Kā dzemdēt lielu augli. Komplikācijas ar lielu augli

Kad mazulis piedzimst ar lielu svaru, daudzi cilvēki priecājas un uzskata to par mātes un mazuļa veselības pazīmi. Grūtniecības laikā sievietes, gluži pretēji, no tā baidās, jo liels auglis ir saistīts ar daudzām briesmām, jo ​​īpaši tas var ievērojami sarežģīt dzemdību gaitu.

Patiesībā ir vajadzīgs zelta vidusceļš: tā nav patoloģija un ļoti nopietna problēma, taču šo faktu nevar uztvert viegli. Tas ir vienkārši riska faktors, un, ja esat šajā grupā, jums vajadzētu uzzināt visas dzemdību nianses, kļūmes un iezīmes, kad bērns ir pārāk liels.

Daudzi maldīgi uzskata, ka mazulis piedzimst ar lielu svaru tādēļ, ka vecāki nav mazi, t.i., iedarbojas iedzimtības faktors. Faktiski skeleta īpatnības un vispārējais ķermeņa tips, ko cilvēkam nodod no mātes vai tēva, sāk parādīties daudz vēlākā vecumā, bet ne uzreiz pēc piedzimšanas.

Grūtniecības laikā lielam auglim ir īpaši iemesli, un, ja jūs par tiem zināt iepriekš, jūs, iespējams, neesat pakļauts riskam. Starp tiem visizplatītākie ir:

• slikts mātes uzturs: liela daudzuma ogļhidrātu ēšana (milti, konditorejas izstrādājumi, saldumi), liekais svars līdz aptaukošanās;
• bērnu skaits: katrs nākamais bērns, saskaņā ar statistiku, piedzimst lielāks nekā iepriekšējais; tāpēc visus nākamos, visticamāk, var sarežģīt augļa lielais izmērs;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• sievietei ir vielmaiņas traucējumi hipotireozes vai cukura diabēta dēļ - attiecīgi liels daudzums glikozes nonāk bērna asinīs dzemdē, kas izraisa viņa ķermeņa masas palielināšanos; tādēļ, ja kādā grūtniecības brīdī vienlaikus tiek diagnosticēts liels auglis, māte tiek nosūtīta pārbaudīt cukura līmeni;
• noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana: versija, ko pētījumi neapstiprina, taču ārsti to ņem vērā kā vienu no liela augļa cēloņiem, īpaši, ja grūtniecības laikā topošā māmiņa lietoja Actovegin un citas zāles, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti;
• sabiezinātā placenta nodrošina intensīvu intrauterīnu uzturu, kas izraisa liela augļa veidošanos;
• aktīva barības vielu piegāde var rasties sakarā ar to, ka placenta ir piestiprināta pie dzemdes aizmugurējās sienas;
• pēcbriedums ir arī viens no liela augļa cēloņiem, un to var diagnosticēt 40. nedēļā, ja bērnam papildus lielajam svaram ir vairākas citas pēcbrieduma pazīmes: viņam ir sausa krunkaina āda, nav vernix lubrikācijas. , tiek novēroti gari nagi un mati, pārāk cieti galvaskausa kauli, jau aizveras fontanelles;
• Pastāv teorija, ka auglis var būt liels, ja māte grūtniecības laikā lietoja multivitamīnu kompleksus, taču tā neatrod zinātnisku apstiprinājumu.

Parasti, ja ir aizdomas par lielu augli, ārsts mēģina noskaidrot šīs grūtniecības īpatnības cēloni. Dažreiz tas ļauj identificēt mātes slimības (piemēram, placentas priekšpusi) vai sakārtot sievietes uzturu un dzīvesveidu pirms dzemdībām. Dažreiz ir pietiekami daudz laika, lai mazuļa svars atgrieztos normālā stāvoklī - tad dzemdību gaita nekādā veidā nav sarežģīta. Tomēr šeit rodas cits jautājums: kā saprast, vai auglis ir liels vai nē, vai par to vajadzētu zvanīt vai neuztraukties?

Mēs papildinām savu vārdu krājumu. Liela bērna piedzimšanu dzemdniecībā sauc par makrosomiju.

Zīmes

Ārsti reti pieļauj kļūdas šajā diagnozē: ir noteiktas liela augļa pazīmes, kuras var noteikt grūtniecības laikā. Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka tie ietver ne tikai mazuļa svaru: šeit ir svarīgi citi faktori.

Liels ir bērns, kura piedzimšana būs grūta izmēra un svara dēļ. Piemēram, sievietei dzemdībās pat 3,5 kilogramus smagu mazuli var uzskatīt par lielu.

Izmēri

Pētījumu laikā (ultraskaņa) tiek veikti visa veida augļa mērījumi, kuru rezultātā tiek izdarīts secinājums, vai tas ir liels vai nav. Ar pilnu grūtniecību 40 nedēļu laikā šie rādītāji nedrīkst pārsniegt šādus standartus.

Augļa parametri:

• BPR (biparietāls, t.i. starp vainaga pretējiem kauliem, galvaskausa izmērs) ≈ 93,9 mm;
• LTP (fronto-parietāls, t.i. sprauga starp pieri un galvas vainagu, galvaskausa izmērs) ≈ 120 mm;
• DB (tas ir mazā gurna garums) ≈ 75,8 mm;
• SDCH (apzīmē bērna krūškurvja vidējo diametru) ≈ 99,9 mm;
• SDA (kā tiek apzīmēts vidējais vēdera diametrs) ≈ 108,2 mm;

Mātes parametri:

• nedēļā, ja nav tūskas un gestozes simptomu ≈ 500 g;
• Dzesēšanas šķidrums (tas ir vēdera apkārtmērs) ≈ 100 cm;
• VDM (dzemdes dibena augstuma apzīmējums) ≈ 40 cm.

Izpētot visus šos rādītājus, jūs varat saprast, kurš auglis tiek uzskatīts par lielu: ja šie rādītāji pārsniedz noteiktās vērtības, māte ir pakļauta riskam. Turklāt ārstiem ir interesanta formula, pēc kuras var aprēķināt aptuveno bērna svaru, kas vēl atrodas dzemdē: GMR reizina ar dzesēšanas šķidrumu.

