Kas ir skrīnings grūtniecības laikā? Kas ir ultraskaņas skrīnings grūtniecības laikā un kāpēc tas tiek darīts? Kas ietekmē rezultātus

Pirmsdzemdību skrīnings ir kombinēta bioķīmiskā un ultraskaņas izmeklēšana, kas sastāv no asins analīzes galveno grūtniecības hormonu līmeņa noteikšanai un parastās augļa ultraskaņas ar vairāku vērtību mērījumiem.

Pirmā skrīnings jeb “dubultā pārbaude” (11-14 nedēļu laikā)

Skrīnings ietver divus posmus: ultraskaņu un asins ņemšanu analīzei.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā diagnostikas speciālists nosaka augļu skaitu, gestācijas vecumu un ņem embrija izmērus: CTE, BPR, dzemdes kakla krokas izmēru, deguna kaulu utt.

Pēc šiem datiem mēs varam teikt, cik pareizi mazulis attīstās dzemdē.

Ultraskaņas skrīnings un tā normas

Embrija lieluma un tā struktūras novērtējums. Coccygeal-parietal izmērs (VKS)- tas ir viens no embriju attīstības rādītājiem, kura izmērs atbilst gestācijas vecumam.

KTR ir izmērs no astes kaula līdz vainagam, neskaitot kāju garumu.

Ir normatīvo CTE vērtību tabula atbilstoši grūtniecības nedēļai (skatīt 1. tabulu).

1. tabula - KTE norma atbilstoši gestācijas vecumam

Augļa lieluma novirze uz augšu no normas norāda uz strauju mazuļa attīstību, kas ir grūtniecības un liela augļa dzimšanas priekšvēstnesis.

Augļa ķermeņa izmērs ir pārāk mazs, kas liecina:

• gestācijas vecumu sākotnēji nepareizi noteica vietējais ginekologs, pat pirms vizītes pie diagnosta;
• attīstības aizkavēšanās bērna mātes hormonālā deficīta, infekcijas slimības vai citu slimību dēļ;
• augļa attīstības ģenētiskās patoloģijas;
• intrauterīna augļa nāve (bet tikai ar nosacījumu, ka augļa sirdspuksti nav dzirdami).

Augļa galvas biparietālais izmērs (BDS). ir mazuļa smadzeņu attīstības rādītājs, mērot no tempļa līdz templim. Arī šī vērtība palielinās proporcionāli grūtniecības ilgumam.

2. tabula - augļa galvas BDP norma noteiktā grūtniecības stadijā

Augļa galvas BPR normas pārsniegšana var norādīt:

• liels auglis, ja arī citi izmēri nedēļu vai divas ir virs normas;
• pēkšņa embrija augšana, ja atlikušie izmēri ir normāli (nedēļas vai divu laikā visiem parametriem vajadzētu izlīdzināties);
• smadzeņu audzēja vai smadzeņu trūces klātbūtne (ar dzīvību nesavienojamas patoloģijas);
• smadzeņu hidrocefālija (pilēšana) topošās mātes infekcijas slimības dēļ (tiek parakstītas antibiotikas, un ar veiksmīgu ārstēšanu tiek saglabāta grūtniecība).

Biparietālais izmērs ir mazāks par normālu smadzeņu nepietiekamas attīstības vai dažu to daļu neesamības gadījumā.

Apkakles vietas biezums (TVP) vai “kakla krokas” izmērs- tas ir galvenais rādītājs, kas, novirzoties no normas, norāda uz hromosomu slimību (Dauna sindromu, Edvarda sindromu vai citu).

Veselam bērnam pirmajā skrīningā TVP nedrīkst būt lielāks par 3 mm (ultraskaņai, ko veic caur vēderu) un vairāk par 2,5 mm (maksts ultraskaņai).

TVP vērtība pati par sevi neko nenozīmē, tas nav nāvessods, tas ir vienkārši risks. Par lielu hromosomu patoloģijas attīstības iespējamību auglim var runāt tikai tad, ja hormonu asins analīzes rezultāti ir slikti un kakla krokas izmērs ir lielāks par 3 mm. Pēc tam, lai precizētu diagnozi, tiek nozīmēta horiona villu biopsija, lai apstiprinātu vai atspēkotu augļa hromosomu patoloģijas klātbūtni.

3. tabula - TVP normas pa grūtniecības nedēļām

Deguna kaula garums. Auglim ar hromosomu anomāliju pārkaulošanās notiek vēlāk nekā veselam auglim, tāpēc attīstības anomāliju gadījumā deguna kaula pirmajā skrīningā vai nu nav (11. nedēļā), vai arī tā izmērs ir pārāk mazs (no 12 nedēļām). ).

Deguna kaula garums tiek salīdzināts ar standarta vērtību no 12. grūtniecības nedēļas, 10-11 nedēļā ārsts var norādīt tikai tā esamību vai neesamību.

Ja deguna kaula garums neatbilst grūtniecības periodam, bet citi rādītāji ir normāli, bažām nav pamata.
Visticamāk, tā ir augļa individuāla iezīme, piemēram, šāda mazuļa deguns būs mazs un ar aizcirtumu, tāpat kā viņa vecāki vai kāds no viņa tuviem radiniekiem, piemēram, viņa vecmāmiņa vai vecvectēvs.

4. tabula - Normāls deguna kaula garums

Tāpat pirmajā ultraskaņas skrīningā diagnostikas speciālists atzīmē, vai ir vizualizēti galvaskausa velves, tauriņa, mugurkaula, ekstremitāšu kauli, vēdera priekšējā siena, kuņģa un urīnpūšļa kauli. Šajā posmā norādītie orgāni un ķermeņa daļas jau ir skaidri redzami.

Augļa dzīvībai svarīgās aktivitātes novērtējums. Pirmajā grūtniecības trimestrī embrija dzīvībai svarīgo darbību raksturo sirds un motora aktivitāte.

Tā kā augļa kustības šajā posmā parasti ir periodiskas un tikko atšķiramas, tikai embrija sirdsdarbības ātrumam ir diagnostiska vērtība, un motoriskā aktivitāte tiek vienkārši atzīmēta kā “noteikta”.

Sirdsdarbības ātrums (HR) auglim neatkarīgi no dzimuma 9-10 nedēļām jābūt diapazonā no 170-190 sitieniem minūtē, no 11. nedēļas līdz grūtniecības beigām - 140-160 sitieni minūtē.

Augļa sirdsdarbība zem normas (85-100 sitieni/min) vai virs normas (vairāk nekā 200 sitieni/min) ir satraucoša pazīme, kurā tiek nozīmēta papildu izmeklēšana un, ja nepieciešams, ārstēšana.

Ekstraembrionālo struktūru izpēte: dzeltenuma maisiņš, horions un amnions. Arī ultraskaņas diagnostikas speciālists skrīninga ultraskaņas protokolā (citiem vārdiem sakot, ultraskaņas rezultātu formā) atzīmē datus par dzeltenuma maisiņu un horionu, uz dzemdes piedēkļiem un sieniņām.

Dzeltenuma maisiņš- tas ir embrija orgāns, kas līdz 6. nedēļai ir atbildīgs par vitāli svarīgu olbaltumvielu ražošanu, pilda primāro aknu, asinsrites sistēmas un primāro dzimumšūnu lomu.

Kopumā dzeltenuma maisiņš veic dažādas svarīgas funkcijas līdz 12-13.grūtniecības nedēļai, pēc kuras tas vairs nav nepieciešams, jo auglim jau veidojas atsevišķi orgāni: aknas, liesa utt., kas uzņemsies visu. atbildību par svarīgu funkciju nodrošināšanu.

Līdz pirmā trimestra beigām dzeltenuma maisiņa izmērs samazinās un pārvēršas cistiskā veidojumā (dzeltenuma kātiņā), kas atrodas netālu no nabassaites pamatnes. Tāpēc 6-10 nedēļu laikā dzeltenuma maisiņa diametram jābūt ne vairāk kā 6 mm, un pēc 11-13 nedēļām tas parasti netiek vizualizēts vispār.

Bet viss ir tīri individuāls, galvenais, lai tas nepilda savas funkcijas pirms grafika, tāpēc līdz 8-10 nedēļām tam vajadzētu būt vismaz 2 mm (bet ne vairāk kā 6,0-7,0 mm) diametrā.

Ja pirms 10. nedēļas dzeltenuma maisiņš ir mazāks par 2 mm, tas var liecināt par neattīstošu grūtniecību vai progesterona trūkumu (tad tiek nozīmēts Duphaston vai Utrozhestan), un, ja jebkurā laikā pirmajā trimestrī palielinās dzemdes diametrs. dzeltenuma maisiņš ir lielāks par 6-7 mm, tad tas norāda uz augļa patoloģiju attīstības risku.

Korions- Tas ir embrija ārējais apvalks, pārklāts ar daudzām bārkstiņām, kas ieaug dzemdes iekšējā sienā. Pirmajā grūtniecības trimestrī horions nodrošina:

• augļa barošana ar nepieciešamajām vielām un skābekli;
• oglekļa dioksīda un citu atkritumu izņemšana;
• aizsardzība pret vīrusu un infekciju iekļūšanu (lai gan šī funkcija nav izturīga, taču ar savlaicīgu ārstēšanu auglis neinficējas).

Normālos robežās horiona lokalizācija ir dzemdes dobuma “apakšā” (augšējā sienā), priekšpusē, aizmugurē vai vienā no sānu sienām (kreisajā vai labajā pusē), un horiona struktūrai jābūt nedrīkst mainīt.

Horiona atrašanās vietu iekšējās rīkles zonā (dzemdes pāreja uz dzemdes kaklu), apakšējā sienā (2-3 cm attālumā no rīkles) sauc par horiona prezentāciju.

Bet šāda diagnoze ne vienmēr norāda uz placentas priekšpusi nākotnē, parasti horions “pārvietojas” un ir stingri nostiprināts augstāk.

Koriona prezentācija palielina spontāna aborta risku, tāpēc ar šo diagnozi palieciet gultā, pārvietojieties mazāk un nepārpūlieties. Ārstēšana ir tikai viena: dienām gulēt gultā (ceļoties tikai, lai dotos uz tualeti), ik pa laikam pacelt kājas uz augšu un palikt šajā stāvoklī 10-15 minūtes.

Līdz pirmā trimestra beigām horions kļūs par placentu, kas pakāpeniski “nobriest” vai, kā mēdz teikt, “novecos” līdz grūtniecības beigām.

Līdz 30 grūtniecības nedēļām – brieduma pakāpe 0.

Tādējādi tiek novērtēta placentas spēja nodrošināt bērnu ar visu nepieciešamo katrā grūtniecības stadijā. Pastāv arī jēdziens “placentas priekšlaicīga novecošana”, kas norāda uz grūtniecības komplikāciju.

Amnions- Šī ir embrija iekšējā ūdens membrāna, kurā uzkrājas amnija šķidrums (amnija šķidrums).

Augļu ūdens daudzums 10. nedēļā ir aptuveni 30 ml, 12. nedēļā - 60 ml, un pēc tam palielinās par 20-25 ml nedēļā, un 13.-14. nedēļā tajā jau ir aptuveni 100 ml ūdens.

