mājas › Tas ir interesanti › Bērns ir priekšlaicīgs. B) zem dura mater

Bērns ir priekšlaicīgs. B) zem dura mater

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir bērni, kas dzimuši no 28. līdz 38. intrauterīnās attīstības nedēļai un kuru ķermeņa svars ir 2500 g vai mazāks un garums 35-45 cm.

Kādā svarā ir priekšlaicīgi dzimušais bērns?

Auglis, kas sver mazāk par 1000 g un dzimis mazāk nekā 28 grūtniecības nedēļās, tiek uzskatīts par spontānu abortu.

Nosakot priekšlaicīgas dzemdības pazīmes, tiek ņemti vērā fiziskās attīstības un gestācijas vecuma (grūtniecības ilguma) rādītāji, jo jaundzimušie, priekšlaicīgi un pilngadīgi, var piedzimt ar ķermeņa svaru, kas neatbilst gestācijas vecumam. Piemēram, ķermeņa masa var samazināties intrauterīnā nepietiekama uztura vai intrauterīnās augšanas aiztures dēļ (maziem bērniem noteiktā grūtniecības stadijā), kā arī palielināts, kas novēro tiem, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu. Ņemot vērā plašo priekšlaicīgas dzemdības raksturojošo rādītāju klāstu, praktiskiem nolūkiem pēdējo iedala četros pakāpēs. Priekšlaicīgas dzemdības pakāpe atspoguļo jaundzimušā brieduma pakāpi, spēju pielāgoties ārējai videi, patoloģijas biežumu un īpašības, kā arī izdzīvošanas iespējamību. Tātad tiek veikta priekšlaicīgas dzemdības diagnoze:

priekšlaicīgas dzemdības pakāpe - bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī 2500 - 2001

priekšlaicīgas dzemdības pakāpe - bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir 2000-1501 g.

priekšlaicīgas dzemdības pakāpe - bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir 1500-1000 g.

priekšlaicīgas dzemdības pakāpe - bērna ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir līdz 1000 g.

Priekšlaicīgu dzemdību biežums dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgs (no 3,1 līdz 16,6%). Šajā rādītājā nav vērojama lejupejoša tendence. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu vidū ir visaugstākā saslimstība (centrālās nervu sistēmas dzimšanas traumas, sepse, pneimonija, rahīts, anēmija, nepietiekams uzturs) un visaugstākā mirstība. Līdz 75% no visiem jaundzimušo nāves gadījumiem ir priekšlaicīgas. Tāpēc veselības darbinieku primārais uzdevums cīņā par saslimstības un zīdaiņu mirstības samazināšanu ir priekšlaicīgas dzemdības novēršana. Un, ja tas notiek, nodrošinot pienācīgu aprūpi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu piedzimšanas iemesli

Galvenie bērnu priekšlaicīgas dzemdības iemesli ir šādi:

Sociāli bioloģiskie faktori. Vecāki ir pārāk jauni vai pārāk veci. Ja vecums negatīvi ietekmē grūtniecību novecojošā organisma bioloģisko izmaiņu dēļ, tad jaunām māmiņām priekšlaicīgi dzimušo bērniņu piedzimšana ir saistīta ar neplānotu grūtniecību.

Spontāno abortu ietekmē vecāku zemais izglītības līmenis un ar to saistītais neveselīgais dzīvesveids grūtniecības laikā un izpratnes trūkums par pastāvīgas medicīniskās uzraudzības nozīmi. Bērniem, kas dzimuši sievietēm, kuras grūtniecības laikā netika novērotas pirmsdzemdību klīnikā, perinatālā mirstība ir 5 reizes lielāka.

Profesionālajiem apdraudējumiem, sliktiem ieradumiem un smagam fiziskam darbam ir liela nozīme spontānā aborta gadījumā. Ne tikai mātes, bet arī tēva smēķēšana negatīvi ietekmē bērna veselību. Smagi attīstības defekti vīriešiem, kuri smēķē daudzus gadus un/vai smēķē daudz cigarešu, rodas 2 reizes biežāk nekā nesmēķējošo tēvu bērniem.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi bērniem

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi var būt dažādi faktori, kas izjauc augļa intrauterīno attīstību un grūtniecības fizioloģisko gaitu. Priekšlaicīgi dzimuši bērni bieži piedzimst mātēm ar infekcijas slimībām, arī latentiem. Priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt mikoplazmas infekcija, citomegālija, slimības, ko izraisa herpes vīrusi, adenovīrusi un citi patogēni, kas iziet cauri placentas barjerai, bojā placentu un traucē tās darbību.

Bieži vien priekšlaicīgas dzemdības notiek smagu somatisko slimību, veģetatīvās-asinsvadu distonijas un grūtnieču anēmijas rezultātā. Tam predisponē arī infantilisms un sieviešu reproduktīvās sistēmas attīstības anomālijas, neiroendokrīnās patoloģijas un antigēnu sistēmu imunoloģiskā nesaderība. Bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi vairāku grūtniecību laikā.

Liela nozīme ir iepriekš veiktajiem medicīniskajiem abortiem, kas izraisa funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas endometrijā un paaugstinātu dzemdes kontraktilitāti, hromosomu aberācijas, grūtnieces vecumu un viņas kaitīgos ieradumus, kā arī aroda apdraudējumu.

Priekšlaicīgu jaundzimušo pazīmes

Priekšlaicīgi dzimuša bērna klīniskās pazīmes

Priekšlaicīgi dzimuša bērna izskats ir atkarīgs no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes.

Ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu pazīmes

Ļoti priekšlaicīgi dzimušam mazulim (ķermeņa svars mazāks par 1500 g) ir šādas pazīmes: plāna, krunkaina āda tumši sarkanā krāsā, bagātīgi klāta ar sieram līdzīgu smērvielu un pūkām (lanugo). Vienkārša eritēma ilgst līdz 2-3 nedēļām.

Zemādas tauku slānis nav izteikts, piena dziedzeru sprauslas un areola ir tikko pamanāmas; ausis ir plakanas, bezveidīgas, mīkstas, piespiestas pie galvas; nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz nagu pamatnes malu; Naba atrodas vēdera apakšējā trešdaļā. Galva ir salīdzinoši liela un veido 1/3 no ķermeņa garuma, ekstremitātes ir īsas. Galvaskausa un fontanellu (lielo un mazo) šuves ir atvērtas. Galvaskausa kauli ir plāni. Meitenēm dzimumorgānu sprauga atveras lielo kaunuma lūpu nepietiekamas attīstības rezultātā, klitors izvirzās uz āru, zēniem sēklinieki netiek nolaisti sēkliniekos.

Nobriedušu priekšlaicīgi dzimušu bērnu pazīmes

Nobriedušākiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem priekšlaicīgas dzemdības izskats un pazīmes ir atšķirīgas. Šeit ir viņu pazīmes: rozā āda, bez pūkām uz sejas (dzimstot 33. grūtniecības nedēļā), un vēlāk uz ķermeņa. Naba atrodas nedaudz augstāk virs dzemdes, galva ir aptuveni 1/4 no ķermeņa garuma. Bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļās, uz ausīm parādās pirmie izliekumi, labāk redzami sprauslas un areola, zēniem sēklinieki atrodas pie sēklinieku maisiņa ieejas, meitenēm dzimumorgānu sprauga ir gandrīz aizvērta.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīgas tādas pazīmes kā muskuļu hipotonija, samazināti fizioloģiskie refleksi, samazināta motoriskā aktivitāte, traucēta termoregulācija un vāja raudāšana. Ļoti priekšlaicīgi dzimis mazulis (mazāk nekā 30 grūtniecības nedēļas) guļ ar izstieptām rokām un kājām, nepieredzējis, rīšanas un citi refleksi nav vai ir vāji izteikti. Ķermeņa temperatūra ir nestabila (var pazemināties līdz 32-34 ° C un viegli paaugstinās). Piedzimstot pēc 30. grūtniecības nedēļas, priekšlaicīgi dzimušam zīdainim konstatē daļēju kāju izliekumu ceļa un gūžas locītavās; sūkšanas reflekss ir labs.

Bērnam, kas dzimis 36-37 nedēļā. Grūtniecības laikā ekstremitāšu saliekšana ir pilnīga, bet nestabila, rodas izteikts satveršanas reflekss. Pirmajās 2-3 dzīves nedēļās priekšlaicīgi dzimušam bērnam var būt periodisks trīce, smags un nestabils šķielēšana un horizontāls nistagms, mainot ķermeņa stāvokli.

Priekšlaicīgi dzimušie zēni un meitenes antropometriskajos rādītājos neatšķiras, jo šīs atšķirības veidojas pēdējā grūtniecības mēnesī (pilngadīgie zēni ir lielāki nekā meitenes).

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu iekšējo orgānu iezīmes

Arī iekšējo orgānu morfoloģiskais un funkcionālais nenobriedums atbilst priekšlaicīgas dzemdības pakāpei un īpaši asi izpaužas ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošana ir sekla ar ievērojamām elpošanas ātruma svārstībām (no 36 līdz 76 minūtē), ar tendenci uz tahipnoju un apnoja, kas ilgst 5-10 s. Bērniem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļās, tiek traucēta virsmaktīvās vielas veidošanās, kas novērš alveolu sabrukšanu izelpas laikā. Viņi attīsta SDR vieglāk.

Sirdsdarbības ātrumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturo liela labilitāte (no 100 līdz 180 minūtē), samazinās asinsvadu tonuss, sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 6070 mm Hg. Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus un smadzeņu asiņošanu.

Nieru audu nepietiekama brieduma dēļ samazinās to funkcija, lai uzturētu skābju-bāzes līdzsvaru.

Visi kuņģa-zarnu trakta enzīmi, kas nepieciešami mātes piena sagremošanai, tiek sintezēti, bet tiem raksturīga zema aktivitāte.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepastāv sakarība starp dzeltes intensitāti un pārejošas hiperbilirubinēmijas pakāpi, kas bieži noved pie tā nenovērtēšanas. Aknu nenobriedums un ar to saistītā glikuroniltransferāzes enzīma nepietiekama aktivitāte, paaugstināta hematoencefālās barjeras (BBB) caurlaidība, kā arī strauja sarkano asins šūnu sadalīšanās var izraisīt netiešā bilirubīna uzkrāšanos asinīs pirmajās dienās. bilirubīna encefalopātijas attīstība pat ar salīdzinoši zemu bilirubīna koncentrāciju (170-220 µmol/l).

Priekšlaicīgi dzimuša bērna laboratoriskie izmeklējumi

No otrās dzīves dienas sarkano asinsainu rādītāji mainās straujāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem, un 6-8 nedēļu vecumā parādās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga hemogrammas novirze - agrīna priekšlaicīgi dzimušo bērnu anēmija. Par galveno anēmijas cēloni uzskata zemu eritropoetīna veidošanos.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu attīstības iezīmes

Fizisko attīstību raksturo lielāks ķermeņa masas un garuma pieaugums pirmajā dzīves gadā. Jo mazāks ir priekšlaicīgi dzimušā bērna ķermeņa svars un garums dzimšanas brīdī, jo intensīvāks ir šo rādītāju pieaugums visa gada garumā. Līdz pirmā dzīves gada beigām priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa svars palielinās šādi:

ar jaundzimušā ķermeņa svaru 800-1000 g - 8-10 reizes

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

Tajā pašā vecuma periodā priekšlaicīgi dzimuša bērna augšana ir 65 - 75 cm, t.i., tas palielinās par 30 - 35 cm.

Ķermeņa svars palielinās nevienmērīgi. Pirmais dzīves mēnesis izrādās visgrūtākais adaptācijas periods, īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērniņam. Viņa sākotnējais ķermeņa svars samazinās (pilngadīgam bērnam par 5 - 7%); atveseļošanās notiek lēni: priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar III - IV pakāpes pazīmēm ķermeņa svars bieži sasniedz sākotnējos rādītājus tikai 1. dzīves mēneša beigās un sāk intensīvāk palielināties no 2. mēneša.

Neskatoties uz augsto attīstības tempu, pirmajos 2-3 dzīves gados priekšlaicīgi dzimušie bērni ķermeņa svara un auguma ziņā atpaliek no saviem vienaudžiem, kas dzimuši pilnā vecumā. Pēc tam astēniju un infantilitāti biežāk novēro priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, bet vairākiem bērniem ir tādi fiziskās attīstības rādītāji, kas atbilst viņu pilna laika vienaudžiem.

