadzētu zaudēt svaru ar diētu un fiziskiem vingrinājumiem, ĶMI nedrīkst pārsniegt 29 (ideālā gadījumā indeksam jābūt no 18 līdz 24); arteriālās hipertensijas gadījumā iespēju robežās normalizēt arteriālo spiedienu.

Kas ir gestācijas diabēts?

Gestācijas diabēts (diabēts grūtniecības laikā) ir dažādas pakāpes ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, kas pirmo reizi parādījās vai tika konstatēti grūtniecības laikā. Gestācijas diabēts ietver gan glikozes tolerances traucējumus, nesasniedzot cukura diabēta pakāpi un konstatētu testā ar glikozes slodzi, gan pašu diabētu ar paaugstinātu glikozes līmeni tukšā dūšā.

Gestācijas diabēts rodas 5-8% sieviešu un parasti rodas grūtniecības otrajā pusē. Gestācijas diabēta īpatnība ir tāda, ka pēc dzemdībām tas vairumā gadījumu izzūd, lai gan dažām sievietēm nevar izslēgt, ka tas var pāriet uz 2. tipa cukura diabētu un ļoti reti – uz 1. tipa cukura diabētu.

Kam ir vislielākā iespēja saslimt ar gestācijas diabētu?

Gestācijas diabēta attīstības riska faktori ir:

• Aptaukošanās, īpaši, ja ir metaboliskā sindroma pazīmes.
• 2. tipa cukura diabēts pirmās pakāpes radiniekiem.
• Gestācijas diabēts pagātnē.
• Glikozes izdalīšanās ar urīnu (glikozūrija) iepriekšējās vai pašreizējās grūtniecības laikā.
• Polihidramnijs un liels auglis iepriekšējā grūtniecības laikā.
• Nedzīvs piedzimšana pagātnē.
• Straujš svara pieaugums šīs grūtniecības laikā.

Kādi ir diabēta simptomi?

Tas ir pastiprinātas slāpes un palielināts izdalītā urīna daudzums. Ar dekompensāciju, ketoacidozes rašanos, ir iespējama acetona smaka izelpotajā gaisā. Tomēr gestācijas diabēta gadījumā simptomu var nebūt ilgu laiku. Ja glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā pārsniedz 5,8 mmol/l vai 1 stundu pēc glikozes slodzes asinīs pārsniedz 7,8 mmol/l, tas liecina par gestācijas diabētu.

Kādas ir diabēta grūtnieču uzraudzības iezīmes?

Pirmkārt, sievietēm jāzina, ka hipoglikēmiskās zāles grūtniecības laikā ir kontrindicētas. Visi pacienti tiek pārnesti uz insulīnu. Parasti pirmajā grūtniecības trimestrī nepieciešamība pēc insulīna nedaudz samazinās, otrajā palielinās gandrīz 2 reizes, trešajā trimestrī atkal samazinās augļa aizkuņģa dziedzerī izveidotā insulīna dēļ.

Otrajā trimestrī nepieciešamība pēc insulīna var būt 1 vienība. uz 1 kg ķermeņa svara. Vairāku grūtniecību gadījumā nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības insulīna bieži sasniedz 2 vienības. uz 1 kg ķermeņa svara. Stingri jāievēro diēta, nav ieteicams lietot pārtikas piedevas - saldinātājus cukura vietā, kā arī diētiskos dzērienus un citus produktus, kas satur šos saldinātājus, gestācijas diabēta diētai ir proteīna-tauku orientācija.

Taču nevēlami ir ar dzīvnieku taukiem ļoti bagāti produkti - trekna gaļa, desiņas, speķi, piena produkti ar augstu tauku saturu. Uzturā dominē augu, nevis dzīvnieku tauki. Ogļhidrātu uzņemšanas ierobežošana gestācijas diabēta gadījumā samazina liela augļa attīstības risku.

Vislielākais ogļhidrātu uzņemšanas ierobežojums gestācijas diabēta gadījumā ir ieteicams brokastīs (30% no brokastu enerģētiskās vērtības), kas samazina hiperglikēmiju pēc ēšanas, ņemot vērā paaugstinātu insulīna rezistenci no rīta. Regulāri jākontrolē glikozes līmenis asinīs: lai gan viegla hipoglikēmija grūtniecēm tiek uzskatīta par nekaitīgu, labāk no tās izvairīties.

Smaga hipoglikēmija ir ļoti nevēlama. Tās visbiežāk sastopamas grūtniecēm ar 1. tipa cukura diabētu. Hb A1c līmeni vēlams kontrolēt katru trimestru; fundus apskate 1 reizi trimestrī, regulāras endokrinologa un akušiera-ginekologa konsultācijas.

Gestācijas diabēta, kā arī 2. tipa cukura diabēta, kas grūtniecēm reti sastopams, ārstēšanā svarīgas ir dozētās fiziskās aktivitātes, kas uzlabo glikēmijas kontroli. Pēc ēšanas vēlams nesēdēt un turklāt apgulties, bet gan staigāt pa istabu, veikt vieglus mājas darbus. Noderīgas ir klusas pastaigas lēnā tempā (ar ātrumu līdz 2,5 km stundā), arī pēc ēšanas. Ja nav medicīnisku kontrindikāciju, ir pieļaujami dažādi fiziski vingrinājumi.

Kādā gestācijas vecumā notiek dzemdības ar cukura diabētu un vai ir iespējams dzemdēt pašam vai tikai ar ķeizargriezienu?

Dzemdību tehniku ​​grūtniecēm ar cukura diabētu nosaka akušieris-ginekologs. Optimālais dzemdību termiņš ir 38-40 nedēļas, optimālā metode ir dzemdības caur dzemdību kanālu ar rūpīgu glikozes līmeņa kontroli asinīs dzemdību laikā un pēc dzemdībām. Indikācijas ķeizargriezienam var būt gan vispārpieņemtas dzemdniecībā, gan smagu vai progresējošu diabēta un grūtniecības komplikāciju klātbūtne.

Ko darīt pēc dzemdībām tām, kurām bijis gestācijas diabēts un 1.-2.tipa diabēts?

Pēc dzemdībām nepieciešamība pēc ievadītā insulīna strauji samazinās. Agrīnā pēcdzemdību periodā sievietēm, kurām ir bijis gestācijas diabēts, un daudzām sievietēm ar 2. tipa cukura diabētu vairs nav nepieciešama insulīna terapija un ar to saistītā stingra diēta. Sievietes, kurām ir bijis gestācijas diabēts, periodiski jānovēro vairākus gadus pēc dzemdībām un zīdīšanas.

Glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā jānosaka ne vēlāk kā 6 nedēļas pēc dzimšanas. Ja glikēmijas rādītāji ir normāli 6 nedēļas pēc dzemdībām, tad atkārtoti izmeklējumi ir ieteicami reizi 3 gados. Ja tiek konstatēta glikozes tolerances traucējumi, atkārtoti izmeklējumi ir vēlami reizi gadā.

1. tipa cukura diabēta gadījumā nepieciešamība pēc insulīna strauji samazinās pēc dzemdībām, bet pakāpeniski atkal palielinās apmēram 72 stundas pēc dzemdībām. Taču pacientei jāzina arī nedaudz atšķirīgs variants, kad 1. tipa cukura diabēta gadījumā tieksme samazināt ievadītās insulīna devas parādās jau 7–10 dienas pirms dzemdībām.

Pēc dzemdībām nepieciešamība pēc insulīna samazinās vēl vairāk, un sāk pieaugt nevis pēc 72 stundām, bet vēlāk. Tikai pēc 2 nedēļām nepieciešamība pēc insulīna, kā likums, atgriežas tādā līmenī, kāds šim pacientam raksturīgs pirms grūtniecības iestāšanās.

Vai ir iespējama zīdīšana?

Bērna zīdīšana ar 1. tipa cukura diabētu ir iespējama, taču tas prasa vairāk pārtikas un insulīna devu palielināšanas. Barošana ar krūti var izraisīt hipoglikēmiju. Tāpēc pirms katras bērna pielikšanas pie krūts barojošai mātei ir jāuzņem ogļhidrātus saturošs ēdiens.

Atcerieties: ja jūtaties sliktāk, grūtniecei, negaidot notikumu attīstību, jākonsultējas ar ārstu.

Avots: http://7roddom.ru/articles/saxarnyij-diabet-i-beremennost

Grūtniecības pazīmes ar diabētu

Cukura diabēts ir hronisks glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs un urīnā, ko izraisa absolūts vai relatīvs insulīna deficīts, apvienojumā ar specifiskām asinsvadu komplikācijām, nervu sistēmas komplikācijām un citām patoloģiskām izmaiņām dažādos orgānos un audos.

Insulīnam, kas tiek ražots aizkuņģa dziedzerī, ir sarežģīta iedarbība uz no insulīna atkarīgiem audiem (aknām, muskuļiem, taukaudiem). Insulīns ir anabolisks hormons, kas uzlabo ogļhidrātu, olbaltumvielu, nukleīnskābju un tauku sintēzi.

Tās ietekme uz ogļhidrātu metabolismu izpaužas kā glikozes transportēšanas palielināšanās no insulīna atkarīgo audu šūnām, glikogēna sintēzes stimulēšana aknās un glikoneoģenēzes un glikogenolīzes nomākšana, kas izraisa glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs. Insulīna ietekme uz olbaltumvielu metabolismu izpaužas kā olbaltumvielu sintēzes stimulēšana un tā sabrukšanas kavēšana.

Diabēta veidi

• I tipa cukura diabēts. To raksturo insulīnu ražojošo aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšana, kas izraisa absolūtu insulīna deficītu.
• II tipa cukura diabētu raksturo gan dominējoša insulīna rezistence ar relatīvu insulīna deficītu, gan dominējošs sekrēcijas defekts ar vai bez insulīna rezistences.
• Gestācijas diabēts.
• Citi ģenētiski sindromi dažkārt kombinēti ar diabētu: Dauna sindroms, Klinefeltera sindroms, Šereševska-Tērnera sindroms, porfīrija.

I un II tipa diabēts ir biežāk sastopams.

Par normālu glikozes līmeni asinīs tiek uzskatīts līdz 6,1 mmol/l. Glikēmijas traucējumus tukšā dūšā raksturo glikozes saturs no 6,1 līdz 7,0 mmol/l. Ja glikozes līmenis ir lielāks par 7,0 mmol / l, tas tiek uzskatīts par provizorisku cukura diabēta diagnozi, kas jāapstiprina, atkārtoti nosakot glikozes saturu asinīs.

Kad tiek konstatēts paaugstināts glikozes līmenis asinīs, jāveic slodzes testi, lai noteiktu glikozes tolerances pakāpi. Atkarībā no glikozes līmeņa asinīs ir 3 cukura diabēta smaguma pakāpes. I pakāpe (viegla): hiperglikēmija tukšā dūšā mazāka par 7,7 mmol/l, glikozes līmeņa normalizēšanos asinīs var panākt ar vienu diētu.

II pakāpe (vidēja): hiperglikēmija tukšā dūšā mazāka par 12,7 mmol / l, lai normalizētu glikozes līmeni asinīs, ir nepieciešams lietot insulīnu devās, kas nepārsniedz 60 SV / dienā. III pakāpe (smaga): hiperglikēmija tukšā dūšā vairāk nekā 12,7 mmol / l, izteikta ketoacidoze, mikroangiopātijas, insulīna devas, kas pārsniedz 60 vienības / dienā, ir nepieciešamas, lai normalizētu glikozes līmeni asinīs.

1. tipa cukura diabēts parasti ir mērens vai smags, savukārt 2. tipa cukura diabēts ir viegls vai vidēji smags. Papildus asins analīzei tiek veikta urīna analīze, lai diagnosticētu diabētu. Vesela cilvēka urīnā nav glikozes, un glikozūrija parādās tikai tad, ja glikozes līmenis asinīs pārsniedz 8,8-9,9 mmol / l.

Uzmanību!

Tomēr grūtniecības laikā nieru filtrācijas funkciju izmaiņu rezultātā var rasties glikozūrija (bez cukura diabēta). Tāpēc tikai glikozūrijai, kas grūtniecības laikā rodas diezgan bieži, šajā gadījumā nav lielas diagnostiskas vērtības. Papildus glikozei urīnā var noteikt acetonu, kas ir netieša cukura diabēta dekompensācijas pazīme. Paralēli palielināts ketonvielu skaits asinīs apstiprinās cukura diabēta diagnozi.

I tipa cukura diabēts, kā likums, izpaužas ar smagiem klīniskiem simptomiem. Slimības sākumam raksturīgi vielmaiņas traucējumi, kas izraisa cukura diabēta dekompensācijas klīniskās pazīmes (bieža urinēšana, svara zudums, ketonvielu un acetona klātbūtne) un attīstās vairāku mēnešu vai dienu laikā.

Bieži vien slimība vispirms izpaužas kā diabētiskā koma vai smaga acidoze, tomēr uz adekvātas insulīnterapijas fona vairumā gadījumu ir iespējams panākt slimības gaitas uzlabošanos, atceļot insulīnu uz vairākiem gadiem. . II tipa cukura diabēta klīnisko gaitu raksturo pakāpenisks sākums bez dekompensācijas pazīmēm.

Bieži pacienti vēršas pie dermatologa, ginekologa, neiropatologa ar sēnīšu slimībām, furunkulozi, epidermofitozi, maksts niezi, sāpēm kājās, periodonta slimību, redzes traucējumiem. Cukura diabēta gaita ir stabila, bez tendences uz ketoacidozi un hipoglikēmiskiem stāvokļiem, lietojot tikai diētu vai kombinācijā ar hipoglikēmiskiem līdzekļiem.

Cukura diabēts rodas ar mikroangiopātiju - ģeneralizētu mazo asinsvadu (kapilāru, arteriolu, venulu) deģeneratīvu bojājumu. Īpaši bīstama ir diabētiskā retinopātija, ko pavada progresējoša redzes asuma samazināšanās, asiņošana tīklenē un stiklveida ķermenī un draudošs aklums. Retinopātija tiek novērota 30-90% pacientu.

Diabētisko nefropātiju raksturo retinopātija, arteriāla hipertensija, proteīnūrija un tūska. Cukura diabēta gadījumā tiek novērota imūnsistēmas pavājināšanās, kas veicina dažādu infekcijas patoloģiju attīstību, kas visbiežāk lokalizējas uroģenitālajā reģionā (pielonefrīts, cistīts).

Cukura diabēta izplatība grūtnieču vidū ir 0,5%, un šis skaitlis ar katru gadu pieaug, pateicoties līdzīgai tendencei, kas vērojama populācijā. Grūtniecības laikā cukura diabēta gaita būtiski mainās. Var izdalīt trīs šo izmaiņu posmus.

Pirmajā grūtniecības trimestrī slimības gaita uzlabojas. Glikozes līmenis asinīs samazinās, palielinās audu jutība pret insulīnu, kas var izraisīt hipoglikēmijas attīstību. No 13 grūtniecības nedēļām ir slimības gaitas pasliktināšanās, hiperglikēmijas palielināšanās, kas var izraisīt ketoacidozi un prekomu.

No 32 grūtniecības nedēļām līdz dzemdībām ir iespējama diabēta gaitas uzlabošanās un hipoglikēmijas parādīšanās. Stāvokļa uzlabošanās ir saistīta ar augļa insulīna ietekmi uz mātes organismu, kā arī ar palielinātu glikozes patēriņu auglim, kas caur placentu nonāk no mātes asinīm.

Dzemdībās rodas būtiskas glikozes līmeņa svārstības asinīs, emocionālas ietekmes ietekmē var attīstīties hiperglikēmija un acidoze vai hipoglikēmija, kas rodas veiktā fiziskā darba, sievietes noguruma rezultātā. Pēc dzemdībām glikozes līmenis asinīs strauji pazeminās un pēc tam pakāpeniski palielinās.

Grūtniecības gaitu cukura diabēta gadījumā pavada vairākas pazīmes, kas visbiežāk ir mātes asinsvadu komplikāciju rezultāts un ir atkarīgas no slimības formas un ogļhidrātu metabolisma traucējumu kompensācijas pakāpes.

Sklerotisko un trofisko izmaiņu rezultātā dzemdes traukos tiek radīti priekšnoteikumi placentas nepietiekamības un preeklampsijas attīstībai. Preeklampsija attīstās 30-79% sieviešu un izpaužas galvenokārt ar asinsspiediena paaugstināšanos un tūsku, bet smagas formas nav retums, līdz pat eklampsijai.

Preeklampsijas un diabētiskās nefropātijas kombinācijas gadījumā ievērojami palielinās draudi mātes dzīvībai, jo var attīstīties urēmija. Smagu gestozes formu attīstībai nelabvēlīgas prognostiskās pazīmes ir: slimības ilgums ir vairāk nekā 10 gadi; labilā cukura diabēta gaita pirms šīs grūtniecības iestāšanās; diabētiskās angioretinopātijas un polineiropātijas klātbūtne; urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā.

Nepietiekama insulīna līmeņa rezultātā asinīs palielinās asins koagulācijas aktivitāte, kas izraisa trombotiskas komplikācijas, placentas nepietiekamības attīstību un saasināšanos un abortu. Cukura diabēta gadījumā palielinās spontāna aborta, polihidramnija, augļa anomāliju, augļa augšanas aizkavēšanās un liela augļa veidošanās risks.

Komplikāciju riska pakāpe lielā mērā ir atkarīga no normāla glikozes līmeņa saglabāšanas plazmā mātei grūtniecības laikā. Iedzimtas anomālijas tiek novērotas 2-4 reizes biežāk nekā normālas grūtniecības laikā, un ar dzīvību nesaderīgas anomālijas veido 40% no perinatālās nāves cēloņiem.

Vislielākais nervu caurules (9 reizes lielāks nekā parastā grūtniecības laikā) un sirds (5 reizes biežāk) bojājumu risks. Visbiežāk tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, sirds, kauli, kuņģa-zarnu trakts un urīnceļi. Ar dzīvību nesavienojamas malformācijas rodas 2,6% gadījumu.

Grūtniecības III trimestrī ir iespējama intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR) vai, gluži pretēji, liela augļa veidošanās. Pēdējais, iespējams, ir saistīts ar pārmērīgu tauku nogulsnēšanos zemādas taukaudos un augļa aknu palielināšanos hiperglikēmijas dēļ. Augļa galvas un smadzeņu izmērs paliek normas robežās.