Pārbaudot dzemdi oftalmologam, var konstatēt paaugstinātu dzemdes miometrija tonusu (vai dzemdes hipertoniskumu). Parasti dzemdei nevajadzētu būt labā formā.

Bieži vien ultraskaņas rezultātos var redzēt ierakstu “miometrija lokāls sabiezējums gar aizmugurējo/priekšējo sienu”, kas nozīmē gan īslaicīgas izmaiņas dzemdes muskuļu slānī sakarā ar grūtnieces uzbudinājuma sajūtu ultraskaņas laikā. , un paaugstināts dzemdes tonuss, kas apdraud spontānu abortu.

Tiek izmeklēts arī dzemdes kakls, tā izeja ir jāaizver. Dzemdes kakla garumam 10-14 grūtniecības nedēļās jābūt apmēram 35-40 mm (bet ne mazākam par 30 mm primipara un 25 mm multiparas). Ja tas ir īsāks, tas norāda uz priekšlaicīgu dzemdību risku nākotnē. Tuvojoties gaidāmo dzemdību dienai, dzemdes kakls saīsinās (bet līdz grūtniecības beigām tam jābūt vismaz 30 mm), un pirms pašām dzemdībām atvērsies tā rīkle.

Atsevišķu parametru novirze no normas pirmajā skrīningā nerada pamatu bažām, vienkārši ir rūpīgāk jāuzrauga turpmākā grūtniecība, un tikai pēc otrās skrīninga var runāt par augļa defektu rašanās risku.

Standarta ultraskaņas protokols pirmajā trimestrī

Bioķīmiskā skrīnings (“dubultais tests”) un tā interpretācija

Pirmā trimestra bioķīmiskā skrīnings ietver divu elementu noteikšanu sievietes asinīs: brīvā b-hCG un plazmas proteīna-A - PAPP-A. Tie ir divi grūtniecības hormoni, un ar normālu mazuļa attīstību tiem jāatbilst normai.

Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) sastāv no divām apakšvienībām - alfa un beta. Brīvais beta-hCG ir unikāls savā veidā, tāpēc tā vērtība tiek uzskatīta par galveno bioķīmisko marķieri, ko izmanto, lai novērtētu augļa hromosomu patoloģijas risku.

5. tabula - b-hCG norma grūtniecības laikā pa nedēļām

Brīvā b-hCG vērtības pieaugums norāda:

• Dauna sindroma risks auglim (ja norma ir divreiz lielāka);
• daudzaugļu grūtniecība (hCG līmenis palielinās proporcionāli augļu skaitam);
• grūtniecei ir cukura diabēts;
• gestoze (t.i. ar paaugstinātu asinsspiedienu + tūska + olbaltumvielu noteikšana urīnā);
• augļa malformācijas;
• hidatidiforms dzimumzīme, horiokarcinoma (rets audzēja veids)

Beta-hCG vērtības samazināšanās norāda:

• Edvarda sindroma (18. trisomija) vai Patau sindroma (13. trisomija) risks auglim;
• spontāna aborta draudi;
• augļa attīstības kavēšanās;
• hroniska placentas mazspēja.

PAPP-A– ar grūtniecību saistītais plazmas proteīns-A.

6. tabula - PAPP-A norma grūtniecības laikā pa nedēļām

Samazināts PAPP-A līmenis grūtnieces asinīs dod labu iemeslu uzskatīt, ka pastāv risks:

• hromosomu patoloģiju attīstība: Dauna sindroms (21. trisomija), Edvarda sindroms (18. trisomija), Patai sindroms (13. trisomija) vai Kornēlijas de Langes sindroms;
• spontāns aborts vai intrauterīna augļa nāve;
• fetoplacentas nepietiekamība vai augļa nepietiekams uzturs (t.i., nepietiekams ķermeņa svars bērna nepietiekama uztura dēļ);
• preeklampsijas attīstība (novērtē kopā ar placentas augšanas faktora (PLGF) līmeni. Par augstu preeklampsijas attīstības risku liecina PAPP-A samazināšanās kopā ar placentas augšanas faktora samazināšanos.

Paaugstināts PAPP-A var rasties, ja:

• sieviete nēsā dvīņus/trīnīšus;
• auglis ir liels un placentas masa ir palielināta;
• placenta atrodas zemu.

Diagnostikas nolūkos abi rādītāji ir svarīgi, tāpēc tos parasti aplūko kopā. Tātad, ja tiek samazināts PAPP-A un palielināts beta-hCG, pastāv risks, ka auglim būs Dauna sindroms, un, ja abi rādītāji ir samazināti, pastāv Edvarda sindroma vai Patau sindroma (13. trisomija) risks.

Pēc 14. grūtniecības nedēļas PAPP-A tests tiek uzskatīts par neinformatīvu.

Otrā trimestra otrā skrīnings (16-20 nedēļās)

II skrīnings, kā likums, tiek noteikts I skrīninga noviržu gadījumā, retāk, ja pastāv spontāna aborta draudi. Ja noviržu nav, otro visaptverošo skrīningu var izlaist, bet var veikt tikai augļa ultraskaņas skenēšanu.

Ultraskaņas skrīnings: normas un novirzes

Skrīninga ultraskaņa šajā posmā ir vērsta uz augļa “skeleta” struktūras un tā iekšējo orgānu attīstības noteikšanu.
Fetometrija. Diagnostikas speciālists atzīmē augļa attēlojumu (aizsarga vai galviņas) un ņem citus augļa attīstības rādītājus (sk. 7. un 8. tabulu).

7. tabula. Standarta augļa izmēri saskaņā ar ultraskaņu

Tāpat kā pirmajā skrīningā, deguna kaula garums tiek mērīts arī otrajā. Ja citi rādītāji ir normāli, deguna kaula garuma novirze no normas netiek uzskatīta par hromosomu patoloģiju pazīmi auglim.

8. tabula - Normāls deguna kaula garums

Pēc veiktajiem mērījumiem var spriest par patieso gestācijas vecumu.

Augļa anatomija. Ultraskaņas speciālists pārbauda mazuļa iekšējos orgānus.

9. tabula - augļa smadzenīšu normatīvās vērtības pa nedēļām

Gan smadzeņu sānu kambara, gan augļa cisternas magna izmēri nedrīkst pārsniegt 10-11 mm.

Parasti citi rādītāji, piemēram: nasolabiāls trīsstūris, acu dobumi, mugurkauls, 4 kameru sirds sekcija, sadaļa caur 3 asinsvadiem, kuņģis, zarnas, nieres, urīnpūslis, plaušas - ja nav redzamu patoloģiju, tiek atzīmēti kā "normāli". ”.

Nabas saites piestiprināšanas vieta pie vēdera priekšējās sienas un placentas centra tiek uzskatīta par normālu.

Nenormāla nabas saites piestiprināšana ietver marginālu, apvalku un šķelšanos, kas rada grūtības dzemdību procesā, augļa hipoksiju un pat tā nāvi dzemdību laikā, ja netiek nozīmēta plānotā KS vai priekšlaicīgas dzemdības.

Tāpēc, lai izvairītos no augļa nāves un asins zuduma sievietei dzemdību laikā, tiek nozīmēts plānots ķeizargrieziens (KS).

Pastāv arī attīstības kavēšanās risks, taču ar normāliem mazuļa attīstības rādītājiem un rūpīgu dzemdētājas uzraudzību abiem viss izdosies.

Placenta, nabassaite, amnija šķidrums. Placenta visbiežāk atrodas dzemdes aizmugurējā sienā (veidlapā var norādīt vairāk labajā vai kreisajā pusē), kas tiek uzskatīta par visveiksmīgāko stiprinājumu, jo šī dzemdes daļa vislabāk tiek apgādāta ar asinīm.

Apgabalā, kas atrodas tuvāk apakšai, ir arī laba asins piegāde.

Bet gadās, ka placenta ir lokalizēta uz dzemdes priekšējās sienas, kas netiek uzskatīta par kaut ko patoloģisku, bet šī zona ir pakļauta stiepšanai, kad bērns aug dzemdē, kā arī aktīvās mazuļa kustības - tas viss var izraisīt placentas atdalīšanās. Turklāt placentas previa biežāk sastopama sievietēm ar placentas priekšējo daļu.

Tas nav būtiski, tikai šī informācija ir svarīga, lai pieņemtu lēmumu par dzemdību veidu (vai nepieciešama ķeizargrieziena operācija un kādas grūtības var rasties dzemdību laikā).

Parasti placentas malai jābūt 6-7 cm (vai vairāk) virs iekšējās os. Tās atrašanās vieta dzemdes apakšējā daļā iekšējās rīkles rajonā, daļēji vai pilnībā bloķējot to, tiek uzskatīta par patoloģisku. Šo parādību sauc par “placentas previa” (vai zemu placentu).

Informatīvāk ir izmērīt placentas biezumu pēc 20. grūtniecības nedēļas. Līdz šim ir atzīmēta tikai tā struktūra: viendabīga vai neviendabīga.

No 16 līdz 27-30 grūtniecības nedēļām placentas struktūrai jābūt nemainīgai un viendabīgai.

Struktūra ar intervillous telpas (IVS) paplašināšanos, atbalss negatīviem veidojumiem un cita veida anomālijām negatīvi ietekmē augļa uzturu, izraisot hipoksiju un attīstības aizkavēšanos. Tādēļ tiek nozīmēta ārstēšana ar Curantil (normalizē asinsriti placentā), Actovegin (uzlabo skābekļa piegādi auglim). Ar savlaicīgu ārstēšanu mazuļi piedzimst veseli un laikā.

Pēc 30 nedēļām notiek placentas izmaiņas, tās novecošanās un līdz ar to arī neviendabīgums. Vēlākos posmos tā jau ir normāla parādība un neprasa papildu izmeklējumus vai ārstēšanu.

Parasti līdz 30. nedēļai placentas brieduma pakāpe ir “nulle”.

Amnija šķidruma daudzums. Lai noteiktu to daudzumu, diagnostikas speciālists aprēķina amnija šķidruma indeksu (AFI) pēc mērījumiem, kas veikti ultraskaņas laikā.

10. tabula - Amnija šķidruma indeksa normas pa nedēļām

Pirmajā kolonnā atrodiet savu grūtniecības nedēļu. Otrajā slejā ir norādīts normas diapazons noteiktā periodā. Ja skrīninga rezultātos ultraskaņas speciālista norādītais AFI ir šajā diapazonā, tad amnija šķidruma daudzums atbilst normai, mazāks par normu nozīmē agrīnu oligohidramniju, vairāk – polihidramniju.

Ir divas smaguma pakāpes: mērena (neliela) un smaga (kritiska) oligohidramnija.

Smags oligohidramnijs apdraud augļa ekstremitāšu patoloģisku attīstību, mugurkaula deformāciju, kā arī cieš mazuļa nervu sistēma. Parasti bērniem, kuri dzemdē ir cietuši oligohidramniju, ir aizkavēta attīstība un svars.

Smagu oligohidramniju gadījumā ir jāparedz zāļu ārstēšana.

Mērens oligohidramnijs parasti nav jāārstē, jums vienkārši jāpielāgo diēta, jāsamazina fiziskās aktivitātes un jāuzņem vitamīnu komplekss (tam jāietver E vitamīns).