Bērni ar II-III priekšlaicīgas dzemdības pakāpi sāk fiksēt skatienu, turēt galvu, apgāzties, piecelties un staigāt patstāvīgi, pirmos vārdus izrunā 1-3 mēnešus vēlāk nekā pilngadīgie vienaudži un panāk tos 2. dzīves gads (bērni ar 1 priekšlaicīgas dzemdības pakāpi līdz 1. gada beigām).

Kā izskatās priekšlaicīgi dzimušais bērns?

Acis. Ja jūsu mazulis ir dzimis pirms 26. grūtniecības nedēļas, viņa acis var būt cieši aizvērtas.

Dzimumorgāni. Jūsu mazulim var būt nepietiekami attīstīti dzimumorgāni. Zēniem tas izpaudīsies sēklinieku klātbūtnē; meitenēm tas ir tāds, ka lielās kaunuma lūpas (vulvas ārējās kaunuma lūpas) nebūs pietiekami lielas, lai nosegtu mazās kaunuma lūpas (vulvas iekšējās kaunuma lūpas) un klitori, un no maksts var būt redzams ādas plankums (don'' neuztraucieties, laika gaitā tas pazudīs).

Ārkārtīgi tievums. Jūsu priekšlaicīgi dzimušais bērns var izskatīties saburzīts un izdilis, jo viņa ķermenī trūkst tauku slāņu, kas parasti uzkrājas grūtniecības beigās (pēc 30 līdz 32 nedēļām). Kad viņš sāk pieņemties svarā, parādīsies šie tauki, un viņš sāks izskatīties vairāk kā parasts pilngadīgs mazulis.

Caurspīdīga āda. Tauku uzkrāšanās ietekmē arī priekšlaicīgi dzimuša bērna ādas krāsu. Caur ādu ir skaidri redzamas vēnas un artērijas, un ādai ir sārti violeta nokrāsa neatkarīgi no bērna rases. (Tas ir tāpēc, ka ādas pigmentācija parasti parādās pēc astotā grūtniecības mēneša.)

Matu trūkums. Smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem uz ķermeņa var nebūt apmatojuma, izņemot mīkstu pūciņu. No otras puses, bērni, kas dzimuši nedaudz priekšlaicīgi, var būt pārklāti ar plānu dūnu, kas pārklāj ķermeni. Īpaši daudz šī pūciņa var būt uz muguras, augšdelmiem un pleciem.

Sprauslu trūkums. Sprauslas parasti parādās pēc 34. grūtniecības nedēļas, tāpēc jūsu bērnam var nebūt sprauslu, ja viņš ir dzimis pirms tam. Tomēr dažiem mazuļiem ir pilnībā izveidojušies apļi – tumši apļi, kas parasti ieskauj sprauslas.

Zems muskuļu tonuss. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir mazāka kontrole pār savu ķermeni nekā pilngadīgiem bērniem. Noliekot mazuli uz muguras, viņa ekstremitātes var drebēt vai nokarāties. Smagi priekšlaicīgi dzimuši bērni dažreiz gandrīz nemaz nekustas: viņu kustības aprobežojas ar vieglu izstiepšanos vai dūres savilkšanu. Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 35. grūtniecības nedēļas, var pietrūkt muskuļu tonusa, kas nepieciešams, lai ieņemtu augļa stāvokli, kas ir raksturīgs pilngadīgiem zīdaiņiem.

Nepietiekami attīstītas plaušas. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vairāk elpošanas problēmu nekā pilngadīgiem zīdaiņiem, jo viņu plaušas nav pilnībā attīstītas. Par laimi, mazuļa plaušas var turpināt attīstīties ārpus mātes dzemdes, kad tās nobriest.

komentēt: Ja jūsu mazulis ir dzimis no 22 līdz 25 grūtniecības nedēļām, jums jābūt gatavam tam, ka tas vairāk izskatīsies pēc augļa dzemdē, nevis pēc parasta jaundzimušā. Viņa acis joprojām var būt cieši aizvērtas, un viņa āda var izskatīties spīdīga, caurspīdīga un pārāk maiga, lai pieskartos. Viņa ausis var būt mīkstas un salocītas vietās, kur skrimslis vēl nav sacietējis. Tuvāko nedēļu laikā pamanīsi, cik ļoti mazulis mainīsies, jo viņa āda kļūst biezāka un acis atveras pirmo reizi. Viņš sāks līdzināties parastam jaundzimušajam.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu attīstības novērtējums

Analizējot priekšlaicīgi dzimuša zīdaiņa attīstību pirmajā dzīves gadā, priekšlaicības periods tiek atņemts no bērna vecuma (ja priekšlaicības periods ir 2 mēneši, tad tiek vērtēta 7 mēnešus veca bērna attīstība kā 5 mēneši). Novērtējot priekšlaicīgi dzimuša bērna attīstību otrajā dzīves gadā, no bērna vecuma tiek atņemta puse no priekšlaikus dzimuša bērna vecuma (ja priekšlaikus dzimuša bērna attīstība ir 2 mēneši, tad 14 mēnešus veca bērna attīstība tiek vērtēta kā 13 mēneši). Kad priekšlaicīgi dzimušais bērns sasniedz 2 gadu vecumu, viņa attīstību novērtē bez priekšlaicīgas dzemdības.

Noskaidrosim, kā tiek vērtēta priekšlaikus dzimušo bērnu attīstība.

Runas traucējumu pazīmes un aizkavēta valodas attīstība pirmsskolas vecuma bērniem

6 mēneši - nereaģē vai neadekvāti reaģē uz skaņu vai balsi;
9 mēneši - nereaģē uz vārdu;
12 mēneši - pļāpāšanas pārtraukšana vai vispār nerunāšana;
15 mēneši - nesaprot vārdus "nē" un "bye-bye", nereaģē uz tiem;
18 mēneši - nesaka citus vārdus, izņemot “mamma” un “tētis”;
2 gadi - neveido divu vārdu frāzes;
pēc 2 gadiem - joprojām lieto "mazuļu" slengu un pārmērīgi atdarina skaņas;
2,5 gadi - bērna runa nav saprotama pat ģimenes locekļiem;
3 gadi - neraksta vienkāršus teikumus;
3,5 gadi - bērna runa ir saprotama tikai ģimenes locekļiem;
4 gadi - pastāvīgas artikulācijas kļūdas (papildus skaņām R, S, L, Sh);
5 gadi - ir grūtības rakstīt strukturētus teikumus;
pēc 5 gadiem - manāms pastāvīgs runas plūduma traucējums (stostīšanās);
6 gadi - neparasta kautrība, vārdu pārkārtošana, grūtības atrast atbilstošus vārdus runājot.

Jebkurā vecumā - runāto skaņu vienmuļība vai balss aizsmakums.

Kognitīvo traucējumu pazīmes

2-3 mēneši - neizrāda lielu interesi attiecībā pret māti;
6-7 mēneši - negriež galvu pret nokritušu priekšmetu;
8-9 mēneši - neizrāda interesi, kad viņi mēģina spēlēt paslēpes ar viņu;
12 mēneši - nemeklē slēptu priekšmetu;
15-18 mēneši - neizrāda interesi par cēloņu un seku spēlēm;
2 gadi - nesadala apkārtējos objektus kategorijās (piemēram, dzīvnieki ir viena lieta, automašīnas ir cita);
3 gadi - nezina savu pilno vārdu;
4 gadi - nevar pateikt, kura no divām rindām ir īsāka un kura garāka;
4,5 gadi - nevar konsekventi skaitīt;
5 gadi - nezina burtu nosaukumus, priekšmetu krāsas;
5,5 gadi - nezina savu dzimšanas datumu un mājas adresi.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpe

Barošanas un aprūpes iezīmes

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanai ir būtiskas iezīmes. Šīs pazīmes ir saistītas ar paaugstinātu vajadzību pēc uzturvielām intensīvas fiziskās attīstības dēļ, kā arī kuņģa-zarnu trakta morfoloģisko un funkcionālo nenobriedumu, kas prasa rūpīgu barības ievadīšanu.

Bērna barošanas sākumu nosaka priekšlaicīgas dzemdības stāvoklis un pakāpe. Barošanas metodi nosaka atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes.

Ar I pakāpes priekšlaicīgu dzemdību bērnu var sākt barot ar mātes pienu vai tā aizstājējiem pēc 6 - 9 stundām, ar II pakāpi - pēc 9 - 12 stundām, ar III pakāpi - pēc 12-18 stundām, augli - pēc 24 stundām. - 36 stundas Šajā periodā 5% glikozes šķīdums tiek ievadīts 3-5 ml devās ik pēc 2-3 stundām nav vēlams, jo tas izraisa hipoglikēmiju, hiperbilirubinēmiju, hipoproteinēmiju un palielina metabolisko acidozi.

Bērni ar III-IV pakāpes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā arī visi priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ar respiratorā distresa sindromu, asfiksiju un vāju sūkšanas refleksu saņem mātes pienu caur kuņģa zondi, pastāvīgu vai vienreiz lietojamu (pastāvīgo zondi maina ik pēc 3-4 dienām, sterilizācija un izgulējumu profilakse). Ja vispārējais stāvoklis ir apmierinošs un sūkšanas reflekss ir pietiekami izteikts, barošana pirmās 3-4 dienas notiek caur knupīti. Pirms šī perioda nav ieteicams barot bērnu ar krūti, jo barošana ar krūti ir smaga fiziska slodze un var rasties sekundāra asfiksija vai intrakraniāla asiņošana.

Priekšlaicīgi dzimušus mazuļus, kas sver mazāk par 1500 g, pie krūts liek no 3. dzīves nedēļas. Uztura aprēķini tiek veikti atbilstoši bērna ķermeņa vajadzībām uz 1 kg svara dienā: 1-2 dzīves dienas - 30 kcal, 3. diena - 35 kcal, 4. diena - 40 kcal un pēc tam katru dienu vēl 10 kcal līdz 10. diena; 14. dienā - 120, no 21. dienas - 140 kcal. Rūpējoties par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un nosakot uztura daudzumu, jāņem vērā jaundzimušā individuālās īpašības: ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni no 2. dzīves mēneša dažkārt uzņem mātes piena daudzumu, kas atbilst 150-180 kcal/kg. Lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo bērnu attīstās labi, ja baro ar krūti.

Bērniem ar nepietiekamu svara pieaugumu 1. mēneša beigās dažreiz tiek nozīmēta koncentrēta piedeva biezpiena, vesela kefīra ar 5% cukura veidā. Turklāt lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu saņem parenterālus glikozes un albumīna šķīdumus. No 2. dzīves mēneša dzeršanas vietā dod dārzeņu buljonu, kā arī augļu un dārzeņu sulas. Mātes piena vietā, kopjot priekšlaicīgi dzimušu bērnu, var izmantot mākslīgo pienu.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošana ar krūti

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšana notiek 2 posmos: dzemdību namā un specializētā jaundzimušo nodaļā. Tad bērns nonāk klīnikas uzraudzībā. Dzemdību namā gļotas tiek izsūktas no augšējiem elpceļiem, lai novērstu priekšlaicīgi dzimuša bērna aspirāciju. Pirmajās dzīves dienās un nedēļās ļoti priekšlaicīgi dzimušus mazuļus vai priekšlaicīgi dzimušus mazuļus smagā stāvoklī tur inkubatoros ("inkubatoros"). Tie uztur temperatūru no 30 līdz 35 ° C (ņemot vērā bērna individuālās īpašības), mitrumu pirmajā dienā līdz 90%, bet pēc tam līdz 60 - 55%, skābekļa koncentrāciju apmēram 30%. Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa temperatūru var uzturēt arī apsildāmā gultiņā vai ar sildīšanas spilventiņiem parastajā gultiņā. Optimālajai istabas temperatūrai jābūt aptuveni 24 C.

Tiek veikta skābekļa terapija, skābju un bāzu līdzsvara korekcija, ievadot glikozes šķīdumus ar askorbīnskābi un kokarboksilāzi. Hipoglikēmijas un hipoproteinēmijas likvidēšana tiek panākta, izmantojot glikozes un albumīna šķīdumus. Steidzamās nepieciešamības gadījumā tiek veikta plazmas pārliešana un asins pārliešana.