Ar makrosomiju augļa masīvās plecu jostas pāreja caur dzemdību kanālu ir apgrūtināta, kas var izraisīt dzemdību traumas un pat augļa nāvi. Intrauterīnā augšanas aizkavēšanās ir retāk sastopama nekā lielam auglim. IUGR patoģenēzes pamatā ir placentas nepietiekamība, kas attīstās uz diabētiskās mikroangiopātijas fona.

Vēl viena izplatīta grūtniecības komplikācija, kas attīstās uz cukura diabēta fona, ir polihidramnions, kas tiek konstatēts 20-60% sieviešu. Uz cukura diabēta fona notiek būtiskas izmaiņas vietējā un vispārējā imunitātē, kas kopā ar glikozūriju veicina infekciju attīstību. Asimptomātiska bakteriūrija pacientiem ar cukura diabētu rodas 2-3 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā, un klīniski izteikts pielonefrīts tiek diagnosticēts 6%.

Ja tiek pārkāpti ogļhidrātu metabolisma kompensācijas mehānismi grūtniecības laikā, 12% sieviešu var attīstīties gestācijas cukura diabēts. Šāda veida cukura diabēts rodas 50-90% grūtnieču ar endokrīno patoloģiju, un 25-50% sieviešu ar gestācijas diabētu galu galā attīstās īsts II tipa diabēts.

Gestācijas diabēts ir dažāda smaguma ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, kas sākas un pirmo reizi izpaužas grūtniecības laikā. Slimība bieži ir asimptomātiska un tiek atklāta tikai laboratoriskā pētījumā, biežāk pēc 24-26 grūtniecības nedēļām, kad insulīna rezistence ir visizteiktākā. Glikozes līmeņa paaugstināšanās grūtniecības pirmajā trimestrī visbiežāk norāda uz patiesa cukura diabēta izpausmi, kas sākās pirms grūtniecības.

Sievietes, kurām ir risks saslimt ar gestācijas diabētu, ir:

• ar iedzimtību, ko apgrūtina cukura diabēts;
• ar gestācijas cukura diabētu anamnēzē;
• ar glikozūriju vai cukura diabēta klīniskiem simptomiem iepriekšējās vai pašreizējās grūtniecības laikā;
• ar glikozes līmeni kapilārajās asinīs tukšā dūšā virs 5,5 mmol / l vai 2 stundas pēc ēšanas vairāk nekā 7,8 mmol / l;
• ar aptaukošanos;
• ja iepriekšējā bērna ķermeņa svars piedzimstot ir lielāks par 4000 g;
• ar pastāvīgu spontānu abortu anamnēzē, neizskaidrojamu augļa nāvi vai iedzimtām anomālijām tā attīstībā;
• ar polihidramniju un/vai liela augļa klātbūtni;
• vecāki par 35 gadiem;
• ar arteriālo hipertensiju;
• ar smagām preeklampsijas formām vēsturē;
• ar recidivējošu kolpītu.

Bieži vien ar cukura diabētu tiek atzīmēti augļa attīstības traucējumi. Būtībā augli ietekmē centrālā nervu sistēma, kas atpaliek attīstībā. Vēdera palielināšanās auglim rodas aknu palielināšanās dēļ, kurā tiek veikti sarežģīti vielmaiņas procesi, veidojas hematopoēzes perēkļi un tūska.

Ir vēdera priekšējās sienas un ekstremitāšu pietūkums. Sirds darbībā ir izmaiņas, par kurām liecina krūšu augšanas traucējumi sirds izmēra palielināšanās dēļ. Auglis aug nevienmērīgi, tā augšana vai nu palēninās, vai paātrinās, ko izraisa mātes hiper- un hipoglikēmijas periodi un ar to saistītās izmaiņas hormonālajā profilā.

Smagas un vēlīnas, polihidramnijs, preeklampsija un uroģenitālās infekcijas ir galvenie priekšlaicīgu dzemdību cēloņi grūtniecēm ar cukura diabētu. To biežums ir atkarīgs no cukura diabēta veida un svārstās no 25 līdz 60%. Priekšlaicīgu dzemdību biežums pacientiem ar I tipa cukura diabētu ir 60%, savlaicīga spontāna dzemdību aktivitāte attīstās tikai 23% sieviešu.

Apmēram 20% gadījumu dzemdības tiek veiktas nekavējoties, jo ir akūta polihidramnija attīstība un augļa kritiskais stāvoklis. Biežākā dzemdību komplikācija pacientēm ar cukura diabētu ir pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsums, kura biežums sasniedz 40%, ko vairumā gadījumu izraisa uroģenitālās infekcijas esamība un amnija membrānu izmaiņas.

Uzmanību!

Izteiktu vielmaiņas traucējumu, audu hipoksijas un nervu sistēmas darbības patoloģiju rezultātā 30% gadījumu attīstās darba aktivitātes vājums. Liels izmērs, augļa galvas un plecu platuma proporcijas pārkāpums, kā arī savienošanās vājums mēģinājumos radīt grūtības plecu jostas noņemšanā un veicināt grūtības virzīt plecus uz priekšu. auglis 13% gadījumu.

Jaundzimušajiem no mātēm ar cukura diabētu nepieciešama īpaša piesardzība. Pirmajās dzīves stundās uzmanība jāpievērš elpošanas traucējumu, hipoglikēmijas, acidozes un CNS bojājumu identificēšanai un ārstēšanai. Turklāt bērniem ir dažas diabētiskās fetopātijas pazīmes.

Pie diabētiskās fetopātijas fenotipiskām pazīmēm pieder šādas zemāk uzskaitītās pazīmes, kas rodas ar dažādu biežumu un dažādās kombinācijās: liekais svars; pietūkums; mēness seja; īss kakls; pietūkušas acis; vispārēja pastozitāte; izteikta plecu josta; hipertrichoze; kardiomiopātija; hepatomegālija; splenomegālija; pārkarenā piere; garš ķermenis; īsās ekstremitātes.

Bērni ar diabētisko fetopātiju agrīnā jaundzimušā periodā adaptējas daudz sliktāk, kas izpaužas kā konjugatīvas dzeltes, toksiskas eritēmas attīstība, ievērojams svara zudums un lēna atveseļošanās.

Grūtniecības plānošana sievietēm ar cukura diabētu

Grūtniecības plānošana sievietēm ar cukura diabētu ir obligāts un nepieciešams nosacījums veselīga bērna piedzimšanai. Šajā sakarā ir nepieciešams ievērot šādus noteikumus. Kamēr nav sasniegta stabila diabēta remisija, jāizvairās no grūtniecības.

Visas sievietes ar I un II tipa cukura diabētu, plānojot grūtniecību, 5-6 mēnešus pirms ieņemšanas jānosūta pie endokrinologa, lai noskaidrotu cukura diabēta kompensācijas pakāpi, noskaidrotu diabēta vēlīnās komplikācijas esamību un smagumu, veiktu paškontroles apmācību. metodes un atrisināt jautājumu par iespēju iznēsāt grūtniecību.

Plānojot grūtniecību, jāizslēdz šādas situācijas, kurās grūtniecība parasti ir kontrindicēta: cukura diabēts abiem laulātajiem; insulīna rezistences un labilo cukura diabēta formu klātbūtne; cukura diabēta un aktīvas tuberkulozes kombinācija; cukura diabēta un mātes Rh sensibilizācijas kombinācija anamnēzē, nāves vai bērnu ar attīstības anomālijām piedzimšanas gadījumā, ja cukura diabēts ir labi kompensēts grūtniecības laikā; progresējošas cukura diabēta asinsvadu komplikācijas (svaigas tīklenes asiņošanas, diabētiskā nefropātija ar nieru mazspējas un arteriālās hipertensijas izpausmēm).

Sievietēm ar cukura diabētu neplānotas grūtniecības gadījumā nav ieteicams to pagarināt, ja: pacientes vecums pārsniedz 38 gadus; glikozilētā hemoglobīna līmenis agrīnā grūtniecības periodā ir vairāk nekā 12%; ketoacidoze attīstās grūtniecības sākumā.

Grūtnieču ar cukura diabētu ārstēšana

Ārstējot grūtnieces ar cukura diabētu, jāievēro šādi principi. Grūtniecei kopīgi jāvada akušieris-ginekologs un endokrinologs, mācot patstāvīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs un izvēlēties insulīna devu. Sievietei jāievēro un jāizvairās no fiziskas un emocionālas pārslodzes.

Mērens ikdienas vingrinājums palīdz samazināt glikozes līmeni plazmā un nepieciešamību pēc insulīna, savukārt pēkšņas fiziskās aktivitātes izmaiņas var izraisīt cukura diabēta dekompensāciju. Sievietēm ar cukura diabētu jāievēro individuāli izstrādāta diēta, kas pilnībā sedz mātes un augļa vajadzības.

Viņiem vajadzētu saņemt pietiekamā daudzumā un mikroelementus. Grūtniecības pirmajā pusē pacientei jāapmeklē pirmsdzemdību klīnikas ārsts un endokrinologs reizi 2 nedēļās, otrajā pusē - reizi nedēļā. Turklāt, konstatējot grūtniecību sievietēm ar I un II tipa cukura diabētu, paciente ir atkārtoti jāhospitalizē.

Pirmā hospitalizācija ir agrīnā grūtniecības stadijā (vēlams 4-6 grūtniecības nedēļās). Hospitalizācijas mērķi ir: pilnīga klīniskā izmeklēšana; insulīna devu korekcija, ārstēšanas taktikas izvēle; cukura diabēta vēlīnās komplikācijas klātbūtnes un smaguma noskaidrošana; lēmums par iespēju iznēsāt grūtniecību; dzemdību patoloģijas atklāšana un ārstēšana, fetoplacentārā kompleksa stāvokļa pārbaude; ģenētiskās konsultācijas.

Otrā hospitalizācija tiek veikta 12-14 nedēļu laikā, kad samazinās nepieciešamība pēc insulīna un palielinās hipoglikēmisko stāvokļu biežums. Trešā hospitalizācija ir 23-24 grūtniecības nedēļā. Tās uzdevumi ir: insulīna devu korekcija; diabētiskās mikroangiopātijas gaitas kontrole; grūtniecības komplikāciju (bīstamu abortu, polihidramniju, uroģenitālās infekcijas) un vienlaicīgu patoloģiju identificēšana un ārstēšana; fetoplacentālā kompleksa stāvokļa novērtējums; profilaktiskās terapijas kurss.

Ceturtā hospitalizācija - 30-32 grūtniecības nedēļā ar mērķi: insulīnterapijas korekcija; cukura diabēta komplikāciju gaitas kontrole; fetoplacentālā kompleksa stāvokļa novērtēšana, izmantojot funkcionālās izpētes metodes; imunitātes stāvokļa novērtējums; elpošanas traucējumu profilakse jaundzimušajam; sagatavošana piegādei; piegādes termiņa un veida izvēle.

Ultraskaņa tiek veikta 15-20 nedēļās (lai izslēgtu rupjas malformācijas), 20-23 nedēļās (lai izslēgtu sirds defektus), 28-32 nedēļās (laikam makrosomijas noteikšanai, augļa IUGR, amnija šķidruma tilpuma novērtēšanai) un pirms dzemdībām - par augļa makrosomijas izslēgšanu un darba vadības taktikas jautājuma risināšanu. 15-20 nedēļu laikā nosaka AFP līmeni serumā.

Periodiski tiek noteikts hemoglobīna līmenis, un grūtniecības trešajā trimestrī oftalmoskopija tiek atkārtota, lai atrisinātu jautājumu par dzemdību fizioloģiskās vadības iespēju. Jums jāievēro īpaši izstrādāta diēta. Izslēdziet viegli sagremojamus ogļhidrātus.

Ēdiens tiek uzņemts 5-6 reizes dienā ar 2-3 stundu intervālu.Tajā pašā laikā pacientiem ar II tipa cukura diabētu stingri jāievēro mazkaloriju diēta un jācenšas nepieņemties svarā vairāk par 10 kg, un aptaukošanās klātbūtnē - 7 kg. Vienīgā uzticamā gestācijas cukura diabēta diagnostikas metode ir ik stundu perorāls glikozes tolerances tests ar 50 g glikozes, kas jāveic visām sievietēm 24-28 grūtniecības nedēļās.

Diabēta attīstības riska faktoru klātbūtnē testu veic pirmajā vizītē pie ārsta un pēc tam atkārto 24-28 nedēļu laikā. Ja glikozes līmenis plazmā ir zem 7,8 mmol/l, izmeklēšana un ārstēšana nav nepieciešama. Ja glikozes līmenis ir no 7,8 līdz 10,6 mmol / l, tiek norādīts trīs stundu tests ar 100 g glikozes.

Ja glikozes līmenis plazmā pārsniedz 10,6 mmol/l, tiek noteikta provizoriska gestācijas diabēta diagnoze. Ja pastāv gestācijas diabēta riska faktori un tests ir negatīvs mazāk nekā 30 grūtniecības nedēļās, testu atkārto ik pēc 4 nedēļām.

Pacientēm ar diagnosticētu gestācijas cukura diabētu 2 nedēļas tiek veikta diēta, kam seko glikozes līmeņa noteikšana asinīs tukšā dūšā un trīs reizes ar 1 stundas intervālu pēc ēšanas. Normas gadījumā glikozes kontroli turpina noteikt ik pēc 2 nedēļām.

Ja tiek pārsniegta viena no indikatoriem norma, tiek uzsākta insulīnterapija. Gestācijas diabēta klātbūtnei nav nepieciešami īpaši piegādes pasākumi. Pēc mazuļa piedzimšanas mātei insulīns nav nepieciešams, taču līdz izrakstīšanai jāseko glikēmijai un 6 nedēļu laikā jāveic pilns glikozes tolerances tests.

Pacienti ar cukura diabēta raksturīgiem testu rezultātiem tiek nodoti endokrinologa uzraudzībā. Pacienti ar normālu glikozes toleranci ir jāinformē par to, cik svarīgi ir saglabāt ideālu ķermeņa svaru, izmantojot diētu un fizisko slodzi. Jebkurā turpmākajā grūtniecības laikā viņiem nekavējoties jāreģistrējas un jāveic perorāls glikozes tolerances tests. Ja rezultāts ir normas robežās, tad testu vajadzēs atkārtot 28. grūtniecības nedēļā.

Dzemdības grūtniecēm ar cukura diabētu

Dzemdību termiņš grūtniecēm ar cukura diabētu tiek noteikts individuāli, ņemot vērā slimības gaitas smagumu, tās kompensācijas pakāpi, augļa funkcionālo stāvokli un dzemdību komplikāciju klātbūtni. Tomēr dažādu komplikāciju pieaugums līdz grūtniecības beigām nosaka nepieciešamību pēc dzemdībām 37-38 nedēļās.

Ņemot vērā liela augļa iespējamību, ja 38 grūtniecības nedēļās augļa svars pārsniedza 3900 g, jāsāk dzemdības. Ar augļa svaru 2500-3800 g grūtniecība ir ieilgusi. Par optimālo dzemdību metodi mātēm ar cukura diabētu un viņu augļiem tiek uzskatīta dzemdība no maksts, kas tiek veikta ar rūpīgu fāzu anestēziju, fetoplacentāras nepietiekamības ārstēšanu un adekvātu insulīnterapiju. Ņemot vērā notiekošo terapiju, lai novērstu cukura diabēta dekompensāciju dzemdību laikā, ik pēc 1-2 stundām ir jānosaka glikēmijas līmenis dzemdētājā.

Dzemdības jāveic CTG kontrolē. Konstatējot augļa hipoksiju vai dzemdību spēku vājumu, tiek pieņemts lēmums par operatīvu dzemdību (dzemdniecības knaibles). Ja dzemdību kanāls ir nesagatavots, nav dzemdību ierosināšanas efekta vai parādās augļa hipoksijas simptomi, arī dzemdības jāpabeidz nekavējoties.

Indikācijas plānotajam ķeizargriezienam, izņemot vispārpieņemtos, papildus cukura diabēta gadījumā ir: izteiktas vai progresējošas diabēta un grūtniecības komplikācijas; augļa prezentācija iegurnī; liela augļa klātbūtne; progresējoša augļa hipoksija, ja nav nosacījumu steidzamai piegādei pa dabisko dzemdību kanālu un ar gestācijas vecumu vismaz 36 nedēļas.

Avots: http://www.art-med.ru/articles/list/art215/

Grūtniecības komplikāciju profilakse un prognozēšana: cukura diabēts grūtniecības laikā

Cukura diabēts (DM) ir vielmaiņas (vielmaiņas) slimību grupa, ko pavada hiperglikēmija insulīna sekrēcijas defektu, insulīna darbības traucējumu vai šo faktoru kombinācijas dēļ.

Grūtniecības tēma sievietēm ar cukura diabētu izraisa asas diskusijas ārstu, pacientu un šo sieviešu radinieku vidū. Daudzi veselības aprūpes speciālisti uzskata, ka diabēts un grūtniecība nav savienojami. Ir skaidrs, ka grūtniecības problēmu ar diabētu nav iespējams atrisināt tikai ar aizliegumiem.

Uzmanību!

Viens no risinājumiem ir izglītot pusaudžu meitenes ar cukura diabētu, lai tās pēc iespējas agrāk pārvaldītu diabētu. Grūtniecības problēmu ar cukura diabētu ieteicams apspriest no 11-12 gadu vecumam. Meitenes labāk trenēt kopā ar mammām.

Pirms insulīna atklāšanas 1922. gadā grūtniecība un, vēl jo vairāk, bērna piedzimšana ar cukura diabētu bija reta parādība. Ilgstošas ​​un pastāvīgas hiperglikēmijas dēļ vairumam cukura diabēta sieviešu menstruālie cikli bija neregulāri un anovulējoši.

Pašlaik nav iespējams droši pateikt, vai cukura diabēta izraisītā seksuālā disfunkcija galvenokārt ir olnīcas vai sekundārs hipogonādisms rodas hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumu dēļ. Ir ziņojumi par gonadotropīnu sekrēcijas izmaiņām sievietēm ar cukura diabētu un seksuālu disfunkciju.

Tika konstatēts ievērojams lutropīna samazinājums. Dati par folikulstimulējošā hormona (FSH) sekrēciju ir neskaidri (dažām sievietēm ar cukura diabētu tas ir normas robežās, savukārt citās FSH sekrēcijas bazālais līmenis ir samazināts). Tika konstatēts gonadotropīnu un dzimumhormonu cikliskās sekrēcijas pārkāpums menstruālā cikla laikā.

Ja grūtniecība tomēr iestājās (starp citu, laika posmā līdz 1922. gadam pasaules literatūrā tika atrasti 103 ziņojumi par mātēm ar cukura diabētu), tad risks mātei un bērnam bija ļoti augsts. Mātes mirstība bija 50%, perinatālā augļa nāve bija 70–80%.