Ja bērna mātei nav infekciju, preeklampsijas vai cukura diabēta un mazulis attīstās normas robežās, bažām nav pamata, visticamāk, tā ir šīs grūtniecības gaitas iezīme.

Parasti nabassaitei ir 3 trauki: 2 artērijas un 1 vēna. Vienas artērijas trūkums var izraisīt dažādas augļa attīstības patoloģijas (sirds defekti, barības vada atrēzija un fistula, augļa hipoksija, uroģenitālās vai centrālās nervu sistēmas traucējumi).

Bet mēs varam runāt par normālu grūtniecības gaitu, kad trūkstošās artērijas darbu kompensē esošā:

• normāli hCG, brīvā estriola un AFP asins analīžu rezultāti, t.i. ja nav hromosomu patoloģiju;
• labi augļa attīstības rādītāji (pēc ultraskaņas);
• augļa sirds uzbūves defektu neesamība (ja auglim konstatēts atvērts funkcionāls ovāls logs, nav jāuztraucas, tas parasti aizveras līdz gadam, bet vienu reizi jānovēro pie kardiologa ik pēc 3-4 mēnešiem);
• netraucēta asins plūsma placentā.

Zīdaiņi ar tādu anomāliju kā “viena nabas artērija” (saīsināti kā EAP) parasti piedzimst ar mazu svaru un bieži var saslimt.

Līdz pat gadam svarīgi sekot līdzi izmaiņām bērna organismā, pēc gada mazuļa dzīves ieteicams rūpīgi rūpēties par viņa veselību: organizēt pareizi sabalansētu uzturu, uzņemt vitamīnus un minerālvielas, veikt imunitāti stiprinošus pasākumus. procedūras - tas viss var sakārtot mazā ķermeņa stāvokli.

Dzemdes kakls un dzemdes sienas. Ja noviržu nav, ultraskaņas izmeklēšanas ziņojumā būs norāde “Dzemdes kakls un dzemdes sienas bez pazīmēm” (vai saīsināti bez pazīmēm).

Dzemdes kakla garumam šajā trimestrī jābūt 40-45 mm, pieļaujams ir 35-40 mm, bet ne mazāks par 30 mm. Ja ir tā atvēršanās un/vai saīsināšanās, salīdzinot ar iepriekšējo ultraskaņas mērījumu vai tā audu mīkstināšana, ko parasti sauc par "dzemdes kakla mazspēju" (ICI), tad, lai uzturētu dzemdes kakla izkraušanas pesāriju, ir paredzēta dzemdību izkraušanas pessarija uzstādīšana vai šūšana. grūtniecību un sasniegt vēlamo termiņu.

Vizualizācija. Parasti tam vajadzētu būt “apmierinoši”. Vizualizācija ir sarežģīta, ja:

• neērts augļa novietojums pārbaudei (mazulis vienkārši ir novietots tā, ka ne visu var redzēt un izmērīt, vai arī viņš pastāvīgi griezās ultraskaņas laikā);
• liekais svars (vizualizācijas kolonnā norādīts iemesls - zemādas taukaudu (SFA) dēļ);
• tūska topošajai māmiņai
• dzemdes hipertoniskums ultraskaņas laikā.

Standarta ultraskaņas protokols otrajā trimestrī

Bioķīmiskā skrīnings jeb “trīskāršs tests”

Asins bioķīmiskā skrīnings otrajā trimestrī ir vērsts uz trīs rādītāju noteikšanu - brīvā b-hCG, brīvā estriola un AFP līmeni.

Bezmaksas beta-hCG likme apskatiet tabulu zemāk, un jūs atradīsiet atšifrējumu, tas ir līdzīgs katrā grūtniecības stadijā.

11. tabula. Bezmaksas b-hCG līmenis otrajā trimestrī

Bezmaksas estriols ir viens no grūtniecības hormoniem, kas atspoguļo placentas darbību un attīstību. Normālas grūtniecības laikā tas pakāpeniski aug no pirmajām placentas veidošanās dienām.

12. tabula. Brīvā estriola norma pa nedēļām

Brīvā estriola daudzuma palielināšanās grūtnieces asinīs tiek novērota daudzaugļu grūtniecības vai liela augļa svara laikā.

Estriola līmeņa pazemināšanās tiek novērota augļa placentas nepietiekamības, spontāna aborta draudu, dzimumorgānu dzimumzīmes, intrauterīnās infekcijas, virsnieru hipoplāzijas vai augļa anencefālijas (nervu caurules attīstības defekta), Dauna sindroma gadījumos.

Brīvā estriola samazināšanās par 40% vai vairāk no normatīvās vērtības tiek uzskatīta par kritisku.

Antibiotiku lietošana testa periodā var ietekmēt arī estriola samazināšanos sievietes asinīs.

Alfa fetoproteīns (AFP) ir proteīns, ko ražo mazuļa aknās un kuņģa-zarnu traktā, sākot no 5. grūtniecības nedēļas no ieņemšanas brīža.

Šis proteīns nokļūst mātes asinīs caur placentu un no amnija šķidruma un sāk palielināties no 10. grūtniecības nedēļas.

13. tabula - AFP norma pa grūtniecības nedēļām

Ja grūtniecības laikā sieviete cieta no vīrusu infekcijas un mazulis cieta no aknu nekrozes, tad tiek novērots arī AFP pieaugums grūtnieces asins serumā.

Trešā skrīnings (30-34 nedēļās)

Kopumā grūtniecības laikā tiek veikti divi skrīningi: pirmajā un otrajā trimestrī. Grūtniecības trešajā trimestrī tiek veikta galīgā augļa veselības uzraudzība, tiek pārbaudīta tā atrašanās vieta, novērtēta placentas funkcionalitāte un tiek pieņemts lēmums par dzemdību veidu.

Šim nolūkam apmēram 30-36 nedēļām tiek nozīmēta augļa ultraskaņa, bet no 30-32 nedēļām - kardiotokogrāfija (saīsināti kā CTG - augļa sirdsdarbības izmaiņu reģistrēšana atkarībā no tā motoriskās aktivitātes vai kontrakcijām). dzemde).

Var tikt nozīmēta arī Doplera ultraskaņa, kas ļauj novērtēt asins plūsmas stiprumu dzemdes, placentas un augļa lielajos traukos. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts noskaidros, vai bērnam ir pietiekami daudz barības vielu un skābekļa, jo labāk ir novērst augļa hipoksijas rašanos, nevis risināt mazuļa veselības problēmas pēc piedzimšanas.

Tieši placentas biezums kopā ar brieduma pakāpi liecina par tās spēju apgādāt augli ar visu nepieciešamo.

14. tabula. Placentas biezums (normāls)

Ja biezums samazinās, tiek veikta placentas hipoplāzijas diagnoze. Parasti šo parādību izraisa vēlīna toksikoze, hipertensija, ateroskleroze vai infekcijas slimības, ar kurām sieviete cieta grūtniecības laikā. Jebkurā gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana vai uzturošā terapija.

Visbiežāk placentas hipoplāziju novēro trauslām miniatūrām sievietēm, jo ​​viens no faktoriem, kas samazina placentas biezumu, ir grūtnieces svars un ķermeņa uzbūve. Tas nav biedējoši, bīstamāks ir placentas biezuma palielināšanās un līdz ar to tās novecošanās, kas liecina par patoloģiju, kas var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu.

Placentas biezums palielinās ar dzelzs deficīta anēmiju, preeklampsiju, cukura diabētu, Rh konfliktu un vīrusu vai infekcijas slimībām (iepriekšējām vai esošajām) grūtniecei.

Parasti placentas pakāpeniska sabiezēšana notiek trešajā trimestrī, ko sauc par novecošanu vai briedumu.

Placentas brieduma pakāpe (normāla):

• 0 grāds – līdz 27-30 nedēļām;
• 1. pakāpe – 30-35 nedēļas;
• 2. pakāpe – 35-39 nedēļas;
• 3. posms – pēc 39 nedēļām.

Agrīna placentas novecošana ir saistīta ar barības vielu un skābekļa deficītu, kas apdraud augļa hipoksiju un attīstības kavēšanos.

Liela nozīme trešajā trimestrī ir arī amnija šķidruma daudzumam. Zemāk ir standarta tabula amnija šķidruma indeksam - parametram, kas raksturo ūdens daudzumu.

Zemāk ir tabula ar standarta augļa izmēriem pēc grūtniecības nedēļām. Mazulis var nedaudz neatbilst norādītajiem parametriem, jo ​​visi bērni ir individuāli: daži būs lieli, citi būs mazi un trausli.

16. tabula. Standarta augļa izmēri pēc ultraskaņas visam grūtniecības periodam

Sagatavošanās skrīninga ultraskaņai

Transabdominālā ultraskaņa - sensors tiek pārvietots gar sievietes vēdera sienu, transvaginālā ultraskaņa - sensors tiek ievietots maksts.

Transabdominālās ultraskaņas laikā sievietei līdz 12 grūtniecības nedēļām uz diagnostiku jāierodas ar pilnu urīnpūsli, pusstundu līdz stundu pirms ultraskaņas speciālista vizītes izdzerot 1-1,5 litrus ūdens. Tas ir nepieciešams, lai pilns urīnpūslis “izspiestu” dzemdi no iegurņa dobuma, kas ļaus to labāk pārbaudīt.

Sākot ar otro trimestru, dzemde palielinās un ir skaidri vizualizēta bez jebkādas sagatavošanas, tāpēc nav nepieciešams pilns urīnpūslis.

Paņemiet līdzi kabatlakatiņu, lai no vēdera noslaucītu atlikušo īpašo želeju.

Transvaginālās ultraskaņas laikā vispirms ir jāveic ārējo dzimumorgānu higiēna (bez douching).

Ārsts var ieteikt iepriekš aptiekā iegādāties prezervatīvu, kas higiēnas nolūkos tiek uzlikts uz sensora, un doties uz tualeti urinēt, ja pēdējā urinēšana bijusi pirms vairāk nekā stundas. Lai uzturētu intīmo higiēnu, ņemiet līdzi speciālās mitrās salvetes, kuras varat arī iepriekš iegādāties aptiekā vai attiecīgajā veikala nodaļā.

Transvaginālo ultraskaņu parasti veic tikai grūtniecības pirmajā trimestrī. Izmantojot to, jūs varat noteikt apaugļotu olu dzemdes dobumā pat pirms 5. grūtniecības nedēļas, vēdera dobuma ultraskaņa ne vienmēr ir iespējama tik agrīnā stadijā.

Maksts ultraskaņas priekšrocība ir tā, ka tā var noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, spontāna aborta draudus placentas patoloģijas dēļ, olnīcu, olvadu, dzemdes un tās kakla slimības. Arī maksts izmeklēšana ļauj precīzāk novērtēt augļa attīstību, ko var būt grūti izdarīt sievietēm ar lieko svaru (ar tauku krokām uz vēdera).

Ultraskaņas izmeklēšanai svarīgi, lai gāzes netraucētu izmeklēšanu, tādēļ meteorisms (vēdera vēdera uzpūšanās) gadījumā ir nepieciešams lietot 2 tabletes Espumisan pēc katras ēdienreizes dienu pirms ultraskaņas un no rīta uz plkst. izmeklējuma dienā izdzer 2 tabletes Espumisan vai Smecta maisiņu, atšķaidot to pusglāzi ūdens.