Lielākā daļa bērnu ar III-IV stadijas priekšlaicīgu dzemdību aprūpes laikā saņem antibiotikas. Indikācijas to lietošanai ir smags bērna vispārējais stāvoklis, strutaini-iekaisuma slimības mātei, priekšlaicīga augļūdeņu plīsums un dzemdības ārpus medicīnas iestādes.

Kādas būtu rūpes par priekšlaicīgi dzimušu bērnu?

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa galvenās iezīmes ir ļoti slikta termoregulācija un sekla elpošana. Pirmais var izraisīt bērna ķermeņa temperatūras pazemināšanos līdz 35 grādiem vai paaugstināšanos līdz 40, otrais var izraisīt skābekļa badu vai pat elpošanas apstāšanos.

Tiklīdz ārsti konstatē, ka bērna stāvoklis ir apmierinošs, māte un mazulis tiek izrakstīts mājās, iepriekš sniedzot svarīgus norādījumus par higiēnu, apģērbu, staigāšanu un priekšlaikus dzimušā mazuļa vannošanu.

Ir ļoti svarīgi aizsargāt šādu bērnu no cilvēkiem, kuri ir saaukstēšanās, akūtu elpceļu infekciju un akūtu elpceļu vīrusu infekciju nesēji. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem gan pārkaršana, gan hipotermija ir dzīvībai bīstama. Temperatūra telpā, kurā atrodas bērns, nedrīkst būt zemāka par 22 grādiem, zem segas - ne zemāka par 33 grādiem. Vannošanās ūdens temperatūrai jābūt augstākai nekā pilngadīgam mazulim (ne zemākam par 38 grādiem), savukārt vannas istabā jābūt arī pietiekami siltai – ne zemākai par 24 grādiem.

No iepriekš minētā ir skaidrs, ka priekšlaicīgi dzimuša bērna aprūpe ietver pastāvīgu viņa ķermeņa temperatūras uzraudzību. Viņam ir nepieciešams siltāks apģērbs nekā viņa pilna laika kolēģim. Ir ļoti svarīgi pastāvīgi mainīt gaisu telpā vēdināšanas laikā ir vērts izņemt bērnu no istabas.

Bērns pieņemas svarā

Tiklīdz bērna svars pārsniedz trīs kilogramus, viņu var vest pastaigās. Nedrīkst iet ārā, ja ārā gaisa temperatūra ir zem mīnus 5 bērnam līdz mēneša vecumam, zem mīnus 10 – bērnam līdz gadam. Jums jāsāk staigāt no 5-10 minūtēm, pakāpeniski palielinot pastaigas laiku līdz 2-3 stundām (iziet ārā uzreiz pēc barošanas un staigāt līdz nākamajai barošanai).

Vēl viena problēma ir tā, ka mazulis vienkārši nevar zīst, un tāpēc ir spiests ēst no pudeles (un dažreiz tam nav spēka). Tiklīdz mazulis ir pietiekami spēcīgs, lai zīst, jums pilnībā jāpāriet uz zīdīšanu. Tas palīdzēs ātri iegūt vēlamo svaru un sasniegt līdzcilvēkus attīstībā.

Mājās no dzemdību nama tiek izrakstīti tikai 8-10% priekšlaicīgi dzimušo bērnu - tie ir veseli bērni, kuru dzimšanas svars pārsniedz 2000. Pārējie tiek nodoti specializētās iestādēs uz otro aprūpes posmu. Šajās iestādēs bērni saņem nepieciešamo ārstēšanu, higiēnas vannas, tiek novērsti rahīts un anēmija. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst masāža un vingrošana. Veselu priekšlaicīgi dzimušu bērniņu var palaist mājās, kad viņš sasniedz ķermeņa svaru, kas pārsniedz 2000 g, tā pozitīvo dinamiku un labu sūkšanas refleksu.

Priekšlaikus dzimušo mazuļu pareizu attīstību veicina savlaicīga priekšlaikus dzimušā bērna aprūpe, labvēlīga mājas vide, individuālās nodarbības, spēles, masāža un vingrošana, sabalansēts uzturs.

Priekšlaicīgas dzemdības ilgtermiņa sekas

Bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi, parasti izaug veseli un kļūst par produktīviem sabiedrības locekļiem. Zināms, ka I.Ņūtons, Voltērs, Ruso, Napoleons, Čārlzs Darvins, Anna Pavlova dzimuši priekšlaicīgi. Taču starp šādu bērnu kontingentu garīgi un fiziski invalīdu īpatsvars ir lielāks nekā priekšlaicīgi dzimušo vidū. Smagus psihoneiroloģiskus traucējumus cerebrālās triekas, intelekta, dzirdes un redzes traucējumu un epilepsijas lēkmju veidā novēro 13 - 27% priekšlaicīgu dzemdību. Īpaši augsti šie rādītāji ir ļoti priekšlaicīgi dzimušo vidū, biežāk novērojami nemierīgi bērni, kas cieš no nenoteiktības un nakts šausmām. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem biežāk tiek novērota neproporcionāla skeleta attīstība, galvenokārt ar novirzi uz astēniju.

Pēdējos gados dažādu specialitāšu ārsti pēta priekšlaicīgi dzimušo bērnu attīstības īpatnības. Konstatēts, ka sievietēm, kuras dzimušas ļoti priekšlaicīgi, biežāk ir menstruāciju traucējumi, ģeneratīvās funkcijas traucējumi, seksuāla infantilisma pazīmes, spontāna aborta draudi un priekšlaicīgas dzemdības.

Bērnu priekšlaicīgas dzemdības profilakse ietver:

Topošās māmiņas veselības aizsardzība no agras bērnības;
Medicīnisko abortu profilakse, īpaši sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem un neiroendokrīnām slimībām;
Grūtniecēm labvēlīgu apstākļu radīšana ģimenē un darbā;
Savlaicīga priekšlaicīgas dzemdību riskam pakļauto grūtnieču identificēšana un grūtniecības gaitas uzraudzība.

Par priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem tiek uzskatīti bērni, kas dzimuši no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļai, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 2500-2700 g un ķermeņa garums ir mazāks par 45-47 cm. Visstabilākais rādītājs ir gestācijas vecums.

Auglis ir dzīvotspējīgs (saskaņā ar PVO definīciju) ar ķermeņa masu 500 g vai vairāk, ķermeņa garumu 25 cm vai vairāk un grūtniecības periodu, kas pārsniedz 22 nedēļas. Krievijas nacionālajā statistikā par spontāno abortu (grūtniecības spontāna pārtraukšana mazāk nekā 37 nedēļu laikā) šie ieteikumi ir pilnībā ņemti vērā. Statistika par priekšlaicīgu dzemdību (spontāna vai inducēta grūtniecības pārtraukšana no laika, kad auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu) dzīvi dzimušo vidū ņem vērā tikai bērnus no 28. grūtniecības nedēļas, kuru svars ir 1000 g vai vairāk un ķermeņa garums ir 35 cm vai vairāk. No tiem, kas dzimuši dzīvi ar ķermeņa masu 500-999 g, jaundzimušie, kuri izdzīvoja 7 dienas pēc dzimšanas, ir jāreģistrē.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits dažādās valstīs svārstās no 3 līdz 17%, Krievijā - 3-7%. Priekšlaicīgām dzemdībām ir visaugstākais saslimstības un mirstības līmenis. Tie veido apmēram 75% no zīdaiņu mirstības mūsu valstī; ekonomiski attīstītākajās valstīs - 100%.

BĒRNU PRIEKŠLAICĪGU DZIMŠANAS CĒLOŅIGalvenie bērnu priekšlaicīgas piedzimšanas iemesli ir šādi.

Sociāli bioloģiskie faktori.

Vecāki ir pārāk jauni vai pārāk veci. Ja vecums negatīvi ietekmē grūtniecību novecojošā organisma bioloģisko izmaiņu dēļ, tad jaunām māmiņām priekšlaicīgi dzimušo bērniņu piedzimšana ir saistīta ar neplānotu grūtniecību.

Spontāno abortu ietekmē vecāku zemais izglītības līmenis un ar to saistītais neveselīgais dzīvesveids grūtniecības laikā un izpratnes trūkums par pastāvīgu

medicīniskā uzraudzība. Bērniem, kas dzimuši sievietēm, kuras grūtniecības laikā netika novērotas pirmsdzemdību klīnikā, perinatālā mirstība ir 5 reizes lielāka.

Pat ar vēlamo grūtniecību spontāna aborta risks vientuļām sievietēm ir augstāks nekā precētām sievietēm, ko nosaka sociālie, sadzīves un psihoemocionālie faktori.

Iepriekšējie aborti. Pilnīga abortu likvidēšana, izmantojot efektīvu kontracepciju, var samazināt priekšlaicīgu dzemdību biežumu par 1/3.

Īsi pārtraukumi starp dzemdībām (mazāk nekā 2 gadi) var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Mātes slimības.

Patoloģiskā grūtniecības gaita.

PRIEKŠLAICĪGUMA GRĀDI

Ir četras priekšlaicīgas dzemdības pakāpes (4-1. tabula).

Tabula 4-1.Priekšlaicīgas dzemdības pakāpes

Pašlaik diagnoze parasti norāda nevis priekšlaicīgas dzemdības pakāpi, bet gan gestācijas vecumu nedēļās (precīzāks rādītājs).

PRIEKŠLAIDĪGUMA PAZĪMES Klīniskās pazīmes

Priekšlaicīgi dzimuša bērna izskats ir atkarīgs no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes.

Ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērnam (ķermeņa svars mazāks par 1500 g) āda ir plāna, krunkaina tumši sarkanā krāsā, bagātīgi pārklāta ar sieram līdzīgu lubrikantu un pūkām. (lanugo). Vienkārša eritēma

ilgst līdz 2-3 nedēļām. Zemādas tauku slānis nav izteikts, piena dziedzeru sprauslas un areola ir tikko pamanāmas; auss ir plakanas, bezveidīgas, mīkstas, piespiestas pie galvas; nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz nagu pamatnes malu; Naba atrodas vēdera apakšējā trešdaļā. Galva ir salīdzinoši liela un veido 1/3 no ķermeņa garuma; ekstremitātes ir īsas. Galvaskausa un fontanellu (lielo un mazo) šuves ir atvērtas. Galvaskausa kauli ir plāni. Meitenēm dzimumorgānu sprauga atveras lielo kaunuma lūpu nepietiekamas attīstības rezultātā, klitors izvirzās; Zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēklinieku maisiņā.

Nobriedušiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir atšķirīgs izskats. Āda ir sārta, uz sejas nav pūciņu (dzimstot 33. grūtniecības nedēļā), vēlāk arī uz ķermeņa. Naba atrodas nedaudz augstāk virs dzemdes, galva ir aptuveni 1/4 no ķermeņa garuma. Bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļās, uz ausīm parādās pirmie izliekumi, labāk redzami sprauslas un areola, zēniem sēklinieki atrodas pie sēklinieku maisiņa ieejas, meitenēm dzimumorgānu sprauga ir gandrīz aizvērta.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīga muskuļu hipotonija, samazināti fizioloģiskie refleksi, motora aktivitāte, traucēta termoregulācija un vāja raudāšana. Ļoti priekšlaicīgi dzimis mazulis (mazāk nekā 30 grūtniecības nedēļas) guļ ar izstieptām rokām un kājām; nepieredzējis, rīšanas un citi refleksi nav vai ir vāji izteikti. Ķermeņa temperatūra nav nemainīga (var pazemināties līdz 32-34? C un viegli paaugstinās). Piedzimstot pēc 30. grūtniecības nedēļas, priekšlaicīgi dzimušam zīdainim konstatē daļēju kāju izliekumu ceļa un gūžas locītavās; sūkšanas reflekss ir labs. Bērnam, kurš dzimis 36-37 grūtniecības nedēļā, ekstremitāšu saliekšana ir pilnīga, bet nestabila; tiek izsaukts izteikts satveršanas reflekss. Pirmajās 2-3 dzīves nedēļās priekšlaicīgi dzimušam bērnam var būt periodisks trīce, viegls un nestabils šķielēšana un horizontāls nistagms, mainot ķermeņa stāvokli.