Līdz ar insulīna ieviešanu praksē, pirmkārt, bija iespējams būtiski samazināt māšu mirstību. Perinatālā mirstība saglabājās augsta.

Mūsdienās māšu mirstība starp cukura diabēta grūtniecēm attīstītajās ārvalstīs ir tāda pati kā grūtniecēm bez cukura diabēta, lai gan perinatālā mirstība ir par 2–4% augstāka nekā bērniem, kas dzimuši sievietēm bez cukura diabēta. Diemžēl Krievijā situācija ir daudz sliktāka. Joprojām tiek uzskatīts, ka grūtniecība ar cukura diabētu ir saistīta ar augstu risku mātei un bērnam.

Sievietei cukura diabēts var būt gan pirms grūtniecības (pirmsgestācijas), gan attīstīties grūtniecības laikā (grūtniecības periodā). Pirmajā gadījumā embrijs jau no ieņemšanas brīža ir pakļauts vielmaiņas stresam un piedzīvo mātes slimības negatīvo ietekmi, kas var provocēt augļa iedzimtu defektu veidošanos.

Ja cukura diabēts attīstās grūtniecības laikā, tad tas parasti rodas grūtniecības 2. pusē (pēc 24-28 nedēļām), tādā gadījumā tas neietekmē embriju sākotnējās attīstības stadijās (pirmās 9-12 grūtniecības nedēļas) embrijā tā ir organoģenēze un šūnu diferenciācija) un, kā likums, neizraisa iedzimtas deformācijas un defektus. Mātes un bērna prognoze ir labvēlīgāka.

Sinonīmi diabētam grūtniecības laikā:

• 1. tipa cukura diabēts (1. tipa cukura diabēts) ir no insulīna atkarīgs cukura diabēts.
• (DM 2. tips) - insulīnneatkarīgs cukura diabēts.
• Gestācijas diabēts (GDM) ir cukura diabēts grūtniecības laikā.
• Pregestācijas cukura diabēts ir 1. tipa cukura diabēts (DM) vai 2. tipa cukura diabēts (DM), kas diagnosticēts pirms grūtniecības.

ICD-10 KODS:

• E10 Insulīnatkarīgs cukura diabēts (DM).
• E11 No insulīnneatkarīgs cukura diabēts (DM).

Papildu indeksi:

• E10(E11).0 - ar komu;
• E10(E11).1 - ar ketoacidozi;
• E10 (E11).2 - ar nieru bojājumu;
• E10(E11).3 - ar acu bojājumu;
• E10(E11).4 - ar neiroloģiskām komplikācijām;
• E10(E11).5 - ar perifērās asinsrites traucējumiem;
• E10(E11).6 - ar citām precizētām komplikācijām;
• E10(E11).7 - ar vairākām komplikācijām;
• E10(E11).8 - ar neprecizētām komplikācijām;
• E10(E11).9 - nav komplikāciju.
• O24.4 Cukura diabēts grūtniecības laikā.

Cukura diabēta epidemioloģija grūtniecības laikā

Gestācijas diabēta (GDM) izplatība ir atkarīga no 2. tipa cukura diabēta (DM) sastopamības un iedzīvotāju etniskās piederības. Šī slimība sarežģī 1–14% no visām grūtniecībām (atkarībā no pētītās populācijas un izmantotajām diagnostikas metodēm).

Krievijas Federācijā 1. un 2. tipa cukura diabēta (DM) izplatība sieviešu reproduktīvā vecumā ir 0,9–2%; 1% gadījumu grūtniecei ir pregestācijas diabēts, un 1–5% gadījumu iestājas gestācijas diabēts (GDM) vai izpaužas patiesais cukura diabēts (DM).

Cukura diabēta klasifikācija grūtniecēm

Starp ogļhidrātu metabolisma traucējumiem grūtniecēm izšķir šādas formas:

• Cukura diabēts, kas pastāvēja sievietei pirms grūtniecības (pirmsgestācijas diabēts) - cukura diabēts (DM) 1.tipa, cukura diabēts (DM) 2.tipa, cita veida cukura diabēts (DM).
• Gestācijas cukura diabēts (GDM).

Pregestācijas diabēta klasifikācija

Pastāv šādas pregestācijas diabēta formas (saskaņā ar Dedova I.I. et al., 2006):

1. viegls cukura diabēts - 2. tipa cukura diabēts (DM) uz diētas terapijas bez mikrovaskulārām un makrovaskulārām komplikācijām;

2. vidēji smags cukura diabēts — 1. un 2. tipa cukura diabēts (DM) ar hipoglikēmisku terapiju bez
komplikācijas vai komplikāciju sākuma stadijas:

3. smags cukura diabēts - labilā cukura diabēta (DM) gaita. Bieža hipoglikēmija vai ketoacidotiski stāvokļi;

4. 1. un 2. tipa cukura diabēts (DM) ar smagām asinsvadu komplikācijām:

Pēc slimības kompensācijas pakāpes izšķir kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas (1. tabula).

1. tabula. Laboratoriskie parametri dažādu pakāpju cukura diabēta (DM) kompensācijai

Gestācijas cukura diabēta klasifikācija

Atkarībā no izmantotās ārstēšanas metodes:

• kompensē diētas terapija;
• kompensē diēta un insulīna terapija.

Atkarībā no slimības kompensācijas pakāpes:

• kompensācija;
• dekompensācija.

Cukura diabēta etioloģija grūtniecības laikā

Autoimūna slimība, ko izraisa vīrusu rakstura infekcijas process vai citi akūti vai hroniski vides stresa faktori, kas darbojas uz noteiktas ģenētiskas noslieces fona.

2. tipa cukura diabēts (DM) ir slimība, kas attīstās uz ģenētiskas noslieces fona. 2. tipa cukura diabēta (DM) attīstību un klīnisko izpausmi nosaka dažādi faktori (vecums, aptaukošanās, nepareizs uzturs, fiziskās aktivitātes trūkums, stress).

Patoģenēze

Reaģējot uz izmaiņām β-šūnu virsmas antigēnu struktūrā, sākas autoimūna procesa attīstība aizkuņģa dziedzera saliņu iekaisuma infiltrācijas veidā ar imūnkompetentu šūnu palīdzību, izraisot izmainīto β-šūnu iznīcināšanu. 80–90% funkcionālo β-šūnu iznīcināšana noved pie 1. tipa cukura diabēta (DM) klīniskās izpausmes.

Patoģenētiski 2. tipa cukura diabēts (DM) ir neviendabīga vielmaiņas traucējumu grupa, kas nosaka slimības būtisku klīnisko neviendabīgumu. Pārmērīga uztura, mazkustīga dzīvesveida, ģenētiskās noslieces kombinācija uz traucētas insulīna sekrēcijas fona izraisa audu rezistenci un hiperinsulinēmiju.

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (DM) ar aptaukošanos un insulīna rezistenci ir raksturīgas arī dislipoproteinēmijas, īpaši hipergliceridēmija, jo insulīna pārpalikums stimulē lipoģenēzi un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VLDL) sekrēciju aknās.

Savā patoģenēzē gestācijas diabēts (GDM) ir vistuvākais 2. tipa cukura diabētam (DM). Steroīdu hormonu sintēze placentā (placentas laktogēns, estrogēni, progesterons), kā arī kortizola veidošanās palielināšanās virsnieru garozā, vienlaikus mainot insulīna metabolismu un audu iedarbību, paātrināta insulīna iznīcināšana nierēs un aktivācija. placentas insulināze noved pie fizioloģiskas insulīna rezistences stāvokļa.

Vairākām grūtniecēm paaugstināta insulīna rezistence (tātad palielināta vajadzība pēc insulīna) pārsniedz aizkuņģa dziedzera β-šūnu funkcionālās rezerves, kas izraisa hiperglikēmiju un slimības attīstību.

Grūtniecības komplikāciju patoģenēze un sekas auglim cukura diabēta gadījumā

Grūtniecības komplikāciju rašanās gadījumā galvenā loma ir mikrocirkulācijas traucējumiem perifēro asinsvadu spazmas dēļ pacientiem ar cukura diabētu (DM). Attīstās hipoksija, lokāls asinsvadu endotēlija bojājums (placentā, nierēs, aknās), kas izraisa hemostāzes traucējumus, attīstoties hroniskai DIC.

Lipīdu peroksidācijas un fofolipāzes aktivizēšana izraisa toksisku brīvo radikāļu veidošanos un šūnu membrānu bojājumus. Insulīna deficīts traucē visu veidu vielmaiņu, kā rezultātā hiperlipidēmija izraisa izteiktas strukturālas un funkcionālas izmaiņas šūnu membrānās. Tas viss pastiprina hipoksiju un mikrocirkulācijas traucējumus, kas ir grūtniecības komplikāciju pamatā.

Profilakse

Pregestācijas diabēta profilakse ir atkarīga no slimības patoģenētiskās formas un ir viena no aktuālākajām, joprojām neatrisinātajām mūsdienu medicīnas problēmām. Gestācijas diabēta (GDM) profilakse tiek veikta, koriģējot novēršamos riska faktorus (aptaukošanos, hiperandrogēniju un arteriālo hipertensiju).

Gestācijas diabēta (GDM) komplikāciju profilakse sastāv no slimības agrīnas atklāšanas, aktīvas ārstēšanas (insulīna terapijas indikāciju paplašināšanas), kā arī pacienta mācīšanas paškontrolēt glikēmijas līmeni ar insulīna palīdzību un prasmēm. terapija.

Klīniskā aina

Klīniskā aina grūtniecēm ar cukura diabētu ir atkarīga no formas, kompensācijas pakāpes, slimības ilguma, diabēta vēlīnās asinsvadu komplikāciju klātbūtnes (arteriālā hipertensija, diabētiskā retinopātija, diabētiskā polineiropātija utt.), kā arī stadijas. par šo komplikāciju attīstību.

Gestācijas diabēts (GDM) vairumā gadījumu ir asimptomātisks, klīniskās izpausmes ir vieglas vai nespecifiskas. Iespējama neliela hiperglikēmija tukšā dūšā, dažreiz klasiskā cukura diabēta klīniskā aina attīstās ar augstu glikēmijas līmeni, sūdzībām par poliūriju, slāpēm, palielinātu apetīti, niezi utt.

Grūtniecēm ar cukura diabētu vēlīnā preeklampsija sākas no 20.-22.grūtniecības nedēļas, visbiežāk ar tūsku sindromu, kas strauji progresē. Ir nefrotiskā sindroma pievienošanās bez smagas arteriālās hipertensijas.

Pastāvīgas polihidramnija klīniskās pazīmes var konstatēt līdz 28. grūtniecības nedēļai. Smagi polihidramniji bieži pavada augļa perinatālo patoloģiju. Fetoplacentāra nepietiekamība izraisa augļa intrauterīnā stāvokļa pasliktināšanos, diabētiskās fetopātijas attīstību vai intrauterīnās augšanas aizkavēšanos.

Grūtniecības komplikācijas, kas saistītas ar cukura diabētu

Biežākās grūtniecības komplikācijas cukura diabēta (DM) gadījumā ir vēlīna preeklampsija (60–70%), fetoplacentāra nepietiekamība (100%), polihidramnijs (70%), priekšlaicīgas dzemdības (25–60%), diabētiskā fetopātija (44–83%). ) .

Diagnostika

Jāņem vērā slimības ilgums, tās kompensācijas pakāpe grūtniecības laikā, cukura diabēta (DM) asinsvadu komplikāciju klātbūtne. Ir nepieciešams detalizēti apkopot ģimenes vēsturi, menstruālās funkcijas veidošanās pazīmes, infekcijas un iekaisuma slimību (īpaši hroniska pielonefrīta) klātbūtni.

Fiziskā pārbaude

Grūtnieces fiziskā apskate ietver ķermeņa uzbūves noteikšanu, hiperandrogēnisma simptomu klātbūtni, vēdera apkārtmēra, dzemdes dibena augstuma, iegurņa izmēra, sievietes ķermeņa auguma un svara mērīšanu. ķermeni. Ķermeņa svara mērīšana ir īpaši svarīga grūtniecēm ar cukura diabētu (DM).

Pirmo reizi parādoties grūtniecei pirmsdzemdību klīnikā, pamatojoties uz sākotnējo ķermeņa svaru, tiek sastādīta individuāla ikdienas maksimālā pieļaujamā svara pieauguma līkne. Ja grūtnieces ķermeņa svars trīs nedēļas vai ilgāk pārsniedz personīgo robežu līmeni (atbilst 32 procentiles līmenim), risks augļa un jaundzimušā dzīvībai palielinās 10 reizes.

Laboratorijas pētījumi

Lai novērtētu grūtnieces ar cukura diabētu (DM) stāvokli, tiek veikti šādi laboratoriskie izmeklējumi
pētījums:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns, albumīns, urīnviela, kreatinīns, atlikušais slāpeklis, glikoze, elektrolīti, tiešais un netiešais bilirubīns, alanīna aminotransferāze, aspartātaminotransferāze, sārmaina fosfatāze);
• kopējo lipīdu un holesterīna saturu asinīs;
• koagulogramma;
• hemostasiogramma;
• urīna kultūra;
• urīna analīze saskaņā ar Nečiporenko;
• urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;
• Rēberga tests;
• fetoplacentārā kompleksa (placentas laktogēns, progesterons, estriols, kortizols) un α-fetoproteīna hormonālais profils;
• glikēmiskais profils;
• glikozuriskais profils ar acetona noteikšanu katrā porcijā;
• ikdienas urīna analīze olbaltumvielu noteikšanai.

Instrumentālā izpēte

Lai novērtētu grūtnieces ar cukura diabētu (DM) stāvokli, tiek veikti šādi instrumentālie pētījumi:

• ikdienas asinsspiediena (BP) kontrole;
• augļa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), izmantojot nabassaites un placentas asinsvadu doplerometriju no otrā grūtniecības trimestra, trīsdimensiju jaudas Doplera;
• augļa sirds uzraudzība.

Diferenciāldiagnoze

Gestozes diferenciāldiagnoze ar diabētisku nefropātiju, hronisku glomerulonefrītu, hroniska vai gestācijas pielonefrīta saasināšanos, hipertensiju tiek veikta, pamatojoties uz pirmsgestācijas vēsturi, gestozes attīstības laiku.

Komplikāciju novēršana

Grūtniecēm ar cukura diabētu (DM) ir risks saslimt ar šādu dzemdību un
perinatālās komplikācijas:

• spontāns aborts;
• preeklampsija;
• polihidramniji;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• hipoksija un intrauterīnā augļa nāve;
• augļa makrosomija;
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un augļa anomāliju veidošanās;
• mātes un augļa dzimšanas traumas;
• augsta perinatālā mirstība.

Lai novērstu cukura diabēta (DM) izraisīto traucējumu patoloģisko ietekmi, ir nepieciešams izveidot specializētus dzemdību centrus "cukura diabēts un grūtniecība", pamatojoties uz perinatālajiem centriem vai daudznozaru slimnīcām ar lielām dzemdību slimnīcām. Pacienti ar cukura diabētu (DM) ir iekļauti augsta dzemdību riska grupā, ņemot vērā to saistību ar šādām grupām:

Pregestācijas diabēta komplikāciju novēršana

Pregestācijas diabēta komplikāciju profilakses pamatā ir sieviešu ar cukura diabētu (DM) sagatavošanas priekšnoteikumiem veicināšana, kas ietver informāciju par riskiem, kas saistīti ar grūtniecību ar cukura diabētu (DM).

Seku risks mātei:

• cukura diabēta asinsvadu komplikāciju progresēšana līdz redzes zudumam un hemodialīzes nepieciešamībai;
• paaugstināts ketoacidozes stāvoklis un hipoglikēmija;
• grūtniecības komplikācijas (preeklampsija, polihidramniji, fetoplacentāra nepietiekamība, atkārtota urīnceļu infekcija);
• dzimšanas trauma.

Cukura diabēta seku risks auglim un jaundzimušajam:

• makrosomija;
• augsta perinatālā mirstība (5–6 reizes augstāka nekā vispārējā populācijā);
• dzemdību trauma;
• anomāliju rašanās (risks ir 2-4 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā);
• cukura diabēta (DM) attīstība pēcnācējiem ar 1. tipa cukura diabētu (DM) mātei (2%).

Sagatavošanās grūtniecībai ietver arī pacientu izglītošanu "diabēta skolās" strukturētā programmā. Ideāla diabēta kompensācija jāsasniedz 3-4 mēnešus pirms ieņemšanas (glikēmija tukšā dūšā - 3,3-5,5 mmol / l, pēc 1 stundas - mazāk nekā 7,8 mmol / l, 2 stundas pēc ēšanas - mazāk nekā 6,7 mmol / l, glikēts hemoglobīns ir ne augstāks par 6,5%). Lai sasniegtu šo mērķi, ir svarīgi izmantot tikai ģenētiski modificētus cilvēka insulīnus.

Uzmanību!

Viņi praktizē pacientu ar 2. tipa cukura diabētu (DM) pāreju no hipoglikēmiskiem līdzekļiem perorālai lietošanai uz insulīnterapiju. (Hipoglikemizējošu zāļu lietošana perorālai lietošanai grūtniecības pirmajā trimestrī nav absolūta aborta indikācija, bet nepieciešama obligāta ģenētiska konsultācija.)

Tiek konsultēts akušieris-ginekologs, endokrinologs, oftalmologs, neirologs, terapeits un ģenētiķis, tiek veikta cukura diabēta (DM) asinsvadu komplikāciju diagnostika un ārstēšana, antihipertensīvās terapijas izvēle (ņemot vērā plānoto grūtniecību). Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoru un angiotenzīna receptoru antagonistu lietošana jāpārtrauc.

Neirologa konsultācija nepieciešama distālās polineiropātijas, dažādu veģetatīvās diabētiskās neiropātijas formu (sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās), diabētiskās pēdas sindroma diagnosticēšanai. Pieredzējušam oftalmologam obligāti jāveic fundusa pārbaude ar paplašinātu zīlīti, lai noskaidrotu diabētiskās retinopātijas stadiju un noteiktu indikācijas tīklenes lāzera fotokoagulācijai.

Diabētiskā katarakta, lēcas ekstrakcijas operācija, ja nav citu smagu cukura diabēta (DM) komplikāciju, netiek uzskatīta par kontrindikāciju grūtniecības plānošanai un pagarināšanai. Iepriekšējo grūtniecību, bērnu ar attīstības anomāliju, ierasta spontāna aborta, kā arī 1. tipa cukura diabēta (DM) perinatālo zaudējumu gadījumā obligāta ir abu laulāto ģenētiskā konsultācija.