Simptomi

Ja mazulis ir smags, viņš aizņem daudz vietas. Attiecīgi dažādi viņa mātes orgāni, kas atrodas netālu, tiek pakļauti spēcīgai saspiešanai un saspiešanai, piedzīvojot milzīgu stresu. Tāpēc grūtniece šādos gadījumos pēdējo 2-3 nedēļu laikā pirms dzemdībām var pamanīt šādus simptomus, kas liecinās par lielu augli:

• bieža urinēšana;
• aizcietējums;
• ģībonis, guļot uz muguras, jo palielinātā dzemde izdara spēcīgu spiedienu uz apakšējo vēnu;
• sāpes kājās, ribās, mugurkaulā, muguras lejasdaļā ir izskaidrojamas ar palielinātu slodzi uz muskuļu un skeleta sistēmu;
• varikozu vēnu attīstība vai saasināšanās;
• strijas uz vēdera;
• palielināts dzemdes tonuss.

Jums ir jādomā par visiem šiem simptomiem un pazīmēm vairākas nedēļas pirms dzemdībām un jāvērš ārstu uzmanība. Ja kāda iemesla dēļ jums ir jādzemdē priekšlaicīgi un jūs noteikti zināt, konsultējieties ar savu ārstu par to, kurš auglis tiek uzskatīts par lielu 38. nedēļā (vai brīdī, kad piedzimst jūsu mazulis). Parasti šādam aprēķinam no iepriekšminētajiem parametriem (mātes un bērna izmēriem) ir jāatņem 5-6 vienības. Piemēram, dzesēšanas šķidrumam jābūt ≈ 94-95 cm.

Paturiet to prātā! Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka grūtnieces vēders ir pārāk liels kā pirmā un drošākā liela augļa pazīme. Tas nepavisam nav taisnība: tas var norādīt arī uz polihidramniju vai vairākām dzemdībām. Ir iespējams pat neliels vēders un liels auglis.

Ko darīt?

Ja 2-3 nedēļas pirms dzemdībām nākamajā pārbaudē ginekologs informēja, ka jums ir liels auglis, nekrītiet panikā un nekavējoties sāciet runāt par ķeizargriezienu. Jums vēl ir laiks izlabot šo riska faktoru, tāpēc konsultējieties ar ārstu, kurš pastāstīs, kā rīkoties šajā situācijā. Jums būs nepieciešams:

• iziet medicīniskās pārbaudes, lai izslēgtu daudzaugļu grūtniecību un polihidramniju;
• veikt glikozes tolerances testu un apmeklēt endokrinologu, lai pārliecinātos, ka nav cukura diabēta;
• uzzināt paredzamo augļa svaru;
• katru dienu veikt ārstniecisko vingrošanu;
• pielāgojiet uzturu: izvairieties no saldumiem un cieti saturošiem pārtikas produktiem, t.i., viegli sagremojamiem ogļhidrātiem un ugunsizturīgiem taukiem;
• atcelt vai ierobežot (saskaņā ar medicīniskajiem ieteikumiem) anabolisko steroīdu lietošanu.

Ja ievērosit šos ieteikumus, līdz 40. nedēļai situācija var pilnībā uzlaboties, un ārsts ar prieku informēs, ka mazuļa svars tagad ir normas robežās. Šajā gadījumā jums nebūs jāķeras pie: jums būs dabiskas dzemdības ar veiksmīgu iznākumu, bez sarežģījumiem, kas saistīti ar bērna lielo augumu.

Bet ko darīt, ja ir par vēlu vai labojums neizdevās? Tad jums būs intensīvi jāgatavojas neparedzētiem gadījumiem un, iespējams, pat ķirurģiskai piegādei.

Noderīgākais padoms.Ļoti bieži jaunās māmiņas, izdzirdējušas, ka viņām ir liels auglis, sāk tik ļoti uztraukties un nogurdina sevi ar visādām diētām, ka tikai pasliktina situāciju. Rezultātā viņi pirms termiņa nokļūst uz dzemdību galda, un mazulis piedzimst nemierīgs un nervozs. Tāpēc svarīgākais ir nekrist panikā, nomierināties un it visā paļauties uz ārstu pieredzi un profesionalitāti.

Iespējamās komplikācijas

Kāpēc grūtniecības laikā atklājot lielu augli, bieži tiek uzdots jautājums: ķeizargrieziens vai dabiskas dzemdības? Tas viss ir par sarežģījumiem, kas ir pilns ar liela bērna neatkarīgu piedzimšanu. Tie var ietekmēt ne tikai mazuļa veselību, bet arī dzīvi. Un mātei tas būs ļoti grūti. Starp sekām visbīstamākajām tiek uzskatītas šādas.

• Šaurs iegurnis

Šī patoloģija tiek diagnosticēta, ja bērnam ir liels galvaskauss, kas neatbilst sievietes iegurņa izmēram (tie, starp citu, var atbilst standartiem) pat ar pilnībā paplašinātu dzemdes rīkli. Spēcīgas, labas kontrakcijas situāciju neglābj. Ja sievietei dzemdībās tiek konstatēts šaurs iegurnis un liels auglis, vairumā gadījumu viņai tiek ieteikts veikt ķeizargriezienu.

• Priekšlaicīga ūdens plīsums

Liela izmēra dēļ augļa galva nevar piespiesties iegurņa kauliem, un notiek agrīnas dzemdības. Tas ir pilns ar faktu, ka bērnam var izkrist nabassaites cilpa un pat rociņa vai kāja, dzemdes atveres atveras daudz lēnāk, un dzemdības aizkavējas un nogurdina sievieti. Bez amnija šķidruma bērns izturēs ne vairāk kā 12 stundas: var rasties turpmāka intrauterīna infekcija.

• Darba anomālijas

Liels auglis aizkavē dzemdības, kas noplicina mātes spēkus. To diagnosticē, kad ievērojami samazinās kontrakciju intensitāte un biežums. Tas var izraisīt intrauterīnu hipoksiju. Izeja no šīs situācijas ir dzemdību stimulēšana, kas tomēr nedod vislabāko ietekmi uz augli.

• Pārtraukumi

Augļa galvas lielā izmēra dēļ dzemdes apakšējais segments ir pārstiepts, kas izraisa daudzus dzemdes plīsumus. Bieži tiek bojāta kaunuma simfīze - tiek plīsušas saites, atdalīti kaunuma kauli. Tas viss pēc dzemdībām būs jākoriģē ķirurģiski.

• Fistulas

Ja augļa galva tās lielā izmēra dēļ pārāk ilgi izdara spiedienu uz iegurņa kauliem, dzemdes kakls, maksts, urīnpūslis un tūpļa piedzīvo milzīgu stresu. Starp sekām ir asinsrites traucējumi mīkstajos audos, išēmija, nekroze un nākotnē taisnās zarnas fistulas.