Iekšējo orgānu īpašības

Arī iekšējo orgānu morfoloģiskais un funkcionālais nenobriedums atbilst priekšlaicīgas dzemdības pakāpei un īpaši asi izpaužas ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošana ir sekla ar ievērojamām elpošanas ātruma svārstībām (no 36 līdz 76 minūtē), ar tendenci uz tahipnoju un apnoja, kas ilgst 5-10 s. Bērniem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļās, ir traucēta virsmaktīvās vielas veidošanās, kas

Tas novērš alveolu sabrukšanu izelpas laikā. Viņi attīsta SDR vieglāk.

Sirdsdarbībai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga liela labilitāte (no 100 līdz 180 minūtē), samazināts asinsvadu tonuss, sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 60-70 mm Hg. Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus un smadzeņu asiņošanu.

Nieru audu nepietiekama brieduma dēļ samazinās to funkcija, lai uzturētu skābju-bāzes līdzsvaru.

Visi kuņģa-zarnu trakta enzīmi, kas nepieciešami mātes piena sagremošanai, tiek sintezēti, bet tiem raksturīga zema aktivitāte.

Laboratorijas pētījumi

Pirmajās dzīves dienās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir lielāka iespēja piedzīvot hipoglikēmiju, hipoproteinēmiju, hipokalciēmiju, hipomagniēmiju, hiperkaliēmiju un dekompensētu metabolisko acidozi nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. Eritrocītu un Hb saturs dzimšanas brīdī ir gandrīz tāds pats kā pilngadīgiem zīdaiņiem, bet HbF saturs ir lielāks (līdz 97,5%), kas saistīts ar intensīvu hemolīzi. No otrās dzīves dienas sarkano asinsainu rādītāji mainās straujāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem, un 6-8 nedēļu vecumā parādās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga hemogrammas novirze - agrīna priekšlaicīgi dzimušo bērnu anēmija. Par galveno anēmijas cēloni uzskata zemu eritropoetīna veidošanos. Leikocītu saturs ir tāds pats kā pilngadīgiem zīdaiņiem, bet raksturīga jaunu formu klātbūtne līdz pat promielocītiem. Pirmā granulocītu un limfocītu krustošanās notiek, jo vēlāk, jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe (ar III pakāpi - līdz pirmā dzīves mēneša beigām).

PRIEKŠLAIDOTS BĒRNU ATTĪSTĪBAS ĪPAŠĪBAS Fiziskā attīstība

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu fiziskajai attīstībai raksturīgs lielāks ķermeņa masas un garuma pieaugums pirmajā gadā

dzīvi. Jo mazāks ir priekšlaicīgi dzimuša bērna svars un ķermeņa garums dzimšanas brīdī, jo intensīvāk šie rādītāji pieaug visa gada garumā.

Līdz pirmā dzīves gada beigām ķermeņa masa palielinās šādi: ar IV pakāpi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 8-10 reizes, III pakāpes - 6-7 reizes, II pakāpes - par 5-7 reizes, I pakāpes - par 4- 5 reizes. Ķermeņa svars palielinās nevienmērīgi. Pirmais dzīves mēnesis ir visgrūtākais adaptācijas periods, īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Sākotnējā ķermeņa masa samazinās par 8-12% (pilngadīgiem zīdaiņiem par 3-6%); atveseļošanās notiek lēni. Ja grūsnības periods ir mazāks par 32 nedēļām, ķermeņa svars bieži sasniedz sākotnējās vērtības tikai pirmā dzīves mēneša beigās un sāk intensīvāk palielināties no 2. mēneša.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa garums līdz pirmā dzīves gada beigām ir 65-75 cm, t.i. palielinās par 30-35 cm, savukārt pilngadīgam mazulim ķermeņa garums palielinās par 25 cm.

Neskatoties uz augsto attīstības tempu, pirmajos 2-3 dzīves gados priekšlaicīgi dzimušie bērni atpaliek no saviem vienaudžiem, kas dzimuši pilnā vecumā. Izlīdzināšana notiek pēc trešā dzīves gada, bieži 5-6 gados. Nākotnē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži novēro astēniju un infantilitāti, taču iespējami arī pilngadīgiem vienaudžiem raksturīgi fiziskās attīstības rādītāji.

Psihomotorā attīstība

Psihomotorajā attīstībā veseli priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi tiek salīdzināti ar viņu pilna laika vienaudžiem daudz agrāk nekā fiziskajā attīstībā. Bērni ar II-III pakāpes priekšlaikus sāk fiksēt skatienu, turēt galvu uz augšu, apgāzties, piecelties un staigāt patstāvīgi, kā arī izrunāt pirmos vārdus 1-3 mēnešus vēlāk nekā pilngadīgi bērni. Priekšlaicīgi dzimuši bērni otrajā dzīves gadā psihomotorās attīstības ziņā “panāk” pilngadīgos vienaudžus; ar I stadijas priekšlaikus - līdz pirmā gada beigām.

PRIEKŠLAICĪTI PRIEKŠLAIDOTĀS ZĪDROŅU APRŪPES ĪPAŠĪBASPriekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšana notiek divos posmos: dzemdību namā un specializētā nodaļā. Tad bērns nonāk klīnikas uzraudzībā.

Visā pasaulē liela nozīme tiek piešķirta “priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu maigai kopšanai” ar intensīvās terapijas ierobežojumiem, stresa situācijām un sāpēm. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušais bērns jāievieto sterilos, siltos autiņos (“optimāls komforts”). Atdzesēšana tūlīt pēc piedzimšanas, vēl atrodoties dzemdību zālē, bieži vien nolemj visas turpmākās rūpes neveiksmei. Tātad, ja priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa temperatūra nokritās tikai vienu reizi līdz 32 C?

un zemāka, mirstība sasniedz gandrīz 100%, pat pareizi izmantojot visas mūsdienu aprūpes un ārstēšanas metodes nākotnē. Pirmajās dzīves dienās inkubatoros tiek turēti ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni vai priekšlaicīgi dzimuši bērni smagā stāvoklī. Tie uztur nemainīgu temperatūru (no 30 līdz 35? C, ņemot vērā bērna individuālās īpašības), mitrumu (pirmajā dienā līdz 90%, un pēc tam līdz 60-55%), skābekļa koncentrāciju (apmēram 30 %). Bērna ķermeņa temperatūru var uzturēt apsildāmā gultiņā vai parastā gultiņā, izmantojot sildīšanas paliktņus, jo, jo ilgāk paliek inkubatorā, jo lielāka iespēja inficēties. Optimālā gaisa temperatūra telpās ir 25? Ir jāatbalsta bērna adaptīvās reakcijas, pilinot mātes pienu mutē no pipetes, apsildāmām autiņbiksītēm, ilgu uzturēšanos uz mātes krūtīm (kā “ķenguram”), mierīgu māsas balsi un glāstošām kustībām. viņas rokas.

Tikai 8-10% veselu priekšlaikus dzimušo bērnu, kuru dzimšanas svars pārsniedz 2000, tiek izrakstīti no dzemdību nama uz mājām, pārējie tiek pārvesti uz specializētām iestādēm uz otro aprūpes posmu.

PRIEKŠLAIDĪGĀM DZĪVNIEKU BAROŠANAS ĪPAŠĪBAS

Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ēdināšanas īpatnības ir saistītas ar viņu palielināto nepieciešamību pēc uzturvielām intensīvas fiziskās attīstības dēļ, kā arī kuņģa-zarnu trakta funkcionālo un morfoloģisko nenobriedumu, un tāpēc barība jāievada uzmanīgi. Pat ļoti priekšlaicīgi dzimušus bērnus vajadzētu sākt barot pirmajās dzīves stundās vielmaiņas kataboliskā rakstura, hipoproteinēmijas un hipoglikēmijas dēļ.

Ar parenterālu uzturu bērna zarnas ātri apdzīvo oportūnistiskā mikroflora. Tajā pašā laikā palielinās kuņģa-zarnu trakta gļotādu caurlaidība, kas veicina infekcijas procesa vispārināšanu. Parenterālo barošanu lieto tikai ārkārtīgi smagos apstākļos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ierobežotu laiku. Šādiem bērniem lietderīgāk ir noteikt visu diennakti vietējā mātes piena pilienu ievadīšanu.

Zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums pārsniedz 28 nedēļas, kā arī visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar SDD un vāju sūkšanas refleksu, mātes pienu ievada caur kuņģa zondi. Ar apmierinošu vispārējo stāvokli, pietiekami izteiktu sūkšanas refleksu un ķermeņa svaru piedzimstot vairāk nekā 1800 g, zīdīšanu var veikt pēc 3-4 dienām. Priekšlaicīgi dzimušus bērnus, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, pie krūts liek no trešās dzīves nedēļas. Ja mātei nav piena, tiek noteikti specializēti mākslīgie maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

(piemēram, “Nenatal”, “preNAN” u.c.) Kad bērns sasniedz 2500-3000 g ķermeņa masu, bērns pakāpeniski tiek pārnests uz parastajiem mātes piena aizstājējiem.

Uztura aprēķini tiek veikti atbilstoši bērna ķermeņa vajadzībām uz 1 kg ķermeņa svara dienā: 1-2 dzīves dienas - 30 kcal, 3. diena - 35 kcal, 4. diena - 40 kcal, tad 10 kcal vairāk katru dienu uz augšu. līdz 10. dzīves dienai; 14. dienā - 120 kcal, no 21. dzīves dienas - 140 kcal.

Nosakot ēdiena daudzumu, jāņem vērā bērna individuālās īpašības: ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni no 2. mēneša dažkārt uzņem mātes piena daudzumu, kas atbilst 150-180 kcal/kg.

PRIEKŠLAICĪBAS ILGTERMIŅA SEKASPriekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem risks saslimt ar garīgiem un fiziskiem traucējumiem ir lielāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.

Smagi psihoneiroloģiski traucējumi, kas izpaužas kā cerebrālā trieka, samazināts intelekts, dzirdes un redzes traucējumi, kā arī epilepsijas lēkmes rodas 13-27% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem attīstības defekti tiek atklāti 10-12 reizes biežāk. Viņiem ir raksturīga nesamērīga skeleta attīstība, galvenokārt ar novirzēm uz astēniju. Daudziem no viņiem vēlāk ir paaugstināts “skolas nepareizas pielāgošanās” risks. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi biežāk sastopami priekšlaicīgi dzimušajiem.

Sievietes, kas dzimušas ļoti priekšlaicīgi, bieži pēc tam piedzīvo menstruāciju traucējumus, seksuāla infantilisma pazīmes, spontāna aborta draudus un priekšlaicīgas dzemdības.

Neskatoties uz iepriekš minēto, ar pienācīgu aprūpi un uzturu priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti izaug veseli un kļūst par pilntiesīgiem sabiedrības locekļiem.

BĒRNU PRIEKŠLAICĪGU DZIMŠANAS NOVĒRŠANABērnu priekšlaicīgas dzemdības novēršana ietver topošās māmiņas veselības aizsardzību; medicīnisko abortu profilakse, īpaši sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem un neiroendokrīnām slimībām; labvēlīgu apstākļu radīšana grūtniecēm ģimenē un darbā; savlaicīga riska grupu identificēšana un aktīva grūtniecības norises uzraudzība šīm sievietēm.