Veikt seksuāli transmisīvo slimību (STS) pārbaudes, dezinficēt infekcijas perēkļus. Ir ļoti vēlams pārtraukt smēķēšanu pirms ieņemšanas. Tiek ārstētas vienlaicīgas ginekoloģiskas un ekstragenitālas slimības, tiek nozīmēti folijskābes, joda preparāti 2-3 mēnešus pirms plānotās ieņemšanas.

Pēc izmeklējuma rezultātu saņemšanas konsultējas par relatīvajām un absolūtajām grūtniecības kontrindikācijām.

Grūtniecība pacientiem ar cukura diabētu (DM) ir absolūti kontrindicēta šādos gadījumos:

• smaga nefropātija ar kreatinīna klīrensu mazāku par 50 ml/min, kreatinīna līmenis asinīs virs 120 mmol/l, ikdienas proteīnūrija 3 g/l vai vairāk, arteriāla hipertensija.
• smaga išēmiska sirds slimība.
• progresējoša proliferatīva retinopātija.

Turklāt grūtniecība ar cukura diabētu (DM) ir nevēlama šādos gadījumos:

• sieviete, kas vecāka par 38 gadiem;
• cukura diabēts (DM) abiem laulātajiem;
• cukura diabēta (DM) kombinācija ar mātes Rh sensibilizāciju;
• cukura diabēta (DM) kombinācija ar aktīvu plaušu tuberkulozi;
• atkārtoti jaundzimušo nāves gadījumi anamnēzē vai pēcnācēju piedzimšana ar anomālijām pacientiem ar cukura diabētu (DM), kas ir labi kompensēts grūtniecības laikā;
• glikēts hemoglobīns grūtniecības sākumā vairāk nekā 7%;
• diabētiskā ketoacidoze grūtniecības sākumā;
• hronisks pielonefrīts;
• slikti sociālie un dzīves apstākļi.

Daudzu gadu pieredze liecina, ka daudzaugļu grūtniecības un 1. tipa cukura diabēta (DM) kombinācija grūtniecības iznēsāšanai nav vēlama. Sievietēm reproduktīvā vecumā diabētiskās neiropātijas autonomās formas ir reti sastopamas, tomēr šo komplikāciju klātbūtne pacientei ar 1.tipa cukura diabētu (DM) liecina par smagu slimības gaitu un nepietiekamu kompensāciju, kas uzskatāma par pamatu atturēties no grūtniecības plānošana un nēsāšana.

Grūtnieču ar cukura diabētu (DM) uzraudzība, lai novērstu gestācijas komplikācijas, ietver stingru glikēmijas kontroli un stabilas ogļhidrātu metabolisma kompensācijas uzturēšanu.

Grūtniecības ārstēšana un vadība cukura diabēta gadījumā

Veiksmīga cukura diabēta (DM) ārstēšana nav iespējama bez aktīvas, kompetentas paškontroles, ko paciente veic mājās, tāpēc sievietes, kas plāno grūtniecību, ir jāapmāca cukura diabēta (DM) pacientu skolās pēc strukturētas programmas.

Pacientēm, kuras iepriekš ir apmācītas skolās, nepieciešama pāraudzināšana pirms grūtniecības vai pirmajā trimestrī. Sievietei jāspēj patstāvīgi izmērīt glikēmijas līmeni, mainīt insulīna devu atkarībā no iegūtajiem rezultātiem, kā arī jābūt prasmēm novērst un ārstēt hipoglikēmiskus un ketoacidotiskos stāvokļus.

Obligāti jāievēro insulīna terapijas shēmai atbilstoša diēta un vingrojumu programma, veicot paškontroles dienasgrāmatu, kurā reģistrē ievadītās insulīna devas, glikēmijas un glikozūrijas līmeni, hipoglikēmijas epizodes, asinsspiedienu (BP), olbaltumvielu klātbūtni. un acetons urīnā, ķermeņa svara dinamika.

Glikēmijas kontrole grūtniecības laikā jāveic katru dienu 5-7 reizes dienā (pirms ēšanas, 2 stundas pēc ēšanas un pirms gulētiešanas). Labākais variants ir veikt paškontroli, izmantojot pārnēsājamas ierīces glikozes satura noteikšanai asinīs.

Kritēriji ideālai cukura diabēta (DM) kompensācijai grūtniecības laikā ir:

• glikēmija tukšā dūšā 3,5–5,5 mmol/l;
• glikēmija pēc ēšanas 5,0–7,8 mmol/l;
• glikētā hemoglobīna līmenis ir mazāks par 6,5% (nosaka katrā trimestrī).

Glikozūrijas un acetonūrijas līmeni grūtniecības laikā nosaka ikdienas urīna daudzumā (paralēli ikdienas proteīnūrijai). Pacients veic ketonūrijas paškontroli ar testa strēmelēm rīta urīna daļā, kā arī ar glikēmiju, kas pārsniedz 11–12 mmol/l.

Grūtniecības laikā acetona parādīšanās urīnā, it īpaši tukšā dūšā, ar normālu glikozes līmeni asinīs, norāda uz aknu un nieru slāpekļa izdalīšanas funkcijas pārkāpumu. Ar ilgstošu noturīgu ketonūriju grūtnieces hospitalizācija slimnīcā ir nepieciešama.

Pirmajā grūtniecības trimestrī palielinās audu jutība pret insulīnu, kas noved pie pieprasījuma samazināšanās.Ievērojami palielinās hipoglikēmijas risks, kas prasa savlaicīgu insulīna devas samazināšanu. Tajā pašā laikā nevajadzētu pieļaut hiperglikēmiju, jo šajā periodā auglis nesintezē savu insulīnu, un mātes glikoze viegli šķērso placentu.

Pārmērīga insulīna devas samazināšana ātri izraisa ketoacidozi, kas ir ļoti bīstama, jo ketonu ķermeņi viegli pārvar placentas barjeru un izraisa teratogēnu efektu. Tādējādi normoglikēmijas uzturēšana un ketoacidozes profilakse grūtniecības sākumā ir nepieciešams nosacījums augļa iedzimtu anomāliju profilaksei.

II trimestrī placentas hormonu (placentas laktogēna) ietekmē, kuriem ir kontrainsulāra iedarbība, nepieciešamība pēc insulīna palielinās par aptuveni 50-100%, palielinās nosliece uz ketoacidozi un hiperglikēmiskiem stāvokļiem. Šajā periodā auglis sintezē savu insulīnu. Ar nepietiekamu cukura diabēta kompensāciju mātes hiperglikēmija izraisa hiperglikēmiju un hiperinsulinēmiju augļa asinsritē.

Augļa hiperinsulinēmija ir tādu komplikāciju cēlonis kā diabētiskā fetopātija, virsmaktīvās vielas sintēzes kavēšana augļa plaušās, jaundzimušo respiratorā distresa sindroms (RDS) un jaundzimušo hipoglikēmija.

Nepieciešamība pēc insulīna grūtniecības laikā II un III trimestrī palielinās, lietojot β-agonistus, lielas deksametazona devas respiratorā distresa sindroma (SDR) profilaksei jaundzimušajam. Dažos gadījumos nepieciešamība pēc insulīna palielinās, pievienojot akūtu vai hroniskas infekcijas paasinājumu - pielonefrītu, akūtu elpceļu vīrusu infekciju (ARVI).

Pēdējās grūtniecības nedēļās samazinās nepieciešamība pēc insulīna (par 20–30%), kas var izraisīt hipoglikēmisku stāvokļu attīstību mātei un augļa pirmsdzemdību nāvi. Insulīna nepieciešamības samazināšanās grūtniecības beigās dažos gadījumos norāda uz diabētiskās nefropātijas progresēšanu (insulīna degradācijas samazināšanās nierēs izraisa hormona koncentrācijas palielināšanos asinīs). Turklāt tendence uz hipoglikēmiju šajā grūtniecības periodā ir saistīta ar palielinātu glikozes patēriņu auglim un augļa placentas nepietiekamības progresēšanu.

Grūtniecības laikā sieviete tiek uzņemta šādu speciālistu uzraudzībā:

• akušieris-ginekologs - apskate ik pēc 2 nedēļām grūtniecības pirmajā pusē, katru nedēļu otrajā pusē;
• endokrinologs - ik pēc 2 nedēļām, ar slimības dekompensāciju - biežāk;
• terapeits - katru trimestri vai kā tiek konstatēta ekstraģenitāla patoloģija;
• oftalmologs - katru trimestri, priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas gadījumā un pēc dzemdībām.
• neirologs - 2 reizes grūtniecības laikā.

Regulāras laboratorijas pārbaudes ietver šādu parametru noteikšanu:

• ikdienas proteīnūrija: pirmajā trimestrī - ik pēc 3 nedēļām, otrajā trimestrī - ik pēc 2 nedēļām, trešajā trimestrī - katru nedēļu;
• kreatinīna līmenis asinīs: katru mēnesi;
• Rēberga ieskaite: katrā trimestrī;
• urīna analīze: ik pēc 2 nedēļām;
• fetoplacentālā kompleksa (FPC) hormonālais profils: katru mēnesi II trimestrī un ik pēc 2 nedēļām III trimestrī;
• vairogdziedzera hormonālais profils: vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH), saistītā T4, antivielu (AT) pret TPO saturs asins serumā;
• kopējo lipīdu un holesterīna saturs asins plazmā: katru mēnesi. Rādītāju pieaugums par vairāk nekā 50% norāda uz nelabvēlīgu grūtniecības gaitu un lielu perinatālo komplikāciju risku.

Veiciet nepieciešamos instrumentālos pētījumus:

• augļa ultraskaņas biometrija: katru mēnesi no 20 nedēļu perioda - asins plūsmas pētījums augļa nabassaitē un aortā;
• vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) grūtniecei: 8-12 grūtniecības nedēļas, ja tiek konstatēta patoloģija - katru trimestri.

Jāatceras, ka asinsreces sistēmas stāvoklis grūtniecēm ar 1. tipa cukura diabētu (DM) ir saistīts ar hiperkoagulācijas gatavību hemostāzes antitrombīna saites krasas nomākšanas dēļ. Varbūt mikrocirkulācijas traucējumu attīstība uteroplacentālajā reģionā, placentas nepietiekamības hemic forma. Lai agrīni atklātu hemostāzes patoloģiju, tiek veikti šādi pētījumi:

• tromboelastogrāfija;
• asins tolerances laika noteikšana pret heparīnu;
• protrombīna kompleksa faktoru aktivitātes izpēte;
• endogēnā heparīna un antitrombīna-III koncentrācijas noteikšana;
• trombocītu un eritrocītu skaita un agregācijas aktivitātes izpēte.

Ņemot vērā augsto DIC attīstības risku grūtniecēm ar cukura diabētu (DM), katru mēnesi jāveic pilnīgs koagulogrammas pētījums. Lai novērtētu fetoplacentālā kompleksa bojājuma pakāpi, ik pēc 2 nedēļām nosaka trombocītu agregācijas aktivitāti uz kolagēna.

Starp visiem hemostāzes faktoriem grūtniecēm ar 1. tipa cukura diabētu (DM) trombocītu agregācijas aktivitātes izmaiņas visprecīzāk atspoguļo fetoplacentārā kompleksa bojājuma pakāpi. Par būtiskiem augļa stāvokļa traucējumiem norāda kolagēna indukcijas agregogrammas maksimālās amplitūdas samazināšanās par 22,5% vai mazāk, līknes slīpums par 42 grādiem vai mazāk.

Grūtniecēm ar pregestācijas diabētu (DM) bieži ir arteriāla hipertensija gan diabētiskās nefropātijas vai hipertensijas, gan pašas grūtniecības komplikāciju (preeklampsijas) dēļ. Lai savlaicīgi diagnosticētu un ārstētu arteriālo hipertensiju, visām grūtniecēm ar cukura diabētu (DM) vēlams katru dienu veikt asinsspiediena (BP) monitoringu.

Pirmo reizi pētījums tiek veikts 18-24 grūtniecības nedēļā, ja nav izmaiņu - 32-34 nedēļā. Ja tiek konstatēta arteriālā hipertensija un nozīmēta antihipertensīvā terapija, pēc 7-10 dienām vēlams katru dienu atkārtot arteriālā spiediena (BP) kontroli, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Indikācijas ikdienas asinsspiediena (BP) kontrolei citos laikos ir paaugstināta asinsspiediena (BP), tūskas, proteīnūrijas epizodes.

Uzmanību!

Ar vidējiem ikdienas sistoliskā asinsspiediena (BP) rādītājiem, kas mazāki par 118 mm Hg, diastoliskais asinsspiediens (BP) - 74 mm Hg. grūtniecēm nav nepieciešama sistemātiska antihipertensīvā terapija. Ja ir lielākas dienas likmes, nepieciešama antihipertensīvā terapija.

Asinsspiediena (BP) ikdienas uzraudzību var veikt gan slimnīcā, gan ambulatorā veidā.

Pētījumu vēlams pagarināt līdz 28 stundām, kam seko pirmās 4 novērošanas stundu izslēgšana no apstrādes (dažu sieviešu paaugstināta emocionālā labilitāte izraisa ilgstošu atkarību no ierīces).

Grūtniecības diabēta komplikāciju profilakse

Grūtniecības diabēta (GDM) komplikāciju profilakse sastāv no savlaicīgas ogļhidrātu metabolisma nobīdes noteikšanas un adekvātas korekcijas. Ārstēšana sākas ar individuālas diētas izvēli kombinācijā ar dozētu fizisko aktivitāti. Uztura ieteikumiem jāatbilst mātes un augļa vielmaiņas vajadzībām.

Pārtika, kas satur lielu daudzumu viegli sagremojamu ogļhidrātu, ir jāizslēdz no uztura, lai izvairītos no ievērojama glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Vēlams, lai uzturā būtu liels daudzums nerafinētu ogļhidrātu ar pietiekamu šķiedrvielu saturu (balasta vielas palēnina glikozes uzsūkšanos no zarnām asinīs). Mēreni ierobežojiet taukus (lai novērstu pārmērīgu svara pieaugumu).

Gestācijas cukura diabēta (GDM) diēta ir paredzēta biežām nelielām maltītēm, un tās mērķis ir novērst hiperglikēmiju pēc ēšanas un ketoacidozi tukšā dūšā. Ketonu ķermeņu klātbūtne urīnā ar normālu glikozes līmeni asinīs un glikozūrijas trūkums norāda uz lipolīzes aktivizēšanos nepietiekamas ogļhidrātu uzņemšanas dēļ grūtnieces organismā. Ass kaloriju patēriņa ierobežojums un pilnīga badošanās grūtniecības laikā ir kontrindicēta.

Svara pieaugumam sievietēm ar gestācijas diabētu (GDM) grūtniecības laikā jābūt ne vairāk kā 10-12 kg, sievietēm ar aptaukošanos - ne vairāk kā 7-8 kg.

Gestācijas cukura diabēta (GDM) kompensācijas kritēriji - glikozes līmenis tukšā dūšā ir mazāks par 5,3 mmol/l, stundu pēc ēšanas - mazāks par 7,8 mmol/l, pēc 2 stundām - mazāks par 6,7 mmol/l. Ja glikēmija pēc ēšanas uz stingras diētas ievērošanas 1-2 nedēļas pārsniedz norādītās vērtības, pacientam tiek nozīmēta insulīna terapija. Papildu indikācijas insulīna iecelšanai gestācijas cukura diabēta (GDM) gadījumā ir augļa makrosomija, diabētiskās fetopātijas pazīmes pēc ultraskaņas (ultraskaņas) - zemādas tauku slāņa sabiezējums un tūska, hepatosplenomegālija.

Insulīna terapijai gestācijas diabēta (GDM) gadījumā drīkst lietot tikai rekombinantos cilvēka insulīna preparātus. Tā kā sievietēm ar gestācijas diabētu (GDM) visbiežāk tiek saglabāta pašu ražotā insulīna ražošana un tiek nodrošināta pamatvajadzība, lai normalizētu ogļhidrātu vielmaiņu, pietiek ar nelielu īslaicīgas darbības insulīna devu ievadīšanu pirms galvenajām ēdienreizēm (4–6. SV 3 reizes dienā). Grūtniecībai progresējot, nepieciešamība pēc insulīna var palielināties.

Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas iezīmes

Dzemdību komplikāciju (placentas mazspējas, spontāno abortu, preeklampsijas u.c.) profilakse un ārstēšana balstās uz progesterona preparātu, prettrombocītu līdzekļu vai antikoagulantu, membrānas stabilizatoru, antioksidantu lietošanu atbilstoši dzemdniecībā vispārpieņemtajām shēmām. Grūtniecības komplikāciju ārstēšana pa trimestriem

Grūtnieces ar cukura diabētu hospitalizācija slimnīcā tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu.

• 1. hospitalizācija endokrinoloģiskā profila slimnīcā vai terapeitiskajā nodaļā ar endokrinoloģiskām gultām grūtniecības pirmajā trimestrī. Mērķis ir cukura diabēta (DM) vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumu korekcija, asinsvadu komplikāciju (retinopātijas, nefropātijas un polineuropatijas) un vienlaicīgas ekstraģenitālās patoloģijas identificēšana, "diabēta skolas" nokārtošana. Pacienti ar 2. tipa cukura diabētu (DM), kas saņem hipoglikemizējošus medikamentus iekšķīgai lietošanai, tiek hospitalizēti insulīnterapijas izvēlei, kad tiek konstatēta grūtniecība.
• 2. hospitalizācija dzemdību slimnīcā 19-20 grūtniecības nedēļās. Mērķis - cukura diabēta (DM) vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumu korekcija, slimības vēlīnās komplikācijas dinamikas kontrole, fetoplacentārā kompleksa funkcijas padziļināta izmeklēšana, dzemdību patoloģijas noteikšana un profilakse.
• 3. hospitalizācija pacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu (DM) 35. grūtniecības nedēļā, pacientēm ar gestācijas diabētu (GDM) - 36. nedēļā. Mērķis ir sagatavot māti un augli dzemdībām, dzemdībām.

Grūtniecības komplikāciju (antifosfolipīdu sindroma, hiperandrogēnijas, hipotireozes, spontāna aborta draudu) ārstēšana tiek veikta saskaņā ar standarta shēmām. Glikokortikoīdu lietošana grūtniecēm ar cukura diabētu (DM) ir pieņemama, taču nepieciešama insulīna devas pielāgošana.