Sagatavošanās bioķīmiskajam skrīningam

Asinis ņem no vēnas, vēlams no rīta un vienmēr tukšā dūšā. Pēdējai ēdienreizei jābūt 8-12 stundas pirms paraugu ņemšanas. Asins paraugu ņemšanas rītā var dzert tikai minerālūdeni bez gāzes. Atcerieties, ka tēja, sula un citi līdzīgi šķidrumi arī ir pārtika.

Visaptverošas skrīninga izmaksas

Ja kārtējās ultraskaņas pārbaudes pilsētas pirmsdzemdību klīnikās visbiežāk tiek veiktas par nelielu samaksu vai pilnīgi bez maksas, tad pirmsdzemdību skrīninga veikšana ir dārgs procedūru komplekss.

Bioķīmiskā skrīnings vien maksā no 800 līdz 1600 rubļiem. (no 200 līdz 400 UAH) atkarībā no pilsētas un “plus” laboratorijas par regulāru augļa ultraskaņu ir jāmaksā arī aptuveni 880–1060 rubļu. (220-265 UAH). Kopumā visaptveroša pārbaude maksās vismaz 1600 – 2660 rubļu. (420–665 UAH).

Nav jēgas veikt pirmsdzemdību skrīningu jebkurā grūtniecības stadijā, ja neesat gatavs veikt abortu, ja ārsti apstiprina, ka auglim ir garīga atpalicība (Dauna sindroms, Edvarda sindroms utt.) vai kādu orgānu defekti.

Visaptveroša skrīnings paredzēta augļa intrauterīnās attīstības patoloģiju agrīnai diagnostikai, lai varētu radīt tikai veselus pēcnācējus.

Visi pāri, kas drīzumā plāno kļūt par vecākiem, vēlas ticēt, ka viņiem būs vesels mazulis. Lai sniegtu viņiem šādu pārliecību, ārsti piedāvā procedūras, kas ļauj saskatīt normas un novirzes bērna attīstībā.

Tie ietver pirmsdzemdību pirmo skrīningu grūtniecības laikā - tā sauc veselu virkni medicīniskās laboratorijas un ultraskaņas testu, kuru mērķis ir identificēt augļa un placentas patoloģijas. Tas nav obligāts, bet ieteicams visiem.

Pirmās skrīninga galvenais mērķis ir noteikt augļa un placentas anomālijas agrākais, līdz 13. grūtniecības nedēļai. 1 skrīnings tiek veikts 10-13 nedēļās. Ārsti dod priekšroku 12. nedēļai, jo... šis periods ir visinformatīvākais. Pēc 13 nedēļām skrīnings ir ļoti nevēlams.

Tas ļauj noteikt:

• patoloģisko izmaiņu riska pakāpe;
• ģenētiskās novirzes, kuras nevar labot: , de Lange, Smith-Opitz;
• , omfalocele;
• nervu caurules patoloģijas: meningocele, encefalocele, meningomielocele;
• dubultā komplekta vietā - trīskāršs hromosomu komplekts, tas ir, triploīdija;
• fizioloģiskie defekti maza organisma orgānu un sistēmu veidošanā.

Pirmajā skrīningā nav noteikta konkrēta augļa slimība, bet tiek norādīti tipiski tās marķieri, ja tādi ir. Pamatojoties uz tā rezultātiem, diagnozi grūtniecības laikā nevar noteikt bez papildu pētījumiem. Ārstiem var būt tikai aizdomas, kas būs jāapstiprina vai jāatspēko, izmantojot invazīvas laboratorijas metodes. Šī procedūra ir obligāta sievietēm, kuras ir pakļautas riskam.

Terminoloģija. Medicīniskais jēdziens “skrīnings” ir atvasināts no angļu vārda “screening”, kas tulkojumā nozīmē “atlase, likvidēšana, šķirošana”.

Pirmkārt, lai grūtniecība noritētu droši un bez komplikācijām, ir vērts atcerēties par personīgo higiēnu.

Topošajām māmiņām ir jābūt ļoti uzmanīgām, izvēloties mazgāšanas kosmētikas līdzekļus un noteikti jāpievērš uzmanība līdzekļa sastāvam. Ja starp sastāvdaļām pamanāt tādas vielas kā: Sodium lauryl/Laureth Sulfate, CocoSulfate vai saīsinājumus DEA, MEA, TEA, jums nevajadzētu iegādāties šādus produktus. Šādas ķīmiskās sastāvdaļas ir ļoti bīstamas gan nedzimušā bērna, gan mātes veselībai. Tie caur porām iekļūst asinīs un nosēžas uz iekšējiem orgāniem, izraisot novājinātu imunitāti un saindēšanos.

Lielākā daļa ārstu intīmai higiēnai iesaka lietot kosmētiku tikai dabīgā veidā bez kaitīgiem piemaisījumiem. Saskaņā ar profesionāļu aptaujām dabiskās kosmetoloģijas jomā visveiksmīgākā izvēle ir kosmētikas līdzekļi no uzņēmuma Mulsan Cosmetic (mulsan.ru). Ražotājs produktos neizmanto kaitīgas sastāvdaļas, krāsvielas vai konservantus, dodot priekšroku tikai dabīgiem produktiem un vitamīniem.

Grūtniecības 1. trimestra skrīnings

Indikācijas

Pirmā pārbaude ir obligāta procedūra ikvienam. Tagad to veic katrai grūtniecei, lai izslēgtu patoloģijas, kas nav savienojamas ar nedzimušā bērna dzīvi.

Ar īpašu uzmanību tas tiek nozīmēts tām topošajām māmiņām, kurām ir risks saslimt:

• vecums pēc 35 gadiem;
• iedzimtu slimību klātbūtne;
• vīrusu slimības, kas pārciestas grūtniecības sākumā;
• iepriekšējā augļa nāve, nedzīvs piedzimšana;
• radniecības laulība;
• grūtniecības laikā aizliegto zāļu un medikamentu lietošana;
• alkoholisms;
• pirmo bērnu ar ģenētiskiem traucējumiem piedzimšana;
• kaitīgi darba apstākļi;
• spontānie aborti, grūtniecības pārtraukšana pagātnē.

Procedūra ietver 2 grūtniecības pētījumus – ultraskaņu un asins analīzi (šajā gadījumā ņem no vēnas).

Saskaņā ar likuma burtu. Ir Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2000.gada rīkojums Nr.457. Tajā teikts, ka pirmsdzemdību skrīnings ir ieteicams visām grūtniecēm. Tomēr ikvienam ir tiesības no tā atteikties.

Pētījumi

Pirmā skrīninga rezultāti ir iegūti no ultraskaņas un datiem, kas iegūti asins bioķīmijas rezultātā.

Abi pētījumi papildina viens otru un nodrošina lielāku precizitāti iegūtajos grūtniecības rādītājos.

Ultrasonogrāfija

Pamatojoties uz pirmās skrīninga ultraskaņas rezultātiem, tiek noteikts:

• mazuļa ķermeņa uzbūve: vai visas detaļas ir savās vietās, vai tās ir pareizi novietotas;
• Galvas apkārtmērs;
• stilba kaula, apakšdelma, pleca kaula, augšstilba kaula garums, cauruļveida kauli;
• embriju augšana, kam jāatbilst standartiem;
• augļa asinsrites ātrums, darbs un sirds izmērs;
• ūdens tilpums;
• smadzeņu pusložu simetrija un to uzbūve;
• KTR (šā tiek apzīmēts astes-parietālais izmērs);
• LZR (lasīt kā fronto-pakauša izmēru);
• TVP (tas ir apkakles telpas biezums);
• HR (sirdsdarbības ātrums);
• BDP (apzīmē biparietālo izmēru) - plaisa starp parietālajiem tuberkuliem;
• placentas struktūra, atrašanās vieta, izmērs;
• nabas asinsvadu skaits;
• dzemdes kakla stāvoklis;
• viņas hipertoniskums.

Katrs no šiem rādītājiem tiek salīdzināts ar normu grūtniecības periodam, kad tiek veikti pētījumi. Vismazākās novirzes tajās analizē ārsti, ņemot vērā ķermeņa īpašības, kas iepriekš noteiktas ar anketas palīdzību. Papildus ultraskaņai pirmajā skrīningā tiek veikta venozo asiņu bioķīmijas analīze.

Asins analīze

Vēnu asins bioķīmiju pirmajai skrīningam sauc par dubulto testu, jo tas ļauj noteikt 2 grūtniecības laikā ļoti svarīgus parametrus:

• plazmas olbaltumvielu līmenis (apzīmēts ar PAPP-A);
• cilvēka horiona gonadotropīna saturs (slēdzienā jāiekļauj aile “brīvs β-hCG”).

Abi šie rādītāji var norādīt uz nopietnām patoloģijām, nelielām novirzēm un citu informāciju par grūtniecības gaitu.

Testa parādīto rezultātu atšifrēšana.

Datumi

Pirmo skrīningu grūtniecības laikā veic ne agrāk kā 10. un ne vēlāk kā 13. nedēļā ieskaitot. Pareizāk sakot - sākot no 10. nedēļas pirmās dienas un beidzot ar 13. datuma piekto dienu.

Optimālākais laiks pirmo skrīninga pētījumu veikšanai ir noteiktā laika vidus, t.i., aptuveni 11. nedēļas sestā diena. Datumu precīzāk aprēķina ārsts, kurš izraksta izmeklējumus un vada grūtniecību.

Dažos gadījumos pirmās skrīninga periodu var nedaudz palielināt līdz 14. nedēļas 6. dienai, taču tad kļūda iegūtajos datos būs pamanāmāka, un rezultāti nebūs līdz galam precīzi.

Kāpēc tādi termiņi? Pirms 11. nedēļas TVP ir tik mazs, ka to nevar izmērīt. Pēc 14. nedēļas šī vieta var piepildīties ar limfu, kas izkropļo pētījuma rezultātus. Bet šis rādītājs daudziem ir marķieris grūtniecības laikā.

Kā sagatavoties

Ārstam detalizēti jāpaskaidro pacientam, kas ietver sagatavošanos pirmajam skrīningam.

1. Pirms procedūras nevajadzētu nervozēt, jo raizes var ietekmēt rezultātu precizitāti. Jātic, ka ar mazuli viss ir kārtībā.
2. Pirmā skrīninga ietvaros veiktie testi ir absolūti nesāpīgi, tāpēc no tiem nav jābaidās.
3. Transvagināla pirmā grūtniecības ultraskaņa nav nepieciešama.
4. Asinis bioķīmiskai analīzei tiek ņemtas tukšā dūšā. Tāpēc 4 stundas pirms testa nevajadzētu ēst.
5. 2-3 dienas pirms dubultās asins analīzes jums būs jāievēro diēta, lai analīze sniegtu precīzākus rezultātus. Jūs nevarat ēst šokolādi, jūras veltes, gaļu, riekstus, treknus un kūpinātus ēdienus.
6. 2-3 dienas pirms pirmās skrīninga ārsti iesaka atturēties no dzimumakta.

Ir nepieciešams garīgi un fiziski sagatavoties pirmajam skrīningam, lai tā rezultāti būtu precīzāki. Lai iegūtu lielāku sirdsmieru, varat iepriekš uzzināt, kas ir šī procedūra un kā tā tiek veikta.