Parasti mazulis, kas dzimis mazāk nekā 37 nedēļas un sver mazāk nekā 2500 gramus, neatkarīgi no gestācijas vecuma tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Ir 4 priekšlaicīgas dzemdību kategorijas. Apskatīsim priekšlaicīgi dzimuša bērna ārējās pazīmes.

kam ir mazs izmērs. Visi priekšlaicīgi dzimušie bērni ir maza auguma, viņu ķermeņa garums ir proporcionāls priekšlaicīgas dzemdības pakāpei: jo lielāka ir priekšlaicīgi dzimušie bērni, jo mazāks ir bērna augums;
samazināts uzturs. Ja bērns ir ārkārtīgi priekšlaicīgi, tad viņam ir raksturīgs ievērojami samazināts uzturs, kurā gandrīz pilnībā nav zemādas tauku slāņa. Tajā pašā laikā, skatoties uz tiem, nerodas novājēšanas iespaids, kā tas ir novērojams zīdaiņiem ar 2.-3. pakāpes nepietiekamu uzturu. Tiek atzīmēts, ka priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzturs ir pilnīgā harmonijā ar viņu augšanu. Krunkainas ādas klātbūtne kroku veidā un spēcīgs izsīkums, kas ir uzreiz pamanāms, tiek novērots tikai tad, ja priekšlaicīgi dzimušais bērns ir slims, kā arī, ja bērnam ir iedzimts nepietiekams uzturs;
adinamija, kas raksturīga ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Adinamijas izpausme ir vispārēja letarģija, samazināts muskuļu tonuss, vājš raudāšana, nepietiekama sūkšanas refleksa attīstība un izsalkuma trūkums. Ārēji pārbaudot šādu mazuli, ir redzamas īsas kājas un liela galva;
ar nesamērīgu ķermeņa uzbūvi. Ja bērns ir priekšlaikus, tad viņam raksturīga salīdzinoši liela galva, īss kakls, attiecībā pret viņa paša augumu - salīdzinoši liels augums, zema naba un īsas kājas. Pilna vecuma mazuļa galva ir ¼ no ķermeņa garuma, un priekšlaicīgi dzimušam bērnam - 1/3;
liela, plakana vēdera klātbūtne ar taisnās zarnas muskuļu atdalīšanu;
vienmēr atveriet mazo fontaneli. Notiek nesaplūde, un diezgan bieži notiek galvaskausa šuvju atdalīšanās. Galvaskausa kauliem ir raksturīga lokanība un kustīgums, tie var pārklāties viens ar otru;
smadzeņu galvaskausa pārsvars pār sejas galvaskausu;
mīkstas ausis, kas viegli saburzās, pagriežas uz iekšu un diezgan bieži salīp kopā;
izteikts lanugo, kas attiecas uz mīkstu matu klātbūtni ar vellus līdzīgu raksturu. Tie ir raksturīgi jaundzimušajiem un atrodas galvenokārt uz muguras un pleciem, un, ja bērns ir priekšlaicīgi dzimis, lanugo ir daudz attīstītāks un aptver ne tikai muguru un plecus, bet arī pieri, vaigus un augšstilbus;
dzimumorgānu spraugas plaisa. Priekšlaicīgi dzimušām meitenēm raksturīgi, ka mazās kaunuma lūpas nenosedz lielās kaunuma lūpas, kā rezultātā labi redzams dzimumorgānu sprauga un klitors;
tukša sēklinieku maisiņa klātbūtne. Zēnu sēklinieki atrodas cirkšņa kanālos vai vēdera dobumā. Šī zīme nav raksturīga visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un to biežāk novēro bērniem, kas sver līdz 1200 gramiem;
piena dziedzeru fizioloģiska pietūkuma trūkums. Šī zīme nav ļoti izplatīta un tiek novērota bērniem ar zemu priekšlaicīgas dzemdības pakāpi;
eksoftalma klātbūtne, kas nozīmē izspiedušās acis. Šī ārējā pazīme nav visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un parasti parādās 2-3 dzīves mēnesī. To var kombinēt ar megacefāliju (priekšējo un parietālo bumbuļu palielināšanos);
nepietiekama nagu attīstība, kad kāju un roku nagi ir vāji attīstīti un var nesasniegt pirkstu galus. Šis simptoms ir visvairāk mainīgs un tiek novērots ārkārtīgi reti.

Mūsdienās priekšlaicīgas dzemdības ir izplatītas. Lielākajā daļā attīstīto valstu šis rādītājs ir samērā stabils un veido 5-10% no kopējā dzimušo bērnu skaita.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Galvenokārt uz gestācijas vecumu un dzimšanas svaru. Ja mazulis piedzimst 22-23 nedēļā, prognoze ir atkarīga no terapijas intensitātes un kvalitātes.

Priekšlaicīgas dzemdības ilgtermiņa sekas (šo komplikāciju iespējamība atkal ir atkarīga no daudziem faktoriem; citos labvēlīgos apstākļos šīs komplikācijas ir diezgan reti). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem risks saslimt ar garīgiem un fiziskiem traucējumiem ir lielāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgas dzemdības jēdziens.

Priekšlaicīgi dzimis bērns ir bērns, kas dzimis pirms parastā grūtniecības perioda beigām.

Parasti par priekšlaicīgi dzimušiem tiek uzskatīti bērni, kuru ķermeņa svars piedzimstot ir mazāks par 2500 g. Tomēr priekšlaicīgi dzimušo definīcija tikai pēc dzimšanas svara ne vienmēr atbilst realitātei. Daudzi bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi, sver vairāk nekā 2500 g. To biežāk novēro jaundzimušajiem, kuru mātēm ir cukura diabēts.

Tajā pašā laikā starp pilngadīgiem zīdaiņiem, kas dzimuši gestācijas vecumā no 38 līdz 40 nedēļām, ir bērni, kuru ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir mazāks par 2000 g un pat 1500 g Tie galvenokārt ir bērni ar iedzimtām malformācijām un intrauterīnām slimībām. kā arī no vairākām grūtniecībām un slimām mātēm. Tāpēc par galveno priekšlaicīgas dzemdības noteikšanas kritēriju pareizāk ir uzskatīt grūtniecības ilgumu. Vidēji, kā zināms, normāla grūtniecība ilgst 270-280 dienas jeb 38-40 nedēļas. Tās ilgumu parasti aprēķina no pirmās dienas pēc pēdējām menstruācijām līdz dzemdību sākumam.

Bērns, kas dzimis pirms 38 grūtniecības nedēļām, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Bērniem, kuru dzimšanas svars pārsniedz 2500 g, saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru (Ženēva, 1957) tiek diagnosticēts priekšlaicīgas dzemdības, ja viņi dzimuši pirms 37. nedēļām.

Bērni, kas dzimuši 38 grūtniecības nedēļās vai vairāk, neatkarīgi no dzimšanas svara (vairāk vai mazāk par 2500 g), ir pilngadīgi. Strīdīgos gadījumos jautājums par pilnu termiņu tiek izlemts, pamatojoties uz pazīmju kombināciju: gestācijas vecums, ķermeņa svars un bērna piedzimšanas augums.

Dzemdības pirms 28 grūtniecības nedēļām tiek uzskatītas par spontāno abortu, un jaundzimušais, kura dzimšanas svars ir mazāks par 1000 g (no 500 līdz 999 g), tiek uzskatīts par augli. Jēdziens “auglis” paliek līdz 7. dzīves dienai.

Bērnu priekšlaicīgas dzemdības pakāpe (intrauterīna hipotrofija)

Intrauterīnā nepietiekama uztura pakāpi nosaka ķermeņa masas deficīts. Normālam ķermeņa svaram mēs parasti pieņemam robežvērtības apakšējo robežu, kas atbilst iepriekš norādītajam gestācijas vecumam. Ķermeņa masas deficīta attiecība pret minimālo ķermeņa masu šim gestācijas vecumam procentos parāda intrauterīnā nepietiekama uztura pakāpi.

Mēs izšķiram 4 intrauterīnā nepietiekama uztura pakāpes: ar I ķermeņa masas deficīts ir 10% vai mazāks; ar II - no 10,1 līdz 20%; pie III - no 20,1 līdz 30% un IV - virs 30%. Šeit ir daži piemēri:

1850 g smags bērns piedzima 35. nedēļā. Masas deficīts ir (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnoze: pirmās pakāpes priekšlaicīgums, pirmās pakāpes intrauterīns nepietiekams uzturs.
1200 g smags bērns piedzima 31 nedēļā. Masas deficīts ir (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoze: III stadijas priekšlaicīga dzemdība, II stadijas intrauterīns nepietiekams uzturs.
1700 g smags bērns piedzima 37. nedēļā. Masas deficīts ir (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoze: 1. pakāpes priekšlaicīgums, 3. pakāpes intrauterīns nepietiekams uzturs.
34. nedēļā piedzima 1250 g smags bērns. Masas deficīts ir (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoze: priekšlaicīgas dzemdības II pakāpe, intrauterīns nepietiekams uzturs IV pakāpe.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu iezīmes

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu izskatam ir raksturīgas iezīmes, kas ir tieši atkarīgas no grūtniecības ilguma. Jo jaunāks ir gestācijas vecums, jo vairāk šādu pazīmju un tās ir izteiktākas. Dažus no tiem var izmantot kā papildu testus, lai aptuveni noteiktu gestācijas vecumu.

Mazie izmēri. Zema augšana un samazināts uzturs ir raksturīgi visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, izņemot bērnus, kas dzimuši ar ķermeņa masu virs 2500 g Neskatoties uz samazinātu uzturu, priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, pat paši mazākie, nerada nepareizu, distrofisku bērnu iespaidu. , jo to svars atbilst ķermeņa garumam, tie vienkārši izskatās miniatūri. Krunkaina, ļengana āda dzimšanas brīdī ir raksturīga bērniem ar intrauterīnu nepietiekamu uzturu, un vēlāk to novēro priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem, kuri dažādu iemeslu dēļ ir piedzīvojuši lielu svara zudumu vai plakanu svara līkni.
Neproporcionāla ķermeņa uzbūve. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir salīdzinoši liela galva un ķermenis, īss kakls un kājas, kā arī zema naba. Šīs pazīmes daļēji ir saistītas ar to, ka grūtniecības otrajā pusē palielinās apakšējo ekstremitāšu augšanas ātrums.
Smaga ādas hiperēmija. Pārsvarā raksturīga augļiem.
Izrunā lanugo. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu svaru maigs vellus mati ir sastopami ne tikai uz pleciem un muguras, bet arī bagātīgi nosedz pieri, vaigus, augšstilbus un sēžamvietas.
Dzimumorgānu spraugas sprauga. Meitenēm lielo kaunuma lūpu nepietiekamas attīstības dēļ ir skaidri redzams dzimumorgānu spraugas un klitors.
Tukšs sēklinieks. Sēklinieku nolaišanās process sēklinieku maisiņā notiek 7. dzemdes dzīves mēnesī. Tomēr dažādu iemeslu dēļ tas var aizkavēties. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zēniem sēklinieki bieži nenolaižas sēkliniekos un atrodas cirkšņa kanālos vai vēdera dobumā. To klātbūtne sēkliniekos norāda, ka bērna gestācijas vecums pārsniedz 28 nedēļas.
Roku nagu nepietiekama attīstība. Līdz dzimšanas brīdim nagi pat mazākajiem mazuļiem ir diezgan labi izveidojušies un pilnībā nosedz nagu gultni, bet bieži vien nesasniedz pirkstu galus. Pēdējo izmanto kā testu, lai novērtētu nagu attīstības pakāpi. Pēc ārzemju autoru domām, nagi sasniedz pirkstu galus 32-35 grūtniecības nedēļās, un pēc 35 nedēļām tie izvirzās ārpus to malām. Saskaņā ar mūsu novērojumiem nagi var sasniegt pirkstu galus jau 28 nedēļu laikā. Novērtējums tiek veikts pirmajās 5 dzīves dienās.
Mīkstas ausis. Sakarā ar nepietiekamu skrimšļa audu attīstību bērniem ar zemu svaru, ausis bieži pagriežas uz iekšu un salīp kopā.
Smadzeņu galvaskausa pārsvars pār sejas galvaskausu.
Mazais fontanelis vienmēr ir atvērts.
Piena dziedzeru nepietiekama attīstība. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nav fizioloģiskas piena dziedzeru piesātinājuma. Izņēmums ir bērni, kuru gestācijas vecums pārsniedz 35-36 nedēļas. Piena dziedzeru pietūkums bērniem, kas sver mazāk par 1800 g, norāda uz intrauterīnu nepietiekamu uzturu.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu raksturojums.

Novērtējot ikvienu priekšlaicīgi dzimušu zīdaini, ir svarīgi atzīmēt, cik lielā mērā tas ir piemērots viņa gestācijas vecumam, ko var attiecināt tikai uz pašu priekšlaicīgi dzimušo bērnu un kas ir dažādu patoloģisku stāvokļu izpausme.

Vispārējais stāvoklis tiek novērtēts pēc vispārpieņemtas skalas no apmierinoša līdz ārkārtīgi smagam. Smaguma kritērijs galvenokārt ir patoloģisko stāvokļu smagums (infekciozā toksikoze, centrālās nervu sistēmas bojājumi, elpošanas traucējumi). Pats priekšlaicīgas dzemdības “tīrā” formā pat bērniem, kas sver 900–1000 g, pirmajās dzīves dienās nav sinonīms nopietnam stāvoklim.