• Dzemdību traumas bērnam

Tā lielā izmēra dēļ auglis pats nevar iziet cauri dzemdību kanālam bez savainojumiem. Tiek bojāti galvaskausa kauli (un līdz ar tiem arī smadzenes), tiek diagnosticēti plecu, atslēgas kaula, kakla lūzumi. Bērns var palikt invalīds uz mūžu vai nomirt. Tā paša iemesla dēļ var rasties smadzeņu asiņošana.

Ņemot vērā visas šīs komplikācijas, sievietei kopā ar ārstu ir jāpieņem pareizais lēmums par dzemdībām: vai ar ķeizargrieziena palīdzību. Ja komplikāciju risks nav tik liels, augļa izmērs ir tikai nedaudz lielāks par normālu un to var koriģēt, un mātes iegurņa parametri ļauj piedzimt pašam, nav nepieciešams uzstāt uz ķirurģisku iejaukšanos. iejaukšanās. Bet, ja situācija ir kritiska un ārsti iesaka CS, nav nepieciešams pretoties: uz spēles ir likta nedzimušā bērna dzīvība un veselība.

Fakti, fakti. Ja ārstiem ir aizdomas, ka jums ir liels auglis, gatavojieties doties uz slimnīcu agri: 37-38 grūtniecības nedēļā.

Indikācijas ķeizargriezienam

Pareiza dzemdību vadīšana ar lielu augli samazina komplikāciju risku par 80%. Pieredzējis ārsts, kurš pārzina savu biznesu, pat ja lēmums ir pieņemts dzemdēt dabiskā veidā, vienmēr uzturēs ārstu komandu un nepieciešamo aprīkojumu procedūras veikšanai. Galu galā jebkurā dzemdību posmā var rasties neparedzēti apstākļi, kas apdraud mātes vai bērna dzīvību.

Parasti ķeizargriezienu lielam auglim nosaka šādām indikācijām:

• vecums līdz 18 gadiem un pēc 30 gadiem;
• aizmugures prezentācija;
• liels auglis, kas atklāts ar ultraskaņu un - šajā gadījumā obligāti tiek nozīmēta CS, jo šāds mazulis nevarēs piedzimt pats;
• pēctermiņa grūtniecība;
• anatomiski šaurs iegurnis;
• trešās dzemdības, ja abas iepriekšējās bija sarežģītas ar ļoti lielu augli;
• miomatozi mezgli un jebkuras citas dzemdes patoloģijas;
• kontrindikācijas stumšanai: problēmas ar sirdi un asinsvadiem, tuvredzība;
• slikta dzemdību vēsture: ja iepriekš ir novērota nedzīva piedzimšana, priekšlaicīga dzemdība, neauglība utt.

Polihidramniji vai mēreni oligohidramniji ar lielu augli netiek uzskatīti par absolūtām medicīniskām indikācijām ķeizargriezienam. Šādos gadījumos mazulim briesmas nedraud, un, ja nav citu patoloģiju, viņš ir diezgan spējīgs piedzimt pats.

Statistika. Saskaņā ar jaunākajiem datiem 75% gadījumu ar lielu augli beidzas ar ķeizargriezienu.

Dzemdību iezīmes

Ārsti zina visas ķeizargrieziena dzemdību iespējas lielam auglim, kas prasa augstu profesionālo iemaņu un noteiktu pieredzi. Jaunpienācējiem šādas operācijas neuzticas. Ārsti ņem vērā šādas nianses:

• Ķeizargriezienu veic monitora kontrolē;
• tiek uzturēts partogrāfs - sastādot grafiku, kurā norādīts dzemdību perioda laiks, rīkles atvēršanās parametri, kontrakciju intensitātes rādītāji;
• Visi izmēri tiek mērīti atkārtoti;
• tiek dota sāpju mazināšana, tiek izmantoti spazmolīti;
• Profilakses nolūkos izmanto reducētājus;
• šaurs iegurnis ir savlaicīgi diagnosticēts;
• tiek novērsta asiņošana.

Ja ārsti grūtniecības laikā konstatējuši lielu augli, no šādām ziņām nav jābaidās. Jums jāzina visi ar šo faktu saistītie riski un kā no tiem izvairīties. Šeit ir vienkārši nepieciešama konsultācija ar ārstu.

Nesteidzieties uzstāt uz ķeizargriezienu, baidoties no plīsumiem: tas nebūs optimālākais scenārijs mazulim. Varbūt tā izmērs nav tik kolosāls, lai nopietni kaitētu jums dzemdību laikā. Klausieties ārstu ieteikumus - un komplikācijas var izvairīties.

Pirmkārt, definēsim terminus. Ja mazuļa svars dzimšanas brīdī ir 4000 - 5000 g, tiek uzskatīts par augli liels. Ar svaru 5000 g un vairāk augļus sauc gigantisks.Šajā gadījumā bērna augums netiek ņemts vērā, lai gan parasti šāda “varoņa” ķermeņa garums pārsniedz statistisko vidējo. Tātad, ja augļa “augstums” tiek uzskatīts par normālu 48–54 cm, tad lieliem bērniem šis skaitlis var būt 54–56 cm. Jāatzīmē, ka pēdējos gados ir palielinājies vidējais svars. jaundzimušo augums un fiziskā attīstība. Iespējams, tas ir saistīts ar uzlabotiem darba, dzīves un uztura apstākļiem grūtniecēm. Saskaņā ar pētījumiem jaundzimušo skaits ar dzimšanas svaru 4000 g un vairāk ir 5-10%. Milzu bērnu piedzimšana notiek daudz retāk.

Kāpēc mazulis ir tik liels?

Riska faktori lielu bērnu piedzimšanai ir: iedzimtība, cukura diabēts, dažas citas endokrīnās slimības, grūtniecības ilguma palielināšanās u.c.

Palielinātilgumsgrūtniecība var izraisīt lielu bērnu piedzimšanu. Šajā gadījumā ir iespējama gan fizioloģiskās grūtniecības pagarināšanās, gan patiesa pēcbriešanas iespēja.

Par ieilgušo grūtniecību tiek uzskatīta tāda, kas ilgst par 10-14 dienām ilgāk par fizioloģisko un beidzas ar funkcionāli nobrieduša bērna piedzimšanu bez placentas pēcbriešanas un “novecošanās” pazīmēm.

Patiesu pēcbriedumu raksturo bērna piedzimšana ar pēcbriešanas pazīmēm un izteiktām placentas izmaiņām.