Kā viņi to dara

Parasti pirmā trimestra skrīningu veic trīs posmos.

Izpētes aptauja

Nedēļu pirms paredzamā pirmās skrīninga datuma tiek apkopoti dati, kas var būtiski ietekmēt pētījumu rezultātus. Tie palīdz noteikt grūtniecības un sievietes ķermeņa īpašības.

Rezultātu precizitātei ir svarīgi šādi rādītāji:

• vecums;
• hroniskas slimības, kas konstatētas pirms grūtniecības;
• slikti ieradumi;
• topošās māmiņas hormonālais fons;
• koncepcijas metode (vai bija IVF);
• pārbaudes, kas jau ir pabeigtas līdz šim brīdim.

Pirms pirmās grūtniecības skrīninga ārsts aprunājas ar gaidāmā mazuļa vecākiem. Ja viņi ir apdraudēti, viņš paskaidro, ka šī procedūra ir obligāta, un informē par veicamā pētījuma iezīmēm.

Pirms 1. skrīninga ir jābūt gataviem ekstrēmo urīna analīžu rezultātiem un sākotnēji nozīmētajām asins analīzēm: uz HIV, sifilisu un asinsgrupu.

Ultrasonogrāfija

Tajā pašā laboratorijā tiek veikti ultraskaņas un asins bioķīmiskie testi. Pirmkārt – ultraskaņas izmeklēšana, kas precīzi noteiks grūtniecības ilgumu.

Balstoties uz šo rādītāju, laboratorijas palīgi pēc tam atšifrēs dubulto testu.

1. Transvaginālā ultraskaņa ietver zondes ievietošanu maksts, bet visbiežāk tā netiek veikta.
2. Ar transabdominālo ultraskaņu devējs saskaras ar vēderu.
3. Pārbaudāmā vieta tiek ieeļļota ar želeju, lai viļņi netraucēti izietu, pēc tam ārsts pārvieto sensoru virs ķermeņa. Attēls datora monitorā ļauj redzēt, kādā stāvoklī atrodas auglis, un veikt atbilstošus mērījumus.
4. Ja bērna stāvoklis neļauj ārstam veikt mērījumus, viņš var lūgt sievieti klepot, staigāt un kustēties, lai auglis pēc vajadzības grieztos.

Ar topošās māmiņas piekrišanu šajā grūtniecības stadijā var veikt Doplera ultraskaņu – pētījumu, kas mēra asinsrites virzienu un ātrumu nabassaitē. Tas ļauj pareizi novērtēt augļa un placentas stāvokli. Pēc ultraskaņas no vēnas tiek ņemtas asinis bioķīmiskai analīzei.

Bioķīmiskā skrīnings

Lai asins analīzes rezultāti būtu ticamāki, ārstiem ar maksimālu precizitāti ir jāzina gestācijas vecums, kad tiek veikts bioķīmiskais skrīnings. Tāpēc vispirms tiek veikta ultraskaņa. Asinis tiek ņemtas, izmantojot īpašu vakuuma cauruli ar tilpumu 5 ml.

Pirmā skrīninga rezultāti visbiežāk jāgaida aptuveni 2-3 nedēļas. Tik ilgs periods ir saistīts ar pētījuma sarežģītību un precizitāti. Ja viss ir kārtībā, tad sievietei netiek paziņots par pētījuma rezultātiem. Ja tiks konstatētas grūtības, viņi jums piezvanīs un uzaicinās uz slimnīcu, kurā tika veikts pētījums.

Noderīgs padoms. Ja baidāties ziedot asinis no vēnas, ņemiet līdzi kādu no ģimenes uz skrīningu. Psihologi iesaka analīzes laikā runāt ar mīļoto par abstraktu tēmu un nekādā gadījumā neskatīties uz šļirci.

Normas

Zinot pirmās skrīninga normas, jaunie vecāki var patstāvīgi atšifrēt pētījuma rezultātus, lai apstiprinātu ārstu secinājumus par grūtniecību un neuztraucoties par gaidāmā bērna veselību.

Ultraskaņa

Parasti pirmās grūtniecības skrīninga rezultātiem, pamatojoties uz ultraskaņas datiem, jābūt šādiem.

• 10 nedēļas: norma svārstās no 33 līdz 41 mm;
• pulksten 11: 42-50;
• plkst.12: 51-59;
• plkst.13:62-73.

• 10 nedēļās: 1,5-2,2 mm;
• pulksten 11: no 1,6 līdz 2,4;
• pulksten 12: ne mazāk kā 1,6 un ne vairāk kā 2,5;
• plkst.13: 1,7-2,7.

Sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē):

• 10 nedēļās: 161-179;
• 11: no 153 līdz 177;
• plkst.12: 150-174;
• 13: 147-171.

Deguna kauls:

• 10 nedēļas: nevar noteikt;
• pulksten 11: nav mērīts;
• pie 12: vairāk nekā 3 mm;
• pulksten 13: vairāk nekā 3.

• 10 nedēļās: 14 mm;
• plkst.11:17;
• plkst.12:20;
• pulksten 13:26.

Tie ir ultraskaņas standarti pirmajai skrīningam, pēc kuriem jāvadās, novērtējot pētījumu rezultātus par pašreizējo grūtniecības posmu.

1 skrīninga dažādu rādītāju normas.

Asins analīze

Datiem, kas iegūti no asins analīzes bioķīmijai, arī jābūt normas robežās.

HCG (parasti mēra mU/ml):

• 10-11 grūtniecības nedēļās: apakšējā robeža 20 000, augšējā robeža - 95 000;
• 12 nedēļas: no 20 000 līdz 90 000;
• pulksten 13-14: ne mazāk kā 15 000 un ne vairāk kā 60 000.

Ja hCG tika mērīts ng/ml, rezultāti būs dažādi skaitļi:

• pēc 10 nedēļām: aptuvenais diapazons 25,8-181,6;
• pulksten 11: no 17,4 līdz 130,3;
• pulksten 12: ne mazāk kā 13,4 un ne vairāk kā 128,5;
• pulksten 13: minimālais 14,2, maksimālais 114,8.

Proteīns, PAPP-A (mērīts mIU/ml):

• 10 nedēļās: 0,45-3,73;
• in 11: 0,78-4,77;
• plkst.12: 1.03-6.02;
• plkst.13: 1.47-8.55.

Asins analīzi nevar izmantot, lai noteiktu 100% diagnozi. Iegūtie dati var kļūt tikai par iemeslu papildu pētījumu pasūtīšanai.

Pilnīga pirmā trimestra skrīninga rezultātu interpretācija ir iespējama tikai speciālistam. Viņš salīdzinās normu ar faktisko materiālu un uzrakstīs slēdzienu par noviržu esamību vai neesamību un riska pakāpi.

Rezultātu atšifrēšanas noslēpumi. Laboratorijas ziņo par hCG līmeni dažādās vienībās: tas var būt mIU/ml – kas apzīmē mili (starptautiskā vienība) mililitrā; mIU/ml (starptautiskajā apzīmējumā) - mili-starptautiskās vienības uz milimetru (angļu val.); medus/ml ir tāds pats kā mIU/ml, bet U ir vienkāršas vienības, nevis starptautiskas; ng/ml - nanogrami mililitrā; ng/ml - nanogrami uz mililitru (angļu valodas saīsinājums). IU/ml ir vienāds ar mIU/ml; ng/ml, reizināts ar 21,28, ir vienāds ar mU/ml (mIU/ml).

Novirzes

Kad ārsti, pamatojoties uz pirmās grūtniecības skrīninga rezultātiem, izdara secinājumus par novirzēm?

Tas notiek, ja rezultāti būtiski atšķiras no normas, kas norāda uz intrauterīnu patoloģiju klātbūtni.

Ultraskaņa

Pirmajā skrīninga ultrasonogrāfijā tiek noteiktas bērna fiziskās nepilnības. Iespējams, ka viņam trūkst dažu ķermeņa daļu vai orgānu, vai viņš atrodas citā vietā nekā parasti. Daži rādītāji var būt nepietiekami novērtēti, kas norāda. Turklāt ultraskaņas izmeklēšana šajā grūtniecības stadijā var apstiprināt aizdomas par dažām diezgan nopietnām patoloģijām.

Nabas trūce, omfalocele:

• iekšējie orgāni atrodas nevis vēderplēvē, bet trūces maisiņā.

Dauna sindroms:

• deguna kauls nav redzams;
• izlīdzinātas sejas kontūras;
• palielināts TVP;
• asinsrites traucējumi;
• mazs augšžokļa kaula izmērs;
• megacistīts - liels urīnpūšļa izmērs;
• tahikardija.

Ja ultraskaņā ar neapbruņotu aci ir redzamas patoloģijas augļa attīstībā (ekstremitāšu trūkums, sejas vaibstu deformācija, nepietiekami novērtēti mērījumi), ārsti par to informē vecākus un sniedz ieteikumus. Visbiežāk - par grūtniecības pārtraukšanu. Ja pētījuma rezultāti ir neskaidri un speciālists par tiem nav pārliecināts, galīgos secinājumus var izdarīt asins bioķīmijas tests.

Skatiet šo ziņu Instagram

Turpmākās darbības

Ja pirmais skrīnings izrādīsies slikts, t.i., tās rezultāti uzrādīs augstu patoloģiju attīstības risku, grūtniecība tiks ņemta īpašā kontrolē.

Sievietei būs jāveic papildu diagnostika:

• būs nepieciešama ģenētiķa konsultācija;
• - amnija šķidruma izpēte hromosomu un gēnu patoloģiju diagnozes precizēšanai;
• horiona biopsija - horiona bārkstiņu izpēte apstiprina vai atspēko augļa iedzimtu vai iedzimtu slimību klātbūtni;
• - nabassaites asiņu analīze;
• obligāta otrā pārbaude grūtniecības otrajā trimestrī.

Ja diagnoze tiek apstiprināta, atkarībā no tās smaguma pakāpes un korekcijas iespējas ārsts sniedz ieteikumu par abortu vai izraksta ārstēšanu, lai novērstu patoloģiju attīstību. Ja vecākiem ir kādi jautājumi par pirmo jau veikto vai tikko ieplānoto skrīningu, tie noteikti jāuzdod grūtniecību uzraugošajam speciālistam. Galu galā topošās māmiņas sirdsmiers ir grūtnieces veselības atslēga.

Jums jāzina. Amniocentēze, horiona villu biopsija un kordocentēze ir invazīvas grūtniecības pārbaudes metodes, kas var apdraudēt augļa veselību. Tāpēc tie nav obligāti un nav iekļauti pirmajā skrīningā.

Un citas funkcijas

Sievietei, kura gaida bērniņu, nevajadzētu nobiedēties no pirmās grūtnieču skrīninga, un šim nolūkam viņai par to jāzina pēc iespējas vairāk informācijas, lai nebūtu velti uztraukusies. Aptverot dažus aktuālākos jautājumus par šo procedūru, tas palīdzēs kliedēt šaubas un saprast, ka šie pētījumi neradīs nekādu kaitējumu vai sāpes, bet ļaus jums būt pārliecinātam, ka jūsu bērns piedzims vesels.

Vai pirmā pārbaude ir svarīga??