Izņēmums ir augļi ar ķermeņa masu no 600 līdz 800 g, kas 1. vai 2. dzīves dienā var radīt pilnīgi labvēlīgu iespaidu: aktīvas kustības, labs ekstremitāšu tonuss, diezgan skaļš sauciens, normāla ādas krāsa. Tomēr pēc kāda laika viņu stāvoklis strauji pasliktinās elpošanas nomākuma dēļ, un viņi diezgan ātri mirst.

Salīdzinošās īpašības tiek veiktas tikai ar priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem noteiktā svara kategorijā un gestācijas vecumā. Ja nav IV-III pakāpes depresijas priekšlaicīgas dzemdības sindroma, izteiktu neiroloģisku simptomu un nozīmīgiem elpošanas traucējumiem, to stāvokli var uzskatīt par vidēji smagu vai var izmantot racionālāku formulējumu: "stāvoklis atbilst priekšlaicīgas dzemdības pakāpei", " stāvoklis galvenokārt atbilst priekšlaicīguma pakāpei."

Pēdējais nozīmē, ka bērnam papildus priekšlaicīgam dzemdībām ir mērenas atelektāzes izpausmes vai viegla encefalopātijas forma.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir tendence pasliktināt savu stāvokli, jo patoloģisko sindromu klīniskās izpausmes rodas vairākas stundas vai dienas pēc dzimšanas. Daži ārsti, lai izvairītos no pārmetumiem par bērna nenovērtēšanu, gandrīz visus priekšlaikus dzimušos mazuļus bez izšķirības uzskata par smagiem, kas atspoguļojas trafaretā: “Bērna stāvoklis piedzimstot ir smags. Stāvokļa smagumu nosaka priekšlaicīguma un nenobrieduma pakāpe. Šāds ieraksts, no vienas puses, neveicina klīnisko domāšanu, un, no otras puses, nesniedz pietiekamu informāciju, lai objektīvi novērtētu bērnu turpmākajos kopšanas posmos.

Jaundzimušā briedums nozīmē centrālās nervu sistēmas morfoloģisko un funkcionālo atbilstību bērna gestācijas vecumam. Brieduma standarts ir veselīgs, pilngadīgs mazulis. Salīdzinājumam, visi priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek uzskatīti par nenobriedušiem. Tomēr katrs priekšlaicīgi dzimuša zīdaiņa gestācijas vecums atbilst savai brieduma pakāpei (grūtniecības briedums). Kad auglis attīstās, tiek pakļauts dažādiem kaitīgiem faktoriem (mātes infekcijas un somatiskās slimības, grūtnieces toksikozes, noziedzīga iejaukšanās u.c.), bērna briedums dzimšanas brīdī un turpmākajās dienās var neatbilst viņa vecumam. Šādos gadījumos mums vajadzētu runāt par gestācijas nenobriedumu.

Jēdzieni “nobriedis” un “veselīgs” jaundzimušais nav identiski. Bērns var būt slims, bet viņa briedums atbilst viņa patiesajam vecumam. Tas attiecas uz patoloģiskiem stāvokļiem, ko nepavada centrālās nervu sistēmas nomākums. Smagas patoloģijas gadījumā nav jēgas noteikt bērna briedumu.

Brieduma noteikšana tiek veikta ne tikai bērna piedzimšanas brīdī, bet arī turpmākajās dienās, 1.-3.dzīves nedēļā. Taču šajā periodā centrālās nervu sistēmas funkcionālo depresiju bieži izraisa pēcdzemdību patoloģija (infekciozā toksikoze), tāpēc mūsu prezentācijā jēdziens “grūtniecības nenobriedums” tiek interpretēts plašāk. Tas atspoguļo smadzeņu morfoloģisko nepietiekamu attīstību, kā arī intrauterīnās un pēcdzemdību izcelsmes centrālās nervu sistēmas funkcionālos bojājumus. Precīzāk, mēs nosakām ne tik daudz gestācijas briedumu, cik konkrētā bērna atbilstību priekšlaikus dzimušiem bērniem ar līdzīgu ķermeņa masu un vecumu.

Salīdzinošām īpašībām varat izmantot motorisko aktivitāti, jaundzimušā muskuļu tonusa un refleksu stāvokli, spēju uzturēt ķermeņa temperatūru un sūkšanas refleksa smagumu. Vienādos apstākļos viņi var arī sākt zīst agrāk un aktīvāk.

Papildus nenobriedumam sūkšanas refleksu nomācoši ietekmē smaga hipoksija, dažādi centrālās nervu sistēmas bojājumi un infekciozā toksikoze. Šo faktoru kombinācija noved pie tā, ka daudzi priekšlaicīgi dzimuši bērni ilgstoši nevar sūkt no pudeles. Šī perioda ilgums bērniem, kas sver 1800 g vai vairāk, parasti nepārsniedz 2,5-3 nedēļas, bērniem, kas sver 1250-1700 g - 1 mēnesi, un bērniem, kas sver 800-1200 g - 1'/2 mēnešus.

Ilgāka zīdīšanas neesamība, ko nevar izskaidrot ar ģeneralizētu vai indolentu infekciju, pārsniedz vienkāršu gestācijas nenobriedumu un rada aizdomas par centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, pat ja šobrīd nav neiroloģisku simptomu.

Zīšanas nomākšana bērniem, kuri iepriekš ir aktīvi sūkuši, gandrīz vienmēr ir saistīta ar infekcijas perēkļa parādīšanos.

Saskaņā ar mūsu datiem bērni, kas sver līdz 1200 g pirmajos 2 dzīves mēnešos, palielina augumu mēnesī par 1-2 cm, bērni ar lielāku svaru - par 1-4 cm.

Galvas apkārtmēra pieaugums visu svara kategoriju priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pirmajā pusgadā vidēji mēnesī ir 3,2-1 cm, bet otrajā pusgadā - 1-0,5 cm. galvas apkārtmērs palielinās par 15-19 cm un 1 gada vecumā vidēji ir 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu fiziskā attīstība

Interesanta ir mazāko bērnu fiziskā attīstība ar dzimšanas svaru no 800 līdz 1200 g Pēc mūsu datiem, šo bērnu vidējais ķermeņa svars gada vecumā ir 8100 g ar biežākajām svārstībām no 7500 līdz 9500 g. Salīdzinot svara rādītājus viena gada vecumā Atkarībā no dzimuma bērniem ar dzimšanas svaru līdz 1200 g netika novērota atšķirība starp zēnu un meiteņu ķermeņa masu.

Vidējais svara pieaugums 2. dzīves gadā bērniem ar dzimšanas svaru no 800 līdz 1200 g, pēc mūsu datiem, ir 2700 g un 2 gadu vecumā vidēji 11 000 g ar biežākajām svārstībām no 10 000 līdz 12 000

Vidējais ķermeņa svars zēniem 2 gadu vecumā ir 11 200, bet meitenēm - 10 850 g.

Arī auguma pieauguma temps bērniem ar dzimšanas svaru no 800 līdz 1200 g ir diezgan augsts. Saskaņā ar mūsu datiem, bērni šajā svara kategorijā katru gadu palielina savu sākotnējo augumu 2-2,2 reizes, sasniedzot vidēji 71 cm ar svārstībām no 64 līdz 76 cm Pirmajā dzīves gadā viņi aug vidēji par 38 cm ar svārstībām no 29 līdz 44 cm.

Atšķirībā no svara rādītājiem zēnu ar dzimšanas svaru līdz 1200 g vidējais augums viena gada vecumā bija augstāks nekā meitenēm - attiecīgi 73 un 69,5 cm.

2. dzīves gadā bērni ar dzimšanas svaru no 800 līdz 1200 g, pēc mūsu datiem, aug vidēji par 11 cm un 2 gados sasniedz 81 cm, svārstās no 77 līdz 87 cm.

Interesantus datus ieguva R. A. Malysheva un K. I. Kozmina (1971), pētot priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu fizisko attīstību vecākā vecumā. Pētot bērnus vecumā no 4 līdz 15 gadiem, viņi atklāja, ka pēc 3-4 dzīves gadiem priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek salīdzināti ar pilngadīgiem vienaudžiem pēc ķermeņa svara un auguma, 5-6 gadu vecumā, t.i., pirmās "staipīšanās" laikā. viņi atkal sāk atpalikt no pilna laika bērniem šajos rādītājos, īpaši ķermeņa svara ziņā. Līdz 8-10 gadiem augšanas tempi atkal izlīdzinās, bet ķermeņa svara atšķirība starp pilngadīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem zēniem saglabājas.

Tuvojoties pubertātei, atkārtojas tas pats modelis: otrā “izstiepšanās” priekšlaicīgi dzimušiem bērniem notiek 1-2 gadus vēlāk. Pilngadīgiem zēniem vecumā no 11 līdz 14 gadiem augums palielinās vidēji par 20 cm, meitenēm - par 15 cm, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šie rādītāji ir attiecīgi mazāki - 16 un 14,5 cm svars šajā periodā vidēji par 19 kg, meitenes - 15,4 kg, priekšlaikus dzimušie bērni - attiecīgi par 12,7 un 11,2 kg.

Zobu šķilšanās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas sākas vēlāk. Pastāv saistība starp dzimšanas svaru un pirmo zobu parādīšanās laiku. Saskaņā ar dažiem datiem bērniem, kuru svars pēc dzimšanas ir no 2000 līdz 2500 g, pirmie zobi sākas 6-7 mēnešos, bērniem, kas sver no 1501 līdz 2000 g - 7-9 mēnešos un bērniem, kas sver no 1000 līdz 1500 g - 10-11 mēnešos. Pēc mūsu datiem, bērniem ar dzimšanas svaru no 800 līdz 1200 g pirmie zobi parādās 8-12 mēnešu vecumā, vidēji 10 mēnešu vecumā.

Nobeigumā pievērsīsimies jautājumam, kas bieži rodas bērnu klīniku ārstu vidū: vai visi priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi ir jāuzskata par bērniem ar nepietiekamu uzturu pirmajā dzīves gadā.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu fiziskajai attīstībai ir savas īpatnības, un tā ir atkarīga no ķermeņa svara dzimšanas brīdī, iepriekšējām slimībām un bērna konstitucionālajām īpašībām. Ķermeņa svara rādītāju novērtējums jāveic tikai salīdzinājumā ar veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem noteiktā svara kategorijā. Tāpēc ir pilnīgi nepareizi uzskatīt bērnu, kurš dzimis ar 950 g svaru un kura svars gada vecumā ir astoņi kg, par pacientu ar nepietiekamu uzturu. Diagnoze: priekšlaicīgums šādam bērnam izskaidro īslaicīgu fiziskās un psihomotorās attīstības nobīdi.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu psihomotorā attīstība: sekas

Psihomotoriskās pamatprasmes lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu bērnu parādās vēlāk nekā pilngadīgiem bērniem. Psihomotorās attīstības nobīde ir atkarīga no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes un ir izteiktāka bērniem ar dzimšanas svaru līdz 1500. Šīs svara kategorijas bērniem psihomotorisko prasmju parādīšanās 1.-2.gadā parasti aizkavējas par 2- 3 mēneši, un bērniem ar dzimšanas svaru ķermeņa masa no 1501 līdz 2000 g - 1 - 1 1/2 mēnešus.

Līdz pirmā gada beigām lielākā daļa bērnu ar dzimšanas svaru no 2001. līdz 2500 g psihomotorajā attīstībā panāk pilngadīgos vienaudžus, un līdz 2 gadiem ar viņiem tiek salīdzināti ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Dati par priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu psihomotoro attīstību pa mēnešiem ir parādīti tabulā. 1.

1. tabula Daži psihomotorās attīstības rādītāji priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 1. dzīves gadā atkarībā no ķermeņa masas dzimšanas brīdī (L. Z. Kunkina dati)

	Parādīšanās laiks mēnešos atkarībā no dzimšanas svara

Vizuāli dzirdes koncentrācija
Notur galvu vertikāli
Pagriezieties no muguras uz vēderu
Pagriezieties no vēdera uz muguru
Viens pats:



Sāk teikt vārdus

Tādējādi psihomotorās attīstības ziņā priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek salīdzināti ar pilngadīgiem vienaudžiem agrāk nekā pēc auguma un ķermeņa svara.