Šajā gadījumā pārmērīgas brieduma pazīmes ir vernix eļļošanas trūkums, ādas sausums un macerācija (grumbu veidošanās). Pēcbriešanas laikā auglim palielinās vajadzība pēc skābekļa, un placenta vairs nevar nodrošināt augli ar nepieciešamo skābekļa un citu dzīvībai svarīgu vielu daudzumu. Samazinās arī amnija šķidruma daudzums. Ar ievērojamu pārmērīgu lietošanu ūdeņos parādās mekonija (oriģinālo fekāliju) piejaukums, un to krāsa kļūst zaļgana vai pelēcīga.

Grūtnieces pacientiem ar cukura diabētu, nepieciešams stacionēt Dzemdību nama grūtnieču patoloģijas nodaļā grūtniecības otrajā pusē (ne vēlāk kā 32. nedēļā). Tur viņi tiek detalizēti pārbaudīti, un ārsti lemj par to piegādes laiku. Mākslīgās priekšlaicīgas dzemdības (ne agrāk kā 36. grūtniecības nedēļā) veic gadījumos, kad sievietei, kurai ir liels auglis, ir progresējoša vēlīna gestoze, ievērojami polihidramniji un pazemināts cukura līmenis asinīs, jo tas rada intrauterīnās augļa nāves un dzemdību traumas risku. . Dzemdību laikā nepieciešama insulīna ievadīšana. Ārstēšana ar insulīnu turpinās pēcdzemdību periodā, ņemot vērā cukura līmeni urīnā un asinīs.

Augļa lielā izmēra iemesls var būt hemolītiskās slimības tūska forma- nopietns stāvoklis, kas saistīts ar mātes un augļa asins nesaderību saskaņā ar Rh faktoru. Šī slimība rodas, ja grūtniecei ar Rh negatīvām asinīm ir auglis, kura sarkanās asins šūnas satur no tēva mantoto Rh pozitīvo faktoru. Tā rezultātā auglim attīstās anēmija (samazinās hemoglobīna saturs asinīs), ko bieži pavada dzelte. Smagākajās hemolītiskās slimības formās anēmiju un dzelti pavada vispārējs pietūkums, šķidruma uzkrāšanās augļa dobumos, aknu un liesas palielināšanās. Jāņem vērā, ka mātei ar Rh negatīvām asinīm un Rh pozitīvu augli grūtniecība ne vienmēr norit šādā veidā. Situācija ir mazāk labvēlīga, ja grūtniecība ar Rh pozitīvu augli atkārtojas, iepriekš veikta Rh pozitīvo asiņu pārliešana (pat ilgi pirms grūtniecības), kā arī tad, ja grūtniece cietusi no gripas vai citām infekcijas slimībām.

Lai novērstu hemolītisko slimību turpmākajās grūtniecībās, sievietēm ar Rh-negatīvām asinīm tūlīt pēc dzemdībām tiek ievadīts anti-Rēzus imūnglobulīns.

Un tomēr visbiežāk bērna lielā izmēra iemesls ir iedzimtība. Tātad, ja bērna vecākiem bija liels dzimšanas svars, iespējams, ka arī mazulis būs liels.

Liela augļa veidošanās iemesls var būt slikts uzturs grūtniece. Tādējādi ogļhidrātu pārpalikums (makaroni, maizes izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi) uzturā veicina šķidruma aizturi organismā, mātes aptaukošanos un pārāk liela augļa veidošanos. Šajā sakarā lielākā daļa ekspertu iesaka ierobežot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas satur lielu daudzumu ogļhidrātu, īpaši grūtniecības otrajā pusē, līdz 300-400 g dienā.

Arī augļiem ir tendence veidoties lielākiem otrās un turpmākās grūtniecības laikā. Saskaņā ar statistiku, otrais bērns ir par 20 - 30% lielāks nekā pirmais. Var pieņemt, ka to nosaka vairāki faktori. Viens no tiem ir psiholoģisks, proti, kad nēsā otro mazuli, topošā māmiņa ir mierīgāka, jo viņa vairs nav pazīstama ar grūtniecību un dzemdībām. Vēl viens iemesls var būt tas, ka otrās grūtniecības laikā mātes ķermenis jau ir apmācīts dzemdēt bērnu dzemdes placentas un augļa placentas asinsvados, kas nodrošina auglim lielāku barības vielu piegādi nekā pirmās grūtniecības laikā.

Ir vērts atzīmēt, ka ar ģenētiski noteiktu liela augļa piedzimšanu arī mazuļa ķermeņa garums ir diezgan liels, tāpēc augļa izmērs ir proporcionāls. Šajā gadījumā diezgan liels ir arī mazuļa galvas izmērs, kam ir galvenā loma dzemdību laikā. Ja lielā svara cēlonis ir kāda patoloģija (piemēram, augļa hemolītiskā slimība), tad mīksto audu pietūkuma dēļ var palielināties augļa izmērs. Pēctermiņa grūtniecības laikā augļa kauli ir mazāk kustīgi un sliktāk pielāgojas mātes dzemdību kanālam, kas rada papildu grūtības un predisponē māti un augli savainojumiem dzemdību laikā.

Liela augļa diagnoze pamatojoties uz anamnēzi un pārbaudes datiem. Ārste noskaidro, kāds augums un miesas būves ir bērna tēvam, ar kādu svaru un augumu bērni piedzimuši viņas iepriekšējās dzemdībās un vai sievietei nav endokrīnās sistēmas traucējumu. Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību vēdera apjoma palielinājumam (vairāk nekā 100 cm), galvas kaulu izmēram un blīvumam, augļa lielajam garumam (vairāk nekā 54 cm) un tā paredzamajam. svars. Ja ir aizdomas par lielu augli, nepieciešama grūtnieces ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj aprēķināt tā paredzamo svaru, pamatojoties uz augļa fetometrijas datiem (galvas izmērs, vēdera diametrs un apkārtmērs, augšstilba kaula un pleca kaula garums) .

Dzemdības ar lielu augli tie bieži norit normāli, taču pastāv zināma komplikāciju iespējamība, pie kurām mēs pakavēsimies sīkāk

Iespējamās komplikācijas

Viņi saka, ka gadījumā, ja pēc pilnīgas dzemdes kakla atvēršanas galva nenotiek par neatbilstību starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēriem- tā sauktais klīniski šaurais iegurnis. Šajā gadījumā iegurņa izmērs var būt absolūti normāls, taču tas tomēr radīs grūtības vai šķēršļus šo dzemdību norisei. Ar anatomisku iegurņa sašaurināšanos (kad visi iegurņa izmēri vai vismaz viens no tiem ir saīsināti salīdzinājumā ar parasto par 1,5-2 cm vai vairāk) kombinācijā ar lielu augli, dzemdības kļūst neiespējamas pat ar spēcīgu dzemdību un labu konfigurāciju. no galvas.