Lai ārstētu aborta draudus pirmajā trimestrī, galvenokārt izmanto sintētiskos progestīnus, kas nepalielina glikozes koncentrāciju asinīs (dabiskais mikronizētais progesterons, didrogesterons), II un III trimestrī ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem. Ir iespējams lietot β-agonistus, atbilstoši pielāgojot insulīna devu.

Antihipertensīvā terapija tiek nozīmēta saskaņā ar ikdienas asinsspiediena (BP) kontroles rezultātiem, tiek izmantoti β-blokatori (galvenokārt selektīvi), centrālās darbības zāles (metildopa), kalcija antagonisti (nifedipīns).

Lai novērstu placentas nepietiekamību, visas pacientes grūtniecības laikā trīs reizes iziet metaboliskās un adaptogēnās terapijas kursu. Fetoplacentāras nepietiekamības ārstēšanu veic ar vazoaktīvām zālēm (dipiridamolu), izmantojot būtiskus fofolipīdus, antihipoksantus (piracetāms, aktovegīns), ir iespējamas nātrija heparīna inhalācijas.

Komplikāciju ārstēšana dzemdībās un pēcdzemdību periodā

Ar dzemdību pavājināšanos oksitocīnu lieto augļa kardiomonitoringa fona. Lai novērstu dzemdību traumas auglim sarežģītas plecu noņemšanas rezultātā, dzemdību palīdzība tiek sniegta starp mēģinājumiem pēc epiziotomijas.

Ar polihidramniju dzemdību laikā ir indicēta agrīna amniotomija, lai novērstu nabassaites cilpu prolapsu. Indikācijas ķeizargriezienam dzemdībās tiek paplašinātas ar negatīvu augļa stāvokļa dinamiku, apstākļu trūkumu rūpīgai spontānai dzemdību pabeigšanai pēc 6–8 stundām no regulāru dzemdību sākuma.

Dzemdību laikā obligāti jālieto zāles, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti un antihipoksanti. Pēcdzemdību periodā īpaša uzmanība jāpievērš infekciozo komplikāciju profilaksei, pēc ķeizargrieziena nepieciešams veikt antibakteriālu terapiju ar cefalosporīnu grupas zālēm.

Indikācijas citu speciālistu konsultācijai

Attīstoties gestozei, ir indicēta okulista (lai noteiktu fundusa izmaiņas) un neirologa (lai izslēgtu smadzeņu tūsku) konsultācija.

Indikācijas hospitalizācijai

Ja tiek konstatētas grūtniecības komplikācijas, hospitalizācija ir nepieciešama neatkarīgi no gestācijas vecuma.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc laboratorisko parametru dinamikas. Preeklampsijas ārstēšanā papildus tiek ņemti vērā ikdienas asinsspiediena (BP) monitoringa rezultāti, augļa placentas mazspējas gadījumā - hormonālā profila parametri, ultraskaņas dati (ultraskaņa) un doplera, augļa intrauterīnās ciešanas pazīmes (atbilstoši uz kardiomonitoringa novērošanu).

Piegādes termiņa un veida izvēle

Pacientiem ar jebkura veida cukura diabētu optimālais augļa piegādes laiks ir 37–38 grūtniecības nedēļas.

Pēc 36. grūtniecības nedēļas, lai kontrolētu augļa intrauterīnu stāvokli, katru dienu (stundu no rīta un vakarā) jāskaita augļa kustības, jāveic kardiotokogrāfija (KTG) (pēc 37. nedēļām vēlams veikt pētījums 2 reizes dienā) un pēta asins plūsmu augļa galvenajos traukos (katru nedēļu). Ir nepieciešams lietot glikokortikoīdus, lai novērstu respiratorā distresa sindromu (RDS) jaundzimušajam ar priekšlaicīgu dzemdību risku.

Jautājuma risinājums par labu spontānām dzemdībām ir iespējams ar augļa galviņu, normālu iegurņa izmēru, tehnisko iespēju pastāvīgi uzraudzīt augļa stāvokli dzemdību laikā un ja nav izteiktu diabēta komplikāciju.

Vēlamā metode ir ieprogrammētas dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu. Agrīnas dzemdības tiek veiktas ar krasu augļa stāvokļa pasliktināšanos, preeklampsijas progresēšanu, retinopātiju (vairāku svaigu asinsizplūdumu rašanos fundusā), nefropātiju (nieru mazspējas pazīmju attīstību).

Optimālā anestēzijas metode spontānām dzemdībām un dzemdībām ar ķeizargriezienu ir ilgstoša epidurālā anestēzija.

Intradzemdību insulīna terapijas mērķis 1. tipa cukura diabēta gadījumā ir kontrolēt glikēmiju un novērst hipoglikēmiskus stāvokļus. Kontrakciju un mēģinājumu laikā aktīva muskuļu darba dēļ ir iespējams samazināt glikēmijas līmeni bez insulīna ievadīšanas. Placentas atdalīšanās arī ievērojami samazina nepieciešamību pēc insulīna.

Ar plānotām dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu vai ar plānotu ķeizargriezienu pacientam nevajadzētu ēst no rīta; ir nepieciešams ieviest īslaicīgas darbības insulīnu, ņemot vērā glikēmiju. Ilgstošas ​​darbības insulīnu vai nu neievada, vai lieto pusi devas. Ja nepieciešams, tiek uzstādīts pilinātājs ar 5% glikozes šķīdumu, lai glikēmija saglabātos 5,5–8,3 mmol / l robežās.

Tūlīt pēc dzemdībām nepieciešamība pēc insulīna strauji samazinās, dažreiz pilnīgi nepastāv. Viszemākā glikēmija rodas 1-3 dienā pēc piedzimšanas, šajā periodā insulīna deva ir jāsamazina. Pārejot uz pastiprinātu insulīnterapiju, tiek veikta, pārejot uz parasto diētu. Pēc 7-10 dienām pēc piedzimšanas nepieciešamība pēc insulīna pakāpeniski palielinās līdz pirmsgrūtniecības līmenim.

Vairumā gestācijas diabēta gadījumu glikozes tolerances traucējumi pēc dzemdībām atgriežas normālā stāvoklī. Insulīna terapija nekavējoties jāpārtrauc pēc dzemdībām.

Informācija pacientam

1. tipa cukura diabēta gadījumā praktiski nav kontrindikāciju dabiskai barošanai. Izņēmums var būt smagas cukura diabēta komplikācijas - piemēram, diabētiskās nefropātijas progresēšana, kas prasa lietot zāles, kas nokļūst mātes pienā. Lai apturētu laktāciju, saskaņā ar vispārpieņemto shēmu var lietot dopaminomimētiskos līdzekļus.

tipa cukura diabēta gadījumā zīdīšanas laikā jāturpina insulīna terapija, jo hipoglikēmisko zāļu lietošana iekšķīgai lietošanai var izraisīt hipoglikēmiju bērnam.

Pēc laktācijas pārtraukšanas ir jāvienojas ar endokrinologa konsultāciju hipoglikēmiskās un simptomātiskās terapijas izvēlei.

Uzmanību!

1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā pacients jāinformē par insulīnterapijas iezīmēm zīdīšanas laikā (hipoglikēmijas risku), nepieciešamību kontrolēt glikēmijas līmeni, uzraudzīt asinsvadu komplikācijas, asinsspiedienu (BP), ķermeņa svaru. Vēlams izvēlēties kontracepcijas līdzekli 1,5-2 gadu periodam.

Hiperglikēmijas noturība vai nepieciešamība pēc insulīna pacientēm ar gestācijas diabētu pēc dzemdībām tiek uzskatīta par patiesa cukura diabēta izpausmi. Aptuveni 25-50% sieviešu ar gestācijas diabētu laika gaitā attīstās īsts diabēts.

Visas sievietes, kuras ir atveseļojušās no gestācijas cukura diabēta, 6–12 nedēļas pēc dzemdībām jāpārbauda, ​​izmantojot standarta OGTT metodi ar 75 g glikozes, lai diagnosticētu esošos ogļhidrātu metabolisma traucējumus. Ar normāliem glikēmijas rādītājiem atkārtota pārbaude tiek noteikta reizi gadā, ja tiek konstatēta ogļhidrātu tolerance, ik pēc 3 mēnešiem. Turpmākās grūtniecības laikā sievietēm ar gestācijas diabētu anamnēzē palielinās slimības atkārtošanās risks.

Krievijā katru gadu vairāk nekā 130 000 cilvēku tiek diagnosticēts diabēts. Pat bērni ir pakļauti riskam. Šādi statistikas rādītāji runā par liela mēroga sociālu un medicīnisku problēmu, kas prasa radikālas izmaiņas pacientu dzīvesveidā.

Agrīna slimības diagnostika ļauj izslēgt patoloģijas attīstības iespēju, īpaši grūtniecēm jābūt īpaši uzmanīgām pret savu veselību. Mūsu redakcijā mēs runāsim par diabēta draudiem grūtniecības laikā.

Mēs atbildēsim uz šādiem jautājumiem: kā vajadzētu uzvesties sievietēm ar šo patoloģiju? Kāpēc diabēts ir bīstams grūtniecības laikā? Kādas ir sekas?

Metabolisma traucējumi grūtniecēm var parādīties dažādos grūtniecības posmos un izraisīt šādas komplikācijas:

• urīnceļu iekaisums;
• polihidramniji;
• preeklampsija (smaga preeklampsijas forma);
• priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās;
• patoloģija darba laikā;
• pārkāpumi bērna attīstībā;
• iedzimti defekti;
• makrosomija (ievērojams ķermeņa masas normas pārsniegums bērna piedzimšanas brīdī);
• nedzīvi piedzimis.

Iepriekš minētās komplikācijas var rasties ar jebkuras pakāpes vielmaiņas traucējumiem organismā neatkarīgi no diabēta veida, neatkarīgi no tā, vai tas pirmo reizi tiek atklāts grūtniecības laikā vai diagnosticēts pirms tam.

Bet, neskatoties uz visām iespējamām sekām, grūtniecība var sagādāt tikai prieku sievietēm ar cukura diabētu. Ja tas ir pirmsgestācijas diabēts, tad pastāv liela iespējamība, ka dzemdības var izdzīvot bez problēmām un piedzimt veselīgs mazulis. Grūtniecības vadīšanas metode ar šāda veida patoloģiju ir plaši izplatīta medicīnas praksē, un jāatzīmē, ka tā ir diezgan veiksmīga.

Svarīgs. Grūtniecības laikā sievietēm, kurām diagnosticēts cukura diabēts, regulāri jāapmeklē ārsts un stingri jāievēro viņa ieteikumi.

Kas attiecas uz gestācijas diabētu, to kļūdaini sauc arī par attālo cukura diabētu, grūtniecības laikā tas tiek diagnosticēts gestācijas stadijā tām sievietēm, kurām nav noslieces uz šo slimību. Tas attīstās uz ķermeņa radikālas pārstrukturēšanas fona.

Šajā pārsteidzošākajā periodā ķermenim ir nepieciešamas lielas papildu slodzes, un rezultātā aizkuņģa dziedzeris vienkārši nespēj tikt galā ar savām funkcijām un pārstāj ražot nepieciešamo insulīna daudzumu.

Padoms. Grūtnieces agrīna reģistrācija ļauj pirmajos posmos pievērst uzmanību insulīna trūkumam un savlaicīgi uzsākt ārstēšanas pasākumus.

Ir vērts atbalstīt topošās māmiņas un teikt, ka gestācijas diabēts 30 gadījumos no 100 tiek kombinēts ar grūtniecību, un vairumā gadījumu visi diabēta simptomi pēc dzemdībām pazūd bez pēdām. Bet pirmajos mēnešos jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes un jāveic visi nepieciešamie testi.

Viss par diabētu grūtniecības laikā

Ikviens zina, ka glikoze ir nepieciešama, lai uzturētu normālu ķermeņa darbību, šī viela ir sava veida degviela (enerģija). Cukura uzkrāšanās notiek aknu šūnu audos, kā arī muskuļu un taukaudos.

Asins analīze var parādīt cukura klātbūtni tikai aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu gadījumā, jo tieši šis orgāns ir atbildīgs par insulīna ražošanu, kas nomāc glikozes pārpalikumu un nosūta to izmainītā veidā (glikogēns) uz šūnas. Vielas pārpalikums tiek novērots, bieži lietojot saldos ēdienus un pārtikas produktus, kas bagāti ar vienkāršiem ogļhidrātiem.

Glikoze arī nokļūst plazmā glikogēna sadalīšanās laikā. Pārāk daudz cukura izraisa diabētu. Grūtniecības periodā slimības attīstības risks tiek atzīmēts, pārkāpjot vielmaiņas procesus.

Kas ir šī slimība un kāpēc tā ir bīstama?

Cukura diabēts ir slimība, kurai raksturīgs absolūts vai relatīvs hormona insulīna deficīts, kas veicina cukura transportēšanu šūnu audos un glikogēna veidošanos (glikozes uzkrāšanos). Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz cukura asins analīzi, augsts līmenis norāda uz patoloģijas attīstību.

Apskatīsim, kas apdraud diabētu, kādas izmaiņas notiek organismā?

Pārkāpjot vielmaiņas mehānismus organismā, tiek novērotas šādas izmaiņas:

• mazo asinsvadu bojājumi, kas atrodas acs ābolos (iespējams absolūts vai relatīvs redzes zudums);
• traucēta nieru darbība (nieru mazspējas attīstība);
• ādas bojājumu parādīšanās;
• muskuļu funkciju vājināšanās;
• nervu sistēmas traucējumi;
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
• imūnsistēmas vājināšanās.

Uzmanību. Imūnās funkcijas pavājināšanās izraisa smagu bakteriālu infekciju veidošanos.

Pacientiem ar cukura diabētu palielinās pustulozu veidojumu risks uz ādas, iespējama furunkuloze.

Klasifikācija

Grūtniecēm ir vairāki slimības veidi.

Tabulas numurs 1. Slimības klasifikācija grūtniecēm:

SD tips	Precizējumi	Apraksts
Pregestācijas	Patoloģija, kas pastāvēja pacientam pirms grūtniecības perioda. Tas var būt I vai II tips.	I tipa slimību raksturo absolūts insulīna trūkums, ir pilnīga aizkuņģa dziedzera šūnu nāve (Langerhansas saliņas). II tipa cukura diabēts ir relatīvs hormona trūkums uz sekrēcijas aizkuņģa dziedzera defekta fona.
Gestācijas	Grūtniecības diabēts, ko izraisa traucēta glikozes tolerance.	Diagnosticēts jau grūsnības periodā, tas notiek uz ķermeņa papildu slodžu fona. Insulīna trūkumu kompensē ar divām metodēm: ievērojot atbilstošu diētu; diētas un insulīna terapijas dēļ (tabletes, injekcijas).
manifests	Pirmo reizi diagnosticēta grūtniecības laikā.	Izteiktu cukura diabētu grūtniecības laikā provocē jau esošie priekšnosacījumi pirms grūsnības perioda, bet grūtniecība izraisīja tā parādīšanos.

• I tipa cukura diabēts ir no insulīna atkarīgs cukura diabēts, kas nozīmē, ka insulīna trūkums tiek kompensēts ar subkutānas injekcijas palīdzību. Pacienti ar 1. tipa cukura diabētu visu atlikušo mūžu velta diētai un hormonu injekcijām.
• II tipa diabēts ir insulīnneatkarīgs diabēts. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu atlikušos gadus jāievēro stingra diēta, hormonu deficīts jākompensē ar tablešu preparātiem, regulāri jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Mēs sīkāk runāsim par gestācijas un manifesta diabētu.

Gestācijas un manifesta DM

Gestācijas diabēts ir endokrīnās sistēmas traucējumi organismā, kas konstatēti sievietei grūtniecības laikā un kam raksturīga hiperglikēmija. Manifests diabēts ir slimība, ko izraisa esoši cēloņi pirms grūtniecības perioda, bet atklāta jau grūtniecības laikā.

Tabulas numurs 2. Gestācijas diabēta attīstības statistiskie rādītāji:

Neskatoties uz to, ka gestācijas un atklātais diabēts sievietēm tiek diagnosticēts vienlīdz jau grūtniecības laikā, tiem ir īpašas atšķirības.

Tabulas numurs 3. Manifesta un gestācijas diabēta raksturīgie faktori:

	manifests	Gestācijas
Simptomu raksturs	Pirmās pazīmes parādās grūtniecības laikā, bet cēloņi, kas izraisīja slimības attīstību, nav raksturīgi izmaiņām grūtnieču ķermenī. Pēc dzemdībām bieži attīstās īsts II tipa diabēts.	Pirmās patoloģijas pazīmes grūtniecēm attīstās uz dažāda smaguma vielmaiņas mehānismu disfunkcijas fona. Viņiem ir raksturīga hiperglikēmija. Vairumā gadījumu pēc dzemdībām diabēta pazīmes izzūd bez pēdām.
Diagnozes periods	Pirmajā grūtniecības trimestrī asins analīze uzrāda paaugstinātu cukura līmeni asinīs. Šis apstāklis ​​ir diagnozes atslēga un nozīmē, ka sāk izpausties iepriekš izveidots diabēts. Vienlaicīgi ir izteikti simptomi.	Bieži vien slimība ir asimptomātiska, un to ir diezgan grūti diagnosticēt. Tikai 24. un 26. grūtniecības nedēļai gestācijas diabēta gadījumā ir raksturīga paaugstināta insulīna rezistence, kas ļauj precīzi diagnosticēt.

Diagnosticētu GDS daudzi uztura speciālisti definē kā "satraucošu zīmi" sievietes nosliecei uz patiesu II tipa diabētu.

Neskatoties uz to, ka lielākajai daļai pacientu pēc dzemdībām slimības simptomi izzūd bez pēdām un pilnībā atjaunojas ogļhidrātu vielmaiņa, kā arī tiek atjaunota normāla aizkuņģa dziedzera darbība, patoloģijas attīstības risks saglabājas. Tādēļ sievietēm pirmajos mēnešos regulāri jāapmeklē endokrinologs un jāuzrauga glikozes līmenis.

Dažreiz grūtniecības laikā sievietēm parādās (pirmo reizi atpazīts) I vai II tipa diabēts.

Hormonālo traucējumu veidošanās iemesli ir:

• iedzimts faktors;
• būtiski vielmaiņas procesu pārkāpumi pirms grūtniecības;
• aizkuņģa dziedzera patoloģija.