Tas ir ļoti svarīgi, jo ļauj savlaicīgi noteikt grūtniecības patoloģiju un veikt atbilstošus pasākumus (aborts, ārstēšana). Tas dod pārliecību topošajiem vecākiem, ka viņu mazulis ir pilnīgi vesels. Bet lielu lomu spēlē sievietes psiholoģiskais komforts viņas stāvoklī.

Kurš skrīnings ir svarīgāks: pirmais vai otrais??

Svarīgi ir abi, taču lielākā daļa ārstu uzskata, ka turpmākai veiksmīgai grūtniecības norisei svarīgāks ir tas pirmais. Tas nodrošina lielāku rezultātu precizitāti (līdz 95%) nekā otrais (knapi sasniedz 90%). Ja pirmā skrīninga rezultāti ir labi un nekādas novirzes nav konstatētas, otro neordinē.

Kāda ir atšķirība starp pirmo seansu un otro??

1. Pirmais skrīnings tiek noteikts no 11. līdz 13. nedēļai, otrais - no 20. līdz 24. nedēļai.
2. Pirmkārt, tiek veikta ultraskaņa un asins analīzes, lai noteiktu PAPP proteīna un hCG līmeni. Otrais ir asins analīzes, lai noteiktu placentas laktogēna, hCG, brīvā estriola un alfa-fetoproteīna rādītājus. Praksē viņiem ir nepieciešama arī ultraskaņa.
3. Pirmais, saskaņā ar likumu, ir jāveic bez maksas. Otro maksā nedzimušā bērna vecāki.
4. Ja pirmās skrīninga rādītāji ārstiem nerada šaubas, otrā netiek veikta.

Ko parāda pirmais skrīnings grūtniecības laikā??

Dažādu anomāliju marķieri bērna intrauterīnā attīstībā.

Cik nedēļas tiek veikts pirmais skrīnings??

No 10 līdz 13 nedēļām (izņēmuma gadījumos + 6 dienas).

Vai bērna dzimums ir redzams pirmajā pārbaudē??

Bērna ķermeņa un orgānu izmēri pirmajā trimestrī joprojām ir ļoti mazi, tāpēc viņa dzimuma noteikšanas precizitāte ir 50 līdz 50. Visbiežāk dzimumu pirmajā skrīningā pat neskatās, jo Galvenais mērķis ir identificēt draudus.

Vai ir iespējams ēst pirms pirmā trimestra skrīninga??

Jūs nedrīkstat ēst 4 stundas pirms venozās asins analīzes.

Ko nedrīkst ēst pirms pirmā skrīninga?

Pirms pirmās skrīninga nedrīkst ēst šokolādi, riekstus, jūras veltes, gaļu, treknus vai kūpinātus ēdienus.

Jums nevajadzētu atteikties no pirmās skrīninga, pat ja neesat pakļauts riskam. Grūtniecība ļoti bieži ir neparedzama, un, jo ātrāk jūs uzzināsit par tās patoloģijām, jo ​​mazāk briesmu un komplikāciju jums būs nākotnē. Neaizēno mazuļa deviņu mēnešu gaidīšanu ar šaubām par to, kā viņš piedzims: esiet droši, ka ar viņu viss ir kārtībā, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem.

Kurā nedēļā tiek veikta skrīnings 1. trimestrī, lai iegūtu pēc iespējas vairāk informācijas par bērnu?

Topošās māmiņas velti steidzas doties uz apskati, tiklīdz uzzina par savu interesanto situāciju. Pirmo skrīningu, kas sastāv no asins analīzes un ultraskaņas, nav jēgas veikt agri.

Taču atlikt to arī nevar, jo šī obligātā procedūra izvērtē intrauterīnās attīstības procesus.

Pirmajos trīs grūtniecības mēnešos ir jāveic skrīnings, lai nekavējoties atklātu nopietnas patoloģijas.

Tie ietver nākotnes nervu sistēmas rudimenta anomāliju, Patau sindromu, nabassaites trūci (zarnas un aknas atrodas ārpus vēdera dobuma - trūces maisiņā), 21. trisomiju (Dauna sindroms) vai 18. hromosomu (Edvards). sindroms).

1. trimestrī ultraskaņa mēra embrija augšanu, nosaka tā astes-parietālo izmēru, apkārtmēru un galvas biparietālo izmēru.

Pirmajā skrīningā var redzēt, vai labā un kreisā puslode ir simetriski viena pret otru. Šajā laikā ārsts varēs redzēt, kādas struktūras ir parādījušās smadzenēs.

Pirmajā skrīningā tiek mērīts četru galveno kaulu garums: augšstilba kauls, stilba kauls, augšdelms un apakšdelms.

Ārsts pārbauda, ​​kur atrodas iekšējie orgāni (sirds un kuņģis), nosaka sirds muskuļa lielumu un no tā vedošās vēnas un artērijas.

Arī ultraskaņa pirmajos trīs grūtniecības mēnešos mēra embrija vēdera apkārtmēru.

Bioķīmiskā skrīnings ir vērsts uz plazmas proteīna A un cilvēka horiona gonadotropīna noteikšanu.

Pateicoties šim pētījumam, ārsts uzzina par hromosomu anomāliju klātbūtni, iespējamiem riskiem un grūtniecības komplikācijām.

Pirmajā trimestrī pētījumu nekad nedrīkst izlaist sievietes, kuras ir precējušās ar tuvu radinieku vai kurām ir bijuši vairāki spontānie aborti.

Pirmā skrīnings ir ļoti svarīga procedūra sievietēm, kurām ir bijusi vīrusu vai bakteriāla infekcija.

Sievietes, kurām ir:

• iepriekš bijusi iesaldēta grūtniecība;
• ir radinieki ar ģenētiskiem traucējumiem;
• bērns jau ir piedzimis ar Dauna vai Edvarda sindromu;
• vecums sasniedzis 35 gadus;
• Bija medicīniskā terapija ar grūtniecības laikā aizliegtām zālēm.

Jebkurā gadījumā nevajadzētu aizmirst par ultraskaņas ārsta apmeklējumu, jo katram vecākam ir jāpārliecinās par bērna veselību.

Laika rāmji un funkcijas

Topošā māmiņa var doties uz augļa ultraskaņu un ziedot asinis analīzei 10. grūtniecības nedēļā. Bet ārsti mudina to darīt nedaudz vēlāk - no 11 līdz 13 nedēļām.

Tieši šajā laikā ir iespējams veikt precīzus hormonu līmeņa un augļa apkakles zonas mērījumus.

Bērna iekšējo orgānu un ekstremitāšu izmeklēšanas termiņš 1. skrīningā ir 14. grūtniecības nedēļa.

Uz ultrasonogrāfiju labāk ierasties vismaz šajā posmā, nevis vēl vēlāk, jo ārstiem savlaicīgi jānosaka bērna piedzimšanas laiks un attīstības pakāpe pēc viņa astes-parietāla izmēra.

Pirmā pārbaude topošajai māmiņai sāksies ar ultraskaņu. Nav nepieciešams sagatavoties transvaginālajai izmeklēšanai, bet transabdominālajai ultraskaņai jums būs jāizdzer liels ūdens daudzums (1 litrs).

Urīnpūšļa piepildīšana pirms pārbaudes 10–14 nedēļās ir obligāta, pretējā gadījumā ultraskaņa neizies cauri vēdera sienai.

Transabdominālā ultraskaņa tiek veikta caur vēdera sienu. Sievietei ir nepieciešams kādu laiku apgulties, atsedzot vēderu un cirkšņa zonu.

Lai uzlabotu slīdēšanu, ārsts pārvietos īpašu sensoru, kas apstrādāts ar gēlu.

Lai veiktu transvaginālu izmeklēšanu 10-14 grūtniecības nedēļās, sievietei pilnībā jānovelk apģērbs zem jostasvietas, jāapguļas un jāsaliek kājas.

Ārsts ievietos makstī plānu sensoru, uz kura tiks uzlikts īpašs prezervatīvs, un novērtēs augļa attīstību dzemdē.

Tas neradīs sāpes, taču pēc procedūras var rasties smērēšanās.

Nākamajā reizē, uz otro skrīningu, sagatavošanās nebūs nepieciešama, jo ultraskaņa palīdzēs iekļūt uzkrātajā augļa šķidrumā.

Jums vienmēr būs jāsagatavojas asins paraugu ņemšanai, lai noteiktu hormonu attiecību. Dažas dienas pirms testa 10-14 nedēļā grūtniecei ir jāatsakās no saldumiem, gaļas un zivīm.

Parasti asinis tiek ņemtas no vēnas no rīta. Jums nevajadzētu ieturēt brokastis tieši pirms šī laika. Pēdējo maltīti varat ieturēt 4 stundas pirms procedūras.

Ultraskaņas rādītāji 1. trimestrī

Pēc pirmā trimestra ultraskaņas skenēšanas sieviete vēlas izprast izmeklējuma aktā rakstīto informāciju.

Galu galā pašas mātes nezina, cik lieliem jābūt astes-parietālajiem un biparietālajiem izmēriem, apkakles telpas biezumam un sirdsdarbības ātrumam.

Nuchal caurspīdīguma (TN) biezums 10. grūtniecības nedēļā parasti ir 1,5–2,2 mm. 11. un 12. nedēļā šis skaitlis palielinās līdz vismaz 1,6 mm.

1. trimestra 13. nedēļā jau ir 1,7 - 2,7 mm. Ja TVP vērtība ir augstāka par noteikto normu, tad bērnam var būt ģenētiskas novirzes.

Lai noteiktu BPR indikatoru, jums precīzi jāzina, cik dienas ir pagājušas kopš bērna ieņemšanas dienas.

Ir svarīgi novērtēt kakla caurspīdīguma biezumu pirmajā trimestrī, jo pēc tam šī indikatora mērījumi nebūs pieejami.

10-11 nedēļu laikā deguna kaulam jābūt skaidri redzamam ultraskaņas iekārtas ekrānā. Nedaudz vēlāk ārstam jau ir iespēja to izmērīt. Normāls deguna kaula izmērs ir no 3 mm. Šis rādītājs tiek novērots gandrīz 100% embriju.

Veicot pirmo skrīningu, tiek noteikts, cik reižu minūtē pukst mazuļa sirds. 10. nedēļā augļa orgānam vajadzētu pukstēt vairāk nekā 161 reizi minūtē.

Ierobežojums ir 179 brīdinājumi. Nedēļu vēlāk mazuļa sirdij vajadzētu pukstēt retāk, svārstās no 153 līdz 177 sitieniem minūtē.

Parastais ātrums 12. nedēļā ir 150–174 sitieni minūtē, bet 13. nedēļā tas ir 147–171 sitiens minūtē.

Pārmērīgi ātra bērna sirdsdarbība var norādīt uz 21. hromosomu pāra anomāliju, tas ir, Dauna sindromu.

Pirmajā skrīningā ārstam jānosaka augšžokļa kaula izmērs embrijā. Ja šis rādītājs ir mazāks par normu, bērnam jārada aizdomas par ģenētisku slimību – trisomiju.

Pēc 11. grūtniecības nedēļas kļūst iespējams pārbaudīt augļa urīnpūsli. Palielināts orgāns ir skaidra pazīme, ka bērnam ir Dauna sindroms.