Nelaikā amnija šķidruma plīsums dzemdību laikā ar lielu augli tas ir saistīts ar augļa galvas augsto stāvokli iegurņa dobumā un ūdeņu diferenciācijas trūkumu priekšējā un aizmugurējā (kā tas notiek parastu fizioloģisko dzemdību laikā). Ir situācijas, kad ūdens plīsuma brīdī makstī var izkrist nabassaite vai augļa roka. Šādos gadījumos ir jāsniedz savlaicīga palīdzība dzemdētājai. Nelaikā amnija šķidruma izdalīšanās, kā likums, palēnina dzemdes kakla paplašināšanās procesu dzemdību laikā. Kontrakcijas var būt sāpīgas, un pirmais dzemdību posms (kad paplašinās dzemdes kakls) var ieilgt. Ja ilgstoši nav ūdens, pastāv augļa un dzemdes infekcijas risks.

Piegādājot lielu augli, rodas tādas komplikācijas kā darba anomālijas(vispārējo spēku primārais un sekundārais vājums). To cēlonis var būt infantilisms – iekšējo dzimumorgānu nepietiekama attīstība, grūtas dzemdības un agrāk pārciestas pēcdzemdību slimības. Šajā gadījumā kontrakcijas no paša dzemdību sākuma parasti ir vājas un reti (primārais dzemdību vājums). Dažreiz aktīvais darbs, kas attīstījās dzemdību sākumā, pēc tam vājinās (sekundārais darba vājums). Tajā pašā laikā dzemdības aizkavējas un dzemdētāja kļūst nogurusi. Var tikt traucēta nervu, sirds un asinsvadu un citu sistēmu darbība, un auglim var rasties hipoksijas (skābekļa trūkuma) pazīmes.

Vislielākās grūtības dzemdībās ar lielu augli var rasties stumšanas laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvai ir būtiska konfigurācija: mazuļa galvaskausa kauli pārvietojas viens pāri, it kā pielāgojoties sievietes iegurņa formai. Ja ir neatbilstība starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēriem, tad dzemdes apakšējais segments ir pakļauts ievērojamai pārstiepšanai un iespējamai dzemdes plīsums.

Augļa galvai ilgstoši stāvot sievietes iegurņa dobumā, var rasties dzemdību kanāla mīksto audu saspiešana starp iegurņa kauliem un augļa galvu. Šajā gadījumā papildus dzemdes kaklam un maksts tiek saspiests urīnpūslis un urīnizvadkanāls priekšā un taisnā zarna aizmugurē. Mīkstajos audos tiek traucēta asinsrite un rodas pietūkums. Sieviete dzemdībās var pārstāt urinēt. Ja rodas audu nekroze, kas pēc tam tiek noraidīta, tā var veidoties uroģenitālās fistulas vai taisnās zarnas fistula. Fistulas ir ejas starp urīnpūsli un maksts vai taisnās zarnas un maksts. Šī komplikācija pēcdzemdību periodā prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Ar ilgstošu izraidīšanas periodu ir iespējama nervu saspiešana, kam seko kāju muskuļu parēze.Šo stāvokli, ko papildina klibošana, ir grūti ārstēt. Ja galvai ir grūti iziet cauri iegurnim, tas var būt kaunuma simfīzes bojājumi(kaunuma kaulu artikulācija). Pēcdzemdību sievietes izjūt sāpes, kustinot kājas, un viņu gaita ir traucēta. Kad tiek izdarīts spiediens uz kaunuma simfīzes zonu, rodas sāpes. Kaunuma kaulu atdalīšana dzemdību laikā ir dažāda smaguma pakāpe. Smagos gadījumos, kas ir ārkārtīgi reti, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Citos gadījumos ir nepieciešams gultas režīms, pēcdzemdību pārsēja nēsāšana un pretsāpju līdzekļu lietošana.

Gadījumos, kad dzemdību laikā rodas nelielas neatbilstības starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēriem, tiek izmantota gaidīšanas kontrole. Tas nozīmē, ka ar normālu dzemdību aktivitāti un komplikāciju neesamību dzemdības norit spontāni, bet, ja 3–4 stundu laikā nepazūd pazīmes, kas liecina par neatbilstību labai dzemdību aktivitātei un šķeltiem ūdeņiem, tiek veikta ķeizargrieziena operācija.

Ja rodas dzemdes plīsuma draudu simptomi, sievietei, kura dzemdē, nekavējoties tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa.

Pat ja dzemdības notiek pa dabisko dzemdību kanālu un galva jau ir piedzimusi, lielam auglim noņemot plecu jostu, bieži rodas sarežģījumi. Šajā sakarā neonatologs veic rūpīgu jaundzimušā pārbaudi atslēgas kaula vai roktura lūzumi.

Ilgstošas ​​dzemdības un biežas dzemdību anomālijas var izraisīt uteroplacentālās asinsrites traucējumus un augļa hipoksiju. Ja augļa galvas kauli ir pārmērīgi pārvietoti un tā ir strauji saspiesta, smadzenēs vai zem parietālo kaulu periosta var rasties asinsizplūdumi. Otrā tipa asiņošanas rezultātā veidojas cefalohematoma. Pirmajās dienās pēc dzemdībām to pārklāj dzemdību audzējs un kļūst pamanāms tikai pēc tam, kad tas pazūd. Ja nav komplikāciju, cefalohematoma izzūd pati pēc 6-8 nedēļām un neietekmē bērna stāvokli. Smadzeņu asiņošana atkarībā no to lieluma un skartās zonas tiem var būt dažādi iznākumi - no maznozīmīgiem līdz smagiem.

Jāņem vērā, ka sievietēm, kuras dzemdē ar lielu augli, var būt traucēta dzemdes kontraktilitāte, ko var izraisīt asiņošana pēc dzemdībām. To var izraisīt arī placentas daļu aizture dzemdē, dzemdību kanāla mīksto audu plīsums.

Ja tiek pieņemts, ka augļa izmērs ir pietiekami liels, tad dzemdību laikā tiek veikta rūpīga augļa sirds uzraudzība. Dzemdības vadošais akušieris-ginekologs pirmajā dzemdību posmā klausās augļa sirdspukstus ik pēc 15 minūtēm un otrajā dzemdību posmā pēc katra grūdiena. Neaizstājams šajā gadījumā ir sirds uzraudzība, kurā mātes vēderam ir piestiprināts īpašs sensors, lai uzraudzītu augļa sirdsdarbību. Augļa hipoksijas pazīmju gadījumā tiek veikta nepieciešamā ārstēšana.