Hormonālās izmaiņas organismā grūtniecības laikā kļūst par impulsu spilgtu simptomu parādīšanās. Pēc mazuļa piedzimšanas šāda veida slimība pāriet uz II tipa cukura diabētu, ko kompensē diētas terapija un tablešu lietošana.

Taču, tā kā atklātu diabētu ir grūti atpazīt agrīnā stadijā, sievietēm ir paaugstināts I tipa (insulīna atkarīgā) diabēta attīstības risks, ko kompensē tikai insulīna injekcijas.

Svarīgs. Perinatālo komplikāciju biežums un smagums I vai II tipa DM, kas diagnosticēts pirms ieņemšanas, neatšķiras no komplikāciju smaguma pakāpes un biežuma grūtniecēm ar GDM. Tomēr ar GDM ir lielāks mirstības procents bērna piedzimšanas brīdī, tas ir saistīts ar novēlotu patoloģijas diagnostiku un terapiju.

GDM riska grupa

Medicīnas praksē gestācijas diabēta attīstība grūtniecēm, diemžēl, nav nekas neparasts.

Riska grupā ietilpst sievietes ar šādiem rādītājiem:

• iedzimta predispozīcija;
• diabēta klīniskā attēla klātbūtne iepriekšējās vai pašreizējās grūtniecības laikā;
• ar glikozes indeksu: tukšā dūšā - virs 5,5 mmol / l, 2 stundas pēc ēšanas - virs 7,8 mmol / l;
• liekais svars;
• pirmā augļa svars dzimšanas brīdī bija lielāks par 4 kg;
• anamnēzē ir zīdaiņa neizskaidrojamas nāves indikatora klātbūtne dzemdību laikā vai iedzimtas attīstības anomālijas;
• grūtnieces, kas vecākas par 35 gadiem;
• polihidramniji un lieli augļi;
• arteriālā hipertensija;
• smagas preeklampsijas formas klātbūtne slimības vēsturē;
• vaginīta vai kolpīta (maksts gļotādas iekaisuma) recidīvi.

Komplikācijas

Bieži vien, diagnosticējot jebkura veida diabētu, tiek atzīmētas dažādas augļa attīstības komplikācijas:

• centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• aknu palielināšanās (izpaužas ar vēdera palielināšanos);
• hematopoēzes perēkļi;
• smadzeņu tūska;
• ekstremitāšu pietūkums;
• sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija.

Tiek atzīmēta nevienmērīga augļa augšana, tas vai nu strauji pieņemas svarā, vai arī palēninās. Tas ir saistīts ar sievietes hipo- un hiperglikēmijas periodiem. Šādi periodi veidojas uz endokrīno izmaiņu fona grūtniecības laikā.

Vēl viens svarīgs faktors sievietēm ar šo patoloģiju ir liela šādu seku rašanās iespējamība:

• nefropātija;
• retinopātija.

Šīs patoloģijas prasa tūlītēju terapiju un regulāru ārsta uzraudzību.

Dzemdības un grūtniecība cukura diabēta gadījumā bieži notiek ar anomālijām. Tas ir saistīts ar novēlotu diagnozi. Jo ātrāk tiek atklāta patoloģija, jo lielāka iespēja izslēgt smagas sekas un priekšlaicīgas dzemdības.

Tabulas numurs 4. Darba aktivitātes rādītāji cukura diabēta diagnostikā:

vispārēja darbība	Biežums
	23%
	60%
	20%
	40%
	30%
	13%

Bērniem, kas dzimuši mātēm, kurām diagnosticēts diabēts, nepieciešama īpaša piesardzība.

Pirmajās dzīves stundās ārsti pievērš uzmanību mazuļa uzvedībai, lai savlaicīgi identificētu:

• elpošanas sistēmas traucējumi;
• hipoglikēmija;
• acidoze;
• CNS traucējumi;
• diabētiskā fetopātija.

Sekojošās pazīmes liecina par diabētisku fetopātiju zīdainim:

• jaundzimušā liekā ķermeņa masa;
• pietūkums;
• īss kakls;
• sejas forma mēness formā;
• pietūkušas acis;
• hipertrichoze;
• hepatomegālija;
• kardiomiopātija;
• pārkarenā piere;
• nedabiski izstiepts ķermenis;
• īsās ekstremitātes.

Visus iepriekš minētos simptomus zīdaiņiem var novērot dažādās kombinācijās un izteikt ar atšķirīgu izpausmju biežumu.

Uzmanību. Zīdaiņi ar diabētisko fetopātiju daudzkārt atpaliek no saviem "veselajiem" vienaudžiem agrīnā jaundzimušo attīstībā, viņi sliktāk pielāgojas ārpasaulei. Viņiem ir izteikta konjugatīva dzelte un toksiska eritēma. Šādi bērni pirmajās dzīves dienās strauji zaudē svaru un pieņemas ļoti lēni.

Tabulas numurs 5. Diabēta smagu seku biežuma rādītājs grūtniecēm:

Klīniskā aina

Grūtniecības periods un ar to saistītās izmaiņas organismā ir cieši saistītas ar cukura diabēta gaitu.

Tiek atzīmēts šāds modelis:

1. Pirmajā trimestrī pacientiem ir vērojams uzlabojums, izteikts glikozes līmeņa pazemināšanās, kā rezultātā insulīna deva tiek samazināta par 1/3 no uzņemtā daudzuma.
2. Sākoties otrajam trimestram, pacienta stāvoklis pasliktinās un ir jāpalielina zāļu deva.
3. Trešajā trimestrī ir raksturīga hipoglikēmijas parādīšanās, savukārt sievietes stāvoklis uzlabojas. Saistībā ar hipoglikēmijas attīstību insulīna deva jāsamazina par 30%.
4. Dzemdību periodu raksturo nestabilitāte. Glikozes līmenis var paaugstināties vai pazemināties. Emocionālā ietekmē (bailes, sāpes) palielinās glikozes saturs, bet ilgstošs, fiziski grūts dzemdību process izraisa ķermeņa nogurumu, kas izraisa strauju cukura līmeņa pazemināšanos.

Ņemot vērā cukura krituma un pieauguma modeli dzemdību laikā, ārstiem ir jāuzrauga tā līmenis ik pēc 2 stundām. Ir vērts atzīmēt, ka glikozes līmenis sasniedz vērtību, kas pacientei bija pirms grūtniecības, tikai 10. dienā pēc dzemdībām.

Etioloģija

GDM cēlonis grūtniecēm var būt ļoti daudzveidīgs. Sievietei šajā periodā ir ļoti svarīgi pievērst īpašu uzmanību savai veselībai un emocionālajam stāvoklim.

Tabulas numurs 6. Cukura diabēta etioloģija grūtniecēm:

Vispārēji simptomi

Sekojošie simptomi norāda uz endokrīno slimību attīstību topošajām māmiņām:

• spēcīgu slāpju sajūta;
• pastāvīga bada sajūta vai pretēja parādība - apetītes trūkums;
• redzes zudums (pilnīgs vai daļējs);
• bieža urinēšana.

Ja sieviete sevī novēro kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, tas rada bažas. Pirmkārt, pacientei ir pienākums par tiem ziņot savam ginekologam. Patoloģiju var precīzi diagnosticēt pēc cukura asins analīzes rezultātiem.

I tipa diabēta klīniskā aina

Patoloģija nereti sākotnēji izpaužas kā smaga acidoze vai diabētiskā koma, daudzi vienkārši nepievērš uzmanību pirmajām pazīmēm un ceļ trauksmi jau tad, kad tiek konstatēta progresējoša slimības stadija. Bet dažās situācijās simptomi nav tik izteikti, ka to vienkārši nav iespējams noteikt.

Klīniskais attēls parasti ir šāds:

• bieža urinēšana;
• svara zudums;
• ketonvielu (acetona) pārsvars urīnā.

Simptomi var parādīties un progresēt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Uzmanību. Adekvāta un savlaicīga insulīna terapija var uzlabot situāciju un panākt insulīna izņemšanu uz vairākiem gadiem.

II tipa diabēta klīniskā aina

II tipa cukura diabētu raksturo pakāpeniska simptomu palielināšanās. Bieži pacienti vispirms vēršas pie dermatologa vai ginekologa, jo viņiem attīstās sēnīšu slimības un furunkuloze, īpaši dzimumorgāni.

Sievietes saskaras ar šādiem simptomiem:

• nieze makstī;
• sāpes kājās;
• redzes zudums;
• periodontīts.

Slimības gaita ir stabila, nav noslieces uz hipoglikēmisku komu vai ketoacidozi, bet tas ir tikai diētas terapijas gadījumā kombinācijā ar cukura līmeni pazeminošām tabletēm.

Diagnostika

Diagnostikas galvenais uzdevums ir pareizi veikt cukura satura asins analīzi, kamēr nav iespējams izslēgt un mainīt pacientam ierastos produktus no ikdienas uztura.

Tabulas numurs 7. Cukura norma grūtniecēm:

Ja ir dažas novirzes no normas, lai pārliecinātos par diagnozi, ārsts izraksta papildu analīzi ar glikozes slodzi.

pareizi ziedot asinis

• pārbaudīt cukura līmeni tukšā dūšā;
• pārbaudiet 2 stundas pēc ēšanas;
• vakarā pirms gulētiešanas;
• ja nepieciešams, analīzi veic pulksten 3:00.

Tas ir optimālākais analīzes biežums, attiecīgi, ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli un simptomu klātbūtni, patstāvīgi izvēlas asins analīžu biežumu.

Papildus cukura līmeņa rādītājam asins plazmā pacienta stāvokli uzrauga, izmantojot citas metodes. Piemēram, ketonūrija ļauj noteikt ketonu (acetona) ķermeņu klātbūtni urīnā. Analīze tiek veikta katru dienu tukšā dūšā vai tad, kad glikozes līmenis paaugstinās līdz 11-12 mmol / l.

Uzmanību. Ja sievietei ir ketonūrija tukšā dūšā, tika konstatēta acetona klātbūtne, tas norāda uz aknu un nieru slāpekļa izvadīšanas funkciju traucējumiem. Katru dienu nosakot acetona klātbūtni urīnā, pacients nekavējoties jāhospitalizē.

Atkāpes no normas

Iepriekš mēs minējām cukura satura normas rādītājus, ja rādītājam ir novirzes, tad tas saskaņā ar provizorisko novērtējumu tiek noteikts kā cukura diabēta attīstība. Atkārtotas analīzes ļauj precīzi noteikt vielas saturu un veikt diagnozi. Medicīnas praksē ir trīs diabēta pakāpes.

Tabulas numurs 8. Glikozes satura rādītāji atkarībā no diabēta smaguma pakāpes:

Viegls cukura diabēts galvenokārt tiek diagnosticēts II tipa diabēta gadījumā, savukārt vidēji smags un smags cukura diabēts ir raksturīgs I tipa diabētam.

Grūtnieču ar cukura diabēta diagnozi ārstēšanas iezīmes

Kā mēs jau atzīmējām, pastāvīga cukura līmeņa pārbaude ļaus izvairīties no nopietnām sekām. Nav vērts runāt par to, ka grūtniecei ar cukura diabētu var rasties grūtības ar augļa iznēsāšanu, jo savlaicīga terapija novērsīs jebkādu problēmu iespējamību. Vienīgais riska faktors ir novēlota diagnoze un nepareiza pamatslimības ārstēšana.

Ir vērts pieminēt arī vēl vienu svarīgu iezīmi, sievietes, kas cieš no cukura diabēta, auglis gandrīz vienmēr ir liels, mazulis piedzimst sverot vairāk nekā 4 kg. Ņemot vērā šo apstākli, pacientiem tiek nozīmēts ķeizargrieziens.

Grūtniecības vadība cukura diabēta gadījumā sastāv no pastāvīgas cukura satura analīzes un tā uzturēšanas normālā diapazonā, izmantojot diētas terapiju kopā ar cukura līmeni pazeminošām zālēm vai insulīnterapiju. Veikta ambulatorā un stacionārā aprūpe.

Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, viņa tiek hospitalizēta trīs reizes. Pirmo reizi pirmajā trimestrī, otro - otrajā un, attiecīgi, trešo - trešajā grūtniecības trimestrī.

Hospitalizācijas posmi:

1. Pirmais posms- pirmajā grūtniecības trimestrī. Tiek veikta pilnīga ķermeņa pārbaude, un, pamatojoties uz testu rezultātiem, ārsts izlemj, vai ir ieteicams saglabāt augli. Tajā pašā posmā tiek izstrādāta terapija, kas uztur normālu cukura līmeni.
2. Otrā fāze. Grūtniece tiek hospitalizēta uz 20-24 nedēļām. Kā minēts iepriekš, šajā posmā pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, ir iespējamas pamatslimības patoloģiskas komplikācijas. Ārsts, pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem, pielāgo insulīna devu, ja grūtniece lietoja tabletes, tad tiek pieņemts lēmums par injekciju veikšanu.
3. Trešais posms. Hospitalizācija tiek veikta 32-34 grūtniecības nedēļās. Šajā periodā īpaša uzmanība tiek pievērsta augļa attīstībai. Insulīna devu pielāgo atkarībā no pacienta stāvokļa pasliktināšanās vai uzlabošanās. Cukura diabēta komplikāciju klātbūtnē tiek noteikta atbilstoša terapija. Tiek risināts jautājums par piegādes termiņu un veidu.

Vislabvēlīgākais dzemdību periods ir 39-40 nedēļas, jo saskaņā ar pētījumu vēlākajos posmos tiek novērots smags jaundzimušo iznākums, kas bieži vien ir letāls.

Uzmanību. Ja vienam no vecākiem tiek diagnosticēts cukura diabēts, risks saslimt ar šo slimību mazulim tiek samazināts gandrīz līdz nullei. Bet, ja diabēts ir abiem vecākiem, tad bērna saslimšanas iespējamība palielinās līdz 20%.

Veiksmīga grūtniecības iznākuma novērtējums

Pirms sākat gatavoties ieņemšanai, jums ir jānoskaidro ķermeņa iespējas, jānosaka, cik daudz ir iespējams nodot un dzemdēt bērnu.

Ja grūtniecības laikā ir diabēta pazīmes, jums jāpārbauda ginekologs, endokrinologs, terapeits:

1. Izmēriet ar glikozi saistītā hemoglobīna daudzumu.
2. Veiciet statistiku par asinsspiediena rādītājiem nedēļā, mērot to ar tonometru katru dienu 3 reizes. Nosakiet, vai notiek veiktspējas samazināšanās.
3. Bieži mēriet cukura līmeni asinīs, pierakstot glikometra rādījumus.
4. Iziet vispārēju urīna testu, lai pārbaudītu nieru darbību, urīnceļu infekcijas klātbūtni.
5. Apmeklējiet oftalmologu, kurš novērtēs redzi, tīklenes stāvokli.
6. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, ir jāveic EKG, īpaši, ja ir liekais svars, augsts asinsspiediens.
7. Apmeklējiet neirologu.
8. Veikt hormonu T3, T4 testus.
9. Uzziniet, vai ir pazīmes, kas liecina par glikozes līmeņa pazemināšanos, cik grūti šis stāvoklis ir panesams?

Stingras kontrindikācijas

Cukura diabēta pazīmes grūtniecēm kopā ar zemāk uzskaitītajām slimībām attaisno kontrindikācijas augļa turpmākai attīstībai dzemdē nelabvēlīga iznākuma dēļ:

• bieži paaugstināts asinsspiediens, ko nevar kontrolēt;
• hroniska vai akūta infekcijas slimību forma;
• sirds išēmija;
• ja 1. trimestrī iestājas koma, grūtniecība tiek pārtraukta automātiski;
• smaga nieru slimība;

Gatavošanās grūtniecībai

Ja pēc nepieciešamo izmeklējumu nokārtošanas ārsts apstiprināja lēmumu palikt stāvoklī, jums ir jāpāriet uz aktīvām darbībām, lai sagatavotu ķermeni globālām pārmaiņām. Ir vērts virzīt spēkus uz glikozes līmeņa pazemināšanu, tas nedrīkst pārsniegt 6%.

PADOMS: gatavošanās laikā noteikti pārrunājiet kontracepcijas metodes ar savu ginekologu, līdz sasniegsiet normālus veselības rādītājus. Process ir jāplāno.

Grūtniecības plānošana diabēta gadījumā ietver šādas darbības:

1. Saglabājiet dienasgrāmatu katru dienu, ierakstot cukura rādījumus, pirms ēšanas un stundu vēlāk. Ir vērts veikt mērījumus naktī, lai pārliecinātos, ka nav hipoglikēmijas.
2. Tam ir jābūt normālam asinsspiediena vērtībām, kas nepārsniedz 130/80.
3. 2. tipa cukura diabēta gadījumā nepieciešams raiti pāriet no tabletēm uz insulīnu, pēc ārsta skaidrotās shēmas.
4. Jums jāturpina ievērot stingru diabēta diētu ar nelielām, biežām ēdienreizēm.
5. Noteikti sāciet nodarboties ar sportu, tostarp mērenu fizisko slodzi.
6. Aizmirstiet par sliktiem ieradumiem, smēķēšanu, alkoholu.
7. Sāciet lietot folijskābi, jodu saturošas zāles.

Protams, briesmīga slimība ir cukura diabēts grūtniecēm: sekas bērnam var būt neparedzamas. Atbilstība ārstējošā ārsta iecelšanai palīdzēs piedzimt veselīgam bērnam, pat ja būs jāpārdzīvo daudzas grūtības.

Pēc ieņemšanas ir vērts turpināt ievērot iepriekš norādītās ikdienas metodes, pievienojot jaunas:

• acetona kontrole urīnā;
• magnija, taurīna uzņemšana;
• diurētisko līdzekļu lietošana pietūkumam;
• vizītes pie ārstiem līdz 3. trimestrim ik pēc 2 nedēļām, pēc - katru dienu.

Bieži uzdotie jautājumi ārstam

Veselības stāvokļa izmaiņas

Sveiki, mani sauc Alise. Pēc aprēķiniem kopš ieņemšanas pagājušas 5 nedēļas, pie ārsta nav bijusi, tests uzrāda pozitīvu rezultātu. Pūslis pastāvīgi ir pilns, mutē ir sausums. Es lasīju diabēta simptomus grūtniecēm, daudz kas saplūst. Iepriekš cukura pieaugums netika novērots. Vai var attīstīties slimība?

Sveika Alise. Jāiet pie ārsta, jāiziet pārbaude, jābeidz uztraukties. Teorētiski var būt diabēta simptomi, bet arī ķermeņa pārstrukturēšana jaunā stadijā.