Asins analīžu rezultāti 1. trimestrī

Bioķīmiskā skrīnings pirmajos trīs grūtniecības mēnešos atklāj, cik daudz hCG un PAPP-A ir asins serumā. Bet visinformatīvākais rādītājs nekā hCG ir β-hCG.

Fakts ir tāds, ka hCG līmenis var mainīties ne tikai sievietes grūtniecības dēļ. Dažreiz tā vērtību var ietekmēt hormonālā nelīdzsvarotība un noteiktu medikamentu lietošana.

β-hCG līmenis ir atkarīgs tikai no sievietes grūtniecības ilguma. 10. nedēļā tā vērtībai vajadzētu svārstās no 25,8 līdz 181,6 ng/ml, 11. nedēļā – no 17,4 līdz 130,4 ng/ml.

12. nedēļā šis rādītājs parasti ir 13,4 – 128,5 ng/ml. Kad beidzas 13. grūtniecības nedēļa, β-hCG līmenis var sasniegt 14,2 – 114,7 ng/ml.

β-hCG vērtība var norādīt ne tikai uz anomālijām augļa genomā, bet arī uz patoloģisku grūtniecības gaitu un sievietes stāvokļa pasliktināšanos.

Ja bioķīmiskā skrīnings liecina, ka sievietei ir paaugstināts hormonu līmenis, tas var norādīt:

• daudzaugļu grūtniecība;
• akūta toksikoze;
• Dauna sindroms;
• cukura diabēts;
• hidatidiforms mols.

Iemesls var būt arī noteiktu medikamentu lietošana un vēža klātbūtne grūtniecei.

Zems β-hCG līmenis norāda uz citām problēmām:

• Edvardsa sindroms auglim;
• grūtniecība olvados;
• iesaldēta grūtniecība;
• spontāna aborta risks.

1. trimestrī ļoti svarīgi ir noteikt PAPP proteīna līmeni sievietei. To ražo placenta un pakāpeniski aug grūtniecības laikā.

Ja PAPP-A līmenis ir zems, ārstam ir aizdomas par hromosomu anomālijām auglim. Visizplatītākie ir Dauna un Edvarda sindromi.

Bet, ja skrīnings uzrādīja ļoti augstu PAPP-A līmeni, tad grūtniecība ir iesaldēta vai var tikt negaidīti pārtraukta.

PAPP-A līmeni labāk noteikt pirms 14. nedēļas. Nav ieteicams to darīt vēlāk, jo vairs nebūs iespējams identificēt Dauna sindromu, pamatojoties uz šī proteīna saturu.

Lai savlaicīgi uzzinātu svarīgus datus par bērna intrauterīnās attīstības gaitu, ņemtu vērā visus riskus un identificētu anomālijas, nepieciešams savlaicīgi veikt ultraskaņu un asins analīzi.

Saskaņā ar noteikumiem sievietei ir jāveic visi pirmā trimestra izmeklējumi laikā no 10 līdz 14 nedēļām.

Šo pārbaudi veic grūtniecības sākumā, lai identificētu iespējamās augļa ģenētiskās patoloģijas. Pirmajā skrīningā tiek veikta asins analīze un ultraskaņas izmeklēšana. Tikai kopā tie dod precīzu rezultātu. Kā sagatavoties procedūrai, kam tā indicēta un vai ir iespējams no tās atteikties?

Kas ir grūtniecības skrīnings

Šī ir ārkārtīgi svarīga pārbaude, ko veic bērna nēsāšanas laikā. Tas ļauj novērtēt nedzimušā bērna stāvokli un attīstību. Izrakstot skrīningu, ārsts ņem vērā mātes ķermeņa īpatnības (svars, augums, slikti ieradumi, hroniskas slimības), kas var ietekmēt testa rezultātus.

Izmantojot ultraskaņu, ārsts pēta augļa ķermeņa uzbūvi un nosaka, vai nav patoloģiju. Ja tiek atklāti pārkāpumi, ārstēšanu var sākt savlaicīgi.

Kad tiek veikta pirmā pārbaude?

Pacienti interesējas par to, kad tiek veikts pirmais skrīnings un vai ir noteikts laika posms, kas ļauj aizkavēt vai paātrināt testēšanu. Laiku nosaka grūtniecību vadošais ginekologs. To bieži izraksta no 10 līdz 13 nedēļām pēc ieņemšanas. Neskatoties uz īso grūtniecības ilgumu, testi precīzi parāda hromosomu traucējumu klātbūtni auglim.

Riska grupā esošās sievietes jāpārbauda līdz 13. nedēļai:

• kuri sasnieguši 35 gadu vecumu;
• jaunāki par 18 gadiem;
• ģimenes anamnēzē ir ģenētiskas slimības;
• tiem, kuri iepriekš ir piedzīvojuši spontānu abortu;
• kuras dzemdējušas bērnus ar ģenētiskiem traucējumiem;
• slims ar infekcijas slimību pēc ieņemšanas;
• ieņemot bērnu no radinieka.

Skrīnings tiek noteikts sievietēm, kurām pirmajā trimestrī ir bijušas vīrusu slimības. Bieži vien, nezinot, kāda ir viņas pozīcija, grūtniece tiek ārstēta ar parastajiem medikamentiem, kas negatīvi ietekmē embrija attīstību.

Kas man jāparāda?

Pateicoties pirmajai skrīningam, topošā māmiņa un ārsts precīzi zinās, kā attīstās mazulis un vai viņš ir vesels.

Pirmā skrīninga bioķīmiskajai analīzei grūtniecības laikā ir noteikti rādītāji:

1. HCG norma– identificē Edvardsa sindromu, ja rādītāji ir zem noteiktajām vērtībām. Ja tie ir pārāk augsti, tad ir aizdomas par Dauna sindroma attīstību.
2. Plazmas proteīns (PAPP-A), kuras vērtība ir zemāka par noteiktajiem standartiem, norāda uz augļa noslieci uz slimībām nākotnē.

Ultraskaņas izmeklēšanai vajadzētu parādīt:

• kā auglis ir novietots, lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecības risku;
• kāda veida grūtniecība: daudzkārtēja vai vienreizēja;
• vai augļa sirdsdarbība atbilst attīstības normām;
• embrija garums, galvas apkārtmērs, ekstremitāšu garums;
• ārējo defektu un iekšējo orgānu traucējumu klātbūtne;
• apkakles telpas biezums. Ar veselīgu attīstību tas atbilst 2 cm Ja tiek novērota blīvēšana, tad iespējama patoloģija;
• placentas stāvoklis, lai novērstu disfunkcijas risku.

Diagnostika	Grūtniecības periods	Rādītāji	Nozīme
Augļa ultraskaņas izmeklēšana. Atkarībā no intrauterīnās atrašanās vietas tiek veiktas šādas darbības: - caur ādu; - transvagināli.	No 10 līdz 14 nedēļām	Coccygeal-parietal izmērs parāda maksimālo attālumu no galvas aizmugures līdz augļa astes kaulam.	Ļauj precīzi noteikt grūtniecības ilgumu un apstiprināt patoloģijas klātbūtni.
		Apkakles telpas biezums (kakla kroka, kurā uzkrājas šķidrums).	Svarīga ir nevis šķidruma faktiskā klātbūtne (visiem embrijiem tas ir), bet gan tā daudzums.
		Deguna kaula garuma noteikšana.	Ja deguna kauls netiek vizualizēts un tiek palielināts kakla krokas biezums, tad Dauna sindroma attīstības iespējamība ir augsta.
		Sirds ritmi.	147-171 sitieni minūtē.
		Biparietālās galvas izmērs ir attālums starp galējiem vainaga punktiem augļa galvaskausā.	Palīdz noteikt augļa patoloģiju klātbūtni un apstiprināt aprēķinus par ieņemšanas brīdi.
Bioķīmiskā (hormonālā) analīze, kurā topošajai māmiņai tiek ņemtas venozās asinis 10 ml daudzumā	No 10 līdz 13 nedēļām	Horiona gonadotropīns, kas atklāj placentas patoloģijas, Edvarda sindromu un Dauna sindromu.	HCG līmeņa pazemināšanās asinīs grūtniecības laikā vai tā augšanas palēninājums norāda uz spontāna aborta vai ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risku.
		Proteīns A, proteīns, ko ražo placenta.	1. trimestra skrīninga interpretācija norādīta Mohma vienībās. Ar MoM no 0,5 līdz 2,5 rādītāji tiek uzskatīti par normāliem.

Visaptveroša izmeklēšana, kuras rezultātus parāda pirmais veiktais skrīnings, ļauj atklāt dažādas ģenētiskas patoloģijas. Ja apstiprinās nopietna slimība, kas apdraud gaidāmā bērna dzīves kvalitāti un veselību, tad vecākiem tiek piedāvāts mākslīgi pārtraukt grūtniecību.

Lai precīzi apstiprinātu diagnozi, sievietei tiek veikta amnija membrānas biopsija un punkcija, lai iegūtu amnija šķidrumu un izmeklētu to laboratorijā. Tikai pēc tam mēs varam droši apgalvot, ka patoloģija pastāv, un var pieņemt galīgo lēmumu par turpmāko grūtniecības gaitu un bērna likteni.

Skrīninga sagatavošana un vadīšana

Grūtniecību vadošais ginekologs sievietei sīki pastāsta, kādi sagatavošanās darbi jāveic procedūrai. Viņš arī informē par standarta eksāmenu standartiem. Visi viņu interesējošie punkti ir jāapspriež, neslēpjot informāciju. Pirmajās nedēļās skrīningam ir vairākas obligātas nianses.

1. Hormonu testi tiek veikti tajā pašā dienā. Pirmo skrīningu labāk veikt vienā laboratorijā. Topošajai māmiņai nevajadzētu uztraukties un saprast, ka asins nodošana no vēnas viņai ir ārkārtīgi nepieciešama. Nepatīkamās sajūtas, veicot testu, ātri pāries, galvenais ir iegūt rezultātu.
2. Asinis tiek nodotas tukšā dūšā. Ja esat ļoti izslāpis, varat iedzert vārītu ūdeni.
3. Svēršana. Pirms skrīninga ieteicams nosvērties, jo svara un auguma dati ir svarīgi procedūrai.

Pārbaudes rezultātus saņem ārsts vai pati grūtniece.

Pētījuma rezultāti un standarti

Parasti laboratorijas izsniedz veidlapas, kurās norādīti normas standarta rādītāji un laboratorijā iegūtie grūtnieces rezultāti. Topošā māmiņa tos varēs saprast bez grūtībām.

HCG normas pirmajā skrīningā

Šie rādītāji ir normāli un neliecina par traucējumu klātbūtni.

Ultraskaņas diagnostikas rādītāji

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ir iespējams noteikt augļa smadzeņu pusložu simetriju un izsekot iekšējo orgānu attīstībai. Bet procedūras galvenais uzdevums ir identificēt hromosomu patoloģijas un novērst to attīstības risku vēlāk.