Dzimušais bērns tiek rūpīgi pārbaudīts, lai noteiktu hipoksiju un dzemdību traumas. Pārbaude palīdzēs ārstam noteikt hemolītiskās slimības, cukura diabēta un citu traucējumu pazīmes.

Jāatzīmē, ka aprakstītās komplikācijas dzemdību laikā ar lielu augli daudzos gadījumos nav vai ir vieglas. Ar labu aprūpi un pareizu barošanu lieli bērni neatšķiras no vienaudžiem.

Tātad, ja ārsts jums saka, ka jūsu bērns ir dzimis liels, ņemiet vērā, ka jums būs nepieciešama īpaši rūpīga medicīniskā uzraudzība.

Liels auglis dažreiz ir kontrindikācija dabiskām dzemdībām. Katrā atsevišķā gadījumā ārsti pieņem lēmumu individuāli, pamatojoties uz vairākiem rādītājiem.

Kurš auglis tiek uzskatīts par lielu grūtniecības laikā?

Ārsti saka, ka bērns ir liels, ja viņa svars pirms dzimšanas ir no 4 līdz 5 kg. Bērni, kuru svars pārsniedz 5 kg, tiek uzskatīti par gigantiskiem. Svarīgiem mazuļiem ir attiecīgi lielāks ķermeņa garums un apkārtmērs.

Kāpēc auglis var būt lielāks par termiņu?

Bērns dzemdē aug saskaņā ar noteiktiem modeļiem. Placenta lielā mērā ir atbildīga par tās attīstību. Ja tās funkcijas tiek traucētas, augļa augšana palēninās vai paātrinās, piemēram, tas bieži notiek sievietēm ar cukura diabētu.

Tādējādi augļa pārmērīgas augšanas un lieluma iemesli var būt:

• Slikts uzturs un fizisko aktivitāšu trūkums. Kaloriju saturoša pārtika vienlaikus ar fiziskā darba samazināšanos ir pirmais iemesls bērna augšanas pieaugumam. Ir jāsamazina tādu pārtikas produktu patēriņš, kas satur daudz vienkāršo ogļhidrātu (makaroni, konditorejas izstrādājumi un maizes izstrādājumi), kā arī pikantās aromātiskās vielas, kas rosina ēstgribu. Sievietes aptaukošanās ietekmē arī mazuli;
• Placentas iezīmes. Ja tas ir liels pēc izmēra un apjoma, tad bērns būs lielāks nekā parasti;
• Palielināts cirkulējošo asiņu apjoms un intensitāte. Tā rezultātā tiek piegādāts vairāk barības vielu;
• Otrā un nākamās grūtniecības. Dzemdei ir lielāka izstiepšanās, tās sieniņas asinsvadi jau ir diezgan attīstīti, vēdera prese piedāvā mazāku pretestību;
• Ilgstoša un nekontrolēta tādu vielu lietošana, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti;
• Iedzimtība;
• Endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, aptaukošanās);
• Pēctermiņa;
• Menstruālā cikla traucējumi, iekaisuma slimības anamnēzē.

Liels auglis: dzemdību gaitas nianses un iezīmes

Bieži vien dzemdības sākas noteiktajā laikā, bet, ja grūtniecība ir novēlota, tā tiks aizkavēta, un, ja jums ir cukura diabēts, tas var sākties priekšlaicīgi.

Apskatīsim iespējamās komplikācijas (to biežums palielinās, palielinoties bērna svaram).

Nelaikā amnija šķidruma izvadīšana.

Tas var būt priekšlaicīgi (pirms dzemdību sākuma) vai agri (pirms dzemdes kakla atvēršanas). Abi gadījumi ir saistīti ar ūdeņu diferenciācijas trūkumu aizmugurējā un priekšējā daļā, augstu galvas stāvokli, amnija maisiņa un polihidramniju iezīmēm. Izplūdi var pavadīt nabassaites cilpas prolapss, kas apdraud mazuļa dzīvību.

Dzemdību traucējumi (koordinācijas traucējumi, vājums).

Kontrakcijas ir sāpīgas, neregulāras un dažāda ilguma, vai arī vājas un retas, kas aizkavē dzemdes kakla paplašināšanos. Vāju darbaspēku izraisa pārmērīga dzemdes izstiepšanās, liela placenta un nepieciešamība pielikt ievērojamas pūles, lai pārvietotu lielu bērnu pa dzemdību kanālu.

Hipoksija (skābekļa trūkums) var rasties ilgstošas ​​dzemdību kavēšanās, sievietes noguruma vai infekcijas dēļ bezūdens intervāla dēļ.

Ķirurģisko iejaukšanās gadījumu skaita palielināšanās sakarā ar biežām komplikācijām dzemdību laikā. Daudz biežāk viņi ķeras pie ķeizargrieziena ar šauru iegurni, vājām kontrakcijām un pūlēm, kuras nevar izlabot. Ķeizargriezienu parasti izmanto liela augļa, rētas dzemdē, vecāka gadagājuma sievietes, kas dzemdē savu pirmo bērnu, slimību klātbūtnei, komplikācijām iepriekšējās grūtniecības un dzemdību laikā, attēlošanai.

Amniotomija (mākslīga amnija maisa atvēršana) un dzemdību detaļu indukcija. Pamatā stimulācija tiek plānota no 38 nedēļām, kad grūtniecība tiek kombinēta ar ekstraģenitālu patoloģiju, un pēcbrieduma gadījumā.

Kāds ir komplikāciju risks?

Bieži vien dabisko dzemdību laikā tiek traucēta dzemdes kontraktilitāte, izraisot asiņošanu. Attiecīgi palielinās tā dobuma manuālo izmeklējumu skaits. Pārbaudes laikā tiek noņemtas neatdalītās placentas daļas un tiek veikta masāža muskuļu kontrakcijas veicināšanai un asiņošanas apturēšanai.

Dissekcijas tiek plaši izmantotas, jo maksts un starpenes plīsuma risks ir augsts.

Sievietēm, kuras dzemdē smagus bērnus, bieži palēninās dzemdes involucija (reversā attīstība), rodas anēmija (samazinās hemoglobīna līmenis), hipogalaktija (nepietiekams piena daudzums). Tiem, kas cieš no aptaukošanās: veidojas asins recekļi (galvenokārt kājās), tiek novēroti strutaini-septiski bojājumi, rodas endometrīts (dzemdes gļotādas iekaisums), simfizīts, mastīts.