Grūtniecības rezultāts ar augstu cukura līmeni

Sveiki, mani sauc Elizabete. Nesen uzzināju, ka mana tuva draudzene palika stāvoklī, viņa ir diabētiķe. Vēlējos uzzināt, cik briesmīgs ir grūtniecības diabēts: sekas bērnam avotos ir rakstītas biedējošas.

Sveika Elizabete. Draugam ir jāveic pilnīga pārbaude, lai pārliecinātos par ķermeņa spēju paciest bērnu. Labam rezultātam, lai saglabātu mazuļa veselību, būs jāievēro uzraugošā ārsta norādījumi un tikšanās. Ar kompetentu pieeju pastāv iespēja, ka mazulis piedzims laikā, veselīgs.

Diabēts- tas ir hronisks glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs un urīnā, ko izraisa absolūts vai relatīvs insulīna deficīts, apvienojumā ar specifiskām asinsvadu komplikācijām, nervu sistēmas komplikācijām un citām patoloģiskām izmaiņām dažādos orgānos un audos.

Insulīnam, kas tiek ražots aizkuņģa dziedzerī, ir sarežģīta iedarbība uz no insulīna atkarīgiem audiem (aknām, muskuļiem, taukaudiem). Insulīns ir anabolisks hormons, kas uzlabo ogļhidrātu, olbaltumvielu, nukleīnskābju un tauku sintēzi. Tās ietekme uz ogļhidrātu metabolismu izpaužas kā glikozes transportēšanas palielināšanās no insulīna atkarīgo audu šūnām, glikogēna sintēzes stimulēšana aknās un glikoneoģenēzes un glikogenolīzes nomākšana, kas izraisa glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs. Insulīna ietekme uz olbaltumvielu metabolismu izpaužas kā olbaltumvielu sintēzes stimulēšana un tā sabrukšanas kavēšana.

Diabēta veidi

• I tipa cukura diabēts. To raksturo insulīnu ražojošo aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšana, kas izraisa absolūtu insulīna deficītu.
• II tipa cukura diabētu raksturo gan dominējoša insulīna rezistence ar relatīvu insulīna deficītu, gan dominējošs sekrēcijas defekts ar vai bez insulīna rezistences.
• Gestācijas diabēts.
• Citi ģenētiski sindromi dažkārt kombinēti ar diabētu: Dauna sindroms, Klinefeltera, Šereševska-Tērnera, porfīrija.

I un II tipa diabēts ir biežāk sastopams.

Par normālu glikozes līmeni asinīs tiek uzskatīts līdz 6,1 mmol/l. Glikēmijas traucējumus tukšā dūšā raksturo glikozes saturs no 6,1 līdz 7,0 mmol/l. Ja glikozes līmenis ir lielāks par 7,0 mmol / l, tas tiek uzskatīts par provizorisku cukura diabēta diagnozi, kas jāapstiprina, atkārtoti nosakot glikozes saturu asinīs. Kad tiek konstatēts paaugstināts glikozes līmenis asinīs, jāveic slodzes testi, lai noteiktu glikozes tolerances pakāpi. Atkarībā no glikozes līmeņa asinīs, ir 3 cukura diabēta smaguma pakāpes. I pakāpe (viegla): hiperglikēmija tukšā dūšā mazāka par 7,7 mmol/l, glikozes līmeņa normalizēšanos asinīs var panākt ar vienu diētu. II pakāpe (vidēja): hiperglikēmija tukšā dūšā mazāka par 12,7 mmol / l, lai normalizētu glikozes līmeni asinīs, ir nepieciešams lietot insulīnu devās, kas nepārsniedz 60 SV / dienā. III pakāpe (smaga): hiperglikēmija tukšā dūšā vairāk nekā 12,7 mmol / l, izteikta ketoacidoze, mikroangiopātijas, insulīna devas, kas pārsniedz 60 vienības / dienā, ir nepieciešamas, lai normalizētu glikozes līmeni asinīs.

I tipa diabēts parasti ir vidēji smags vai smags, savukārt II tipa diabēts ir viegls vai vidēji smags. Papildus asins analīzei tiek veikta urīna analīze, lai diagnosticētu diabētu. Vesela cilvēka urīnā nav glikozes, un glikozūrija parādās tikai tad, ja glikozes līmenis asinīs pārsniedz 8,8-9,9 mmol / l. Tomēr grūtniecības laikā nieru filtrācijas funkciju izmaiņu rezultātā var rasties glikozūrija (bez cukura diabēta). Tāpēc tikai glikozūrijai, kas grūtniecības laikā rodas diezgan bieži, šajā gadījumā nav lielas diagnostiskas vērtības. Papildus glikozei urīnā var noteikt acetonu, kas ir netieša cukura diabēta dekompensācijas pazīme. Paralēli palielināts ketonvielu skaits asinīs apstiprinās cukura diabēta diagnozi.

I tipa cukura diabēts, kā likums, izpaužas ar smagiem klīniskiem simptomiem. Slimības sākumam raksturīgi vielmaiņas traucējumi, kas izraisa cukura diabēta dekompensācijas klīniskās pazīmes (bieža urinēšana, svara zudums, ketonvielu un acetona klātbūtne) un attīstās vairāku mēnešu vai dienu laikā. Bieži vien slimība vispirms izpaužas kā diabētiskā koma vai smaga acidoze, tomēr uz adekvātas insulīnterapijas fona vairumā gadījumu ir iespējams panākt slimības gaitas uzlabošanos, atceļot insulīnu uz vairākiem gadiem. . II tipa cukura diabēta klīnisko gaitu raksturo pakāpenisks sākums bez dekompensācijas pazīmēm. Bieži pacienti vēršas pie dermatologa, ginekologa, neiropatologa ar sēnīšu slimībām, furunkulozi, epidermofitozi, maksts niezi, sāpēm kājās, periodonta slimību, redzes traucējumiem. Cukura diabēta gaita ir stabila, bez tendences uz ketoacidozi un hipoglikēmiskiem stāvokļiem, lietojot tikai diētu vai kombinācijā ar hipoglikēmiskiem līdzekļiem.

Cukura diabēts rodas ar mikroangiopātiju - ģeneralizētu mazo asinsvadu (kapilāru, arteriolu, venulu) deģeneratīvu bojājumu. Īpaši bīstama ir diabētiskā retinopātija, ko pavada progresējoša redzes asuma samazināšanās, asiņošana tīklenē un stiklveida ķermenī un draudošs aklums. Retinopātija tiek novērota 30-90% pacientu. Diabētisko nefropātiju raksturo retinopātija, arteriāla hipertensija, proteīnūrija un tūska. Cukura diabēta gadījumā tiek novērota imūnsistēmas pavājināšanās, kas veicina dažādu infekcijas patoloģiju attīstību, kas visbiežāk lokalizējas uroģenitālajā reģionā (pielonefrīts, cistīts).

Cukura diabēta izplatība grūtnieču vidū ir 0,5%, un šis skaitlis ar katru gadu pieaug, pateicoties līdzīgai tendencei, kas vērojama populācijā. Grūtniecības laikā cukura diabēta gaita būtiski mainās.. Var izdalīt trīs šo izmaiņu posmus. Pirmajā grūtniecības trimestrī slimības gaita uzlabojas. Glikozes līmenis asinīs samazinās, palielinās audu jutība pret insulīnu, kas var izraisīt hipoglikēmijas attīstību. No 13 grūtniecības nedēļām ir slimības gaitas pasliktināšanās, hiperglikēmijas palielināšanās, kas var izraisīt ketoacidozi un prekomu. No 32 grūtniecības nedēļām līdz dzemdībām ir iespējama diabēta gaitas uzlabošanās un hipoglikēmijas parādīšanās. Stāvokļa uzlabošanās ir saistīta ar augļa insulīna ietekmi uz mātes organismu, kā arī ar palielinātu glikozes patēriņu auglim, kas caur placentu nonāk no mātes asinīm. Dzemdībās rodas būtiskas glikozes līmeņa svārstības asinīs, emocionālas ietekmes ietekmē var attīstīties hiperglikēmija un acidoze vai hipoglikēmija, kas rodas veiktā fiziskā darba, sievietes noguruma rezultātā. Pēc dzemdībām glikozes līmenis asinīs strauji pazeminās un pēc tam pakāpeniski palielinās. Grūtniecības gaitu cukura diabēta gadījumā pavada vairākas pazīmes, kas visbiežāk ir mātes asinsvadu komplikāciju rezultāts un ir atkarīgas no slimības formas un ogļhidrātu metabolisma traucējumu kompensācijas pakāpes.

Sklerotisko un trofisko izmaiņu rezultātā dzemdes traukos tiek radīti priekšnoteikumi placentas nepietiekamības un preeklampsijas attīstībai. Preeklampsija attīstās 30-79% sieviešu un izpaužas galvenokārt ar asinsspiediena paaugstināšanos un tūsku, bet smagas formas nav retums, līdz pat eklampsijai. Preeklampsijas un diabētiskās nefropātijas kombinācijas gadījumā ievērojami palielinās draudi mātes dzīvībai, jo var attīstīties urēmija. Smagu gestozes formu attīstībai nelabvēlīgas prognostiskās pazīmes ir: slimības ilgums ir vairāk nekā 10 gadi; labilā cukura diabēta gaita pirms šīs grūtniecības iestāšanās; diabētiskās angioretinopātijas un polineiropātijas klātbūtne; urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā.

Nepietiekama insulīna līmeņa rezultātā asinīs palielinās asins koagulācijas aktivitāte, kas izraisa trombotiskas komplikācijas, placentas nepietiekamības attīstību un saasināšanos un abortu. Cukura diabēta gadījumā palielinās spontāna aborta, polihidramnija, augļa anomāliju, augļa augšanas aizkavēšanās un liela augļa veidošanās risks. Komplikāciju riska pakāpe lielā mērā ir atkarīga no normāla glikozes līmeņa saglabāšanas plazmā mātei grūtniecības laikā. Iedzimtas anomālijas tiek novērotas 2-4 reizes biežāk nekā normālas grūtniecības laikā, un ar dzīvību nesaderīgas anomālijas veido 40% no perinatālās nāves cēloņiem. Vislielākais nervu caurules (9 reizes lielāks nekā parastā grūtniecības laikā) un sirds (5 reizes biežāk) bojājumu risks. Visbiežāk tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, sirds, kauli, kuņģa-zarnu trakts un urīnceļi. Ar dzīvību nesavienojamas malformācijas rodas 2,6% gadījumu. Grūtniecības III trimestrī ir iespējama intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR) vai, gluži pretēji, liela augļa veidošanās. Pēdējais, iespējams, ir saistīts ar pārmērīgu tauku nogulsnēšanos zemādas taukaudos un augļa aknu palielināšanos hiperglikēmijas dēļ. Augļa galvas un smadzeņu izmērs paliek normas robežās. Ar makrosomiju augļa masīvās plecu jostas pāreja caur dzemdību kanālu ir apgrūtināta, kas var izraisīt dzemdību traumas un pat augļa nāvi. Intrauterīnā augšanas aizkavēšanās ir retāk sastopama nekā lielam auglim. IUGR patoģenēzes pamatā ir placentas nepietiekamība, kas attīstās uz diabētiskās mikroangiopātijas fona. Vēl viena izplatīta grūtniecības komplikācija, kas attīstās uz cukura diabēta fona, ir polihidramnions, kas tiek konstatēts 20-60% sieviešu. Uz cukura diabēta fona notiek būtiskas izmaiņas vietējā un vispārējā imunitātē, kas kopā ar glikozūriju veicina infekciju attīstību. Asimptomātiska bakteriūrija pacientiem ar cukura diabētu rodas 2-3 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā, un klīniski izteikts pielonefrīts tiek diagnosticēts 6%.

Ja tiek pārkāpti ogļhidrātu metabolisma kompensācijas mehānismi grūtniecības laikā, 12% sieviešu var attīstīties gestācijas cukura diabēts. Šāda veida cukura diabēts rodas 50-90% grūtnieču ar endokrīno patoloģiju, un 25-50% sieviešu ar gestācijas diabētu galu galā attīstās īsts II tipa diabēts. Gestācijas diabēts ir dažāda smaguma ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, kas sākas un pirmo reizi izpaužas grūtniecības laikā. Slimība bieži ir asimptomātiska un tiek atklāta tikai laboratoriskā pētījumā, biežāk pēc 24-26 grūtniecības nedēļām, kad insulīna rezistence ir visizteiktākā. Glikozes līmeņa paaugstināšanās grūtniecības pirmajā trimestrī visbiežāk norāda uz patiesa cukura diabēta izpausmi, kas sākās pirms grūtniecības.

Sievietēm ir risks saslimt ar gestācijas diabētu

• ar iedzimtību, ko apgrūtina cukura diabēts;
• ar gestācijas cukura diabētu anamnēzē;
• ar glikozūriju vai cukura diabēta klīniskiem simptomiem iepriekšējās vai pašreizējās grūtniecības laikā;
• ar glikozes līmeni kapilārajās asinīs tukšā dūšā virs 5,5 mmol / l vai 2 stundas pēc ēšanas vairāk nekā 7,8 mmol / l;
• ar aptaukošanos;
• ja iepriekšējā bērna ķermeņa svars piedzimstot ir lielāks par 4000 g;
• ar pastāvīgu spontānu abortu anamnēzē, neizskaidrojamu augļa nāvi vai iedzimtām anomālijām tā attīstībā;
• ar polihidramniju un/vai liela augļa klātbūtni;
• vecāki par 35 gadiem;
• ar arteriālo hipertensiju;
• ar smagām preeklampsijas formām vēsturē;
• ar recidivējošu kolpītu.

Bieži vien ar cukura diabētu tiek atzīmēti augļa attīstības traucējumi. Būtībā augli ietekmē centrālā nervu sistēma, kas atpaliek attīstībā. Vēdera palielināšanās auglim rodas aknu palielināšanās dēļ, kurā tiek veikti sarežģīti vielmaiņas procesi, veidojas hematopoēzes perēkļi un tūska. Ir vēdera priekšējās sienas un ekstremitāšu pietūkums. Sirds darbībā ir izmaiņas, par kurām liecina krūšu augšanas traucējumi sirds izmēra palielināšanās dēļ. Auglis aug nevienmērīgi, tā augšana vai nu palēninās, vai paātrinās, ko izraisa mātes hiper- un hipoglikēmijas periodi un ar to saistītās izmaiņas hormonālajā profilā.

Cukura diabēta smaga gaita un vēlīnās komplikācijas, polihidramnija, preeklampsija un uroģenitālās infekcijas ir galvenie priekšlaicīgu dzemdību cēloņi grūtniecēm ar cukura diabētu. To biežums ir atkarīgs no cukura diabēta veida un svārstās no 25 līdz 60%. Priekšlaicīgu dzemdību biežums pacientiem ar I tipa cukura diabētu ir 60%, savlaicīga spontāna dzemdību aktivitāte attīstās tikai 23% sieviešu. Apmēram 20% gadījumu dzemdības tiek veiktas nekavējoties, jo ir akūta polihidramnija attīstība un augļa kritiskais stāvoklis. Biežākā dzemdību komplikācija pacientēm ar cukura diabētu ir pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsums, kura biežums sasniedz 40%, ko vairumā gadījumu izraisa uroģenitālās infekcijas esamība un amnija membrānu izmaiņas. Izteiktu vielmaiņas traucējumu, audu hipoksijas un nervu sistēmas darbības patoloģiju rezultātā 30% gadījumu attīstās darba aktivitātes vājums. Liels izmērs, augļa galvas un plecu platuma proporcijas pārkāpums, kā arī savienošanās vājums mēģinājumos radīt grūtības plecu jostas noņemšanā un veicināt grūtības virzīt plecus uz priekšu. auglis 13% gadījumu. Jaundzimušajiem no mātēm ar cukura diabētu nepieciešama īpaša piesardzība. Pirmajās dzīves stundās uzmanība jāpievērš elpošanas traucējumu, hipoglikēmijas, acidozes un CNS bojājumu identificēšanai un ārstēšanai. Turklāt bērniem ir dažas diabētiskās fetopātijas pazīmes. Pie diabētiskās fetopātijas fenotipiskām pazīmēm pieder šādas zemāk uzskaitītās pazīmes, kas rodas ar dažādu biežumu un dažādās kombinācijās: liekais svars; pietūkums; mēness seja; īss kakls; pietūkušas acis; vispārēja pastozitāte; izteikta plecu josta; hipertrichoze; kardiomiopātija; hepatomegālija; splenomegālija; pārkarenā piere; garš ķermenis; īsās ekstremitātes. Bērni ar diabētisko fetopātiju agrīnā jaundzimušā periodā adaptējas daudz sliktāk, kas izpaužas kā konjugatīvas dzeltes, toksiskas eritēmas attīstība, ievērojams svara zudums un lēna atveseļošanās.

Grūtniecības plānošana sievietēm ar cukura diabētu

Grūtniecības plānošana sievietēm ar cukura diabētu ir obligāts un nepieciešams nosacījums veselīga bērna piedzimšanai. Šajā sakarā ir nepieciešams ievērot šādus noteikumus. Kamēr nav sasniegta stabila diabēta remisija, jāizvairās no grūtniecības. Visas sievietes ar I un II tipa cukura diabētu, plānojot grūtniecību, 5-6 mēnešus pirms ieņemšanas jānosūta pie endokrinologa Maskavā, lai noskaidrotu cukura diabēta kompensācijas pakāpi, noskaidrotu diabēta vēlīnās komplikācijas esamību un smagumu, veiktu apmācību paškontroles metodes un problēmu risināšanai.jautājums par iespēju iznēsāt grūtniecību. Plānojot grūtniecību, jāizslēdz šādas situācijas, kurās grūtniecība parasti ir kontrindicēta: cukura diabēts abiem laulātajiem; insulīna rezistences un labilo cukura diabēta formu klātbūtne; cukura diabēta un aktīvas tuberkulozes kombinācija; cukura diabēta un mātes Rh sensibilizācijas kombinācija anamnēzē, nāves vai bērnu ar attīstības anomālijām piedzimšanas gadījumā, ja cukura diabēts ir labi kompensēts grūtniecības laikā; progresējošas cukura diabēta asinsvadu komplikācijas (svaigas tīklenes asiņošanas, diabētiskā nefropātija ar nieru mazspējas un arteriālās hipertensijas izpausmēm). Sievietēm ar cukura diabētu neplānotas grūtniecības gadījumā nav ieteicams to pagarināt, ja: pacientes vecums pārsniedz 38 gadus; glikozilētā hemoglobīna līmenis agrīnā grūtniecības periodā ir vairāk nekā 12%; ketoacidoze attīstās grūtniecības sākumā.

Grūtnieču ar cukura diabētu ārstēšana

Ārstējot grūtnieces ar cukura diabētu, jāievēro šādi principi. Grūtniecei kopīgi jāvada akušieris-ginekologs un endokrinologs, mācot patstāvīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs un izvēlēties insulīna devu. Sievietei jāievēro fizisko aktivitāšu režīms un jāizvairās no fiziskas un emocionālas pārslodzes. Mērens ikdienas vingrinājums palīdz samazināt glikozes līmeni plazmā un nepieciešamību pēc insulīna, savukārt pēkšņas fiziskās aktivitātes izmaiņas var izraisīt cukura diabēta dekompensāciju. Sievietēm ar cukura diabētu jāievēro individuāli izstrādāta diēta, kas pilnībā sedz mātes un augļa vajadzības. Viņiem vajadzētu saņemt pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu. Grūtniecības pirmajā pusē pacientei jāapmeklē pirmsdzemdību klīnikas ārsts un endokrinologs reizi 2 nedēļās, otrajā pusē - reizi nedēļā. Turklāt, konstatējot grūtniecību sievietēm ar I un II tipa cukura diabētu, paciente ir atkārtoti jāhospitalizē. Pirmā hospitalizācija - agrīnās grūtniecības stadijās (vēlams 4-6 grūtniecības nedēļās). Hospitalizācijas mērķi ir: pilnīga klīniskā izmeklēšana; insulīna devu korekcija, ārstēšanas taktikas izvēle; cukura diabēta vēlīnās komplikācijas klātbūtnes un smaguma noskaidrošana; lēmums par iespēju iznēsāt grūtniecību; dzemdību patoloģijas atklāšana un ārstēšana, fetoplacentārā kompleksa stāvokļa pārbaude; ģenētikas konsultācija. Otrā hospitalizācija tiek veikta 12-14 nedēļu laikā, kad samazinās nepieciešamība pēc insulīna un palielinās hipoglikēmisko stāvokļu biežums. Trešā hospitalizācija - 23-24 grūtniecības nedēļā. Tās uzdevumi ir: insulīna devu korekcija; diabētiskās mikroangiopātijas gaitas kontrole; topošo grūtniecības komplikāciju (draudošs aborts, polihidramnija, uroģenitālās infekcijas) un blakusslimību noteikšana un ārstēšana; fetoplacentālā kompleksa stāvokļa novērtējums; profilaktiskās terapijas kurss. Ceturtā hospitalizācija - 30-32 grūtniecības nedēļā ar mērķi: insulīnterapijas korekcija; cukura diabēta komplikāciju gaitas kontrole; fetoplacentālā kompleksa stāvokļa novērtēšana, izmantojot funkcionālās izpētes metodes; imunitātes stāvokļa novērtējums; elpošanas traucējumu profilakse jaundzimušajam; sagatavošana piegādei; piegādes termiņa un veida izvēle.

Ultraskaņa tiek veikta 15-20 nedēļās (lai izslēgtu rupjas malformācijas), 20-23 nedēļās (lai izslēgtu sirds defektus), 28-32 nedēļās (laikam makrosomijas noteikšanai, augļa IUGR, amnija šķidruma tilpuma novērtēšanai) un pirms dzemdībām - par augļa makrosomijas izslēgšanu un darba vadības taktikas jautājuma risināšanu. 15-20 nedēļu laikā nosaka AFP līmeni serumā. Periodiski tiek noteikts hemoglobīna līmenis, un grūtniecības trešajā trimestrī oftalmoskopija tiek atkārtota, lai atrisinātu jautājumu par dzemdību fizioloģiskās vadības iespēju. Jums jāievēro īpaši izstrādāta diēta. Izslēdziet viegli sagremojamus ogļhidrātus. Ēdiens tiek uzņemts 5-6 reizes dienā ar 2-3 stundu intervālu.Tajā pašā laikā pacientiem ar II tipa cukura diabētu stingri jāievēro mazkaloriju diēta un jācenšas nodrošināt, lai svara pieaugums nepārsniegtu 10 kg. un aptaukošanās klātbūtnē - 7 kg. Vienīgā uzticamā gestācijas cukura diabēta diagnostikas metode ir ik stundu perorāls glikozes tolerances tests ar 50 g glikozes, kas jāveic visām sievietēm 24-28 grūtniecības nedēļās. Diabēta attīstības riska faktoru klātbūtnē testu veic pirmajā vizītē pie ārsta un pēc tam atkārto 24-28 nedēļu laikā. Ja glikozes līmenis plazmā ir zem 7,8 mmol/l, izmeklēšana un ārstēšana nav nepieciešama. Ja glikozes līmenis ir no 7,8 līdz 10,6 mmol / l, tiek norādīts trīs stundu tests ar 100 g glikozes. Ja glikozes līmenis plazmā pārsniedz 10,6 mmol/l, tiek noteikta provizoriska gestācijas diabēta diagnoze. Ja pastāv gestācijas diabēta riska faktori un tests ir negatīvs mazāk nekā 30 grūtniecības nedēļās, testu atkārto ik pēc 4 nedēļām. Pacientēm ar diagnosticētu gestācijas cukura diabētu 2 nedēļas tiek veikta diēta, kam seko glikozes līmeņa noteikšana asinīs tukšā dūšā un trīs reizes ar 1 stundas intervālu pēc ēšanas. Normas gadījumā glikozes kontroli turpina noteikt ik pēc 2 nedēļām. Ja tiek pārsniegta viena no indikatoriem norma, tiek uzsākta insulīnterapija. Gestācijas diabēta klātbūtnei nav nepieciešami īpaši piegādes pasākumi. Pēc mazuļa piedzimšanas mātei insulīns nav nepieciešams, taču līdz izrakstīšanai jāseko glikēmijai un 6 nedēļu laikā jāveic pilns glikozes tolerances tests. Pacienti ar cukura diabēta raksturīgiem testu rezultātiem tiek nodoti endokrinologa uzraudzībā. Pacienti ar normālu glikozes toleranci ir jāinformē par to, cik svarīgi ir saglabāt ideālu ķermeņa svaru, izmantojot diētu un fizisko slodzi. Jebkurā turpmākajā grūtniecības laikā viņiem nekavējoties jāreģistrējas un jāveic perorāls glikozes tolerances tests. Ja rezultāts ir normas robežās, tad testu vajadzēs atkārtot 28. grūtniecības nedēļā.

Dzemdības grūtniecēm ar cukura diabētu

Dzemdību termiņš grūtniecēm ar cukura diabētu tiek noteikts individuāli, ņemot vērā slimības gaitas smagumu, tās kompensācijas pakāpi, augļa funkcionālo stāvokli un dzemdību komplikāciju klātbūtni. Tomēr dažādu komplikāciju pieaugums līdz grūtniecības beigām nosaka nepieciešamību pēc dzemdībām 37-38 nedēļās. Ņemot vērā liela augļa iespējamību, ja 38 grūtniecības nedēļās augļa svars pārsniedza 3900 g, jāsāk dzemdības. Ar augļa svaru 2500-3800 g grūtniecība ir ieilgusi. Par optimālo dzemdību metodi mātēm ar cukura diabētu un viņu augļiem tiek uzskatīta dzemdība no maksts, kas tiek veikta ar rūpīgu fāzu anestēziju, fetoplacentāras nepietiekamības ārstēšanu un adekvātu insulīnterapiju. Ņemot vērā notiekošo terapiju, lai novērstu cukura diabēta dekompensāciju dzemdību laikā, ik pēc 1-2 stundām ir jānosaka glikēmijas līmenis dzemdētājā.

Dzemdības jāveic CTG kontrolē. Konstatējot augļa hipoksiju vai dzemdību spēku vājumu, tiek pieņemts lēmums par operatīvu dzemdību (dzemdniecības knaibles). Ja dzemdību kanāls ir nesagatavots, nav dzemdību ierosināšanas efekta vai parādās augļa hipoksijas simptomi, arī dzemdības jāpabeidz nekavējoties. Indikācijas plānotajam ķeizargriezienam, izņemot vispārpieņemtos, papildus cukura diabēta gadījumā ir: izteiktas vai progresējošas diabēta un grūtniecības komplikācijas; augļa prezentācija aizmugures mugurā; liela augļa klātbūtne; progresējoša augļa hipoksija, ja nav nosacījumu steidzamai piegādei pa dabisko dzemdību kanālu un ar gestācijas vecumu vismaz 36 nedēļas.

Speciālisti diezgan optimistiski vērtē jauniešu ar cukura diabētu iespējām radīt ģimeni, veselus bērnus, baudīt visu, ko cilvēka dzīvē ienes mīlestība un sekss. Cukura diabēts un grūtniecība savstarpēji negatīvi ietekmē viens otru. Jebkura grūtniecība izvirza paaugstinātas prasības viņas ķermenim. Sievietes ar cukura diabētu ķermenis ar to ne vienmēr tiek galā, jo viņai jau ir vielmaiņas un hormonālie traucējumi. Bieži vien sievietei grūtniecības laikā attīstās diabēta komplikācijas, kas var izraisīt pat invaliditāti. Tāpēc ir ļoti svarīgi mācīties un atbildīgi kontrolēt cukura līmeni asinīs pirms pozas un tās laikā. Tas ir nepieciešams, lai piedzimtu veselīgs mazulis un izvairītos no komplikācijām mātei.

Kas attiecas uz diabētu, kas pirmo reizi parādās vai kļūst pamanāms grūtniecības laikā, ko dēvē par. Tas attīstās noteikta hormonālā fona un grūtniecības vielmaiņas īpatnību dēļ. 95% gadījumu šis diabēts pazūd pēc dzemdībām. Tomēr dažām sievietēm no tā saglabājas apmēram 5 procenti. Ja sievietei grūtniecības laikā bija cukura diabēts, viņai palielinās risks vēlāk saslimt ar cita veida diabētu, un tas parasti ir 2. tipa diabēts.

Saskaņā ar statistiku, gestācijas tips attīstās apmēram 3% grūtnieču, turklāt biežāk tas ir sievietēm, kas vecākas par 25 gadiem. Tāpēc, ja Jums ir tādi riska faktori kā: iedzimtība vai liekais svars, grūtniecības plānošana līdz 25 gadu vecumam samazina risku saslimt ar šo slimību.

Gestācijas diabēta simptomi un pazīmes parasti ir vieglas un neapdraud sievietes dzīvību. Tomēr šis stāvoklis var radīt problēmas zīdainim, tostarp hipoglikēmiju (zemu cukura līmeni asinīs) un elpošanas nomākumu. Tāpat sievietes ar cukura diabētu biežāk cieš no toksikozes, kas apdraud gan mātes, gan bērna dzīvību.

Lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs, dažām sievietēm kritiskajā periodā ir jālieto insulīns, bet lielākajai daļai palīdz tikt galā ar cukura diabētu.

Papildus izmeklējumi

Ultraskaņas izmeklējumi ļauj pārbaudīt augļa attīstību un novērtēt tā izmēru un svaru. Šī informācija ļauj izlemt, vai bērnam jādzimst parastajā veidā vai var būt nepieciešams ķeizargrieziens.

Ir vērts veikt elektrokardiogrammu, lai pārbaudītu sirds stāvokli, testus, kas kontrolē nieru darbību, ketonu klātbūtni urīnā. Regulāri veiciet acu izmeklējumus, lai novērstu diabētiskās retinopātijas attīstību. Sievietes, kurām tā jau ir, jāpārbauda vismaz reizi mēnesī, jo grūtniecība bieži paātrina šīs slimības attīstību.

Var noteikt arī īpašus, piemēram, alfa-fetoproteīna līmeni, lai noteiktu iespējamos mugurkaula defektus.

Parasti sievietēm ar parasto vai gestācijas diabētu nepieciešama pastiprināta medicīniskā palīdzība, īpaši cukura līmeņa kontrolei asinīs un ar grūtniecību saistītām komplikācijām.

Iespējamas grūtniecības komplikācijas cilvēkiem ar cukura diabētu

Cukura diabēta gadījumā biežāk nekā cilvēkiem, kuriem nav šīs slimības, tiek novērota patoloģiska grūtniecības gaita:

• vēlīna toksikoze;
• priekšlaicīgums;
• polihidramniji.

Dažādās cukura diabēta stadijās, tostarp prediabēta stadijā, ir bieža augļa nāve. Dažās klīnikās tas svārstās no 7,4 līdz 23,1%. Taču, izvērtējot grūtniecības iznākumu pacientēm ar cukura diabētu, jāņem vērā vielmaiņas traucējumu kompensācijas stāvoklis grūtniecības laikā. Ja kompensācija tika sasniegta pirms 28 grūtniecības nedēļām, augļa nāve bija 4,67%. Augļa nāves biežums strauji palielinājās, ja kompensācija tika sasniegta vēlāk nekā 28 grūtniecības nedēļās, un sasniedza 24,6%. Grūtnieču grupā ar dekompensētu cukura diabētu tieši dzemdību nodaļā augļa nāve bija 31,6%. Ar kompensāciju, kas tika sasniegta grūtniecības pirmajā trimestrī un stabili saglabājās arī turpmākajos periodos, augļa mirstība samazinājās līdz 3,12%. Augļu nāve grūtniecēm ar cukura diabētu ar dekompensāciju grūtniecības laikā sasniedza vidēji 12,5%.

Viens no galvenajiem iemesliem biežākai augļa nāvei sievietēm ar cukura diabētu ir funkcionālās un morfoloģiskās izmaiņas placentā, kas parasti korelē ar patoloģiskām izmaiņām mātes organismā. Pacientiem ar cukura diabētu paralēli lielu augļu attīstībai bieži tiek novērots placentas svara pieaugums; ir pierādījumi par placentas laktogēna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Elektronu mikroskopijas pētījumi var noteikt placentas kapilāru bazālās membrānas sabiezējumu. Tas attīsta distrofiskas un deģeneratīvas izmaiņas, kas apdraud bērna dzīvību. Prognoziski nelabvēlīga pazīme saistībā ar augļa dzīvībai svarīgo aktivitāti ir placentas laktogēna līmeņa pazemināšanās asinīs un estriola izdalīšanās ar urīnu samazināšanās.

diabētiskā fetopātija

Diabētiskā fetopātija ir tad, kad glikozes līmenis asinīs iziet cauri placentas barjerai un nonāk auglim. Kopējais šķidruma daudzums organismā samazinās, bet pēc piedzimšanas pastiprinātas glikogēna sadalīšanās rezultātā šķidrums pārvietojas no asinsvadu gultnes uz intersticiālo telpu, kas izskaidro zemādas audu pietūkumu. Reaģējot uz to, auglim sākas aizkuņģa dziedzera hiperplāzija. Bet, tā kā insulīnam ir anaboliska iedarbība, bērni parasti piedzimst lieli, hiperinsulinēmijas dēļ attīstās hormonālā nelīdzsvarotība, tie ir nesamērīgi:

• ar lielu plecu jostu;
• maza galvas smadzeņu daļa;
• pufīgs.

Tie neatbilst viņu gestācijas vecumam, tas ir, tie ir 2-3 nedēļas atpalikuši attīstībā.

Bērniem no mātēm ar cukura diabētu piedzimstot ir izteiktāka metaboliskā acidoze nekā veseliem bērniem, un vielmaiņas adaptācijas process viņiem aizņem ilgāku laiku. Smaga acidoze parasti ir saistīta ar hipoglikēmiju, kas pārsniedz fizioloģisko jaundzimušo hipoglikēmiju. Smagas hipoglikēmijas gadījumā var novērot dažādus neiroloģiskus simptomus:

• trauksme;
• trīce;
• krampji.

Šie traucējumi parasti izzūd pēc glikozes ievadīšanas. Lai novērstu hipoglikēmiskus stāvokļus jaundzimušajiem, kuru mātēm ir cukura diabēts, ieteicams viņiem ik pēc 2 stundām caur muti injicēt glikozes šķīdumu. Visbiežāk sastopamie traucējumi bērniem, kas dzimuši sievietēm ar cukura diabētu, ir elpošanas traucējumi. Plaušu hialīna membrānas bieži attīstās, kas var izraisīt jaundzimušo nāvi. Mirstība pirmajās dzīves dienās šiem bērniem ir 4-10%. To var ievērojami samazināt, koriģējot vielmaiņas traucējumus jaundzimušajam un rūpīgi kompensējot cukura diabētu mātei grūtniecības laikā līdz 1%.

Jaundzimušie no mātēm ar cukura diabētu būtiski atšķiras no veseliem bērniem. Viņiem var būt malformācijas, palielinātas aknas, nevienmērīga dažādu orgānu nobriešana. To pielāgošanās ir samazināta, plaušu audi ir nepietiekami attīstīti, insulīns tiek ražots vairāk nekā nepieciešams, un rodas hipoglikēmija. Viņi tiek izrakstīti kaut kur 10. dienā, un daži tiek pārvesti tālākai aprūpei uz citām slimnīcām.

insulīns grūtniecības laikā

Pirmajos trīs mēnešos lielākajai daļai grūtnieču nav jāmaina izrakstītā insulīna daudzums, tomēr dažām sievietēm šajā periodā rodas nepieciešamība, un viņām nozīmētā insulīna daudzums ir jāsamazina.

Hormonālo izmaiņu ietekmē turpmākajos grūtniecības mēnešos to var novērot, un tāpēc tā daudzums ir jāpalielina, lai saglabātu cukura līmeni asinīs no 4 līdz 6 mmol / l. Līdz grūtniecības beigām uzņemtā insulīna daudzums dažos gadījumos var palielināties 2-3 reizes, salīdzinot ar daudzumu pirms grūtniecības. Galu galā ir labi zināms, ka cukura līmenis asinīs var mainīties arī grūtniecēm, kurām nav cukura diabēta.

Insulīns nešķērso placentu un tāpēc neietilpst augļa asinsritē. Tādēļ tā lietošana grūtniecības laikā ir pilnīgi droša.

secinājumus

Grūtniecības laikā jāpārbauda ne tikai cukura līmenis asinīs, bet arī kvantitatīvais ketonvielu saturs urīnā. Ketonu ķermeņu parādīšanās urīnā nozīmē to paaugstinātu līmeni asinīs. Diezgan augstā līmenī tie var iziet cauri placentai un iekļūt augļa asinsrites sistēmā, ietekmējot tā smadzeņu attīstību, un ar lielu ketonu daudzumu asinīs auglis var nomirt. Tas ir vēl viens iemesls, kāpēc stingra cukura līmeņa kontrole asinīs ir tik svarīga grūtniecības laikā.