Taču, lai bērns labi attīstītos, viņam nepieciešams daudz individuālā darba (masāža, vingrošana, rotaļlietu rādīšana, runāšana).

Ilgstoši slimiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kuriem bija liegta nepieciešamā individuālā aprūpe, psihomotorās attīstības nobīde ir izteiktāka.

Priekšlaicīgas dzemdības sekas, prognoze (katamnēze)

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes izredzes lielā mērā ir atkarīgas no viņu tālākās psihomotorās attīstības. Šajā sakarā liela nozīme kļūst agrīnai un ilgtermiņa prognozei.

Literatūra par šo jautājumu ir pretrunīga. Tas galvenokārt skaidrojams ar nevienlīdzīgo izmeklēto bērnu skaitu, bērna lietderības noteikšanai izmantoto testu atšķirību, kā arī izmeklēšanā iesaistīto speciālistu (neirologa, psihiatra, oftalmologa, logopēda) skaitu.

Daži autori ir ļoti pesimistiski noskaņoti par priekšlaicīgi dzimušu bērnu neiropsihisko attīstību. Kā piemēru minēsim ievērojamā somu zinātnieka Ilppö izteikumu: “Priekšlaikus dzimušo bērnu garīgā attīstība pirmajos dzīves gados manāmi atpaliek no normas. Diemžēl ievērojama daļa no šiem intelektuālajiem defektiem saglabājas visu mūžu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir daudz lielāka iespēja uzrādīt vairāk vai mazāk smagu garīgo invaliditāti. Intelektuālie traucējumi bieži tiek kombinēti ar hemiplēģiju, paraplēģiju, Litla slimību” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Daudzu autoru pētījumi atzīmē lielu procentuālo daļu smagu centrālās nervu sistēmas bojājumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

R. A. Malysheva u.c., izmeklējot 255 priekšlaicīgi dzimušus bērnus vecumā no 3-4 gadiem, smagi organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi tika novēroti 32 no tiem (12,6%) un nelielas novirzes neiropsihiskajā attīstībā 50%.

Pēc S. Drillienas teiktā, gandrīz 30% priekšlaicīgi dzimušu bērnu, kas sver līdz 2 kg, ir vidēji smagi vai smagi psihomotorās un fiziskās attīstības traucējumi.

A. Janusa-Kukuļska un S. Lisa, veicot pētījumu ar 67 bērniem ar dzimšanas svaru līdz 1250 g vecumā no 3 līdz 12 gadiem, pusei no tiem konstatēja fiziskās un garīgās attīstības atpalicību un smagus centrālās nervu sistēmas bojājumus. tika konstatēti 20,9% gadījumu.

Ievērības cienīgs ir dažādu redzes orgānu bojājumu biežums. A. Janusas-Kukuļskas un S. Lis pētījumos 39% bērnu ar dzimšanas svaru līdz 1250 g konstatēti dažādi redzes defekti: tuvredzība, šķielēšana, astigmatisms, redzes nerva atrofija, tīklenes atslāņošanās. Citi pētnieki arī norāda uz lielu iedzimtas tuvredzības procentuālo daļu (30%) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem [Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), pētot novērošanu 43 bērniem, kas dzimuši svarā līdz 1000 g, 12 no viņiem konstatēti smagi acu bojājumi, no tiem 7 ar retrolentālo fibroplāziju (RLF) un 2 ar pilnīgu redzes zudumu.

S. Saigals u.c. (1982) pētījumā, kurā piedalījās 161 bērns ar dzimšanas svaru līdz 1500 g, RLF tika konstatēts 42 bērniem, 12 no tiem bija smagi.

Tajā pašā laikā citi autori priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu novērošanas pārbaudēs atzīmē labvēlīgāku iznākumu. N. R. Boterašvili novērojumos centrālās nervu sistēmas bojājumu biežums mainījās atkarībā no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes no 3,8 līdz 8,5%. L. 3. Kunkina, kopā ar neiropatologu pētot 112 priekšlaikus dzimušus bērnus 3 gadu vecumā, 4 no tiem (3,6%) konstatēja neiropsihiskās attīstības aizkavēšanos, 7 (6,2%) - neirotiskas reakcijas trauksmes, miega traucējumu formā. , logoneirozi un 2 (1,7%) - epileptiformas lēkmes [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), novērojot 26 bērnus ar dzimšanas svaru 1250 g vai mazāk vecumā no 2 līdz 12 gadiem, 77,8% no tiem bija normāla garīgā attīstība.

S. Saigals u.c. (1982).

Saskaņā ar A. Teberga u.c. (1977) un K. Rare et al. (1978), starp bērniem, kuru dzimšanas svars ir 1000 g vai mazāk, 67,5-70% nebija neiroloģiskā stāvokļa novirzes.

Analizējot literatūras datus un mūsu pašu materiālu, mēs varam atzīmēt sekojošo:

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi tiek novēroti daudz biežāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.

Tos izraisa pirmsdzemdību perioda patoloģija, komplikācijas dzemdību laikā un kaitīgi faktori agrīnā pēcdzemdību periodā (hiperoksēmija, hiperbilirubinēmija, hipoglikēmija);

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums ir mazāks par 29 nedēļām un ķermeņa svars ir mazāks par 1200 g tīklenes nepietiekamas attīstības dēļ, ir lielāka nosliece uz RRF attīstību. Tieši šajā bērnu kontingentā šī patoloģija galvenokārt tiek novērota;
Pēdējos gados ir vērojama tendence priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem biežāk saslimt ar cerebrālo trieku. Starp citu, tas ir raksturīgi arī pilngadīgiem mazuļiem. Šī tendence skaidrojama ar diviem iemesliem: pirmkārt, šobrīd ir lielākas iespējas saglabāt grūtniecību, kurai draud pārtraukšana: otrkārt, progress jaundzimušo specializētās aprūpes organizēšanā un reanimācijas pakalpojumu izveide dzemdību namā veicina grūtniecību izdzīvošanu. bērni ar asfiksiju - šī un intrakraniālas asiņošanas;
Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu psihofiziskās attīstības perspektīvas lielā mērā ir atkarīgas no tā, cik patoģenētiski pamatota un saudzīga (jatrogēno faktoru) terapija bijusi 1.-2.dzīves nedēļā un cik agrīna un konsekventi sniegta rehabilitācijas palīdzība turpmākajos posmos.

Sakarā ar to, ka vieglas cerebrālās triekas formas netiek atklātas uzreiz, un nereti tikai pirmā dzīves gada otrajā pusē, un dažas redzes patoloģijas pediatri vispār nekonstatē, pēc izrakstīšanas no priekšlaicīgas nodaļas bērni ar sarežģīta slimības vēsture un ķermeņa svars līdz 1500 g jānovēro neirologam, kā arī jāpārbauda oftalmologs.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem no dzimšanas brīža jāpaliek sistemātiskā neonatologu uzraudzībā līdz pat periodam, kad viņu veselība nedraud un organisms ir gatavs patstāvīgai dzīvei.

Medicīnas zinātņu doktors Aleksandrs Iļjičs Hazanovs(Sanktpēterburga)

Priekšlaicīgi dzimis bērns ir bērns, kas dzimis mazāk nekā 37 pabeigtās nedēļas, tas ir, pirms 260. grūtniecības dienas.

Priekšlaicīgas dzemdības noteikšanu pēc svara un auguma vien nevar uzskatīt par absolūti pareizu, īpaši, ja grūtniecības ilgumu ir grūti noteikt. Šo klasifikācijas metodi izmanto, lai statistikas nolūkos standartizētu ārstēšanu un novērošanu. Ir bērni, kas dzimuši ar lielāku svaru un augumu, bet ar skaidrām nenobrieduma pazīmēm, kas raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem. Praksē papildus ir jāņem vērā plašāks amatu loks, lai novērtētu bērna faktisko vecumu.

Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes: vājš bērna kliedziens, sekla, novājināta, neregulāra elpošana, nepietiekama zemādas tauku slāņa attīstība, un tāpēc āda ir apsārtusi, sausa, krunkaina, bagātīgi klāta ar pūkām; mazie un sānu fontaneli ir atvērti, auss ir mīkstas un cieši pieguļ galvai, >nagi nesasniedz pirkstu falangu malas, nabassaite atrodas zem ķermeņa vidējā garuma, dzimumorgāni ir maz attīstīti - zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēkliniekos, meitenēm mazās kaunuma lūpas nav nosegtas lielas; kustības ir sliktas, muskuļu hipotonija (samazināts tonuss), fizioloģiskie refleksi ir samazināti, var nebūt pat sūkšanas un rīšanas refleksu.

Maņu orgānu nobriešana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Pieskāriens: somatiskā sensorā sistēma (pieskāriena, temperatūras un sāpju sajūtas) attīstās no 8 līdz 15 grūtniecības nedēļām. 32. grūtniecības nedēļā auglis vienmēr reaģē uz apkārtējās vides temperatūras izmaiņām, pieskārienu un sāpēm.

Garša: Garšas kārpiņas morfoloģiski nobriest līdz 13. grūtniecības nedēļai. 24 grūtniecības nedēļās auglis jau reaģē uz garšas stimuliem.

Augļa dzirde parādās 20 grūtniecības nedēļās. 25 grūtniecības nedēļās auglis reaģē uz intensīvu vibrāciju un skaņas stimuliem. Jutīgums un spēja atšķirt skaņas augstumā sasniedz pieaugušo līmeni līdz 30. grūtniecības nedēļai. Pilna laika jaundzimušajam tie neatšķiras no pieaugušajiem.

Vīzija. Līdz 24 grūtniecības nedēļām veidojas visas vizuālās struktūras. Augļa zīlīšu reakcija uz gaismu parādās 29. grūtniecības nedēļā. Pēc 32 nedēļām tas kļūst stabils. 36. grūtniecības nedēļā augļa redze neatšķiras no pilngadīga bērna redzes. Jāatceras, ka pat pilngadīgu bērnu redze ir 20 reizes sliktāka nekā pieaugušajiem; tas joprojām ir neskaidrs un neskaidrs. Bērns redz tikai objektu (kustīgu un nekustīgu) kontūras, kas atrodas tikai 25-30 cm attālumā no viņa acīm. Pilnas vecuma mazulis var atšķirt spīdīgus un sarkanus priekšmetus.

Smarža: 28–32 grūtniecības nedēļās priekšlaicīgi dzimuši bērni sāk reaģēt uz spēcīgām smakām.

Jaundzimušā perioda iezīmes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Jaundzimušā perioda gaitai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir dažas iezīmes un tas ir atkarīgs no fizioloģiskā brieduma pakāpes.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir letarģija, miegainība, vājš raudāšana, ir izteikta fizioloģiska eritēma.

Fizioloģiskā dzelte parasti tiek atklāta nedaudz vēlāk ādas spilgtās krāsas dēļ un bieži ilgst līdz 3-4 dzīves nedēļām.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nabassaite ir resna, sulīga, vēlāk nokrīt (līdz 8.-14. dzīves dienai), nabas brūces dzīšana ir lēna.

Daudzi priekšlaicīgi dzimuši bērni 1-2 dzīves nedēļās piedzīvo pietūkumu, kas galvenokārt atrodas apakšējās ekstremitātēs un vēderā.

Termoregulācija nav pietiekami stabila, kails bērns ātri atdziest, ķermeņa temperatūra var noslīdēt zem 36°, un pie paaugstinātas apkārtējās vides temperatūras ātri notiek pārkaršana (“pāru drudzis”).

Elpošanas ātrums priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav nemainīgs, kustību laikā tas sasniedz 60-80 minūtē, miera stāvoklī un miegā ievērojami samazinās, novērojama ilgstoša apnoja (elpošanas apstāšanās), īpaši barošanas laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem plaušu atelektāze bieži tiek novērota pirmajās dzīves dienās.

Sirds skaņas var būt klusinātas, un sirdsdarbības ātrums mainās atkarībā no bērna apstākļiem un stāvokļa (120-140). Ar trauksmi un apkārtējās vides temperatūras paaugstināšanos sirdsdarbība var sasniegt līdz 200 sitieniem minūtē.

Fizioloģiskais svara zudums tiek atjaunots līdz 2-3 dzīves nedēļai. Svara pieaugums pirmajā mēnesī ir nenozīmīgs (100-300 g).