Kāpēc smagi bērni būtu jāuzrauga?

Kas attiecas uz mazuļiem, viņi visbiežāk cieš no hipoksijas un piedzimst asfiksijas stāvoklī. Tāpat jaundzimušajiem adaptācijas periods ir ilgāks nekā bērniem ar normālu ķermeņa masu.

Bieži jaundzimušajiem ir neiroloģiski traucējumi (trīce, trauksme). Šādas parādības izraisa smadzeņu asinsrites pārkāpums. Dažkārt rodas diezgan smagas dzemdību traumas. Tomēr tie var rasties arī grūtniecības komplikāciju laikā.

Lieli bērni var ciest no strutojošām-septiskām komplikācijām (piemēram, nabas brūces iekaisuma), ko izraisa primārais imūndeficīts (samazināts imūnglobulīnu līmenis).

Pēc piedzimšanas smagie bērni atrodas neonatologa un pēc tam pediatra uzraudzībā. Viņiem biežāk nekā citiem jāapmeklē endokrinologs un neirologs, jo viņiem ir nosliece uz aptaukošanos, diabētu, neiropsihiskā stāvokļa novirzēm un alerģiskām reakcijām.

Ko darīt, ja konstatēts liels auglis

Kad ārsts teica, ka mazulis būs liels, nevajag krist panikā, tas var nodarīt tikai ļaunu. Smags bērns nozīmē rūpīgāku uzraudzību grūtniecības un dzemdību laikā. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts mēģinās noskaidrot cēloni.

Ja pārmērīgu augšanu izraisa kāda patoloģija, var būt nepieciešama ārstēšana ar medikamentiem slimnīcā līdz pašām dzemdībām.

Ja cēloņi ir iedzimtībā vai aptaukošanās, tiek noteikta diēta, lai ēdiens neveicinātu liekā svara pieaugumu, bet gan apgādātu organismu ar nepieciešamajām uzturvielām. Pirmajā trimestrī ieteicams rūpīgi uzraudzīt diētu, lai novērstu ievērojamu svara pieaugumu, kā arī veikt īpašus vingrinājumus grūtniecēm.

Lēmums par dzemdībām tiek pieņemts tīri individuāli. Šo jautājumu ir vērts apspriest ar savu ārstu, ņemot vērā grūtniecības norises īpatnības. Dažreiz tiek izvēlēta nogaidoša pieeja, citās situācijās nekavējoties tiek nozīmēts ķeizargrieziens.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai jau dzemdību laikā ir izmēru nesakritības (liela galva, šaurs iegurnis), kas novērotas ilgāk par 4 stundām. Pat tad, ja tiek nozīmētas dabiskas dzemdības, viņas var ķerties pie ķirurģiskām procedūrām, taču tikai tad, ja ir apdraudēta bērna vai mātes dzīvība.

Liels bērns vienmēr ir vecāku lepnums. Dzemdēt un dzemdēt varoni un arī panest sevi, tas ir patiesi karalienes cienīgi.

Parasti vesels, spēcīgs vīrietis ir parādā savu augumu ģenētikai. Bet pie intensīvas augļa augšanas izmeklējumus nevar atstāt novārtā, jo liels auglis grūtniecības laikā ne vienmēr liecina par neuzvaramu veselību un iedzimtu noslieci. Milzīgs izmērs var būt patoloģijas pazīme.

Normāla vai makrosomija

Ne tik sen bērns, kas sver vairāk nekā 3600 g un 47 centimetrus, tika uzskatīts par lielu. Mūsdienās, pieaugot bērnu piedzimšanas skaitam no 3600 līdz 5000 g, šis skaitlis ir pārskatīts. Tagad viņi runā par augļa makrosomiju (neparasti lieliem izmēriem), kad mazulis mātes vēderā sasniedz 4000 g svaru. Tātad, kas tiek uzskatīts par normālu un kādi izmēri tiek uzskatīti par lieliem un pat milzīgiem:

• par normu jaundzimušā svaram uzskata no 2500 līdz 4000 g un augumu no 47 līdz 54 cm;
• liels ir auglis, kas dzemdē sasniedz 4000-5000 g un aug no 56 līdz 60 cm;
• Par gigantisku tiek uzskatīts auglis, kas izaudzis no 5000 g vai vairāk un ir 60-70 cm garš.

Sievietēm ar šauru, anatomiski runājot, auglis no 3500 g tiek uzskatīts par lielu. Tas pats attiecas uz situāciju ar nepareizu. Šis iedalījums ir svarīgs dzemdību speciālistiem no darba vadības viedokļa.

Faktori, kas izraisa makrosomiju

Iemesli, kas izraisa augļa palielināšanos, var nebūt saistīti ar slimību. Šis:

• jau pieminētā ģenētika;
• placentas izmērs un atrašanās vieta;
• vairākas dzemdības.

Dažos gadījumos pēc liela bērna piedzimšanas akušieri redz lielu placentu. Bieza placenta palīdz auglim saņemt vairāk barības vielu un veicina tā augšanu. Tiek uzskatīts, ka tad, kad placenta ir piestiprināta pie dzemdes aizmugurējās sienas, auglis barojas aktīvāk un aug ātrāk. Ir arī atzīmēts, ka pēc 2-3 dzemdībām sieviete piedzimst par 25-30% lielāku bērnu nekā viņas pirmais bērniņš.

Turklāt var būt patoloģiski iemesli:

• mātes endokrinoloģiskās slimības (cukura diabēts, aptaukošanās,);
• ginekoloģiskas patoloģijas, kas saistītas ar hormonālo nelīdzsvarotību, iekaisuma procesiem;
• pēc brieduma.

Var būt arī citi faktori, kas saistīti ar sievietes dzīvesveidu un uzturu vai noteiktu medikamentu lietošanu. Mātes pārēšanās un fiziskā neaktivitāte palielina tauku nogulsnēšanos auglim. Un tādu medikamentu lietošana, kas uzlabo placentas asinsriti: gestagēni un metabolīti (Actovegin) ietekmē augli tāpat kā bieza placenta. Tas ir, tie veicina uzlabotu uzturu un augšanu.

Pastāv hipotēze, ka multivitamīnu kompleksi, ko māte intensīvi lieto grūtniecības laikā, veicina augļa aktīvu augšanu. Bet viņa neatrada atbilstošu apstiprinājumu.

Makrosomijas draudi

Lielais augļa izmērs rada problēmas sievietei grūtniecības laikā un bērna atslodzes procesā. Patoloģiski lieli izmēri var atstāt sekas arī bērnam.

Sekas grūtniecības laikā

Liels auglis arī prasa daudz vietas. Tas rada lielu spiedienu uz iekšējiem orgāniem un saspiež asinsvadus (apakšējo vena cava), īpaši, ja māte nejauši aizmieg uz muguras. Tas palielina noteiktu slimību attīstības risku mātei un izraisa:

• līdz apgrūtinātai elpošanai, elpas trūkumam;
• gremošanas procesu pārkāpums;
• grēmas;
• nopietns urinēšanas pieaugums;
• smags aizcietējums;
• apakšējo ekstremitāšu un starpenes varikozas vēnas;
• stipras sāpes muguras lejasdaļā un ribu zonā;
• ģībonis;
• paaugstināts miometrija tonuss un strijas uz vēdera ādas.

Arī pašam mazulim šāds vietas ierobežojums nenāk par labu, viņš kustas mazāk nekā nepieciešams.

Sekas dzemdību laikā

Sievietei liela bērna piedzimšana ir saistīta ar miometrija vai kaunuma simfīzes plīsumu un fistulu veidošanos ilgstošas ​​​​galvas spiediena dēļ uz dzemdes kakla un maksts audiem. Dažos gadījumos viņai ieteicams atturēties no dabiskām dzemdībām. Bērnam sekas var būt arī bēdīgas:

1. Dzemdību otrā posma pagarināšanās un grūtības plecu jostas dzemdībās (distocija). Tas var izraisīt augšējo ekstremitāšu ievainojumus (pleksītu, atslēgas kaula lūzumu) vai hipoksiju. Līdzīga komplikācija ir raksturīga bērniem ar diabētisku fetopātiju, kurā mazuļa plecu izmērs ir daudz lielāks par galvas izmēru.
2. Asiņošana smadzenēs (cefalohematoma), ko izraisa nopietna galvaskausa kaulu saspiešana ar sievietes dzemdību kanāla muskuļiem.
3. Augļa hipoksija (asfiksija) dzemdību anomāliju dēļ. Ja dzemdības aizkavējas, kontrakciju biežums un stiprums samazinās, sieviete, zaudējusi daudz spēka, nevar palīdzēt piedzimt mazulim. Bērns sāk ciest. Ja augļa sirdsdarbība palēninās, tiek norādīta operācija. Sievietei grūtniecei ar lielu augli var rasties priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās bez tā sadalīšanas priekšējā un aizmugurējā. Aizmugures vajadzētu izliet tikai pēc mazuļa piedzimšanas. Tas ir bīstami mazulim, jo ​​nabassaites cilpa var izkrist. Nabassaites trauki tiks saspiesti, un bērns piedzīvos akūtu hipoksiju un asfiksiju.
4. Augļa traumas. Ja ūdens saplīst agri, mazuļa roka vai kāja var izkrist no dzemdību kanāla.

Šie ir galvenie cēloņi un sekas liela un gigantiska mazuļa nēsāšanai. Kā laicīgi atpazīt mazulī lielos izmērus?

Milzu augļa pazīmes

Liels vēders topošajai māmiņai var liecināt par mazuļa aktīvo augšanu viņas dzemdē vai polihidramniju. Vēdera apkārtmērs kopā ar dzemdes dibena augstumu tiek uzskatīts par pārmērīgas augļa augšanas pazīmēm. Viņi saka par lielu augli:

• ar vēdera apkārtmēru, kas pārsniedz 100 cm;
• un apakšas augstums no 40 cm.

Ārsts var paredzēt lielu augli 36-38 nedēļās, ja katrā vizītē pie sievietes svars palielinās par 500 g. Bet ultraskaņas diagnostika tiek uzskatīta par visdrošāko metodi augļa izmēra noteikšanai.

Sloga atrisināšana ar lielu augli

• dabisks;
• operatīvi.

Ir plānveida un ārkārtas indikācijas ķeizargriezienam. Pirmajā gadījumā topošā māmiņa ir iepriekš sagatavota operācijai. Otrajā gadījumā nepareiza galvas stāvokļa, dzemdību vājuma un citu indikāciju gadījumā speciālisti var doties uz ķirurģisku risinājumu jau dzemdību procesā. Indikācijas ķeizargriezienam ir:

• anatomiski šaurs iegurnis;
• topošās māmiņas vecums (pirms 18 un pēc 30 gadiem);
• kontrindikācijas stumšanai (smaga tuvredzība, sirds slimība utt.);
• atkārtota saspringta augļa nabassaites sapīšanās;
• pēctermiņa;
• polihidramniji;
• dzemdes anomālijas (anatomiskas un patoloģiskas), piemēram, lieli miomatozi mezgli;
• hipoglikēmija un cukura diabēts;
• priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums;
• smaga gestoze;
• dzemdību komplikācijas anamnēzē (atkārtots spontāns aborts, IVF un citu mākslīgās apaugļošanas metožu izmantošana, nedzīvi dzimuši bērni).

Dabiski dzimušos lielos bērnus mediķi uzskata par riskam gūt savainojumus dzemdību laikā un attīstīt dažādas kaites pirmajā dzīves mēnesī. Visbiežāk tiek ietekmēta nervu sistēma. Topošajai māmiņai iepriekš jāsagatavojas varoņa piedzimšanai.

Gatavošanās patstāvīgām dzemdībām

Lai “nepabarotu” mazuli dzemdē, mātei jau no paša grūtniecības sākuma ir jāievēro harmonisks uzturs un racionāls fizisko aktivitāšu režīms. Bet kā pašai dzemdēt, ja mazulis izaudzis liels, un kā sagatavoties šim grūtajam procesam? Sagatavošana ietver:

• mātes ķermeņa uzturēšana labā fiziskā stāvoklī (peldēšana, joga, fitness, ja nav kontrindikāciju);
• darbs ar iegurņa, starpenes un maksts muskuļiem, piemēram, izmantojot A. Kegela tehniku;
• apmeklējot grūtniecības kursus un apgūstot pareizu elpošanu.

Dzemdību speciāliste pastāstīs, kā dzemdēt dzemdību procesā. Ja sekojat ārstu ieteikumiem un kontrolējat grūšanas spēku, ir visas iespējas dzemdēt veselīgu varoni bez plīsumiem vai ar minimāliem bojājumiem.