Tātad skrīnings ļauj savlaicīgi atklāt:

• hromosomu anomālijas (triploīdija, ko raksturo papildu hromosomu komplekts);
• nervu sistēmas attīstības defekti;
• nabas trūce;
• iespējama Dauna sindroma klātbūtne;
• nosliece uz Patau sindromu, kas izpaužas, embrijs saņem 3 trīspadsmitās hromosomas, nevis divas. Lielākajai daļai bērnu, kas dzimuši ar šo reto slimību, ir daudz fizisku anomāliju un viņi mirst dažu pirmo gadu laikā;
• de Lange sindroms, ko raksturo gēnu mutācijas. Šādi bērni ir stipri atpalikuši garīgajā attīstībā un tiem ir būtiski fiziski defekti;
• Edvarda sindromu raksturo papildu 18. hromosomas klātbūtne. Šādi bērni ir smagi fiziski un garīgi atpalikuši, un biežāk piedzimst priekšlaicīgi;
• Lemli-Opitz sindroms, kam raksturīga smaga garīga un fiziska atpalicība.

Ja tiek konstatēta nabas trūce, bojāti iekšējie orgāni, paātrināta sirdsdarbība, ir aizdomas par Patau sindromu. Ja nav vai ir pārāk mazs deguna kauls, viena esoša nabas artērija un zems sirdsdarbības ātrums, tiek atzīmēti Edvardsa sindroma draudi.

Ja grūtniecības laiks ir precīzi noteikts, bet ultraskaņa nenosaka deguna kaulu un nav izteiktas sejas kontūras, tas norāda uz Dauna sindromu. Tikai pieredzējis speciālists atšifrēs pirmo skrīningu, jo kļūdaini rezultāti var radīt nopietnas bažas topošajiem vecākiem

Kad topošajai māmiņai jāsāk uztraukties?

Kā zināms, cilvēciskais faktors ir visur, un pat nopietnās laboratorijās var gadīties kļūdas. Bioķīmijas uzrādītie nepareizie rezultāti tiek sajaukti ar ģenētiskiem defektiem. Tas notiek:

• mātēm ar cukura diabētu;
• tiem, kas nēsā dvīņus;
• ar agrīnu vai vēlu 1. skrīningu;
• ar ārpusdzemdes grūtniecību.

Nepatiesus rezultātus pavada šādi faktori:

• topošās māmiņas aptaukošanās;
• ieņemšana ar IVF palīdzību, kamēr proteīna A līmenis būs zems;
• pieredze un stresa situācijas, kas radušās pārbaudes priekšvakarā;
• ārstēšana ar zālēm, kuru aktīvā sastāvdaļa ir progesterons.

Ja PAPP-A ar augstu līmeni liek uzmanīties tikai tad, ja ultraskaņas rezultāti ir nelabvēlīgi, tad zems olbaltumvielu saturs norāda uz tādiem traucējumiem kā:

• augļa sasalšana;
• augļa nervu sistēmas primārās formas patoloģijas;
• liela spontāna aborta iespējamība;
• priekšlaicīgas dzemdību sākšanās risks;
• Rēzus konflikts starp māti un mazuli.

Asins analīze ir 68% pareiza, un tikai kopā ar ultraskaņu var būt pārliecināts par diagnozi. Ja pirmās skrīninga standarti neatbilst prasībām, nākamajā pārbaudē būs iespējams kliedēt bailes. Tas jāveic grūtniecības otrajā trimestrī. Ja rodas šaubas par 1. skrīninga rezultātiem, jūs varat izmeklēt citā neatkarīgā laboratorijā. Ir svarīgi atkārtot pirmo skrīningu pirms 13. grūtniecības nedēļas.

Vecākiem būs jākonsultējas ar ģenētiku, kurš ieteiks veikt papildu pārbaudi. Ja atkārtots pētījums parāda, ka bērnam ir nosliece uz Dauna sindromu, par to liecina kakla caurspīdīguma biezums un hCG un PAPP-A analīze. Ja PAPP-A ir augstāks nekā gaidīts, un visi pārējie rādītāji atbilst standartam, tad nav jāuztraucas. Medicīnā ir gadījumi, kad, neskatoties uz slikto 1. un pat 2. skrīninga prognozi, piedzima veseli bērni.

Turpināsim tēmu:

>> par skrīningu 2. trimestrī

Video par tēmu

Pēc reģistrācijas katrai sievietei, kas gaida bērnu, ir jāiziet virkne perinatālo skrīningu. Grūtnieču skrīnings ir virkne procedūru, ar kuru palīdzību var noskaidrot, vai auglim nav anomāliju.

Obligātās indikācijas skrīningam

Visas topošās māmiņas bez izņēmuma iziet pirmsdzemdību skrīningu, taču pārbaužu klāstu var paplašināt atkarībā no sievietes noslieces uz konkrētas patoloģijas attīstību bērnam.

Riska grupā ietilpst:

• sievietes pēc 35 gadiem;
• ja iepriekš ir bijuši bērnu piedzimšanas gadījumi ar hromosomu anomālijām;
• ja iepriekšējās grūtniecības beidzās ar spontānu abortu;
• Agrīnā stadijā man nācās lietot bīstamas zāles.

Pirmā trimestra skrīnings. Pirmā seansa laiks

Pirmās augļa pārbaudes ideālā gadījumā būtu jāveic 12.–13. nedēļā. Skrīnings ir pārbaude, izmantojot ultraskaņu un bioķīmisko asins analīzi.

Ultraskaņa šajā bērna augšanas un attīstības stadijā var uzrādīt kakla caurspīdīguma biezumu (norāda uz Dauna slimības noslieci vai neesamību), attīstošu ekstremitāšu esamību, vairāku dzemdību un dažu iedzimtu patoloģiju klātbūtni.
Tāpat ar ultraskaņas palīdzību var laikus pamanīt un veikt pasākumus, lai novērstu piespiedu grūtniecības pārtraukšanu.
Asins bioķīmija atspoguļo grūtnieces un augļa stāvokli pēc hormonu hCG un PAPP-A indikācijām.

HCG marķieris sievietei parādās tikai grūtniecības laikā, un tā līmenis var skaidri atspoguļot tā pareizo gaitu.

HCG hormona funkcijas:

• novērš agrīnu abortu;
• stimulē dzeltenā ķermeņa augšanu;
• grūtniecības laikā ar zēnu tas ir atbildīgs par testosterona ražošanu;

Horiona gonadotropīns tiek ražots horiona šūnās, un tas ļauj iestāties grūtniecība, sākot no sestās dienas pēc olšūnas apaugļošanas. Parasti hCG līmenim vajadzētu paaugstināties visā pirmajā trimestrī. Sasniedzot maksimālo līmeni 7-11 nedēļās, tas sāk samazināties.
Ir divas hormona alfa un beta hCG daļas; perinatālās skrīninga laikā beta hormona līmenis var liecināt par nopietniem bērna attīstības traucējumiem.

HCG norma pirmajā skrīningā
Parastie rādītāji ir atkarīgi no gestācijas vecuma noteikšanas precizitātes, un parasti tiem vajadzētu izskatīties šādi:
— uz laiku no 9 līdz 10 nedēļām 200 000 - 95 000;
— uz laiku no 11 līdz 12 nedēļām 200 000–90 000;
— Laika posmā no 13 līdz 14 nedēļām 15 000–60 000.

Augstu hCG viendabīguma līmeni var izraisīt šādi faktori:

• ieņemšanas datums ir iestatīts nepareizi;
• toksikozes saasināšanās;
• hromosomu mutāciju klātbūtne;
• grūtniecība ar dvīņiem;
• gestācijas diabēts.

Samazināts līmenis var norādīt uz šādām novirzēm:

• ārpusdzemdes grūtniecība;
• trisomijas sindroms;
• augļa hipoksija placentas nepietiekamības dēļ;
• piespiedu pārtraukuma risks.

PAPP-A proteīns un tā skrīninga vērtības

Šis proteīns ir atbildīgs par pareizu placentas membrānas veidošanos un darbību.

Šī proteīna līmeņa neatbilstība un samazinājums norāda uz ģenētisku mutāciju un hromosomu anomāliju attīstību.

Arī zems PAPP-A līmenis var liecināt par spontāna aborta vai augļa nāves draudiem.

Otrā trimestra skrīnings

Grūtniecēm otrā pirmsdzemdību izmeklēšana tiek veikta 16-20 grūtniecības nedēļās un ietver ultraskaņas izmeklēšanu un asins bioķīmisko analīzi.
Bioķīmiskā asins analīze tiek veikta tikai tad, ja aizdomas par anomāliju tiek apstiprinātas, pamatojoties uz pirmo skrīningu. Parasti tiek salīdzināti hormonu AKE, hCG un estirola rādītāji. Bioķīmiskās analīzes rezultātu precizitāte otrajā trimestrī ir diezgan zema, tāpēc galīgo diagnozi var veikt, tikai pamatojoties uz pētījumu kopumu.

Ultraskaņa otrajā trimestrī ļauj novērtēt tādus parametrus kā:

• augļa stāvoklis;
• augļa lieluma atbilstība pašreizējam termiņam;
• kaulu audu attīstības gaita;
• placentas stāvoklis;
• mazuļa sirdsdarbība.

Trešā trimestra perinatālā izmeklēšana

Tā kā grūtniecības pēdējā trimestrī visa veida komplikāciju iespējamība ir diezgan augsta, pēdējā skrīnings ir vissvarīgākais un nepieciešams, lai to veiktu laikā no 32 līdz 24 nedēļām. Trešajā skrīningā ietilpst: ultraskaņa, Doplera izmeklēšana un kardiogrāfija.
Doplera ultraskaņa ir procedūra, kurā var skaidri redzēt asins piegādes attēlu mazuļa asinsvados. Ar tās palīdzību ir iespējams identificēt tādus traucējumus kā sirds defekti, placentas nepietiekamība un augļa sapīšanās ar nabassaiti.
Pamatojoties uz neapmierinošiem asinsvadu doplera ultraskaņas datiem, grūtniecei var nozīmēt Doplera ehokardiogrāfiju, kas sniedz precīzākus datus par asins kustību augļa sirdī.

Kardiogrāfija jeb kardiotokogrāfija – ļauj noteikt sirdsdarbības ātrumu un dzemdes tonusu. Sirds muskuļa stāvoklis ļauj precīzi noteikt augļa vispārējo funkcionālo stāvokli, pamatojoties uz CTG iegūtajiem datiem, tiek izvēlētas terapeitiskās metodes (ja tiek konstatētas patoloģijas) vai piemērotākā piegādes metode.

Ultraskaņas plusi un mīnusi

Tāpat kā jebkura iejaukšanās bērna piedzimšanas procesā, daudzās valstīs un reliģijās tiek uzskatīts, ka ultraskaņas izmeklēšana var kaitēt mazulim. Papildus aizspriedumiem par šo tēmu ir arī raksti ar zinātnisku pamatojumu. Piemēram, pētījumi, kas veikti pagājušā gadsimta 60. gados, liecina, ka intensīvi atbalss viļņi var sabojāt šūnu struktūru un pat izraisīt apdegumus. Turklāt ultraskaņas starojums palielina iekšējo orgānu patoloģiju attīstības risku un audzēju parādīšanos.
Aizstāvot ultraskaņu, varam teikt, ka tā palīdz ar augstu precizitāti agrīnā stadijā diagnosticēt traucējumus un patoloģiju riskus, un, jo ātrāk tiek izstrādāta ārstēšanas taktika, jo lielāka iespēja slimību pārvarēt.

(Apmeklēts 276 reizes, 1 apmeklējumi šodien)