2-3 dzīves mēnešos, kad sākas intensīvs svara pieaugums, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži attīstās anēmija. Ar pareizu uzturu ar pietiekamu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu tas pakāpeniski izzūd. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 50 vienībām. nepieciešama īpaša ārstēšana.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir jāpievērš īpaša uzmanība, jo zīdīšanas procesā bieži rodas vairākas problēmas. Pirmkārt, tas attiecas uz bērniem, kas dzimuši ar ķermeņa masu 1500 g vai mazāk (“ļoti priekšlaicīgi dzimuši”) un jo īpaši mazāk nekā 1000 g (“ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimuši”).

Attīstītajās valstīs priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti tiek aprūpēti intensīvās terapijas nodaļās. Tiek izsaukti pediatri, kuri specializējas bērnu aprūpē līdz 28. dzīves dienai neonatologi.

Īpaši vērts pieminēt priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošanu. Bērni, kas dzimuši pirms 33-34 grūtniecības nedēļām, parasti tiek baroti caur kuņģī ievietotu zondi, jo viņu sūkšanas un rīšanas refleksi ir vai nu samazināti, vai vispār nav. Turklāt ir nepieciešama šo refleksu koordinācija, kas attīstās tikai līdz 33-34 grūtniecības nedēļām. Kā pārtika tiek izmantots izteikts mātes piens un/vai īpaši šādiem zīdaiņiem pielāgoti mākslīgie maisījumi zīdaiņiem. Tā uztura daļa, ko bērni neuzņem gremošanas traktā gremošanas enzīmu aktivitātes samazināšanās un citu priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu funkcionālo un morfoloģisko īpašību dēļ, tiek ievadīta atsevišķu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu šķīdumu veidā intravenozi (parenterāla barošana).

Mūsdienu jaundzimušo intensīvā aprūpe ietver sarežģītu temperatūras, elpošanas, sirds aktivitātes, skābekļa piesātinājuma un smadzeņu darbības uzraudzību.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu aprūpes nosacījumi.

Zema dzimšanas svara bērnu grupa ir īpaši jutīga pret ārējo faktoru iedarbību. Viņiem nepieciešami ideāli barošanas apstākļi, lai panāktu ne tikai izdzīvošanu, bet arī labvēlīgu turpmāko attīstību.

Viens no svarīgākajiem priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes nosacījumiem ir optimāli temperatūras apstākļi. Visbiežāk inkubatoros ievieto bērnus, kas sver līdz 1500 g, ja bērns slikti saglabā savu siltumu, tad pat tad, ja viņš ir lielāks par 1500 gramiem, viņu var ievietot inkubatorā.

Uzreiz pēc piedzimšanas bērns tiek ievietots inkubatorā ar gaisa temperatūru no 34 līdz 35,5 grādiem (jo mazāks bērna svars, jo augstāka temperatūra), līdz mēneša beigām temperatūra tiek pakāpeniski samazināta līdz 32 grādiem. Temperatūras režīms inkubatorā tiek izvēlēts individuāli. Bērna ķermeņa temperatūras uzraudzībai var izmantot īpašus temperatūras sensorus, kas vienā pusē savienoti ar monitoru, bet otrā pusē piestiprināti pie bērna ķermeņa ar plāksteri.

Tāpat termisko režīmu var uzturēt, izmantojot īpašus pārtinamus galdus ar izstarojošu siltuma avotu.

Vēl viens svarīgs barošanas nosacījums ir gaisa mitrums un pirmajās dienās tam jābūt 70-80%. Šim nolūkam inkubatoros ir speciāli mitrinātāji.

Mērķis radīt labvēlīgus apstākļus bērna attīstībai, kas saņem intensīvu aprūpi, ir saistīts ar negatīvās ietekmes samazināšanu līdz minimumam, kā rezultātā uzlabojas psihomotorās attīstības prognoze.

Jaundzimušo attīstībai labvēlīgu apstākļu radīšana intensīvās terapijas nodaļās (optimāli apgaismojuma apstākļi, trokšņu novēršana, sāpīgu manipulāciju samazināšana, taustes stimulācija) labvēlīgi ietekmē turpmāko bērnu ar smagām slimībām attīstību.

Jaundzimušie ir ļoti neaizsargāti. Viņu reakcija uz kaitīgiem faktoriem ir izplatīta, tas ir, tā ietver vairāku ķermeņa sistēmu reakciju vienlaikus. Sāpju un trauksmes likvidēšana samazina asins nepieciešamību pēc skābekļa (un līdz ar to arī mākslīgās ventilācijas režīma korekcijā), samazina to enerģijas izmaksas, uzlabo uztura toleranci un saīsina hospitalizācijas laiku.

Vecāku iesaistīšana ārstēšanas procesā mazina sāpju un stresa reakcijas jaundzimušajiem un labvēlīgi ietekmē turpmāko attīstību.

Jaundzimušie intensīvās terapijas nodaļās turpina attīstīt savas maņas. Negatīvie un pozitīvie vides faktori ietekmē ierosmes vadīšanu pa nervu ceļiem.

Kritiskas izmaiņas notiek priekšlaicīgi dzimuša bērna smadzenēs laikā, kad viņš atrodas intensīvās terapijas nodaļā (22-40 grūtniecības nedēļās):

Vides ietekme šajā kritiskajā periodā ietekmē iepriekš uzskaitīto svarīgo procesu veidošanos. Ja šīs ietekmes ir nepietiekamas, tās var neatgriezeniski izjaukt nervu sistēmas veidošanās procesu.

Jaundzimušais, kas saņem intensīvu aprūpi, tiek pakļauts gaismas un skaņas iedarbībai. Pašas medicīniskās procedūras, kas nepieciešamas viņa dzīvības glābšanai, ir liels slogs priekšlaicīgi dzimušam un smagi slimam bērnam. Šīs procedūras ietver elpceļu attīrīšanu, vibrācijas krūškurvja masāžu, kuņģa caurules ievietošanu un barošanu, vēnu kateterizāciju, krūškurvja rentgenu, ultraskaņu, oftalmoskopiju, ikdienas fizisko izmeklēšanu, dzīvības pazīmes, higiēnas procedūras un svēršanu.

Pēc aptuvenām aplēsēm, smagi slims jaundzimušais tiek pārvietots un pakļauts dažādām manipulācijām kopšanai, ārstēšanai un stāvokļa uzraudzībai vairāk nekā 150 reizes dienā. Tādējādi viņa nepārtrauktās atpūtas periodi nepārsniedz 10 minūtes.

Kas var mazināt šādu stresu?

Ērtu apstākļu radīšana, trokšņa un spilgtas gaismas novēršana, ērta ievietošana inkubatorā (inkubatorā) vai gultā.
Sadarbība ar vecākiem, stiprinot viņu pieķeršanos bērnam.
Dabisku nomierinošu un pašregulējošu faktoru izmantošana: knupji, ķenguru kopšana, dvīņu uzturēšanās vienā gultā (inkubatorā).
Gulēšana gar viduslīniju saliecēja stāvoklī, autiņi, imitējot ierobežotu vietu dzemdē.
Vairāku aprūpes procedūru veikšana vienā un tajā pašā laika posmā, lai nodrošinātu bērnam ilgāku atpūtas laiku.

Novērst troksni un atspīdumu. Priekšlaicīga dzemdība pati par sevi ir sensorineirālas dzirdes zuduma un kurluma riska faktors. To konstatē 10% priekšlaicīgas dzemdības un tikai 5% pilna laika dzemdību. Troksnis traucē runas attīstībai nepieciešamo dzirdes ceļu veidošanos centrālajā nervu sistēmā.

Reanimācijas nodaļās ieteicamie gaismas līmeņi, kas ir mazāki par 6 pēdu svecēm (60 luksi) un trokšņa līmenis, kas mazāks par 50 decibeliem (mierīga, maiga runa), samazina dzirdes zuduma risku un uzlabo smagi slimu bērnu turpmāko attīstību. Tāpēc intensīvās terapijas nodaļā pieļaujama tikai mierīga runa, nepaceļot balsi. Jāatceras, ka inkubatora durvis ir jāaizver uzmanīgi un klusi, neklauvējot pie inkubatora vai citām tuvumā esošām virsmām.

Plakstiņi neaizsargā jaundzimušo acis. Vismaz 38% baltās gaismas iziet cauri plakstiņiem un kairina mazuli.

Sāpju un pārslodzes novēršana:

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir ļoti jutīgi pret rupju pieskārienu. Uz šādiem pieskārieniem viņi reaģē ar tahikardiju, uzbudinājumu, paaugstinātu asinsspiedienu, apnoja un hemoglobīna skābekļa piesātinājuma samazināšanos, fizioloģisko procesu regulēšanas traucējumiem un bezmiegu.

Tomēr priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi nespēj reaģēt uz sāpēm ar fizioloģisko parametru un uzvedības izmaiņām ilgā laika periodā. Viņu reakcija ātri izsīkst, tāpēc tos ir grūti pamanīt. Sāpju intensitātes vērtēšanas skalas, kas izstrādātas pilngadīgiem jaundzimušajiem, nav piemērojamas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Saskaņā ar vienu pētījumu, trīs no četrām hipoksijas epizodēm un hemoglobīna skābekļa piesātinājuma pazemināšanās ir saistītas ar māsu manipulācijām un ārstēšanas procedūrām. Turklāt, reaģējot uz tiem, izdalās stresa hormoni. Priekšlaicīgi dzimis mazulis, kurš aizsedz seju ar rokām, dod mums signālu, ka viņš piedzīvo nepatīkamas sajūtas.

Ir ļoti svarīgi mēģināt mazināt stresu un sāpes.

Metodes bez narkotikām sāpju un stresa mazināšanai jaundzimušajiem ietver knupīšu un ūdens pudeļu lietošanu, autiņu, lai imitētu dzemdes slēgto telpu, gaismas un trokšņa iedarbības samazināšanu un vairāku manipulāciju veikšanu vienlaikus, lai palielinātu intervālus starp tām un ļauj mazulim atpūsties.

Pareiza priekšlaicīgi dzimušu bērnu pozīcija:

Kad mazulis atrodas jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, ir svarīgi radīt vidi, kas atdarina dzemdes ierobežoto telpu (mīksto materiālu “ligzdu”).

Neironu savienojumi nostiprinās ar atkārtotu stimulāciju un vājinās, ja tā nav. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušais bērns, atstājis dzemdes slēgto telpu, pārstāj saņemt pastāvīgu taustes stimulāciju no savām sieniņām, kas atbalsta muskuļu attīstību. Priekšlaicīgi dzimuša bērna vājie muskuļi nevar izturēt gravitācijas spēku. Viņš ieņem ērgļa pozu ar izstieptām, nolaupītām un uz āru pagrieztām ekstremitātēm. Pamazām šī pozīcija noved pie patoloģiska muskuļu tonusa veidošanās un stājas (kas saistīta ar ķermeņa piespiedu stāvokli) deformācijām.

Tādējādi pieaugošā galvaskausa saplacināšana no sāniem noved pie galvas sašaurināšanās un pagarināšanās (tā sauktā skafocefālija un dolichocefālija). Tas ir saistīts ar galvaskausa kaulu tievumu un maigumu, tāpēc tas viegli deformējas. Šķiet, ka šāda galvas deformācija neietekmē smadzeņu attīstību, taču tā padara bērnu vizuāli nepievilcīgu un traucē viņa socializācijai. Tomēr ar labu aprūpi deformāciju var ievērojami samazināt.

Ilgstoša uzturēšanās vienā un tajā pašā stāvoklī noved pie muskuļu un skeleta deformācijām, kas pasliktina turpmāko motorisko attīstību un spēju izpētīt apkārtējo pasauli, spēlēties un apgūt sociālās un citas prasmes.

Piešķirot jaundzimušajam pareizu stāju, tiek novērstas galvaskausa, stumbra un iegurņa deformācijas, kas traucē un palēnina turpmāko attīstību. Jaundzimušie paši nevar pagriezties, tāpēc jāpievērš uzmanība pareizai pozai. Mazulis jāliek saritinātā stāvoklī “ligzdā” un regulāri jāpagriež no vienas puses uz otru. Priekšlaicīgi dzimušus bērnus ir atļauts novietot uz vēdera, bet tikai monitoru un personāla uzraudzībā.

Populārs kategorijā: